Abordarea cognitiv-comportamentală a terapiei a lui Aaron Beck. Psihoterapie cognitiv-comportamentală. Tehnici de terapie cognitiv-comportamentală

Psihoterapie cognitiv-comportamentală

Prima experiență de utilizare a terapiei comportamentale s-a bazat pe principiile teoretice ale I.P. Pavlova(Condiții clasice) Și Skinner(Skinner V.F.), ( condiționarea operantă).

Pe măsură ce noile generații de medici aplicau tehnici comportamentale, a devenit clar că o serie de probleme ale pacienților erau mult mai complexe decât raportate anterior. Condiționarea nu a explicat în mod adecvat procesul complex de socializare și învățare. Interesat de control de sineși autoreglementarea în cadrul psihoterapiei comportamentale a adus „determinismul de mediu” (viața unei persoane este determinată în primul rând de mediul său extern) mai aproape de determinismul reciproc (o personalitate nu este un produs pasiv al mediului, ci un participant activ la dezvoltarea acestuia). ).

Publicarea articolului „Psyhotherapy as a Learning Process” în 1961 de către Bandura și lucrările sale ulterioare a fost un eveniment pentru psihoterapeuții care căutau abordări mai integrative. Bandura a prezentat în ele generalizări teoretice ale mecanismelor de învățare operantă și clasică și, în același timp, a subliniat importanța proceselor cognitive în reglarea comportamentului.

Modelul de condiționare a comportamentului uman a făcut loc unei teorii bazate pe procese cognitive. Această tendință a fost evidentă în reinterpretare Desensibilizarea sistematică Wolpe J. ca tehnică de contracondiționare în ceea ce privește procesele cognitive, cum ar fi așteptarea, strategia de coping și imaginația, care a condus la astfel de domenii specifice de terapie precum modelarea secretă (Cautela J., 1971), Instruire aptitudini și abilități. În prezent, există cel puțin 10 domenii de psihoterapie pe care se concentrează învăţarea cognitivăși subliniind importanța uneia sau alteia componente cognitive (Beck A.T., 1976; Ellis A., 1977; Meichenbaum D., 1986). Să prezentăm principiile lor generale.

1. Multe simptome și probleme de comportament sunt rezultatul lacunelor în formare, educație și educație. Pentru a ajuta un pacient să schimbe comportamentul dezadaptativ, psihoterapeutul trebuie să știe cum a avut loc dezvoltarea psihosocială a pacientului, să vadă încălcări ale structurii familiei și diferite forme de comunicare. Această metodă este foarte individualizată pentru fiecare pacient și familie. Astfel, un pacient cu o tulburare de personalitate prezintă strategii comportamentale foarte dezvoltate sau subdezvoltate (de exemplu, control sau responsabilitate), predomină afectele monotone (de exemplu, mânia rar exprimată la o persoană pasiv-agresivă), iar la nivel cognitiv rigid și generalizat. atitudini faţă de multe situaţii. Încă din copilărie, acești pacienți înregistrează modele disfuncționale de percepție a ei înșiși, a lumii din jurul lor și a viitorului, întărite de părinții lor. Terapeutul trebuie să examineze istoricul familial și să înțeleagă ce menține comportamentul pacientului într-o manieră disfuncțională. Spre deosebire de pacientii diagnosticati cu axa 1, cei cu tulburări de personalitate este mai dificil să se formeze un sistem cognitiv alternativ „benign”.
2. Există relații strânse între comportament și mediu. Abaterile în funcționarea normală sunt menținute în primul rând prin consolidarea evenimentelor întâmplătoare din mediu (de exemplu, stilul parental al unui copil). Identificarea sursei perturbațiilor (stimulilor) este o etapă importantă a metodei. Aceasta necesită o analiză funcțională, adică un studiu detaliat al comportamentului, precum și gânduri și răspunsuri în situații problematice.
3. Tulburarile de comportament sunt cvasatisatisfarea nevoilor de baza de securitate, apartenenta, realizare, libertate.
4. Modelarea comportamentului este atât un proces educațional, cât și psihoterapeutic. K.-p. p. folosește realizările, metodele și tehnicile modelelor de învățare clasice și operante, învățarea cognitivă și autoreglarea comportamentului.
5. Comportamentul pacientului, pe de o parte, și gândurile, sentimentele și consecințele lor, pe de altă parte, au o influență reciprocă unul asupra celuilalt. Cognitivul nu este sursa sau cauza principală a comportamentului dezadaptativ. Gândurile pacientului îi influențează sentimentele în aceeași măsură în care sentimentele îi influențează gândurile. Procesele gândirii și emoțiile sunt văzute ca două fețe ale aceleiași monede. Procesele gândirii sunt doar o verigă, adesea nici măcar cea principală, într-un lanț de cauze. De exemplu, atunci când un terapeut încearcă să determine probabilitatea reapariției depresiei unipolare, el poate face o predicție mai precisă dacă înțelege cât de critic este soțul pacientului, în loc să se bazeze pe măsuri cognitive.
6. Cognitivul poate fi considerat ca un set de evenimente cognitive, procese cognitive și structuri cognitive. Termenul „evenimente cognitive” se referă la gânduri automate, dialog intern și imagini. Acest lucru nu înseamnă că o persoană vorbește constant cu sine. Mai degrabă, putem spune că comportamentul uman în cele mai multe cazuri este necugetat și automat. O serie de autori spun că merge „conform scenariului”. Dar există momente în care automatismul este întrerupt, o persoană trebuie să ia o decizie în condiții de incertitudine, iar apoi vorbirea internă „se activează”. În teoria cognitiv-comportamentală, se crede că conținutul său poate influența sentimentele și comportamentul unei persoane. Dar, așa cum am menționat deja, felul în care o persoană se simte, se comportă și interacționează cu ceilalți îi poate influența în mod semnificativ gândurile. O schemă este o reprezentare cognitivă a experienței trecute, reguli nerostite care organizează și direcționează informațiile referitoare la personalitatea persoanei înseși. Schemele influențează procesele de evaluare a evenimentelor și procesele de adaptare. Deoarece schemele sunt atât de importante, sarcina principală a terapeutului cognitiv comportamental este de a ajuta pacienții să înțeleagă modul în care interpretează realitatea. În acest sens, K.-p. p. lucrează într-o manieră constructivistă.
7. Tratamentul implică în mod activ pacientul și familia. Unitatea de analiză în K.-p. itemii sunt în prezent exemple de relații de familie și sisteme comune membrilor familiei credinte. Mai mult, K.-p. p. s-a interesat și de modul în care apartenența la anumite grupuri sociale și culturale influențează sistemele de convingeri și comportamentul pacientului, include practicarea unui comportament alternativ într-o ședință psihoterapeutică și în mediul real, oferă un sistem de teme educaționale, un program activ. întăriri, ținând notițe și jurnale, adică este structurată tehnica psihoterapiei.
8. Prognosticul și eficacitatea tratamentului sunt determinate în funcție de îmbunătățirea observată a comportamentului. Dacă anterior psihoterapia comportamentală avea ca scop principal eliminarea sau eliminarea comportamentului sau răspunsului nedorit (agresiune, ticuri, fobii), acum accentul s-a mutat pe predarea pacientului a comportamentului pozitiv (încrederea în sine, gândirea pozitivă, atingerea scopurilor etc.). ), activarea resurselor individului și ale mediului său. Cu alte cuvinte, există o trecere de la o abordare patogenetică la una sanogenetică.

K.-p. p. (modelarea comportamentului) este unul dintre domeniile de conducere ale psihoterapiei în SUA, Germania și o serie de alte țări și este inclusă în standardul de pregătire pentru psihiatri.

Modelarea comportamentală este o metodă care poate fi aplicată cu ușurință în ambulatoriu, este orientată către probleme și este mai des numită training, care atrage clienți care nu ar dori să fie numiți „pacienți”. Stimulează rezolvarea independentă a problemelor, ceea ce este foarte important pentru pacienții cu tulburări borderline, care se bazează adesea pe infantilism. În plus, multe tehnici de K.-p.p. prezintă strategii constructive de coping, ajutând pacienții să dobândească abilități de adaptare în mediul social.

K.-p. p. se referă la metode de psihoterapie pe termen scurt. Acesta integrează strategii cognitive, comportamentale și emoționale pentru schimbarea personalității; subliniază influența cognițiilor și comportamentului asupra sferei emoționale și a funcționării corpului într-un context social larg. Termenul „cognitiv” este folosit deoarece tulburările emoționale și de comportament depind adesea de erori în procesul cognitiv și de deficite în gândire. „Cognițiile” includ credințe, atitudini, informații despre individ și mediu, predicția și evaluarea evenimentelor viitoare. Pacienții pot interpreta greșit stresul vieții, se pot judeca prea aspru, pot ajunge la concluzii greșite și pot avea convingeri negative despre ei înșiși. Un psihoterapeut cognitiv comportamental, care lucrează cu un pacient, aplică și folosește tehnici logice și tehnici comportamentale pentru a rezolva probleme prin eforturile comune ale terapeutului și ale pacientului.

K.-p. A găsit o largă aplicație în tratamentul tulburărilor nevrotice și psihosomatice, al comportamentului de dependență și agresiv, anorexia nervoasă.

Anxietatea poate fi un răspuns normal și adaptativ la multe situații. Abilitatea de a recunoaște și de a evita evenimentele amenințătoare este o componentă necesară a comportamentului. Unele temeri dispar fără nicio intervenție, dar fobiile de lungă durată pot fi evaluate ca un răspuns patologic. Neliniștit și tulburări depresive sunt adesea asociate cu o pseudo-percepție a lumii înconjurătoare și a cerințelor de mediu, precum și cu atitudini rigide față de sine. Pacienții depresivi se evaluează ca fiind mai puțin capabili decât indivizii sănătoși din cauza erorilor cognitive, cum ar fi eșantionarea selectivă, generalizarea excesivă, gândirea totul sau nimic și minimizarea evenimentelor pozitive.

Psihoterapia comportamentală servește ca mijloc de alegere pentru tulburările obsesiv-fobice și, dacă este necesar, este completată de farmacoterapie cu tranchilizante, antidepresive și beta-blocante.

Următoarele comportamentale scopuri medicinale efectuate la pacienții cu tulburări obsesiv-fobice: eliminarea completă sau reducerea simptomelor obsesive (gânduri, temeri, acțiuni); traducerea acestuia în forme acceptabile din punct de vedere social; eliminarea factorilor individuali (senzație de valoare scăzută, lipsă de încredere), precum și încălcări ale contactelor pe orizontală sau verticală, nevoia de control dintr-un mediu microsocial semnificativ; eliminarea manifestărilor secundare ale bolii, precum izolarea socială, inadaptarea școlară.

K.-p. pentru anorexia nervoasă, urmărește următoarele obiective de tratament pe termen scurt și lung. Obiective pe termen scurt: restabilirea greutății corporale premorbide ca conditie necesara pentru munca psihoterapeutică, precum și pentru restabilirea normalului comportament alimentar. Obiective pe termen lung: crearea de atitudini pozitive sau dezvoltarea unor interese alternative (altele decât dieta), actualizarea unui repertoriu comportamental care înlocuiește treptat comportamentul anorexic; tratamentul fobiei sau fricii de pierdere a controlului greutății, tulburări ale diagramei corporale, care constă în capacitatea și nevoia de a-și recunoaște propriul corp; eliminarea incertitudinii și neputinței în contacte, privind identitatea de gen-rol, precum și problemele de separare de casa părintească și acceptarea rolului de adult. Acestea sunt obiectivele cheie ale psihoterapiei, care duc nu numai la modificări ale greutății (nivel centrat pe simptom), ci și la rezolvarea problemelor psihologice (nivel centrat pe persoană). Următorul algoritm de măsuri psihoterapeutice este comun: psihoterapie comportamentală orientată cognitiv, inițial în formă individuală. Constă în tehnici de autocontrol, scalare a obiectivelor, antrenament de comportament asertiv, antrenament pentru rezolvarea problemelor, semnarea de contracte pentru restabilirea greutății, relaxarea musculară progresivă a lui Jacobson. Pacientul este apoi inclus în psihoterapie de grup. Practică intensivă psihoterapie de susținere. În paralel cu aceasta, psihoterapie sistemică de familie.

Comportamentul de dependență poate fi evaluat în termeni de consecințe pozitive (întărire pozitivă) și negative (întărire negativă). La efectuarea psihoterapiei, distribuția ambelor tipuri de întăriri este determinată la evaluarea stării psihice a pacientului. Întărirea pozitivă include plăcerea de a lua o substanță psihoactivă, experiențele plăcute asociate cu aceasta, absența simptome neplăcute abstinența în perioada inițială a consumului de substanțe, menținerea contactelor sociale cu semenii prin droguri, uneori plăcerea condiționată a rolului pacientului. Consecințele negative ale comportamentului de dependență sunt un motiv mai frecvent pentru a solicita ajutor de la un specialist. Aceasta este apariția plângerilor fizice, deteriorarea funcțiilor cognitive. Pentru a include un astfel de pacient într-un program de tratament, este necesar să găsiți „comportament de înlocuire” fără a lua substanțe psihoactive sau alte tipuri de comportament deviant. Volum interventii psihoterapeutice depinde de dezvoltarea abilităților sociale, de severitatea distorsiunilor cognitive și a deficitelor cognitive.

Goluri K.-p. articolele sunt prezentate după cum urmează:

1) efectuarea analizei comportamentale funcționale;

2) schimbarea ideilor despre sine;

3) corectarea formelor dezadaptative de comportament și a atitudinilor iraționale;

4) dezvoltarea competenţei în funcţionarea socială.

Analiza comportamentală și a problemelor este considerată cea mai importantă procedura de diagnosticareîn psihoterapie comportamentală. Informațiile ar trebui să reflecte următoarele puncte: semne specifice ale situației (condiții facilitatoare, agravante pentru comportamentul țintă); așteptări, atitudini, reguli; manifestări comportamentale (motorie, emoție, cogniție, variabile fiziologice, frecvență, deficit, exces, control); consecințe temporare (pe termen scurt, pe termen lung) cu calitate diferită (pozitivă, negativă) și cu localizare diferită (internă, externă). Observarea comportamentului în situații naturale și analogiile experimentale (de exemplu, jocul de rol), precum și rapoartele verbale despre situații și consecințele acestora, ajută la colectarea informațiilor.

Scopul analizei comportamentale este o descriere funcțională și structural-topografică a comportamentului. Analiza comportamentală ajută la planificarea terapiei și a progresului acesteia și, de asemenea, ia în considerare influența mediului microsocial asupra comportamentului. Atunci când se efectuează analize de probleme și comportamentale, există mai multe scheme. Prima și cea mai dezvoltată este următoarea: 1) descrieți caracteristicile situaționale detaliate și dependente de comportament. Stradă, casă, școală - acestea sunt descrieri prea globale. Este necesară o diferențiere mai subtilă; 2) reflectă așteptările comportamentale și legate de viață, atitudini, definiții, planuri și norme; toate aspectele cognitive ale comportamentului în prezent, trecut și viitor. Sunt adesea ascunse, deci sunt greu de detectat chiar și pentru un psihoterapeut cu experiență la prima ședință; 3) identificarea factorilor biologici manifestați prin simptome sau comportament deviant; 4) observați semnele motorii (verbale și non-verbale), emoționale, cognitive (gânduri, imagini, vise) și fiziologice comportamentale. Desemnarea globală (de exemplu, frica, claustrofobia) este de puțin folos pentru psihoterapia ulterioară. Este necesară descrierea calitativă și cantitativă a caracteristicilor; 5) să evalueze consecințele cantitative și calitative ale comportamentului.

O altă opțiune pentru analiza comportamentală funcțională este compilarea unui profil multimodal (Lazarus A. A.) - o versiune special organizată a analizei sistemului, efectuată în 7 direcții - BASIC-ID (conform primelor litere engleze: comportament, afect, senzație, imaginație , cogniție, relație interpersonală, droguri - comportament, afect, senzații, idei, cogniții, relații interpersonale, droguri și factori biologici). În practică, acest lucru este necesar pentru planificarea opțiunilor pentru psihoterapie și pentru formarea psihoterapeuților începători în metodele de psihoterapie. p. Utilizarea unui profil multimodal ne permite să înțelegem mai bine problema pacientului, se corelează cu diagnosticul pe mai multe axe al tulburărilor mintale și face posibilă conturarea simultană a opțiunilor pentru munca psihoterapeutică (vezi. Psihoterapie multimodală de Lazăr).

În lucrări problema tipica este necesar să se pună pacientului o serie de întrebări pentru a clarifica dificultățile existente: pacientul evaluează corect evenimentele? Sunt aşteptările pacientului realiste? Punctul de vedere al pacientului se bazează pe concluzii false? Este comportamentul pacientului adecvat în această situație? Chiar există o problemă? A fost pacientul capabil să găsească toate soluțiile posibile? Astfel, întrebările permit terapeutului să construiască un concept cognitiv-comportamental de ce pacientul se confruntă cu dificultăți într-o anumită zonă. În timpul interviului, în cele din urmă, sarcina psihoterapeutului este să selecteze unul sau două gânduri, atitudini și comportamente cheie pentru intervenția psihoterapeutică. Primele ședințe au ca scop de obicei alăturarea pacientului, identificarea problemei, depășirea neputinței, alegerea unei direcții prioritare, descoperirea legăturii dintre credința irațională și emoție, clarificarea erorilor de gândire, identificarea zonelor de posibilă schimbare și includerea pacientului într-un proces cognitiv. -abordare comportamentală.

Sarcina unui psihoterapeut cognitiv comportamental este de a face pacientul un participant activ la proces în toate etapele sale. Una dintre problemele fundamentale ale lui K.-p. n. - stabilirea unui parteneriat între pacient şi psihoterapeut. Această colaborare ia forma unui contract terapeutic în care terapeutul și pacientul convin să lucreze împreună pentru a elimina simptomele sau comportamentul acestuia din urmă. Această activitate comună servește cel puțin 3 scopuri: în primul rând, reflectă încrederea că ambele au obiective realizabile în fiecare etapă a tratamentului; în al doilea rând, înțelegerea reciprocă se reduce rezistenţă pacientul, deseori apărute ca urmare a faptului că psihoterapeutul este perceput ca un agresor sau identificându-l cu un părinte dacă încearcă să controleze pacientul; în al treilea rând, acordul ajută la prevenirea neînțelegerilor dintre cei doi parteneri. Nerecunoașterea motivelor comportamentului pacientului îl poate forța pe psihoterapeut să se miște orb sau îl poate duce pe primul la concluzii false despre tactica psihoterapiei și eșecul acesteia.

Din moment ce K.-p. Deoarece aceasta este o metodă pe termen scurt, acest timp limitat trebuie utilizat cu atenție. Problema centrală a „antrenamentului psihoterapeutic” este determinarea motivației pacientului. Pentru a spori motivația pentru tratament, sunt luate în considerare următoarele principii: determinarea în comun a scopurilor și obiectivelor psihoterapiei. Este important să lucrăm doar la acele decizii și angajamente care sunt verbalizate prin „vreau” și nu „mi-ar plăcea”; elaborarea unui plan de acțiune pozitiv, realizabilitatea acestuia pentru fiecare pacient, planificarea atentă a etapelor; psihoterapeutul manifestând interes pentru personalitatea pacientului și problema acestuia, întărind și susținând cel mai mic succes; Consolidarea motivației și responsabilității pentru rezultatele cuiva este facilitată de „agenda” fiecărei lecții, analiza realizărilor și eșecurilor la fiecare etapă a psihoterapiei. La semnare contract psihoterapeutic Este recomandat să notați planul sau să-l repetați folosind tehnici de întărire pozitivă, comunicând că acesta este un plan bun care va promova împlinirea dorințelor și recuperarea.

La începutul fiecărei sesiuni de interviu, se ia o decizie comună asupra listei de probleme care va fi abordată. Formarea responsabilității pentru rezultatele cuiva este facilitată de o „agenda”, datorită căreia este posibil să se lucreze în mod constant la „ținte” psihoterapeutice. „Ordinea de zi” începe de obicei cu o scurtă trecere în revistă a experienței pacientului din ultima ședință. Include părere psihoterapeut despre teme. Pacientul este apoi încurajat să exprime ce probleme ar dori să lucreze în clasă. Uneori, psihoterapeutul însuși sugerează subiecte pe care le consideră potrivite să le includă pe „agenda”. La sfârșitul ședinței sunt rezumate (uneori în scris) cele mai importante concluzii ale ședinței psihoterapeutice, iar starea emoțională a pacientului este analizată. Împreună cu el, natura independentă teme pentru acasă, a cărei sarcină este să consolideze cunoștințele sau aptitudinile dobândite la lecție.

Tehnicile comportamentale sunt concentrate pe situații și acțiuni specifice. Spre deosebire de tehnicile cognitive stricte, procedurile comportamentale se concentrează mai degrabă asupra modului de a acționa sau a face față unei situații decât a modului de a o percepe. Tehnicile cognitiv-comportamentale se bazează pe schimbarea tiparelor de gândire inadecvate, idei cu care o persoană reacționează la evenimente externe, adesea însoțite de anxietate, agresivitate sau depresie. Unul dintre obiectivele fundamentale ale fiecărei tehnici comportamentale este schimbarea gândirii disfuncționale. De exemplu, dacă la începutul terapiei pacientul raportează că nimic nu-l face fericit, iar după exerciții comportamentale schimbă această atitudine într-una pozitivă, atunci sarcina este finalizată. Schimbările comportamentale apar adesea ca urmare a modificărilor cognitive.

Cele mai cunoscute sunt următoarele tehnici comportamentale și cognitive: inhibiția reciprocă; tehnica inundațiilor; implozie; intenție paradoxală; tehnica furiei induse; metoda opririi robinetului; folosirea imaginației, modelare ascunsă, antrenament de autoinstruire, metode relaxare simultan; antrenamentul unui comportament încrezător; metode de autocontrol; introspecţie; tehnica de scalare; studiul consecințelor amenințătoare (decatastrofizare); Avantaje și dezavantaje; intervievarea martorilor; explorarea alegerii (alternativelor) a gândurilor și acțiunilor; tehnici paradoxale etc.

Modern K.-p. etc., subliniind importanţa principiilor învăţării clasice şi operante, nu se limitează la acestea. ÎN anul trecut absoarbe, de asemenea, principiile teoriei prelucrării informației, comunicării și chiar sistemelor mari, în urma cărora metodele și tehnicile acestei direcții în psihoterapie sunt modificate și integrate.

Psihoterapie cognitiv-comportamentală, De asemenea Psihoterapie cognitiv-comportamentala(Engleză) Terapie cognitiv comportamentală) - concept general, descriind psihoterapii bazate pe premisa că cauza tulburărilor psihologice (fobii, depresie etc.) sunt convingerile și atitudinile disfuncționale.
Baza pentru această zonă a psihoterapiei a fost pusă de lucrările lui A. Ellis și A. Beck, care au dat, de asemenea, un impuls dezvoltării abordării cognitive în psihologie. Ulterior, metodele de terapie comportamentală au fost integrate în tehnică, ceea ce a condus la denumirea actuală.

Fondatorii sistemului

La mijlocul secolului al XX-lea, lucrările pionierilor terapiei cognitiv-comportamentale (denumite în continuare CT) A. Beck și A. Ellis au devenit foarte celebre și răspândite. Aaron Beck a primit inițial pregătire psihanalitică, dar, deziluzionat de psihanaliza, și-a creat propriul model de depresie și o nouă metodă de tratament tulburări afective care se numește terapie cognitivă. El și-a formulat principalele prevederi independent de A. Ellis, care a dezvoltat o metodă similară de psihoterapie rațional-emoțională în anii 50.

Judith S. Beck. Terapia cognitivă: un ghid complet: Trans. din engleza - M.: Editura LLC „Williams”, 2006. - P. 19.

Scopurile și obiectivele terapiei cognitive

În prefața celebrei monografii „Terapia cognitivă și tulburările emoționale”, Beck își declară abordarea ca fundamental nouă, diferită de școlile de vârf dedicate studiului și tratamentului tulburărilor emoționale - psihiatrie tradițională, psihanaliza și terapia comportamentală. Aceste școli, în ciuda diferențelor semnificative între ele, împărtășesc o presupunere fundamentală comună: pacientul este chinuit de forțe ascunse asupra cărora nu are control. ...

Aceste trei școli conducătoare susțin că sursa tulburării pacientului se află în afara conștiinței sale. Ei acordă puțină atenție conceptelor conștiente, gândurilor și fanteziei concrete, adică cunoașterea. Noua abordare- terapia cognitivă - consideră că tulburările emoționale pot fi abordate într-un mod complet diferit: cheia înțelegerii și soluționării problemelor psihologice se află în mintea pacienților.

Aleksandrov A. A. Psihoterapie modernă. - Sankt Petersburg: Proiect academic, 1997. - P. 82.

Există cinci obiective ale terapiei cognitive: 1) reducerea și/sau eliminarea completă a simptomelor tulburării; 2) reducerea probabilității de recidivă după terminarea tratamentului; 3) creșterea eficacității farmacoterapiei; 4) rezolvarea problemelor psihosociale (care pot fi fie o consecință a unei tulburări mintale, fie precedă apariția acesteia); 5) eliminarea cauzelor care contribuie la dezvoltarea psihopatologiei: modificarea credințelor (scheme) dezadaptative, corectarea erorilor cognitive, modificarea comportamentului disfuncțional.

Pentru atingerea acestor obiective, un psihoterapeut cognitiv ajută clientul să rezolve următoarele sarcini: 1) să înțeleagă influența gândurilor asupra emoțiilor și comportamentului; 2) învață să identifice și să observi gândurile automate negative; 3) explorați gândurile și argumentele automate negative care le susțin și le infirmă („pentru” și „împotrivă”); 4) înlocuiți cunoștințele eronate cu gânduri mai raționale; 5) descoperirea și schimbarea credințelor dezadaptative care formează teren fertil pentru apariția erorilor cognitive.

Dintre aceste sarcini, prima, de regulă, este rezolvată deja în timpul primei sesiuni (de diagnosticare). Pentru a rezolva celelalte patru probleme, se folosesc tehnici speciale, dintre care cele mai populare sunt descrise mai jos.

Metodologia și caracteristicile psihoterapiei cognitive

Astăzi, CT se află la intersecția dintre cognitivism, behaviorism și psihanaliza. De regulă, în manuale, publicate în ultimii ani în limba rusă, nu abordează problema existenței diferențelor între cele două variante cele mai influente de terapie cognitivă - CT de A. Beck și REBT de A. Ellis. O excepție este monografia lui G. Kassinov și R. Tafrate cu prefață de Albert Ellis.

În calitate de fondator al terapiei comportamentale raționale emoționale (REBT), prima terapie cognitiv-comportamentală, ... am fost atras în mod natural de capitolele 13 și 14 ale acestei cărți. Capitolul 13 descrie tehnicile de terapie cognitivă ale lui Aaron Beck, iar capitolul 14 prezintă câteva tehnici de bază REBT. … Ambele capitole sunt scrise excelent și dezvăluie atât multe asemănări, cât și principalele diferențe dintre aceste abordări. … Dar aș dori, de asemenea, să subliniez că abordarea REBT cu siguranță, într-o măsură mai mare decât terapia cognitivă, pune accentul pe modurile emoționale-memorie-(evocative-)experiențiale.

Prefață / A. Ellis // Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Psihoterapie a furiei. - M.: AST; Sankt Petersburg: Sova, 2006. - P. 13.

Deși această abordare poate părea similară cu terapia cognitivă a lui Beck, există diferențe semnificative. În modelul REBT, percepția inițială a stimulului și gândurile automate nu sunt discutate sau puse la îndoială. ... Psihoterapeutul nu discută despre fiabilitate, ci află cum evaluează clientul stimulul. Astfel, în REBT accentul principal este pus pe... evaluarea stimulului.

Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Psihoterapie a furiei. - M.: AST; Sankt Petersburg: Sova, 2006. - P. 328.

Caracteristicile CT:

1. Fundamentul științific natural: prezența propriei teorii psihologice a dezvoltării normale și a factorilor de apariție a patologiei mentale.
2. Orientat către țintă și tehnologic: pentru fiecare grup nosologic există un model psihologic care descrie specificul tulburărilor; În consecință, sunt evidențiate „țintele psihoterapiei”, etapele și tehnicile acesteia.
3. Abordare pe termen scurt și rentabilă (spre deosebire, de exemplu, de psihanaliza): de la 20-30 de ședințe.
4. Prezența potențialului integrator inerent schemelor teoretice ale CT (orientare existențial-umanistă, relații obiectuale, antrenament comportamental etc.).

Principii teoretice de bază

1. Modul în care un individ structurează situațiile îi determină comportamentul și sentimentele. Astfel, centrul este interpretarea subiectului a evenimentelor externe, care se implementează după următoarea schemă: evenimente externe (stimuli) → sistem cognitiv → interpretare (gânduri) → afect (sau comportament). Dacă interpretările și evenimentele externe diferă foarte mult, aceasta duce la patologia psihică.
2. Patologia afectivă este o puternică exagerare a emoției normale, rezultată din interpretarea incorectă sub influența multor factori (vezi punctul nr. 3). Factorul central este „bunurile private (spațiul personal)” ( domeniul personal), care este centrat pe ego: tulburările emoționale depind de faptul dacă o persoană percepe evenimentele ca îmbogățitoare, ca epuizante, ca amenințătoare sau ca invadând domeniul său. Exemple:
   • Tristețea apare din pierderea a ceva valoros, adică privarea de posesiunea privată.
   • Euforia este sentimentul sau așteptarea dobândirii.
   • Anxietatea este o amenințare la adresa bunăstării fiziologice sau psihologice.
   • Furia rezultă din sentimentul de a fi atacat direct (fie intenționat, fie neintenționat) sau de o încălcare a legilor, moralei sau standardelor individului.
3. Diferențe individuale. Ele depind de experiențele traumatice din trecut (de exemplu, o situație de ședere prelungită într-un spațiu închis) și de predispoziția biologică (factorul constituțional). E. T. Sokolova a propus conceptul de diagnostic diferențial și psihoterapie a două tipuri de depresie, bazat pe integrarea CT și teoria psihanalitică a relațiilor obiectuale:
   • Melancolie perfecționistă(apare în așa-numita „personalitate autonomă”, după Beck). Este provocată de frustrarea nevoii de autoafirmare, realizare și autonomie. Consecință: dezvoltarea structurii compensatorii a „Sinelui măreț”. Astfel, aici despre care vorbim despre organizarea personalității narcisice. Strategia muncii psihoterapeutice: „containment” (atitudine atentă față de mândria accentuată, mândria rănită și sentimentele de rușine).
   • Depresia anaclitică(apare în așa-numita „personalitate sociotropă”, după Beck). Asociat cu deprivarea emoțională. Consecință: modele instabile de relații interpersonale, unde evitarea emoțională, izolarea și „tocitatea emoțională” sunt înlocuite de supradependență și agățarea emoțională de Celălalt. Strategia muncii psihoterapeutice: „holding” („pre-alimentare”) emoțional.
4. Funcționarea normală a organizației cognitive este inhibată sub influența stresului. Apar judecăți extremiste, gândire problematică, concentrare este afectată etc.
5. Sindroamele psihopatologice (depresie, tulburări de anxietate etc.) constau în modele hiperactive cu conținut unic care caracterizează un anumit sindrom. Exemple: depresie - pierdere, tulburare de anxietate - amenințare sau pericol etc.
6. Interacțiunile intense cu alte persoane creează un cerc vicios de cogniții dezadaptative. O soție care suferă de depresie, interpretând greșit frustrarea soțului ei („Nu-mi pasă, nu am nevoie de ea...” în loc de adevăratul „Nu o pot ajuta”), îi atribuie un sens negativ, continuă să gândească negativ despre ea însăși și despre relația ei cu soțul ei, se retrage și, în consecință, cognițiile ei dezadaptative sunt întărite și mai mult.

Concepte cheie

1. Sistem. Acestea sunt formațiuni cognitive care organizează experiența și comportamentul, acesta este un sistem de credințe, atitudini ideologice profunde ale unei persoane în raport cu sine și cu lumea din jurul său, influențând percepția și clasificarea reală. Schemele pot fi:
   • adaptativ/neadaptativ. Un exemplu de schemă dezadaptativă: „toți bărbații sunt nenorociți” sau „toate femeile sunt târfe”. Desigur, astfel de scheme nu corespund realității și sunt o suprageneralizare, dar așa pozitia de viata poate cauza prejudicii, în primul rând, persoanei însăși, creându-i dificultăți în comunicarea cu sexul opus, deoarece subconștient el va fi înclinat negativ în prealabil, iar interlocutorul poate înțelege acest lucru și poate fi jignit.
   • pozitiv negativ
   • idiosincratic/universal. Exemplu: depresie - dezadaptativ, negativ, idiosincratic.
2. Gânduri automate. Acestea sunt gânduri pe care creierul le înregistrează în zona „rapidă” a memoriei (așa-numitul „subconștient”), deoarece acestea sunt adesea repetate sau o persoană le acordă o importanță deosebită. În acest caz, creierul nu petrece mult timp gândindu-se în mod repetat încet la acest gând, ci ia o decizie instantaneu, pe baza deciziei anterioare înregistrate în memoria „rapidă”. O astfel de „automatizare” a gândurilor poate fi utilă atunci când trebuie să luați rapid o decizie (de exemplu, trageți rapid mâna departe de o tigaie fierbinte), dar poate fi dăunătoare atunci când un gând incorect sau ilogic este automatizat, așa că unul dintre Sarcina psihoterapiei cognitive este de a recunoaște astfel de gânduri automate și de a le returna din zona memoriei rapide din nou în zona de regândire lentă pentru a elimina judecățile incorecte din subconștient și a le rescrie cu contraargumente corecte. Principalele caracteristici ale gândurilor automate:
   • Reflexivitate
   • Colaps și compresie
   • Nu este supus controlului conștient
   • Efemeritate
   • Perseverență și stereotipuri. Gândurile automate nu sunt rezultatul gândirii sau al raționamentului; ele sunt percepute subiectiv ca rezonabile, chiar dacă par absurde altora sau contrazic fapte evidente. Exemplu: „Dacă iau o notă „bună” la examen, voi muri, lumea din jurul meu se va prăbuși, după aceea nu voi mai putea face nimic, voi deveni în sfârșit o neființă completă”, „Am distrus viețile copiilor mei cu divorț”, „Tot ceea ce fac, fac prost.”
3. Erori cognitive. Acestea sunt scheme supervalente și încărcate afectiv care provoacă direct distorsiuni cognitive. Sunt caracteristice tuturor sindroamelor psihopatologice. feluri:
   • Concluzii arbitrare- tragerea de concluzii în lipsa unor fapte justificative sau chiar în prezenţa unor fapte care contrazic concluzia.
   • Suprageneralizare- concluzii bazate pe un singur episod, urmate de generalizarea lor.
   • Abstracția selectivă- concentrarea atenției individului asupra oricăror detalii ale situației, ignorând toate celelalte caracteristici ale acesteia.
   • Exagerare și subestimare- evaluări opuse despre sine, situații și evenimente. Subiectul exagerează complexitatea situației și, în același timp, își minimizează capacitatea de a face față acesteia.
   • Personalizare- atitudinea unui individ față de evenimentele externe ca având ceva de-a face cu el, când în realitate nu este cazul.
   • Gândire dihotomică gândire („alb-negru” sau maximalism) - atribuirea de sine sau orice eveniment la unul dintre cei doi poli, pozitiv sau negativ (în termeni absoluti). Într-un sens psihodinamic, acest fenomen poate fi calificat ca un mecanism protector de scindare, care indică „difuzia identității de sine”.
   • Ar trebui- concentrarea excesivă pe „ar trebui” să acționez sau să simt într-un anumit mod, fără a evalua consecințele reale ale unui astfel de comportament sau opțiuni alternative. Adesea apare din standardele de comportament și modele de gândire impuse anterior.
   • Previziune- un individ crede că poate prezice cu exactitate consecințele viitoare ale anumitor evenimente, deși nu cunoaște sau nu ține cont de toți factorii și nu poate determina corect influența acestora.
   • Citirea gandurilor- individul crede că știe exact ce cred alți oameni despre asta, deși presupunerile sale nu corespund întotdeauna realității.
   • Etichetarea- asocierea pe sine sau pe alții cu anumite modele de comportament sau tipuri negative
4. Conținut cognitiv(„teme”) corespunzătoare unuia sau altuia tip de psihopatologie (vezi mai jos).

Teoria psihopatologiei

Depresie

Depresia este o experiență exagerată și cronică de pierdere reală sau ipotetică. Triada cognitivă a depresiei:

• Imagine de sine negativă: „Sunt inferior, sunt un eșec, cel puțin!”
• Evaluare negativă a lumii înconjurătoare și a evenimentelor externe: „Lumea este nemiloasă cu mine! De ce cad toate astea asupra mea?”
• Evaluare negativă a viitorului. "Ce pot sa spun? Pur și simplu nu am viitor!”

În plus: dependență crescută, paralizie a voinței, gânduri suicidare, complex de simptome somatice. Pe baza schemelor depresive, se formează gânduri automate corespunzătoare și apar erori cognitive de aproape toate tipurile. Teme:

• Fixarea asupra pierderii reale sau imaginare (moartea celor dragi, colapsul relațiilor, pierderea stimei de sine etc.)
• Atitudine negativă față de sine și față de ceilalți, evaluare pesimistă a viitorului
• Tirania Ar trebuii

Tulburări anxioase-fobice

Tulburarea de anxietate este o experiență exagerată și cronică de pericol sau amenințare reală sau ipotetică. O fobie este o experiență exagerată și cronică a fricii. Exemplu: frica de pierdere a controlului (de exemplu, asupra corpului tău, ca în cazul fricii de a te îmbolnăvi). Claustrofobia - frica de spatiile inchise; mecanism (și în agorafobie): teama că, în caz de pericol, ajutorul poate să nu ajungă la timp. Teme:

• Anticiparea evenimentelor negative în viitor, așa-numitele. „anticiparea a tot felul de nenorociri.” Cu agorafobie: frica de a muri sau de a înnebuni.
• Discrepanța dintre nivelul aspirațiilor și convingerea propriei incompetențe („Ar trebui să iau notă „excelent” la examen, dar sunt învins, nu știu nimic, nu înțeleg nimic.” )
• Frica de a pierde sprijinul.
• Percepția persistentă a eșecului inevitabil în încercările de a îmbunătăți relațiile interpersonale, a fi umilit, ridiculizat sau respins.

Perfecţionism

Fenomenologia perfecționismului. Parametri principali:

• Standarde inalte
• Tot sau nimic gândire (fie succes complet, fie eșec total)
• Concentrarea pe eșecuri

Perfecționismul este foarte strâns legat de depresie, nu de tipul anaclitic (din cauza pierderii sau doliu), ci de tipul care este asociat cu frustrarea nevoii de autoafirmare, realizare și autonomie (vezi mai sus).

Relație psihoterapeutică

Clientul și terapeutul trebuie să cadă de acord asupra problemei la care doresc să lucreze. Este rezolvarea problemelor (!) și nu modificarea caracteristicilor sau deficiențelor personale ale pacientului. Terapeutul trebuie să fie foarte empatic, natural, congruent (principii preluate din psihoterapie umanistă); nu ar trebui să existe directivitate. Principii:

• Terapeutul și clientul colaborează la un test experimental de gândire dezadaptativă eronată. Exemplu: client: „Când merg pe stradă, toată lumea se întoarce să se uite la mine”, terapeut: „Încearcă să mergi normal pe stradă și numără câți oameni se întorc să te privească.” De obicei, acest gând automat nu coincide cu realitatea. Concluzia: există o ipoteză, trebuie testată empiric. Cu toate acestea, uneori, declarațiile pacienților psihiatrici că pe stradă toată lumea se întoarce, se uită la ei și le discută, au încă o bază reală reală - totul este despre cum arată persoana bolnavă mintal și cum se comportă în acel moment. Dacă o persoană vorbește liniștit cu sine, râde fără motiv sau invers, fără a privi în altă parte dintr-un punct, nu se uită deloc în jur sau se uită cu frică la cei din jur, atunci o astfel de persoană va atrage cu siguranță atenția asupra se. De fapt, se vor întoarce, se vor uita la el și vor discuta despre el - pur și simplu pentru că trecătorii sunt interesați de motivul pentru care se comportă în acest fel. În această situație, un psiholog poate ajuta clientul să înțeleagă că interesul celorlalți este cauzat de comportamentul său neobișnuit și să-i explice persoanei cum să se comporte în public pentru a nu atrage atenția excesivă.
• Dialogul socratic ca o serie de întrebări cu următoarele scopuri:
  1. Clarificați sau identificați problemele
  2. Ajută la identificarea gândurilor, imaginilor, senzațiilor
  3. Explorați semnificația evenimentelor pentru pacient
  4. Evaluați consecințele menținerii gândurilor și comportamentelor dezadaptative.
• Cogniție ghidată: Ghidul-terapeut încurajează pacienții să abordeze faptele, să evalueze probabilitățile, să adune informații și să pună totul la încercare.

Tehnici și metode de psihoterapie cognitivă

Scanarea CT în versiunea lui Beck este antrenament structurat, experiment, antrenament mental și comportamental menit să ajute pacientul să stăpânească următoarele operații:

• Identificați-vă gândurile automate negative.
• Găsiți conexiuni între cunoștințe, afect și comportament.
• Găsiți fapte pro și contra gândurilor automate.
• Căutați interpretări mai realiste pentru ei.
• Învață să identifici și să schimbi convingerile dezorganizatoare care duc la denaturarea abilităților și experienței.

Metode specifice de identificare și corectare a gândurilor automate:

1. Scrierea gândurilor. Psihologul poate cere clientului să noteze pe hârtie ce gânduri îi apar în cap atunci când încearcă să facă acțiunea corectă (sau să nu facă o acțiune inutilă). Este indicat să notați gândurile care vă vin în minte în momentul luării unei decizii strict în ordinea priorității lor (această ordine este importantă deoarece va indica ponderea și importanța acestor motive în luarea unei decizii).
2. Jurnal de gânduri. Mulți specialiști CT sugerează clienților lor să-și noteze pe scurt gândurile într-un jurnal pe parcursul mai multor zile pentru a înțelege la ce se gândește cel mai des o persoană, cât de mult timp petrec cu el și cât de puternice sunt emoțiile pe care le experimentează din gândurile sale. De exemplu, psihologul american Matthew McKay le-a recomandat clienților săi să împartă o pagină de jurnal în trei coloane, unde ei indică pe scurt gândul în sine, orele de timp petrecute cu el și o evaluare a emoțiilor lor pe o scară de 100 de puncte variind de la: „foarte plăcut/interesant” - „indiferent” - „foarte neplăcut/deprimant”. Valoarea unui astfel de jurnal este, de asemenea, că uneori chiar și clientul însuși nu poate indica întotdeauna cu exactitate motivul experiențelor sale, atunci jurnalul îl ajută atât pe sine, cât și pe psihologul său să afle ce gânduri îi afectează bunăstarea în timpul zilei.
3. Distanţă. Esența acestei etape este că pacientul trebuie să ia o poziție obiectivă în raport cu propriile gânduri, adică să se îndepărteze de ele. Suspensia presupune 3 componente:
   • conștientizarea automatității unui gând „rău”, spontaneitatea acestuia, înțelegerea faptului că acest tipar a apărut mai devreme în diferite circumstanțe sau a fost impus de alți oameni din exterior;
   • conștientizarea că un gând „rău” este dezadaptativ, adică provoacă suferință, frică sau dezamăgire;
   • apariția îndoielii cu privire la adevărul acestei gândiri neadaptative, înțelegerea faptului că această schemă nu corespunde unor cerințe noi sau unei situații noi (de exemplu, gândul „A fi fericit înseamnă a fi primul în toate”, format din un elev excelent la școală, poate duce la dezamăgire dacă nu reușește să devină primul la universitate).
4. Verificarea empirică(„experimente”). Metode:
   • Găsiți argumente pro și contra gândurilor automate. De asemenea, este indicat să notezi aceste argumente pe hârtie, astfel încât pacientul să le poată reciti ori de câte ori îi vin din nou aceste gânduri în minte. Dacă o persoană face acest lucru des, atunci treptat creierul își va aminti argumentele „corecte” și va elimina motivele și deciziile „greșite” din memoria rapidă.
   • Cântărește avantajele și dezavantajele fiecărei opțiuni. Aici este necesar să se țină cont și de perspectiva pe termen lung, și nu doar de beneficiul pe termen scurt (de exemplu, pe termen lung, problemele de la droguri vor fi de multe ori mai mari decât plăcerea temporară).
   • Construirea unui experiment pentru a testa o judecată.
   • Conversație cu martori ai evenimentelor trecute. Acest lucru este valabil mai ales în acele tulburări psihice în care memoria este uneori distorsionată și înlocuită cu fantezii (de exemplu, în schizofrenie) sau dacă delirul este cauzat de o interpretare incorectă a motivelor altei persoane.
   • Terapeutul apelează la experiența sa, ficțiunea și literatura academică, statistica.
   • Terapeutul incriminează: subliniază erori logice și contradicții în judecățile pacientului.
5. Metodologia reevaluării. Verificarea probabilității cauzelor alternative ale unui eveniment.
6. Decentrare. Cu fobia socială, pacienții se simt ca în centrul atenției tuturor și suferă de pe urma ei. Testarea empirică a acestor gânduri automate este, de asemenea, necesară aici.
7. Exprimarea de sine. Deprimat, anxios etc. pacienții cred adesea că boala lor este sub control niveluri superioare conștiința, observându-se constant, înțeleg că simptomele nu depind de nimic, iar atacurile au un început și un sfârșit. Autoobservarea conștientă.
8. Decatastrofizarea. Pentru tulburări de anxietate. Terapeutul: „Să vedem ce s-ar întâmpla dacă...”, „Cât timp vei trăi astfel de sentimente negative?”, „Ce se va întâmpla atunci? Tu vei muri? Se va prăbuși lumea? Va strica asta cariera? Te vor abandona cei dragi? etc. Pacientul înțelege că totul are un interval de timp, iar gândul automat „această groază nu se va termina niciodată” dispare.
9. Repetare intenționată. Jucând comportamentul dorit, încercând în mod repetat diverse instrucțiuni pozitive în practică, ceea ce duce la creșterea autoeficacității. Uneori, pacientul este complet de acord cu argumentele corecte în timpul psihoterapiei, dar le uită rapid după ședință și revine din nou la argumentele „greșite” anterioare, deoarece acestea sunt înregistrate în mod repetat în memoria sa, deși înțelege ilogicitatea lor. În acest caz, este mai bine să notați argumentele corecte pe hârtie și să le recitiți în mod regulat.
10. Folosind imaginația. La pacienții anxioși, predomină nu atât „gândurile automate”, cât „imaginile obsesive”, adică nu gândirea este inadaptată, ci imaginația (fantezie). feluri:
    • Tehnica de oprire: comandă puternică către tine „oprește-te!” - modul negativ de a gândi sau de a imagina se oprește. De asemenea, poate fi eficient în oprirea gândurilor obsesive în unele boli mintale.
    • Tehnica repetiției: repetați de mai multe ori imagine corectă gândirea pentru a distruge stereotipul format.
    • Metafore, pilde, poezii: psihologul folosește astfel de exemple pentru a face explicația mai ușor de înțeles.
    • Modificarea imaginației: pacientul schimbă activ și treptat imaginea de la negativ la mai neutru și chiar pozitiv, înțelegând astfel posibilitățile de conștientizare de sine și control conștient. De obicei, chiar și după un eșec sever, puteți găsi cel puțin ceva pozitiv în ceea ce sa întâmplat (de exemplu, „Am învățat o lecție bună”) și vă puteți concentra asupra ei.
    • Imaginația pozitivă: o imagine pozitivă o înlocuiește pe una negativă și are un efect relaxant.
    • Imaginația constructivă (desensibilizare): pacientul ierarhizează probabilitatea evenimentului așteptat, ceea ce duce la faptul că prognoza își pierde globalitatea și inevitabilitatea.
11. Schimbarea viziunii asupra lumii. Adesea, cauza depresiei sunt dorințele neîmplinite sau cerințele excesiv de mari. În acest caz, psihologul poate ajuta clientul să cântărească costul atingerii scopului și costul problemei și să decidă dacă merită să lupți mai departe sau dacă ar fi mai înțelept să renunți cu totul la atingerea acestui scop, să renunți la dorința neîmplinită, reduce cererile, stabilește-ți obiective mai realiste pentru tine, pentru început, încearcă să te simți mai confortabil cu ceea ce ai sau găsește ceva înlocuitor. Acest lucru este valabil în cazurile în care costul refuzului de a rezolva o problemă este mai mic decât a suferi de problema în sine. Cu toate acestea, în alte cazuri, poate fi mai bine să te încordezi și să rezolvi problema, mai ales dacă întârzierea soluției nu face decât să înrăutățească situația și să provoace mai multă suferință persoanei.
12. Înlocuirea emoțiilor. Uneori, un client trebuie să se împace cu trecutul său experiență negativăși schimbă-ți emoțiile în altele mai adecvate. De exemplu, uneori, va fi mai bine ca o victimă a unei infracțiuni să nu repete detaliile despre ceea ce s-a întâmplat în memoria sa, ci să-și spună: „Este foarte regretabil că mi s-a întâmplat asta, dar nu-i voi lăsa pe infractorii mei. distrug restul vieții mele, voi trăi în prezent și în viitor, mai degrabă decât să privesc constant înapoi la trecut.” Ar trebui să înlocuiți emoțiile de resentimente, furie și ură cu altele mai blânde și mai adecvate, care vă vor permite să vă construiți viața viitoare mai confortabil.
13. Schimb de roluri. Cereți clientului să-și imagineze că încearcă să consoleze un prieten care se află într-o situație similară. Ce i-ai putea spune? Ce îmi recomandați? Ce sfat ți-ar putea da persoana iubită în această situație?
14. Plan de acțiune pentru viitor. Clientul și terapeutul dezvoltă împreună un „plan de acțiune” realist pentru client pentru viitor, cu condiții specifice, acțiuni și termene limită și notează acest plan pe hârtie. De exemplu, dacă are loc un eveniment catastrofal, clientul va efectua o anumită secvență de acțiuni la momentul stabilit și înainte de a se produce acest eveniment, clientul nu se va chinui inutil cu griji.
15. Identificarea cauzelor alternative ale comportamentului. Dacă sunt prezentate toate argumentele „corecte”, iar clientul este de acord cu ele, dar continuă să gândească sau să acționeze într-un mod clar ilogic, atunci ar trebui să căutați motive alternative pentru acest comportament, de care clientul însuși nu este conștient sau preferă. a tace. De exemplu, în cazul gândurilor obsesive, însuși procesul de gândire aduce adesea unei persoane o mare satisfacție și ușurare, deoarece îi permite cel puțin să se imagineze mental ca pe un „erou” sau „salvator”, să rezolve toate problemele din fantezii, să pedepsească dușmanii în visează, corectează greșelile sale într-o lume imaginară etc. .d. Prin urmare, o persoană parcurge astfel de gânduri din nou și din nou, nu mai de dragul unei soluții reale, ci de dragul însuși procesului de gândire și satisfacție; treptat, acest proces atrage persoana din ce în ce mai adânc ca un fel de drog, deși persoana înțelege irealitatea și ilogicitatea unei astfel de gândiri. În cazuri deosebit de grave, comportamentul irațional și ilogic poate fi chiar un semn al unei boli mintale grave (de exemplu, tulburare obsesiv-compulsivă sau schizofrenie), caz în care psihoterapia singură poate să nu fie suficientă, iar clientul are nevoie și de ajutorul medicamentelor. pentru a controla gândirea (adică necesită intervenția unui psihiatru).

Există tehnici CT specifice care sunt utilizate numai pentru anumite tipuri de tulburări mintale severe, pe lângă tratamentul medicamentos:

• Cu schizofrenie, pacienții încep uneori să conducă dialoguri mentale cu imagini imaginare ale unor oameni sau ființe de altă lume (așa-numitele „voci”). Psihologul, în acest caz, poate încerca să explice schizofrenicului că nu vorbește cu oameni adevărați sau creaturi, ci cu imaginile artistice ale acestor creaturi create de el, gândind la rândul său mai întâi pentru sine, apoi pentru acest personaj. Treptat, creierul „automatizează” acest proces și începe să producă fraze care sunt potrivite pentru personajul inventat într-o situație dată în mod automat, chiar și fără o solicitare conștientă. Puteți încerca să explicați clientului că conversațiile cu personaje imaginare oameni normali De asemenea, uneori fac acest lucru, dar în mod conștient, atunci când doresc să prezică reacția altei persoane la un anumit eveniment. Scriitorii și regizorii, de exemplu, scriu chiar și cărți întregi, gândindu-se pe rând la mai multe personaje deodată. Cu toate acestea, o persoană normală înțelege bine că această imagine este fictivă, așa că nu se teme de ea și nu o tratează ca pe o ființă reală. Creier oameni sanatosi nu acordă interes sau importanță unor astfel de personaje și, prin urmare, nu automatizează conversațiile fictive cu acestea. Este ca diferența dintre o fotografie și o persoană vie: poți pune în siguranță o fotografie pe masă și uita de ea, pentru că nu contează, iar dacă ar fi o persoană vie, nu i-ar face asta. Când un schizofrenic înțelege că personajul său este doar o născocire a imaginației sale, va începe și el să se descurce cu el mult mai ușor și nu va mai scoate această imagine din memorie atunci când nu este necesar.

• De asemenea, cu schizofrenie, pacientul începe uneori să redea mental o imagine sau un complot de fantezie de multe ori, treptat astfel de fantezii sunt profund înregistrate în memorie, îmbogățite cu detalii realiste și devin foarte credibile. Totuși, acesta este pericolul ca un schizofrenic să înceapă să confunde amintirea fanteziilor sale cu memoria reală și poate, din această cauză, să înceapă să se comporte inadecvat, astfel încât psihologul poate încerca să restabilească fapte sau evenimente reale cu ajutorul surselor externe de încredere. : documente, persoane în care pacientul are încredere, literatură științifică, conversație cu martori, fotografii, înregistrări video, proiectarea unui experiment pentru testarea judecății etc.

• Cu tulburarea obsesiv-compulsivă, în timpul apariției oricărui gând obsesiv, poate fi util ca pacientul să repete de mai multe ori contraargumente despre modul în care gândurile obsesive îi fac rău, cum își pierde inutil timpul prețios cu ele, că are mai multe lucruri importante de făcut, că visele obsesive devin un fel de drog pentru el, îi împrăștie atenția și îi afectează memoria, iar aceste obsesii pot provoca ridicol din partea altora, pot duce la probleme în familie, la locul de muncă etc. După cum am menționat mai sus, este este mai bine să notezi astfel de contraargumente utile pe hârtie, astfel încât să poată fi recitit în mod regulat și să încerci să le memorezi pe de rost.

Eficacitatea psihoterapiei cognitive

Factorii de eficacitate ai terapiei cognitive:

1. Personalitatea psihoterapeutului: naturalețe, empatie, congruență. Terapeutul trebuie să poată primi feedback de la pacient. Întrucât CT este un proces destul de directiv (într-un anumit sens al cuvântului) și structurat, odată ce un terapeut bun simte totușia și impersonalitatea terapiei („rezolvarea problemelor conform logicii formale”), nu se teme de auto-dezvăluire, nu se teme să folosească imaginația, pildele, metaforele etc. P.
2. Relația psihoterapeutică corectă. Luând în considerare gândurile automate ale pacientului despre psihoterapeut și sarcinile propuse. Exemplu: Gândirea automată a pacientului: „Voi scrie în jurnalul meu - în cinci zile voi deveni cea mai fericită persoană din lume, toate problemele și simptomele vor dispărea, voi începe să trăiesc cu adevărat.” Terapeutul: „Jurnalul este doar un ajutor separat, nu vor exista efecte imediate; intrările dvs. de jurnal sunt mini-experimente care vă oferă informație nouă despre tine și problemele tale.”
3. Aplicarea tehnicilor de înaltă calitate, o abordare informală a procesului CT. Tehnicile trebuie aplicate în funcție de situația specifică; o abordare formală reduce mult eficacitatea CT și poate genera adesea noi gânduri automate sau frustra pacientul. Sistematicitate. Ține cont de feedback.
4. Probleme reale - efecte reale. Eficacitatea scade dacă terapeutul și clientul fac tot ce doresc, ignorând problemele reale.

Poate fi efectuată în diferite direcții. Unul dintre cele mai relevante și în curs de dezvoltare curente astăzi este cognitiv- terapie comportamentală.

In nucleu aceasta metoda constă în acceptarea că cauzele problemelor trebuie căutate în sine, în propriile gânduri și în evaluarea celorlalți, precum și în sine. Reacțiile emoționale de natură negativă apar ca răspuns la o anumită situație doar pentru că în conștiința profundă a unei persoane există o anumită evaluare internă. Pentru a rezolva o problemă, va trebui să vă schimbați evaluarea unei situații dificile.

Diferențele dintre terapia comportamentală și alte domenii ale psihologiei

Orice tip de psihoterapie are ca scop schimbarea personalitatii pacientului. Aceasta este o muncă profundă care necesită multă dedicare din partea psihoterapeutului. Există un număr mare de domenii de psihoterapie, fiecare dintre ele având propriile caracteristici:

Terapia gestaltică pune „Eul” pacientului pe primul loc, chemându-l să-și satisfacă nevoile și dorințele în momentul în care acestea apar prin orice mijloace acceptabile social. Se crede că la o persoană apar diferite tipuri de probleme psihologice atunci când nu-și urmează dorințele, ci încearcă să se ridice la idealul impus de oamenii din jurul său;

Psihanaliza evaluează visele pacientului, precum și asocierile pe care diverse obiecte, oameni și situații le evocă;

Terapia prin artă vă permite să rezolvați problemele psihologice prin influența metodelor artistice. Pacientului i se oferă să deseneze, să sculpteze etc.

Există și alte direcții, dar numai terapia comportamentală va permite unei persoane să descopere logica irațională și avertismente în conștiința profundă.

align="justify">Convingerile interioare sunt puse la îndoială și primesc o nouă evaluare. Pentru a obține astfel de rezultate, terapeutul pune pacientului multe întrebări diferite, unele dintre ele dificile, altele amuzante sau pur și simplu idioate.

Ca urmare a terapiei cognitiv-comportamentale, pacientul psihologului are ocazia de a-și privi convingerile interne din exterior și de a înțelege absurditatea unora dintre ele. Reconsiderarea evaluării tale asupra lumii din jurul tău, a oamenilor și a ta însuți îți permite să scapi de tulburările psihologice precum depresia și anxietatea, precum și să crești stima de sine și încrederea în abilitățile tale.

Metode utilizate în psihoterapia cognitiv-comportamentală

Toate sesiunile de terapie care utilizează această metodă au loc sub forma unei conversații, în timpul căreia pacientul este rugat să efectueze experimente și să răspundă la o serie de întrebări. Aceasta poate fi terapie individuală sau sesiuni de grup, care sunt mai mult ca un antrenament care vizează îmbunătățirea stare psihologică pacient acum si in viitor.

Terapia cognitiv-comportamentală pentru tulburările mintale se efectuează folosind următoarele metode:

1. Restructurarea cognitivă poate reduce anxietatea pacientului. Acest lucru se realizează prin evaluarea temerilor și realității tale. Clientul psihoterapeutului completează independent un tabel care include situația care îl sperie. Apoi i se cere să prezică mai multe scenarii de caz nefavorabil. Când această etapă este finalizată, este necesar să ne amintim situații similare din trecut și să descriem rezultatul lor real. Pentru o mai mare claritate, fricilor li se atribuie un coeficient de probabilitate ca procent, după care pacientul poate vedea că cele mai grave temeri ale sale nu au fost justificate.

2. Dialogul socratic (socratic) poate fi folosit nu numai în timpul psihoterapiei, ci și în orice altă conversație. Această metodă a fost folosită de Socrate în timpul orelor cu elevii săi. Mai întâi trebuie să fiți de acord cu adversarul, apoi să puneți la îndoială corectitudinea lui și apoi să vă argumentați gândurile. Utilizarea cu pricepere a acestei metode vă permite să rezolvați orice situație controversată.

3. Continuul cognitiv vă permite să lucrați cu gândirea polară. Relativ vorbind, pacienții sunt siguri că există doar alb și negru, dar în timpul ședinței se dovedește că există multe nuanțe de gri.

4. Analiza ABC. Fiecare situație care ni se întâmplă în viață (A) duce la apariția gândurilor și conversație internă(ÎN). În funcție de credințele interne, apare reacția (C). În schema A→B→C, credințele noastre joacă rolul principal; gândurile care apar ca răspuns la o situație, care conduc la emoții negative sau pozitive, depind de ele.

De asemenea, psihoterapeuții care practică metoda cognitiv-comportamentală de corectare a tulburărilor mintale folosesc alte metode în activitatea lor. Această zonă se dezvoltă activ, apar noi lucrări, dezvoltări și tehnici.

Articolul va fi de interes atât pentru specialiștii CBT, cât și pentru specialiștii din alte domenii. Acesta este un articol cu ​​drepturi depline despre CBT în care mi-am împărtășit constatările mele teoretice și practice. Articolul oferă exemple pas cu pas din practică care demonstrează clar eficacitatea psihologiei cognitive.

Psihoterapia cognitiv-comportamentala si aplicatiile acesteia

Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) este o formă de psihoterapie care combină tehnicile de terapie cognitivă și comportamentală. Este orientat spre probleme și orientat spre rezultate.

În timpul consultațiilor, un terapeut cognitiv ajută pacientul să-și schimbe atitudinea, formată ca urmare a unui proces incorect de învățare, dezvoltare și autocunoaștere ca individ față de evenimentele curente. CBT arată rezultate deosebit de bune când atacuri de panica, fobii și tulburări de anxietate.

Sarcina principală a TCC este de a găsi gândurile automate ale pacientului de „cogniție” (care îi traumatizează psihicul și duc la scăderea calității vieții) și să direcționeze eforturile de a le înlocui cu altele mai pozitive, care afirmă viața și constructive. Sarcina cu care se confruntă terapeutul este să identifice aceste cogniții negative, deoarece persoana însăși le tratează ca gânduri „obișnuite” și „evidente” și, prin urmare, le acceptă ca „ar trebui” și „adevărate”.

Inițial, TCC a fost folosită exclusiv ca formă individuală de consultație, dar acum este folosită atât în ​​terapia de familie, cât și în terapia de grup (probleme ale taților și copiilor, cuplurilor căsătorite etc.).

O consultare cu un psiholog cognitiv-comportamental este un dialog egal, interesat reciproc între un psiholog cognitiv și un pacient, în care ambii participă activ. Terapeutul pune astfel de întrebări, răspunzând la care pacientul va putea să înțeleagă semnificația convingerilor sale negative și să realizeze consecințele lor emoționale și comportamentale ulterioare, apoi să decidă în mod independent dacă să le susțină în continuare sau să le modifice.

Principala diferență dintre CBT este că un psihoterapeut cognitiv „aduce la lumină” convingerile profund ascunse ale unei persoane, identifică experimental credințe sau fobii distorsionate și le testează pentru raționalitate și adecvare. Psihologul nu obligă pacientul să accepte punctul de vedere „corect”, să asculte sfaturi „înțelepte” și nu găsește soluția „singura corectă” a problemei.

Pas cu pas, punând întrebările necesare, extrage informații utile despre natura acestor cogniții distructive și permite pacientului să tragă propriile concluzii.

Conceptul principal al CBT este de a învăța o persoană să-și corecteze în mod independent procesarea eronată a informațiilor și să găsească calea potrivită pentru a-și rezolva propriile probleme psihologice.

Obiectivele psihoterapiei cognitiv-comportamentale

Scopul 1. Pentru a se asigura că pacientul își schimbă atitudinea față de el însuși și încetează să mai creadă că este „fără valoare” și „neputincios”, și începe să se trateze ca pe o persoană predispusă să facă greșeli (ca toți ceilalți oameni) și să le corecteze.

Scopul 2.Învață pacientul să-și controleze gândurile automate negative.

Obiectivul 3.Învățați pacientul să găsească în mod independent legătura dintre cogniții și comportamentul lor ulterioară.

Obiectivul 4. Pentru ca, în viitor, o persoană să poată analiza și procesa în mod independent informațiile care apar.

Obiectivul 5.În procesul de terapie, o persoană învață să ia în mod independent decizia de a înlocui gândurile automate disfuncționale distructive cu unele realiste, care afirmă viața.

CBT nu este singurul remediu în lupta împotriva tulburări psihologice, dar una dintre cele mai eficiente și mai eficiente.

Strategii de desfășurare a consultărilor în CBT

Există trei strategii principale ale terapiei cognitive: empirismul cooperativ, dialogul socratic și descoperirea dirijată, datorită cărora CBT arată suficiente rezultate. Eficiență ridicatăși dă rezultate excelente în rezolvarea problemelor psihologice. În plus, cunoștințele dobândite sunt reținute la o persoană pentru o lungă perioadă de timp și o ajută pe viitor să facă față problemelor sale fără ajutorul unui specialist.

Strategia 1. Empirismul cooperării

Empirismul colaborativ este un proces de parteneriat între pacient și psiholog, în urma căruia gândurile automate ale pacientului sunt identificate și sunt fie întărite, fie infirmate de diverse ipoteze. Semnificația cooperării empirice este următoarea: sunt prezentate ipoteze, sunt luate în considerare diverse dovezi ale utilității și adecvarea cunoștințelor, se efectuează o analiză logică și se trag concluzii, pe baza cărora se caută gânduri alternative.

Strategia 2. Dialogul socratic

Dialogul socratic este o conversație sub formă de întrebări și răspunsuri care vă permite să:

• identificați problema;

• găsiți o explicație logică pentru gânduri și imagini;

• să înțeleagă semnificația evenimentelor curente și modul în care pacientul le percepe;

• evaluarea evenimentelor care susțin cunoașterea;

• evaluează comportamentul pacientului.

Pacientul trebuie să tragă el însuși toate aceste concluzii, răspunzând la întrebările psihologului. Întrebările nu trebuie să vizeze un răspuns anume, nu trebuie să împingă sau să conducă pacientul la o decizie anume. Întrebările ar trebui puse în așa fel încât o persoană să se deschidă și, fără a recurge la apărare, să poată vedea totul în mod obiectiv.

Esența descoperirii ghidate se rezumă la următoarele: folosind tehnici cognitive și experimente comportamentale, psihologul ajută pacientul să clarifice comportamentul problematic, să găsească erori logice și să dezvolte experienta noua. Pacientul își dezvoltă capacitatea de a procesa corect informațiile, de a gândi adaptativ și de a răspunde adecvat la ceea ce se întâmplă. Astfel, după consultare, pacientul face față problemelor în mod independent.

Tehnici de terapie cognitivă

Tehnicile de terapie cognitivă au fost dezvoltate special pentru identificarea gândurilor automate negative la pacient și detectarea erorilor comportamentale (pasul 1), corectarea cognițiilor, înlocuirea lor cu unele raționale și reconstrucția completă a comportamentului (pasul 2).

Pasul 1: Identificarea gândurilor automate

Gândurile (cognițiile) automate sunt gânduri care se formează în timpul vieții unei persoane, pe baza activităților și experiențelor sale de viață. Ele apar spontan și obligă o persoană într-o situație dată să acționeze exact așa și nu altfel. Gândurile automate sunt percepute ca fiind plauzibile și singurele adevărate.

Cognițiile negative distructive sunt gânduri care „se învârt în mod constant în cap”, nu vă permit să răspundeți în mod adecvat la ceea ce se întâmplă, sunt obositoare din punct de vedere emoțional, provoacă disconfort fizic, distrug viața unei persoane și o scot din societate.

Tehnica „Umplerea vidului”

Pentru a identifica (identifica) cogniții, tehnica cognitivă „Filling the Void” este utilizată pe scară largă. Psihologul împarte evenimentul trecut care a provocat experiența negativă în următoarele puncte:

A – eveniment;

B – gânduri automate inconștiente „gold”;

C – reacție inadecvată și comportament ulterior.

Esența acestei metode este că, cu ajutorul unui psiholog, pacientul umple „golicul” dintre evenimentul care a avut loc și reacția inadecvată la acesta, pe care nu-l poate explica și care devine o „punte” între punctele A. și C.

Studiu de caz: Bărbatul a experimentat o anxietate și rușine de neînțeles într-o companie mare și a încercat întotdeauna fie să stea neobservat în colț, fie să plece în liniște. Am împărțit acest eveniment în puncte: A – trebuie să mergeți la adunarea generală; B – gânduri automate inexplicabile; S – sentiment de rușine.

Era necesar să se identifice cognițiile și, prin urmare, să umple golul. După ce a pus întrebări și a primit răspunsuri, s-a dovedit că cognițiile bărbatului includ „îndoieli cu privire la aspectul său, capacitatea de a purta o conversație și lipsa simțului umorului”. Bărbatul i-a fost mereu frică să nu fie ridiculizat și să pară prost și, prin urmare, după astfel de întâlniri se simțea umilit.

Astfel, în urma unui dialog-interogare constructiv, psihologul a reușit să identifice cogniții negative la pacient; a descoperit o secvență ilogică, contradicții și alte gânduri eronate care „otrăveau” viața pacientului.

Pasul 2. Corectarea gândurilor automate

Cele mai eficiente tehnici cognitive pentru corectarea gândurilor automate sunt:

„Decatastrofizare”, „Reîncadrare”, „Descentralizare” și „Reatribuire”.

Destul de des, oamenilor le este frică să nu pară ridicoli și amuzanți în ochii prietenilor, colegilor, colegilor de clasă, colegilor lor etc. in orice caz problema existenta„arata ridicol” merge mai departe si se extinde la străini, adică unei persoane îi este frică să nu fie ridiculizată de agenți de vânzări, colegi de călători în autobuz sau trecători.

Frica constantă face o persoană să evite oamenii și să se închidă într-o cameră pentru o lungă perioadă de timp. Astfel de oameni se retrag din societate și devin singuri insociabili, astfel încât critica negativă să nu le afecteze personalitatea.

Esența decatastrofizării este de a arăta pacientului că concluziile lui logice sunt incorecte. Psihologul, după ce a primit un răspuns la prima sa întrebare de la pacient, o întreabă pe următoarea sub forma „Ce-ar fi dacă...”. Răspunzând la următoarele întrebări similare, pacientul își dă seama de absurditatea cognițiilor sale și vede evenimente și consecințe reale reale. Pacientul devine pregătit pentru posibile consecințe „rele și neplăcute”, dar nu le mai trăiește atât de critic.

Un exemplu din practica lui A. Beck:

Rabdator. Trebuie să vorbesc cu grupul meu mâine și sunt speriat de moarte.

Terapeutul. De ce i-ti este frica?

Rabdator. Cred că voi părea prost.

Terapeutul. Să presupunem că vei arăta cu adevărat prost. Ce e rău în asta?

Rabdator. Nu voi supraviețui asta.

Terapeutul. Dar ascultă, să presupunem că râd de tine. Chiar vei muri din cauza asta?

Rabdator. Desigur că nu.

Terapeutul. Să presupunem că ei decid că ești cel mai prost vorbitor care a existat vreodată... Asta îți va distruge viitoarea carieră?

Rabdator. Nu... Dar e bine să fii un bun vorbitor.

Terapeutul. Bineînțeles că nu e rău. Dar dacă nu reușești, te vor lepăda cu adevărat părinții sau soția?

Rabdator. Nu... vor fi simpatici.

Terapeutul. Deci, care este cel mai rău lucru la asta?

Rabdator. O să mă simt rău.

Terapeutul. Cât timp te vei simți rău?

Rabdator. O zi sau două.

Terapeutul. Și apoi?

Rabdator. Atunci totul va fi în ordine.

Terapeutul. Ți-e teamă că destinul tău este în joc.

Rabdator. Dreapta. Simt că întregul meu viitor este în joc.

Terapeutul. Deci, undeva pe parcurs, gândirea ta eșuează... și ai tendința de a vedea orice eșec ca și cum ar fi sfârșitul lumii... Trebuie să-ți etichetezi eșecurile ca eșecuri pentru a atinge un scop, mai degrabă decât ca un dezastru teribil și începeți să vă contestați premisele false.

La următoarea consultație, pacientul a spus că a vorbit în fața unei audiențe și discursul său (cum se aștepta) a fost incomod și supărat. La urma urmei, cu o zi înainte era foarte îngrijorat de rezultatul ei. Terapeutul a continuat să întrebe pacientul, acordând o atenție deosebită modului în care își imaginează eșecul și ce asociază cu acesta.

Terapeutul. Cum te simți acum?

Rabdator. Mă simt mai bine... dar sunt ruptă de câteva zile.

Terapeutul. Ce părere ai acum despre părerea ta că vorbirea incomodă este un dezastru?

Rabdator. Desigur, acesta nu este un dezastru. E neplăcut, dar voi trece peste asta.

Acest moment de consultare este partea principală a tehnicii „Decatastrofizare”, în care psihologul lucrează cu pacientul său în așa fel încât pacientul începe să-și schimbe ideea despre problemă ca o catastrofă iminentă.

După ceva timp, bărbatul a vorbit din nou în public, dar de data aceasta au fost mult mai puține gânduri tulburătoare și a rostit discursul mai calm, cu mai puțin disconfort. Venind la următoarea consultație, pacientul a fost de acord că acordă prea multă importanță reacțiilor oamenilor din jurul său.

Rabdator. La ultima reprezentație m-am simțit mult mai bine... Cred că este o chestiune de experiență.

Terapeutul. Ai avut vreo licărire de conștientizare că de cele mai multe ori nu contează ce cred oamenii despre tine?

Rabdator. Dacă am de gând să devin medic, trebuie să fac o impresie bună asupra pacienților mei.

Terapeutul. Dacă ești un medic prost sau bun, depinde de cât de bine îți diagnosticezi și tratezi pacienții, nu de cât de bine ai performanță în public.

Rabdator. Bine... știu că pacienții mei se descurcă bine și cred că asta contează.

Următoarea consultație a avut ca scop să analizeze mai îndeaproape toate aceste gânduri automate dezadaptative care provoacă o astfel de frică și disconfort. Ca urmare, pacientul a spus următoarea frază:

„Văd acum cât de ridicol este să-ți faci griji pentru reacțiile unor străini completi. Nu-i voi mai vedea niciodată. Deci, ce diferență are ceea ce cred ei despre mine?”

De dragul acestei înlocuiri pozitive, a fost dezvoltată tehnica cognitivă „Decatastrofizarea”.

Tehnica 2: Reîncadrare

Recadrarea vine în ajutor în cazurile în care pacientul este sigur că problema este în afara controlului său. Un psiholog vă ajută să reîncadrați gândurile automate negative. Este destul de dificil să faci un gând „corect” și, prin urmare, psihologul trebuie să se asigure că noul gând al pacientului este specific și clar definit în ceea ce privește comportamentul său ulterior.

Studiu de caz: A intrat un om bolnav, singuratic, care era sigur că nimeni nu are nevoie de el. După consultare, el a putut să-și reformuleze cognițiile în altele mai pozitive: „Ar trebui să fiu mai social” și „Ar trebui să fiu primul care le spune rudelor mele că am nevoie de ajutor”. Făcând acest lucru în practică, pensionarul a sunat și a spus că problema a dispărut de la sine, deoarece sora lui a început să aibă grijă de el, care nici măcar nu știa despre starea deplorabilă a sănătății sale.

Tehnica 3. Descentralizare

Descentralizarea este o tehnică care eliberează pacientul de convingerea că el este centrul evenimentelor care se petrec în jurul lui. Această tehnică cognitivă este folosită pentru anxietate, depresie și stări paranoide, atunci când gândirea unei persoane este distorsionată și tinde să personalizeze chiar și ceea ce nu are nimic de-a face cu el.

Studiu de caz: Pacienta era sigură că la locul de muncă toată lumea urmărea cum a îndeplinit instrucțiunile, așa că a experimentat anxietate constantă, disconfort și simțit dezgustător. I-am sugerat să facă un experiment comportamental, sau mai degrabă: mâine, la serviciu, să nu se concentreze asupra emoțiilor ei, ci să-și observe angajații.

Ajunsă la consultație, femeia a spus că fiecare era ocupat cu propria afacere, unii scriau, iar alții navigau pe internet. Ea însăși a ajuns la concluzia că fiecare era ocupat cu treburile lui și putea să fie calmă că nimeni nu o urmărea.

Tehnica 4. Reatribuire

Reatribuirea se aplică dacă:

• pacientul se învinovăţeşte pentru „toate nenorocirile” şi evenimentele nefericite care au loc. El se identifică cu nenorocirea și este sigur că el este cel care le aduce și că el este „sursa tuturor necazurilor”. Acest fenomen se numește „Personalizare” și nu are nimic de-a face cu faptele și dovezile reale, o persoană își spune pur și simplu: „Eu sunt cauza tuturor nenorocirilor și atât, la ce te mai poți gândi?”;

• dacă pacientul este sigur că sursa tuturor necazurilor este o anumită persoană și dacă nu ar fi „el”, atunci totul ar fi bine, dar din moment ce „el” este în apropiere, atunci nu vă așteptați la nimic bun;

• dacă pacientul este sigur că baza nefericirii sale este un singur factor (număr ghinionist, ziua săptămânii, primăvara, purtarea unui tricou greșit etc.)

După identificarea gândurilor automate negative, începe o verificare intensivă a adecvării și realității lor. În majoritatea covârșitoare, pacientul ajunge în mod independent la concluzia că toate gândurile sale nu sunt altceva decât convingeri „false” și „nesusținute”.

Tratamentul unui pacient anxios în timpul consultării cu un psiholog cognitiv

Un exemplu ilustrativ din practică:

Pentru a demonstra în mod clar munca unui psiholog cognitiv și eficacitatea tehnici comportamentale Să dăm un exemplu de tratament al unui pacient anxios, care s-a desfășurat pe parcursul a 3 consultații.

Consultarea nr. 1

Etapa 1. Introducere și familiarizare cu problema

Un student la institut, înainte de examene, întâlniri importante și competiții sportive, adormea ​​cu greu noaptea și se trezea des; ziua se bâlbâia, simțea tremur în trup și nervozitate, simțea amețeală și sentiment constant anxietate.

Tânărul a spus că a crescut într-o familie în care tatăl său i-a spus încă din copilărie că trebuie să fie „cel mai bun și primul în toate”. Familia lor a încurajat competiția și, de când era primul copil, se așteptau ca el să exceleze în școală și sport, astfel încât să poată fi un „model” pentru frații săi mai mici. Principalele cuvinte de instruire au fost: „Nu permite niciodată nimănui să fie mai bun decât tine”.

Astăzi, tipul nu are prieteni, deoarece îi confundă pe toți colegii săi cu concurenți și nu are nicio iubită. Încercând să atragă atenția asupra lui, a încercat să pară „mai cool” și „mai respectabil” inventând fabule și povești despre fapte inexistente. Nu se putea simți calm și încrezător în compania băieților și se temea constant că înșelăciunea va fi descoperită și va deveni un râs.

Consultatii

Interogarea pacientului a început cu terapeutul care a identificat gândurile sale automate negative și impactul lor asupra comportamentului și modul în care aceste cogniții l-ar putea conduce într-o stare de depresie.

Terapeutul. Ce situații te deranjează cel mai mult?

Rabdator. Când eșuez în sport. Mai ales la înot. Și, de asemenea, când greșesc, chiar și când joc cărți cu băieții din cameră. Mă supăr foarte mult dacă o fată mă respinge.

Terapeutul. Ce gânduri îți trec prin cap când, să zicem, eșuezi la ceva la înot?

Rabdator. Cred că oamenii îmi acordă mai puțină atenție dacă nu sunt cel mai bun, nu sunt un câștigător.

Terapeutul. Ce se întâmplă dacă faci greșeli când joci cărți?

Rabdator. Atunci mă îndoiesc de abilitățile mele intelectuale.

Terapeutul. Dacă o fată te respinge?

Rabdator. Asta înseamnă că sunt obișnuit... Îmi pierd valoarea ca persoană.

Terapeutul. Nu vezi legătura dintre aceste gânduri?

Rabdator. Da, cred că starea mea de spirit depinde de ceea ce cred ceilalți despre mine. Dar acest lucru este atât de important. Nu vreau să fiu singur.

Terapeutul. Ce înseamnă pentru tine să fii singur?

Rabdator. Asta înseamnă că e ceva în neregulă cu mine, că sunt un eșec.

În acest moment, interogarea se oprește temporar. Psihologul începe, împreună cu pacientul, să construiască o ipoteză că valoarea lui ca persoană și eul personal sunt determinate de străini. Pacientul este complet de acord. Apoi ei scriu pe o foaie de hârtie scopurile pe care pacientul dorește să le atingă în urma consultației:

• Reduce nivelul de anxietate;

• Îmbunătățiți calitatea somnului nocturn;

• Învață să interacționezi cu alte persoane;

• Fii independent din punct de vedere moral de părinții tăi.

Tânărul i-a spus psihologului că înainte de examene învață mereu din greu și se culcă mai târziu decât de obicei. Dar nu poate dormi, pentru că gândurile despre viitorul test i se rotesc constant în cap și că s-ar putea să nu-l treacă.

Dimineața merge la examen fără să doarmă, începe să se îngrijoreze și începe să experimenteze toate simptomele de nevroză descrise mai sus. Apoi, psihologul a cerut să răspundă la o întrebare: „Care este beneficiul de a se gândi în mod constant la examen, zi și noapte?”, la care pacientul a răspuns:

Rabdator. Ei bine, dacă nu mă gândesc la examen, s-ar putea să uit ceva. Dacă mă gândesc constant, voi fi mai bine pregătit.

Terapeutul. Te-ai aflat vreodată într-o situație în care ai fost „subpregătit”?

Rabdator. Nu la examen, dar am participat odată la o competiție mare de înot și am fost cu prietenii cu o seară înainte și nu mă gândeam. M-am întors acasă, m-am culcat, iar dimineața m-am trezit și m-am dus la înot.

Terapeutul. Deci cum a ieșit?

Rabdator. Minunat! Eram în formă și am înotat destul de bine.

Terapeutul. Pe baza acestei experiențe, credeți că există motive să vă faceți mai puține griji pentru performanța dvs.?

Rabdator. Da, probabil. Nu m-a durut că nu îmi fac griji. De fapt, anxietatea mea doar mă întristează.

După cum se poate vedea din fraza finală, pacientul în mod independent, prin inferență logică, a ajuns la o explicație rezonabilă și a abandonat „guma de mestecat mentală” despre examen. Următorul pas a fost să renunți la comportamentul dezadaptativ. Psihologul a sugerat utilizarea relaxării progresive pentru a reduce anxietatea și a învățat cum să o faci. A urmat următoarea întrebare-dialog:

Terapeutul. Ai menționat că atunci când îți faci griji pentru examene, simți anxietate. Acum încearcă să-ți imaginezi că stai întins în pat în noaptea dinaintea unui examen.

Rabdator. Bine, sunt gata.

Terapeutul. Imaginați-vă că vă gândiți la un examen și decideți că nu v-ați pregătit suficient.

Rabdator. Da am făcut.

Terapeutul. Ce simți?

Rabdator. Am emoții. Inima începe să-mi bată cu putere. Cred că trebuie să mă ridic și să fac mai multă mișcare.

Terapeutul. Amenda. Când crezi că nu ești pregătit, devii anxios și vrei să te ridici. Acum imaginează-ți că stai întins în pat cu o seară înainte de un examen și te gândești cât de bine te-ai pregătit și știai materialul.

Rabdator. Amenda. Acum mă simt încrezător.

Terapeutul. Aici! Vezi cum gândurile tale influențează sentimentele tale de anxietate?

Psihologul i-a sugerat tânărului să-și noteze cunoștințele și să recunoască distorsiunile. A trebuit să noteze într-un caiet toate gândurile care l-au vizitat înainte de un eveniment important, când a devenit nervos și nu putea dormi liniștit noaptea.

Consultarea nr. 2

Consultația a început cu o discuție despre teme. Iată câteva gânduri interesante pe care studentul le-a notat și le-a adus la următoarea consultație:

• „Acum mă voi gândi din nou la examen”;

• „Nu, acum gândurile despre examen nu mai contează. sunt pregătit”;

• „Am lăsat timpul în rezervă, așa că îl am. Somnul nu este atât de important să vă faceți griji. Trebuie să te ridici și să citești totul din nou”;

• "Am nevoie sa dorm acum! Am nevoie de opt ore de somn! Altfel voi fi din nou epuizat.” Și el și-a imaginat plutind în mare și a adormit.

Observând progresul gândurilor sale în acest fel și notându-le pe hârtie, o persoană însuși devine convinsă de nesemnificația lor și înțelege că sunt distorsionate și incorecte.

Rezultatul primei consultații: au fost atinse primele 2 obiective (reducerea nivelului de anxietate și îmbunătățirea calității somnului nocturn).

Etapa 2. Partea de cercetare

Terapeutul. Dacă cineva te ignoră, ar putea exista și alte motive decât faptul că ești un ratat?

Rabdator. Nu. Dacă nu-i pot convinge că sunt important, nu-i voi putea atrage.

Terapeutul. Cum îi convingeți de asta?

Rabdator. Să spun adevărul, îmi exagerez succesele. Mint despre notele mele în clasă sau spun că am câștigat un concurs.

Terapeutul. Și cum funcționează?

Rabdator. Nu foarte bine de fapt. Mi-e rușine și ei sunt jenați de poveștile mele. Uneori nu prea acordă atenție, alteori mă părăsesc după ce spun prea multe despre mine.

Terapeutul. Deci, în unele cazuri, ei te resping atunci când le atragi atenția asupra ta?

Rabdator. Da.

Terapeutul. Are vreo legătură cu faptul că ești un câștigător sau un învins?

Rabdator. Nu, ei nici măcar nu știu cine sunt eu înăuntru. Se întorc doar pentru că vorbesc prea mult.

Terapeutul. Se pare că oamenii reacționează la stilul tău de vorbire.

Rabdator. Da.

Psihologul oprește interogarea când vede că pacientul începe să se contrazică și trebuie să sublinieze acest lucru, așa că începe a treia parte a consultației.

Etapa 3. Acțiune corectivă

Conversația a început cu „Sunt nesemnificativ, nu voi putea să atrag” și s-a încheiat cu „oamenii reacționează la stilul de conversație”. Astfel, terapeutul arată că problema inferiorității s-a transformat fără probleme într-o problemă de incapacitate socială de a comunica. În plus, a devenit evident că pentru tânăr subiectul cel mai presant și dureros pare să fie subiectul „perdanților” și aceasta este credința sa principală: „Nimeni nu are nevoie sau nu este interesat de perdanți”.

Aici rădăcinile au fost clar vizibile din copilărie și din predarea constantă a părinților: „Fii cel mai bun”. După încă câteva întrebări, a devenit clar că elevul consideră toate succesele sale numai meritele educației sale parentale, și nu pe cele personale. Acest lucru l-a înfuriat și l-a lipsit de încredere în abilitățile sale. A devenit clar că aceste cogniții negative trebuiau înlocuite sau modificate.

Etapa 4. Încheierea conversației (temă)

A fost necesar să se concentreze pe interacțiunea socială cu alți oameni și să înțeleagă ce era în neregulă cu conversațiile sale și de ce a ajuns singur. Prin urmare, următoarea temă pentru acasă a fost aceasta: în conversații, puneți mai multe întrebări despre treburile și sănătatea interlocutorului, rețineți-vă dacă doriți să vă înfrumusețați succesele, vorbiți mai puțin despre dvs. și ascultați mai mult despre problemele celorlalți.

Consultarea nr. 3 (finală)

Etapa 1. Discuția temelor

Tânărul a spus că după ce toate sarcinile au fost finalizate, conversația cu colegii săi a mers într-o cu totul altă direcție. A fost foarte surprins de faptul că alți oameni își recunosc sincer greșelile și sunt indignați de greșelile lor. Că mulți oameni pur și simplu râd de greșeli și își recunosc deschis deficiențele.

O „descoperire” atât de mică l-a ajutat pe pacient să înțeleagă că nu este nevoie să împartă oamenii în „de succes” și „perdanți”, că fiecare are propriile „contra” și „pro” și acest lucru nu îi face pe oameni „mai buni” sau „ mai rău”, sunt așa cum sunt și asta îi face interesante.

Rezultatul celei de-a doua consultări: atingerea celui de-al treilea obiectiv „Învățați să interacționați cu alte persoane”.

Etapa 2. Partea de cercetare

Rămâne să finalizați punctul 4: „Deveniți independent din punct de vedere moral de părinții voștri”. Și am început un dialog de întrebări:

Terapeutul: Cum vă afectează comportamentul părinții?

Pacient: Dacă părinții mei arată bine, atunci spune ceva despre mine, iar dacă arăt bine, atunci îi onorează.

Terapeutul: Enumerați caracteristicile care vă deosebesc de părinți.

Etapa finală

Rezultatul celei de-a treia consultații: pacientul și-a dat seama că este foarte diferit de părinții săi, că ei sunt foarte diferiți și a spus o frază cheie, care a fost rezultatul întregii noastre lucrări comune:

„Înțelegerea că eu și părinții mei suntem oameni diferiți mă face să înțeleg că pot să nu mai mint.”

Rezultatul final: pacientul s-a eliberat de standarde și a devenit mai puțin timid, a învățat să facă față singur cu depresia și grijile și și-a făcut prieteni. Cel mai important, a învățat să-și stabilească obiective moderate, realiste și a găsit interese care nu aveau nimic de-a face cu realizarea.

În concluzie, aș dori să observ că psihoterapia cognitiv-comportamentală este o oportunitate de a înlocui credințele disfuncționale adânc înrădăcinate cu unele funcționale, gândurile iraționale cu unele raționale, conexiunile rigide cognitiv-comportamentale cu altele mai flexibile și de a învăța o persoană să proceseze independent. informații în mod adecvat.