ŽIV poveikis žmogaus nervų sistemai. Infekcinės nervų sistemos ligos. Encefalitas. Neurosdidų neurologinių apraiškų diagnostika ir gydymas

ŽIV infekcija yra sunki liga, kurios būdingas bruožas lėtai progresuoja. Patologiniame procese pacientas tam tikru mastu dalyvauja visos gyvybiškai svarbios organai ir sistemos, tačiau infekcinio proceso pagrindinis "tikslas" yra imuninė sistema, kuri sukelia ryškių imunodeficito kūrimą. Todėl terminas "AIDS" (įgytas imunodeficito sindromas) vis dažniau naudojamas šiuolaikinėje literatūroje. ŽIV infekcija ir AIDS nėra identiškos sąvokos, nes imunodeficito būsena gali nebūti per tam tikrą infekcinio proceso laikotarpį. Moksliniu požiūriu, ji teisingai nustato šią ligą kaip ŽIV infekcija, nes šis terminas sujungia visus patologinio proceso etapus nuo infekcijos pradžios iki didelės žalos imuninės sistemos kūrimo.

Patomorfologija. Nervų sistemos pažeidimas pasireiškia 90% AIDS pacientų, nors klinikinės neurologinės komplikacijos yra nustatytos tik 50-70% atvejų. 10% pacientų nervų sistemos pralaimėjimas gali būti pirmoji klinikinė ligos pasireiškimas.

Klasifikacija. ŽIV infekcijos ir AIDS nervų sistemos pažeidimai gali būti tiek pirminiai, kai ŽIV veikia tiesiai ant nervų sistemos ir antrinės, dėl oportunistinių infekcijų ir auglių, besivystančių AIDS pacientams imunodeficito sąlygomis (antrinė neurosdydė)

Pagrindinės klinikinės pirminės neurpido formos:

1. AIDS demencija (ŽIV-encefalopatija).
2. Ūminis meningoencefalitas.
3. Kraujagyslių neurosdidas.
4. Vakuolete mielopatija.
5. Periferinės nervų sistemos pralaimėjimas:

• simetriškas, daugiausia jutimo distalinė polineuropatija;
• lėtinis uždegiminis demielinizavimas polineuropatija;
• Ūminis uždegiminis demielinizavimas polineuropatija Guienen-Barre sindromo tipo;
• neuropatijos veido nervas.

6. encefalomyeloadiculopatija.

Antrinis neurosdidas atsiranda dėl imunodeficito, bet atsiranda dėl oportunistinių infekcijų aktyvavimo. Ji turi tokias klinikines formas:

1. Progressive multi-klasė LeicoEnfalopatija.

2. Meningitas, meningoencefalitas (toksoplazminis, kriptocokalinis,
Šepečiai, citomegalovirusas, protozoy).

1. Absceso smegenys.
2. Smegenų vaskulitas su smegenų infarktu.
3. Meningomielitas.
4. Centrinės nervų sistemos kapas:

• smegenų limfoma;
• sARCOMA KALOSHA;
• nediferencijuoti navikai.

Etiologija. Ligos sukėlėjas yra žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV), priklausantis retrovirusų šeimai. Viruso perdavimas atsiranda seksualinėmis priemonėmis, ypač tarp vyrų homoseksualų, parenteralinio švirkšto injekcijos (narkomanų; pacientams, kurie nesilaiko aseptikos taisyklių), taip pat pagal kraujo perpylimo sąlygą ir preparatai, pagaminti iš viruso užsikrėtusių žmonių kraujo. Taip pat galima perkelti virusą nuo motinos į vaisių intrauteriną arba gimdymo metu.

ŽIV tiesiogiai veikia centrinės nervų sistemos struktūrą, įsiskverbiant į gleivinės ląstelės su endotelio ląstelių smegenų kapiliarų, kurie turi CD4 + antigeną ant membranos.

Patogenezė. ŽIV infekcija yra virusinė liga, kuriai būdingas laipsniškas imuninės sistemos naikinimas su AIDS plėtra. Gyvavimo cikle ŽIV skiria keletą pagrindinių klausimų:

• virusinės dalelės pritvirtinimas prie žmogaus limfocito derinant glicoprotein 41 ir 120 virusą į CD4 + receptorius ir chemokino bendro receptorių (CCR5 ir CXCR5);
• viruso genetinės medžiagos susidarymas dėl ŽIV-atvirkštinio transkripto fermento fermento;
• Įterpimo į atsargines DNR į žmogaus DNR naudojant fermento B ir H Integrapion;
• virusų baltymų susidarymas pagal AIDS proteazės įtaką.

Pradedant nuo pirminių viruso replikacijos ciklų į kūną, ŽIV infekcija lemia laipsnišką tam tikrų T-limfocitų limfocitų populiaciją su CD4 + fenotipu, kuris atlieka pagrindinį vaidmenį formuojant ir prižiūrint imuninę ŽIV infekuoto organizmo atsakymas.

Encefalopatija ŽIV yra patologija, kuri nustebina asmens imuninę ir nervų sistemą, taip pat sunaikina savo smegenis. Be to, kiti pacientų vidaus organai kenčia, kurie palaipsniui sukelia rimtą jų veikimo pažeidimą. Liga pažengia gana lėtai, žudo imuninę ląsteles.

Kaip rezultatas, kūnas praranda gebėjimą atsispirti įvairiems išoriniams veiksniams, kurie jį neigiamai veikia. Daugeliu atvejų maži vaikai kenčia nuo ŽIV-encefalopatijos, kuriam neleidžiama baigti nervų sistemos. Liga yra labai pavojinga, todėl reikia atidžiai kontroliuoti.

PATOLOGIJOS PAVYZDYS

ŽIV perdavimas suaugusiems yra seksualiai atliekami arba per kraują. Vaiko infekcija su imunodeficito virusu yra įmanoma net įsčiose. Svarbiausias ligos sukėlėjas yra labai gudrus, nes jis gali ne tik jau daugelį metų ne pasireikšti, bet ir sukelti greitą patologijos progresavimą. Dažnai ŽIV infekcija veikia tokias sistemas:

ŽIV sukeltos encefalopatijos plėtra turi savo specialų mechanizmą, kuris gali būti pradėtas taip pat po gimimo ir tam tikru paciento gyvenimo momentu. Numatyti, kai jis pradeda pažangą, tai yra beveik neįmanoma, tačiau ji gali būti bandoma užkirsti kelią, jei diagnozuoti ir pradėti gydymą laiku.

ŽIV encefalopatija taip pat žinoma pagal kitą pavadinimą - ŽIV demencija. Jis sukelia greitus smegenų ląsteles. Pacientai turi nugalėti astrocitus ir mikroglijevą, kuris yra atsakingas už organizmo apsauginių reakcijų įtraukimą, atsižvelgiant į neigiamą išorinių veiksnių poveikį ir infekcijos patekimą į kraują.

ŽIV atveju pacientai labai sutrikdo smegenų audinių elektrolitų pusiausvyrą. Liga yra ciklinė ir gali pasireikšti periodiškai - priklausomai nuo paciento imuninės sistemos būklės. Tai paaiškina demencijos riziką atskirų pacientų.

Po smegenų audinių ŽIV užsikrėtusių žmonių pradeda mirti, organas yra veikiamas galingu patogeninio mikrofloros - bakterijų, grybų ir kitų mikroorganizmų ataka. Tai sukelia rimtą mikrocirkuliacijos sutrikimą GM, kuris sukelia rimtą HCD (intrakranijinio slėgio) šuolį, smegenų edemą, smegenų hipoksijos vystymąsi.

Pagal visų šių veiksnių įtaką smegenų dydžių sunaikinimo ir sumažėjimo procesas palaipsniui prasideda. Tokia patologinė būklė yra pajėgi ilgalaikei metams, nebegali leisti sau žinoti, bet galų gale pacientas pradeda pasirodyti pirmuosius sutrikimus ŽIV-encefalopatijos požymių. Dėl encefalopatijos vystymosi su ŽIV šiek tiek. Tiksliau, tai yra vienas - tai yra žmogaus imunodeficito virusas.

Lengvai įsiskverbia į smegenų ląstelių membranas, jis palaipsniui sukelia sveikų audinių mirtį. Ką galima paaiškinti tuo, kad vaikai yra daug greičiau? Tai tik mažas vaikas, nervų ir imuninės sistemos dar nėra visiškai suformuota, o tai suteikia virusui galimybę lengvai paveikti įvairių vidaus organų audinius. Dėl šios priežasties ŽIV encefalopatija dažniausiai diagnozuojama mažiems pacientams.

Ligos vystymosi etapai ir simptomai

ŽIV-encefalopatijos medicinoje, vis dar yra kitų pavadinimų: defekto AIDS sindromas, neurosddas, su ŽIV susijusios formos neurokognityvinių pažeidimų ir tt Patologija turi 3 sunkumą:

Liga yra daug sunkesnė, jei vyksta ŽIV infekcijos sukeltas meningitas ar encefalitas. Dažnai toks patologinių procesų derinys tampa paciento mirties priežastimi gana jaunam amžiui.

ŽIV infekcijos sukeltos klinikinis encefalopatijos vaizdas nesiskiria nuo tų, kurie yra būdingi jai be jokių nesant ligų. Jis pradeda pasirodyti palaipsniui, nuo antrojo ligos vystymosi etapo. ŽIV encefalopatijos simptomai gali būti išreikšti kaip:

Dažnai ŽIV-encefalopatija vystosi dėl sunkių narkotikų vartojimo, skirtų persikelti AIDS pasireiškimo simptomus. Taip yra dėl nervų sistemos priespaudos, dėl kurių atsiranda demencija. Ir tai nėra sunkiausia ligos komplikacija.

Diagnostiniai ir medicininiai renginiai

Po infekcijos imunodeficito virusas gali praeiti daug laiko, kol pacientas pradės pasirodyti pirmuosius AIDS požymius. Tas pats pasakytina ir apie ŽIV sukeltą encefalopatiją. Tai gali būti visiškai atsitiktinai atradta, ypač ankstyvame vystymosi etape. Po to paskirtas išsamus tyrimas - teisingos diagnostikos garantija, kuri savo ruožtu turi didžiulį poveikį gydymo metodo pasirinkimui.

Galite nustatyti ligą naudojant:

• lumbalinis punkcija, su kuria galite atskleisti pirmuosius patologinius pokyčius nervų sistemos darbe;
• tomografija (MRT) - prisideda prie baltosios smegenų medžiagos struktūros pokyčių nustatymo;
• reofiepefalografija (reg), kuri leidžia įvertinti laivų būklę ir paciento CNS arterijas;
• doplerografija, reikalinga smegenų kraujagyslių būklei įvertinti.

Vengiant encefalopatijos komplikacijų nuo nervų sistemos gali būti naudojama tik pagal sąlygą laiku pradėti patologijos gydymą. Šiuo atveju pacientas rodomas:

Tiksliai nustatyti, kurie vaistai ir psichologinio poveikio encefalopatijos metodai turėtų būti taikomi tik neuropatologui ar psichiatrui. Viskas priklauso nuo to, kaip sunku patologijos pajamos pacientui, nes jis yra tiesiogiai susijęs su individualiomis žmogaus kūno savybėmis.

Prognozės ir galimos komplikacijos

Dėl encefalopatijos gydymo ŽIV infekcijos prognozės negali būti nedviprasmiškai sakoma, nes tai priklauso nuo žalos nervų sistemos ir smegenų laipsnį. Be to, encefalopatija yra negrįžtamas procesas, todėl visiškai neįmanoma išgydyti - galite tik išvengti jo progresavimo.

Daugelis pacientų yra užduodami: "Jei aš gyvenu su ŽIV daugelį metų, kas yra gyvenimo trukmė su kartu kalbant encefalopatija smegenų?" Kiek, apytiksliai kalbant, lieka gyventi asmeniui su panašiu patologijų rinkiniu, neįmanoma pasakyti su pasitikėjimu. Jis yra žinomas tik tada, kai pradedant gydymą, kai ŽIV-encefalopatija jau praėjo į sudėtingą formą, pacientas negali net gyventi iki 40 metų.

Ankstyvoji mirtis būdinga tokia patologija kaip ŽIV AIDS, o encefalitas pagreitina patologinio proceso progresavimą. Dėl šios priežasties, siekiant išvengti sunkių komplikacijų, turėtumėte kreiptis pagalbos į pirmuosius įtariamus ŽIV atsiradimą.

Viena iš labiausiai paplitusių ŽIV-encefalito komplikacijų laikoma demencija. Sunkiausia pasekmė yra mirtinas rezultatas.

Deja, ligos vystymosi prevencija neįmanoma, nes AIDS yra patologija, pažeidžianti visų vidaus organų darbą. Galima tik užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui.

Norėdami tai padaryti, kreipkitės į gydytoją į:

• depresija;
• kiti ryškūs psichikos sutrikimai;
• dažnas nuotaikos pokytis;
• problemos su miego;
• nuolatiniai galvos skausmai;
• sumažinti regėjimo aštrumą;
• klausos ar regos haliucinacijos.

Gydytojų intervencija padės užkirsti kelią sunkioms komplikacijoms. Tačiau už tai, pacientas turi būti suinteresuotas pratęsti jo gyvenimo pratęsimo. Kova su tokiomis patologijomis, kaip ŽIV ir encefalopatija yra gana sudėtinga, ir daugelis žmonių patiria sunkiausią psichologinę patirtį. Šiuo atveju nereikia atsisakyti padėti specialitui. Su bet kokia liga, galite sužinoti, kaip gauti pakankamai, jei nustatysite save teigiamu būdu. Tai padės žymiai pagerinti ligų prognozes.

AIDS smegenys yra pavojinga valstybė su nenuspėjamomis klinikinėmis apraiškomis. Žinoma, bendras medicinos srities specialistų paveikslas gali pateikti, tačiau apskritai situacija priklauso nuo imuninės sistemos elgesio. ŽIV užsikrėtusių smegenys yra ypatingas pavojus. Tai ne tik apie progresyvius onkologinius neoplazmus, bet ir apie meningitą ir kitus uždegiminius procesus. Kokie yra patologijos duomenys, ir kurie iš jų yra labiausiai paplitę?

Kodėl smegenų pralaimėjimas, kai ŽIV ir ką tai sukelia?

ŽIV infekcijos ląstelės patenka į kraują. Ankstyvaisiais etapais tai išreiškiama pusrutulio korpuso uždegimu. Vadinamasis meningitas išreiškiamas ūminiu skausmu, kuris netrukdo kelias valandas, taip pat stiprus karščiavimas. Visa tai įvyksta ūminės imunodeficito viruso fazėje. Kaip ŽIV įtakoja smegenis, kas gali įvykti vėliau? Užkrėstos ląstelės aktyviai padaugintos ir padalintos, sukelia sudėtingą encefalopatiją su neaiškiu klinikiniu vaizdu. Vėlesniuose smegenų pažeidimo etapuose ŽIV gali būti visiškai kitoks. Jie eina į onkologines ligas, kurios yra asimptomos per pirmuosius keletą žingsnių. Tai yra kupina mirtinu rezultatu, nes šiuo atveju neįmanoma greitai gydyti.

Bendros smegenų pažeidimo rūšys ŽIV infekcijoje

Čia yra dažniausiai pasitaikantys patologijos, kurios gali išsivystyti žmonėms su imunodeficito virusu po paveiktų ląstelių patenka į pusrutulį ir aplinkinius audinius:

Atkreipkite dėmesį, kad jei ŽIV užkrėsta liga pateko į smegenis, būtina griežtai kontroliuoti gydytoją, taip pat griežtai laikantis visų receptų. Tai padės išlaikyti gyvenimo kokybę ir gerokai jį pratęsti.

Kas streikų ŽIV infekcija?
Šiandien ŽIV yra viena iš pavojingų ligų, ir neįmanoma išgydyti. Suprasti, kodėl taip atsitinka, turėtumėte sužinoti, kas ...

Patogenezė (kas atsitinka?) Per pirminės žalos nervų sistemos ŽIV infekcijos metu:

Morfologiškai tiesioginis smegenų ŽIV pralaimėjimas sukelia subakutinio giankoelektrinio encefalito vystymąsi su demielininacijos vietomis. Smegenų audinyje galima aptikti monocitus su dideliu viruso kiekiu, įsiskverbiant iš periferinio kraujo. Šios ląstelės gali sujungti, formuojant milžinišką daugialypę formacijas su didžiule virusine medžiaga, kuri buvo šio encefalito kaip milžiniško valgio priežastis. Tuo pačiu metu būdinga klinikinių apraiškų sunkumo ir patologinių pokyčių laipsnio nesuderinamumas. Daugelyje pacientų, sergančių skirtingų klinikinių ŽIV susijusių demencijos pasireiškimų, tik "blye" mielino ir silpnai ryški centrinė astroglykozė gali būti aptikta patorfologiškai.

Simptomai pirminės žalos nervų sistemos su ŽIV infekcija:

Simptomai tiesiogiai (pirminės) ŽIV infekcijos nervų sistemos pažeidimai klasifikuojami keliose grupėse.

ŽIV sukeltas pažinimo motorinis kompleksas. Šis pažeidimų kompleksas, nurodytas anksčiau kaip AIDS demencija, dabar yra trys ligos - su ŽIV susijusios demencijos, ŽIV susijusios mielopatijos ir su ŽIV susijusios minimalios pažinimo motorinių sutrikimų.

ŽIV susieta demencija. Pacientai, sergantys šiais sutrikimais, pirmiausia nukenčia nuo pažinimo gebėjimo pažeidimų. Šie pacientai turi demencijos tipo (demencijos) apraiškas, kurioms būdingas psichomotorinių procesų sulėtėjimas, nepastebėjimas, atminties mažinimas, informacijos analizės procesų pažeidimas, dėl kurio sunku dirbti ir pacientų kasdieniam gyvenimui. Tai dažniau pasireiškia užmiršimu, lėtumas, dėmesio koncentracijos sumažėjimas, sunkumai su rezultatais ir skaitymu. Apatija gali būti laikomasi motyvacijos ribos. Retais atvejais liga gali pasireikšti su emociniais sutrikimais (psichoze) ar traukuliais. Šių pacientų neurologinio tyrimo atveju aptinkamas drebulys, lėtėja greitas, pasikartojantis judesius, kilimą, ataksiją, raumenų hipertonus, apibendrintą hiperreflexiją, geriamojo automatizmo simptomus. Pradiniais etapais demencija aptinkama tik su neuropsichologiniais tyrimais. Vėliau demencija gali greitai pereiti prie sunkios būklės. Šis klinikinis vaizdas pastebimas 8-16% pacientų, sergančių AIDS M, tačiau, atsižvelgiant į tai, šis lygis padidėja iki 66%. 3,3% atvejų demencija gali būti pirmasis ŽIV infekcijos simptomas.

ŽIV-asocijuotas mielopatija. Su šia patologija, variklių sutrikimai vyrauja, daugiausia apatinių galūnių, susijusių su nugaros smegenų pažeidimu (vakutole mielopatija). Yra reikšmingas galiojančių kojų mažinimas, raumenų tono padidėjimas spazinio tipo, ATSAXIA. Dažnai atskleidžiami ir sutrikimai pažinimo aktyvumo, tačiau silpni kojų ir eismo sutrikimo atlieka priekyje. Variklio sutrikimai gali paveikti ne tik apačią, bet ir viršutines galūnes. Galima laidumo sutrikimai. Myelopatija, bet sijai gana difuzuoja nei segmentinis Jara Kter, atsižvelgiant į tai, kaip IL teisę, nėra "lygio" variklio ir jautrių sutrikimų. Būdingas skausmo nebuvimas. Cerebrospinal skystyje pastebimi nespecifiniai Sletozės pavidalu, bendrų baltymų turinio padidėjimas, galima identifikuoti ŽIV. Mielopatijos plitimas tarp pacientų su AIDS pasiekia 20%.

ŽIV sukelia minimalius pažinimo motorines sutrikimus. Šis sindromokomplex yra mažiausiai ryškūs pažeidimai. Būdingi klinikiniai simptomai ir neuropsichologinių tyrimų pokyčiai yra panašūs į demenciją, bet ir daug mažesniu mastu. Dažnai yra pamiršti, sulėtėjimas psichikos procesuose, sugebėjimo sutelkti dėmesį, pažeidimo eismo, kartais nepatogumas rankoje, asmenybės keitimas su motyvacijos apribojimu.

Diagnostika pirminės žalos nervų sistemos su ŽIV infekcija:

Pradiniame ligos etapuose demencija aptinkama tik naudojant specialius neuropsichologinius tyrimus. Vėliau tipiškas klinikinis vaizdas apie imunodeficito foną, kaip taisyklė, leidžia tiksliai diagnozuoti. Su papildomu tyrimu, simptetas Mes esame subrendę encefalitu. Su CT ir MRT tyrimais smegenų atrofija aptinkama su didėjančiais grioveliais ir skilveliais. MRT, papildomi signalo stiprinimo fotifikacija baltosios smegenų medžiagos, susijusios su vietiniu demyelinizacija galima pastebėti. Šie smegenų smegenų trūkumo tyrimai yra nespecifiniai, gali būti aptikta nedidelė platizozė, šiek tiek padidėjo baltymų kiekis, padidėja C klasės imunoglobulinų lygis.

Kiti su ŽIV infekcija susijusių CNS pažeidimų. Vaikams pirminė žala centrinei nervų sistemai dažnai yra anksčiausias ŽIV infekcijos simptomas ir yra pažymėtas kaip pažangiomis ŽIV su juo susijusiais vaikų encefalopatija. Dėl šios ligos atsiranda vėlavimas vystymosi, raumenų hipertenzija, mikrocefalizas ir bazinės ganglijos kalcifikavimas yra būdingi.

Praktiškai visi ŽIV užsikrėtusių žmonių viename ar kitu atveju gali būti identifikuojami su ūminio aseptinio meningito simptomais, kurie atsiranda iš karto po infekcijos ir patogenetinė yra labiausiai tikėtina, susijusi su autoimuninėmis reakcijomis pirminiame atsakyme į viruso antigenus. Šis serštinis meningitas pasireiškia ūminio lukštų uždegimo simptomai (vidutiniškai ryškūs bendrai ir meningaliniai sindromai), kartais su kaukolės nervų pralaimėjimu. Klinikinės apraiškos paprastai regresuojamos nepriklausomai nuo 1-4 savaičių.

ŽIV sukelia periferinės nervų sistemos pažeidimų simptomus. Pacientams, sergantiems AIDS, uždegiminė polineuropatija dažnai pastebimi daugiafunkciniu daugiapalypiu polineuropatija arba keliais neurtais su vyraujančiu apatinių galūnių pažeidimu. Šių pažeidimų etiologijoje, be ŽIV, yra įmanoma dėl herpesviruso virusų vaidmens. Tai yra mažiau tikėtina, kad bus sunki forma sintetine polineuropatija arba greitai plėtoti periferinį paralyžių su daugiausia variklio polineuropatija. Dažniausiai ŽIV infekcija lydi distalines polineuropatijas su jautriais sutrikimais į parestezijos pavidalą ir dislokuoti daugiausia pėdos ir pirštų kojos, kartais su šviesos silpnumu ir kelių refleksų sumažėjimu.

ŽIV infekcija kartais lydi myopatinis sindromas. Šiam sindromui, lyginamieji proksimalinio raumenų silpnumo raida su Mergija, raumenų nuovargio padidėjimas ir kreatino potencialo serumo padidėjimas. EMG pokyčiai yra artimi poliomozitui ir raumenų biopsijos de ir regeneracijos metu, aptinkami mioofibrilai, perivaskulinis ir intersticinis uždegimas.

Gydymas pirminės žalos nervų sistemos su ŽIV infekcija:

Prevencijos ir gydymo strategija numato kovą su ŽIV infekcija, simptominiu gydymu su nervų sistemos pažeidimu, oportunistinių infekcijų ir ligų, konsultavimo, sanitarijos ir švietimo darbu. Konkretus gydymas apima antivirusinį ir imunoterapiją.

Atliko daugiau kaip 30 vaistų klinikinius tyrimus su antivirusiniu veiksmu ŽIV infekcijos gydymui. Garsiausias retroviras (zidovudinas, azt, azidotimidinas), suteikiant įrodytą visororostinį poveikį. Retroviras yra konkurencingas atvirkštinio transkriptazės inhibitorius, kuris yra atsakingas už suir DNR formavimąsi ant retrovirusinės RNR matricos. Aktyvus trifosfato formos retroviro, būdamas struktūrinis analogas timidino, konkuruoja su lygiaverčiu tremidino dariniu privalomam fermentui. Ši retroviro forma neturi būtinų DNR 3 "-on grupių sintezei. Taigi prabangi DNR grandinė negali pratęsti. Retroviro konkurencija su atvirkštine ŽIV transkriptatatu yra apie 100 kartų daugiau nei su žmogaus ląstelės raidine polimeraze DNR. Yra mažesnis nei 250-500 mm kiekis, mažesnis nei 250-500 proc. Arba kraujo viruso išvaizda. Kompleksas, įskaitant AIDS demenciją ir mielopatiją, taip pat su ŽIV susijusių polineuropatijomis, miopatija. Retroviras naudojamas siekiant užkirsti kelią ŽIV infekcijos ir oportunistinių procesų neurologinių apraiškų vystymuisi. Vaistas įsiskverbia per BGB, tai yra maždaug 50% plazmos lygio. Kaip pradinė dozė pacientams, sergantiems kūno svoriu, apie 70 kg rekomenduojama vartoti 200 mg kas 4 val. ( 1200 mg per dieną). Priklausomai nuo klinikinės būklės pacientų ir laboratorinių dozavimo rodiklių, jis gali skirtis nuo 500 iki 1500 mg per parą. Atsiminti individualias dozes poreikis gali pasireikšti pacientams, sergantiems šoninio poveikio apraiškomis arba su dideliais AIDS apraiškomis su kaulų čiulpų išteklių, kuriuos pasireiškia leukopenija ir anemija, išeikvojimas. Siekiant sumažinti hematoksinio poveikio sunkumą, preparatas dažnai derinamas su eritro arba hematopoetinu, vitaminu B12. Be kitų galimų šalutinių reiškinių turėtų būti pažymėta anoreksija, astenija, pykinimas, viduriavimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, karščiavimas, miego sutrikimai, skonio iškraipymas, bėrimas, mažinant psichinę veiklą, nerimo jausmo atsiradimą, šlapimo padidėjimą, apibendrintą skausmą, šaltkrėtis, kosulys, dusulys. Nėra įtikinamų duomenų apie ūminio perdozavimo charakteristikas, o hemodializė gali būti naudinga pasireiškiantis šalutinis poveikis. Šiuo metu retroviras išlieka vienintelis oficialiai išspręstas antivirusinis vaistas, skirtas AIDS gydymui, įskaitant pirminius nervų sistemos pažeidimus. Atsižvelgiant į didelį skaičių sunkiųjų šalutinių retroviro poveikio, šiuo metu klinikiniai tyrimai kitų nukleozidų darinių vyksta, kai mielotoksinis poveikis išreiškiamas silpnesnis.

Atsižvelgiant į autoimuninių reakcijų vaidmenį atsižvelgiant į periferinės nervų sistemos pažeidimus AIDS, gydymui kai kuriais atvejais kortikosteroidai ir citostatikai, plazferezė yra veiksminga. Dėl imunodeficito korekcijos, įvairių imunostimuliatorių naudojimas. Tarp jų yra citokinai (alfa ir beta interferonai, interleukins ir kt.), Imunoglobulinai, hematopoietiniai augimo veiksniai. Atkuriamoji imunoterapija iki šiol neseniai nesuteikė reikšmingo klinikinio poveikio, leidžiant tik keliems patologinio proceso vystymui. Pastaraisiais metais kaulų čiulpų transplantacija yra reta dėl daugelio nepalankių reakcijų ir nedidelio šios procedūros veiksmingumo. Timui veiksnių naudojimas, tirpūs rekombinantinio t-limfocitų receptorių C04, gali užkirsti kelią virusui patekti į ląstelę, rekombinantines ir labai išvalytas ŽIV apvalkalo baltymus kaip vakcinos.

Esant neurologinėms AIDS apraiškoms, kaip taisyklė, nepalanki. Nėra išgydyti nuo ŽIV infekcijos atvejų, nors galbūt daugelį metų asimptominės viruso. Svarbiausia kovojant su ŽIV infekcija yra pridedama prie prevencinių priemonių, kurios jau leistų sumažinti užkrėstų asmenų skaičiaus augimo tempus.

Egzaminų klausimai:

2.17. Encefalitas: etiologija, patogenezė, bendros klinikinės apraiškos.

2.18. Tick \u200b\u200bEncefalitas: etiologija, epidemiologija, aštrių ir lėtinių formų klinika, gydymas, prevencija, gebėjimas dirbti.

2.20. Tick-Bove Borreliozė: etiologija, epidemiologija, aštrių ir lėtinių formų klinika, gydymas, prevencija, gebėjimas dirbti.

2.21. Herpetinis encefalitas: epidemiologija, klinika, gydymas, prevencija, darbingumo patikrinimas.

2.22 Nervų sistemos pralaimėjimas ŽIV infekcijoje: patogenezė, klasifikacija, klinika.

2.23. AIDS demento simptomų kompleksas.

2.29. Sifilio pažeidimas nervų sistemai. Klinikinės ankstyvosios neurosimifilio formos, gydymas, prevencija.

2.30. Vėlyva neurosofilis: klinikinės formos. Stuburo sausas TOK, patogenezė, klinika, gydymas, tinkamumo tyrimas, prevencija.

Bendras sovietinis sindromas

1. Etiologinis. \\ T faktoriai:

Padidėjęs intrakranijinis slėgis

Padidėjęs smegenų kiekis

Likurodinamikos pažeidimas,

Laivų ir smegenų kriauklių dirginimas.

2. Patogenezė:

Intrakranijinės hemodinamikos sutrikimai, padidinus kraujagyslių sienos pralaidumą ir plazmaragijos ir diabelio kraujavimo vystymąsi.

Metabolinio ir kvėpavimo pobūdžio rūgščių ir kvėpavimo takų būklės sutrikimų (hipoksija) sutrikimai.

3. Klinika:

- Sąmonės pažeidimas

1) normali sąmonė - Tai yra sveiko žmogaus budrumas, kuriame asmuo yra visiškai jautrus paskatinti ir demonstruoja elgesio ir žodžiu, pasaulio suvokimą, panašų į tai, kad ištirta.

2) Produktyvūs sąmonės pokyčiai:

dELIRY -haliucinacinis sąmonės periazage su vizualinių haliucinacijų, iliuzijų ir atraminų preparato; Kartu su formos nesąmone, variklio sužadinimu.

amenia. - nuolatinė sąmonė. Jis pasireiškia painiavos, mąstymo, kalbos, judesių, dėmesio dėmesio, dezintegracijos aplinką aplinką, kartais - psichomotorinio sužadinimo, rodiklių, vizualinių ir klausos haliucinacijas.

ašsąmonės supratimo forma su netyčia atsirandančiomis fantastinėmis klaidingomis atstovybėmis, užpildytomis atsižvelgiant į tam tikrą seką ir formuojant vieną visumą, lydi dalinį arba visišką paciento atėmimą nuo aplinkinės, sutrikimo Savimonės, depresijos ar manijos įtaka, katatonijos požymiai, patirties sąmonės išsaugojimas, kai amnezija yra dabartiniai įvykiai.

3) sąmonės depresija - tai būdinga psichikos veiklos deficitas, kurio sumažėjimas dėl budrumo lygio, išskirtinė intelektinių funkcijų ir motorinių aktyvumo priespauda (išsamiai skyriuje, retikulinė formacija):

apsvaiginimo

sopor.

vidutinio sunkumo koma (koma i)

tariama koma (koma ii)

deep Coma (Coma III)

- Galvos skausmas

- Nesąmoningas galvos svaigimas

- Vomotas:

1) skaidrus ryšys su galvos skausmu arba galvos svaigimu

2) nesukelia reljefo arba jis nėra išreikštas.

- Traukuliai išpuoliai

1) yra dažniau apibendrinta(kloninis arba kloninis-tonikas),

2) vietiniai spazmai (vaikai) dažnai dėvi "Flickering" simbolis Su vėlesniais įvairių kūno dalių spazmais.

- Vegetatyviniai ir kraujagyslių apraiškos(hipotalaminio regiono dalyvavimas)

1) tachikardija / bradikardija, hipotenzija,

2) tachypan, kvėpavimo aritmija,

3) Paroxysmal prakaitavimas

4) Simpatadar krizės

Encefalitas: Bendra informacija

0. Apibrėžimas:užfekcinė smegenų uždegiminė liga dėl infekcinių (virusinių, bakterinių ir kitų) žalos nervų sistemai ir imunopatologinių reakcijų kūrimui.

1. Klasifikavimas:Dar nėra vienos encefalittes klasifikavimo, tačiau remiantis šiuolaikiniais duomenimis patartina skirti (E.I. Gusev):

- Kalbant apie įvykį:

1) Pirminis asmuo Su tiesiogine žala nervų ląstelėms:

- VIRAL (POLISONS): Herpietai, enterovirus, gripas, citomegalovirusas ir kt.

- Arbovirus (perdavimas): Kleschye, uodai (japonų), Murre slėnis, Šv. Luisas.

- Dėl nežinomo viruso: Ekonomika (epidemija).

- Mikrobinis. \\ T: Borreliozė, neurosophilis.

- ricketsiozė:typhus.

2) Vidurinė, autoimuninis su žala laivams, demyelinization ir antriniai (dažniau grįžtami) kenčia nuo nervų ląstelių ir daugiau gerybinio srauto:

- posteextemen. (Teisinga, raudonukė, vėjaraupiai),

- postacital.(Adha, Cort, Rubella, garotitas),

- Plėtros tempu: Superflooras, aštrus, subakutas, lėtinis, pasikartojantis.

- Paplitant: Leicoenetsopalite (balta medžiaga), polioenentinis (pilka medžiaga), pankencephalito (visa).

2. Patogenezės ypatybės:

- Infekcijos takai:

1) Hematogenic.būdas (herpetic),

2) perduoda. \\ Tbūdas (Tick, uodai, borreliozė),

3) Virimentinė dalisbūdas (Borreliozė),

4) Direct.būdas(Veiklos intervencija, trauma)

- Bendrieji rizikos veiksniai dėl įvykio, progresavimo

1) Amžius (Priklauso nuo encefalito etiolio). Vaikai yra labiau tikėtina, kad yra enteroviruso, garų, bakterijų, parainfekcijos ir po atšaukimo encefalito ir encefalomielito.

2) epidemiological. situacija.

3) imunodificitinė būsena Organizmas (įgimtas arba sukelia ŽIV infekcijos, silpninimo ir alergizavimo veiksnių įtaka).

4) Bendrosios infekcijos (dažniau vaikams - Cortex, raudonukė, vėjaraupiai).

5) Vakcinacija (Anti-biblioteka, tikėtis ir tt).

Virusinis encefalitas.

1. Herpitetinis encefalitas - Ūminė infekcinė liga, kurią sukelia paprastų herpes virusų, kuriai būdingi nervų sistemos pažeidimo ir židinio simptomai, sunkių likutinių reiškinių raida.

- Etiologija:pirminis virusinis (SEM. Herpesviridae, DNR) priežastinis agentas 95% atvejų yra pirmoji herpes virusas pirmojo tipo (HVV 1). Naujagimiai ir pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikai, apibendrinta herpetinė infekcija dažniau plėtojama dėl HVV 2 tipo.

- Žmogaus virusų klasifikavimas:

1) užkandis. Alpharapesvirinae: Simplexvirus - 1 tipas. (Žmogaus herpesvirus 1, HHV-1) - labiausiai paplitusi encefalito priežastis, \\ t 2 tipas. (Žmogaus herpesvirus 2, HHV-2) - labiausiai paplitusi meningito priežastis; Genus Varicellovirus - Įvairūs zoster (Žmogaus herpesvirus 3, Varicella-zoster virusas, HHV-3, VZV)

2) užkandis. Betaherpesvirinae: Cytomegalovirus - citomegaloviruso žmogus (Žmogaus herpesvirus 5, žmogaus citomegalievirus, HHV-5, HCMV); Roseolovirus gentis - 6 tipas (žmogaus herpesvirus-6, HHV-6), 7 tipas (žmogaus herpesvirus-7, HHV-7)

3) skaitiklis. Gammaherpesvirinae: Lymphocryptarus gentis - epstein-Barr Virus (Žmogaus herpesvirus 4, Epstein-Barr, HHV-4)

- Infekcijos takai:

1) kontaktas (oda), šaltinis:žmogus;

2) "Airborne" lašai (NASOPHARYNX MUCOSA), šaltinis:žmogus;

3) vertikalus (transplastavimas), šaltinis:žmogus;

- Patogenezė:Įėjimo vartai yra gleivinės arba odos, kur atsiranda pirminis viruso replikavimas, virusas yra įterptas į jautrius ir vegetacinius nervų galus ir gabenamas su nervų ląstelių kūnu kaukolės ir stuburo ganglijoje. VPSA skverbtis GLIAL ląstelėse ir smegenų neuronuose atsiranda hematogeniškai (viruso metu) ir atgaliniu atveju (nuo kaukolės nervų ganglijos: trigeminal, uoslės, kalbos, kalboshloksi ir kt.). Po pirminės infekcijos HSV truks gyvenimui nervų ganglijoje, atsižvelgiant į imunosupresijos foną, latentinė herpetiška infekcija su encefalitu plėtra yra įmanoma.

- Amžius:bet koks sezoniškumas nėra. Pirminis herpetinis encefalitas yra 10-20% visų virusinių encefalito skaičiaus, kurio dažnumas yra 0,3-1,8 100 tūkst. Gyventojų dažnių.

- Konkretūs rizikos veiksniai:1) imunodeficitas (3 ir 4 tipas), įskaitant traklantaciją (3, 4, 6, 7 tipas) - proceso reaktyvavimas

- Inkubacinis periodas: Su pirminiu herpetiniu encefalitu svyruoja nuo 2 iki 26 dienų, dažniau nei 9-14 dienų.

- Reklaminis laikotarpis:dažnai, bendro poveikio forma (temperatūra iki 39 0 s) arba bendrojo pardavimo (spazmai, sąmonės netekimas, difuzinis galvos skausmas) apraiškų, taip pat bandymai (herpetic bėrimai ant odos ir gleivinės)

- Klinikos savybės:

1) Bendras pridedamas sindromas yra ryškus, yra akutai

3) bendrojo pardavimo sindromas (galvos skausmas, pakartotinis vėmimas, sąmonės pažeidimai, nesąmonė, deliriumas), \\ t

4) Sunkūs židinio simptomai, įvyksta 2-4 dienai nuo ligos (pralaimėjimo simptomai gilios priekinės dalies laikinos ir apatinės dalies skyriai (afazija, hemiparezė ir priepuoliai laiko epilepsija).

5) Hepatosplegaly ir generalizuota limfadenopatija (4 ir 5 tipas)

6) Exanthem: Corppy Bulk (4 ir 5 tipas), aftomatinis ir veziklinis bėrimas (1, 2 ir 3 tipas)

1) Visoms formoms - Herpes virusas gali būti izoliuotas nuo alkoholio ir kraujo. Express metodai leidžia greitai ir anksti nustatyti, kad būtų nustatyta ŽPV antigeno buvimas kraujyje ir alkoholio (ELISA) arba viruso DNR (PCR). Norėdami nustatyti konkrečius antikūnus kraujyje ir alkoholiniu gėrimu, pH yra naudojamas, RSK dinamika, taip pat ELISA. Antikūnai pasirodo pirminės infekcijos metu 2 savaites. ir pasiekia ne daugiau kaip 3 savaites. (gali likti visą gyvenimą).

2) - lICVORE tyrimas - Didesnė licvaro slėgis, limfocitinė platizacija (iki 50-100 * 10 6 / l ar daugiau).

3) - CT ir MRT. - uždegiminiai pokyčiai, patinimas, nedideli kraujavimas, dažniau laikinas ir priekinės skilties. Ateityje (5-10-ojoje ligos dieną) šiose regionuose susidaro FOCI (dažnai plačiai).

4) - EEG - patologinio proceso lokalizavimas (periodinis didelio amplitudė greitas bangas, taip pat lėtai bangos aktyvumas, fokusavimo vietos zonoje), per pirmąsias 2 ligos savaites atskleidė nuo 3 iki 7 dažnių sekundžių laiko laidais ir net tais atvejais, kai CT rezultatai yra neigiami.

su kitos etiologijos encefalitu pirmiausia virusu.

- Gydymo principai:

1) Privaloma ankstyvoji hospitalizacijaneurologinėje ligoninėje, infekcinėje ligoninėje, specializuota filialas ūminių neuroinfections gydymui, griežta lova režimas ūminiu laikotarpiu.

2. Diferencijuota terapija:

Acikloviras (Virolex, ZOVIRAX) 30-45 mg / kg / 10-14 dienų greičiu.

Konkrečios gama ir imunoglobulinai (intraglobinas ir kt.) Arba interferonas ("Visixeron", reaferon) ir jų induktoriai (cikloferonas ir kt.).

3. Patogenetinis ir simptominis Terapija su klinikiniu sindromu: smegenų edema - gliukokortikoidai (deksametazonas), osmotizės diuretikai (manitolio); Kvėpavimo sutrikimai su hipoksija - IVL; Antikonvulsanciniai preparatai ir kt.

- Prevencija:virusas reaktyvavimas: aciklovir į veną 5 mg / kg doze kas 8 valandas arba 400 mg 4-5 kartus per dieną.

2. Poliomielitas (epidemijos vaikų paralyžius, Heindo-Medinos liga) -Ūmus pirminė virusinė liga, kuriai būdinga pageidautina, kad stuburo smegenų priekinių ragų neuronai ir parezės ir paralyžiaus atsiradimas:

- Etiologija:pirminis virusas (septyni. Picornaviridae, Rod Enterovirus, RNR - 4 grupė) - nuo trijų virusų padermių apie labiausiai virusų I tipo.

- Infekcijos takai:

1) virškinamasis, šaltinis:vyras (pacientas ar viržis),

2) oro lašai, šaltinis:vyras (paciento ar viruso monitorius).

- Amžius:kiekvienas, dažniau, vaikai yra 2-4 metai, kuriai būdingi vasaros-rudens sezoniškumas,

- Konkretūs rizikos veiksniai:

1) kontaktas su pacientu ar viruso nešikliu, dažniau ligos protrūkio metu, ieškant endemic. regione;

2) Endemic. panašių ligų blykstė;

1) Imunodeficientas ,

2) Nebaigtos vakcinacijos stoka

- Inkubacinis periodas: paprastai 7-12 dienų

- Reklaminis laikotarpis: Silpnumas, galvos skausmas, karščiavimas, katarial reiškiniai, užkirstiški disfunkcija

- Klinikų (diagnostikos kriterijų) ir klinikinės klasifikacijos ypatybės:

1) ne paralytic.formos:

a) abortive. forma

b) meningheal. forma:

Vidutiniškai išreikštas netikslumas sindromas(1-3 dienos) su skausmais galūnėse ir atgal,

- meningleal sindromas (vidutinio sunkumo seringitas su atvirkštine raida (2-3 savaitės) + atsigavimas be defekto,

2) paralitinė.formos -po pasirengimo etapo (tęsiama nuo 1 iki 6 dienų, rečiau 2 savaičių). Be bendrosios paskirties apraiškos, meningolinis sindromas, skausmas ir fagų traukimas tam tikrose raumenų grupėse:

a) stuburo forma:

Išreikštas nexkation sindromas

- Šilumos simptomai - Greitas vystymasis (1-3 dienos) periferinė paralyžius, dažniau apatines galūnes, dažniau viena vertus. Dėl kojų, tipiškiausio distalinio tipo, už rankas - aiškiai apibrėžtą proksimalą, dažnai variklio defektas lieka. Kraujagyslių sutrikimai pasireiškia cianozės, aušinimo, odos pokyčių, poodinės pluošto, osteoporozės, ateityje atsilieka galūnių augimas

b) Bulbar forma:

Išreikštas nexkation sindromas

- Šilumos simptomai(kombinuotas stuburo smegenų ir grūdų branduolių segmentinio aparato pažeidimas - dažniau dažnai yra bulvaro grupė su žala ir kraujagyslių pažeidimais)

c) Bulbospinal forma: Jam būdinga bulvaro sindromo derinys su kūno ir galūnių raumenų parezu ir paralyžiumi;

d) PONTIC forma:

Išreikštas nexkation sindromas

- Šilumos simptomai(veido nervo branduolio pralaimėjimas)

e) Pontpinal forma: Jis pasižymi bulvaro sindromo deriniu, veido nervo pažeidimu su kūno ir galūnių raumenų pareze ir paralyžiumi;

- Papildomi tyrimo metodai:

1) Visoms formoms - Imunologiniai tyrimai - viruso išleidimas nuo išmatų ir nasopharynx.

2) Esant meningalinio sindromui - lICVORE tyrimas - Likvorn slėgis padidinama, sumaišoma, po pirmosios savaitės limfocitinio pagrindo virtocitozės (iki 100 * 10 6 / l ar daugiau), baltymų kiekis yra normalus arba šiek tiek padidintas (iki 1 g / l), gliukozės kiekis yra nepasikeitė.

3) nuo nervų ir stuburo šaknų bulvaro grupės pusės Emg,

- Diferencinė diagnostika:

1) Esant meningalinio sindromui- Susipažinęs su seringitas, ypač vaikystėje.

2) Esant bendram pardavimo ir židinio simptomams -su kitos etiologijos encefalitu pirmiausia virusiniu; Pitiktis encefalitu (CE) ir borreliozė (CB).

- Gydymo principai:

1) privaloma hospitalizacija Infekcinėje ligoninėje, griežta lova režimas karščiavimas ir 7 dienos po temperatūros normalizavimo, izoliacija 3 savaites.

2) Ūminiu laikotarpiu:

Dehidratacija

PARALYZED raumenų įtempimo prevencija ir sutarčių plėtra

Su kvėpavimo sutrikimais - IVL, šėrimo per zondą, kruopščiai priežiūrą

3) anaboliniai hormonai, biogeniniai stimuliatoriai, nootropics, cerebrolizinas ir kt. Pagal indikacijas - anticholinesterazės preparatai, raminamieji, masažas, gydymo padėtis.

- Prevencija: planuota- vakcinacija ;

- Imunitetas:atsparus, mirtingumas yra apie 30%.

3. Valymas (arbovirus) encefalitas -Ūmus pirminės virusinės natūralios židinio liga, kuriai būdinga staiga paleidimas, karščiavimas, sunki nervų sistemos pažeidimai:

- Etiologija:

- Infekcijos takai:

šaltinis:

2) Virimentinis (pieno užkrėstos ožkos ir karvės) ;

- Patogenezė:Pagrindinis viruso reprodukcija atsiranda makrofaguose ir histiocituose, antrinė reprodukcija atsiranda regioninių limfmazgių, kepenų ląstelių, blužnies ir endotelio laivų, tada virusas patenka į neuronus priekinių ragų kaklo, smegenų ląstelių ir minkšta smegenų smegenų ląstelė.

- Amžius:

- Konkretūs rizikos veiksniai:

1) rasti endemic. Regionas, darbas miško ar epizodinio apsilankymo į mišką pavasarį, negalima infekcijos nelaisviniais asmenimis galimybė;

2) indikacija dainavimas Tick.;

3) Endemic. panašių ligų blykstė;

- Formos, turinčios įtakos ligos formai ir eigai

1) Imunodeficientas ,

2) geografinės savybės - sunkesnis variantas - tolimuose Rytuose, Sibire, Uraluose; Mažiau sunkus, gerybinis - į vakarus nuo Rusijos, Rytų Europoje

- Inkubacinis periodas:kai erkių įkandimas yra 8-20 dienų, virškinimo infekcija - 4-7 dienos.

- Reklaminis laikotarpis:retai, padidėjusi nuovargio forma, skausmas raumenyse,

- Klinikų (diagnostikos kriterijų) ir klinikinės klasifikacijos savybės Ūmus ce.:

1) ištrinti forma (30-50%).

- netikslumas sindromas - Karščiavimas iki 39-40 0 s (su Vakarų versija gali būti dviejų bangos), veido hiperemija, viršutinė kūno pusė, Scer (3-5 dienos) injekcija, \\ t

- asteninis sindromas(silpnumas, galvos skausmas);

2) meningheal. forma (30-60%) - arbovirus meningitas

Išreikštas netikslumas sindromas(7-14 dienų),

- meningleal sindromas (Sunkus sernyrinis meningitas su atvirkštine raida (2-3 savaitės) + atsigavimas be defekto,

- asteninis sindromas (iki 4-8 mėnesių);

3) meningoencefalitic. Forma (15%):

Išreikštas nexkation sindromas

- Meningleal sindromas (Sunkus seringitas)

- bendras sovietinis sindromas (Galvos skausmas, vėmimas, apsvaiginimas, nesąmonė, psichomotorinių sužadinimo, epilepsijos priepuoliai)

- Šilumos simptomai (Kapsuliniai hemivreps, Paresa po Jackson traukulių, centrinių monoparai, bulbary sindromas),

4) Poliomelitis - tipiškiausia židinio forma:

Išreikštas nexkation sindromas

- Šilumos simptomai (periferiniai kaklo raumenys - pakabinti galvą, peties diržą ir proksimalinį rankų skyrių, išreiškė raumenų hipotrofiją, becyclation, kartais skausmą savo rankose), variklių funkcijų atkūrimas dažniau prasideda po 2 savaičių, dažnai lieka variklio defektas;

5) Polienenthalomyelitical. forma

Išreikštas nexkation sindromas

- Šilumos simptomai(kombinuotas stuburo smegenų ir grūdų nervo brandavimo segmentinio aparato pažeidimas - dažniau yra "Bulbar" grupė)

6) Polyradiconeuritinė forma (retas)

- nexkation sindromas

- pagrindiniai simptomai -nugalėti šaknys ir periferiniai nervai su skausmo sindromu, jautriais ir variklių sutrikimais.

7) infekciniai mišiniai (KE derinys su KB, hemoraginis karščiavimas, OCI ir kt.).

- Papildomi tyrimo metodai:

1) Visoms formoms - Imunologiniai tyrimai. - RSK, Rtha, PH, rifas yra teigiamas tik nuo 8-9-osios savaitės, todėl jų diagnostinė reikšmė ūminiu liga yra ribota. Jie įgyja patikimumą pakartotiniuose tyrimuose (po 3 mėnesių), kai keturių kartų padidėjimo antikūnų aptikimas gali rodyti laipsnišką CE eigą.

2) Esant meningalinio sindromui - lICVORE tyrimas - Didesnis licvaro slėgis, limfocitinis pagrindas) (iki 100-300 * 10 6 / l ar daugiau).

3) Su židinio simptomais - CT ir MRT. (pagal meningoencefalitinį ir poliomielijos formą), siekiant nustatyti smegenų pažeidimo židinį, jų lokalizaciją, smegenų stiebo edemą, \\ t

4) su židinio simptomais nuo nervų ir gimdos kaklelio šaknų grupės pusės Emg,

5) esant traukuliui sindromui - EEG - siekiant išsiaiškinti pažeidimo lokalizaciją, siekiant nustatyti epilepsiją, paaiškinti epilepsijos lokalizaciją, kad būtų galima chirurgiškai gydyti lėtiniu CE etapu;

- Diferencinė diagnostika:

1) Esant meningalinio sindromui- Susipažinęs su seringitas, ypač vaikystėje.

2) Esant bendram pardavimo ir židinio simptomams -su kitos etiologijos encefalitu pirmiausia virusiniu; Tick-nuobodu borreliozė (KB); Ūminis poliomielitas (paprastai vaikams).

- Klinikinės formos lėtinio CE (Umansky K. G., 1993):

1) Amyotrophic (54%): polio, šoninė amiototrofinė sklerozė;

2) hiperkinotinė (42%): Kozhevnikovskoy epilepsija, mioklono epilepsija, chore-epilepsija, mioklonijos;

3) encefalomyelitic (4%): išsklaidytas encefalomyelito sindromas.

- Gydymo principai:

1) privaloma hospitalizacija Neurologinėje ar infekcinėje ligoninėje, griežta lova per karštą laikotarpį ir 7 dienas po temperatūros normalizavimo.

2) Ūminiu laikotarpiu:

Pakartoti lumbaliniai punktai (diagnostikos ir terapinės vertės), atsižvelgiant į kontraindikacijas;

Homologinis Žmogaus imunoglobulinas , titruojant su erkių encefalito virusu (6 ml / m 1 p / d - 3 dienos) arba. \\ T išrūgų imunoglobulinas (3-6-12 ml in / m po 12 valandų nuo 2 dienų - po 24 valandų - tik 3 dienos),

- ribonukleazė. 30 mg in / m kas 4 valandas 4-5 dienas (paros dozė - 180 mg, už 200-1000 mg narkotiko tempu)

Interferonas (nuoroda) arba interferono induktoriai (Amaxin) ???

Su sunkiomis formomis - intensyvia terapija, jei reikia, IVL.

3) Atkabinamuoju laikotarpiu: Anaboliniai hormonai, biogeniniai stimuliatoriai, nootropics, cerebrolizinas ir kt. Pagal indikacijas - anticholinesterazės preparatai, raminamieji, masažas, gydymo padėtis. Su epilepsiu sindromu - antikonvulsantiniu gydymu.

- Prevencija: planuota- vakcinacija ; Skubus atvėjis (kai erkių įkandimas) yra senovės imunoglobulino įvedimas, \\ t

- Imunitetas:nuolatinis, mirtingumas - apie 30% (daugiausia su rytine versija)

4. Komarina. (Japonų) encefalitas

- Etiologija:pirminis virusinis (ekologinis grupė Arbovirus, Seven.flaviviridae, Flavivirus, RNR - 4 grupė)

- Infekcijos takai:

1) Transmissive (Komar Culex Pipiens, Culex Trithaeniorhynchus, Aedes Togoi, Aedes japonicus), šaltinis:gyvūnai, paukščiai.

- Amžius:dažniau jauni, būdingi vasaros sezoniškumas,

- Konkretūs rizikos veiksniai:

1) rasti endemic. Regionas (pelkės), po kritulių - uodų atsiskaitymo laikas;

2) indikacija uodo įkandimasJ.;

3) Endemic. panašių ligų blykstė;

- Inkubacinis periodas:10-15 dienų

- Reklaminis laikotarpis:retai, padidėjusi nuovargio forma, bendras silpnumas, mieguistumas

- Klinikos (diagnostikos kriterijai) savybės:

1) Bendras infekcinis sindromas yra ryškus, yra ūminis (pirmą dieną - karščiavimas iki 40 0 \u200b\u200bs, nuo antrosios dienos - šaltkrėtis, Mergija, veido hiperemija, Scler injekcija, išreiškė asteniją ) - 3-14 dienų,

2) meningalinio sindromas (sunkus seringitas su atvirkštine raida)

2) bendrojo pardavimo sindromas (galvos skausmas, pakartotinis vėmimas, sąmonės pažeidimai, nesąmonė, deliriumas), \\ t

3) ryškūs židinio simptomai, atsiranda 3-7 dienoms nuo ligos (bulvaro paralyžius, hipercinai, hemi ir monoparai)

- Gydymo principai: Etitotropinis gydymas nėra. Seroterapija naudojama imunoglobulino. Patogenetinė terapija, priklausomai nuo klinikinio sindromo, gliukokortikoidų.

- Prevencija: planuota- vakcinacija ; Skubus atvėjis (kai įkandimas) - imunoglobulino įvedimas, \\ t

- Imunitetas:atsparus, mirtingumas - 40-70%

Spirotinis encefalitas ir meningitas

1. Pažymėkite Borreliozės (Laimo liga)- ūminė spirochetozė, kurią sukelia borrelia perduodama per erkių įkandimą, ir pasireiškia migruojančio žiedo formos eritema, anksti ir vėlai (lėtiniu) nervų sistemos pažeidimu.

- Etiologija:pirminis mikrobinis (Spirochetotiškas) encefalitas - Europoje - V.Burgdoreri Sensu Stricto, V.Avalii, V. Valaisiana (Grupė VS116), V.Lusiitaniae (Group Potib2), B.Japonica, V.Tanukii ir V. Turdaa, JAV - Borrelia Burgdorferi s. s., B. andersoni (DN127 grupė), 21038, CA55 ir 25015.

- Infekcijos takai:

1) Transliavimas (erkės Ixodes Perulcatus ir Ixodes Ricinus), šaltinis:graužikai, laukiniai ir augintiniai.

- Patogenezė:tuo seserystės vietoje (30%), žiedas eritema yra suformuota (30%), priežastinis agentas su limfos srovės ir kraujo patenka į vidaus organus, sąnarius, limfinį išsilavinimą; Ir taip pat perioreury, dalyvaujant smegenų korpusų uždegiminiam procesui. Mirtis, Borrelia yra izoliuotas endotoksinas, kuris sukelia imunopatologinių reakcijų kaskadą.

- Amžius:bet koks, būdingas pavasario-vasaros sezoniškumas,

- Konkretūs rizikos veiksniai:

1) rasti endemic. Regionas, darbas miško ar epizodinio apsilankymo į mišką pavasario laikotarpiu, negali galimybė infekcijos nekvalifikuotuose asmenims (ožkų pienas) galimybė;

2) apvalaus formos eritema Siurblio siurbimo vietoje (palankos centre, raudonumas aplink kraštus), dažnai migruoja, kartu su subfiulijos ir regioninės limfoenopatija.

3) kitų organų pažeidimų buvimas: kalkių karditas, kalkių hepatitas, kalkių artritas.

- Inkubacinis periodas:3-32 dienos,

- Reklaminis laikotarpis: migruojanti eritema Telefono įvedimo vietoje, rožinės raudonos spalvos žiedai, 6-20 cm dydžio, gali būti kelių migruojančių, saugo 3-4 savaites, paprastai lydi žemos temperatūros, Dalys, Mergija, kardiopatija, artropatija ..

- Klinikos ir klinikinės klasifikacijos bruožai:

1) Ankstyvosios neurologinės apraiškos:

- Bannadart sindromas - Tipinis simptomų kompleksas (20%) - limfocitinis meningoradikuloneuritas : 1) Bendrosios pridėtinės apraiškos (Karščiavimas iki 38 ° C 3-7 dienų) + 2) Šviesos meningalinio sindromas+ 3) plastozė alkoholio + 4) šaknų skausmas gimdos kaklelio(Smagiai simptomai kritimo, parezės, atrofijos pečių diržo raumenų) +/- 5) kranų nervų neuropatija (dažniau VII) .

- serorinis meningito sindromas - 1) Bendrieji pridedami manifestai (Karščiavimas iki 38 × 3-7 dienų) + vidutinio sunkumo meningleal sindromas+ 3) plekitozė like.

- sindromas mono- ir poliradiculoneuropatija: kranų nervų pares (veido nervas, rečiau, akių, vaizdo, klausos nervas, dar ne mažiau kaip bulvaro grupė) +/- periferiniai nervai (Skausmo sindromas, amiototrofija, asimetrinis parezė).

2) Vėlyvos neurologinės apraiškos :

- encefalitas, encefalomielitas (Retai yra randama): spaziniai hemi ir parapremija, dubens pažeidimai, ataksija, ekstrapiramidiniai sindromai (lengvas parkinsonizmas, choreoathtogos), psichikos sutrikimai (depresija, demencija ir kt.);

- radikulomielitas : Laidūs sutrikimai (spazminis parezė, hipostezija, dubens sutrikimai) +/- beždžionių sutrikimai (skausmo sindromas, hiposezija, periferinė parezė)

- Cerebral Vasculit. . - žala laivams, turintiems trumpalaikių išemijos ar smūgių epizodų.

1) Visoms formoms - Imunologiniai kraujo tyrimai: Netiesioginė imunofluorescencija (RNIF), imunosay analizė (ELISA) ir imunoblotavimas.

2) Esant meningalinio sindromui - lICVORE tyrimas - Likvorn slėgis yra padidintas, limfocitinis pagrindas-virocitas (iki 10 * 10 6 / l ar daugiau), aptinkamas 10-15 dienų nuo ligos ir linkęs augti,

3) Su židinio simptomais - CT ir MRT. - "Hyper-Triented Foci", ryškus smegenų medžiagos atrofija (dideli pusrutuliai, kamienas);

- Diferencinė diagnostika:

1) Esant meningalinio sindromui- Susipažinęs su seringitas, ypač vaikystėje.

2) Jei yra židinio simptomai PNS pralaimėjimo -su neurologiniais pasireiškimais osteochondrozės, Guillana Barre sindromo

3) Esant bendrai parduodamoms ir židinio simptomams -su kitos etiologijos encefalitu pirmiausia virusiniu; su oremu, neurosofiliu,

- Gydymo principai

2) Antibiotikų terapija: Ceftriaxon. 50-100 mg / kg / dienos doze (ne daugiau kaip 2 g per dieną) / per 12 valandų ( Penicilinas G. 20 milijonų vienetų dozės per 4 priėmimą į / c) per 14-28 dienas , su alergijomis - Doksiciklinas 200 mg per parą dozę 14-28 dienas.

3) jei reikia Dehidratacija, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, lėšos, skatinančios reparacinius procesus: anaboliniai hormonai, nootropics, vitaminai ir kt.

- Prevencija:prevencinis antibiotikų naudojimas eritemos etape - Doksiciklinas 200 mg / dienos doze (su alergijomis - Amoksicilinas 1500 mg per paros dozę) p / o arba in / c 14-28 dienas.

2. Neurosimifilis - daugybė ligų, susijusių su įsiskverbimu į nervų fluthers nervų sistemą ir išreiškiama pirminiu (vėlyvu, ektodermaliu ar parenchimalu, neurosifilis) arba antriniu (ankstyvuoju, mezodermaliu ar mezenchiminiu, neurosofilu) nervų audiniu.

- Etiologija: Pirminis mikrobinis (spirochetotinis) encefalitas - šviesiai treponem (traeponema pallidum).

- Infekcijos takai:

1) kontaktas,

2) Vertikalus (nuo motinos į vaisius)

- Patogenezė:patogenas įsiskverbia į asmens kūną per gleivinės membranos (burnos, genitalinių organų) ir odą, formuojant kietą chancre į inkubacinio laikotarpio pabaigą, tada į regioninius limfmazgius (pirminės C.), tada hematogeninis ir Limfogeninės priemonės organizmui (antrinis S.), įskaitant nervų sistemą (tretinis s).

- Amžius: suaugusieji, naujagimiai,

- Konkretūs rizikos veiksniai:1) Palies seksualinės obligacijos, 2) Uždarykite namų ūkio kontaktą su pacientais.

- Inkubacinis periodas:3-90 dienų, dažniau 21 dienų

- Neurosifilis forma:

1) anksti (meningovasku kraujagyslių) sifilio - 6-8 savaitės po kieto shankros formavimo ir 3-5 metų, yra susijęs su mezenchymal) kilmės audinių pažeidimu - laivais, smegenų kriaukles:

- sifilitinis meningitas (antrinis bakterinis meningitas) - vidutinio sunkumo įprasta infekcija (ūminė, temperatūra iki 38 0 s) + vidutinio sunkumo bendras pardavimas (Galvos skausmas, galvos svaigimas, triukšmas ausyse) + vidutinio sunkumo meningeal. (Poveikis) + Šviesos židinio simptomai (Nugalėk II, III, IV, VI kaukolės nervai - bazinis meningitas) + licvory.(skaidrus; ląstelių baltymų disociacija: limfocitinė citozė - 0,2-1,0 * 10 9 / l; baltymas - 1,2 g / l, gliukozės - norma);

- sifilitinis meningoencefalitas ir meningomielitas - panašiai, tačiau vyrauja židinio simptomai, įskaitant encefalitiniai židiniai dėl konkretaus vaskulito (daugiausia išgaubtos vynuogių žievės ir nugaros smegenų), dažnai Jackson epilepsijos priepuoliai.

- Mono- ir Polyneirite - neuralgija trigubos, sedlication nervų, tarpkultūrinė neuralgija, polineuropatija (tikriausiai dėl toksiškų preparatų naudojimo gydymui)

- endarteritas - endotelio produkcija mažuose ir vidutiniuose meninguose ir intracerebriniuose laivuose su jų okliuzu ir Širdies priepuolių kūrimasbūdinga. \\ t bendrųjų metų teisės derinys (Galvos skausmas, vėmimas, atminties sutrikimai, intelekto mažinimas) ir. \\ T Židinio simptomai (SMA baseinas - hemipreps, Afani - ir VBB - kintantys sindromai)

- Gumma galvos ir stuburo smegenų - minkštas auglys, susidaręs pagal uždegiminių procesų įtaką, kliniškai - kaip galvos ar nugaros smegenų koncentracija - lėtai padidėja bendro pardavimo deriniai ir. \\ T Židinio simptomai.

2) vėlai (parenchimal) sifilis - nuo 5 iki 25 metų nuo kieto shankros susidarymo yra susijęs su ištempervalio kilmės audinių pažeidimu - galvos ir nugaros smegenų parenchimu

- stuburo sausas toks (doralis; Sifilitinis sausas toksklas, progresuojanti lokomotorinė ataksia duzhenna) - simptomatologija priklauso nuo įvairių nervų sistemos anatominių struktūrų ir šių pažeidimų sekos pažeidimo. Priklausomai nuo tam tikrų anatominių ir klinikinių apraiškų dominavimo, išskiriami trys ligos etapai:

1) Neuralgic. - Šaknų sindromai su ryškiu "šaudymo" skausmais, deginimo, sugriežtinimo, šalto parestezijos jausmas, bernatskogo ir abadi reiškiniai (neskausmingas nervų kamienų ir achilo sausgyslių šlifavimas), \\ t simptomas Argya Robertson..SelDOM - tabetinė krizė kelios skausmingos skausmo atakos garbanos srityje kartu su keliais vėmimais; kranų nervų dalyvavimas (II - hemityopsija, III, IV, VI - pažeidimas akių judesių, VIII - galvos svaigimas, sandarumas), pENVIC organų funkcijos pažeidimas.

2) ATATCIC -progresuojanti stuburo ataksija,

3) Paralitinė.- + neskausmingų proborų trofinius audinius, kaulų distrofiją

Šiuo metu Apibūdinkite stuburo džiovinimo parinktis:

1) Vėlyvas mokinys monosinger: Anisocoria, dvišalė mokinių deformacija, Argya Robertsono sindromas,

2) Pretabes: Mokinio monosindromo derinys su kelio ir achilla refleksų sukčiavimu.

Diferencinė diagnostika atliekama su sifilitiniu gummime meningitu, lokalizuotas nugaros smegenų gale ("pseudotabai"); Siringomyelia, funikuliacinė mielozė, nugaros smegenų navikai.

- Progresyvus paralyžius. (Apibendrintas paralyžius, sifilika meningoencefalitas) - demencija didėjant atminties pažeidimui, kritikai, argail simptomai Robertson, parares, epilepsijos priepuoliai. Kai kuriais atvejais kartu su stuburo džiovinimo simptomais (taboparalich) simptomai.

- miotropinis stuburo sifilis,

- stuburo spazinis ERBA paralyžius (kartu sklerozė).

3) įgimta sifilis (Klinikinės formos yra panašios į suaugusiųjų pastebėtus, išskyrus stuburo džiovinimą).

- Papildomi tyrimų duomenys:

1) Visoms formoms - Imunologiniai tyrimai ir alkoholiniai gėrimai - vadovaudamasi dabartine nutartimi Rusijos Federacijos ministerijos Nr 87 26.03.2001 "dėl serologinės diagnostikos sifilio" serologijos serologijos ir lycvorodiagnozėje sinfilio, šių reakcijų naudojimas yra leidžiama naudoti :

Kritulių mikroractmas (netiesioginis atrankos metodas),

Pasyvaus netiesioginio agliutinacijos reakcija (RPGA),

Imunofluorescencijos reakcija (rifas),

Šviesiai treponijos (riboto) imobilizacijos reakcija, \\ t

Immuno fermentų analizė (IFA) *.

2) Esant meningalinio sindromui - lICVORE tyrimas - padidėja slėgis, limfocitinė platizė (200-300 ląstelių 1 μl), su nugaros sausu šūviu, jis gali pasiekti 60-100 limfocitų 1 μl. Su bet kokia forma, baltymų kiekis (iki 0,5-1,0 g / l) didėja, daugiausia dėl gama globulinų,

3) Su židinio simptomais - CT ir MRT. -Diagnozė ūminio smegenų cirkuliacijos sutrikimo meningovasvaskulinės sifilio, galvos ir nugaros smegenų guma.

4) konsultacijos su dermatovenerologu; Psichiatras.

- Gydymo principai

1) savalaikė diagnostika ir ankstyvas gydymo pradžia Nepriklausomai nuo klinikinio sindromo pobūdžio. Su neurologiniais ir (arba) somatinių pažeidimais, privaloma hospitalizuoti.

2) Etotropinė terapija Jis atliekamas pagal tipines schemas kartu su dermatologu , dažniausias gydymo metodas yra "chroniškai pertraukiamas" su nuosekliais kombinuotas penicilino ir bismuto preparatų naudojimas.

- ūminė forma- Penicilinas G. Per 2-4 milijonus e / paros dozės 4 priėmimo į / į (ne daugiau kaip 24 mln per dieną) per 10-14 dienų + Biokhinol arba Pentabismol 2 ml per dieną / m kiekvieną dieną 10-14 dienų;

- Lėtinė forma - Benzilo penicilinas G. 2-4 milijonų vienetų per dieną per 10-14 dienų per 4 dozę;

- Prevencija:periodiniai rizikos grupių egzaminai, veiksmingas antrinės sifilio gydymas.

Nervų sistemos pralaimėjimas su ŽIV infekcija

1. ŽIV infekcija -virusinė liga, kurią sukelia žmogaus imunodeficito virusas, paskutinis ligos etapas yra įgytas imunodeficito sindromas (AIDS).

- Etiologija:Žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV) priklauso lentiviruso retrovirusams. Šiuo metu žinoma 4 virusų tipai: ŽIV-1, ŽIV-2, ŽIV-3 (ŽIV-1 potipis) ir ŽIV-4. Pasaulinė ŽIV epidemija yra daugiausia dėl ŽIV-1 plitimo. ŽIV-2 platinamas daugiausia Vakarų Afrikoje. ŽIV-3 ir ŽIV-4 nesilaiko svarbaus vaidmens epidemijos plitimui.

- Infekcijos takai:

1) kai sekso kontaktai,

2) perpildant užkrėstą kraują ir jo preparatą,

3) ŽIV užterštų medicinos prietaisų naudojimas, įskaitant ir įvedant narkotinius vaistus, \\ t

4) Motina yra vaikas nėštumo metu, gimdymo ir žindymo laikotarpiu.