Metode de terapie comportamentală. Ce este special la metoda psihoterapiei cognitiv comportamentale?

Vă puteți întreba cât de des în lumea modernă întâlnim oameni cu diferiți probleme mentale si tulburari? Răspunsul va fi mii și milioane de oameni! Da, tulburarile pot fi foarte diverse, de la tulburari severe de natura psihoneurologica, pana la forme usoare si pur si simplu accentuari de caracter. Cu toții trăim în condiții de stres latent constant și suntem nevoiți să ne adaptăm, să ne adaptăm constant la tot mai multe noi norme sociale, ceea ce ne crește nivelul bazal de anxietate. Nu este de mirare că în astfel de condiții oamenii se confruntă cu un disconfort psihologic sever, care poate duce la diferite tulburări psihice și chiar boli. Una dintre metodele moderne și foarte eficiente de combatere a unor astfel de tulburări este psihoterapia cognitiv-comportamentală. Metoda este relativ nouă și este introdusă activ în practica clinică a psihiatriei minore.

Termenul de psihoterapie cognitiv-comportamentală sau psihoterapie cognitiv-comportamentală în practica psihiatrică este de obicei înțeles ca o direcție în tratamentul pacienților cu tulburări psihiatrice de personalitate și alte tulburări prin combinarea abordării psihanalitice cu behaviorismul, i.e. studiul structurii comportamentului pacientului și răspunsului la diverse acțiuni și stimuli. Această abordare se dovedește a fi foarte eficientă, deoarece ne permite să dezvăluim întreaga complexitate a tulburărilor psihologice la un anumit pacient. Combinația acestor două tipuri de terapie permite un beneficiu mai mare din partea pacientului, ceea ce accelerează și studiul psihanalitic al pacientului. Corectarea comportamentului și a manifestărilor bolii are loc prin întărirea motivată a acțiunilor și reacțiilor pozitive ale pacientului, în combinație cu ignorarea trăsăturilor comportamentale patologice.

Această direcție în practica psihiatrică a fost formată de un psihiatru de origine americană, Aaron Beck. Baza teoretică pentru această abordare a tratamentului pacienților cu psihiatrie s-a format la mijlocul secolului trecut, dar implementarea activă a metodelor de terapie cognitiv-comportamentală a început să fie utilizată pe scară largă abia de la sfârșitul anilor 90 ai secolului trecut. Psihoterapia analitică cognitivă nu a fost recunoscută de Asociația Psihoterapeuților Americani de destul de mult timp.

Inițial, metoda psihoterapiei a fost dezvoltată și justificată doar pentru o gamă restrânsă de boli, de exemplu, a fost folosită pentru a trata tulburarea depresivă de personalitate în cadrul unei abordări psihanalitice.

Metodologia abordării cognitive

Terapia cognitivă joacă un rol important în studiul și analiza modelelor psihopatologice formate la un anumit pacient psihiatric. Abordarea cognitivă ne permite să găsim esența problemei pentru a viza în continuare mecanismele de apărare psihopatologică ale pacientului. Cu o abordare cognitivă, este foarte important să se stabilească un contact de încredere cu pacientul, astfel încât relația dintre specialist și pacient să fie construită pe informațiile cele mai deschise și de încredere. Metodele de psihoterapie cognitivă includ următorii pași:

În primul rând, psihoterapeutul creează o listă de probleme; pentru comoditate, toate problemele sunt notate pe o foaie și clasate de la cele mai vizibile pentru specialist și pacient, până la probleme ascunse sau latente.
Specialistul trebuie să identifice toate gândurile negative ale pacientului, în special cele care sunt la nivel subconștient, adică. apar automat pentru el.

Abordare comportamentală

Abordarea comportamentală a tratamentului tulburărilor de personalitate este în strâns contact cu teoria behaviorismului, i.e. bazate pe modele comportamentale caracteristice oamenilor. Abordarea comportamentală ne permite să evaluăm răspunsul pacientului la anumite manipulări cognitive. În acest fel, specialistul examinează comportamentul pacientului în timpul unui studiu psihanalitic, ceea ce face posibilă confirmarea unui număr de reacții psihopatologice ale pacientului.

Diferențele față de abordarea psihanalitică clasică

În ciuda structurii similare a tehnicilor psihanalitice și cognitive, ambele direcții au unele diferențe. Spre deosebire de psihanaliza, terapia cognitivă își propune să analizeze și să corecteze tulburările psihopatologice aici și acum, în timp ce psihanaliștii caută rădăcina problemei în amintirile copilăriei și tinereții. Psihoterapia cognitivă folosește o abordare a cercetării țintite și influența asupra pacientului, doar în momentul antrenamentului. Psihoterapia cognitivă pentru tulburările de personalitate include un set complex de influențe analitice și psihoterapeutice ale unui specialist asupra pacientului, care permite termene scurte efectuează corectarea tulburărilor psihopatologice la pacient.

Tehnica terapiei cognitive

Pentru cea mai precisă examinare și interpretare a rezultatelor datelor de diagnostic ale pacientului, psihoterapie cognitivă folosește diverse tehnici pentru a influența pacientul. Pentru atingerea scopului, și anume, convingerea pacientului de procesele sale de gândire patologică, este necesară o analiză aprofundată a apărărilor sale. mecanisme psihologiceȘi caracteristici comportamentale. Pentru aceasta sunt utilizate următoarele tehnici:

Înregistrarea în scris a tuturor atitudinilor și actelor mentale negative ale pacientului. Pentru a face acest lucru, în timpul unei ședințe psihoterapeutice, după ce a stabilit un contact de încredere cu un specialist, pacientul își notează toate gândurile anxioase și negative, după care își construiește o listă de la factorii negativi cei mai neplăcuți până la cei mai puțin intensi.
Înregistrarea gândurilor și acțiunilor în propriul tău jurnal. Este recomandat să scrieți în jurnal cât mai mult posibil cantitate mare gânduri care apar la pacient în timpul zilei. Jurnalul trebuie păstrat cel puțin o săptămână pentru a se asigura că datele sunt adecvate și corecte.
Aplicarea tehnicilor de catharsis. Catarsisul se bazează pe reproducerea acțiunilor asociate cu acele emoții și stare emotionala care predomină la pacient. De exemplu, într-o dispoziție depresivă, când pacientul este trist, un specialist îl poate invita să plângă sau să țipe pentru a înțelege mai bine mecanismele psihopatologice ale bolii.
Cercetare asupra atitudinilor negative. Această tehnică este utilizată pentru a detecta influențele autodepreciate. proces de gandire la pacient. Cu stima de sine redusă, specialistul oferă pacientului să efectueze o serie de acțiuni mici, dar acțiunile trebuie să conducă neapărat la un rezultat pozitiv, care să ajute la formarea unei motivații corecte în pacient și să depășească gândurile negative.
Folosind imaginația în scopuri terapeutice. Imaginația este foarte Unealtă puternicăîn înțelegere, precum și în tratarea pacienților cu diverse tulburări fond psiho-emoțional. Pentru început, psihoterapeutul îi cere pacientului să-și imagineze o situație în mintea lui și îi examinează reacția și cursul imaginației sale, după care ajută la îndreptarea procesului imaginației într-o direcție pozitivă.
Tehnica cu trei coloane. O tehnică interesantă care permite pacientului să corecteze în mod independent unele gânduri negative și procese comportamentale în viitor. Pentru a face acest lucru, pacientul întocmește un tabel de trei coloane. În primul, el notează o situație, în al doilea rând, un gând negativ format ca răspuns la situație, iar în al treilea rând, acțiunea necesară pentru a depăși acest gând.
De asemenea Eficiență ridicată are o evidență a oricăror acțiuni efectuate de pacient în timpul zilei. După completarea cu succes a fișei de observație, psihoterapeutul analizează datele și ia o decizie privind prescrierea anumitor seturi de exerciții și antrenament.

Beneficiile abordării cognitiv-comportamentale

Terapia cognitiv-comportamentală ne permite să studiem în detaliu mecanismele psihopatologice formate ca răspuns la orice eveniment traumatic. Identificarea cuprinzătoare a factorilor declanșatori care conduc la apariția unei reacții psihopatologice la un pacient face posibilă influențarea mai eficientă a cauzei de bază a tulburării. După analizarea mecanismelor psihopatologice, specialistul poate influența în mod specific psihicul pacientului, ceea ce permite minimizarea influenței psihoterapeutului asupra pacientului, asta înseamnă că pacientul învață în mod independent să facă față tulburărilor sale psihologice, iar specialistul doar împinge pacientul în direcția corectă. . Psihoterapia cognitiv-comportamentală vă permite să corectați și să tratați gamă largă tulburări psihiatrice și, în cele mai multe cazuri, vă permite să faceți față situației actuale fără utilizarea farmacoterapiei.

Mențiune specială trebuie făcută despre aplicare eficientă a acestei tehnici la pacientii cu diverse tipuri dependențe psihologice. Utilizarea unei abordări cognitiv-comportamentale la pacienții cu dependență le permite acestora să scape singuri de dependență, ceea ce reduce semnificativ procentul de recidive ale bolii.

Psihoterapia cognitivă pentru tulburările de personalitate poate crește semnificativ eficacitatea efectelor terapeutice non-medicamentale la pacienții cu forme ușoare de tulburări de sănătate mintală, precum și la persoanele cu diferite accentuări de caracter și dependențe. Implementare cuprinzătoare Tehnicile cognitive și analiza comportamentală a pacientului ne permit să influențăm în mod flexibil mecanismele sale de apărare și comportamentale.

Publicații interesante:

Nu există postări similare.

Psihoterapie comportamentală

Psihoterapie comportamentală se bazează pe tehnici de modificare a reacțiilor patogene (frică, furie, bâlbâială, enurezis etc.). Este important să ne amintim că psihoterapia comportamentală se bazează pe „metafora aspirinei”: dacă o persoană are dureri de cap, atunci este suficient să dai aspirină, care va ameliora. durere de cap. Aceasta înseamnă că nu trebuie să căutați cauza durerii de cap - trebuie să găsiți remedii care să o elimine. Evident, cauza durerii de cap nu este lipsa aspirinei, dar, cu toate acestea, utilizarea acesteia este adesea suficientă. Să descriem metode specifice și mecanismele sanogenice inerente acestora.

In nucleu metoda de desensibilizare sistematica constă ideea că reacțiile patogene (frică, anxietate, furie, tulburări de panică etc.) sunt un răspuns neadaptativ la o situație externă. Să presupunem că un copil este mușcat de un câine. Îi era frică de ea. Ulterior, această reacție adaptativă, care obligă copilul să fie atent în preajma câinilor, se generalizează și se extinde la toate tipurile de situații și la toate tipurile de câini. Un copil începe să se teamă de un câine la televizor, un câine într-un desen, un câine într-un vis, un câine mic care nu a mușcat niciodată pe nimeni și stă în brațele proprietarului său. Ca urmare a unei astfel de generalizări, răspunsul adaptativ devine dezadaptativ. Sarcină aceasta metoda constă în desensibilizare obiect periculos– copilul trebuie să devină insensibil, rezistent la obiectele stresante, în acest caz – câini. A desensibiliza înseamnă a nu reacționa cu frică.

Mecanismul de eliminare a reacțiilor dezadaptative este mecanismul excluderii reciproce a emoțiilor sau principiul reciprocității emoțiilor. Dacă o persoană experimentează bucurie, atunci este închisă fricii; dacă o persoană este relaxată, atunci nu este, de asemenea, susceptibilă la reacții de frică. Prin urmare, dacă o persoană este „cufundată” într-o stare de relaxare sau bucurie și apoi i se arată stimuli stresanți (în acest exemplu, diferite tipuri de câini), atunci persoana nu va avea reacții de frică. Este clar că stimulii care au o sarcină de stres scăzută ar trebui să fie prezentați inițial. Stresogenitatea stimulilor ar trebui să crească treptat (de la un desen al unui câine mic cu o fundă roz numit Pupsik la un câine mare negru numit Rex). Clientul trebuie sa desensibilizeze progresiv stimulii, incepand cu cei slabi si trecand treptat catre cei din ce in ce mai puternici. Prin urmare, ar trebui construită o ierarhie a stimulilor traumatici. Dimensiunea pasului în această ierarhie ar trebui să fie mică. De exemplu, dacă o femeie are o aversiune față de organele genitale masculine, atunci ierarhia poate începe cu o fotografie a unui copil de 3 ani gol. Dacă imediat după aceasta prezentați o fotografie a unui adolescent gol de 14-15 ani, atunci pasul va fi foarte mare. Clientul în acest caz nu va putea desensibiliza organele genitale masculine atunci când i se va prezenta a doua fotografie. Prin urmare, ierarhia stimulilor stresanți ar trebui să includă 15-20 de obiecte.

Este la fel de important să organizați corect stimulentele. De exemplu, unui copil îi este frică de examene. Puteți construi o ierarhie a profesorilor de la mai puțin „înfricoșător” la mai „înfricoșător” și să-i desensibilizați constant, sau puteți construi o ierarhie a stimulilor traumatici bazată pe principiul apropierii temporare de examene: m-am trezit, s-a spălat, a făcut exerciții, a avut micul dejun, mi-am împachetat servieta, m-am îmbrăcat, am fost la școală, am venit la școală, m-am dus la ușa clasei, am intrat în clasă, am luat un bilet. Prima organizare a stimulilor este utilă în cazul în care copilului îi este frică de profesor, iar a doua - în cazul în care copilului îi este frică de situația de examen în sine, în timp ce îi tratează bine pe profesori și nu îi este frică de ei.

Dacă unei persoane îi este frică de înălțimi, atunci ar trebui să afle în ce situații specifice din viața sa întâlnește înălțimi. De exemplu, acestea ar putea fi situații pe balcon, pe un scaun în timp ce înșurubați un bec, la munte, pe telecabina etc. Sarcina clientului este să-și amintească cât mai multe situații din viața lui în care s-a confruntat și se confruntă cu frica de înălțime și să le aranjeze în ordinea creșterii fricii. Unul dintre pacienții noștri a experimentat mai întâi disconfort respirator, apoi senzații din ce în ce mai mari de sufocare la ieșirea din casă. Mai mult, cu cât clientul s-a mutat mai departe de casă, cu atât mai mult s-a exprimat acest disconfort. Nu putea merge decât dincolo de un anumit punct (pentru ea era o brutărie) însoțită de cineva și cu o senzație constantă de sufocare. Ierarhia stimulilor stresanti in acest caz s-a bazat pe principiul distantarii fata de casa.

O resursă universală care vă permite să faceți față multor probleme este relaxarea. Dacă o persoană este relaxată, atunci este mult mai ușor pentru el să facă față multor situații, de exemplu, apropierea de un câine, îndepărtarea de casă, ieșirea pe balcon, susținerea unui examen, apropierea de un partener sexual etc. Pentru a pune o persoană într-o stare de relaxare, folosit tehnica de relaxare musculară progresivă după E. Jacobson.

Tehnica se bazează pe un model fiziologic binecunoscut și anume că stresul emoțional este însoțit de tensiune în mușchii striați, iar calmul este însoțit de relaxarea acestora. Jacobson a sugerat că relaxarea musculară implică o scădere a tensiunii neuromusculare.

În plus, în timp ce înregistra semne obiective ale emoțiilor, Jacobson a observat că diferite tipuri de răspunsuri emoționale corespund tensiunii unui anumit grup muscular. Astfel, o stare depresivă este însoțită de tensiune în mușchii respiratori, frică – de un spasm al mușchilor de articulare și fonație etc. În consecință, îndepărtarea, prin relaxare diferenţiată, tensiunea unui anumit grup muscular poate influența selectiv emoțiile negative.

Jacobson credea că fiecare regiune a creierului este conectată la aparatul neuromuscular periferic, formând cercul cerebroneuromuscular. Relaxarea voluntară vă permite să influențați nu numai partea periferică, ci și partea centrală a acestui cerc.

Relaxarea musculară progresivă începe cu o conversație, în timpul căreia psihoterapeutul explică clientului mecanismele efectelor terapeutice ale relaxării musculare, subliniind că scopul principal al metodei este realizarea relaxării voluntare a mușchilor striați în repaus. În mod convențional, există trei etape în stăpânirea tehnicii de relaxare musculară progresivă.

Prima etapă (pregătitoare). Clientul se întinde pe spate, își îndoaie brațele înăuntru articulațiile cotuluiși tensionează puternic mușchii brațelor, provocând astfel o senzație clară de tensiune musculară. Apoi brațele se relaxează și cad liber. Acest lucru se repetă de mai multe ori. În același timp, atenția este fixată pe senzația de tensiune musculară și relaxare.

Următorul exercițiu este contracția și relaxarea bicepsului. Contracția și tensiunea musculară ar trebui să fie mai întâi cât mai puternice posibil, apoi din ce în ce mai slabe (și invers). În timpul acestui exercițiu, trebuie să vă concentrați atenția asupra senzației de cea mai mică tensiune musculară și relaxarea lor completă. După aceasta, clientul exersează capacitatea de a tensiona și relaxa mușchii flexori și extensori ai trunchiului, gâtului, centurii umărului și, în final, mușchii feței, ochilor, limbii, laringelui și mușchilor implicați în expresiile faciale și vorbirea.

A doua etapă (relaxare diferențiată de fapt). Clientul aflat în poziție șezând învață să încordeze și să relaxeze mușchii care nu sunt implicați în susținerea corpului pozitie verticala; mai departe - relaxează mușchii care nu sunt implicați în aceste acte atunci când scrii, citești, vorbești.

A treia etapă (finală). Clientului, prin autoobservare, i se cere să stabilească ce grupe musculare se încordează în timpul diferitelor emoții negative (frică, anxietate, entuziasm, jenă) sau stări dureroase (durere la inimă, creșterea tensiunii arteriale etc.). Apoi, prin relaxarea grupelor musculare locale, puteți învăța să preveniți sau să opriți emoțiile negative sau manifestările dureroase.

Exercițiile de relaxare musculară progresivă sunt de obicei învățate într-un grup de 8-12 persoane sub îndrumarea unui psihoterapeut cu experiență. Cursurile de grup au loc de 2-3 ori pe săptămână. În plus, clienții desfășoară singuri sesiuni de autoformare de 1-2 ori pe zi. Fiecare sesiune durează de la 30 de minute (individual) la 60 de minute (grup). Întregul curs de formare durează de la 3 la 6 luni.

După ce tehnica relaxării musculare progresive a fost stăpânită și a apărut o nouă reacție în repertoriul comportamental al clientului - reacția de relaxare diferențiată, desensibilizarea poate începe. Există două tipuri de desensibilizare: imaginală (în imaginație, in vitro) și reale (in vivo).

În timpul desensibilizării imaginare, terapeutul este situat lângă clientul așezat (mincit). Primul pas este ca clientul să intre într-o stare de relaxare.

Al doilea pas este că terapeutul îi cere clientului să-și imagineze primul obiect din ierarhia stimulilor psihogene (un câine mic, organele genitale ale unui copil de 3 ani, ieșirea afară etc.). Sarcina pacientului este să treacă prin situația imaginară fără tensiune sau teamă.

Al treilea pas este ca, de îndată ce apar semne de frică sau tensiune, pacientului i se cere să deschidă ochii, să se relaxeze din nou și să intre din nou în aceeași situație. Trecerea la următorul obiect stresant are loc dacă și numai dacă desensibilizarea primului obiect din ierarhie este finalizată. În unele cazuri, pacientul este rugat să informeze terapeutul despre apariția anxietății și a tensiunii degetul aratator mana dreapta sau stanga.

În acest fel, toate obiectele ierarhiei identificate sunt desensibilizate în mod constant. Când, în imaginație, pacientul este capabil să treacă prin toate obiectele, adică să părăsească casa, să meargă la brutărie și să meargă mai departe, să se urce pe un scaun, să se uite calm la organele genitale masculine, desensibilizarea este considerată completă. Sesiunea nu durează mai mult de 40-45 de minute. De obicei, sunt necesare 10-20 de ședințe pentru a desensibiliza frica.

Relaxarea nu este singura resursă care vă permite să faceți față unui obiect stresant. În plus, în unele cazuri este contraindicat. De exemplu, o fată de 15 ani, sportivă de scrimă, a dezvoltat un sindrom de anticipare anxioasă a pierderii după două înfrângeri la rând. În imaginația ei, ea a jucat în mod constant situații înfricoșătoare de înfrângere. În acest caz, relaxarea, care o cufundă într-o situație de pierdere, ar putea să o calmeze pacienta, dar nu ar ajuta-o să câștige. În acest caz, experiența resurselor poate fi încredere.

Concept experiența sau starea resurselor utilizat în programarea neurolingvistică (NLP) și nu este specific psihoterapiei comportamentale sau oricărei alte tipuri de psihoterapie. În același timp, psihoterapia comportamentală este asociată cu posibilitatea utilizării unei stări pozitive (resurse) pentru a schimba reacția la un stimul traumatic. În cazul de mai sus, încrederea poate fi găsită în trecutul sportivului - în victoriile ei. Aceste victorii au fost însoțite de o anumită ridicare psiho-emoțională, de încredere și de senzații deosebite în corp. Cel mai important lucru în acest caz este să ajuți clientul să restabilească aceste senzații și experiențe uitate, pe de o parte, și să le poată accesa rapid, pe de altă parte. Clienta a fost rugată să povestească în detaliu despre cea mai importantă victorie a ei din ultimii ani. Inițial, ea a vorbit despre asta într-o manieră foarte detașată: a vorbit despre fapte exterioare, dar nu a raportat nimic despre experiențele ei de bucurie și senzațiile corespunzătoare din corpul ei. Aceasta înseamnă că experiențele pozitive și sentimentele pozitive sunt disociate și nu există acces direct la ele. În procesul de reamintire a propriei victorii, clientului i s-a cerut să-și amintească cât mai multe detalii legate de evenimente externe: cum era îmbrăcată, cum a fost felicitată pentru victorie, care a fost reacția antrenorului etc. După aceasta, este a devenit posibilă „intrarea” în experiențele și senzațiile interne din corp - spate drept, picioare elastice, elastice, umeri ușoare, respirație ușoară, liberă etc. Desensibilizarea situațiilor traumatice - înfrângeri - a constat în faptul că clientul a fost cufundat constant. în memoria fiecăreia dintre aceste situații, fiind în același timp în experiențe pozitive și senzații corporale. După ce amintirile situațiilor de înfrângere au încetat să o traumatizeze și nu au găsit un răspuns în organism (tensiune, anxietate, sentimente de neputință, dificultăți de respirație etc.), s-a putut afirma că traumele trecute au încetat să aibă un impact negativ. asupra prezentului și viitorului.

Următorul pas în psihoterapie a fost desensibilizarea imaginii traumatice a unei viitoare înfrângeri, care se dezvoltase sub influența înfrângerilor trecute. Datorită faptului că aceste înfrângeri trecute nu mai susțin imaginea negativă a viitorului (așteptarea înfrângerii), desensibilizarea lui a devenit posibilă. Clientei i s-a cerut să-și imagineze viitorul adversar (și ea o cunoștea și avea experiență în lupta cu ea), strategia și tactica performanței ei. Clientul și-a imaginat toate acestea în timp ce se afla într-o stare pozitivă de încredere.

În unele cazuri, este destul de dificil să înveți un client relaxare, deoarece acesta poate refuza orice muncă independentă necesar pentru a stăpâni această tehnică. Prin urmare, folosim o tehnică de desensibilizare modificată: pacientul stă pe un scaun sau se întinde pe o canapea, iar terapeutul îi face un „masaj” al zonei gulerului. Scopul unui astfel de masaj este de a relaxa clientul și de a se asigura că își sprijină capul în mâinile terapeutului. Odată ce se întâmplă acest lucru, terapeutul îi cere clientului să vorbească despre situația traumatică. La cel mai mic semn de tensiune, clientul este distras punându-i întrebări străine care îl îndepărtează de amintirile traumatizante. Clientului i se cere să se relaxeze din nou și apoi din nou i se cere să vorbească despre traumă (experiență sexuală proastă, temeri cu privire la viitorul contact sexual, frica de a intra în metrou etc.). Sarcina terapeutului este de a ajuta clientul să vorbească despre traumă fără a lăsa o stare de relaxare. Dacă clientul este capabil să vorbească în mod repetat despre traumă în timp ce rămâne calm, atunci situația traumatică poate fi considerată desensibilizată.

Copiii folosesc emoția bucuriei ca pe o experiență pozitivă. De exemplu, pentru a desensibiliza întunericul în caz de frică de el (a fi într-o cameră întunecată, a merge printr-un coridor întunecat etc.), copilului i se propune să joace patul orbului în compania prietenilor. Primul pas al psihoterapiei este acela că copiilor li se cere să se joace cu un orb într-o cameră iluminată. De îndată ce un copil care suferă de frica de întuneric se lasă purtat de joc, simte bucurie și ascensiune emoțională, iluminarea camerei începe să scadă treptat până când copilul se joacă în întuneric, bucurându-se și complet neobservând că este întuneric în jur. Aceasta este o opțiune desensibilizarea jocurilor. Celebrul psihoterapeut pentru copii A.I. Zakharov (Zakharov, p. 216) descrie desensibilizarea la joc la un copil căruia îi era frică de sunetele puternice din apartamentele învecinate. Prima etapă este actualizarea situației de frică. Copilul a rămas singur într-o cameră închisă, iar tatăl său a bătut la uşă cu un ciocan de jucărie, înspăimântându-şi în acelaşi timp fiul cu strigăte de „Uh-uh!”, „Ah-ah!”. Pe de o parte, copilul s-a speriat, dar, pe de altă parte, a înțeles că tatăl său se joacă cu el și se joacă cu el. Copilul era plin de sentimente amestecate de bucurie și neliniște. Apoi, tatăl a deschis ușa, a alergat în cameră și a început să-și „bate” fiul pe cap cu un ciocan. Copilul a fugit, experimentând din nou atât bucurie, cât și frică. În a doua etapă, rolurile au fost schimbate. Tatăl era în cameră, iar copilul l-a „speriat” bătând la ușă cu un ciocan și scoțând sunete amenințătoare. Apoi copilul a alergat în cameră și și-a urmărit tatăl, care, la rândul său, s-a speriat demonstrativ și a încercat să evite loviturile ciocanului de jucărie. În această etapă, copilul s-a identificat cu forța - ciocănirea și, în același timp, a văzut că impactul ei asupra tatălui a provocat doar un zâmbet și era o opțiune joc distractiv. La a treia etapă s-a consolidat o nouă formă de reacție la ciocănire. Copilul, ca și în prima etapă, era în cameră, iar tatăl l-a „speriat”, dar acum acest lucru a provocat doar râs și un zâmbet.

De asemenea este si desensibilizarea imaginii frici, care, potrivit lui A.I. Zakharov, este eficientă pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 9 ani. Copilului i se cere să deseneze un obiect traumatic care provoacă frică - un câine, un incendiu, un turnichet de metrou etc. Inițial, copilul trage un foc mare, un câine negru uriaș, turnichete mari negre, dar copilul însuși nu se află în imagine. Desensibilizarea constă în reducerea dimensiunii focului sau a câinelui, schimbarea culorii lor de rău augur, astfel încât copilul să se poată desena pe marginea foii. Prin manipularea dimensiunii obiectului traumatic, culoarea acestuia (un câine mare negru este una, un câine alb cu fundă albastră este alta), distanța din desen dintre copil și obiectul traumatic, dimensiunea copilului însuși în desen, prezența unor figuri suplimentare în desen (de exemplu, o mamă), nume de obiecte (câinele Rex este întotdeauna mai temut decât câinele Pupsik), etc., psihoterapeutul ajută copilul să facă față obiectului traumatic , stăpânește-l (într-o situație normală controlăm întotdeauna focul, dar un copil care a supraviețuit unui incendiu se simte incontrolabil, fatalitatea focului) și astfel desensibilizează.

Există diverse modificări ale tehnicii de desensibilizare. De exemplu, NLP oferă tehnici de suprapunere și „swinging” (descrise mai jos), o tehnică de vizualizare a unei situații traumatice de la capăt la început (atunci când ciclul obsesiv obișnuit al amintirilor este întrerupt), etc. Desensibilizarea ca direcție a muncii psihoterapeutice este prezente într-o formă sau alta în multe tehnici și abordări ale psihoterapiei. În unele cazuri, o astfel de desensibilizare devine o tehnică independentă, de exemplu, tehnica de desensibilizare a mișcării oculare a lui F. Shapiro.

Una dintre metodele comune psihoterapie comportamentală este tehnica inundațiilor. Esența tehnicii este că expunerea pe termen lung la un obiect traumatic duce la o inhibiție extremă, care este însoțită de o pierdere a sensibilității psihologice la efectele obiectului. Pacientul, împreună cu terapeutul, se află într-o situație traumatică care provoacă teamă (de exemplu, pe un pod, pe un munte, într-o cameră închisă etc.). Pacientul se află în această situație de a fi „inundat” de frică până când frica începe să scadă. Acest lucru durează de obicei între o oră și o oră și jumătate. Pacientul nu trebuie să adoarmă, să se gândească la străini etc. Ar trebui să fie complet cufundat în frică. Numărul de sesiuni de inundații poate varia de la 3 la 10. În unele cazuri, această tehnică este folosită și în formă de grup.

Există, de asemenea, o tehnică de inundații sub formă de poveste numită implozie. Terapeutul compune o poveste care reflectă principalele temeri ale pacientului. De exemplu, o clientă, după o intervenție chirurgicală de îndepărtare a sânilor, a dezvoltat o teamă de revenire a cancerului și, în legătură cu aceasta, o teamă de moarte. O femeie a avut gânduri obsesive despre dezvoltarea simptomelor cancerului. Această mitologie individuală reflecta cunoștințele ei naive despre boală și manifestările ei. Povestea trebuie să folosească această mitologie individuală a cancerului, deoarece este cea care creează frică. În timpul poveștii, pacientul poate experimenta moartea, plânge sau tremură. În acest caz, este important să se țină cont de capacitățile de adaptare ale pacientului. Dacă trauma prezentată în poveste depășește capacitatea pacientului de a face față, atunci acesta poate dezvolta tulburări mentale destul de profunde care necesită măsuri terapeutice urgente. Din acest motiv, tehnicile de inundare și implozie sunt utilizate extrem de rar în psihoterapia domestică.

Tehnică aversiuni este o altă opțiune pentru psihoterapia comportamentală. Esența tehnicii este de a pedepsi o reacție dezadaptativă sau un comportament „rău”. De exemplu, în caz de pedofilie, un bărbat este rugat să urmărească un videoclip care prezintă obiecte ale dorinței. În acest caz, electrozii sunt aplicați pe penisul pacientului. Când apare o erecție cauzată de vizionarea unui videoclip, pacientul primește un șoc slab curent electric. Cu mai multe repetări, legătura dintre obiectul dorinței și erecție este întreruptă. Demonstrarea obiectului atracției începe să provoace teamă și așteptarea pedepsei.

Când se tratează enurezisul, se aplică copilului electrozi ai unui dispozitiv special, astfel încât atunci când urinează în timpul somnului nocturn, un circuit este închis și copilul primește un șoc electric. Când utilizați un astfel de dispozitiv timp de mai multe nopți, enurezisul dispare. După cum sa menționat în literatura de specialitate, eficacitatea tehnicii poate ajunge până la 70%. Această tehnică este folosită și în tratamentul alcoolismului. Un grup de alcoolici i se dă vodcă cu un emetic adăugat să bea. Combinația de vodcă și un emetic ar trebui să conducă la aversiunea față de alcool. Cu toate acestea, această tehnică nu și-a dovedit eficacitatea și în prezent practic nu este utilizată. Cu toate acestea, există o opțiune internă pentru tratarea alcoolismului folosind tehnica aversiunii. Aceasta este metoda binecunoscută a lui A.R. Dovzhenko, care este o variantă a psihoterapiei de stres emoțional, atunci când pacientul este intimidat de tot felul de consecințe nefaste pentru abuzul continuu de alcool și, pe acest fond, este oferit un program de stil de viață sobru. Folosind tehnica aversiunii, se tratează și bâlbâiala, perversiunile sexuale etc.

Tehnici de dezvoltare a abilităților de comunicare considerată una dintre cele mai eficiente. Multe probleme umane sunt determinate nu de niște motive profunde, ascunse, ci de lipsa abilităților de comunicare. În tehnica predării psihoterapiei structurale de către A.P. Goldstein, se presupune că stăpânirea abilităților specifice de comunicare într-un anumit domeniu (familie, profesională etc.) permite rezolvarea multor probleme. Tehnica constă din mai multe etape. În prima etapă, se adună un grup de persoane interesate să rezolve o problemă de comunicare (de exemplu, persoane care au probleme în relațiile lor conjugale). Membrii grupului completează un chestionar special, pe baza căruia sunt identificate deficitele specifice de comunicare. Aceste deficite sunt considerate ca lipsa anumitor abilități de comunicare, de exemplu, abilitatea de a face complimente, abilitatea de a spune „nu”, abilitatea de a exprima dragostea etc. Fiecare abilitate este defalcată în componente, formând astfel o anumită structură. .

În a doua etapă, membrii grupului sunt încurajați să identifice beneficiile pe care le vor primi dacă învață abilitățile relevante. Aceasta este etapa de motivare. Pe măsură ce membrii grupului încep să înțeleagă beneficiile pe care le vor primi, învățarea lor devine mai concentrată. În a treia etapă, membrilor grupului li se arată un model al unei abilități de succes folosind o înregistrare video sau o persoană special instruită (de exemplu, un actor) care posedă pe deplin această abilitate. La a patra etapă, unul dintre cursanți încearcă să repete abilitățile demonstrate cu unul dintre membrii grupului. Fiecare abordare nu ar trebui să dureze mai mult de 1 minut, deoarece, altfel, restul membrilor grupului încep să se plictisească și este necesară o atitudine pozitivă pentru muncă. Următoarea etapă este etapa de feedback. Feedback-ul ar trebui să aibă următoarele calități:

1) să fie de natură specifică: nu poți spune „a fost bine, mi-a plăcut”, ci ar trebui să spui, de exemplu, „ai avut un zâmbet bun”, „ai avut un ton grozav al vocii”, „când ai spus „nu”, nu ai plecat, ci, dimpotrivă, și-a atins partenerul și și-a arătat afecțiunea,” etc.;

2) fii pozitiv. Aspectul pozitiv ar trebui sărbătorit mai degrabă decât să se concentreze pe ceea ce a fost rău sau greșit.

Feedback-ul este dat în următoarea ordine: membri ai grupului – co-actori – antrenor. La a șasea etapă, cursanții primesc teme. Ei trebuie să demonstreze abilitățile relevante în condiții reale și să scrie un raport despre aceasta. Dacă cursanții au parcurs toate etapele și au consolidat abilitatea în comportament real, atunci abilitatea este considerată stăpânită. Într-un grup, nu sunt stăpânite mai mult de 4-5 abilități. Lucrul bun la această tehnică este că nu se concentrează pe schimbări neclare și de neînțeles, ci are ca scop stăpânirea unor abilități specifice. Eficacitatea unei tehnici este măsurată nu prin ceea ce le-a plăcut sau nu le-a plăcut cursanților, ci prin rezultatul specific. Din păcate, în practica curentă grupuri psihologice eficacitatea este adesea determinată nu de rezultatul real, ci de acele experiențe plăcute care sunt cauzate în mare parte nu de profunzimea schimbării, ci de securitatea și satisfacerea surogat a nevoilor infantile (sprijin găsit, laude - sentimente pozitive primite care pot să nu fie orientate spre schimbări reale).

Din cartea De la iad la rai [ Prelegeri alese despre psihoterapie (manual)] autor Litvak Mihail Efimovici

PRELEȚIA 6. Psihoterapie comportamentală: B.F. Skinner Metodele de psihoterapie se bazează pe teorii ale învățării. În stadiul inițial de dezvoltare a psihoterapiei comportamentale, principalul model teoretic a fost predarea lui I.P.Pavlov asupra reflexelor condiționate. Behavioristii iau in considerare

Din cartea Psihoterapie: un manual pentru universități autor Jidko Maxim Evgenievici

Psihoterapia comportamentală Psihoterapia comportamentală se bazează pe tehnici de modificare a reacțiilor patogene (teamă, furie, bâlbâială, enurezis etc.). Este important să ne amintim că psihoterapia comportamentală se bazează pe „metafora aspirinei”: dacă o persoană are o durere de cap, atunci

Din cartea Psihologie de Robinson Dave

Din cartea 12 credințe creștine care te pot înnebuni de Townsend John

Din cartea Fundamentele psihologiei familiei și consilierea familiei: un manual autor Posysoev Nikolai Nikolaevici

Capcană comportamentală Mulți creștini, când caută ajutor, dau peste a treia poruncă pseudo-biblică, care poate înnebuni o persoană: „Schimbându-ți comportamentul, te poți schimba spiritual”. Această teorie falsă învață că schimbarea comportamentului este cheia spirituală și

Din cartea Psihologie și psihoterapie familială autor Eidemiller Edmond

3. Modelul comportamental Spre deosebire de modelul psihanalitic, modelul comportamental (comportamental) al consilierii familiale nu are ca scop identificarea motive profunde dizarmonie conjugală, cercetarea și analiza istoriei familiei. Comportamental

Din cartea The Oxford Manual of Psychiatry de Gelder Michael

Psihoterapia comportamentală în familie Baza teoretică a psihoterapiei comportamentale în familie este cuprinsă în lucrările lui B. F. Skinner, A. Bandura, D. Rotter și D. Kelly. Deoarece această direcție în literatura internă este descrisă suficient de detaliat (Kjell L., Ziegler

Din cartea Natură hipersensibilă. Cum să reușești într-o lume nebună de Aaron Elaine

Din cartea Tehnici de psihoterapie pentru PTSD autor Dzeruzhinskaya Natalia Alexandrovna

Terapia cognitiv-comportamentală Terapia cognitiv-comportamentală, concepută pentru a trata simptome specifice, este disponibilă cel mai mult prin asigurări și planuri de îngrijire gestionată. îngrijire medicală. Această metodă se numește „cognitivă” deoarece

Din cartea Situații extreme autor Malkina-Pykh Irina Germanovna

Din cartea Ghid pentru psihoterapie comportamentală sistemică autor Kurpatov Andrei Vladimirovici

3.4 PSIHOTERAPIA COGNITIVA COMPORTAMENTALĂ Unele abordări moderne ale studiului tulburărilor post-traumatice se bazează pe „teoria evaluării stresului”, care subliniază rolul atribuirii cauzale și al stilurilor de atribuire. Depinde de ce

Din cartea Afirmarea de sine a unui adolescent autor Kharlamenkova Natalya Evgenevna

Partea întâi Psihoterapie comportamentală sistemică Prima parte a „Manualului” este dedicată trei probleme principale: · în primul rând, este necesar să se dea o definiție detaliată a psihoterapiei comportamentale sistemice (SBP); · în al doilea rând, să se prezinte un model conceptual de comportament sistemic. psihoterapie;

Din cartea Dramaterapie de Valenta Milan

2.4. Psihologia comportamentală: autoafirmarea ca abilitate Anterior, s-au remarcat o serie de deficiențe ale teoriei autoafirmării a lui K. Lewin - deficiențe care trebuie cunoscute nu numai din cauza lor, ci și din cauza tendințelor cercetărilor ulterioare ale problema care au fost

Din cartea Psihologie. Oameni, concepte, experimente de Kleinman Paul

3.4.2. Psihoterapie cognitiv-comportamentală Reprezentanții școlilor psihoterapeutice din direcția cognitiv-comportamentală provin din prevederile psihologiei experimentale și ale teoriei învățării (în principal teoria condiționării instrumentale și pozitive).

Din cartea Psihoterapie. Tutorial autor Echipa de autori

Psihoterapia cognitiv-comportamentală Cum să înveți să realizezi că nu întotdeauna te comporți corect Astăzi, psihoterapia cognitiv-comportamentală este utilizată pe scară largă pentru a trata diverse probleme mentale precum depresia, fobiile, a crescut

Din cartea autorului

Capitolul 4. Psihoterapie comportamentală Istoria abordării comportamentale Terapia comportamentală ca abordare sistematică a diagnosticului și tratamentului tulburărilor psihologice a apărut relativ recent – la sfârșitul anilor ’50. Pe primele etape terapie comportamentală de dezvoltare

Psihoterapie comportamentală- Aceasta este poate una dintre cele mai tinere metode de psihoterapie, dar în același timp este una dintre metodele predominante în practica psihoterapeutică modernă astăzi. Direcția comportamentală în psihoterapie a apărut ca o metodă separată la mijlocul secolului al XX-lea. Această abordare a psihoterapiei se bazează pe diverse teorii comportamentale, concepte de condiționare clasică și operantă și principii de învățare. Scopul cheie al psihoterapiei comportamentale este de a elimina comportamentele nedorite și de a dezvolta comportamente care sunt benefice pentru abilități. Cea mai eficientă utilizare tehnici comportamentaleîn tratamentul diferitelor fobii, tulburări de comportament și dependențe. Cu alte cuvinte, astfel de condiții în care o anumită manifestare individuală poate fi detectată ca așa-numită „țintă” pentru o intervenție terapeutică ulterioară.

Psihoterapie cognitiv-comportamentală

Astăzi, direcția cognitiv-comportamentală în psihoterapie este cunoscută ca fiind una dintre cele mai multe metode eficiente oferind asistență cu stări depresiveși prevenirea subiecților de la tentative de suicid.

Psihoterapia cognitiv-comportamentală și tehnicile acesteia reprezintă o metodologie actuală în vremea noastră, care se bazează pe rolul semnificativ al proceselor cognitive în originea complexelor și a diverselor probleme psihologice. Gândirea individului îndeplinește funcția principală a cunoașterii. Psihiatrul american A. T. Beck este considerat creatorul metodei cognitiv-comportamentale de psihoterapie. A. Beck a fost cel care a introdus astfel de concepte conceptuale fundamentale și modele de psihoterapie cognitivă ca o descriere a anxietății și anxietății, o scară a lipsei de speranță și o scară folosită pentru a măsura ideația suicidară. Această abordare se bazează pe principiul transformării comportamentului unui individ pentru a dezvălui gândurile existente și a identifica acele gânduri care reprezintă sursa problemelor.

Psihoterapia cognitiv-comportamentală și tehnicile sale sunt folosite pentru a elimina gândurile negative, pentru a crea noi modele de gândire și metode de analiză a problemelor și pentru a consolida afirmații noi. Astfel de tehnici includ:

- detectarea gândurilor dezirabile și inutile cu determinarea ulterioară a factorilor apariției lor;

— proiectarea de noi șabloane;

- folosirea imaginației pentru a vizualiza alinierea noilor tipare cu răspunsurile comportamentale dorite și bunăstarea emoțională;

- aplicarea de noi convingeri în viata realași situații în care scopul principal este de a le accepta ca mod obișnuit de gândire.

Prin urmare, astăzi psihoterapia cognitiv-comportamentală este considerată o direcție prioritară a practicii psihoterapeutice moderne. Învățarea pacientului abilitățile de a-și controla propria gândire, comportament și emoții este cea mai importantă sarcină a ei.

Accentul principal al acestei abordări a psihoterapiei este că absolut toate problemele psihologice ale unui individ apar din direcția gândirii sale. Rezultă că nu circumstanțele sunt principala barieră în calea unui individ către o viață fericită și armonioasă, ci individul însuși, cu propria sa minte, dezvoltă o atitudine față de ceea ce se întâmplă, dezvoltându-se în sine departe de cele mai bune calități, de exemplu, panica. Un subiect care nu este capabil să evalueze în mod adecvat oamenii din jurul său, semnificația evenimentelor și fenomenelor, înzestrându-le cu calități care nu le sunt caracteristice, va fi întotdeauna depășit de diverse probleme psihologice, iar comportamentul său va fi determinat de atitudinea formată față de ele. oameni, lucruri, împrejurări etc. De exemplu, în sfera profesională, dacă șeful subordonatului se bucură de o autoritate de neclintit, atunci oricare dintre punctele sale de vedere va fi imediat acceptat de subordonat ca fiind singurul corect, chiar dacă mintea înțelege natura paradoxală a unei astfel de vederi.

În relațiile de familie, influența gândurilor asupra unui individ are trăsături mai pronunțate decât în sfera profesională. Destul de des, majoritatea subiecților se găsesc în situații în care se tem de un eveniment important și apoi, după apariția acestuia, încep să înțeleagă absurditatea propriilor frici. Acest lucru se întâmplă deoarece problema este exagerată. Când se confruntă pentru prima dată cu orice situație, un individ face o evaluare a acesteia, care este ulterior imprimată în memorie ca șablon, iar în viitor, când o situație similară este reprodusă, reacțiile comportamentale ale individului vor fi determinate de situația existentă. șablon. Acesta este motivul pentru care indivizii, de exemplu, cei care au supraviețuit unui incendiu, se îndepărtează la câțiva metri de sursa incendiului.

Psihoterapia cognitiv-comportamentală și tehnicile sale se bazează pe descoperirea și transformarea ulterioară a conflictelor interne „profunde” ale individului, care sunt accesibile conștientizării acestuia.

Psihoterapia cognitiv-comportamentală astăzi este considerată practic singurul domeniu al psihoterapiei care și-a confirmat eficiența ridicată în experimentele clinice și are o bază științifică fundamentală. Acum a fost creată chiar și o asociație de psihoterapie cognitiv-comportamentală, al cărei scop este dezvoltarea unui sistem de prevenire (primară și secundară) a tulburărilor psiho-emoționale și psihice.

Metode de psihoterapie comportamentală

Direcția comportamentală în psihoterapie se concentrează pe transformarea comportamentului. Diferența cheie Această metodă de psihoterapie de la alții este, în primul rând, că terapia este orice formă de predare a unor noi modele de comportament, a căror absență este responsabilă pentru apariția unor probleme de natură psihologică. Destul de des, antrenamentul presupune eliminarea tiparelor de comportament eronate sau modificarea acestora.

Una dintre metodele acestei abordări psihoterapeutice este terapia aversivă, care presupune utilizarea unor stimuli neplăcuți pentru individ pentru a reduce probabilitatea unui comportament dureros sau chiar periculos. Mai des, psihoterapia aversivă este utilizată în cazurile în care alte metode nu au dat rezultate și cu simptome severe, de exemplu, cu dependențe periculoase precum alcoolismul și dependența de droguri, izbucniri necontrolate, comportament autodistructiv etc.

Astăzi, terapia aversivă este considerată o măsură extrem de nedorită, care trebuie utilizată cu prudență, fără a uita să ținem cont de numeroasele contraindicații.

Acest tip de terapie nu este utilizat ca metodă separată. Este utilizat numai împreună cu alte tehnici care vizează dezvoltarea comportamentului de înlocuire. Eliminarea comportamentului nedorit este însoțită de formarea unui comportament dezirabil. De asemenea, terapia aversivă nu este recomandată persoanelor care suferă de temeri puternice si la pacientii care au tendinta evidenta de a fugi de probleme sau situatii neplacute.

Stimulii aversivi trebuie utilizați numai cu acordul pacientului, care a fost informat cu privire la esența terapiei propuse. Clientul trebuie să aibă control complet asupra duratei și intensității stimulului.

O altă metodă de terapie comportamentală este sistemul de jetoane. Sensul său este ca clientul să primească lucruri simbolice, de exemplu, jetoane pentru orice acțiune utilă. Individul poate schimba ulterior jetoanele primite cu obiecte sau lucruri care sunt plăcute și importante pentru el. Această metodă este destul de populară în închisori.

În terapia comportamentală, ar trebui să evidențiem și o metodă precum „oprirea” mentală, de exemplu. încercând să nu se mai gândească la ceea ce poate provoca emoții negative și disconfort. Această metodă a devenit larg răspândită în terapie modernă. Constă în pronunțarea de către pacient a cuvântului „stop” pentru sine în momentul unor gânduri neplăcute sau amintiri dureroase. Această metodă este folosită pentru a elimina orice gânduri și sentimente dureroase care inhibă activitatea, așteptările negative pentru diferite temeri și stări depresive sau cele pozitive pentru diferite dependențe. Această tehnică poate fi folosită și în cazurile de pierdere a rudelor sau a altor persoane dragi, eșec în carieră etc. Este ușor de combinat cu alte tehnici, nu necesită utilizarea unor echipamente complexe și necesită destul de mult timp.

Pe lângă metodele enumerate, se mai folosesc și altele, de exemplu, antrenament cu modele, întărire treptată și autoîntărire, antrenament în tehnici de întărire și autoinstruire, desensibilizare sistematică, întărire ascunsă și direcționată, antrenament de autoafirmare, o penalizare sistem, terapie reflexă condiționată.

Psihoterapia cognitiv-comportamentală, predarea mecanismelor de bază, principiilor, tehnicilor și tehnicilor de astăzi este considerată una dintre domeniile prioritare ale psihoterapiei moderne, deoarece este utilizată cu succes egal în toate domeniile posibile ale activității umane, de exemplu, în întreprinderi când se lucrează cu personal, în consiliere psihologică și practică clinică, în pedagogie și în alte domenii.

Tehnici de psihoterapie comportamentală

Una dintre tehnicile cunoscute în terapia comportamentală este tehnica inundațiilor. Esența sa constă în faptul că expunerea prelungită la o situație traumatică duce la o inhibiție intensă, însoțită de o pierdere a sensibilității psihologice la influența situației. Clientul, împreună cu psihoterapeutul, se află într-o situație traumatizantă care provoacă teamă. Individul rămâne într-un „potop” de frică până când frica în sine începe să scadă, ceea ce durează de obicei de la o oră la o oră și jumătate. În timpul procesului de „inundare”, individul nu ar trebui să adoarmă sau să se gândească la străini. Ar trebui să fie complet cufundat în frică. Sesiunile „Inundații” pot fi efectuate de la trei până la 10 ori. Uneori, această tehnică poate fi utilizată în practica psihoterapeutică de grup. Astfel, tehnica „inundarii” presupune interpretarea în mod repetat a unor scenarii tulburătoare pentru a le reduce „anxietatea probabilă”.

Tehnica „flood” are variațiile sale. De exemplu, poate fi realizat sub forma unei povești. În acest caz, terapeutul construiește o poveste care reflectă temerile dominante ale pacientului. Cu toate acestea, această tehnică trebuie efectuată cu precauție extremă, deoarece în cazul în care trauma descrisă în poveste depășește capacitatea clientului de a-i face față, acesta poate dezvolta tulburări mentale destul de profunde care necesită măsuri terapeutice imediate. Prin urmare, tehnicile de implozie și inundații sunt utilizate extrem de rar în psihoterapia domestică.

Există, de asemenea, câteva alte tehnici populare în terapia comportamentală. Printre acestea, desensibilizarea sistematică este utilizată pe scară largă, care constă în predarea relaxării musculare profunde într-o stare de stres, sistemul de simboluri, care este utilizarea stimulilor ca recompensă pentru acțiunile „corecte”, „expunerea”, în care terapeutul stimulează pacientul să intre într-o situaţie care îi creează frică .

Pe baza celor de mai sus, trebuie concluzionat că sarcina principală a psihoterapeutului în abordarea comportamentală a practicii psihoterapeutice este de a influența atitudinile clientului, trenul său de gânduri și reglarea comportamentului pentru a-și îmbunătăți bunăstarea.

Astăzi în psihoterapia modernă este considerată destul de importantă dezvoltare ulterioarăşi modificarea tehnicilor cognitiv-comportamentale, îmbogăţirea lor cu tehnici din alte domenii. În acest scop a fost creată o asociație de psihoterapie cognitiv-comportamentală, ale cărei obiective principale sunt dezvoltarea acestei metode, unirea specialiștilor, acordarea asistenței psihologice, crearea diferitelor cursuri de formare și programe psihocorecționale.

Modelul de boală care stă la baza terapiei comportamentale consideră somatic și simptome mentale ca o formă de comportament învățată care poate fi „uitată”. Cele mai importante modele pentru explicarea acestui lucru (vezi secțiunea „Predarea reflexelor condiționate și a medicinii psihosomatice în lumina teoriei învățării a lui I.P. Pavlov”) se bazează pe modelul clasic de condiționare (învățare prin răspuns), modelul condiționării operante (învățarea subiectului). ) și modelul psihologic cognitiv (în cadrul terapiei cognitiv comportamentale). In acest caz, se presupune ca comportamentul in boala este determinat de influenta anumitor stimuli conditionati (comportament invatat in mod corespunzator) si de anumite consecinte pozitive ale pastrarii acestora (comportament invatat obiectiv). Lucrările recente indică faptul că anumite gânduri și atitudini (cogniții) conduc atât la dezvoltarea simptomelor somatice, cât și contribuie la menținerea acestora.

Miezul terapiei comportamentale este analiza comportamentală, cu ajutorul căreia, în momentul tratamentului, se determină tiparul de apariție și persistență a simptomelor, după care se fac prescripții de tratament. Procesele de învățare (învățare operantă, de răspuns și orientată spre cogniție) diferă unele de altele, dar la identificarea tulburărilor și bolilor comportamentale complexe, precum și la alegerea metodelor de tratament adecvate, trebuie amintit că acestea sunt interdependente.

Tehnici care se bazează în principal pe postulatele clasice ale producției reflexe condiționate, dezvoltate ca metode de tratare a stărilor de teamă sub forma desensibilizării sistematice sau confruntării cu stimulul (influx, obișnuire, tehnici de persuasiune). Dacă anumiți stimuli condiționati provoacă reacții de frică cu fuga din situația care a provocat frica, atunci nu are rost să predați folosind o tehnică care să explice că reacția de frică nu corespunde situației care a provocat-o. Prin urmare, pacientul, fie în idei, fie în realitate (în viață), trebuie condus pas cu pas spre eliminarea situației sale (desensibilizare sistematică) sau, cu sprijinul terapeutului, se expune la influența deplină a fricii. provocând stimul până când reacția de frică dispare (confruntare cu iritant).

Tratamentul bazat pe modelul de învățare operantă se concentrează în primul rând pe consecințele care se manifestă în comportament. Un comportament nou, dorit, se formează prin întărire condiționată (întărire). Comportamentul problematic trebuie suprimat prin ignorarea lui (fără întărire). Autoîntărirea este esenţială: pacientul, pentru a atinge un anumit scop de comportament, i.e. suprimarea comportamentului incorect, se recompensează cu întăriri pozitive (de exemplu, laudă). Astfel de metode de autocontrol au avantajul propriei activități a pacientului și îi oferă acestuia un sentiment de auto-valoare și responsabilitate pentru comportamentul său. Strategiile de întărire pozitive sau negative (de exemplu, consimțământul reciproc) pot fi utilizate cu succes, în special, pentru a aborda problema durerii cronice.

O serie de studii recente sugerează că procesele neuronale autonome pot fi, de asemenea, supuse condiționării operante. Acest lucru se realizează prin prescripții de biofeedback pentru auto-monitorizarea proceselor somatice autonome, cum ar fi tensiunea arterială, activitatea creierului, activitatea gastrointestinală, frecvența pulsului și rezistența psihogalvanică a pielii. Cu ajutorul feedback-ului biologic, pacientul învață să modifice procesele somatice prin instrucțiuni inverse directe în direcția de care are nevoie. Crearea feedback-ului la procesele fiziologice poate fi efectuată optic sau acustic. Astfel de tehnici de feedback în medicina psihosomatică au devenit din ce în ce mai populare în ultimii ani. valoare mai mare. În principiu, ele pot fi utilizate pentru toate tulburările psihosomatice în care există anomalii funcționale fiziologice evidente și există metode neinvazive adecvate pentru înregistrarea și prescrierea inversă a acestor indicatori fiziologici [N. Legewie şi L. Nusselt, 1975]. Rezultate promițătoare și consistente pot fi obținute, de exemplu, prin prescrierea inversă a potențialelor de acțiune musculară (feedback electromiografic) în tratamentul durerilor de cap tensionate, bâlbâială, crampei scriitorului și paraliziei isterice. În tratamentul tulburărilor de ritm cardiac, se pot obține și hipertensiune arterială și migrene rezultate bune folosind biofeedback. Electromiografice și respiratorie feedback-uri poate fi folosit ca metodă auxiliară sau independentă pentru ameliorarea tensiunii.

Factorii cognitivi și strategiile de coping influențează procesele fiziologice: cu idei dureroase se observă o creștere a tensiunii arteriale, creșterea respirației, modificări ale circulației sanguine și alte reacții adaptative somatice. Metode speciale care vizează schimbarea proceselor cognitive și a consecințelor acestora sunt asociate cu suprimarea gândurilor și sentimentelor nedorite (gânduri stop), cu condiționarea ideilor și gândurilor (condiționarea latentă), cu restructurarea cogniției automate (restructurarea cognitivă), cu probleme. -tehnici de rezolvare (antrenament pentru ameliorarea problemelor) și cu metode cognitive de a face față stresului („vaccinarea stresului”, antrenament pentru managementul stresului). În psihosomatică, tehnicile de tratament cognitiv pot juca întotdeauna un rol în cazurile în care pacientul dezvoltă așteptări, idei și evaluare specifice cu privire la cursul nefavorabil al bolii, i.e. comportament dureros și când se poate baza pe aceasta că o schimbare a proceselor cognitive va duce la ameliorare.

Pentru pacienții care nu pot manifesta nici sentimente pozitive sau negative față de alte persoane. emoții negativeși de aceea sunt dezavantajați în relațiile lor sociale, se propune antrenamentul încrederii în sine (antrenamentul perseverenței); ca urmare, pacienții depresivi decid în cele din urmă să-și exprime sentimentele și dorințele altora. Exercițiile de modelare a comportamentului se desfășoară în principal sub formă de joc de rol; În același timp, se acordă importanță și predării modelelor de comportament. Antrenamentul pentru încrederea în sine este important pentru tulburările psihosomatice și nevrotice care sunt asociate cu frici, îndoiala de sine și opresiunea socială.

Așa-numitele tehnici psihoeducaționale devin din ce în ce mai importante în medicina psihosomatică, cu ajutorul cărora sunt implementate strategii de consolidare a comportamentului benefic sănătății și de abandonare a comportamentului care are efect cauzator de boli (fumatul, alcoolismul, tulburări de dietă, abuzul de droguri). Aceste tehnici sunt adesea combinate cu programe care încorporează elemente ale tehnicilor descrise mai sus.

În anii '70, tehnicile tradiționale de predare teoretică s-au extins semnificativ. Planul de tratament include scopurile și motivele pacienților, ale căror interpretări și evaluări ale problemelor lor reflectă și propriile idei despre modalitățile de rezolvare a acestora. Atitudinea față de medic este înțeleasă din ce în ce mai mult ca o atitudine față de sursa de informații despre structura cognitivă intrapsihică a pacientului și ca o componentă a procesului terapeutic.

Psihoterapia conversațională încearcă să optimizeze tehnica conversației psihoterapeutice, fără a avea o abordare psihologică și psihosomatică proprie diferențiată a bolilor.

Terapia comportamentală este o abordare psihologică bazată pe ideea că doar comportamentul deschis trebuie studiat și că neagă semnificația comportamentului inconștient. Această presupunere contrazice puternic psihoterapia de profunzime (în special psihanaliza), ai cărei susținători susțin că boala mintală este o consecință a conflictelor interne ale unei persoane.

Fondatorul terapiei comportamentale (behaviorism) este psihologul american John Watson. Din punctul de vedere al behaviorismului, obiectul psihologiei este comportamentul uman. Comportamentul este un răspuns la anumiți stimuli. Susținătorii studiului psihoterapiei comportamentale factori externi, în care se formează cutare sau cutare comportament uman. Ei susțin că comportamentul uman poate fi schimbat prin modificarea acestor factori.

Metode de terapie comportamentală

Specialiștii acestei metode psihoterapeutice consideră că pacientul trebuie învățat noi forme de comportament, suprimând sau scăpând complet de comportamentul vechi, incorect. În funcție de situație, acestea pot fi aplicate metoda diferita tratament:

Condiționarea

Condiționarea este o metodă de dezvoltare a noilor abilități comportamentale prin modificarea asociațiilor stimul/răspuns. Aceasta este o metodă destul de eficientă, atunci când este aplicată, comanda corectă (dorită) este recompensată, iar comportamentul nedorit este suprimat sau eliminat cu totul. O comandă incorectă este suprimată cu ajutorul pedepsei, iar o comandă corectă este stimulată cu ajutorul recompenselor, care pot fi laude, cadouri etc.

Modelare

Modelarea este o metodă prin care o persoană se obișnuiește cu un comportament observând o altă persoană. Este util pentru pacient să stăpânească noi reguli de comandă.

Terapia aversiunii

O altă metodă este terapia aversiunii. În acest caz, comportamentul nedorit se repetă de multe ori, de exemplu, fumătorii sunt forțați să fumeze până când se simt dezgustați de el.

Terapie aversivă

Terapia aversivă, care vizează dezvoltarea aversiunii față de comportamentul nedorit, are un efect similar, care obligă o persoană să-și schimbe comportamentul sau obiceiurile.

Desensibilizare

Desensibilizarea este o tehnică folosită în terapia comportamentală pentru a trata starea unei fobie. Un obiect pe care pacientul îl consideră periculos este adus foarte încet în contact cu acesta (la început doar psihic, apoi în realitate). De exemplu, dacă o persoană se teme teribil de păianjeni, atunci în timpul sesiunilor ar trebui să-și imagineze păianjeni și să facă asta până când vederea unei insecte nu mai provoacă teamă de panică în el. În această etapă, puteți arăta păianjenul persoanei, convingându-l încă o dată că nu este absolut periculos.

Terapie de familie

Terapia de familie se bazează pe faptul că unele dintre dificultățile pe care le întâmpină o persoană sunt legate de familia sa și de interacțiunile dintre membrii acesteia. Prin urmare, pentru a afla ce rol joacă acest sau acel membru al familiei, care sunt caracteristicile comunicării etc. Toți membrii familiei sunt încurajați să participe la sesiunile de terapie.

Cel mai adesea, părinții își cresc copiii cu ajutorul pedepselor și recompenselor. Cu toate acestea, părinții trebuie să știe că copilul trebuie pedepsit imediat după ce a greșit cu ceva. În caz contrar, pedeapsa prematură poate fi înțeleasă greșit și poate provoca proteste.

În ce cazuri se utilizează terapia comportamentală?

Behaviorismul este folosit pentru a trata tulburările mentale, diverse fobii și nevroze stări obsesive, depresie, isterie, boli mintale, nicotină și dependenta de alcool. În plus, terapia comportamentală este utilizată eficient pentru a trata diferite defecte și tulburări de comportament la copii, cum ar fi bâlbâiala, precum și pentru a trata copiii retardați mintal și copiii cu dificultăți de învățare.

Behaviorismul tratează boala în sine sau simptomele tulburărilor, dar nu le elimină cauzele. Prin urmare, după ceva timp, comportamentul nedorit poate reapărea. În acest caz, trebuie să treceți prin repeta cursul terapie sau utilizați o altă metodă terapeutică.