Naliehavosť problému. Moderné problémy vedy a vzdelávania Úloha sestry pri starostlivosti a rehabilitácii cukrovky typu II

Diabetes mellitus (DM) je akútny zdravotný a sociálny problém súvisiaci s prioritami národných zdravotných systémov takmer vo všetkých krajinách sveta, chránený predpismi WHO.

Drámu a naliehavosť problému diabetes mellitus určuje rozsiahla prevalencia diabetes mellitus, vysoká úmrtnosť a skorá invalidita pacientov.

Prevalencia diabetes mellitus v západných krajinách je 2 - 5% populácie a v rozvojových krajinách dosahuje 10 - 15%. Počet pacientov sa každých 15 rokov zdvojnásobuje. Ak v roku 1994 bolo na svete 120,4 milióna pacientov s diabetes mellitus, potom do roku 2010 bude ich počet podľa predpovedí odborníkov 239,3 milióna.V Rusku trpí cukrovkou asi 8 miliónov ľudí.

V štruktúre chorobnosti dominuje diabetes mellitus typu II, ktorý predstavuje 80 - 90% celej populácie pacientov. Klinické prejavy diabetes mellitus typu I a typu II sa výrazne líšia. Ak má diabetes mellitus I. typu (závislý na inzulíne) akútny debut s diabetickou ketoacidózou, a takíto pacienti sú zvyčajne hospitalizovaní na špecializovaných endokrinologických (diabetologických) oddeleniach, potom je diabetes mellitus II. Typu (nezávislý na inzulíne) častejšie rozpoznaný náhodou: pri lekárskej prehliadke, zložení provízie atď. atď. Na svete v skutočnosti jedného pacienta s cukrovkou typu II, ktorý vyhľadá pomoc, existujú 2 - 3 ľudia, ktorí o svojej chorobe nevedia. Navyše, najmenej v 40% prípadov už trpia takzvanými neskorými komplikáciami rôznej závažnosti: ischemická choroba srdca, retinopatia, nefropatia, polyneuropatia.

Diabetes mellitus je choroba, s ktorou sa lekár akejkoľvek špecializácie nevyhnutne vo svojej praxi stretne.

I. Dedov, B. Fadeev

Prečítajte si tiež v tejto časti:

Výskyt diabetes mellitus
Odpoveď nájdete v lekárskej knižnici

Svetový deň cukrovky -

1 Dôležitosť udalosti
2 témy Svetového dňa
3 Pozri tiež
4 poznámky
5 Odkazy

Dôležitosť udalosti

Diabetes mellitus je jednou z troch chorôb, ktoré najčastejšie vedú k invalidite a smrti (ateroskleróza, rakovina a diabetes mellitus).

Podľa WHO diabetes mellitus zvyšuje úmrtnosť 2 - 3 krát a skracuje priemernú dĺžku života.

Naliehavosť problému je spôsobená rozsahom šírenia diabetes mellitus. K dnešnému dňu je na celom svete zaregistrovaných asi 200 miliónov prípadov, ale skutočný počet prípadov je asi 2-krát vyšší (neberú sa do úvahy osoby s ľahkou formou, ktoré nevyžadujú liečbu drogami). V tomto prípade sa incidencia každoročne zvyšuje vo všetkých krajinách o 5 ... 7% a každých 12 ... 15 rokov sa zdvojnásobí. V dôsledku toho má katastrofický nárast počtu prípadov charakter neinfekčnej epidémie.

Diabetes mellitus je charakterizovaný stálym zvyšovaním hladiny glukózy v krvi, môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku a pokračuje po celý život. Dedičná predispozícia je zreteľne vysledovateľná, realizácia tohto rizika však závisí od pôsobenia mnohých faktorov, medzi ktorými vedie obezita a fyzická nečinnosť. Rozlišujte medzi diabetes mellitus 1. typu alebo závislý od inzulínu a diabetes mellitus 2. typu alebo nezávislý od inzulínu. Katastrofické zvýšenie incidencie je spojené s diabetes mellitus 2. typu, ktorý predstavuje viac ako 85% všetkých prípadov.

11. januára 1922 podali Banting a Best prvú injekciu inzulínu tínedžerovi trpiacemu na diabetes mellitus - začala sa éra inzulínovej terapie - objav inzulínu bol v 20. storočí významným úspechom v medicíne a v roku 1923 mu bola udelená Nobelova cena.

V októbri 1989 bola prijatá Deklarácia Svätého Vincenta o zlepšení kvality starostlivosti o ľudí s cukrovkou a bol vypracovaný program jej implementácie v Európe. Podobné programy existujú vo väčšine krajín.

Život pacientov sa predĺžil, prestali zomierať priamo na cukrovku. Pokrok v diabetológii v posledných desaťročiach umožnil optimistický pohľad na riešenie problémov spôsobených cukrovkou.

Témy Svetového dňa

Unimed - biochémia - hodnotenie glykémie v diagnostike diabetes mellitus: súčasné problémy a riešenia

09.02.2011

Hodnotenie glykémie v diagnostike diabetes mellitus: skutočné problémy a spôsoby ich riešenia

MUDr. A. V. Indutný, DSc,

Štátna lekárska akadémia v Omsku

Hladina glukózy v krvi je hlavnou dôkaznou hodnotou pri diagnostike diabetes mellitus a syndrómu chronickej hyperglykémie. Správna klinická interpretácia výsledkov stanovenia glykémie, a teda aj adekvátna diagnóza diabetes mellitus, vo veľkej miere závisí od kvality laboratórnych služieb. Dobré analytické vlastnosti moderných laboratórnych metód na stanovenie glukózy, vykonávanie v laboratóriu a externé hodnotenie kvality výskumu poskytujú vysokú spoľahlivosť laboratórneho procesu. To však nerieši problémy porovnateľnosti výsledkov merania glukózy získaných pri analýze rôznych typov vzoriek krvi (plná krv, jej plazma alebo sérum), ako aj problémy spôsobené poklesom hladín glukózy počas skladovania týchto vzoriek.

V praxi sa glukóza meria v kapilárnej alebo venóznej celej krvi, ako aj v zodpovedajúcich vzorkách plazmy. Normatívne limity výkyvov v koncentrácii glukózy sa však významne líšia v závislosti od typu skúmanej vzorky krvi, čo môže byť zdrojom interpretačných chýb vedúcich k hyper- alebo nedostatočnej diagnostike diabetes mellitus.

V celej krvi je koncentrácia glukózy nižšia ako v plazme. Dôvodom tohto rozdielu je nižší obsah vody v celej krvi (na jednotku objemu). Bezvodú fázu plnej krvi (16%) tvoria hlavne bielkoviny, ako aj lipidovo-proteínové komplexy plazmy (4%) a telieska (12%). V krvnej plazme je množstvo nevodného média iba 7%. Koncentrácia vody v plnej krvi je teda v priemere 84%; v plazme 93%. Je zrejmé, že glukóza v krvi sa nachádza výlučne vo forme vodného roztoku, pretože sa distribuuje iba vo vodnom prostredí. Preto sa hodnoty koncentrácie glukózy vypočítané pre objem celej krvi a pre objem plazmy (u toho istého pacienta) budú líšiť o faktor 1,11 (93/84 \u003d 1,11). Tieto rozdiely zohľadnila Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) v predložených glykemických pokynoch. Po určitú dobu neboli príčinou nedorozumení a diagnostických chýb, pretože na území konkrétnej krajiny sa na stanovenie glukózy selektívne používala buď celá kapilárna krv (post-sovietsky priestor a mnoho rozvojových krajín) alebo plazma venóznej krvi (väčšina európskych krajín).

Situácia sa dramaticky zmenila s príchodom individuálnych a laboratórnych glukomerov vybavených senzormi na priame čítanie a meraním koncentrácie glukózy na objem krvnej plazmy. Stanovenie glukózy priamo v krvnej plazme je samozrejme najvýhodnejšie, pretože nezávisí od hematokritu a odráža skutočný stav metabolizmu uhľohydrátov. Ale kombinované použitie glykemických údajov pre plazmu a celú krv v klinickej praxi viedlo k situácii dvojitých štandardov pri porovnaní výsledkov štúdie s diagnostickými kritériami pre diabetes mellitus. To vytvorilo predpoklady pre rôzne interpretačné nedorozumenia, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú účinnosť kontroly glykémie a často bránia klinickým lekárom v použití údajov získaných pacientmi počas sebakontroly glykémie.

Na riešenie týchto problémov vyvinula Medzinárodná federácia klinickej chémie (IFCC) pokyny na prezentáciu výsledkov stanovenia hladiny glukózy v krvi. Tento dokument navrhuje premenu koncentrácie glukózy v celej krvi na hodnotu ekvivalentnú jej koncentrácii v plazme vynásobením jej hodnoty koeficientom 1,11 zodpovedajúcim pomeru koncentrácií vody v týchto dvoch druhoch vzoriek. Účelom použitia jediného indikátora hladiny glukózy v krvnej plazme (bez ohľadu na metódu stanovenia) je výrazne znížiť počet lekárskych chýb pri hodnotení výsledkov analýzy a vylúčiť, aby pacienti nepochopili dôvody rozdielov medzi nameranými hodnotami jednotlivých glukometrov a laboratórnymi údajmi.

Na základe stanoviska odborníkov IFCC WHO objasnila hodnotenie glykemických hladín v diagnostike diabetes mellitus. Je dôležité poznamenať, že v novom vydaní diagnostických kritérií pre diabetes mellitus sú informácie o hladine glukózy v celej krvi vylúčené z častí normálnych a patologických hodnôt glykémie. Je zrejmé, že laboratórna služba musí zabezpečiť, aby poskytnuté informácie o glukóze zodpovedali súčasným diagnostickým kritériám pre diabetes mellitus. Návrhy WHO zamerané na riešenie tohto naliehavého problému možno zhrnúť do nasledujúcich praktických odporúčaní:

1. Pri prezentácii výsledkov výskumu a hodnotení glykémie je potrebné používať iba údaje o hladine glukózy v krvnej plazme.

2. Stanovenie koncentrácie glukózy v venóznej krvnej plazme (kolorimetrická metóda glukózooxidázy, metóda glukózooxidázy s amperometrickou detekciou, metódy hexokinázy a glukózy dehydrogenázy) sa má robiť iba za podmienok odberu krvi v nádobke so skúmavkou s inhibítorom glykolýzy a antikoagulantom. Aby sa zabránilo prirodzenej strate glukózy, je potrebné nádobku so skúmavkou uchovávať s krvou v ľade až do okamihu oddelenia plazmy, najviac však 30 minút od okamihu odberu krvi.

3. Koncentrácia glukózy v plazme kapilárnej krvi sa určuje analýzou celej kapilárnej krvi (bez riedenia) na zariadeniach, ktoré majú oddelenie tvarovaných prvkov poskytnuté výrobcom (Reflotron) alebo zabudovanou konverziou výsledku merania na hladinu glukózy v krvnej plazme (jednotlivé glukomery).

4. Pri štúdiu zriedených vzoriek celej kapilárnej krvi (hemolyzátov) na prístrojoch s amperometrickou detekciou (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGCM atď.) A na biochemických analyzátoroch (koncentrácia glukózooxidázy, hexokinázy a glukózadehydrogenázy sa určuje metódou) celá krv. Takto získané údaje by sa mali znížiť na hodnoty glykémie v plazme kapilárnej krvi vynásobené koeficientom 1,11, ktorý prevádza výsledok merania na hladinu glukózy v plazme kapilárnej krvi. Maximálny povolený interval od okamihu odberu vzoriek celej kapilárnej krvi po hardvérové \u200b\u200bštádium analýzy (pri použití metód s amperometrickou detekciou) alebo odstredenie (pri použití kolorimetrických alebo spektrofotometrických metód) je 30 minút so skladovaním vzoriek na ľade (0 - +4 C).

5. Vo formulároch výsledkov testu je potrebné odrážať typ vzorky krvi, v ktorej sa merala hladina glukózy (vo forme názvu indikátora): glukóza v plazme kapilárnej krvi alebo glukóza v krvnej plazme venóznej krvi. Pri vyšetrení pacienta na prázdny žalúdok sú hladiny kapilárnej a venóznej plazmy rovnaké. Referenčný interval (normálne) hodnoty koncentrácie glukózy nalačno v krvnej plazme: od 3,8 do 6,1 mmol / l.

6. Je potrebné mať na pamäti, že po jedle alebo glukózovej záťaži je koncentrácia glukózy v plazme kapilárnej krvi vyššia ako v plazme venóznej krvi (v priemere - o 1,0 mmol / l). Preto je pri vykonávaní testu glukózovej tolerancie vo formulári s výsledkami testu potrebné uviesť informácie o type vzorky krvnej plazmy a poskytnúť príslušné interpretačné kritériá (tabuľka).

Interpretácia výsledkov štandardného testu tolerancie glukózy

Skúšobné kroky	Typ krvná plazma	Klinické hladiny hyperglykémie (koncentrácia glukózy je uvedená v mmol / l)
Skúšobné kroky	Typ krvná plazma	Zhoršená glykémia (nalačno)	Zhoršená glukózová tolerancia	Cukor cukrovka
1. Nalačno	žilový
1. Nalačno	kapilárne
2. 2 hodiny po zavedení glukózy	žilový
2. 2 hodiny po zavedení glukózy	kapilárne

7. Na stanovenie hladiny glukózy nie je povolené použitie krvného séra z dôvodu nekontrolovaného poklesu koncentrácie glukózy počas tvorby zrazeniny a následného skladovania (údaje o hladine glukózy v krvi v krvnom sére podľa súčasných kritérií chýbajú).

Dodržiavanie týchto odporúčaní umožní laboratóriám získať správne a porovnateľné výsledky stanovenia glukózy u vyšetrovaných pacientov, čo je mimoriadne nevyhnutné pre riešenie urgentného problému najkompletnejšieho a včasného zistenia pacientov s diabetes mellitus, pre zabezpečenie spoľahlivého monitorovania priebehu ochorenia, pre adekvátne využitie údajov o glykemickej sebakontrole, pre kompetentný výber a hodnotenie účinnosti terapie.

Prepis

1 RECENZIA oficiálneho oponenta doktora lekárskych vied profesora Kalininskaya Aleftiny Aleksandrovna na dizertačnú prácu Iriny Akimovny Dzhioevovej na tému „Klinické a medicínsko-sociálne aspekty diabetes mellitus v Republike Severné Osetsko-Alanie“, predložená na titul kandidáta lekárskych vied v odboroch vnútorné choroby a verejné zdravie a zdravotná starostlivosť. Relevantnosť výskumu. Diabetes mellitus (DM) bez preháňania zaberá jednu z dramatických stránok svetovej medicíny ako chorobu spojenú s vysokou úrovňou ľudských a ekonomických strát. Podľa expertov WHO je „diabetes mellitus problémom všetkých vekových skupín a národov“, ktorý je spôsobený jeho širokou geografickou prevalenciou, extrémne rýchlym nárastom chorobnosti, vysokou úmrtnosťou na jej komplikácie, ktoré, keď vzniknú, postupne prechádzajú, významne znižujú kvalitu života a skracujú jeho trvanie ... V posledných rokoch sa prakticky vo všetkých krajinách sveta neustále zvyšuje výskyt a prevalencia diabetes mellitus, čo zahraničným autorom umožnilo kvalifikovať tieto procesy ako novú epidémiu 21. storočia. Podľa odborníkov zo Svetovej zdravotníckej organizácie, ak v súčasnosti žije na svete 180 miliónov pacientov s diabetes mellitus, čo je 2 - 3% z celkovej populácie planéty, potom do roku 2025 ich počet dosiahne 330 miliónov. Tento problém nie je o nič menej akútny v Rusku, kde je zaznamenaný aj rast patológie. Navyše viac ako 70% pacientov je v stave chronickej dekompenzácie diabetes mellitus bez ohľadu na jeho typ. Zároveň napriek tomu, že v Rusku vznikol štátny register pacientov s diabetes mellitus pokrývajúci 73 regiónov, neexistuje spoľahlivé hodnotenie situácie s cukrovkou v našej krajine a 1

2 dochádza k podceňovaniu chorobnosti a zdravotného postihnutia, v dôsledku čoho je podľa odborníkov skutočná prevalencia diabetes mellitus a jeho komplikácií 3-4-krát vyššia ako zaznamenaná. Invalidita spôsobená diabetes mellitus v detstve je veľmi významným problémom, ktorý mení celý životný štýl pacienta, vyžaduje veľké fyzické a emočné úsilie, ekonomické náklady pre pacienta aj pre zdravotníckych pracovníkov a celú spoločnosť. Zdokonalenie terapeutickej starostlivosti o pacientov s cukrovkou by malo byť založené na kontinuite medzi primárnou zdravotnou starostlivosťou a poradenstvom, rehabilitáciami, zotavovacími centrami, službami sanatória a preventívnymi centrami (oddeleniami). Je potrebné zvýšiť úroveň lekárskeho a odborného povedomia obyvateľstva vo vzťahu k endokrinnej patológii, dysmetabolickým poruchám a rizikovým faktorom. Potreba lekárskej starostlivosti o pacientov s diabetes mellitus nebola dostatočne študovaná, zatiaľ čo efektívna organizácia tohto typu lekárskej starostlivosti je nemožná bez vedecky podloženej analýzy klinickej účinnosti liečby pacientov s diabetes mellitus. Nedostatočné financovanie odvetvia si vyžaduje vývoj a implementáciu efektívnych a racionálnych modelov organizácie zdravotnej starostlivosti o pacientov s diabetes mellitus. Všetko vyššie uvedené určuje relevantnosť dizertačného výskumu Dzhioevy I.A. Účel štúdie: vedecké zdôvodnenie regionálnych charakteristík diabetes mellitus na zvýšenie účinnosti terapeutickej starostlivosti, sledovanie metabolickej kontroly a zlepšenie diabetickej starostlivosti v Severnej Osetii-Alanii. Úlohy v plnej miere odhaľujú stanovený cieľ dizertačnej práce I.A. Džiovy. 2

3 Stupeň platnosti vedeckých ustanovení, záverov a odporúčaní formulovaných v dizertačnej práci. Vedecké propozície formulované kandidátom dizertačnej práce, závery a praktické odporúčania sú založené na využití moderných metodických prístupov. Analýza ustanovení predložených na obhajobu ukázala, že odrážajú kľúčové body vedeckého výskumu. Závery formulované na základe vykonanej vedeckej práce logicky vyplývajú z výsledkov výskumu, reflektujú všetky úlohy výskumnej práce. Vedecká novosť výsledkov výskumu spočíva v tom, že autor po prvýkrát: - uskutočnil komplexnú analýzu dynamiky výskytu a zdravotného postihnutia dospelej populácie Severné Osetsko-Alanie s diabetes mellitus, ktorá umožnila identifikovať regionálne znaky a trendy v jej prevalencii; - podáva sa hodnotenie klinickej účinnosti liečby pacientov s diabetes mellitus 2. typu rôznymi schémami komplexnej liečby hypoglykemickými liekmi vrátane liečby galvusom; - ako výsledok štúdie boli získané nové informácie o uskutočniteľnosti stanovenia glykovaného hemoglobínu ako účinnej metódy metabolickej kontroly; - s prihliadnutím na epidemiologické charakteristiky diabetes mellitus bola stanovená potreba diabetickej starostlivosti o dospelú populáciu Severného Osetska-Alanie; - bola vykonaná sociologická štúdia zameraná na štúdium spokojnosti pacientov s diabetes mellitus s kvalitou lekárskej starostlivosti; - vypracovalo praktické odporúčania na zlepšenie lekárskej starostlivosti o pacientov s diabetes mellitus v Republike Severné Osetsko-Alanie. 3

4 Objem a štruktúra práce. Diplomová práca je predstavená na 122 stranách a obsahuje úvod, tri kapitoly, závery, závery a praktické odporúčania. Bibliografický index obsahuje 139 ruských a 72 diel zahraničných autorov. Práca je ilustrovaná 26 tabuľkami a 17 schémami, 2 schémami. Úvod zdôvodňuje relevantnosť témy, definuje ciele a zámery, stanovuje vedeckú novosť a vedecký a praktický význam výskumu, predstavuje hlavné ustanovenia pre obhajobu. Prvá kapitola predstavuje analytický prehľad literatúry na základe materiálov z oficiálnych zdrojov, domácich a zahraničných autorov a analyzuje stav problému. Druhá kapitola predstavuje materiál a výskumné metódy. V súlade so stanovenými cieľmi a zámermi bola v štúdii použitá komplexná metodika využívajúca klinický a laboratórny výskum, komparatívne analytické, sociologické (dotazník), štatistické metódy. Predmetom štúdie bol systém poskytovania starostlivosti o diabetes v Republike Severné Osetsko-Alanie, pozorovacou jednotkou bol pacient s diabetom. Základnou inštitúciou bol Republikánsky endokrinologický dispenzár (RED). Hlavnými študovanými javmi boli klinická účinnosť liečby pacientov s cukrovkou, výskyt cukrovky podľa údajov o populácii vyhľadajúcej lekársku starostlivosť, zdravotné postihnutie populácie z dôvodu cukrovky, ukazovatele RED aktivity, hospitalizácia v nemocnici, zabezpečenie špecializovaných diabetických lôžok, spokojnosť pacientov s cukrovkou s lekárskou starostlivosťou. V priebehu štúdie autor analyzoval štatistické výkazy Ministerstva zdravotníctva Republiky Severné Osetsko-Alanie za roky. Celkový a primárny výskyt cukrovky v Severoosetskej republike v Alanii bol študovaný v porovnaní so 4

5 RF. Študovali a analyzovali sa informácie o lekárskych a sociálnych vyšetreniach osôb vo veku 18 rokov a starších, materiály Štátneho štatistického výboru pre Republiku Severné Osetsko-Alanie a Ruskú federáciu. S cieľom študovať účinnosť liečby pacientov s cukrovkou sa uskutočnila selektívna retrospektívna klinická štúdia v podmienkach RED. Analyzovali sa údaje z 530 ambulantných kariet (F. 025 / r). Reprezentatívnosť vzorky je oprávnená. Potreba postelí pre pacientov s cukrovkou sa počítala podľa známeho vzorca (Merkov A.M., Polyakov L.E., 1974). Za účelom štúdia spokojnosti pacientov s diabetom s organizáciou a kvalitou lekárskej starostlivosti a stanovenia postoja k chorobe bola uskutočnená sociologická štúdia pomocou špeciálne vyvinutého dotazníka. Dotazník obsahoval 21 otázok. 405 dotazníkov bolo podrobených štatistickej analýze. Reprezentatívnosť vzorky je oprávnená. Farmakoekonomické hodnotenie antihyperglykemickej liečby sa uskutočnilo výpočtom nákladových ukazovateľov rôznych skupín liekov. V priebehu práce bol vykonaný výpočet intenzívnych, rozsiahlych hodnôt, analýza časových radov chorobnosti s výpočtom absolútneho rastu, rýchlosti rastu a rýchlosti rastu, korelácie (Pearson a Spearman). Analýza kvantitatívnych ukazovateľov, ktoré sa časom menia, sa uskutočňovala pomocou Studentovho testu pre súvisiace populácie. Rozdiely sa považovali za štatisticky významné pri p<0,05 (95%-й уровень значимости) и при р<0,01 (99%-й уровень значимости). Обработка полученных данных проводилась с использованием программы «Statistica for Windows» v.6.0, StatSoft Inc. (США), а также пакета прикладных программ SPSS (vers.18). В третьей главе представлены результаты проведенного исследования по изучению клинических аспектов деятельности СД, а также особенностей и 5

6 trendov vo výskyte a invalidite cukrovky v Severoosetskej republike v Belgicku už roky. Autor analyzoval personálne obsadenie endokrinológov v Republike Severné Osetsko-Alanie. Ukazovateľ rezervy bol 0,7 na 10 tisíc obyvateľov (RF - 0,46). Štandard ministerstva zdravotníctva je 0,5. Nedostatok endokrinológie sa zaznamenal iba v dvoch vidieckych oblastiach. V Severnom Osetsku-Alanie v priebehu rokov. zvyšuje sa úroveň všeobecného a novodiagnostikovaného výskytu diabetes mellitus. Tempo rastu všeobecnej chorobnosti za 9 rokov bolo 57,8%, primárne - 20,0%. Výskyt diabetes mellitus je obzvlášť vysoký v štyroch vidieckych oblastiach. Vo Vladikavkazu sa výskyt cukrovky zvýšil o 66,9%. Úroveň zdravotného postihnutia v dôsledku cukrovky v Severnom Osetsku-Alanii prekračuje údaje za Ruskú federáciu 1,9-krát a má tendenciu sa zvyšovať. Väčšina postihnutých je v strednej a staršej vekovej skupine. Viac ako 50% zdravotne postihnutých osôb sú ľudia v produktívnom veku s prevahou II. Skupiny zdravotne postihnutých. Indikátory primárneho zdravotného postihnutia v mestských sídlach súčasne prevyšujú ukazovatele vo vidieckych oblastiach 3,2-násobne, čo naznačuje nižšiu dostupnosť lekárskych a sociálnych služieb pre obyvateľov vidieka. V súlade s cieľmi štúdie bola uskutočnená analýza klinického a farmakoekonomického posúdenia liečby pacientov s diabetom 2. typu. Pacientom s diabetom 2. typu je vhodné predpísať dvojzložkovú hypoglykemickú terapiu v kombinácii galvus a metformín, ktorá pozitívne ovplyvňuje hlavné metabolické poruchy pri diabete mellitus a umožňuje dosiahnuť kompenzáciu metabolizmu uhľohydrátov o 63,6%. Hypolipidemický účinok terapie sa prejavuje výrazným poklesom TC, TG, LDL-C. 6

7 Stanovenie glykovaného hemoglobínu (HbAlc) v krvi v súlade s frekvenciou jeho vykonávania je nevyhnutným predpokladom na posúdenie a úpravu hladiny glykémie. Klinický význam stanovenia glykovaného hemoglobínu spočíva v jeho použití ako markera závažnosti priebehu ochorenia a v monitorovaní účinnosti liečby cukrovky 2. typu. V druhej časti tretej kapitoly autor analyzoval hospitalizovanú chorobnosť na cukrovku a vypočítal potrebu diabetickej starostlivosti o populáciu Severné Osetsko-Alanie, sociologicky vyhodnotil spokojnosť pacientov s cukrovkou s lekárskou starostlivosťou. Štúdia bola založená na 24-hodinovej nemocnici RED, ktorá bola navrhnutá pre 80 postelí, z toho 60 postelí (75%) je určených pre pacientov s cukrovkou. V RED je 10-lôžkový denný stacionár pre diabetikov. V rámci organizácie DS bola priemerná obsadenosť lôžka endokrinologického oddelenia dňami (štandardné dni). Priemerná dĺžka pobytu pacienta na endokrinologickom lôžku sa znížila o 1,2 dňa na 12,5 dňa. Počas výskumu autor vypočítal požadovaný počet endokrinologických lôžok. Výpočty ukázali, že na poskytovanie špecializovanej nemocničnej starostlivosti musia mať dospelí obyvatelia republiky 84 pacientov s cukrovkou, čo je o 24 lôžok menej ako v skutočnosti. Jednou z hlavných oblastí spokojnosti obyvateľov v ústavnej starostlivosti je rozšírenie technológií nahradzujúcich nemocnice. S cieľom študovať spokojnosť pacientov s diabetom s organizáciou a kvalitou lekárskej starostlivosti a tiež určiť záväzok pacientov chrániť svoje zdravie, autor uskutočnil sociologickú štúdiu pomocou špeciálne vyvinutého dotazníka. 7

8 V priebehu štúdie autor sledoval vzťah medzi frekvenciou dekompenzácie a glykemickou kontrolou. Kontrolu glykémie v prípade zhoršenia zdravotného stavu vykonáva 49,5% respondentov, 35,3% respondentov to robí každý deň a iba 6,6% vykonáva kontrolu pred každým jedlom. Zároveň 8,6% respondentov nevykonáva vôbec glykemickú kontrolu. Výsledky štúdie ukázali, že asi 40% respondentov nie je spokojných s ambulantnou starostlivosťou a 50,6% s ústavnou starostlivosťou. Hlavnými dôvodmi nespokojnosti boli nízka úroveň vyšetrenia (48%), nadmerné pracovné vyťaženie lekárov (24%), nedostatok potrebných odborníkov (32,6%), nízka účinnosť preventívnej práce v poliklinike. Zároveň 79,7% respondentov označilo nedostatok potrebných liekov v nemocniciach. V RNO-Alanie sa od roku 2002 vyvíjajú republikánske cieľové programy „Diabetes mellitus“. Implementácia programu však neznížila mieru výskytu diabetes mellitus, jeho komplikácií a zdravotného postihnutia. Autor vyvinul súbor opatrení na zlepšenie služieb diabetu v Severnej Osetii-Alanii. Za účasti autora boli vyvinuté a otestované organizačné formy práce multidisciplinárnych a multisektorových tímov zodpovedných za rozvoj regionálneho programu „Diabetes mellitus“. Tím pozostáva z endokrinológa, školiaceho špecialistu v škole pre diabetes mellitus, chirurga angiológa (špecialistu na diabetickú nohu), oftalmológa (špecialistu na diabetickú retinopatiu). Za účasti autora bol vyvinutý vzdelávací program a na základe RED, ako aj vo vzdelávacom a poradenskom centre „Diabetes“ boli vytvorené „Školy pre pacientov s diabetes mellitus“. osem

9 Organizácia republikánskeho chirurgického centra na prevenciu a liečbu neskorých komplikácií diabetes mellitus prispeje k zvýšeniu úrovne kvalifikovaného servisu a liečby pacientov s diabetes mellitus. Vedecký a praktický význam výskumu. Ukazovatele potreby lekárskej starostlivosti o pacientov s diabetes mellitus získané na základe štúdie je možné použiť pri plánovaní objemu diabetickej starostlivosti v Republike Severné Osetsko-Alanie. Sociologické nástroje na štúdium názoru pacientov na kvalitu starostlivosti o cukrovku môžu vedúci lekárskych ústavov využívať na pravidelné sledovanie kvality a dostupnosti zdravotnej starostlivosti o pacientov s diabetes mellitus. Na základe údajov o výskyte diabetes mellitus a jeho komplikácií, ako aj výsledkov sociologických štúdií o spokojnosti pacientov s diabetes mellitus s lekárskou starostlivosťou boli identifikované cieľové úlohy pre zlepšenie diabetickej starostlivosti v Severoosetskej republike - Alanie, vrátane organizácie multidisciplinárnych a multisektorových tímov lekárov zodpovedných za rozvoj regionálneho cieľového programu “ Diabetes Mellitus “, organizácia republikánskych centier pre liečbu diabetických mikro- a makroangiopatií dolných končatín a diabetickej retinopatie, lekárska a sociálna práca so zapojením Republikánskeho centra„ Diabetes - nové príležitosti “a„ Diabetes School “ Podľa výsledkov štúdie boli zverejnené informačné listy Ministerstva zdravotníctva Republiky Severné Osetsko-Alanie. Výskumné materiály boli použité pri práci zdravotníckych zariadení a vo vzdelávacom procese na lekárskej univerzite. Implementácia výsledkov výskumu do praxe. Hlavné ustanovenia štúdie a praktické odporúčania sú implementované v 9

10 klinická prax republikánskeho endokrinologického dispenzára, práca endokrinologických pracovísk polikliník v Republike Severné Osetsko-Alanie. Podľa výsledkov štúdie bol v RNO-Alania, schválenom Ministerstvom zdravotníctva RNO-Alania, vypracovaný a implementovaný Informačný list „Komplexná liečba pacientov s diabetes mellitus pomocou moderných kombinovaných liečebných režimov hypoglykémie“. Výsledky výskumu sa využívajú vo výchovno-vzdelávacom procese na pregraduálnej a postgraduálnej príprave na katedrách terapeutického profilu a na katedre verejného zdravia a starostlivosti o zdravie Štátneho rozpočtového vzdelávacieho ústavu vyššieho odborného vzdelávania SOGMA. Hlavné výsledky štúdie sa premietli do 15 vedeckých publikácií, z toho 4 - v publikáciách odporúčaných Vyššou atestačnou komisiou Ministerstva školstva a vedy Ruskej federácie. Hlavné výsledky výskumu boli referované a diskutované na 7 medzinárodných sympóziách, kongresoch a vedeckých konferenciách. Súlad s pasom vedeckej špeciality. Vedecké ustanovenia dizertačnej práce zodpovedajú pasom špecializácií vnútorného lekárstva, verejného zdravotníctva a zdravotnej starostlivosti. Závery sú platné, logicky vyplývajú z podstaty práce a zodpovedajú ustanoveniam predloženým obhajobe. Cieľ výskumu bol splnený, úlohy vyriešené. Abstraktné a publikované články odrážajú obsah dizertačnej práce a odhaľujú jej hlavné ustanovenia. Poznámky. Tretia kapitola diplomovej práce je rozsiahla a je prezentovaná na 45 stranách. Túto kapitolu je vhodné rozdeliť na dve časti, ktoré zvýrazňujú analýzu činnosti DS. Práca obsahuje aj menšie redakčné poznámky, ktoré nemajú zásadný charakter a neznižujú dôstojnosť diela. desať

11 Otázky pre autora. 1. Aký je štáb, spôsob a objem práce denného stacionára na základe republikánskeho endokrinologického dispenzára? 2. Vypočítali ste ekonomický efekt organizácie denného stacionára? ZÁVER Dizertačná práca Iriny Akimovny Džioevovej na tému „Klinické a lekársko-spoločenské aspekty diabetes mellitus v Severnej Osetii - Alania“ je ukončenou výskumnou prácou obsahujúcou nové riešenie urgentného problému - regionálne znaky diabetes mellitus sú vedecky podložené na zvýšenie účinnosti terapeutickej starostlivosti, sledovanie metabolických kontrolu a zlepšenie starostlivosti o cukrovku v Severnej Osetii-Alanie. Dizertačná práca plne spĺňa kvalifikačné požiadavky článku 9 nariadenia „O postupe udeľovania akademických titulov“, schváleného nariadením vlády Ruskej federácie 842 zo dňa, predloženého kandidátskym dizertačným prácam a jej autorke Džiove Irine Akimovnej patrí ocenenie akademického titulu kandidáta lekárskych vied v špecializáciách vnútorné choroby a verejné zdravie. a zdravotníctvo. Vedúci oddelenia organizácie lekárskej a preventívnej starostlivosti federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Ústredný výskumný ústav pre organizáciu a informatizáciu zdravotnej starostlivosti“ Ministerstva zdravotníctva Ruska, Ruska, Moskvy, st. Dobrolyubova, 11 Telefón / fax: +7 (495), doktor lekárskych vied, profesorka Aleftina Aleksandrovna Kalininskaya Podpis profesora A.A. Ubezpečujem Kalininskú: Anastasia Viktorovna Gazheva

SCHVÁLENÉ Prorektor pre vedeckú prácu, Moskovská štátna južná univerzita, ministerstvo zdravotníctva Ruska, Volskaya E.A. RECENZIA 2015 VEDÚCEJ ORGANIZÁCIE o vedeckom a praktickom význame kandidáta

Recenzia oficiálnej oponentky doktoriek lekárskych vied profesorky Natalyi Aleksandrovna Belyakovej na dizertačnú prácu Abulul Maria na tému „Vplyv genetických polymorfizmov v génoch CYP2C9 a SLC22Al (OCTl)

RECENZIA oficiálneho oponenta doktora lekárskych vied, docentky Ereminy Natálie Vyacheslavovnej na prácu V.V. Dambegovej „Vplyv zubného zdravia na kvalitu života starších a senilných

Recenzia oficiálneho oponenta, doktora lekárskych vied, profesorky Akatovej Evgenia Vladimirovny na dizertačnú prácu Olgy Nikolaevny Shcherbakovej „Včasná diagnostika porúch metabolizmu uhľohydrátov v

RECENZIA oficiálneho oponenta doktora lekárskych vied, profesora, profesora katedry zubného lekárstva a maxilofaciálnej chirurgie FSBI „Národné lekárske a chirurgické centrum pomenované po NI Pirogov „Ministerstvo zdravotníctva

„SCHVÁLENÝ“ prorektor pre SMMZHOU VPO VolgGMU ruského ministerstva zdravotníctva, doktor lekárskych vied, profesor M.E.Statsenko „4“ e r f “& jp c t a\u003e c $ ^ 2016.

“SCHVÁLENÉ” Riaditeľ Moskovského regionálneho výskumného klinického inštitútu pomenovaný po M.F. Vladimirskij "Doktor lekárskych vied, profesor Laevič 2014 O% V PREHĽAD VEDÚCEJ ORGANIZÁCIE f.ov GBUZ MO" Moskovskij

Recenzia oficiálnej oponentky doktorky lekárskych vied profesorky Olgy Grigorievny Frolovej na dizertačnú prácu Aminy Sultanovny Garayevovej na tému „Vedecké zdôvodnenie opatrení na zlepšenie

„SCHVÁLENÝ“ riaditeľ Ústredného výskumného ústavu zdravotníckej organizácie a informatizácie Ministerstva zdravotníctva Federácie vied, profesor, V.I. Starodubov pre\u003e och 2018 poprednú organizáciu

KONCEPCIA POSKYTOVANIA ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI PACIENTOM S CHOROBAMI ENDOKRINNÉHO SYSTÉMU Grodno 2018 Dynamika primárnej a všeobecnej chorobnosti na závažné ochorenia endokrinného systému Endokrinná patológia

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia „TYUMEN STATE MEDICAL ACADEMY“ (GBOU VNO TyumGMA Ministerstva zdravotníctva Ruska) Odessa st. atď.

„SCHVÁLENÉ DÁVAM“ „GNITSM“ ava ruského profesora a. Bojovníci 2014 RECENZIA vedúcej inštitúcie - Spolkového štátneho rozpočtového ústavu „Štátne výskumné stredisko pre preventívne opatrenia“

„SCHVAĽUJEM“ PRESKÚMANIE VEDÚCEJ ORGANIZÁCIE o vedeckom a praktickom význame dizertačnej práce Aminy Sultanovny Garaevovej na tému: „Vedecké zdôvodnenie opatrení na zlepšenie ochrany reprodukčných orgánov

PRESKÚMANIE OFICIÁLNEHO POSKYTOVATEĽA vedúcim Katedry fyzioterapie a liečebnej rehabilitácie Severozápadnej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po I.I. Mechnikov ", doktor lekárskych vied,

Zverejnené na webovej stránke DSMU na internete dňa 14.9.2016 .. U 1 esh k dizertačnej práci Sultanova Roza Sultanovna na tému „Chirurgické aspekty prevencie recidívy brušnej echinokokózy“, predstavené

SCHVÁLENÉ Prorektor pre vedeckú prácu Štátneho rozpočtového vzdelávacieho ústavu vyššieho odborného vzdelávania „Moskovský štátny lekársky a zubný lekár pomenovaný po A.I. Evdokimov "M zdravotnej starostlivosti v Rusku S. Е.А. Volskaya »^ ^ g ^ ^ 2 0 1 4 RECENZIA vedúcej organizácie

Recenzia oficiálneho oponenta profesora Sergeja Aleksandroviča Belkova k dizertačnej práci Ionichevskej Iriny Igorevnej na tému: „Liečebná rehabilitácia pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou

M IN A S TERSKA VAŠA OBRANA SSSIANSKEJ FEDERÁCIE (M A N ABO R O N S RUSKO) VOJENSKÁ LEKÁRSKA AKADÉMIA SCHVÁLENÁ Zástupca náčelníka vojenskej lekárskej akadémie I ns koy akadémie pomenovaná po S.M. Kirov o vzdelávaní

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania "Uralská štátna lekárska univerzita" Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie "(GBOU

REFERENCIA OD OFICIÁLNEHO Oponenta k dizertačnej práci Efimovej Márie Jurievnej na tému „Kognitívna rehabilitácia v neurochirurgickej patológii mozgu“, predložená pre stupeň

Recenzia na oficiálneho oponenta doktora lekárskych vied, profesora, vedúceho katedry klinickej mykológie a dermatovereológie na Fakulte pre ďalšie vzdelávanie lekárskych pracovníkov Spolkovej republiky Nemecko

REFERENCIA OFICIÁLNEHO OPONENTA vedúci Katedry rehabilitácie FP a DPO FSBEI JE „Štátna pediatrická lekárska univerzita v Petrohrade“, lekárka, profesorka SUSLOVÁ

Recenzia na oficiálneho oponenta profesora S.S. ALEKSANINA za dizertačnú prácu Olgu Alexandrovna Garmash na tému: „Núdzová poradenská lekárska starostlivosť v Ruskej federácii“, predstavená

„SCHVÁLENÝ“ Rektor Štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania „Voronežská štátna lekárska akadémia pomenovaná po N.N. Burdenko „Ministerstvo zdravotníctva

„SCHVÁLENÉ“ pomenované po priamom „národnom“ verejnom zdraví 1 „Zh p., T demik RAS, profesor abriev“ 20/6 RECENZIA vedúcej organizácie o vedeckom a praktickom význame Kaverinovej dizertačnej práce

„SCHVÁLENÉ“ Námestníčka riaditeľa pre výskum, Spolková štátna rozpočtová inštitúcia „Národný lekársky posudok vedúcej organizácie o vedeckej a praktickej hodnote práce Svetlany Grigorievny Novikovej na tému„ Posúdenie staticko-dynamického

„SCHVÁLENÝ“ zástupca riaditeľa federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Ruské vedecké stredisko pre lekársku rehabilitáciu a balneológiu ministerstva zdravotníctva]? dakhossii \u003e\u003e o vedeckej práci auk, profesor I.P. Bobrovnitskiy "g: V free with metabolic

Recenzia oficiálneho oponenta doktora lekárskych vied, profesora Andreja Vladimiroviča Aršinova na dizertačnú prácu Anny Alexandrovna Mesnyankiny „Dynamika subpopulácií B-lymfocytov u pacientov

FEDERÁLNA ŠTÁTNA ROZPOČTOVÁ INŠTITÚCIA „NÁRODNÉ CENTRUM ZDRAVOTNÉHO VÝSKUMU POMENOVANÉ PO V.A. ALMAZOV "SCHVÁLENÝ" MINISTERSTVA ZDRAVIA RUSKEJ FEDERÁCIE

REFERENCIA OD OFICIÁLNEHO Oponenta Doktor lekárskych vied, docent Michail Viktorovič Vorobyov k dizertačnej práci Bezdetno Georgij Igorevič na tému: „Zlepšovanie organizačných foriem

Recenzia oficiálneho oponenta na prácu Ivleva Vitalija Viktoroviča „Diagnostický a prognostický význam porúch metabolizmu uhľohydrátov pri hodnotení liečby akútnej deštruktívnej pankreatitídy“ predstavená

Recenzia oficiálneho oponenta na dizertačnú prácu Bogovina Larisa Viktorovna „Motivácia pre liečbu a spoluprácu pri dosahovaní kontroly bronchiálnej astmy“, predložená pre diplom

O TZ Y V oficiálnom oponenta doktora lekárskych vied, docentky Ereminy Natalyy Vyacheslavovnej na dizertačnej práci Dzgoevy Diany Kazbekovnej „Ozónová terapia v komplexnej liečbe kandidózy sliznice ústnej dutiny z hľadiska zlepšenia

„SCHVÁLENÉ“ Rektor Inštitútu pre ďalšie vzdelávanie lekárov Spolkového štátneho rozpočtového ústavu „Národné lekárske chirurgické centrum pomenované po N.I. Pirogov “z ruského ministerstva zdravotníctva

Recenzia oponenta dizertačnej práce Hokonovej Tamary Muratovnej na tému „Vlastnosti centrálnej hemodynamiky a kvality života pacientov s arteriálnou hypertenziou na pozadí kombinovanej liečby“,

PRESKÚMANIE OFICIÁLNEHO OPONENTA k dizertačnej práci Natálie Viktorovny Dudintsevovej „Vedecké zdôvodnenie monitorovania chorôb z povolania zdravotníckych pracovníkov“, predložené do súťaže vedcom

1 RECENZIA OFICIÁLNEHO OPONENTA, doktorka lekárskych vied Elena Mikhailovna Bogorodskaya k dizertačnej práci Anzheliky Sergeevny Podymovej na tému „Vedecké zdôvodnenie zlepšenia regionálneho systému protiopatrenia

RECENZIA OFICIÁLNEHO OPONENTA, doktorky lekárskych vied Svetlany Anatolyevny Protsenko, k dizertačnej práci Vladislava Evgenieviča Moiseenka na tému: „Odôvodnenie perioperačnej regionálnej chemoterapie

Zverejnené na webovej stránke DSMU na internete 09.06.2017 RECENZIA OFICIÁLNEHO POSKYTOVATEĽA doktor lekárskych vied, ctený doktor Ruskej federácie, profesor oddelenia nemocničnej terapie 2

Recenzia na oficiálneho oponenta vyznamenaného doktora Ruskej federácie, doktora lekárskych vied, profesora AL. Černyšev k dizertačnej práci I.Yu. Semenchenko na tému: „Štúdium vplyvu rôznych diétnych diét na ukazovatele cytokínov

„Schvaľujem“ riaditeľa Republikánskeho špecializovaného vedeckého a praktického lekárskeho centra pre terapiu a Qing rehabilitáciu bezcitnosti zdravotnej starostlivosti Iki Uzbekistan, referent: op Aj AL Alyavi 2015

RECENZIA oficiálneho oponenta doktora lekárskych vied, profesora, Katedry vnútorných chorôb a chorôb z povolania a pulmonológie Federálnej štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcie vysokých škôl

Recenzia oficiálneho oponenta - doktora lekárskych vied, profesora Fomina Igora Vladimiroviča na dizertačnú prácu Anny Aleksejevnej Grebennikovej na tému „Posúdenie schopnosti svojpomoci u pacientov

"SCHVÁLENÉ" Rektor štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania "Rostovská štátna lekárska univerzita" Ministerstva zdravotníctva Ruska

Recenzia OFICIÁLNEHO PROPONENTA lekára lekárskych vied, profesora Yavorského Alexandra Nikolajeviča k dizertačnej práci Polovnevovej Lilii Vladimirovnej na tému: „Optimalizácia farmakoterapie ľudského papilomavírusu

Recenzia oficiálneho oponenta, doktora lekárskych vied, profesora Emelyanova Sergeja Ivanoviča k dizertačnej práci Guseva Alexandra Vitalieviča na tému „Výsledky tvorby gonkointestinálnych nádrží v

Recenzia oficiálneho oponenta doktora lekárskych vied profesora Chudnykha Sergeja Michajloviča na dizertačnú prácu Mirzoyana Hayka Tigranoviča na tému „Optimalizácia techniky laparoskopickej apendektómie“,

Recenzia oficiálneho oponenta na dizertačnú prácu Ilya Michajloviča Konstantinova „Dynamika funkčného stavu srdca u pacientov s izolovanou léziou prednej medzikomorovej vetvy ľavej koronárnej cievy

Recenzia na oficiálneho oponenta, doktora lekárskych vied, profesora Bakuleva A.L. za dizertačnú prácu Makhakovej Julie Buyandylgerovny „Liečba pacientov s ružou širokopásmovým pulzným svetlom s rozsahom

"SCHVÁLENÝ" prorektor pre vedeckú prácu Saratovova štátna zdravotnícka univerzita jušuša ruského ministerstva zdravotníctva [s. Yu.V. Černenkov 2017 RECENZIA poprednej organizácie o vedeckej a praktickej hodnote dizertačnej práce Plievy Svetlany Leonidovny

Recenzia oficiálneho oponenta - doktora lekárskych vied, profesorky Sidyakiny Iriny Vladimirovnej na dizertačnú prácu Eneevy Maliky Achmatovnej na tému „Efektívnosť využívania zosilneného vonkajšieho prostredia“

„SCHVÁLENÝ“ rektor Štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania, ORGMU Ministerstva zdravotníctva Ruska, doktor lekárskych vied, profesor V. M. Boev 2015 PRESKÚMANIE VEDÚCEJ ORGANIZÁCIE Štátneho rozpočtového vzdelávacieho ústavu vyššieho odborného vzdelávania

REFERENCIA k dizertačnej práci Khasanovej D.M. „Klinické prejavy a ukazovatele metabolizmu katecholamínov v diagnostike počiatočných štádií Parkinsonovej choroby“, predložené pre stupeň

Recenzia lekára lekárskych vied, profesora Agasarova Leva Georgieviča na autorovom abstrakte dizertačnej práce Ipatova Andreja Alexandroviča „Účinnosť akupunktúry pri komplexnej liečbe zápchy“

1 Recenzia oficiálneho oponenta dizertačnej práce Ravila Makharamoviča Sharifulina „Výsledky chirurgickej liečby aortálnych defektov v kombinácii s expanziou stúpajúcej aorty u dospelých pacientov“

RECENZIA o dizertačnej práci Ozhikenovej Ayman Kasymbekovnej „Komplexná štúdia lekárskej a ekonomickej efektívnosti používania technológie nahrádzajúcej nemocnicu“, predložené do výberového konania

REFERENCIA OD OFICIÁLNEHO POSKYTOVATEĽA Lekárskych vied, profesora Zateyshchikona Dmitrija Aleksandroviča na dizertačnú prácu Alexandra Vsevolodovicha Melekhova „Manažment pacientov s kardiovaskulárnym ochorením“

Spätná väzba od oficiálneho oponenta k dizertačnej práci Andrey Alexandrovič Kabochkin na tému „Lekársky a sociálny výskum zdravia tehotných žien, pôrodných žien a pôrodných žien vo veľkom priemyselnom centre“, predstavená

SCHVÁLENÉ rektorom Štátneho rozpočtového vzdelávacieho ústavu vyššieho odborného vzdelávania „Ryazanská štátna lekárska univerzita pomenovaná po akademikovi I.P. Pavlova „Ministerstvo

Vedúcou organizáciou je stanovisko Federálnej štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho vzdelávania „Ruská univerzita priateľstva národov“ k významu dizertačnej práce Ayka Tigranoviča Mirzoyana „Prezentácia optimalizácie techniky laparoskopickej apendektómie“

Recenzia oficiálneho oponenta Heinricha K.R. k dizertačnej práci Olyushina Ekaterina Anatolyevna „Hygienické hodnotenie výživového stavu školákov v systéme„ zdravie - biotop “, prihlásené do súťaže

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia ďalšieho odborného vzdelávania „SCHVÁLENÁ“ RUSKÁ LEKÁRSKA AKADÉMIA prorektor

SPb NTsEPR ich. G „SCHVÁLENÝ“ generálny riaditeľ Federálneho štátneho rozpočtového ústavu, ministerstva práce Ruskej federácie M O J Zh sh a x profesor vied PLp. V t & Jv% O 3 * / 4 / S / "lie th. ta.v. Shvedovchenko 2015 RECENZIA poprednej organizácie o vedeckých a praktických

SCHVÁLENÉ rektorom Štátneho rozpočtového vzdelávacieho ústavu vyššieho odborného vzdelávania „Štátna medicína Kuban! RECENZIA vedúcej organizácie štátneho rozpočtu

Recenzia oficiálneho oponenta, vedúceho katedry neurológie a neurochirurgie Inštitútu postgraduálneho vzdelávania Federálneho štátneho rozpočtového ústavu vysokoškolského vzdelávania.

Atestačný prípad dátum obhajoby 26. júna 2014, zápisnica 25 ZÁVER RADY O DISZERTÁCIU D 212.203.35 vo federálnej štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcii vyšších odborných škôl

„SCHVÁLENÝ“ Prorektor pre výskumnú prácu FG AOU VO Prvý pomenovaný MGMU I. M. Sečenov z Ministerstva zdravotníctva Ruska ABSTRAKT VEDÚCEJ ORGANIZÁCIE o vedeckom a praktickom význame dizertačnej práce Mironovej Tatyany

MINISTERSTVO OBRANY RUSKEJ FEDERÁCIE (MINISTERSTVO OBRANY RUSKEJ FEDERÁCIE) VOJENSKÁ LEKÁRSKA AKADÉMIA Petrohrad, st. Akademika Lebedeva, 6, 1S SCHVÁLENÁ Zástupkyňa vedúceho Vojenskej lekárskej akadémie

Recenzia oficiálneho oponenta, vedúceho katedry neurológie a neurochirurgie ústavu po absolvovaní vysokoškolského vysokoškolského ústavu.

Stratégie riešenia rozsiahlych endokrinologických chorôb sú na programe mnohých pravidelných lekárskych konferencií na všetkých úrovniach. Súčasné problémy s cukrovkou sa nezmenšujú.

Jedným z hlavných je to, že niekoľko pacientov spĺňa jasne predpísané lekárske požiadavky. Odborníci tvrdia, že vo väčšine prípadov môžete dosiahnuť stabilnú kompenzáciu glykémie (cukru v krvi). Zmenila sa podstata starodávnej choroby alebo sa zmenil prístup k jej liečbe?

Špeciálnou kategóriou pacientov s cukrovkou sú deti

Počet diabetikov závislých od inzulínu každý rok rastie. Do skupiny pacientov typu 2, ktorí nie sú liečení inzulínom, patria ľudia vo veku nad 45 rokov. Ich problémom je, že pre dospelých pacientov môže byť ťažké zmeniť svoje stravovacie návyky a životný štýl z dôvodu choroby. Lekárske štatistiky sú také, že pomer skupín 1 a 2 vyzerá ako 10 a 90 percent.

K hlavnej diagnóze staršieho pacienta sa pripájajú ďalšie poruchy v tele: dysfunkcia gastrointestinálneho traktu, obezita, hypertenzia. Patológie vyžadujú, aby pacient obmedzil zložky potravy („rýchle“ sacharidy, živočíšny tuk). Ale v arzenáli diabetikov typu II sú životné skúsenosti, zručnosti a znalosti, ktoré sa musia správne používať.

Takíto pacienti majú za sebou zodpovedné obdobie nosenia dieťaťa, ktoré je naopak pred mladými ľuďmi. Dieťa s diagnózou sa musí naučiť, ako presne vypočítať konvenčné „jednotky chleba“, ktoré udávajú pomer: 12 g chleba k zjedenému jedlu a dávku krátkodobo pôsobiaceho inzulínu. Rozumieť hormonálnej substitučnej liečbe, označovaniu, typom a skladovacím podmienkam použitých antihyperglykemických liekov.

Do tej chvíle by to za neho mali robiť rodičia alebo ľudia, ktorí ich nahradia. Výživa chorého dieťaťa sa nelíši od bežnej. Jeho telo rastie a vyvíja sa, preto potrebuje celú sadu výživných látok. Mladý muž sa zároveň veľa hýbe.

Existuje vysoká pravdepodobnosť hypoglykémie (prudký pokles hladiny cukru v krvi), ktorá môže viesť ku kóme. Pacient v kóme naliehavo potrebuje kvalifikovanú pohotovostnú lekársku starostlivosť (podávanie roztoku glukózy, udržiavanie životne dôležitých orgánov v prevádzkyschopnom stave).

Stratégia liečby často úzko závisí od príčiny cukrovky. Predĺžená hyperglykémia (vysoká hladina cukru v krvi) je spôsobená nedostatkom hormónu pankreasu. Alebo sú v tele faktory, ktoré pôsobia proti aktivite inzulínu. Charakteristickým znakom endokrinného ochorenia je chronický priebeh a porušenie všetkých druhov metabolizmu (sacharidy, bielkoviny, tuky, voda-soľ, minerály).

Deti vo veku 10–12 rokov, ktoré sú na začiatku puberty, na začiatku hormonálnej revolúcie, sú v osobitne rizikovej zóne pre vznik ochorenia. Cukrovka 1. typu závislá od inzulínu je často vyvolaná sezónnymi vírusovými epidémiami. Špecializované bunky v pankrease, nazývané Langerhansove ostrovčeky, odmietajú syntetizovať (vyrábať) inzulín.

Moderné výskumy ukazujú, že imunitný systém je všeobecne zodpovedný za produkciu beta buniek. Ak dôjde k porušeniu jeho funkcií, začnú sa v krvi vytvárať protilátky. Sú namierené proti vlastným tkanivám tela. Čokoľvek, čo negatívne ovplyvňuje imunitný systém, nepriamo vedie k diabetickej chorobe.

Lekárske štatistiky obsahujú údaje o tom, že pravdepodobnosť odhalenia cukrovky 2. typu je 80%, prvá - 10%, ak je jeden z rodičov chorý

„Rizikové skupiny“ pre cukrovku 1. typu

Genetika sa považuje za bežný rizikový faktor, najmä pri dedení typu cukrovky nezávislej od inzulínu. Posledný vedecký výskum ukázal, že genetické testovanie je potenciálnou predispozíciou na cukrovku po narodení. To znamená, že človek je varovaný pred možnosťou jeho vývoja.

Hlavné pokusy minimalizovať vývoj cukrovky u mladých ľudí z „rizikovej skupiny“:

Využite výhodu odklonu od sekundárneho očkovania. Kedysi kontroverzná záležitosť dostáva čoraz viac potvrdení v podobe zaznamenaného nárastu prípadov prejavov diabetes mellitus 1. typu skoro po preventívnej vakcinácii.
V materskej škole, v škole by sa malo zabrániť najmä infekcii herpesvírusovými ochoreniami (stomatitída, ovčie kiahne, rubeola). Infekcia môže byť často dlhodobo asymptomatická, latentná (skrytá) a s atypickými príznakmi.
Pravidelne vykonávajte prevenciu intestinálnej dysbiózy, identifikujte porušenie enzýmu.
Chráňte sa pred stresom dostupnými prostriedkami (psychologické blokády, dychové cvičenia, bylinné lieky).

Pozor! Existuje názor, že niektoré vírusy (kiahne, adenómy, Coxsackie) majú tropizmus pre tkanivá pankreasu. Ničia (ničia) ostrovčekové tkanivo pankreasu. Keď je cukrovka vírusová, cirkulujúce protilátky sa nachádzajú v krvi. Pri správnej terapii zmiznú po 1-3 rokoch. Už v polovici 19. storočia bol zaznamenaný vzťah medzi cukrovkou 1. typu a príušnicami. Príznaky sa prejavili v 3. - 4. roku po chorobe dieťaťa.

U ľudí s predispozíciou na cukrovku je dôležité sledovať telesnú hmotnosť v každom veku. Normálna hodnota je formálne hodnota získaná ako výsledok výškového rozdielu meraného v cm a koeficientu 100. Hodnota sa analyzuje so skutočnou hmotnosťou v kg. U dojčiat (do 1 roka) sa normálna hmotnosť počíta podľa osobitných tabuliek.

Alternatíva k inzulínovej liečbe?!

Syntetizovaný, umelo získaný, podobne ako ľudský, pankreatický hormón je nesporným lídrom medzi antihyperglykemickými látkami. Injekcie inzulínu znižujú hladinu glukózy v krvi rýchlo a efektívne. Existuje však množstvo dôvodov, prečo je jeho použitie pre konkrétneho pacienta neprijateľné (individuálna intolerancia lieku, neschopnosť kontrolovať glykémiu).

Okrem problémov s diabetes mellitus u detí sa pri liečbe tohto ochorenia stretávajú s otázkou, ako je možné nahradiť inzulínovú terapiu alebo čo znamená súbežne s ňou používať. Napríklad akupunktúra je považovaná za veľmi efektívnu. Ale ako každá iná metóda, má niektoré prakticky neriešiteľné problémy.

Pacienti, ktorí sa rozhodnú ho použiť, by si mali byť vedomí tohto:

Procedúru by mal vykonávať skúsený odborník striktne podľa časového harmonogramu.
Skutočné akupunktúrne sedenie je bezbolestné. Bolesť nie je takzvaný „očakávaný vnem“.
Je psychologicky ťažké zniesť pohľad na ihly a celý postup.

U starších pacientov sa viac odporúča použitie fytoterapie. Pôsobenie liečivých rastlín je jemné a rozširuje sa. Pacienti by mali byť v každom prípade opatrní a pozorní, keď sa oboznámia s novými technikami, ktoré sľubujú stopercentné vyliečenie choroby.

Tradičný formát liečby cukrovky: lieky znižujúce hladinu glukózy v krvi, strava obmedzujúca použitie „rýchlych“ sacharidov a uskutočniteľná fyzická aktivita

Dnes medicína nemá spôsoby, ako úplne obnoviť narušenú funkciu pankreasu - produkovať inzulín. Ale bolo vyskúšaných niekoľko správnych metód a prostriedkov na korekciu vysokej hladiny cukru v krvi. Pomáhajú zvyšovať výkonnosť tela a zlepšujú pohodu človeka.

Tie obsahujú:

homeopatické lieky;
minerály a vitamíny (skupina B, kyselina askorbová, A, PP);
elektroaktívne vodné roztoky (zariadenie „Expero“);
akupresúra a akupunktúra (akupunktúra);
fyzické a dýchacie cvičenia (Florovov simulátor);
aromaterapia a reflexná terapia pomocou medu, pijavíc, kovových výrobkov atď.

Chemické prvky (chróm, vanád, horčík) zvyšujú glukózovú toleranciu. Odporúčané rastlinné komplexy obsahujúce časti hypoglykemických bylín (galegi, čakanka, fazuľa). Niektoré fyzické a dychové cvičenia pre diabetikov sú prevzaté zo starodávneho systému jogínov zlepšujúcich zdravie (komplex Pozdrav slnku), Strelnikovej gymnastiky.

Predtým, ako sa rozhodnete pre konkrétnu metódu alebo nápravu, musíte sa poradiť s endokrinológom. Iba certifikovaný a skúsený odborník môže zmeniť zavedený liečebný režim na pozadí používania netradičných metód terapie s jasnými známkami zlepšenia.

Najväčší účinok je na začiatku ochorenia, s miernou formou jeho priebehu, používaný na prevenciu u ľudí z „rizikovej skupiny“. Dosiahnutý výsledok nie je možné pozastaviť. Konzervuje sa neustálym dodržiavaním racionálnej stravy, udržiavaním normálnej hmotnosti a fyzickou aktivitou.

Takzvané netradičné metódy liečby cukrovky v spolupráci s tými oficiálnymi pomáhajú zlepšiť ukazovatele stavu pacienta o 25-30%. Nie sú však úplnou náhradou za inzulín a iné hypoglykemické lieky.

Deti a mladí ľudia si vyžadujú osobitnú pozornosť: s ochorením, ktoré trvá menej ako jeden rok, poskytuje poskytnutá liečba často dočasné zlepšenie zdravotného stavu. Môže to byť mylne vnímané okolím aj samotným pacientom ako absolútny liek. Zrušenie užívania antihyperglykemických liekov alebo samočinné znižovanie ich dávky vedie k rozvoju komplikácií. Pretrváva ďalšie závažné zhoršenie priebehu ochorenia.

Úspechy vo farmakológii, lekárskej technike a školenie pacientov v metódach korekcie glykémie pri cukrovke mu umožňujú viesť život takmer bežného človeka

Zlepšenie inzulínovej terapie

Dlhodobé diabetické ochorenie u ľudí druhého typu často vyvoláva u lekára a pacienta otázku prechodu na inzulínovú terapiu. K tomu dochádza, keď tabletkové formulácie hypoglykemických liekov nefungujú správne. Zároveň zostáva glykemická hladina neustále vysoká (viac ako 7-8 mmol / l nalačno a 10-12 mmol / l 2 hodiny po jedle).

Naliehavosť problému diabetes mellitus v tomto období je spojená s psychologickými prekážkami. Pacienti lipnú na akýchkoľvek metódach a prostriedkoch, často sa prikláňajú k trikom liečiteľov, len aby si nepodávali injekcie syntetického hormónu pankreasu. Vyžaduje sa rozsiahla vzdelávacia práca o možnostiach inzulínu, jeho výhodách.

Zatiaľ čo kategória „optimistického sluchu“ obsahuje informácie o tvorbe perorálneho inzulínu. Ťažkosti pri vytváraní takéhoto lieku spočívajú v skutočnosti, že hormón má bielkovinový charakter. Pri prechode gastrointestinálnym traktom je jeho štruktúra zničená. Na uchovanie do správnej chvíle je potrebná inzulínová kapsula.

Používa sa prenosné zariadenie nazývané inzulínová pumpa. Súčasne nahrádza injekčné striekačky a glukometer (glukomer). Senzor je pripevnený k telu osoby na páse. V oblasti brucha je vonkajšia brušná stena najtenšia a injekcie sú najmenej bolestivé. Prístroj urobí punkciu a v tejto chvíli odoberie krvný obraz. Elektronická náplň umožňuje spracovanie informácií a vykonávanie adekvátnej injekcie inzulínu.

Nepríjemnosti sú spojené s opatrným opotrebovaním pumpy, včasnou výmenou spotrebného materiálu (batérie, inzulínové puzdrá, ihly). Prístroj sa odstráni v noci alebo pri vodných procedúrach. Jeho hlavná výhoda spočíva v tom, že je možné vyhnúť sa nárazom na glykemickom pozadí.

To znamená, že pacient má viac príležitostí vyhnúť sa nebezpečným neskorým diabetickým komplikáciám:

strata zraku;
gangréna nôh;
vaskulárne choroby srdca, obličiek.

Inzulínová pumpa predstavuje revolučný krok vpred v diabetológii. Zariadenie sa vyhýba hypoglykémii. Klasické príznaky smrteľného stavu (potenie, trasenie rúk, slabosť, závraty) môžu byť pacientom a jeho okolím nesprávne interpretované alebo z rôznych dôvodov zmeškané.

Vedci z oblasti medicíny už desaťročia pracujú na riešení problémov spojených s cukrovkou

Hlavným významom inzulínovej pumpy je schopnosť zachovať kvalitný život aktívnym ľuďom, ktorí vykonávajú intenzívne činnosti, tehotným ženám, ktoré chcú porodiť zdravé dieťa.

Bol položený začiatok používania bunkových technológií pri liečbe narušenej práce endokrinnej žľazy. Prebiehajú systematické testy s cieľom vytvoriť:

fyziologický variant nahradenia tkaniva „nepracovnými“ beta bunkami;
umelý pankreas;
neinvazívny glukomer, ktorý analyzuje krv bez prepichnutia kože alebo kapiláry.

Dôležitosť diabetes mellitus medzi chorobami našej doby sa neobmedzuje iba na úspechy špecialistov. Obrovské percento úspechu v boji proti chorobe patrí správaniu samotného pacienta, jeho odmietaniu od zlých návykov, najmä fajčenia. Fajčiarske cievy sú vystavené „trojitému nárazu“ škodlivých látok, cigariet, cukru a cholesterolu. To znamená, že neskoré komplikácie sa vyvíjajú zrýchleným tempom.

Je nemožné správne dodržiavať špeciálne vyvinutú špeciálnu stravu pre diabetikov bez porozumenia jej základom. Pacient alebo jeho okolie si musí byť vedomí:

„Rýchle“ a „pomalé“ sacharidy;
jednotky zrna (XE);
glykemický index potravín (GI).

Jedlo sa pripravuje špeciálnym spôsobom, vyhýbajúc sa silnému vyprážaniu, varu a mletiu (ovocné džúsy, zemiaková kaša, krupica). Diabetická gramotnosť umožňuje v strave používať rôzne jedlá. Ak sa stravujeme ako bežní ľudia, diabetici majú menej dôvodov na to, aby ľutovali svoje stratené zdravie a udržali si emočný stav na pozitívnej úrovni.

Pozor! Experimentálne sa dokázalo, že dobrá nálada pomáha stabilizovať normálnu hladinu glukózy v krvi. Diabetické komunity zase pomáhajú rýchlo nadviazať kontakt medzi chorým človekom a poradcom a vysvetľujú v prístupnom jazyku algoritmus akcií v prípade problému.

Posledná aktualizácia: 18. apríla 2018

Domovská stránka\u003e Metodické pokyny

Diabetes mellitus u detí

Relevantnosť témy. Diabetes mellitus je na prvom mieste medzi endokrinnými chorobami detstva. Toto ochorenie je charakterizované dlhým priebehom s vývojom rôznych komplikácií, ktoré vedú k invalidite a skracujú život pacienta. Včasná diagnostika a liečba diabetes mellitus určuje ľahší priebeh ochorenia, pokles počtu komplikácií a možnosť viesť plnohodnotný životný štýl. Znalosť etiologických faktorov prispieva k správnej prevencii tejto choroby u detí. Učebné ciele . Spoločný cieľ. Schopnosť vykonávať intrasyndromickú diferenciálnu diagnostiku diabetes mellitus u detí, určiť taktiku liečby detí s cukrovkou.

Konkrétne ciele
Byť schopný
1. Na základe sťažností, anamnézy a objektívnych údajov z vyšetrení identifikujte a analyzujte hlavný syndróm diabetes mellitus u detí.
2. Vytvorte diagram diagnostického algoritmu diabetes mellitus u detí.
3. Vykonať diferenciálnu diagnostiku diabetes mellitus u detí na základe diagnostického algoritmu.
4. Stanovte taktiku riadenia detí s cukrovkou.

Úlohy na kontrolu počiatočnej úrovne.

Cvičenie 1.

Dieťa vo veku 10 rokov bolo prijaté na kliniku so sťažnosťami na časté močenie, chudnutie, slabosť. Pred dvoma mesiacmi chlapec trpel príušnicami, po ktorých sa objavili uvedené sťažnosti. V tomto období bol dvakrát liečený chirurgom a dermatológom na furunkulózu. Rodinná a alergologická anamnéza boli pozoruhodné. Lekár mal podozrenie, že dieťa malo cukrovku. Ktoré z anamnézových údajov by mohli viesť k rozvoju choroby? A. Odložená príušnica. C. Opakované cykly liečby chirurgom. C. Opakované liečebné kúry dermatológa. D. Odložené príušnice, opakované liečebné postupy u chirurga. E. Odložené príušnice, opakované liečebné postupy dermatológa.

Úloha 2.

Otec 6-ročného chlapca sa sťažuje pediatrovi na nízku telesnú hmotnosť a nízku postavu dieťaťa, „hrčky“ v kútikoch úst, prítomnosť pustulárnych ochorení na koži, časté močenie. Objektívne: sčervenanie na lícach, suchá sliznica a pokožka, znížený turgor tkaniva a pustulárne kožné lézie. Aký výskum by bol v tomto prípade najvhodnejší?

Ultrazvuk nadobličiek. Všeobecný rozbor moču. Test na hladinu cukru v krvi. Ultrazvuk zažívacieho traktu. Stanovenie celkového T3 a T4 v krvi.

Úloha 3.

9-ročné dievča sa sťažuje na silný smäd, sucho v ústach, ktoré sa objavilo po silnom GDVI. V laboratórnej štúdii bolo zistené zvýšenie hladiny cukru v krvi až o 10 mmol / l. Aká endokrinná žľaza je ochorením dieťaťa?

Pankreasu Štítna žľaza. Genitálne. Nadobličky. Epifýza.

Úloha 4.

Pacientovi s diabetes mellitus I. typu sa podáva injekcia inzulínu. Po nejakom čase sa u neho prejavila celková slabosť, podráždenosť, zvýšené potenie. Aký je hlavný mechanizmus vývoja prejavov hypoglykémie, ktoré sa vyskytli?

Zvýšená ketogenéza. Zvýšená glykogenolýza. Sacharidové hladovanie mozgu. Zvýšená lipogenéza. Znížená glukoneogenéza.

Normy správnych odpovedí.

Úloha 1. A. Úloha 2. C. Úloha 3. A. Úloha 4. С.

Zdroje informácií

Dodatočná literatúra.

Teoretické otázky.

Diabetes mellitus u detí. Etiológia, patogenéza, klinický obraz, diagnostika, liečebné princípy, kritériá kompenzácie diabetes mellitus u detí.

Vlastnosti priebehu diabetes mellitus v ranom a dospievaní.

Režim inzulínovej terapie pre diabetes mellitus u detí. Inzulínové prípravky.

Vlastnosti stravy pre kompenzovaný a nekompenzovaný diabetes mellitus u detí.

Graf logickej štruktúry témy: „Diabetes mellitus u detí“ .

(Pozri prílohu 1).

Zdroje informácií.

Majdannik V.G. Pediatrics.-Charkov: Folio, 2002.-С.900-914, 920-939. Pediatria: Navch. posibnik / O.V. Heavy, O.P. Vinnycká, T.I. Lutai ta ін.; Ed. prof. O.V. Heavy.- K.: Medicine, 2005. - S. 511-520.

Dodatočná literatúra.

Shabalov N.P. Detské choroby: v dvoch zväzkoch. T. 2. - S.Pb.: Vydavateľstvo „Peter“, 2002. - s. 357-372, 375-377.

charakterizovať polyúria a polydipsia.

(Pozri prílohu 2).

Algoritmus pre diferenciálnu diagnostiku chorôb ,

plynúce z glukozúria.

(Pozri prílohu 3).

učenie.

Cvičenie 1.

Šesťročné dieťa má dva mesiace smäd, polyúriu, zvýšenú chuť do jedla a pokles telesnej hmotnosti o 3 kg. Nočná enuréza sa pripojila posledný týždeň. Pri vyšetrení sa zistila hyperglykémia - 14 mmol / l. Diagnostikovaný diabetes mellitus typu I. Aká je genéza tohto ochorenia? A. Bakteriálne. B. Vírusová. C. Autoimunitné. D. Neurogénne. E. Vírusové a bakteriálne.

Úloha 2.

10-ročné dievča sa sťažuje na smäd, časté močenie, vychudnutosť. Považuje sa za chorého mesiac. Objektívne: nezistila sa žiadna patológia vnútorných orgánov. Aké laboratórne vyšetrenie sa vyžaduje?

Skúška tolerancie glukózy. Analýza moču na cukor. Analýza moču pre acetón. Test hladiny cukru v krvi nalačno. Glukozurický profil.Úloha 3. Pacient má 7 rokov. Sťažuje sa na pravidelný výskyt vriedkov na pokožke. Furunky sa pravidelne trápia mesiac. Pred 6 mesiacmi utrpel ťažkú \u200b\u200bformu chrípky. Objektívne: vnútorné orgány bez patológie. Cukor v krvi 6,6 mmol / l, TSH nalačno 6,16 mmol / l, po 30 minútach. po jedle - 7,7 mmol / l, po 60 minútach. - 12,1 mmol / l, po 90 minútach. - 10,54 mmol / l. po 120 min. - 7,7 mmol / l. Uveďte najpravdepodobnejšiu diagnózu.

Cukrovka. Zhoršená glukózová tolerancia. Itenko-Cushingova choroba. Prechodná glukozúria. Pustulózna infekcia kože.

Úloha 4.

Dieťa má 6 rokov. Matka poznamenáva, že za posledné 2 týždne dieťa neustále chodilo na toalety niekoľkokrát za noc, pilo veľa vody, chudlo, pravidelne sa sťažuje na bolesti brucha. Pri vyšetrení je pokožka bledá, suchá, olupuje sa na chodidlách, líca sa líca. Pysky a jazyk jasne červené, suché. Vnútorné orgány boli v poriadku. Vôňa acetónu z úst. Glykémia - 12 mmol / l. Diagnostikovaný diabetes mellitus. Aká terapia je v blízkej budúcnosti najpotrebnejšia? A. Diétna terapia. B. Jednoduchý inzulín. C. Biguanides. D. Dlhodobo pôsobiaci inzulín. E. Stredne pôsobiaci inzulín.

Normy správnych odpovedí.

Úloha 1. С. Úloha 2. D. Úloha 3. A. Úloha 4. C.

Dodatok 3.

NALIEHAVÉ PODMIENKY U DETÍ S DIABETES MELLITUS

Relevantnosť témy. Významné zvýšenie výskytu diabetes mellitus, skorého zdravotného postihnutia a vysokej úmrtnosti pacientov si vyžaduje dôkladné znalosti o tejto patológii od každého lekára. Diabetes mellitus u detí má spoločné vzorce s týmto ochorením u dospelých, existujú však aj jeho vlastnosti, ktorých pochopenie výrazne zvýši účinnosť diagnostiky, liečby a prevencie komplikácií u chorých detí. Neporušený a učenie. Spoločný cieľ. Schopnosť vykonávať intrasyndromickú diferenciálnu diagnostiku núdzových stavov pri diabete mellitus u detí, určiť taktiku riadenia detí s núdzovými stavmi pri cukrovke.

Konkrétne ciele	Počiatočná úroveň vedomostí a zručností
Byť schopný
1. Na základe sťažností, anamnézy a objektívnych údajov z vyšetrení identifikujte a analyzujte hlavný syndróm urgentných stavov pri cukrovke u detí.	1.1 Z historických údajov vyberte informácie o faktoroch, ktoré prispeli k rozvoju endokrinných ochorení u detí (Oddelenie propedeutickej pediatrie). Identifikovať najinformatívnejšie príznaky endokrinných ochorení u detí pri objektívnom vyšetrení a interpretovať ich (Katedra propedeutickej pediatrie).
2. Vytvorte diagram diagnostického algoritmu núdzových stavov pri cukrovke u detí.	2. Stanovte požadovaný objem a postupnosť ďalších výskumných metód (laboratórnych a inštrumentálnych), interpretujte ich výsledky (pracovisko propedeutickej pediatrie).
3. Vykonať diferenciálnu diagnostiku núdzových stavov pri cukrovke u detí na základe diagnostického algoritmu.	3. Interpretovať popredné syndrómy endokrinných ochorení u detí (odbor propedeutickej pediatrie).
4. Určiť taktiku riadenia detí v núdzových podmienkach pri cukrovke.	4. Predpísať prostriedky na patogenetickú, symptomatickú liečbu a interpretovať mechanizmy účinku hlavných skupín liekov, ktoré sa používajú na endokrinné ochorenia u detí (Katedra farmakológie).

Stanovenie a zabezpečenie počiatočnej úrovne vedomostí a zručností.

Úlohy skontrolovať základnú čiaru.

Cvičenie 1.

Dieťa vo veku 10 rokov trpí cukrovkou (diabetes mellitus) a bolo prevezené do nemocnice v kóme. Dýchanie je hlučné, časté, hlboké dychy sa striedajú so zvýšeným výdychom za účasti výdychových svalov. Aká forma poruchy dýchania sa pozoruje u dieťaťa?

Tachypnoe. Biot Biot. Dych z Kussmaulu. Stenotické dýchanie. Dych Cheyne-Stokes.

Úloha 2.

Pacient s diabetom po injekcii inzulínu stratil vedomie. Aký bol výsledok biochemického krvného testu na glukózu u tohto pacienta?

2,5 mmol / l. 3,3 mmol / l. 5,5 mmol / l. 8,0 mmol / l. 10,0 mmol / l.

Úloha 3.

Tínedžer bol v kóme prevezený do zdravotníckeho zariadenia. Zo slov prítomných bolo možné zistiť, že pacient v záverečnej fáze maratónskej vzdialenosti stratil vedomie. Aký typ kómy je diagnostikovaný?

Pečeňové. Acidotické. Hypotyreoid. Hypoglykemický. Hyperglykemický.

Úloha 4.

Pacient s diabetes mellitus ráno nalačno dostal predpísanú dávku inzulínu s predĺženým účinkom. Vynechal som ďalšie jedlo a čoskoro som pocítil príznaky hypoglykémie. Použitie glukózy tento stav nezmiernilo. Aký liek by sa mal podať na zmiernenie tohto stavu?

Adrenalín. Triamcinolón. Noradrenalín. Prednizolón. Hydrokortizón.

Normy správnych odpovedí.

Úloha 1. С. Úloha 2. A. Úloha 3. D. Úloha 4. A.

Zdroje informácií .

Pediatria: Navch. posibnik / O.V. Heavy, O.P. Vinnycká, T.I. Lutai ta ін.; Ed. prof. O.V. Heavy. - K.: Medicine, 2005. - S. 111-118.

Dodatočná literatúra.

Metóda priameho výskumu dieťaťa. - Doneck, 1998. - s. 3–17, 40–41. Chebotarova V.D., Majdannik V.G. Propedeutická pediatria. - K., 1999.-S.197-204, 440-447.

Teoretické otázky.

Hyperglykemická ketoacidotická kóma u detí. Dôvody, klinika, diagnostika, pohotovostná starostlivosť.

Hypoglykemická kóma u detí. Príčiny, klinika, diagnostika, pohotovostná starostlivosť.

Diferenciálna diagnostika hyperglykemickej a hypoglykemickej kómy u detí.

Tematický logický štruktúrny graf

« Núdzové podmienky pre diabetes mellitus u detí.

Diabetická ketoacidóza. ““

(Pozri prílohu 1).

Zdroje informácií.

Majdannik V.G. Pediatrics.-Kharkiv: Folio, 2002.-S.914-920. Shabalov N.P. Detské choroby: v dvoch zväzkoch. T. 2. - S.Pb.: Vydavateľstvo „Peter“, 2002. - P.372-375.

Dodatočná literatúra.

Moskalenko V.F., Volosovets O.P., Yavorivsky O.P., Bulakh I.V., Ostapik L.I., Palinko I.A., Mruga M.R. (red.) Krok 2. Školenie Zagalna lykarska. Chastina 2. Pediatria, pôrodníctvo a gynekológia, hygiena. -Kijiv: Nova Knyha Publ., 2005.-S.12-125, 168-163.

Action Oriented Framework (OOD).

Diferenciálny diagnostický algoritmus pre choroby sprevádzané hyperglykémiou .

(Pozri prílohu 2).

Súbor úloh na kontrolu dosiahnutia konkrétnych cieľov učenie.

Cvičenie 1.

Chlapec vo veku 11 rokov má cukrovku. Dodáva sa na jednotku intenzívnej starostlivosti v mdlobách. Podľa matky sa dieťaťu ráno namiesto 10 jednotiek inzulínu podalo 18 jednotiek, po ktorých sa u chlapca prejavil tras, slabosť, potenie, úzkosť a po 20 minútach stratil vedomie. Pri vyšetrení dieťa omdlelo. Pokožka je bledá, studená, vlhká, potí sa. Zvýšený svalový tonus, stuhnutý krk. Plytké dýchanie, 36 za minútu. Brucho je mäkké. Diuréza je uložená. Aké faktory viedli k vzniku tohto stavu?

Zneužívanie tukov. Nadmerná konzumácia sacharidov. Zavedenie nadmerných dávok inzulínu. Nedostatočný príjem sacharidov s jedlom. Zneužívanie potravín, ktoré obsahujú purínové základy.

Úloha 2.

Desaťročnému chlapcovi diagnostikujú diabetes mellitus. Pri vyšetrení je zaznamenaný zápach acetónu z úst. Pri krvnom teste je hladina glukózy 20,5 mmol / l, cukor v moči je 20 g / l, acetón v moči (+++). Ako môžete vysvetliť výskyt zápachu acetónu vo vydychovanom vzduchu a acetónu v moči tohto dieťaťa?

Oslabenie procesov glykolýzy.

Porušenie acidobázickej rovnováhy.

Porušenie rovnováhy vody a elektrolytov.

Poruchy procesov fosforylácie glukózy.

Lepší rozklad ketogénnych aminokyselín a lipidov.

Úloha 3.

Pätnásťročný tínedžer, ktorý trpí cukrovkou, bol hospitalizovaný v mdlobe, ktorý nastal po výraznej fyzickej námahe. Dýchanie je povrchné, krvný tlak je 80/40 mm Hg. Art., Hladina glukózy v krvi - 1,8 mmol / l. Aký typ kómy dieťa vyvinulo?

Znižujúci obsah kyseliny mliečnej. Hyperketonemická. Hypoglykemický. Hyperosmolárny. Hypoosmolárne.

Úloha 4.

Dievča, 8 rokov, má diabetes mellitus. Po rannej injekcii inzulínu neraňajkovala a po hodine stratila vedomie. Pokožka je vlhká. Zvýšený tón svalov a očných buliev, šľachové reflexy. Tachykardia. Krvný tlak je 125/90 mm Hg. V moči nie je žiadny cukor a acetón. Ktorý liek by sa mal použiť ako prvý?

Inzulín. Prednizolón. Nátriumoxybutyrát. 5% roztok glukózy intravenózne. 20% roztok glukózy intravenózne.

Normy správnych odpovedí.

Úloha 1. С. Úloha 2. E. Úloha 3. С. Úloha 4. E.

Krátky metodický návod na prácu na praktickej lekcii .

Na začiatku hodiny učiteľ určí pomocou testových úloh počiatočnú úroveň vedomostí študentov. Potom študenti vykonávajú dohľad nad pacientmi, samostatne zbierajú anamnézu, vykonávajú vyšetrenia pacientov, pracujú so zdravotnou dokumentáciou, situačnými úlohami. V tomto období učiteľ kontroluje úlohy z testu, kontroluje priebeh supervízie. Potom v triede učiteľ vyhodnotí splnené úlohy, upozorní na urobené chyby. Študent nahlási anamnézové údaje, zostaví individuálnu schému diagnostického vyhľadávania, nahlási získané objektívne údaje z vyšetrenia s prihliadnutím na deontologické charakteristiky vzťahu medzi lekárom a chorým dieťaťom. Učiteľ venuje pozornosť diferenciálnej diagnostike ochorenia. Kurátor podáva správy o taktike liečby pacienta a hlavných rehabilitačných opatreniach. Do diskusie sú zapojení ďalší študenti. Potom sa uskutoční analýza a korekcia samostatnej práce študentov. Učiteľ hodnotí praktickú prácu študentov. Potom učiteľ vykoná testovaciu kontrolu vedomostí študentov.

oficiálny oponent doktora lekárskych vied profesor Bondar I.A. na

dizertačná práca Fedotovej Alevtiny Igorevnej na danú tému

infarkt myokardu v nemocnici a 6-mesačná prognóza pacientov

diabetes mellitus typu 2 “, predložený na ochranu hospodárskej súťaže

vedecký titul kandidáta lekárskych vied v špecializáciách

01.05 - kardiológia a 14.01.02 - endokrinológia

Relevantnosť výskumnej témy Diabetes mellitus (DM) je

globálny problém medicíny a zdravotnej starostlivosti na celom svete. Lekársko-sociálny význam cukrovky, v štruktúre ktorej 85-90% pripadá na cukrovku typu 2 (DM 2), je spôsobený jej vysokou prevalenciou, pretrvávajúcou tendenciou k nárastu počtu pacientov a systémovými komplikáciami, ktoré vedú k skorej invalidite a vysokej úmrtnosti pacientov. Hlavnou príčinou úmrtia u diabetických pacientov sú kardiovaskulárne choroby (CVD).

Poruchy metabolizmu uhľohydrátov pri infarkte myokardu (IM) sú veľmi časté, preto podľa A. A. Aleksandrov a kol., Výskyt cukrovky dosahuje 44,9%, poruchy tolerancie k sacharidom sú diagnostikované v 22,4% prípadov. Úmrtnosť na IM u pacientov s cukrovkou je 2-krát vyššia ako u pacientov bez cukrovky. Úmrtnosť v 1. roku po AMI u pacientov s cukrovkou je 15 - 34%, v priebehu nasledujúcich 5 rokov dosahuje 45% (Rigen L. a kol., 2007). Medzi faktory ovplyvňujúce tvorbu nepriaznivej prognózy AMI pri cukrovke dnes patrí výrazné poškodenie mikrocirkulácie (v dôsledku vývoja mikroangiopatií, endotelovej dysfunkcie, zníženej koronárnej rezervy a fibrinolytickej aktivity krvi), prítomnosť diabetickej autonómnej kardiovaskulárnej neuropatie (prispievajúcej k elektrickej nestabilite a zvýšenej citlivosti) na katecholamíny. ťažká koronárna fibróza (v dôsledku zvýšenej aktivity IGF-1, p AAS, prozápalových cytokínov). Metabolické poruchy (hyperglykémia, hyperinzulinémia, inzulínová rezistencia, zvýšené hladiny FFA atď.) Aktivujú procesy LPO a glykácie, čo udržuje a prehlbuje uvedené zmeny.

Literatúra pojednáva o problémoch hlavne s diabetes mellitus a infarktom myokardu. Veľmi málo štúdií sa venuje vlastnostiam priebehu a prognóze infarktu myokardu s novodiagnostikovaným diabetes mellitus 2, poruchou tolerancie sacharidov (IGT) a poruchou glykémie nalačno (FGN) (prediabetes), niekoľkými štúdiami o dynamike procesov LPO, funkcia beta buniek, inzulínová rezistencia po IM s rôznou závažnosťou porúch metabolizmu uhľohydrátov. Táto práca skúma dynamiku a prognózu IM v DM 2, NTG / NGN a dynamiku glykémie, LPO, FFA, inzulínovej rezistencie a funkcie beta buniek, ktorá určuje relevantnosť práce.

V otázke cukrovky a oimu zatiaľ nie sú vyriešené otázky liečby týchto pacientov, preto neboli stanovené: cieľové hodnoty glykémie u pacientov v akútnom období; či má metóda nápravy porúch metabolizmu uhľohydrátov v akútnom období zásadný význam; má inzulín „ochranné“ vlastnosti, ak sa používa v akútnom období?

V predloženej dizertačnej práci autor vypracoval a navrhol protokol pre infúznu inzulínovú terapiu v akútnom období, zhodnotil jej bezpečnosť a vplyv na nemocničnú prognózu, čo je dôležité a relevantné aj pre kardiológiu a endokrinológiu.

Validita a spoľahlivosť vedeckých tvrdení a záverov Cieľom práce bolo študovať vlastnosti priebehu akútneho infarktu myokardu u pacientov s rôznymi štádiami vývoja porúch metabolizmu uhľohydrátov, identifikovať prediktory nepriaznivého výsledku a určiť optimálnu taktiku infúznej inzulínovej terapie u pacientov s T2DM.

Štyri úlohy práce logicky vyplývajú zo stanoveného cieľa a sú uvažované v kapitole vlastného výskumu.

Na riešenie konkrétnych problémov bola vykonaná retrospektívna analýza 178 anamnéz pacientov s AMI, 112 pacientov s glykemickou hladinou po prijatí bolo vyšetrených v dynamike AMI viac ako 7,8 mmol / l.

Všetci pacienti podstúpili kompletné klinické a laboratórne, inštrumentálne a hormonálne vyšetrenie. V nemocnici (le, 3-i, 7., 14. deň AMI) a ponemocničnom období (po 3 a 6 mesiacoch) autor hodnotil parametre metabolizmu sacharidov a lipidov (inzulín, C-peptid, HOMA index, lipidové spektrum), hladiny markerov peroxidácie lipidov (aktívne látky: produkty kyseliny tiobarbiturovej, diénové konjugáty, voľné mastné kyseliny (FFA)) a zápaly (CRP). Autor diagnostikoval novodiagnostikovaný diabetes mellitus 2, NTG, NGN v súlade s kritériami WHO () po stabilizácii stavu pacienta (7. deň ochorenia) úrovňou glykémie počas dňa a výsledkami orálneho testu glukózovej tolerancie.

V obidvoch prípadoch autor stanovil závažnosť akútneho srdcového zlyhania podľa Killipovej klasifikácie, chronického srdcového zlyhania podľa NYHA, hodnotil výskyt srdcových aneuryziem, porúch rytmu a prevodu, recidívu AMI a postinfarktovú angínu.

EKG sa hodnotilo na 12 bežných elektródach v čase prijatia a po vykonaní reperfúznej terapie (TLT / PCI) pri prepustení. Po 3 a 6 mesiacoch od začiatku počiatočného pozorovania autor opäť vykonal všeobecné klinické vyšetrenie s vyhodnotením príznakov CHF a koronárnej nedostatočnosti a ich dynamiku, zaznamenal elektrokardiogram. Echokardiografia v štúdii sa uskutočňovala počas hospitalizácie a po 6 mesiacoch.

Vyhodnotenie účinnosti a bezpečnosti upraveného protokolu IIT sa uskutočnilo v randomizovanej porovnávacej štúdii: 2b pacienti dostávali inzulínovú terapiu podľa protokolu, 3b - boli liečení tradične.

Štatistická analýza sa uskutočňovala pomocou nástroja „Statistica. Moskva, Svyatigor Tlač dvoch zvyšujúcich sa intenzít Publ., 2003. 37 s. ich jasnosť umožňuje v niektorých prípadoch 3. Robst R. Audiologické hodnotenie. „

„29. novembra 2010 N 326-FZ RUSKÁ FEDERÁCIA FEDERÁLNE ZÁKONY O POVINNÉHO ZDRAVOTNÉHO POISTENIA V RUSKEJ FEDERÁCII Prijaté Štátnou dumou 19. novembra 2010 Schválené Radou federácie 24. novembra 2010 Kapitola 1. VŠEOBECNÉ USTANOVENIA Článok 1. Predmet úpravy tohto zákona upravuje vzťahy vznikajúce v súvislosti s plnením povinného zdravotného poistenia vrátane určenia právneho stavu subjektov. „

„1 Dokument poskytol ConsultantPlus VLÁDA REGIÓNU PENZA VYHLÁŠKA z 19. júna 2015 N 318-PP O SCHVÁLENÍ NARIADENÍ O SYSTÉME PLATBY PRE ZAMESTNANCOV ŠTÁTNEHO ROZPOČTOVÉHO A ÚČINNÉHO VEREJNÉHO ÚSTAVU PRÁCE ZDRAVOTNÉ INŠTITÚCIE pre zriadenie systému pre zriadenie systému pracovníkov a zlepšenie systému odmeňovania ostatných zamestnancov štátnych rozpočtov a štátnych inštitúcií. „

Ak nesúhlasíte s tým, aby bol váš materiál zverejnený na tomto serveri, napíšte nám, do 1-2 pracovných dní ho odstránime.

Diabetes mellitus včera, dnes, zajtra

Téma: Diabetes mellitus: včera, dnes, zajtra

Vedúci: Galustyan Tatyana Nikolaevna, učiteľ biológie, MOU „Stredná škola č. 16“

1.1 Relevantnosť výskumu na tému „Diabetes mellitus: včera, dnes, zajtra;

1.2 Osobné motívy odkazovania na túto tému.

2.2. Žľazy vonkajšej, vnútornej a zmiešanej sekrécie;

2.4 Diabetes mellitus: príčiny choroby, typy;

2.5. Diabetes mellitus a trofické vredy;

2.6. Štúdie množstva glukózy v krvi;

2.7. Liečba diabetes mellitus od staroveku do súčasnosti;

2.8. Moderné lieky na liečbu cukrovky;

Relevantnosť výskumu cukrovky.

Diabetes mellitus je v modernom svete rastúcim zdravotným problémom. Odhaduje sa, že cukrovkou trpí 346 miliónov ľudí. Očakáva sa, že tento údaj dosiahne do roku 2030 4 miliardy (1). (1 snímka)

Po mnoho storočí ľudia nevedeli, ako s touto chorobou zaobchádzať, a diagnóza diabetes mellitus nenechávala pacienta nádejou nielen na uzdravenie, ale aj na život.

Diabetes mellitus sa líši od všetkých ostatných endokrinných ochorení nielen svojou významnou prevalenciou, ale aj frekvenciou vývoja a závažnosťou priebehu komplikácií. Diabetes mellitus vedie v 70-80% prípadov k rozvoju kardiovaskulárnych, cerebrovaskulárnych ochorení, patológii zrakového orgánu, čo zvyšuje riziko srdcových chorôb dvakrát, slepote desaťkrát, gangréne a amputácii dolných končatín naraz. (Snímka 2) Neskoré komplikácie cukrovky, ako je retinopatia, nefropatia, syndróm diabetickej nohy, polyneuropatia, sú hlavnými príčinami zdravotného postihnutia u pacientov s diabetes mellitus. Vysoké škody na verejnom zdraví a značné ekonomické náklady na nákladnú liečbu komplikácií, rehabilitácie chorých a zdravotne postihnutých ľudí určujú diabetes mellitus v mnohých krajinách vrátane Ruska ako národnú prioritu medzi najdôležitejšími problémami verejného zdravia a sociálnej ochrany. Jedným z naliehavých problémov je preto zdravotné postihnutie spôsobené diabetes mellitus (2).

V dôsledku toho je účinnou liečbou pacientov s diabetes mellitus zachovanie pracovnej kapacity pacientov, čo určuje potrebu vedeckého štúdia moderných prístupov k štúdiu problematiky diabetes mellitus a.

Pre mňa, ako pre budúceho lekára, má táto otázka veľký význam: tento rok sme začali študovať časť biológie „Človek“, ktorej kapitola je venovaná endokrinným žľazám, ich vplyvu na metabolizmus v ľudskom tele, najmä úlohe hormónu pankreasu. inzulínové žľazy na výskyt choroby, ako je diabetes mellitus. A keď som sa naučil štatistiku chorôb a prognózy do roku 2030, chcel som sa vyrovnať so štúdiom tejto problematiky, aby som teraz pochopil zvláštnosti priebehu tejto choroby, jej štádia a metód liečby. Kmeňové bunky a ich účasť na liečbe rôznych chorôb a výmene buniek, laboratórny výskum vedený týmto smerom, je zároveň zajtra víťazstvom nad cukrovkou.

Na základe dostupných údajov o pankrease, mechanizmoch jeho činnosti, študovať moderné smery v liečbe cukrovky, najmä výskum využívania kmeňových buniek.

2.2. Žľazy vonkajšej, vnútornej a zmiešanej sekrécie.

Žľazy ľudského tela sú rozdelené do dvoch hlavných skupín: vonkajšie vylučovanie (exokrinné) a vnútorné vylučovanie (endokrinné). Exokrinné žľazy majú vylučovacie kanály, ktorými vylučujú svoje sekréty na povrch slizníc alebo kože. Patria sem slinné žľazy, pečeň, prsné žľazy, mazové oleje, pot atď. Endokrinné žľazy nemajú vylučovacie kanály a vylučujú svoje tajné hormóny do krvi a lymfy. Sú to hypofýza, štítna žľaza, prištítne telieska, nadobličky, epifýza, brzlík. Okrem žliaz vonkajšej a vnútornej sekrécie existujú žľazy zmiešaného sekrétu: pankreas a pohlavné žľazy. (3 snímka)

Pankreas, ako žľaza zmiešaného sekrétu, vylučuje tráviace enzýmy do dvanástnika vylučovacím potrubím a hormóny do krvi a lymfy. Endokrinnú časť pankreasu tvoria ostrovčeky Langerhans, ktoré pozostávajú z niekoľkých typov buniek. Skupiny buniek objavil už v roku 1869 vedec Paul Langerhans, podľa ktorého sú pomenované. Bunky ostrovčekov sú koncentrované hlavne v chvoste pankreasu a tvoria 2% hmotnosti orgánu. Celkovo je v parenchýme asi 1 milión ostrovčekov. Ukázalo sa, že u novorodencov ostrovčeky zaberajú 6% z celkovej hmotnosti orgánu. Postupným starnutím tela klesá podiel štruktúr s endokrinnou aktivitou. Do veku 50 rokov zostávajú iba 1 - 2%. Počas dňa vylučujú Langerhansove ostrovčeky 2 mg inzulínu. Langerhansove ostrovčeky sú zodpovedné za udržiavanie rovnováhy sacharidov v tele a fungovanie ďalších endokrinných orgánov. Majú dostatočné prekrvenie a sú inervované blúdivými a sympatickými nervami. Ontogeneticky sú bunky ostrovčekov tvorené z epiteliálneho tkaniva.

Endokrinný segment pankreasu zahŕňa:

Alfa bunky - produkujú glukagón, ktorý je antagonistom inzulínu a zvyšuje hladinu glukózy v plazme. Zaberajú 20% hmotnosti zostávajúcich buniek.

Beta bunky - syntetizujú inzulín, ktorý zvyšuje permeabilitu bunkových membrán pre glukózu. To podporuje jeho rozklad v tkanivách, ukladanie glykogénu a zníženie hladiny cukru v krvi a amelínu. Tvoria 80% hmotnosti ostrova. (4 tobogán)

Delta bunky - poskytujú produkciu somatostatínu, ktorý môže inhibovať vylučovanie ďalších žliaz. Tieto bunky tvoria 3 až 10% z celkovej hmotnosti.

PP bunky - produkujú pankreatický polypeptid. Je zodpovedný za zvýšenie žalúdočnej sekrécie a potlačenie funkcie pankreasu.

Bunky Epsilon - vylučujú ghrelín, ktorý je zodpovedný za pocit hladu.

Glukóza v krvi (0,12%) je regulovaná inzulínom a glukagónom. Pri nedostatočnej funkcii pankreasu sa vyvíja diabetes mellitus. Pri tomto ochorení tkanivá neasimilujú glukózu, v dôsledku čoho sa zvyšuje jej obsah v krvi a vylučovanie močom.

2.4 Diabetes mellitus je ochorenie endokrinného systému, ku ktorému dochádza v dôsledku nedostatku inzulínu. Toto ochorenie je charakterizované narušením metabolizmu uhľohydrátov v tele, ako aj inými metabolickými poruchami. Inzulín podporuje vstup glukózy do buniek, reguluje metabolizmus bielkovín, hladinu glukózy v krvi a plní množstvo ďalších funkcií. Samotné slovo „cukrovka“ preložené z latinčiny znamená „inkontinencia, expirácia“. Lekári v starom Ríme spojené s názvom choroby jedným z jeho hlavných príznakov - časté močenie. A dokonca aj vtedy, pred viac ako tisíc rokmi, sa liečila cukrovka.

Neskôr sa zistilo, že cukor sa vylučuje z tela spolu s močom a k pojmu cukrovka sa pridala definícia „cukru“. Cukor, ktorý sa do tela dostáva s jedlom, sa nerozkladá v krvných bunkách alebo sa nerozkladá úplne, zostáva v krvi a čiastočne sa vylučuje močom.

Zvýšená hladina cukru (glukózy) v krvi prispieva k rozvoju cievnych chorôb (srdcový infarkt, mozgová mŕtvica), zhoršeniu zraku v dôsledku atrofie sietnice, skorému rozvoju šedého zákalu, narúša normálne fungovanie obličiek a pečene, príliš veľa cukru môže človeka dostať do kómy.

Príčiny cukrovky

choroby, ktoré vedú k poškodeniu buniek pankreasu;

vírusové infekcie (rubeola, ovčie kiahne, epidemická hepatitída a niektoré ďalšie, vrátane chrípky);

s nárastom veku každých desať rokov sa pravdepodobnosť cukrovky zvyšuje dvakrát. (5 snímok)

V súčasnosti existujú tri typy diabetes mellitus. (Snímka 6)

Diabetes mellitus 1. typu (CD-1) je autoimunitné endokrinné ochorenie, to znamená ochorenie vyvolané našou vlastnou imunitou. Hlavným patogenetickým článkom v T1DM je dysfunkcia imunitného systému; okrem toho je T1DM charakterizovaná genetickou predispozíciou. Keď sú ľudia v ohrození vystavení environmentálnym faktorom, T bunky (zodpovedné za imunitnú odpoveď) začnú fungovať inak a vylučujú veľké množstvo interleukínu-2, ktorý je rastovým faktorom pre T lymfocyty. Gama interferón vyvoláva zápalovú reakciu na ostrovčekoch pankreasu, čo vedie k narušeniu beta buniek pankreasu a následne k dysfunkcii orgánov a zníženiu sekrécie inzulínu. Tento typ cukrovky sa vyskytuje v mladom veku - do 30 rokov.

Diabetes mellitus typu 2 (DM-2). V súčasnosti trpí SD-2 285 miliónov ľudí, čo zodpovedá 6,4% dospelej populácie Zeme. Očakáva sa, že tento údaj do roku 2030 dosiahne 552 miliónov, čo je 7,8% dospelej populácie. Najväčší rast sa očakáva v africkom regióne. Väčšina populácie má prediabetes. Pouze v USA –79 mil. CD-2 je založen na takových stavech, jako je hyperinzulinémie - choroba, ktorá sa prejavuje zvýšenou hladinou inzulínu v krvi (tento patologický stav môže spôsobiť skok v hladinách cukru a predpoklad pre vznik diabetes mellitus), inzulínová rezistencia - narušenie interakcie prichádzajúceho inzulínu na látke. V takom prípade môže inzulín pochádzať prirodzene z pankreasu a injekciou hormónu. Tento typ cukrovky je cukrovka starších ľudí.

Gestačný diabetes mellitus - počas tehotenstva. Rozvíja sa fyziologická inzulínová rezistencia, zvyšuje sa hladina sekrécie hormónov, čo zvyšuje potrebu tela pre inzulín. Po narodení dieťaťa sa hladina glukózy vráti na normálnu hladinu. Gestačný diabetes má nepriaznivý vplyv na zdravie matky a dieťaťa a zvyšuje mieru intrauterinnej smrti.

Cukrovka môže byť aj latentná, t.j. cukor nalačno je normálny. Počas dňa však môže byť pacient znepokojený suchom v ústach, smädom, slabosťou, únavou atď. V tomto prípade endokrinológ predpisuje krivku cukru. Okrem toho je potrebné sledovať krvný tlak, pretože pri diabetes mellitus sú postihnuté všetky cievy. Okrem toho by človek mal venovať osobitnú pozornosť svojej racionálnej výžive a cvičiť sebakontrolu hladiny cukru v krvi a doma (3).

2.5. Trofické vredy a diabetes mellitus.

Vzhľadom na vyššie uvedené je zrejmé, že zvýšenie neviazanej glukózy v krvi vedie k vzniku závažných neurovaskulárnych porúch, ktoré majú v lekárskej praxi rôzne názvy. Proces poškodenia nervových zakončení pri cukrovke sa nazýva diabetická neuropatia. Poškodenie malých krvných ciev sa nazýva diabetická angiopatia. Obe tieto patológie sú spôsobené systémovými metabolickými poruchami. Najčastejšie prejavy týchto patologických stavov sa pozorujú u ľudí s cukrovkou 2. typu. Ako prvé trpia steny malých a veľkých krvných ciev, čo sa prejaví výrazným poklesom pružnosti a stenčením. V počiatočných štádiách diabetes mellitus sa pozoruje upchatie malých krvných ciev. V neskoršej fáze sú zrejmé príznaky aterosklerózy veľkých tepien. (Snímka 7) Výskyt trofických vredov sa častejšie pozoruje u ľudí, ktorí vedia o svojej diagnóze, zanedbávajú pravidlá terapie a nesledujú hladinu cukru v krvi. Diabetické vredy pri diabete mellitus sa nemôžu samy vyvinúť, pretože pre svoj vzhľad musí mať pacient dlhodobo ketoacidózu a vysoký obsah cukru. Prejavy trofických vredov na nohách pri diabete mellitus sú vo viac ako 80% prípadov sprevádzané ekzémom alebo dermatitídou. Ak chýba správne a včasné ošetrenie, trofický vred rýchlo rastie, čo môže spôsobiť gangrénu končatiny, ktorej liečba môže vyžadovať amputáciu.

Typy trofických vredov a ich špecifické vlastnosti

Vred na nohe a dolnej časti nohy pri cukrovke sa môže vzťahovať na nasledujúce typy:

Kapilárne trofické vredy. Spravidla sa vred na nohe začína práve kvôli porážke malých krvných ciev, to znamená kapilár. Práve tento typ poškodenia dolných končatín sa považuje za najbežnejší pri diabetes mellitus.

Venózne vredy. Trofické poškodenie spôsobené poruchou funkcie venózneho aparátu sa vyskytuje u pacientov s diabetom, ktorí veľmi dlho nevenovali pozornosť svojmu zdraviu. V tomto prípade sa môže objaviť nielen vred na chodidle, ale aj rozsiahle nekrotické poškodenie dolnej časti nohy.

Arteriálne vredy. Najničivejšie sú trofické poškodenia spôsobené upchatím tepny v dôsledku cukrovky a aterosklerózy. Ide o to, že blokovanie prietoku krvi vedie k rýchlej nekróze tkanív všetkých typov umiestnených pod poškodenou oblasťou krvi.

Pyogénne vredy. Pri diabetes mellitus môžu byť trofické vredy tohto typu iba sekundárne, to znamená, že sa môžu vyvinúť v kombinácii s inými faktormi. Poškodenie súvisiace s týmto typom je dôsledkom infekcie poškodených mäkkých tkanív baktériami.

2.6. Štúdie množstva glukózy v krvi. (Snímka 8)

Klasifikácia metód na meranie glukózy:

Organoleptická metóda (najstaršia) je vizuálna identifikácia glukozúrie rozkvetom kryštálov glukózy, ktoré zostávajú po zaschnutí moču.

Chemické metódy sú založené na reakciách glukózy s látkou, ktorá sa zmení na sfarbený produkt. Ale, bohužiaľ, niektoré z nich (napríklad ortotoluidín) sú karcinogénne.

Enzymatické metódy: enzým katalyzuje premenu glukózy na produkt, zatiaľ čo elektróny sú oddelené od molekuly glukózy, čo sa dá presne zmerať. Tieto metódy sa kvôli svojej presnosti a bezpečnosti používajú takmer vo všetkých moderných laboratóriách.

Klasifikácia podľa miesta, podmienok, meracích prístrojov:

Merania IML (Výskum na mieste liečby) sú jednoduché kompaktné prístroje, ktoré vám umožňujú vykonávať analýzy bez toho, aby ste opustili pacienta. Vykonávané v stacionárnych a ambulantných lekárskych ústavoch;

Samomery pacientov - individuálne glukomery. (Snímka 9,10)

2.7. Liečba diabetes mellitus od staroveku do súčasnosti. Prvý klinický popis tohto ochorenia patrí rímskemu lekárovi Aretheovi, ktorý žil v druhom storočí nášho letopočtu. V tom čase bola choroba diagnostikovaná podľa jej vonkajších prejavov, ako je všeobecná slabosť, strata chuti do jedla, neutíchajúci smäd, časté močenie. Ak sa choroba vyvinula u dospelého a staršieho človeka a bola podľa našej klasifikácie CD-2, potom u takého pacienta bola podporovaná život stravou, cvičením, bylinnou medicínou. Pacienti s diabetes mellitus-1 však zomierali nevyhnutelne nevyhnutne a stalo sa tak nielen v staroveku alebo v stredoveku, ale aj v modernej dobe, až do začiatku 20. storočia, keď sa prvýkrát izoloval živočíšny inzulín. Už pred touto udalosťou, v 19. storočí, vznikla veda o endokrinných žľazách, ktorá sa volala endokrinológia. Jeho základy položil francúzsky fyziológ Claude Bernard a potom už spomínaný Paul Langerhans objavili ostrovčeky špecifických buniek v pankrease. Lekári Minkowski a Mehring objavili súvislosť medzi funkciou pankreasu a diabetes mellitus a ruský vedec Sobolev dokázal, že Langerhansove ostrovčeky produkujú hormón inzulín. V roku 1921 kanadský lekár Frederick Bunting a jeho študent medicíny Charles Best vyvinuli spôsob výroby inzulínu, ktorý priniesol revolúciu v liečbe diabetickej choroby.

Cukrovka je v súčasnosti treťou najčastejšou chorobou, ktorá sa umiestnila iba za rakovinou a kardiovaskulárnymi chorobami. Obzvlášť náchylní sú černosi a americkí indiáni. Černosi v USA ochorejú 3-krát častejšie ako bieli. Dôvody tejto selektivity ešte nie sú objasnené. Vedci tvrdia, že náchylnosť je buď na genetickej úrovni, alebo ju provokuje obezita.

Nakoniec došlo v roku 1956 k druhej revolúcii v liečbe: do tejto doby boli študované vlastnosti niektorých sulfonylmočovinových prípravkov schopných stimulovať sekréciu inzulínu, čo umožnilo vytvoriť tablety na zníženie cukru (4).

2.8. Moderné lieky na liečbu cukrovky. (Snímka 11)

Metformín dobrá tolerancia, nízky výskyt vedľajších účinkov, nízke náklady;

Glukofazhlong- (dlhodobo pôsobiaci metformín) - lepšia tolerancia v porovnaní s bežným metformínom, ľahké použitie - 1 krát denne;

Glibenklamid (Maniil-Berlin-Chemie, Nemecko) - v roku 2010 bol tento liek ocenený cenou „Choice of Practitioners“ (Najlepší liek na liečbu diabetes mellitus);

Linagliptín, jeho hlavná vlastnosť, je nerenálne vylučovanie z tela - spôsob vylučovania nezmenený žlčou a cez črevá;

2.9 Výskum schopností kmeňových buniek v boji proti cukrovke.

Moderná veda sa priblížila k použitiu kmeňových buniek v boji proti mnohým chorobám. Jednou z týchto chorôb je diabetes mellitus.

Kmeňové bunky sú schopné sebaobnovy a diferenciácie. Teoreticky sa pluripotentné kmeňové bunky môžu diferencovať na bunky ľubovoľného telesného tkaniva, čo z nich robí ideálny bunkový materiál pre regeneratívnu medicínu aj pre tkanivové inžinierstvo. Zistilo sa, že kmeňové bunky môžu nahradiť starnúce, poškodené alebo mŕtve bunky v orgánoch dospelého človeka. (snímka 12)

Kmeňové bunky pankreasu. Na ostrovoch Langerhans vedci objavili pluripotentné kmeňové bunky, ktoré sa môžu diferencovať na rôzne typy endokrinných buniek pankreasu.

Červená kostná dreň má 2 typy kmeňových buniek. Vzhľadom na to, že obidva tieto typy je možné získať v klinickom prostredí, sa štúdium buniek kostnej drene stalo jednou z hlavných oblastí bunkovej terapie diabetes mellitus. V roku 2014 boli získané tieto výskumné údaje:

Zavedenie mezenchymálnych kmeňových buniek kostnej drene do žily je schopné inhibovať autoreaktívne T bunky a znížiť závažnosť autoimunitnej reakcie, to znamená, že v T1DM sa pozoruje imunomodulačný účinok. Zistilo sa tiež, že mezenchymálna kostná dreň sa môže diferencovať na bunky produkujúce inzulín (in vitro a in vivo), ako aj korigovať zvýšenú koncentráciu glukózy v krvi u myší. Ale pretože nie všetky štúdie priniesli požadovaný výsledok, odhaľujú potenciál kmeňových buniek kostnej drene v zmysle stimulácie regenerácie poškodeného pankreatického tkaniva. Je isté, že kmeňové bunky kostnej drene majú terapeutické účinky na diabetes mellitus a sú ideálne pre budúcu bunkovú terapiu a liečbu cukrovky. Kostná dreň sa odoberá zo stehennej kosti, izolujú sa z nej kmeňové bunky. Ak všetko vyhovuje požiadavkám, potom sa až do implantácie bunky uchovávajú pri -196 ° C v tekutom dusíku. Ďalej, angiografia, umiestnenie buniek v konkrétnom orgáne - v tomto prípade v pankrease. Do tepny v nohe sa vloží katéter a smeruje k požadovanému orgánu.

Pečeňové kmeňové bunky. Pretože pečeň aj pankreas pochádzajú z endodermy a zdieľajú progenitorové bunky, vedci tvrdia, že pečeňové bunky je možné použiť ako alternatívny zdroj beta buniek pankreasu (5).

1. A. G. Dragomilov, R.D. Mash Biology human grade 8 Moscow, Ventana-Graf Publishing Center, 2003;

2. Príručka Yarygin pre tých, ktorí vstupujú na univerzity;

3. Vasilenko O.Yu., Voronin A.V., Smirnova Yu.A. moderný prístup k lekárskym a sociálnym vyšetreniam na endokrinné choroby;

4.X. Astamirova, M. Achmanov - veľká encyklopédia diabetikov Vydavateľstvo „Olma-press“

5.L. Xiaofang, V.Yufang, L. Yali, P. Xiutao Fázy výskumu a perspektívy využitia kmeňových buniek pri liečbe diabetes mellitus; Vydavateľská skupina „GEOTAR-Media“, časopis „Endocrinology“, č. ½, 2014;

6. A.S.Ametov, I.O.Kurochkina, A.A.Zubkova Glibenclamide: starý priateľ je lepší ako dva nové; časopis „Endocrinology“ č. 1 \\ 2, 2014

(1) -A. G. Dragomilov, R.D. Mash Biology human grade 8 pp, 176

(2) - Príručka Yarygin pre uchádzačov o štúdium na univerzite strana 449,

(3) - Vasilenko O.Yu., Voronin A.V., Smirnova Yu.A. moderný prístup k lekárskym a sociálnym vyšetreniam na endokrinné choroby s

(4) -X. Astamirova, M. Achmanov - veľká encyklopédia diabetikov, s. 60-68

(5) -L. Xiaofang, V. Yufang, L. Yali, P. Xiutao Fázy výskumu a perspektívy použitia kmeňových buniek pri liečbe cukrovky p 9-12

09.04.2016

Autor si môže stiahnuť osvedčenie o publikácii tohto materiálu v sekcii „Achievementy“ na svojej stránke.

Veľmi nízke ceny za rekvalifikačné kurzy z Moskovského školiaceho strediska pre učiteľov

Najmä pre učiteľov, pedagógov a ostatných zamestnancov vzdelávacieho systému platí 60% zľava (iba do konca zimy) pri štúdiu na odborných rekvalifikačných kurzoch (na výber je 124 kurzov).

Iba do konca zimy! 60% zľava pre učiteľov na DIPLOMAS z Centra školenia kapitálu!

Rezané kurzy profesionálnej rekvalifikácie a profesionálneho rozvoja.

Na výber kurzu použite pohodlné vyhľadávanie na webovej stránke KURSY.ORG

Dostanete oficiálny diplom alebo osvedčenie o stanovenej forme v súlade s požiadavkami štátu (Číslo vzdelávacieho preukazu vydané Capital Training Center LLC ministerstvom školstva mesta MOSKVA).

Moskovské dokumenty pre certifikáciu: KURSY.ORG

Bude vás zaujímať tieto kurzy:

Môžete byť prvý, kto zanechá váš komentár

Všetky materiály zverejnené na stránke sú vytvorené autormi stránky alebo zverejnené používateľmi stránky a sú prezentované na stránke iba pre informáciu. Autorské práva na materiály patria príslušným autorom. Čiastočné alebo úplné kopírovanie materiálov stránok bez písomného súhlasu správy stránok je zakázané! Redakčný názor sa môže líšiť od názorov autorov.

Zodpovednosť za riešenie akýchkoľvek sporov týkajúcich sa samotných materiálov a ich obsahu preberajú používatelia, ktorí materiál zverejnili na webe. Editori stránok sú však pripravení poskytnúť všetky druhy podpory pri riešení akýchkoľvek problémov týkajúcich sa práce a obsahu stránky. Ak si všimnete, že materiály sa na tomto webe nelegálne používajú, informujte o tom správu webu prostredníctvom formulára spätnej väzby.

214011, RF, Smolensk, st. Verkhne-Sennaya, 4.

Dôležitosť diabetes mellitus

MINISTERSTVO ZDRAVIA RF: „Vyhoďte glukometer a testovacie prúžky. Už žiadne Metformín, Diabeton, Siofor, Glucophage a Januvia! Doprajte mu to. „

Svetová zdravotnícka organizácia uvádza, že v súčasnosti má na svete 6% populácie diabetes mellitus, čo je približne 284,7 milióna ľudí. Prognózy do budúcnosti sú sklamaním, podľa odborníkov bude počet pacientov stabilne narastať a do roku 2030 ich bude 438,4 milióna.

Naliehavosť problému

Tento problém je samozrejme jedným z najnaliehavejších, pretože cukrovka pevne zastáva svoje miesto v „prvej trojke“ - chorobách, ktoré sú najčastejšie príčinou ľudskej smrti. Iba rakovina a ateroskleróza nie sú pre neho horšie. Lekári bijú na poplach a vyzývajú všetkých ľudí, aby venovali viac pozornosti svojmu zdraviu s cieľom predchádzať chorobe alebo mali čas začať s ňou bojovať v ranom štádiu.

Predispozícia na cukrovku

Hlavnou príčinou diabetes mellitus je genetická predispozícia. Ak má aspoň jeden z rodičov cukrovku, dieťa automaticky patrí do „rizikovej skupiny“. V takejto situácii nezachránia žiadne preventívne opatrenia proti chorobe, je však možné včas rozpoznať jej vývoj a okamžite zvoliť správnu taktiku, aby nedovolila prejsť do závažnejšej fázy.

Lekárne chcú diabetikov opäť speňažiť. Existuje rozumná moderná európska droga, o ktorej však mlčia. To.

Nežnejšie pohlavie pravdepodobne trpí cukrovkou. Zo 100% zistených prípadov je 55% žien a iba 45% mužov. Pravdepodobne je to spôsobené štrukturálnymi vlastnosťami tela.

Latentný diabetes

Odborníci sa domnievajú, že polovica diabetikov o svojej chorobe ani nevie. Človek veľmi často náhodou zistí, s čím je skutočne chorý. Boli prípady, keď sa pacient obrátil napríklad na oftalmológa so sťažnosťami na výskyt „zakaleného závoja“ pred očami a lekár diagnostikoval diabetes mellitus podľa príznakov. Niekedy sa za príčinu cukrovky považuje ďalšia metla modernej spoločnosti - obezita. Toto tvrdenie je ťažké potvrdiť alebo vyvrátiť, pretože nadváhu nemožno považovať za príčinu, ale za dôsledok vyššie uvedenej choroby.

Lekári tvrdia, že pri včasnom odhalení diabetes mellitus má pacient veľmi veľkú šancu vyhnúť sa ďalšiemu rozvoju tohto ochorenia. Je nevyhnutné dodržiavať predpísanú stravu, viesť zdravý životný štýl, vzdať sa zlých návykov, ako je fajčenie, sledovať svoju váhu a samozrejme pravidelne navštevovať lekára a postupovať podľa jeho odporúčaní.

Trpela som cukrovkou 31 rokov. Teraz je zdravý. Ale tieto kapsuly nie sú k dispozícii bežným ľuďom, lekárne ich nechcú predávať, nie je to pre nich ziskové.

Recenzie a komentáre

Zatiaľ nie sú žiadne recenzie a komentáre! Prosím, vyjadrite svoj názor alebo niečo upresnite a pridajte!

Zanechajte recenziu alebo komentár

Lieky na cukrovku

Ak sa uvoľní na ruskom trhu s lekárňami, farmaceutom budú chýbať miliardy rubľov!

DIA SPRÁVY

Chceš vedieť všetko!

O cukrovke

Typy a typy

Jedlo

Liečba

Prevencia

Choroby

Kopírovanie materiálov je povolené iba s aktívnym odkazom na zdroj

Vedecká práca „Analýza výskytu diabetes mellitus“

Stiahnuť ▼:

Náhľad:

Mestská rozpočtová vzdelávacia inštitúcia

IX mestská vedecká konferencia študentov

„Príroda. Osoba. Technika "

Sekcia: „Telesný rozvoj a medicína“

„Analýza výskytu diabetes mellitus“

Vyplnil študent 10. ročníka

Vedecký radca: Ermakova I.N.,

učiteľ biológie najvyššej kvalifikačnej kategórie MBOU "Gymnázium č. 2"

super, 2014

Úvod: dôležitosť cukrovky
Hlavná časť.

Diabetes mellitus v anamnéze.

2.2 Diabetes mellitus a jeho typy:

2.3 Povaha choroby: prevencia a liečba

3. Praktická časť:

3.1. Diabetes mellitus je globálny problém

3.2. Diabetes mellitus v Rusku - politické problémy

3.3. Diabetes mellitus v Kabardino-Balkarii

3.4. Diabetes mellitus v Prokhladnom

3.5. Vypracovanie jedálnička jedálnička pre cukrovku.

3.6. Vypracovanie oznámenia pre zdravé deti o prevencii cukrovky.

1. Úvod: dôležitosť problému diabetes mellitus.

Nie je náhoda, že vedci z celého sveta venujú diabetes mellitus veľkú pozornosť. Teraz je zrejmé, že diabetes mellitus je chorobou storočia, pretože medzi ostatnými neprenosnými chorobami vyniká nielen zvýšením chorobnosti a frekvencie, ale aj rýchlo rastúcou rizikovou skupinou. Diabetes mellitus je návratnosťou moderného človeka za nesprávny životný štýl: za iracionálnu stravu bohatú na tuky a sacharidy, za nízku fyzickú aktivitu, prudký nárast stresových situácií a zneužívanie drog. Robí to veľa problémov pre človeka, ktorý ním trpí, aj pre spoločnosť.

Naliehavosť problému. Problém diabetes mellitus je problémom pre viac ako 250 miliónov ľudí. Predpokladá sa, že za 20 rokov toto číslo dosiahne 380 miliónov. Nie bezdôvodne sa prevalencia diabetes mellitus nazýva globálna epidémia. Naliehavosť liečby tejto choroby sa tiež zvýši v dôsledku skutočnosti, že deti a dospievajúci sa tejto choroby nezbavia.

Výskumná novinka. Diabetes mellitus je jednou z najbežnejších chorôb 21. storočia. Preto si myslím, že je potrebné viesť so školákmi rôzne preventívne rozhovory: o správnej výžive, zdravom životnom štýle, odolnosti proti stresu - pretože to sú hlavné príčiny cukrovky.

Cieľ: študovať príznaky cukrovky, zistiť príčiny jej výskytu, vykonať štatistickú analýzu incidencie u detí a v republike Prokhladny.

Preštudujte si literárne zdroje o tejto problematike;

Odhaľte, aké škody má diabetes mellitus na ľudskom zdraví;

Zistite hlavné príčiny cukrovky a preventívne opatrenia proti tejto chorobe;

Vykonajte štatistickú analýzu ochorenia diabetes mellitus.

Teoretická analýza literárnych prameňov;

2. Hlavná časť.

Diabetes mellitus bol známy už v starom Egypte v roku 170 pred Kr. Lekári sa pokúšali nájsť lieky, ale nevedeli o príčine choroby; a ľudia s cukrovkou boli odsúdení na smrť. Takto to pokračovalo mnoho storočí. Až na konci minulého storočia lekári uskutočnili experiment na odstránenie pankreasu u psa. Po tejto operácii sa u zvieraťa vyvinul diabetes mellitus. Zdalo sa, že príčina cukrovky bola jasná, ale uplynulo mnoho ďalších rokov, kým v roku 1921 v meste Toronto izoloval mladý lekár a študent medicíny špeciálnu látku z pankreasu psa. Ukázalo sa, že táto látka znižuje hladinu cukru v krvi u psov s cukrovkou. Táto látka sa nazývala inzulín.

Od objavenia choroby, ktorá sa dnes nazýva diabetes mellitus, uplynulo viac ako tristo rokov. V preklade z gréčtiny slovo „cukrovka“ znamená „expirácia“, a preto výraz „cukrovka“ doslovne znamená „strata cukru“.

Cukrovka preložená z gréčtiny „diabaino“ znamená „prejsť“

Napriek všetkým výdobytkom civilizácie zostáva táto choroba veľmi vážna. A hoci moderné metódy liečby viedli k predĺženiu strednej dĺžky života tých, ktorí ňou trpia, počet pacientov z roka na rok neustále rastie. Ak vezmeme do úvahy, že keď je človek chorý, nie je vyliečený až do svojho posledného dňa, potom dnes nie sú relevantné ani tak zdravotné problémy, ako skôr sociálne problémy tohto utrpenia známe od staroveku.

Prvý typ je závislý od inzulínu a vyvíja sa u ľudí so zníženou tvorbou inzulínu. Najčastejšie sa objavuje v ranom veku: u detí, dospievajúcich, mladých ľudí. To však neznamená, že cukrovka 1. typu sa vyskytuje iba u mladých ľudí. Pri tomto type diabetes mellitus si pacient musí neustále podávať inzulín.

Druhý typ je nezávislý od inzulínu, niekedy dokonca s nadbytkom inzulínu v krvi. Ale ani pri tomto type cukrovky nestačí inzulín na normalizáciu hladiny cukru v krvi. Tento typ diabetes mellitus sa objavuje v dospelosti, často po 40 rokoch. Jeho vývoj je spojený so zvýšenou telesnou hmotnosťou. Pri druhom type diabetes mellitus je potrebné zmeniť stravu, zvýšiť intenzitu fyzickej aktivity a mierne schudnúť, aby sa choroba zbavila. Užívanie tabletiek nestačí. S najväčšou pravdepodobnosťou sa vyskytnú komplikácie spojené s vysokou hladinou cukru v krvi, ak nebudete dodržiavať všetky odporúčania týkajúce sa životného štýlu s cukrovkou 2. typu.

Podstatou choroby je metabolická porucha, ktorá zasahuje do normálneho používania cukru v tele. Cukor je látka, ktorú naše telo používa ako hlavný zdroj energie.

Pre život potrebuje ľudské telo určitý obsah hroznového cukru v krvi, ktorý je nevyhnutný na doplnenie energie vynaloženej na udržanie normálnej telesnej teploty, zabezpečenie práce svalov, trávenia a metabolizmu. Hlavnými dodávateľmi energie pre ľudské telo sú sacharidy a tuky. Cukor je neoddeliteľnou súčasťou sacharidov. Medzi sacharidové potraviny patria potraviny obsahujúce škrob (chlieb, zemiaky, výrobky z múky), ktoré sa pôsobením tráviacich štiav štiepia v črevách a menia sa na glukózu, ktorá sa vstrebáva a vstupuje do krvi. Súčasne je obsah cukru (glukózy) v krvi na prázdny žalúdok u zdravých ľudí mg%. Po konzumácii jedla bohatého na sacharidy u zdravého človeka obsah cukru v krvi nepresahuje 100 mg% a cukor sa nedostáva do moču. Udržiavanie normálnej hladiny cukru v krvi sa vykonáva regulačným systémom, ktorého súčasťou je hormón inzulín, ktorý sa produkuje na ostrovčekoch pankreasu. Spolu s inzulínom sa v ostrovčekoch pankreasu produkuje ďalší hormón, ktorý sa podieľa na tomto systéme, glukagón. Keď stúpa hladina cukru v krvi, pankreas vylučuje inzulín, ktorý podporuje premenu glukózy na glykogén (usadený cukor), dodáva pracujúce svaly a orgány a premieňa nadbytočný cukor na tuk. Pri krátkodobom hladovaní sa využívajú zásoby glykogénu, z ktorých sa glukóza vytvára pod vplyvom iného hormónu - glukagónu a pri dlhodobom hladovaní sa ako energia využívajú tuky a bielkoviny v tele. Hlavnou funkciou inzulínu je teda transport glukózy z krvi do buniek a zníženie hladiny cukru v krvi. U pacientov s diabetes mellitus nie je pankreas schopný dodať telu dostatok inzulínu a niekedy ho neprodukuje vôbec. V tomto prípade glukóza nevstupuje do buniek, hromadí sa v krvi a začína sa vylučovať močom. U pacienta sa objavia príznaky cukrovky: zvýšenie množstva moču, intenzívny smäd, únava, chudnutie s dobrou chuťou do jedla, svrbenie.

Pacient s akýmkoľvek typom diabetes mellitus má zvýšenú hladinu cukru v krvi. A ak je v krvi cukor „navyše“, znamená to, že ho niekde nie je dostatok. Kde? V bunkách nášho tela, ktoré zúfalo potrebujú glukózu ako energiu. Glukóza pre bunky je rovnaká ako palivové drevo pre kachle alebo benzín pre Ale glukóza môže vstúpiť do bunky iba pomocou inzulínu. Ak nie je dostatok inzulínu, potom v krvi zostáva cukor, ktorý sa dostáva do krvi z čriev alebo z pečene. Ale bunky tela hladujú. Je dôležité si uvedomiť, že pocit hladu po cukre cukrovka nevzniká z nedostatku výživy, ale zo skutočnosti, že bunkám chýba glukóza z dôvodu nedostatku inzulínu. Predstavte si osobu, ktorú vložili do skleneného akvária a nechali ju v horúcom počasí plávať v rieke. Osoba zomrie od smädu napriek tomu, že existujú voda, pretože táto voda nemôže preniknúť do akvária. To isté sa deje s bunkami tela: v krvi je veľa cukru a bunky sú hladné. A ako môžete znížiť hladinu cukru v krvi? Jediná látka, ktorá môže znížiť Inzulín je kľúčom k cukru v krvi.

Inzulín je bielkovinový hormón, ktorý sa produkuje v pankrease špeciálnymi bunkami. U človeka bez diabetes mellitus sa neustále dodáva potrebné množstvo inzulínu do krvi podľa princípu spätnej väzby. To znamená, že keď stúpne hladina cukru v krvi, pankreas zvýši produkciu inzulínu a keď sa zníži, zníži sa to. V krvi je vždy určité množstvo uhľohydrátov, takže malé dávky inzulínu nepretržite vstupujú do krvi z pankreasu. Po jedle, ktoré obsahuje sacharidy, sa do krvi okamžite dostane veľa glukózy, potom sa z pankreasu uvoľní ďalší inzulín. To znamená, že inzulín sa produkuje a uvoľňuje do krvi podľa zmien v hladinách cukru v krvi. Jedná sa o akýsi „autopilot" pankreasu. Váš „autopilot" bohužiaľ zlyhal, ale pacienti majú možnosť pomôcť svojmu telu dodržiavaním určitých pravidiel, ktoré sa budú navzájom líšiť v závislosti od toho, aký typ diabetes mellitus (inzulín-dependentný alebo nezávislý). ) od nich.

Inzulín v tele pomáha cukru z krvi dostať sa do bunky, rovnako ako kľúč od bytu pomáha majiteľovi otvoriť zámok dverí a dostať sa domov. Ak nie je inzulín, zostáva cukor v krvi a nepreniká do buniek. Zároveň bunky tela hladujú a človek zažíva pocit hladu. Pacient s diabetes mellitus 1. typu, s vysokou hladinou cukru v krvi a pociťujúci hlad, potrebuje ďalšiu injekciu inzulínu, a nie jedlo, pretože užívanie ďalších sacharidov bez inzulínu nebude viesť k nasýteniu. Čím viac budú jesť, tým vyššia bude ich hladina cukru v krvi a hlad sa nezníži. Iba extra inzulín môže pomôcť glukóze dostať sa do buniek, a tým sa zbavíte hladu. Pacienti s diabetes mellitus 2. typu by však mali konať nasledovne: ak nemožno tolerovať hlad, môžete jesť jedlá, ktoré nezvýšia hladinu cukru v krvi a nepridajú do vašej stravy ďalšie kalórie. Človek priberá na váhe z nadmerných kalórií a nadváha je hlavnou príčinou cukrovky typu II (nezávisí od inzulínu). Medzi nízkokalorické jedlá patrí zelenina: napríklad kapusta alebo paradajky. Takže so silným pocitom hladu a vysokej hladiny cukru v krvi by pacienti s cukrovkou nezávislou od inzulínu mali hlad uspokojiť zeleninovým šalátom (bez masla, kyslej smotany alebo majonézy) a nemali by jesť sendviče alebo kašu. Pacienti s diabetes mellitus závislým od inzulínu sa často pýtajú: „Je možné podať si inzulín nie injekčne, ale napríklad pomocou tabletiek?“ Bohužiaľ to zatiaľ nie je možné. Inzulín je bielkovinový hormón, ktorý sa pri vstupe do žalúdka trávi (ničí), a už nemôže plniť svoje funkcie. Postupom času pravdepodobne vzniknú ďalšie spôsoby injekčného podávania inzulínu do ľudského tela. V súčasnosti na tom pracujú vedci z celého sveta. Teraz sa však inzulín môže podávať iba subkutánnymi injekciami.

Existujú dva zdroje zvýšenej hladiny cukru v krvi: sacharidy z potravy a glukóza z pečene. Pečeň je zásobou tela v tele. Preto je nemožné dosiahnuť zníženie hladiny cukru v krvi iba obmedzením príjmu sacharidov. Za takýchto podmienok pečeň jednoducho zvýši uvoľňovanie cukru do krvi a hladina cukru v krvi zostane stále vysoká. Cukor v krvi nestúpa nad normálne hodnoty. To sa ale deje iba za prítomnosti dostatočného množstva inzulínu. Ak nie je v krvi dostatok inzulínu, hladina cukru v krvi po jedle sa neznižuje a presahuje normálny rozsah. Čím viac sacharidov zjete, tým viac stúpa hladina cukru v krvi.

U ľudí bez cukrovky je hladina cukru v krvi nalačno 3,3 - 5,5 mmol / l alebo mg%. Po jedle stúpa hladina cukru v krvi u osoby bez cukrovky na 7,8 mmol / l (nie však vyššiu).

Normálny rozsah cukru v krvi sa pohybuje od 3,3 do 7,8 mmol / l.

Keď cukor stúpne nad normu, nastane stav, pri ktorom je človek neustále smädný a vylučuje veľké množstvo moču. Smäd vzniká, pretože z tela odchádza veľa tekutín. Naše obličky fungujú ako filter, ktorého úlohou je odstraňovať škodlivé látky z tela a zadržiavať užitočné. Pokiaľ zostáva cukor v krvi normálny, obličky ho nevylučujú do moču. Keď táto hladina prekročí normu, obličky nedokážu udržať „prebytočný“ cukor v krvi a ten začne prenikať do moču. Cukor sa však môže vylučovať z tela iba spolu s tekutinou, v ktorej je rozpustený. Preto vzniká smäd: každý gram glukózy, vylučuje močom, „odoberá“ určité množstvo vody (13-15 g). Je potrebné doplniť nedostatok tekutín v tele, takže u pacientov s vysokou hladinou cukru v krvi sa objaví silný pocit smädu. Pokiaľ zostáva hladina cukru v krvi normálna, cukor sa nedostáva do moču. Akonáhle ale cukor v krvi stúpne nad určitú hladinu (-10 mmol / l) - cukor „ide" do moču. Čím viac cukru sa vylúči močom, tým menej energie dostávajú bunky tela na celý život, tým väčší je pocit hladu a smädu.

Neexistuje prevencia diabetes mellitus 1. typu (závislý od inzulínu). To znamená, že pacienti nemohli alebo nemali čo robiť, aby sa vyhli cukrovke. Ak má rodina príbuzných s diabetes mellitus 1. typu, musíte sa pokúsiť svoje dieťa temperovať, pretože prechladnutie často postihuje a vyskytuje sa závažnejšie u detí a dospievajúcich so zníženou imunitou. Ale aj zakalené dieťa môže ochorieť na cukrovku, je to tak, že jeho riziko ochorenia bude nižšie ako riziko nevytvrdeného. Pri druhom type cukrovky je možná prevencia. Ak jeden z rodičov trpel obezitou a diabetes mellitus 2. typu, mali by ľudia starostlivo sledovať ich váhu a nedovoliť, aby sa u nich vyvinula obezita. V tomto prípade nebude cukrovka.

Dá sa cukrovka vyliečiť? veľa „liečiteľov“ sľubuje, že pacientov pred touto chorobou zachráni. Nepoužívajte nepreskúmané metódy. Na celom svete si pacienti s inzulín-dependentným diabetes mellitus injekčne podávajú inzulín a pacienti s druhým typom diabetes mellitus dodržiavajú svoju stravu a znižujú svoju hmotnosť. metódy “ukazujú, že nie sú nápomocné a často škodlivé.

Pri prvom type cukrovky neexistuje iná liečba ako inzulín. Predtým, ako sa rozhodnete pre experiment na svojom tele, nezabudnite znova, že glukózu potrebujú bunky ako vzduch; a že sa môže dostať do buniek iba pomocou inzulínu. Čo nahradí inzulín chorým ľuďom počas hypnózy alebo bylinnej liečby? Nič. „Liečitelia“ veľmi často prijímajú pacientov na „liečbu“ až v prvom roku choroby. Využívajú svoju nevedomosť o situácii. Faktom je, že v okamihu, keď sa prvýkrát zistí zvýšenie hladiny cukru v krvi, diagnostikuje sa cukrovka a predpíše sa inzulínová terapia, telo má stále asi 10% buniek, ktoré si produkujú vlastný inzulín (endogénny). Ale týchto buniek je málo a nedokážu sa vyrovnať so svojimi funkciami, navyše ich počet naďalej klesá v dôsledku vyššie opísaných procesov. Keď začne inzulín prúdiť zvonku, z týchto buniek sa odstráni dodatočné zaťaženie a po „odpočinku“ začnú produkovať o niečo väčšie množstvo inzulínu. Počas tohto obdobia sa môže znížiť dávka inzulínu, ktorú si pacienti vpichujú sami. Niekedy dokonca nie je potreba denných injekcií. proces sa vyskytuje v prvom roku ochorenia a tento stav sa nazýva „medové týždne“. U niektorých pacientov je dlhá a u niektorých veľmi krátka. To je individuálne. Ale ak sa v období pred začiatkom „svadobnej cesty“ pacient obráti na alternatívnu medicínu, potom „liečiteľ“ poukazuje na začiatok „svadobnej cesty“ ako na začiatok „zázračného uzdravenia“. Bohužiaľ, tento stav nie je nikdy dlhotrvajúci. Dávky inzulínu skôr alebo neskôr opäť stúpnu. V tomto prípade „liečitelia“ začnú hovoriť o „škodlivom vplyve tradičnej medicíny“, pretože pacientovi bol opäť predpísaný inzulín. Moderná diabetológia odporúča, dokonca aj počas medových týždňov, robiť injekcie inzulínu, aby odľahčili „prežívajúce“ bunky produkujúce inzulín, a tým predĺžili ich životnosť. Chápeme, že túžba vyliečiť diabetes mellitus a opustiť denné injekcie inzulínu, najmä ak majú ľudia choré dieťa. Ale to je nemožné. Jedinou správnou cestou je cesta k životnému štýlu s cukrovkou. Je oveľa lepšie nevynakladať peniaze na nevyskúšané metódy liečby, radšej si kúpiť prostriedky na sebaovládanie a začať sa riadiť odporúčaniami lekárov. Potom existuje viac šancí zabrániť komplikáciám a žiť plnohodnotný život aj napriek cukrovke. Pri druhom type diabetes mellitus môžete použiť niektoré ľudové lieky, ale v prvom rade musíte premýšľať a poradiť sa s lekárom. Nepoškodzujte svoje telo. Následky samoliečby sa liečia často ťažšie ako choroba, ktorej sa pomocou nej pokúsili zbaviť. Renomovaná diabetologička Jocelyn verila, že v budúcich štatistikách sa ukáže: tí pacienti, ktorí budú celý život dodržiavať všetky odporúčania týkajúce sa životného štýlu s cukrovkou, budú žiť dlhšie a budú menej chorí na iné choroby ako zvyšok populácie bez cukrovky. Je to spôsobené tým, že pacienti s diabetes mellitus viac sledujú svoju stravu, viac cvičia a udržiavajú sa v dobrej kondícii. To znamená, že budú žiť dlhšie.

Diabetes mellitus patrí po kardiovaskulárnych a onkologických ochoreniach na tretie miesto na svete. Podľa rôznych zdrojov žije na svete 120 až 180 miliónov ľudí s cukrovkou, čo sú 2 - 3% z celkovej populácie planéty. V roku 1965 bolo na svete 30 miliónov diabetikov a v roku 1972 už 70 miliónov.

Podľa dnešných prognóz sa predpokladá, že počet pacientov sa každých 15 rokov zdvojnásobí. Pri takomto raste nemá zmysel uvádzať presné čísla.

Podľa krajín (v percentách populácie) vyzerajú štatistiky takto:

Rusko 3 - 4%
USA 4-5%
krajiny západnej Európy 4 - 5%
krajiny Latinskej Ameriky 14-15%

Desiatky miliónov ľudí trpia nediagnostikovanými formami chorôb alebo môžu mať predispozíciu k ochoreniu, pretože existujú príbuzní s cukrovkou.

Medzi pacientmi s diabetes mellitus je 10 - 20% pacientov s prvým (na inzulíne závislým) typom cukrovky. Muži a ženy trpia touto chorobou zhruba rovnako.

Diabetes mellitus je globálny problém Viac ako 230 miliónov ľudí na svete trpí cukrovkou, čo je už 6% svetovej populácie dospelých. Do roku 2025 sa počet ľudí trpiacich touto chorobou zdvojnásobí. Smrť v dôsledku cukrovky a jej komplikácií nastáva každých 10 sekúnd. Cukrovka si ročne vyžiada viac ako 3 milióny životov. Do roku 2025 budú najväčšou skupinou pacientov v rozvojových krajinách pacienti v zrelom a najproduktívnejšom veku. Priemerná dĺžka života detí s cukrovkou nepresahuje 28,3 roka od začiatku ochorenia. Ak sa situácia nezmení, potom sa u každého z troch detí narodených v Amerike v roku 2000 rozvinie počas života cukrovka. Cukrovka sa považuje za tretiu najbežnejšiu príčinu smrti v priemyselných krajinách. Cievne komplikácie diabetes mellitus sú príčinou skorého zdravotného postihnutia a vysokej úmrtnosti. Úmrtnosť na srdcové choroby a mozgovú príhodu je u pacientov s diabetes mellitus 2 - 3-krát, slepota 10-krát, nefropatia naraz a gangréna dolných končatín je takmer 20-krát častejšie ako u bežnej populácie.

Výskyt diabetes mellitus v modernom Rusku sa priblížil k epidemiologickému limitu. Súčasná situácia priamo ohrozuje národnú bezpečnosť našej krajiny. Podľa oficiálnych údajov je v Rusku registrovaných viac ako 2,3 milióna ľudí s cukrovkou; podľa odborníkov je ich 2 - 3 krát viac. Toto je neinfekčná epidémia! Rusko je spolu s Indiou, Čínou, USA a Japonskom jednou z piatich krajín s najvyšším výskytom cukrovky. V Rusku žije viac ako 16 tisíc detí, 10 tisíc adolescentov a 256 tisíc dospelých s diabetom 1. typu. V Rusku je dnes asi 280 tisíc pacientov s diabetes mellitus 1. typu, ktorých život závisí od denného podávania inzulínu. Ešte viac pacientov s typom 2 z nich je 2,5 milióna, z toho viac ako 200 detí, 230 dospievajúcich a 2,5 milióna dospelých. Diagnóza diabetes mellitus 2. typu v Rusku je jednou z najnižších na svete: viac ako 3/4 ľudí s cukrovkou (viac ako 6 miliónov ľudí) nemá podozrenie, že má toto ochorenie. Spotreba inzulínu v Rusku je jednou z najnižších na svete - 39 jednotiek na obyvateľa, pre porovnanie v Poľsku, v Nemecku a vo Švédsku na obyvateľa. Cukrovka predstavuje až 30% rozpočtu na zdravie. Viac ako 90% z toho sú náklady na komplikácie spojené s cukrovkou!

Zistila, že v Kabardino-Balkarsku je podľa Republikánskeho endokrinologického centra v súčasnosti 15 tisíc pacientov s diabetes mellitus: 11,5 tisíc je diabetes mellitus 2. typu a 3,5 tisíc je typu 1 (absolútny nedostatok inzulínu). 142 detí z celkového počtu diabetikov. Ako poznamenáva vedúca lekárka centra Tatyana Taova, začiatkom tohto roka bolo v republike zaregistrovaných 136 chorých detí.

Na konci svojej výskumnej práce o diabete mellitus som zostavil hrubé jednodňové menu - diétu pre cukrovku.

Základné princípy diabetickej diéty:

Jesť by ste mali frakčne, v malých dávkach až 5 - 6-krát denne súčasne.
Úplne vylúčte: cukrovinky, cukor, sladké nápoje, polotovary, údeniny, solené a údené výrobky, živočíšne tuky, tučné mäso, tučné mliečne výrobky, rafinované obilniny (krupica, biela ryža), biele pečivo, rožky, buchty. Soľ je obmedzená na 5 gramov denne.
Vylúčte vyprážané jedlá a nahraďte ich dusenými, varenými, pečenými a dusenými. Prvé chody by mali byť varené v sekundárnom vývare alebo vo vode.
Sacharidy by mali byť:
celé zrná (pohánka, ovsené vločky, jačmeň, hnedá ryža, cestoviny z tvrdej pšenice),
strukoviny (fazuľa, hrášok, šošovica),
celozrnný chlieb, celozrnné lupienky,
zelenina (odporúča sa konzumovať zemiaky, mrkvu a repu s mierou),
ovocie (okrem hrozna, banánov, čerešní, datlí, fíg, sušených sliviek, sušených marhúľ, hrozienok).
Milovníci sladkého čaju by mali namiesto cukru používať sladidlá.

Správna strava pre diabetikov \u003d 55-60% sacharidov + 25-20% tukov + 15-20% bielkovín

pohánková kaša - 200 gr., chlieb - 25 gr., čaj alebo káva (bez cukru).

2 raňajky (VF):

bioyogurt - 200 gr., 2 suché bochníky.

hubová polievka - 250 gr., dusené mäso (alebo ryba) - 100 gr., zeleninový šalát-150 gr., chlieb-25 gr.

Popoludňajšie občerstvenie (vysoké frekvencie):

tvaroh-100 gr., pomaranč-100 gr.

zeleninový zelený šalát - 200 gr., mäsový parný kotlet - 100 gr.

Zelné kotúče s mäsom - 200 gr., Chlieb - 25 gr., Čaj alebo káva (bez cukru).

2 raňajky (VF):

Nízkotučný tvaroh - 125 gr., Bobule - 150 gr.

Boršč - 250 gr., Teľacie rezne - 50 gr., Kyslá smotana 10% - 20 gr., Chlieb - 25 gr.

Popoludňajšie občerstvenie (vysoké frekvencie):

Sušienky bez cukru - 15 g., Kefír 1% -150 g.

Zeleninový zelený šalát - 200 gr., Filet z varenej hydiny - 100 gr.,

Tvaroh - 150 gr., Bioyogurt - 200 gr.

2 raňajky (VF):

Uhorka - 250 gr., Dusené mäso - 100 gr., Dusená cuketa - 100 gr., Chlieb - 25 gr.

Popoludňajšie občerstvenie (vysoké frekvencie):

mak sušiaci - 10 gr., kompót bez cukru - 200 gr.

Kastról z tvarohu - 250 gr., Bobule (pridajte pri varení) - 50 gr., Šípkový vývar - 250 gr.

Omeleta (z 1 vajca)., Paradajka - 60 gr., Chlieb - 25 gr., Čaj alebo káva (bez cukru).

2 raňajky (VF):

Nízkotučný tvaroh - 150 gr.,

zeleninová polievka - 250 gr., kuracie prsia - 100 gr., dusená kapusta - 200 gr., chlieb - 25 gr.

Popoludňajšie občerstvenie (vysoké frekvencie):

Zeleninový šalát - 100 gr., Varené mäso - 100 gr.

Bioyogurt - 150 gr.

Ovsená kaša - 200 gr., 1 vajce - 50 gr., Chlieb - 25 gr., Čaj alebo káva (bez cukru).

2 raňajky (VF):

Nesladené sušienky - 20 gr., Bioyogurt-160 gr.

Kapustová polievka s hubami - 250 gr., Kyslá smotana 10% - 20 gr., Teľacie rezne - 50 gr., Dusená cuketa - 100 gr., Chlieb - 25 gr.

Tvaroh - 100 gr., Kiwi (1 ks).

varená ryba - 100 gr., zeleninový zelený šalát - 200 gr.

Kefír 1% - 200 gr.

Pohánková kaša na vode - 200 gr., 1 vajce - 50 gr., Chlieb - 25 gr., Čaj alebo káva (bez cukru).

2 raňajky (VF):

Nesladené sušienky - 20 gr., Šípkový vývar - 250 gr.,

Zeleninový šalát - 200 gr., Pečené zemiaky - 100 gr., Pečená ryba - 100 gr.,

Bioyogurt - 150 gr., 1-2 suché bochníky - 15 gr.

dusené baklažány - 150 gr., mäsový rezeň v pare - 100 gr.

Kefír 1% - 200 gr., Pečené jablko - 100 gr.

Tvaroh - 150 gr., Kefír 1% -200 gr.

2 raňajky (VF):

Chlieb - 25 gr., Syr 17% tuku - 40 gr., Čaj bez cukru - 250 gr.

Boršč - 250 gr., Kapustové kotúče s mäsom - 150 gr., Kyslá smotana 10% - 20 gr., Chlieb - 25 gr.

Popoludňajšie občerstvenie (vysoké frekvencie):

ovocný čaj - 250 gr., sušenie maku - 10 gr.

varené hydinové filé - 100 gr., dusený baklažán - 150 gr.

Študoval som príznaky cukrovky a určil som príčiny jej výskytu. Aby som dosiahol svoj cieľ, splnil som tieto úlohy:

Vykonal teoretickú analýzu literárnych zdrojov;

Vykonané štatistické analýzy vo svete, Rusku a Kabardino-Balkarsku;

Odhalili sme, aké škody má diabetes mellitus na ľudskom zdraví;

Zistil som hlavné dôvody rozvoja diabetes mellitus, a to:

Genetické. Pacienti s príbuznými s diabetes mellitus majú vyššie riziko vzniku tejto choroby.

Obezita. S nadmernou telesnou hmotnosťou a veľkým množstvom tukového tkaniva, najmä v oblasti brucha, klesá citlivosť telesných tkanív na inzulín, čo uľahčuje vznik diabetes mellitus.

Poruchy príjmu potravy. Strava s vysokým obsahom sacharidov a nedostatkom vlákniny vedie k obezite a zvýšenému riziku vzniku cukrovky.

Chronické stresové situácie. Stresový stav sprevádza zvýšené množstvo katecholamínov, glukokortikoidov v krvi, ktoré prispievajú k rozvoju diabetes mellitus.

Ateroskleróza, ischemická choroba srdca, arteriálna hypertenzia, s dlhým priebehom ochorenia, znižujú citlivosť tkanív na inzulín.

Niektoré lieky sú diabetogénne. Sú to syntetické hormóny glukokortikoidov, diuretiká, najmä tiazidové diuretiká, niektoré antihypertenzíva, antineoplastické lieky.

Autoimunitné ochorenia, chronická nedostatočnosť kôry nadobličiek prispievajú k vzniku cukrovky.

Zistil som preventívne opatrenia tejto choroby.

„Cukrovka nie je choroba, ale spôsob života. Chorí na cukrovku sú ako jazda po rušnej diaľnici - musíte poznať pravidlá cestnej premávky. ““

„Život s cukrovkou: Tipy pre dospievajúcich s cukrovkou a rodičov chorých detí“

„Diabetes mellitus nezávislý od inzulínu: základy patogenézy a liečby“

Ametov A.S., Granovskaya-Tsvetkova A.M., Kazei N.S.

Tri oriešky pre Popolušku

O padajúcich telách. Čo padá rýchlejšie: minca alebo kúsok papiera?

Pri získavaní vedomostí existuje oveľa väčšie riziko ako pri kúpe jedlého

Naliehavosť problému. Moderné problémy vedy a vzdelávania Úloha sestry pri starostlivosti a rehabilitácii cukrovky typu II

Svetový deň cukrovky -

Dôležitosť udalosti

Témy Svetového dňa

Unimed - biochémia - hodnotenie glykémie v diagnostike diabetes mellitus: súčasné problémy a riešenia

Hodnotenie glykémie v diagnostike diabetes mellitus: skutočné problémy a spôsoby ich riešenia

Prepis

Špeciálnou kategóriou pacientov s cukrovkou sú deti

„Rizikové skupiny“ pre cukrovku 1. typu

Alternatíva k inzulínovej liečbe?!

Zlepšenie inzulínovej terapie

Konkrétne ciele

Byť schopný

Konkrétne ciele

Byť schopný

Diabetes mellitus včera, dnes, zajtra

Dôležitosť diabetes mellitus

Naliehavosť problému

Predispozícia na cukrovku

Latentný diabetes

Recenzie a komentáre

Zanechajte recenziu alebo komentár

Lieky na cukrovku

DIA SPRÁVY

Chceš vedieť všetko!

O cukrovke

Typy a typy

Jedlo

Liečba

Prevencia

Choroby

Vedecká práca „Analýza výskytu diabetes mellitus“

Stiahnuť ▼:

Náhľad:

Nové články

Populárne články