Nespecifinės smegenų struktūros. Vadovėlis: Neuropsichologija

Trečias tipas – sindromai giliųjų pusrutulio subkortikinių struktūrų pažeidimai.

Pagrindinės subkortikinės struktūros, esančios giliai smegenų pusrutulyje, yra baziniai ganglijai.

uodeginis branduolys (corpus caudatus),

· blyškus rutulys (globus pallidum),

lukštas (putamen)

· tvora (claustrum).

Be bazinių ganglijų, giliosioms pusrutulio subkortikinėms dariniams priklauso ir kiti dariniai (60 pav. A, B).

Šių struktūrų vaidmens įgyvendinant HMF tyrimas visų pirma atliekamas atsižvelgiant į stereotaktinį poveikį subkortikinėms formoms (sunaikinimas ar sudirginimas) medicininiais tikslais.

Stereotaktinio poveikio taikiniai yra skirtingos subkortikinės struktūros. Tai įvairūs talamo branduoliai (priekinis, tinklinis, ventrolateralinis, užpakalinis ventralinis, dorsomedialinis, vidurinės linijos centras, pagalvėlė), pagumburio (užpakalinis, pilkasis gumbas), taip pat hipokampas, migdolinis kūnas, uodeginis branduolys, globus pallidus, substantianigra. Cajal branduolys, smegenėlės ir kt.

Stereotaktinio poveikio indikacijos dažniausiai yra hiperkinezė (su parkinsonizmu ir raumenų distrofija) ir epilepsijos būklės.

Išsamiausia ir reikalingiausia informacija apie pokyčius neuropsichologinei analizei psichiniai procesai gautas val judėjimo sutrikimų turinčių pacientų stereotaktinės operacijos(parkinsonizmas, raumenų distrofija). Tokiu atveju pažeidžiamas ventrolateralinis talamo branduolys.

Pacientams, sergantiems raumenų distrofija ir parkinsonizmu prieš operaciją, palyginti nepažeistos emocinės-asmeninės sferos, regos-erdvinės gnozės, regos atminties fone, atsiranda dinaminės praktikos sutrikimų, sunkumų atliekant mnestinę-protinę veiklą, susijusią su programavimo sutrikimais. ir kontroliuoti. Tuo pat metu jiems sunku spręsti vaizdines-vaizdines problemas, reikalaujančias erdvinės analizės ir sintezės. Sindromo pobūdis skiriasi priklausomai nuo smegenų pažeidimo pusės:

♦ val kairiosios pusės pažeidimas ekstrapiramidinė sistema, pastebimi dideli žodinių mnestinių-intelektinių funkcijų sunkumai;

♦ su dešine puse - sunkumai pastebimi daugiausia vaizdinėse-vaizdinėse funkcijose.

Taigi, Aukščiau aprašytuose subkortikiniuose sindromuose galima išskirti trijų tipų veiksnių pažeidimą:

1) „dinaminis“ veiksnys, susijęs su smegenų pusrutulių priekinių dalių darbu;

2) „erdvinis“ veiksnys, atspindintis smegenų užpakalinių parieto-pakaušio sričių darbą;

3) „pusrutulio“ faktorius, užtikrinantis viso pusrutulio funkcionavimą.

Neuropsichologinė pažeidimų analizė uodeginis branduolys nustatyta, kad simptomų pobūdis priklauso nuo patologinio židinio lokalizacijos: pažeidus uodeginio branduolio galvutę, buvo pastebėti ryškūs motoriniai perseveracijos; mažesniu mastu jie buvo pastebėti pacientams, kuriems buvo pažeistas uodeginio branduolio kūnas.

Taip pat buvo šoninių simptomų skirtumų:

a) kairiosios pusės pažeidimai sukėlė klausos-žodinius simptomus (žodžių reikšmės susvetimėjimo simptomus ir kt.), ritmo vertinimo sutrikimus;

b) dešinioji - erdvinių funkcijų ir brėžinio pažeidimai.

Neuropsichologinė HMF sutrikimų analizė giliųjų smegenų struktūrų pažeidimo atvejais parodė, kad šiais atvejais sutrikimai yra dažni. Trumpalaikė atmintis (garsinis arba vaizdinis-vaizdinis).

Jie stebimi esant įvairių subkortikinių struktūrų pažeidimams: uodeginiam branduoliui, talamui, vingiuotam žiedui, hipokampui ir korpusui. Tačiau su skirtingais pažeidimais jie turi skirtingą pobūdį (sunkumą, ryšį su kalba ar vaizdiniais-vaizdiniais pėdsakais, trumpalaikių ir ilgalaikių atminties sutrikimų derinį, viso sindromo pobūdį). Kiti sutrikimai (motoriniai, erdviniai, emociniai ir kt.) pasitaiko rečiau.

Išvada

Subkortikinių neuropsichologinių sindromų problema sindrominės analizės požiūriu vidaus neuropsichologijoje tik prasideda. Nepaisant tam tikros sėkmės šioje srityje, neuropsichologinės subkortikinių struktūrų pažeidimo sindromo sukūrimas yra ateities reikalas. Tačiau esami duomenys rodo reikšmingų skirtumų subkortikiniai sindromai, susiję su giliųjų smegenų pusrutulio struktūrų pažeidimais, nuo žievės, atsirandančios dėl vietinių smegenų žievės pažeidimų: apie didesnį jų difuziškumą, apie daugiafaktoriškumą, apie platesnį sutrikimų „spektrą“ ir skirtingą atsigavimo dinamiką.

Ryžiai. Giliosios smegenų struktūros (diagrama):

A- priekinės smegenų dalies diagrama: 1 - uodeginis branduolys, 2 - putamen, 3 - globus pallidus, 4 - baziniai ganglijos, 5

Optinis gumbas, 6 - viršutinis kakliukas, 7 - apatinis kaklelis, 8 - pagumburis, 9 - tiltinis, 10

Medulla pailgoji, 11 - nugaros smegenys, 12 - retikulinė formacija, 13 - smegenėlė, 14 - neokorteksas; B- smegenų sagitalinio dydžio diagrama: 1 - corpus callosum, 2 - fornix, 3 - caudate branduolys, 4 - trečiasis skilvelis, 5 - vidinė kapsulė, 6 - išorinė kapsulė, 7 - ekstremali kapsulė, 8 - optinis traktas, 9 - tilto pagrindas, 10 - raudona šerdis, 11

Substantia nigra, 12 - hipokampas, 13 - putamen ir globus pallidus, 14 - insula, 15 - optinis talamas, 16 - šoninis skilvelis (išilgai c. M. Smirnovas ir kt., 1978)

Stereotaksė – yra minimaliai invazinis chirurginis metodas, dažniausiai naudojamas smegenų neurochirurgijoje. Stereotaksė leidžia pro nedidelę angą (15 mm) prasiskverbti į giliąsias smegenų struktūras tiksliai iki nurodyto tikslo. Prietaiso judėjimo kelias apskaičiuojamas naudojant trimatę koordinačių sistemą taip, kad būtų pašalinta gyvybiškai svarbių smegenų struktūrų pažeidimo rizika.

Stereotaksis taikomas gydant abu organinius smegenų pažeidimus: hematomas, navikus, šalinimą svetimkūniai, ir funkciniai sutrikimai: Parkinsono liga, epilepsija, nenumaldomas skausmas ir daugelis kitų ligų.

Šiuolaikinės stereotaktinės sistemos turi kompiuterinę planavimo stotelę, galinčią 0,6 mm tikslumu nustatyti smegenų srities, kurią planuojama paveikti, koordinates. Toks didelis tikslumas užtikrinamas sujungiant paciento smegenų vaizdus, ​​gautus atlikus KT, MRT, EET, radioizotopų tyrimus ir palyginus su elektroniniu smegenų atlasu. Vaizdų derinimo vadovai yra žymekliai, nustatyti naudojant stereotaktinį rėmą, standžiai pritvirtintą prie paciento galvos. Apskaičiavus tikslines koordinates kompiuterines programas nustatoma saugiausia trajektorija jį pasiekti.

Stereotaksinė intervencija atliekama taikant vietinę nejautrą, nuolat stebint paciento kalbą ir reakcijas. Stereotaksinis rėmas, pritvirtintas prie paciento galvos, yra skirtas trimatėms taikinio koordinatėms, apskaičiuotoms naudojant planavimo stotį. Pasiekus tikslą, paveikiama priklausomai nuo patologijos: esant funkciniams sutrikimams naudojama terminė destrukcija ir pan., į navikus įvedami radioaktyvūs šaltiniai, išsiurbiamos hematomos ir kt. Stereotaksė leidžia atlikti smegenų operaciją mažiausiai traumuojančiu būdu, su minimali rizika komplikacijų. Stereotaktinių operacijų poreikis mūsų šalyje labai didelis, už neurochirurginiai skyriai Turint stereotaksinę sistemą, atsiveria didžiulis veiklos laukas. Stereotaksė plačiai naudojama pasaulio medicinoje, plačiai įdiegus šį metodą mūsų šalyje, mūsų sveikatos priežiūros lygis priartės prie pasaulinių standartų.

Hiperkinezė - tai automatiniai smurtiniai judesiai dėl nevalingų susitraukimų, atsirandančių esant organiniams ir funkciniams sutrikimams nervų sistema. Hiperkinezė apima atetozę, chorėją, drebantį paralyžių, mioklonusą (trumpą raumenų trūkčiojimą su greitu susitraukimu) ir kt.

Praktika- gebėjimas atlikti išmoktų judesių seriją tam tikra seka

Korsakovo sindromas - psichopatologinis sindromas, pirmą kartą aprašė S.S. Korsakovas 1887 m. Jam būdingi dabartinių įvykių prisiminimo sutrikimai, santykinis senovės įvykių prisiminimų ir įgytų įgūdžių išsaugojimas. Tokiu atveju atminties spragas galima užpildyti įvykiais, kurie įvyko anksčiau arba galėjo įvykti. Jis stebimas sergant Korsakovo psichoze ir smegenų augliais.

giliųjų subkortikinių smegenų struktūrų pažeidimo neuropsichologiniai sindromai

Galima išskirti tris neuropsichologinių sindromų tipus, susijusius su giliųjų smegenų struktūrų pažeidimu.

1. Vidurinių nespecifinių smegenų struktūrų pažeidimo sindromai.Šie sindromai atsiranda, kai yra žala nespecifinės struktūros skirtingi lygiai, Pradėti nuo apatines dalis smegenų kamieno ir baigiant priekinės ir smilkininės skilčių vidurine bazine žieve. Šių struktūrų pažeidimas sukelia modalumo nespecifinių veiksnių veikimo sutrikimą. Galima daryti prielaidą, kad šių veiksnių pobūdis skirtinguose nespecifinės sistemos lygiuose yra skirtingas, nes neuropsichologiniai sindromai, pažeidžiantys skirtingus nespecifinės sistemos lygius, kartu su bendrosios savybės turi tam tikrų skirtumų.

Esant nespecifiniams „giliųjų“ sindromams, galima išskirti dvi pagrindines simptomų grupes.

Pirmoji simptomų grupė susideda iš visų aukštesnių neurodinaminių sutrikimų (arba dinaminio aspekto sutrikimų). psichines funkcijas sumažėjus jų greičiui, produktyvumui, netolygiam efektyvumui atliekant užduotis ir kt. Šiai dinaminių sutrikimų grupei taip pat priklauso modaliai nespecifiniai dėmesio sutrikimai, pasireiškiantys bendro abejingumo, susikaupimo sunkumo, lengvo išsiblaškymo ir kt. Dinaminei simptomų grupei priskiriami ir bendros smegenų funkcinės būklės pokyčiai, jos svyravimai, išsekimas, astenija ir kt.

Antroji simptomų grupė yra sudėtingesnė. Tai apima daugiau selektyvių sutrikimų – atminties ir emocinių procesų. Tuo pačiu metu pacientai neturi akivaizdžių kitų pažinimo procesų (išskyrus dinaminius) defektų – regos, klausos, lytėjimo gnozės, kalbos ar motorikos defektų. Atminties sutrikimai yra modaliai nespecifiniai, t.y. nepriklauso nuo įsimenamos medžiagos modalumo. Trumpalaikė atmintis kenčia daugiausia, o ilgalaikė (pavyzdžiui, profesinė) atmintis yra santykinai išsaugota. Emociniai sutrikimai gali pasireikšti emociniu susijaudinimu, padidėjusiu reaktyvumu arba afektiniais priepuoliais, negatyvizmo priepuoliais ir pykčiu. Bendra emocinės-asmeninės sferos struktūra, kaip taisyklė, išsaugoma, pacientai išlieka emociškai adekvatūs, nėra akivaizdžių ženklų euforija ar emocinis abejingumas, nuobodulys. Išsaugomi ir profesiniai interesai, ir prisirišimas prie artimųjų, ir visa paciento asmenybė - jis tinkamai vertina save ir aplinkinius.

Be pirmiau aprašytų dviejų pagrindinių simptomų grupių, galima išskirti ir trečią simptomų grupę – sąmonės būsenos pokyčius, kurie ūminėse ligos stadijose pasireiškia sąmonės pritemimu, kuris ypač būdingas trauminiams. pažeidimai, kai pirmiausia pažeidžiamos vidurinės smegenų kamieninės struktūros.

Taigi, yra skirtumų tarp sindromų dėl nespecifinių struktūrų pažeidimo lygio. Didžiausi skirtumai pastebimi tarp sindromų, susijusių su priekinės ir smilkininės skilčių vidurinės bazinės žievės lygio pažeidimu ir subkortikiniu lygiu. Jie yra tokie:

– kai pažeidžiamas nespecifinės sistemos žievės lygis, sąmonės sutrikimo simptomai kokybiškai skiriasi nuo kamieno pažeidimo, kai ūminės ligos stadijos metu būdingi sąmonės „aptemimai“. „Žieviniams“ pacientams (ypač pacientams, kuriems pažeista medialinė žievė priekinės skiltys smegenys) sąmonės sutrikimai atrodo gana nuolatiniai ir pasireiškia sunkumais orientuojantis aplinkoje (vietoje, o ypač laike ir savyje), konfabuliacijomis (žr. 17 skyrių);

– pažeidžiant nespecifinės sistemos „žievės“ lygį, emocinės-asmeninės sferos sutrikimai yra žymiai ryškesni ir kokybiškai kitokio pobūdžio (žr. 18 skyrių);

Esant „žievės“ pažeidimams (pirmiausia pacientams, turintiems priekinių smegenų skilčių vidurinės bazinės žievės pažeidimus), modalumo nespecifiniai atminties defektai apima semantines kategorijas, įgydami konfabuliacijų pobūdį. Be to, „frontaliniams“ ligoniams suyra pati mnestinės veiklos struktūra, sutrinka valingo įspaudimo ir savanoriško medžiagos dauginimosi mechanizmai (žr. 14 skyrių);

– pažeidžiant nespecifinės sistemos „žievės“ lygį (ypač mediobasalinę prefrontalinę žievę), daugiausiai pažeidžiamas valingas dėmesys; tai viena iš bendresnio psichikos funkcijų valingo reguliavimo mechanizmų pažeidimo apraiškų. „Subkortikiniams“ pacientams savanoriška reguliavimo įtaka yra potencialiai išsaugota, nors ir susilpnėjusi, o apeliavimas į savanoriškus reguliavimo mechanizmus (naudojimasis instrukcijomis, įvedamas žingsnis po žingsnio žodinis eksperimento rezultatų „stiprinimas“ su toru ir kt.) duoda aiškų vaizdą. kompensacinis poveikis (žr. 15 sk.).

Apskritai aukštesnių psichinių funkcijų sutrikimų simptomai yra vienos rūšies sindromo dalis – tai nespecifinių smegenų struktūrų pažeidimo sindromai. Tolesnis šio tipo sindromų tyrimas bus susijęs su psichologinių ir psichofiziologinių atminties, emocijų, sąmonės, dėmesio ir kitų psichinių reiškinių tyrimo metodų tobulinimu, o tai leis išsiaiškinti kokybinius jų sutrikimų skirtumus, kai yra skirtingi nespecifiniai lygiai. sistema yra paveikta ir taip išaiškinti juos lemiančių veiksnių skirtumus.

2. Vidurinių smegenų komisūrų pažeidimo sindromai. Kaip žinoma, pagrindinė smegenų komisūra yra smegenų korpusas, jungiantis dešinįjį ir kairįjį pusrutulius su daugybe skaidulų. Vidurinės komisūros, be akytkūnio, apima ir daugybę kitų darinių (žr. 4 skyrių).Curpus corpus callosum jungia priekinę (priekinę), vidurinę (parietalinę) ir užpakalinę (pakaušio) smegenų pusrutulių dalis ir atitinkamai yra skirstomi į priekinę, vidurinę ir užpakalinę dalis (žr. 59 pav.). Ilgą laiką vidurinių smegenų komisūrų pažeidimo simptomai buvo nežinomi, o beveik vieninteliu smegenų korpuso pažeidimo simptomu buvo laikomas abipusių koordinuotų rankų ar kojų judesių pažeidimas, kai abu pusrutuliai. dalyvauti. Tačiau nuo XX amžiaus šeštojo dešimtmečio, po komisurotomijos operacijos daugelyje šalių epilepsijai gydyti pradėta taikyti smegenų vidurinių komisūrų, kaip struktūrų, užtikrinančių pusrutulių sąveiką, funkcijų problema. gavo naują plėtrą. Jau pirmieji R. Sperry, M. Gazzanigos ir J. Bogeno (1964 m. ir kt.) atlikti pacientų, kuriems buvo atlikta smegenų korpuso (visiško arba, dažniau, dalinio) transekcija, tyrimai parodė, kad po tokios operacijos visas kompleksas naujų, anksčiau nežinomų simptomų, kurie buvo įvardijami kaip "suskaldytų smegenų" sindromas. Šių sutrikimų priežastis yra normalios smegenų pusrutulių sąveikos pablogėjimas arba nutrūkimas, kuris gali būti laikomas nepriklausomu veiksniu (ar veiksniais).

Ryžiai. 59. Pagrindinės komisūros, jungiančios du smegenų pusrutulius.. Į akis krenta didelis korpuso dydis, lyginant su kitomis jungtimis. Pateikiamas smegenų pjūvis, einantis vidurinėje plokštumoje (pagal F. Bloom, A. Leiserson L. Hofstadter, 1988)

Smegenų padalijimo sindromas apibūdinamas kaip susidedantis iš įvairių simptomų. Šie simptomai skiriasi priklausomai nuo skirtingi etapai pooperacinė būklė. Pirmoje stadijoje (iš karto po operacijos) pacientams pasireiškia stiprus atminties sutrikimas, kartais sumišimas, tačiau vėliau šie simptomai išnyksta (arba pastebimai sumažėja ir tampa beveik nepastebimi bendrai stebint ligonius), o kiti išryškėja. Tai yra aiškiai apibrėžti koordinacinių judesių sutrikimai, kuriuose dalyvauja abi galūnės (pavyzdžiui, spausdinimas, važiavimas dviračiu ir kt.). Tuo pačiu metu šie judesiai nesutrikdomi, jei pacientas juos atlieka viena ranka.

Kitą simptomų grupę sudaro kalbos simptomai: sunku įvardyti objektus, pateiktus kairėje regėjimo laukų pusėje (kai vaizdinė informacija patenka į dešinįjį pusrutulį). Eksperimentai parodė, kad pacientai atpažįsta rodomus objektus (gali pasirinkti juos iš tų, kurie pavaizduoti paveikslėliuose), bet negali įvardyti. Šis simptomas buvo vadinamas „anomija“. Pacientai negali perskaityti žodžio, pateikto dešiniajam pusrutuliui, nors atrodo, kad supranta jo bendrą reikšmę, nes pasirenka norimą objektą (arba tos pačios kategorijos objektus). Šie pastebėjimai buvo pagrindas dešinįjį pusrutulį vadinti „neraštingu“.

Specialią simptomų grupę sudaro sutrikimai, vadinami „diskopija-disgrafija“: pacientai, kurių smegenys „išpjaustytos“, negali rašyti ir piešti dešine ir kaire ranka, kaip ir sveikas žmogus(nors geriau su vedančia ranka): kaire ranka moka tik piešti, o dešine – tik rašyti.

Visus šiuos simptomus galima paaiškinti smegenų pusrutulių sąveikos mechanizmų pažeidimu regos ir motorinėse sistemose. Tuo pačiu metu šios kategorijos pacientai geriau atpažįsta objektus liečiant kaire ranka nei dešine. Deja, išsami neuropsichologinė pacientų, kurių smegenys yra visiškai „suskaldytos“, analizė nebuvo atlikta, todėl visas šio sindromo vaizdas nežinomas.

Kaip minėta pirmiau (žr. 4 skyrių), svarų indėlį tiriant pusrutulinės sąveikos problemą ir su jos sutrikimu susijusių sindromų struktūrą įnešė vietiniai neuropsichologai, kurie, remdamiesi pacientų, sergančių navikų ir kraujagyslių pažeidimais, tyrimu. corpus callosum, aprašė jo dalinio skilimo sindromus suaugusiems ir vaikams (“Chrestomathy on neuropsychology”, 1999).

Tyrimas, atliktas su pacientais, kuriems buvo atlikta dalinė smegenų korpuso perpylimas (dėl priekinės, vidurinės ar užpakalinės aneurizmos operacijos), parodė, kad galima išskirti tris nepriklausomus su perpylimo vieta susijusio „smegenų suskaidymo“ sindromo variantus. . Šiuo atveju interhemisferinės sąveikos sutrikimai pasireiškė tik vienu būdu ir jų pobūdis priklausė nuo corpus callosum skaidulų pažeidimo vietos.

Pjaunant priekines korpuso dalis, sąveikos sutrikimai pasireiškė daugiausia motorinėje sistemoje, pjaunant vidurines dalis - daugiausia lytėjimo sistemoje, o pjaunant užpakalines dalis - daugiausia regėjimo sistemose. Pusrutulių sąveikos ir klausos sistemos sutrikimų simptomai buvo plačiai atstovaujami. Tarpsferinės sąveikos pažeidimo vidurinėje užpakalinėje korpuso dalyje pasireiškimas buvo „lytėjimo anomija“, pasireiškianti objektų pavadinimo pažeidimu, kai juos palpuojant (užmerktomis akimis) kaire ranka. Vizualiai suvokiant tuos pačius objektus ir juos jaučiant dešinė ranka jų vardai buvo išsaugoti. Interhemisferinės sąveikos pažeidimas lytėjimo sferoje taip pat buvo išreikštas sunkumais perkeliant pozas iš vienos rankos į kitą. Tuo pačiu metu pacientai galėjo geriau atpažinti objektus liesdami kaire ranka nei dešine. Sąveikos sutrikimas klausos sistemos buvo aptiktas dichotinio klausymo metodu ir pasireiškė kaip kalbos dirgiklių atkūrimo iš kairės ausies produktyvumo sumažėjimas (palyginti su įprastais duomenimis), o kartais ir visišku nesugebėjimu atkurti kairiąja ausimi pateiktų žodžių. Šis simptomas buvo pastebėtas pažeidus priekinę, vidurinę ir užpakalinę korpuso kūno dalis (dešiniarankiams).

Sąveikos sutrikimas vizualinės sistemosŠios kategorijos pacientų kairysis ir dešinysis pusrutuliai buvo rasta, kai buvo pateikti dirgikliai kairioji pusė regėjimo laukas, naudojant tachistoskopinę techniką (M.S. Gazzaniga, 1970; M. White, 1972 ir kt.). Klinikinio neuropsichologinio eksperimento metu buvo įrodyta, kad „regėjimo anomija“ pasireiškia tada, kai yra pažeistos užpakalinės korpuso kūno dalys ir takai, perduodantys vaizdinę informaciją iš abiejų akių dešiniosios tinklainės pusės (t. , su dešiniąja homonimine hemianopsija). Šiems pacientams dėl regėjimo lauko dešiniųjų pusių praradimo ir užpakalinių raginio korpuso dalių pažeidimo vaizdinė informacija nepatenka į kairysis pusrutulis o dirgiklių vertinimas žodžiu tampa neįmanomas. Pažeidus užpakalines akytkūnio dalis, pacientai patiria ir „diskopo-disgrafijos“ fenomeną: rašyti moka tik dešine ranka, piešti – tik kaire, nors prieš operaciją abi užduotis atliko abiem rankomis. . Taigi kairysis (pirmaujantis) pusrutulis šiems pacientams ir toliau valdo dešinę ranką, tačiau kairiosios rankos valdymas yra nepilnas. Dešinysis pusrutulis visiškai kontroliuoja kairės rankos judesius, kai negalia dešinysis valdymas (M.S. Gazzaniga, 1970; L.I. Moskovichiute ir kt., 19826 ir kt.).

Dalinio smegenų pusrutulių sąveikos sutrikimo sindromų ypatybė yra jų dinamiškumas. Simptomai, atsirandantys dėl dalinės akytkūnio perpjovimo, yra nestabilūs ir gana greitai išnyksta. Taigi, neuropsichologinis aukštesnių psichikos funkcijų sutrikimų, atsiradusių dėl skirtingų korpuso dalių pažeidimo, tyrimas nustatė, kad tai ne vienas organas, o diferencijuota sistema, kurios atskiri skyriai pateikia įvairius tarppusferinės sąveikos aspektus. Corpus callosum specializacija paremta modalinio specifiškumo principu, tačiau be aiškiai modalinių ryšių yra ir labiau apibendrintų, o tai paaiškina. tuo pačiu metu padarytas pažeidimas sąveikos skirtingos sistemos po jo pralaimėjimo.

E.G. Simernitskaya (1985) atliktas vaikų, turinčių smegenų korpuso pažeidimus, tyrimas parodė reikšmingą skirtumą tarp „vaikų“ ir „suaugusiųjų“ sindromų. 5–15 metų vaikams sutrikusios pusrutulių sąveikos simptomai buvo silpnai išreikšti arba jų visai nebuvo, o tai rodo vėlyvą ontogenezėje susiformavusį audinį.

Gilių pusantro subkortikinių struktūrų pažeidimo sindromai. Pagrindinės subkortikinės struktūros, esančios giliai smegenų pusrutuliuose, yra baziniai ganglijos. Tai yra uodeginis branduolys (corpus caudatus), globus pallidus (globus pallidum), apvalkalas (putamen) ir claustrutri. Be bazinių ganglijų, giliosioms pusrutulio subkortikinėms dariniams priklauso ir daugelis kitų struktūrų (žr. 60 pav., A, B) Šių struktūrų vaidmens įgyvendinant aukštesnes psichines funkcijas tyrimai šiuo metu atliekami pirmiausia ryšium su stereotaksiniu poveikiu subkortikinėms formoms (sunaikinimas ar sudirginimas) medicininiais tikslais. Reikšmingų rezultatų šia kryptimi pasiekė N.P. Bekhtereva ir jos komanda.

Ryžiai. 60. Giliosios smegenų struktūros (diagrama):

A – priekinės smegenų dalies diagrama: 7 – uodeginis branduolys, 2 – putamenas, 3 – globus pallidus, 4 – baziniai ganglijai, 5 – thalamus optinis, 6 – viršutinis kakliukas, 7 – apatinis kaklelis, 8 – pagumburis, 9 – tiltas , 70 – pailgosios smegenys, 77 – nugaros smegenys, 72 – tinklinis darinys, 73 – smegenėlės, 14 – neokorteksas; 5 – sagitalinės smegenų dalies diagrama: 7 – corpus callosum, 2 – fornix, 3 – caudato branduolys, 4 – trečiasis skilvelis, 5 – vidinė kapsulė, 6 – išorinė kapsulė, 7 – ekstremali kapsulė, 8 – optinis traktas, 9 – tilto pamatas, 70 – raudonasis branduolys, 77 – juodoji medžiaga, 72 – hipokampas, 73 – putamen ir globus pallidus, 14 – insula, 75 – optinis talamas, 16 – šoninis skilvelis (pagal V. M. Smirnov ir kt. 1978)

Nustatyta, kad daug zonų, esančių skirtingose ​​subkortikinėse smegenų srityse, dalyvauja bet kokioje protinėje veikloje, o kai kurios iš jų yra reikalingos šiai veiklai, kitos dalyvauja tik tam tikromis sąlygomis (N.P. Bekhtereva, 1980 ir kt.). Šie, kaip ir kitų šalies bei užsienio autorių (V.M.Smirnov, 1976; G.W.Sem-Jacobson, 1968; J.Vilkki, 1979 ir kt.) rezultatai parodė, kad įvairių tipų atsiradimas. protinė veikla atitinka įvairių smegenų struktūrų, kurios sudaro kompleksą, aktyvavimą funkcines sistemas, įskaitant ir žievės, ir subkortikines grandis. Šios struktūros sudaro „lanksčią“ ir „standžią“ atitinkamų funkcinių sistemų grandis.

Subkortikinių darinių navikai ar kraujagysliniai pažeidimai dažniausiai yra gana platūs ir apima skirtingas giliąsias smegenų struktūras, todėl atskirti tam tikros struktūros pažeidimo simptomus gali būti sunku.Šiuo atžvilgiu stereotaksinė neurochirurgija turi aiškius, siaurai lokalius tikslus (tikslus). Stereotaktinio poveikio taikiniai yra skirtingos subkortikinės struktūros. Tai įvairūs talamo branduoliai (priekinis, tinklinis, ventrolateralinis, užpakalinis ventralinis, dorsomedialinis, vidurinis centras, pagalvėlė), pagumburio (užpakalinis, pilkasis gumbas), taip pat hipokampas, migdolinis kūnas, uodeginis branduolys, globus pallidus, substantia nigra. Cajal branduolys, smegenėlės ir kt. Stereotaktinio poveikio indikacijos dažniausiai yra hiperkinezė (su parkinsonizmu ir raumenų distrofija) ir epilepsijos būklės.

Išsamiausia ir neuropsichologinei analizei reikalingiausia informacija apie psichikos procesų pokyčius buvo gauta atliekant stereotaktines operacijas pacientams, turintiems judėjimo sutrikimų (parkinsonizmo, raumenų distrofijos). Tarp tokių operacijų labiausiai paplitęs poveikis ventrolateraliniam (VL) talamo branduoliui, naudojamas ekstrapiramidinės sistemos ligoms gydyti. Stereotaksinė technika leidžia ištirti psichinių funkcijų būklę prieš ir po tokio poveikio. Ekstrapiramidinių judesių sutrikimų turinčių pacientų tyrimas, naudojant visą A. R. Luria sukurtų neuropsichologinių metodų arsenalą, parodė, kad prieš ir ypač po talamo FL branduolio operacijos jie pastebėjo daugybę aukštesnių psichikos funkcijų pokyčių, kurie gali būti apibūdinami kaip specialūs subkortikiniai talaminiai neuropsichologiniai sindromai (T.Sh.Gagoshidze, E.D.Khomskaya, 1983; T.Sh.Gagoshidze, 1984 ir kt.). Jų struktūra skiriasi nuo sindromų, susijusių su smegenų žievės pažeidimu. Jie apima daugybę sutrikimų, būdingų tiek priekinės (užpakalinės priekinės), tiek užpakalinės (parieto-pakaušio) smegenų dalių pažeidimui. Pacientams, sergantiems raumenų distrofija ir parkinsonizmu prieš operaciją, palyginti nepažeistos emocinės-asmeninės sferos, regos-erdvinės gnozės, regos atminties fone, atsiranda dinaminės praktikos sutrikimų, sunkumų atliekant mnestinę-protinę veiklą, susijusią su programavimo sutrikimais. ir kontroliuoti. Tuo pat metu jiems sunku spręsti vaizdines-vaizdines problemas, reikalaujančias erdvinės analizės ir sintezės.

Sindromo pobūdis skiriasi priklausomai nuo smegenų pažeidimo pusės. Esant kairiajam ekstrapiramidinės sistemos pažeidimui, pastebimi dideli verbalinių mnestinių-intelektinių funkcijų sunkumai; su dešine puse - vaizdiniais-vaizdiniais.

Pooperaciniams sindromams (per pirmąsias 7–10 dienų po operacijos) būdingi tam tikri neuropsichologinių simptomų pasunkėjimai su tokia pačia sindromo struktūra, o vėliau – psichinių funkcijų atstatymas (ilgalaikis). Toks sudėtingas sindromų pobūdis rodo skirtingą juos lemiančių veiksnių pobūdį.

Taigi aukščiau aprašytuose „subkortikiniuose“ sindromuose galima išskirti trijų tipų veiksnių pažeidimą: a) „dinaminį“ veiksnį, susijusį su smegenų pusrutulių priekinių dalių darbu; b) „erdvinis“ veiksnys, atspindintis smegenų užpakalinių parieto-pakaušio sričių darbą; c) „pusrutulio“ faktorius, užtikrinantis viso pusrutulio funkcionavimą.

Pusrutulio šoniniai VL branduolio pažeidimo sindromų požymiai, nustatyti atliekant stereotaksines parkinsonizmo operacijas, yra aprašyti kitų autorių, siūlančių daugialypį psichinių procesų vaizdą subkortikinių darinių lygmenyje (N.K. Korsakova, L.I. Moskovichiute, 1985 ir kt.).

Neuropsichologinė uodeginio branduolio pakitimų analizė nustatė, kad simptomų pobūdis priklauso nuo patologinio židinio lokalizacijos: esant uodeginio branduolio galvos pažeidimams, buvo pastebėti ryškūs motoriniai perseveracijos; mažesniu mastu jie buvo pastebėti pacientams, kuriems buvo pažeistas uodeginio branduolio kūnas. Taip pat buvo šoninių simptomų skirtumų: kairiosios pusės pažeidimai sukėlė klausos-žodinius simptomus (žodžių reikšmės susvetimėjimo simptomus ir kt.), ritmo vertinimo sutrikimus; dešinės pusės - erdvinių funkcijų pažeidimai, piešinys (S.B. Buklina, 19976, 1999 ir kt.).

Apskritai, neuropsichologinė aukštesnių psichikos funkcijų sutrikimų su giliųjų smegenų struktūrų pažeidimu analizė parodė, kad šiais atvejais labiausiai būdingi trumpalaikės atminties sutrikimai. Jie stebimi esant įvairių subkortikinių struktūrų pažeidimams: uodeginiam branduoliui, talamui, vingiuotam žiedui, hipokampui ir korpusui. Tačiau su skirtingais pažeidimais jie turi skirtingą pobūdį (sunkumą, ryšį su kalba ar vaizdiniais-vaizdiniais pėdsakais, trumpalaikių ir ilgalaikių atminties sutrikimų derinį, viso sindromo pobūdį). Kiti sutrikimai (motoriniai, erdviniai, emociniai ir kt.) pasitaiko rečiau (S.B. Buklina, 1997a, b, 1998, 1999; L.I. Moskovičiutė, 1998 ir kt.).

Subkortikinių neuropsichologinių sindromų problema sindrominės analizės požiūriu vidaus neuropsichologijoje tik prasideda. Nepaisant tam tikrų sėkmių šioje srityje, neuropsichologinės subkortikinių struktūrų pažeidimo sindromo sukūrimas yra ateities reikalas.Literatūroje daugiausia informacijos apie atskirų psichinių funkcijų (mnestinės, kalbos, emocinės) sutrikimus (ar pokyčius), bet ne. jų visuma, kaip reikalingas sindrominis požiūris į vietinių smegenų pažeidimų tyrimą. Dėl šios priežasties neuropsichologijos turima medžiaga, susijusi su šia problema, vis dar yra ribota. Tačiau esami duomenys rodo reikšmingus skirtumus tarp „subkortikinių“ sindromų, susijusių su smegenų giliųjų pusrutulio struktūrų pažeidimu, ir „žievės“ sindromų, atsirandančių dėl vietinių galvos smegenų žievės pažeidimų: didesnis jų difuziškumas, daugiafaktorinis pobūdis, platesnis jų „spektras“. sutrikimai ir kitos dinamikos atsigavimas.

Šie sindromai atsiranda, kai pažeidžiamos skirtingo lygio nespecifinės struktūros – nuo ​​apatinių smegenų kamieno dalių iki priekinės ir smilkininės skilčių žievės vidurinių bazinių dalių. Šių konstrukcijų pažeidimas sukelia sutrikimus modaliniai-nespecifiniai veiksniai. Galima daryti prielaidą, kad šių veiksnių pobūdis skirtinguose nespecifinės sistemos lygiuose yra skirtingas, nes skirtingų nespecifinės sistemos lygių pažeidimo neuropsichologiniai sindromai kartu su bendromis savybėmis taip pat turi tam tikrų skirtumų. Esant nespecifiniams „giliųjų“ sindromams, galima išskirti tris pagrindines simptomų grupes:

A) pirmoji grupė – neurodinaminiai sutrikimai(arba dinaminio aspekto sutrikimai) visų aukštesnių psichinių funkcijų, pasireiškiančių jų greičio, produktyvumo sumažėjimu, netolygiu efektyvumu atliekant užduotis ir kt. Greta šios dinaminių sutrikimų grupės yra modaliniai-nespecifiniai dėmesio sutrikimai. bendras abejingumas, sunku susikaupti, lengvas išsiblaškymas ir kt. Dinaminė simptomų grupė taip pat apima bendros funkcinės smegenų būklės pokyčius, jos svyravimus, išsekimą, asteniją ir kt.;

b) antroji simptomų grupė sunkiau. Tai įeina daugiau selektyvių sutrikimų – atminties ir emocinių procesų. Tuo pačiu metu pacientai neturi akivaizdžių kitų pažinimo procesų (išskyrus dinaminius): regos, klausos, lytėjimo gnozės, kalbos ar motorikos defektų. Atminties sutrikimai yra modaliai nespecifiniai, tai yra, nepriklauso nuo atsimenamos medžiagos modalumo. Trumpalaikė atmintis daugiausia pažeidžiama, o ilgalaikė (pavyzdžiui, profesinė) atmintis yra santykinai išsaugota. Emociniai sutrikimai gali pasireikšti kaip emocinis susijaudinimas, padidėjęs reaktyvumas ar emociniai priepuoliai, negatyvizmo priepuoliai ir pyktis. Bendra emocinės-asmeninės sferos struktūra suardoma įvairiai. Kai kuriais atvejais jis yra santykinai išsaugotas; pacientai

Jie emociškai adekvatūs, nėra ryškių euforijos ar emocinio abejingumo, kvailumo požymių. Išsaugomi ir profesiniai interesai, ir prisirišimas prie artimųjų, ir visa paciento asmenybė - jis tinkamai vertina save ir aplinkinius. Kitais atvejais emociniai-asmeniniai santykiai pasiekia grubaus defekto stadiją; V) trečioji simptomų grupė- sąmonės būklės pokyčiai, kurie pasireiškia ūmiose ligos stadijose sąmonės netekimu, o tai ypač būdinga trauminiams pažeidimams, kai pirmiausia pažeidžiamos vidurinės smegenų kamieninės struktūros. Galima ir sudėtingesnė sąmonės sutrikimų fenomenologija.

Nespecifinių smegenų darinių pažeidimo sindromai yra specifiniai, priklausomai nuo pažeidimo lygio.

Smegenų kamieno apatinių dalių lygis.Šį lygį gana dažnai paveikia užpakalinės kaukolės duobės navikai (pavyzdžiui, VIII kaukolės nervų poros neuromos), taip pat uždari sužalojimai smegenys, sukeliančios kamieno suspaudimą ir kraujavimą šioje srityje. Šio lygio nespecifinės sistemos pažeidimus ūminėje ligos stadijoje (pavyzdžiui, traumos metu) lydi sąmonės netekimas (jo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo), o po to atsiranda amnezija dėl įvykių prieš traumą. Ateityje pacientai dažniausiai patiria:

♦ miego-budrumo ciklo sutrikimai, pasireiškiantys nemiga (rečiau mieguistumas), nepakankamas miegas; sumažėjęs budrumo lygis;

♦ išsekimas; staigus nuovargis nuo menkiausio krūvio, pacientų netoleravimas;

♦ gana aiški orientacija aplinkoje (vieta, laikas);

♦ apskritai asmeninių reakcijų išsaugojimas. Pacientai yra adekvatūs savo skundams ir kritiškai vertina savo būklę.

Chomskaya E. D. X = Neuropsichologija: 4-asis leidimas. - Sankt Peterburgas: Petras, 2005. - 496 p.: iliustr. 199

Atsižvelgiant į tai, pagrindiniai simptomai yra:

♦ modaliniai-nespecifiniai mnestikos sutrikimai su pirminiais trumpalaikės atminties sutrikimais;

♦ įsiminimo apimties sumažinimas (iki trijų ar keturių žodžių po pirmojo dešimties žodžių serijos pateikimo);

♦ padidėjęs pėdsakų slopinimas pašaliniais dirgikliais.

Kartu motyvacijos stiprinimas (pavyzdžiui, tyrimo motyvo įvedimas) ar semantinis medžiagos organizavimas duoda aiškų kompensacinį efektą, rodantį šių pacientų bendros psichikos funkcijų struktūros išsaugojimą (žr. 14 skyrių).

Šiai pacientų kategorijai taip pat būdingi modaliai nespecifinio tipo dėmesio sutrikimai. Pacientai yra išsiblaškę, išsekę, ilgą laiką negali susikoncentruoti į jokią užduotį. Atliekant nuoseklias intelektines operacijas (pavyzdžiui, serijų skaičiavimas), dažnai daromos klaidos, tačiau atkreipus dėmesį į klaidą, ją bandoma ištaisyti.

Motyvacijos stiprinimas arba nurodymų stiprinimas ir laipsniškas pritarimas (žodinis pastiprinimas) duoda gerą kompensacinį poveikį, o tai rodo valingo psichikos veiklos reguliavimo mechanizmų išsaugojimą. Tai taip pat liudija vieno iš valingų motorinių reakcijų kompensavimo metodų, kurį sudaro lydintys judesiai kalbos nurodymais (pvz., „taip“, „ne“ ir kt.), veiksmingumas. Būdingas bruožasŠio tipo sindromas taip pat yra simptomų svyravimas, skirtingo sunkumo psichinės funkcijos sutrikimas skirtingomis eksperimento dienomis. Smegenų diencefalinių dalių lygis.Šis lygis paveikiamas sergant daugeliu smegenų ligų (navikais, uždegiminiai procesai ir tt), kas suteikė pagrindo pabrėžti neurologiniai simptomai pastebėtas, kai jis yra paveiktas, į specialų diencefalinį (arba pagumburio-diencefalinį) sindromą, kuris apima autonominiai sutrikimai, patologinis vizualiniai simptomai, hormoninis, medžiagų apykaitos sutrikimai tt Diencefalinis sindromas labai aiškiai pastebimas, kai pažeidžiama hipofizė. Kai kuriais atvejais tai apsunkina „gretimi“ (pavyzdžiui, baziniai) simptomai. Pacientų, sergančių hipofizės navikais ir diencefaliniu neurologiniu sindromu, tyrimas parodė, kad neuropsichologinis jų ligos vaizdas susideda iš simptomų, panašių į tuos, kurie stebimi esant apatinių kamieno dalių pažeidimui. Šiems pacientams taip pat yra miego ir pabudimo ciklo sutrikimų (nemiga arba padidėjęs mieguistumas), bendrosios funkcinės būklės sumažėjimas. Jie taip pat turi emocinės ir asmeninės sferos sutrikimų tokia forma:

♦ padidėjęs emocinis reaktyvumas;

♦ emocinių reakcijų nestabilumas;

♦ pokyčiai emocinės būsenos(depresija arba lengva euforija).

Galimi lengvi asmeniniai pokyčiai, pasireiškiantys tam tikru nekritiškumu, neadekvatumu, kurių yra daugiau

išsiskiria masiniais pažeidimais.

Skirtumas tarp šių pacientų ir aukščiau aprašytų pacientų yra tas sunkesnis atminties sutrikimas(modaliniu būdu-

nespecifinio tipo), kurie pirmiausia yra susiję su padidėjusiu pėdsakų slopinimu (pagal

atgalinio ir proaktyvaus slopinimo mechanizmai), atsirandantys heterogeniškomis ir

ypač vienalyčiai trukdžiai. Tačiau net ir šios kategorijos pacientams galima pasiekti tam tikrą

kompensuojantis efektas semantiškai organizuojant medžiagą arba didinant motyvaciją

mnestinė veikla (žr. 14 skyrių).

Gana skiriasi pacientams, kuriems yra pažeistos smegenų diencefalinės dalys ir bendras modalas

nespecifinis dėmesio sutrikimai, pasireiškė skirtingi tipai protinė veikla, kuri

taip pat tam tikru mastu yra jautrūs kompensacinei įtakai (žr. 15 skyrių).

Esant dideliems šių smegenų sričių pažeidimams, kuriuos komplikuoja hipertenziniai reiškiniai,

sunkūs psichikos pokyčiai, panašūs į priekinį sindromą, įskaitant sunkius emociniai sutrikimai

būsenas ir asmenines reakcijas.Šie pokyčiai pirmiausia pastebimi tais atvejais, kai

patologinis židinys tęsiasi iki priekinių smegenų skilčių bazinių dalių.

Limbinės sistemos lygis. Centrinė šio lygio formacija yra cingulinis giras (gyrus

cinguli), kuris turi turtingas anatomines jungtis tiek su aukščiau esančiomis didelės žievės dalimis.

pusrutuliai, ir su pagrindiniais dariniais (diencefaline sritimi ir kt.) (žr. 3 skyrių).

Šio lygio nespecifinių struktūrų pralaimėjimui būdingas visas psichikos kompleksas

sutrikimai, kurie gana gerai aprašyti neurologinėje ir psichiatrinėje literatūroje, tačiau nedaug

studijavo neuropsichologijoje, ypač sindrominės analizės požiūriu. Nuo psichikos sutrikimų

geriausiai žinomos funkcijos, susijusios su limbinių struktūrų pažeidimu šiurkščių pažeidimų

Trumpalaikė atmintisį dabartinius įvykius (modaliai nespecifinio tipo), kurie kartais įvyksta

(ypač su dvišaliais

hipokampo struktūrų pažeidimas) forma Korsakovo sindromas.Šio lygio nespecifinės sistemos pažeidimai taip pat yra susiję su sąmonės sutrikimai(kartais sumišimo, konfabuliacijų pavidalu) ir pokyčius emocinė sfera, kokybiškos savybės kurios dar nėra pakankamai ištirtos.

Chomskaya E. D. X = Neuropsichologija: 4-asis leidimas. - Sankt Peterburgas: Petras, 2005. - 496 p.: iliustr. 200

Buvo ištirtos atskiros limbinės sistemos struktūros įvairaus laipsnio. Yra žinoma, kad hipokampo pažeidimai, ypač dvišaliai, sukelia sunkų atminties sutrikimą (nespecifinio tipo). Neuropsichologiniai sindromai, pažeidžiantys vingiuotą vingį, susideda iš šių:

♦ modalinės-nespecifinės atminties sutrikimai, kurie gali būti panašūs į mnestinius defektus „frontaliniams“ pacientams;

♦ pėdsakų selektyvumo pažeidimai;

♦ dėmesio sutrikimai;

♦ emocinės ir asmeninės sferos pažeidimai (nekritiškumo savo ydoms, emocinių reakcijų neadekvatumo ir kt. forma);

♦ užterštumas;

♦ sunkiais atvejais – nuolatiniai sąmonės sutrikimai.

Pirminiai simptomai yra atminties sutrikimas ir emociniai-asmeniniai sutrikimai; Į

priklausomai nuo patologinio židinio vietos, su juo gali būti susiję simptomai

priekinės, laikinosios arba parietalinės smegenų dalių vidurinės bazinės dalies pažeidimai (S. B. Buklina, 1997a,

1998 m.; „Neuropsichologijos antologija“, 1999 ir kt.).

Kitų limbinės sistemos darinių pažeidimo neuropsichologiniai sindromai buvo mažiau ištirti.

Smegenų priekinės ir laikinosios skilčių vidurinės bazinės žievės lygis. Mediobasal priekinės ir

laikinosios žievės sritys yra glaudžiai susijusios su nespecifinėmis smegenų kamieno ir limbinėmis formomis

struktūros ir gali būti laikomos nespecifinės sistemos žievės skyriai.

Šių struktūrų pažeidimas sukelia daug panašių neuropsichologinių simptomų,

susiję su šiais reiškiniais:

♦ į sąmonės būseną (tam tikras sumišimas, konfabuliacija, dezorientacija vietoje, dažniau laike);

♦ į mnestinius procesus (modaliniai-nespecifiniai atminties sutrikimai, dažniausiai trumpalaikiai);

♦ dėmesio procesams (modalumo nespecifiniai sutrikimai);

♦ į emocinę sferą (veiksmingumas, nuotaika ir kt.).

Simptomų pobūdis rodo, kad šie sindromai turi bendrą pagrindą ( modalinio-nespecifinio tipo veiksniai).

Tačiau yra skirtumų: pacientai, turintys mediabasalinių skyrių pažeidimų priekinės skiltys smegenys yra įgimtos asmenybės sutrikimai(nekritiškumas, profesinių interesų praradimas, prisirišimas prie artimųjų ir kt.) nei pacientams, kurių pažeidimo lokalizacija laikina mediobazinė; sąmonės būsena dažnai labiau susipainioja „priekyje“ nei „laikinantiems“ pacientams, kuriems sąmonės sutrikimai dažniausiai yra susiję su epilepsijos priepuoliais.

Skiriasi ir mnestiniai sutrikimai: kai pažeidžiamos priekinių smegenų skilčių mediobasalinės dalys, šie sutrikimai derinami su selektyvumo, semantinių ryšių selektyvumo defektais, dėl kurių atsiranda sutrikimų. „semantinė atmintis“;„Laikiniams“ pacientams semantiniai mnestiniai ryšiai išlieka nepakitę, o tokie sutrikimai kaip pėdsakų slopinimas ir jų retro- ir proaktyvaus slopinimo mechanizmų stiprinimas yra ryškesni.

Dėmesio sutrikimų skirtumas pasireiškia tuo, kad labiau kenčia „frontaliniai“ ligoniai savanoriško dėmesio mechanizmai o pasukimas į savavališką funkcijų reguliavimo lygmenį nesuteikia kompensuojamojo poveikio.

Tam tikri skirtumai buvo nustatyti ir emociniuose sutrikimuose: pacientams, turintiems laikinosios žievės vidurinės bazinės dalies pažeidimus, labiau būdingi afektiniai paroksizmai, pasireiškiantys melancholijos, baimės, siaubo priepuoliais, kuriuos lydi audringos vegetacinės reakcijos, kurios dažniausiai būna prieš bendruosius traukulius. epilepsijos priepuoliai; patys ligoniai juos vertina kritiškai kaip ligos apraišką; „frontaliniams“ mediobasaliniams ir ypač baziniams ligoniams labiau būdingas karštas temperamentas, šlapimo nelaikymas, o kartu ir emocinis nuskurdimas, emocijų skurdas; Šių emocinės sferos ypatybių pacientai nesuvokia, jie yra nekritiški. Be to, „frontaliniams“ pacientams būdinga bendrieji sutrikimai semantinių ryšių selektyvumas, pasireiškiantis intelektine ir kitokio pobūdžio kognityvine veikla, nebūdingas „laikiniams“ pacientams (žr. priekinės ir smilkininės smegenų skilčių žievės mediobazalinių dalių pažeidimo sindromų aprašymą 21 skyriuje).

Taigi, yra skirtumų tarp sindromų dėl nespecifinių struktūrų pažeidimo lygio.

Didžiausi skirtumai pastebimi tarp sindromų, susijusių su priekinės ir smilkininės skilčių vidurinės bazinės žievės lygio pažeidimu ir subkortikiniu lygiu. Jie yra tokie:

♦ kai pažeidžiamas nespecifinės sistemos žievės lygis, sąmonės sutrikimo simptomai yra kokybiškai kitokie nei pažeidžiant kamieną, kai ūminėje ligos stadijoje būdingi sąmonės „aptemimai“. „Žieviniams“ pacientams (ypač pacientams, kuriems yra pažeista priekinių smegenų skilčių medialinė žievė)

Chomskaya E. D. X = Neuropsichologija: 4-asis leidimas. - Sankt Peterburgas: Petras, 2005. - 496 p.: iliustr. 201

sąmonės sutrikimai atrodo gana nuolatiniai ir pasireiškia sunkumais orientuojantis aplinkoje (vietoje ir ypač laike bei savyje), konfabuliacijomis (žr. 17 skyrių);

♦ pažeidus nespecifinės sistemos „žievės“ lygį, emocinės-asmeninės sferos sutrikimai yra žymiai ryškesni ir kokybiškai kitokio pobūdžio (žr. 18 skyrių);

♦ esant „žievės“ pažeidimams (pirmiausia pacientams, kuriems pažeistos priekinių smegenų skilčių žievės vidurinės bazinės dalys), modalumo nespecifiniai atminties defektai apima semantines kategorijas, įgydami užteršimo pobūdį. Be to, „frontaliniams“ ligoniams suyra pati mnestinės veiklos struktūra, sutrinka valingo įspaudimo ir savanoriško medžiagos dauginimosi mechanizmai (žr. 14 skyrių);

♦ pažeidus nespecifinės sistemos „žievės“ lygmenį (ypač mediobasalinę prefrontalinę žievę), daugiausiai sutrinka valingas dėmesys; tai viena iš bendresnio psichikos funkcijų valingo reguliavimo mechanizmų pažeidimo apraiškų. „Subkortikiniams“ pacientams savanoriška reguliavimo įtaka potencialiai išsaugoma, nors ir susilpnėja, o apeliavimas į savanoriškus reguliavimo mechanizmus (naudojant instrukcijas, įvedant laipsnišką žodinį rezultatų „stiprinimą“ eksperimentuotojo ir kt.) suteikia aiškų kompensacinį poveikį. (žr. 15 skyrių).

Apskritai, aukštesnių psichikos funkcijų sutrikimų simptomai yra vienos rūšies sindromų dalis – tai nespecifinių smegenų struktūrų pažeidimo sindromai. Tolesnis šio sindromų tyrimas

tipas bus siejamas su psichologinių ir psichofiziologinių atminties, emocijų, sąmonės, dėmesio ir kitų psichikos reiškinių tyrimo metodų tobulinimu, kuris leis išsiaiškinti kokybinius jų sutrikimų skirtumus, kai pažeidžiami skirtingi nespecifinės sistemos lygiai, ir taip išaiškinti. juos lemiančių veiksnių skirtumai.

Darbo pabaiga -

Ši tema priklauso skyriui:

NEUROPSICHOLOGIJA: TEORINIAI PAGRINDAI IR PRAKTINĖ SVARBĖ. Aukštesnių psichikos funkcijų sutrikimų neuropsichologinė analizė vietiniuose smegenų pažeidimuose

KLASIKINIS... UNIVERSITETAS VADOVĖLIS... įkurtas metais M. V. Lomonosovo vardo Maskvos valstybinio universiteto rektoriaus, Rusijos mokslų akademijos akademiko V. L. Sadovničiaus iniciatyva...

Jei jums reikia papildomos medžiagos šia tema arba neradote to, ko ieškojote, rekomenduojame pasinaudoti paieška mūsų darbų duomenų bazėje:

Ką darysime su gauta medžiaga:

Jei ši medžiaga jums buvo naudinga, galite ją išsaugoti savo puslapyje socialiniuose tinkluose:

Tviteryje

Visos temos šiame skyriuje:

Iš redaktoriaus
Su džiaugsmu prisimename mūsų bendrą darbą su Jevgenija Davydovna rengiant trečiąjį jos vadovėlio „Neuropsichologija“ leidimą ir ruošiant „Paskaitos apie bendroji psichologija» A. R. Lurija, kurioje

Biologijos mokslai
XX amžiaus pradžios psichologijos, neurofiziologijos ir medicinos (neurologijos, neurochirurgijos) sėkmė atvėrė kelią naujai disciplinai – neuropsichologijai. Ši pramonė yra psichologinė

Psichinės funkcijos
Rusijos neuropsichologija buvo suformuota remiantis bendrosios psichologijos teorijos nuostatomis, kurias sukūrė L. S. Vygotsky ir jo pasekėjai: A. N. Leontjevas, A. R. Lurija, P. Ya. Galperinas, A.

Žmogus
(Rusijos medicinos mokslų akademijos Smegenų instituto duomenimis) kita jo funkcija didelis skaičius nerviniai elementai

Bendrieji analizatorių sistemų veikimo principai
Mes pereiname prie skyriaus dalies, skirtos neuropsichologinei sensorinių ir gnostinių sutrikimų, atsirandančių pažeidžiant skirtingus pagrindinių analitinių sistemų lygius, analizei.

Vizualinis analizatorius. Sensoriniai regėjimo sutrikimai
Žmonės, kaip ir visi primatai, yra „vizualūs“ žinduoliai; pagrindinę informaciją apie išorinį pasaulį jis gauna vaizdiniais kanalais. Todėl psichikos vizualinio analizatoriaus vaidmuo

Gnostiniai regėjimo sutrikimai
Aukštesnes gnostines regėjimo funkcijas pirmiausia teikia regos sistemos antrinių laukų (18 ir 19) bei gretimų tretinių smegenų žievės laukų darbas. vidurinis 18-

Jutimo odos-kinesteziniai sutrikimai
Odos kinestetinis, arba bendras, jautrumas užima ypatingą vietą tarp skirtingų jautrumo tipų. Atrodo, kad jis biologiškai reikšmingesnis už specialius jautrumo tipus:

Gnostiniai odos-kinesteziniai sutrikimai
Sudėtingesni gnostiniai sutrikimai, kuriems būdingi sudėtingi neuropsichologiniai simptomai, yra susiję su antrinių (1, 2 ir iš dalies 5, 7 (viršutinė parietalinė sritis)) ir

Jutimo klausos sutrikimai
Klausos sistema arba žmogaus klausos analizatorius1 yra nervų struktūrų rinkinys, kuris suvokia ir skiria garso stimuliavimą bei nuotoliniu būdu nustato kryptį ir laipsnį.

Gnostiniai klausos sutrikimai
Gnostiniai klausos sutrikimai yra susiję su klausos analizatoriaus branduolinės zonos pažeidimu (kuris, be 41-ojo lauko, apima 42-ą ir 22-ąjį laukus). Klinikinėje ir neuropsichologinėje literatūroje

Elektrokonvulsinė terapija.
A – atsakymų pasiskirstymas įvairių tipų atpažįstant nekalbinius (objektinius) garsus: a - prieš elektrokonvulsinę terapiją, b - s dešiniojo ir c - kairiojo pusrutulių inaktyvacijos periodas;

Pradiniai judėjimo sutrikimai
Savanoriški judesiai ir veiksmai (kaip valingų judesių, kuriuos vienija vienas tikslas, visuma) yra viena iš sudėtingiausių žmogaus psichinių funkcijų. Jų morfofiziologinis pagrindas

Piramidžių sistema.
Piramidinė sistema.Pagal tradicinį požiūrį, tai yra pagrindinis mechanizmas, įgyvendinantis valingus judesius; prasideda nuo Betz motorinių ląstelių, esančių mo V sluoksnyje

Ekstrapiramidinė sistema
Ekstrapiramidinė sistema yra antrasis savanoriškų judesių ir veiksmų įgyvendinimo mechanizmas. Ekstrapiramidinė sistema reiškia visus motorinius kelius, kurių nėra

Valingų judesių ir veiksmų sutrikimai
Valingų judesių ir veiksmų sutrikimai yra sudėtingi judesių sutrikimai, pirmiausia susiję su motorinių funkcinių sistemų žievės lygio pažeidimu.

Smegenys.
A - elementarus judesių atkaklumas piešiant ir rašant pacientui, turinčiam didžiulį kairiosios priekinės skilties intracerebrinį naviką: a - apskritimo piešimas, b - skaičiaus 2 rašymas, c

Funkcijos ir elgesys apskritai
Valingų judesių ir veiksmų sutrikimai sudaro tik dalį savanoriško psichinės veiklos reguliavimo defektų, pastebimų pacientams, turintiems vietinių smegenų pažeidimų. Ne

Žievės projekcijos.
A - išgaubtas; B - dešiniojo pusrutulio medialinis paviršius: 1 - centrinis regionasžievė, gaunanti projekcijas iš anteroventralinio ir šoninio ventralinio talamo branduolių; 2

Įspūdinga kalba
Įspūdinga kalba – arba kalbos supratimo procesas (žodžiu ar raštu) – prasideda kalbos pranešimo suvokimu (garsine ar vaizdine), tada pereina į etapą.

Amnezijos problema
Atmintis – tai informacijos apie dirgiklį išlaikymas pasibaigus jo poveikiui. Šis bendras atminties apibrėžimas taikomas pačioms įvairiausioms jos apraiškoms. Įjungtas

Variklio neatidumas
Variklio neatidumas. Dėmesio sutrikimai motoriniams veiksmams yra gerai žinomi vietinių smegenų pažeidimų klinikoje. Jie atsiranda, kai pacientui pasiūloma

Psichofiziologiniai tyrimai
Psichofiziologiniai modaliai nespecifinių savanoriško ir nevalingo dėmesio sutrikimų tyrimai pacientams, turintiems įvairaus lygio nespecifinių struktūrų pažeidimą (vertinimo metodas ir

Neuropsichologija
Kaip minėta aukščiau (žr. 7 skyrių), L. S. Vygotsky ir A. R. Luria laikė aukštesnes psichines funkcijas – arba sudėtingas psichinės veiklos formas, kuriomis siekiama išspręsti tam tikras psichologines problemas.

Sąmonės problema
Sąmonės problema – kaip bendra psichologinė problema – kaip žinoma L. S. Vygotskiui ir jo mokyklai buvo pagrindinė. Jis suteikė tam lemiamą reikšmę kuriant naują psichologiją – pagrindus

Smegenų pažeidimai
Kaip minėta aukščiau, emocijų smegenų organizavimas yra nauja ir palyginti mažai ištirta neuropsichologijos sritis. Tai paaiškinama ir šios problemos sudėtingumu, ir jos bendros teorinės dalies nepakankamumu

Emocinės būsenos.
Kartu su limbine sritimi rodomos naujosios žievės (mediobazinės priekinės ir mediobazinės laiko), esančios vidiniame ir apatiniame pusrutulio paviršiuose, dalys, ypač glaudžiai susijusios su eV.

Veiksnių problema neuropsichologijoje
Sistemos principas aukštesnių psichinių funkcijų psichologinė struktūra ir jų sisteminė dinamiška smegenų organizacija yra priežastis, dėl kurios esant vietiniams smegenų pažeidimams (daugiausia

Smegenų pusrutulių padalijimas
Neuropsichologijoje terminas „sindromas“ turi dvi reikšmes. Pirmasis yra įtrauktas į „neuropsichologinio sindromo“ sąvoką - natūralų aukštesnių psichinių funkcijų sutrikimų derinį (simptomų kompleksą), įskaitant

Smegenų žievės užpakalinių dalių pažeidimo neuropsichologiniai sindromai.
Užpakalinės smegenų žievės dalys, esančios už Rolando plyšio, apima trijų pagrindinių analitinių sistemų žievės branduolines zonas: regos, klausos ir odos-kinestezinės. Kaip

Smegenų pusrutulis.
Smegenų žievės priekinės dalys, esančios prieš Rolando plyšį išgaubtame smegenų paviršiuje, apima motorinio analizatoriaus branduolinę žievės zoną (pirminis 4 aukštas).

Subkortikinės smegenų struktūros
Neuropsichologinių sindromų, susijusių su smegenų pusrutulių giliųjų subkortikinių struktūrų pažeidimu, problema neuropsichologijoje iškilo palyginti neseniai, pirmiausia.

Antrasis neuropsichologinių sindromų tipas, susijęs su giliųjų smegenų struktūrų pažeidimu, yra smegenų medianinių komisūrų pažeidimo sindromai.
Kaip žinoma, pagrindinė smegenų komisūra yra smegenų korpusas, jungiantis dešinįjį ir kairįjį pusrutulius su daugybe skaidulų. Be corpus callosum iki medianinės komisūros

Pokalbis
Rusijos neuropsichologija yra jaunas mokslas. Kaip ir visi mokslai, atsiradę kelių disciplinų sankirtoje, ji intensyviai vystosi, palaipsniui tobulindama savo teorinį aparatą.

Pradžios pastabos
1. Neuropsichologinis tyrimas atliekamas siekiant apibūdinti aukštesnių psichinių funkcijų (HMF), emocinės-asmeninės sferos (ELS) ir paciento sąmonės sutrikimus ar ypatybes.

II. Bendrosios paciento savybės
1 2 Simptomai Nėra Silpna Stipri sąmonės būsena Aiškus Svyruoja Mieguistumas

Subjektyvus dominuojančios rankos vertinimas
1. Rankinė asimetrija Kuo save laikote: dešiniarankiu ar kairiarankiu? Ar turite kairiarankių giminaičių? M. Annette anketa Kuri ranka jums labiau patinka?

IV. Dėmesio tyrimas
Simptomai Nėra Silpnas Stiprus 1 2 Nevalingo dėmesio ypatybės Elementai

Subjektyvus regėjimo funkcijų vertinimas, anamneziniai duomenys: fotopsija, regos sceną primenančios haliucinacijos, laikinas regėjimo sutrikimas ir kt.
Simptomai Nėra Silpnas Stiprus 2 3 4 5 Subjekto gnosis Atpažinimas p

VI. Somatosensorinės gnozės tyrimas
Skundai (dėl somatinio jautrumo sumažėjimo ar patologinio padidėjimo, diskomfortas, kūno diagramos pažeidimai ir kt.)

VII. Klausos gnozės ir klausos-motorinės koordinacijos tyrimas
Klausos sutrikimai (klausos praradimas, klausos apgaulė, įkyrios melodijos ir kt.) ir simptomai Nėra Silpnas Stiprus

VIII. Judėjimo tyrimas
Skundai dėl judesių (rankos, kojos silpnumas, rašysenos pokyčiai ir kt.) Simptomai Nėra Silpnas Stiprus

IX. Kalbos tyrimas
Skundai (susilpnėjusi motorika, sensoriniai kalbos aspektai ir kt.) 1 2 Simptomai Nėra Silpna jėga

Simptomai
Simptomai Nėra Silpnas Stiprus Spontaniška išplėstinė kalba Pasakojimas, pagrįstas siužeto kortelėmis

X. Rašto studija
Skundai (pamiršimas, pertvarkymai, keitimai, trūkstamų raidžių ir kt.) 1 2 3 4 Simptomai Nėra Silpnas

Skundai (dėl raidžių, žodžių skaitymo sutrikimų, nesugebėjimo perskaityti to, kas parašyta ir
tt) 1 2 Simptomai Nėra Silpnai Stipriai Skaito raides

Skundai (atminties sutrikimas dėl dabartinių įvykių, vardų, ketinimų,
naratyvinės gijos praradimas ir pan.) Simptomai Nėra Silpnas Stiprus

Skundai (dėl daugybos lentelės pamiršimo, sunkumų skaičiuojant
operacijos mintyse ir kt.) 1 2 Simptomai Nėra Silpnas Stiprus

XIV. Intelektinių procesų tyrimas
Skundai (dėl sunkumų galvojant apie veiksmų planą, sprendžiant uždavinius, kryžiažodžius, galvosūkius, dėl išsekimo, „minčių klampumo“ ir kt.)  

Emocinės ir asmeninės sferos ypatybės, įvertintos pagal preliminaraus pokalbio rezultatus
Preliminaraus pokalbio ir aukštesnių psichinių funkcijų neuropsichologinės analizės metu atliekamas klinikinis ir psichologinis emocinės ir asmeninės sferos būklės tyrimas, kuris apima

A. Emocinės veidų išraiškos nuotraukose atpažinimo metodai
Jie apima keturias parinktis: „Reitingas“, „Klasifikacija“, „Ketvirtasis ratas“, „Pripažinimas“1. Dažniausiai naudojami „Reitingas“ ir „Pripažinimas“. Range

Ayushera spalvų testas
Projekcinė technika M. Luscherio asmenybės tyrimai remiasi subjektyvia pirmenybe spalvų dirgikliams. Stimuliacinė medžiaga susideda iš aštuonių standartinių įvairiaspalvių kvadratų, iškirptų iš popieriaus.

Emocionalumo vertinimo anketa
Anketoje tikrinamas emocionalumas kaip asmenybės bruožas, tai yra, stabilus individo polinkis ir gebėjimas patirti keturias pagrindines emocijas: liūdesį, pyktį, baimę ir Chomsky E. D. X =

valstybė
Būsena Visai ne Galbūt taip Tiesa o Tobula o Tiesa I n

Šiuo metu medžiagos kaupimas šioje mokslo srityje vyksta dviem kryptimis. Viena vertus, atsiranda vis daugiau naujų duomenų apie tam tikrų subkortikinių darinių sunaikinimo (ar dirginimo) rezultatus stereotaktinių operacijų metu pacientams, sergantiems parkinsonizmu, raumenų distrofija ir kitomis ligomis. Kita šios problemos tyrimų kryptis – tradicinė, klinikinė. Tai yra pacientų, sergančių organiniai pažeidimai smegenys (navikai, kraujagyslių pažeidimai ir kt.), lokalizuoti subkortikinėse struktūrose ir palyginti mažai veikiantys smegenų žievę. Neuropsichologinių sindromų, kylančių iš gilių subkortikinių pakitimų, problema siejama su naujo teorinio klausimo apie faktorių, kuriais grindžiami šie sindromai, pobūdį, sprendimu, t.y. apie „trukdžių“, kuriuos vienos ar kitos subkortikinės struktūros pažeidimas įneša į funkcinių sistemų, užtikrinančių aukštesnių psichinių funkcijų smegenų organizavimą, darbą. Šios problemos tyrimas padės išsiaiškinti, kokia tiksliai yra subkortikinių neuropsichologinių sindromų specifika ir kuo jie skiriasi nuo neuropsichologijoje jau žinomų sindromų, kurie pažeidžia daugiausia smegenų pusrutulių žievės dalis.

Galima išskirti tris neuropsichologinių sindromų tipus, susijusius su giliųjų smegenų struktūrų pažeidimu.

1. Vidurinių nespecifinių smegenų struktūrų pažeidimo sindromai.

Esant nespecifiniams „giliųjų“ sindromams, galima išskirti dvi pagrindines simptomų grupes.

Pirmąją simptomų grupę sudaro visų aukštesnių psichinių funkcijų neurodinaminiai sutrikimai (arba dinaminio aspekto sutrikimai), pasireiškiantys sumažėjusiu jų greičiu, produktyvumu, netolygiu efektyvumu atliekant užduotis ir kt. Šiai dinaminių sutrikimų grupei taip pat priklauso modaliai nespecifiniai dėmesio sutrikimai, pasireiškiantys bendro abejingumo, susikaupimo sunkumo, lengvo išsiblaškymo ir kt. Dinaminei simptomų grupei priskiriami ir bendros smegenų funkcinės būklės pokyčiai, jos svyravimai, išsekimas, astenija ir kt.

Antroji simptomų grupė yra sudėtingesnė. Tai apima daugiau selektyvių sutrikimų – atminties ir emocinių procesų. Tuo pačiu metu pacientai neturi akivaizdžių kitų pažinimo procesų (išskyrus dinaminius) defektų – regos, klausos, lytėjimo gnozės, kalbos ar motorikos defektų. Atminties sutrikimai yra modaliai nespecifiniai, t.y. nepriklauso nuo įsimenamos medžiagos modalumo. Trumpalaikė atmintis daugiausia pažeidžiama, o ilgalaikė (pavyzdžiui, profesinė) atmintis yra santykinai išsaugota. Emociniai sutrikimai gali pasireikšti emociniu susijaudinimu, padidėjusiu reaktyvumu arba afektiniais priepuoliais, negatyvizmo priepuoliais ir pykčiu. Bendra emocinės-asmeninės sferos struktūra, kaip taisyklė, išsaugoma, pacientai išlieka emociškai adekvatūs, nėra ryškių euforijos ar emocinio abejingumo ar nuobodulio požymių. Išsaugomi ir profesiniai interesai, ir prisirišimas prie artimųjų, ir visa paciento asmenybė - jis tinkamai vertina save ir aplinkinius.

Galima išskirti ir trečią simptomų grupę – sąmonės būsenos pakitimus, kurie ūminėse ligos stadijose pasireiškia sąmonės pritemimu, ypač būdingu trauminiams pažeidimams, kai smegenų vidurinės kamieninės struktūros. pirmiausia yra paveikti.

Nespecifinių smegenų darinių pažeidimo sindromai yra specifiniai, priklausomai nuo pažeidimo lygio.

a) Smegenų kamieno apatinių dalių lygis. Šį lygį gana dažnai veikia užpakalinės kaukolės duobės augliai (pavyzdžiui, VIII kaukolės nervų poros neuromos), taip pat uždari smegenų pažeidimai, sukeliantys smegenų kamieno suspaudimą ir kraujavimą šioje srityje. Šio lygio nespecifinės sistemos pažeidimus ūminėje ligos stadijoje (pavyzdžiui, traumos metu) lydi sąmonės netekimas (jo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo), o po to atsiranda amnezija dėl įvykių prieš traumą. Vėliau pacientai, kaip taisyklė, patiria miego ir pabudimo ciklo sutrikimus, pasireiškiančius nemiga (rečiau mieguistumu), nepakankamu miegu ir sumažėjusiu budrumo lygiu; jie išsekę, smarkiai pavargę nuo menkiausio krūvio, bet sąmonės būsena aiški. Jie aiškiai orientuojasi savo aplinkoje (vieta, laikas). Taip pat paprastai išsaugomos asmeninės paciento reakcijos. Jie yra adekvatūs savo skunduose ir kritiškai vertina savo būklę.

Atsižvelgiant į tai, pagrindiniai simptomai yra modalumo nespecifiniai atminties sutrikimai su pirminiais trumpalaikės atminties sutrikimais. Sumažėja įsiminimo apimtis (iki trijų ar keturių žodžių po pirmojo dešimties žodžių serijos pateikimo) ir sustiprėja pėdsakų slopinimas pašaliniais dirgikliais. Tačiau motyvacijos stiprinimas (pavyzdžiui, tyrimo motyvo įvedimas) ar semantinis medžiagos organizavimas duoda aiškų kompensacinį efektą, rodantį, kad šiems pacientams išsaugoma bendra psichinių funkcijų struktūra (žr. 14 skyrių).

valingo psichinės veiklos reguliavimo mechanizmų išsaugojimas. skirtingo sunkumo psichinės disfunkcijos skirtingomis eksperimento dienomis.

b) Smegenų diencefalinių dalių lygis. Šis lygis paveikiamas sergant daugeliu smegenų ligų (navikais, uždegiminiais procesais ir kt.), todėl neurologinius simptomus, pastebėtus pažeidžiant, galima priskirti prie specialaus „discefalinio“ (arba „pagumburio-diencefalinio“) sindromo, kuris apima autonominiai sutrikimai, patologiniai regėjimo simptomai, hormoniniai, medžiagų apykaitos sutrikimai ir kt.

Šiems pacientams taip pat sutrinka miego ir pabudimo ciklas (nemiga arba padidėjęs mieguistumas), pablogėja bendra funkcinė būklė. Jie taip pat turi emocinės ir asmeninės sferos sutrikimų, pasireiškiančių padidėjusiu emociniu reaktyvumu, emocinių reakcijų nestabilumu, emocinių būsenų pokyčiais (ašarojimas ar lengva euforija). Galimi lengvi asmenybės pokyčiai, pasireiškiantys tam tikru nekritiškumu, neadekvatumu, kurie yra ryškesni esant dideliems pažeidimams.

sunkesni atminties sutrikimai (modalinio-nespecifinio tipo), kurie pirmiausia yra susiję su padidėjusiu pėdsakų slopinimu (pagal retroaktyvaus ir proaktyvaus slopinimo mechanizmus), Gana skiriasi pacientams, kuriems yra pažeistos smegenų diencefalinės dalys ir bendras modalinis-nespecifinis. dėmesio sutrikimai, pasireiškiantys įvairaus pobūdžio psichikos veikla, kuri taip pat tam tikru mastu gali būti kompensuojama (žr. 15 skyrių).

Esant dideliems šių smegenų sričių pažeidimams, kuriuos komplikuoja hipertenziniai reiškiniai, atsiranda didelių psichinių pokyčių, panašių į „frontalinį“ sindromą, įskaitant didelius emocinių būsenų ir asmeninių reakcijų sutrikimus.

c) Limbinės sistemos lygis. Centrinis šio Lygio darinys yra vingiuotas žiedas (gyrus cinguli), turintis turtingus anatominius ryšius tiek su aukščiau esančiomis smegenų žievės dalimis, tiek su jais esančiais dariniais.

sunkūs trumpalaikės atminties sutrikimai ir esami įvykiai (nespecifinio tipo), kartais pasireiškiantys (ypač su dvišaliais hipokamijos struktūrų pažeidimais) Korsakoff sindromo forma. sąmonės sutrikimai (kartais sumišimo, konfabuliacijų forma) ir emocinės sferos pakitimai.Žinoma, kad hipokampo pažeidimai – ypač dvišaliai – sukelia sunkų atminties sutrikimą (modalumo nespecifinio tipo).

d) Smegenų priekinės ir smilkininės skilčių mediobazalinių skyrių lygis. sąmonės būsena (tam tikras sumišimas, konfabuliacijos, orientacijos vietoje, dažniau laike sutrikimas); mnestiniai procesai (modaliniai-nespecifiniai atminties sutrikimai, dažniausiai trumpalaikiai; dėmesio procesai (modaliai nespecifiniai sutrikimai); emocinė sfera (veiksmingumas, irzlumas ir. ir tt).

Pacientams, kuriems yra priekinių smegenų skilčių vidurinės bazinės dalies pažeidimai, asmenybės sutrikimai (nekritiškumas, profesinių interesų praradimas, prisirišimo prie artimųjų praradimas ir kt.) būdingi daug dažniau nei pacientams, kurių smegenų smegenų lokalizacija yra laikina. pažeidimas. Skirtumai taip pat yra susiję su sąmonės būsenomis: ji dažnai labiau painiojama „priekyje“ nei „laikinantiems“ pacientams, kuriems sąmonės sutrikimai dažniausiai siejami su epilepsijos priepuoliais. Skiriasi ir mnestiniai sutrikimai: kai pažeidžiamos priekinių smegenų skilčių mediobasalinės dalys, šie sutrikimai derinami su selektyvumo, semantinių ryšių selektyvumo defektais, dėl kurių atsiranda „semantinės atminties“ sutrikimai; „Laikiniams“ pacientams semantiniai mnestiniai ryšiai išlieka nepakitę, o tokie sutrikimai kaip pėdsakų slopinimas ir jų retro- ir proaktyvaus slopinimo mechanizmų stiprinimas yra ryškesni. „Priekinės dalies“ pacientams labiau nukenčia valingo dėmesio mechanizmai, o atsigręžimas į savanorišką funkcijų reguliavimo lygmenį kompensuojamojo poveikio nesuteikia. Taip pat skiriasi emociniai sutrikimai. Pacientams, kuriems yra pažeistos laikinosios žievės mediobasalinės dalys, labiau būdingi afektiniai paroksizmai, pasireiškiantys melancholijos priepuolių, baimės, siaubo priepuoliais, lydimi audringų vegetatyvinių reakcijų, kurios dažniausiai būna prieš bendruosius konvulsinius epilepsijos priepuolius; patys pacientai juos vertina kritiškai kaip į ligos pasireiškimą. „Priekiniams“ viduriobaziniams ir ypač baziniams ligoniams būdingesnis temperamentas, šlapimo nelaikymas, o kartu ir emocinis nuskurdimas, emocijų skurdas; Šių emocinės sferos ypatybių pacientai nesuvokia, jie yra nekritiški

2. Vidurinių smegenų komisūrų pažeidimo sindromai. Kaip žinoma, pagrindinė smegenų komisūra yra smegenų korpusas, jungiantis dešinįjį ir kairįjį pusrutulius su daugybe skaidulų. Be corpus callosum, medianinės komisūros apima ir daugybę kitų darinių (žr. 4 skyrių). Corpus Callosum jungia priekinę (priekinę), vidurinę (parietalinę) ir užpakalinę (pakaušio) smegenų pusrutulių dalis ir atitinkamai skirstoma į priekinę, vidurinę ir užpakalinę dalis. pacientų, kuriems buvo atlikta smegenų korpuso (pilno arba, dažniau, dalinio) perpjovimo operacija, tyrimai, po tokios operacijos atsiranda visas kompleksas naujų, anksčiau nežinomų simptomų, kurie buvo įvardijami kaip „suskaldytų smegenų“ sindromas. Šių sutrikimų priežastis yra normalios smegenų pusrutulių sąveikos pablogėjimas arba nutrūkimas, kuris gali būti laikomas nepriklausomu veiksniu (ar veiksniais).

Smegenų padalijimo sindromas apibūdinamas kaip susidedantis iš įvairių simptomų. Šie simptomai skiriasi įvairiais etapais pooperacinė būklė. Pirmoje stadijoje (iš karto po operacijos) pacientams pasireiškia stiprus atminties sutrikimas, kartais sumišimas, tačiau vėliau šie simptomai išnyksta (arba pastebimai sumažėja ir tampa beveik nepastebimi bendrai stebint ligonius), o kiti išryškėja. Tai yra aiškiai apibrėžti koordinacinių judesių sutrikimai, kuriuose dalyvauja abi galūnės (pavyzdžiui, spausdinimas, važiavimas dviračiu ir kt.). Tuo pačiu metu šie judesiai nesutrikdomi, jei pacientas juos atlieka viena ranka.

Kitą simptomų grupę sudaro kalbos simptomai: sunku įvardyti objektus, esančius kairiosiose regėjimo laukų pusėse (kai vaizdinė informacija patenka į dešinįjį pusrutulį). Eksperimentai parodė, kad pacientai atpažįsta rodomus objektus (gali pasirinkti juos iš tų, kurie pavaizduoti paveikslėliuose), bet negali įvardyti. Šis simptomas buvo vadinamas „anomija“. Pacientai negali perskaityti žodžio, pateikto dešiniajam pusrutuliui, nors atrodo, kad supranta jo bendrą reikšmę, nes pasirenka norimą objektą (arba tos pačios kategorijos objektus). Šie pastebėjimai buvo pagrindas dešinįjį pusrutulį vadinti „neraštingu“.

Speciali grupė simptomai yra sutrikimai, vadinami „diskopija-disgrafija“: pacientai, kurių smegenys yra „išpjaustytos“, negali rašyti ir piešti dešine ir kaire ranka, kaip tai daro sveikas žmogus (nors geriau su vedančia ranka): kaire ranka gali rašyti ir piešti. tik piešti, o teisingai – tik rašyti.

Visus šiuos simptomus galima paaiškinti smegenų pusrutulių sąveikos mechanizmų pažeidimu regos ir motorinėse sistemose. Tuo pačiu metu šios kategorijos pacientai geriau atpažįsta objektus liečiant kaire ranka nei dešine.

Galima atskirti tris nepriklausomus "suskaldytų smegenų" sindromo variantus, susijusius su perpjovimo vieta. Šiuo atveju interhemisferinės sąveikos sutrikimai pasireiškė tik vienu būdu ir jų pobūdis priklausė nuo corpus callosum skaidulų pažeidimo vietos.

Pjaunant priekines korpuso dalis, sąveikos sutrikimai pasireiškė daugiausia motorinėje sistemoje, pjaunant vidurines dalis - daugiausia lytėjimo sistemoje, o pjaunant užpakalines dalis - daugiausia regėjimo sistemose.

Taigi kairysis (pirmaujantis) pusrutulis šiems pacientams ir toliau valdo dešinę ranką, tačiau kairiosios rankos valdymas yra nepilnas. Dešinysis pusrutulis visiškai kontroliuoja kairės rankos judesius, o dešinės rankos valdymas yra ribotas.

Dalinio smegenų pusrutulių sąveikos sutrikimo sindromų ypatybė yra jų dinamiškumas. Simptomai, atsirandantys dėl dalinės akytkūnio perpjovimo, yra nestabilūs ir gana greitai išnyksta. Taigi, neuropsichologinis aukštesnių psichikos funkcijų sutrikimų, atsiradusių dėl skirtingų korpuso dalių pažeidimo, tyrimas nustatė, kad tai ne vienas organas, o diferencijuota sistema, kurios atskiri skyriai pateikia įvairius tarppusferinės sąveikos aspektus. Corpus callosum specializacija yra paremta modalinio specifiškumo principu, tačiau, be aiškiai modalinių ryšių, yra ir labiau apibendrintų, o tai paaiškina tuo pačiu metu vykstantį sąveikos sutrikimą skirtingose ​​sistemose, kai ji pažeidžiama.

5–15 metų vaikams sutrikusios pusrutulių sąveikos simptomai buvo silpnai išreikšti arba jų visai nebuvo, o tai rodo vėlyvą ontogenezėje susiformavusį audinį.

Gilių pusantro subkortikinių struktūrų pažeidimo sindromai. Pagrindinės subkortikinės struktūros, esančios giliai smegenų pusrutuliuose, yra baziniai ganglijos. Tai yra uodeginis branduolys (corpus caudatus), globus pallidus (globus pallidum), apvalkalas (putamen) ir tvora (claustrutri). Be bazinių ganglijų, giliosioms pusrutulio subkortikinėms dariniams priklauso ir daugelis kitų struktūrų (žr. 60 pav., A, B). Šių struktūrų vaidmens įgyvendinant aukštesnes psichines funkcijas tyrimai šiuo metu pirmiausia atliekami dėl stereotaksinio poveikio subkortikinėms formoms (sunaikinimas ar dirginimas) gydymo tikslais. Reikšmingų rezultatų šia kryptimi pasiekė N.P. Bekhtereva ir jos komanda.

Stereotaktinio poveikio taikiniai yra skirtingos subkortikinės struktūros. Tai įvairūs talamo branduoliai (priekinis, tinklinis, ventrolateralinis, užpakalinis ventralinis, dorsomedialinis, vidurinės linijos centras, pagalvėlė), pagumburio (užpakalinis, pilkasis gumbas), taip pat hipokampas, migdolinis kūnas, uodeginis branduolys, globus pallidus, substantianigra. Cajal branduolys, smegenėlės ir kt. Stereotaktinio poveikio indikacijos dažniausiai yra hiperkinezė (su parkinsonizmu ir raumenų distrofija) ir epilepsijos būklės.

22 skyrius. Giliųjų subkortikinių smegenų struktūrų pažeidimo neuropsichologiniai sindromai

Neuropsichologinių sindromų, susijusių su smegenų pusrutulių giliųjų subkortikinių struktūrų pažeidimu, problema neuropsichologijoje iškilo palyginti neseniai, pirmiausia dėl neurochirurgijos sėkmės gydant subkortikinius darinius. Šiuo metu reguliarios stereotaksinės giliųjų subkortikinių smegenų struktūrų operacijos suteikia naujų galimybių tirti šių struktūrų vaidmenį aukštesnių psichinių funkcijų smegenų organizacijoje. Tokių tyrimų metu gautų faktų įtakoje ėmė formuotis naujos pažiūros į aukštesnių psichikos funkcijų smegenų organizaciją, kuriose vis didesnis vaidmuo buvo skiriamas vertikalios (žievės-subkortikinės) smegenų organizavimo principui. psichines funkcijas. Ankstesnės idėjos apie „požievę“ kaip tik fiziologinių gyvybinių funkcijų smegenų substratą ir tik energetinio aktyvinimo įtakų smegenų žievei šaltinį pradėjo keisti idėjomis apie tam tikrą specifinį subkortikinių struktūrų vaidmenį psichinių procesų smegenų mechanizmuose. Tačiau šios problemos tyrimas tik prasideda ir dar nėra visos teorijos šioje žinių srityje.

Šiuo metu medžiagos kaupimas šioje mokslo srityje vyksta dviem kryptimis. Viena vertus, atsiranda vis daugiau naujų duomenų apie tam tikrų subkortikinių darinių sunaikinimo (ar dirginimo) rezultatus stereotaktinių operacijų metu pacientams, sergantiems parkinsonizmu, raumenų distrofija ir kitomis ligomis. Tokio pobūdžio tyrimai atliekami ir mūsų šalyje (Maskvoje - Rusijos medicinos mokslų akademijos N. N. Burdenko neurochirurgijos institute ir Rusijos medicinos mokslų akademijos Neurologijos institute, Sankt Peterburge - Rusijos medicinos mokslų akademijos Eksperimentinės medicinos institutas) ir užsienyje. Plečiasi stereotaktinių poveikių metodų taikymo spektras, daugėja stereotaktinių „taikinių“. Atsiranda galimybė analizuoti tiek neurologinius, tiek neuropsichologinius tam tikrų subkortikinių struktūrų dirginimo ar sunaikinimo simptomus. Didelė sėkmėŠią kryptį pasiekė akademikė N. P. Bekhtereva ir jos komanda, kuri pirmoji mūsų šalyje ėmėsi šios problemos plėtojimo. Sistemingas neurologinių simptomų, atsirandančių dėl stereotaktinės įtakos, tyrimas paskatino naują neurologijos kryptį, kurią jos įkūrėjas V. M. Smirnov (1976) pavadino „stereotaksine neurologija“.

Kita šios problemos tyrimų kryptis – tradicinė, klinikinė. Tai tyrimas, kuriame tiriami pacientai su organiniais smegenų pažeidimais (navikais, kraujagyslių pažeidimais ir kt.), lokalizuotais subkortikinėse struktūrose ir turinčiais santykinai nedidelį poveikį smegenų žievei. Ši tyrimų kryptis neurologijoje ir neuropsichologijoje egzistuoja jau seniai, tačiau jos plėtrai trukdė tai, kad turimi diagnostikos metodai neleido labai tiksliai nustatyti, ar pažeidimas lokalizuotas tik subkortikinėse struktūrose (ir kur tiksliai) ar ar ji išsiplėtė ir į smegenų žievę. Šiuo metu diegiami nauji techninės diagnostikos (o visų pirma kompiuterinės tomografijos) metodai leidžia gana tiksliai atsakyti į šiuos klausimus. Šiuo atžvilgiu klinikinė kryptis tiriant subkortikinius neuropsichologinius sindromus gavo naują postūmį tolesnei plėtrai. Tai palengvina neurochirurginių metodų tobulinimas. Pažymėtina, kad, priešingai nei neuropsichologiniai, klinikiniai neurologiniai smegenų pusrutulių subkortikinių struktūrų pažeidimo simptomai buvo gana gerai ištirti (E.K. Sepp ir kt., 1956; Duus P., 1997; A.V. Triumphov, 1998, ir tt).

Neuropsichologinių sindromų, kylančių iš gilių subkortikinių pakitimų, problema siejama su naujo teorinio klausimo apie faktorių, kuriais grindžiami šie sindromai, pobūdį, sprendimu, t.y. apie „trukdžių“, kuriuos vienos ar kitos subkortikinės struktūros pažeidimas įneša į funkcinių sistemų, užtikrinančių aukštesnių psichinių funkcijų smegenų organizavimą, darbą. Šios problemos tyrimas padės išsiaiškinti, kokia tiksliai yra subkortikinių neuropsichologinių sindromų specifika ir kuo jie skiriasi nuo neuropsichologijoje jau žinomų sindromų, kurie pažeidžia daugiausia smegenų pusrutulių žievės dalis.

Galima išskirti tris neuropsichologinių sindromų tipus, susijusius su giliųjų smegenų struktūrų pažeidimu.

1. Vidurinių nespecifinių smegenų struktūrų pažeidimo sindromai. Šie sindromai atsiranda, kai pažeidžiamos skirtingo lygio nespecifinės struktūros – nuo ​​apatinių smegenų kamieno dalių iki priekinės ir smilkininės skilčių žievės vidurinių bazinių dalių. Šių struktūrų pažeidimas sukelia modalumo nespecifinių veiksnių veikimo sutrikimą. Galima daryti prielaidą, kad šių veiksnių pobūdis skirtinguose nespecifinės sistemos lygiuose yra skirtingas, nes skirtingų nespecifinės sistemos lygių pažeidimo neuropsichologiniai sindromai kartu su bendromis savybėmis taip pat turi tam tikrų skirtumų.

Esant nespecifiniams „giliųjų“ sindromams, galima išskirti dvi pagrindines simptomų grupes.

Pirmąją simptomų grupę sudaro visų aukštesnių psichinių funkcijų neurodinaminiai sutrikimai (arba dinaminio aspekto sutrikimai), pasireiškiantys sumažėjusiu jų greičiu, produktyvumu, netolygiu efektyvumu atliekant užduotis ir kt. Šiai dinaminių sutrikimų grupei taip pat priklauso modaliai nespecifiniai dėmesio sutrikimai, pasireiškiantys bendro abejingumo, susikaupimo sunkumo, lengvo išsiblaškymo ir kt. Dinaminei simptomų grupei priskiriami ir bendros smegenų funkcinės būklės pokyčiai, jos svyravimai, išsekimas, astenija ir kt.

Antroji simptomų grupė yra sudėtingesnė. Tai apima daugiau selektyvių sutrikimų – atminties ir emocinių procesų. Tuo pačiu metu pacientai neturi akivaizdžių kitų pažinimo procesų (išskyrus dinaminius) defektų – regos, klausos, lytėjimo gnozės, kalbos ar motorikos defektų. Atminties sutrikimai yra modaliai nespecifiniai, t.y. nepriklauso nuo įsimenamos medžiagos modalumo. Trumpalaikė atmintis daugiausia pažeidžiama, o ilgalaikė (pavyzdžiui, profesinė) atmintis yra santykinai išsaugota. Emociniai sutrikimai gali pasireikšti emociniu susijaudinimu, padidėjusiu reaktyvumu arba afektiniais priepuoliais, negatyvizmo priepuoliais ir pykčiu. Bendra emocinės-asmeninės sferos struktūra, kaip taisyklė, išsaugoma, pacientai išlieka emociškai adekvatūs, nėra ryškių euforijos ar emocinio abejingumo ar nuobodulio požymių. Išsaugomi ir profesiniai interesai, ir prisirišimas prie artimųjų, ir visa paciento asmenybė - jis tinkamai vertina save ir aplinkinius.

Be pirmiau aprašytų dviejų pagrindinių simptomų grupių, galima išskirti ir trečią simptomų grupę – sąmonės būsenos pokyčius, kurie ūminėse ligos stadijose pasireiškia sąmonės pritemimu, kuris ypač būdingas trauminiams. pažeidimai, kai pirmiausia pažeidžiamos vidurinės smegenų kamieninės struktūros.

Nespecifinių smegenų darinių pažeidimo sindromai yra specifiniai, priklausomai nuo pažeidimo lygio.

a) Smegenų kamieno apatinių dalių lygis. Šį lygį gana dažnai veikia užpakalinės kaukolės duobės augliai (pavyzdžiui, VIII kaukolės nervų poros neuromos), taip pat uždari smegenų pažeidimai, sukeliantys smegenų kamieno suspaudimą ir kraujavimą šioje srityje. Šio lygio nespecifinės sistemos pažeidimus ūminėje ligos stadijoje (pavyzdžiui, traumos metu) lydi sąmonės netekimas (jo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo), o po to atsiranda amnezija dėl įvykių prieš traumą. Vėliau pacientai, kaip taisyklė, patiria miego ir pabudimo ciklo sutrikimus, pasireiškiančius nemiga (rečiau mieguistumu), nepakankamu miegu ir sumažėjusiu budrumo lygiu; jie išsekę, smarkiai pavargę nuo menkiausio krūvio, bet sąmonės būsena aiški. Jie aiškiai orientuojasi savo aplinkoje (vieta, laikas). Taip pat paprastai išsaugomos asmeninės paciento reakcijos. Jie yra adekvatūs savo skunduose ir kritiškai vertina savo būklę.

Atsižvelgiant į tai, pagrindiniai simptomai yra modalumo nespecifiniai atminties sutrikimai su pirminiais trumpalaikės atminties sutrikimais. Sumažėja įsiminimo apimtis (iki trijų ar keturių žodžių po pirmojo dešimties žodžių serijos pateikimo) ir sustiprėja pėdsakų slopinimas pašaliniais dirgikliais. Tačiau motyvacijos stiprinimas (pavyzdžiui, tyrimo motyvo įvedimas) ar semantinis medžiagos organizavimas duoda aiškų kompensacinį efektą, rodantį, kad šiems pacientams išsaugoma bendra psichinių funkcijų struktūra (žr. 14 skyrių).

Šiai pacientų kategorijai taip pat būdingi modaliai nespecifinio tipo dėmesio sutrikimai. Pacientai yra išsiblaškę, išsekę, ilgą laiką negali susikoncentruoti į jokią užduotį. Atliekant nuoseklias intelektines operacijas (pavyzdžiui, serijų skaičiavimas), dažnai daromos klaidos, tačiau atkreipus dėmesį į klaidą, ją bandoma ištaisyti. Motyvacijos stiprinimas arba nurodymų stiprinimas ir laipsniškas pritarimas (žodinis pastiprinimas) duoda gerą kompensacinį poveikį, o tai rodo valingo psichikos veiklos reguliavimo mechanizmų išsaugojimą. Tai liudija ir vieno iš valingų motorinių reakcijų kompensavimo metodų efektyvumas, kurį sudaro judesiai lydintys kalbos nurodymus (pvz., „taip“, „ne“ ir kt.). Būdingas šio tipo sindromo požymis yra taip pat simptomų svyravimas, skirtingo sunkumo psichikos sutrikimų funkcijos skirtingomis eksperimento dienomis.

b) Smegenų diencefalinių dalių lygis. Šis lygis paveikiamas sergant daugeliu smegenų ligų (navikais, uždegiminiais procesais ir kt.), todėl neurologinius simptomus, pastebėtus pažeidžiant, galima priskirti prie specialaus „discefalinio“ (arba „pagumburio-diencefalinio“) sindromo, kuris apima vegetatyviniai sutrikimai, patologiniai regėjimo simptomai, hormoniniai, medžiagų apykaitos sutrikimai ir tt Diencefalinis sindromas labai aiškiai pastebimas, kai pažeidžiama hipofizė. Kai kuriais atvejais tai apsunkina „gretimi“ (pavyzdžiui, baziniai) simptomai.

Pacientų, sergančių hipofizės navikais ir diencefaliniu sindromu, tyrimas parodė, kad neuropsichologinis jų ligos vaizdas susideda iš simptomų, panašių į tuos, kurie stebimi pažeidžiant apatines kamieno dalis. Šiems pacientams taip pat sutrinka miego ir pabudimo ciklas (nemiga arba padidėjęs mieguistumas), pablogėja bendra funkcinė būklė. Jie taip pat turi emocinės ir asmeninės sferos sutrikimų, pasireiškiančių padidėjusiu emociniu reaktyvumu, emocinių reakcijų nestabilumu, emocinių būsenų pokyčiais (ašarojimas ar lengva euforija). Galimi lengvi asmenybės pokyčiai, pasireiškiantys tam tikru nekritiškumu, neadekvatumu, kurie yra ryškesni esant dideliems pažeidimams.

Skirtumas tarp šių pacientų ir aukščiau aprašytų pacientų yra tas, kad jie turi sunkesnių atminties sutrikimų (nespecifinio tipo), kurie pirmiausia yra susiję su padidėjusiu pėdsakų slopinimu (pagal retroaktyvaus ir proaktyvaus slopinimo mechanizmus), kuris atsiranda nevienalyčių ir ypač vienalyčių trukdžių sąlygos. Tačiau ir šios kategorijos pacientams galima pasiekti tam tikrą kompensacinį efektą semantiškai tvarkant medžiagą arba didinant mnestinės veiklos motyvaciją (žr. 14 skyrių).

Gana ryškūs pacientams, kuriems yra pažeistos diencefalinės smegenų dalys, yra bendri modaliniai-nespecifiniai dėmesio sutrikimai, pasireiškiantys įvairiomis psichinės veiklos rūšimis, kurie taip pat tam tikru mastu gali būti kompensuojami (žr. 15 skyrių).

Esant dideliems šių smegenų sričių pažeidimams, kuriuos komplikuoja hipertenziniai reiškiniai, atsiranda didelių psichinių pokyčių, panašių į „frontalinį“ sindromą, įskaitant didelius emocinių būsenų ir asmeninių reakcijų sutrikimus. Šie pokyčiai pirmiausia stebimi tais atvejais, kai patologinis židinys tęsiasi iki bazinių priekinių smegenų skilčių dalių.

c) Limbinės sistemos lygis. Centrinis šio Lygio darinys yra spygliuočiai (gyrus cinguli), turintys turtingus anatominius ryšius tiek su aukščiau esančiomis smegenų žievės dalimis, tiek su jais esančiais dariniais (diencefaline sritimi ir kt.) (žr. 3 skyrių).

Šio lygio nespecifinių struktūrų pažeidimams būdingas visas kompleksas psichikos sutrikimų, gana gerai aprašytų neurologinėje ir psichiatrinėje literatūroje, tačiau mažai tyrinėtų neuropsichologijoje, ypač sindrominės analizės požiūriu. Iš psichikos funkcijų sutrikimų, susijusių su limbinių struktūrų pažeidimu, labiausiai žinomi sunkūs trumpalaikės atminties sutrikimai ir esami įvykiai (modalumo nespecifinio tipo), kurie kartais atsiranda (ypač su dvišaliais hipokaminių struktūrų pažeidimais) Korsakovo sindromo forma. Šio lygio nespecifinės sistemos pažeidimai taip pat siejami su sąmonės sutrikimais (kartais sumišimo, konfabuliacijų pavidalu) ir emocinės sferos pokyčiais, kurių kokybinės savybės dar nėra pakankamai ištirtos. Atskiros limbinės sistemos struktūros buvo ištirtos skirtingu laipsniu. Yra žinoma, kad hipokampo pažeidimai, ypač dvišaliai, sukelia sunkų atminties sutrikimą (nespecifinio tipo). Neuropsichologiniai vingio kaklo pažeidimo sindromai susideda iš modaliai nespecifinių atminties sutrikimų, kurie gali būti panašūs į „priekinių“ pacientų mnestinius defektus, taip pat pėdsakų selektyvumo, dėmesio, emocinės ir asmeninės sferos (forma) sutrikimų. savo ydų nekritiškumas, emocinių reakcijų neadekvatumas ir pan.), užterštumas, o sunkiais atvejais – sąmonės sutrikimai. Pirminiai simptomai yra atminties sutrikimas ir emociniai-asmeniniai sutrikimai; Juos, priklausomai nuo patologinio židinio vietos, gali lydėti gaktos, laikinosios ar parietalinės smegenų dalių pažeidimo simptomai. Kitų limbinės sistemos darinių pažeidimo neuropsichologiniai sindromai buvo mažiau tyrinėti (S.B. Buklina, 1997a, 1998; „Neuropsichologijos skaitytojas“, 1999 ir kt.).

d) Smegenų priekinės ir smilkininės skilčių mediobazalinių skyrių lygis. Mediobazalinė priekinė ir laikinoji žievė yra glaudžiai susijusios su nespecifinėmis smegenų atsako formomis ir limbinėmis struktūromis ir gali būti laikomos nespecifinės sistemos žievės dalimis.

Dėl šių struktūrų pažeidimo atsiranda daug panašių neuropsichologinių simptomų, susijusių su šiais reiškiniais:

– į sąmonės būseną (tam tikras sumišimas, konfabuliacijos, dezorientacija vietoje ir dažniau laike);

į mnestinius procesus (modaliniai-nespecifiniai atminties sutrikimai, dažniausiai trumpalaikiai);

– dėmesio procesams (modalumo nespecifiniai sutrikimai);

emocinei sferai (veiksmingumas, temperamentas ir kt.).

Simptomų pobūdis rodo, kad šie sindromai yra bendro pagrindo (modalinio-nespecifinio tipo veiksniai).

Tačiau yra skirtumų: pacientams, kuriems yra priekinių smegenų skilčių vidurinės bazinės dalies pažeidimai, asmenybės sutrikimai (nekritiškumas, profesinių interesų praradimas, prisirišimo prie artimųjų praradimas ir kt.) būdingi daug labiau nei pacientams, kurių pažeidimo lokalizacija yra laikina. Skirtumai taip pat yra susiję su sąmonės būsenomis: ji dažnai labiau painiojama „priekyje“ nei „laikinantiems“ pacientams, kuriems sąmonės sutrikimai dažniausiai siejami su epilepsijos priepuoliais. Skiriasi ir mnestiniai sutrikimai: kai pažeidžiamos priekinių smegenų skilčių mediobasalinės dalys, šie sutrikimai derinami su selektyvumo, semantinių ryšių selektyvumo defektais, dėl kurių atsiranda „semantinės atminties“ sutrikimai; „Laikiniams“ pacientams semantiniai mnestiniai ryšiai lieka nepažeisti, o tokie sutrikimai kaip pėdsakų slopinimas, jų retro ir aktyvaus slopinimo mechanizmų stiprinimas yra ryškesni. „Priekinės dalies“ pacientams labiau nukenčia valingo dėmesio mechanizmai, o atsigręžimas į savanorišką funkcijų reguliavimo lygmenį kompensuojamojo poveikio nesuteikia. Taip pat skiriasi emociniai sutrikimai. Pacientams, kuriems yra pažeistos laikinosios žievės mediobasalinės dalys, labiau būdingi afektiniai paroksizmai, pasireiškiantys melancholijos priepuolių, baimės, siaubo priepuoliais, lydimi audringų vegetatyvinių reakcijų, kurios dažniausiai būna prieš bendruosius konvulsinius epilepsijos priepuolius; patys pacientai juos vertina kritiškai kaip į ligos pasireiškimą. „Priekiniams“ viduriobaziniams ir ypač baziniams ligoniams būdingesnis temperamentas, šlapimo nelaikymas, o kartu ir emocinis nuskurdimas, emocijų skurdas; Šių emocinės sferos ypatybių pacientai nesuvokia, jie yra nekritiški. Be to, „priekiniams“ pacientams būdingi bendri semantinių ryšių selektyvumo sutrikimai, pasireiškiantys intelektualine ir kitokio pobūdžio kognityvine veikla, kurių nėra „laikiniams“ pacientams (žr. priekinės ir smilkininės smegenų skiltys 21 skyriuje).

Taigi, yra skirtumų tarp sindromų dėl nespecifinių struktūrų pažeidimo lygio. Didžiausi skirtumai pastebimi tarp sindromų, susijusių su priekinės ir smilkininės skilčių vidurinės bazinės žievės lygio pažeidimu ir subkortikiniu lygiu. Jie yra tokie:

– kai pažeidžiamas nespecifinės sistemos žievės lygis, sąmonės sutrikimo simptomai yra kokybiškai kitokie nei pažeidžiant kamieną, kai ūminėje ligos stadijoje būdingi sąmonės „aptemimai“. „Žieviniams“ pacientams (ypač pacientams, kuriems pažeistos priekinių smegenų skilčių žievės medialinės dalys) sąmonės sutrikimai yra gana nuolatiniai ir pasireiškia sunkumais orientuojantis aplinkoje (vietoje, o ypač laike ir savyje), konfabuliacijose (žr. 17 skyrių);

– pažeidžiant nespecifinės sistemos „žievės“ lygį, emocinės-asmeninės sferos sutrikimai yra žymiai ryškesni ir kokybiškai kitokio pobūdžio (žr. 18 skyrių);

su „žievės“ pažeidimais (pirmiausia pacientams, kuriems pažeista priekinių smegenų skilčių vidurinė bazinė žievė), modalumo nespecifiniai atminties defektai apima semantines kategorijas, įgydami konfabuliacijų pobūdį. Be to, „frontaliniams“ ligoniams suyra pati mnestinės veiklos struktūra, sutrinka valingo įspaudimo ir savanoriško medžiagos dauginimosi mechanizmai (žr. 14 skyrių);

– pažeidžiant nespecifinės sistemos „žievės“ lygį (ypač mediobasalinę prefrontalinę žievę), daugiausiai pažeidžiamas valingas dėmesys; tai viena iš bendresnio psichikos funkcijų valingo reguliavimo mechanizmų pažeidimo apraiškų. „Subkortikiniams“ pacientams savanoriška reguliavimo įtaka yra potencialiai išsaugota, nors ir susilpnėjusi, o apeliavimas į savanoriškus reguliavimo mechanizmus (naudojimasis instrukcijomis, įvedamas žingsnis po žingsnio žodinis eksperimento rezultatų „stiprinimas“ su toru ir kt.) duoda aiškų vaizdą. kompensacinis poveikis (žr. 15 sk.).

Apskritai aukštesnių psichinių funkcijų sutrikimų simptomai yra vienos rūšies sindromo dalis – tai nespecifinių smegenų struktūrų pažeidimo sindromai. Tolesnis šio tipo sindromų tyrimas bus susijęs su psichologinių ir psichofiziologinių atminties, emocijų, sąmonės, dėmesio ir kitų psichinių reiškinių tyrimo metodų tobulinimu, o tai leis išsiaiškinti kokybinius jų sutrikimų skirtumus, kai yra skirtingi nespecifiniai lygiai. sistema yra paveikta ir taip išaiškinti juos lemiančių veiksnių skirtumus.

2. Vidurinių smegenų komisūrų pažeidimo sindromai. Kaip žinoma, pagrindinė smegenų komisūra yra smegenų korpusas, jungiantis dešinįjį ir kairįjį pusrutulius su daugybe skaidulų. Be corpus callosum, medianinės komisūros apima ir daugybę kitų darinių (žr. 4 skyrių). Corpus Callosum jungia priekinę (priekinę), vidurinę (parietalinę) ir užpakalinę (pakaušio) smegenų pusrutulių dalis ir atitinkamai skirstoma į priekinę, vidurinę ir užpakalinę dalis (žr. 59 pav.). Ilgą laiką vidurinių smegenų komisūrų pažeidimo simptomai buvo nežinomi, o beveik vieninteliu smegenų korpuso pažeidimo simptomu buvo laikomas abipusių koordinuotų rankų ar kojų judesių pažeidimas, kai abu pusrutuliai. dalyvauti. Tačiau nuo XX amžiaus šeštojo dešimtmečio, po komisurotomijos operacijos, daugelyje šalių epilepsijai gydyti pradėta taikyti smegenų vidurinių komisūrų, kaip struktūrų, užtikrinančių smegenų sąveiką, funkcijų problema. pusrutuliai sulaukė naujo vystymosi. Jau pirmieji R. Sperry, M. Gazzanigos ir J. Bogeno (1964 m. ir kt.) atlikti pacientų, kuriems buvo atlikta smegenų korpuso (visiško arba, dažniau, dalinio) transekcija, tyrimai parodė, kad po tokios operacijos visas kompleksas naujų, anksčiau nežinomų simptomų, kurie buvo pavadinti „suskaldytų smegenų“ sindromu. Šių sutrikimų priežastis yra normalios smegenų pusrutulių sąveikos pablogėjimas arba nutrūkimas, kuris gali būti laikomas nepriklausomu veiksniu (ar veiksniais).

Ryžiai. 59. Pagrindinės komisūros, jungiančios du smegenų pusrutulius. Įspūdingas didelis korpuso dydis, palyginti su kitais junginiais. Pateikiama smegenų dalis, einanti vidurinėje plokštumoje (pagal F. Bloom, A. Leiserson, L. Hofstadter, 1988)

Smegenų padalijimo sindromas apibūdinamas kaip susidedantis iš įvairių simptomų. Šie simptomai skiriasi įvairiais pooperacinės būklės etapais. Pirmoje stadijoje (iš karto po operacijos) pacientams pasireiškia stiprus atminties sutrikimas, kartais sumišimas, tačiau vėliau šie simptomai išnyksta (arba pastebimai sumažėja ir tampa beveik nepastebimi bendrai stebint ligonius), o kiti išryškėja. Tai yra aiškiai apibrėžti koordinacinių judesių sutrikimai, kuriuose dalyvauja abi galūnės (pavyzdžiui, spausdinimas, važiavimas dviračiu ir kt.). Tuo pačiu metu šie judesiai nesutrikdomi, jei pacientas juos atlieka viena ranka.

Kitą simptomų grupę sudaro kalbos simptomai: sunku įvardyti objektus, esančius kairiosiose regėjimo laukų pusėse (kai vaizdinė informacija patenka į dešinįjį pusrutulį). Eksperimentai parodė, kad pacientai atpažįsta rodomus objektus (gali pasirinkti juos iš tų, kurie pavaizduoti paveikslėliuose), bet negali įvardyti. Šis simptomas buvo vadinamas „anomija“. Pacientai negali perskaityti žodžio, pateikto dešiniajam pusrutuliui, nors atrodo, kad supranta jo bendrą reikšmę, nes pasirenka norimą objektą (arba tos pačios kategorijos objektus). Šie pastebėjimai buvo pagrindas dešinįjį pusrutulį vadinti „neraštingu“.

Ypatingą simptomų grupę sudaro sutrikimai, vadinami „diskopija-disgrafija“: pacientai, kurių smegenys yra „išpjaustytos“, negali rašyti ir piešti dešine ir kaire ranka, kaip tai daro sveikas žmogus (nors geriau dominuojančia ranka): kaire ranka. ranka jie gali tik piešti, o su dešine - tik rašyti.

Visus šiuos simptomus galima paaiškinti smegenų pusrutulių sąveikos mechanizmų pažeidimu regos ir motorinėse sistemose. Tuo pačiu metu šios kategorijos pacientai geriau atpažįsta objektus liečiant kaire ranka nei dešine. Deja, išsami neuropsichologinė pacientų, kurių smegenys yra visiškai „suskaldytos“, analizė nebuvo atlikta, todėl visas šio sindromo vaizdas nežinomas.

Kaip minėta pirmiau (žr. 4 skyrių), svarų indėlį tiriant pusrutulinės sąveikos problemą ir su jos sutrikimu susijusių sindromų struktūrą įnešė vietiniai neuropsichologai, kurie, remdamiesi pacientų, sergančių navikų ir kraujagyslių pažeidimais, tyrimu. corpus callosum, aprašė jo dalinio skilimo sindromus suaugusiems ir vaikams (“Chrestomathy on neuropsychology”, 1999).

Tyrimas, atliktas su pacientais, kuriems buvo atlikta dalinė smegenų korpuso perpylimas (dėl priekinės, vidurinės ar užpakalinės aneurizmos operacijos), parodė, kad galima išskirti tris nepriklausomus su perpylimo vieta susijusio „smegenų suskaidymo“ sindromo variantus. . Šiuo atveju interhemisferinės sąveikos sutrikimai pasireiškė tik vienu būdu ir jų pobūdis priklausė nuo corpus callosum skaidulų pažeidimo vietos.

Pjaunant priekines korpuso dalis, sąveikos sutrikimai pasireiškė daugiausia motorinėje sistemoje, pjaunant vidurines dalis - daugiausia lytėjimo sistemoje, o pjaunant užpakalines dalis - daugiausia regėjimo sistemose. Pusrutulių sąveikos ir klausos sistemos sutrikimų simptomai buvo plačiai atstovaujami. Tarpsferinės sąveikos pažeidimo vidurinėje užpakalinėje korpuso dalyje pasireiškimas buvo „lytėjimo anomija“, pasireiškianti objektų pavadinimo pažeidimu, kai juos palpuojant (užmerktomis akimis) kaire ranka. Vizualiai suvokiant tuos pačius objektus ir apčiuopiant juos dešine ranka, jų įvardijimas buvo nepakitęs. Interhemisferinės sąveikos pažeidimas lytėjimo sferoje taip pat buvo išreikštas sunkumais perkeliant pozas iš vienos rankos į kitą. Tuo pačiu metu pacientai galėjo geriau atpažinti objektus liesdami kaire ranka nei dešine. Klausos sistemų sąveikos sutrikimai buvo aptikti dichotišku klausymu ir pasireiškė kaip kalbos dirgiklių atkūrimo iš kairės ausies produktyvumo sumažėjimas (palyginti su įprastais duomenimis), o kartais ir visiškas nesugebėjimas atkurti žodžių, pateiktų kairėje. ausis. Šis simptomas buvo pastebėtas pažeidus priekinę, vidurinę ir užpakalinę korpuso kūno dalis (dešiniarankiams).

Kairiojo ir dešiniojo pusrutulių regėjimo sistemų sąveikos sutrikimas šios kategorijos pacientams buvo aptiktas dirgiklių pateikimo į kairę regėjimo lauko pusę taikant tachistoskopinę techniką atveju (M.S. Gazzaniga, 1970; M. White) , 1972 ir kt.). Klinikinio neuropsichologinio eksperimento metu buvo įrodyta, kad „regėjimo anomija“ pasireiškia tada, kai yra pažeistos užpakalinės korpuso kūno dalys ir takai, perduodantys vaizdinę informaciją iš abiejų akių dešiniosios tinklainės pusės (t. , su dešiniąja homonimine hemianopsija). Šiems pacientams dėl regėjimo lauko dešiniųjų pusių praradimo ir užpakalinių korpuso dalių pažeidimo vaizdinė informacija nepatenka į kairįjį pusrutulį, o dirgiklių vertinimas žodžiu tampa neįmanomas. Pažeidus užpakalines akytkūnio dalis, pacientai patiria ir „diskopo-disgrafijos“ fenomeną: rašyti moka tik dešine ranka, piešti – tik kaire, nors prieš operaciją abi užduotis atliko abiem rankomis. . Taigi kairysis (pirmaujantis) pusrutulis šiems pacientams ir toliau valdo dešinę ranką, tačiau kairiosios rankos valdymas yra nepilnas. Dešinysis pusrutulis visiškai kontroliuoja kairės rankos judesius, ribotai valdydamas dešinę (M.S. Gazzaniga, 1970; L.I. Moskovichiute ir kt., 19826 ir kt.).

Dalinio smegenų pusrutulių sąveikos sutrikimo sindromų ypatybė yra jų dinamiškumas. Simptomai, atsirandantys dėl dalinės akytkūnio perpjovimo, yra nestabilūs ir gana greitai išnyksta. Taigi, neuropsichologinis aukštesnių psichikos funkcijų sutrikimų, atsiradusių dėl skirtingų korpuso dalių pažeidimo, tyrimas nustatė, kad tai ne vienas organas, o diferencijuota sistema, kurios atskiri skyriai pateikia įvairius tarppusferinės sąveikos aspektus. Corpus callosum specializacija yra paremta modalinio specifiškumo principu, tačiau, be aiškiai modalinių ryšių, yra ir labiau apibendrintų, o tai paaiškina tuo pačiu metu vykstantį sąveikos sutrikimą skirtingose ​​sistemose, kai ji pažeidžiama.

E.G. Simernitskaya (1985) atliktas vaikų, turinčių smegenų korpuso pažeidimus, tyrimas parodė reikšmingą skirtumą tarp „vaikų“ ir „suaugusiųjų“ sindromų. 5–15 metų vaikams sutrikusios pusrutulių sąveikos simptomai buvo silpnai išreikšti arba jų visai nebuvo, o tai rodo vėlyvą ontogenezėje susiformavusį audinį.

Gilių pusantro subkortikinių struktūrų pažeidimo sindromai. Pagrindinės subkortikinės struktūros, esančios giliai smegenų pusrutuliuose, yra baziniai ganglijos. Tai yra uodeginis branduolys (corpus caudatus), globus pallidus (globus pallidum), apvalkalas (putamen) ir tvora (claustrutri). Be bazinių ganglijų, giliosioms pusrutulio subkortikinėms dariniams priklauso ir daugelis kitų struktūrų (žr. 60 pav., A, B). Šių struktūrų vaidmens įgyvendinant aukštesnes psichines funkcijas tyrimai šiuo metu pirmiausia atliekami dėl stereotaksinio poveikio subkortikinėms formoms (sunaikinimas ar dirginimas) gydymo tikslais. Reikšmingų rezultatų šia kryptimi pasiekė N.P. Bekhtereva ir jos komanda.

Ryžiai. 60. Giliosios smegenų struktūros (diagrama):

A - priekinės smegenų dalies diagrama: 7 - uodeginis branduolys, 2 - putamen, 3 - globus pallidus, 4 - baziniai ganglijai, 5 - thalamus optinis, 6 - viršutinis colliculus, 7 - apatinis kaklelis, 8 - pagumburis, 9 - tiltas , 70- medulla, 77 – nugaros smegenys, 72 – tinklinis darinys, 73 – smegenėlės, 14 – neokorteksas; 5 – sagitalinės smegenų dalies diagrama: 7 – corpus callosum, 2 – fornix, 3 – caudato branduolys, 4 – trečiasis skilvelis, 5 – vidinė kapsulė, 6 – išorinė kapsulė, 7 – ekstremali kapsulė, 8 – optinis traktas, 9 – tilto pamatas, 70 – raudonasis branduolys, 77 – juodoji medžiaga, 72 – hipokampas, 73 – putamen ir globus pallidus, 14 – insula, 75 – optinis talamas, 16 – šoninis skilvelis (pagal V. M. Smirnov ir kt. 1978)

Nustatyta, kad daug zonų, esančių skirtingose ​​subkortikinėse smegenų srityse, dalyvauja bet kokioje psichinėje veikloje, vienos iš jų yra reikalingos šiai veiklai, kitos dalyvauja tik tam tikromis sąlygomis (N.P. Bekhtereva, 1980 ir kt.). Šie rezultatai, kaip ir kitų šalies ir užsienio autorių (V.M. Smirnov, 1976; G.W. Sem-Jacobson, 1968; J. Vilkki, 1979 ir kt.) rezultatai parodė, kad įvairių psichinės veiklos rūšių pasireiškimas atitinka įvairių smegenų struktūrų, kurios sudaro sudėtingas funkcines sistemas, įskaitant žievės ir subkortikinius vienetus, aktyvavimas. Šios struktūros sudaro „lanksčią“ ir „standžią“ atitinkamų funkcinių sistemų grandis.

Subkortikinių darinių navikai arba kraujagysliniai pažeidimai dažniausiai yra gana platūs ir apima įvairias giliąsias smegenų struktūras, todėl atskirti tam tikros struktūros pažeidimo simptomus gali būti sunku. Šiuo atžvilgiu stereotaksinė neurochirurgija turi aiškius, siaurai lokalius tikslus (tikslus). Stereotaktinio poveikio taikiniai yra skirtingos subkortikinės struktūros. Tai įvairūs talamo branduoliai (priekinis, tinklinis, ventrolateralinis, užpakalinis ventralinis, dorsomedialinis, vidurinės linijos centras, pagalvėlė), pagumburio (užpakalinis, pilkasis gumbas), taip pat hipokampas, migdolinis kūnas, uodeginis branduolys, globus pallidus, substantianigra. Cajal branduolys, smegenėlės ir kt. Stereotaktinio poveikio indikacijos dažniausiai yra hiperkinezė (su parkinsonizmu ir raumenų distrofija) ir epilepsijos būklės.

Išsamiausia ir neuropsichologinei analizei reikalingiausia informacija apie psichikos procesų pokyčius buvo gauta atliekant stereotaktines operacijas pacientams, turintiems judėjimo sutrikimų (parkinsonizmo, raumenų distrofijos). Tarp tokių operacijų labiausiai paplitęs poveikis ventrolateraliniam (VL) talamo branduoliui, naudojamas ekstrapiramidinės sistemos ligoms gydyti. Stereotaksinė technika leidžia ištirti psichinių funkcijų būklę prieš ir po tokio poveikio. Ekstrapiramidinių judesių sutrikimų turinčių pacientų tyrimas, naudojant visą A. R. Luria sukurtų neuropsichologinių metodų arsenalą, parodė, kad prieš ir ypač po talamo FL branduolio operacijos jie pastebėjo daugybę aukštesnių psichikos funkcijų pokyčių, kurie gali būti apibūdinami kaip specialūs subkortikiniai talaminiai neuropsichologiniai sindromai (T.Sh.Gagoshidze, E.D.Khomskaya, 1983; T.Sh.Gagoshidze, 1984 ir kt.). Jų struktūra skiriasi nuo sindromų, susijusių su smegenų žievės pažeidimu. Jie apima daugybę sutrikimų, būdingų tiek priekinės (užpakalinės priekinės), tiek užpakalinės (parieto-pakaušio) smegenų dalių pažeidimui. Pacientams, sergantiems raumenų distrofija ir parkinsonizmu prieš operaciją, palyginti nepažeistos emocinės-asmeninės sferos, regos-erdvinės gnozės, regos atminties fone, atsiranda dinaminės praktikos sutrikimų, sunkumų atliekant mnestinę-protinę veiklą, susijusią su programavimo sutrikimais. ir kontroliuoti. Tuo pat metu jiems sunku spręsti vaizdines-vaizdines problemas, reikalaujančias erdvinės analizės ir sintezės.

Sindromo pobūdis skiriasi priklausomai nuo smegenų pažeidimo pusės. Esant kairiajam ekstrapiramidinės sistemos pažeidimui, pastebimi dideli verbalinių mnestinių-intelektinių funkcijų sunkumai; su dešine puse - vaizdiniais-vaizdiniais.

Pooperaciniams sindromams (per pirmąsias 7–10 dienų po operacijos) būdingi tam tikri neuropsichologinių simptomų pasunkėjimai su tokia pačia sindromo struktūra, o vėliau – psichinių funkcijų atstatymas (ilgalaikis). Toks sudėtingas sindromų pobūdis rodo skirtingą juos lemiančių veiksnių pobūdį.

Taigi aukščiau aprašytuose „subkortikiniuose“ sindromuose galima išskirti trijų tipų veiksnių pažeidimą: a) „dinaminį“ veiksnį, susijusį su smegenų pusrutulių priekinių dalių darbu; b) „erdvinis“ veiksnys, atspindintis smegenų užpakalinių parieto-pakaušio sričių darbą; c) „pusrutulio“ veiksnys, užtikrinantis viso pusrutulio funkcionavimą.

Pusrutulio šoniniai VL-branduolio pažeidimo sindromų požymiai, nustatyti stereotaktinių parkinsonizmo operacijų metu, aprašyti kitų autorių, siūlančių daugialypį psichinių procesų reprezentavimą subkortikinių darinių lygmenyje (N.K. Korsakova, L.I. Moskovichiute, 1985 ir kt.).

Neuropsichologinė uodeginio branduolio pakitimų analizė nustatė, kad simptomų pobūdis priklauso nuo patologinio židinio lokalizacijos: esant uodeginio branduolio galvos pažeidimams, buvo pastebėti ryškūs motoriniai perseveracijos; mažesniu mastu jie buvo pastebėti pacientams, kuriems buvo pažeistas uodeginio branduolio kūnas. Taip pat buvo šoninių simptomų skirtumų: kairiosios pusės pažeidimai sukėlė klausos-žodinius simptomus (žodžių reikšmės susvetimėjimo simptomus ir kt.), ritmo vertinimo sutrikimus; dešinės pusės - erdvinių funkcijų pažeidimai, piešinys (S.B. Buklina, 19976, 1999 ir kt.).

Apskritai, neuropsichologinė aukštesnių psichikos funkcijų sutrikimų su giliųjų smegenų struktūrų pažeidimu analizė parodė, kad šiais atvejais labiausiai būdingi trumpalaikės atminties sutrikimai. Jie stebimi esant įvairių subkortikinių struktūrų pažeidimams: uodeginiam branduoliui, talamui, vingiuotam žiedui, hipokampui ir korpusui. Tačiau su skirtingais pažeidimais jie turi skirtingą pobūdį (sunkumą, ryšį su kalba ar vaizdiniais-vaizdiniais pėdsakais, trumpalaikių ir ilgalaikių atminties sutrikimų derinį, viso sindromo pobūdį). Kiti sutrikimai (motoriniai, erdviniai, emociniai ir kt.) pasitaiko rečiau (S.B. Buklina, 1997a, b, 1998, 1999; L.I. Moskovičiutė, 1998 ir kt.).

Subkortikinių neuropsichologinių sindromų problema sindrominės analizės požiūriu vidaus neuropsichologijoje tik prasideda. Nepaisant tam tikrų sėkmių šioje srityje, neuropsichologinės subkortikinių struktūrų pažeidimo sindromo sukūrimas yra ateities reikalas.Literatūroje daugiausia informacijos apie atskirų psichinių funkcijų (mnestinės, kalbos, emocinės) sutrikimus (ar pokyčius), bet ne. jų visuma, kaip reikalingas sindrominis požiūris į vietinių smegenų pažeidimų tyrimą. Dėl šios priežasties neuropsichologijos turima medžiaga, susijusi su šia problema, vis dar yra ribota. Tačiau esami duomenys rodo reikšmingus skirtumus tarp „subkortikinių“ sindromų, susijusių su giliųjų smegenų pusrutulio struktūrų pažeidimu, ir „žievės“ sindromų, atsirandančių dėl lokalinių smegenų žievės pažeidimų: didesnis jų difuziškumas, daugiafaktorinis pobūdis, platesnis sutrikimų „spektras“ ir kitos dinamikos atkūrimas.