Boli infecțioase urogenitale cauzate de micoplasme genitale. Ghiduri clinice. Cauze și pericole ale infecțiilor urogenitale cronice

Infecții urogenitale Este o serie de boli grupate după tipul de transmitere a infecției. În unele cazuri, agentul cauzal al bolii poate fi transmis mod casnic(de exemplu, chlamydia) sau de la infecția de la mamă în timpul nașterii, transfuzie de sânge. Dar ponderea totală a bolilor cu această cale de transmitere este extrem de mică. Majoritatea covârșitoare a pacienților se infectează prin relații sexuale, precum și prin sex oral și anal. De aceea, infecțiile cu transmitere sexuală - ITS - au fost selectate într-o categorie separată.

Ce boli pot fi atribuite infecțiilor urogenitale

Lista acestui tip de boală va fi după cum urmează:

HPV - Papilomavirus uman

În acest moment, una dintre cele mai frecvente infecții. Principala sa manifestare este apariția pe piele a organelor genitale externe, inghinale și anusului. negi genitale... Arată ca niște negi obișnuite de culoare carne. De obicei nu sunt deosebit de dureroase.

Chlamydia

Infecțiile cu clamidie sunt cauzate de mai multe tipuri de agenți patogeni. Perioadă de incubație boala durează aproximativ 1-3 săptămâni. Dar simptomele clare la finalizarea sa nu apar cel mai adesea. Prin urmare, este extrem de dificil să diagnosticați o infecție numai printr-o imagine simptomatică.

Micoplasmoza

Aceasta este o boală acută de natură infecțioasă, al cărei agent cauzal este micoplasma. Poate fi cauzat de 4 tipuri de microorganisme și este periculos în primul rând de apariția unor complicații grave.

Herpes simplex

Virusul care cauzează infecție cu herpes, aparține uneia dintre cele mai comune. Există 2 tipuri de boală: prima și a doua. Ele diferă prin natura infecției. În primul caz, agentul patogen este transmis de la mamă în timpul nașterii, în al doilea (cel mai frecvent) - agentul patogen este transmis atunci când contact sexual.

Tricomoniaza

Este cauzată de Trichomonas vaginal, manifestările clinice pronunțate la femei sunt cele mai frecvente.

Vaginoza bacteriană

Este cauzată de microflora polimicrobiană, se realizează fără inflamația pronunțată a mucoasei vaginale.

Simptome de care trebuie să fii atent

Simptomele diferitelor infecții urogenitale diferă între ele.

• Prezența HPV poate fi determinată de leziuni vizibile asemănătoare verucilor pe piele. Dacă sunt iritați, pot provoca mâncărime sau sângerări minore.

• Semnele clinice vizibile ale infecțiilor cu chlamydia includ mâncărime și disconfort la urinare. Din general - slăbiciune și o ușoară creștere a temperaturii corpului.

• Simptomele indirecte ale micoplasmozei pot fi considerate o senzație de arsură în timpul urinării și dureri în abdomenul inferior, în special agravate după actul sexual.

• Virusul herpes urogenital se manifestă printr-un val de erupții cutanate în zona inghinală, labială și anus. Aceste vezicule care apar provoacă durere la mișcare și umflături. Temperatura corporală locală și generală crește. După câteva zile, veziculele izbucnesc, formând ulcere, care se vindecă treptat.

• Simptomele tricomoniazei sunt cele mai pronunțate. Aceasta este o secreție vaginală galbenă sau verzui, adesea spumoasă, cu o ascuțit miros neplăcut... Toate acestea sunt însoțite de mâncărime severă în zona vaginală.

• Vaginoza bacteriană nu poate fi confundată cu alte infecții pe termen lung și descărcare abundentă... Conținut albicios sau brânză cu un miros neplăcut curge din vagin.

Diagnosticul infecțiilor urogenitale

Pe lângă simptomele vizibile ale bolii, diagnostice precise orice boală urogenitală infecțioasă constă în examinarea și efectuarea testelor necesare. Pentru a identifica agentul patogen, frotiurile sunt luate de la o femeie, apoi microorganismul specific care a cauzat infecția este identificat prin metoda de cultivare. Sunt utilizate, de asemenea, metode suplimentare de diagnostic. La metoda citologică celulele sunt colorate cu preparate speciale cu eliberarea celor sensibile. Folosind metoda PCR, se determină prezența unui virus sau ADN bacterian în țesuturi. Doar cu metode de diagnostic de înaltă calitate într-o clinică cu echipamente moderne, este posibil să se determine cu exactitate diagnosticul și, prin urmare, să se efectueze tratamentul adecvat al bolii.

Consecințele neacoperirii

Toate infecțiile urogenitale în absența tratamentului lor sunt periculoase pentru corpul femeii, cu multe complicații. Se știe cu siguranță că HPV poate fi un provocator al tumorilor cervicale de natură oncologică. Tricomoniaza poate afecta evoluția sarcinii, cauzând adesea nașterea timpurie cu moarte fetală. Infecția latentă cu micoplasmă duce la vaginite și endometrite. Toate aceste boli provoacă modificări sau inflamații în Sistem reproductiv femei, al căror rezultat poate fi infertilitatea.

Tratamentul infecțiilor urogenitale

Doar un ginecolog ar trebui să trateze acest grup de boli. În niciun caz nu trebuie să recurgeți la metode de auto-medicare, deoarece astfel de măsuri nu pot decât să agraveze boala.

Modul de a trata toate aceste infecții este de a utiliza medicamente antibacteriene... Și numai un specialist competent este capabil să determine principiile terapiei antibiotice raționale în fiecare caz specific, pentru fiecare infecție specifică. Pentru o vindecare completă, este foarte important să alegeți tipul potrivit de medicament, metoda de administrare și durata cursului.

Tratamentul femeilor însărcinate diferă de restul categoriei femeilor prin faptul că sunt selectate preparate speciale din grupul macrolidelor. De asemenea, medicul determină ce proceduri locale trebuie efectuate: spălare, duș, așezarea tampoanelor, utilizarea supozitoarelor.

Cu orice manifestare a infecției urogenitale, prezența secreției, durerii, cu apariția negi genitale, o femeie, nu numai pentru a vindeca, ci și pentru a preveni consecințele, ar trebui să consulte cu siguranță un ginecolog!

Infecții sau infecții urogenitale tractului urinar se obișnuiește desemnarea unui grup de boli bacteriene, fungice și virale care conduc la inflamația organelor tractului urinar și care provoacă o gamă largă de afecțiuni inflamatorii. Infecțiile tractului urinar sunt răspândite în întreaga lume.

Zeci de milioane de pacienți apelează la medici cu această problemă în fiecare an. Trebuie remarcat faptul că, împreună cu infecțiile cu transmitere sexuală, acest grup de boli include un număr mare de infecții oportuniste. În ansamblul patologiilor urologice, infecțiile oportuniste sunt mult mai frecvente.

Destul de des, infecțiile urogenitale reapar, dobândesc un curs cronic și duc la complicații severe. La femei, infecțiile urogenitale sunt mai frecvente decât la bărbați, datorită caracteristicilor structurale ale sistemului genito-urinar feminin. În funcție de tipul de infecție care duce la dezvoltarea inflamației, hipotermia, răcelile, abuzul de alcool și alimentația slabă joacă adesea un rol semnificativ în apariția bolilor. De obicei, vârful bolilor urologice crește în sezonul rece și deseori coincide cu o epidemie de infecții virale respiratorii acute și gripă.

Există trei grupuri principale de căi în care este posibilă infecția cu infecții urogenitale sau genito-urinare:

- contact sexual de orice tip (vaginal, oral, anal) fără utilizare contraceptive de barieră(prezervativ),

- infecție ascendentă (introducerea germenilor din piele în uretra sau vagin și creșterea la rinichi sau ovare) ca urmare a neglijării reguli de igienă,

- transfer cu fluxul de sânge și limfă de la alte organe în care există diverse boli de geneză inflamatorie (carie, pneumonie, gripă, colită, enterită, amigdalită etc.).

Boli ale tractului urogenital datorate infecțiilor tractului urinar

Infecțiile urogenitale includ o serie de boli în care sunt afectate diferite părți ale sistemului urinar și reproductiv. În acest caz, agenții patogeni pot aparține unor grupuri de patogenitate diferită. Bolile cu transmitere sexuală includ un grup care are o cale adecvată de răspândire, dar care poate afecta multe organe, iar divizarea infecțiilor este determinată în funcție de tipul de agent patogen. Infecțiile genito-urinare pot fi cauzate de un număr imens de microorganisme, printre care există pur patogene și oportuniste. Microbii patogeni cauzează întotdeauna o boală infecțioasă și nu sunt niciodată în compoziție microflora normală persoană. Microorganismele patogene condiționate fac în mod normal parte din microflora, pot provoca un proces infecțios și inflamator atunci când depășesc performanță normalăși (sau) schimbarea proprietăților acestora. Deci, odată cu apariția oricăror factori predispozanți (scăderea imunității, boli somatice severe etc.) microorganismele oportuniste devin patogene și duc la un proces infecțios și inflamator.

Cel mai adesea, infecțiile genito-urinare sunt cauzate de următoarele microorganisme:

Gonococ;
ureaplasma;
chlamydia;
trichomonas;
stafilococi, streptococi;
colibacil;
ciuperci (candidoză);
Klebsiella, Listeria și Proteus;
viruși (herpes, citomegalovirus, papilomavirus etc.).

La rândul lor, toate infecțiile de mai sus sunt împărțite în specifice și nespecifice. Împărțirea lor se bazează pe tipul de reacție inflamatorie, a cărei dezvoltare este provocată de microorganismul patogen. Deci, un număr de microbi formează inflamație cu trăsături distinctive, inerent doar acestui agent patogen și acestei infecții, de aceea se numește specific. Dacă microorganismul provoacă inflamație fără simptome și caracteristici specifice cursului, atunci este vorba despre o infecție nespecifică. Astfel, vorbim despre clasificări după diferite criterii.

Conform clasificării existente, infecțiile urinare sunt înțelese ca următoarele boli:

Uretrită (inflamație uretra);
cistită (inflamație Vezică);
pielonefrita sau glomerulonefrita (inflamația rinichilor);
anexită (inflamația ovarelor);
salpingită (inflamație trompe uterine);
endometrita (inflamația mucoasei uterine);
balanită (inflamația penisului glandului);
balanopostita (inflamația capului și preputul penisului);
prostatită (inflamație prostată);
veziculita (inflamația veziculelor seminale);
epididimita (inflamația epididimului).

Manifestări clinice ale infecțiilor genito-urinare

Orice infecție urinară este însoțită de apariția următoarelor simptome:
du-te la altă pagină

În cazul infecțiilor urogenitale (UGI), în special în cazul infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS), este foarte important să consultați un medic devreme pentru diagnosticarea și tratamentul precoce. În acest sens, este necesar să știm cum se manifestă bolile urogenitale.

1. Uretrită este o inflamație a uretrei. Uretrita se dezvoltă acut și se manifestă prin următoarele simptome neplăcute:

Arsuri și dureri în timpul urinării;
senzație de golire incompletă a vezicii urinare;
creșterea arsurilor și a durerii către sfârșitul procesului de urinare;
îndemn frecvent a urina;
apariția descărcării din uretra cu caracter mucos sau mucopurulent, care provoacă roșeață în jurul deschiderii externe a uretrei;
adeziunea deschiderii exterioare a uretrei;

Împreună cu cei enumerați simptome specifice se poate observa uretrita simptome generale boli infecțioase - dureri de cap, oboseală, slăbiciune, tulburări de somn etc. Uretrita se dezvoltă atunci când un microorganism intră în lumenul uretrei ca urmare a actului sexual de orice tip (oral, vaginal sau anal) sau ca urmare a aducerii de bacterii cu sânge sau limfă. Traseu de derapaj agent infecțios cu sânge și limfă în uretra se observă cel mai adesea în prezența focarelor cronice de infecție în organism. Uretrita poate fi acută, subacută și torpidă. În cursul acut al uretritei, toate simptomele sunt puternic pronunțate, tabloul clinic este viu, persoana se confruntă cu o deteriorare semnificativă a calității vieții. Forma subacută a uretritei se caracterizează prin simptome nu prea pronunțate, printre care predomină o ușoară senzație de arsură, senzație de furnicături în timpul urinării și o senzație de mâncărime. Restul simptomelor pot fi complet absente. Forma torpidă a uretritei se caracterizează printr-o senzație periodică de disconfort ușor la începutul actului de urinare. Formele toride și subacute ale uretritei prezintă anumite dificultăți pentru diagnostic. Dacă uretrita nu este vindecată, atunci procesul devine cronic. Uretrita cronică este lentă, se alternează perioade de calm relativ și exacerbări, ale căror simptome sunt aceleași ca în uretrita acută. Agravarea poate avea grade diferite severitatea și, în consecință, intensitatea diferită a simptomelor. De obicei, pacienții simt o ușoară senzație de arsură și furnicături în uretra în timpul urinării, mâncărime, o cantitate mică de descărcare mucopurulentă și aderența deschiderii externe a uretrei, mai ales după o noapte de somn. Din uretra, agenții patogeni se pot ridica mai sus și pot provoca leziuni diviziuni superioare sistemul urinar și apendicele genitale.

2. Cistita este o inflamație a vezicii urinare. Cistita se poate dezvolta ca urmare a expunerii la o serie de factori adverse:

Boala urolitiaza;
neoplasme în vezică;
hipotermie;
mâncare cu o cantitate mareîntr-o dietă cu alimente afumate, sărate și picante;
consumul de alcool;
introducerea unui agent infecțios din alte organe (de exemplu, rinichii sau uretra).

Cistita, ca orice alt proces inflamator, poate fi acută sau cronică.

Cistita acută se manifestă prin următoarele simptome:

Urinare frecventă (după 10 până la 15 minute);
porții mici de urină excretată;
urină tulbure;
durere la urinare;
dureri de altă natură, situate deasupra pubisului, intensificându-se spre sfârșitul urinării (durerea de deasupra pubisului poate fi plictisitoare, trăgând, tăind sau ars).

De obicei, cistita este acută și este bine tratată. Prin urmare, dezvoltarea cistitei repetate la ceva timp după atacul primar se datorează infecției secundare. Cu toate acestea, cistita acută se poate termina nu cu o vindecare completă, ci cu o cronizare a procesului. Cistita cronică continuă cu perioade alternative de bunăstare și exacerbări periodice, ale căror simptome sunt identice cu manifestările formei acute a bolii.

3. Pielonefrita este o inflamație a bazinului renal. Prima manifestare a pielonefritei se dezvoltă adesea în timpul sarcinii, când rinichiul este comprimat de uterul mărit. De asemenea, în timpul sarcinii, pielonefrita cronică este aproape întotdeauna exacerbată. Pe lângă aceste motive, pielonefrita se poate forma din cauza derivei infecției din vezică, uretra sau din alte organe. Primul atac al pielonefritei este de obicei acut și se caracterizează prin următoarele simptome:

Creșterea temperaturii;

durere pe partea taliei și a abdomenului;
o senzație de întindere în stomac;

4. Vaginită este o inflamație a mucoasei vaginale. Cel mai adesea, vaginita este combinată cu inflamația vestibulului vaginului. Acest complex de simptome se numește vulvovaginită. Vaginita se poate dezvolta sub influența multor microbi - chlamydia, gonococcus, Trichomonas, ciuperci etc. Cu toate acestea, vaginita de orice cauză se caracterizează prin următoarele simptome:

Secreții vaginale neobișnuite (cantitate crescută, decolorare sau miros);
mâncărime, senzație de iritație a vaginului;
durere în timpul actului sexual;
durere în timpul urinării;
roșeață și umflare a vulvei și vaginului.

În funcție de infecțiile care cauzează vaginită, descărcarea are o serie de caracteristici:

- gonococ, provoacă apariția unei descărcări groase care are un caracter purulent și o culoare alb-gălbuie.
- cu natura Trichomonas, infecția se caracterizează prin secreții de o structură spumoasă, vopsite într-o culoare galben-verzuie.
- Vaginita candida este caracterizată prin descărcare brânză gri-albă.
- cu gardnereloză scurgeri vaginale au miros de peste stricat.

Vaginita acută se caracterizează prin simptome severe, în timp ce vaginita cronică se caracterizează prin simptome mai subtile. Formă cronică boala durează mulți ani, recurând pe fondul infecțiilor virale, hipotermiei, consumului de alcool, în timpul menstruației sau al sarcinii.

5. Anexita- inflamația ovarelor la femei, care poate fi acută sau cronică. Anexita acută se caracterizează prin următoarele simptome:

Durere la nivelul abdomenului inferior;
durere în regiunea lombară;
creșterea temperaturii;
peretele abdominal tensionat în partea inferioară;
presiunea asupra abdomenului este dureroasă;
slăbiciune;
durere de cap;
diverse tulburări urinare;

Anexita cronică apare cu perioade alternative de remisie și exacerbări. În perioadele de exacerbare, simptomele anexitei cronice sunt aceleași ca și în procesul acut. Ciclul menstrual se schimbă vizibil. Durerea apare în timpul menstruației, numărul acestora crește, durata sângerării crește.

6. Salpingita- inflamația trompelor uterine, care poate fi provocată de stafilococi, streptococi, colibacil, Proteus, gonococi, Trichomonas, chlamydia și ciuperci. Salpingita este de obicei rezultatul acțiunii mai multor microbi în același timp. Salpingita acută se manifestă prin următoarele simptome:

Durere în sacrum și abdomenul inferior;
răspândirea durerii în rect;
creșterea temperaturii;
slăbiciune;
durere de cap;
tulburări de urinare.

Salpingita cronică se prezintă de obicei cu durere constantăîn abdomenul inferior fără alte simptome. Odată cu recidiva bolii, toate simptomele procesului acut se dezvoltă din nou.

7. Prostatita- inflamația prostatei la bărbați. Prostatita are adesea o evoluție cronică, iar acuta este destul de rară. Bărbații sunt îngrijorați de scurgerea din uretra, care are loc în timpul mișcărilor intestinale sau al urinării. Acestea sunt combinate cu mâncărime în uretra, durere în perineu, scrot, inghină, pubis sau sacru. Dimineața, pacienții observă aderența părții exterioare a uretrei. Prostatita duce adesea la o frecvență crescută a urinării pe timp de noapte.

8. Veziculita caracterizată prin inflamația veziculelor seminale la bărbați, care se dezvoltă de obicei pe fondul prostatitei sau epididimitei. Clinica veziculitei este foarte rară: bărbații se plâng de durere în pelvis, disconfort și senzație de plinătate în perineu, ușoară durere a inghinei, a sacrului și a testiculelor. Uneori este posibil disconfort la urinare. Veziculita cronică perturbă funcția sexuală - există o slăbiciune a erecției și a ejaculării timpurii.

9. Epididimita este o inflamație a țesuturilor epididimului. Epididimita se dezvoltă pe fundalul uretritei, prostatitei sau veziculitei. Poate fi acută, subacută și cronică. Patologia poate fi însoțită de următoarele semne clinice:

Roșeața pielii scrotului;
scrotul de pe partea afectată este fierbinte la atingere;
o formațiune asemănătoare tumorii se simte în scrot;
încălcarea funcției sexuale;
deteriorarea calității spermei;

Complicații ale IGO

Complicațiile infecțiilor urogenitale sunt cauza cele mai multe consecințe periculoase Infecția cu ITS - tulburări de reproducere sub formă de infertilitate secundară. În acest caz, pot apărea încălcări de natură sexuală: scăderea potenței sau libidoului, apariția senzațiilor neplăcute în timpul actului sexual, care pot duce la diverse afecțiuni mentale și nervoase, însoțite de oboseală crescută, transpirație, febră de grad scăzut, disconfort sexual.

Dermatovenereolog, alergolog-imunolog, MD, profesor A.A. Khaldin.

• Cu ce ​​doctori trebuie să contactați dacă aveți clamidie urogenitală

Ce este Chlamydia Urogenitală

Chlamydia urogenitală este una dintre cele mai frecvente infecții cu transmitere sexuală. Numărul de cazuri de chlamydia este în continuă creștere, 90 de milioane de cazuri de boală sunt înregistrate anual în lume. Prevalența pe scară largă a clamidiei se datorează estompării simptomelor clinice, complexității diagnosticului, apariției tulpinilor rezistente la antibiotice, precum și a factorilor sociali - o creștere a frecvenței sexului extramarital, creșterea migrației populației, prostituție etc. Chlamydia cauzează adesea uretrită non-gonococică (până la 50%), infertilitate, boli inflamatorii ale organelor pelvine, pneumonie și conjunctivită la nou-născuți.

Ceea ce provoacă chlamydia urogenitală

Chlamydiae sunt instabile în timpul Mediul extern, mor ușor atunci când sunt expuși la antiseptice, la razele ultraviolete, la fierbere, la uscare.

Infecția apare în principal în timpul actului sexual cu un partener infectat, transplacentar și intrapartum, rareori în mod casnic prin articole de toaletă, lenjerie, un pat comun. Agentul cauzal al bolii prezintă un tropism ridicat pentru celulele epiteliului columnar (endcervix, endosalpinx, uretra). În plus, chlamydia, fiind absorbită de monocite, este transportată cu fluxul sanguin și depusă în țesuturi (articulații, inimă, plămâni etc.), provocând leziunea multifocală. Principala legătură patogenetică a clamidiei este dezvoltarea unui proces adeziv cicatricial în țesuturile afectate ca urmare a unei reacții inflamatorii.

Infecția cu Chlamydial provoacă modificări pronunțate atât în ​​imunitatea celulară (activarea T-helpers), cât și în imunitatea umorală, inclusiv formarea de imunoglobuline din clasele A, M, G. Capacitatea clamidiei de a se transforma în forme L și / sau de a se schimba sub influența de terapie neadecvată structura sa antigenică, care complică diagnosticul și tratamentul bolii.

Chlamydia urogenitală în timpul sarcinii poate duce la o serie de complicații grave - avort spontan, naștere prematură, infecție intrauterină sau moarte fetală, revărsat prematur lichid amniotic.

Patogenie (ce se întâmplă?) În timpul clamidiei urogenitale

Acceptatul general clasificarea clinică nu exista. Alocați chlamydia proaspătă (durata bolii de până la 2 luni) și cronică (durata bolii mai mult de 2 luni); au fost raportate cazuri de transport al infecției cu clamidie. În plus, boala este împărțită în chlamydia necomplicată a sistemului genito-urinar inferior, a sistemului genito-urinar superior și a organelor pelvine, chlamydia de altă localizare.

Simptomele clamidiei urogenitale

Perioada de incubație pentru chlamydia variază de la 5 la 30 de zile, în medie 2-3 săptămâni. Chlamydia urogenitală se caracterizează prin polimorfismul manifestărilor clinice, absența semnelor specifice, o evoluție asimptomatică sau ușor simptomatică lungă, o tendință de recidivă. Pacienții merg la medic, de regulă, atunci când apar complicații. Forme ascuțite bolile sunt observate cu infecție mixtă.

Cel mai adesea, infecția cu clamidie afectează membrana mucoasă a canalului cervical. Cervicita chlamidială este cel mai adesea asimptomatică. Uneori pacienții observă apariția scurgerilor sero-purulente din tractul genital și, atunci când uretrita este atașată, mâncărime în uretra, durere și urinare frecventă, descărcare purulentă din uretra dimineața (simptom de cădere dimineața).

Infecția urogenitală clamidială ascendentă determină dezvoltarea de salpingite, salpingo-ooforite, pelvioperitonite, peritonite, care nu prezintă semne specifice, cu excepția unui curs prelungit „șters” cu inflamație cronică. Consecințele clamidiei transferate ale organelor pelvine sunt proces adezivîn zona apendicelor uterine, a infertilității și a sarcinii ectopice.

Chlamydia extragenitală ar trebui să includă boala Reiter, care include triada: artrită, conjunctivită, uretrită.

Chlamydia nou-născuților se manifestă prin vulvovaginită, uretrită, conjunctivită, pneumonie.

Diagnosticul clamidiei urogenitale

Examinarea colului uterin folosind oglinzi și în timpul colposcopiei relevă scurgeri sero-purulente din canalul cervical, hiperemie și umflarea membranei mucoase din jurul faringelui extern, pseudo-eroziune. Procesul inflamator al organelor pelvine determină umflarea și durerea apendicelor uterine în timpul unui examen ginecologic cu două mâini (salpingo-ooforită), simptome de iritație peritoneală (pelvioperitonită, peritonită). Infecția cu Chlamydial este suspectată de a fi cauzată de aderențe planare între ficat și peritoneul parietal (perihepatită), numit sindrom Fitz-Hugh-Curtis. Se găsesc în timpul laparoscopiei sau laparotomiei.

Datorită simptomelor insuficiente și / sau nespecifice, este imposibil să recunoaștem boala pe baza clinicii. Chlamydia este diagnosticată numai pe baza rezultatelor metode de laborator cercetare. Conform recomandărilor OMS pentru chlamydia, pacienții sunt examinați:

• cu boli inflamatorii cronice ale sistemului genito-urinar;
• cu pseudoeroziune a colului uterin;
• cu nereguli menstruale de tipul metroragiei;
• utilizarea contraceptivelor intrauterine;
• schimbarea frecventă a partenerilor sexuali;
• cu antecedente de avorturi spontane sau induse;
• cu artrită reactivă, conjunctivită cronică;
• cu pneumonie atipică;
• cu febră de origine necunoscută, precum și nou-născuți cu infecție clamidială stabilită la mamă etc.

Pentru a clarifica diagnosticul și a determina faza bolii, se folosește detectarea anticorpilor clamidiali din clasele A, M, G în serul sanguin. În faza acută a infecției cu clamidie, titrul IgM crește, odată cu trecerea la faza cronică, titrurile IgA cresc, iar apoi IgG. O scădere a titrurilor de anticorpi clamidiali din clasele A, G în cursul tratamentului servește ca indicator al eficacității sale.

Tratamentul clamidiei urogenitale

Toți partenerii sexuali sunt supuși examinării obligatorii și, dacă este necesar, tratamentului. În perioada de tratament și observare dispensar recomandă să te abții de la actul sexual sau să folosești prezervativul.

• azitromicină 1,0 g pe cale orală o dată;
• doxiciclină 200 mg oral 1 dată, apoi 100 mg de 2 ori pe zi timp de 7-10 zile sau
• eritromicină 500 mg pe cale orală de 4 ori pe zi timp de 7-10 zile;
• ofloxacină 300 mg oral de 2 ori pe zi timp de 7-10 zile sau 400 mg oral 1 dată pe zi timp de 7-10 zile;
• roxitromicină 150 mg pe cale orală de 2 ori pe zi timp de 7-10 zile;
• Lomefloxacină 600 mg pe cale orală o dată pe zi timp de 7-10 zile.

Pentru chlamydia organelor pelvine, se utilizează aceleași scheme de tratament, dar care durează cel puțin 14-21 de zile.

Este de preferat să se prescrie azitromicină 1,0 g oral 1 dată pe săptămână timp de 3 săptămâni.

În timpul sarcinii, utilizați:

• eritromicină 500 mg pe cale orală la fiecare 6 ore timp de 7-10 zile sau 250 mg pe cale orală la fiecare 6 ore timp de 14 zile;
• spiramicină 3 milioane UI în interior de 3 ori pe zi timp de 7-10 zile;
• azitromicină 1.0 oral o dată;
• amoxicilină (posibilă cu acid clavulanic) 500 mg pe cale orală la fiecare 8 ore timp de 7-10 zile.

Nou-născuților și copiilor cu greutatea de până la 45 kg li se prescrie eritromicină 50 mg / kg pe cale orală de 4 ori pe zi timp de 10-14 zile. Pentru copiii cu vârsta sub 8 ani cu greutatea peste 45 kg și peste 8 ani, eritromicina și azitromicina sunt utilizate în conformitate cu schemele de tratament pentru adulți.

Dacă tratamentul este ineficient, se utilizează antibiotice din alte grupe chimice.

Datorită scăderii stării imune și interferonului în chlamydia, împreună cu tratament etiotrop este recomandabil să se includă preparate de interferon (viferon, reaferon) sau inductori ai sintezei endogene de interferon (cicloferon, neovir, ridostin, amiksin). În plus, sunt prescriși antioxidanți, vitamine, fizioterapie, iar microbiocenoza vaginală este corectată cu eubiotice.

Criteriul de vindecare este rezolvarea manifestărilor clinice și eradicarea Chlamidia trachomatis conform cercetări de laboratorținut după 7-10 zile, și apoi după 3-4 săptămâni.

Prevenirea clamidiei urogenitale

Prevenirea clamidiei urogenitale constă în identificarea și tratament în timp util pacienți, excluderea actului sexual accidental.

Urogenital boli infecțioase: starea actuală a problemei

Lista de abrevieri
BV - vaginoza bacteriană
PID - boală inflamatorie pelviană
ITS - Infecții cu transmitere sexuală
MOMP - anticorpi monoclonali la proteina de bază a membranei exterioare
PIF - imunofluorescență directă
PCR - reacție în lanț a polimerazei

Introducere
Până în prezent, există mai mult de 20 de agenți infecțioși cu transmitere sexuală, care se reflectă în tabelul agenților cauzali ai infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS), elaborat de Institutul Alfred Fournier (Franța) (Tabelul 1). În același timp, în conformitate cu internaționalul clasificare statistică boli și probleme de sănătate, cea de-a zecea revizuire (ICD-10), introdusă în Rusia în 1999, doar 9 boli sunt atribuite numărului de infecții cu transmitere sexuală: sifilis, gonoree, limfogranulom veneric (Duran-Nikola-Favre), chlamydia urogenitală, chancroid, granulom inghinal (donovanoză), tricomonioză urogenitală, infecție virală herpetică anogenitală, negi anogenitale (venerice). Infecțiile enumerate sunt supuse înregistrării statistice obligatorii, care prevede punerea în aplicare a măsurilor sanitare și epidemiologice pentru a întrerupe răspândirea acestora. Infecțiile gonoreice și chlamidiale sunt printre cele mai frecvente ITS care au nu doar semnificație medicală, ci și importantă socială.

Tabelul 1. Agenți cauzali ai ITS (Institutul Alfred Fournier, 1997, Franța)

Agent cauzal	Numele bolii
Bacterii
Treponema pallidum
Neisseria gonorrhoeae
Haemophilus ducreyi	Chancroid (șancru)
Chlamydia trachomatis	Limfogranulom clamidial Chlamydia urogenitală
Calymmatobacterium granulomatis	Donovanoză (granulom inghinal)
Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitalium
Ureaplasma ureatyticum
Gardnerella vaginalis,	Vaginoza bacteriană
Bacteroides, Prevotella,
Porphyromonas
Peptostreptococ
Mobiluncus
Mycoplasma hominis
Specie Shigella	Shigeloza urogenitală
Staphilococcus aureus	Infecții datorate bacteriilor piogene
Streptococcus agalactiae (grupa B)
Streptococcus pyogenus (grupa A)
E.coli, Proteus, Klebsiella,
Haemophilus influensae,
Peptococ,
Peptostreptococ
Viruși
Virusul herpes simplex	Herpes genital
Citomegalovirus hominis	Infecție cu citomegalovirus
Virusul hepatitei A, B.
Papillomavirus hominis	Papilom infecții virale
Virusul variolei (Molluscovirus hominis)	Molluscum contagiosum
Retro-virus	Infecția HIV / SIDA
Cel mai simplu
Trichomonas vaginalis	Tricomoniaza genito-urinară
Entamoeba histolytica
Lamblia (Giardia) intestinalis	Giardiaza
Ciuperci
	Candidoza urogenitală
Phthirus pubis	Păduchii pubieni
Sarcoptes scabiei

Infecție gonorhică
În Rusia, cel mai ridicat nivel de incidență a gonoreei a atins-o în 1993 (230,9 la 100.000 de locuitori), după care a început să scadă treptat. Este destul de evident că această scădere nu este adevărată, așa cum este indicat, în special, de raportul existent al pacienților cu gonoree și sifilis - 1: 2,4 (în loc de 6: 1 - 8: 1 obișnuit). În rândul populației adulte, bărbații cu gonoree sunt înregistrați de aproape 2,2 ori mai mult decât femeile, deoarece infecția bărbaților cu N. gonoree duce adesea la apariția simptomelor subiective, forțându-i să caute ajutor medical. La femei, infecția gonococică apare adesea cu simptome mici sau deloc și este detectată în timpul diferitelor examinări preventive, inclusiv ca parteneri sexuali, și cu apariția complicațiilor. Aparent, această circumstanță poate explica utilizarea mai puțin independentă a îngrijirilor medicale de către femei.
În transmiterea infecției, bărbații joacă un rol epidemiologic mai important. Evaluarea riscului de transmitere a gonoreei în funcție de tipul de contact sexual (per contact) este: de la uretra la colul uterin, rect - 70%; de la colul uterin la uretra - 20%; de la rect la uretra - 20%; de la uretra la faringe - 20-30%; de la faringe la uretra - mai puțin de 3%; de la colul uterin la faringe - mai puțin de 2%; de la gât la gât - rar.
În prezent, alături de localizarea genitală, infecția gonococică este adesea detectată în organele extragenitale: rect, faringe, conjunctiva ochiului, ficat.
Gonoreea anorectală apare la 5% dintre femeile cu gonoree, la bărbați apare exclusiv la homosexuali.
În timpul contactelor orogenitale heterosexuale, la 10-20% dintre femeile cu gonoree urogenitală, N.gonorrhoeae se găsește și în faringe, iar o leziune izolată a faringelui N.gonorrhoeae apare la mai puțin de 5% dintre femeile cu gonoree. Fellazio este considerat un factor de risc ridicat pentru infecția cu gonoreea faringiană.

Tabelul 2. Clasificarea gonoreei (ICD-10)

A54.0 - Infecție gonococică a tractului genito-urinar inferior fără formarea de abces a glandelor periuretrale și accesorii
A54.1 - Infecție gonococică a tractului genito-urinar inferior cu formarea de abces a glandelor periuretrale și accesorii
A54.2 - Pelvioperitonita gonococică și alte infecții ale tractului urinar gonococic
A54.3 - Infecție oculară gonococică
A54.4 - Infecție gonococică SIstemul musculoscheletal
A54.5 - Faringita gonococică
A54.6 - Infecția gonococică a regiunii anorectale
A54.8 - Alte infecții gonococice
A54.9 - Infecție gonococică, nespecificată

În ultimii ani, apariția infecțiilor urogenitale din „a doua” generație (clamidial, micoplasmă, virală), a spus, a împins gonoreea în fundal. Cu toate acestea, datele clinice indică prematuritatea unei astfel de atitudini față de această boală... Un indicator indirect al adevăratei situații cu incidența gonoreei este creșterea numărului de femei cu boli inflamatorii cronice ale organelor pelvine (PID).
PID - răspândirea unui proces infecțios și inflamator deasupra canalului cervical cu deteriorarea endometrului, trompe uterineși alte organe pelvine adiacente. Potrivit diferiților autori, apare în gonoree de la 30 la 80% din cazuri.
O complicație a PID este perihepatita (sindromul Fitz-Hugh-Curtis), în care se formează numeroase aderențe care leagă capsula hepatică de peritoneul parietal și de ansele intestinale. În ciuda faptului că rolul principal în etiologia acestui sindrom este jucat de C.trachomatisși alți microorganisme patogene, gonococii sunt izolați la astfel de pacienți până la 10% din observații.
O atenție deosebită a clinicienilor la problema PID se datorează consecințelor severe ale bolii asupra sănătății reproductive a femeilor: infertilitatea se dezvoltă la 13, 36 și 75% dintre pacienții care au avut 1, 2, 3 sau mai multe episoade de PID , respectiv.
În prezent, în conformitate cu ICD-10, se disting următoarele forme de infecție gonoreică (Tabelul 2).

Tabelul 3. Clasificarea infecției cu clamidie (ICD-10)

A56.0 - Infecție chlamidială a sistemului genito-urinar inferior
A56.1 - Infecție cu clamidie a organelor pelvine și a altor organe genito-urinare
A56.3 - Infecție clamidială a regiunii anorectale
A56.4 - Faringita chlamidială
A56.8 - Infecții cu transmitere sexuală Chlamydial, altă localizare

Cursul clinic al majorității bolilor suferă modificări semnificative în timp, care pot fi denotate prin termenul „patomorfoză” (din grecescul pathos - suferință, boală și morf - tip, formă). Conceptul de patomorfoză implică o modificare a manifestărilor clinice și morfologice ale unei boli sub influența diferiților factori exogeni și / sau în legătură cu o modificare a proprietăților unui microorganism. Termenul „patomorfoză” se aplică pe deplin în raport cu infecția gonoreică, care, în special, este asociată cu începutul erei terapiei cu antibiotice: perioada de incubație a gonoreei s-a prelungit, numărul pacienților cu evoluția acută a bolii a crescut a scăzut, numărul formelor subiectiv asimptomatice ale infecției gonoreice a crescut, există o morbiditate mai mare la persoanele cu vârsta peste 50 de ani etc.
Datorită schimbării curs clinic de gonoree, diagnosticul de laborator al bolii este de o mare importanță. În acest scop, se utilizează metode bacterioscopice și culturale, reglementate de documentele de reglementare relevante. Majoritatea cercetătorilor consideră că metoda bacteriologică crește rata de detectare a gonococului de 2-3 ori.
Înainte de descoperirea antibioticelor și medicamente sulfa tratamentul gonoreei cu aplicație topică medicamentele antiseptice au fost prelungite, nereușite și adesea au dus la apariția complicațiilor, inclusiv a stricturilor uretrale, care au apărut la 3-4% dintre pacienți.
De la începutul utilizării antibioticelor, au existat modificări calitative în momentul și rezultatul terapiei pentru gonoree. În același timp, utilizarea largă și nu întotdeauna justificată a medicamentelor antimicrobiene a dus la apariția și creșterea tulpinilor rezistente de microorganisme, inclusiv N.gonorrhoeae. În prezent, în toată lumea se observă o creștere semnificativă a rezistenței N. gonorrhoeae la penicilină, cauzată de formarea atât a β-lactamazelor cromozomiale, cât și a plasmidei la agenți patogeni.
Este interesant să analizăm dinamica temporală a creșterii dozei de penicilină în tratamentul gonoreei. Dacă în primii ani de utilizare dozele de curs au fost de 150-200 de mii de unități, apoi aceste doze au crescut de 10-15 ori în gonoreea necomplicată, iar în gonoreea complicată - de 20-30 de ori.
În Rusia, până de curând, nu a existat o monitorizare intenționată a sensibilității gonococilor la medicamentele antibacteriene, care, în special, este asociată cu complexitatea și costul ridicat al metodelor de determinare a sensibilității. În 1999, L. S. Strachunsky a publicat rezultatele studiilor care au stabilit nivelul general de rezistență la penicilină a tulpinilor N.gonorrhoeae izolate de la pacienții cu gonoree din regiunea Smolensk - 78%, care depășește semnificativ cea din Statele Unite (15,6%) și este comparabilă cu țările în curs de dezvoltare din Asia de Sud-Est: în Malaezia - 74%, în Vietnam - 98% (OMS, 1997). Cel mai puțin activ dintre medicamentele studiate de autori împotriva N.gonorrhoeae au fost tetraciclinele: 96% din tulpinile clinice investigate ale agentului patogen au fost rezistente la acestea, ceea ce este comparabil cu Coreea de Sud, unde nivelul de rezistență este de 100%. În legătură cu cele de mai sus, pare important să alegeți medicamente antibacteriene pentru infecție gonococică pe baza datelor actuale de sensibilitate pentru N.gonorrhoeae.
Având în vedere rezultatele obținute, penicilina nu trebuie utilizată pentru tratamentul infecției cauzate de N. gonorrhoeae, deoarece rezistența la aceasta este de multe ori mai mare decât nivelul maxim admis de 3%, precum și ampicilina, amoxicilina, ampioxul, bicilina din cauza -rezistența la ele a gonococilor, rezistentă la penicilină. De asemenea, tetraciclina și doxiciclina nu pot fi recomandate din cauza prezenței unui nivel ridicat de rezistență a N. gonorrhoeae la tetraciclină (96%). Potrivit OMS, medicamentele alese pentru tratamentul infecției gonoreice sunt doar 4 antibiotice: ceftriaxonă, ciprofloxacină, ofloxacină și spectinomicină.
Ciprofloxacina și ofloxacina aparțin fluorochinolonelor, care sunt considerate în mod rezonabil ca fiind cel mai important grup independent de medicamente extrem de eficiente - inhibitori ai ADN-girazei. Farmacocinetica fluorochinolonelor (indiferent de forma și metoda de administrare) permite utilizarea acestora în orice localizare a procesului infecțios. Se disting printr-o bună penetrare în diferite organe și țesuturi, coagulare scăzută de proteinele plasmatice, excreție lentă din corp în absența unui efect cumulativ.
Ofloxacina, din 1985, a fost utilizată cu succes în practica clinică mondială pentru tratamentul diverse boli etiologia bacteriană și alte infecții. Medicamentul are un spectru larg de activitate antibacteriană împotriva aproape tuturor bacteriilor gram-negative aerobe. Aproximativ 40 de microorganisme diferite sunt extrem de sensibile la ofloxacină. Un avantaj important al ofloxacinei, spre deosebire de ciprofloxacină, este activitatea ridicată a medicamentului împotriva agentului cauzal al clamidiei urogenitale - C.trachomatis, ceea ce permite prescrierea acestuia pentru infecția gonoreo-clamidială asociată.
În tratamentul salpingitei acute cauzate de N.gonorrhoeaeși C.trachomatis, ofloxacina (în doză de 400 mg de 2 ori pe zi timp de 10 zile) vindecarea clinică se realizează la 94,6%, etiologic - la 100% dintre femei.
Tratamentul pacienților cu uretrită chlamidială cu ofloxacină (300 mg de 2 ori pe zi timp de 10 zile) și doxiciclină (100 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile) duce la vindecare bacteriologică la 100 și, respectiv, 88% dintre pacienți.
Utilizarea ofloxacinei (intravenos 400 mg de 2 ori pe zi timp de cel puțin 3 zile, apoi pe cale orală în aceeași doză timp de 10-14 zile) la femeile cu confirmare laparoscopică a PID (69% izolat N.gonorrhoeae, în 17% - C.trachomatis) a condus la recuperarea pacienților: eliminarea gonococilor a fost constatată la toți pacienții, doar 1 pacient a persistat C.trachomatis.
OMS recomandă prescrierea ofloxacinei pentru gonoreea necomplicată a sistemului genito-urinar inferior (uretrita, cervicita, cistita, vulvovaginita) și gonoreea anorectală într-o singură doză orală de 400 mg. Combinația de ofloxacină (400 mg pe cale orală) și azitromicină (1 g pe cale orală) este una dintre cele mai tehnici eficiente cu afectarea gonoreului la nivelul laringelui. Tratamentul gonoreei complicate și diseminate (PID, epididimită, orhită, prostatită, leziuni ale aparatului locomotor, cardiovascular, nervos etc.) se recomandă să se efectueze în spital. În prima etapă, sunt prescrise forme parenterale de medicamente antimicrobiene active împotriva N. gonoree; terapia continuă cel puțin 24-48 de ore după rezolvarea simptomelor clinice. La a doua etapă, în termen de 7 zile, aplicați forme orale, în special, ofloxacină - 400 mg la fiecare 12 ore, ciprofloxacină - 500 mg la fiecare 12 ore. Fluoroquinolonele nu sunt prescrise femeilor însărcinate, copiilor care alăptează și copiilor.

Chlamydia urogenitală
Agentul cauzal al bolii este C.trachomatis(serovarii D, E, F, G, H, J, K).
Infecția cu chlamydia urogenitală apare în timpul contactului sexual (atât genital cât și extragenital). Infecția prenatală a fătului este posibilă atunci când un nou-născut trece prin canalul de naștere al unei femei cu chlamidie. Perioada de incubație pentru chlamydia urogenitală este de 10 până la 30 de zile (în majoritatea cazurilor, 10-20 zile).
Mai des, chlamydia este subiectiv asimptomatică, iar pacienții care nu știu despre boala lor continuă să ducă o viață normală și sunt sursa răspândirii infecției. Infecție cervicală datorată C.trachomatis, poate rămâne nerecunoscut un număr de ani.
Chlamydia urogenitală nu are manifestări clinice specifice și simptome patognomonice. Centrul inițial al infecției este cel mai adesea membrana mucoasă a uretrei la bărbați și canalul cervical la femei.
La dezvoltare ulterioară infecția cu clamidie în procesul patologic poate implica diferite organe ale organelor genito-urinare, gastro-intestinale, respiratorii, sistemele cardiovasculare, care ar trebui privită ca complicații ale chlamidiei, dintre care cea mai gravă este dezvoltarea procese inflamatorii organele bazinului mic, ducând la afectarea funcției reproductive. Pacienții pot avea bartolinită, vulvovaginită, pelvioperitonită, apendicită, colecistită, perihepatită, pleurezie, veziculită, epididimită, prostatită, conjunctivită. Există rapoarte de proctită cauzată de C.trachomatis, apărând atipic și asociat cu modificări cicatriciale și stenoză a regiunii anale.
Infecția cu chlamydia în timpul contactului sexual genital-oral poate duce la dezvoltarea faringitei chlamydiale, uneori la deteriorarea mucoasei bucale.
Clinica consecințelor clamidiei urogenitale include, de asemenea, artrita cronică, boala Reiter și alte manifestări care pot duce la invaliditate și invaliditate pe termen lung. Boala Reiter (sindromul uretrooculosinovial), descrisă în 1916 de H. Reiter (Germania) și N. Fissinger și E. Leroy (Franța), apare la 2-4% dintre pacienții cu chlamidie urogenitală. Prezența unei legături între boală și genotipul HLA - B27 a fost constatată la 85-95% dintre pacienții cu boala Reiter, în a căror dezvoltare există 2 etape: prima este infecțioasă, caracterizată prin prezența unui agent infecțios. în organele urogenitale, al doilea este imunopatologic (afectarea membranei sinoviale a articulațiilor și a mucoasei conjunctivei.
Metoda tradițională pentru diagnosticarea chlamidiei, care are cea mai mare specificitate, este izolarea agentului cauzal al bolii într-o cultură celulară. Din păcate, utilizarea sa în îngrijirea practică a sănătății este limitată de costul ridicat și de intensitatea forței de muncă.
În ultimii ani, pentru identificare C.trachomatis utilizați metode biologice moleculare, în special polimeraza reacție în lanț(PCR). În ciuda sensibilității ridicate a acestui test, există pericolul unui diagnostic excesiv de chlamydia atunci când PCR este introdus în practica medicală. Posibilitatea utilizării PCR ca diagnostic de rutină al infecției cu clamidie necesită studii suplimentare.
În prezent, la nivel mondial principala metodă de izolare C.trachomatis este imunofluorescența directă (DIF) folosind anticorpi monoclonali la proteina bazică a membranei externe (MOMP) a agentului patogen. Cu ajutorul PIF, este detectată prezența antigenului clamidial într-un specimen clinic.
Alegerea medicamentului antimicrobian pentru tratamentul infecției cu clamidie se datorează formei clinice a bolii. În conformitate cu ICD-10, se disting următoarele forme (Tabelul 3).
Medicamentele alese pentru tratamentul chlamidiei urogenitale sunt tetraciclinele (doxiciclina), macrolidele (azitromicina) și singurul medicament din clasa fluorochinolonelor, ofloxacina. Acesta din urmă este prescris pentru chlamydia necomplicată, 300 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile (pentru complicate - 14 zile).
Reexaminarea pentru a stabili vindecarea infecției cu clamidie se efectuează la 3-4 săptămâni (cu gonoree - după 7-10 zile) după terminarea terapiei. Detectarea agenților patogeni ITS în intervalul de timp specificat necesită numirea unui curs repetat de medicamente antibacteriene din alte grupuri.

Vaginoza bacteriană
Pe fondul unei incidențe ridicate de ITS, vaginoza bacteriană (BV) a devenit larg răspândită, a cărei frecvență de înregistrare, în funcție de contingentul femeilor chestionate, variază între 12 și 80%. Istoria BV începe în 1955, când H. Gardner și C. Dukes au descris un nou microorganism, care, în opinia lor, a fost cauza vaginitei nespecifice.
Denumirea modernă a sindromului BV a fost adoptată în 1984 la prima conferință internațională privind vaginita din Suedia.
De idei moderne, BV este un sindrom neinflamator de etiologie polimicrobiană, caracterizat printr-o creștere accentuată a biotopului vaginal al microorganismelor oportuniste anaerobe obligatorii și facultative și o scădere sau dispariție a lactobacililor, în special a celor care produc H2O 2.
În prezent, problema BV cu transmitere sexuală rămâne controversată. O serie de autori, pe baza anumitor fapte (izolarea simultană a G.vaginalis de tractul genital al femeilor cu BV și partenerii lor sexuali; cazuri de dezvoltare a BV în femei sănătoase după relații sexuale cu bărbați la care s-a găsit G.vaginalis) a ajuns la concluzia despre transmiterea sexuală a BV; alți cercetători nu au dezvăluit semnificația statistică a transmiterii sexuale a BV.
Clinic, BV se manifestă prin scurgeri vaginale abundente prelungite, 25-30% dintre pacienți se plâng de senzație de arsură, mâncărime în zona genitală externă și disurie. Mai mult de jumătate dintre pacienții cu BV nu au deloc semne subiective.
BV în sine nu reprezintă o amenințare la adresa vieții, cu toate acestea, scurgerea vaginală prelungită și abundentă este însoțită de o scădere semnificativă a calității vieții unei femei (funcția sexuală este afectată, performanța este redusă etc.).
În același timp, prezența BV la femei este un factor de risc în dezvoltarea complicațiilor sarcinii PID. Potrivit unui număr de autori, riscul de naștere prematură cu BV crește de 2,3 ori.
Diagnosticul BV nu este în prezent dificil. Complex criterii de diagnostic propus de R. Amsel și colab. , este „standardul de diagnosticare a aurului”:
- natura patologică a secreției vaginale;
- pH-ul scurgerii vaginale este mai mare de 4,5;
- test amino pozitiv (cu 10% KOH);
- identificarea celulelor „cheie” în timpul examinării microscopice.
Terapia BV este o sarcină dificilă: în primul rând, este necesară realizarea eradicării microorganismelor asociate BV; în al doilea rând, pentru a preveni suprainfecția (creșterea altor microorganisme oportuniste, ciuperci).
De la apariția antibioticelor, acestea au fost utilizate pe scară largă la pacienții cu BV. Alte studii au arătat că eficacitatea tetraciclinei, ampicilinei, eritromicinei în tratamentul BV nu depășește 43-54%.
În prezent, medicamentele la alegere pentru terapie etiotropă BV sunt metronidazol și clindamicină. Având în vedere dezvoltarea reacțiilor adverse nedorite atunci când se utilizează medicamente acțiune generală, se va acorda preferință căii intravaginale de administrare a acestora sub formă de fosfat de clindamicină 2% și gel metronidazol 0,75%, ceea ce evită efectele sistemice asupra organismului. Eficacitatea clinică a clindamicinei și metronidazolului aplicat local ajunge la 85-99%.
O problemă specială este terapia BV la pacienții cu ITS, inclusiv gonoree și clamidiale, pentru tratamentul cărora sunt necesare medicamente antibacteriene care pot agrava procesele disbiotice ale biotopului vaginal și, prin urmare, utilizarea metodelor scurte (unice) de ITS terapia (în forme necomplicate) are esențial.
În prezent, în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 347 din data de 12.22.98, un grup de experți elaborează standarde federale din industrie „Protocol pentru gestionarea pacienților cu ITS” utilizând abordări medicale bazate pe dovezi și rezultate de studii farmacoeconomice, precum și despre experiența internațională și internă. Scopul introducerii standardelor în activitatea de îngrijire a sănătății practice este îmbunătățirea calității tratamentului și a măsurilor de diagnostic și creșterea eficienței economice în gestionarea pacienților cu infecții urogenitale.

Literatură
1. Hiroyuki K., Takai K. Scăderea gonoreei și creșterea raportului gonoreei infectate de sex oral în timpul campaniei SIDA din Japonia // Inf.Conf.STD. Abst. Book.-Yokohama, Yapan 1994; 2: 291.
2. Ku L., Sonenstein F.L., Tumer C.F., Aral S.O., Black C.M. Promisiunea unui reprezentant integrat se referă la boli și comportamente cu transmitere sexuală // Urban Inst., Washington, DC 20037, SUA. Sex Transm Dis 1997; 24 (5): 299-309.
3. Edwards S., Came C. Sexul oral și transmiterea ITS virale // Sex Transm Inf 1998; 74: 6-10.
4. Tapsall J. Raport anual al programului australian de supraveghere a gonococilor 1996 // Departamentul de Microbiol., Prince of Wales Hosp., Randwick, New South Wales. Commun Dis Intell 1997; 21 (14): 189–92.
5. Weisner P. J., Tronca E. și colab. Spectrul clinic al infecției gonococice faringiene // N Engl J Med 1973; 228: 181-5.
6. Kira E.F. Infecții și sănătatea reproductivă a femeilor însărcinate // Metode moderne de diagnostic, terapie și prevenire a ITS și a altor infecții urogenitale. Întâlnire de lucru a dermatovenerologilor și obstetricienilor-ginecologi. M., 1999; 22-5.
7. Workowski, Kimberly A. Tratamentul bolilor inflamatorii pelvine linii directoare // Inf. Congr. STD 1997; 73.
8. Chebotarev V.V., Gromov V.V., Zemtsov M.A. Cursul actual al gonoreei la bărbați și eficacitatea tratamentului // Vestn. dermatol. 1994; 5: 33-5.
9. Dmitriev G.A. Infecții mixte bacteriene și virale ale tractului urogenital // Vestn. dermatol 1990; 6: 29-31.
10. Schindelkreut B.I. Cu privire la stricturile uretrale gonoroide // Urol. OGIZ Biomedgiz. 1936; 13 (2): 186.
11. Strachunsky LS, Sekhin SV, Borisenko KK, Marinovichev IA, Evstafiev VV, Stetsyuk OU, Ryabkova EL, Krechikova OI. Sensibilitatea gonococilor la antibiotice și alegerea medicamentelor pentru infecția gonococică // STI 1999; 2: 26-9.
12. Nissinen A., Jarvinen H., Liimatainen O. și colab. Rezistența antimicrobiană la Neisseria gonorrhoeae în Finlanda, 1976 - 1995 // Sex Transm Dis 1997; 24 (10): 576–81.
13. Navashin S.M. Penicilina domestică are 50 de ani: istoric și prognostic // Antibiotice și chimioterapie 1994; 39 (1): 3-10.
14. Lee K., Chong Y., Erdenechemeg L. Incidența, epidemiologia și evoluția susceptibilității reduse la ciprofloxacină în Neisseria gonorrhoeae în Koreachin Microbiol Infect 1998; 4: 627-33.
15. Yakovlev V.P. Farmacocinetica fluorochinolonelor. Revizuire // Antibiotice și chimioterapie 1993; 6: 66-78.
16. Yakovlev V.P., Yakovlev S.V. // Klin. farmacol. și terapie 1994; 2: 53-8.
17. Padeiskaya E.N., Yakovlev V.P. Fluorochinolonele. - M., Bioinform 1995; 208.
18. Wendel G.D., Cox S., Theriot S.K. și colab. // Rev Inf Dis 1989; 11 (Supliment. 5): 1314-5.
19. Blatun LA, Yakovlev VP, Elagina LV // Antibiotice și chimioterapie 1994; 1: 33-7.
20. Cates W. Jr., Wasserheit J.H. Infecții clamidiale genitale: epidemiologie și sechele reproductive // ​​Am J Obstet Gynecol 1991; 104: 1771–81.
21. Gariand S. M., Malatt A., Tabrisi S. și colab. Chlamydia trachomatis conjunetivita // Vic Med J 1995; 162 (7): 363-6.
22. Kirchner J. T., Family S. Reiter's syndrome. O posibilitate la pacienții cu artrită reactivă // Postgrad Med 1995; 97 (3): 111-2, 115-7, 121-2.
23. Hiller S.L., Hjlmes K.K. Vaginoza bacteriană, în bolile cu transmitere sexuală (Holmes K.K., Mardh P.A., Sparling P.E. și colab., Eds.), McGraw-Hill, New York 1990; 547-60.
24. Rosenstein I.S. și colab. Flora microbiologică vaginală a femeilor însărcinate cu vaginoză bacteriană si este relație cu H2O2 - producătoare de tulpini de Lactobacillus spp.//INT J SIDA 1997; 8 (Supliment. 1): 8-9.
25. Barbove F.J., Austin H., Louv W.C. și colab. Un studiu de urmărire a metodelor de contracepție, a activității sexuale și a ratelor de trichomonioză, candidoză și vaginoză bacteriană // Amer J Obstet Gynecol 1990; 163 (2): 510-4.
26. Hay P.E., Morgan D.J., Ison C.A. Vaginoza: al treilea simpozion internațional asupra vaginitei. Madaira 1994; 33-42.
27. Amsel R., Totten P. A., Spiegel C. A. și colab. Vaginita nespecifică: criterii de diagnostic și asociații microbiene și epidemiologice // Amer J Med 1983; 74 (1): 14-22.
28. Ahmed-Justicef I.H., Shahmanesh M., Arya O.P. Tratamentul vaginozei bacteriene: cu un curs de 3 zile de 2% clindamicină crem: rezultatele unui studiu multicentric, dublu-orb, controlat cu placebo // Genitourin Med 1995; 71: 254-6.