Criza tirotoxică: cauze, simptome, tratament și îngrijiri de urgență. Criza tirotoxică: simptome și tratament Criza și simptomele crizei tirotoxice

Criza tirotoxică este o afecțiune gravă, care poate pune viața în pericol, care este o complicație a tirootoxicozei care se dezvoltă cu un gâscă toxică difuză (boala Graves). Dezvoltarea unei crize tirotoxice poate fi fatală. Din fericire, criza tirotoxică nu este frecventă. În medie, după diverși autori, în câteva procente din cazuri. Se poate dezvolta în boala gravă Graves. Boala Graves, sau gâscă toxică difuză, este o boală tiroidiană care este însoțită de eliberarea în sânge a unor cantități excesive de hormoni tiroidieni: T 3 și T 4. Cu o criză tirotoxică, există o creștere bruscă a producției de hormoni tiroidieni, de multe ori mai mare decât normal, adică există tireotoxicoză severă, care determină severitatea și pericolul acestei afecțiuni.

Cauzele crizei tirotoxice

După cum am menționat mai sus, criza tirotoxică este o complicație a gâștelui toxic difuz. Cauza crizei tirotoxice este lipsa tratamentului sau tratarea necorespunzătoare a tirootoxicozei severe.

Motivul principal al crizei tirotoxice este implementarea operațiunilor legate de glanda tiroidă (îndepărtarea completă sau parțială a glandei tiroide), precum și tratamentul cu iod radioactiv la pacienții cu tireotoxicoză fără a obține mai întâi statutul hormonal normal.

Înainte de tratamentul chirurgical, precum și înainte de tratamentul cu iod radioactiv la pacienții cu tirootoxicoză, este necesară pregătirea: trebuie să realizați mai întâi așa-numita stare eutiroidă - o condiție în care hormonii tiroidieni (T3 și T4) sunt în limite normale. Acest lucru se realizează prin prescrierea de medicamente speciale - tirostatice, care blochează sinteza excesului de hormoni.

Există, de asemenea, factori care pot contribui la apariția unei crize tirotoxice, precum: situații stresante, activitate fizică intensă, orice tratament chirurgical, diverse boli infecțioase, exacerbarea bolilor cronice severe, sarcină, naștere. Toți acești factori, dacă un pacient are tirotoxicoză severă fără un tratament adecvat, poate provoca dezvoltarea crizei tirotoxice.

Pacientul este conștient. La început, dezvoltarea crizei, pacientul este foarte excitat, bolnav, agresiv, se poate dezvolta psihoză, apoi, dimpotrivă, starea de excitare accentuată poate fi înlocuită cu apatie, inactivitate, slăbiciune severă. Poate exista o durere de cap intensă.

Un semn de comă tireotoxică este senzația unei bătăi cardiace pronunțate (ritmul cardiac crește la 200 de bătăi pe minut), pulsul este frecvent, neregulat. Dezvoltarea aritmiilor este caracteristică. Nivelul tensiunii arteriale crește. Respiratia este rapida, superficiala. Se remarcă transpirația marcată (profuzivă). Pielea este fierbinte, roșie. Temperatura corpului poate crește până la 40-41 grade Celsius.

Greața este caracteristică, pot apărea vărsături, dureri abdominale, scaune libere (diaree), icter poate apărea. În cazuri severe, pierderea cunoștinței, poate să apară dezvoltarea comei.

Manifestările sunt asociate cu faptul că un exces de hormoni tiroidieni are un efect dăunător asupra sistemului cardiovascular, sistemului nervos și a glandelor suprarenale.

Diagnosticul crizei tirotoxice.

Diagnosticul se stabilește pe baza datelor privind prezența tireotoxicozei la pacient, exacerbarea simptomelor bolii după situații stresante, tratament chirurgical. Este luată în considerare clinica caracteristică a crizei tirotoxice, debutul ei acut.

Diagnosticul de laborator al bolii:

1. Creșterea hormonilor tiroidieni: creșterea T3 și T4
2. Reducerea hormonului stimulant tiroidian (TSH)
3. Reducerea cortizolului - hormonul glandei suprarenale (ca urmare a crizei tirotoxice, afectarea glandei suprarenale apare odată cu dezvoltarea insuficienței suprarenale)
4. Poate exista o creștere a glicemiei
5. Tirotoxicoza se caracterizează printr-o scădere a colesterolului din sânge.

Este necesar un ECG: tahicardie (o creștere a ritmului cardiac), se înregistrează diferite tipuri de aritmii. Fibrilarea atrială (fibrilația atrială) este caracteristică. Aceste modificări sunt asociate cu efectul cardiotoxic al unui exces de hormoni tiroidieni, adică o creștere a T3 și T4 în sânge are un efect dăunător asupra sistemului cardiovascular.

La ecografia glandei tiroide: se determină o creștere a dimensiunii glandei tiroide, se determină o creștere a vitezei fluxului de sânge în țesutul glandei.

Tratamentul crizei tirotoxice

Criza tirotoxică este o afecțiune foarte periculoasă, gravă, care pune în pericol viața. Tratamentul se realizează numai într-un spital din unitatea de terapie intensivă. Este necesar să începeți tratamentul cât mai devreme. Dacă este suspectată o criză tirotoxică, este necesară spitalizarea de urgență. Lipsa tratamentului în timp amenință viața pacientului.

Tratamentul constă în numirea medicamentelor tiostatice (de exemplu, Tyrosol, Merkazolil), care blochează sinteza hormonilor tiroidieni, medicamente din grupul beta-blocant, care reduc ritmul cardiac, senzațiile de bătăi ale inimii, sunt folosite pentru a trata aritmiile.

Hormonii glucocorticosteroizi sunt de asemenea folosiți pentru a trata insuficiența suprarenală avansată. Pentru a reduce simptomele intoxicației, se utilizează perfuzii cu o cantitate mare de lichid, electroliți.

Odată cu creșterea tensiunii arteriale, se folosesc medicamente antihipertensive (medicamente care scad tensiunea arterială).

Dacă pacientul este excitat, în cazul dezvoltării psihozei, se folosesc tranchilizanți.

În caz de febră ridicată, se folosesc medicamente antipiretice, se folosesc proceduri de răcire (șters cu soluții de alcool, bule de gheață pot fi folosite pentru a se răci).

Criza tirotoxică este o afecțiune gravă, care poate pune viața în pericol. Spitalizare imediată necesară. Auto-tratamentul este extrem de periculos și inacceptabil, ceea ce poate duce la moartea pacientului. Dintre tratamentele auxiliare dintr-un spital, este posibil să recomandăm utilizarea preparatelor de vitamine neurotrope (preparate de vitamine B: Milgamma, Neuromultivită și altele).

Complicații ale crizei tirotoxice

Dezvoltarea insuficienței suprarenale, aritmii severe, progresia insuficienței cardiace, care cu un tratament prematur duce la moartea pacientului.

Prevenirea crizei tirotoxice

Detectarea la timp a semnelor de tirotoxicoză este necesară. Dacă este planificat un tratament chirurgical pe glanda tiroidă (rezecție sau histerectomie) sau este planificat un tratament cu iod radioactiv, este necesar un tratament preliminar al tireotoxicozei cu atingerea unui nivel normal de hormoni tiroidieni. Tratamentul tireotoxicozei se realizează cu tirostatic (Tyrosol, Merkazolil), care reduc sinteza hormonilor tiroidieni. Doar după realizarea eutiroidismului se efectuează un tratament chirurgical sau un tratament cu iod radioactiv.

Prognostic de criză tireotoxică

Depinde de modul în care se începe tratamentul la timp. Cu o terapie adecvată în timp util, prognosticul este favorabil. Dacă nu este tratată, prognosticul este slab.

Consultație Racha

Întrebare: De ce am nevoie de medicamente înainte de tratamentul chirurgical pe glanda tiroidă?
Răspuns: Dacă un pacient care este programat pentru o intervenție chirurgicală tiroidiană se află într-o stare de tireotoxicoză, tratamentul medicamentos preliminar cu tiostatice este necesar până la atingerea eutiroidismului. Numai după aceasta este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale pentru a evita o criză tirotoxică.

Întrebare: Dacă există suspiciunea dezvoltării unei crize tirotoxice, este posibil un tratament ambulatoriu?
Răspuns: Nu, tratamentul este posibil numai în secția de terapie intensivă a spitalului, deoarece aceasta este o afecțiune gravă, care poate pune viața în pericol.

Cauzele și mecanismul dezvoltării bolii

Probabilitatea dezvoltării unei crize tirotoxice nu depinde de cât de severă este tirotoxicoza. Prezicerea acestei condiții este aproape imposibilă.

Marea majoritate a cazurilor de criză apar după operația pe glanda tiroidă sau tratamentul cu iod radioactiv. Se crede că stresul pe care corpul îl experimentează în timpul operației provoacă eliberarea unei cantități mari de tiroxină și triiodotironină în sânge, care se manifestă prin simptomele corespunzătoare. Iodul radioactiv duce la o criză în cazurile în care pacientul începe să primească terapie cu el pe fondul unui nivel crescut de hormoni tiroidieni din sânge.

Pentru a provoca această patologie se poate:

• stres psiho-emoțional, traume mentale;
• leziuni traumatice sau intervenții chirurgicale pe orice parte a corpului la o persoană care suferă de tireotoxicoză;
• boli infecțioase severe;
• complicații ale diabetului - cetoacidoză sau hipoglicemie;
• refuzul neautorizat de a lua medicamente tirostatice;
• încărcarea corpului cu iod (inclusiv studii radiografice ale organelor interne cu medicamente care conțin iod contrastante sau care iau iod);
• terapie cu radiatii;
• accident cerebrovascular acut (accident vascular cerebral);
• tromboembolism, în special embolie pulmonară;
• palparea brută (palparea) glandei tiroide;

Mecanismul dezvoltării crizei tirotoxice include 3 verigi succesive succesive:

• 1. Hipertiroidism (în sânge, se determină un nivel ridicat de tiroxină și triiodotironină liberă).
  2. Insuficiență relativă a funcției glandei suprarenale (se crede că există o relație inversă între funcționarea glandei tiroide și a glandelor suprarenale, prin urmare, o creștere accentuată a nivelului hormonilor tiroidieni este însoțită de dezvoltarea insuficienței suprarenale; în plus, este considerată un proces autoimun).
  3. Activitate crescută a sistemului simpato-suprarenal (acesta este unul dintre mecanismele forțelor de apărare ale oricărui organism care se mobilizează atunci când este expus la stres psihoemotional sau de alt tip (inclusiv în urma intervențiilor chirurgicale sau cu patologie somatică severă, inclusiv tirotozicoza); hormonii tiroidieni cresc sensibilitatea țesuturilor la catecolamine).

Toate aceste procese determină dezvoltarea acelei simptomatologii clinice, despre care vom discuta în secțiunea următoare.

Simptomele patologiei

La pacienții cu tirootoxicoză, excitația poate fi înlocuită cu inhibiție și conștiință afectată, până la comă.

Manifestările clinice ale crizei tirotoxice sunt diverse. Principalele sunt:

• starea psico-emoțională labilă a pacientului (excitare, anxietate, care, atunci când starea se agravează, sunt înlocuite de inhibiție);
• slăbiciune, tremurând în mușchi;
• aritmii cardiace (pacienții se plâng de întreruperi în activitatea inimii, senzație de decolorare, bătăi inimii și așa mai departe);
• tahicardie (palpitații cardiace până la 120-200, iar în cazuri severe până la 300 de bătăi pe minut);
• hipertensiune arterială (creșterea tensiunii arteriale), într-un stadiu tardiv - hipotensiune arterială (ca urmare a deshidratării);
• dureri de cap și amețeli;
• scăderea poftei de mâncare până la absența sa completă;
• greață și vărsături;
• transpirație severă;
• dureri de crampe vărsate în abdomen;
• îngălbenirea pielii și a mucoaselor vizibile (acest lucru indică stagnarea în ficatul sângelui și agravează semnificativ prognosticul pacientului pentru viață și recuperare);
• tulburări ale scaunului (diaree), contribuind la dezvoltarea deshidratării (deshidratării) corpului pacientului;
• creșterea temperaturii corpului până la valori febrile (39-40-41 ° C);
• reducerea frecvenței de urinare până la încetarea completă (această afecțiune se numește „anurie”);
• conștiința afectată până la comă.

Simptomele acestei patologii apar, de regulă, dintr-o dată, însă, unii pacienți acordă atenție manifestărilor perioadei prodromale - o oarecare ponderare a semnelor de tireotoxicoză.

În stadiul inițial al crizei, pacienții observă o creștere a temperaturii corpului, frisoane, palpitații, transpirație. Ele devin iritabile și labile emoționale (starea lor de spirit se schimbă dramatic). Dacă în acest stadiu nu se acordă îngrijiri medicale, simptomele patologiei cresc, iar starea pacientului se agravează progresiv.

În timpul crizei tirotoxice se disting două faze:

• subacut (durează din momentul în care apar primele simptome ale patologiei până la dezvoltarea conștiinței afectate);
• acută (se dezvoltă după 1-2 zile și în cazuri severe și mai rapid - după 12-24 ore de boală; pacientul cade în comă, dezvoltă insuficiența funcțiilor multor organe interne - inimă, glande suprarenale, ficat (acest lucru crește probabilitatea de deces)) .

Criza tirotoxică la vârstnici

La această grupă de vârstă a pacienților, se poate dezvolta o criză tirotoxică fără simptome clinice pronunțate. Tirotoxicoza în ele nu este adesea diagnosticat. Mai mult, pe fondul unei stări aparent satisfăcătoare, o persoană intră în liniște în comă și apoi moare.

Pentru a preveni ireversibil, este încă important să se diagnostice hipertiroidism la vârstnici. Există caracteristici clinice care vor ajuta la suspectarea tirotoxicozei la acești pacienți și îi vor trimite la studii adecvate:

• varsta peste 60 de ani;
• expresie calmă, adesea apatică;
• reacția lentă a unei persoane la ceea ce se întâmplă în jurul său;
• mic gâscă;
• fizică slabă până la emaciat extremă;
• slabiciune musculara;
• prolapsul pleoapei superioare (blefaroptoza);
• patologie cardiovasculară (flutter atrial, insuficiență cardiacă); dominanța acestor simptome maschează foarte des tirootoxicoza; insuficiența cardiacă în acest caz, de regulă, este rezistentă la terapia standard, simptomele sale regresează doar atunci când pacientul începe să ia medicamente împotriva tireotoxicozei.

Principii de diagnostic

Procesul de diagnostic include:

• colecția medicului de reclamații ale pacienților, anamneza vieții și bolii sale;
• examen obiectiv;
• metode de diagnostic de laborator;
• cercetare instrumentală.

Luați în considerare fiecare element în detaliu.

Reclamații și istoric medical

Rata de dezvoltare a bolii contează - cu o criză tirotoxică, starea pacientului se înrăutățește, s-ar putea spune, în fața ochilor săi. De asemenea, el se caracterizează printr-o legătură cu orice fel de intervenție chirurgicală (în special pe glanda tiroidă), traume, boli somatice sau infecțioase severe, tratament cu preparate de iod.

Examinarea obiectivă

Prin examinarea pacientului, palparea (palparea), percuția (atingerea) și auscultarea (ascultarea) diferitelor organe, medicul poate detecta următoarele modificări caracteristice acestei patologii:

• temperatura corpului ridicată, combinată cu transpirația severă a pacientului în absența dovezilor proceselor infecțioase, sunt cele mai caracteristice simptome ale unei crize tirotoxice care necesită un tratament intensiv;
• semne de deteriorare a sistemului nervos central (modificări ale stării psihoemoționale a pacientului, simptome de encefalopatie dismetabolică, conștiință afectată până la comă);
• simptome de deteriorare a sistemului digestiv (durere difuză în timpul palpării abdomenului, gălățimea pielii și a mucoaselor vizibile, mărirea ficatului din cauza stagnării sângelui în el și necroza hepatocitelor)
• semne de deteriorare a inimii și vaselor de sânge (aritmii cardiace, în special, tahicardie sinusală, flutter atrial, insuficiență cardiacă cronică, creștere arterială sistolică („superioară”)
  presiune în prezența unor simptome precum vărsături, diaree, transpirație severă, deshidratare (deshidratare) a organismului, ceea ce duce la o scădere a tensiunii arteriale, colaps; adesea această afecțiune devine principala cauză de deces a pacientului);
• semne externe (vizibil vizibil și palparea determinată mărirea glandei tiroide, ochi bombate (exoftalmos)).

Diagnosticare de laborator

Studiile sunt efectuate în paralel cu terapia intensivă, deoarece pacientul nu are timp să aștepte rezultatele testelor - dacă are simptome ale unei crize tirotoxice, tratamentul trebuie început imediat.

De regulă, efectuați:

• un test clinic de sânge (practic, se încadrează în intervalul normal; leucocitoză moderată (o creștere a nivelului de leucocite) poate fi detectat cu o ușoară deplasare a formulei de leucocite spre stânga și cu deshidratare - semne de îngroșare a sângelui);
• determinarea nivelului de hormoni tiroidieni din sânge (tiroxina liberă și triiodotironina sunt crescute; în unele cazuri (la persoanele care suferă de boli sistemice ale țesutului conjunctiv sau diabet zaharat), nivelul tiroxinei nu poate fi modificat - această afecțiune se numește sindromul tiroxinei scăzute)
• analiza biochimică a sângelui (creșterea glicemiei (în ciuda faptului că pacientul nu suferă de diabet), proteine \u200b\u200bglobuline, calciu, AlAT, AcAT, bilirubină, fosfatază alcalină; indice de protrombină, nivel de fibrinogen, proteine \u200b\u200btotale din sânge sunt reduse)

Metode de diagnostic instrumentale

Dintre acestea, în diagnosticul crizei tirotoxice, doar un test de 24 de ore al absorbției de iod radioactiv contează, rezultatele cărora cu această patologie vor fi peste normal.

Metodele auxiliare de cercetare pentru a stabili natura afectării altor organe sunt:

• electrocardiografie (ECG);
• Ecografia cavității abdominale;
• tomografie computerizată și altele.

Necesitatea implementării lor este determinată individual, pe baza situației clinice specifice.

Diagnostic diferentiat

Întrucât această boală nu este caracterizată de niciun simptom caracteristic acesteia, dar apare cu multe manifestări clinice complet versatile, ar trebui să se distingă de o serie de patologii care pot fi însoțite de acestea. Acestea sunt:

• crize vasculare;
• insuficiență cardiacă de altă origine;
• gastroenterită;
• pneumonie;
• encefalita acuta;
• psihoze de etiologie diferită;
• coma hepatica, diabetica, uremica;
• paralizie tirotoxică periodică;
• feocromocitom;
• hipertermie malignă;
• septicemie;
• intoxicație acută cu anumite medicamente, inclusiv antipsihotice;
• delir de alcool.

Principii de tratament

Dacă se suspectează o criză tirotoxică, pacientul trebuie internat imediat în secția de terapie intensivă și terapie intensivă. Tratamentul începe imediat, fără a aștepta confirmarea de laborator a unui diagnostic preliminar.

Pacientului i se poate atribui:

Terapia adecvată a crizei tirotoxice începută prompt duce la stabilizarea stării pacientului într-o zi după debutul acesteia. Continuați tratamentul până când simptomele patologiei se regresează. De regulă, acest lucru se produce în 1-1,5 săptămâni.

Măsuri preventive

Pentru a reduce riscul de a dezvolta o criză tirotoxică, o persoană care suferă de tireotoxicoză trebuie:

• să primească terapie adecvată pentru boala de bază;
• evita orice fel de stres;
• evitați efortul fizic intens;
• acordă atenție sănătății tale, primește terapie adecvată pentru toate bolile concomitente.

În același timp, medicul nu trebuie să aibă un astfel de pacient care să fie supus unei intervenții chirurgicale pentru tirotoxicoză sau terapie cu iod radioactiv până când nivelul hormonilor tiroidieni din sânge se normalizează. La persoanele cu tireotoxicoză decompensată, orice intervenție chirurgicală în ceea ce privește comorbiditatea trebuie abandonată.

Concluzie

Criza tirotoxică este o complicație extrem de periculoasă a tirootoxicozei, care, din fericire, este destul de rară în aceste zile. Apare, de regulă, după rezecția glandei tiroide, în timpul terapiei cu iod radioactiv, ca urmare a stresului, a supraîncărcării fizice sau a bolilor concomitente severe ale pacientului.

Se manifestă în multe simptome diverse, dintre care cele mai caracteristice sunt transpirația severă a pacientului în combinație cu o creștere semnificativă a temperaturii corpului său. Dacă nu există semne de patologie infecțioasă acută, ci, dimpotrivă, există simptome de insuficiență cardiacă și suprarenală, pacientul este internat de urgență în unitatea de terapie intensivă și începe terapia intensivă. Este numit consultul obligatoriu al endocrinologului.

Pe fondul tratamentului cuprinzător început în timp util al crizei tirotoxice, starea pacientului se îmbunătățește și se normalizează complet după 7-10 zile.

Principala direcție de prevenire a acestei boli este respectarea atentă a pacientului cu instrucțiunile medicului care prescrie pentru tireotoxicoză și o atitudine atentă la sănătatea sa în general - diagnostic în timp util și tratament adecvat al oricăror boli concomitente.

Doar o astfel de abordare va minimiza riscul crizei tirotoxice și va asigura o calitate satisfăcătoare a vieții umane.

patogeneza

Legătura principală în patogeneza crizei tirotoxice este eliberarea bruscă a unor cantități mari de hormoni tiroidieni în sânge, manifestări crescute ale insuficienței suprarenale, activitatea simpatic-suprarenale și a părților superioare ale sistemului nervos. Tulburările funcționale și morfologice care se dezvoltă în timpul crizei tirotoxice în diverse organe și țesuturi sunt cauzate, pe de o parte, de o creștere accentuată a concentrației de hormoni tiroidieni în sânge, de producerea excesivă de catecolamine sau de creșterea sensibilității țesuturilor periferice la acțiunea lor, pe de altă parte, de o deficiență de hormoni ai cortexului suprarenal, cu o depletare suplimentară capacitățile lor de rezervă o criză poate fi fatală.

Tablou clinic

Manifestările clinice ale crizei tirotoxice se datorează acțiunii hormonilor tiroidieni (triiodotironină, tiroxină), catecolaminelor pe fondul unei deficiențe accentuate de hormoni în cortexul suprarenal.

O criză sau comă tireotoxică se dezvoltă brusc atunci când toate simptomele hipertiroidismului se agravează, mai des la câteva ore după o intervenție chirurgicală efectuată iradic pentru gâscă toxică difuză sau adenom tiroidian toxic pe fondul tireotoxicozei insuficient compensate.

Cele mai tipice manifestări ale crizei tirotoxice: tahicardie severă, fibrilație atrială, tahipnee, febră ridicată, agitație, tremur tremur, anxietate sau psihoză, greață, vărsături, diaree, insuficiență cardiacă cu debit cardiac ridicat.

Pacienții devin neliniștiți, tensiunea arterială crește semnificativ, se remarcă agitație semnificativă, tremurul membrelor, slăbiciune musculară severă. Există încălcări ale tractului gastrointestinal: diaree, greață, vărsături, dureri abdominale, icter.

Funcția renală afectată se manifestă printr-o scădere a producției de urină până la încetarea completă a producției de urină - anurie. Pe fondul crizei, insuficiența cardiacă se poate dezvolta. În unele cazuri, starea este agravată de atrofia acută a ficatului. În timpul dezvoltării crizei tirotoxice, excitația este înlocuită de o stare stupoasă și pierderea cunoștinței odată cu dezvoltarea tabloului clinic al comei.

Diagnostice

Pe baza datelor de istoric - prezența hipertiroidismului + factori provocatori (boli infecțioase, intervenție chirurgicală, traume) și manifestări clinice: febră ridicată, tahicardie, vărsături, diaree, agitație psihomotorie, tremur tremurător, insuficiență cardiacă.

text_fields

text_fields

arrow_upward

Criza tireotoxică este o complicație a gâștelui toxic difuz care apare sub influența unor factori provocatori precum chirurgia tiroidiană, boli infecțioase intercurente, traume mentale, palparea tiroidă aspră, chirurgie sau traumatisme ale altor organe, toxicoza femeilor însărcinate, administrarea de medicamente simpatotrope sau anularea bruscă a antitiroidului terapie. Se dezvoltă adesea în sezonul cald.

Simptomele unei crize tirotoxice

text_fields

text_fields

arrow_upward

Criza tirotoxică se caracterizează printr-un debut întârziat sub forma unei creșteri asemănătoare unei avalanse a simptomelor de tireotoxicoză. Temperatura este febrilă, uneori până la 38-40 ° С. Crește anxietatea mentală și motorie, în cazuri grave, excitația senzorială motorie seamănă cu psihoza maniacală acută. Pacienții prezintă palpitații, frică de moarte, sufocare, durere în inimă, dureri de cap. Pielea este fierbinte, hiperemică, umedă din transpirația profuză. Lipsa respirației, tahicardie, atingerea a 150 de bătăi pe minut, adesea se observă aritmie. Insuficiența cardiovasculară se poate dezvolta. Disfuncția sistemului nervos central se manifestă și prin slăbiciune generalizată, în special mușchii proximali, confuzie. Modificările funcției tractului gastro-intestinal se caracterizează prin dureri abdominale cu greață, vărsături, diaree, uneori ficatul se lărgește ușor și devine mai dens și apare icterul, ceea ce este un semn prognostic slab. Vomitarea, diareea și febra conduc la deshidratare. Moartea cu criza tirotoxică apare din cauza șocului hipovolemic, a comei și a insuficienței cardiace.

Diagnosticul crizei tirotoxice

text_fields

text_fields

arrow_upward

Istoricul indică întotdeauna prezența unui pui toxic difuz la un pacient. Sunt detectate modificări ale ECG: tahicardie sinusală, creșterea amplitudinii dinților complexului QRS și T, fibrilație atrială și tulburări de conducere intraventriculară.

Îngrijiri de urgență pentru criza tirotoxică

text_fields

text_fields

arrow_upward

În stadiul prehospitalic, oxigenoterapia se realizează cu o viteză de 5-10 l pe minut, precum și perfuzie intravenoasă a unei soluții de glucoză 5% în proporție de 0,5 l / h.
La internarea în spital, este necesar să se stabilească conținutul de TK, T4, TSH, glucoză, electroliți, PC02, P02 în sânge, un studiu asupra funcțiilor ficatului și rinichilor; neașteptând rezultatele studiului, continuați perfuzia cu 5% soluție de glucoză și 0,9% soluție de clorură de sodiu. Monitorizarea constantă a ECG a activității inimii este necesară. Cu hipotensiune arterială, se administrează substanțe vasopresoare, iar cu insuficiență cardiovasculară - glicozide cardiace (strophanthus, corglycon). În cazuri de severitate moderată, beta-blocante (orale, anaprilină, până la 240-300 mg pe zi) sunt prescrise în interior. În cazuri grave, beta-blocantele sunt administrate intravenos 1-10 mg în proporție de 1 mg / min la fiecare 3-6 și sub supravegherea unui ECG.
Este prezentată administrarea glucocorticoizilor (hidrocortizon hemisuccinat 200-600 mg pe zi, prednison hemisuccinat 200-300 mg pe zi), care sunt administrate parenteral la fiecare 6 ore. contribuie la ameliorarea crizei tirotoxice.

Tratamentul criotozei tirotoxice

text_fields

text_fields

arrow_upward

Tratamentul cu medicamente tirostatice se realizează în toate cazurile de criză tirotoxică. Merkazolil este utilizat până la 100 mg pe zi. Doze mari de preparate de iod reduc eliberarea de hormoni tiroidieni din glanda tiroidă și reduc rapid conținutul de hormoni tiroidieni din serul sanguin. În mod intravenos, se injectează 100 ml dintr-o soluție de 10% iodură de sodiu la fiecare 8 ore și sub formă de perfuzie intravenoasă sau soluția Lugol se administrează 30 picături pe zi sau 10-12% soluție de iodură de potasiu într-o lingură la fiecare 8 ore. Tratamentul cu iod după oprirea crizei tirotoxice continuă pe parcursul a 2 săptămâni Trebuie avut în vedere faptul că preparatele cu iod trebuie administrate numai după 2-4 și după utilizarea medicamentelor tirostatice, dar nu înainte de a fi luate.
Este indicată o perfuzie intravenoasă de contracal (40.000 de unități în 500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu), după introducerea căreia starea pacientului se îmbunătățește rapid. Pentru a corecta afecțiunile microcirculatorii severe, împreună cu perfuzia intravenoasă a unei soluții izotonice de clorură de sodiu și a soluției de glucoză 5%, se utilizează soluții de reopoliglukină, hemodeză și albumină. Volumul total al soluțiilor injectate nu trebuie să depășească 4 l / zi. De asemenea, este necesar să se introducă vitamina B1 (clorură de tiamină sau bromură) la 50-100 mg pe zi, vitamina B2 (mononucleotidă riboflavină) la 40-50 mg pe zi și nicotinamidă 100-200 mg pe zi.

30.11.2018

Criza tirotoxică se caracterizează printr-o afecțiune gravă, care reprezintă o amenințare clară pentru vitalitatea pacientului. Este considerată o complicație a unei boli care apare pe fondul bolii Graves (gâscă toxică difuză). La baza terapiei este furnizarea imediată a primului ajutor.

Ați trecut printr-o rundă completă de medici în ultimii 3 ani?

daNu

Motivele

Motivul principal este tireotoxicoza netratată sau consecințele după tratamentul medicamentos (supradozaj de iod radioactiv), intervenția chirurgicală (pentru a elimina gâscul difuz).

Există factori care declanșează dezvoltarea șocului acut:

• stres sever;
• oboseala fizica;
• extracție dentară;
• intoxicația organismului;
• infecție intercurentă;
• radiații cu raze X

Simptomele crizei tirotoxice

O trăsătură caracteristică a apariției unei crize tirotoxice este o creștere rapidă a simptomelor. Cel mai adesea, câteva ore sunt suficiente, dar uneori boala apare în 3 zile. Creșterea semnelor este etapizată:

• faza de excitație în care este activat sistemul simpato-suprarenal;
• perioada progresivă - mecanismele compensatorii dispar.

Apare astfel:

• gâscă mărită;
• globii oculari;
• convulsii
• tremor de membre;
• ritm cardiac până la 200 de bătăi pe minut;
• supraestimarea temperaturii corpului la 41 de grade;
• durere bruscă severă în creier;
• insomnie;
• anxietate;
• sare în tensiunea arterială;
• fibrilatie atriala;
• dispnee în repaus;
• respiratie dificila
• vărsături și greață;
• slabiciune musculara;
• diaree de tip profuziv;
• ritm respirator scăzut;
• ameţeală;
• supărare digestivă;
• iritabilitate crescută;
• iritabilitate.

Dacă corpul este deshidratat, apar stupoare și comă. În acest caz, este necesar să acționați imediat, deoarece un rezultat fatal este posibil după 3 zile.

complicaţiile

Dacă nu sunt luate măsuri urgente, apar următoarele complicații:

• deshidratare completă;
• colapsul vaselor de sânge (tensiunea arterială scade brusc, apare insuficiența vasculară);
• edem pulmonar refractar;
• si necroza hepatica;
• insuficienta cardiaca;
• grad sever;
• insuficiență suprarenală;
• moarte.

Prognoza crizei tirotoxice

Prognosticul de tirotoxicoză acută depinde de actualitatea contactării clinicii. Puteți îmbunătăți starea după terapia medicamentoasă chiar a doua zi. După aproximativ o săptămână, corpul pacientului este complet restaurat.

Dacă criza progresează, atunci activitatea motorie și neurogenă este încălcată, apar delir, psihoze, halucinații. Orientarea în spațiu se pierde, conștiința devine confuză, se dezvoltă inhibiția. Toate acestea duc la complicații.

Primul ajutor

Criza tirotoxică necesită măsuri de urgență, care vor opri eliberarea excesului de hormoni în lichidul sanguin. Acest lucru va preveni dezvoltarea de complicații. Dacă șocul a avut loc acasă, pe stradă, este necesar să acordați victimei prim ajutor:

• sunați un echipaj de ambulanță (necesar);
• oferi pacientului o poziție culcată;
• măsurați presiunea și temperatura corpului;
• deschideți geamurile și ferestrele pentru a lăsa aer curat;
• evaluați respirația și ritmul cardiac.

Cel mai important este să efectuați măsuri de răcire:

• scoate hainele calde, desface butoanele;
• aplicați o compresă de gheață pe piept, gât, abdomen și cap;
• obține o baie cu apă rece și pune pacientul;
• se macină cu o soluție de oțet, alcool;
• acoperiți victima cu o foaie umezită cu apă rece;
• pulverizați apa pe corp.

Metode de diagnostic

Un endocrinolog este implicat în tratamentul crizei tirotoxice. Măsurile de diagnostic încep cu o examinare a pacientului, măsurarea ritmului cardiac, tensiunii arteriale, temperatura corpului. În continuare, se realizează un diagnostic complet.

Istoricul medical

Endocrinologul colectează informații complete despre evoluția bolii de bază (tirotoxicoză), intervievează pacientul sau rudele despre natura simptomelor, momentul apariției simptomelor. Află motivul care a provocat o condiție de criză.

Examinarea obiectivă

O examinare obiectivă înseamnă o examinare completă a pacientului prin palpare (un organ este palpat), auscultare (audiție) și percuție (zgâriat). În cazul crizei hipertiroidiene, sunt posibile modificări caracteristice simptomelor. Se diferențiază cu semne de patologii similare. Pe baza acestui lucru, se face un diagnostic.

Diagnosticare de laborator

După studierea tabloului clinic, colectarea unei anamneze și a unei cercetări obiective, sunt prescrise diagnostice de laborator:

1. Recoltarea sângelui pentru analiză clinică. În timpul unei crize, aproape toți indicatorii rămân normali, dar poate exista o ușoară creștere a leucocitelor, o mutare a formulelor de leucocite spre stânga. Dacă apare deshidratarea, sângele se îngroașă.
2. Prelevarea de sânge la nivel de triiodotironină și tiroxină (hormoni tiroidieni). În șoc, numărul lor crește. Prezența patologiilor cronice sistemice este în mod necesar luată în considerare. De exemplu, cu diabetul, tiroxina gratuită nu se schimbă.
3. Test de sânge pentru cercetare biochimică. Odată cu criza tirotoxică, nivelul glucozei, calciului, proteinei globuline, fosfatazei alcaline, bilirubinei, AcAT, AlAT crește. Proteinele totale de lichid sanguin și fibrinogen sunt reduse.

Metode instrumentale

Un test zilnic este necesar pentru absorbția iodului radioactiv. Pentru a examina gradul de răspândire a pagubelor, se utilizează următoarele metode:

• electrocardiograma inimii;
• imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică a organelor interne;
• examinarea ecografică a cavității abdominale.

Diagnostic diferentiat

Criza tirotoxică nu prezintă simptome specifice (nu există semne care indică direct această boală).

Pe baza acestuia, simptomele șocului acut sunt comparate cu următoarele afecțiuni patologice:

• gastroenterită și encefalită;
• insuficiență cardiacă a unei alte etiologii și criză vasculară;
• paralizie tirotoxică și psihoză;
• coma este diabetică, hepatică și uremică;
• și feocromocitom;
• hipertermie malignă și sepsis;
• delir pe fondul abuzului de alcool și al intoxicației organismului cu medicamente.

Tratamentul crizei tirotoxice

Terapia are ca scop restabilirea funcționalității organismului, eliminarea factorului provocator, inhibarea procesului de producție și eliberare a hormonilor tiroidieni, prevenirea efectelor negative ale hormonilor asupra altor organe. Prin urmare, tratamentul este realizat în mod cuprinzător.

preparate

Odată cu criza tirotoxică, terapia de urgență este prescrisă, care reduce rapid efectul hormonilor tiroidieni asupra organismului. Sunt utilizate următoarele medicamente:

1. Pentru a suprima funcția tiroidiană, pacientul ia Merkazolil sub formă de tabletă. Dacă există greață și vărsături constante, medicamentul este administrat pe cale rectală.
2. Administrarea prin injecție a produselor pe bază de iod. Acesta este Iodură sau Lugol cu \u200b\u200biodură de sodiu, soluție salină. Eliberarea tiroidei este încetinită.
3. Injecții intravenoase de hidrocortizon, prednison și clorură de sodiu cu glucoză. Corpul se rehidratează.
4. Un picurator cu medicamentul Droperidol sau Seduxen. Excitatia nervoasa este indepartata.

Pentru a stabiliza în continuare starea pacientului, sunt prescrise diferite grupuri de medicamente:

1. Blocanți ai hormonilor tiroidieni (Tiamazol).
2. Împotriva eliberării hormonilor în sânge, se folosește Lugol, iodură de sodiu sau potasiu.
3. Pentru a reduce nivelul de hormoni excesivi, se utilizează plasmafereză sau dializă peritoneală.
4. Pentru a inhiba catecolaminele (activitatea sistemului simpato-adrenal scade), se prescriu beta-blocante: Propranolol.
5. Ca terapie de substituție pentru insuficiența suprarenală, se utilizează glucocorticosteroizi: Dexametazonă, Hydrocortizon.
6. Pentru a normaliza temperatura corpului, se poate lua Ibuprofen, Paracetamol. Dar acidul acetilsalicilic este interzis.
7. Infuzie de soluții de electroliți, dextroză. Asigurați-vă că introduceți vitamine. Acest lucru este necesar pentru a restabili echilibrul de apă.
8. Cu insuficiență cardiacă, se utilizează diuretice, glucozide, medicamente antiaritmice.

Tratamentul terapeutic se realizează cel puțin o săptămână. Perioada maximă depinde de gradul de recuperare. Adică, cu cât simptomele dispar mai repede, cu atât mai repede se va termina medicația.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală este necesară atunci când luați medicamente nu oferă o dinamică pozitivă de recuperare. Operația are ca scop îndepărtarea hormonilor tiroidieni din plasma sanguină.

Se aplică următoarele metode:

În timpul procedurii, o parte din lichidul de sânge este îndepărtat, care este apoi supus purificării și revin la curentul principal. În termeni simpli, sângele este separat în plasmă și elemente enzimatice, după care se elimină componente inutile, iar substanțe precum glucoza, soluții fiziologice, înlocuitori de sânge sunt introduse în biomaterialul rămas.
Curățarea se efectuează în moduri diferite: cu și fără aparat. O metodă non-hardware este considerată ieftină, dar are dezavantaje - riscul de infecție a plasmei și procesarea de mici volume de sânge la un moment dat. Plasmafereza hardware garantează curățarea în siguranță, dar este costisitoare.

Hemosorption. Sângele este curățat extrarenal, hormonii sunt adsorbiți pe suprafața sorbilor. Ca și în cazul precedent, lichidul din sânge este extras din corp, curățat și returnat înapoi în corp. Următoarele substanțe acționează ca absorbenți:

• carbon activat;
• rășină schimbătoare de ioni.

Masuri preventive

Puteți reduce riscul de șoc tirotoxic. Pentru a face acest lucru, este suficient să respectați reguli simple de prevenire:

• tratează în timp util tirotoxicoza;
• nu săriți să luați medicamente;
• evita situatiile stresante;
• nu suprasolicitați fizic.

Cod 10 ICD

Clasificarea internațională a bolilor definește criza tirotoxică într-un grup separat, sub codul E05.5.

O criză tirotoxică poate ajunge la eșec, deoarece această stare de șoc prezintă o amenințare la viață. Prin urmare, orice persoană care are probleme cu glanda tiroidă trebuie să fie deosebit de atentă la propria sănătate și să respecte cu strictețe toate prescripțiile medicului.

Criza tirotoxică este o complicație a hipertiroidismului, în care manifestările de tireotoxicoză cresc într-un grad de pericol pentru viață.

Etiologie și patogeneză. Criza tirotoxică este cel mai adesea observată la pacienții cu boală Graves anterioară ușoară sau severă (gâscă toxică difuză), se poate dezvolta după tratamentul chirurgical sau terapia radioiodină pentru DTZ pe fundalul tireotoxicozei necompensate. În timpul unei crize, legarea hormonilor tiroidieni scade și concentrația formelor libere de TK și T4 crește; în același timp, sensibilitatea organelor și țesuturilor la catecolamine crește, se dezvoltă o insuficiență suprarenală relativă. O infecție, stres psihoemotional, intervenție chirurgicală, exacerbarea unei boli cronice pot fi, de asemenea, un factor provocator în dezvoltarea unei crize tirotoxice.

Tabloul clinic. Sub influența factorului declanșator apare o creștere a simptomelor de tireotoxicoză.

Primele semne ale unei crize tirotoxice sunt febra, tahicardia, transpirația, excitabilitatea crescută a sistemului nervos central și labilitatea emoțională. O creștere a temperaturii corpului variază între 38 și 41 ° C. Frecvența pulsului este de obicei de 120-200 de bătăi / min, dar în unele cazuri ajunge la 300 de bătăi / min. Transpiratia poate fi profusa, ceea ce duce la deshidratare din cauza pierderii imperceptibile de lichid.

La 90% dintre pacienții cu criză tirotoxică, se observă o afecțiune a SNC. Simptomele sunt extrem de variabile - de la inhibare, anxietate și labilitate emoțională, comportament maniacal, excitare excesivă și psihoză de confuzie, amețire și comă. Poate să apară slăbiciune musculară extremă. Uneori apare miopatie tireotoxică, afectând de obicei mușchii proximali. În forme severe, mușchii distali ai extremităților, precum și mușchii trunchiului și feței pot fi implicați. Afecțiunile cardiovasculare sunt prezente la 50% dintre pacienți, indiferent de prezența unei boli cardiace anterioare. De obicei, apare tahicardie sinusală. Pot apărea aritmii, în special fibrilația atrială, dar cu adăugarea extrasistolelor ventriculare, precum și (mai rar) blocarea cardiacă completă. Pe lângă creșterea ritmului cardiac, există o creștere a volumului accidentului vascular cerebral, a debitului cardiac și a consumului de oxigen miocardic. De regulă, presiunea pulsului crește brusc. Evenimentele terminale pot include insuficiență cardiacă congestivă, edem pulmonar și colaps circulator. Majoritatea pacienților cu criză tirotoxică dezvoltă simptome gastro-intestinale. Diareea și hiperdefecția contribuie la deshidratare. Cu o criză tirotoxică, deseori lipsește pofta de mâncare, greață, vărsături și dureri abdominale crampe. Este posibilă apariția icterului și hepatomegaliei dureroase.

Diagnostics. Criterii clinice de diagnostic: temperatura corpului peste 38 ° C; tahicardie semnificativă, care nu corespunde gradului de febră; disfuncția sistemului nervos central, a sistemului cardiovascular sau digestiv; manifestări periferice excesive de tireotoxicoză. Trebuie menționat, totuși, că diagnosticul de criză tirotoxică necesită nu numai febră la un pacient cu hipertiroidie.

În testele de laborator, sunt detectate anemia, leucocitoza, hiperglicemia, hiperazotemia, hipercalcemia și o creștere a activității enzimelor hepatice. Este caracteristică o creștere semnificativă a T4 și TK liber.

Tratament. Îngrijirea de urgență începe cu introducerea glucocorticoizilor 50-100 mg - hemisuccinat de hidrocortizon la fiecare 4 ore. Utilizarea obligatorie a medicamentelor antitiroidiene - propylthiouracil (300-400 mg pe cale orală) sau tiamazole (30–40 mg pe cale orală), apoi repetați aceste doze după 6–8 ore pentru a reduce producția de hormoni tiroidieni. După 1 oră, se administrează preparate de iod (iodură de sodiu 1-2 g intravenos timp de 24 de ore sau soluție iodură de potasiu 5 picături oral la fiecare 6 ore) pentru a preveni eliberarea suplimentară de hormoni tiroidieni. Pentru a preveni dezvoltarea simptomelor de insuficiență cardiacă congestivă, se recomandă propranolol (40-80 mg pe cale orală sau 1-2 mg intravenos la fiecare 6-8 ore). Este nevoie oxigenare pia și terapie cu perfuzie: Soluție clorură de sodiu 0,9% și soluție 5% glucoză până la 3 litri pe zi. În terapia complexă poate fi utilizat fenobarbital pentru a îmbunătăți sinteza globulinei care leagă tiroxina și inactivarea conversiei T4 în TK, precum și în scopul sedării. Dacă temperatura depășește 40 ° C, antipireticele și frigul trebuie prescrise pe membre și pe vasele de sânge. Ca metodă suplimentară de tratament, puteți utiliza plasmafereza.

Prognoza. În absența tratamentului pentru criza tirotoxică, mortalitatea se apropie de 100%. Când se utilizează o terapie adecvată, mortalitatea poate ajunge la 10-20%. Principala modalitate de reducere a mortalității, desigur, este de a preveni dezvoltarea crizei tirotoxice.

Criza tirotoxică este o complicație a gâștelui toxic difuz, care apare din cauza creșterii puternice a concentrației hormonilor tiroidieni în plasma sanguină și este însoțită de o exacerbare a simptomelor bolii de bază.

ICD-10	E05.5
Plasă	D013958

Motivele

Criza tirotoxică apare din cauza tratamentului inadecvat al gâscelului difuz toxic (boala Graves, Bazedov, hipertiroidism). Această patologie autoimună este cauzată de secreția crescută de hormoni de țesutul extins al glandei tiroide.

Incidența crizei tirotoxice la pacienții cu forme moderat de severe și severe de hipertiroidism este de 0,5-19%. Proporția cazurilor de criză la femei și bărbați este de 9: 1.

Principalii factori provocatori:

• chirurgie tiroidiană pentru tratarea gâscului difuz toxic
• extracție dentară;
• utilizarea anesteziei eterice în timpul procedurilor chirurgicale;
• utilizarea iodului radioactiv în tratamentul bolii lui Bazedov;
• tratamentul glandei tiroide cu raze X;
• anularea prematură sau omiterea medicamentelor utilizate pentru corectarea stării hormonale în hipertiroidism;
• luarea de produse care conțin iod, inclusiv reactivi de contrast în timpul studiilor cu raze X;
• senzație aspră a glandei tiroide.

În plus, criza tirotoxică poate provoca:

• boli infecțioase (în special cele care afectează tractul respirator);
• accident cerebrovascular;
• sarcina și nașterea;
• situații stresante;
• leziuni
• activitate fizică excesivă;
• embolie pulmonară.

patogeneza

Patogeneza crizei tirotoxice se bazează pe o creștere accentuată a nivelului de hormoni tiroidieni liberi - triiodotironină (T3) și tiroxină (T4). În plus, următoarele condiții sunt caracteristice acestei condiții:

• insuficiență suprarenală crescută, în care deficiența hormonilor lor este agravată;
• activarea sistemului simpatic-suprarenal, precum și a centrelor subcorticale ale hipotalamusului și formării reticulare a creierului;
• sinteza excesivă de catecolamine - substanțe care stimulează activitatea glandelor endocrine.

Modificările patologice de mai sus conduc la faptul că capacitățile de rezervă ale organismului sunt epuizate și se dezvoltă o stare de pericol pentru viață - o criză tirotoxică care necesită îngrijiri de urgență.

Simptome

Manifestările crizei tirotoxice se manifestă brusc. Cu toate acestea, în unele cazuri, se observă o perioadă prodromală, timp în care apare o creștere subtilă subtilă a simptomelor.

Simptomele crizei tirotoxice:

• febră - temperatura crește la 38-40 ° C;
• tahicardie sinusală - ritmul pulsului este la nivelul de 120-200 de bătăi pe minut, în unele situații ajunge la 300 de bătăi / min;
• transpirație - în cazuri severe, transpirația este atât de abundentă încât există riscul de deshidratare;
• durere de cap;
• tremurând în membre;
• anurie - scăderea cantității de urină excretată;
• tulburări ale SNC
• încălcări ale tractului digestiv.

Tulburările din sistemul nervos central sunt observate la 90% dintre pacienții aflați în stare de criză. Specificitatea și severitatea lor variază semnificativ. Manifestări posibile:

• întârziere;
• labilitate emoțională (instabilitate);
• anxietate;
• insomnie;
• comportament maniacal;
• agitație excesivă;
• confuzie de conștiință;
• uimit.

În plus, majoritatea pacienților prezintă o slăbiciune care implică mușchii feței, trunchiului și membrelor.

Pe lângă tahicardia sinusală, criza tirotoxică este însoțită de o serie de tulburări ale sistemului cardiovascular. Principalele sunt:

• fibrilatie atriala;
• volum crescut de accident vascular cerebral și cererea de oxigen a miocardului;
• creșterea tensiunii arteriale;
• lipsa respirației, lipsa respirației.

Principalele simptome gastrointestinale care apar în timpul unei crize sunt:

• scăderea poftei de mâncare;
• greață, vărsături;
• dureri în abdomen;
• diaree și hiperdefecție.

Persoanele mai mari de 60 de ani dezvoltă adesea o versiune apatică a crizei tirotoxice. Semnele sale:

• apatie, reacție întârziată;
• capră minoră;
• lipsa simptomelor obișnuite ale hipertiroidismului;
• blefaroptoza - prolapsul pleoapelor superioare;
• pierdere în greutate;
• slabiciune musculara;
• insuficiență cardiacă congestivă.

Diagnostice

Criza tirotoxică este diagnosticată pe baza apariției simptomelor clinice caracteristice (febră, tahicardie, tulburări ale sistemului nervos central și afecțiuni gastro-intestinale) pe fondul gâștelui toxic. În plus, acțiunea anterioară a factorului provocator este luată în considerare: intervenția chirurgicală, tratamentul cu iod radioactiv, boala infecțioasă și așa mai departe.

Pentru confirmarea diagnosticului, se efectuează studii de laborator și instrumentale:

• măsurarea tensiunii arteriale (creșterea creșterii sale);
• ascultarea sunetelor inimii, măsurarea ritmului cardiac;
• ECG prezintă o perturbare a ritmului cardiac;
• un test de sânge pentru hormoni arată o creștere a tiroxinei și triiodotironinei, precum și o scădere a cortizolului și a hormonului stimulant al tiroidei;
• un test de zahăr din sânge demonstrează hiperglicemie (concentrația de glucoză depășește 5,5 mmol / l).

Tratament

Tratamentul crizei tirotoxice include mai multe componente:

• neutralizarea unui factor provocator (de exemplu, antibioticele sunt utilizate pentru tratarea bolilor infecțioase);
• menținerea funcțiilor de bază ale organismului (restabilirea echilibrului electroliților prin perfuzie, inhalare de oxigen etc.);
• eliminarea tireotoxicozei prin normalizarea nivelului de hormoni tiroidieni.

Algoritmul de acțiune (îngrijire de urgență) pentru criza tirotoxică

1. Introducerea medicamentelor care conțin iod - o soluție de 10% iod sau "Lugol", diluată cu iodură de sodiu și soluție salină. Scopul este încetinirea eliberării hormonilor tiroidieni.
2. Administrare orală sau administrare rectală (cu vărsături) de mercazolilum pentru a suprima funcția tiroidiană.

• Infuzia intravenoasă a unei soluții de clorură de sodiu cu glucoză și hidrocortizon, precum și introducerea prednisolonului. Scopul este rehidratarea și normalizarea glandelor suprarenale.

1. Injectarea prin picurare a unei soluții de seduxen sau droperidol pentru a calma excitația nervoasă.

După primul ajutor pentru criza tirotoxică și stabilizarea stării pacientului, tactica terapiei este selectată în funcție de specificul tabloului clinic. De regulă, se folosesc următoarele medicamente:

• pentru normalizarea activității cardiovasculare - strofantină, korglikon, cordiamină, metazonă;
• pentru a elimina febra - medicamente antipiretice standard, cu excepția acidului acetilsalicilic;
• pentru a bloca sinteza hormonilor tiroidieni - propiltiouracil;
• pentru a reduce intensitatea efectelor periferice din hormonii tiroidieni - propranolol, reserpină, guanetidină.

Îngrijirea de urgență pentru criza tirotoxică la copii este asigurată în mod similar, dar dozele de medicamente sunt ajustate. Plasmafereza sau hemosorbția sunt, de asemenea, efectuate pentru a accelera excreția hormonilor tiroidieni din organism.

prognoză

Criza tirotoxică are un prognostic favorabil cu un tratament adecvat. În medie, la 3 zile de la începerea terapiei, starea pacientului se îmbunătățește. Apoi este necesară o corecție constantă a nivelului de hormoni tiroidieni.

Fără îngrijiri de urgență, o criză tirotoxică este însoțită de o agravare rapidă a simptomelor:

• se dezvoltă deshidratarea;
• există un edem pulmonar refractar;
• se observă colaps vascular;
• în unele cazuri, apare hepatomegalie, urmată de necroză hepatică.

O persoană își pierde cunoștința, cade în, și apoi în comă. La 72 de ore de la debutul semnelor de criză, poate apărea moartea.

profilaxie

Criza tirotoxică și coma hipotiroidă sunt complicații severe ale bolii tiroidiene. Pentru a preveni dezvoltarea lor, este necesar să se corecteze încălcarea stării hormonale care rezultă din disfuncția acestui organ endocrin.

Prevenirea crizei tirotoxice include activități precum:

• utilizarea regulată a medicamentelor antitiroidiene conform graficului prescris de medicul dumneavoastră;
• atingerea stării eutiroide a pacientului înainte de a efectua proceduri chirurgicale pe glanda tiroidă sau înainte de a începe tratamentul cu iod radioactiv.

Ai găsit o greșeală? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter

versiune tipărită