Metode de terapie comportamentală. Abordarea comportamentală în psihologie. Caracteristicile generale ale terapiei comportamentale

Introducere …………………………………………………………………………………………………… 3

1. Baza teoretică ………………………………………………………………………………… .3

2. Metode de terapie comportamentală .. ………………………………………………………… ..4

2.1 Tehnici de control al stimulului …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………….

2.2 Tehnici de control al consecințelor …………………………………………………………… ..9

2.3 Predarea după modele ………………………. …………………………………………………… .11
Introducere

Psihoterapia comportamentală este una dintre direcțiile principale în psihoterapia străină. În literatura internă, metodele ei sunt de obicei utilizate sub denumirea de psihoterapie reflexă condiționată. A fost format între 1950 și 1960 și este asociat cu numele lui A. Lazarus, J. Wolpe, G. Eysenck, S. Rahman, B. Skinner.

Baza teoretica

Teoria reflexului I.P. Pavlova.
Experimentele asupra reflexelor condiționate au arătat că formarea unei reacții condiționate este supusă mai multor cerințe:

1) adiacență - coincidență în timp a stimulilor indiferenți și necondiționați;

2) repetare, dar în anumite condiții, formarea este posibilă după prima combinație.

3) cu cât este mai mare intensitatea nevoii, cu atât se formează reflexul condiționat mai ușor.

4) stimulul neutru trebuie să fie suficient de puternic pentru a se distinge de fundalul general al stimulilor;

5) stingerea reflexului condiționat după încetarea întăririi acestuia are loc treptat și nu complet;

6) reflexele condiționate formate cu un interval variabil și un raport variabil sunt cele mai rezistente la dispariție.

7) este important să se țină seama de legea generalizării și diferențierii stimulului.

La a doua etapă a dezvoltării psihoterapiei comportamentale, teoria condiționării instrumentale sau operante a acționat ca fundamentele teoretice.

Formarea unei reacții condiționate are loc prin încercare și eroare, ca urmare a alegerii (selecției) standardului de comportament dorit și a consolidării sale ulterioare pe baza legii efectului.

Este formulat după cum urmează: comportamentul este fixat (controlat) de rezultatele și consecințele sale.

Reflexele instrumentale sunt controlate de rezultatul lor, iar în reflexele condiționate clasice, reacțiile sunt controlate de prezentarea unui stimul anterior.

Principalele modalități de a schimba comportamentul în terapie sunt:

1. Impactul asupra consecințelor (rezultatelor) comportamentului și

2. Controlul prezentării stimulului.

3. Corectarea comportamentului inadecvat și instruirea în comportamentul adecvat.

Omul este un produs al mediului și în același timp creatorul său. Comportamentul se formează în procesul de învățare și predare. Problemele apar din cauza dizabilităților de învățare. Consultantul este o latură activă: joacă rolul de profesor, formator, încercând să învețe clientul un comportament mai eficient. Clientul ar trebui să testeze în mod activ noi comportamente. În loc de o relație personală între consilier și client, se stabilește o relație de lucru pentru desfășurarea procedurilor de instruire.

obiectivul principal - formarea și perfecționarea abilităților. Aceste tehnici îmbunătățesc, de asemenea, autocontrolul.

Psihoterapia comportamentală este concepută pentru a reduce suferința umană și pentru a limita capacitatea unei persoane de a acționa.

Conceptul de tulburări mentale se bazează pe ideea că un comportament „deranjat” sau „deviant” poate fi explicat și schimbat în conformitate cu aceleași tipare ca și comportamentul „normal”.

Cu o abordare comportamentală, totul se bazează pe „analiză funcțională”, a cărei esență este de a descrie reclamațiile în formă probleme psihologice (analiza problemei) și aflați acele condiții de bază, a căror schimbare va duce la o schimbare a problemei și aflați acele condiții de bază, a căror schimbare va duce la o modificare a problemei. Analiza utilizează analize pe mai multe niveluri (perspective micro și macro).

Punctele de bază ale terapiei comportamentale:

1. Folosirea realizărilor cercetării empirice și psihologice fundamentale, în special a psihologiei învățării și psihologie sociala;

2. Orientarea către comportament ca variabilă mentală care poate fi formată sau suprimată ca urmare a învățării;

3. Concentrația predominantă (dar nu exclusivă) asupra prezentului și nu asupra factorilor determinanți din trecut ai comportamentului;

4. Testarea empirică a cunoștințelor teoretice și metode practice;

5. Predominanță semnificativă a metodelor bazate pe instruire.

Metode de terapie comportamentală

Tehnici de control al stimulului

Un grup de tehnici cu ajutorul cărora pacientul primește o strategie pentru a face față situațiilor problematice.

Un exemplu clasic de control al stimulului este așa-numitul. metode de confruntare cu comportamentul de evitare cauzat de frică.

În prezența fricii anticipate, atunci când pacientul nu este capabil să suporte anumite situații, sarcina psihoterapeutului este de a-l determina pe client să înfrunte situația înspăimântătoare, atunci poate avea loc dispariția și depășirea fricii. Conform teoriei învățării cognitive, problema pacientului în repertoriul de comportament rămâne atât de stabilă tocmai pentru că, datorită evitării totale, persoana nu dobândește experiența unui comportament sigur și, prin urmare, nu are loc nicio dispariție.

Dacă o persoană încearcă să iasă dintr-o situație pe care o consideră periculoasă cât mai repede posibil, atunci evitarea este în plus consolidată negativ.

În procesul de confruntare, pacientul trebuie să dobândească o experiență concretă în planul cognitiv, comportamental și fiziologic și să experimenteze că confruntarea cu o situație subiectiv anxioasă nu implică „catastrofa” așteptată; după ce a trecut „platoul” cu entuziasm, frica în mai multe planuri este eliminată, ceea ce duce, de asemenea, la creșterea credinței în propria capacitate de a depăși.

Tehnicile pot fi diferite: desensibilizare sistematică, expunere, tehnici de inundații, tehnici de implozie și intervenții paradoxale. Accentul în ele poate fi controlul sau autocontrolul, dar în toate există o confruntare între individ și situația care provoacă frică. O astfel de situație se realizează cu o intensitate crescândă a fricii și în reprezentare, fie în realitate (in vivo), fie fără creștere și în realitate (expunere), sau realizată masiv - fie în reprezentare (implozie), fie în realitate ( Autocontrolul presupune respectarea regulii, că terapia se efectuează treptat de către pacientul însuși. Atunci când un pacient își ia controlul pas cu pas, este de o importanță imensă atât din punct de vedere etic, cât și din punct de vedere al eficienței și al raportului cost / beneficiu.

Desensibilizarea sistematică

Metoda desensibilizării sistematice presupune că reacțiile patogene sunt răspunsuri neadaptative la o situație externă.

După ce a fost mușcat de un câine, copilul își răspândește reacția la tot felul de situații și la toți câinii. Frică de câini la televizor, într-o imagine, într-un vis ...

Obiectiv: a face copilul insensibil, rezistent la un obiect periculos.

Mecanism de eliminare: mecanismul excluderii reciproce a emoțiilor sau principiul reciprocității emoțiilor. Dacă o persoană experimentează bucurie, atunci este închisă de frică; dacă este relaxat, de asemenea, nu este supus reacțiilor de frică.

Prin urmare, dacă vă „scufundați” într-o stare de relaxare sau bucurie și apoi arătați stimuli stresanți, atunci nu vor exista reacții de teamă.

Metodologie: la o persoană aflată într-o stare de relaxare profundă, sunt evocate idei despre situații care duc la apariția fricii. Apoi, prin aprofundarea relaxării, pacientul ameliorează anxietatea emergentă.

Există 3 etape în procedură:

1. Stăpânirea tehnicii relaxării musculare,

2. Elaborarea unei ierarhii a situațiilor care provoacă frică,

3. Desensibilizare efectivă (combinație de idei cu relaxare)

Relaxarea este o resursă universală. Se folosește tehnica relaxării musculare progresive conform lui E. Jacobson.

El a sugerat că relaxarea mușchilor atrage după sine o scădere a tensiunii neuromusculare. De asemenea, a observat asta tipuri diferite răspunsul corespunde tensiunii unui anumit grup muscular. Depresie - tensiunea mușchilor respiratori; frică - articulație și fonare musculară. Relaxarea diferențiată a grupurilor musculare poate influența selectiv emoțiile negative.

În cursul efectuării relaxării musculare progresive cu ajutorul concentrării, se formează mai întâi capacitatea de a prinde tensiunea musculară și o senzație de relaxare musculară, apoi se practică abilitatea de a stăpâni relaxarea voluntară a grupelor musculare tensionate.

Toți mușchii din corp sunt împărțiți în șaisprezece grupuri. Succesiunea exercițiilor este următoarea: din mușchi membrele superioare (de la mână la umăr, începând cu brațul dominant) la mușchii feței (frunte, ochi, gură), gât, piept și abdomen și mai departe la mușchii extremităților inferioare (de la șold la picior, începând cu dominantul picior).

Exercițiile încep cu o scurtă tensiune de 5-7 secunde a primului grup muscular, care apoi se relaxează complet timp de 30-45 de secunde; atenția se concentrează pe sentimentul de relaxare din această zonă a corpului. Exercițiul într-un grup muscular se repetă până când pacientul simte relaxarea musculară completă; abia după aceea trec la următorul grup.

Pentru a stăpâni cu succes tehnica, pacientul trebuie să efectueze singur exercițiul de două ori pe zi, petrecând 15-20 de minute pe fiecare exercițiu. Pe măsură ce dobândești abilitatea de relaxare, grupurile musculare se măresc, puterea tensiunii musculare scade și treptat atenția se concentrează din ce în ce mai mult asupra memoriei.

Cu ajutorul unui psihoterapeut, clientul construiește o ierarhie de stimuli care provoacă, în primul rând, anxietate, iar apoi reproduc psihotrauma în general. O astfel de ierarhie ar trebui să includă 15-20 de obiecte. De asemenea, este important să organizați corect stimulentele. Apoi i se prezintă acești stimuli, începând cu cei mai inofensivi. Stresul stimulilor ar trebui să crească treptat. După ce a făcut față unui stimul, este prezentat următorul.

Atunci când se prezintă stimuli, pot fi utilizate două metode: fie desensibilizarea în imaginație, fie expunere gradată (desensibilizare in vivo).

Desensibilizarea în imaginație constă în faptul că clientul, aflat într-o stare de relaxare, își imaginează scene care îi provoacă anxietate, își imaginează situația timp de 5-7 secunde, apoi elimină anxietatea prin creșterea relaxării. Această perioadă durează până la 20 de secunde. Spectacolul se repetă de mai multe ori. Dacă nu apare alarma, treceți la următoarea situație mai dificilă din listă.

Pe stadiu final clientul, după analiza zilnică a tensiunii musculare locale care decurge din anxietate, frică și excitare, realizează independent relaxarea musculară și astfel depășește stresul emoțional.

În trepte, expunerea gradată (sau desensibilizarea in vivo) sugerează că pacientul trebuie să facă față stimulilor inducători de anxietate (începând cu cei mai slabi) din viața reală, însoțit de un terapeut care încurajează anxietatea să se intensifice. Credința și contactul cu terapeutul este un factor de contracondiționare.

Această opțiune este preferată de majoritatea psihoterapeuților, deoarece tratamentul cu factorii de stres în viața reală este întotdeauna scopul final al tratamentului, iar această metodă este mai eficientă.

Alte tipuri de desensibilizare:

1. Desensibilizarea contactului - pe lângă contactul corporal cu obiectul, se adaugă și modelarea - efectuând acțiuni conform listei de către o altă persoană fără teamă.

2. Imaginația emoțională - identificarea cu un erou preferat și întâlnirea eroului cu situații care provoacă frică. Această opțiune poate fi utilizată și în viața reală.

3. Joacă desensibilizarea.

4. Desensibilizarea pitorească.

Multe dintre metodele utilizate în interior terapia comportamentalănecesită utilizarea unei tehnici de expunere în care pacientul este expus la stimuli care provoacă frică sau stimuli.

Acest lucru se face pentru a crea condiții pentru dispariția (pe măsură ce situația devine obișnuită) a răspunsului emoțional reflex condiționat la acest set de stimuli. Se crede că această tehnică poate servi și ca mijloc de respingere a așteptărilor sau credințelor pacientului cu privire la anumite situații și consecințele acestora.

Există mai multe varietăți de tehnici de expunere; acestea diferă în funcție de metoda de prezentare a stimulilor (pacientul poate fi expus la acestea în imaginație sau in vivo) și de intensitatea expunerii (indiferent dacă în timpul tratamentului se efectuează o tranziție treptată la stimuli mai puternici sau pacientul este imediat confruntat cu cei mai puternici dintre ei). În unele cazuri, de exemplu, atunci când se adaptează la amintiri traumatice în timpul tratamentului tulburării de stres posttraumatic, datorită naturii specifice a tulburării, se aplică doar expunerea imaginară.

La fel, gândurile iraționale ale pacientului sunt provocate prin expunerea lor la situații care arată că aceste idei sunt false sau nerealiste.

Imersiune, inundație

Dacă abordarea utilizată în desensibilizare ar putea fi comparată cu modul în care o persoană este învățată să înoate mai întâi într-un loc superficial, trecând treptat la adâncime, atunci când este „scufundată” (folosind aceeași analogie), dimpotrivă, este aruncată imediat în jacuzzi .

Atunci când se folosește această metodă, pacientul este plasat în cea mai dificilă situație pentru el, aparținând vârfului ierarhiei stimulilor (aceasta poate fi, de exemplu, vizitarea unui magazin aglomerat sau o călătorie cu autobuzul la ora de vârf) și trebuie să fii expus acestuia până atunci, până când anxietatea dispare spontan („dobândirea obișnuinței”). Tehnica subliniază valoarea unei coliziuni rapide, experimentând o puternică emoție de frică. Cu cât întâlnirea cu situația este mai clară, cu cât este mai lungă, cu atât experiența este mai intensă, cu atât mai bine.

Esența tehnicii este că expunerea pe termen lung a unui obiect traumatic duce la inhibarea transcendentală, care este însoțită de o pierdere a sensibilității psihologice la efectul obiectului. Pacientul trebuie să se asigure că nu există consecințe negative posibile.Pacientul, împreună cu terapeutul, se află într-o situație traumatică până când frica începe să scadă. Ar trebui exclusă posibilitatea utilizării mecanismelor de evitare latentă. Se explică pacientului că evitarea-reducerea latentă a nivelului subiectiv de frică întărește această evitare în continuare. Procedura durează o oră și jumătate. Numărul de sesiuni este de la 3 la 10.

Parametrii diferenței de inundații și desensibilizare:

1) confruntare rapidă sau lentă (coliziune) cu un stimul care provoacă frică;

2) apariția fricii intense sau slabe;

3) durata sau durata scurtă a coliziunii cu stimulul.

Deși mulți nu sunt ușor convinși să facă acest lucru, imersiunea este mai rapidă și mai eficientă decât desensibilizarea.

Implozie

Implozia este o tehnică de inundație sub forma unei povești, imaginație.

Terapeutul creează o poveste care reflectă principalele temeri ale pacientului. Sarcina este de a crea frica maximă.

Sarcina psihoterapeutului este să mențină un nivel suficient de ridicat de frică, să nu-l lase să scadă timp de 40-45 de minute.

După câteva sesiuni, puteți trece la inundații.

Intenție paradoxală

Pacientul este încurajat să înceteze combaterea simptomului și să îl inducă în mod deliberat în mod arbitrar sau chiar să încerce să-l mărească.

Acestea. este necesară schimbarea radicală a atitudinii în raport cu simptomul, boala. În loc de comportament pasiv - o tranziție la un atac activ asupra fricii tale.

Tehnica furiei induse - Folosește furia ca un inhibitor reciproc al fricii și se bazează pe presupunerea că furia și frica nu pot coexista în același timp.

În procesul de desensibilizare in vivo, în momentul apariției fricii, se cere să ne imaginăm că în acel moment s-a jignit ceva sau s-a întâmplat ceva care a provocat furie intensă.

Tehnicile de control al stimulului se bazează pe presupunerea că, pentru unii stimuli, relația dintre stimul și răspuns este destul de rigidă.

Evenimentele de pre-comportament pot fi grupate după cum urmează:

1) stimulente discriminante, asociate în trecut cu o anumită consolidare,

2) facilitarea stimulilor care promovează anumite comportamente (hainele noi pot ajuta la dezvoltarea comunicării),

3) condiții care măresc rezistența armăturii (perioada de privare).

Este necesar să-l învățăm pe pacient să identifice stimulii discriminanți și facilitatori într-o situație reală, să identifice condițiile care cresc puterea de întărire a comportamentului nedorit și apoi să îndepărteze din mediu stimulii care provoacă un astfel de comportament.

Învățarea pacientului să consolideze stimulentele asociate cu comportamentul dorit „corect”. Ei învață abilitatea de a manipula corect perioada de privare fără a o aduce la nivelul pierderii controlului.

Tehnici de control al consecințelor

Acestea implică gestionarea comportamentului problematic prin consecințe.

Tehnicile de control al consecințelor sunt numite tehnici operante sau strategii de control situațional.

Consecințele unor comportamente problematice și țintă sunt organizate în așa fel încât, ca urmare, frecvența comportamentului țintă crește (de exemplu, prin consolidare pozitivă), iar comportamentul problematic (prin dispariția operantă) devine mai puțin frecvent.

Aceste tehnici rezolvă următoarele sarcini:

1. Formarea unui nou stereotip de comportament,

2. Consolidarea stereotipului de comportament dorit deja existent,

3. Slăbirea stereotipurilor nedorite de comportament,

4. Menținerea stereotipului dorit de comportament în condiții naturale.

Soluția la problema reducerii stereotipurilor comportamentale nedorite este obținută folosind mai multe tehnici:

1) pedeapsă,

2) dispariția;

3) saturație,

4) privarea de toate întăririle pozitive,

5) evaluarea răspunsului.

Pedeapsa este o tehnică de aplicare a unui stimul negativ (aversiv) imediat după răspuns, pe care încearcă să-l stingă.

Un stimul dureros, subiectiv neplăcut este cel mai adesea folosit ca stimul negativ, iar apoi această tehnică se transformă de fapt într-una aversivă.

Poate fi vorba de stimulente sociale (ridiculizare, condamnare), dar ele sunt pur individuale.

Metodele de pedeapsă directă au o valoare extrem de limitată: metodele punitive și aversive duc la o serie de probleme etice, astfel încât utilizarea lor este legitimă doar în cazuri extreme (alcoolism, pedofilie)

Pedeapsă

Condiții de eficiență:

1. Stimulul negativ se aplică imediat, imediat după răspuns.

2. Schema de aplicare a stimulului aversiv: în prima etapă, suprimarea prin aplicarea constantă a stimulului aversiv; în plus, un model de extincție nepermanentă.

3. Prezența răspunsurilor alternative în repertoriul de comportament al pacientului este o condiție importantă pentru realizarea tehnicii (dar pentru aceasta, comportamentul trebuie să fie intenționat, adică obiectivul rămâne important și pacientul îl caută activ).

Extincţie

Extincția este principiul dispariției reacțiilor care nu sunt consolidate pozitiv.

Rata de dispariție depinde de modul în care stereotipul nedorit a fost întărit în viața reală. Această metodă consumă mult timp, cu o perioadă de creștere inițială a frecvenței și a puterii.

Eliminarea tuturor întăririlor pozitive este o opțiune pentru dispariție. Izolarea este cea mai eficientă.

Evaluarea răspunsului - mai exact, ar putea fi numită metoda penalizării. Se utilizează numai cu armături pozitive. În plus, întărirea pozitivă scade pentru comportamentul nedorit.

Saturația este un comportament care este întărit pozitiv, dar continuă mult timp, tinde să se scurgă singur, iar întărirea pozitivă își pierde puterea. De obicei nu sunt utilizate separat. Arta psihoterapeutului constă în utilizarea cu pricepere a diferitelor combinații de metode.

Testarea terapiei

Terapia de testare este un mecanism aversiv în care este prescris să îndeplinească o sarcină care provoacă și mai multe inconveniente decât simptomul în sine (în caz de insomnie, petreceți toată noaptea citind o carte în picioare).

Implementarea sa zilnică arbitrară duce la dezautomatizarea unei abilități patologice necontrolate.

Cu enurezis, sarcina este dată să se trezească dacă patul este umed și să facă caligrafie.

Este necesar să implementați o serie de etape ale metodei:

1. Identificarea clară a simptomului. (Găsiți doar anxietate excesivă atunci când faceți 40 de genuflexiuni, nu normal.)

2. Consolidarea motivației pentru vindecare.

3. Alegerea tipului de test (ar trebui să fie sever, dar benefic).

Învățarea după modele

Aceste tehnici sunt intermediare între tehnicile clasice comportamentale și cognitive.

Jucați un rol crucial în jocul de rol sau în încrederea în sine și formarea competențelor sociale.

Observarea comportamentului altor persoane (și consecințele acestui comportament) interiorizează acest comportament sau schimbă tiparul propriului comportament în direcția comportamentului modelului.

Observatorul poate învăța rapid să imite și să adopte chiar și moduri foarte complexe de comportament și acțiune.

Pe parcursul joc de rol comportamentul este fix (antrenamentul comportamentului) și transferat în situații reale.

Învățarea de la modele depășește cel mai mult economic fobiile sociale și modelează un comportament interacțional adecvat.

Formarea metodelor de comportament social la copiii agresivi și inhibați ajută la formarea comportamentului țintă și, în multe cazuri, în care metodele verbale sunt asociate cu dificultăți (bune pentru tratarea copiilor).

Este important să ne amintim că, în ochii pacienților, terapeutul are o funcție model din toate punctele de vedere.

Psihoterapia comportamentală se bazează pe „metafora aspirinei”:

este suficient să dați aspirină, astfel încât capul să nu doară, adică nu este nevoie să căutați cauza durerii de cap - trebuie să găsiți remedii pentru a o elimina.

Psihoterapie comportamentală - unul dintre domeniile de frunte ale psihoterapiei moderne, bazat pe prevederile psihologiei comportamentale. Se știe că 70% dintre psihoterapeuții din Statele Unite folosesc terapia comportamentală ca principal tip de terapie. Termen "psihoterapie comportamentală "folosit din 1953... Dar metodele psihoterapiei bazate pe principiile învățării, care pot fi considerate precursorii psihoterapiei comportamentale moderne, au apărut în a doua decadă a secolului XX. Au intrat în literatura numită metode terapie reflexă condiționată, care se bazează pe teorie I.P. Pavlova... Apoi teoria instrumentală sau condiționarea operantă (E. Thorndike, B. Skiner) a subliniat importanța stimulilor, care au avut un caracter pozitiv sau negativ (legea efectului), în apariția și consolidarea comportamentului. În anii 60, dezvoltarea psihoterapiei comportamentale a fost influențată de teoria învățării (în primul rând social) prin observație (A. Bandura)... Doar observarea modelului permite formarea de noi stereotipuri de comportament (ulterior, aceasta a condus la apariția conceptului de autoeficacitate). Interpretarea modernă a termenului „comportament”, care se bazează pe psihologia comportamentală, include nu numai caracteristici observabile extern, ci și manifestări emoțional-subiective, motivaționale-afective, cognitive și verbale-cognitive.

În contrast cu psihanaliza și direcția umanistă a terapiei consilieri comportamentali tind să nu se concentreze asupra conflicte interne și motive și asupra comportamentului uman vizibil unui observator extern... Toate mentale și tulburări emoționale, potrivit susținătorilor psihoterapiei comportamentale, apar din cauza încălcărilor proceselor de adaptare a unei persoane la mediu, care, la rândul lor, apar din stereotipuri incorecte de comportament.

Scopul terapiei comportamentaleeliminarea comportamentului inadecvat (de exemplu, anxietate excesivă) și învățarea unui comportament nou, adaptativ (abilități de interacțiune socială, ieșirea din conflicte etc.). Modul de a depăși frica de a vorbi în fața unui public, de a îmbunătăți comportamentul unui copil capricios și agresiv, de a vă înțărca pentru a mânca excesiv, de a vă proteja într-o situație de conflict și de a învăța să interacționați cu sexul opus sunt sarcini tipice rezolvate în consilierea comportamentală. Accentul lucrării nu este pe auto-înțelegere, ci pe exerciții și practicarea anumitor abilități.

Psihoterapia comportamentală subliniază relația dintre comportament și mediu... Abateri în funcționarea normală, alegerea unui comportament greșit este cel mai adesea susținută de un fenomen din mediul extern... De exemplu, un copil este obraznic și îi cere mamei să-i dea bomboane. La un moment dat, mama se satură să-i asculte capriciile și îndeplinește cererea copilului. Ce se întâmplă în acest caz? Ea însăși întărește comportamentul nedorit al copilului. Și există mai multe astfel de exemple în viața noastră decât pare la prima vedere. În psihoterapia comportamentală sunt formulate următoarele reguli de întărire, care poate fi util în creșterea unui copil, construirea de relații cu cei dragi etc.

1. Sistem de armare nu ar trebui să fie contradictorii... Nu trebuie să întăriți comportamentul nedorit și apoi să-l pedepsiți din cauza acestuia.
2. Întăririle trebuie să fie axat pe nevoile subiectului... Oamenii care știu să facă cadouri și știu întotdeauna ce să ofere celor dragi invariabil se bucură de o influență mare asupra lor.
3. Întăririle trebuie să fie în timp util și sărbătoriți cel mai mic progres... De exemplu, părinții, pedepsind studiile slabe, îi privează pe fiul lor de posibilitatea de a folosi un computer. După un timp, în evaluările sale apar nu doar dușuri, ci tripluri și chiar unul patru. Părinții decid că, deși nu există patru persistenți, fiul nu va vedea nicio îngăduință. După un timp, notele băiatului rămân aceleași. Efortul neacceptat dispare imediat.
4. Pozitiv întăririle ar trebui să prevaleze asupra pedepselor.Principalul motiv al ineficienței pedepselor este că acestea nu informează ce să facă. Împiedică o persoană să învețe care este cel mai bun comportament într-o anumită situație.

Metodele de psihoterapie comportamentală au pătruns în multe domenii și sunt utilizate în predarea sporturilor individuale, în antrenarea animalelor, a programelor de instruire pe calculator, în formarea interacțiunii dintre părinți și copii. Timp de mulți ani, psihoterapia comportamentală continuă să fie una dintre cele mai populare și în curs de dezvoltare rapidă metode de psihoterapie.

Manualul „Corecția comportamentală a copiilor și adolescenților” stabilește în detaliu problemele organizatorice și metodologice ale psihoterapiei comportamentale, inclusiv normele legale și etice, principiile plății pentru muncă, particularitățile terapiei în instituțiile medicale și educaționale, precum și centrele de consultanță. . Sunt descrise principalele metode utilizate în modificarea comportamentului și tehnicile generale pentru formarea abilităților intelectuale și sociale și depășirea stresului, care sunt necesare atunci când se lucrează cu orice categorie de probleme.

Situația psihoterapiei pentru copii și adolescenți din Germania s-a schimbat complet datorită adoptării legii privind psihoterapeuții. După intrarea în vigoare a acestei legi la 1 ianuarie 1999, terapia comportamentală pentru copii și adolescenți a devenit o ramură independentă a psihoterapiei. Terapia comportamentală poate fi efectuată de psihologi și educatori care au parcurs un curs de formare specială. Serviciile psihoterapeuților admiși oficial să lucreze în asociații la fondurile de asigurări de sănătate sunt plătite conform tarifelor stabilite.

Adoptarea legii a contribuit la reînvierea terapiei comportamentale pentru copii și adolescenți; mulți specialiști au început să primească remunerație pentru munca lor; cererea de educație de bază în acest domeniu al psihoterapiei este în creștere; părinții și educatorii sunt mai puțin sceptici decât obișnuiau cu privire la efectuarea tratamentului psihoterapeutic prin metode de terapie comportamentală și metodele sale de influență sau intervenţie sunt evaluate pozitiv în mass-media (de exemplu, intervenții pentru reducerea severității comportamentului agresiv și delincvent, tulburări hiperkinetice la copii, anxietate în copilărie).

Cu toate acestea, există încă o lipsă de claritate cu privire la care este exact esența terapiei comportamentale pentru copii și adolescenți; dacă terapia ar trebui să fie orientată spre comportament; dacă terapia comportamentală vorbește pur și simplu despre probleme de zi cu zi; cât de multă terapie ar trebui să intre în analiza detaliilor vieții de zi cu zi. Scurtă excursie în istoria terapiei comportamentale la copii și adolescent poate da primele răspunsuri la întrebările puse.

Excursie istorică

Tradiția terapiei comportamentale pentru copii și adolescenți are aproape 80 de ani de istorie. Formarea și dezvoltarea sa sunt strâns legate de terapia pentru adulți, multe metode terapeutice au fost testate mai întâi pe copii și adolescenți, înainte de a fi aplicate adulților. În timp, terapia pentru copii și adolescenți s-a retras din ce în ce mai mult în fundal.

Există patru etape principale în dezvoltarea terapiei comportamentale.

Pe primul stagiu (Anii 1920) terapia s-a concentrat în principal pe învățături teoretice (condiționare clasică, condiționare operantă, comportamentism). De exemplu, Watson și Rayner au publicat în 1920 un raport al unui copil de unsprezece luni care a dezvoltat teama unui șobolan alb după apariții repetate, fiind însoțit de zgomote puternice și înspăimântătoare. Apoi frica lui generalizat, adică a început să se transfere către alte obiecte acoperite cu blană. S-a dovedit că frica poate apărea conform modelului clasic de condiționare.

Câțiva ani mai târziu, Jones (1924) a publicat rezultatele unei terapii care a folosit mecanismele condiționării clasice pentru a elimina frica la un copil care se temea de iepuri. Frica din copilărie a fost depășită cu ajutorul metoda de desensibilizare... Ulterior, au început să apară rapoarte despre terapii bazate pe condiții clasice și mecanisme derivate ale tratamentului (confruntare parțială cu stimuli care provoacă frică, desensibilizare).

Pe a doua faza terapia a fost efectuată sub influența unei paradigme condiționarea operantă (în special, B. Skinner). Tehnicile terapeutice erau foarte apropiate de situațiile de zi cu zi, iar terapeuții au încercat să schimbe comportamentul problematic al copiilor cu ajutorul celor dezvoltate în anii 1930 și 1940. legile învățării. La început, a fost efectuat un studiu foarte scrupulos al dificultăților în comportamentul copilului (în special, s-a făcut o analiză detaliată a comportamentului fețelor de referință ale copilului, s-au făcut observații ale comportamentului în viața de zi cu zi, observații ale relației dintre mamă și copil, iar mama și copilul erau în spatele geamului.

În conformitate cu această abordare, diagnosticul a fost îndreptat nu atât către clasificarea diferențiată a simptomelor (de exemplu, tulburarea de opoziție sfidătoare F91.3), cât la stabilirea anumitor tulburări funcționale... Prin urmare, terapia s-a axat, în special, pe modificarea contingenței comportamentului adulților într-un mediu casnic sau pe schimbarea altor condiții situaționale (de exemplu, atunci când copiii fac temele).

A fost foarte caracteristic etapei a doua a dezvoltării terapiei că succesul măsurilor terapeutice a fost verificat direct în raport cu planul de terapie. Conținutul unui astfel de plan a constat, în special, în faptul că, în prima etapă, a reflectat frecvența manifestărilor de, să zicem, opoziționale. comportament agresiv în etapa de observare fără intervenție terapeutică, iar apoi în etapa a doua (etapa de intervenție) au fost utilizate principii terapeutice (de exemplu, ignorarea comportamentului agresiv al unui elev din partea profesorului, precum și consolidarea sistematică a comportamentului asemănător normelor). În a treia etapă, aceste principii au fost eliminate, iar în a patra, au fost reintroduse (așa-numitele planuri terapeutice). Dacă frecvența manifestărilor de comportament agresiv-opozițional la un copil în astfel de condiții a scăzut într-adevăr sistematic, acest lucru a mărturisit corectitudinea abordării terapeutice și a intervențiilor utilizate.

Astfel, măsurile terapeutice s-au concentrat în principal pe comportamentul de zi cu zi și schimbările în condițiile de zi cu zi (de exemplu, modificarea comportamentului adulților). Această abordare a dat un număr mare de rezultate bine controlate în cazuri individuale (de exemplu, în manifestările autismului în copilăria timpurie, stereotipuri, agresivitate). În consecință, terapia vizează în primul rând schimbarea condițiilor funcționale și a relațiilor din viața de zi cu zi. Scopul său a fost, de exemplu, de a schimba comportamentul educațional al părinților, de a crea în mod conștient situații (în special, atunci când elevul face temele, inclusiv comportamentul părinților), de a pregăti părinții și profesorii ca mediatori, utilizarea recompenselor în școli și acasă. (sub formă de jetoane), formarea sistematică a comportamentului dorit.

Pe a treia etapă (la sfârșitul anilor '70), a existat o întorsătură către terapia cognitivă, care a dus la o tendință mai puternică a terapiei față de personalitate și comportamentul ei de structurare. Cercetători precum Kanfer, Mahoney, Meichenbaum, Ellis, Beck nu au mai pornit de la condiționarea directă a dificultăților și problemelor în comportamentul unui copil, așa cum sugerează B. Skinner și adepții paradigmei operante. Dimpotrivă, ei credeau că comportamentul este reglementat de structuri cognitive (de exemplu, auto-prescripții, percepții situaționale, credințe, credințe iraționale, atitudini). Dar gândirea, conform acestui model terapeutic, nu este în cele din urmă altceva decât vorbind interiorizat (autoinstruire). Acest lucru a condus la concluzia că sarcina terapiei este de a învăța autorețetări, un apel ascuns către sine și, ca urmare, vorbirea interiorizată, adică gândire.

Cu această abordare, copilul a trebuit să învețe din ce în ce mai bine să-și gestioneze comportamentul într-un mediu casnic. Această abordare terapeutică este strâns legată de legile învățării, cu toate acestea, extinde spectrul metodologic prin introducerea unei metode de schimbare a auto-prescripțiilor, modificarea percepției situațiilor cotidiene și dezvoltarea abilităților sociale și cognitive. Terapia ar putea fi astfel structurată ca o serie de exerciții de modelare 1 (antrenament), datorită căruia copilul a învățat cum să dezvolte auto-rețete adecvate și să le transfere în situații de zi cu zi cu ajutorul adulților. (1 Aceasta se referă la exerciții care simulează un anumit comportament dorit. Notă. științific. ed.)

În această perioadă au apărut multe orientări terapeutice (în special pentru reducerea impulsivității, reducerea comportamentului agresiv, îmbunătățirea autoafirmării, creșterea competenței sociale), care, pe de o parte, oferă exerciții caracteristice cu copiii și, pe de altă parte, structurează interacțiunea copilului cu adulții de referință (părinți, profesori). Compilarea și utilizarea unor astfel de manuale de terapie sunt, de asemenea, stimulate de utilizarea tot mai mare a sistemelor de clasificare a bolilor și tulburărilor (Clasificare internațională probleme mentale ICD-9, Clasificarea Organizației Mondiale a Sănătății), deoarece a fost posibil să se obțină o definiție mai precisă a grupurilor omogene de tulburări.

În anii 1980. format a patra etapă terapia pentru copii și adolescenți, care s-a îndepărtat tot mai mult de orientarea sa comportamentală. Evident, acest lucru s-a întâmplat sub influența terapiei dominante pentru adulți în acel moment. Scopul terapiei nu a fost atât modificarea comportamentului observat în mod specific (succesul terapiei a fost măsurat prin schimbarea comportamentului problematic în bine în viața de zi cu zi), ci schimbare cognitivă (în special, formarea percepțiilor situaționale adecvate la copiii agresivi, stabilirea sarcinilor cognitive de complexitate medie pentru copiii care nu doresc să învețe, predarea copiilor impulsivi auto-prescripții etc.).

Avantajul acestei noi orientări a fost că, îndepărtându-se de viața de zi cu zi, terapia a început să graviteze către forme organizaționale ale „modelului terapeutic medical”. Posibilitățile de efectuare a terapiei în spațiile prevăzute pentru aceasta și în cadrul conversațiilor cu părinții și copiii înșiși au crescut semnificativ. În același timp, terapia a fost aplicată nu atât abaterilor comportamentale specifice în situațiile de zi cu zi, cât și atitudinii față de anumite momente din viața de zi cu zi. Împreună cu multe avantaje (care ar trebui să includă, în special, o extindere vizibilă a spectrului metodologic), această abordare a avut un dezavantaj: cerințele relativ mari au fost impuse clientului (de exemplu, în domeniul vorbirii, prudenței, motivației), care sunt dincolo de puterea micilor, rămânând în dezvoltarea lor la copii și adolescenți care nu doresc să urmeze psihoterapie. Ca urmare, terapia a început să fie aplicată în principal copiilor mai mari, la care au prevalat dificultăți și probleme de natură introvertită (frici, depresie, probleme de stimă de sine) și copiii de vârste mai mici care au rămas în urmă în dezvoltare și au dispus negativ față de psihoterapia (în special cele agresive) erau periferia atenției terapeuților. În plus, copilul și părinții săi au trebuit să își aplice cunoștințele de terapie în practica zilnică, ceea ce nu este întotdeauna posibil.

Această abordare de tip medical este stimulată și de utilizarea sistemelor de clasificare diagnostic diferentiat (Clasificarea internațională a tulburărilor mentale ICD-9 sau ICD-10). De exemplu, pentru a recunoaște o „tulburare hiperkinetică” (F90.1), sunt suficiente observațiile adulților de referință (părinți și profesori), observațiile din cabinetul terapeutului și examinarea diferențială a diagnosticului, care poate fi efectuată și în cabinetul terapeutului. . Nu sunt necesare vizite la domiciliu ale terapeutului, observarea relației mamă-copil sau observarea directă a comportamentului copilului la grădiniță (nici nu sunt acoperite de fondul de asigurări de sănătate).

Această scurtă excursie arată că avem la dispoziție un arsenal larg și bine testat de instrumente metodologice, care, totuși, nu este pe deplin utilizat în practica modernă de terapie comportamentală. Mai mult, unele metode și tehnici bine stabilite și ușor disponibile (de exemplu, formarea co-terapeuților, influența sistematică asupra contingentelor de întărire, apropierea terapiei de condițiile de zi cu zi, diagnosticarea în viața de zi cu zi) nu sunt clar aplicate în timpul nostru.

Grupe de vârstă și principalele tipuri de tulburări

Terapia comportamentală se ocupă de copii și adolescenți cu o gamă largă de vârstă. Se adresează patru grupe de vârstă clar diferențiate în care sunt observate tipurile lor de tulburări legate de vârstă.

Sugari și copii mici (0-3 ani). Acest grup este dominat de încălcări caracteristice și tulburări (tulburări de hrănire și alimentație, tulburări de comunicare, întârzieri în dezvoltare și o varietate de tulburări de dezvoltare), care până acum au primit puțină atenție de la terapeuții comportamentali. De aici și lipsa intervențiilor terapeutice asociate cu lipsa de interes (deși conceptele comportament-terapeutice au avut succes). Terapia modernă se referă în principal la desfășurarea de activități pediatrice, terapie ocupațională, fizioterapie, activități medico-pedagogice și social-pedagogice.

Vârsta preșcolară (3 - 6 ani). Tulburările de dezvoltare (în special, vorbirea, tulburările de mișcare) domină, dar apar și tulburările de comportament (în special, agresivitatea, anxietatea). Acest grup primește multă atenție de la terapeuții comportamentali, dar intervențiile nu se desfășoară în cadrul paradigmei terapiei comportamentale, ci mai degrabă în contextul terapiei curative, educaționale, familiale sau a intervențiilor ocupaționale și pediatrice.

Vârsta școlară (6-14 ani). În principiu, orice încălcare poate fi găsită la copiii de această vârstă. Cu toate acestea, se concentrează pe comportamente relevante pentru școală (de exemplu, dificultăți de învățare și eșec academic, dizabilități de dezvoltare descrise). În majoritatea cazurilor, această grupă de vârstă primește o atenție deosebită a terapeuților comportamentali.

Adolescenți (14-18 ani). Problemele de adaptare și stima de sine domină (în special, anorexia, bulimia, depresia, dificultățile de învățare, eșecul academic, dependența de droguri, agresivitatea, comportamentul delincvent). Acest grup poate fi considerat cel mai bogat în ceea ce privește terapia comportamentală, deoarece tratamentul adolescenților este organizat în mare măsură similar tratamentului adulților. Cu toate acestea, grupul de adolescenți cu tulburări extravertite (comportament antisocial, criminalitate) este relativ puțin acoperit de terapia comportamentală.

Astfel, în domeniul sprijinului comportamental și terapeutic, se poate găsi prezența unor „pete albe” clare: în primul rând, vorbim despre o acoperire insuficientă a copiilor din grupa de vârstă cea mai mică și a copiilor (adolescenților) cu forme expansive de comportament tulburări. Se poate presupune că motivele acestui deficit constau în dezvoltarea insuficientă a vorbirii copiilor mici, incapacitatea acestora de a înțelege semnificația terapiei pentru ei, lipsa interacțiunii interdisciplinare necesare și influența directă asupra structurării vieții de zi cu zi a clienților. (de exemplu, optimizarea relațiilor de familie, influențarea comportamentului educațional al adulților semnificativi). Copiii mai mari, care sunt mai accesibile pentru a comunica cu terapeuții și au o vorbire suficient de dezvoltată (de exemplu, copiii anxioși sau copiii cu simptome depresive) sunt mai predispuși să folosească serviciile adecvate ale terapeuților. Acest lucru se datorează faptului că terapia este în mare parte îndepărtată de situațiile din viața de zi cu zi și se desfășoară într-un proces de contact direct între terapeut și client.

Tulburări de comportament și perspective de tratament

Tulburările la copii și adolescenți depind de context, adică din anumite situații, acțiuni ale anumitor stimuli, contacte personale și forme de interacțiune. Destul de des, există abateri destul de tranzitorii în comportament care dispar odată cu normalizarea condițiilor materiale și sociale (Esser, Schmidt, Blanz, Fätkenheuer, Fritz, Koppe, Laucht, Rensch, Rothenberger, 1992). Această constatare este importantă din punct de vedere diagnostic și terapeutic. Pentru diagnosticare, rezultă că cauzele care cauzează și susțin comportamentul problemei în spiritul analizei comportamentale a condițiilor de mediu ar trebui identificate cât mai aproape de condițiile de zi cu zi; pentru terapie - intervențional activitățile ar trebui, de asemenea, să vizeze mediul, adică vizează schimbarea situațiilor și optimizarea interacțiunii pacientului cu alte persoane, precum și modificarea comportamentului persoanelor de referință.

Tulburările din copilărie și adolescență sunt mai des clasificate pe baza datelor statistice (în special pe baza analizei factorilor și a clusterelor). În cursul acestor studii, de regulă, sunt identificați mai mulți factori care descriu tipul de tulburare (de exemplu, tulburări sociale, anxietate, indecizie și timiditate, sindroame de imaturitate, tulburări psihotice și autism). Parțial este, de asemenea, posibil să se clasifice tulburările în funcție de „localizarea” lor (de exemplu, tulburări extravertite și introvertite, precum și sindroame mixte).

Sistemele de clasificare descriptivă, pe de altă parte, oferă un număr limitat de categorii de încălcări, diferențiate de conținutul lor. Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10; OMS, 1994) identifică, de exemplu, următoarele categorii de boli, de obicei legate atât de adulți, cât și de copii:

• F1: tulburări psihice și comportamentale datorate utilizării substanțelor psihoactive (în special, alcool, F10; sedative și hipnotice, F13);
• F2: schizofrenie, tulburări schizotipale și delirante (în special, schizofrenie hebefrenică, F20.1; tulburare schizotipală, F21);
• F3: tulburări afective starea de spirit (de exemplu, episod depresiv, F32; tulburare depresivă recurentă, F33);
• F4: tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme (de exemplu, fobii, F40; obsesiv-co-impulsiv, F42; reacții la stres sever și tulburări de ajustare, F43);
• F5: sindroame comportamentale asociate cu tulburări fiziologice și factori fizici (de exemplu, tulburări alimentare, F50.0; psihologic și factori comportamentaliasociate cu tulburări clasificate în altă parte, F54);
• F6: Tulburări ale personalității și comportamentului matur la adulți (de exemplu, jocuri de noroc patologice, F63.0; tulburări de identitate de gen, F64);
• F7: întârziere mintală (de exemplu, întârziere mintală ușoară, F70; întârziere mintală severă, F72);
• F8: tulburări de dezvoltare (de exemplu, tulburări specifice de dezvoltare ale vorbirii, F80; tulburare de expresie, F80.1; tulburare specifică de citire, F81.0; tulburare specifică de calcul, F81.2; autism al copilăriei, F84.0);
• F9: Tulburări de comportament și emoționale cu debut de obicei în copilărie și adolescență (de exemplu, tulburare hiperkinetică, F90; tulburare de opoziție provocatoare, F91.3; tulburare de anxietate de separare a copilăriei, F93.0; tulburare de anxietate socială a copilului, F93.2; tulburare de funcționare socială cu debut specific copilăriei, F94; tulburare de atașament reactiv din copilărie, F94.1; ticuri, F95; enureză anorganică, F98.0; tulburări de alimentație în copilărie, F98.2; tulburări de mișcare stereotipate, F98.4).

Toate aceste tulburări diferă una de alta foarte semnificativ, prin urmare, sarcinile principale ale tratamentului sunt stabilite în moduri diferite.

Scopul terapiei pentru unele dintre tulburările numite anterior este de a reduce frecvența manifestării lor (de exemplu, fobii, compulsii obsesive, enurezis, agresivitate). Terapie agresivitate urmărește, în special, reducerea intensității sale și învățarea clientului să respecte mai mult regulile. O caracteristică esențială a terapiei comportamentale este, prin urmare, introducerea sistematică a condițiilor de întărire în viața de zi cu zi a copilului. Acest lucru poate fi realizat prin stimularea intenționată a comportamentului copilului de către părinți și profesori, pentru care se utilizează un sistem de recompensă „simbol” și alți stimuli de zi cu zi (de exemplu, distracție comună interesantă în cercul familial, o atenție sporită la copil). Dacă este necesar, antrenamentul comportamental se efectuează pentru a crește controlul impulsivității, empatiei față de copil, care învață abilitățile sociale adecvate și aplicarea lor în situațiile de zi cu zi, primind stimuli de întărire. Astfel de activități operante și orientate către mediu, inclusiv comportamentul celor mai importanți adulți pentru copil, sunt indicate în primul rând pentru tratamentul tulburărilor de comportament la copiii mici.

Alte forme de tulburări (de exemplu, tulburările de dezvoltare descrise) se caracterizează prin faptul că copilul nu posedă abilități comportamentale importante, iar scopul terapiei, prin urmare, este formarea sistematică a complexelor comportamentale complexe. Acest lucru este valabil mai ales tulburări de dezvoltare psihologică (F8), tulburări organice (F0) și retard mental (F7). Aceste tulburări se caracterizează printr-o tulburare a mecanismului de procesare a informației. Copiii nu sunt capabili să construiască suficient o legătură între stimul și răspuns, deoarece, de exemplu, sistemul lor nervos central este deteriorat sau stimulii nu sunt percepuți cu exactitate, acumulați în memorie și transpuși în acțiuni concrete (de exemplu, un copil care suferă de lectură și tulburări de scris, nu reușește să conecteze împreună imaginile vorbirii vorbite și scrise). În procesul de tratare a acestor copii, vorbim în primul rând despre dezvoltarea sistematică a abilităților de activitate cu ajutorul metodelor de formare a comportamentului (modelare), pregătirea unor noi forme de comportament (îndemnare, decolorare), precum și stimularea sistematică a progresului comportamental . Această tehnică este similară antrenamentului funcțional neuropsihologic, care se practică și în lucrul cu clienții adulți. În același timp, dificultatea exercițiilor de antrenament ar trebui sporită în mod regulat și sistematic, iar activitatea copilului ar trebui încurajată în mod constant în obținerea unor rezultate mai semnificative. Pentru copiii mici și cei mai puțin dezvoltați, aceste activități ar trebui desfășurate în principal în cooperare cu părinții, profesorii și educatorii (formarea co-terapeuților).

In caz de fobii și tulburări posttraumatice dimpotrivă, sunt prezentate măsuri de prezentare gradată a stimulilor de intensitate variabilă către client pe fondul măsurilor de stabilizare. În același timp, clientul este pas cu pas expus situației care îi provoacă anxietate și teamă pentru a experimenta și a procesa experiența traumatică. Un rol important în acest proces îl joacă și tehnicile care măresc respectul de sine și ajută un copil (adolescent) să dezvolte capacitatea de a rezolva cu succes următoarea sarcină de dezvoltare (de exemplu, absolvirea școlii, formarea de prietenii cu colegii etc.).

Bolile somatice (de exemplu, migrenă, afectiuni cronice) și tulburări psihotice (de exemplu, schizofrenia) implică utilizarea psihoterapiei care însoțește tratamentul medical. Acest sprijin constă de obicei în desfășurarea de activități psihoeducaționale îndreptate către copil și familia acestuia (de exemplu, comunicarea informațiilor, dezvoltarea comportamentelor favorabile tratamentului). În plus, își propune să construiască competența clienților în tratarea bolii lor de-a lungul timpului (de exemplu, antrenament cognitiv pentru pacienții schizofrenici, antrenament de relaxare pentru pacienți astm bronsic, depășirea stresului în timpul migrenei).

Măsuri de diagnostic

Terapia pentru copii și adolescenți, de regulă, este precedată de o amplă și detaliată diagnostice... Acest lucru este important, doar pentru că, în majoritatea cazurilor, copiii și adolescenții nu au fost supuși unei examinări preliminare (de exemplu, la un medic pediatru sau într-o clinică). În consecință, diagnosticul ar trebui să ofere o bază largă pentru orientarea terapeutului, stabilind severitatea tulburării, precum și, dacă este posibil, cauza apariției acesteia. Aceasta include în primul rând detalii istoria dezvoltării copil, încălcările sale anterioare, inclusiv un sondaj amplu al plângerilor reale privind dificultățile și problemele comportamentale existente. În procesul de a pune un diagnostic, ipoteze despre motive posibile încălcări (în special, daune organice, comportament distorsionant, influențe educaționale din partea părinților, tulburări de dezvoltare și întârzieri parțiale ale capacității de muncă). Aceste ipoteze sunt verificate în mod intenționat în timpul procesului de diagnostic.

În cursul aprofundării diagnosticului, identificarea premiselor cognitive și intelectuale la un copil (adolescent) (identificarea nivelului general dezvoltarea mentală, efectuarea testării intelectuale multivariate, evaluarea performanței sale parțiale). De asemenea, ar trebui să observați modul în care copilul interacționează cu mediul imediat (interacțiuni mama-copil, în timpul orei, acasă). Adesea este nevoie de identificare boli somatice copil.

În procesul de realizare a măsurilor de diagnostic, primul plan este comportamental-sondaj analitic dificultăți specifice comportamentului problemei și condiționării acestuia; atribuirea diferențială a diagnosticului unei probleme comportamentale în cadrul unuia sau altui sistem de clasificare a bolilor pentru terapie joacă mai degrabă un rol secundar.

Principiile intervenției

Indiferent de tipul de încălcare și aplicat metode de intervenție (condiționare clasică, condiționare operantă, terapie situațională, terapie orientată spre resurse, orientare către competență, terapie cognitivă) există o serie de principii de terapie valabile în general pentru copii și adolescenți.

Implicarea unor persoane semnificative în procesul de terapie. Tratamentul copiilor mici, al copiilor cu întârzieri în dezvoltare este imposibil fără participarea părinților, a profesorilor și a educatorilor. În același timp, sarcina ar trebui stabilită pe cât posibil pentru a schimba în mod intenționat condițiile contextului social al copilului (comportamentul părinților și al altor persoane de referință, recomandări adresate membrilor familiei, asistență în dezvoltarea unui copil într-o instituție preșcolară) . Modificarea mediului poate avea loc, de exemplu, în interior formare co-terapeut, în timpul căruia mama unui copil în curs de dezvoltare învață să sprijine zilnic dezvoltarea vorbirii copilul dumneavoastră (în special, sub formă de exerciții fizice regulate, stimulând progresul vorbirii, înregistrând succesul dezvoltării).

Rutina familiei sau comportamentul îngrijitorilor (de exemplu, atunci când pune copilul în pat, modul de a stabili anumite sarcini pentru copil) pot fi expuse terapeutului. Comportamentul problematic poate fi corectat și direct stimulente contingente.

În toate aceste cazuri, terapeutul trebuie să știe cum procedează interacțiunile specifice în „condiții locale”, să implice activ părinții în procesul de măsuri terapeutice (în special, informând părinții cu privire la condițiile care provoacă un comportament problematic al copilului, prezentând instrucțiuni către persoanele de referință, prin instruirea persoanelor de referință ca parte a intervenției dorite). În plus, este nevoie de un schimb regulat de informații și observații între terapeut și persoanele de referință în timpul intervenției. Este la fel de important să se definească, de asemenea criterii operaționale pentru măsurarea comportamentului problemei și a rezultatelor tratamentului (de exemplu, numărul de cuvinte rostite, numărul de căpușe după-amiaza).

Terapia de direcționare pentru modificări specifice de comportament. Această abordare corespunde în general modelului de terapie comportamentală, care definește tulburările sub formă de concepte specifice („activitate excesivă”, „activitate insuficientă”, „lipsă de competență”, „încălcări ale autoreglării”, „procesare disfuncțională a stimulilor "), consideră posibilă învățarea comportamentului în funcție de context și, prin urmare, evaluează succesul terapiei prin modul în care modificarea comportamentului progresează. Urmărind obiective comportamentale specifice (de exemplu, copilul ar trebui să lucreze mai întâi 10, apoi 15 și 25 de minute în lecție fără întrerupere), terapia comportamentală are o serie de avantaje: se stabilesc interacțiuni mai bine direcționate cu profesori specifici, această interacțiune este mai supuse reglementării, iar indicatorii de comportament sunt controlul, dificultățile și problemele individuale sunt direct și direct afectate. Colaborarea cu un profesor specific, pe de altă parte, ar fi dificilă dacă obiectivele terapiei nu sunt clare (așteptări reciproce vagi, forme nedefinite de intervenție, criterii insuficiente pentru succesul terapiei). Este adevărat, o orientare către obiective comportamentale specifice poate duce la probleme generale de acceptare din partea copilului (de exemplu, „copilul trebuie întotdeauna luat în considerare în întregime”).

Terapia in vivo (casa părintească, grădiniţă, şcoală, internat). Măsurile terapeutice își ating obiectivul atunci când este posibil să influențeze în mod direct și, dacă este posibil, să influențeze direct modificările condițiilor din mediul cotidian al copilului, care cauzează și susțin comportamentul problematic al copilului. Dacă, de exemplu, un copil de patru ani este incontinent în timpul zilei, ora exactă este stabilită când este dus la toaletă, cine o face, cum se întâmplă, cum este încurajat „succesul” în toaletă și ce să faci dacă scutecul se ude din nou.

Programe similare, desfășurate în condiții de zi cu zi direct de adulții de referință, sunt folosite și în cazuri de încetineală, comportament provocator, întârzieri în dezvoltare, anxietate etc. În același timp, cooperarea unui psiholog cu o grădiniță și o școală este de o mare importanță. În acest domeniu, se poate observa adesea rivalitatea profesională (pedagogie și psihologie) și rivalitatea diferitelor direcții psihoterapeutice (psihanaliză versus terapie comportamentală). Este foarte util să orientăm interacțiunea terapeuților și co-terapeuților către obiective specifice, poate chiar preliminare, ale terapiei comportamentale, pentru a conveni asupra măsurilor și criteriilor specifice pentru evaluarea terapiei.

Orientarea spre dezvoltare. Problemele de comportament ale copiilor și adolescenților sunt strâns legate de cursul dezvoltării și de sarcinile sale legate de vârstă. Unele tulburări (de exemplu, enurezis, tulburări de vorbire) sunt direct definite ca legate de vârstă, adică considerat problematic doar de la o anumită vârstă. Alte încălcări se manifestă numai în timpul tranziției de la un mediu ecologic la altul, atunci când copilului i se prezintă noi cerințe (de exemplu, atunci când intră într-o grădiniță). Acest fapt afectează proiectarea terapiei, întrucât vizează întotdeauna optimizarea condițiilor pentru dezvoltarea copilului, de exemplu: creșterea competenței educaționale a părinților, reducerea factorilor de stres traumatic în familie, îmbunătățirea comunicării familiale și, în cele din urmă, creșterea competența copiilor înșiși. În acest sens, terapia comportamentală este axată pe resurse de dezvoltare și competență. Nu este vorba doar de reducerea severității comportamentului problematic, ci și de a deschide, în general, calea pentru dezvoltarea unui copil mai reușită.

Cooperarea interdisciplinară a psihoterapeutului cu medicii, educatori, educatori, kinetoterapeuți, logopezi. Această colaborare începe deja în stadiul de diagnostic, în special în cazurile de tulburări de dezvoltare și bunăstare.

În lucrul cu această categorie de afecțiuni, este necesar să se afle aspecte medicale, în special, cauzele tulburărilor de somn, dezvoltarea vorbirii, motilității afectate, nutriției sau funcției excretoare (de exemplu, luarea unei encefalograme, testarea auzului, examenul neurologic, examinarea funcțiilor digestive și a vezicii urinare). Interacțiunea interdisciplinară este, de asemenea, necesară în timpul terapiei, care are loc parțial cu participarea profesorilor și educatorilor și necesită, de asemenea, coordonarea diferitelor metode de tratament (de exemplu, fizioterapie, logopedie, medicamente). De regulă, sarcina de coordonare revine unui psihoterapeut responsabil cu terapia comportamentală, care trebuie să monitorizeze realizarea obiectivelor specifice în comportament și să se străduiască pentru o diferențiere clară a intervențiilor terapeutice.

Toate aceste principii se rezumă la faptul că terapia se desfășoară cât mai concret și empiric posibil. Intervenția terapeutică zilnică prevalează asupra discuției despre tulburare.

Eficienţă

Constatarea că terapia comportamentală pentru copii și adolescenți este benefică nu este nouă. Cu toate acestea, au apărut din ce în ce mai multe date despre eficiența diferită a tehnicilor individuale. M. Döpfner (1999) a publicat un articol de revizuire, care concluzionează că terapia atât pentru tulburările externe, cât și pentru cele interne oferă rezultate atât moderate, cât și înalte (de la 0,76 la 0,91).

Acest lucru este confirmat și de datele meta-analizelor efectuate, în special, de J.R. Weisz (1995), care a rezumat 150 de studii în perioada 1967 - 1993. Copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 18 ani au fost supuși terapiei, iar eficacitatea a fost în medie de 0,71.

Potrivit A.E. Kazdin și J.R. Weisz, următoarele metode de terapie comportamentală pentru copii și adolescenți s-au dovedit bine în ceea ce privește eficacitatea:

• terapie cognitiv-comportamentală pentru tulburări de introversiune (frici, fobii);
• Învățarea (prin antrenament) a abilităților pentru a face față depresiei la copii și adolescenți (de exemplu, detectarea tiparelor depresive, învățarea abilităților sociale sau antrenarea relaxării musculare progresive, încurajarea experiențelor pozitive care au un efect benefic asupra dispoziției clientului);
• antrenament de rezolvare a problemelor cognitive în prezența unor deficiențe externalizate (de exemplu, la copii agresivi și opoziționali);
• instruire pentru părinții cu același tip de deficiență;
• terapia formelor de comportament asociale prin implicarea mediului social (familie, școală, colegi, vecini etc.);
• intervenții orientate spre familie atunci când există dificultăți în creșterea copiilor mici;
• terapie comportamentală intensivă orientată spre familie pentru autism;
• evenimente speciale în cazuri speciale, de exemplu, atunci când se pregătesc intervenții invazive prin modificarea comportamentului cognitiv.

O mulțime de noi cercetări susțin concluzia eficiență ridicată activități de terapie comportamentală pentru copii și adolescenți; acest lucru se aplică atât managementului contingent, cât și tehnicilor cognitiv-comportamentale (de exemplu, auto-prescripție sau modificare a comportamentului cognitiv).

În mod clar, pentru tulburările expansive (inclusiv tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție) programe structuratevizând implementarea în condițiile de viață cotidiene și optimizarea gestionării comportamentului unui copil cu probleme de către părinți, profesori etc. (Pelham, Wheeler, Chronis, 1998). Aceste programe sunt adesea superioare terapiei cognitive comportamentale (Saile, 1996).

Este mult mai dificil să se măsoare eficiența intervențiilor pentru dizabilități de dezvoltare.

Pe de o parte, există multe studii separate privind tratamentul tulburărilor de vorbire, problemelor de ortografie, simptomelor autismului etc., cu rezultate foarte bune. Mai mult, este posibil să se obțină rezultate durabile în depășirea dificultăților și a încălcărilor capacității parțiale de lucru la școală: copiii care au urmat o pregătire adecvată au devenit mult mai puțin susceptibili să întâmpine probleme la școală.

Pe de altă parte, terapiile pentru tulburări precum autismul și dizabilități similare de dezvoltare trebuie repetate constant pentru a evita recăderile pe termen lung.

Problemele apar în cazul autiștilor, în funcție de măsurile de promovare a dezvoltării lor, care au fost incluse în programele educaționale. SRForness și alții au arătat că instruirea pentru funcții specifice de dezvoltare (inclusiv strategii de memorie) este extrem de eficientă pentru clienți, dar numai atunci când programele de formare sunt clar structurate și orientate spre probleme și când intervențiile terapeutice se adaptează constant la câștigurile de dezvoltare pe care le fac copiii .. .

(Louth G.ÎN., Căsătoria W.B., Linderkamp F... Corecția comportamentală a copiilor și adolescenților: un ghid practic. I. Strategie și metode / per. cu el. V.T. Altukhova; științific. ed. Rusă text de A.B. Kholmogorov. - M .: Ed. Centrul „Academiei”, 2005. - S. 8-19.)

Terapia cognitiv-comportamentală s-a născut din două metode populare de psihoterapie din a doua jumătate a secolului XX. Acestea sunt terapia cognitivă (schimbarea gândirii) și comportamentală (corectarea comportamentului). Astăzi, TCC este una dintre cele mai studiate terapii în acest domeniu al medicinei, a suferit multe studii oficiale și este utilizată în mod activ de către medicii din întreaga lume.

Terapie cognitiv comportamentală

Terapia cognitiv-comportamentală este un tratament popular în psihoterapie bazat pe corectarea gândurilor, sentimentelor, emoțiilor și comportamentului pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului și a ameliora dependențele sau tulburările psihologice.

În psihoterapia modernă, TCC este utilizată pentru a trata nevroze, fobii, depresie și alte probleme mentale. Și, de asemenea - pentru a scăpa de orice tip de dependență, inclusiv de dependență de droguri.

CBT se bazează pe un principiu simplu. Orice situație formează mai întâi un gând, apoi vine o experiență emoțională, care duce la un comportament specific. Dacă comportamentul este negativ (de exemplu, consumul de medicamente psihotrope), atunci acesta poate fi schimbat prin schimbarea modului de gândire și a atitudinii emoționale a unei persoane față de situația care a provocat o astfel de reacție dăunătoare.

Terapia cognitiv-comportamentală este o tehnică relativ scurtă, care durează de obicei 12-14 săptămâni. Un astfel de tratament este utilizat în stadiul terapiei de reabilitare, când intoxicația corpului a fost deja efectuată, pacientul a primit medicamentele necesare și începe perioada de lucru cu un psihoterapeut.

Esența metodei

Din perspectiva CBT, dependența de droguri constă dintr-o serie de comportamente specifice:

• imitație („prietenii au fumat / mirosit / injectat și vreau”) - modelarea propriu-zisă;
• pe baza experienței personale pozitive din consumul de droguri (euforie, retragere din durere, creștere a stimei de sine etc.) - condiționare operantă;
• provenind din dorința de a experimenta din nou senzații și emoții plăcute - o condiționare clasică.

Schema de expunere la pacient în timpul tratamentului

În plus, gândurile și emoțiile unei persoane pot fi influențate de o serie de condiții prealabile care „remediază” dependența:

• social (conflicte cu părinții, prietenii etc.);
• influența mediului (TV, cărți etc.);
• emoțional (depresie, nevroză, dorință de ameliorare a stresului);
• cognitiv (dorința de a scăpa de gândurile negative etc.);
• fiziologice (durere insuportabilă, „retragere” etc.).

Când lucrați cu un pacient, este foarte important să identificați grupul de condiții prealabile care l-au influențat. Dacă formați alte atitudini psihologice, învățați o persoană să reacționeze la aceleași situații într-un mod diferit, puteți scăpa de dependența de droguri.

TCC începe întotdeauna cu contactul medic-pacient și analiza funcțională a dependenței. Medicul trebuie să stabilească ce anume determină o persoană să apeleze la medicamente pentru a lucra cu aceste motive în viitor.

Apoi, este necesar să se stabilească declanșatoare - acestea sunt semnale condiționate pe care o persoană le asociază cu drogurile. Acestea pot fi externe (prieteni, dealeri, locație specifică în care are loc utilizarea, vineri seara pentru ameliorarea stresului etc.). Și, de asemenea, intern (furie, plictiseală, emoție, oboseală).

Pentru a le identifica, se folosește un exercițiu special - pacientul trebuie, timp de câteva zile, indicând numărul și data, să-și noteze gândurile și emoțiile în următorul tabel:

Situatie	Gânduri automate	Sentimente	Răspuns rațional	Rezultat
Eveniment real	Un gând care a apărut înaintea unei emoții	Emoție specifică (furie, furie, tristețe)	Răspuns la un gând
Gânduri care te-au făcut să te simți prost	Gradul de automatism al gândirii (0-100%)	Forța emoției (0-100%)	Gradul de raționalitate al răspunsului (0-100%)	Sentimente care au apărut după o gândire rațională
Emoții neplăcute și senzații fizice				Sentimente care au apărut după o gândire rațională

Aplicat în continuare diverse tehnici dezvoltarea abilităților personale și relatii interpersonale... Primele includ tehnici de gestionare a stresului și furiei, diverse modalități de a-ți lua timpul liber, etc. Predarea relațiilor interpersonale ajută la rezistența la presiunea cunoscuților (sugestii de utilizare a unui drog), ne învață să luptăm împotriva criticilor, să interacționăm din nou cu oamenii etc. .

Se utilizează și tehnica de înțelegere și depășire a foamei de droguri, se practică abilitățile de retragere a drogurilor și prevenirea recăderii.

Indicații și pași pentru TCC

Terapia cognitiv-comportamentală a fost folosită cu mult timp în întreaga lume, este o tehnică aproape universală care poate ajuta la depășirea diferitelor dificultăți de viață. Prin urmare, majoritatea psihoterapeuților sunt convinși că acest tratament este potrivit pentru absolut toată lumea.

Cu toate acestea, cea mai importantă condiție pentru tratamentul cu TCC este aceea că pacientul însuși trebuie să-și dea seama că suferă de o dependență dăunătoare și să decidă să lupte singur împotriva dependenței de droguri. Pentru persoanele predispuse la introspecție, obișnuite să își monitorizeze gândurile și sentimentele, această terapie va avea cel mai mare efect.

În unele cazuri, înainte de a începe TCC, este necesar să se exerseze abilități și tehnici pentru depășirea situațiilor dificile de viață (dacă persoana nu este obișnuită să facă față dificultăților pe cont propriu). Acest lucru va îmbunătăți calitatea tratamentului viitor.

Există multe tehnici de terapie comportamentală cognitivă diferite - clinici diferite pot folosi tehnici specifice.

Orice CBT constă întotdeauna în trei etape consecutive:

1. Analiza logică. Aici, pacientul își analizează propriile gânduri și sentimente, identifică greșelile care duc la o evaluare incorectă a situației și la un comportament incorect. Adică utilizarea drogurilor ilegale.
2. Analiză empirică. Pacientul învață să facă distincția între realitatea obiectivă și realitatea percepută, își analizează propriile gânduri și tiparele de comportament în conformitate cu realitatea obiectivă.
3. Analiza pragmatică. Pacientul identifică modalități alternative de a răspunde situației, învață să formeze noi atitudini și să le folosească în viață.

Eficienţă

Unicitatea metodelor de terapie cognitiv-comportamentală este că acestea implică participarea cea mai activă a pacientului însuși, introspecția continuă, propria sa (și nu impusă din exterior) asupra greșelilor. TCC poate lua mai multe forme - individuală, singură cu un medic și în grup - și funcționează bine cu medicamente.

TCC are următoarele efecte atunci când lucrează la recuperarea dependenței de droguri:

• asigură o stare psihologică stabilă;
• elimină (sau reduce semnificativ) semnele unei tulburări psihologice;
• de câteva ori crește beneficiile tratamentului medicamentos;
• îmbunătățește adaptarea socială a unui fost dependent de droguri;
• reduce riscul unor perturbări ulterioare.

Studiile au arătat că cele mai bune rezultate CBT se arată în tratament. Metodele de terapie cognitiv-comportamentală și de eliminare a dependenței de cocaină sunt utilizate pe scară largă.

Îmbunătățirea apare adesea mai devreme în terapia comportamentală decât în \u200b\u200balte tipuri de psihoterapie și este mai specifică. Îmbunătățirea rapidă poate apărea chiar și cu tulburări care au durat mulți ani (de exemplu, dependență prelungită de alcool, tulburări alimentare, fobii).

YouTube enciclopedic

1 / 5

Psihoterapie cognitiv-comportamentală (spune psihoterapeutul Dmitry Kovpak)

Psihoterapie comportamentală

Tratamentul fobiilor în terapia cognitiv-comportamentală.

Tulburările de anxietate sunt flagelul civilizației moderne. Dmitry Kovpak

Webinar „Psihoterapie cognitiv-comportamentală tulburări depresive"- Dmitry Kovpak

Subtitrări

Poveste

În ciuda faptului că terapia comportamentală este una dintre cele mai noi metode de tratament în psihiatrie, tehnicile folosite în aceasta au existat deja în cele mai vechi timpuri. De mult se știe că comportamentul uman poate fi controlat cu ajutorul întăririlor pozitive și negative, adică recompense și pedepse (metoda „morcovului și bățului”). Cu toate acestea, numai odată cu apariția teoriei comportamentului, aceste metode au primit justificare științifică.

Comportamentul ca direcție teoretică a psihologiei a apărut și s-a dezvoltat cam în același timp cu psihanaliza (adică de la sfârșitul secolului al XIX-lea). Cu toate acestea, aplicarea sistematică a principiilor comportamentului în scopuri psihoterapeutice datează de la sfârșitul anilor '50 și începutul anilor '60.

Metodele de terapie comportamentală se bazează în mare parte pe ideile oamenilor de știință ruși Vladimir Mihailovici Bekhterev (1857-1927) și Ivan Petrovici Pavlov (1849-1936). Lucrările lui Pavlov și Bekhterev erau bine cunoscute în străinătate, în special, cartea lui Bekhterev „Psihologia obiectivă” a avut o mare influență asupra lui John Watson. Pavlov este numit profesorul lor de către toți principalii comportamentaliști din Occident. (Vezi și: reflexoterapie)

Termenul „terapie comportamentală” a fost menționat pentru prima dată în 1911 de Edward Thorndike (1874-1949). În anii 1940, termenul a fost folosit de grupul de cercetare al lui Joseph Wolpe (Engleză)rusă .

Dezvoltare ulterioară terapia comportamentală este în primul rând asociată cu numele lui Edward Thorndike și Frederick Skinner, care au creat teoria condiționării operante. În condiționarea clasică pavloviană, comportamentul poate fi schimbat prin modificare de bazăîn care se manifestă acest comportament. În cazul condiționării operante, comportamentul poate fi modificat de stimuli care urma pentru comportament („recompense” și „pedepse”).

1. „Legea exercițiului” (Legea engleză a exercițiului), care susține că repetarea unui anumit comportament contribuie la faptul că în viitor acest comportament se va manifesta cu o probabilitate tot mai mare.
2. „Legea efectului” (Legea efectului englez): dacă comportamentul are rezultat pozitiv pentru un individ, în viitor se va repeta cu o probabilitate mai mare. Dacă acțiunea duce la rezultate neplăcute, în viitor va apărea din ce în ce mai puțin sau va dispărea cu totul.

Până la sfârșitul anilor 1960, psihoterapia comportamentală a fost recunoscută ca o formă independentă și eficientă de psihoterapie. În prezent, această zonă a psihoterapiei a devenit una dintre metodele principale de tratament psihoterapeutic. În anii 1970, metodele de psihologie comportamentală au început să fie utilizate nu numai în psihoterapie, ci și în pedagogie, management și afaceri.

Inițial, metodele de terapie comportamentală s-au bazat exclusiv pe ideile comportamentismului, adică pe teoria reflexelor condiționate și pe teoria învățării. Dar în prezent există o tendință spre o extindere semnificativă a bazei teoretice și instrumentale a terapiei comportamentale: poate include orice metodă, a cărei eficacitate a fost dovedită experimental. Arnold Lazarus (Engleză)rusă numită această abordare „Terapie comportamentală cu spectru larg” sau „Psihoterapie multimodală”. De exemplu, tehnicile de relaxare și exercițiile de respirație (în special respirația diafragmatică) sunt utilizate în prezent în terapia comportamentală. Astfel, deși terapia comportamentală se bazează pe metode bazate pe dovezi, are o natură eclectică. Tehnicile folosite în acesta sunt unite doar de faptul că toate vizează schimbarea abilităților și abilităților comportamentale. Așa cum este definit de Asociația Psihologică Americană, „ Psihoterapia comportamentală implică, în primul rând, utilizarea principiilor care au fost dezvoltate în psihologia experimentală și socială ... Scopul principal al terapiei comportamentale este de a construi și întări capacitatea de a acționa, de a crește autocontrolul.» .

Metode similare terapiei comportamentale au fost utilizate în Uniunea Sovietică încă din anii 1920. Cu toate acestea, în literatura internă pentru o lungă perioadă de timp, în locul termenului „psihoterapie comportamentală”, a fost folosit termenul „psihoterapie reflexă condiționată”.

Indicații

Psihoterapia comportamentală este utilizată pentru o gamă largă de tulburări: cu tulburări psihice și așa-numitele tulburări psihosomatice, precum și cu boli pur somatice. Este deosebit de util în tratarea tulburări de anxietate, în special pentru tulburările de panică, fobii, obsesii, precum și tratamentul depresiei și altor tulburări afective, tulburări alimentare, probleme sexuale, schizofrenie, comportament antisocial, tulburări de somn și atenție, hiperactivitate, autism, dificultăți de învățare și alte tulburări de dezvoltare în vârsta copilăriei, precum și problemele de limbă și vorbire.

În plus, psihoterapia comportamentală poate fi utilizată pentru a depăși stresul și pentru a trata manifestările clinice ale hipertensiunii arteriale, durerilor de cap, astmului și a unor boli gastrointestinale, în special enterita și durerea cronică.

Principii de baza

Schema de terapie comportamentală

Evaluarea stării clientului

Această procedură în terapia comportamentală se numește „analiză funcțională” sau „analiză comportamentală aplicată”. În acest stadiu, în primul rând, o listă de tipare de comportament care au consecințe negative pentru pacient. Fiecare tipar de comportament este descris după cum urmează:

Apoi sunt identificate situații și evenimente care provoacă o reacție comportamentală nevrotică (frică, evitare etc.). Prin auto-observare, pacientul trebuie să răspundă la întrebarea: ce factori pot crește sau scădea probabilitatea unui model de comportament dorit sau nedorit? De asemenea, trebuie să verificați dacă modelul de comportament nedorit are vreun „beneficiu secundar”. (Engleză)rusă»Pentru pacient, adică o întărire pozitivă ascunsă a acestui comportament. Terapeutul determină apoi singur ce puncte forte în caracterul pacientului pot fi utilizate în procesul terapeutic. De asemenea, este important să aflăm care sunt așteptările pacientului cu privire la ceea ce îi poate oferi psihoterapia: pacientul este rugat să își formuleze așteptările în termeni specifici, adică să indice ce tipare de comportament ar dori să scape și ce forme de comportament pe care ar vrea să-l învețe. Este necesar să verificați dacă aceste așteptări sunt realiste. Pentru a obține imaginea cea mai completă a stării pacientului, terapeutul îi oferă un chestionar, pe care pacientul trebuie să îl completeze acasă, folosind, dacă este necesar, metoda auto-observării. Uneori, faza inițială de evaluare durează câteva săptămâni, deoarece în terapia comportamentală este esențial să se obțină o descriere completă și exactă a problemei pacientului.

În terapia comportamentală, datele obținute în timpul analizei preliminare se numesc „linia de bază” sau „linia de bază”. În viitor, aceste date sunt utilizate pentru a evalua eficacitatea terapiei. În plus, permit pacientului să-și dea seama că starea lor se îmbunătățește treptat, ceea ce crește motivația de a continua terapia.

Elaborarea unui plan de terapie

În terapia comportamentală, se consideră necesar ca terapeutul să adere la un plan specific în lucrul cu pacientul, prin urmare, după evaluarea stării pacientului, terapeutul și pacientul fac o listă cu problemele care trebuie rezolvate. Cu toate acestea, nu este recomandat să lucrați cu mai multe probleme în același timp. Problemele multiple trebuie abordate în mod consecvent. Nu ar trebui să treceți la următoarea problemă până când nu a existat o îmbunătățire semnificativă în gestionarea problemei anterioare. În prezența unor probleme complexe, este recomandabil să o împărțiți în mai multe componente. Dacă este necesar, terapeutul întocmește o „scară a problemelor”, adică o diagramă care arată ordinea în care terapeutul se va ocupa de problemele clientului. Un tipar de comportament este ales ca „țintă” și ar trebui schimbat mai întâi. În acest caz, sunt utilizate următoarele criterii pentru selecție:

În cazul motivației insuficiente a pacientului sau a lipsei de încredere în sine, munca terapeutică poate fi începută nu cu cele mai importante probleme, ci cu obiective ușor de atins, adică cu acele tipare comportamentale care sunt mai ușor de schimbat sau pacientul vrea să se schimbe mai întâi. Trecerea la sarcini mai complexe se face numai după ce sarcinile mai simple au fost rezolvate. În timpul terapiei, terapeutul verifică în mod constant eficiența metodelor utilizate. Dacă tehnicile selectate inițial au fost ineficiente, terapeutul ar trebui să schimbe strategia de terapie și să utilizeze alte tehnici.

Prioritatea în direcționare este întotdeauna în concordanță cu pacientul. Uneori, prioritățile terapeutice pot fi revizuite în timpul terapiei.

Teoreticienii terapiei comportamentale consideră că cu cât sunt formulate mai specific obiectivele terapiei, cu atât terapeutul va fi mai eficient. În acest stadiu, ar trebui să aflați, de asemenea, cât de mult este motivat pacientul să schimbe acest tip de comportament.

În terapia comportamentală, un factor critic de succes este cât de bine înțelege pacientul semnificația tehnicilor pe care le folosește terapeutul. Din acest motiv, de obicei chiar la începutul terapiei, pacientului i se explică în detaliu principiile de bază ale acestei abordări, precum și scopul fiecărei metode specifice. Terapeutul folosește apoi întrebări pentru a verifica cât de bine înțelege pacientul explicația și răspunde la întrebări, dacă este necesar. Acest lucru nu numai că ajută pacientul să efectueze corect exercițiile recomandate de terapeut, ci și crește motivația pacientului de a face aceste exerciții zilnic.

În terapia comportamentală, utilizarea auto-observării și utilizarea „temelor” este larg răspândită, pe care pacientul trebuie să o facă zilnic, sau chiar, dacă este necesar, de mai multe ori pe zi. Pentru auto-observare, se utilizează aceleași întrebări care au fost adresate pacientului în etapa de evaluare preliminară:

Atunci când îi oferă pacientului „teme”, terapeutul trebuie să verifice dacă pacientul a înțeles corect ce ar trebui să facă și dacă pacientul are dorința și capacitatea de a face această sarcină în fiecare zi.

Nu trebuie uitat că terapia comportamentală nu înseamnă doar eliminarea tiparelor de comportament nedorite. Din punctul de vedere al teoriei comportamentismului, orice comportament (atât adaptativ, cât și problematic) îndeplinește întotdeauna o anumită funcție în viața unei persoane. Din acest motiv, odată cu dispariția comportamentului problematic în viața unei persoane, se formează un fel de vid, care poate fi umplut cu un comportament problematic nou. Pentru a preveni acest lucru, atunci când elaborează un plan de terapie comportamentală, psihologul prevede ce forme de comportament adaptativ ar trebui dezvoltate pentru a înlocui tiparele problematice de comportament. De exemplu, terapia cu fobie nu va fi completă dacă nu se stabilește ce forme de comportament adaptiv vor umple timpul pacientului pentru experiențe fobice. Planul de terapie trebuie scris în termeni pozitivi și trebuie să indice ce trebuie să facă pacientul, nu ce nu ar trebui să facă. În terapia comportamentală, această regulă este numită „regula unei persoane vii” - deoarece comportamentul unei persoane vii este descris în termeni pozitivi (ceea ce este capabil să facă), în timp ce comportamentul persoana moartă poate fi descris doar în termeni negativi (de exemplu, om mort nu pot avea obiceiuri proaste, simți frică, manifestă agresivitate etc.).

Finalizarea terapiei

Metode de terapie comportamentală

Probleme apărute în timpul terapiei

• Tendința clientului de a verbaliza verbalizarea verbală a ceea ce gândește și simte, precum și dorința de a găsi cauzele problemelor sale în ceea ce a trăit în trecut. Motivul pentru aceasta poate fi ideea psihoterapiei ca metodă care „îți permite să vorbești și să te înțelegi pe tine însuți”. În acest caz, ar trebui să i se explice clientului că terapia comportamentală este despre efectuarea unor exerciții specifice, iar scopul său nu este să înțeleagă problema, ci să elimine consecințele acesteia. Cu toate acestea, dacă terapeutul vede că clientul trebuie să-și exprime sentimentele sau să găsească cauza principală a dificultăților sale, atunci se pot adăuga metode comportamentale, de exemplu, tehnici de psihoterapie cognitivă sau umanistă.
• Teama clientului că corectarea manifestărilor sale emoționale îl va transforma într-un „robot”. În acest caz, trebuie explicat că, datorită terapiei comportamentale, lumea sa emoțională nu va deveni mai săracă, doar emoțiile plăcute vor înlocui emoțiile negative și dezadaptative.
• Pasivitatea clientului sau frica de efortul necesar pentru efectuarea exercițiilor. În acest caz, merită să reamintim clientului ce consecințe poate duce o astfel de instalare pe termen lung. În același timp, puteți revizui planul de terapie și puteți începe să lucrați cu sarcini mai simple, împărțindu-le în etape separate. Uneori, în astfel de cazuri, ajutorul membrilor familiei clientului este utilizat în terapia comportamentală.

Uneori, clientul are convingeri și atitudini disfuncționale care îl împiedică să fie implicat în procesul de terapie. Aceste setări includ:

• Așteptări nerealiste sau inflexibile cu privire la metodele și rezultatele terapiei, care pot fi o formă de gândire magică (presupunând că terapeutul este capabil să remedieze orice problemă a clientului). În acest caz, este deosebit de important să aflați care sunt așteptările clientului, apoi să elaborați un plan de terapie clar și să discutați acest plan cu clientul.
• Credința că numai terapeutul este responsabil pentru succesul terapiei, iar clientul nu poate și nu ar trebui să facă niciun efort (locus extern de control). Această problemă nu numai că încetinește semnificativ progresul tratamentului, dar duce și la recidive după încheierea întâlnirii cu terapeutul (clientul nu consideră necesar să facă „temele” și să urmeze recomandările care i-au fost date la timpul finalizării terapiei). În acest caz, este util să reamintim clientului că în terapia comportamentală, succesul nu poate fi obținut fără cooperarea activă a clientului.
• Dramatizarea problemei, de exemplu: „Am prea multe dificultăți, nu voi face față niciodată”. În acest caz, este util să începeți terapia cu sarcini simple și exerciții care permit rezultate rapide, ceea ce crește încrederea clientului că este capabil să facă față problemelor sale.
• Teama de judecată: clientul este jenat să spună terapeutului despre unele dintre problemele lor și acest lucru împiedică dezvoltarea unui plan terapeutic eficient și realist.

Atunci când aceste credințe disfuncționale sunt prezente, este logic să folosiți metode de terapie cognitivă pentru a ajuta clientul să își reevalueze atitudinile.

Unul dintre obstacolele în calea succesului este lipsa motivației clientului. După cum sa menționat mai sus, motivația puternică este o condiție prealabilă pentru succesul terapiei comportamentale. Din acest motiv, motivația pentru schimbare ar trebui evaluată chiar la începutul terapiei și apoi, în cursul lucrării cu clientul, nivelul acesteia ar trebui să fie verificat constant (amintiți-vă că uneori demotivarea clientului ia forme latente. De exemplu, , poate opri terapia, asigurându-se că problema sa a fost rezolvată (terapia comportamentală numește această „evadare spre recuperare”). Pentru a spori motivația.