Structura organelor genitale Un bărbat vine la un terapeut sexual. – Spune-mi, doctore, este posibil să ai o erecție fără ejaculare? - Da sigur. – Dar ejacularea fără erecție? – Ei bine... întrebarea este ambiguă din punct de vedere științific, dar cred că este puțin probabil. - Sau poate să nu existe nici o erecție și nici

Umeraș pentru perii de podea Ar fi trebuit intitulat: datorie. Am ales să scriu „rack pentru perii” pentru a sublinia că datoria nu va realiza nimic dacă nu îi facem simultan pe băieți să respecte peria de podea, cârpa, coșul de gunoi, paleta de praf.

Două stări feminine Natura a dat femeii capacitatea de a trăi în două moduri diferite: unul este când soțul ei este în apropiere, iar ea poate avea grijă de copii, de casă și să fie blândă, afectuoasă și grijulie. O astfel de femeie are grijă de aspectul ei și nu uită să aibă grijă de ea însăși. E mereu

Lecția 2. Senzații în timpul stimulării organelor genitale ale femeii În primul rând, partenerii repetă prima lecție de 1-2 ori. Apoi bărbatul se așează, rezemat de tăblie sau de perete, iar femeia stă între picioarele lui cu spatele la el. Picioarele ei sunt desfăcute și aruncate peste picioarele bărbatului.

Lecția 5. Senzații în timpul contactului organelor genitale cu penisul din vagin Când partenerii ating un anumit grad de excitare sexuală, femeia se așează în poala bărbatului și în această poziție stimulează penisul. Dacă este necesar, poate

Evaluarea organelor genitale interne Că excitarea sexuală poate fi în mare măsură independentă de producția de substanțe sexuale este demonstrat de observațiile bărbaților castrați, la care uneori operația nu dăunează libidoului, deși de regulă.

Genitale externe (genitale externă, s.vulva), denumite colectiv „vulva” sau „pudendum”, sunt situate sub simfiza pubiană. Acestea includ pubisul, labiile mari și mici, clitorisul și vestibulul vaginului . În vestibulul vaginului se deschid orificiul extern al uretrei (uretrei) și canalele glandelor mari ale vestibulului (glandele lui Bartholin).

Pubis - Secțiunea de frontieră a peretelui abdominal este o eminență mediană rotunjită situată în fața simfizei pubiene și a oaselor pubiene. După pubertate, devine acoperită de păr, iar baza sa subcutanată, ca urmare a dezvoltării intensive, capătă aspectul unei pernițe adipoase.

Labia majora - pliuri longitudinale largi ale pielii care conțin o cantitate mare de țesut gras și capete fibroase ale ligamentelor uterine rotunde. În față, țesutul adipos subcutanat al labiilor mari trece în stratul adipos de pe pubis, iar în spate este legat de țesutul adipos ischiorectal. După atingerea pubertății, pielea de pe suprafața exterioară a labiilor mari devine pigmentată și acoperită cu păr. Pielea labiilor mari conține glande sudoripare și sebacee. Suprafața lor interioară este netedă, neacoperită cu păr și bogată în glande sebacee. Conexiunea labiilor mari în față se numește comisura anterioară, în spate - comisura labiilor mari, sau comisura posterioară. Spațiul îngust din fața comisurii posterioare a labiilor se numește fosă naviculară.

Labia minoră – Pliurile groase, mai mici ale pielii numite labiile mici sunt situate medial față de labiile mari. Spre deosebire de labiile mari, acestea nu sunt acoperite cu păr și nu conțin țesut adipos subcutanat. Între ele se află vestibulul vaginului, care devine vizibil doar atunci când labiile mici sunt separate. În față, acolo unde labiile mici se întâlnesc cu clitorisul, ele se împart în două pliuri mici care se contopesc în jurul clitorisului. Pliurile superioare se unesc deasupra clitorisului pentru a forma preputul clitoridian; pliurile inferioare se întâlnesc pe partea inferioară a clitorisului și formează frenul clitoridian.

Clitoris – situat între capetele anterioare ale labiilor mici sub preput. Este un omolog al corpurilor cavernosi ai penisului masculin și este capabil de erecție. Corpul clitorisului este format din două corpuri cavernose închise într-o membrană fibroasă. Fiecare corp cavernos începe cu un pedicul atașat de marginea medială a ramului ischiopubian corespunzător. Clitorisul este atașat de simfiza pubiană prin ligamentul suspensor. La capătul liber al corpului clitorisului există o mică proiecție de țesut erectil numită gland.

Bulbii vestibulului . În apropierea vestibulului vaginului, de-a lungul părții adânci a fiecărei labii mici, se află o masă ovală de țesut erectil numită bulb vestibular. Este reprezentat de un plex dens de vene și corespunde corpului spongios al penisului la bărbați. Fiecare bulb este atașat de fascia inferioară a diafragmei urogenitale și este acoperit de mușchiul bulbospongios (bulbocavernos).

Vestibul vaginal situat între labiile mici, unde vaginul se deschide sub forma unei fante verticale. Vaginul deschis (așa-numita deschidere) este încadrat de noduri de țesut fibros de diferite dimensiuni (tuberculi himenali). Anterior deschiderii vaginale la aproximativ 2 cm sub glandul clitorisului de-a lungul linia mediană Deschiderea externă a uretrei este situată sub forma unei mici fante verticale. Marginile deschiderii externe a uretrei sunt de obicei ridicate și formează pliuri. Pe fiecare parte a deschiderii externe a uretrei există deschideri miniaturale ale canalelor glandelor uretrei (ductus paraurethrales). Micul spațiu din vestibulul vaginului, situat în spatele deschiderii vaginului, se numește fosa vestibulului vaginului. Aici, canalele glandelor Bartholin (glandulaevestibulares majores) se deschid pe ambele părți. Glandele sunt corpuri lobulare mici de marimea unui bob de mazare si sunt situate la marginea posterioara a bulbului vestibular. Aceste glande, împreună cu numeroase glande vestibulare mici, se deschid și în vestibulul vaginului.

Organele genitale interne (genitale interne). Organele genitale interne includ vaginul, uterul și anexele acestuia - trompele uterine și ovarele.

vagin (vaginas.colpos) se extinde de la fisura genitala pana la uter, trecand in sus cu inclinatie posterioara prin diafragmele urogenitale si pelvine. Lungimea vaginului este de aproximativ 10 cm.Este situat în principal în cavitatea pelviană, unde se termină, contopindu-se cu colul uterin. Pereții anterior și posterior ai vaginului sunt de obicei legați unul de celălalt în partea inferioară, având forma literei H în secțiune transversală. Secțiunea superioară se numește boltă vaginală deoarece lumenul formează buzunare, sau bolți, în jurul porțiunii vaginale a colului uterin. Deoarece vaginul este la un unghi de 90° față de uter, peretele posterior este mult mai lung decât cel anterior, iar fornixul posterior este mai adânc decât fornixul anterior și lateral. Peretele lateral al vaginului este atașat de ligamentul cardiac al uterului și de diafragma pelvină. Peretele este format în principal din mușchi neted și țesut conjunctiv dens, cu multe fibre elastice. Stratul exterior conține țesut conjunctiv cu artere, nervi și plexuri nervoase. Membrana mucoasă are pliuri transversale și longitudinale. Pliurile longitudinale anterioare și posterioare se numesc coloane de pliuri. Multistrat epiteliul scuamos suprafața suferă modificări ciclice care corespund ciclului menstrual.

Peretele anterior al vaginului este adiacent uretrei și bazei vezicii urinare, cu partea terminală a uretrei proeminentă în partea inferioară. Stratul subțire de țesut conjunctiv care separă peretele anterior al vaginului de vezica urinară se numește sept vezicovaginal. În față, vaginul este conectat indirect cu partea din spate a osului pubian prin îngroșări fasciale de la baza vezicii urinare cunoscute sub numele de ligament pubovezical. Posterior, partea inferioară a peretelui vaginal este separată de canalul anal de corpul perineal. Partea mijlocie este adiacentă rectului, iar partea superioară este adiacentă cavității rectuterine (pungă Douglas) a cavității peritoneale, de care este separată doar de un strat subțire de peritoneu.

Uter (uterul) în afara sarcinii este situat la sau aproape de linia mediană a pelvisului între vezica urinară în față și rect în spate. Uterul are forma unei pere inversate cu pereți musculari denși și lumen în formă de triunghi, îngust în plan sagital și larg în plan frontal. Uterul este împărțit în corp, fund, col uterin și istm. Linia de inserție vaginală împarte colul uterin în segmente vaginale (vaginale) și supravaginale (supravaginale). În afara sarcinii, fundul curbat este îndreptat anterior, corpul formând un unghi obtuz față de vagin (înclinat înainte) și îndoit anterior. Suprafața anterioară a corpului uterin este plată și adiacentă vârfului vezicii urinare. Suprafața posterioară este curbată și este orientată deasupra și în spatele rectului.

Cervixul este îndreptat în jos și posterior și este în contact cu peretele posterior al vaginului. Ureterele se apropie de colul uterin direct lateral și sunt relativ apropiate.

Corpul uterului, inclusiv fundul său, este acoperit cu peritoneu. In fata, la nivelul istmului, peritoneul se indoaie si trece catre suprafata superioara a vezicii urinare, formand o cavitate vezicouterina superficiala. În spate, peritoneul continuă înainte și în sus, acoperind istmul, porțiunea supravaginală a colului uterin și fornixul vaginal posterior, apoi trece pe suprafața anterioară a rectului, formând o cavitate rectuterină profundă. Lungimea corpului uterului este în medie de 5 cm. Lungimea totală a istmului și a colului uterin este de aproximativ 2,5 cm, diametrul lor este de 2 cm. Raportul dintre lungimea corpului și a colului uterin depinde de vârstă și număr. de nașteri și este în medie 2:1.

Peretele uterului este format dintr-un strat exterior subțire de peritoneu - membrana seroasă (perimetrie), un strat intermediar gros de mușchi neted și țesut conjunctiv - stratul muscular (miometrul) și membrana mucoasă interioară (endometrul). Corpul uterului conține multe fibre musculare, al căror număr scade în jos pe măsură ce se apropie de colul uterin. Colul uterin este format dintr-o cantitate egală de țesut muscular și conjunctiv. Ca urmare a dezvoltării lor din părțile fuzionate ale conductelor paramezonefrice (Müllerian), aranjarea fibrelor musculare în peretele uterin este complexă. Stratul exterior al miometrului conține în principal fibre verticale care se deplasează lateral în partea superioară a corpului și se conectează la stratul muscular longitudinal exterior al trompelor uterine. Stratul mijlociu include cea mai mare parte a peretelui uterin și constă dintr-o rețea de fibre musculare în formă de spirală care sunt conectate la stratul muscular circular interior al fiecărui tub. Mănunchiurile de fibre musculare netede din ligamentele suspensive se împletesc și se contopesc cu acest strat. Stratul interior este format din fibre circulare care pot actiona ca un sfincter la istm si la deschiderile trompelor uterine.

Cavitatea uterină din afara sarcinii este o fantă îngustă, cu pereții anterior și posterior strâns adiacenți unul de celălalt. Cavitatea are forma unui triunghi inversat, a cărui bază este situată în partea de sus, unde este conectată pe ambele părți la deschiderile trompelor uterine; apexul este situat mai jos, unde cavitatea uterină trece în canalul cervical. Canalul cervical din regiunea istmului este comprimat și are o lungime de 6-10 mm. Locul în care canalul cervical se întâlnește cu cavitatea uterină se numește orificiu intern. Canalul cervical se lărgește ușor în partea de mijloc și se deschide în vagin cu o deschidere externă.

Anexele uterine. Anexele uterine includ trompele uterine și ovarele, iar unii autori includ aparatul ligamentar al uterului.

Trompele uterine (tubaeuterine). Pe ambele părți ale corpului uterin lateral există trompele uterine lungi și înguste (trompele uterine). Conductele preiau top parte ligament larg și arc lateral peste ovar, apoi coboară pe partea posterioară a suprafeței mediale a ovarului. Lumenul sau canalul tubului merge de la colțul superior al cavității uterine până la ovar, crescând treptat în diametru lateral de-a lungul cursului său. În afara sarcinii, tubul întins are o lungime de 10 cm. Există patru secțiuni: zona intramurală situat în interiorul peretelui uterului și legat de cavitatea uterină. Lumenul său are cel mai mic diametru (Imm sau mai puțin).Secțiunea îngustă care se extinde lateral de la marginea exterioară a uterului se numește istm(istmus); apoi conducta se extinde si devine sinuoasa, formandu-se fiolă,și se termină lângă ovar în formă pâlnii. De-a lungul periferiei pâlniei există fimbrie care înconjoară deschiderea abdominală a trompei; una sau două fimbrie sunt în contact cu ovarul. Peretele trompei este format din trei straturi: stratul exterior, format în principal din peritoneu (membrană seroasă), stratul intermediar de mușchi neted (miosalpinx) și membrana mucoasă (endosalpinx). Membrana mucoasă este reprezentată de epiteliu ciliat și are pliuri longitudinale.

Ovarele (ovarii). Gonadele feminine sunt reprezentate de ovare ovale sau migdale. Ovarele sunt situate medial față de porțiunea curbată a trompei uterine și sunt ușor aplatizate. În medie, dimensiunile lor sunt: ​​lățimea 2 cm, lungimea 4 cm și grosimea 1 cm.Ovarele sunt de obicei de culoare roz-cenusie, cu o suprafață încrețită, neuniformă. Axa longitudinală a ovarelor este aproape verticală, cu extremitatea superioară la trompa uterine și extrema inferioară mai aproape de uter. Partea posterioară a ovarelor este liberă, iar partea anterioară este fixată de ligamentul larg al uterului cu ajutorul unui pliu în două straturi a peritoneului - mezenterul ovarului (mezovariul). Vasele și nervii trec prin ea și ajung la hilul ovarelor. De polul superior al ovarelor sunt atașate pliuri ale peritoneului - ligamente care suspendă ovarele (infundibulopelvian), care conțin vasele ovariene și nervii. Partea inferioară a ovarelor este atașată de uter prin ligamente fibromusculare (ligamente ovariene proprii). Aceste ligamente se conectează la marginile laterale ale uterului într-un unghi chiar sub locul unde trompele uterine se întâlnesc cu corpul uterului.

Ovarele sunt acoperite cu epiteliu germinativ, sub care se află un strat de țesut conjunctiv - tunica albuginea. Ovarul are un cortex exterior și o medulă interioară. Vasele și nervii trec prin țesutul conjunctiv al medulului. În cortex, printre țesutul conjunctiv, există un număr mare de foliculi în diferite stadii de dezvoltare.

Aparatul ligamentar al organelor genitale interne feminine. Poziția uterului și a ovarelor, precum și a vaginului și a organelor adiacente din pelvis depinde în principal de starea mușchilor și a fasciei. podeaua pelviană, precum și cu privire la starea aparatului ligamentar al uterului. Într-o poziție normală, uterul cu trompe uterine și ovare este ținut aparat de suspensie (ligamente), aparat de ancorare (ligamente care fixează uterul suspendat), aparat de susținere sau de susținere (planșeu pelvin). Aparatul suspensiv al organelor genitale interne include următoarele ligamente:

Ligamentele rotunde ale uterului (ligg.teresuteri). Ele constau din mușchi netezi și țesut conjunctiv, arată ca niște corzi lungi de 10-12 cm.Aceste ligamente se extind de la colțurile uterului, merg sub frunza anterioară a ligamentului larg al uterului până la deschiderile interne ale canalelor inghinale. După ce au trecut prin canalul inghinal, ligamentele rotunde ale uterului se extind în țesutul pubisului și al labiilor mari. Ligamentele rotunde ale uterului trag fundul uterului anterior (înclinare anterioară).

Ligamentele largi ale uterului . Aceasta este o duplicare a peritoneului, care se extinde de la coastele uterului până la pereții laterali ai pelvisului. Trompele uterine trec prin părțile superioare ale ligamentelor largi ale uterului, ovarele sunt situate pe straturile posterioare, iar fibrele, vasele și nervii sunt situate între straturi.

Ligamentele ovariene proprii pornește de la fundul uterului în spatele și sub originea trompelor uterine și mergi la ovare.

Ligamentele care suspendă ovarele , sau ligamentele infundibulopelvine, sunt o continuare a ligamentelor uterine largi, care merg de la trompele uterine la peretele pelvin.

Aparatul de ancorare al uterului este format din cordoane de tesut conjunctiv amestecate cu fibre musculare netede care provin din secțiunea inferioară uter;

b) posterior – spre rect şi sacru (lig. sacrouterinum). Ele se extind de la suprafața posterioară a uterului în zona de tranziție a corpului la colul uterin, acoperă rectul pe ambele părți și sunt atașate de suprafața anterioară a sacrului. Aceste ligamente trag cervixul în spate.

Aparatură de susținere sau de susținere alcătuiesc muşchii şi fascia planşeului pelvin. Planșeul pelvin are o mare importanță în menținerea organelor genitale interne într-o poziție normală. Când presiunea intraabdominală crește, colul uterin se sprijină pe podeaua pelvină ca pe un suport; Mușchii planșeului pelvin împiedică coborârea organelor genitale și viscerelor. Planșeul pelvin este format din pielea și membrana mucoasă a perineului, precum și diafragma musculo-fascială. Perineul este zona în formă de diamant dintre coapse și fese unde se află uretra, vaginul și anusul. În față, perineul este limitat de simfiza pubiană, în spate de capătul coccisului, iar tuberozitățile ischiatice laterale. Pielea limitează perineul din exterior și dedesubt, iar diafragma pelviană (fascia pelviană), formată din fascia inferioară și superioară, limitează perineul profund deasupra.

Planșeul pelvin, folosind o linie imaginară care leagă cele două tuberozități ischiatice, este împărțit anatomic în două zone triunghiulare: în față - regiunea genito-urinară, în spate - regiunea anală. În centrul perineului, între anus și intrarea în vagin, există o formațiune fibromusculară numită centrul tendinos al perineului. Acest centru de tendon este locul de atașare pentru mai multe grupuri musculare și straturi fasciale.

Genito-urinarregiune. În regiunea genito-urinară, între ramurile inferioare ale oaselor ischiatice și pubiene, există o formațiune musculo-fascială numită „diafragma urogenitală” (diafragmaurogenital). Vaginul și uretra trec prin această diafragmă. Diafragma servește ca bază pentru fixarea organelor genitale externe. De jos, diafragma urogenitală este limitată de suprafața fibrelor de colagen albicioase, formând fascia inferioară a diafragmei urogenitale, care împarte regiunea genito-urinară în două straturi anatomice dense de importanță clinică - secțiunile superficiale și profunde, sau pungi perineale.

Partea superficială a perineului. Secțiunea superficială este situată deasupra fasciei inferioare a diafragmei genito-urinar și conține pe fiecare parte o glandă mare a vestibulului vaginului, o tulpină clitoridiană cu un mușchi ischiocavernos suprapus, un bulb al vestibulului cu un mușchi bulbospongios (bulbocavernos) deasupra. și un mic mușchi perineal transvers superficial. Mușchiul ischiocavernosus acoperă tulpina clitorisului și joacă un rol semnificativ în menținerea erecției acestuia, deoarece presează tulpina pe ramura ischiopubiană, întârziend scurgerea sângelui din țesutul erectil. Mușchiul bulbospongios provine din centrul tendinos al perineului și din sfincterul extern al anusului, apoi trece posterior în jurul părții inferioare a vaginului, acoperind bulbul vestibulului și intră în corpul perineal. Mușchiul poate acționa ca un sfincter pentru a strânge partea inferioară a vaginului. Mușchiul perineal transvers superficial slab dezvoltat, care arată ca o placă subțire, începe de la suprafața interioară a ischionului în apropierea buff-ului ischiatic și trece transversal, intrând în corpul perineal. Toți mușchii secțiunii superficiale sunt acoperiți de fascia profundă a perineului.

Perineul profund. Partea profundă a perineului este situată între fascia inferioară a diafragmului genito-urinar și fascia superioară indistinctă a diafragmului genito-urinar. Diafragma urogenitală este formată din două straturi de mușchi. Fibrele musculare din diafragma urogenitală sunt în general transversale, iau naștere din ramurile ischiopubiene de fiecare parte și se unesc la linia mediană. Această parte a diafragmei urogenitale se numește mușchiul perineal transvers profund. O parte din fibrele sfincterului uretral se ridică într-un arc deasupra uretrei, în timp ce cealaltă parte este situată circular în jurul acesteia, formând sfincterul uretral extern. Fibrele musculare ale sfincterului uretral trec de asemenea în jurul vaginului, concentrându-se acolo unde se află deschiderea externă a uretrei. Mușchiul joacă un rol important în reținerea procesului de urinare atunci când vezica urinară este plină și este un compresor voluntar al uretrei. Mușchiul perineal transvers profund intră în corpul perineal în spatele vaginului. Când este contractat bilateral, acest mușchi susține astfel perineul și structurile viscerale care trec prin el.

De-a lungul marginii anterioare a diafragmei urogenitale, cele două fascie ale sale se îmbină pentru a forma ligamentul transvers perineal. În fața acestei îngroșări fasciale se află ligamentul pubian arcuat, care trece de-a lungul marginii inferioare a simfizei pubiene.

Zona anală (anală). Regiunea anală include anusul, sfincterul anal extern și fosa ischiorectală. Anusul este situat pe suprafața perineului. Pielea anusului este pigmentată și conține glande sebacee și sudoripare. Sfincterul anal este format din părți superficiale și profunde ale fibrelor musculare striate. Partea subcutanată este cea mai superficială și înconjoară peretele inferior al rectului, partea profundă este formată din fibre circulare care se contopesc cu mușchiul ridicător al anului. Partea superficială a sfincterului este formată din fibre musculare care merg în principal de-a lungul canalului anal și se intersectează în unghi drept în față și în spatele anusului, care apoi intră în perineu în față și în spate - într-o masă fibroasă slabă numită corp anal-coccigian. , sau corp anal-coccigian.ligamentul coccigian. În exterior, anusul este o deschidere longitudinală asemănătoare unei fante, care poate fi explicată prin direcția anteroposterioră a multor fibre musculare ale sfincterului anal extern.

Fosa ischiorectală este un spațiu în formă de pană plin cu grăsime, care este limitat extern de piele. Pielea formează baza panei. Peretele lateral vertical al fosei este format din mușchiul obturator intern. Peretele supramedial înclinat conține mușchiul ridicător al anului. Grăsimea ischiorectală permite extinderea rectului și canalului anal în timpul mișcărilor intestinale. Fosa și țesutul adipos pe care îl conține sunt situate anterior și adânc în sus până la diafragma urogenitală, dar sub mușchiul ridicător al anului. Această zonă se numește buzunarul din față. În spate, țesutul adipos din fosă se extinde adânc până la mușchiul gluteus maximus din zona ligamentului sacrotuberos. Lateral, fosa este delimitată de ischion și fascia obturatoare, care acoperă partea inferioară a mușchiului obturator intern.

Alimentarea cu sânge, drenajul limfatic și inervația organelor genitale. Rezerva de sânge organele genitale externe sunt efectuate în principal de artera genitală internă (pudendală) și doar parțial de ramurile arterei femurale.

Artera pudenda internă este artera principală a perineului. Este una dintre ramurile arterei iliace interne. Ieșind din cavitatea pelviană, trece în partea inferioară a foramenului sciatic mare, apoi ocolește coloana ischială și trece de-a lungul peretelui lateral al fosei ischiorectale, traversând transversal foramenul sciatic mic. Prima sa ramură este artera rectală inferioară. Trecând prin fosa ischiorectală, furnizează sânge pielii și mușchilor din jurul anusului. Ramura perineală alimentează structurile părții superficiale a perineului și continuă sub formă de ramuri posterioare mergând către labiile mari și mici. Artera pudenda internă, intrând în secțiunea perineală profundă, se ramifică în mai multe fragmente și alimentează bulbul vestibulului vaginului, glanda mare a vestibulului și uretra. Când se termină, se împarte în arterele profunde și dorsale ale clitorisului, care se apropie de el în apropierea simfizei pubiene.

Artera pudendală externă (superficială). iese din partea medială a arterei femurale și alimentează partea anterioară a labiilor mari. Artera pudendală externă (profundă). provine tot din artera femurală, dar mai profund și distal. După trecerea prin fascia lata pe partea medială a coapsei, intră în partea laterală a labiilor mari. Ramurile sale trec în arterele labiale anterioare și posterioare.

Venele care trec prin perineu sunt în principal ramuri ale venei iliace interne. În cea mai mare parte, ele însoțesc arterele. O excepție este vena clitoridiană dorsală profundă, care drenează sângele din țesutul erectil al clitorisului printr-o fisură sub simfiza pubiană în plexul venos din jurul gâtului vezicii urinare. Venele genitale externe drenează sângele din labiile mari, trecând lateral pentru a pătrunde în marea venă safenă a piciorului.

Alimentarea cu sânge a organelor genitale interne efectuate în principal din aortă (sistemul arterelor iliace comune și interne).

Este asigurată principala alimentare cu sânge a uterului artera uterină , care ia naștere din artera iliacă internă (hipogastrică). În aproximativ jumătate din cazuri, artera uterină ia naștere independent de artera iliacă internă, dar poate apărea și din arterele ombilicale, pudendale interne și chistice superficiale. Artera uterină coboară spre peretele pelvin lateral, apoi trece înainte și medial, situată deasupra ureterului, căruia îi poate da o ramură independentă. La baza ligamentului uterin lat, acesta se întoarce medial spre colul uterin. În parametru, artera este conectată la venele însoțitoare, nervii, ureterul și ligamentul cardinal. Artera uterină se apropie de colul uterin și îl alimentează cu ajutorul mai multor ramuri pătrunzătoare sinuoase. Artera uterină se împarte apoi într-o ramură ascendentă mare, foarte tortuoasă și una sau mai multe ramuri descendente mici, care furnizează partea superioară a vaginului și partea adiacentă a vezicii urinare. . Ramura ascendentă principală merge în sus de-a lungul marginii laterale a uterului, trimițând ramuri arcuate către corpul său. Aceste artere arcuate înconjoară uterul sub stratul seros. La anumite intervale, din ele se îndepărtează ramuri radiale, care pătrund în fibrele musculare care se împletesc ale miometrului. După naștere, fibrele musculare se contractă și, acționând ca ligaturi, comprimă ramurile radiale. Arterele arcuate scad rapid în dimensiune de-a lungul liniei mediane, prin urmare, cu inciziile pe linia mediană a uterului, se observă mai puține sângerări decât în ​​cazul celor laterale. Ramura ascendentă a arterei uterine se apropie de trompa uterine, rotindu-se lateral în partea superioară a acesteia și se împarte în ramuri tubare și ovariene. Ramura tubară trece lateral în mezenterul trompei uterine (mezosalpinx). Ramura ovariană merge spre mezenterul ovarului (mezovariu), unde se anastomozează cu artera ovariană, care iese direct din aortă.

Ovarele sunt alimentate cu sânge din artera ovariană (a.ovarica), care provine din aorta abdominala la stânga, uneori de la arteră renală(a.renalis). Coborând împreună cu ureterul, artera ovariană trece prin ligamentul care suspendă ovarul în partea superioară a ligamentului larg uterin, dând o ramură către ovar și tub; secţiunea terminală a arterei ovariene se anastomozează cu secţiunea terminală a arterei uterine.

Pe lângă arterele uterine și genitale, ramurile arterelor vezicale inferioare și rectale medii participă și la alimentarea cu sânge a vaginului. Arterele organelor genitale sunt însoțite de vene corespunzătoare. Sistemul venos al organelor genitale este foarte dezvoltat; lungimea totală a vaselor venoase depășește semnificativ lungimea arterelor datorită prezenței plexurilor venoase care se anastomozează larg între ele. Plexurile venoase sunt situate în clitoris, la marginile bulbilor vestibulului, în jurul vezicii urinare, între uter și ovare.

Sistem limfatic Organele genitale constau dintr-o rețea densă de vase limfatice sinuoase, plexuri și mulți ganglioni limfatici. Căile și ganglionii limfatici sunt localizați în principal de-a lungul vaselor de sânge.

Vasele limfatice care drenează limfa din organele genitale externe și treimea inferioară a vaginului merg la ganglionii limfatici inghinali. Canalele limfatice care se extind din treimea medie superioară a vaginului și a colului uterin merg la ganglionii limfatici situati de-a lungul vaselor de sânge hipogastrice și iliace. Plexurile intramurale transportă limfa de la endometru și miometru până la plexul subserosal, din care limfa curge prin vasele eferente. Limfa din partea inferioară a uterului pătrunde în principal în ganglionii sacrali, iliaci externi și iliaci comuni; unele se drenează și în ganglionii lombari inferiori de-a lungul aortei abdominale și în ganglionii inghinali superficiali. Majoritatea limfei din partea superioară a uterului se drenează lateral în ligamentul larg al uterului unde se unește. Cu colectarea limfei din trompele uterine și ovar. În continuare, prin ligamentul care suspendă ovarul, de-a lungul vaselor ovariene, limfa pătrunde în ganglionii de-a lungul aortei abdominale inferioare. Din ovare, limfa este drenată prin vasele situate de-a lungul arterei ovariene și merge către ganglionii limfatici situati pe aortă și pe vena cavă inferioară. Între aceste plexuri limfatice există conexiuni - anastomoze limfatice.

În inervație Organele genitale feminine implică părțile simpatice și parasimpatice ale sistemului nervos autonom, precum și nervii spinali.

Fibrele părții simpatice a sistemului nervos autonom, care inervează organele genitale, provin din plexurile aortice și celiace („solare”), coboară și formează plexul hipogastric superior la nivelul vertebrei V lombare. Fibrele pleacă din acesta, formând plexurile hipogastrice inferioare drept și stâng. Fibrele nervoase din aceste plexuri merg la puternicul plex uterovaginal sau pelvin.

Plexurile uterovaginale sunt situate în țesutul parametrial lateral și posterior de uter la nivelul orificiului intern și al canalului cervical. Ramurile nervului pelvin (n.pelvicus), care aparține părții parasimpatice a sistemului nervos autonom, se apropie de acest plex. Fibrele simpatice și parasimpatice care se extind din plexul uterovaginal inervează vaginul, uterul, părțile interne ale trompelor uterine și vezica urinară.

Ovarele sunt inervate de nervii simpatici și parasimpatici din plexul ovarian.

Organele genitale externe și podeaua pelvină sunt în principal inervate de nervul pudendal.

Fibre pelvine. Vasele de sânge, nervii și căile limfatice ale organelor pelvine trec prin țesutul, care este situat între peritoneu și fascia planșeului pelvin. Fibrele înconjoară toate organele pelvine; în unele zone este liber, în altele sub formă de fire fibroase. Se disting următoarele spații de fibre: peri-uterine, pre- și peri-vezicale, peri-intestinale, vaginale. Țesutul pelvin servește ca suport pentru organele genitale interne și toate secțiunile sale sunt interconectate.

Kelly. Fundamentele sexologiei moderne. Ed. Petru

Tradus din engleză de A. Golubev, K. Isupova, S. Komarov, V. Misnik, S. Pankov, S. Rysev, E. Turutina

Structura anatomică a organelor reproducătoare masculine și feminine, numite și organe genitale, este cunoscută de multe sute de ani, dar informații fiabile despre funcționarea lor au devenit disponibile abia recent. Organele genitale masculine și feminine îndeplinesc multe funcții și joacă un rol important, participând la reproducere și la primirea plăcerii și la formarea relațiilor de încredere în dragoste.

În mod ciudat, cele mai populare manuale de educație sexuală consideră în mod tradițional organele genitale masculine în primul rând ca o sursă de senzații sexuale plăcute și abia apoi discută rolul lor în naștere. Când se studiază organele genitale feminine, accentul se mută în mod clar pe funcțiile de reproducere ale uterului, ovarelor și trompe uterine. Importanța rolului vaginului, clitorisului și a altor structuri externe în plăcerea sexuală este adesea trecută cu vederea. În acest capitol și în următoarele, atât organele genitale masculine, cât și cele feminine sunt descrise ca o sursă potențială de intimitate în relațiile umane și plăcerea sexuală, precum și o sursă potențială a nașterii copiilor.

ORGANE GENITALE FEMININE

Organele genitale feminine nu sunt exclusiv interne. Multe dintre structurile lor importante, situate în exterior, joacă un rol important în asigurarea excitării sexuale, în timp ce părțile interne ale sistemului reproducător feminin sunt mai importante pentru reglare. cicluri hormonaleși procesele reproductive.

Organele genitale externe feminine sunt formate din pubis, labii și clitoris. Sunt bogat inervați și, din această cauză, sensibili la stimulare. Forma, dimensiunea și modelul de pigmentare a organelor genitale externe variază foarte mult de la femeie.

Vulva

Organele genitale externe feminine, situate între picioare, sub și în fața articulației pubiene a oaselor pelvine, se numesc în mod colectiv vulvă. Cel mai vizibil dintre aceste organe este pubisul ( monsveneris)și labiile mari (sau labia mari) (labiile mari). Pubisul, numit uneori eminența pubiană sau muntele lui Venus, este o pernă rotunjită formată din țesut adipos subcutanat și situat deasupra restului organelor externe, chiar deasupra osului pubian. În timpul pubertății devine acoperit cu păr. Pubisul este destul de bine inervat și majoritatea femeilor constată că frecarea sau presiunea în această zonă poate fi excitantă sexual. Vulva este în general considerată a fi principală zonă erogenă la femei, deoarece acestea tind să fie foarte sensibile la stimularea sexuală.

Labiile mari sunt două pliuri de piele îndreptate de la pubis în jos spre perineu. Ele pot fi relativ plate și subtile la unele femei și groase și vizibile la altele. În timpul pubertății, pielea labiilor mari se întunecă ușor, iar părul începe să crească pe suprafața lor laterală exterioară. Aceste pliuri exterioare ale pielii acoperă și protejează organele genitale feminine mai sensibile situate în interior. Acesta din urmă nu poate fi văzut decât dacă buzele mari sunt întredeschise, așa că o femeie poate avea nevoie de o oglindă care trebuie poziționată astfel încât să vadă aceste organe.

Când labiile mari sunt despărțite, puteți vedea o altă pereche mai mică de pliuri - labia minora (sau pudenda). Ele arată ca două petale de piele asimetrice, roz, fără păr și de formă neregulată, care se leagă în partea de sus și formează acoperirea pielii clitorisul, numit preput. Atât labiile mari cât și cele mici sunt sensibile la stimularea sexuală și joacă un rol important în excitarea sexuală. Pe interiorul labiilor mici se află orificiile de ieșire ale canalelor glandelor Bartholin, uneori numite glande vulvovaginale. În momentul excitării sexuale, o cantitate mică de secreție este eliberată din aceste glande, care poate ajuta la hidratarea deschiderii vaginale și, într-o oarecare măsură, a labiilor. Aceste secreții, totuși, au o importanță mică pentru lubrifierea vaginală în timpul excitare sexuală, iar orice alte funcții ale acestor glande sunt necunoscute. Glandele lui Bartholin se infectează uneori cu bacterii din fecale sau din alte surse și, în astfel de cazuri, poate fi necesar un tratament de către un specialist. Între labiile mici există două deschideri. Pentru a le vedea, labiile mici trebuie adesea despărțite. Aproape chiar sub clitoris este o deschidere minuscul numită uretra sau uretra, prin care urina este îndepărtată din corp. Mai jos se află dimensiune mai mare deschidere vaginală sau intrare în vagin. Această gaură nu este de obicei deschisă și poate fi percepută ca atare doar dacă se introduce ceva în ea. Pentru multe femei, în special cele din grupele de vârstă mai mici, intrarea în vagin este parțial acoperită de țesut asemănător membranei - himenul.

Organele reproducătoare umane sunt importante atât pentru reproducere, cât și pentru plăcere. Din punct de vedere istoric, educatorii sexuali s-au concentrat asupra funcția de reproducereși organele genitale interne, în special la femei. În ultimii ani, acești specialiști au început să acorde atenție și acelor aspecte comportament sexual, care sunt asociate cu plăcerea, și organele genitale externe.

Clitoris

Clitorisul, cel mai sensibil dintre organele genitale feminine, este situat chiar sub fuziunea superioară a labiilor mici. Acesta este singurul organ a cărui funcție este doar de a oferi sensibilitate la stimularea sexuală și de a fi o sursă de plăcere.

Clitorisul este cel mai sensibil organ de reproducere feminin. O anumită formă de stimulare a clitorisului este de obicei necesară pentru a atinge orgasmul, deși majoritatea mod potrivit variază între diferite femei. Cea mai proeminentă parte a clitorisului apare de obicei ca o proiecție rotunjită care iese de sub preput, care este formată prin fuziunea superioară a labiilor mici. Această parte exterioară, sensibilă a clitorisului se numește gland. Multă vreme, clitorisul a fost asemănat cu penisul masculin, deoarece este sensibil la stimularea sexuală și capabil de erecție. Uneori chiar considerau incorect clitorisul ca fiind un penis subdezvoltat. De fapt, clitorisul și întregul său sistem intern de vase de sânge, nervi și țesut erectil formează un organ sexual foarte funcțional și important (Ladas, 1989).

Corpul clitorisului este situat în spatele glandului sub preput. Glandul este singura parte care iese liber a clitorisului și, de regulă, nu este deosebit de mobil. Partea clitorisului situată în spatele capului este atașată de corp pe toată lungimea sa. Clitorisul este format din doi corpuri cavernosi columnari și doi corpuri cavernosi bulbosi, care sunt capabili să se umple cu sânge în timpul excitației sexuale, provocând întărirea sau erecția întregului organ. Lungimea clitorisului neerect depășește rar 2-3 cm, iar într-o stare neexcitată este vizibil doar vârful (capul), dar odată cu erecția crește semnificativ, mai ales în diametru. De regulă, în primele etape de excitare, clitorisul începe să iasă mai mult decât într-o stare neexcitată, dar pe măsură ce excitația crește, se retrage din nou.

Pielea preputului contine glande minuscule care secreta o substanta grasa care, atunci cand este amestecata cu secretiile altor glande, formeaza o substanta numita smegma. Această substanță se acumulează în jurul corpului clitorisului, ducând uneori la dezvoltarea unei infecții inofensive care poate provoca durere sau disconfort, mai ales în timpul activității sexuale. Dacă acumularea de smegma devine o problemă, aceasta poate fi îndepărtată de un medic folosind o sondă mică introdusă sub preput. Uneori, preputul este ușor incizat chirurgical, expunând și mai mult glandul și corpul clitorisului. Această procedură, numită circumcizie în cultura occidentală, este rar efectuată la femei, iar medicii găsesc puține baze raționale pentru aceasta.

vagin

Vaginul este un tub cu pereți musculari și joacă un rol important ca organ feminin asociat cu nașterea și plăcerea sexuală. Pereții musculari ai vaginului sunt foarte elastici și, dacă nu se introduce ceva în cavitatea vaginală, se comprimă, astfel încât cavitatea este mai bine descrisă ca un spațiu „potențial”. Lungimea vaginului este de aproximativ 10 cm, deși se poate prelungi în timpul excitației sexuale. Suprafața interioară a vaginului, elastică și moale, este acoperită cu mici proeminențe ca o creastă. Vaginul nu este deosebit de sensibil, cu excepția zonelor care înconjoară imediat deschiderea sau situate adânc de la deschidere la aproximativ o treime din lungimea vaginului. Această regiune exterioară, totuși, conține multe terminații nervoase și stimularea ei duce cu ușurință la excitare sexuală.

Orificiul vaginal este inconjurat de doua grupe musculare: sfincterul vaginal ( sfincterul vaginului)și anus ridicător ( levator ani). Femeile sunt capabile să controleze acești mușchi într-o oarecare măsură, dar tensiunea, durerea sau frica pot duce la contracție involuntară, ceea ce face ca introducerea obiectelor în vagin să fie dureroasă sau imposibilă. Aceste manifestări se numesc vaginism. O femeie poate regla, de asemenea, tonusul mușchiului pubococcigian intern, care, ca și sfincterul anal, poate fi contractat sau relaxat. Acest mușchi joacă un anumit rol în formarea orgasmului, iar tonusul său, ca și tonusul tuturor mușchilor care se contractează voluntar, poate fi învățat să fie reglat cu ajutorul unor exerciții speciale.

Este important de menționat că vaginul nu se poate contracta într-o asemenea măsură încât penisul să fie ținut în el ( penis captivus),deși este posibil ca unii să fi auzit contrariul. În Africa, de exemplu, există multe mituri despre oamenii care se încurcă în timpul sexului și trebuie să meargă la spital pentru a fi despărțiți. Astfel de mituri par să servească o funcție socială de prevenire a adulterului ( Ecker, 1994). Atunci când cresc câini, penisul este ridicat în așa fel încât să fie prins în vagin până când erecția scade, iar acest lucru este necesar pentru împerecherea cu succes. La oameni nu se întâmplă așa ceva. În timpul excitării sexuale la femei, un lubrifiant este eliberat pe suprafața interioară a pereților vaginali.

Douături

De-a lungul anilor, femeile au dezvoltat o varietate de metode de curățare a vaginului, uneori numite dușuri. Se credea că ajută la prevenirea și eliminarea infecțiilor vaginale miros urât. Într-un studiu efectuat pe 8.450 de femei cu vârste cuprinse între 15 și 44 de ani, s-a constatat că 37% dintre ele au recurs la dușuri ca una dintre rutinele lor obișnuite. proceduri de igienă (Aral , 1992). Practica este comună în special în rândul femeilor sărace și al minorităților non-albe, pentru care rata poate ajunge până la două treimi. Un participant la Proiectul național pentru sănătatea femeilor de culoare ( Proiectul pentru sănătatea femeilor negre) a speculat că dușul poate reprezenta răspunsul femeilor de culoare la stereotipurile sexuale negative. Între timp, cercetările furnizează dovezi din ce în ce mai mari că dușul, contrar credinței populare, poate fi periculos. Datorită acesteia, agenții patogeni pot pătrunde în cavitatea uterină, ceea ce crește riscul de infecții uterine și vaginale. Femeile care recurg la această procedură de mai mult de trei ori pe lună se expun la de patru ori mai mult Risc ridicat inflamație pelviană decât cei care nu practică deloc dusul. Vaginul are mecanisme naturale de curățare care pot fi perturbate prin dușuri. Cu excepția cazului în care este indicat în mod specific din motive medicale, dușurile trebuie evitate.

Himen

Himenul este o membrană subțire, delicată, care acoperă parțial intrarea în vagin. Poate traversa orificiul vaginal, o inconjoara sau poate avea mai multe orificii de diferite forme si dimensiuni. Funcțiile fiziologice ale himenului sunt necunoscute, dar istoric a avut o semnificație psihologică și culturală ca semn al virginității.

Himenul, prezent la deschiderea vaginală încă de la naștere, are de obicei una sau mai multe orificii. Există multe himenuri de forme diferite care acoperă deschiderea vaginală în grade diferite. Cel mai frecvent tip este himenul inelar. În acest caz, țesutul său este situat în jurul perimetrului intrării în vagin și există o gaură în centru. Unele tipuri de țesut himen se extind până la deschiderea vaginului. Himenul etmoid acoperă complet deschiderea vaginului, dar el însuși are multe găuri mici. Himenul este o singură bandă de țesut care împarte deschiderea vaginului în două deschideri clar vizibile. Ocazional, fetele se nasc cu himenul închis, adică acesta din urmă acoperă complet deschiderea vaginală. Acest lucru poate deveni clar doar odată cu debutul menstruației, când lichidul se acumulează în vagin și provoacă disconfort. În astfel de cazuri, medicul trebuie să facă o mică gaură în himen pentru a permite curgerea lichidului menstrual.

În cele mai multe cazuri, himenul are o gaură suficient de mare pentru a putea trece un deget sau un tampon. Încercarea de a introduce un obiect mai mare, cum ar fi un penis erect, duce de obicei la ruperea himenului. Există multe alte circumstanțe, fără legătură cu activitatea sexuală, în care himenul se poate deteriora. Deși se pretinde adesea că unele fete se nasc fără himen, dovezile recente pun la îndoială dacă acesta este de fapt cazul. Mai recent, un grup de medici pediatri de la Universitatea din Washington a examinat 1.131 de fete nou-născute și a constatat că fiecare avea un himen intact. Din aceasta s-a concluzionat că absența himenului la naștere a fost foarte puțin probabilă, dacă nu imposibilă. De asemenea, rezultă că, dacă himenul nu este găsit la o fetiță, cauza este cel mai probabil un fel de traumă (Jenny, Huhns și Arakawa, 1987).

Uneori, himenul este suficient de elastic pentru a supraviețui actului sexual. Prin urmare, prezența unui himen este un indicator nesigur al virginității. Unele popoare acordă o importanță deosebită prezenței unui himen și stabilesc ritualuri speciale pentru ruperea himenului unei fete înainte de prima copulație.

În Statele Unite, între anii 1920 și 1950, unii ginecologi au efectuat intervenții chirurgicale speciale pentru femeile care se căsătoreau, dar nu doreau ca soții lor să știe că nu sunt virgine. Operația, numită „nodul iubitului”, a constat în așezarea uneia sau două suturi pe labiile mici, astfel încât să apară o închidere subțire între ele. În timpul actului sexual în noaptea nunții, arcul s-a rupt, provocând unele dureri și sângerări (Ianus și Ianus, 1993). Mulți din societatea occidentală încă mai cred că prezența unui himen dovedește virginitatea, care, în cel mai bun scenariu, naiv. În realitate, singura modalitate de a determina fizic dacă a avut loc copularea este detectarea spermatozoizilor într-un frotiu vaginal folosind un test chimic sau un examen microscopic. Această procedură trebuie efectuată în decurs de câteva ore de la actul sexual, iar în cazurile de viol se folosește uneori pentru a dovedi că a avut loc penetrarea peniano-vaginală.

O ruptură a himenului în timpul actului sexual pentru prima dată poate provoca disconfort sau durere și posibil ușoară sângerare când himenul este rupt. Durerea poate varia de la ușoară la severă în rândul femeilor. Dacă o femeie este îngrijorată că primul ei act sexual va fi nedureros, ea își poate folosi degetele pentru a lărgi în avans deschiderea himenului. De asemenea, medicul poate îndepărta himenul sau întinde deschiderea folosind dilatatoare de dimensiune crescândă. Cu toate acestea, dacă partenerul tău introduce blând și cu grijă penisul erect în vagin, folosind o lubrifiere adecvată, de obicei nu vor fi probleme. De asemenea, o femeie poate ghida penisul partenerului ei însăși, ajustând viteza și adâncimea penetrării acestuia.

Autoexaminarea organelor genitale de către o femeie

După ce s-au familiarizat cu elementele de bază ale anatomiei lor externe, femeile sunt încurajate să-și examineze organele genitale lunar, acordând atenție oricăror semne și simptome neobișnuite. Folosind o oglindă și iluminare adecvată, ar trebui să examinați starea pielii de sub părul pubian. Apoi ar trebui să trageți înapoi pielea prepuțului clitorisului și să răspândiți labiile mici, ceea ce vă va permite să examinați mai bine zona din jurul orificiilor vaginale și a uretrei. Fii atent la orice umflare neobișnuită, abraziuni sau erupții cutanate. Pot fi roșii sau palide, dar uneori sunt mai ușor de detectat nu vizual, ci prin atingere.Nu uitați să examinați și suprafața interioară a labiilor mari și mici. De asemenea, este indicat, știind cum arată scurgerile tale vaginale în stare normală, să fii atent la orice modificări ale culorii, mirosului sau consistenței acesteia. Deși anumite anomalii pot apărea de obicei în timpul ciclului menstrual, unele boli provoacă modificări ușor vizibile ale secrețiilor vaginale.

Dacă observați orice umflare sau scurgere neobișnuită, ar trebui să consultați imediat un ginecolog. Adesea, toate aceste simptome sunt complet inofensive și nu necesită nici un tratament, dar uneori semnalează debutul unui proces infecțios atunci când este necesară îngrijirea medicală. De asemenea, este important să-i spuneți medicului dumneavoastră despre orice durere sau arsură la urinare, sângerări între menstruații, dureri în zona pelviană și orice erupție cutanată cu mâncărime în jurul vaginului.

Uter

Uterul este un organ muscular gol în care creșterea și nutriția fătului are loc până în momentul nașterii. Pereții uterului au grosimi diferite locuri diferiteși constau din trei straturi: perimetrie, miometru și endometru. La dreapta și la stânga uterului există un ovar în formă de migdale. Cele două funcții ale ovarelor sunt secreția hormonilor estrogen și progesteron și producerea de ouă și eliberarea ulterioară a acestora din ovar.

Cervixul iese în partea cea mai profundă a vaginului. Uterul în sine este un organ muscular cu pereți groși care oferă un mediu nutritiv pentru fătul în curs de dezvoltare în timpul sarcinii. De regulă, este în formă de pară, de aproximativ 7-8 cm lungime și aproximativ 5-7 cm în diametru în partea de sus, înclinându-se la 2-3 cm în diametru în partea care iese în vagin. În timpul sarcinii, crește treptat până la o dimensiune mult mai mare. Când o femeie stă în picioare, uterul ei este aproape orizontal și în unghi drept față de vagin.

Cele două părți principale ale uterului sunt corpul și colul uterin, conectate printr-un istm mai îngust. Partea superioară a părții late a uterului se numește fundus. Deși colul uterin nu este deosebit de sensibil la atingerea superficială, poate simți presiunea. Deschiderea din colul uterin se numește os. Cavitatea internă a uterului are lățimi diferite diferite niveluri. Pereții uterului sunt formați din trei straturi: un strat exterior subțire - perimetrul, un strat intermediar gros de țesut muscular - miometrul și un strat interior bogat în vase de sânge și glande - endometrul. Este endometrul care joacă un rol cheie în ciclul menstrual și în alimentația fătului în curs de dezvoltare.

Examenul ginecologic intern

Uterul, în special colul uterin, este unul dintre locuri obisnuite dezvoltarea cancerului la femei. Deoarece cancerul uterin poate rămâne asimptomatic mulți ani, este deosebit de periculos. Femeile trebuie să se supună periodic examinărilor ginecologice interne și testelor Papanicolau de la un ginecolog calificat. Există un dezacord între experți cu privire la cât de des ar trebui făcută această examinare, dar majoritatea recomandă să o facă anual. Datorită testului Papanicolau, rata mortalității prin cancer de col uterin a fost redusă cu 70%. Aproximativ 5.000 de femei mor în Statele Unite din cauza acestei forme de cancer în fiecare an, dintre care 80% nu au avut un test Papanicolau în ultimii 5 ani sau mai mult.

În timpul unei examinări ginecologice, în primul rând, un specul vaginal este introdus cu grijă în vagin, care ține pereții vaginali într-o stare extinsă. Acest lucru permite examinarea directă a colului uterin. Pentru a lua testul Papanicolau (numit după dezvoltatorul său, Dr. Papanicolaou), se folosește o spatulă subțire sau un tampon montat pe tulpină pentru a îndepărta fără durere un număr de celule din colul uterin în timp ce speculumul rămâne pe loc. Din materialul colectat se prepară un frotiu, care este fixat, colorat și examinat la microscop, căutând eventualele indicii ale modificărilor structurii celulelor care pot indica dezvoltarea cancerului sau a manifestărilor precanceroase. În 1996, Administrația pentru Alimente și Medicamente ( Administrația pentru Alimente și Medicamente) a aprobat o nouă metodă de pregătire a unui frotiu de către Papă, care elimină intrarea în exces de mucus și sânge în acesta, ceea ce face dificilă detectarea celulelor alterate. Acest lucru a făcut testul și mai eficient și mai fiabil decât înainte. Recent, a devenit posibilă utilizarea unui alt dispozitiv, care, atunci când este atașat la un speculum vaginal, luminează colul uterin cu lumină special selectată pentru compoziția sa spectrală. Sub o astfel de iluminare, celulele normale și anormale diferă între ele în culoare. Acest lucru facilitează și accelerează foarte mult identificarea zonelor suspecte ale colului uterin care ar trebui supuse unei examinări mai amănunțite.

După îndepărtarea speculului, se efectuează o examinare manuală. Folosind o mănușă de cauciuc și un lubrifiant, medicul introduce două degete în vagin și le apasă pe colul uterin. Cealaltă mână este pusă pe stomac. În acest fel, medicul poate simți forma și dimensiunea generală a uterului și a structurilor înconjurătoare.

Dacă în testul Papanicolau sunt detectate celule suspecte, se recomandă tratamente mai intense. proceduri de diagnosticare. În primul rând pentru a determina prezența celule maligne poti apela la o biopsie. Dacă se arată o creștere a numărului de celule anormale, se poate efectua o altă procedură numită dilatare și chiuretaj (dilatație și chiuretaj). Deschiderea colului uterin se lărgește, ceea ce vă permite să introduceți un instrument special - o chiuretă uterină - în cavitatea internă a uterului. Un număr de celule din stratul interior al uterului sunt îndepărtate cu atenție și examinate pentru prezența celulelor maligne. De obicei, dilatarea și chiuretajul sunt folosite pentru a curăța uterul de țesutul mort după un avort spontan (avort involuntar) și, uneori, pentru a întrerupe sarcina în timpul unui avort indus.

Ovarele și trompele uterine

Pe ambele părți ale uterului, două glande în formă de migdale numite ovare sunt atașate de acesta folosind ligamentele inghinale (pupart). Cele două funcții principale ale ovarelor sunt secreția de hormoni sexuali feminini (estrogen și progesteron) și producerea de ouă necesare reproducerii. Fiecare ovar are aproximativ 2-3 cm lungime și cântărește aproximativ 7 grame. La naștere, ovarul unei femei conține zeci de mii de saci microscopici numiți foliculi, fiecare dintre care conține o celulă care se poate dezvolta într-un ou. Aceste celule se numesc ovocite. Se crede că până la pubertate, doar câteva mii de foliculi rămân în ovare și doar o mică parte dintre aceștia (400 până la 500) se vor dezvolta vreodată în ouă mature.

La o femeie matură, suprafața ovarului are o formă neregulată și este acoperită cu gropi - urme lăsate după eliberarea multor ovule prin peretele ovarian în timpul procesului de ovulație, descris mai jos. Prin examinarea structurii interne a ovarului, se pot observa foliculii în diferite stadii de dezvoltare. De asemenea, se disting două zone diferite: cea centrală medularși un strat exterior gros, cortexul. O pereche de trompe uterine, sau uterine, duc de la marginea fiecărui ovar în partea superioară a uterului. Capătul fiecărei trompe uterine, care se deschide lângă ovar, este acoperit cu proeminențe franjuri - fimbrie, care nu sunt atașate de ovar, ci mai degrabă îl înconjoară liber. În urma fimbriilor este cea mai lată parte a tubului - pâlnie. Acesta duce într-o cavitate îngustă, de formă neregulată, care se întinde de-a lungul întregului tub, care se îngustează treptat pe măsură ce se apropie de uter.

Stratul interior al trompei uterine este acoperit cu cili microscopici. Prin mișcarea acestor cili ovulul se deplasează de la ovar la uter. Pentru a avea loc concepția, un spermatozoid trebuie să se întâlnească și să pătrundă în ovul în timp ce acesta se află într-una dintre trompele uterine. În acest caz, ovulul deja fertilizat este transportat mai departe în uter, unde se atașează de peretele său și începe să se dezvolte într-un embrion.

PERSPECTIVĂ INTERCULTURALĂ

Mariam Razak avea 15 ani când familia ei a închis-o într-o cameră în care cinci femei o țineau străduindu-se să scape, în timp ce o a șasea îi tăia clitorisul și labiile.

Evenimentul a lăsat-o pe Mariam un sentiment persistent de a fi trădată de oamenii pe care i-a iubit cel mai mult: părinții și iubitul ei. Acum, nouă ani mai târziu, ea crede că operația și infecția pe care a provocat-o i-au răpit nu numai capacitatea de a fi mulțumită sexual, ci și capacitatea de a avea copii.

Dragostea a condus-o pe Mariam la această mutilare. Ea și prietenul ei din copilărie, Idrissou Abdel Razak, spun că au făcut sex în adolescență și apoi el a decis că ar trebui să se căsătorească.

Fără să-i spună Mariei, i-a cerut tatălui său, Idrissa Seibu, să se adreseze familiei ei pentru permisiunea de a se căsători. Tatăl său a oferit o zestre semnificativă, iar părinții Mariei și-au dat acordul, în timp ce ei însăși nu i s-a spus nimic.

„Eu și fiul meu le-am cerut părinților ei să o circumcidă”, spune Idrissu Seibu. - Alte fete, care au fost avertizate din timp, au fugit. De aceea am decis să nu-i spunem ce se va face”.

În ziua programată pentru operație, iubitul Mariei, un taximetrist în vârstă de 17 ani, lucra în Sokode, un oraș la nord de Kpalime. Astăzi este gata să recunoască că știa despre viitoarea ceremonie, dar nu a avertizat-o pe Mariam. Mariam însăși crede acum că împreună ar putea găsi o modalitate de a-și înșela părinții și de a-i convinge că a trecut prin procedura, dacă doar iubitul ei ar sprijini-o.

Când s-a întors, a aflat că trebuie dusă de urgență la spital pentru că sângerarea nu s-a oprit. A făcut o infecție în spital și a rămas acolo timp de trei săptămâni. Dar în timp ce corpul ei se vindeca, a spus ea, sentimentele ei de amărăciune s-au intensificat.

Și a decis să nu se căsătorească cu un bărbat care nu a reușit să o protejeze. Ea a împrumutat 20 de dolari de la o prietenă și a luat un taxi ieftin până în Nigeria, unde locuia cu prieteni. Părinților ei le-a luat nouă luni să o găsească și să o aducă acasă.

Ia luat iubitului ei încă șase ani pentru a-și recâștiga încrederea. I-a cumpărat cadou haine, pantofi și bijuterii. I-a spus că o iubește și i-a cerut iertare. În cele din urmă, furia ei s-a domolit și s-au căsătorit în 1994. De atunci locuiesc în casa tatălui său.

Dar Mariam Razak știe ce a pierdut. Ea și soțul ei de acum au făcut dragoste în tinerețe, înainte ca ea să fie supusă MGF, și a spus că sexul i-a adus o mare satisfacție. Acum, spun amândoi, ea nu simte nimic. Ea compară pierderea permanentă a capacității de satisfacție sexuală cu boala incurabila, care rămâne cu tine până la moartea ta.

„Când merge în oraș, cumpără droguri pe care mi le dă înainte de a face sex pentru a mă face să simt plăcere. Dar nu este același lucru”, spune Mariam.

Soțul ei este de acord: „Acum că este circumcisă, lipsește ceva în acea zonă. Ea nu simte nimic acolo. Încerc să-i fac pe plac, dar nu funcționează prea bine.”

Iar durerile lor nu se opresc aici. De asemenea, nu pot concepe un copil. Au apelat la medici și vindecătorii tradiționali- totul fără niciun rezultat.

Idrissou Abdel Razak promite că nu își va mai lua o altă soție, chiar dacă Mariam nu rămâne însărcinată: „O iubesc pe Mariam de când eram copii. Vom continua să căutăm o cale de ieșire.”

Și dacă vor avea vreodată fete, el promite că le va trimite departe de țară pentru a le proteja de tăierea organelor genitale. Sursă : S. Dugger. The New York Times METRO, 11 Septembrie 1996

Mutilarea genitală a femeilor

De-a lungul culturilor și perioadelor istorice, clitorisul și labiile au fost supuse diferitelor tipuri de proceduri chirurgicale care au dus la mutilarea feminină. Bazat pe teama răspândită de masturbare de la mijlocul anilor 2000 XIX secolului și până în jurul anului 1935, medicii din Europa și Statele Unite au circumcis adesea femeile, adică au îndepărtat, parțial sau complet, clitorisul - o procedură chirurgicală numită clitoridectomie. Se credea că aceste măsuri „vindecă” masturbarea și previn nebunia. În unele culturi și religii africane și din Asia de Est, clitoridectomia, uneori numită incorect „circumcizia feminină”, este încă practicată ca parte a ritului de trecere la vârsta adultă. Organizația Mondială a Sănătății estimează că până la 120 de milioane de femei din întreaga lume au suferit o formă a ceea ce se numește acum mutilare genitală feminină. Până de curând, aproape toate fetele din țări precum Egipt, Somalia, Etiopia și Sudan au fost supuse acestei operațiuni. Deși uneori poate lua forma unei circumcizii tradiționale, care îndepărtează țesutul care acoperă clitorisul, mai des este îndepărtat și glandul clitorisului. Uneori se efectuează o clitoridectomie și mai extinsă, care implică îndepărtarea întregului clitoris și a unei cantități semnificative de țesut labial din jur. Ca un ritual de trecere care marchează tranziția unei fete la vârsta adultă, clitoridectomia semnifică îndepărtarea tuturor urmelor de „caracteristici masculine”: deoarece clitorisul în aceste culturi este văzut în mod tradițional ca un penis în miniatură, absența sa este recunoscută ca simbolul suprem al feminității. Dar, în plus, clitoridectomia reduce și satisfacția sexuală a femeii, ceea ce este important în acele culturi în care bărbații sunt considerați responsabili pentru controlul sexualității femeilor. Sunt stabilite diverse tabuuri pentru a sprijini această practică. În Nigeria, de exemplu, unele femei cred că dacă capul copilului atinge clitorisul în timpul nașterii, copilul va dezvolta o tulburare mintală ( Ecker, 1994). Unele culturi practică, de asemenea, infibulația, în care labiile mici și uneori labiile mari sunt îndepărtate și marginile părții exterioare a vaginului sunt cusute sau ținute împreună cu spini de plante sau adezivi naturali, asigurându-se astfel că femeia nu va avea contact sexual înainte. căsătorie. Materialul de legătură este îndepărtat înainte de căsătorie, deși procedura poate fi repetată dacă soțul intenționează să lipsească pentru o perioadă lungă de timp. Acest lucru duce adesea la formarea de țesut cicatricial aspru care poate face urinarea, menstruația, copularea și nașterea mai dificile și dureroase. Infibulația este comună în culturile în care virginitatea este foarte apreciată în căsătorie. Atunci când femeile care sunt supuse acestei operațiuni sunt alese ca mirese, ele aduc beneficii semnificative familiilor lor sub formă de bani, proprietăți și animale (Eskeg, 1994).

Aceste rituri sunt adesea efectuate cu instrumente brute și fără utilizarea anesteziei. Fetele și femeile supuse unor astfel de proceduri devin adesea infectate cu boli grave, iar utilizarea instrumentelor sterile poate duce la SIDA. Fetele mor uneori ca urmare a sângerării sau infecției cauzate de această operație. În plus, există tot mai multe dovezi că o astfel de intervenție chirurgicală rituală poate duce la grave traume psihologice furnizarea expunere pe termen lung despre sexualitatea feminină, viața de căsătorie și de naștere (Lightfoot - Klein, 1989; MacFarquhar, 1996). Influența civilizației a adus unele îmbunătățiri practicilor tradiționale, astfel că în unele locuri astăzi sunt deja folosite metode aseptice pentru a reduce riscul de infecție. De ceva timp, autoritățile sanitare egiptene au încurajat ca această operațiune să fie efectuată în institutii medicale, și în același timp a oferit consiliere familială pentru a pune capăt acestui obicei. În 1996, Ministerul Egiptean al Sănătății a decis să interzică tuturor lucrătorilor sanitari din clinicile publice și private să efectueze orice tip de mutilare genitală feminină. Cu toate acestea, se crede că multe familii vor continua să apeleze la vindecătorii locali pentru a efectua aceste prescripții străvechi.

Există o condamnare tot mai mare a practicii, care este văzută de unele grupuri ca fiind barbară și sexistă. În Statele Unite, problema a fost supusă unei examinări mai mari, deoarece acum devine clar că unele fete din familii de imigranți din peste 40 de țări ar fi putut fi supuse procedurii în Statele Unite. O femeie pe nume Fauzia Kasinga a fugit din țara africană Togo în 1994 pentru a evita operația de mutilare și în cele din urmă a venit ilegal în State. Ea a cerut azil, dar un judecător de imigrație i-a respins inițial cazul ca neconvingător. După ce a petrecut peste un an în închisoare, Comisia de Apel pentru Imigrare a decis în 1996 că mutilarea genitală feminină constituie un act de persecuție și este Bază legală pentru a oferi femeilor azil (Dugger , 1996). Deși astfel de practici sunt uneori văzute ca un imperativ cultural care ar trebui respectat, este hotărâre judecătoreascăși alte evenimente din țările dezvoltate evidențiază ideea că astfel de operațiuni constituie o încălcare a drepturilor omului care trebuie condamnată și oprită ( Rosenthal, 1996).

Mutilarea genitală feminină are adesea rădăcini adânci în întregul stil de viață al unei culturi, reflectând o tradiție patriarhală în care femeile sunt privite ca proprietatea bărbaților, iar sexualitatea feminină este subordonată sexualității masculine. Acest obicei poate fi privit ca o componentă fundamentală a ritualurilor de inițiere, simbolizând dobândirea de către fetiță a statutului de femeie adultă și, prin urmare, servește drept sursă de mândrie. Dar odată cu o atenție sporită acordată drepturilor omului în întreaga lume, inclusiv în țările în curs de dezvoltare, opoziția față de astfel de practici este în creștere. Există dezbateri aprinse în acele țări în care aceste proceduri continuă să fie utilizate. Femeile mai tinere mai familiarizate cu stilurile de viață occidentale - adesea cu sprijinul soților lor - cer ca riturile de inițiere să fie mai simbolice pentru a păstra semnificația culturală pozitivă a ritualului tradițional, dar pentru a evita intervențiile chirurgicale dureroase și periculoase. Feministe din lumea occidentală s-au exprimat în mod deosebit în această problemă, susținând că astfel de proceduri nu sunt doar periculoase pentru sănătate, ci sunt și o încercare de a sublinia poziția dependentă a femeii. Asemenea dispute reprezintă un exemplu clasic al ciocnirii dintre obiceiurile specifice culturii și schimbarea viziunilor globale asupra sexualității și problemelor de gen.

Definiții

CLITOR - organ sensibil la stimularea sexuală situat în partea superioară a vulvei; Când este excitat sexual, se umple cu sânge.

CAPUL CLITORULUI - partea exterioară, sensibilă a clitorisului, situată la fuziunea superioară a labiilor mici.

CORPUL CLITORIULUI - o parte alungita a clitorisului care contine tesut care se poate umple cu sange.

VULVA - organele genitale externe feminine, inclusiv pubisul, labiile mari și mici, clitorisul și deschiderea vaginală.

PUBIS - o elevație formată din țesut adipos și situată deasupra osului pubian al femeii.

LABIA MAJOR - două pliuri exterioare ale pielii care acoperă labiile mici, clitorisul și deschiderile uretrei și vaginului.

LAVIDA MIRA - două pliuri de piele într-un spațiu limitat buze mari, care se conectează deasupra clitorisului și situat pe părțile laterale ale orificiilor uretrei și vaginului.

FORESKE - la femei, țesutul din partea superioară a vulvei care acoperă corpul clitorisului.

GLANDELE BARTHOLINIY - glande mici, a căror secreție este eliberată în timpul excitării sexuale prin canalele excretoare care se deschid la baza labiilor mici.

DESCHIDEREA CANALULUI URETRAL - gaura prin care urina este eliminata din organism.

INTRAREA ÎN VAGINĂ - deschidere externă a vaginului.

VIRGIN imn - o membrană de țesut conjunctiv care poate acoperi parțial intrarea în vagin.

SMEGMA - o substanta groasa, uleioasa, care se poate acumula sub preputul clitorisului sau penisului.

CIRCUMCIZIE - la femei - o operație chirurgicală care expune corpul clitorisului, în timpul căreia preputul acestuia este tăiat.

INFIBULARE - folosit în unele culturi procedura chirurgicala, în care sunt fixate marginile orificiului vaginal.

CLITORODECTOMIA - extirparea chirurgicala a clitorisului, procedura comuna in unele culturi.

VAGINISMUL - spasm involuntar al muschilor situati la intrarea in vagin, facand dificila sau imposibila patrunderea in acesta.

MUSCHIUL pubococcigian - parte a muschilor care susțin vaginul, este implicată în formarea orgasmului la femei; femeile sunt capabile să-i controleze tonul într-o oarecare măsură.

VAGINA - un canal muscular din corpul unei femei care este susceptibil de excitare sexuală și în care spermatozoizii trebuie să intre în timpul actului sexual pentru a avea loc concepția.

UTERU - un organ muscular din sistemul reproductiv feminin în care este implantat un ovul fertilizat.

Uterin - partea mai îngustă a uterului care iese în vagin.

ISTHmus - îngustarea uterului direct deasupra colului uterin.

FOND (UTERU) - partea superioară largă a uterului.

ZEV - deschidere în colul uterin care duce în cavitatea uterină.

PERIMETERII - stratul exterior al uterului.

MIOMETRIU - stratul mijlociu, muscular, al uterului.

ENDOMETRIUL - stratul interior al uterului căptuşind cavitatea acestuia.

SWAB DAD - examinarea microscopică a unui preparat de celule prelevate prin răzuire de pe suprafața colului uterin, efectuată pentru a detecta orice anomalii celulare.

BARIERE - o pereche de glande reproducătoare feminine (gonade) situate în cavitatea abdominală și producătoare de ouă și hormoni sexuali feminini.

OU - Femei celula sexuală, format în ovar; fertilizat de un spermatozoid.

FOLICUL - un conglomerat de celule care inconjoara un ou in maturare.

OCITE - celulele sunt precursorii ouălor.

TROMPE UTERINE - structuri asociate cu uterul care transportă ouăle de la ovare în cavitatea uterină.