A refuzat spitalizarea? Solicitați un refuz scris

Apare întrebarea logică: de ce? De ce li s-a refuzat spitalizarea? Mai mult, un caz similar este cunoscut în Yakutsk: o femeie care a suferit anterior un infarct nu a fost internată în spital după tratament repetat. Femeia a murit ulterior.

„Nu sunt locuri”?

Oamenii se plâng adesea că nu sunt internați la spital. Au fost aduse cu ambulanta sau prin autosesizare? Medicii te examinează și fie te admit la spital, fie te trimit acasă pentru tratament. După ce a prescris un curs de medicamente. Uneori se explică astfel: „Nu există locuri”.

Oamenii nu sunt mulțumiți de asta, iar mentalitatea joacă adesea un rol aici: vor să fie tratați într-un spital, sub supravegherea medicilor și gratuit. "Avem polita de asigurare medicala obligatorie– așa că lasă-i să se trateze pe cheltuiala spitalului,” – exact așa susțin mulți oameni. Printre aceștia se numără și pensionari și tineri. Dar! Medicii au instructiuni scrise clar pentru ce indicatii o persoana trebuie sa fie spitalizata si din ce motive poate fi trimisa la spital. tratament la domiciliu sub supravegherea unui pediatru sau terapeut local. Și sunt oameni care se plâng: spun că, având dreptul la medicamente gratuite conform poliței, nu o primesc.

YaGKB: „Nu am spune că nu sunt suficiente paturi”

Natalya MARKOVA, deputat. medic-șef pentru activități medicale de la Spitalul Clinic de Stat Iaroslavl, la întrebarea noastră: „De ce nu sunt suficiente locuri în spitale?” raspunsuri:

Nu aș spune că nu sunt suficiente locuri. Dacă există dovezi, nu refuzăm pe nimeni.

Recent - cu toate acestea, acesta a fost întotdeauna cazul - au existat o mulțime de pacienți „de vârstă” - persoane cu vârsta de 60 de ani și mai mult. Anul trecut și anul acesta au fost foarte multe solicitări de la pacienți de 90 de ani.

Au un întreg „buchet” de boli. Ei vin cu hipertensiune arterială și pot face un atac de cord. Dar există și alte boli care pot fi tratate perfect acasă, dar vor să fie tratate într-un spital. Dar pur și simplu nu putem accepta pe toată lumea! De exemplu, secția de terapie are doar 15 paturi. Cardiologia este concepută pentru 50 de persoane.

- Și totuși sunt departamente în care este greu să intri?

Pneumologia este singura noastră secție din oraș. Reumatologie, iar endocrinologie. Sunt aduși din toată republica. Și deși avem statutul de spital de oraș, acceptăm oameni din toată Yakutia. Și pacienții de urgență - deși de fapt ar trebui să funcționeze conform planului. Recent, spitalul orășenesc nu mai are o operație proprie.

- A Centrul Național medicament - Spitalul Republican №1?

Există tehnologii înalte acolo”, zâmbește Natalya Innokentievna. „Pentru asta a fost conceput.” Acest centru nu este destinat tratamentului terapeutic.

Apropo, despre „popularitatea” pneumologiei. Potrivit medicului, pneumonie ușoară iar formele moderate de severitate pot fi tratate cu succes în spital de zi clinici comunitare, la domiciliu, folosind antibiotice de bună calitate. Dar oamenii au un obiectiv „obligatoriu”: „să ajungă” la spital și să fie tratați aici. La bine si la rau. Și se întâmplă să vină la noi din când în când - cu ambulanța, ajung ei înșiși acolo. Și pur și simplu suntem nevoiți să-i internam în spital.

Următoarea imagine reiese: până la urmă, chiar acest loc, pe care un pacient încăpățânat l-a primit „nu plângând, ci rostogolindu-se”, poate să nu fie „suficient” tocmai pentru pacientul pentru care este vital necesar?

Încă vom găsi o cale de ieșire. Să adăugăm un pat suplimentar, de exemplu. Sau o canapea, și o lăsăm până dimineața - sub supraveghere, până se face totul testele necesareși proceduri. Apoi fie îl trimitem acasă – dacă situația a revenit la normal – fie îl transferăm la locul său pe pacientul externat.

Câte paturi sunt în secțiile Spitalului Clinic din orașul Yakut?

Ginecologie – 75

Maternitatea – 160

Resuscitare - 6

Cardiologie – 50

Pneumologie – 35

Gastroenterologie – 30

Infecțioase: hepatită virală – 50, infecțioasă – 50

Reumatologie – 50

Endocrinologie – 40

Terapie - 15

Puteți trata singur hipertensiunea arterială

Hipertensiunea o poți trata singur, spune cu încredere Natalya Markova.

Dacă un pacient cu hipertensiune arterială ia cu atenție toate medicamentele prescrise, atunci nu se va duce niciodată la o criză de hipertensiune, credeți-mă. Dar încălcarea sistematică a prescripțiilor medicului sau lipsa acestora duce la rezultate triste.

Sunt o mulțime de oameni bolnavi diabetul zaharat. Dar vin nu din cauza bolii principale, ci din cauza bolilor concomitente. Natalya Innokentievna dă din cap înțelegător:

Desigur, înțelegem astfel de pacienți, care se străduiesc cu siguranță să intre într-un spital și amenință că vor scrie tuturor autorităților că nu vor să fie ajutați. În zilele noastre medicamentele sunt foarte scumpe. Tratamentul este costisitor. La noi, de exemplu, un pacient costă în medie 40-45 de mii de ruble.

Să luăm o persoană în vârstă. A fost tratat cu noi și a fost externat cu recomandări - trebuie să i se prescrie medicamente de întreținere. Dar nu le cumpără, nu primește tratament și vine din nou la noi.

Nu avem dreptul să refuzăm!

Spitalizarea nu este refuzată în toate cazurile de urgență.

Criza hipertensivă. Presiunea este „peste 200”. Asigurați-vă că îl lăsați (cel puțin până dimineața)

Atacuri de cord

Formă severă de pneumonie

- Dar accidentele vasculare cerebrale?

Cazurile de AVC sunt trimise la centrul vascular regional (RB-2 CEMP – nota autorului). Apropo, și pacienții cu infarct ar trebui să meargă acolo. Dar un atac de cord este greu de diagnosticat sau nu există timp pentru a transporta o persoană înainte și înapoi. Și apoi, infarctul miocardic poate fi diagnosticat doar atunci când a apărut.

- A stare pre-infarct?

Ei bine, ce este o stare pre-infarct? Pot fi angină stabilă. Facem diferențiere. Dacă există simptome, cu siguranță îl luăm. Pacienții sunt uneori aduși din centrul vascular atunci când a fost exclus un atac de cord.

- Dar există decese asociate cu pneumonie?

Ei mor din cauza complicațiilor. Persoanele în vârstă au un întreg „buchet” de boli, iar una se suprapune cu cealaltă. În orice caz, există faptul că o persoană merge la spital - suntem obligați să facem analize, poze și abia apoi să-l trimitem acasă dacă nu există indicații de spitalizare urgentă.

Bolile suferă mutații

Acum chiar și bolile se schimbă, spune cu tristețe Natalya Innokentievna. E ca și cum ar muta. Se întâmplă ca o persoană să acționeze severitate moderată pneumonie. Și a doua zi, el „devine mai greu” - adică starea lui devine rapid gravă. Ce explică asta? Poate că persoana a avut inițial un sistem imunitar scăzut, apoi a apărut pneumonia. Și uneori să numitor comun medicii nu vin. Viața se schimbă, mediul se schimbă, la fel tablou clinic cursul bolilor.

Asistență chirurgicală de urgență - la CEMP

Când o persoană este în condiție criticăîntre viață și moarte, calea lui directă este resuscitarea. În Spitalul Clinic Orășenesc Iaroslavl, secția de terapie intensivă are 6 paturi. Dar, de fapt, toți pacienții „de urgență” sunt duși la Centrul de Urgență îngrijire medicală.

Totul este acolo sectii de chirurgie, secțiile de anestezie și resuscitare, inclusiv secția de arsuri, există o Regională centru vascular, structuri de diagnostic și suport, centru de traumatologie.

Bolile infecțioase ale copiilor: „Nu refuzăm conform indicațiilor”

După cum ne-a explicat medicul de gardă, camera de urgență Spitalul Clinic Orășenesc de Copii, nu refuză spitalizarea dacă există indicații vitale pentru aceasta:

De exemplu, dacă este adus un copil, tușește, are febră, dar nu există semne de intoxicație, atunci noi, după ce i-am dat recomandări, îl trimitem acasă la tratament. Pediatrul îl va vedea a doua zi. Pentru că departamentele tratează copiii cu diverse infectii, și nu este nevoie ca un copil să-i prindă pe alții dacă se poate recupera acasă în câteva zile. Dar dacă copilul are intoxicație profundă, deshidratare, căldură timp de câteva zile, dificultăți de respirație, tuse lătrătoare, respirație șuierătoare în plămâni, slăbiciune și letargie, vărsături, diaree neîncetată - apoi internam.

Nu faci teste expres?

Nu, doar la admitere. Dar dacă mama este îngrijorată, poate duce copilul la Centrul Medical pentru Copii. Ei fac teste și poze acolo. Camera noastră de radiografie nu este 24/7.

A refuz scris Scrii la spital?

Există un subiect care îngrijorează absolut toată lumea: calitatea îngrijire medicală. Prea des, pacientul rus se trezește fără apărare împotriva arbitrarului medicilor. Și deși Constituția Federația Rusă Este scris că fiecare cetățean are dreptul la îngrijire medicală și la îngrijire medicală, dar realizarea acestui lucru în practică nu este întotdeauna ușoară. Ce trebuie să știți pentru a putea primi îngrijiri medicale calificate și în timp util? Președintele Consiliului Societății Ruse pentru Protecția Pacienților, Andrey Khromov, a spus despre acest lucru corespondentului nostru.

- Andrey Viktorovich, în calitate de președinte al Societății pentru Protecția Pacienților, probabil că ați auzit că uneori medicii pur și simplu refuză să vadă un pacient, invocând fie lipsa cupoanelor, fie Ziua Veteranilor, fie pur și simplu faptul că medicul potrivit in vacanta... Si persoana in cele din urma nu primeste ingrijirile medicale necesare... Ce sa faca in acest caz?

Există un articol din Codul Penal al Federației Ruse pentru neacordarea de îngrijiri medicale unui pacient. Dar, în practică, aceasta este o situație cu adevărat comună. Medicul de la clinică are cel mai probabil o anumită „cotă” pentru a vedea pacienții. Și fiecare persoană „în plus” este „în afara legii”. În plus, în țara noastră există un deficit grav de personal medical. Și acei medici care există câștigă atât de mult încât sunt nevoiți să lucreze cu jumătate de normă în mai multe locuri pentru a-și hrăni familiile. Într-o astfel de situație, nu are timp pentru problemele pacienților aflați în fața ușii lui. Iar Ziua Invalizilor sau a Veteranilor nu este inițiativa lui, ci administrarea clinicii și, cu siguranță, este bine motivată. La urma urmei, veteranii și persoanele cu dizabilități sunt și ei pacienți.

- Adică, în cazurile în care există inconveniente evidente pentru pacienți, trebuie să contactați administrația institutie medicala, și nu ai de-a face cu doctorul?

Da, dacă un pacient a primit un refuz de la un medic și are îndoieli cu privire la legitimitatea acestui refuz, trebuie să meargă la director și să scrie o declarație. În orice caz, trebuie să fie un document scris. Ceea ce i s-a spus pacientului pe cale orală nu înseamnă cu adevărat nimic - poate fi o simplă scuză. Ar trebui să ceară o explicație scrisă a situației.

- Ce ar trebui scris într-o astfel de declarație?

Fapte esențiale. De exemplu: „Dragă șef de clinică așa și cutare... Nu pot să iau o programare la așa și cutare specialist astăzi, la așa și la o dată și la un an... Motivația pentru refuzul este cutare și cutare... Vă rugăm să confirmați sau să infirmați această informație...”. Și cereți un răspuns scris la reclamația dvs. Managerul va fi deja responsabil pentru răspunsul său scris. Și, cel mai probabil, ea își va da seama de ce nu te poate accepta specialistul potrivit. Și vă pot spune orice verbal.

- Deci, principalul lucru este că toate contestațiile trebuie să fie în scris?

Da - atât întrebările pacientului, cât și răspunsurile medicilor. Nu trebuie să te emoționezi, risipă celule nervoase, să-ți spun că cineva ți-a promis ceva și nu a făcut-o... Cere întotdeauna un răspuns scris inteligibil. Aceasta este o șansă reală să vă rezolvați problema. Și scrieți cererea în două exemplare: dați unul secretarului instituției medicale, păstrați-l pe cel de-al doilea - dar lăsați-l pe secretar să îl semneze și să ștampileze pe al dumneavoastră. Și apoi poți continua să-ți aperi drepturile.

- Se întâmplă ca pacienţilor să li se refuze internarea sub pretextul că nu sunt locuri în spital. Ce să faci în acest caz?

Dacă există o nevoie urgentă de spitalizare, atunci refuzul înseamnă neacordarea de îngrijiri medicale. Aceștia sunt obligați să interneze chiar și pe coridor, și să acorde îngrijiri medicale de urgență - mai ales dacă pacientul este adus la spital cu ambulanța. Orice refuz de asistență medicală trebuie făcut și în scris. Spune-i medicului care te trimite acasă că ai înțeles totul, dar ai nevoie de un document care să spună în baza căruia ți se refuză internarea. Fără locuri? Vă rog să scrieți că nu aveți locuri... Cereți întotdeauna un document. Și trebuie să conțină data și semnătura medicului. Când cereți dovezi scrise ale unei situații, veți fi tratat diferit. De obicei, în astfel de cazuri, medicul spune: „Ei bine, mă duc acum să verific... Poate că sunt locuri...”. Și unele opțiuni vi se vor oferi în continuare.

- Poate că este important ca pacientul să rămână calm în astfel de situații?

Nu ar trebui să creați niciodată scandaluri în spital - acest lucru nu va duce la o soluție a problemei, ci la confruntare. La urma urmei, chiar s-ar putea să nu existe locuri sau o altă situație să nu fie în mod obiectiv în favoarea ta. Dar, în orice caz, cereți să scrieți un refuz motivat. Și apoi decideți singur ce să faceți. Iar dacă afli că mai erau locuri în spital, dar nu ai fost internat, este sută la sută că medicul vinovat va purta răspundere administrativă. Asta e minimul. Iar dacă în urma refuzului apar evenimente grave, se naște răspunderea penală.

In spital

- Și dacă pacientul este deja în spital, dar i se pare că i se acordă puțină atenție sau nu este tratat corect. Poate controla acest proces?

Pacientul nu poate interfera cu procesul de tratament. Dar cere o fotocopie a ta card medical, atestat de şeful secţiei, are dreptul. El are dreptul de a avea informații despre diagnostic, cursul prescris de tratament și progresul tratamentului. Și dacă crede că în urma tratamentului s-a înrăutățit, poate merge în instanță cu aceste acte. Există o lege pentru informarea cetățenilor cu privire la starea lor de sănătate. Și afirmă clar că fiecare cetățean are dreptul de a avea informații despre progresul tratamentului său.

- Există astfel de termeni: neglijență penală și neglijență penală a unui medic. Ce înseamnă ele în practică?

În general, este dificil să definim diferența dintre aceste concepte în practică - sunt aproximativ același lucru. Dar există și formulări legale care folosesc acești termeni. De exemplu, cauzarea de vătămare corporală gravă din cauza neglijenței penale a unui medic...

Recent, un astfel de caz a devenit cunoscut public. Femeia, ea însăși stomatolog, a murit în timpul operației. Medicii au explicat că ea a murit în timpul administrării de lidocaină, un analgezic. Și apoi a apărut un zgomot că lidocaina este un medicament groaznic, cum se mai folosește! Da, se folosește, dar dacă se administrează nediluat, 6 la sută, așa cum a fost cazul acestei femei, orice persoană va muri - atât cu, cât și fără alergie la acest medicament. Acesta este un caz de neglijență penală: medicii nu au verificat ce injectau pacientului. Suficient caz comun– necroza tisulara dupa liposuctie. De ce se întâmplă asta? În fața chirurgului sunt două pahare: unul conține lidocaină, iar celălalt conține alcool. Lidocaina este pentru anestezie locală, iar alcoolul este pentru ștergere și dezinfecție externă. Lichidele arată exact la fel - transparente. Un chirurg cu experiență va nuanța alcoolul sau va arunca un șervețel în el pentru a nu-l confunda cu lidocaina. O persoană fără experiență speră la întâmplare. Ca rezultat, alcool pur este injectat subcutanat...
Și aici nimic nu se poate repara...

Greșeli ireparabile

- Se pot întâmpla și situații ireparabile când mor pacienții... Ce ar trebui să facă rudele care cred că decesul a fost din vina medicilor?

Să considerăm asta ca pe un caz extrem... Indiferent de ce spun medicii, trebuie să insistăm asupra unei autopsii medico-legale. Și nu trebuie confundat cu cel anatomic patologic - diferența este foarte semnificativă! Autopsia patologică se efectuează de către un medic anatomopatolog la același spital, și se efectuează fără înlăturarea actelor medicale ale pacientului decedat. Asta înseamnă că documentele pot fi oricând modificate, rescrise, schimbate... În timpul unei autopsii medico-legale, documentele sunt confiscate de la spital, iar rudele au șansa de a obține o imagine obiectivă a cauzei morții persoanei dragi. Această situație extremă se poate întâmpla la orice oră din zi sau din noapte, în weekend, sărbători - dar acest lucru nu ar trebui să oprească rudele. O autopsie criminalistică poate fi inițiată chiar și de un polițist local. Trebuie să suni, să scrii, să bati la orice ușă - parchet, poliția locală, polițistul raional. Și lăsați o declarație scrisă: referitor la faptul decesului, cer să se dispună o autopsie medico-legală. Dacă rudele reușesc acest lucru, au șansa de a obține o imagine obiectivă a motivului pentru care a murit persoană apropiată. Dacă îndoielile rudelor sunt confirmate de rezultatele examinării și intenționează să meargă în instanță, trebuie să găsească un avocat bun. Se întâmplă adesea ca pacienții să treacă ani de zile prin instanțe, încercând să demonstreze ceea ce li se pare evident. Până la urmă, mulți dintre noi gândim nu din punctul de vedere al legii, ci din punctul de vedere al conceptelor. Dar în instanță nu operează cu concepte, ci cu fapte și dovezi. Cineva încearcă să înregistreze discursul medicului pe un reportofon. Amintiți-vă: o înregistrare făcută fără consimțământ nu este o dovadă în instanță. Prin urmare, atunci când te implici într-o ceartă, trebuie să găsești un avocat. Și de preferat cineva care știe camp medical, specificul său. Avocatul Societății noastre pentru Protecția Pacienților are două educatie inalta: juridică și medicală, ea însăși a fost șef de secție la spital mulți ani. Ea chiar a vorbit cu foști colegi construiește diferit – cunoscând toate nuanțele și aspectele medicale. Și nimeni nu va face prost pe nimeni în acest caz. Este important. Din păcate, înțeleg că și la Moscova astfel de avocați pot fi numărați pe o mână, dar în regiuni practic nu există astfel de avocați. Sincer sa fiu, nu stiu ce sa fac cu asta...

- În apărarea medicilor, probabil că este și necesar să spunem ceva. La urma urmei, uneori, pacienții greșesc. Sigur întâlniți astfel de cazuri?

Se întâmplă adesea ca un pacient să lupte de dragul războiului. În acest caz, îi reamintim că cea mai rea pace este întotdeauna mai bună decât cel mai bun război. Iar relațiile cu medicii în format de război sunt întotdeauna distructive. Trebuie să te comporți într-o manieră civilizată și să cauți un compromis. Atât medicul, cât și pacientul trebuie să se comporte rezonabil și demn. Și să nu ne vedem unii pe alții ca pe dușmani. Ambele părți vor beneficia de acest lucru.

Larisa Zelinskaya

Departamentul de Sănătate al Capitalei a clarificat lista bolilor care nu necesită spitalizare. Potrivit ziarului „Novye Izvestia”, acestea sunt crize hipertensive, hepatită virală, epilepsie, infecții ale pielii și inflamații. Corespondentul Serghei Gololobov a aflat ce ar trebui să facă acum pacienții cu aceste boli.

Această știre a început să fie discutată pe scară largă de public după o postare de rezonanță pe LiveJournal. Era o poveste acolo tânăr, al cărui deget de la picior era grav inflamat. . În același timp, medicii s-au referit la câteva instrucțiuni de la Departamentul de Sănătate din Moscova și au sfătuit să fie tratați într-o clinică. Acolo degetul a fost pur și simplu bandajat fără a prescrie niciun tratament. Moscovitul era din ce în ce mai rău. Ambulanța care a fost chemată din nou a refuzat. Drept urmare, după discuții aprinse cu oficialii medicali locali, s-a realizat în sfârșit spitalizarea. Dar era prea târziu: degetul a trebuit să fie amputat din cauza unui abces purulent. Se pare că tocmai acele instrucțiuni sunt de vină. Ea clarifică lista bolilor pentru care nu este necesară spitalizarea. Acestea sunt crize hipertensive, hepatita virala, epilepsie și flegmon de inflamație a pielii. O precizare importantă: această instrucțiune este de natură consultativă, iar decizia este în cele din urmă luată de medic la fața locului, explică Andrei Zvonkov, medic de urgență la Spitalul 3 Orășenesc.

"Dacă un medic de gardă vede o nevoie reală de spitalizare, nu va spune niciodată pacientului că nu îl va lua. Acesta este primul. În al doilea rând, pur și simplu extinde posibilitățile și într-o anumită măsură elimină restricțiile pentru medic. Când înainte de a fi obligat să ofere spitalizare, chiar dacă am văzut că nu este nevoie obiectivă de asta”.

Chiar și refuzul scris al unui pacient de a fi internat în spital ar putea să se întoarcă împotriva medicului. Cum se va înrăutăți pacientul, deși, repet, a refuzat spitalul? Totul, cercetarea până la clasare și deschiderea unui dosar penal, i-a fost garantat lui Esculapius. Acum instructiuni noi permite medicului de urgență să ia decizii în mod independent - dacă să fie spitalizată sau nu, notează Andrey Zvonkov.

„Dacă am ajuns și am văzut așa-zisa epilepsie minoră, anterior eram obligat să ofer spitalizare, deoarece epilepsia minoră nu exclude dezvoltarea criză de epilepsie. De ce venim acum? Spunem asta: mai întâi, consultați un neurolog, asigurați-vă că faceți o encefalogramă pentru a identifica zona convulsivă. Acestea. ai semne, dar asta nu inseamna ca esti neaparat epileptic. Dar trebuie să treci examenul. După cum a fost planificat, vă rog.”

Într-un mod planificat - aceasta înseamnă fără ambulanță. Acestea. ambulatoriu, mai exact, printr-o clinică. Apropo, acolo medicii de la urgență au trimis un pacient cu un deget inflamat. Dar cum au fost tratați acolo este un subiect separat de investigare, sunt sigur.

„În principiu, flegmonul este de obicei tratat în ambulatoriu. Și în în acest caz,, care, de fapt, a făcut atât de mult zgomot, pentru că după ce a chemat o ambulanță persoana, din câte am înțeles, a fost tratată în clinică timp de trei zile... Și trebuie să ne uităm ce este, de fapt, acolo. Ca avocat, mi se pare că principalele probleme și probleme din clinică sunt doar atât. De ce au adus-o într-un punct în care a trebuit să se facă amputarea?”

Medicii recunosc că acest decret a fost emis și din motive de economie. Ei bine, nu puteți necesita spitalizare din cauza fiecărui coș de pe corpul dumneavoastră sau a unei creșteri a tensiunii arteriale. Dar dacă pacientul insistă și este refuzat, atunci mai rămâne o singură opțiune - să se plângă, mai întâi la 03, iar dacă nu ajută, la polițistul local, spune Alexander Saversky.

„Există un articol atât de minunat, bagheta magica, articolul 125 din Codul penal, se numește „Păsare în pericol”. Sunați la același 03 și explicați că, de fapt, situația este de așa natură încât ar putea fi o infracțiune pentru un medic. Ei bine, pacientul însuși se poate referi la acest articol. Uneori ajută destul de eficient și spune-i medicului că, dacă nu vrei probleme, atunci este mai bine să fii spitalizat.”

Ministerul Sănătății a răspuns aspirațiilor publicului. A trimis o comisie la departamentul de sănătate al capitalei. Ea se adâncește acum în esența rezoluției. Înțelege cât de legal este să refuzi spitalizarea crize hipertensive, hepatită și abcese cutanate.