SD scăzut 4 ce să faci. Subiect: Starea imunitară și încărcătura virală. Definițiile unor termeni utilizați în testarea celulelor T

Număr de CD4(nume complet: numărul de celule T CD4+ sau numărul de celule T CD4+, sau T4 sau starea imunitară) este un rezultat al unui test de sânge care arată câte dintre aceste celule sunt conținute într-un milimetru cub de sânge.

Numărul de CD4 este un marker surogat foarte bun. Indică cât de puternic a afectat HIV sistemul imunitar, care este adâncimea proces infecțios, care este riscul altor infecții, când trebuie început tratamentul. Numărul mediu de celule CD4 pentru o persoană HIV-negativă variază de la 600 la 1900 celule/ml de sânge, deși unii oameni pot avea niveluri mai mari sau mai scăzute.

La 2-3 săptămâni după infecție, numărul de CD4 scade de obicei.

La fel de sistemul imunitarîncepe să reziste, numărul de CD4 crește din nou, deși nu la nivelul inițial.

De-a lungul anilor, numărul de CD4 scade treptat. Scăderea medie anuală a numărului de CD4 este de aproximativ 50 de celule/mm3. Pentru fiecare persoană în parte, această rată este individuală, depinde de mulți factori, precum subtipul virusului, vârsta persoanei, calea de transmitere a HIV, caracteristicile genetice (prezența sau absența receptorilor CCR5) și poate fi mai mare sau mai mică.

Sistemul imunitar al majorității oamenilor controlează cu succes HIV fără a necesita tratament timp de mulți ani.

Numărul de celule CD4+ este un test de sânge care determină cât de bine funcționează sistemul imunitar la persoanele cu virusul imunodeficienței umane (HIV). Celulele CD4+ sunt un tip de globule albe. Celulele albe din sânge joacă rol important in lupta impotriva infectiilor. Celulele CD4+ sunt numite și limfocite T, celule T sau celule T helper.

HIV atacă celulele CD4+. Numărul de celule CD4+ ajută la determinarea dacă pot apărea și alte infecții (infecții oportuniste). Tendința numărului de celule CD4+ este mai importantă decât valoarea unui singur test, deoarece datele se pot schimba de la o zi la alta. Tendința numărului de celule CD4+ de-a lungul timpului demonstrează impactul virusului asupra sistemului imunitar. La persoanele infectate cu HIV netratate, numărul de celule CD4+ scade de obicei pe măsură ce HIV progresează. Rată scăzută Numărul de celule CD4+ indică adesea un sistem imunitar slăbit și o șansă mai mare de dezvoltare infectii oportuniste.

De ce se face testarea

Numărul de celule CD4+ este măsurat la:

Observarea modului în care infecția cu HIV vă atacă sistemul imunitar.

Ajută la diagnosticarea în timp util a sindromului imunodeficienței dobândite (SIDA). HIV duce la SIDA, o boală cronică pe termen lung pentru care nu există tratament.

Stabilirea când este cel mai bun moment pentru a începe terapie antiretrovirală, ceea ce va reduce rata de dezvoltare a infecției cu HIV în organism. Pentru mai mult informatii detaliate consultați secțiunea „Rezultate”.

Determinarea riscului dumneavoastră de a dezvolta alte infecții (infectii oportuniste).

Stabilirea când este cel mai bun moment pentru a începe tratament preventiv infecții oportuniste, cum ar fi administrarea de medicamente pentru prevenirea pneumoniei cu Pneumocystis (PCP).

Numărul de celule CD4+ măsurat atunci când sunteți diagnosticat cu HIV servește drept punct de referință cu care vor fi comparate toate numărul de celule CD4+ ulterioare. Numărul de celule CD4+ va fi măsurat la fiecare 3 până la 6 luni, în funcție de starea dumneavoastră de sănătate, de numărul de celule CD4+ anterior și dacă luați terapie antiretrovială foarte activă (HAART).

Cum să vă pregătiți pentru test

Înainte de a face acest test, consultați un profesionist care vă poate sfătui cu privire la semnificația rezultatelor testului. Aflați cum se leagă acest test de infecția cu HIV.

Cum se efectuează testul

Profesionista din domeniul sănătății care efectuează extragerea de sânge va face următoarele:

Puneți un bandaj elastic în jurul brațului deasupra cotului pentru a opri fluxul de sânge. Aceasta mărește venele care se află sub nivelul bandajului, facilitând intrarea acului în venă.

Ștergeți acul cu alcool.

Introduce un ac într-o venă. Poate dura mai mult de o încercare.

Atașați un tub de colectare a sângelui la ac.

Când se va aduna? suma necesară sânge, vă va îndepărta bandajul de pe braț.

Aplicați o compresă de tifon sau tampon de bumbac până la locul unde pielea a fost înțepată cu un ac după ce a fost îndepărtată.

În primul rând, va aplica presiune pe locul puncției și apoi va aplica un bandaj.

Cum se va simți

Este posibil să nu simțiți nimic în timpul injectării sau să simțiți o ușoară durere pe măsură ce acul trece prin piele. Unii oameni experimentează durere arzătoareîn timp ce acul este în venă. Cu toate acestea, majoritatea oamenilor nu experimentează disconfort, sau nu se confruntă cu un disconfort minim atunci când acul este introdus într-o venă. A ta senzații dureroase va depinde de pricepere lucrător medical, care va preleva o mostră de sânge, precum și starea venelor și sensibilitatea la durere.

Primul studiu este întotdeauna un număr de leucocite (vezi capitolul „Studii hematologice”). Sunt evaluate atât valorile relative, cât și absolute ale numărului de celule sanguine periferice.

Determinarea principalelor populații (celule T, celule B, celule natural killer) și subpopulații de limfocite T (T-helper, T-CTL). Pentru cercetare primară starea imunitarăși detectarea tulburărilor severe ale sistemului imunitar OMS a recomandat determinarea raportului CD3, CD4, CD8, CD19, CD16+56, CD4/CD8. Studiul vă permite să determinați numărul relativ și absolut al principalelor populații de limfocite: celule T - CD3, celule B - CD19, celule natural killer (NK) - CD3- CD16++56+, subpopulații de limfocite T (T helper) celule CD3+ CD4+, T-citotoxice CD3+ CD8+ și raportul acestora).

Metodă de cercetare

Imunofenotiparea limfocitelor se efectuează cu ajutorul anticorpilor monoclonali pentru amigdalita de diferențiere superficială pe celulele sistemului imunitar, utilizând citofluorometrie cu laser în flux pe citometre în flux.

Selecția zonei de analiză a limfocitelor se face pe baza markerului suplimentar CD45, care este prezent pe suprafața tuturor leucocitelor.

Condiții de prelevare și păstrare a probelor

Sânge venos prelevat din vena ulnară dimineața, strict pe stomacul gol, într-un sistem de vid până la marcajul indicat pe tub. K2EDTA este utilizat ca anticoagulant. După colectare, tubul de probă este răsturnat încet de 8-10 ori pentru a amesteca sângele cu anticoagulant. Depozitare și transport strict la 18–23°C în pozitie verticala nu mai mult de 24 de ore

Nerespectarea acestor condiții duce la rezultate incorecte.

Interpretarea rezultatelor

limfocite T (celule CD3+). Cantitate crescută indică hiperactivitatea sistemului imunitar, observată în leucemia limfocitară acută și cronică. O creștere a indicatorului relativ are loc cu unele infecții virale și bacteriene la debutul bolii și exacerbări ale bolilor cronice.

O scădere a numărului absolut de limfocite T indică insuficiență imunitatea celulară, și anume despre insuficiența componentei celular-efector a imunității. Este detectat în inflamații de diferite etiologii, neoplasme maligne, după accidentare, intervenție chirurgicală, infarct, fumat, luarea de citostatice. O creștere a numărului lor în dinamica bolii este un semn clinic favorabil.

limfocite B (celule CD19+) Se observă o scădere cu hipogammaglobulinemie fiziologică și congenitală și agammaglobulinemie, cu neoplasme ale sistemului imunitar, tratament cu imunosupresoare, infecții virale acute și bacteriene cronice și starea după îndepărtarea splinei.

limfocite NK cu fenotipul CD3-CD16++56+ Celulele natural killer (celule NK) sunt o populație de limfocite granulare mari. Ele sunt capabile să lizeze celulele țintă infectate cu viruși și alți antigeni intracelulari, celule tumorale, precum și alte celule de origine alogenă și xenogeneică.

O creștere a numărului de celule NK este asociată cu activarea imunității anti-transplant, în unele cazuri observată cu astm bronsic, apare atunci când boli virale, crește în neoplasme maligne și leucemie, în perioada de convalescență.

Limfocite T helper cu fenotipul CD3+CD4+ O creștere a cantităților absolute și relative se observă în bolile autoimune, poate cu reactii alergice, niste boli infecțioase. Această creștere indică stimularea sistemului imunitar la antigen și servește ca confirmare a sindroamelor hiperreactive.

O scădere a numărului absolut și relativ de celule T indică un sindrom hiporeactiv cu o încălcare a componentei de reglementare a imunității și este un semn patognomic pentru infecția cu HIV; apare când boli cronice(bronșită, pneumonie etc.), tumori solide.

Limfocite T-citotoxice cu fenotipul CD3+ CD8+ O creștere este detectată în aproape toate infectii cronice, infecții virale, bacteriene, protozoare. Este caracteristică infecției cu HIV. Se observă o scădere când hepatita virala, herpes, boli autoimune.

Raportul CD4+/CD8+ Studiul raportului CD4+/CD8+ (CD3, CD4, CD8, CD4/CD8) este recomandat doar pentru monitorizarea infecției cu HIV și monitorizarea eficacității terapiei ARV. Vă permite să determinați numărul absolut și relativ de limfocite T, subpopulații de T-helper, CTL și raportul acestora.

Intervalul de valori este 1,2-2,6. Se observă o scădere cu imunodeficiențe congenitale (sindrom DiGeorge, Nezelof, Wiskott-Aldrich), cu infecții virale și bacteriene, procese cronice, expunere la radiații și toxice. substanțe chimice, mielom multiplu, stresul, scade cu vârsta, cu boli endocrine, tumori solide. Este un semn patognomic al infecției cu HIV (mai puțin de 0,7).

O creștere a valorii de peste 3 – în bolile autoimune, acute leucemie T-limfoblastică, timom, leucemie T cronică.

Modificarea raportului poate fi legată de numărul de ajutoare și CTL la un anumit pacient. De exemplu, o scădere a numărului de celule T CD4+ cu pneumonie acută la debutul bolii duce la o scădere a indicelui, dar CTL poate să nu se schimbe.

Pentru cercetări suplimentareși identificarea modificărilor sistemului imunitar în patologii care necesită evaluarea prezenței unui proces inflamator acut sau cronic și a gradului de activitate al acestuia, se recomandă includerea numărului de limfocite T activate cu fenotipul CD3+HLA-DR+ și celule TNK cu CD3+CD16. fenotip ++56+.

Limfocite T-activate cu fenotipul CD3+HLA-DR+ Un marker al activării târzii, un indicator al hiperreactivității imune. Expresia acestui marker poate fi folosită pentru a evalua severitatea și puterea răspunsului imun. Apare pe limfocitele T după ziua 3 boala acuta. La curs favorabil boala este redusă la normal. Expresia crescută pe limfocitele T poate apărea în multe boli asociate cu inflamație cronică. Creșterea sa a fost observată la pacienții cu hepatită C, pneumonie, infecție HIV, tumori solide și boli autoimune.

Limfocite TNK cu fenotipul CD3+CD16++CD56+ Limfocitele T care poartă markeri CD16++ CD 56+ pe suprafața lor. Aceste celule au proprietăți atât ale celulelor T, cât și ale celulelor NK. Studiul este recomandat ca marker suplimentar pentru bolile acute și cronice.

O scădere a acestora în sângele periferic poate fi observată în diferite boli specifice organelor și procese autoimune sistemice. S-a observat o creştere când boli inflamatorii diferite etiologii, procese tumorale.

Studiul markerilor precoce și tardiv ai activării limfocitelor T (CD3+CD25+, CD3-CD56+, CD95, CD8+CD38+) prescris suplimentar pentru a evalua modificările IS în bolile acute și cronice, pentru diagnostic, prognostic, monitorizare a cursului bolii și terapie.

Limfocite T-activate cu fenotipul CD3+CD25+, receptor IL2 CD25+ este un marker al activării precoce. Starea funcțională a limfocitelor T (CD3+) este indicată de numărul de receptori care exprimă IL2 (CD25+). În sindroamele hiperactive, numărul acestor celule crește (leucemie limfocitară acută și cronică, timom, respingerea transplantului), în plus, creșterea lor poate indica stadiu timpuriu proces inflamator. În sângele periferic pot fi detectate în primele trei zile de boală. O scădere a numărului acestor celule poate fi observată cu imunodeficiențe congenitale, procese autoimune, infecție cu HIV, infecții fungice și bacteriene, radiatii ionizante, îmbătrânire, otrăvire cu metale grele.

Limfocite T-citotoxice cu fenotipul CD8+CD38+ Prezența CD38+ pe limfocitele CTL a fost observată la pacienții cu diverse boli. Un indicator informativ pentru infecția cu HIV și boala arsurilor. O creștere a numărului de CTL cu fenotipul CD8+CD38+ este observată în procese inflamatorii, cancer și unele boli endocrine. În timpul terapiei, indicatorul scade.

Subpopulație de celule natural killer cu fenotipul CD3-CD56+ Molecula CD56 este o moleculă de adeziune larg reprezentată în țesut nervos. În plus față de celulele ucigașe naturale, este exprimată pe multe tipuri de celule, inclusiv limfocitele T.

Crește acest indicator indică o extindere a activității unei clone specifice de celule ucigașe, care au o activitate citolitică mai mică decât celulele NK cu fenotipul CD3-CD16+. Numărul acestei populații crește în tumorile hematologice (limfom cu celule NK sau cu celule T, mielom cu celule plasmatice, limfom cu celule mari aplastice), boli cronice și unele infecții virale.

Se observă o scădere când imunodeficiențe primare, infecții virale, boli cronice sistemice, stres, tratament cu citostatice și corticosteroizi.

receptor CD95+– unul dintre receptorii de apoptoză. Apoptoza este un proces biologic complex necesar pentru a elimina celulele deteriorate, vechi și infectate din organism. Receptorul CD95 este exprimat pe toate celulele sistemului imunitar. Joacă un rol important în controlul funcționării sistemului imunitar, deoarece este unul dintre receptorii apoptozei. Expresia sa pe celule determină disponibilitatea celulelor pentru apoptoză.

O scădere a proporției de limfocite CD95+ în sângele pacienților indică o încălcare a eficacității ultimei etape de sacrificare a celulelor proprii defecte și infectate, ceea ce poate duce la recidiva bolii, cronicitatea. proces patologic, dezvoltare boală autoimunăși creșterea probabilității transformării tumorii (de exemplu, cancer de col uterin cu infecție papilomatoasă). Determinarea exprimării CD95 are semnificație prognostică în bolile mielo- și limfoproliferative.

O creștere a intensității apoptozei este observată în bolile virale, afecțiunile septice și consumul de droguri.

Limfocite activate CD3+CDHLA-DR+, CD8+CD38+, CD3+CD25+, CD95. Testul reflectă stare functionala T-limfocite și este recomandat pentru monitorizarea evoluției bolii și monitorizarea imunoterapiei pentru boli inflamatorii de diverse etiologii.

Voi continua despre tratamentul infecției cu HIV. Permiteți-mi să vă reamintesc cele trei obiective principale ale tratamentului:

1. În primul rând, reduceți cantitatea de virus din sânge sub nivelul de detecție (asta a fost discutat anterior).
2. Creșteți (sau cel puțin nu pierdeți) numărul de celule CD4.
3. Asigurați-vă că, în ciuda tuturor acestor lucruri, persoana se simte bine (sau cel puțin tolerabil). Pentru că dacă o persoană se simte rău, va termina tratamentul mai devreme sau mai târziu. Voi atrage atenția asupra acestui punct, pentru că ar putea părea că totul este acolo, există medicină, există succes, nu este nimic de care să vă faceți griji. De fapt, medicamentele îți pot afecta sănătatea pe termen lung (de exemplu, îți ucid rinichii încet) și pot cauza neplăceri semnificative în fiecare zi.

Dacă totul este mai mult sau mai puțin clar cu încărcătura virală (virusul nu trebuie detectat în sânge în mod continuu, ceea ce ar trebui atins după maximum 6 luni), atunci nu există criterii clare pentru evaluarea succesului tratamentului. din punctul de vedere al celulelor CD4. Cea mai eficientă formulare sună astfel: tratamentul are succes dacă celulele CD4 au crescut. Dar nimeni nu poate spune cu siguranță cât de mult ar trebui să crească. La 50 de ani? pana la 100? Deveniți mai mult de 200 (pentru a vă proteja împotriva bolilor marcate SIDA) sau mai mult de 500 (pentru a vă apropia de statutul imunitar al persoanelor HIV negative)?
Este mai ușor de evaluat eșecul - dacă celulele încep să cadă în timpul tratamentului, trebuie făcut ceva în acest sens. În general, este clar de ce nu există estimări clare. Este dificil de prezis cum se va recupera sistemul imunitar specific persoană. Și cel mai important, este aproape imposibil să influențezi acest proces din exterior. Există, desigur, încercări și scheme de succes, știința lucrează în această direcție, dar la nivelul fiecărei clinici și al fiecărui specialist în boli infecțioase - nu, acest lucru nu există încă.

La fel ca și încărcătura virală, numărul de celule CD4 se modifică în 2 faze: mai întâi rapid, apoi încet. Un studiu arată că, în medie, celulele CD4 au crescut cu 21 de celule pe lună în primele trei luni, iar apoi cu 5 în fiecare lună după aceea. Alte date arată că în primul an de tratament, numărul de celule a crescut cu 100.

Medicii încă se ceartă Există o limită în modul în care sistemul imunitar se poate recupera? Dacă numărul de celule crește, va fi întotdeauna așa sau vor atinge maximul la un moment dat? O întrebare subtilă, pentru că este importantă din punctul de vedere al „este necesar să schimbați medicamentul sau este tot, limita, vă puteți calma”. Pentru moment, se crede că ambele opțiuni sunt posibile:
1. Creștere lentă, dar constantă a numărului de celule CD4.
2. Atingerea unui anumit nivel (este greu de prezis exact care) si dupa aceea cresterea se opreste.

Pe ce vă puteți baza prognoza?

1. Din păcate, statisticile arată că cu mai mult de nivel scăzutÎncepe tratamentul cu celulele CD4 mai putine sanse că vor crește până la 500. Dar vestea bună este că pentru celulele CD4 orice scădere a încărcăturii virale este deja un plus. Cu cât mai puțini viruși în sânge, cu atât sunt mai multe șanse să rămână în viață. Și cu cât sunt mai multe celule, cu atât este mai mic riscul unei persoane de a dezvolta o infecție sau o tumoră. Prin urmare, chiar dacă medicamentele nu reușesc să suprime complet virusul, tratamentul trebuie continuat pentru a vă păstra armata imunologică.

2. Vârsta pacientului joacă un rol. De regulă, decât bărbat mai tânăr, cu atât sistemul imunitar este mai rapid și mai bine restabilit. Deși mi-au povestit despre un bunic care nu știa despre HIV pozitiv până când a fost internat cu o boală care marchează SIDA. Prognosticul nu a fost foarte bun: vârsta peste 60 de ani, număr de CD4 sub 150. Am început tratamentul, bunicul a răspuns foarte bine. CD4 a crescut la 500. Bunicul are acum peste 70, totul este ok. Acest exemplu arată cât de diferite sunt corpurile noastre și cum o persoană poate fi contrară tuturor datelor statistice.

3. Prezența altor boli. Ciroza hepatică joacă un rol negativ, boli imunologice au și un impact negativ. Infecțiile latente precum tuberculoza se pot agrava (sau chiar se pot face simțite pentru prima dată) pe fundalul unui sistem imunitar reînviat, care provoacă și probleme. Se pare că conform testelor totul merge bine, dar persoana se înrăutățește. Deja am inceput sa tusesc.

4. Dacă persoana a fost tratată înainte sau nu. Se crede că cel mai bun răspuns imunitar este la cei care nu au fost niciodată tratați. La cei care întrerup tratamentul, celulele CD4 cad și nu se ridică la nivelul maxim anterior. Adică, prin întreruperea tratamentului, o persoană își lasă din ce în ce mai puține șanse de a avea un sistem imunitar normal.

Există situații în care unul dintre scopurile terapiei este atins, dar altul nu. De exemplu, nivelul virusului scade sub nivelul de detectare, iar celulele nu cresc mult. Sau invers, celulele cresc bine, dar virusul tot nu va renunța. Mai des, apare prima situație: datorită tabletelor, virusul nu este detectat, dar numărul de CD4 nu crește semnificativ. Chiar și în ciuda noilor medicamente, această situație apare la aproape un sfert dintre pacienți. Încă nu este clar pentru medici ce să facă în privința asta.
Una dintre soluțiile evidente este revizuirea regimului de tratament, dar nu există o înțelegere clară a când să faceți acest lucru, cum și dacă este deloc necesar (obișnuirea cu noi medicamente, noi efecte secundare- toate acestea cresc riscul întreruperii tratamentului din partea pacientului). În plus, cercetările arată că nu există nicio eficacitate dovedită a acestei metode. În general, ei încearcă să țină cont de toxicitatea anumitor medicamente, astfel încât tratamentul lor să nu omoare complet celulele CD4. Și dacă celulele CD4 rămân sub 250-350 pentru o lungă perioadă de timp, la tratament se adaugă medicamente antimicrobiene sub formă de prevenire a bolilor cu markeri SIDA.

Una dintre principalele probleme în tratamentul infecției cu HIV este Când ar trebui să înceapă de fapt tratamentul? La prima vedere, totul este foarte simplu. Cu cât numărul CD4 este mai mic, cu atât decesul va avea loc mai repede, ceea ce înseamnă că tratamentul trebuie început mai devreme. În realitate, totul este mai complicat. De asemenea, trebuie luată în considerare toxicitatea medicamentelor. Să spunem că vă puteți imagina un an de viață cu crize de diaree. Ce zici de 20 de ani? În ciuda faptului că diareea nu este cea mai mare problemă care apare în urma tratamentului. Amenințarea unui transplant de rinichi sau a vieții pe dializă este mult mai gravă.
Nu trebuie să uităm de resursele financiare ale țării. Tratarea a 200 de persoane sau tratarea a 1000 de persoane pe an - există o diferență. Prin urmare, în țările mai sărace, tratamentul a început cu 200 de celule CD4, în țările mai bogate (America, de exemplu) - cu 500. Majoritatea țărilor sunt încă înclinate să creadă că 350 de celule CD4 este deja o indicație solidă pentru începerea tratamentului. Vizăm 400. Permiteți-mi să vă reamintesc că aproape jumătate dintre pacienții noștri încep tratamentul cu 250 de celule, deși ar fi putut începe cu 400 dacă ar fi venit mai devreme. Pe baza a tot ce s-a scris mai sus, e pacat ca pierd aceste 150 de celule in conditiile in care statul este de acord sa le trateze gratuit (da, asa este cazul in Estonia. Te inregistrezi la un specialist in boli infectioase, vino o data pe luna pentru medicamente, și le primiți contra semnături la într-un birou special din mâinile unei asistente, 5 zile pe săptămână, de la 8 la 4. Astfel de cabinete sunt situate la spitale și clinici).

Cel mai recent, dar poate nu cel mai punct important: Este persoana pregătită să se supună unui tratament? Se pare că, fără o dorință clară, conștientă de a fi tratat, s-ar putea să nu aibă rost să te grăbești (într-o situație în care există, de exemplu, de la 200 la 350 de celule). Pentru că este periculos să începeți și apoi să întrerupeți tratamentul (virusul nu este un prost, se mută și își va găsi protecție împotriva drogurilor, luând pauze o persoană îi oferă o șansă pentru asta). Pentru că efectele secundare care vor fi suportate nu de medic, ci de persoana însăși, în fiecare zi. De exemplu, majoritatea drogurilor nu sunt compatibile cu alcoolul. Vezi tu, da, ce problemă este asta. Trebuie să iei medicamentele de 2 ori pe zi, așa că este dificil să găsești un moment pentru a bea, să te trezești și apoi să iei o pastilă. Un bărbat ne spune: "Când beau, nu iau pastile, mă voi simți rău. Cât de des beau? Ei bine, de 2 ori pe lună. Câte zile? Ei bine, 10 zile."
Unele comprimate trebuie luate numai noaptea, ceea ce nu este potrivit pentru cei care lucrează noaptea sau în ture. Prima lună sau două vor fi deosebit de neplăcute, corpul se va obișnui, sistemul imunitar va lua aripi, infectii ascunse trezirea nu este pentru perioade stresante ale vieții, nu pentru vacanțe sau vacanțe.
Nu se iau în calcul factorii pur medicali - dacă o persoană are anemie, dacă hepatita C este prezentă, cum funcționează rinichii etc.

În general, începerea tratamentului, alegerea medicamentelor, tratamentul în sine este o chestiune pur individuală. În fiecare caz specific, nu testele sunt luate în considerare, ci persoana și viața sa specifică (pacienții cu boli infecțioase au mai mult decât vieți speciale). Prin urmare, cu cât aveți mai mult timp pentru a lua o decizie și a vorbi cu medicul, cu atât mai bine. Și totul depinde de statutul imunitar al persoanei și de cunoștințele sale dacă are sau nu HIV. Deci, ca de obicei, voi încheia cu faptul că trebuie să testăm și să testăm, apoi va fi timp să ne gândim.

Infecțiile care profită de un sistem imunitar slab sunt numite „oportuniste”. Se numesc pe scurt OI.

TESTARE PENTRU INFECȚII OPORTUNISTE (OI)

Boala CMV se dezvoltă foarte rar - doar în cazurile în care nivelul celulelor CD4 scade sub 50, ceea ce indică leziuni grave ale sistemului imunitar.

Pentru a afla dacă aveți OI, trebuie să vă testați sângele pentru antigene (părți ale microorganismelor care cauzează OI) sau anticorpi (proteine ​​care sunt produse de sistemul imunitar pentru a lupta împotriva microorganismelor). Dacă se găsesc antigeni în sângele tău, înseamnă că ești infectat. Dacă sunt detectați anticorpi, înseamnă că ați fost expus la infecție. Este posibil să fi fost imunizat împotriva infecției sau este posibil ca sistemul dumneavoastră imunitar să fi învins infecția sau este posibil să fiți infectat. Dacă sunteți infectat cu organismul care provoacă OI și numărul de celule CD4 este suficient de scăzut pentru a provoca OI, medicul dumneavoastră va căuta semne de boală activă, care depind de tipul de OI.

Cele mai frecvente OI sunt enumerate aici, împreună cu bolile pe care le provoacă și numărul de celule CD4 la care boala progresează la formă activă:

Candidoza – infecție fungică gura, gâtul sau organele genitale. Nivelul celulelor CD4: poate apărea chiar și cu suficient nivel inalt celule CD4.
Citomegalovirus (CMV) – infectie virala, care provoacă boli oculare și poate duce la orbire. Nivelul celulelor CD4: mai puțin de 50
Virus herpes simplex poate provoca herpes oral (herpes febril) sau herpes genital. Nivelul celulelor CD4: poate apărea la orice nivel
Malaria – destul apariție comună V lumea modernă. Această boală este mai frecventă la persoanele infectate cu HIV și este mai greu de tolerat de către aceștia.
Micobacterioza– infecții bacteriene care pot provoca febră periodică, sănătate precară în general, probleme digestive, Și pierdere severăîn greutate. Nivelul celulelor CD4: mai puțin de 75
Pneumonie cu Pneumocystis este o infecție fungică care poate provoca pneumonie fatală. Nivelul celulelor CD4: mai puțin de 200. Din păcate, acest OI este încă foarte frecvent la persoanele care nu au fost testate pentru HIV sau tratate.
Toxoplasmoza- infectie cu protozoare a creierului. Nivelul celulelor CD4: mai puțin de 100.
Tuberculoza - infectie cu bacterii, care atacă plămânii și provoacă meningită.

Lista PO poate fi găsită pe site-ul web:

Prevenirea în stadiul SIDA:

Pneumonie cu Pneumocystis.
începe: CD4< 200 кл, CD4< 14%;
final: CD4+ >200 celule în decurs de 3 luni sau 100-200 celule și nedefinit. incarcare timp de 3 luni.
regim de bază: biseptol 960 mg/zi de 3 ori pe săptămână, sau 480 mg/zi în fiecare zi, sau 960 mg/zi în fiecare zi.
alternativa: dapsona 100 mg/zi.

Toxoplasma. început, sfârșit, schemă de bază: vezi Pneumonia cu Pneumocystis
alternativă: dapsonă 200 mg o dată pe săptămână + pirimetamina 75 mg o dată pe săptămână + leucovorin 25-30 mg o dată pe săptămână.

Candidoza. rutină prevenirea primara Nu se recomandă.
Tratament. Candidoza orofaringiană:
regim de bază: fluconazol 150-200 mg/zi. durata 7 zile.
alternativă: itraconazol 100-200 mg/2 ruble pe zi. durata 7-14 zile.

Candidoza esofagului: la fel. durata 14-21 zile.

Criptosporidioza. Deoarece criptosporidioza cronică apare în principal la persoanele imunodeprimate, inițiați TAR înainte ca pacientul să devină imunocompromis sever (<100 кл) должно предотвратить болезнь.

Tuberculoză. Există destul de multe indicații pentru a începe... a fi în centrul unei infecții tuberculoase, contact cu tuberculoză, CD4<200/мкл, впервые положительная Манту или диаскин, наличие одного из заболеваний из перечня СПИД-индикаторных..
regim de baza: izoniazida 300 mg/zi + piridoxina 25 mg/zi. durata 9 luni.
alternativa: rifampicina 600 mg/zi, 4 luni.

Micobacterii atipice.începe: CD4<50 кл.
final: CD4 > 100 celule în decurs de 3 luni.
de bază regim: azitromicină 1200 mg/timp pe săptămână sau
Claritromicină 500 mg/2 ori pe zi.
ambele medicamente trebuie testate pentru interacțiunile medicament-medicament cu ART și nu numai.

TESTE CD4 (CELULA T).

CE SUNT CELULELE CD4?
. DE CE SUNT CELULELE CD4 IMPORTANTE ÎN HIV?
. CE FACTORI AFECTĂ CANTITATEA DE CD4?
. CUM SUNT AFIȘATE REZULTATELE ANALIZEI?
. CE INSEAMNA NUMERELE?

CE SUNT CELULELE CD4?

Celulele CD4 sunt un tip de limfocite (globule albe). Sunt o parte importantă a sistemului imunitar. Uneori, celulele CD4 sunt numite celule T. Celulele T-4, sau celulele CD4+, sunt numite celule „ajutoare”. Ei sunt primii care atacă infecțiile. Celulele T-8 (CD8+) sunt celule supresoare care completează răspunsul sistemului imunitar. Celulele CD8+ sunt uneori numite și celule „ucigașe” deoarece ucid celulele canceroase și celulele infectate de un virus.
Oamenii de știință sunt capabili să distingă aceste celule datorită proteinelor specifice de pe suprafața celulei. O celulă T-4 este o celulă cu molecule CD4 pe suprafața sa. Acest tip de celule T este numit și „CD4 pozitiv” sau CD4+.

DE CE SUNT CELULELE CD4 IMPORTANTE ÎN HIV?

Când o persoană este infectată cu HIV, celulele CD4 sunt mai întâi infectate.

Codul genetic al virusului devine parte a celulei. Când celulele CD4 se divid, fac noi copii ale virusului.

Dacă o persoană este infectată cu HIV pentru o perioadă semnificativă de timp, numărul de celule CD4 scade. Acesta este un semn că sistemul imunitar slăbește treptat. Cu cât numărul CD4 este mai mic, cu atât este mai probabil ca o persoană să se îmbolnăvească.
Există milioane de familii diferite de celule CD4. Fiecare familie este concepută pentru a combate un anumit tip de microorganism. Deoarece HIV reduce numărul de CD4, unele familii pot fi eliminate complet. Prin urmare, o persoană poate pierde capacitatea de a lupta împotriva anumitor tipuri de microorganisme cu care aceste familii trebuiau să le lupte. Dacă se întâmplă acest lucru, puteți dezvolta infecții oportuniste (vezi Broșura 500).

CE ESTE UN TEST CD4?

Din deget se extrage o cantitate mică de sânge și se calculează prezența anumitor tipuri de celule. CD4 nu poate fi numărat direct și, prin urmare, este calculat pe baza tuturor celulelor albe din sânge. Numărul de celule CD4 este imprecis.

CE FACTORI AFECTĂ CANTITATEA DE CD4?

Numărul de celule CD4 fluctuează constant. Momentul zilei, oboseala, stresul pot afecta rezultatele testelor. Cel mai bine este să extrageți sânge pentru analiză la aceeași oră a zilei, tot timpul în același laborator.
Infecțiile pot influența foarte mult cantitatea de CD4. Atunci când organismul luptă cu o infecție, crește numărul de globule albe (limfocite) și crește și numărul de celule CD4 și CD8. Vaccinarea poate avea același efect. Încercați să nu faceți un test CD4 timp de câteva săptămâni după o boală sau vaccinare.

CUM SUNT AFIȘATE REZULTATELE ANALIZEI?
De obicei, rezultatele testului CD4 sunt afișate ca număr de celule pe milimetru cub de sânge sau mm3. Există o oarecare dezacord cu privire la intervalul normal pentru numărul de CD4, dar de obicei este între 500 și 1600, pentru celulele CD8 intervalul este între 375 și 1100. La persoanele cu HIV, numărul de CD4 scade dramatic, în unele cazuri scăzând la zero.
Raportul dintre celulele CD4 și celulele CD8 este adesea indicat. Acest raport este determinat prin împărțirea valorii CD4 la valoarea CD8. Pentru persoanele sănătoase, acest raport variază de la 0,9 la 1,9, ceea ce înseamnă că pentru fiecare celulă CD8 există 1 până la 2 celule CD4. La persoanele cu HIV, acest raport este mult mai mic, ceea ce înseamnă că există semnificativ mai multe celule CD8 decât celule CD4.
Deoarece numărul de CD4 poate fluctua semnificativ, unii medici preferă să urmărească procentul de CD4 față de numărul total de limfocite. Dacă rezultatele testului arată că % CD4 este de 34%, aceasta înseamnă că 34% din limfocite tale sunt celule CD4. Acest procent este mai stabil decât cantitatea de CD4. Intervalul normal este de 20% până la 40%. Un procent de CD4 sub 14% înseamnă leziuni semnificative ale sistemului imunitar și este un semn al SIDA la persoanele cu HIV.

CE INSEAMNA NUMERELE?
Semnificația numărului de celule CD8 este neclară, dar cercetările în acest domeniu sunt în desfășurare.
Numărul de CD4 este cheia pentru măsurarea sănătății sistemului imunitar. Cu cât numărul este mai mic, cu atât a provocat mai multe daune HIV. Potrivit experților de la Centrul SUA pentru Controlul Bolilor, persoanele cu un număr de celule CD4 mai mic de 200 sau 14% din celule sunt în stadiul de SIDA.

Numărul de CD4, împreună cu încărcătura virală, este folosit pentru a estima cât timp o persoană va rămâne sănătoasă. Consultați Broșura 125 pentru mai multe informații despre testarea încărcăturii virale.
Numărul de CD4 este, de asemenea, utilizat ca indicator al necesității de a iniția terapia medicamentoasă.
Când să începeți terapia antiretrovială (ART)?
Dacă numărul dvs. de CD4 scade sub 350, majoritatea medicilor vă vor recomanda începerea ART (vezi Broșura 403). În plus, unii medici cred că un număr de CD4 sub 15% este un semn pentru a începe un ART agresiv, chiar dacă numărul de CD4 este destul de mare. Medicii mai conservatori pot sugera să așteptați până când numărul de CD4 scade sub 200 pentru a începe terapia. Un studiu recent a arătat că începerea terapiei atunci când CD4 este sub 5% produce rezultate slabe în majoritatea cazurilor.
Când să începeți să luați medicamente pentru a preveni infecțiile oportuniste:
Majoritatea medicilor prescriu medicamente pentru a preveni infecțiile oportuniste la aceste niveluri de CD4.