Gușă difuză endemică Cod ICD 10. Gușă difuză (endemică) asociată cu deficit de iod (E01.0). cancer tiroidian

Principalul motiv pentru dezvoltarea gușii endemice este aportul insuficient de iod în organism.
Iodul este un microelement necesar pentru biosinteza hormonilor tiroidieni - tiroxina si triiodotironina. Iodul intră în corpul uman cu alimente, apă, aer. 90% din necesarul zilnic de iod este asigurat de alimente, 4-5% - apă, aproximativ 4-5% - provine din aer. Iodul se găsește în pește, carne, alge marine, creveți și alte fructe de mare, lapte și produse lactate, apă, inclusiv minerale, sare de masă iodată, hrișcă și fulgi de ovăz, fasole, salată verde, sfeclă, struguri, ciocolată cu lapte, ouă, cartofi.
Când iodul intră în organism în cantități mai mici decât necesarul zilnic necesar, se dezvoltă o mărire compensatorie a glandei tiroide, adică gușă.
Distingeți între deficiența absolută de iod (adică, deficiența aportului de iod din alimente și apă) și deficiența relativă de iod, cauzată nu de deficiența de iod în mediu și alimente, ci de boli ale tractului gastrointestinal și malabsorbție a iodului în intestin, blocarea captarea iodului de către glanda tiroidă de către unele medicamente (cordaronă, perclorat de potasiu, nitrați, carbonat de litiu, sulfonamide, unele antibiotice), un defect congenital în biosinteza hormonilor tiroidieni la nivelul glandei tiroide.
Factori care predispun la dezvoltarea gușii endemice:
- ereditatea grevată de gușă;
- defecte genetice în biosinteza hormonilor tiroidieni;
- contaminarea apei cu urocrom, nitrați, conținut ridicat de calciu, substanțe humice în ea, ceea ce face dificilă absorbția iodului;
- deficit în mediu și alimentație de oligoelemente de zinc, mangan, seleniu, molibden, cobalt, cupru și un exces de calciu. Deficiența de cupru reduce activitatea iodinazei implicate în adăugarea de iod la radicalul tirozil și, de asemenea, reduce activitatea citocrom oxidazei, ceruloplasmina. Deficitul de cobalt reduce activitatea iodoperoxidazei tiroidiene. Dezechilibrul oligoelementelor contribuie la perturbarea biosintezei hormonilor tiroidieni;
- utilizarea medicamentelor care blochează transportul iodului în celulele tiroidiene (periodat, perclorat de potasiu);
- utilizarea medicamentelor care perturbă organizarea iodului în glanda tiroidă (derivați de tiouree, tiouracil, unele sulfonamide, acid para-aminobenzoic, acid aminosalicilic);
- prezenta factorilor strumagenici in produse. Strumogenii naturali pot fi împărțiți în două grupuri. O grupă este tiocianați și izocianați conținute în principal în plantele din familia Crucifera (varză albă, conopidă, broccoli, varză de Bruxelles, napi, napi, hrean, salată verde, rapiță). Tiocianați și izocianați blochează absorbția iodurilor de către glanda tiroidă și accelerează eliberarea acesteia din glandă. Un alt grup de strumogeni sunt glicozidele cianogenice găsite în manioc, porumb, cartofi dulci, boabe de lima;
- impactul proceselor infecțioase și inflamatorii, în special invaziile cronice, helmintice, condițiile sanitare și igienice și sociale nesatisfăcătoare. În aceste situații, capacitățile compensatorii ale glandei tiroide de a menține nivelul optim de hormoni tiroidieni din sânge sunt reduse drastic.

Inclus: afecțiuni endemice asociate cu deficitul de iod în mediul natural, atât direct, cât și ca urmare a deficitului de iod din organismul mamei. Unele dintre aceste afecțiuni nu pot fi considerate hipotiroidism adevărat, ci sunt rezultatul secreției inadecvate de hormoni tiroidieni la fătul în curs de dezvoltare; poate exista o legătură cu factorii naturali ai gușii. Dacă este necesar, pentru a identifica retardul mental concomitent, utilizați un cod suplimentar (F70-F79). expulzat: hipotiroidism subclinic datorat deficitului de iod (E02)

• • E00.0 Sindromul deficitului congenital de iod, formă neurologică. Cretinism endemic, formă neurologică
  • E00.1 Sindrom de deficit congenital de iod, formă mixedematoasă Cretinism endemic: hipotiroidă, formă mixedematoasă
  • E00.2 Sindromul deficitului congenital de iod, formă mixtă. Cretinism endemic, formă mixtă
  • E00.9 Sindrom de deficit congenital de iod, nespecificat Hipotiroidismul congenital datorat deficitului de iod NOS. Cretinism endemic NOS
• E01 Tulburări tiroidiene asociate cu deficit de iod și afecțiuni asociate. Exclus: sindrom de deficit congenital de iod (E.00-), hipotiroidism subclinic datorat deficitului de iod (E02)
  • E01.0 Gușă difuză (endemică) asociată cu deficit de iod
  • E01.1 Gușă multinodulară (endemică) asociată cu deficit de iod. Gușă nodulară asociată cu deficit de iod
  • E01.2 Gușă (endemică) asociată cu deficit de iod, nespecificat Gușă endemică NOS
  • E01.8 Alte tulburări tiroidiene asociate cu deficit de iod și afecțiuni asociate Hipotiroidism dobândit din cauza deficitului de iod NOS
• E02 Hipotiroidism subclinic datorat deficitului de iod
• E03 Alte forme de hipotiroidism.

Exclus: hipotiroidie asociată cu deficit de iod (E00 - E02), hipotiroidie rezultată din proceduri medicale (E89.0)

• • E03.0 Hipotiroidism congenital cu gusa difuza. Gușă (netoxică), congenitală: NOS, parenchimoasă, expulzat: gușă congenitală tranzitorie cu funcție normală (P72.0)
  • E03.1 Hipotiroidism congenital fără gușă. Aplazie a glandei tiroide (cu mixedem). Congenital: atrofie tiroidiană hipotiroidism NOS
  • E03.2 Hipotiroidism datorat medicamentelor și altor substanțe exogene
  • E03.3 Hipotiroidism postinfecțios
  • E03.4 Atrofie tiroidiană (dobândită) Exclus: atrofie congenitală a glandei tiroide (E03.1)
  • E03.5 Comă mixedem
  • E03.8 Alte hipotiroidisme specificate
  • E03.9 Hipotiroidism, nespecificat Mixedemul NOS
• E04 Alte forme de gușă netoxică.

Exclus Cuvinte cheie: gușă congenitală: gușă NOS, difuză, parenchimoasă asociată cu deficit de iod (E00-E02)

• • E04.0 Gușă difuză netoxică. Gușă netoxică: difuză (coloidală), simplă
  • E04.1 Gușă uninodulară netoxică. Nodul coloidal (chistic), (tiroidă). Gușă mononodă netoxică. Nodul tiroidian (chistic) NOS
  • E04.2 Gușă multinodulară netoxică Gușă chistică NOS. Gușă polinodă (chistică) NOS
  • E04.8 Alte forme specificate de gușă netoxică
  • E04.9 Gușă netoxică, nespecificată Gusa NOS. Gușă nodulară (netoxică) NOS
• E05 Tirotoxicoză [hipertiroidism]
  • E05.0 Tirotoxicoza cu gusa difuza. Gușă exoftalmică sau toxică. NOS. boala lui Graves. Gușă toxică difuză
  • E05.1 Tireotoxicoză cu gușă toxică unică nodulară. Tireotoxicoză cu gușă mononodă toxică
  • E05.2 Tireotoxicoză cu gușă multinodulară toxică. Gușă nodulară toxică NOS
  • E05.3 Tirotoxicoză cu țesut tiroidian ectopic
  • E05.4 Tireotoxicoză artificială
  • E05.5 Criză tiroidiană sau comă
  • E05.8 Alte forme de tireotoxicoză Hipersecreția hormonului de stimulare a tiroidei
  • E05.9 Tirotoxicoză, nespecificată Hipertiroidismul NOS. Boală cardiacă tirotoxică (I43,8*)
• E06 Tiroidita.

expulzat: tiroidita postpartum (O90.5)

• • E06.0 Tiroidită acută. Abcesul tiroidian. Tiroidită: piogenă, purulentă
  • E06.1 Tiroidită subacută Tiroidita De Quervain, cu celule gigantice, granulomatoasa, nepurulenta. expulzat: tiroidita autoimună (E06.3)
  • E06.2 Tiroidită cronică cu tirotoxicoză tranzitorie

expulzat: tiroidita autoimună (E06.3)

• • E06.3 Tiroidită autoimună Tiroidita Hashimoto. Chasitoxicoza (tranzitorie). Gușă limfoadenomatoasă. Tiroidită limfocitară. Strum limfomat
  • E06.4 Tiroidită indusă de medicamente
  • E06.5 Tiroidită cronică: NOS, fibroasă, lemnoasă, Riedel
  • E06.9 Tiroidită, nespecificată
• E07 Alte tulburări tiroidiene
  • E07.0 Hipersecreție de calcitonina. Hiperplazia celulelor C a glandei tiroide. Hipersecreția tirocalcitoninei
  • E07.1 Gușă dezhormonală. Gușă dishormonală familială. Sindromul Pendred.

expulzat: gușă congenitală tranzitorie cu funcție normală (P72.0)

• • E07.8 Alte boli specificate ale glandei tiroide Defect de globulină de legare a tirozinei. Hemoragie, infarct la nivelul glandei tiroide.
  • E07.9 Tulburare tiroidiană, nespecificată

Gușa endemică (struma) este o creștere a dimensiunii glandei tiroide din cauza lipsei de iod din mediu. Potrivit OMS, peste 750 de milioane de oameni care trăiesc în zone endemice cu deficit de iod suferă deja de gușă endemică în diferite grade de severitate.

Astfel de teritorii din Rusia includ fâșia sa de mijloc, inclusiv Moscova; Karelia; de asemenea zone endemice - regiunea Volga; Caucaz; Bazinele fluviale siberiene. Aici, riscul ca rezidenții să facă gușă rămâne ridicat.

Conceptul de endemie

Oricum, ce este o endemie? Milioanele de boli existente sunt cel mai frecvent distribuite în întreaga lume. Dar există și un grup separat - boli endemice. Nu se găsesc peste tot, ci doar în anumite zone geografice.

Când o boală își părăsește zona de endemicitate și se răspândește peste tot, se vorbește despre o epidemie. Printre acestea, se pot enumera ciuma, holera, malaria etc. Dar cel mai adesea patologiile regionale nu își părăsesc regiunile și provinciile endemice.

O altă patologie este, de asemenea, endemică - micoza endemică. Nu afectează unghiile; provoacă leziuni pielii, plămânilor și organelor interne cu varietățile sale. Pot fi, de asemenea, probleme cu solul, apa - o supraabundență de oligoelemente, de exemplu, fluor, care provoacă fluoroza endemică.

Lipsa de oligoelemente și vitamine, acesta este cel mai adesea iod, calciu, vit. C și D. Astfel de boli au aceeași patogeneză: cu o lipsă de microelemente, mecanismele de compensare încep să se activeze și organele țintă hipertrofiază. Fluoroza endemică sau „dinții pestriți” – apare mai des în centrul Rusiei; este o boală sistemică și afectează nu numai dinții, ci întregul sistem osos. Prin urmare, fluoroza endemică necesită diagnostic diferențial pentru leziunile scheletice.

Conceptul de gușă endemică

La femei, gușa endemică apare de 4-8 ori mai des decât la bărbați. Deficitul de iod poate fi acut (temporar) sau cronic. Gușa endemică este un exemplu de deficiență cronică. Hipertrofia glandei nu numai că îi modifică dimensiunea, dar îi perturbă și funcționalitatea. O zi, 5% din iod vine cu apă, încă 5% prin inhalarea aerului saturat cu vapori de iod. Restul vine din mâncare. Iodul este exact acel oligoelement, fara de care glanda tiroida nu isi sintetiza hormonii.

Cauzele deficitului de iod

Motivele includ:

• Erori de nutriție. Lipsa aportului de produse cu iod - toate fructele de mare, lactate; ovăz, hrișcă, carne. Abuzul acelor produse care au proprietăți goitrogenice - napi, migdale, varză și rudele acesteia, alune etc.
• Gușa endemică a glandei tiroide: etiologia include un al doilea motiv - prezența problemelor cu tractul digestiv, în care absorbția nutrienților este redusă, incl. și iod.
• Creșterea nivelului de radiații în zonă.
• Recepția medicamentelor - blocanți de iod: nitrați.
• Streptomicina, sulfonamide, antiaritmice, litiu.
• Bromuri, antibiotice Levomicetina, Penicilina, Eritromicină.
• Numirea absorbanților.
• CRF - accelerează retragerea iodului.
• Anomalii congenitale ale glandei tiroide cu hipo- sau aplazie.
• Perioade tranzitorii de deficit de iod - gestație, pubertate, copilărie.
• Stres și activitate fizică intensă.
• Predispoziție ereditară cu un defect în sinteza hormonilor la nivelul genelor.
• Contaminat cu urocrom și apă dură cu un conținut ridicat de Ca.
• Deficiență în aportul de Zn, Mn, Se, Mo, Co, Cu, trebuie să știți că fără seleniu, iodul nu este absorbit deloc. Alte oligoelemente modifică activitatea enzimelor implicate în sinteza iodului.

Tipuri de deficit de iod și patogeneză

Penuria acută este temporară. Glanda este mobilizată și, odată cu stabilirea rapidă a regularității eliberării iodului, revine la normal. În acest timp, niciun organ nu are timp să fie afectat.

În deficiența cronică, patogeneza este diferită: tirocitele cresc urgent pentru a obține mai mult iod din sânge. Munca lor este, de asemenea, îmbunătățită.

De ceva timp, acest lucru este suficient pentru a stabiliza procesul. Dar, după ceva timp, aceste celule se divid activ și se fibrozează - există o creștere a nodurilor.

Se combină 2 procese - diviziunea și hipertrofia și se formează o gușă difuză. Iar gusa endemică trece prin următoarele etape în dezvoltarea ei prin modificarea structurii: gușă eutiroidiană difuză - eutiroidă multinodulară - gușă toxică multinodulară.

În glandă se pot forma chisturi, noduri, adenoame. Nu mai există doar hiperplazie, ci hipertrofie a glandei.

În acest caz, funcția glandei se poate schimba în două moduri. De asemenea, patogenia gușii este că celulele nu doar hipertrofiază, ci în aceste locuri apar distrofia lor, scleroza și necrobioza.

Gușa apare nu numai într-o regiune cu deficit de iod, ci și în încălcarea metabolismului iodului în organismul însuși într-o zonă normală - acesta este un caz de gușă sporadică. Gușa endemică și sporadică în exterior nu diferă deloc, dar mecanismul și cauzele lor sunt complet diferite. În gușa sporadică, patogeneza are o caracteristică: chiar și cu eliminarea problemei, creșterea glandei tiroide continuă.

Clasificarea patologiei

Clasificare în funcție de gradul de mărire a glandei tiroide - conform OMS, glanda tiroidă este considerată mărită dacă cotele sale depășesc dimensiunea falangei distale a 1 deget:

• 0 - starea de normă, fără gușă.
• 1 - se poate palpa gusa, nu este determinata vizual. Creșterea este în conformitate cu recomandările OMS.
• 2 - gusa este atat vizuala cat si palpabila.

Clasificare după morfologie: gușă endemică difuză, nodulară și mixtă.

În funcție de funcția glandei tiroide - gușă hipo- și eutiroidă. După clasificare de localizare: localizare clasică, parțial retrosternală, inelară, distopică (la rădăcina limbii sau sub forma unui lob suplimentar).

Simptome de gușă endemică

Toate simptomele gușii endemice sunt împărțite în locale și generale - în funcție de sinteza hormonilor și daune sistemice ale organismului. Gușă endemică: semne și simptome locale:

1. Glanda tiroidă hipertrofiată seamănă cu un nod în zona de localizare.
2. Clinica se manifesta si prin faptul ca pacientii nu pot purta si nu tolereaza gulere inalte, nu dorm pe burta sau perne inalte. În acest caz, clinica se exprimă în disfagie, compresie a traheei, dificultăți de respirație; senzație de nod în gât.
3. Când apare compresia cervicală, clinica este completată de accese de tuse uscată și sufocare. După ce a crescut, glanda devine densă și apoi clinica este completată de apariția zgomotului venos deasupra ei din cauza aportului crescut de sânge.
4. Încălcarea sintezei hormonilor: hipofuncție a glandei tiroide. Sunt perturbate toate tipurile de metabolism (în special lipidic), prin urmare, apar următoarele simptome și clinice caracteristice: utilizarea glucozei în ficat este perturbată și grăsimea începe să se depună pe organele interne și sub piele. Metabolismul proteic este perturbat, prin urmare mușchii slăbesc, volumul lor scade. Metabolismul grăsimilor este perturbat - colesterol, trigliceride, creșterea LDL în sânge. Acest lucru crește riscul de CAS, boli coronariene și infarct miocardic. Din partea sistemului nervos central și a SNA - toate tipurile de activitate scad, în timpul zilei apar somnolență și letargie, scad memoria și capacitatea de concentrare; dureri de cap frecvente.
5. CCC - bradicardie (influență crescută a vagului), aritmii, o senzație de compresie cardiacă.
6. Scheletul și mușchii - simptome de osteoporoză: fragilitatea oaselor, încetinirea dezvoltării fizice la copii.
7. Gușa endemică încalcă și termoreglarea - se remarcă frigul și extremitățile reci.
8. Zona genitală: infertilitate la ambele sexe; avorturi spontane și anomalii fetale; nașterea copiilor cu o greutate mai mare de 4500 g.

Când dimensiunea nodulilor este mai mică de 2 mm, este imposibil să le detectăm vizual.

Complicații posibile

Complicațiile pot provoca orice gușă. Gușa endemică provoacă consecințe cu dimensiunea sa mare: așa-numita. sindrom de compresie - trahee, esofag, terminații nervoase și vase de sânge.

Boala se poate termina cu insuficiență cardiacă și „gușă” - vasele de ieșire din inimă sunt comprimate, ceea ce crește sarcina și provoacă extinderea secțiunilor drepte; hemoragii în țesutul glandei tiroide; strumita - inflamația gușii, care dă o imagine a tiroiditei subacute; malignitate gușă.

Măsuri de diagnostic

Gușa endemică a glandei tiroide: diagnosticul în severitatea simptomelor nu este dificil. Metoda principală rămâne ultrasunetele, un test de sânge pentru hormoni, dacă este necesar, TAB. Determinați nivelul de T3, T4 și TSH în plasma sanguină.

Ce date vor vorbi despre gușă:

1. KLA și OAM - fără informații.
2. Absorbția iodului 131 de către tirocite pe zi este mai mare de 50% - aceasta indică o deficiență de iod;
3. Excreția de iod în urină scade - mai puțin de 50 mcg / zi; în mod normal peste 100 mcg/litru. Acest studiu nu este realizat individual, ci în întregul grup. Indicatorii individuali sunt instabili și se modifică rapid. De exemplu, cu o dietă bogată în calorii, acestea pot crește.
4. Detectarea nivelurilor serice de T3, T4, TSH. În cazul eutiroidismului, indicatorii sunt T3 normali sau ușor crescuti, ceea ce indică reacții compensatorii în curs - T4 este transformat într-o triiodotironină mai activă. Odată cu debutul hipotiroidismului, TSH este crescut; T3 și T4 sunt reduse.
5. Tiroglobulina din sânge este ridicată cu deficit de iod.
6. Diagnosticul se stabilește și ecografic: se determină forma patologiei - tipul de gușă; mărimea creșterii sale este măsurată de glanda V.

Cu gușă difuză, se găsesc adesea zone fibroase, heterogenitate tisulară cu ecogenitate redusă. Dacă volumul glandei la femei este mai mare de 18 cc, la bărbați - peste 25 cc - este diagnosticată gușă.

Metode de terapie

Tratamentul gușii endemice include tratament conservator și intervenție chirurgicală. Conservator - în stadii incipiente și radical - cu gușă mare. Schema și doza sunt stabilite de medic, terapia de substituție hormonală este mai des utilizată.

În funcție de tipul de tulburări, se prescriu Levotiroxina, L-tiroxina, Mercazolil, Thyreotom forte, Liothyronine, Liotriks, Thyreoidin etc.. Sunt combinate cu preparate cu iod - iodură de potasiu, Iodomarin și Iodbalance. Ultimele 2 medicamente sunt utilizate pe scară largă în Rusia; Iod activ - nu este prescris din cauza absorbției sale scăzute datorită asocierii sale cu cazeina.

Când nu există niciun efect de la tablete, acestea recurg la operații - eliminarea completă sau parțială a acesteia. În cazul atacurilor de tuse, se prescrie un tratament simptomatic - pentru a suprima centrul de tuse: Piralgin, Sinekod, Terpinkod, Codelac etc. Astfel de pacienți sunt bine ajutați de o vizită periodică pe Coasta de Sud.

La zero și primele etape de gușă și la 1 grad de hipotiroidism, o dietă și un curs intermitent de iodomarină sunt prescrise timp de șase luni. De asemenea, pot fi combinați cu hormoni tiroidieni pentru a spori efectul. La 1 și 2 grade - hormonii sunt prescriși imediat.

Apoi nivelul de TSH va scădea și dimensiunea glandei se va micșora. De asemenea, hormonii reduc riscul de reacții autoimune. După terminarea cursului de tratament, pacientul este observat în dinamică.

Tratamentul radical al gușii

Tratamentul chirurgical al gusei endemice este folosit mai mult cu gusa nodulara. Într-un proces benign, se efectuează doar rezecția.

Indicații pentru o astfel de operație: o dimensiune mare a gușii cu un sindrom de compresie, un nod solid la un adolescent, o repetare a gușii. Chirurgia glandei cu malignitate constă în îndepărtarea completă a glandei tiroide.

Este obligatoriu să se prescrie hormoni tiroidieni după operație. Cu recidive frecvente, eșec al operațiilor chirurgicale și la vârstnici, se utilizează terapia cu radionuclizi. Nu permite creșterea glandei din cauza inhibării diviziunii celulare.

Cu gușă, patologiile cronice sunt aproape întotdeauna prezente - de exemplu, tractul gastrointestinal. Cu ele, absorbția iodului este întotdeauna perturbată. Este necesar să se trateze astfel de pacienți prin prescrierea de doze mari de preparate cu iod.

Acțiuni preventive

Prevenirea gușii endemice este de masă, de grup și individuală. Masa este în iodarea sării; 1 tonă necesită 20-40 mg de iod de potasiu.

Sarea iodata se foloseste in limita termenului de valabilitate, altfel iodul se va volatiliza. Sărarea cu o astfel de sare este necesară doar atunci când vasul este deja servit pe masă. Când este încălzit, iodul este distrus. În plus, este mai bine să păstrați sarea într-un recipient bine închis, la întuneric.

Gușa endemică a glandei tiroide: prevenire de grup - efectuată în instituții în care riscul de apariție a gușii este crescut: în grădinițe, școli, universități și școli tehnice; în timpul gestaţiei şi HB.

Li se dau preparate cu iod și se face propagandă explicativă. 200 mcg / zi - aceasta este cantitatea de iod pe care ar trebui să o primească zilnic femeile însărcinate și școlari. Sugarii cu amestecuri de lapte neadaptate trebuie să primească 90 micrograme/zi.

Profilaxia individuală se efectuează pentru pacienții postoperatori, rezidenți din zone endemice, care lucrează cu strumogeni. În paralel, li se prescrie o dietă cu un conținut ridicat de iod: fructe de mare, nuci, curki etc. Eliminați strumogenii din meniu - fasole, varză, arahide.

Dar regimul?

Efortul fizic ascuțit, stresul sunt excluse, dacă este necesar, este de dorit să se schimbe clima, să se excludă zboruri lungi, să renunțe la fumat, un somn bun și un regim normal de muncă. Trebuie făcute încercări de evitare a contactului cu strumogenii industriali: erbicide, fungicide, insecticide, compuși organici cu halogeni pentru clorurarea apei, ftalați utilizați în construcții, mobilă și producția de automobile.

La această boală contribuie și fumatul: fumul de tutun conține tiocianat, un competitor al glandei de a capta iodul. De aceea renunta la fumat!

ICD-10: tipuri de gușă

ICD 10 - Clasificarea Internațională a Bolilor din a 10-a revizuire a fost creat pentru a sistematiza datele despre boli în funcție de tipul și evoluția lor.

Pentru a desemna bolile, a fost dezvoltată o codificare specială, în care sunt folosite litere mari din alfabetul latin și numere.

Bolile tiroidiene sunt clasificate în clasa IV.

Gușa, ca tip de boală tiroidiană, este de asemenea inclusă în ICD 10 și are mai multe tipuri.

Tipuri de gușă conform ICD 10

Gușa este o creștere pronunțată a țesutului tiroidian care apare din cauza disfuncției (forma toxică) sau din cauza modificărilor în structura organului (forma eutiroidiană).

Clasificarea ICD 10 prevede focare teritoriale de deficit de iod (endemice), datorită cărora este posibilă dezvoltarea patologiilor.

Această boală afectează cel mai adesea locuitorii regiunilor cu soluri sărace cu iod - acestea sunt zone muntoase, zone departe de mare.

Un tip endemic de gușă poate afecta grav funcția tiroidiană.

Clasificarea gușii conform ICD 10 este următoarea:

1. Endemic difuz;
2. Endemic multinodular;
3. Netoxic difuz;
4. Un singur nod netoxic;
5. Multi-site non-toxic;
6. Alte specii specificate;
7. Endemic, nespecificat;
8. Netoxic, nespecificat.

Forma netoxică este una care, spre deosebire de cea toxică, nu afectează producția normală de hormoni, motivele creșterii glandei tiroide constă în modificările morfologice ale organului.

O creștere a volumului indică cel mai adesea dezvoltarea gușii.

Chiar și cu defecte vizuale, este imposibil să se stabilească imediat cauza și tipul bolii fără teste și studii suplimentare.

Pentru un diagnostic precis, toți pacienții trebuie să fie supuși examinărilor cu ultrasunete, să doneze sânge pentru hormoni.

Proces endemic difuz

Gușa difuză endemică are un cod ICD 10 - E01.0, este cea mai frecventă formă a bolii.

În acest caz, întregul parenchim al organului este mărit din cauza lipsei acute sau cronice de iod.

Experienta pacientilor:

• slăbiciune;
• apatie;
• dureri de cap, amețeli;
• sufocare;
• dificultate la inghitire;
• probleme digestive.

Mai târziu, durerea în regiunea inimii se poate dezvolta din cauza unei concentrații reduse de hormoni tiroidieni în sânge.

În cazurile severe, este indicată intervenția chirurgicală și îndepărtarea gușii.

Locuitorilor din zonele cu deficit de iod li se oferă să ia în mod regulat produse care conțin iod, vitamine și să fie supuși examinărilor regulate.

Proces endemic multinodal

Această specie are codul E01.1.

Cu patologia, pe țesuturile organului apar mai multe neoplasme bine definite.

Gușa crește din cauza deficienței de iod, caracteristică unei anumite zone. Simptomele sunt după cum urmează:

• voce răgușită, răgușită;
• Durere de gât;
• respirația este dificilă;
• ameţeală.

Trebuie remarcat faptul că numai odată cu progresia bolii, simptomele devin pronunțate.

În stadiul inițial, oboseala, somnolența sunt posibile, astfel de semne pot fi atribuite suprasolicitarii sau o serie de alte boli.

Proces de difuzie netoxic

Codul din ICD 10 este E04.0.

Mărirea întregii zone a glandei tiroide fără nicio modificare a funcționalității.

Acest lucru se întâmplă din cauza tulburărilor autoimune în structura organului. Semne ale bolii:

• dureri de cap;
• sufocare;
• deformare caracteristică a gâtului.

Complicațiile sub formă de hemoragii sunt posibile.

Unii medici cred că gușa eutiroidiană poate fi lăsată netratată până când îngustează esofagul și traheea și provoacă durere și tuse spasmodică.

Proces non-toxic cu un singur nod

Are codul E04.1.

Acest tip de gușă se caracterizează prin apariția unui neoplasm clar pe glanda tiroidă.

Nodul aduce disconfort cu un tratament necorespunzător sau intempestiv.

Pe măsură ce boala progresează, pe gât apare o umflătură pronunțată.

Când nodul crește, organele din apropiere sunt strânse, ceea ce duce la probleme grave:

• tulburări de voce și de respirație;
• dificultate la înghițire, probleme digestive;
• amețeli, dureri de cap;
• funcționarea necorespunzătoare a sistemului cardiovascular.

Zona nodulului poate fi foarte dureroasă, acest lucru se datorează procesului inflamator și umflăturii.

Gușă, neprecizată, endemică

Are un cod ICD 10 - E01.2.

Acest tip se datorează deficienței teritoriale de iod.

Nu are anumite simptome pronunțate, medicul nu poate determina tipul de boală nici după testele prescrise.

Boala este atribuită pe o bază endemică.

Proces multi-site non-toxic

Tipul multinod netoxic are codul E04.2. în ICD 10.

Patologia structurii glandei tiroide. în care există mai multe neoplasme nodulare pronunţate.

Centrii sunt de obicei amplasați asimetric.

Alte tipuri de gușă netoxică (specificate)

Alte forme specificate de gușă netoxică ale bolii, cărora li se atribuie codul E04.8, includ:

1. Patologia, în care s-a evidențiat atât proliferarea difuză a țesuturilor, cât și formarea nodurilor - o formă difuz-nodulară.
2. Creșterea și aderența mai multor noduri este o formă de conglomerat.

Astfel de formațiuni apar în 25% din cazurile de boală.

Gușă netoxică nespecificată

Pentru acest tip de gușă, codul E04.9 este furnizat în ICD 10.

Este utilizat în cazurile în care medicul, ca urmare a examinării, respinge forma toxică a bolii, dar nu poate determina ce patologie a structurii glandei tiroide este prezentă.

Siruma endemica

Versiune: Directory of Diseases MedElement

Gușă difuză (endemică) asociată cu deficit de iod (E01.0)

Endocrinologie

informatii generale

Scurta descriere

Boli cu deficit de iod(IDD) sunt toate afecțiunile patologice care se dezvoltă în populație ca urmare a deficienței de iod din alimentație, care pot fi prevenite cu un aport normal de iod (OMS).

Gușă endemică difuză- mărirea difuză a glandei tiroide, care se dezvoltă ca urmare a deficitului de iod la indivizii care locuiesc în anumite zone geografice cu deficit de iod în mediu (adică într-o zonă endemică pentru gușă).

Creșterea și dezvoltarea normală a omului depind de buna funcționare a sistemului endocrin, în special de activitatea glandei tiroide. Deficitul cronic de iod duce la creșterea țesuturilor glandelor și la modificări ale funcționalității acesteia.
Nevoia fiziologică zilnică de iod depinde de vârsta și starea fiziologică a unei persoane și este în medie de 100-250 mcg, iar pentru o viață o persoană consumă aproximativ 3-5 g de iod, ceea ce este echivalent cu conținutul de aproximativ o linguriță.

Semnificația biologică specială a iodului constă în faptul că este o parte integrantă a moleculelor de hormoni tiroidieni: tiroxina (T4) și triiodotironina (TK). Cu un aport insuficient de iod în organism, se dezvoltă IDD. Contrar credinței populare, o glanda tiroidă mărită (gușă) este departe de a fi singura și, în plus, destul de inofensivă și relativ ușor de tratat consecință a deficitului de iod.

O zonă este considerată endemică pentru gușă dacă glanda alterată de gușă este observată la mai mult de 10% din populație. Există gușă endemică ușoară, moderată și severă.

Potrivit OMS, peste 1,5 miliarde de oameni sunt expuși unui risc crescut de aport insuficient de iod. La 650 de milioane de oameni, există o creștere a glandei tiroide - gușă endemică, iar la 45 de milioane de persoane, retardul mintal sever este asociat cu deficiența de iod.
Doar 44% dintre copiii din regiunile cu deficit de iod sunt normali din punct de vedere intelectual. Indicatorul mediu al dezvoltării mentale (IQ) în regiunile cu deficit sever de iod este redus cu 15%.
Întregul teritoriu al Federației Ruse și Republicii Kazahstan aparține regiunilor cu una sau alta severitate a deficitului de iod. Gușa are cel puțin 20% din populație (cel puțin una din cinci).

Spectrul predominant al IDD cu aport diferit de iod(P. Laurberg, 2001)

Deficit de iod	Iodurie mediană	spectrul IDD
Greu	< 25 мкг/л	Malformații ale sistemului nervos tulburări de reproducere Mortalitate infantilă ridicată Guşă Hipotiroidismul Tireotoxicoza
Moderat	25-60 ug/l	Tireotoxicoza la grupa de vârstă mijlocie și în vârstă
Ușoară	60-120 ug/l	Tireotoxicoza la grupa de vârstă înaintată
Aport optim de iod	120-220 ug/l

Spectrul patologiei deficitului de iod(OMS, 2001)

Perioada intrauterina:
- avorturi;
- nașterea mortii;
- anomalii congenitale;
- cresterea mortalitatii perinatale si infantile;
- cretinism neurologic (retard mintal, surdo-mutism, strabism);
- cretinism mixedematos (retard mintal, hipotiroidism, nanism);
- tulburări psihomotorii.

Nou-născuți: hipotiroidism neonatal.

Copii și adolescenți: tulburări ale dezvoltării psihice și fizice.

Adulti:
- gusa si complicatiile acesteia;
- tireotoxicoză indusă de iod.

Toate varstele:
- gusa;
- hipotiroidism;
- încălcări ale funcției cognitive;
- creșterea absorbției iodului radioactiv în timpul dezastrelor nucleare.

Clasificare

clasificarea gușii

După gradul de mărire a glandei tiroide(OMS, 2001):
- 0 - fără gușă (volumul fiecărui lob nu depășește volumul falangei distale a degetului subiectului);
- l - gușa este palpabilă, dar nu este vizibilă în poziția normală a gâtului, aceasta include și formațiuni nodulare care nu duc la o creștere a glandei în sine (dimensiunea lobilor este mai mare decât falangea distală a degetului mare );
- II - gusa este palpabila si clar vizibila ochiului in pozitia normala a gatului.

După formă(morfologic):
- difuză;
- nodal (multi-nod);
- mixt (difuz-nodular).

După starea funcțională:
- eutiroidă;
- hipotiroidă;
- hipertiroidă (tirotoxică).

În funcție de localizarea gușii:
- situat de obicei;
- parțial retrosternal;
- inel;
- gusa distopică din anajele embrionare (guşa rădăcinii limbii, lobul accesoriu al glandei tiroide).

Etiologie și patogeneză

Aportul constant insuficient de iod în organism duce la o scădere a conținutului său în țesutul tiroidian. Ca urmare (pentru a menține starea eutiroidiană), are loc o creștere compensatorie a producției de triiodotironine (T3) mai puțin iodate, dar biologic mai active, în timp ce sinteza tiroxinei (T4), principalul hormon secretat de glanda tiroidă în mod normal. , scade.
Secreția de hormon de stimulare a tiroidei (TSH) de către glanda pituitară în acest caz crește (mecanism de feedback negativ), ceea ce duce la stimularea funcției tiroidiene și, ca urmare, la creșterea dimensiunii acesteia.
Etapele succesive ale restructurării parenchimului glandei cu o lipsă constantă de iod sunt hipertrofia compensatorie, hiperplazia locală și difuză. Hiperplazia - o creștere a numărului de celule, structuri intracelulare, formațiuni fibroase intercelulare datorită funcției îmbunătățite a organelor sau ca urmare a unui neoplasm patologic de țesut.
, și odată cu progresia procesului - o transformare ireversibilă a epiteliului intra și interfolicular în microfoliculi cu formarea ulterioară a unui nod.

Stimularea glandei de mulți ani contribuie la modificări morfologice nu numai în tirocite, ci și în stroma acesteia. Declanșatorii efectului striagenic al deficienței de iod includ distribuția sa neuniformă în parenchimul glandei, precum și hipersensibilitatea tirocitelor la nivelul normal de TSH.
Este posibil ca și alte mecanisme de compensare la diferite niveluri să joace un rol în patogeneza gușii endemice - de la participarea dopaminei, norepinefrinei și serotoninei la reglarea formării tiroliberinei și a TSH, până la transportul de hormoni, conversia periferică a T4 la T3 (inclusiv T3 invers, inactiv) și starea de recepție a hormonilor tiroidieni la nivelul celulelor țintă.
De asemenea, se sugerează că prostaglandinele E și F sunt implicate indirect în patogenia gușii endemice prin efectele trofoblastice crescute ale TSH.
Conform teoriei multifactoriale, tulburările determinate genetic ale metabolismului iodului intratiroidian și biosinteza hormonilor tiroidieni (dishormonogeneza), aportul de așa-numiți compuși goitrogeni (strumogeni) și componenta autoimună sunt importante pentru formarea gușii endemice.
Întrucât toți reprezentanții populației regiunilor cu gușă endemică se află în aceleași condiții în raport cu factorii gușii, iar gușa endemică se dezvoltă doar într-o parte a populației, se poate presupune că glanda tiroidă la un anumit grup de oameni este mai mult susceptibil la factorii de mediu și endogeni negativi din cauza prezenței defectelor intratiroidiene, de ex. din cauza insuficienței tiroidiene inițiale sau determinate genetic.

Factori de risc pentru predispoziția genetică ascunsă de a dezvolta gușă endemică:
- intoxicație cronică cu plumb, cadmiu, oxizi de azot, cianuri, nitrați, dioxid de sulf, hidrogen sulfurat, benzină, benzen, mercur, alcool, compuși organoclorurati și organofosforici, glucozinolați, polibromodifenil;
- pubertate;
- sarcina;
- menopauza;
- boli somatice.

Factori endogeni care contribuie la dezvoltarea gușii endemice: fermentopatia congenitală, care duce la afectarea metabolismului iodului intratiroidian și a dishormonogenezei.

Pe lângă factorii de mediu și genetici, strumogenii joacă un anumit rol în patogenia gușii endemice. Strumogene (goitrogeni) - substanțe care provoacă creșterea glandei tiroide și împiedică sinteza hormonilor tiroidieni
. În funcție de mecanismul de acțiune, acestea sunt împărțite condiționat în trei grupuri:
1. Factori care cresc deficitul de iod în organism și în glanda tiroidă.
2. Factori care împiedică sinteza hormonilor tiroidieni.
3. Factori care cresc nevoia organismului de hormoni tiroidieni.
\
Substantele strumogene se gasesc in napi, fasole, soia, arahide, conopida, spanac, mango tropicale, manioc. Strumogenii prezintă un pericol deosebit atunci când sunt utilizați o perioadă lungă de timp.

Medicamentele cu efect strumogenic includ mercasolil, derivați de tiouracil, sulfonamide, etionamidă, nitrați, difenină, propranolol, cordarona, aprenal, dimecaină, benzilpenicilină, streptomicina, eritromicina, levomicetina, cicloserina, care provoacă perturbarea hormonilor sau scăderea sintezei tiroidei. recepția lor celulară.

Fumul de tutun conține cantități mari de tiocianați, cadmiu și alți strumogeni și substanțe.

Creșterea parenchimului glandei tiroide în gușa endemică depinde într-o anumită măsură de factorii autoimuni ai gușii. Nu au fost identificate modificări semnificative ale sistemului imunitar celular și umoral, factori de protecție nespecifici și complexe imune în gușa endemică.
Conținutul de imunoglobuline G din sânge, titrul de anticorpi la tiroglobulina și activitatea complementară a serului sanguin sunt moderat crescute (în principal cu gușă mixtă).
Un defect moștenit al limfocitelor T supresoare (dezechilibrul dintre limfocitele T helper și limfocitele T supresoare), care se găsește adesea în gușa endemică, duce la supraproducția unei fracțiuni speciale de imunoglobuline G, care stimulează în mod specific proliferarea Proliferare - o creștere a numărului de celule ale unui țesut datorită reproducerii lor
parenchimul tiroidian, dar fără a-i afecta funcția. O eliberare crescută de TSH contribuie la o creștere a eliberării tiroglobulinei în sânge, determinând astfel formarea de autoanticorpi la aceasta.

Epidemiologie

Gusa este o boala extrem de frecventa. Potrivit OMS, au fost înregistrați peste 300 de milioane de pacienți cu gușă endemică, inclusiv peste 1 milion în Rusia.În Kazahstan, cel puțin 20% din populație (cel puțin unul din cinci) are gușă.
În zonele lipsite de deficit de iod, frecvența gușii în rândul populației nu depășește 5%. În regiunile cu deficit de iod, până la 90% din populație poate avea o glanda tiroidă mărită într-o oarecare măsură.

Gusa este mai frecventa la femei; în regiunile cu conținut suficient de iod în sol, raportul dintre bărbați bolnavi și femei bolnave este de 1:12 (indicele cristalinului). În condițiile deficienței de iod, acest raport se stabilește spre unitate.

Frecvența de depistare a gușii nodulare depinde în mare măsură de metoda de cercetare. La palpare în zonele de gușă neendemice, nodulii în glanda tiroidă se găsesc la 4%-7% din populația adultă, iar la ecografie - la 10%-20%. Este clar că în condiții de deficit de iod, aceste cifre cresc semnificativ.

Factori și grupuri de risc

Factori care predispun la dezvoltarea gușii endemice:
1. Ereditatea grevată de gușă.
2. Defecte genetice în biosinteza hormonilor tiroidieni.
3. Contaminarea apei cu urocrom, nitrați, conținut ridicat de calciu, substanțe humice în ea, ceea ce face dificilă absorbția iodului.
4. Deficiența mediului și alimentației de oligoelemente de zinc, mangan, seleniu, molibden, cobalt, cupru și exces de calciu.
5. Utilizarea medicamentelor care blochează transportul iodului în celulele tiroidiene (periodat, perclorat de potasiu).
6. Utilizarea medicamentelor care perturbă organizarea iodului în glanda tiroidă (derivați de tiouree, tiouracil, unele sulfonamide, acid para-aminobenzoic, acid aminosalicilic).
7. Prezența factorilor strimogene în produse:
- tiocianati si izocianati, continuti in principal in plantele din familia Crucifera (varza alba, conopida, broccoli, varza de Bruxelles, napi, napi, hrean, salata verde, rapita);
- glicozide cianogenice găsite în manioc, porumb, cartofi dulci, boabe de lima.
8. Impactul proceselor infecțioase și inflamatorii, în special cronice, invazii helmintice, condiții sanitare și igienice și sociale nesatisfăcătoare.

Grupuri cu risc crescut de a dezvolta deficit de iod:
- gravide - din momentul planificarii conceptiei;
- adolescenți cu vârsta cuprinsă între 9 și 14 ani (în special cei cu vârsta între 12 și 14 ani);
- reprezentanți ai unor profesii, în special, persoane care consumă cantități mari de apă dulce (lucrători în magazine „fierbinte” etc.);
- migranți (la trecerea din regiuni prospere în regiuni cu deficit de iod în timpul migrațiilor în masă sau în cazuri speciale).

Tabloul clinic

Simptome, desigur

Simptomele gușii endemice sunt determinate de forma, dimensiunea gușii și starea funcțională a glandei tiroide.

În starea eutiroidiană, pacienții se pot plânge de slăbiciune generală, oboseală, dureri de cap și disconfort în regiunea inimii. De obicei, aceste plângeri apar cu grade mari de mărire a glandei și reflectă tulburări funcționale ale sistemelor nervos și cardiovascular.

Pe măsură ce gușa crește și organele adiacente sunt comprimate, apar plângeri legate de o senzație de presiune la nivelul gâtului, mai accentuată în decubit dorsal; pentru dificultăți de respirație, uneori - înghițire; cu compresia traheei, se poate observa crize de astm, tuse uscată.

Manifestările clinice sunt caracteristice gușilor mari (glanda tiroidă cu volum mai mare de 35 ml) și se datorează severității simptomelor de compresie a organelor adiacente glandei tiroide (trahee, esofag).

gușă difuză caracterizată printr-o creștere uniformă a glandei tiroide în absența sigiliilor locale în ea.
Pe lângă localizarea obișnuită a gușii pe suprafața anterioară a gâtului, apare și localizarea ei atipică: retrosternală, inelară (în jurul traheei), sublinguală, linguală, transtraheală, din elemente suplimentare ale glandei tiroide.

În funcție de starea funcțională a glandei tiroide, se distinge gușa eutiroidiană Gusa eutiroidiana - gusa care nu este insotita de disfunctia glandei tiroide
si gusa hipotiroidiana Gusa hipotiroidiana este o gusa care apare atunci cand glanda tiroida este subactiva.
. 70-80% dintre pacienti au o stare eutiroidiana.
Cu un curs lung, este posibilă adăugarea simptomelor de hipotiroidism:
- scăderea apetitului;
- temperatură scăzută a corpului, frig;
- tulburări de memorie;
- oboseală rapidă;
- flatulență, constipație;
- uscăciune, paloare, descuamare a pielii;
- maini si picioare reci;
- păr fragil și tern;
- hipotensiune musculară.
Femeile însărcinate și copiii sunt cei mai vulnerabili la deficiența de iod.

Simptome ale deficitului de iod la copii:
- oboseală crescută;
- Scăderea rezistenței organismului la infecții;
- scaderea capacitatii de munca;
- creşterea ratei de incidenţă;
- scaderea abilitatilor intelectuale;
- scaderea performantelor scolare;
- încălcarea pubertății.

Deficitul de iod la adolescenți
Corpul unui adolescent are nevoie de iod într-o măsură mai mare decât copiii de vârstă școlară primară. Deficiența de iod la adolescenți afectează negativ formarea tuturor organelor și sistemelor, în special a sistemului reproducător. Fetele cu deficit de iod au neregularități menstruale, anemie și infertilitate.

Deficitul de iod la femeile însărcinate:
- infertilitate;
- avort spontan;
- riscul de a avea un copil cu subdezvoltare psihică;
- anemie la gravide;
- scaderea functiei tiroidei;
- riscul de neoplasme maligne.

Diagnosticare

1. Absorbție 131 I glanda tiroidă este crescută după 24 de ore (mai mult de 50%), ceea ce este o consecință a deficienței de iod la nivelul glandei tiroide.

2. ultrasunete glanda tiroida. În forma difuză, este detectată o mărire difuză a glandei tiroide de diferite grade, este posibil să se detecteze zone de fibroză.
Volumul glandei tiroide se calculează conform următoarei formule, care ia în considerare lățimea, lungimea și grosimea fiecărui lob și factorul de corecție pentru elipsoidalitate: V tiroida \u003d [(W pr D pr T pr) + (W l D l T l)] * 0,479.

La adulti, gusa este diagnosticata daca volumul glandei, conform ecografiei, depaseste 18 ml (cm 3) la femei si 25 ml (cm 3) la barbati.
La un copil, volumul glandei tiroide depinde de gradul de dezvoltare fizică, prin urmare, înainte de studiu, se măsoară înălțimea și greutatea copilului și se calculează suprafața corpului folosind o scară sau o formulă specială.
În prezent, nu există standarde general acceptate pentru volumul glandei tiroide la copii, ceea ce provoacă unele controverse în interpretarea rezultatelor. Astfel, la copii, prezența gușii este determinată de palpare.

3. scanare cu radioizotopi glanda tiroidă dezvăluie o distribuție uniformă a izotopului și o creștere difuză a dimensiunii glandei de diferite grade. Odată cu dezvoltarea hipotiroidismului, acumularea izotopului de către fier este redusă brusc.

4. Biopsie cu ac Glanda tiroidă sub control cu ​​ultrasunete dezvăluie următoarele modificări caracteristice în punctate:
- cu gusa coloidala Gușă coloidală - gușă, în care foliculii sunt plini de substanță asemănătoare mucusului îngroșat (coloidală), care, atunci când glanda este tăiată, este eliberată sub formă de mase maro-gălbui
- un număr mare de mase omogene de coloid, puține celule epiteliale tiroidiene;
- cu gusa parenchimoasa Gusa parenchimatosa - gusa cu elemente normale ale glandei tiroide fara formare crescuta de coloizi, pe taietura avand aspectul unui tesut carnos omogen de culoare gri-roz
- lipsa de coloid, multe celule ale epiteliului tiroidian (cubic, turtit), un amestec semnificativ de sange datorita vascularizatiei abundente a glandei.

Program de examinare pentru gușa endemică:
1. Analiza generală a sângelui și urinei.
2. Ecografia glandei tiroide.
3. Determinarea nivelurilor sanguine de T3, T4, tiroglobulina, tirotropina.
4. Determinarea excreției zilnice de iod în urină.
5. Radiografia esofagului cu gușă mare (detecția compresiei esofagului).
6. Imunograma: continutul de limfocite B si T, subpopulatii de limfocite T, imunoglobuline, anticorpi la tiroglobulina si fractiunea microzomala a epiteliului folicular.
7. Biopsie prin puncție a glandei tiroide sub control ecografic.

Diagnosticul de laborator

1. Analiza generală a sângelui și urinei fără modificări semnificative.

2. Determinarea nivelurilor sanguine de T3, T4, tirotropină.
La pacienții clinic eutiroidieni, conținutul de T3 și T4 în sânge este în limitele normale sau poate exista o oarecare creștere a T3 cu tendința de scădere a nivelului de T4 cu un nivel normal de tirotropină. Aceasta este o reacție compensatorie a glandei tiroide - pentru a menține starea eutiroidiană, conversia T4 mai puțin activă în T3 mai activ crește.
La pacienții subhipotiroidieni, conținutul de T4 în sânge scade sau este la limita inferioară a normei, iar nivelul T3 este la limita superioară a normei, conținutul de tirotropină este fie crescut, fie aproape de limita superioară a norma.
Odată cu dezvoltarea hipotiroidismului, conținutul în sânge de T3, T4 este redus, nivelul de tirotropină este crescut.

3. Definiție nivelurile sanguine ale tiroglobulinei. Concentrația de tireoglobuline în sânge la toate grupele de vârstă variază invers cu aportul de iod, în special la nou-născuți. Cu cât deficitul de iod este mai mare, cu atât este mai mare conținutul de tireoglobulină din sânge.

4.Excreția urinară a iodului: indicatorii se reduc, de regulă, la mai puțin de 50 mcg / zi.
În mod normal, conținutul mediu de iod din urina adulților și școlarilor depășește 100 µg/L. Este recomandabil să utilizați acest indicator pentru a evalua deficitul de iod într-o populație și nu la un pacient examinat individual, deoarece indicatorii săi sunt foarte variabili, variază de la o zi la alta și sunt influențați de mulți factori (de exemplu, un conținut ridicat de calorii). dieta crește excreția urinară de iod, o dietă săracă în calorii o reduce).

Diagnostic diferentiat

1. Tiroidită cronică autoimună.
Semnele comune caracteristice tiroiditei cronice și gușii endemice sunt mărirea glandei tiroide și starea eutiroidă la examenul clinic.
Diferența dintre tiroidita autoimună și gușa endemică este prezența infiltrației limfoide în timpul biopsiei prin puncție a glandei tiroide și un titru ridicat de anticorpi antitiroidieni în sânge.

ICD-10: tipuri de gușă

Tipuri de gușă conform ICD 10

1. Endemic difuz;
2. Endemic multinodular;
3. Netoxic difuz;
4. Un singur nod netoxic;
5. Multi-site non-toxic;
6. Alte specii specificate;
7. Endemic, nespecificat;
8. Netoxic, nespecificat.

Experienta pacientilor:

• slăbiciune;
• apatie;
• sufocare;
• dificultate la inghitire;
• probleme digestive.

Această specie are codul E01.1.

• voce răgușită, răgușită;
• Durere de gât;
• respirația este dificilă;
• ameţeală.

Cod în ICD 10 #8212; E04.0.

• tulburări de voce și de respirație;

Gușă, neprecizată, endemică

Cum va ajuta ICD 10?

ICD-10: tipuri de gușă

ICD 10 #8212; Clasificarea Internațională a Bolilor din a 10-a revizuire a fost creată pentru a sistematiza datele despre boli în funcție de tipul și evoluția lor.

Pentru a desemna bolile, a fost dezvoltată o codificare specială, în care sunt folosite litere mari din alfabetul latin și numere.

Bolile tiroidiene sunt clasificate în clasa IV.

Gușa, ca tip de boală tiroidiană, este de asemenea inclusă în ICD 10 și are mai multe tipuri.

Tipuri de gușă conform ICD 10

gușă #8212; o creștere pronunțată a țesutului tiroidian care apare din cauza disfuncției (forma toxică) sau din cauza modificărilor în structura organului (forma eutiroidiană).

Clasificarea ICD 10 prevede focare teritoriale de deficit de iod (endemice), datorită cărora este posibilă dezvoltarea patologiilor.

Această boală afectează cel mai adesea locuitorii regiunilor cu soluri sărace cu iod - acestea sunt zone muntoase, zone departe de mare.

Un tip endemic de gușă poate afecta grav funcția tiroidiană.

Clasificarea gușii conform ICD 10 este următoarea:

1. Endemic difuz;
2. Endemic multinodular;
3. Netoxic difuz;
4. Un singur nod netoxic;
5. Multi-site non-toxic;
6. Alte specii specificate;
7. Endemic, nespecificat;
8. Netoxic, nespecificat.

Forma netoxică este una care, spre deosebire de cea toxică, nu afectează producția normală de hormoni, motivele creșterii glandei tiroide constă în modificările morfologice ale organului.

O creștere a volumului indică cel mai adesea dezvoltarea gușii.

Chiar și cu defecte vizuale, este imposibil să se stabilească imediat cauza și tipul bolii fără teste și studii suplimentare.

Pentru un diagnostic precis, toți pacienții trebuie să fie supuși examinărilor cu ultrasunete, să doneze sânge pentru hormoni.

Proces endemic difuz

Gușa difuză endemică are codul ICD 10 #8212; E01.0 este cea mai frecventă formă a bolii.

În acest caz, întregul parenchim al organului este mărit din cauza lipsei acute sau cronice de iod.

Experienta pacientilor:

• slăbiciune;
• apatie;
• dureri de cap, amețeli;
• sufocare;
• dificultate la inghitire;
• probleme digestive.

Mai târziu, durerea în regiunea inimii se poate dezvolta din cauza unei concentrații reduse de hormoni tiroidieni în sânge.

În cazurile severe, este indicată intervenția chirurgicală și îndepărtarea gușii.

Locuitorilor din zonele cu deficit de iod li se oferă să ia în mod regulat produse care conțin iod, vitamine și să fie supuși examinărilor regulate.

Proces endemic multinodal

Această specie are codul E01.1.

Cu patologia, pe țesuturile organului apar mai multe neoplasme bine definite.

Gușa crește din cauza deficienței de iod, caracteristică unei anumite zone. Simptomele sunt după cum urmează:

• voce răgușită, răgușită;
• Durere de gât;
• respirația este dificilă;
• ameţeală.

Trebuie remarcat faptul că numai odată cu progresia bolii, simptomele devin pronunțate.

În stadiul inițial, oboseala, somnolența sunt posibile, astfel de semne pot fi atribuite suprasolicitarii sau o serie de alte boli.

Proces de difuzie netoxic

Cod în ICD 10 #8212; E04.0.

Mărirea întregii zone a glandei tiroide fără nicio modificare a funcționalității.

Acest lucru se întâmplă din cauza tulburărilor autoimune în structura organului. Semne ale bolii:

Complicațiile sub formă de hemoragii sunt posibile.

Unii medici cred că gușa eutiroidiană poate fi lăsată netratată până când îngustează esofagul și traheea și provoacă durere și tuse spasmodică.

Proces non-toxic cu un singur nod

Acest tip de gușă se caracterizează prin apariția unui neoplasm clar pe glanda tiroidă.

Nodul aduce disconfort cu un tratament necorespunzător sau intempestiv.

Pe măsură ce boala progresează, pe gât apare o umflătură pronunțată.

Când nodul crește, organele din apropiere sunt strânse, ceea ce duce la probleme grave:

• tulburări de voce și de respirație;
• dificultate la înghițire, probleme digestive;
• amețeli, dureri de cap;
• funcționarea necorespunzătoare a sistemului cardiovascular.

Zona nodulului poate fi foarte dureroasă, acest lucru se datorează procesului inflamator și umflăturii.

Gușă, neprecizată, endemică

Are un cod ICD 10 #8212; E01.2.

Acest tip se datorează deficienței teritoriale de iod.

Nu are anumite simptome pronunțate, medicul nu poate determina tipul de boală nici după testele prescrise.

Boala este atribuită pe o bază endemică.

Proces multi-site non-toxic

Tipul multinod netoxic are codul E04.2. în ICD 10.

Patologia structurii glandei tiroide. în care există mai multe neoplasme nodulare pronunţate.

Centrii sunt de obicei amplasați asimetric.

Alte tipuri de gușă netoxică (specificate)

Alte forme specificate de gușă netoxică ale bolii, cărora li se atribuie codul E04.8, includ:

1. Patologia, în care au fost detectate atât creșterea difuză a țesuturilor, cât și formarea nodulilor - difuz #8212; forma nodale.
2. Creșterea și aderența mai multor noduri este o formă de conglomerat.

Astfel de formațiuni apar în 25% din cazurile de boală.

Gușă netoxică nespecificată

Pentru acest tip de gușă, codul E04.9 este furnizat în ICD 10.

Este utilizat în cazurile în care medicul, ca urmare a examinării, respinge forma toxică a bolii, dar nu poate determina ce patologie a structurii glandei tiroide este prezentă.

Simptomele în acest caz sunt versatile, analizele nu reprezintă imaginea completă.

Cum va ajuta ICD 10?

Această clasificare a fost elaborată în primul rând pentru contabilizarea și compararea clinicii de boli, pentru analiza statistică a mortalității în anumite zone.

Clasificatorul aduce beneficii medicului și pacientului, ajută la stabilirea rapidă a unui diagnostic precis și la alegerea celei mai avantajoase strategii de tratament.

http://proshhitovidku.ru/zabolevaniya/zob-kod-po-mkb-10

gușă endemică

Deosebit de sensibili la dezvoltarea bolii sunt oamenii din regiunile în care cantitatea de iod din mediu este practic absentă. Dezvoltarea și funcționarea normală a corpului depinde în mare măsură de sistemul endocrin, în special de activitatea glandei tiroide.

Cu deficiența cronică de iod, țesutul tiroidian începe să crească, iar funcționalitatea acestuia se modifică, ceea ce duce la disfuncționalități ale multor organe și sisteme interne.

Cod ICD-10

În ICD 10, această boală aparține clasei de boli ale sistemului endocrin E00-E90, o subclasă de boli tiroidiene E00-E07, codul E01.0 - gușă difuză (endemică), cauzată de lipsa de iod în organism.

Cod ICD-10

Cauzele gușii endemice

Sistemul endocrin asigură funcționarea normală a întregului organism. Dacă nu există suficient iod în organism, țesuturile glandei tiroide încep să crească, activitatea sistemului endocrin este perturbată și, odată cu aceasta, întregul organism.

Gușa endemică se dezvoltă din două motive: deficit relativ sau absolut de iod în organism.

Motivul pentru carența relativă de iod poate fi unele medicamente, o încălcare a funcției de absorbție a intestinului, din cauza căreia organismul nu primește cantitatea necesară de iod, patologii congenitale ale glandei tiroide și boli ale sistemului digestiv. .

Deficitul absolut de iod se dezvoltă din cauza aportului scăzut de iod din alimente sau apă.

De asemenea, cauza dezvoltării strumei poate fi apa de băut contaminată, care împiedică absorbția iodului (în special apă cu nitrați, calcinată), anomalii în producția de hormoni tiroidieni, ereditate.

Simptome de gușă endemică

Gușa endemică în stadiile incipiente poate provoca dureri de cap, slăbiciune, oboseală, în plus, pacientul poate simți disconfort în zona inimii.

În stadiile inițiale ale bolii, nivelul hormonilor este practic neschimbat, dar pe măsură ce boala progresează, cantitatea de hormoni tiroidieni din organism scade, apare o tuse uscată sufocantă și dificultăți la înghițire sau la respirație.

În etapele ulterioare ale bolii, se dezvoltă diferite patologii ale inimii, în special hiperfuncția ventriculului drept și a atriului.

În copilărie, simptomele bolii pot fi mai pronunțate.

Gușa endemică de gradul 2 este clar vizibilă, specialistul detectează cu ușurință o creștere a palparei.

Gușă endemică difuză

Gușă nodulară endemică

Nu este o boală separată, ci un grup de boli, care se caracterizează prin dezvoltarea formațiunilor nodulare volumetrice. Adesea, apariția nodurilor în glanda tiroidă este asociată cu un proces malign.

Cu gușă nodulară, defecte cosmetice vizibile pe gât, sunt posibile o senzație de sufocare.

Pentru tratament, medicamentele supresive (hormoni tiroidieni, iod radioactiv), intervenții chirurgicale sunt de obicei prescrise.

Gușa nodulară este diagnosticată la aproximativ jumătate din populație, în timp ce la femei boala apare de câteva ori mai des. De regulă, cu o strumă nodulară la o femeie, fibroamele uterine sunt adesea detectate.

Cu gușa nodulară, glanda tiroidă produce o cantitate scăzută de hormoni tiroidieni, ceea ce, la rândul său, duce la creșterea nivelului de hormoni care stimulează tiroida din organism și la stimularea glandei tiroide.

Gușă endemică la copii

Gușa endemică se dezvoltă adesea la acei copii care trăiesc în regiuni cu conținut insuficient de iod în apă sau sol.

Pentru a determina dimensiunea și structura glandei tiroide la copii, se prescrie ultrasonografia, un test de sânge pentru nivelurile hormonale etc.

Medicamentele (antistuminoase, terapie hormonală) sunt prescrise ca tratament.

Pentru prevenirea bolii, utilizarea de sare de mare sau îmbogățită cu iod, se prescriu suplimente alimentare cu iod.

Diagnosticul gușii endemice

De asemenea, măsurile de diagnostic includ analize de laborator (sânge, urină).

Cu o lipsă de iod, excreția acestui oligoelement în urină este redusă și este de obicei mai mică de 50 mcg pe zi. Un test de sânge vă permite să setați nivelul de tirotropină, T 3, T 4, tiroglobulina.

Când este detectată o strumă nodulară, este prescrisă o biopsie, care va ajuta la determinarea naturii procesului patologic (malign sau benign).

Biopsia prin aspirație cu ac fin evidențiază mase coloide omogene, numărul de celule epiteliale tiroidiene,

Mărirea glandei tiroide este diagnosticată dacă volumul glandei tiroide depășește limitele superioare ale normei (la fiecare vârstă și pentru fiecare sex se stabilesc propriile indicatori normali).

Pentru bărbați, limitele superioare ale volumului glandei tiroide sunt stabilite la nivelul de 25 ml (cm 3), pentru femei - 18 ml (cm 3). La copii, indicatorii variază de la 4,9 la 15,6 ml.

O altă metodă de diagnosticare este scanarea radioizotopilor, care determină mărirea difuză a glandei, gradul, prezența ganglionilor, nivelul de acumulare a izotopului tiroidian, impurităților și elementelor limfoide.

Ce trebuie examinat?

Pe cine sa contactati?

Tratamentul gușii endemice

Gușa endemică este o afecțiune destul de gravă, care trebuie tratată de un specialist.

Tratamentul poate fi conservator (de obicei pentru struma mică sau în stadiile incipiente ale bolii) sau chirurgical.

Rezultate bune cu modificări nu distructive puternice în țesuturile glandei tiroide sunt demonstrate de terapia hormonală cu tiroidină sau triodtironină.

Formele nodale ale bolii sunt supuse numai tratamentului chirurgical, deoarece în acest caz există o probabilitate mare de a dezvolta un proces malign.

Cu tratamentul medicamentos, specialistul în fiecare caz individual selectează medicamente care conțin iod, medicamente tiroidiene, determină regimul și doza.

În stările de carență de iod, antistrumină sau o soluție de iodură de potasiu ajută bine. Astfel de medicamente sunt prescrise în stadiul inițial al bolii, cu o dimensiune moderată a glandei tiroide.

Este interzisă utilizarea soluției de Lugol sau a tincturii de iod pentru a reumple iodul în organism, deoarece iodul în doze mari provoacă o serie de reacții negative (alergii, inflamație cronică a glandei tiroide etc.).

Tireoidina poate avea, de asemenea, un efect pozitiv în unele forme mixte de strumă, iar medicamentul este utilizat și în formă nodulară în pregătirea pentru intervenție chirurgicală.

Copiii sunt supuși unei intervenții chirurgicale la tiroida după ce metodele conservatoare au eșuat. O operație de urgență este indicată în cazurile de compresie a organelor adiacente gâtului (dacă struma este prea mare).

La copii, numai excesul de țesut tiroidian este îndepărtat, fără a afecta țesuturile adiacente. În cazul strumei nodulare, este necesară și intervenția chirurgicală, deoarece riscul de a dezvolta un proces malign este destul de mare chiar și în copilărie.

Dacă gușa crește prea repede, organele adiacente sunt comprimate sau există suspiciunea unui proces malign, operația tiroidiană este prescrisă imediat.

Prevenirea gușii endemice

Prevenirea ar trebui să includă măsuri generale de sănătate, îmbunătățirea condițiilor de viață și de muncă ale populației. De importanță nu mică este calitatea apei potabile, îmbunătățirea surselor de alimentare cu apă.

După cum sa menționat deja, boala se dezvoltă ca urmare a deficienței de iod în organism, deci este necesar să se efectueze profilaxia cu iod, mai ales în regiunile în care există puțin iod natural în mediu.

Potrivit studiilor, utilizarea de sare de mare sau iodata, medicamente care conțin iod, este principalul mijloc de prevenire a bolilor tiroidiene.

Prognosticul gușii endemice

Prognosticul gușii endemice depinde de stadiul în care boala a fost diagnosticată, de formă și, de asemenea, de respectarea tuturor recomandărilor prescrise de medic.

În majoritatea cazurilor, datorită tehnologiei moderne, boala nu reprezintă o amenințare pentru viața și sănătatea pacientului.

După tratament, pacientul își poate continua stilul obișnuit de viață.

Gușa endemică poate duce la dezvoltarea multor patologii. În copilărie, deficitul de iod poate provoca retard mental sau fizic, în timpul sarcinii - cauza avortului spontan sau a malformațiilor congenitale ale fătului.

În plus, cu o creștere a glandei tiroide atât la bărbați, cât și la femei, funcția de reproducere este afectată.

Expert Medical Editor

Portnov Alexey Alexandrovici

Educaţie: Universitatea Națională de Medicină din Kiev. A.A. Bogomolets, specialitatea - Medicina generala

Distribuie pe rețelele sociale

Portal despre o persoană și viața sa sănătoasă iLive.

ATENŢIE! AUTOMEDIREA POATE FI DĂUNĂ SĂNĂTATE!

Asigurați-vă că vă consultați cu un specialist calificat pentru a nu vă afecta sănătatea!

http://ilive.com.ua/health/endemicheskiy-zob_107202i15952.html