Ligos kodai Kazachstano Respublikoje. Ką reikia žinoti apie neįgalumo pažymėjimo kodus? Z83 Kitų specifinių sutrikimų šeimos istorijoje

Kaip perskaityti diagnozę, jei įtariamas vėžinis auglys – svarbus klausimas pacientui ir jo artimiesiems. Straipsnyje, pirma, aptariama onkologinės diagnostikos struktūra, jos skaitymo ir supratimo taisyklės. Pradėkime nuo struktūros. Vėžio diagnozė susideda iš kelių komponentų:

1. Patologinio proceso ypatybės.
2. Klinikinio ir morfologinio ligos varianto ypatumai.
3. Proceso lokalizacija.
4. Ligos stadija, kuri apibūdina proceso paplitimą.
5. Terapinio poveikio charakteristika (nurodoma diagnozėje po gydymo).

Būtina prisiminti, kad finalas diagnozė onkologijoje jis dedamas tik po histologinio audinio iš neoplazmo tyrimo (biopsijos). Kitaip tariant, tik mikroskopu ištyrus paciento audinio gabalėlį iš tos vietos, kurioje, gydytojo prielaida, yra. vėžio navikas.

Histologinis tyrimas leidžia nustatyti augimo pobūdį (gerybinį ar piktybinį) ir tikrąją naviko morfologiją (ty iš kurio audinys auga), priklausomai nuo morfologijos ir suskirstyti navikus į vėžinius - epitelinio audinio navikus, sarkomą - navikus jungiamasis audinys ir kt. .P.

Norint nustatyti teisingą gydymo ir paciento valdymo taktiką, numatyti ligą, būtina žinoti naviko morfologiją, nes Skirtingos morfologijos navikai įvairiai metastazuoja, dygsta ir kt. Prieš pereidami prie onkologinių diagnozių paaiškinimų pavyzdžių, apsvarstysime pagrindinius jo komponentus.

Taigi, pirmas dalykas, kurį reiškia lotyniškos raidės diagnozė? TNM klasifikacija, priimtas apibūdinti anatominį naviko paplitimą, jis veikia trijose pagrindinėse kategorijose: T (navikas) -c lat. navikas – apibūdina pirminio naviko paplitimą, N (mazgas) – iš lat. mazgas – atspindi regiono būklę limfmazgiai, M (metastazė) - rodo tolimų buvimą ar nebuvimą metastazių.

Pirminis navikas (T) klinikinėje klasifikacijoje apibūdinamas simboliais TX, T0, Tis, T1, T2, TK, T4.

TX naudojamas, kai negalima įvertinti naviko dydžio ir vietinio išplitimo.
T0 – pirminis navikas neaptiktas.
Tai - ikiinvazinė karcinoma, karcinoma in situ (vėžys in situ), intraepitelinė vėžio forma, pradinė piktybinio naviko vystymosi stadija be dygimo požymių daugiau nei 1 sluoksniu.

T1, T2, TK, T4 - dydžio, augimo pobūdžio, santykio su pirminio sluoksnio audiniais ir (arba) organais. navikai... Kriterijai, pagal kuriuos nustatomi T kategorijos skaitmeniniai simboliai, priklauso nuo pirminio naviko lokalizacijos, o tam tikriems organams – ne tik nuo dydžio, bet ir nuo jo invaziškumo (dygimo) laipsnio.

Regioninė būklė limfmazgiai(N) žymimos kategorijomis NX, N0, N1, 2, 3. Tai limfmazgiai, į kuriuos pirmiausia „nukeliaus“ metastazės. Pvz. dėl krūties vėžio pagal regioną limfmazgiai yra pažastiniai iš atitinkamos pusės.

NX – nepakanka duomenų regioninių limfmazgių įsitraukimui įvertinti.

N0 – nėra klinikinių metastazių požymių regioniniuose limfmazgiuose. 0 kategorija, nustatyta prieš operaciją dėl klinikinių požymių arba po operacijos, remiantis vizualiniu paimto mėginio įvertinimu, paaiškinama histologinio tyrimo rezultatais.

N1, N2, N3 atspindi įvairaus laipsnio metastazavusius regioninių limfmazgių pažeidimus. Kategorijos skaitinių simbolių nustatymo kriterijai priklauso nuo pirminio naviko vietos.

Tolimosios metastazės (M) – tai tos metastazės, kurios atsiranda kituose organuose ir audiniuose, o ne tik sritiniuose limfmazgiuose (augliui išaugus ir augliui sunaikinus jo kraujagysles, vėžinės ląstelės patenka į kraują ir gali būti išplitusios beveik į visus organus). Jiems būdingos MX, M0, M1 kategorijos.

MX – nepakanka duomenų tolimoms metastazėms nustatyti.
M0 – nėra tolimų metastazių požymių. Šią kategoriją galima patikslinti ir pakeisti, jei chirurginės revizijos metu ar pomirtinio tyrimo metu nustatomos tolimos metastazės.

M1 - yra tolimųjų metastazių. Priklausomai nuo metastazių lokalizacijos, M1 kategorija gali būti papildyta simboliais, kurie nurodo metastazių taikinį: PUL. - plaučiai, OSS - kaulai, HEP - kepenys, BRA - smegenys, LYM - limfmazgiai, MAR - kaulų čiulpai, PLE - pleura, PER - pilvaplėvė, SKI - oda, OTN - kiti organai.

Antra, ką reiškia diagnozės etapas? Onkologinio proceso eigoje yra 4 etapai:

1 etapas - onkologinis procesas pažeidžia vieną organo sluoksnį, pavyzdžiui, gleivinę. Ši stadija dar vadinama „vėžiu in situ“ arba „vėžiu in situ“. Šiame etape regioniniai limfmazgiai nepažeidžiami. Metastazių nėra.

2 stadija – onkologinis procesas pažeidžia 2 ar daugiau organo sluoksnių. Nėra regioninių limfmazgių pralaimėjimo, nėra tolimų metastazių.

3 stadija – navikas įsiveržia į visas organo sieneles, pažeidžiami regioniniai limfmazgiai, tolimųjų metastazių nėra.

4 stadija – didelio dydžio navikas, pažeidžiamas visas organas, pažeidžiami regioniniai ir tolimieji limfmazgiai bei metastazės į kitus organus. (Kai kuriuose patologiniuose procesuose išskiriamos tik 3 stadijos, kai kurios stadijos gali būti suskirstytos į postacijas, tai priklauso nuo konkrečiam organui priimtos onkologinio proceso klasifikacijos).

Trečia, o tai reiškia klinikinė grupė diagnozėje? Klinikinė grupė(onkologijoje) - gyventojų ambulatorinės registracijos klasifikacinis vienetas, susijęs su onkologinėmis ligomis.

1 klinikinė grupė – asmenys, sergantys ikivėžinėmis ligomis, faktiškai sveiki:

1a - pacientai, sergantys liga, įtariama piktybiniu naviku (nustačius galutinę diagnozę, jie išbraukiami iš registro arba perkeliami į kitas grupes);

1b - pacientai, sergantys ikivėžinėmis ligomis;

2 klinikinė grupė – asmenys, turintys įrodytų piktybinių navikų, kuriems taikomas radikalus gydymas;

3 klinikinė grupė – asmenys, turintys patvirtintų piktybinių navikų, baigę radikalų gydymą ir esantys remisijos stadijoje.

4 klinikinė grupė – asmenys, turintys patvirtintų piktybinių navikų, kuriems dėl vienokių ar kitokių priežasčių netaikomas radikalus gydymas, o taikomas paliatyvus (simptominis) gydymas.

Klinikinė grupė turi būti nurodyta paciento diagnozėje. Dinamikos metu tas pats pacientas, priklausomai nuo proceso progresavimo laipsnio ir atliekamo gydymo, gali pereiti iš vienos klinikinės grupės į kitą. Klinikinė grupė niekaip neatitinka ligos stadijos.

Taigi, dabar galime drąsiai teigti, kad onkologijoje priimta diagnozės struktūra leidžia gana tiksliai suprasti situaciją. Kad tai suprastumėte aiškiau, apsvarstykite šiuos pavyzdžius:

1) diagnozuotas krūties vėžys. Kaip ši diagnozė atrodys medicininiuose dokumentuose?

DS: Dešinės krūties vėžys T4N2M0 III stadijos 2 klasė. grupė.

T4 – nurodo, kad tai didelis navikas su invazija į netoliese esančius organus;

N2- rodo, kad pažeidimo pusėje yra metastazių į vidinius pieno liaukos limfmazgius, pritvirtintus vienas prie kito;

M0- rodo, kad šiuo metu nėra tolimų metastazių požymių.

III stadija – pasakoja, kad navikas įsiveržia į visas organo sieneles, pažeidžiami regioniniai limfmazgiai, nėra tolimųjų metastazių;

2 cl. grupė – pasakoja, kad naviko piktybiškumas įrodytas histologiškai (100%), o navikas radikaliai (t.y. visiškai) pašalinamas chirurginiu būdu.

2) Diagnozuotas kairiojo inksto vėžys su metastazėmis plaučiuose. Kaip ši diagnozė atrodys medicininiuose dokumentuose?

DS: kairiojo inksto vėžys T3cN2M1 (PUL) III stadija. 4kl. grupė. T3c – dėl didelio naviko dydžio navikas plinta į apatinę tuščiąją veną virš diafragmos arba įauga į jos sienelę;

N2 – metastazės daugiau nei viename regioniniame limfmazgie;

M1 (PUL) – plaučiuose yra tolimųjų metastazių.

III stadija – navikas patenka į limfmazgius arba patenka į inkstų veną arba apatinę tuščiąją veną;

4 klinikinė grupė

3) Diagnozuotas dešinės kiaušidės vėžys su metastazėmis į pilvaplėvę. Kaip diagnozė atrodys medicininiuose dokumentuose?

DS: Dešinės kiaušidės vėžys T3N2M1 (PER) IIIA stadija 4cl. grupė

T3 – navikas yra vienoje arba abiejose kiaušidėse, o vėžio ląstelės yra už dubens srities.

N2 – metastazės daugiau nei viename regioniniame limfmazgie;

M1 (PER) - tolimos metastazės į pilvaplėvę;

IIIA stadija – išplitęs dubens ertmėje, sėjant pilvaplėvę (daug mažų metastazių išsibarsčiusios išilgai pilvaplėvės);

4 klinikinė grupė- įrodytas piktybinis navikas, kuriam dėl vienokių ar kitokių priežasčių netaikomas radikalus gydymas, o taikomas paliatyvus (simptominis) gydymas.

4) Diagnozuota kairės kojos sarkoma. Kaip diagnozė atrodys medicininiuose dokumentuose?

DS: kairiojo šeivikaulio apatinio trečdalio osteosarkoma T2 Nx M0 IIB 2 stadijos klasės grupė.

T2 – protrūkis tęsiasi už natūralaus barjero;

Nx, M0 – metastazių nėra;

IIB stadija – žemo laipsnio (labai piktybinis) navikas. Protrūkis tęsiasi už natūralaus barjero. Metastazių trūkumas;

2 klasės grupė – asmenys, kuriems nustatytas naviko piktybiškumas, kuriems taikomas radikalus (visiškas naviko pašalinimas chirurginiu būdu) gydymas.

5) Diagnozuotas dešiniojo plaučio vėžys su metastazėmis smegenyse. Kaip diagnozė atrodys medicininiuose dokumentuose?

DS: dešiniojo plaučio bronchų alveolinė adenokarcinoma T3N2M1 (BRA) III stadija. 4kl. grupė

T3 - bet kokio dydžio navikas, einantis į krūtinės ląstos sienelę, diafragmą, tarpuplaučio pleuros (vidinės pleuros, esančios greta plaučių), perikardo (išorinio širdies apvalkalo); auglys, nepasiekęs karinos (tai nedidelis išsikišimas trachėjos dalijimosi į 2 pagrindinius bronchus vietoje) mažesniu nei 2 cm, bet nepažeidžiant karinos, arba auglys su gretutine atelektaze (kolapsu) arba viso plaučių obstrukcinė pneumonija (blokavimas);

N2 - pažeistoje pusėje yra tarpuplaučio limfmazgių pažeidimas arba išsišakoję limfmazgiai
(bifurkacija yra trachėjos padalijimo į 2 pagrindinius bronchus vieta);

M1 (BRA) – yra tolimųjų smegenų metastazių.

III stadija - auglys yra didesnis nei 6 cm su perėjimu į gretimą plaučių skiltį arba gretimo broncho ar pagrindinio broncho daigumą. Metastazės randamos bifurkaciniuose, tracheobronchiniuose, paratrachėjiniuose limfmazgiuose;

4kl. grupė – įrodytas piktybinis navikas, kuriam dėl vienokių ar kitokių priežasčių netaikomas radikalus gydymas, o taikomas paliatyvus (simptominis) gydymas.

Išsamesnių patarimų galite gauti paskambinę svetainėje esančia karštąja linija.

Pasaulio sveikatos draugija sukūrė specialią medicininių diagnozių kodavimo sistemą, kuri standartizacijos tikslais naudojama medicinos reglamentuose. 2011 metais patvirtinta standartinė forma ir pakeisti nedarbingumo lapelio pildymo reikalavimai, kuriuose dalis informacijos buvo užšifruota į kodus, įskaitant laikinojo neįgalumo priežastį.

Tai ne tik sutaupė vietos dokumente, bet ir leido paslėpti medicininius duomenis nuo smalsių akių. Pagrindiniai nedarbingumo atostogų kodai ir jų dekodavimas bus aptarti toliau.

Funkcinė kodų reikšmė

Ligos kodai ligoninėje naudojami ne tik praktiniais tikslais, siekiant supaprastinti formos pildymą – jie turi svarbią funkcinę reikšmę:

• Išsaugoti medicininį konfidencialumą;
• Standartizuoti organizacijos apskaitos skyriaus darbą, kuris pagal ligos kodą apskaičiuoja draudimo įmokos dydį;
• Jie leidžia pereiti į tarptautinį darbo lygį – net jei gydymas buvo atliktas užsienyje, TLK diagnozės kodas yra vienodas visose PSO šalyse narėse.

Kodavimo sistema leido optimizuoti statistinės informacijos rinkimą ir analizę. Ypač būtina nustatyti priimtiną sergamumo slenkstį epidemijų metu, taip pat nustatyti mirtingumą nuo konkrečios ligos.

Ligos atostogų taisyklės

Nedarbingumo atostogoms Sveikatos apsaugos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu Nr.624n parengtos pildymo taisyklės, kurių nesilaikymas reiškia dokumento negaliojimą. Duomenys įvedami rusų kalba didelėmis spausdintinėmis raidėmis juodu rašalu arba spausdinami mašininiu tekstu. Jūs negalite peržengti ląstelių ribų. Raidės ir skaičiai turi būti įskaitomi, kad elektroninis nuskaitymas galėtų juos atpažinti.

Medicinos personalo pataisymai neleidžiami, įvykus klaidai turėsite naudoti naują nedarbingumo lapelio formą. Jei staiga pasikeičia nedarbingumo priežastis, pildomas atitinkamas stulpelis „pakeistas kodas“.

TLK klasifikacija

Neįgalumo kodai nedarbingumo atostogose nurodomi ligos priežastį ir pobūdį, kurie turi įtakos išmokos dydžiui. Nedarbingumo atostogoms pildyti jie naudoja nacionalinį neįgalumo priežasties kodą su dviženkliu ar triženkliu žymėjimu, taip pat tarptautinę diagnostikos sistemą TLK 10. Tai naujausia ligų klasifikacijos versija, kuri apima 21 skyrių. Kiekvienas skyrius yra padalintas į apibendrinančius diagnozių blokus. TLK kodai koduojami raidiniais ir skaitiniais kodais, pavyzdžiui, B99 arba V01.

Nacionaliniai ligų kodai skirstomi į pagrindinius ir papildomus. Į pagrindinę grupę įeina 15 dviženklių skaičių, nurodančių bendrąsias ligos ypatybes be specifikos.

Pagrindiniai kodai

Jie apima:

• 01 - Bendra liga (vartojama dažniau nei kiti);
• 02 - Sužalojimas, gautas kasdieniame gyvenime;
• 03 - Karantinas (būtinas esant infekcinių ligų rizikai);
• 04 - Sužalojimai darbe atliekant darbo pareigas;
• 05 - Neįgalumas dėl nėštumo ir gimdymo;
• 06 - Sudėtingas protezavimas, kuris leidžiamas tik stacionariai stebint;
• 07 - Profesinės ligos pradžia arba paūmėjimas;
• 08 - Sanatorinis gydymas;
• 09 - Poreikis slaugyti sergantį šeimos narį ar giminaitį;
• 10 - Kitos pavojingos sąlygos;
• 11 - Visuomenei svarbios ligos (tuberkuliozė, onkologija, ŽIV ir kt.);
• 12 - Vaiko iki 7 metų, sergančio liga su sisteminiais organų ar organizmo gyvybinių funkcijų pažeidimais, priežiūra;
• 13- Neįgalaus vaiko priežiūra;
• 14 - Vaiko liga, susijusi su komplikacija po vakcinacijos arba onkologija;
• 15 – ŽIV infekcija vaikui.

Paskutiniai du kodai nurodomi pildant nedarbingumo lapelį tik gavus vaiko tėvo sutikimą.

Papildomi pavadinimai

Pagalbiniai trijų skaitmenų kodai nedarbingumo lapelyje dažnai nurodomi. Jie suteikia papildomos informacijos, turinčios įtakos laikinojo neįgalumo pašalpų apskaičiavimui. Yra penki tokie pavadinimai:

• 017 - nurodyta SPA gydymui;
• 018 - sanatorija ir profilaktinis gydymas dėl traumų darbe;
• 019 - stacionarinis gydymas tyrimų institutuose ar klinikose;
• 020 - apmokamos motinystės atostogos;
• 021 – nurodo, ar diagnozė ar sužalojimas išprovokavo apsvaigimą nuo alkoholio ar narkotikų.

Jei tokios informacijos nereikia, tada eilutėje „add. kodas „tik lieka tuščias. Nedarbingumo atostogų formoje yra stulpelis „kita“, kuriame taip pat yra svarbi informacija:

• Kodas 31 - nurodykite, kada liga tęsiasi, uždarykite seną ir atidarykite naują;
• 32 - reiškia invalidumo grupės priskyrimą;
• 33 - neįgalumo grupės pakeitimas;
• 34 - paciento mirties pradžia;
• 35 - nurodyti atsisakant medicininės apžiūros;
• 36 - pacientas pripažįstamas darbingu (jei darbuotojas neatvyksta, bus laikomasi pravaikštų);
• 37 - išsiųstas stebėjimui namuose po ligoninės.

Dažnai naudojamų kodų iššifravimas

Visais bendrais atvejais, kai pacientas atvyko su įprasta liga, yra skiriamas kodas 01, kuris reiškia virusines ir bakterines infekcijas, ARVI, sezonines epidemijas ir kt. Kodas 01 dėl nedarbingumo atostogų reiškia visišką apmokėjimą už laikinąjį nedarbingumą, dėl kurio darbuotojas gali tikėtis darbo stažo.

Kai kurios ligos gali būti klasifikuojamos pagal kelis kodus – diagnozės priežastis yra svarbi. Pavyzdžiui, buitinės traumos atveju nedarbingumo lapelyje yra nustatytas kodas 02, o tai reiškia traumą, nesusijusią su tarnybinės veiklos vykdymu. Darbdavys sumokės už 10 gydymo dienų. Patyrus traumą darbe, pažymėtą kodu „04“, darbdavys ne tik apmoka, bet ir kompensuoja gydymo ir reabilitacijos išlaidas.

Jei nedarbingumo atostogos išduodamos siekiant prižiūrėti giminaitį, be kodo 09, pridedamas dviženklis šeimos ryšių žymėjimas (38 - motina, 39 - natūralus tėvas, 40 ir 41 - globėjas / patikėtinis, 42 – kitas globėjas).

Neįgalumo priežasčių kodų iššifravimas nedarbingumo atostogų metu nurodytas dokumento kitoje pusėje. Nustačius klaidą, būtina kreiptis į gydytoją, kad išrašytų naują ir panaikintų senąją formą.

• A00-A09Žarnyno infekcijos
• A15-A19 Tuberkuliozė
• A20-A28 Kai kurios bakterinės zoonozės
• A30-A49 Kitos bakterinės ligos
• A50-A64 Daugiausia lytiniu keliu plintančios infekcijos
• A65-A69 Kitos spirochetų sukeltos ligos
• A70-A74 Kitos chlamidijų sukeltos ligos
• A75-A79 Riketiozės
• A80-A89 Virusinės centrinės nervų sistemos infekcijos
• A90-A99 Nariuotakojų platinamos virusinės karštligės ir virusinės hemoraginės karštligės

• B00-B09 Virusinės infekcijos, kurioms būdingi odos ir gleivinių pažeidimai
• B15-B19 Virusinis hepatitas
• B20-B24Žmogaus imunodeficito viruso [ŽIV] liga
• B25-B34 Kitos virusinės ligos
• B35-B49 Mikozės
• B50-B64 Pirmuonių ligos
• B65-B83 Helmintozė
• B85-B89 Pedikuliozė, akariozė ir kitos infekcijos
• B90-B94 Infekcinių ir parazitinių ligų pasekmės
• B95-B97 Bakterinės, virusinės ir kitos infekcinės ligos
• B99 Kitos infekcinės ligos

• C00-C75 Nurodytos lokalizacijos piktybiniai navikai, kurie laikomi pirminiais arba, tikėtina, pirminiais, išskyrus limfoidinių, kraujodaros ir susijusių audinių navikus
• C00-C14 Lūpos, burna ir ryklė
• С15-С26 Virškinimo organai
• С30-С39 Kvėpavimo ir krūtinės organai
• С40-С41 Kaulai ir sąnarių kremzlės
• С43-С44 Oda
• С45-С49 Mezoteliniai ir minkštieji audiniai
• C50 Krūtinė
• С51-С58 Moterų lytiniai organai
• C60-C63 Vyriški lytiniai organai
• S64-S68Šlapimo takai
• С69-С72 Akys, smegenys ir kitos centrinės nervų sistemos dalys
• С73-С75 Skydliaukė ir kitos endokrininės liaukos
• C76-C80 Netiksliai nustatyti piktybiniai navikai, antrinės ir nepatikslintos lokalizacijos
• S81-S96 Limfoidinių, hematopoetinių ir susijusių audinių piktybiniai navikai, kurie laikomi pirminiais arba tariamai pirminiais
• S97 Nepriklausomų (pirminių) kelių lokalizacijų piktybiniai navikai
• D00-D09 In situ neoplazma
• D10-D36 Geros kokybės neoplazmos
• D37-D48 Neapibrėžto ar nežinomo pobūdžio navikai

• D50-D53 Mitybos anemija
• D55-D59 Hemolizinės anemijos
• D60-D64 Aplastinė ir kitos anemijos
• D65-D69 Kraujo krešėjimo sutrikimai, violetinės spalvos ir kitos hemoraginės būklės
• D70-D77 Kitos kraujo ir kraujodaros organų ligos
• D80-D89 Atrinkti sutrikimai, susiję su imuniniu mechanizmu

• E00-E07 Skydliaukės ligos
• E10-E14 Cukrinis diabetas
• E15-E16 Kiti gliukozės reguliavimo ir kasos vidinės sekrecijos sutrikimai
• E20-E35 Kitų endokrininių liaukų sutrikimai
• E40-E46 Nepakankama mityba
• E50-E64 Kiti netinkamos mitybos tipai
• E65-E68 Nutukimas ir kitos mitybos perteklius
• E70-E90 Metabolizmo sutrikimai

• F00-F09 Organizmo, įskaitant simptominius, psichikos sutrikimus
• F10-F19 Psichikos ir elgesio sutrikimai, susiję su medžiagų vartojimu
• F20-F29Šizofrenija, šizotipiniai ir kliedesiniai sutrikimai
• F30-F39 Nuotaikos sutrikimas
• F40-F48 Su stresu susiję neuroziniai ir somatoforminiai sutrikimai
• F49-F50

• F51-F59 Elgesio sindromai, susiję su fiziologiniais sutrikimais ir fiziniais veiksniais
• F60-F69 Asmenybės ir elgesio sutrikimai brandžiame amžiuje
• F70-F79 Protinis atsilikimas
• F80-F89 Psichologinio vystymosi sutrikimas
• F90-F93

• F94-F98 Emociniai sutrikimai, elgesio sutrikimai, dažniausiai pasireiškiantys vaikystėje ir paauglystėje
• F99 Nepatikslintas psichikos sutrikimas

• G00-G09 Centrinės nervų sistemos uždegiminės ligos
• G10-G13 Sisteminės atrofijos, daugiausia pažeidžiančios centrinę nervų sistemą
• G20-G26 Ekstrapiramidiniai ir kiti judėjimo sutrikimai
• G30-G32 Kitos degeneracinės centrinės nervų sistemos ligos
• G35-G37 Demielinizuojančios centrinės nervų sistemos ligos
• G40-G47 Epizodiniai ir paroksizminiai sutrikimai

• G50-G59 Atskirų nervų, nervų šaknelių ir rezginių pažeidimai
• G60-G64 Polineuropatijos ir kiti periferinės nervų sistemos pažeidimai
• G70-G73 Neuromuskulinės sinapsės ir raumenų ligos
• G80-G83 Cerebrinis paralyžius ir kiti paralyžiniai sindromai
• G90-G99 Kiti nervų sistemos sutrikimai

• H00-H06 Akių vokų, ašarų kanalų ir orbitų ligos
• H10-H13 Konjunktyvo ligos
• H15-H22 Skleros, ragenos, rainelės ir ciliarinio kūno ligos
• H25-H28 Lęšių ligos
• H30-H36 Gyslainės ir tinklainės ligos
• H40-H42 Glaukoma
• H43-H45 Stiklakūnio kūno ir akies obuolio ligos
• H46-H48 Regos nervo ir regėjimo takų ligos
• H49-H52 Akių raumenų ligos, draugiško akių judėjimo, akomodacijos ir refrakcijos sutrikimai
• H53-H54 Regėjimo sutrikimai ir aklumas
• H55-H59 Kitos akies ir jos priedų ligos

• I00-I02Ūminis reumatas
• I05-I09 Lėtinė reumatinė širdies liga
• I10-I15 Ligos, kurioms būdingas aukštas kraujospūdis
• I20-I25Širdies išemija
• I26-I28 Cor pulmonale ir plaučių kraujotakos sutrikimai
• I30-I52 Kitos širdies ligos
• I60-I69 Smegenų kraujagyslių liga
• I70-I79 Arterijų, arteriolių ir kapiliarų ligos
• I80-I89 Kitur neklasifikuojamos venų, limfagyslių ir limfmazgių ligos
• I95-I99 Kitos ir nepatikslintos kraujotakos sistemos ligos

• J00-J06Ūminės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos
• J10-J18 Gripas ir pneumonija
• J20-J22 Kitos ūminės apatinių kvėpavimo takų infekcijos
• J30-J39 Kitos viršutinių kvėpavimo takų ligos
• J40-J47 Lėtinės apatinių kvėpavimo takų ligos
• J60-J70 Plaučių liga, kurią sukelia išoriniai veiksniai
• J80-J84 Kitos kvėpavimo takų ligos, pirmiausia pažeidžiančios intersticinį audinį
• J85-J86 Pūlingos ir nekrozinės apatinių kvėpavimo takų būklės
• J90-J94 Kitos pleuros ligos
• J95-J99 Kitos kvėpavimo takų ligos

• K00-K04 Burnos, seilių liaukų ir žandikaulių ligos
• K20-K31 Stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos
• K35-K38 Apendikso ligos [priedas]
• K40-K46 Išvarža
• K50-K52 Neinfekcinis enteritas ir kolitas
• K55-K63 Kitos žarnyno ligos
• K65-K67 Pilvaplėvės ligos
• K70-K77 Kepenų liga
• K80-K87 Tulžies pūslės, tulžies takų ir kasos ligos
• K90-K93 Kitos virškinimo sistemos ligos

• L00-L04 Odos ir poodinio audinio infekcijos
• L10-L14 Buloziniai sutrikimai
• L20-L30 Dermatitas ir egzema
• L40-L45 Papulosquamous sutrikimai
• L50-L54 Dilgėlinė ir eritema
• L55-L59 Odos ir poodinio audinio ligos, susijusios su spinduliuote
• L60-L75 Odos priedų ligos
• L80-L99 Kitos odos ir poodinio audinio ligos

• M00-M25 Artropatijos
• M00-M03 Infekcinės artropatijos
• M05-M14 Uždegiminės poliartropatijos
• M15-M19 Artrozė
• M20-M25 Kiti sąnarių pažeidimai

• M30-M36 Sisteminiai jungiamojo audinio pažeidimai
• M40-M54 Dorsopatijos
• M40-M43 Deformuojančios dorsopatijos

• M50-M54 Kitos dorsopatijos
• M60-M79 Minkštųjų audinių ligos
• M60-M63 Raumenų pažeidimai
• M65-M68 Sinovinių membranų ir sausgyslių pažeidimai
• M70-M79 Kiti minkštųjų audinių pažeidimai
• M80-M94 Osteopatija ir chondropatija
• M80-M85 Kaulų tankio ir struktūros sutrikimai
• M86-M90 Kitos osteopatijos
• M91-M94 Chondropatijos
• M95-M99 Kiti raumenų ir kaulų sistemos bei jungiamojo audinio sutrikimai

• N00-N08 Glomerulinės ligos
• N10-N16 Inkstų tubulointersticinė liga
• N17-N19 Inkstų nepakankamumas
• N20-N23 Urolitiazė
• N25-N29 Kitos inkstų ir šlapimtakių ligos
• N30-N39 Kitos šlapimo sistemos ligos
• N40-N51 Vyrų lytinių organų ligos
• N60-N64 Krūties ligos
• N70-N77 Moterų dubens organų uždegiminės ligos
• N80-N98 Neuždegiminės moters lytinių organų ligos
• N99 Kiti Urogenitalinės sistemos sutrikimai

• O00-O08 Nėštumas su abortu
• O10-O16 Edema, proteinurija ir hipertenziniai sutrikimai nėštumo, gimdymo ir gimdymo metu
• O20-O29 Kitos motinos ligos, daugiausia susijusios su nėštumu
• O30-O48 Motinos medicininė priežiūra dėl vaisiaus būklės, vaisiaus vandenų ertmės ir galimų gimdymo sunkumų
• O60-O75 Gimdymo ir gimdymo komplikacijos
• O38-O84 Pristatymas
• O85-O92 Komplikacijos, daugiausia susijusios su pogimdyminiu laikotarpiu
• O95-O99 Kitos akušerinės ligos, neklasifikuojamos kitur

• P00-P04Žala vaisiui ir naujagimiui dėl motinos būklės, nėštumo, gimdymo ir gimdymo komplikacijų
• P05-P08 Su nėštumo trukme ir vaisiaus augimu susiję sutrikimai
• P10-P15 Gimimo sužalojimas
• P20-P29 Perinataliniam laikotarpiui būdingi kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai
• P35-P39 Infekcinės ligos, būdingos perinataliniam laikotarpiui
• P50-P61 Vaisiaus ir naujagimio hemoraginiai ir hematologiniai sutrikimai
• P70-P74 Laikini endokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai, būdingi vaisiui ir naujagimiui
• P75-P78 Vaisiaus ir naujagimio virškinimo sistemos sutrikimai
• P80-P83 Būklės, turinčios įtakos vaisiaus ir naujagimio odai ir termoreguliacijai
• P90-P96 Kiti sutrikimai, atsirandantys perinataliniu laikotarpiu

• Q00-Q07Įgimtos nervų sistemos ydos
• Q10-Q18Įgimtos akių, ausų, veido ir kaklo anomalijos
• Q20-Q28Įgimtos kraujotakos sistemos anomalijos
• Q30-Q34Įgimtos kvėpavimo sistemos anomalijos
• Q35-Q37 Lūpos ir gomurio plyšys [lūpos ir gomurio plyšys]
• 38 klausimas-45 klausimas Kiti įgimti virškinimo sistemos apsigimimai
• Q50-56 klausimasĮgimtos lytinių organų anomalijos
• Q60-64 klausimasĮgimtos šlapimo sistemos anomalijos
• 65 klausimas-79 klausimasĮgimtos raumenų ir kaulų sistemos anomalijos ir deformacijos
• Q80-Q89 Kitos įgimtos anomalijos
• Q90-Q99 Kitur neklasifikuojami chromosomų anomalijos

• R00-R09 Simptomai ir požymiai, susiję su kraujotakos ir kvėpavimo sistemomis
• R10-R19 Simptomai ir požymiai, susiję su virškinimo ir pilvo sistemomis

• R20-R23 Simptomai ir požymiai, susiję su oda ir poodiniu audiniu
• R25-R29 Simptomai ir požymiai, susiję su nervų ir raumenų bei skeleto sistemomis
• R30-R39 Simptomai ir požymiai, susiję su šlapimo sistema
• R40-R46 Simptomai ir požymiai, susiję su pažinimu, suvokimu, emocine būsena ir elgesiu
• R47-R49 Simptomai ir požymiai, susiję su kalba ir balsu

• R50-R69 Bendrieji simptomai ir požymiai
• R70-R79 Nukrypimai nuo normos, nustatyti tiriant kraują, nesant diagnozės
• R80-R82 Nukrypimai nuo normos, nustatyti atliekant šlapimo tyrimą, nesant diagnozės
• R83-R89 Nukrypimai nuo normos, nustatyti tiriant kitus kūno skysčius, medžiagas ir audinius, nesant diagnozės
• R90-R94 Nukrypimai, nustatyti atliekant diagnostinį vaizdą ir funkcinius tyrimus, kai diagnozė nenustatyta
• R95-R99 Netikslios ir nežinomos mirties priežastys

• V01-V99 Transporto avarijos
• V01-V09 Eismo įvykio metu sužalotas pėsčiasis
• V10-V19 Per eismo įvykį sužalotas dviratininkas
• V20-V29 Per eismo įvykį sužalotas motociklininkas
• V30-V39 Asmuo, važiavęs trirate transporto priemone ir nukentėjęs dėl transporto įvykio
• V40-V49 Asmuo, kuris buvo automobilyje ir buvo sužalotas dėl transporto įvykio
• V50-V59 Asmuo, esantis pikape ar furgone ir sužalotas transporto įvykio metu
• V60-V69 Asmuo, važiavęs sunkiasvoriu sunkvežimiu ir sužalotas per transporto įvykį
• V70-V79 Asmuo, važiavęs autobuse ir sužalotas per transporto įvykį
• V80-V89 Avarijos, susijusios su kitomis sausumos transporto priemonėmis
• V90-V94 Nelaimingi atsitikimai vandens transporte
• V95-V97 Nelaimingi atsitikimai oro transporte ir skrydžiuose į kosmosą
• V98-V99 Kitos ir nepatikslintos transporto avarijos

• W01-X59 Kitos išorinės traumų priežastys nelaimingų atsitikimų metu
• W00-W19 Ruduo
• W20-W49 Negyvų mechaninių jėgų poveikis
• W50-W64 Gyvų mechaninių jėgų poveikis
• W65-W74 Atsitiktinis nuskendimas arba panirimas į vandenį
• W75-W84 Kiti nelaimingi atsitikimai, kai gresia kvėpavimas
• W85-W99 Nelaimingi atsitikimai, kuriuos sukelia elektros srovė, radiacija ir ekstremalios aplinkos temperatūros bei slėgio svyravimai

• X00-X09 Dūmų, ugnies ir liepsnos poveikis
• X10-X19 Sąlytis su karštomis ir kaitinančiomis medžiagomis (daiktais)
• X20-X29 Kontaktas su nuodingais gyvūnais ir augalais
• X30-X39 Gamtos jėgų poveikis
• X40-X49 Atsitiktinis apsinuodijimas ir sąlytis su nuodingomis medžiagomis
• X50-X57 Per didelis krūvis, kelionės ir nepriteklius
• X58-X59 Atsitiktinis kitų ir nepatikslintų veiksnių poveikis
• X60-X84 Tyčinis savęs žalojimas
• X85-Y09 Puolimas

• Y10-Y34Žala su neapibrėžta tyčia
• Y35-Y36 Teisiniai veiksmai ir karinės operacijos
• Y40-Y84 Terapinių ir chirurginių intervencijų komplikacijos
• Y40-Y49 Vaistai, vaistai ir biologinės medžiagos, sukeliančios nepageidaujamas reakcijas jų gydymo tikslais
• Y60-Y69 Atsitiktinis sužalojimas pacientui atliekant terapines (ir chirurgines) intervencijas
• Y70-Y82 Medicinos prietaisai ir prietaisai, su kuriais nelaimingi atsitikimai susiję su jų naudojimu diagnostikos ir gydymo tikslais
• Y83-Y84 Chirurginės ir kitos medicininės procedūros kaip paciento nenormalios reakcijos ar vėlyvos komplikacijos priežastis, neminint atsitiktinės žalos jas atliekant
• Y85-Y89 Išorinių sergamumo ir mirtingumo priežasčių poveikio pasekmės
• Y90-Y98 Papildomi veiksniai, susiję su sergamumu ir mirtingumu, klasifikuojami kitur

• Z00-Z13 Kreiptis į sveikatos priežiūros įstaigas dėl medicininės apžiūros ir apžiūros
• Z20-Z29 Galimi pavojai sveikatai, susiję su infekcinėmis ligomis
• Z30-Z39 Kreiptis į sveikatos priežiūros įstaigas dėl aplinkybių, susijusių su reprodukcine funkcija
• Z40-Z54 Kreipiasi į sveikatos priežiūros įstaigas dėl specifinių procedūrų ir medicininės priežiūros poreikio
• Z55-Z65 Galimi pavojai sveikatai, susiję su socialinėmis ekonominėmis ir psichosocialinėmis aplinkybėmis
• Z70-Z76 Kreipimasis į sveikatos priežiūros įstaigas dėl kitų aplinkybių
• Z80-Z99 Galimas pavojus sveikatai, susijęs su asmenine ar šeimos istorija ir tam tikromis sveikatos aplinkybėmis

Nedarbingumo atostogos yra griežtos atskaitomybės dokumentas. Jo dizainas yra griežtai reglamentuotas atitinkamų taisyklių ir įstatymų. Liga dokumente nėra parašyta žodžiais, ji nurodoma skaitmeninio kodo forma. Ar galima tai iššifruoti, kur rasti informacijos apie tai išsamiau vėliau, straipsnyje.

Ką reiškia ligos kodas nedarbingumo lapelyje?

Ligos kodas reiškia priežastį, dėl kurios darbuotojas yra nedarbingumo atostogose. Kodas reiškia ne tik ligos diagnozę, bet ir kitas aplinkybes – nebuvimą dėl vaiko ar artimo giminaičio priežiūros, gydymo sanatorijoje ir kt.

Ligos kodas yra kelių lygių:

• Pagrindinis - nurodoma pagrindinė nedarbingumo priežastis. Jį sudaro dvi skaitmeninių vertybių dalys. Pirmas - nacionalinis ligos kodavimas, surašytas dviem arabiškais skaičiais - 01, 02, 03 ir kt. Antra dalis, reprezentuoja tarptautinę įrašų sistemą pagal priimtą TLK-10 sistemą. Antrosios kodavimo dalies įtraukimas ir privalomas pildymas dokumente suteikia galimybę jį pateikti tarptautinėms įmonėms, o gydytojui – užpildant tik vieną formą;
• Papildomas šifras. Jame nurodomas žymėjimas, jei, pavyzdžiui, darbuotojas buvo sužalotas būdamas neblaivus. Tokiu atveju mokama išmoka sumažinama;
• Šeimos ryšys. Nurodoma, ar nedarbingumo atostogos buvo skirtos vaiko ar giminaičio priežiūrai.

Kitos papildomos kodo reikšmės pateikia informaciją apie paciento laikymąsi gydytojo vizito režimo, nedarbingumo atostogų pratęsimą ir kitą informaciją įmonės buhalterijai ir personalo skyriui.

Ar galima atpažinti ligą pagal nedarbingumo kodą?

Rusijos Federacijos Konstitucija garantuoja asmeninio gyvenimo neliečiamybę. Informacija apie sveikatą taip pat susijusi su piliečių privatumu.

Informacijos apie ligą kodavimas buvo priimtas siekiant:

• Užtikrinti asmens informacijos apie piliečių sveikatos būklę neliečiamumą. Kode pateikiama tik bendra tipinė informacija, nenurodant negalavimų tipo, formos ir pan.;
• Kad būtų patogiau sekti darbuotojų laiką. Gydytojo rašysena sunkiai įžvelgiama, kodavimas palengvina lapo skaitymą ir informacijos suvokimą personalo ir apskaitos skyriui;
• Taupomas popierius ir laikas užpildyti lapą.

Ligos priežasties kodas nedarbingumo atostogose nurodo apibendrintą darbuotojo nebuvimo darbe priežastį. Lape taip pat yra vieta papildomam šifrui, kuris žymi, pavyzdžiui, darbuotojo režimo pažeidimą, sužalojimą neblaivus ir kitus momentus. Iššifravimą galima rasti atitinkamame Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakyme.

Kaip sužinoti ligą pagal kodą nedarbingumo lapelyje – išrašas

Ligos šifro iššifravimas yra atitinkamame dokumente. Kodą, pritvirtintą gydančio gydytojo, verta žinoti, kad #14 ir 15 galima klijuoti tik gavus raštišką paciento sutikimą. Ligos kodas 01 reiškia ligą. Šis pavadinimas apima dažniausiai pasitaikančias infekcines ligas, peršalimą, SARS ir kt.

Ką reiškia ligos kodas 01 nedarbingumo atostogų metu?

Ligos diagnozė nedarbingumo atostogų metu koduojama pagal nacionalinę ir tarptautinę sistemą. Ligos kodas 01 reiškia nacionalinę kodavimo sistemą. Šis šifras reiškia ligą. Tai yra labiausiai paplitęs kodas, pagal kurį jie šifruoja infekcines peršalimo ligas, SARS, sezoninius peršalimus.

Kaip apmokamos nedarbingumo atostogos su ligos kodu 01?

Apskaičiuojant išmokas dėl laikinojo nedarbingumo dėl bendros ligos, vadovaujamasi privaloma sąlyga – darbuotojo sveikatos socialiniu draudimu, nes išmokos už laikinąjį nedarbingumą mokamos iš privalomojo draudimo fondo.

Skaičiuodami paimkite:

• Vidutinis darbo užmokestis per pastaruosius dvejus metus, o suma neturėtų būti didesnė už nustatytą draudimo bazę. Jo dydį reikia patikrinti, nes jis keičiasi kiekvienais metais. Pagal dvejų metų vidutinį darbo užmokestį pašalpos dydžiui nustatyti apskaičiuojamas vidutinis dienos uždarbis;
• Apskaičiuojant dienpinigių dydį, atsižvelgiama į nustatytą vidutinio darbo užmokesčio procentą, priklausomai nuo darbuotojo draudimo stažo;
• 100% - darbo patirtis 8 ir daugiau metų;
• 80% - nuo 5-8 metų amžiaus;
• 60% – darbo patirtis mažesnė nei 5 metai.

Mokėtina suma apskaičiuojama dienpinigius padauginus iš neįgalumo dienų skaičiaus. Dokumente nurodyta mokėtina suma telpa į gyventojų pajamų mokestį.

Nedarbingumo lapelyje neteisingai nurodytas ligos kodas, ką daryti?

Pagal šio tipo medicininio dokumento surašymo taisykles ištaisyti pildymo klaidas gali tik darbdavys. Tai reiškia, kad jei gydytojas dokumente neteisingai nurodė ligos kodą ir ši klaida buvo aptikta, būtina kreiptis į gydytoją, kad jis iš naujo išduotų formą ... Jei gydantis gydytojas atsisako tai padaryti, turite kreiptis į vyriausiąjį gydytoją. Seną lapą būtina grąžinti gydytojui, todėl svarbu jį pasilikti ir pristatyti į polikliniką. Gydytojo neteisingai atlikta forma nurašoma pagal dokumentų srauto taisykles.

Diagnozė aš Diagnozė (graikų diagnōsis atpažinimas)

medicininė išvada apie esamą ligą (sužalą) ar mirties priežastį, išreikštą dabartinėje ligų klasifikacijoje numatytais terminais, taip pat apie ypatingas fiziologines organizmo būkles (pavyzdžiui, nėštumą) arba apie epidemijos židinį. Remiantis užduotimi ir diakrito nustatymo ypatumais, išskiriami keli jo tipai. Pagrindiniai yra klinikiniai, patologiniai, teismo medicinos,.

Klinikinė diagnozė yra baigiamoji diagnostikos proceso dalis arba suformuluojama tam tikruose paciento apžiūros etapuose, kurie atsispindi medicininiuose dokumentuose (žr. Ambulatorinio paciento medicininį įrašą , stacionarinė medicininė kortelė) . Pirminio D. nustatymo metu yra nurodytas jo pagrindimas. Klinikinis D. turi didelę reikšmę medicinos praktikai, nes yra paciento gydymo taktikos pasirinkimo pagrindas.

Kalbant apie klinikinės D. esmę, yra dvi pozicijos. Viena iš jų numato tobuliausią „ligonio diagnozę“, atspindinčią individualias paciento savybes (konstituciją, amžių ir kt.) bei ligos pradžios ir eigos ypatumus, kurių dauguma šiuo metu dažniausiai pateikiami klinikinė epikrizė. . Kita pozicija, labiau tinkama sergamumo ir mirtingumo struktūrai tirti – pagal ligų nomenklatūrą ir klasifikaciją suformuluotos „ligos diagnozės“ pakankamumo pripažinimas. Toks požiūris į klinikinę D. suponuoja bendrus tam tikrų ligų grupių diagnostikos, gydymo ir profilaktikos principus bei metodus, tačiau neatmeta pagrįstų nukrypimų konkrečiomis sąlygomis. Pagal šį visuotinai priimtą požiūrį, nozologinis principas yra pirmaujantis konstruojant D., t.y. diagnozėje turi būti nurodytos konkrečios ligos pavadinimas (), atspindintis jos esmę. Kiti klinikinio D. elementai paaiškina šią esmę (etiologijos, patogenezės, funkcinių sutrikimų ir kt. požiūriu) arba suteikia informacijos apie ligos eigą, komplikacijas ir kt. Taigi, klinikinėje D., daugeliu atvejų ligos paūmėjimo ar remisijos laikotarpiai (pavyzdžiui, pepsinė opa, lėtinis bronchitas), jos stadija (pavyzdžiui, hipertenzija, sarkoidozė), esant uždegimui. procesas, jo fazės (aktyvus, neaktyvus) ir aktyvumo laipsnis; būdingas (ūmus, poūmis, užsitęsęs ar lėtinis).

Ligos morfologinės charakteristikos (morfologinis D.) kartais pateikiamos nosologinės formos pavadinime (pavyzdžiui, gimdos mioma, stemplė), tačiau kai kuriais atvejais gali būti specialiai įtrauktos į klinikinę D., siekiant patikslinti požymius. gydymo taktikai svarbių ligos morfologinio substrato (pvz., prasiskverbimas į skrandžio kūną, kairiojo skilvelio didelio židinio užpakalinę sienelę, išsivysčius širdies aneurizmai ir kt.). Sergant tokiomis ligomis kaip, pavyzdžiui, morfologinis D. turi lemiamą reikšmę pasirenkant gydymo metodą.

Klinikinėje D. pateikiami ligos ir jos komplikacijų patogenezės ypatumai (patogenetinė D.), siekiant nurodyti nustatytus kokybinius patologijos požymius, svarbius jos pobūdžiui išsiaiškinti ir gydymui (pvz., geležies trūkumas). Kai kuriais atvejais patogenetinė charakteristika yra pirmaujančio sindromo D. (pavyzdžiui).

Pažeistų organų ir organizmo sistemų funkcinio nepakankamumo ir jo laipsnio rodymas yra svarbi daugelio ligų klinikinio D. dalis, pagrindžianti tikslinių gydymo ir reabilitacijos priemonių poreikį, taip pat sutrikusios funkcijos tausojimo būdus. pavyzdžiui, fizinio aktyvumo ribojimas sergant širdies ir kvėpavimo nepakankamumu, specialios dietos, kai yra inkstų ar virškinimo nepakankamumas ir kt.). Yra, pavyzdžiui, trys kraujotakos nepakankamumo, sąnarių funkcijos, plaučių nepakankamumo ir kt. laipsniai, žymimi D. romėniškais skaitmenimis I, II, III, o tai dažniausiai atitinka lengvą, vidutinį ir sunkų funkcinį nepakankamumą.

Formuluojant D., pirmoje vietoje nurodomas pagrindinis, antroje – pagrindinės ligos komplikacijos, trečioje – gretutinės. Pagrindine liga laikoma (), kuri pati arba per su ja susijusią komplikaciją buvo kreipimosi į medicinos pagalbą, hospitalizavimo ar paciento mirties priežastis. Jis turi atitikti nosologinę formą (pavyzdžiui) ir būti suformuluotas pagal nosologinę ligų klasifikaciją, o ne kaip sindromas (pavyzdžiui, mechaninis) ar simptomų sąrašas (pavyzdžiui, pilvo skausmas). Nepriimtina pagrindinės ligos išreiškimas grupės sąvoka, pavyzdžiui, "" vietoj "ūmus" arba "ūmus" ir pan. Komplikacija yra antrinė, patogenetiškai susijusi su pagrindine liga ar patologiniu procesu. Manoma, kad pacientui yra gretutinių ligų;

Jei pacientas turi keletą patologijų, kartais sunku nustatyti pagrindines ir gretutines ligas, taip pat pasireiškusias komplikacijas. Kai kuriais atvejais patartina kaip pagrindinę ligą nurodyti sunkesnę eigą ar prognozę, pavyzdžiui, jei pacientui, sergančiam išsiplėtusia kardiomiopatija ir sunkiu progresuojančiu širdies nepakankamumu, yra ir nekomplikuotas plaučių vėžys be metastazių, pagrindine liga laikytina išsiplėtusi kardiomiopatija. , komplikacija – III laipsnis, gretutinė liga – plaučiai. Kelių ligų santykis klinikinėje D. taip pat gali būti nulemtas tokiomis sąvokomis kaip "konkuruojančios ligos", "kombinuotos ligos", "fono liga". Konkuruojančios yra viena nuo kitos nepriklausomos ligos, kurios vienodai kelia grėsmę paciento gyvybei, pavyzdžiui, tuo pačiu metu pacientui išsivystant plataus masto transmuraliniam miokardo infarktui ir masinei galūnių tromboembolijai, kurią sukelia plaučių arterijų flebotrombozė, pagrindinės yra konkuruojančios ligos: miokardo ir. su jo komplikacija (tromboembolija). Kombinuotosioms ligoms priskiriamos ligos, kurios, paimtos atskirai, nekelia pavojaus paciento gyvybei, tačiau dėl komplikacijų derinio gali baigtis mirtimi, pavyzdžiui, kvėpavimo nepakankamumas su dekompensuotos širdies ligos ir lėtinio obstrukcinio bronchito deriniu, dėl inkstų nepakankamumo. pacientas, sergantis diabetine nefropatija ir lėtiniu pielonefritu... Kiekviena konkuruojanti ir kombinuota liga gauna savo antraštės kodą. Fonas laikomas liga, suvaidinusia reikšmingą vaidmenį pagrindinės ligos atsiradimui ir nepalankiai eigai, kuri, palyginti su fonine, laikoma antrąja. Pagrindinės ligos yra, pavyzdžiui, hipertenzija ir atitinkami arterijų baseinai sergant miokardo infarktu ir smegenų kraujagyslių ligomis, cukrus sergant tuberkulioze ir pūlingi procesai. Reikėtų nepamiršti, kad tos pačios ligos, atsižvelgiant į jų komplikacijas, laikomos ne pagrindinėmis, o pagrindinėmis ligomis. Taigi, kaip pagrindinė liga, nurodoma inkstų nepakankamumui dėl pirminių raukšlių susidarymo, o cukriniam diabetui - diabetinei komai, diabetinei apatinių galūnių gangrenai ir inkstų nepakankamumui dėl diabetinės nefropatijos.

Pagal klinikinio D. nustatymo metodą yra tiesioginis D., nustatomas pagal tipinį požymių rinkinį arba patognomoninių simptomų buvimą, ir diferencinis D., pagrįstas šios ligos ir panašių ligų apraiškų skirtumų nustatymu. klinikinis vaizdas. Pagal nustatymo savalaikiškumą išskiriamas ankstyvasis D. - ikiklinikinėje stadijoje arba esant pradinėms ligos apraiškoms, ir vėlyvasis D., nustatytas detalaus klinikinio vaizdo laikotarpiu arba su jau esamomis komplikacijomis. D. neabejotinai pavėluota, teisingai nustatyta išanalizavus ligos eigą ilgą laiką (retrospektyvinė D.) arba išanalizavus gydymo poveikį (diagnozė ex juvantibus). Pagal įrodinėjimo laipsnį išskiriamas pagrįstas D., kuris yra ir galutinis, ir hipotetinis, arba preliminarus, D.

Medicininiuose dokumentuose diagnozės nustatymo etapai atsispindi preliminariame, klinikiniame ir galutiniame D. Preliminarus D. surašomas tiesiogiai, kai pacientas kreipiasi pagalbos pagal paciento pirminės apžiūros duomenis. Jo pagrįstumo laipsnis gali skirtis, tačiau nustatoma vėlesnio diagnostinio tyrimo apimtis ir pradinė gydymo taktika. Papildomo tyrimo duomenimis, per artimiausias tris dienas turėtų būti nustatyta pakankamai pagrįsta klinikinė D., kuri nustato, jeigu ji skiriasi nuo preliminarios, paciento apžiūros ir gydymo taktikos pokyčius. Galutinis D. suformuluojamas pasibaigus paciento apžiūrai, išrašymui (ar mirus). Šis D. turėtų būti laikomas nekeičiamu; gali pasirodyti klaidinga, ką liudija, pavyzdžiui, klinikinio ir patoanatominio D neatitikimo atvejai. Kaupiantis naujiems duomenims apie ligos eigą, reikia dar kartą patikrinti D. teisingumą. Jei dėl D. revizijos pervertinamas darbingumas arba atsiranda nepasitikėjimas ligoniu, būtina kreiptis į ekspertinę stacionarinę apžiūrą. Netinkamo D. ar nurodyto D. neatitinkančio gydymo atvejai yra kruopščiai analizuojami ir gali tapti teisinio svarstymo objektu.

Patologinė diagnozė- baigiamoji skrodimo protokolo dalis, kurioje patologas, remdamasis morfologinių duomenų ir klinikinės medžiagos analize, suformuluoja sintetinę išvadą apie nosologinę formą, ligos (ar ligų) dinamiką ir tiesioginę mirties priežastį. Patologinis D. visada turi klinikinės ir anatominės analizės pobūdį, o kai kurių ligų, kurios neturi būdingų morfologinių apraiškų (pavyzdžiui, sergant šizofrenija, cukriniu diabetu), jis beveik visiškai pagrįstas klinikiniais duomenimis. Šiame paskutiniame diagnostikos proceso etape dažnai koreguojama klinikinė diagnozė visą gyvenimą.

Patoanatominės D. struktūra daugeliu atvejų visiškai atitinka klinikinės diagnozės struktūrą, t.y. apima pagrindinę ligą, jos komplikacijas ir gretutines ligas. Pastaraisiais metais žymiai padažnėjo polipatijos atvejai – kelių ligų derinys, kartais sunkus jų svarbos santykis tanatogenezėje (žr. „Thanatologija“). . Šiuo atžvilgiu esami statistiniai pranešimai, pagrįsti Tarptautine ligų klasifikacija IX peržiūra (TLK - IX) ir postuluojantis, kad skrodimą atliekantis gydytojas bet kurioje situacijoje pasirinktų tik vieną pagrindinę mirties priežastį, dažnai į sunkią padėtį patenka ne tik gydytojui. , bet ir patologas. Todėl SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos metodinėse rekomendacijose buvo pripažinta tikslinga į patologinę D. papildomai įvesti tokias sąvokas kaip kombinuota pagrindinė liga, konkuruojančios, kombinuotos ir foninės ligos.

Konkuravimu skrodimo praktikoje dažniausiai vadinamos dvi ar daugiau vienam pacientui nustatytų ligų, kurių kiekviena savaime arba dėl savo komplikacijų gali būti mirties priežastimi. Kombinuotomis ligomis vadinamos tokios ligos, kurių kiekviena nėra mirtina, o besivystanti tuo pačiu metu baigiasi mirtimi. Pagrindinės ligos yra tos, kurios buvo svarbios pagrindinės ligos etiologijai ir patogenezei arba sukėlė tam tikrą jos eigos sunkumą. Kalbant apie kombinuotą pagrindinę ligą, įprasta suprasti, kad pacientui vienu metu yra konkuruojančių ir gretutinių arba foninių ligų. Kombinuotos pagrindinės ligos atveju bet kuri kliniškai neatpažinta liga, įtraukta į šį derinį, yra skaičiuojama kaip pagrindinės diagnozės neatitikimas. Šis požiūris negali būti laikomas pernelyg griežtu ir netgi formalesniu, nes kasdienė praktika rodo, kad, pavyzdžiui, chirurgo nepriimtinas pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti sunkų kvėpavimo nepakankamumą ir mirtį.

Nauji požiūriai į patoanatominio D. formulavimą sergant polipatija siūlo tokią struktūrą: kombinuota pagrindinė liga, įskaitant konkuruojančias, kombinuotas, fonines ligas; šių ligų morfologinis; konkuruojančių ligų komplikacijos; gretutinės ligos ir jų semiotika. Diagnozė taip pat atspindi ir susijusias su atliekamu gydymu, įskaitant. netinkamai naudojant intensyvios terapijos ir reanimacijos metodus galutinėmis sąlygomis.

Neaiškiais atvejais po skrodimo gydytojas patologas surašo preliminarią D., nurodytą preliminarioje medicininėje pažymoje dėl mirties priežasties. Galutinis patoanatominis D. turėtų būti suformuluotas per artimiausias dvi savaites gavus tyrimo rezultatus, pavyzdžiui, lavono kraują ar šlapimą, taip pat po histologinio (histocheminio, elektroninio mikroskopinio) organų ir audinių tyrimo.

Patologinė anatominė D. užbaigiama klinikine ir anatomine, kurioje pagrindžiama D. formulavimo eiliškumas, pagrindinių ir foninių ligų ryšys, analizuojamos komplikacijos ir mechanizmai. Dėl šios atsakingiausios D. dalies neaiškiais atvejais reikia susitarti su gydančiais gydytojais. Vieninga patoanatominė D. yra valstybinių statistinių duomenų apie gyventojų mirties priežastis ir mirtingumą apskritai pagrindas.

Teismo medicinos diagnozė- speciali išvada apie pobūdį (ligą), tiriamojo būklę ar mirties priežastį, sudaryta remiantis teismo medicinos ekspertize, siekiant išspręsti teismo medicinos praktikoje kylančius klausimus, ir išreikšta teismo medicinoje priimtais terminais. Ją surašo teismo medicinos ekspertas arba kitos specialybės gydytojas, kuriam pavedama atlikti teismo medicinos ekspertizę. D. formuluotė priklauso nuo tyrimo objekto pobūdžio ir jo tikslų. Šioje byloje keliamus uždavinius lemia tiriamo įvykio ar inkriminuojamos veikos savybės ir ypatumai. pagrindinės ir papildomos komplikacijos dėl pagrindinės traumos bei kitos su pagrindiniu sužalojimu nesusijusios komplikacijos. Apžiūrint nukentėjusiuosius, kaltinamuosius ir kaltinamuosius, privaloma nustatyti kūno sužalojimo pobūdį. Nustatomas šių sužalojimų pavojus gyvybei jų padarymo metu, su tuo susijęs laikinas ar nuolatinis neįgalumas. Prireikus teismo medicinos D. pagrindu gali būti ekspertiniai medicininiai dokumentai ir teisminio tyrimo medžiaga.

Bibliografija: Avtandilovas G.G. Klinikinė reikšmė ir tarptautinės ligų klasifikacijos taikymas Pleištas. med., t.63, nr.7, p. 15, 1985; Vasilenko V.Kh. Įvadas į vidaus ligų kliniką, p. 79, M., 1985; Tarptautinės statistinės ligų, sužalojimų ir mirties priežasčių klasifikacijos gairės, 1-2 t., M., 1980-1983; Elshtein N.V. Bendrosios medicininės terapinės praktikos problemos, p. 120, Talinas, 1983 m.

II Diagnozė (diagnozė, graikų diagnozės atpažinimas, diagnozė, diagnozės + gnozė pažinimas, žinios)

medicininė išvada apie tiriamojo sveikatos būklę, apie esamą ligą (sužalą) arba apie mirties priežastį, išreikštą ligų (sužalojimų) pavadinimais, jų formomis, kurso pasirinkimo galimybėmis ir kt.

Anatominė diagnostika(d. anatomica) – žr. Patologinė diagnostika.

Hipotetinė diagnozė(d. hypothetica) – žr. Numanoma diagnostika.

Diagnozė histologinė(d. histologica) - D., remiantis duomenimis, gautais atliekant biopsijos ar skrodimo medžiagos histologinį tyrimą; D., patikslina arba papildo klinikinę ir patologinę D.

Klinikinė diagnozė(d. klinikinis) - D., nustatytas klinikinės apžiūros pagrindu.

Diagnozė morfologinė(d. morphologica) - klinikinės D. komponentas, atspindintis morfologinių pokyčių organizme pobūdį ir lokalizaciją.

Nosologinė diagnozė(d. nosologica, d. morbi) - D., kuriame yra ligos pavadinimas pagal priimtas ligų klasifikacijas ir nomenklatūrą.

Galutinė diagnozė– D., suformuluotas baigiant paciento apžiūrą, taip pat dėl ​​jo išvykimo iš gydymo įstaigos ar mirties.

Patogenetinė diagnozė(d. patogenetica) yra klinikinės D. komponentas, atspindintis ryšį tarp atskirų klinikinių ligos apraiškų ir apibūdinantis jos patogenezės ir komplikacijų ypatumus.

Patologinė diagnozė(d. pathologoanatomica;.: D. anatomical, D. posthumous) - D., remiantis informacijos apie skrodimo metu rastus organų morfologinius pokyčius visuma.

Dienos diagnozė(d. tarda) - D., nustatyta vėlesnėse ligos vystymosi stadijose.

Pomirtinė diagnozė(d. postmortalis) – žr. Patologinė diagnostika.

Preliminari diagnozė- D., suformuluotas tiesiogiai, kai pacientas kreipiasi dėl medicininės pagalbos, remiantis duomenimis, gautais iki sisteminio paciento tyrimo pradžios; D. p. Būtinas apklausos planui ir pradiniams gydymo etapams parengti.

Numatoma diagnozė(d. tikimybė; sin. D. hipotetinis) - D., nepakankamai pagrįsta turimais duomenimis ir reikalaujanti patvirtinimo paciento apžiūros metu.

Žaizdų diagnostika(d. praecox) - D., nustatytas ankstyvose ligos vystymosi stadijose.

Retrospektyvi diagnozė(d. retrospectiva) - D., nustatytas ilgą laiką analizuojant ligos eigą.

Diagnozė simptominė(d. symptomatica) – neišsami D., nurodanti tik atskirus ligos pasireiškimus (pavyzdžiui, anemiją,).

Diagnozės sindromas- D., suformuluotas išskiriant sindromą, apibūdinantį pagrindinį procesą, kai neįmanoma nustatyti nosologinio D.

Teismo medicinos diagnozė- D., suformuluotas teismo medicinos ekspertizės rezultatu, siekiant išspręsti specialius teismo medicinos praktikoje kylančius klausimus.

Funkcinė diagnostika(d. funkcionalis) - klinikinės D. komponentas, atspindintis atskirų kūno organų ir sistemų veiklos sutrikimų pobūdį ir laipsnį.

Etiologinė diagnozė(d. aetiologica) – klinikinės D. komponentas, atspindintis ligos kilmę.

Ex juvántibus diagnozė(lot. juvo padėti, palengvinti, būti naudingam) – D., remiantis gydymo rezultatų įvertinimu.

1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M .: Medicinos enciklopedija. 1991-96 2. Pirmoji pagalba. - M .: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. Enciklopedinis medicinos terminų žodynas. - M .: sovietinė enciklopedija. – 1982–1984 m.

Sinonimai: