Fracturi ale pilonului tibial. Fracturi de pilon - alegerea implantului Fractură de pilon de gleznă fără intervenție chirurgicală

Spre deosebire de leziunile de răsucire, care sunt cauza majorității fracturilor de gleznă, acest tip de leziune este cauzată de o forță traumatică foarte mare. Când pilonul este fracturat, corpul talusului lovește suprafața articulară a tibiei, care, datorită rezistenței sale mult mai reduse, se împarte în multe fragmente.

Simptomele fracturilor de gleznă

Umflarea se acumulează rapid imediat după rănire. Articulația gleznei este adesea deformată și poate fi luxată. În zona de deteriorare, apar vezicule (străluciri) cu sânge, ceea ce indică o leziune gravă a pielii și a țesuturilor moi. Uneori, capătul ascuțit proeminent al unui fragment tibial străpunge pielea, iar apoi fractura devine deschisă.

DIAGNOSTICUL FRACTURILOR FLEXIBILE

Pe radiografii se determină o fractură mărunțită intraarticulară a capătului distal al tibiei. În toate cazurile, este mai bine să diagnosticați o fractură de pilon cu CT (inclusiv reconstrucție 3D) decât cu radiografia convențională.

TRATAMENTUL FRACTURILOR DE PILON

Tratamentul fracturilor intraarticulare în general și al fracturii pilonului în special este chirurgical. Pentru a planifica operația, este necesară o scanare CT. De asemenea, în pregătirea intervenției, este important să se controleze edemul țesuturilor moi, care se realizează cel mai bine prin acordarea membrului într-o poziție ridicată sau aplicarea unui fixator extern la articulația gleznei. În cazul în care pacientul dezvoltă stropi sau vezicule, acestea trebuie să se vindece înainte de operație. Poate dura două până la trei săptămâni pentru ca pielea să se îmbunătățească.

Intervenția chirurgicală pentru fracturile pilonului este de obicei foarte dificilă și este efectuată de cei mai experimentați medici. Sarcina principală a chirurgului traumatism este de a păstra funcția articulației gleznei. În timpul acestei operații, ei încearcă să nu facă incizii extinse în țesuturile moi pentru a evita dificultățile de vindecare a plăgii chirurgicale și pentru a exclude adăugarea de infecție. Cele mai bune rezultate pot fi obținute în prezent folosind o tehnică chirurgicală minim invazivă. Cu acesta, fragmentele osoase ale tibiei sunt mai întâi închise cu un aparat special, iar apoi prin mini-incizii sunt fixate cu plăci subcutanate și șuruburi. După o intervenție chirurgicală minim invazivă pentru o fractură de pilon, edemul este de obicei mai mic, rana se vindecă mai repede și, cel mai important, riscul de complicații infecțioase este redus.

LA CE SE AȘTEPTĂ DE LA OPERAȚIE?

O fractură de pilon durează trei până la patru luni pentru a se vindeca. Această leziune este o tulburare foarte gravă atât a țesuturilor moi, cât și a oaselor. Fractura este, de asemenea, însoțită de o deteriorare semnificativă a cartilajului articular, care nu este vizibilă pe radiografie, de aceea este importantă refacerea nu numai a structurilor osoase, ci și cartilaginoase. Dacă operația nu este efectuată corect, există un risc mare de apariție a artrozei gleznei, care se manifestă prin rigiditate, umflare și durere în zona articulației.

EXEMPLE DE TRATAMENT AL FRACTURILOR PILONILOR ÎN CLINICA NOASTRA

Exemplul 1

Pacientul N., 32 de ani, a fost dus la clinică de la locul de muncă. În cuvintele sale, o accidentare la căderea de pe schele, de la o înălțime de aproximativ 2,5 metri. A aterizat în picioare. La examinare s-a determinat deformarea și edem pronunțat la ambele membre. Era o rană de 3 pe 6 cm de-a lungul suprafeței interioare a piciorului stâng, s-au făcut radiografii. Diagnosticul a fost pus: „Fractură intraarticulară mărunțită închisă a metaepifizei distale a ambelor oase ale piciorului drept. Fractură intraarticulară comminută deschisă a metaepifizei distale a tibiei stângi cu deplasarea fragmentelor. Gustilo-Anderson al II-lea”.

Trebuie remarcat faptul că fracturile stâlpului sunt cel mai adesea rezultatul așa-numitelor „traume de mare energie”, de exemplu, în timpul unei căderi de la înălțime, a unui accident sau a sporturilor extreme.

Imediat după internare, o tijă de fixare externă a fost aplicată ambelor picioare și picioarelor în sala de operație. S-a efectuat tratamentul chirurgical al plăgii tibiei stângi, a fost ajustat sistemul VAC.

VAC este un sistem de vindecare a rănilor cu presiune negativă care crește circulația sângelui în rană, ceea ce permite o vindecare mai rapidă a rănilor și rezolvarea umflăturilor în zona rănită.

În a opta zi s-a efectuat osteosinteza tibiei stângi cu două plăci și șuruburi. Sistemul VAC a fost îndepărtat, rana a fost suturată.

În a 17-a zi s-a efectuat osteosinteza tibiei drepte cu placă și șuruburi. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Radiografiile de control după patru luni arată că fracturile sunt complet consolidate. A fost elaborat un curs individual al unui program de reabilitare de 6 luni.

Suntem interesați de soarta pacienților noștri, analizăm rezultatele pe termen lung ale muncii noastre. O examinare de urmărire un an mai târziu a arătat că pacientul și-a revenit complet după accidentare și s-a întors la locul de muncă anterior. Se notează fenomenele de artroză a articulației gleznei stângi de gradul I. Având în vedere gravitatea leziunii, acest rezultat este apreciat ca bun.

Exemplul 2

Un pacient de 36 de ani a sărit de pe o fereastră de la etajul doi în timpul unui incendiu. A fost dus la clinica noastră. După examinarea unui medic traumatolog și efectuarea radiografiilor, s-a pus diagnosticul: „Fractură intraarticulară fragmentară închisă a tibiei și peronei stângi cu deplasare de fragmente”.

La pacienții cu astfel de fracturi, în prima etapă, se utilizează fixarea temporară a piciorului și piciorului cu un dispozitiv de fixare extern, care previne deteriorarea ulterioară a țesuturilor moi de către fragmentele osoase mobile. Se creează condiții favorabile pentru reducerea edemului, iar nutriția țesuturilor deteriorate este, de asemenea, îmbunătățită.

A doua etapă, în zilele a șasea - a opta, este operația finală deschisă cu fixarea fragmentelor tibiale cu plăci și șuruburi, în timpul căreia se restabilește anatomia normală a articulației gleznei.

Operațiile deschise la articulația gleznei în cazul unei fracturi de pilon imediat după accidentare nu sunt efectuate întâmplător: rezultatul lor nefavorabil în stadiile incipiente a fost confirmat de experiența generațiilor anterioare. În anii 1980, chirurgia primară era populară în America, dar rezultatele au fost dezamăgitoare. Un procent mare de supurație postoperatorie a plăgii, osteomielita, lipsa de consolidare și alte complicații au condus la formarea unui concept modern pentru tratamentul unor astfel de fracturi, pe care îl folosim în practica noastră zilnică.

Exemplul 3

Pacienta, în vârstă de 36 de ani, a fost rănită în urma unui accident. Stăteam pe scaunul pasagerului din față al unei mașini care s-a izbit într-o oprire de pe șoseaua de centură a Moscovei. La examinare, s-a observat o umflare pronunțată a piciorului drept și o deformare a gleznei drepte. Pielea este de culoare violet-albăstruie. După examinare de către medic și radiografie, s-a pus diagnosticul: „Fractură intraarticulară comminută închisă a metaepifizei distale a tibiei drepte cu deplasare de fragmente. Fractură supersyndesmotică închisă a treimii inferioare a peroneuului drept cu deplasarea fragmentelor.

Pacientul a fost dus de urgență în sala de operație, unde a fost aplicat aparatul de fixare externă pe tibie-picior.

O caracteristică a leziunilor pilonului este trauma masivă a țesuturilor moi din jur, chiar și în absența rănilor, care este principala problemă în tratamentul fracturilor acestei localizări. În acest sens, există întotdeauna riscuri mari de complicații atunci când se efectuează operații deschise imediat după accidentare.

Operația deschisă a fost efectuată la 12 zile după leziune, după reducerea edemului și îmbunătățirea stării pielii. Prin două incizii separate, anatomia fibulei, tibiei și gleznei a fost restaurată. Fragmentele au fost fixate cu plăci și șuruburi de titan.

Perioada postoperatorie s-a desfasurat fara incidente, pacienta a fost externata cu recomandari de mers in carje fara a incarca membrul operat timp de zece saptamani. Ulterior, radiografiile de control au arătat că fractura s-a vindecat în poziția corectă.

La momentul descrierii acestui caz clinic, pacientul finalizează un curs de reabilitare de cinci luni. Nicio plangere. Ea plănuiește să continue să facă sport.

DE CE TREBUIE SĂ TRATEȚI CU NOI

Video despre clinica noastră de traumatologie și ortopedie

PREȚURI PENTRU SERVICIILE NOASTRE

Consultație inițială cu un medic traumatolog-ortoped, Ph.D. - 1500 de ruble

• Studiul istoric al bolii și al plângerilor pacienților
• Examinare clinică
• Identificarea simptomelor bolii
• Studiul și interpretarea rezultatelor RMN, CT și radiografii, precum și analize de sânge
• Stabilirea unui diagnostic
• Prescrierea tratamentului

Consultație repetată cu un medic traumatolog - ortoped, Ph.D. - este gratuit

• Analiza rezultatelor cercetării comandată în cadrul consultării inițiale
• Stabilirea diagnosticului
• Prescrierea tratamentului

Tratamentul chirurgical al fracturilor intraarticulare ale tibiei - de la 49.500 de ruble la 99.500, în funcție de complexitatea fracturii

• spitalizare (spital)
• Anestezie (anestezie epidurala)
• Osteosinteza fracturii intraarticulare a tibiei
• Consumabile și implanturi (plăci și șuruburi de la cei mai importanți producători din lume)

* Analizele si orteza postoperatorie nu sunt incluse in pret

Primirea unui medic traumatolog - ortoped, dr. după operație - gratuit

• Examen clinic după intervenție chirurgicală
• Vizualizarea și interpretarea rezultatelor radiografiilor, RMN, CT după operație
• Recomandări pentru recuperare și reabilitare ulterioară
• Bandaj, îndepărtarea cusăturilor postoperatorii
• Injectarea de preparate cu acid hialuronic în articulația genunchiului, dacă este necesar

Partea piciorului de la articulația gleznei la articulația genunchiului se numește picior inferior, dar această parte a corpului nu se limitează la un singur os: atât tibia, cât și tibia pot fi fracturate. Cu toate acestea, este posibil să se evidențieze prevederile generale de prim ajutor pentru fractura oaselor piciorului inferior.

Aceste fracturi sunt leziuni comune și sunt frecvente la oameni de toate vârstele. Oasele tibiei se pot rupe individual, dar cel mai adesea ambele oase sunt fracturate deodată. Adesea, aceste fracturi sunt deschise, deoarece nu există mușchi pe partea din față a peronei.

O fractură a oaselor tibiei poate fi obținută din cauza:

• căderea de la înălțime, chiar și una mică;
• a sufla;
• comprimare;
• chiar și efecte minore în bolile care compromit rezistența oaselor, cum ar fi osteoporoza.

De regulă, nu este dificil să detectați o fractură în zona inferioară a piciorului, chiar și pentru o persoană care nu cunoaște medicina. Fluierul piciorului- o parte a corpului ideală din punct de vedere anatomic, ceea ce înseamnă că fractura este aproape întotdeauna vizibilă cu ochiul liber.

Semne absolute ale unei fracturi de picior:

• membrul a căpătat o formă și o poziție nefirească;
• membrul este mobil în locul în care nu există articulație;
• apare o criză la locul unei fracturi închise dacă este atins;
• există fragmente osoase într-o plagă deschisă.

Semne relative ale unei fracturi a oaselor tibiei:

• umflarea și sensibilitatea țesuturilor moi la locul fracturii;
• prezența hemoragiei subcutanate (hematom extins);
• imobilitatea totală sau parțială a membrului.

Ce poți face înainte să sosească o ambulanță pentru o fractură?

Primul ajutor de urgență pentru fractura oaselor tibiei:

• în primul rând, chemați o ambulanță, apoi dați victimei un anestezic (1-2 comprimate. "Analgin", "Pentalgin", "Revalgin" etc.);
• tratați marginile plăgii (peroxid de hidrogen, verde strălucitor), apoi aplicați un bandaj aseptic pentru a opri sângerarea;
• fixați zona afectată a corpului.

Pentru imobilizare, puteți folosi atât o anvelopă specială, cât și mijloace improvizate.

În cazul unei fracturi a oaselor tibiei, articulațiile gleznei și genunchilor trebuie să fie fixate. Daca se poate, atunci merita imobilizat si piciorul. Dacă trebuie să folosiți bețe, umbrele, scânduri, atunci acestea trebuie mai întâi înfășurate cu o cârpă moale. Pentru a fixa piciorul, trebuie făcută din ele o atela în forma literei „L”, astfel încât fiecare dintre scânduri să se învețe cu cel puțin două părți opuse ale piciorului (călcâiului și piciorului, de exemplu). Piciorul trebuie fixat în unghi drept față de piciorul inferior.

În plus, absența unei atele profesionale poate fi compensată prin aplicarea unui bandaj „cifra opt” pe articulația gleznei, care ar trebui bandajat pe piciorul inferior.

Amintiți-vă că, oricât de bine ați fixa membrul rupt, este strict interzis să stați pe el, chiar și „puțin”!

Termenul de „pilon” (pistil) a fost introdus de radiologul francez Desto în 1911. Se referă la o fractură a metaepifizei distale a tibiei, care seamănă într-adevăr cu un pistil, care este folosit pentru a măcina bulgări de sare sau zahăr într-un mojar. .

Cele mai frecvente cauze de rănire sunt căderile de la înălțime (44%) și accidentele de mașină (27%). 40% din toate fracturile pilonului sunt observate la pacienții cu politraumatisme. Aproximativ 20% dintre fracturi sunt deschise. Mecanismul rănirii este compresia verticală sau laterală cu forțe de tăiere, astragalul fiind principalul „proiectil distructiv”. O fractură de pilon poate fi fie izolată, fie combinată cu fracturi fibulare sau se poate extinde proximal până la diafisul tibial.

Clasificarea AO împarte fracturile pilonului în 2 tipuri (A și B) - periarticulare și intraarticulare (Fig. 10-13). Pentru a selecta metoda și tehnica de tratament chirurgical, am împărți aceste fracturi în 2 grupe - fără o fractură a peronéului și cu o fractură a acesteia din urmă.

Tratamentul conservator se folosește pentru fracturile extraarticulare simple sub formă de tracțiune scheletică timp de 3 săptămâni, urmată de impunerea unui „cizme” gipsat. În cazul fracturilor intraarticulare de tip B cu tracțiune scheletică, este imposibil să se elimine compresia fragmentelor și să se restabilească suprafața articulară, prin urmare, tratamentul chirurgical este metoda de alegere pentru acestea.

Orez. 10-13. Clasificarea fracturilor capătului distal al tibiei după AO.

Condiția principală pentru repoziționarea cu succes a fragmentelor este distracția suficientă, prin urmare, în etapa de resuscitare sau imediat după transferul victimei la OMCT, este necesar să se impună tracțiunea scheletică în spatele calcaneului. În cazurile cronice, peste 3 săptămâni, se aplică aparatul Ilizarov pentru tracțiune.

Dintre metodele de osteosinteză scufundată, cea mai convenabilă este osteosinteza cu o placă specială „frunză de trifoi” conform AO.

Cu fibula intactă și fracturi mari cu una sau două așchii ale pilonului, fixarea poate fi limitată cu șuruburi spongioase de 4 mm.

Osteosinteza cu o placă de „frunză de trifoi” se efectuează din două abordări de-a lungul suprafețelor anterioare și externe ale treimii inferioare a piciorului cu trecerea la picior. Fibula este fixată mai întâi cu o placă tubulară de 1/3 pentru a-și restabili lungimea. După aceea, fragmentele sunt izolate și repoziționate, fixându-le temporar cu fire Kirschner. Placa „frunze de trifoi” este modelată de-a lungul suprafeței antero-interioare a metaepifizei tibiale și este conectată la os cu șuruburi de 3,5 mm în diametru. Capătul subțire, proeminent al plăcii este situat în zona gleznei interioare. Defectele osoase rezultate sunt umplute cu alogrefe osoase spongioase (Fig. 10-14).

În perioada postoperatorie, se aplică o atela spate din ipsos - o „cizmă”, iar după îndepărtarea cusăturilor - o „cizmă” circulară de ipsos. Se recomandă să mergeți fără sprijin timp de 4 săptămâni, apoi să creșteți treptat încărcătura. Perioada de imobilizare este de 8-10 săptămâni, după care se scoate bandajul și se poartă orteza. Cu cât suprafața articulară este mai puțin deteriorată, cu atât rezultatele tratamentului sunt mai bune. În total, osteoartrita degenerativă a articulației gleznei se dezvoltă la 54% dintre pacienți.

Orez. 10-14. Osteosinteza unei fracturi de pilon cu o placă;

A - acces online,
b - rezultatul osteosintezei.

V.A. Sokolov
Leziuni multiple și asociate

În franceză, cuvântul „rpop” înseamnă „buzdugan” sau „bebec”. tăiat fracturi se referă la toate fracturile care ating suprafața articulară distală a tibiei. Cu o fractură simultană a osului loberian, o fractură a marginii posterioare a tibiei (triunghiul lui Volkmann), afectarea nu este denumită fracturi shmonice.

Mecanism trauma

O fractură apare, de regulă, la căderea de la mare înălțime sau în accidente de circulație. Mecanismele numite pot provoca fracturi tibial oase direct deasupra gleznei.

Diagnosticare

Semnele clinice ale unei fracturi sunt durerea, umflarea și incapacitatea de a merge. Diferențierea și clasificarea precisă a fracturii este posibilă numai cu examenul cu raze X, uneori doar în timpul operațiuni... Evaluarea clinică a afectarii țesuturilor moi, a circulației periferice și a nervilor este foarte importantă.

Fracturile de compresie sunt adesea observate la pacienții cu leziuni multiple, așa că trebuie avut în vedere că fractura pilonului poate fi însoțită de alte leziuni în lanțul metatarsian-coloană vertebrală. Oamenii conștienți au așa ceva deteriora trebuie exclus clinic, iar în cazuri îndoielnice sau la pacienții cu tulburări de conștiență - radiografic. Vederile anterior-posterioare și laterale permit o caracterizare precisă fractură.

Tomografia computerizată oferă cele mai diferențiate informații, dar nu este necesară pentru diagnosticul primar, cel puțin ca studiu de rutină. Oferă o orientare precisă înainte de reconstrucția târzie și permite o evaluare precisă a recuperării realizate.

Dacă există suspiciunea de deteriorare a vasului, se face ecografie Doppler sau angiografie. În timpul diagnosticului intraoperator, este posibil să se identifice poziția, magnitudinea și adâncimea unei posibile compresii a suprafeței articulare a pilonului, deteriorarea cartilajului talusului. Trebuie acordată atenție posibilității de deteriorare a ligamentelor, fractură de gleznă, precum și limitarea și permeabilitatea tunelului tarsal.

Însoțire tipică deteriora sunt deteriorațesuturi moi, nervi și vase de sânge. Fracturile pilonului pot fi însoțite de fracturi ale talusului și calcaneului. Radiografic adesea nedetectabil deteriora cartilajul talusului. Dacă fractura apare după o cădere de la o înălțime mare sau într-un accident de circulație, atunci pentru a exclude traumatismele la nivelul toracelui și abdomenului, este necesar să se efectueze o examinare cu raze X a toracelui și o ecografie a organelor abdominale.

Clasificări

În conformitate cu clasificarea AO, fracturile segmentului distal al tibiei și fibulei sunt împărțite în 3 tipuri: periarticulare (A), intraarticulară incompletă (B), intraarticulară completă (Figura 15.1):

A - fractură extraarticulară:

A, - fractură periarticulară, simplă;

A2- fractură periarticulară cu fragment în formă de pană;

A, - fractură periarticulară complexă.

B - intraarticular incomplet fractură:

B, - fractură intraarticulară incompletă, despicare pură;

B2 - fractură intraarticulară incompletă, scindată cu presiune;

B, - fractură intraarticulară incompletă, mărunțită cu presiune.

C ~ Fractură intraarticulară completă:

С, - fractură intraarticulară completă, prostată articulară, metafizare simplă;

Fractură intraarticulară completă, articulară pro-Cr ° d, metafizară mărunțită;

C, - intra-articular complet fractură, articular "" ■ "inelar.

Scopul tratament este restaurarea anatomică articular stabil la suprafață fixare fractură... Ug. leziunile organelor cavității care dau naștere la viață au prioritate, dar nici în aceste situații nu trebuie să plecăm fără tratament deformari grosolane. Piciorul trebuie ajustat aproximativ în linie cu axa și ținut în această poziție cu o gipsat sau o atela pneumatică.

Dacă osteosinteza din anumite motive este contraindicat, apoi după sfârșit operațiuni din motive de sănătate se aplică temporar un sistem de tracțiune sau un aparat exterior fixare... Cu grele deteriora aparatul pentru țesuturi moi este de preferat.

Datorită de obicei însoțitoare trauma edem semnificativ al țesuturilor moi, este nepotrivit să se depună eforturi pentru o restabilire precisă a lungimii, deoarece alungirea țesuturilor moi edematoase duce la alte tulburări circulatorii.

În prima etapă a tratamentului, axa și lungimea trebuie restabilite astfel încât să elibereze țesuturile moi din cuprinsul fragmentelor; sub nicio formă nu trebuie supuse unor sarcini de tragere inutile. Uneori poate fi chiar necesară ameliorarea pielii umflate, încordate, cu o incizie longitudinală în spatele gleznei interioare. Defectul care rezultă este acoperit imediat cu piele artificială. Astfel, dintre toate intervențiile primare, ar trebui să se acorde prioritate conservării țesuturilor moi față de reconstrucție. comun.

Terapia conservatoare este indicată pentru fracturile mărunțite fără deplasare sau fracturi reparate cu precizie - Timpul de imobilizare a piciorului în gips este de 7-8 săptămâni, iar în a doua jumătate se poate aplica un gips cu călcâi pentru a permite mersul.

Metoda clasică de tracțiune a calcaneului nu asigură o imobilizare sigură în zona afectată și expune țesuturile moi la tensiune. De aceea -

Pentru leziunile severe ale țesuturilor moi, această tehnică nu este indicată. Într-o astfel de situație, un aparat simplu cadru ar trebui aplicat cât mai devreme posibil, eventual imediat după încheierea măsurilor urgente de salvare a vieții.

Următoarele etape vor constitui o bază invariabilă pentru reconstrucția chirurgicală a articulațiilor:

1. Osteosinteza peronéului.

2. Recuperare articular suprafața tibiei.

3. Înlocuire spongioasă os defect.

4. Osteza tibiei.

Planificarea și tehnica etapelor individuale ale operației trebuie să fie în concordanță cu starea țesuturilor moi. Pentru osteosinteza peronierului oase utilizați un abord chirurgical, la 0,5 cm de partea dorsală a marginii posterioare a peronei (Fig. 15.2).

Pentru a deschide prinderea sindesmozei anterioare la tibie din acest acces, atunci

Există „Tybernite cle cbarar, țesuturile moi ventrale sunt complet separate printr-un lambou larg de periostul peroronului și de sindesmoza anterioară. Adesea, din cauza leziunilor țesuturilor moi în prima etapă, numai osteointeza peroronului este posibilă fără. intervenţie asupra fragmentelor. comun suprafața tibiei. Într-o astfel de situație, un aparat extern ar trebui aplicat suplimentar din partea medială. fixare... Prima etapă de reconstrucție a suprafeței articulare tibial oase - apoi refacerea fragmentului posterior (triunghiul lui Volkman) și a unui fragment de margine laterală, pentru care se efectuează abord chirurgical lateral și posterior-medial.

Înainte de a decide dacă se abordează articular suprafata tibiala oase direct prin incizia ventrală, trebuie să evaluați din nou cu atenție starea țesuturilor moi. Dacă accesul direct nu este posibil, atunci articulația gleznei trebuie imobilizată cu un dispozitiv de fixare extern.

Dacă leziunile țesuturilor moi permit accesul direct, atunci pielea este disecată la 0,5 cm lateral de la marginea anterioară a tibiei până la gâtul talusului. oase... Ar trebui să pătrundă în adâncime de-a lungul marginii laterale a m. Cordonul neurovascular care trece este mobilizat în întregime fără pregătirea structurilor individuale, capturat cu o ansă și ținut deoparte. Segmentul ventral medial și adesea izolat este ajustat ultimul, după care suprafața articulară reconstruită este menținută în loc cu una sau două fire Kirschner.

Deoarece accesul la defectul osului spongios este închis în timpul restaurării precise a defectului în stratul cortical, os cu pense Luer se face o fereastra de 10x10 mm si prin aceasta se umple defectul osului spongios. Datorită situației țesuturilor moi și a circulației de obicei afectate a fragmentelor din jur, trebuie utilizate autogrefe.

Dacă osul este rupt în mai multe fragmente, atunci utilizarea temporară pentru operațiuni distractorul dintre calcaneul și tibia conservată facilitează refacerea cu cruță a axului și lungimii fără distrugerea suplimentară a fragmentelor individuale. La alegerea fondurilor fixare sunt ghidate de starea țesuturilor moi și de tipul de fractură (Figura 15.3).

Placa sub forma unei frunze de arțar, datorită capului său mare, permite stabilizarea tuturor medialelor

puf și fragmente medio-intrale, iar cu ajutorul șuruburilor separate se poate stabiliza !! fragmente mici (Fig. 15.4). Adesea, leziunile concomitente ale țesuturilor moi împiedică utilizarea unui implant atât de extins.

În această situație, este mai bine să te limitezi osteosintezașuruburi. Dacă este posibil, suportul ar trebui să fie prevăzut cu o tijă externă scurtă fixare... De obicei consolidare fracturi iar implantarea unei plante spongioase are loc în decurs de 8 săptămâni.

Tratament de urmărire

Cu un conservator tratament fracturi distal ■ 1C1a Tibiele articulației sunt imobilizate timp de 6-10 săptămâni. După somn, fără edem, de obicei la sfârșitul primei săptămâni, se poate aplica un gips circular pe piciorul inferior, care după jumătatea „1) (și \” perioada de imobilizare specificată poate fi înlocuită cu „” ...

După tratamentul chirurgical, se prescriu analgezice și antibiotice. Timpul de consolidare depinde de forma de fractură 01. Fracturi simple mărunțite sraetakl-Xia după 6-8 săptămâni. După o reconstrucție amplă articular suprafete, mai ales dupa transplantul autospongios, consolidarea este posibila abia dupa 12-16 saptamani.

După osteosintezaÎn tibia distală, implanturile sunt situate direct sub piele și de obicei trebuie îndepărtate după consolidarea fracturii.

Complicații

După operațiuni pot apărea complicații precum necroza țesuturilor moi, infecția și reducerea insuficientă. În cazul necrozei profunde a țesuturilor moi, este necesar să luați o decizie cât mai devreme posibil pentru a le închide cu o clapă de piele liberă. Când o rană se infectează, procesul poate implica nu numai oase dar si glezna comun, care în acest sens ar trebui examinat -

Chn Osteotomia corectivă poate fi necesară în cazul deplasării unghiulare în perioada târzie.

Prognoza

Prognosticul depinde de leziunile primare ale țesuturilor moi și articulațiilor, precum și de planificarea atentă și tehnica adecvată operațiuni... După afectarea severă a suprafeței articulare, se observă artroză posttraumatică în 50% din cazuri, cu mai simplă deteriora prognosticul este mult mai favorabil, numărul de artroze se înregistrează în 10-15% din cazuri.

Ca și în cazul leziuni alte articulații, există discrepanțe semnificative între manifestările radiologice și cele subiective.

Introducere: Fractura pilonului - fractură intraarticulară a metaepifizei distale a tibiei. Cuvântul „pilon” este în franceză pentru pistil, un instrument folosit pentru zdrobire. În literatura de ortopedie, acest termen a fost introdus de E. Destot în 1911 (citat în: Gardner M.J. et al., 2008). Alături de termenul de „pilon”, este adesea folosit și termenul de „plafond” (din francezul plafond - boltă, cupolă), propus de J.G. Bonin (1950). Fracturile pilonului reprezintă 7% până la 10% din „Handbook of fractures” (2010) din fracturile tibiale și aproximativ 1% din toate fracturile extremităților inferioare A. Sands et al. (1998) M.B. Nierengarten şi colab. (2001). În ceea ce privește mecanismul de vătămare, este necesar în principal de observat un efect indirect. Cele mai frecvente cauze ale acestei răni sunt căderile de la o înălțime de 44%, accidentele rutiere 27% (V.A. Sokolova 2006), sportul, căderile pe stradă în gheață. Fracturile pilonului care rezultă din compresia prelungită sunt foarte rare (Patillo D. et al., 2010). Acest tip de leziune necesită întotdeauna o intervenție chirurgicală.

Scopul studiului: pentru a analiza rezultatele tratamentului pacienților cu fractură de pilon.

Materiale si metode: Studiul sa bazat pe 24 de observații clinice ale pacienților cu fracturi de pilon. Toți pacienții au fost tratați în secția de traumatologie a Spitalului Clinic Orășenesc Saratov nr. 9, Saratov în perioada 2010-2014. Toți pacienții au fost supuși tratamentului chirurgical sub rahianestezie. În majoritatea cazurilor (22 de cazuri), s-a folosit osteosinteza combinată: prima etapă a intervenției a fost impunerea unui aparat de fixare externă (FAV) cu tijă, reducerea închisă a acestuia și osteosinteza ulterioară a fragmentelor tibiale cu șuruburi. Conform 1 observație - osteosinteza FAV și osteosinteza osoasă cu o placă și șuruburi.

Rezultate: Analiza pacienților pe sex și vârstă ne-a permis să concluzionăm următoarele. Din cei 24 de bărbați și femei observați, au fost 16 persoane (66,6%) și, respectiv, 8 persoane (33,3%), în timp ce categoriile de vârstă de la 41 la 50 de ani au predominat în rândul bărbaților. (16,6% n = 24) La 8 femei predomină categoria de vârstă 51-60.(16,6% n = 24) Toți pacienții au fost operați în zilele 1-3 din momentul accidentării și au fost externați pentru tratament ambulatoriu după îndepărtarea suturii. Următoarea etapă a tratamentului în 4-6 săptămâni a fost demontarea FAV și s-a prescris fizioterapie, având ca scop restabilirea amplitudinii de mișcare a articulației gleznei fără a încărca membrul. Încărcarea a fost permisă la 3 luni după operație.

La toți pacienții s-au observat manifestări clinice ale osteoartritei deformante ale articulației gleznei lezate de gradul 1-2.