Normy ejekčnej frakcie ľavej komory srdca, príčiny nízkej a vysokej rýchlosti, liečebné metódy a prognóza. Miera frakcie ejekcie srdca Dekódovanie srdcovej echokardiografie fv sa zvýšilo

Hlavným indikátorom funkčného stavu je množstvo krvi, ktoré je vyvrhnuté za minútu srdcovou komorou. Pri diagnostike srdcových chorôb a hodnotení ich vývoja hrá dôležitú úlohu index srdcového výdaja.
Obsah:

Ako merať srdcový výdaj

Množstvo krvi čerpanej za minútu sa nazýva minútový objem krvi alebo srdcový výdaj. V kardiovaskulárnom systéme je krv pumpovaná pravou alebo ľavou srdcovou komorou po dobu 60 sekúnd. Normálny objem cirkulujúcej krvi je asi 5,5 litra. Ak vezmeme do úvahy pohlavie, vek, fyziku a fyzický vývoj, objem krvi môže byť od 50 do 80 ml.

Zmenu srdcového výdaja ovplyvňujú:

Zmluvnosť

Tepová frekvencia zobrazuje počet úderov srdca za minútu. Ak je to častejšie, potom sa zvyšuje množstvo krvi pumpujúcej do celého tela.
Za kontraktilitu sa považuje počet srdcových kontrakcií. srdcia sa sťahujú tak, že pumpujú krv. Veľké množstvo krvi začne cirkulovať so silným tlkotom srdca.

Ak chcete zistiť rýchlosť srdcového výdaja, musíte pred začatím kontrakcie poznať veľkosť svalu. Táto hodnota závisí od sily srdcového rytmu. S nárastom predpätia sa zvyšuje sila kontrakcie, ktorá ženie krv do srdca.

Afterload odráža tlak steny ľavej komory počas jej kontrakcie a závisí od tlaku a stavu krvných ciev. Ak afterload klesá, zvyšuje sa srdcový výdaj. Kontraktilita srdca za prítomnosti srdcových chorôb je narušená, v dôsledku čoho sa mení rýchlosť srdcového výdaja. Aby sa minimálny objem krvného obehu vrátil do normálu, je potrebné znížiť dodatočné zaťaženie.

Ak poznáte všetky potrebné ukazovatele, môžete vypočítať srdcový výdaj. Aby ste to dosiahli, musíte vynásobiť srdcovú frekvenciu objemom zdvihu.
S nárastom srdcového rytmu a objemu mozgovej príhody sa zvyšuje hodnota srdcového výdaja.
Zvýšená fyzická aktivita prispieva k zvýšeniu minútového objemu krvného obehu.

Index srdcového výdaja závisí od mnohých dôvodov, takže môže meniť svoju hodnotu.

Nízky srdcový výdaj

Úroveň minútového objemu krvného obehu alebo srdcového výdaja môže byť ovplyvnená rôznymi procesmi. Hlavné dôvody, prečo klesá úroveň srdcového výdaja, sú spojené s porušením čerpacej funkcie srdca. Nízky srdcový výdaj môžu ovplyvňovať srdcové a nepodstatné faktory.
Medzi hlavné srdcové faktory patria:

Porušenie funkčných schopností srdcových chlopní

Porušenie metabolických procesov v srdcovom svale

Tamponáda srdca

Blokovanie koronárnych ciev

Srdcový výdaj je možné znížiť do takej miery, že tkanivá nedostávajú základné živiny. To môže viesť ku kardiogénnemu šoku.
Sekundárne faktory nie sú spojené so srdcovými chorobami. Znížený venózny návrat krvi do srdca je hlavným dôvodom zníženia srdcového výdaja.

Podmienky, ktoré blokujú návrat krvi do srdca, vedú k zníženiu minútového objemu krvi. Ide o tieto podmienky:

Zníženie množstva cirkulujúcej krvi

Rozšírené žily

Blokovanie veľkých žíl

Znížená hmotnosť tkaniva

S poklesom množstva cirkulujúcej krvi sa niekoľkonásobne zníži minútový objem. Strata krvi znižuje plnenie cievneho systému. Z tohto dôvodu je srdce zle zásobené krvou.

Podmienky na mdloby sú výsledkom zníženia aktivity niektorých častí nervového systému. Tento stav podporuje expanziu malých tepien a zväčšenie žíl, v dôsledku čoho klesá tlak a v malom objeme prúdi krv do srdca.

Zmeny v cievach, ktoré vedú krv do srdca, môžu spôsobiť ich prekrytie. To ovplyvňuje stav periférnych ciev, cez ktoré krv neprúdi do srdca. Z tohto dôvodu sa znižuje množstvo krvi prúdiace do srdca, čo vedie k rozvoju syndrómu malého srdcového výdaja.
Nedostatok fyzickej aktivity a jej úplná absencia po dlhú dobu vedie k zníženiu hmoty kostrového svalstva. Hlavné príznaky syndrómu malého srdcového výdaja sú:

Malý pulz

Tachykardia

Bledosť pokožky

Studený pot

Modrastý tón pleti

Znížený výdaj moču

Kvalifikovaný kardiológ môže po vykonaní testu urobiť presnú diagnózu.

Vysoký srdcový výdaj

Regulácia úrovne srdcového výdaja závisí od toho, ako funguje nervový systém a či na neho vplývajú psychoemočné príčiny.
Činnosť nervového systému ovplyvňuje zníženie alebo zvýšenie srdcového výdaja. Pri športe sa zvyšuje krvný tlak, kontrakcie kostrového svalstva a arterioly sa rozširujú po zvýšení metabolizmu. Tieto podmienky sú potrebné na zabezpečenie kyslíka vo svaloch.
Počas cvičenia sa veľké žily zužujú, zvyšuje sa frekvencia a sila srdcového rytmu, čo zvyšuje krvný tlak. Z tohto dôvodu sa zvyšuje prietok krvi do kostrových svalov.

V súvislosti s expanziou krvných ciev v tkanivách dochádza k zvýšeniu rýchlosti srdcového výdaja a venóznemu návratu krvi do srdca.
Zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku riadi nervový systém. V pokoji je tlak normálny a pri miernej fyzickej námahe stúpa. Vďaka tomu sa zvyšuje nielen tlak, ale aj úroveň minútového objemu krvného obehu.

Úroveň srdcového výdaja u zdravých ľudí je normálna. Pri akýchkoľvek patologických poruchách sa úroveň srdcového výdaja buď zvyšuje, alebo znižuje.

Stavy, ktoré vedú k zvýšeniu srdcového výdaja:

Nedostatok vitamínu B1

Arteriovenózna fistula

Hypertyreóza

Všetky tieto faktory ovplyvňujú srdcové zlyhanie a srdcový výdaj.
Vitamín B1 hrá v ľudskom tele dôležitú úlohu. Dostatočné množstvo vitamínu pomáha zlepšovať mikrocirkuláciu a krvotvorbu, udržuje tonus srdcových svalov atď. Pri jeho nedostatku sa vyvíja beriberiho choroba, v dôsledku ktorej je narušená citlivosť a pohyblivosť obehového systému, pokles srdcovej činnosti.

Nedostatok vitamínu vedie k zníženiu schopnosti tkanív využívať živiny počas metabolizmu. Na kompenzáciu výživných látok sa rozširujú periférne cievy, v dôsledku čoho sa rýchlosť srdcového výdaja a venózneho návratu zdvojnásobuje.

Arteriovenózna fistula (fistula) môže byť dvoch typov: vrodená alebo získaná. Vrodené fistuly sú kombinované s nevi a môžu sa nachádzať v akýchkoľvek orgánoch. Jedná sa o embryonálne fistuly, ktoré sa nepremenili na žily a tepny. Pre hemodialýzu je možné vytvoriť získané fistuly. V iných prípadoch sa môže vyskytnúť po katetrizácii, chirurgických zákrokoch. Po akýchkoľvek prenikavých ranách sa môže vytvoriť fistula.

Výsledkom veľkej fistuly je zvýšený srdcový výdaj. V chronickej forme môže spôsobiť srdcové zlyhanie s vysokým srdcovým výdajom.
Pri anémii sa zvyšuje srdcová frekvencia, zvyšuje sa minútový objem a srdcový výdaj. Anémia prispieva k zníženiu viskozity krvi, zvýšenému prietoku krvi a venóznemu návratu, čo pomáha dodávať kyslík do tkanív. Zároveň sa zvyšuje srdcový výdaj, čo súvisí s doplňovaním kyslíka v tkanivách. Srdce nemôže pumpovať veľké množstvo krvi, než pumpuje do cievneho systému.

Syndróm zvýšeného srdcového výdaja sa môže objaviť v dôsledku tyreotoxikózy. Dlhý priebeh ochorenia je charakterizovaný zvýšením srdcovej frekvencie, zmenami krvného tlaku. Pri tyreotoxikóze sa zvyšuje nielen objem cirkulujúcej krvi, ale aj objem hmoty erytrocytov. Je to spôsobené zmenou sérových hladín erytropoetínu v dôsledku zvýšenia hladín tyroxínu.

V dôsledku toho sa zvýši minútový objem krvného obehu a hmotnosť cirkulujúcej krvi, ale zníži sa periférny odpor, čo zvýši zaťaženie srdca a pulzu.

Liečba syndrómu malého srdcového výdaja

Pri prvých príznakoch srdcového zlyhania, ktoré je spôsobené znížením srdcového výdaja, by mala byť pacientovi poskytnutá prvá pomoc. Pred príchodom lekára by mal byť pacient položený vo vodorovnej polohe. Toto by sa malo vykonať, ak nie sú príznaky zlyhania ľavej komory. Potom otvorte okno na čerstvý vzduch a podajte anestetikum.

Terapeutické opatrenia pri liečbe syndrómu malého srdcového výdaja sú založené na dosiahnutí normálnej úrovne minimálneho objemu krvi a prechodu krvi cez tkanivo. To sa deje pomocou perfúznej metódy.

Pri liečbe zníženej úrovne srdcového výdaja sa eliminuje syndróm príčiny a bolesti, zvýši sa minútový objem, zlepší sa výživa srdcového svalu, obnoví sa srdcový sval a stabilizujú sa bunkové membrány. Ako doplnok je možné použiť kyslíkovú terapiu (kyslíkovú liečbu).
Na zvýšenie srdcového výdaja sa používajú lieky dopamín, dobutamín. Tieto lieky zvyšujú kontraktilitu srdcového svalu vďaka účinným látkam.

So zvýšením srdcového rytmu a nízkym venóznym tlakom sa na zvýšenie objemu mozgovej príhody používa infúzna terapia. Okrem toho sa používajú anabolické a metabolické lieky: Riboxin, Panangin, Neoton, Phosphaden atď.
Pri prvých príznakoch syndrómu malého srdcového výdaja, zvýšení minútového objemu, by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

V priebehu ultrazvukového vyšetrenia srdca sa stav kardiovaskulárneho systému hodnotí nielen podľa veľkosti orgánu a jeho častí, ale aj podľa parametrov srdcovej hemodynamiky. Jedným z takýchto indikátorov je ejekčná frakcia. O tom, čo to je a aká je miera ejekčnej frakcie srdca, čítajte ďalej.

Čo je to ejekčná frakcia srdca

Účinnosť srdca je určená objemom krvi, ktorú vrhá do veľkých ciev v čase kontrakcie komôr. Čím viac krvi vstupuje do aorty a z nej do tepien, krvi zásobujúcich orgánov a tkanív, tým viac kyslíka a živín sa dostáva do buniek tela. Je dôležité pochopiť, že v čase systoly nie všetka krv v dutine orgánu vstupuje do ciev. Objem krvi zostávajúci v komorách po ich kontrakcii sa nazýva koncový diastolický objem (EDV).

Srdcový výdaj (SV) - množstvo krvi v ml emitované srdcom za jednotku času. V klinickej praxi sa DR počíta v ml / min, t.j. Toto je počet ml krvi vystreknutej do veľkých ciev za 1 minútu.

Kardiológovia rozlišujú aj pojem zdvihový objem (SV) - počet ml krvi vystreknutej orgánom v jednej kontrakcii. Ak poznáte SV, môžete ľahko vypočítať približnú hodnotu srdcového výdaja: na to musíte vynásobiť indikátor objemu zdvihu počtom úderov srdca za minútu.

Ako sa počíta rýchlosť srdcového výdaja na ultrazvuku

Pri vykonávaní ultrasonografickej štúdie srdcovej aktivity sa počíta s ejekčnou frakciou ľavej komory (EF) - ide o percentuálny pomer objemu krvi vstupujúceho do aorty k množstvu krvi zostávajúcej v LV.

Inými slovami, toto je pomer objemu zdvihu k BWD. Napríklad, ak v čase diastoly (relaxácie myokardu) bolo v srdci 100 ml krvi a počas systoly (kontrakcie) bolo vylúčených 75 ml krvi, potom bude EF 75%. Ultrazvukový skener počíta tento indikátor automaticky, potom sa zaznamená do protokolu štúdie.

Čo definuje hodnotu ejekčnej frakcie

Kardiológ, ktorý pozná EF, môže posúdiť kontraktilnú funkciu srdcového svalu. Čím viac krvi je vylúčené srdcom v čase kontrakcie, tým efektívnejšie funguje myokard a naopak. Ejekčná frakcia je jedným zo znakov srdcového zlyhania. Podľa hodnoty tohto parametra a jeho zmeny počas dynamického pozorovania môžete:

• identifikovať latentné (asymptomatické) srdcové patológie;
• sledovať progresiu nedostatočnosti myokardu;
• vyhodnotiť účinnosť liekovej terapie;
• urobiť prognózu priebehu ochorenia.

Normálna hodnota ejekčnej frakcie srdca na ultrazvuku

Pri ultrazvuku srdca je norma ejekčnej frakcie najmenej 45% a nie viac ako 75%. V priemere je u zdravého človeka tento ukazovateľ v pokoji 50%. Pri hodnotení hodnoty EF sa lekár pozrie na to, aký vzorec bol vykonaný výpočet, pretože v závislosti od toho sa mení nižšia hodnota indikátora.

U novorodencov a dojčiat je podiel srdcového výdaja zvyčajne 60–80%. S rastom dieťaťa sa hodnoty indikátora postupne znižujú.

Počas fyzickej aktivity sa hodnota EF zvyšuje na maximum 80–85%. To je určené vykonaním stresovej echokardiografie. Zvýšenie hodnoty ejekčnej frakcie so zvýšením potreby tela kyslíka umožňuje vyhodnotiť funkčné rezervy myokardu. Je to dôležité diagnostické kritérium pri vyšetrovaní profesionálnych športovcov a armády.

Vlastnosti indikátora

• Miera EF srdca je rovnaká pre mužov i ženy. U starších ľudí dochádza k poklesu ejekčnej frakcie v dôsledku zmien srdcového svalu súvisiacich s vekom.
• Úroveň indikátora v rozmedzí 45-50% môže byť variantom normy a individuálnou vlastnosťou. Klesnutie pod 45% je vždy znakom patológie.
• Zvýšenie číselných parametrov zlomku srdcového výdaja sa pozoruje pri zvýšení počtu srdcových úderov.
• Pokles hodnoty EF pod 35% je indikátorom nezvratných zmien srdcového svalu.

Príčiny a príznaky poklesu hodnoty indikátora

Detekcia srdcového výdaja pomocou echokardiografie na menej ako 45 - 50% je znakom zníženia kontraktility myokardu. Stáva sa to pri nasledujúcich chorobách:

Príznaky naznačujúce pokles ejekčnej frakcie súvisia s vývojom srdcového zlyhania u človeka. Hlavné sú:

• zvýšenie dýchavičnosti. Spočiatku sa objavuje iba pri fyzickej námahe, ale potom sa objaví v pokoji;
• znížená odolnosť proti fyzickému stresu;
• bolesť v srdci, za hrudnou kosťou;
• srdcový edém. S nárastom srdcového zlyhania prechádza pôvodne objavená pastvina nôh v druhej polovici dňa cez všeobecný edém celého tela;
• poruchy srdcového rytmu. Spravidla sa vyvíja tachykardia. Srdce sa teda snaží kompenzovať pokles srdcového výdaja.

Užitočné video

Čo je to ejekčná frakcia srdca, nájdete v tomto videu.

Je možné liečiť nízku ejekčnú frakciu?

Je dôležité si uvedomiť, že frakcia s nízkym srdcovým výdajom nie je sama o sebe chorobou. Toto je iba prejav patologických procesov prebiehajúcich v kardiovaskulárnom systéme. Preto po zistení tohto príznaku musí kardiológ zistiť príčinu jeho výskytu.

Terapia predpísaná lekárom sa zameria na liečbu základnej choroby.

Pozorovanie veľkosti ejekčnej frakcie slúži ako spôsob stanovenia prognózy priebehu ochorenia. EF klesajúci pod 35% sa považuje za zlý prognostický znak.

Prevencia poklesu podielu srdcového výdaja je zameraná na vytvorenie optimálnych podmienok pre udržanie zdravia kardiovaskulárneho systému. Hlavné sú: správna výživa, chudnutie, odvykanie od fajčenia, dodržiavanie denného režimu a pravidelná fyzická aktivita.

Príznaky ukazovateľa presahujúce bežné hranice, zásady liečby a prognóza.

Ejekčná frakcia (EF) je pomer objemu mŕtvice (krv, ktorá vstupuje do aorty pri jednej kontrakcii srdcového svalu) k end-diastolickému objemu komory (krv, ktorá sa hromadí v dutine počas obdobia relaxácie alebo diastoly myokardu). Táto hodnota sa vynásobí 100%, aby sa získala konečná hodnota. To znamená, že ide o percento krvi, ktoré vytláča komoru počas systoly, z celkového objemu tekutiny, ktorú obsahuje.

Indikátor počíta počítač počas ultrasonografického vyšetrenia srdcových komôr (echokardiografia alebo ultrazvuk). Používa sa iba na ľavú komoru a priamo odráža jeho schopnosť vykonávať svoju funkciu, to znamená zabezpečiť dostatočný prietok krvi v tele.

Za podmienok fyziologického odpočinku sa normálna hodnota EF považuje za 50–75%, pri fyzickej námahe u zdravých ľudí sa zvyšuje na 80–85%. K ďalšiemu zvyšovaniu nedochádza, pretože myokard nemôže vypudiť všetku krv z komorovej dutiny, čo povedie k zástave srdca.

Z lekárskeho hľadiska sa hodnotí iba pokles indikátora - to je jedno z hlavných kritérií rozvoja poklesu srdcového výkonu, čo je známkou kontraktilnej myokardiálnej nedostatočnosti. Svedčí o tom hodnota EF pod 45%.

Takáto nedostatočnosť predstavuje veľké nebezpečenstvo pre život - malý prísun krvi do orgánov narúša ich prácu, čo končí dysfunkciou viacerých orgánov a v konečnom dôsledku vedie k smrti pacienta.

Vzhľadom na to, že dôvodom poklesu objemu ejekcie ľavej komory je jej systolická nedostatočnosť (ako výsledok mnohých chronických patológií srdca a krvných ciev), je nemožné tento stav úplne vyliečiť. Liečba sa vykonáva tak, že podporuje myokard a je zameraná na stabilizáciu stavu na jednej úrovni.

Za sledovanie a výber terapie pre pacientov s nízkou ejekčnou frakciou zodpovedajú kardiológovia a terapeuti. Za určitých podmienok môže byť potrebná pomoc vaskulárneho alebo endovaskulárneho chirurga.

Vlastnosti indikátora

1. Ejekčná frakcia nezávisí od pohlavia osoby.
2. S vekom je zaznamenaný fyziologický pokles indikátora.
3. Nízka ejekčná frakcia môže byť individuálnou normou, ale hodnoty nižšie ako 45% sa vždy považujú za patologické.
4. Všetci zdraví ľudia majú zvýšenie hodnoty so zvýšením srdcového rytmu a krvného tlaku.
5. Norma indikátora pri meraní rádionukleovou angiografiou sa považuje za 45–65%.
6. Na meranie používajte vzorce podľa Simpsona alebo Teicholza. Normálne hodnoty kolíšu podľa použitej metódy až o 10%.
7. Kritická úroveň poklesu o 35% alebo menej je známkou ireverzibilných zmien v tkanivách myokardu.
8. Pre deti v prvých rokoch života je charakteristická vyššia miera 60–80%.
9. Indikátor sa používa na stanovenie prognózy akýchkoľvek kardiovaskulárnych ochorení u pacientov.

Dôvody poklesu ukazovateľa

V počiatočných štádiách akejkoľvek choroby zostáva ejekčná frakcia normálna v dôsledku vývoja adaptačných procesov v myokarde (zhrubnutie svalovej vrstvy, zvýšená práca, reštrukturalizácia malých krvných ciev). Ako choroba postupuje, vyčerpávajú sa schopnosti srdca, dochádza k porušeniu kontraktility svalových vlákien a klesá objem vyvrhnutej krvi.

Všetky vplyvy a choroby, ktoré majú negatívny vplyv na myokard, vedú k takýmto porušeniam.

Akútny infarkt myokardu

Jazvové zmeny srdcového tkaniva (kardioskleróza)

Bezbolestná forma ischémie

Tachy a bradyarytmie

Aneuryzma steny komory

Endokarditída (zmeny na vnútornej výstelke)

Perikarditída (burzová choroba)

Vrodené poruchy normálnej štruktúry alebo chyby (porušenie správneho umiestnenia, výrazné zníženie lúmenu aorty, patologické spojenie medzi veľkými cievami)

Aneuryzma ktorejkoľvek časti aorty

Aortoarteritída (poškodenie buniek vlastnou imunitou stien aorty a jej vetiev)

Pľúcny tromboembolizmus

Diabetes mellitus a zhoršená absorpcia glukózy

Hormonálne aktívne nádory nadobličiek, pankreasu (feochromocytóm, karcinoid)

Stimulačné lieky

Príznaky poklesu indikátora

Nízka ejekčná frakcia je jedným z hlavných kritérií srdcovej dysfunkcie, takže pacienti sú nútení výrazne obmedziť svoju prácu a fyzickú aktivitu. Často aj jednoduché domáce práce často spôsobujú zhoršenie, čo vás núti tráviť väčšinu času sedením alebo ležaním v posteli.

Prejavy poklesu indikátora sú rozdelené podľa frekvencie výskytu od najčastejšej po vzácnejšiu:

• výrazná strata sily a únava z obvyklého stresu;
• porucha dýchania typu zvýšenia frekvencie až po záchvaty udusenia;
• problémy s dýchaním horšie pri ležaní;
• kollaptoidné stavy a strata vedomia;
• zmeny videnia (tmavnutie v očiach, "muchy");
• bolestivý syndróm v projekcii srdca rôznej intenzity;
• zvýšenie počtu srdcových kontrakcií;
• opuch nôh a chodidiel;
• akumulácia tekutiny v hrudníku a bruchu;
• postupné zväčšovanie veľkosti pečene;
• progresívne chudnutie;
• epizódy zhoršenej koordinácie a chôdze;
• periodické zníženie citlivosti a aktívnej pohyblivosti končatín;
• nepohodlie, syndróm strednej bolesti v projekcii brucha;
• nestabilná stolica;
• záchvaty nevoľnosti;
• zvracanie zmiešané s krvou;
• krv v stolici.

Liečba so znížením indikátora

Ejekčná frakcia menšia ako 45% je dôsledkom zmien vo funkčnosti srdcového svalu na pozadí progresie základnej príčiny ochorenia. Zníženie indikátora je znakom nezvratných zmien v tkanivách myokardu a možnosť úplného vyliečenia neprichádza do úvahy. Všetky terapeutické opatrenia sú zamerané na stabilizáciu patologických zmien v ich počiatočnom štádiu a zlepšenie kvality života pacienta v neskoršom štádiu.

Liečebný balíček obsahuje:

• korekcia hlavného patologického procesu;
• terapia zlyhania ľavej komory.

Tento článok je venovaný priamo ejekčnej frakcii ľavej komory a typom jej porušenia, preto sa ďalej budeme venovať iba tejto časti liečby.

Ejekčná frakcia srdca

Inge Elder sa nemýlila, keď v 50. rokoch minulého storočia navrhla použitie ultrazvuku na zobrazovanie ľudských orgánov. Dnes táto metóda zohráva dôležitú a niekedy kľúčovú úlohu pri diagnostike srdcových chorôb. Hovorme o dekódovaní jeho indikátorov.

1 Dôležitá diagnostická metóda

Ultrazvukové vyšetrenie srdca

Echokardiografické vyšetrenie kardiovaskulárneho systému je veľmi dôležitá a navyše pomerne finančne dostupná diagnostická metóda. V niektorých prípadoch je touto metódou „zlatý štandard“, ktorý umožňuje overiť konkrétnu diagnózu. Metóda vám navyše umožňuje identifikovať latentné srdcové zlyhanie, ktoré sa neprejavuje pri intenzívnej fyzickej námahe. Echokardiografické údaje (bežné hodnoty) sa môžu mierne líšiť v závislosti od zdroja. Predstavujeme pokyny, ktoré navrhujú Americká asociácia pre echokardiografiu a Európska asociácia pre kardiovaskulárne zobrazovanie z roku 2015.

2 Ejekčná frakcia

Zdravá ejekčná frakcia a patologická (menej ako 45%)

Ejekčná frakcia (EF) má veľkú diagnostickú hodnotu, pretože umožňuje posúdiť systolickú funkciu ĽK a pravej komory. Ejekčná frakcia je percento objemu krvi, ktoré sa vylučuje do ciev z pravej a ľavej komory počas fázy systoly. Ak napríklad zo 100 ml krvi preniklo do ciev 65 ml krvi, bude to 65% v percentách.

Ľavá komora. Norma ejekčnej frakcie ľavej komory u mužov je ≥ 52%, u žien - ≥ 54%. Okrem ejekčnej frakcie LV sa určuje aj indikátor frakcie skracovania LV, ktorý odráža stav jej čerpania (kontraktilná funkcia). Norma pre frakciu skracovania (FU) ľavej komory je ≥ 25%.

Nízku ejekčnú frakciu ľavej komory možno pozorovať pri reumatických ochoreniach srdca, rozšírenej kardiomyopatii, myokarditíde, infarkte myokardu a ďalších stavoch vedúcich k rozvoju srdcového zlyhania (slabosť srdcového svalu). Pokles FU v ľavej komore je známkou srdcového zlyhania ĽK. FU ľavej komory klesá pri srdcových ochoreniach, ktoré vedú k srdcovému zlyhaniu - infarkt myokardu, srdcové chyby, myokarditída atď.

Pravá komora. Norma ejekčnej frakcie pre pravú komoru (RV) je ≥ 45%.

3 Rozmery srdcových komôr

Veľkosť srdcových komôr je parameter, ktorý sa určuje s cieľom vylúčiť alebo potvrdiť preťaženie predsiení alebo komôr.

Ľavé predsiene. Norma priemeru ľavej predsiene (LA) v mm u mužov je ≤ 40, u žien ≤ 38. Zväčšenie priemeru ľavej predsiene môže naznačovať srdcové zlyhanie pacienta. Okrem priemeru LA sa meria aj jeho objem. Norma objemu LA u mužov v mm3 je ≤ 58, u žien ≤ 52. Veľkosť LA sa zvyšuje s kardiomyopatiami, poruchami mitrálnej chlopne, arytmiami (poruchy srdcového rytmu), vrodenými srdcovými chybami.

Pravé átrium. Pre pravú predsieň (RP), ako aj pre ľavú predsieň, sa veľkosť (priemer a objem) určuje echokardiografiou. Normálne je priemer PP ≤ 44 mm. Objem pravej predsiene je vydelený povrchom tela (BSA). U mužov sa pomer objemu PP / PPT považuje za ≤ 39 ml / m2, u žien - ≤33 ml / m2. Veľkosť pravej predsiene sa môže zväčšiť so zlyhaním pravého srdca. Pľúcna hypertenzia, pľúcna embólia, chronická obštrukčná choroba pľúc a ďalšie choroby môžu spôsobiť rozvoj zlyhania pravej predsiene.

ECHO kardiografia (ultrazvuk srdca)

Ľavá komora. Pre komory boli zavedené ich vlastné parametre týkajúce sa ich veľkostí. Pretože sa praktický lekár zaujíma o funkčný stav komôr v systole a diastole, existujú príslušné ukazovatele. Hlavné rozmery NN:

1. Diastolická veľkosť v mm (muži) - ≤ 58, ženy - ≤ 52;
2. Diastolická veľkosť / PPT (muži) - ≤ 30 mm / m2, ženy - ≤ 31 mm / m2;
3. Koncový diastolický objem (muži) - ≤ 150 ml, ženy - ≤ 106 ml;
4. End-diastolický objem / PPT (muži) - ≤ 74 ml / m2, ženy - ≤61 ml / m2;
5. Systolická veľkosť v mm (muži) - ≤ 40, ženy - ≤ 35;
6. Konečný systolický objem (muži) - ≤ 61 ml, ženy - ≤ 42 ml;
7. Konečný systolický objem / PPT (muži) - ≤ 31 ml / m2, ženy - ≤ 24 ml / m2;

Indikátory diastolického a systolického objemu a veľkosti sa môžu zvyšovať s chorobami myokardu, srdcovým zlyhaním, ako aj s vrodenými a získanými srdcovými chybami.

Indikátory hmotnosti myokardu

Hmotnosť myokardu ĽK sa môže zvyšovať so zhrubnutím jeho stien (hypertrofia). Príčinou hypertrofie môžu byť rôzne ochorenia kardiovaskulárneho systému: arteriálna hypertenzia, defekty mitrálnej a aortálnej chlopne, hypertrofická kardiomyopatia.

Pravá komora. Bazálny priemer - ≤ 41 mm;

Konečný diastolický objem (EDV) RV / BST (muži) ≤ 87 ml / m2, ženy ≤ 74 ml / m2;

Konečný systolický objem (CSV) RV / PPT (muži) - ≤ 44 ml / m2, ženy - 36 ml / m2;

Hrúbka steny RV - ≤ 5 mm.

Medzikomorová priehradka. Hrúbka IVS u mužov v mm - ≤ 10, u žien - ≤ 9;

4 ventily

Na hodnotenie stavu chlopní v echokardiografii sa používajú parametre ako oblasť chlopní a priemerný tlakový gradient.

5 plavidiel

Krvné cievy srdca

Pľúcna tepna. Priemer pľúcnej artérie (PA) - ≤ 21 mm, čas akcelerácie PA - ≥110 ms. Pokles lúmenu cievy naznačuje stenózu alebo patologické zúženie pľúcnej tepny. Systolický tlak ≤ 30 mm Hg, stredný tlak ≤ mm Hg; Zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne, prekračujúce prípustné limity, naznačuje prítomnosť pľúcnej hypertenzie.

Dolnú dutú žilu. Priemer dolnej dutej žily (IVC) - ≤ 21 mm; Zvýšenie priemeru dolnej dutej žily možno pozorovať pri výraznom zvýšení objemu pravej predsiene (RA) a oslabení jej kontraktilnej funkcie. Tento stav môže nastať pri zúžení pravého atrioventrikulárneho otvoru a pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne (TC).

V ďalších zdrojoch nájdete podrobnejšie informácie o zostávajúcich ventiloch, veľkých nádobách, ako aj výpočty ukazovateľov. Tu sú niektoré z nich, ktoré chýbali vyššie:

1. Ejekčná frakcia podľa Simpsona - norma ≥ 45%, podľa Teicholza - ≥ 55%. Simpsonova metóda sa používa častejšie, pretože má väčšiu presnosť. Podľa tejto metódy je celá dutina LV podmienene rozdelená na určitý počet tenkých diskov. Operátor EchoCG vykonáva merania na konci systoly a diastoly. Teicholzova metóda na stanovenie ejekčnej frakcie je jednoduchšia, avšak ak sú v LV asynergické zóny, sú získané údaje o ejekčnej frakcii nepresné.
2. Pojem normokinéza, hyperkinéza a hypokinéza. Takéto indikátory sa hodnotia podľa amplitúdy medzikomorovej septa a zadnej steny ĽK. Vibrácie medzikomorovej septa (IVS) sú zvyčajne v rozmedzí 0,5 - 0,8 cm pre zadnú stenu ĽK - 0,9 - 1,4 cm. Ak je rozsah pohybu menší ako uvedené čísla, hovorí sa o hypokinéze. Pri nedostatku pohybu, akinéza. Existuje aj koncept dyskinézy - pohyb stien so záporným znamienkom. Pri hyperkinéze ukazovatele prekračujú bežné hodnoty. Môže tiež dôjsť k asynchrónnemu pohybu stien ĽK, ktorý sa často zistí v rozpore s intraventrikulárnym vedením, fibriláciou predsiení (AF), umelým kardiostimulátorom.

Srdcový výdaj: rýchlosť a príčiny odchýlky

Keď pacient dostane výsledky testu, sám sa snaží prísť na to, čo čo ktorákoľvek prijatá hodnota znamená, aká zásadná je odchýlka od normy. Dôležitou diagnostickou hodnotou je indikátor srdcového výdaja, ktorého rýchlosť naznačuje dostatočné množstvo krvi vystreknutej do aorty a odchýlka označuje blížiace sa zlyhanie srdca.

Posúdenie ejekčnej frakcie srdca

Keď pacient príde na kliniku so sťažnosťami na bolesť v srdci, lekár predpíše úplnú diagnózu. Pacient, ktorý sa s týmto problémom stretne prvýkrát, nemusí pochopiť, čo znamenajú všetky pojmy, keď sa určité parametre zvýšia alebo znížia, ako sa vypočítajú.

Ejekčná frakcia srdca je určená na základe nasledujúcich sťažností pacientov:

Pre lekára bude indikatívny biochemický krvný test a elektrokardiogram. Ak získané údaje nie sú dostatočné, vykoná sa ultrazvuk, Holterovo sledovanie elektrokardiogramu a ergometria bicykla.

Ejekčná frakcia je určená nasledujúcimi vyšetreniami srdca:

• izotopová ventrikulografia;
• rentgenkontrastná ventriculografia.

Ejekčná frakcia nie je zložitým indikátorom na analýzu, údaje zobrazuje dokonca aj najjednoduchší ultrazvukový prístroj. Výsledkom je, že lekár dostane údaje, ktoré ukazujú, ako efektívne pracuje srdce pri každom údere srdca. Pri každej kontrakcii sa z komory vylúči určité množstvo krvi do ciev. Tento objem je označený ejekčnou frakciou. Ak zo 100 ml krvi v komore bolo do aorty dodaných 60 cm, potom bol srdcový výdaj 60%.

Práca ľavej komory sa považuje za orientačnú, pretože krv z ľavej strany srdcového svalu vstupuje do systémového obehu. Ak zlyhania ľavej komory nie sú zistené včas, existuje riziko srdcového zlyhania. Znížený srdcový výdaj naznačuje neschopnosť srdca sťahovať sa pri plnej sile, preto telu nie je poskytnutý požadovaný objem krvi. V tomto prípade je srdce podporované liekmi.

Na výpočet sa používa nasledujúci vzorec: vynásobte zdvihový objem srdcovou frekvenciou. Výsledok ukáže, koľko krvi vytlačí srdce za 1 minútu. Priemerný objem je 5,5 litra.

Vzorce pre výpočet srdcového výdaja sú pomenované.

1. Teicholzov vzorec. Výpočet vykonáva automaticky program, do ktorého sa zadávajú údaje o koncových systolických a diastolických objemoch ľavej komory. Dôležitá je aj veľkosť orgánu.
2. Simpsonov vzorec. Hlavný rozdiel spočíva v možnosti dostať sa do rezu obvodu všetkých častí myokardu. Štúdia odhaľuje viac, vyžaduje moderné vybavenie.

Údaje získané pomocou dvoch rôznych vzorcov sa môžu líšiť o 10%. Údaje sú orientačné pre diagnostiku akýchkoľvek chorôb kardiovaskulárneho systému.

Dôležité nuansy pri meraní percenta srdcového výdaja:

• výsledok nie je ovplyvnený pohlavím osoby;
• čím je človek starší, tým je miera ukazovateľa nižšia;
• patologický stav sa považuje za indikátor pod 45%;
• pokles ukazovateľa o menej ako 35% vedie k nezvratným následkom;
• znížená sadzba môže byť individuálnou vlastnosťou (nie však nižšou ako 45%);
• indikátor stúpa s hypertenziou;
• v prvých niekoľkých rokoch života u detí miera vysunutia presahuje normu (60-80%).

Normálne hodnoty EF

Za normálnych okolností prechádza ľavou komorou viac krvi bez ohľadu na to, či je srdce v súčasnosti zaťažené alebo v pokoji. Stanovenie percenta srdcového výdaja umožňuje včas diagnostikovať srdcové zlyhanie.

Normálna ejekčná frakcia srdca

Miera srdcového výdaja je 55-70%, 40-55% sa číta ako redukovaný indikátor. Ak indikátor klesne pod 40%, diagnostikuje sa srdcové zlyhanie, indikátor pod 35% naznačuje možné nezvratné srdcové zlyhanie v blízkej budúcnosti, život ohrozujúce.

Prekročenie normy je zriedkavé, pretože srdce nie je fyzicky schopné vytlačiť do aorty väčší objem krvi, ako by malo byť. Ukazovateľ dosahuje 80% u vyškolených ľudí, najmä u športovcov, u ľudí vedúcich zdravý a aktívny životný štýl.

Zvýšenie srdcového výdaja môže naznačovať hypertrofiu myokardu. V tomto okamihu sa ľavá komora snaží kompenzovať počiatočné štádium srdcového zlyhania a tlačí krv väčšou silou.

Aj keď telo nie je ovplyvnené vonkajšími dráždivými faktormi, potom je pri každej kontrakcii zaručene vytlačených 50% krvi. Ak sa človek obáva o svoje zdravie, potom po nástupe 40 rokov sa odporúča podstúpiť každoročnú kontrolu u kardiológa.

Správnosť predpísanej terapie závisí aj od stanovenia individuálneho prahu. Nedostatočné množstvo spracovanej krvi spôsobuje nedostatok dodávaného kyslíka vo všetkých orgánoch vrátane mozgu.

Nasledujúce patológie vedú k zníženiu úrovne srdcového výdaja:

• ischemická choroba srdca;
• infarkt myokardu;
• poruchy srdcového rytmu (arytmia, tachykardia);
• kardiomyopatia.

Každá patológia srdcového svalu ovplyvňuje prácu komory vlastným spôsobom. Počas ischemickej choroby srdca klesá prietok krvi, po infarkte sú svaly pokryté jazvami, ktoré sa nemôžu sťahovať. Porušenie rytmu vedie k zhoršeniu vedenia, rýchlemu zhoršeniu činnosti srdca a kardiomyopatia vedie k zvýšeniu veľkosti svalov.

V počiatočných štádiách akejkoľvek choroby sa ejekčná frakcia veľmi nemení. Srdcový sval sa prispôsobuje novým podmienkam, svalová vrstva rastie a prestavujú sa malé cievy. Postupne sa vyčerpávajú schopnosti srdca, ochabujú svalové vlákna, zmenšuje sa objem absorbovanej krvi.

Ďalšie choroby, ktoré znižujú srdcový výdaj:

• angina pectoris;
• hypertenzia;
• aneuryzma steny komory;
• infekčné a zápalové ochorenia (perikarditída, myokarditída, endokarditída);
• dystrofia myokardu;
• kardiomyopatia;
• vrodené patológie, porušenie štruktúry orgánu;
• vaskulitída;
• vaskulárna patológia;
• hormonálne poruchy v tele;
• cukrovka;
• obezita;
• nádory žliaz;
• intoxikácia.

Nízka ejekčná frakcia naznačuje vážne srdcové abnormality. Po obdržaní diagnózy musí pacient prehodnotiť životný štýl, vylúčiť nadmerné zaťaženie srdca. Zhoršenie stavu môže spôsobiť emočné ťažkosti.

Pacient sa sťažuje na nasledujúce príznaky:

• zvýšená únava, slabosť;
• pocit dusenia;
• poruchy dýchania;
• ťažké dýchanie v ľahu;
• zhoršenie zraku;
• strata vedomia;
• bolesť srdca;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• opuch dolných končatín.

V pokročilejších štádiách a s vývojom sekundárnych chorôb sa vyskytujú nasledujúce príznaky:

• znížená citlivosť končatín;
• zväčšená pečeň;
• nedostatok koordinácie;
• chudnutie;
• nevoľnosť, vracanie, krv v stolici;
• bolesť brucha;
• hromadenie tekutiny v pľúcach a bruchu.

Aj keď neexistujú žiadne príznaky, neznamená to, že osoba netrpí srdcovým zlyhaním. Naopak, vyššie uvedené výrazné príznaky nie vždy vedú k zníženiu percenta srdcového výdaja.

Ultrazvuk - normy a dekódovanie

Ultrazvukové vyšetrenie srdca

Ultrazvukové vyšetrenie poskytuje niekoľko ukazovateľov, podľa ktorých lekár posudzuje stav srdcového svalu, najmä fungovanie ľavej komory.

1. Srdcový výdaj, rýchlosť 55-60%;
2. Veľkosť predsiene pravej komory, norma je 2,7-4,5 cm;
3. Priemer aorty, norma 2,1-4,1 cm;
4. Veľkosť predsiene ľavej komory, norma je 1,9-4 cm;
5. Objem mŕtvice, normazmus.

Je dôležité hodnotiť nie každý indikátor osobitne, ale celkový klinický obraz. Ak dôjde k odchýlke od normy vo väčšom alebo menšom smere iba jedného indikátora, bude potrebný ďalší výskum na určenie príčiny.

Ihneď po obdržaní výsledkov ultrazvukového vyšetrenia a stanovení zníženého percenta srdcového výdaja nebude lekár schopný určiť plán liečby a predpísať lieky. Je potrebné zaoberať sa príčinou patológie, nie príznakmi zníženej ejekčnej frakcie.

Terapia sa vyberá po úplnej diagnostike, definícii choroby a jej štádiu. V niektorých prípadoch ide o farmakoterapiu, niekedy chirurgický zákrok.

Najskôr sú predpísané lieky na odstránenie základnej príčiny zníženej ejekčnej frakcie. Povinným bodom liečby je užívanie liekov, ktoré zvyšujú kontraktilitu myokardu (srdcové glykozidy). Lekár vyberie dávkovanie a trvanie liečby na základe výsledkov testov, nekontrolovaný príjem môže viesť k intoxikácii glykozidmi.

Srdcové zlyhanie sa nelieči iba tabletkami. Pacient by mal kontrolovať pitný režim, denný objem vypitej tekutiny by nemal presiahnuť 2 litre. Zo stravy je potrebné odstrániť soľ. Ďalej sú predpísané diuretiká, betablokátory, ACE inhibítory, digoxín. Na zmiernenie stavu pomôžu lieky, ktoré znižujú potrebu kyslíka v srdci.

Moderné chirurgické metódy obnovujú prietok krvi pri ischemickej chorobe a eliminujú závažné srdcové chyby. Proti arytmii je možné nainštalovať umelý budič srdca. Operácia sa nevykoná, keď percento srdcového výdaja klesne pod 20%.

Prevencia

Preventívne opatrenia sú zamerané na zlepšenie stavu kardiovaskulárneho systému.

1. Aktívny životný štýl.
2. Športové aktivity.
3. Správna výživa.
4. Odmietnutie zlých návykov.
5. Vonkajšia rekreácia.
6. Úľava od stresu.

Príčiny abnormálnej ejekčnej frakcie a liečebné metódy

Ejekčná frakcia srdca (EF) je hodnota, ktorá určuje účinnosť srdca. V zásade je tento indikátor charakterizovaný množstvom krvi, ktoré je v období kontrakcie tlačené do priestoru aorty ľavou komorou. V pokojnom stave obsahuje komora krv z ľavej predsiene vo vnútri, v okamihu kontrakcie vrhá časť z nej do ciev. Ejekčná frakcia ľavej komory je percentuálny pomer množstva krvi vylúčenej do aorty k objemu ľavej komory v uvoľnenom stave. Objem vystreknutej krvi, vyjadrený v percentách, sa nazýva ejekčná frakcia.

Takýto koncept ako ejekčná frakcia určuje funkčnosť ľavej komory, pretože vrhá krv do systémového obehu. S poklesom ejekčnej frakcie sa vyvíja srdcové zlyhanie.

Indikáciou na predpisovanie štúdií o ejekčnej frakcii môžu byť sťažnosti pacientov:

• bolesť srdca;
• bolesť v hrudi;
• prerušenia činnosti srdca;
• tachykardia;
• mdloby a závraty;
• slabosť;
• znížený výkon;
• opuch končatín.

Najskôr sa spravidla predpisuje elektrokardiogram a krvný test, potom sa môže predpísať Holterovo sledovanie elektrokardiogramu, bicyklová ergometria a ultrazvuk srdca.

Ako sa počíta PV?

Ejekčnú frakciu je možné ľahko vypočítať a obsahuje dostatok informácií o schopnosti myokardu kontrahovať sa. Na tomto ukazovateli závisí použitie liekov pri liečbe pacientov s kardiovaskulárnou nedostatočnosťou. Na stanovenie hodnoty ejekčnej frakcie ľavej komory sa často používa štúdia ako ultrazvuk srdca pomocou Dopplerovho ultrazvuku.

Ejekčnú frakciu je možné určiť pomocou Teicholzovho vzorca alebo Simpsonovou metódou:

• Pomocou štúdie M-modálnej echokardiografie (parasternálny prístup) je ventrikulárna ejekčná frakcia určená Teichholzovým vzorcom (Teichholz L. E., 1976). Malá časť komory v základni je predmetom vyšetrovania, jej dĺžka sa neberie do úvahy. Vzorec poskytuje nepresné výsledky pri vyšetrení pacientov s ischémiou, keď existujú oblasti so zníženou lokálnou kontraktilitou. Pomocou informácií o systolickom a diastolickom objeme ľavej komory a jeho veľkosti program automaticky počíta výsledok. Táto metóda sa používa na zastaraných zariadeniach.
• Kvantitatívna dvojrozmerná echokardiografia (apikálny prístup) je metóda, ktorá je presnejšia ako predchádzajúca. Na moderných klinikách používa ultrazvuková diagnostika Simpsonov algoritmus (Simpson J. S., 1989) alebo, ako sa tiež nazýva, disková metóda. Všetky významné zóny myokardu spadajú počas štúdie do zorného poľa.

Rozdiel medzi výsledkami štúdií ejekčnej frakcie sa môže pohybovať do 10%.

Normálne vysunutie frakcie

V okamihu kontrakcie tlačí ľudské srdce viac ako 50% krvi do systému zásobovania krvou. Srdcové zlyhanie nastáva, keď klesá hladina ejekčnej frakcie. Progresívne zlyhanie kontraktilnej funkcie myokardu môže slúžiť ako základ pre vývoj ďalších zmien vo vnútorných orgánoch.

Miera ejekčnej frakcie je 55–70%. Pri 40–55% môžeme povedať, že EF je pod normálom. K prerušeniu práce srdca dochádza, keď indikátor klesne na 35%: dôjde k zlyhaniu srdca. Aby sa zabránilo poklesu EF, odporúča sa navštíviť kardiológa najmenej raz ročne, u ľudí nad štyridsať rokov je to nevyhnutný predpoklad. Pri vyšetrení pacientov so srdcovými patológiami je dôležité určiť minimálnu hodnotu ejekčnej frakcie ľavej komory. Od toho závisí výber taktiky liečby pre pacienta.

Prečo je možné nadhodnotiť hladinu VWF?

Ak je vo výsledkoch prieskumu indikátor 60% alebo viac, znamená to nadhodnotenú úroveň ejekčnej frakcie. Najvyššia hodnota môže dosiahnuť 80%, ľavá komora kvôli svojim vlastnostiam jednoducho nedokáže vypustiť viac krvi do ciev. Tieto výsledky sú zvyčajne typické pre zdravých ľudí bez ďalších srdcových abnormalít. A to pre športovcov s trénovaným srdcom, ktorých srdcový sval je pri kontrakcii značnou silou schopný vytlačiť viac krvi ako obvykle.

Kardiomyopatia alebo hypertenzia môžu vyvolať vývoj hypertrofie myokardu. U takýchto pacientov môže srdcový sval stále zvládať srdcové zlyhanie a kompenzovať ho, pričom sa snaží vytlačiť krv do systémového obehu. To možno posúdiť pozorovaním zvýšenia ejekčnej frakcie ľavej komory.

Ako srdce zlyháva, ejekčná frakcia pomaly klesá. U pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním je mimoriadne dôležité podstúpiť periodickú echokardioskopiu, aby sa zistil pokles EF.

Spôsoby zvýšenia nízkeho EF

Chronické srdcové zlyhanie je hlavnou príčinou porušenia systolickej (kontraktilnej) funkcie myokardu, a teda poklesu ejekčnej frakcie. Vývoj CHF uľahčuje:

1. Ischémia srdca je znížené množstvo krvi v koronárnych cievach, ktoré dodávajú kyslík do srdca.
2. Infarkt myokardu, jeho veľké ohnisko a transmurálnosť. Výsledkom je nahradenie zdravých buniek srdca jazvami, ktoré nie sú schopné sa stiahnuť.
3. Choroby spôsobené nepravidelným srdcovým rytmom v dôsledku nesprávnej kontrakcie.
4. Kardiomyopatia je natiahnutie alebo zväčšenie srdcového svalu. Vyvíja sa v dôsledku hormonálnych porúch, hypertenzie, srdcových chorôb.

Nepohodlie, dýchavičnosť a opuch končatín naznačujú nízku ejekčnú frakciu. Ako zvýšiť objem emitovanej frakcie? K dnešnému dňu je v modernej medicíne terapia na prvom mieste medzi spôsobmi, ako zvýšiť EF. Pacienti sú často sledovaní ambulantne, kde sa vyšetruje stav srdca, kardiovaskulárneho systému a liečba drogami.

Lekár často predpisuje diuretiká, ktoré môžu znížiť množstvo krvi, ktoré cirkuluje v systéme, a v dôsledku toho zaťažiť srdce. Rovnako ako glykozidy, ACE inhibítory alebo betablokátory, ktoré znižujú potrebu kyslíka v srdci, zvyšujú účinnosť a znižujú energetickú potrebu srdcového svalu.

V extrémnych prípadoch sa kvôli nebezpečenstvu smrti, ako sú srdcové choroby alebo chlopňové choroby, robí chirurgický zákrok. Vo všetkých ostatných prípadoch je indikovaná terapia. Boli vyvinuté operácie na obnovenie prietoku krvi v srdcových cievach v prípade ischemickej choroby srdca a porúch chlopňového aparátu. Počas operácie sa ventily resekujú a vykoná sa protetika. Takto sa dosiahne normalizácia rytmu, arytmia a fibrilácia zmiznú.

Kardiovaskulárna chirurgia si vyžaduje profesionalitu a skúsenosti chirurgov, preto sa operácie vykonávajú v kardiologických centrách.

Prevencia nízkej ejekčnej frakcie

Ak pacient nemá predispozíciu na ochorenie srdca, potom sa hodnota ejekčnej frakcie ľavej komory dá úspešne udržať v normálnom rozmedzí.

Aby sa zabránilo rýchlosti ejekčnej frakcie, lekári odporúčajú:

1. Šport (aerobik), ľahké cvičenie.
2. Nenoste závažia, choďte do posilňovne.
3. Prestať s alkoholom a fajčiť.
4. Zdravý životný štýl.
5. Príjem potravy bohatej na železo.
6. Znížte príjem soli.
7. Pite 1,5-2 litre vody denne.
8. Strava.

Podľa štatistík dvadsiateho storočia ľudia v starobe trpeli predovšetkým srdcovými chorobami. V XXI storočí sa tieto patológie stali oveľa mladšími. Riziková skupina zahŕňa obyvateľov megalopolí, ktorí žijú v podmienkach s vysokým obsahom výfukových plynov z automobilov a nízkym obsahom kyslíka.

Čo je to ejekčná frakcia srdca

Dnes má veľa ľudí kvôli zlej ekológii nestabilné zdravie. To platí pre všetky orgány a systémy v ľudskom tele. Preto moderná medicína rozšírila svoje metódy štúdia patologických procesov. Mnoho pacientov si kladie otázku, čo je to ejekčná frakcia srdca (EF). Odpoveď je jednoduchá, táto podmienka je najpresnejším indikátorom, ktorý dokáže určiť úroveň výkonnosti systému ľudského srdca. Presnejšie, sila svalu v čase nárazu orgánu.

Definícia

Ejekčnú frakciu srdca možno definovať ako percento množstva krvných hmôt, ktoré prechádzajú cievami v systolickom stave komôr.

Napríklad pri 100 ml vstupuje do systému ciev 65 ml krvi, srdcový výdaj srdcovej frakcie je 65%. Akákoľvek odchýlka v jednom alebo druhom smere je indikátorom prítomnosti srdcových chorôb vyžadujúcich okamžitú liečbu.

Zdravé srdce a zlyhanie srdca

Vo väčšine prípadov sa merania ľavej komory vykonávajú, pretože krvné masy z nej sú odosielané do systémového obehu. Ak dôjde k poklesu množstva destilovaného obsahu, je to zvyčajne dôsledok srdcového zlyhania.

Diagnostika, ako je ejekčná frakcia ľavej komory, je predpísaná pre pacientov s:

• Intenzívna bolesť na hrudníku.
• Systematické zlyhania v práci tela.
• Dýchavičnosť a tachykardia srdca.
• Časté mdloby a závraty.
• Slabosť a únava.
• Znížený výkon.

Vo väčšine prípadov je počas vyšetrenia predpísaný ultrazvukový sken srdca a kardiogram. Tieto štúdie umožňujú úroveň ejekcie na ľavej a pravej strane srdca. Takáto diagnóza je dosť informatívna a dostupná pre všetkých pacientov.

Dôvody

Príčinou nízkej ejekčnej frakcie srdca sú v skutočnosti zlyhania orgánov. Srdcové zlyhanie sa považuje za stav, ktorý vznikol v dôsledku dlhodobého narušenia fungovania systému. K tejto patológii môžu viesť zápalové ochorenia, nesprávne fungovanie imunitného systému, genetická a metabolická predispozícia, tehotenstvo a oveľa viac.

Príčinou srdcového zlyhania je často prítomnosť orgánovej ischémie, predchádzajúci srdcový infarkt, hypertenzná kríza, kombinácia hypertenzie a ischemickej choroby srdca, chlopňové malformácie.

Príznaky

Najčastejšie sa príznaky zníženej ejekčnej frakcie srdca prejavujú nesprávnou funkciou orgánu. Na objasnenie diagnózy je potrebné podrobiť sa podrobnému vyšetreniu a zložiť veľa testov.

Ak je to potrebné, lekár predpíše množstvo farmakologických liekov, ktoré môžu zvýšiť účinnosť srdca. To platí pre pacientov akejkoľvek vekovej kategórie od kojencov po starších pacientov.

Častá dýchavičnosť a bolesť v srdci - spôsobujú poruchy v ejekčnej frakcii srdca

Liečba

Najobľúbenejšou terapiou pre nízku srdcovú ejekčnú frakciu je použitie liekov. V prípadoch, keď je hlavnou príčinou tohto patologického procesu srdcové zlyhanie, je pacient vybraný na liečbu s prihliadnutím na vek a vlastnosti organizmu.

Takmer vždy sa odporúčajú stravovacie obmedzenia, ako aj zníženie príjmu tekutín. Musíte piť nie viac ako 2 litre za deň, a potom výhradne čistá, ne-sýtená voda. Je potrebné poznamenať, že po celú dobu liečby je potrebné takmer úplne opustiť používanie soli v potravinách. Predpisuje sa množstvo diuretík, ACE inhibítorov, digoxínu a betablokátorov.

Všetky tieto prostriedky významne znižujú objem cirkulujúcich krvných hmôt, čo podľa toho znižuje hladinu funkcií orgánov. Rad ďalších liekov dokáže znížiť potrebu kyslíka v tele a súčasne zaistiť, že jeho funkčnosť je najefektívnejšia a zároveň lacnejšia. V niektorých pokročilých prípadoch sa na obnovenie prietoku krvi vo všetkých koronárnych cievach používa chirurgický zákrok. Podobná metóda sa používa pri ischemickej chorobe.

V prípade závažných chýb a patologických procesov sa ako liečba v kombinácii s liekovou terapiou používa iba chirurgický zákrok. V prípade potreby sú nainštalované umelé chlopne, ktoré môžu zabrániť srdcovým arytmiám a mnohým ďalším srdcovým zlyhaniam vrátane fibrilácie. Inštrumentálne metódy sa používajú ako posledná možnosť, keď lieková terapia nie je schopná eliminovať určité problémy v práci srdcového systému.

Norma

Na určenie prirodzenej rýchlosti ejekčnej frakcie srdca sa používa špeciálna tabuľka Simpson alebo Teicholz. Je potrebné poznamenať, že až po úplnom vyšetrení môže lekár stanoviť presnú diagnózu a podľa toho predpísať najprimeranejšiu liečbu.

Prítomnosť akýchkoľvek patologických procesov v srdcovom systéme je dôsledkom pravidelného nedostatku kyslíka (hladovanie kyslíkom) a živín. V takýchto prípadoch je potrebné podporovať srdcové svaly.

Všetky údaje sa spravidla počítajú pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré dokáže zistiť prítomnosť odchýlok. Väčšina moderných špecialistov uprednostňuje pri použití ultrazvukovej diagnostiky Simpsonovu metódu, ktorá poskytuje najpresnejšie výsledky. Menej často sa používa Teicholzov vzorec. Rozhodnutie v prospech jednej alebo druhej diagnostickej metódy urobí ošetrujúci lekár na základe výsledkov vyšetrenia a zdravotného stavu pacienta. Ejekčná frakcia srdca musí byť v každom veku normálna, inak sa zlyhania dajú považovať za patológiu.

Za presný výsledok oboch metód sa považujú ukazovatele v rozmedzí 50 - 60%. Je povolený mierny rozdiel medzi nimi, najviac však 10%. V ideálnom prípade je miera srdcového zlomku u dospelých presne táto percentuálna úroveň. Obidve metódy sa považujú za vysoko informatívne. Podľa tabuľky Simpsona je priemerná hodnota spravidla 45% a podľa Teicholza 55%. Keď hodnoty klesnú na 35 - 40%, potom to je dôkaz zanedbávaného stupňa srdcového zlyhania, ktorý môže byť smrteľný.

Normálne by malo srdce vylúčiť najmenej 50% destilovanej krvi. S poklesom tejto značky dochádza k srdcovému zlyhaniu, vo väčšine prípadov je progresívne, čo ovplyvňuje vývoj patologických procesov v mnohých vnútorných orgánoch a systémoch.

Miera ejekčnej frakcie u detí sa pohybuje od 55 do 70%. Ak je jeho hladina pod 40-55%, potom to už naznačuje poruchu práce srdca. Aby sa zabránilo takýmto odchýlkam, je potrebné vykonať preventívne vyšetrenie u kardiológa.

Ejekčná frakcia ľavej srdcovej komory: normy, dôvody poklesu a vysoké, ako sa zvyšuje

Čo je to ejekčná frakcia a prečo by sa mala posudzovať?

Ejekčná frakcia srdca (EF) je mierou objemu krvi vylúčenej z ľavej komory (LV) v čase jej kontrakcie (systoly) do lúmenu aorty. EF sa počíta na základe pomeru objemu krvi vystreknutej do aorty k objemu krvi v ľavej komore v čase jej relaxácie (diastoly). To znamená, že keď je komora uvoľnená, obsahuje krv z ľavej predsiene (koncový diastolický objem - EDV) a potom sťahujúc časť krvi do lúmenu aorty. Táto časť krvi je ejekčná frakcia vyjadrená v percentách.

Ejekčná frakcia krvi je hodnota, ktorú je technicky ľahké vypočítať a ktorá má dostatočne vysoký informačný obsah týkajúci sa kontraktility myokardu. Od tejto hodnoty do značnej miery závisí potreba predpisovať lieky na srdce a určuje sa aj prognóza pacientov s kardiovaskulárnou nedostatočnosťou.

Čím bližšie k normálnym hodnotám je ejekčná frakcia ĽK pacienta, tým lepšie sa mu sťahuje srdce a priaznivejšia prognóza pre život a zdravie. Ak je ejekčná frakcia oveľa nižšia ako obvykle, potom sa srdce nemôže normálne sťahovať a dodávať krv do celého tela, v tomto prípade by srdcový sval mal byť podporovaný liekmi.

Ako sa počíta s ejekčnou frakciou?

Tento indikátor je možné vypočítať pomocou Teicholzovho alebo Simpsonovho vzorca. Výpočet sa vykonáva pomocou programu, ktorý automaticky počíta výsledok v závislosti od koncových systolických a diastolických objemov ľavej komory, ako aj od ich veľkosti.

Výpočet podľa Simpsonovej metódy sa považuje za úspešnejší, pretože podľa Teicholza malé oblasti myokardu so zhoršenou lokálnou kontraktilitou nemusia vstúpiť do študijnej časti s dvojrozmerným Echo-KG, zatiaľ čo pri Simpsonovej metóde spadajú väčšie časti myokardu do časti kruhu.

Napriek tomu, že sa metóda Teicholz používa na zastaraných zariadeniach, moderné ultrazvukové diagnostické miestnosti uprednostňujú vyhodnotenie ejekčnej frakcie pomocou Simpsonovej metódy. Výsledky sa mimochodom môžu líšiť - v závislosti na metóde o hodnoty do 10%.

Normálne hodnoty EF

Normálna hodnota ejekčnej frakcie sa líši od človeka k človeku a závisí tiež od vybavenia použitého na štúdiu a od metódy, pomocou ktorej sa frakcia počíta.

Priemerné hodnoty sú približne 50-60%, dolná hranica normy podľa Simpsonovho vzorca nie je menšia ako 45%, podľa Teicholzovho vzorca - nie menej ako 55%. Toto percento znamená, že ide o množstvo krvi, ktoré je potrebné natlačiť do lúmenu aorty v jednom rytme srdca, aby sa zabezpečilo dostatočné dodanie kyslíka do vnútorných orgánov.

35 - 40% hovorí o pokročilom srdcovom zlyhaní, ešte nižšie hodnoty sú plné prechodných následkov.

U detí počas novorodeneckého obdobia je EF najmenej 60%, hlavne 60 - 80%, pričom postupne rastie s obvyklými normálnymi hodnotami.

Z odchýlok od normy dochádza častejšie ako k zvýšenej ejekčnej frakcii k poklesu jej hodnoty v dôsledku rôznych chorôb.

Ak je indikátor znížený, znamená to, že srdcový sval sa nemôže dostatočne zmršťovať, v dôsledku čoho sa zmenšuje objem vylúčenej krvi a vnútorné orgány a predovšetkým mozog dostávajú menej kyslíka.

Niekedy na konci echokardioskopie môžete vidieť, že hodnota EF je vyššia ako priemerné hodnoty (60% alebo viac). Spravidla v takýchto prípadoch nie je indikátor vyšší ako 80%, pretože ľavá komora nemôže z dôvodu fyziologických charakteristík vytlačiť väčší objem krvi do aorty.

Spravidla sa vysoký EF pozoruje u zdravých jedincov pri absencii inej kardiologickej patológie, ako aj u športovcov s trénovaným srdcovým svalom, keď sa srdce sťahuje každou silou väčšou silou ako u bežného človeka a vylučuje väčšie percento krvi, ktorú obsahuje, do aorty.

Okrem toho, ak má pacient hypertrofiu myokardu ľavej komory ako prejav hypertrofickej kardiomyopatie alebo arteriálnej hypertenzie, zvýšená EF môže naznačovať, že srdcový sval môže stále kompenzovať začínajúce zlyhanie srdca a snaží sa vytlačiť čo najviac krvi do aorty. S progresiou srdcového zlyhania sa EF postupne znižuje, preto je u pacientov s klinicky prejaveným CHF veľmi dôležité dynamicky vykonávať echokardioskopiu, aby sa nezmeškal pokles EF.

Príčiny zníženej ejekčnej frakcie srdca

Hlavným dôvodom porušenia systolickej (kontraktilnej) funkcie myokardu je vývoj chronického srdcového zlyhania (CHF). Na druhej strane CHF vzniká a postupuje v dôsledku chorôb, ako sú:

• Ischemická choroba srdca - zníženie prietoku krvi v srdcových tepnách, ktoré dodávajú kyslík do samotného srdcového svalu,
• Minulé infarkty myokardu, najmä veľkoplošné a transmurálne (rozsiahle), tiež opakované, v dôsledku ktorých sú normálne svalové bunky srdca po srdcovom infarkte nahradené jazvovým tkanivom, ktoré nemá schopnosť kontrakcie - vzniká postinfarktová kardioskleróza (v popise EKG to možno považovať za skratku PICS),

Znížená ejekčná frakcia v dôsledku infarktu myokardu (b). Ovplyvnené oblasti srdcového svalu sa nemôžu sťahovať

Najbežnejšou príčinou poklesu srdcového výdaja je akútny alebo odložený infarkt myokardu, sprevádzaný znížením globálnej alebo lokálnej kontraktility myokardu ľavej komory.

Príznaky zníženej ejekčnej frakcie

Všetky príznaky, pri ktorých je podozrenie na pokles kontraktilnej funkcie srdca, sú dôsledkom CHF. Preto symptomatológia tejto choroby vychádza navrch.

Podľa pozorovaní praktických lekárov ultrazvukovej diagnostiky sa však často pozoruje nasledovné - u pacientov s výraznými známkami CHF zostáva indikátor ejekčnej frakcie v normálnom rozmedzí, zatiaľ čo u pacientov bez zjavných príznakov je indikátor ejekčnej frakcie výrazne znížený. Preto aj napriek absencii príznakov musia byť pacienti so srdcovou patológiou najmenej raz ročne podrobení echokardioskopii.

Medzi príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na porušenie kontraktility myokardu, patria:

1. Dýchavičnosť v pokoji alebo počas cvičenia, ako aj v polohe na chrbte, najmä v noci,
2. Zaťaženie, ktoré vyvoláva nástup dýchavičnosti, môže byť rôzne - od významnej napríklad chôdze na dlhé vzdialenosti (ochorieme), po minimálnu každodennú činnosť, keď je pre pacienta ťažké vykonať najjednoduchšie manipulácie - varenie, zaviazanie šnúrok, chôdza do susednej miestnosti atď. d,
3. Slabosť, únava, závraty, niekedy strata vedomia - to všetko naznačuje, že kostrové svaly a mozog dostávajú málo krvi,
4. Opuch tváre, nôh a chodidiel av závažných prípadoch - vo vnútorných dutinách tela a v celom tele (anasarka) v dôsledku zhoršeného krvného obehu cievami podkožného tuku, v ktorých dochádza k zadržiavaniu tekutín,
5. Bolesť v pravej polovici brucha, zväčšenie objemu brucha v dôsledku zadržiavania tekutín v brušnej dutine (ascites) - objavujú sa v dôsledku venóznej stagnácie v pečeňových cievach a dlhodobá stagnácia môže viesť k srdcovej (srdcovej) cirhóze pečene.

Pri absencii kompetentnej liečby systolickej dysfunkcie myokardu sa takéto príznaky vyvíjajú, zväčšujú a je pre pacienta čoraz ťažšie tolerovať, takže ak sa vyskytne čo i len jeden z nich, mali by ste sa poradiť s praktickým lekárom alebo kardiológom.

Kedy je potrebné ošetrenie zníženou ejekčnou frakciou?

Samozrejme, nejeden lekár vám ponúkne liečbu nízkej hodnoty získanej ultrazvukom srdca. Po prvé, lekár musí zistiť príčinu zníženej EF a potom predpísať liečbu pôvodcu ochorenia. V závislosti od toho sa môže liečba líšiť, napríklad užívanie nitroglycerínových liekov na ischemickú chorobu, chirurgická korekcia srdcových chýb, antihypertenzíva na hypertenziu atď. je potrebné dlhodobo a precízne dodržiavať odporúčania lekára

Ako zvýšiť redukovanú ejekčnú frakciu?

Okrem liekov, ktoré ovplyvňujú pôvodcu ochorenia, sú pacientovi predpísané lieky, ktoré môžu zlepšiť kontraktilitu myokardu. Patria sem srdcové glykozidy (digoxín, strophanthin, korglikon). Predpisuje ich však prísne ošetrujúci lekár a ich nezávislé nekontrolované použitie je neprijateľné, pretože môže dôjsť k otrave - intoxikácii glykozidmi.

Aby sa zabránilo preťaženiu srdca objemom, to znamená prebytočnou tekutinou, je zobrazené dodržiavanie diéty s obmedzením kuchynskej soli na 1,5 g denne a s obmedzením vypitej tekutiny na 1,5 litra denne. Úspešne sa používajú aj diuretiká (diuretiká) - diakarb, diuver, veroshpiron, indapamid, torasemid atď.

Na ochranu srdca a krvných ciev zvnútra sa používajú lieky s takzvanými organoprotektívnymi vlastnosťami - ACE inhibítory. Patria sem enalapril (Enap, Enam), perindopril (prestarium, prestans), lisinopril, captopril (Capoten). Tiež medzi liekmi s podobnými vlastnosťami sú rozšírené inhibítory ARA II - losartan (Lorista, Lozap), valsartan (Valz) atď.

Liečebný režim je vždy zvolený individuálne, ale pacient musí byť pripravený na to, že sa ejekčná frakcia nevráti okamžite do normálu a príznaky môžu po začiatku liečby nejaký čas pôsobiť.

V niektorých prípadoch je jediná metóda na vyliečenie choroby, ktorá spôsobila rozvoj CHF, chirurgická. Môže byť potrebná chirurgická výmena ventilov, inštalácia stentov alebo koronárnych posunov, inštalácia kardiostimulátora atď.

Avšak v prípade závažného srdcového zlyhania (funkčná trieda III-IV) s extrémne nízkou ejekčnou frakciou môže byť chirurgický zákrok kontraindikovaný. Napríklad kontraindikáciou pre výmenu mitrálnej chlopne je pokles EF o menej ako 20% a implantácia kardiostimulátora - menej ako 35%. Napriek tomu sa kontraindikácie operácie odhalia pri osobnom vyšetrení kardiochirurgom.

Prevencia

Profylaktické zameranie na prevenciu kardiovaskulárnych chorôb vedúcich k nízkej ejekčnej frakcii zostáva obzvlášť dôležité v dnešnom environmentálne nepriaznivom prostredí, v ére sedavého životného štýlu s počítačmi a konzumáciou nezdravých potravín.

Aj na tomto základe môžeme povedať, že častá rekreácia v prírode mimo mesta, zdravá výživa, primeraná fyzická aktivita (chôdza, ľahké jogging, cvičenie, gymnastika), odmietanie zlých návykov - to všetko je kľúčom k dlhodobému a správnemu fungovaniu srdca - cievny systém s normálnou kontraktilitou a zdatnosťou srdcového svalu.

17476 0

Vysokú účinnosť liekov, ktoré slúžia ako základ liečby pacientov s CHF, potvrdzujú výsledky veľkých randomizovaných štúdií (tabuľka 1). Úloha chirurgických metód liečby takýchto pacientov neustále rastie (obr. 1). Organizácia ambulantného dohľadu má veľký význam. Aj keď sa opatrenia v oblasti životného štýlu považujú za dôležité, ich vplyv na prognózu nebol dokázaný.

Obrázok: 1. Algoritmus liečby pacientov so symptomatickým SZ a zníženou ejekčnou frakciou. PCT - resynchronizačná terapia. LVEF - ejekčná frakcia ľavej komory.

Zdroj: Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. a kol. Pokyny ESC pre diagnostiku a liečbu akútneho a chronického srdcového zlyhania 2008: Pracovná skupina Európskej kardiologickej spoločnosti pre diagnostiku a liečbu akútneho a chronického srdcového zlyhania 2008. Vyvinuté v spolupráci s Asociáciou srdcových zlyhaní ESC (HFA) a schválené Európskou spoločnosťou pre medicínu intenzívnej starostlivosti (ESICM) // Eur. Heart J. - 2008. - Zv. 29. - S. 2388-2422.

stôl 1

Výsledky randomizovaných kontrolovaných štúdií * u pacientov so symptomatickým chronickým srdcovým zlyhaním a nízkou ejekčnou frakciou ľavej komory

Le- čítanie, výskum urobiť- nie, rok verejné katióny	N	Smrť ness v najprv rok o bolesť- ich, súhlasiť chudobný pla- cebo / pokračovanie zvitok skupina py	Predchádzajúce stojace iné vyliečiť nie **	Pred- bav- le- niya do tera- fii	OCP, % ***	Pred- dovra- šteňa udalosť- tiy na 1000 bolesť- ich, polo- túžba vyliečiť nie ††
						Sme zvracať	Štát možnosť od CH	Sme zvracať alebo štát- nosť od ZOH
CON- SEN- SUS, 1987	253	52	Spiro	Ena- lapril 20 mg 2 krát o deň	40	146	-	-
SOLVD- T, 1991	25 69	15,7	-	Ena- lapril 20 mg 2 krát o deň	16	45	96	108
CIBIS- 2, 1999	26 47	13,2	aCE inhibítory	Bis- prolol 10 mg 1krát o deň	34	55	56	-
VÝHODY HF, 1999	39 91	11,0	aCE inhibítory	Metho- prolol 200 mg 1krát o deň	34	36	46	63
COPER- NICUS, 2001	22 89	19,7	aCE inhibítory	Vyrezať- dilol 25 mg 2 krát o deň	35	55	65	81
SENIOR S, 2005	21 28	8,5	aCE inhibítory + Spiro	Nebi volol 10 mg 1krát o deň	14	23	0	0
Val- HeFT, 2001	50 10	8,0	aCE inhibítory	Šachta- sartan 160 mg 2 krát o deň	13	0	35	33 †††
ČARO- Alter- domorodec, 2003	20 28	12,6	BB	Kande- sartan 32 mg 1krát o deň	23	30	31	60
ČARO- Pridané 2003	25 48	10,6	aCE inhibítory + BB	Kande- sartan 32 mg 1krát o deň	15	28	47	39
RALES, 1999	16 63	25	aCE inhibítory	Spiro- nolak- tón 25-50 mg 1krát o deň	30	113	95	-
V- HeFT- 1, 1986	45 9	26,4	-	Hydra- lazín 75 mg 4 krát o deň. ISDN 40 mg 4 krát o deň	34	52	0	-
A- HeFT, 2004	10 50	9,0	aCE inhibítory + BB + spiro	Hydra- lazín 75 mg 3 krát o deň. ISDN 40 mg 3 krát o deň	-	40	80	-
GISSI- HF, 2008	69 75	9,0	aCE inhibítory + BB + spiro	Omega 3 poly- nie na- detektív nie tučný ny kis- veľa 1 g 1krát o deň	9	18	0	-
KOPAŤ, 1997	68 00	11,0	aCE inhibítory	Digo xine	0	0	79	73
HF- AKCIA, 2009	23 31	6,0	aCE inhibítory + BB + spiro	Fyzický ical cvičenie neniya	11	0	-	-
COMPA- NION, 2004	92 5	19,0	aCE inhibítory + BB + spiro	PCT	19	38	-	87
STAROSTLIVOSŤ- HF, 2005	81 3	12,6	aCE inhibítory + BB + spiro	PCT	37	97	15 1	184
COMPA- NION, 2004	90 3	19,0	aCE inhibítory + BB + spiro	PCT- ICD	20	74	-	114
SCD- HeFT, 2005	16 76	7,0	aCE inhibítory + BB	ICD	23	-	-	-
REM ATCH, 2001	12 9	75	aCE inhibítory + spiro	Umenie- je- ny LV	48	282	-	-

Poznámky.

* S výnimkou aktívne kontrolovaných štúdií (pacienti so zachovanou a nízkou frakciou ĽK boli zahrnutí do štúdií CONSENSUS a SENIORS).

** U viac ako tretiny pacientov znamená ACE inhibítor + BB, že sa ACE inhibítor používa takmer u všetkých pacientov a vo väčšine prípadov betablokátor. Väčšina pacientov užívala tiež diuretiká a veľa užívalo digoxín (s výnimkou štúdie DIG). Spironolaktón sa použil v základnej dávke u 5% pacientov v štúdii Val-HeFT, 8% v MERIT-HF, 17% v CHARM-Added, 19% v SCD-HeFT, 20% v COPERNICUS, 24% v CHARM Alternative.

*** Relatívne zníženie rizika v primárnom koncovom bode. Hospitalizácia pre CHF, pacienti hospitalizovaní najmenej raz kvôli zhoršeniu CHF; niektorí pacienti boli niekoľkokrát hospitalizovaní.

† Predčasné ukončenie liečby na vyhodnotenie prínosu.

†† Nemohli byť vykonané individuálne štúdie na posúdenie vplyvu liečby na tieto výsledky.

††† Primárny cieľový ukazovateľ, ktorý zahŕňal aj IV liečbu pre SZ po dobu 4 hodín alebo viac bez hospitalizácie alebo resuscitácie po zástave srdca (obidve pridali malé počty).

Označenia: BB - β-blokátor; PCT-D - zariadenie PCT s defibrilátorom; CC - kardiovaskulárne; stav - hospitalizácia; ISDN - izosorbiddinitrát; op. - publikovaný; spiro - spironolaktón; VZHS - pomocný komorový systém.

Výskum... A-HeFT (afroamerická skúška srdcového zlyhania) - výskum KV u afroameričanov;

CARE HF (Cardiac Resynchronization-Heart Failure) - srdcová resynchronizácia v CHF;

COPERNICUS (prospektívne randomizované kumulatívne prežitie karvedilolu) - štúdia o použití karvedilolu u pacientov so závažným CHF;

CIBIS (Štúdia bisoprololu so srdcovou nedostatočnosťou) - Štúdia o použití bisoprololu u pacientov s CHF;

COMPANION (Porovnanie liečebnej terapie, stimulácie a defibrilácie pri srdcovom zlyhaní) - Porovnanie liečby liekom, srdcovej stimulácie a defibrilácie pre CHF;

CONSENSUS (kooperatívna štúdia prežitia severného škandinávskeho enalaprilu) - škandinávska štúdia o použití enalaprilu u pacientov so závažným srdcovým zlyhaním;

DIG (Digitalis Investigation Group) - Výskum využívania digoxínu;

GISSI-HF (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto Miocardico - zlyhanie srdca) - talianska skupina pre štúdium preživších po IM s HF;

HF-AKCIA (srdcové zlyhanie - kontrolovaná skúška skúmajúca výsledky cvičenia) - kontrolovaná štúdia účinku cvičenia na výsledky;

MERIT-HF (randomizovaná intervenčná štúdia metoprololu CR / XL pri kongestívnom srdcovom zlyhaní) - štúdia o použití formy metoprololu s predĺženým uvoľňovaním pri liečbe pacientov s CHF;

RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) - Štúdia účinnosti použitia spironolaktónu (aldactone ♠) pri komplexnej liečbe pacientov s ťažkým CHF;

REMATCH (Randomizované hodnotenie mechanickej pomoci pri liečbe kongestívneho zlyhania srdca) - Randomizovaná štúdia použitia mechanických pomocných systémov pri liečbe CHF;

SENIORI (Štúdia účinkov intervencie nebivololu na výsledky a rehospitalizáciu u seniorov so srdcovým zlyhaním) - Štúdia účinku nebivololu na výsledky a opätovnú hospitalizáciu u starších pacientov s CHF;

SOLVD-T (Štúdie liečby dysfunkcie ľavej komory) - Výskum použitia enalaprilu pri liečbe pacientov s dysfunkciou ĽK a klinicky závažným CHF;

V-HeFT (skúška vazodilatačného zlyhania srdca) - štúdia použitia vazodilatancií pri CHF;

Val-HeFT (Valsartan Heart Failure Trial) - Štúdia použitia valsartanu pri srdcovom zlyhaní.

Upravené (so súhlasom): McMurray J.J., Pfeffer M.A. Srdcové zlyhanie // Lancet. - 2005. - roč. 365. - S. 1877-1889.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker a Roy Gardner

Zástava srdca

Choroby kardiovaskulárneho systému boli a zostávajú hlavnou príčinou smrti v mnohých krajinách sveta. Každý rok zomiera na srdcové patológie 17,5 milióna ľudí. V tomto článku zvážime, čo ukazuje EF srdca, aké sú normy tohto ukazovateľa, ako ho vypočítať, v ktorých prípadoch by ste sa nemali obávať a v ktorých prípadoch by ste sa mali poradiť s lekárom.

Ejekčná frakcia srdca (EF) je odrazom kvality jeho práce. Inými slovami, je to kritérium, ktoré odráža objem krvi vylúčenej z ľavej komory v čase jej kontrakcie do lúmenu aorty. Tento zväzok musí spĺňať určité normy: nesmie byť príliš veľa ani príliš málo. Prvýkrát sa s týmto pojmom stretávajú pacienti na stretnutí s kardiológom, a to pri ultrazvukovom vyšetrení alebo pri EKG.

Účinnosť srdca sa počíta ako percento. Príklad bude ilustračný: ak ľavá a pravá komora obsahovala pred kontrakciou 100 ml krvi a po kontrakcii zostalo iba 30, potom sa EF bude rovnať 70%. Správne meranie tohto parametra sa vykonáva na ľavej komore. Ak lekár dostane výsledok merania EF pod normálnu hodnotu, existuje riziko srdcového zlyhania pacienta, preto by sa mal tento koeficient monitorovať.

Ako vypočítať minimálnu a maximálnu sadzbu? V medicíne používajú odborníci dve možné metódy: Teicholzovu formulu a Simpsonovu formulu. Údaje získané týmito dvoma výpočtami sa môžu líšiť približne o 10%. Výpočet vykonáva špeciálny program, ktorý automaticky počíta výsledok z dôvodu koncových indikátorov systolického a diastolického objemu LV.

Tabuľka PV hodnôt

Pri vykonávaní diagnostiky na modernizovaných ultrazvukových prístrojoch sú odborníci ochotnejší uchýliť sa k Simpsonovej metóde, pretože je spoľahlivejšia. V menej moderných klinikách a nemocniciach sa však častejšie používa Teicholzova metóda, pri absencii nových ultrazvukových prístrojov.

Indikátor PV by sa mal pohybovať medzi 50-60%. Minimálna sadzba pre spoločnosti Teicholz a Simpson sa tiež líši o 10% - sadzba pre prvé je 45%, pre druhé - 55%.

Ustanovená norma

Deklarovaná FW sadzba je 55-70%. Aj v stave úplného odpočinku by mala ľavá komora vypudiť z dutiny viac ako 50% krvi. Počas športu toto kritérium rastie: s nárastom srdcovej frekvencie sa frekvencia udržuje na hranici 80 - 85%. Nad úrovňou ejekčnej frakcie nemôže stúpať, je to prakticky nereálne - myokard nemôže vytlačiť všetku krv z komory. To by viedlo k zástave srdca.

V medicíne sa častejšie pozoruje pokles EF. Pri miere pod 45% má pacient srdcové zlyhanie.

Ukazovatele prijateľných údajov pre deti

V mladšej vekovej skupine môže byť normálne rozpätie mierne vyššie ako u dospelých. Najmä u novorodencov až do dospievania je EF najmenej 60%, v priemere 60-80%. V procese rastu toto kritérium nadobúda normálne hranice. Ak má však dieťa tento parameter zvýšený a s vekom sa neznižuje, mali by ste sa poradiť s lekárom o ďalšej diagnostike možného ochorenia.

Ďalej je uvedená tabuľka, ktorá ukazuje, aké veľkosti srdcových ciev a aký index EF sú normálne.

Vek	Priemer	Priemer	Priemer	Priemer	Frekvencia	Rast	Váha	Zlomok
0-1 mesiac	7-13	8-23	2-13	9-16	120-160	48-56	2.8-4.0	71-81
1-3	10-15	10-26	2-13	10-20	123-170	52-62	3.8-6.2	70-80
3-6	11-16	11-29	2-14	12-22	122-152	61-40	6.0-8.0	71-80
6-12	11-17	12-32	3-14	13-24	112-145	66-76	8.0-10.5	72-80
1-3	11-18	13-34	3-14	14-26	99-140	75-91	10.0-13.5	70-79
3-6	13-21	14-36	4-15	15-27	84-115	92-116	13.4-19.4	69-78
6-10	13-26	15-44	5-16	16-31	70-100	112-151	17.8-35.4	68-77
11-14	15-30	21-51	7-18	19-32	62-95	142-167	30-55	67-77

Ukazovatele pre dospelých

Adekvátny EF u dospelých nezávisí od pohlavia, ale závisí od veku. Pre starších ľudí je teda charakteristický jeho pokles. Pokles normy na 40% naznačuje porušenie kontraktilnej funkcie myokardu a pokles normy na 35% so sebou nesie vážne následky, ktoré ohrozujú život.

Miera ejekčnej frakcie srdca u dospelých

Faktory zhoršenia ukazovateľov EF

Po určení normálnej úrovne ejekčnej frakcie sa vynára otázka, prečo niektorí pacienti trpia jej poklesom. Najčastejšie sú na vine nasledujúce patológie:

Príznaky poklesu tohto indexu

Pacienti často nevedia o prítomnosti akýchkoľvek chorôb a dozvedia sa o nich náhodne. Nasledujúce stavy môžu byť dôvodom na obavy a návštevu špecialistu:

• dýchavičnosť, a to ako pri športe, tak aj počas úplného odpočinku. Obzvlášť indikatívnym príznakom je ťažké dýchanie pri ležaní a v noci počas spánku;
• malátnosť, závraty, časté mdloby;
• opuch končatín a tváre;
• kŕče v hrudnej kosti a srdci;
• nepohodlie v pravej časti brušnej dutiny (v dôsledku zadržiavania tekutín);
• náhla strata hmotnosti;
• cyanóza.

U zdravého človeka by množstvo krvi, ktoré má sklon od ľavej komory k lúmenu aorty, nemalo byť menšie ako polovica celkového objemu krvi. Ak množstvo vytláčanej krvi klesne, potom sa u pacienta s najväčšou pravdepodobnosťou objaví srdcové zlyhanie.

Kvalifikovaný špecialista by mal poznať a zaznamenať u pacienta všetky vyššie uvedené príznaky. Lekár nasmeruje pacienta na absolvovanie najrôznejších diagnostických postupov, aby zistil, či má nejaké abnormality. Až potom predpíše správnu liečbu.

Liečba zníženého EF

Ak indikátor klesol na 45% a menej, potom je to prvý príznak progresívneho ochorenia kardiovaskulárneho systému. To naznačuje zmeny v tkanivách strednej svalovej vrstvy srdca, to znamená myokardu. Po identifikácii dôvodu poklesu sledovaného parametra lekár predpíše vhodnú terapiu. Zvážme všetky možné spôsoby, ako zvýšiť EF.

Konzervatívna technika

Ak nie je nutná chirurgická intervencia, lekár predpíše pacientovi lieky:

Je prísne zakázané začať používať vyššie uvedené lieky samostatne, môžu byť predpísané iba kvalifikovaným kardiológom, ktorý podrobne študoval obraz choroby. Samoliečba v tomto prípade môže viesť k vážnym komplikáciám, zhoršeniu celkového stavu až k smrti.

Chirurgický zákrok

Bohužiaľ, v mnohých prípadoch zníženia EF je konzervatívna technika neúčinná a neúčinná. Lekár bude s najväčšou pravdepodobnosťou trvať na chirurgickom zákroku a môže predpísať nasledujúce chirurgické zákroky:

Metódy tradičnej medicíny

Pacient by si mal uvedomiť, že domáca liečba a tradičná medicína sú v tomto prípade neúčinné. Existuje však niekoľko možností na odstránenie príznakov a udržanie činnosti srdca:

Prevencia

Ako už bolo spomenuté, hlavným faktorom zhoršenia ukazovateľov EF sú rôzne srdcové patológie, preto sú preventívne činnosti zamerané na zabránenie ich výskytu. Prvá vec, ktorú je potrebné začať, je dodržiavanie zdravého životného štýlu: vylúčenie tučných a nezdravých jedál z dennej stravy, športovanie v živote.

Každý deň musíte stráviť najmenej 40 minút na čerstvom vzduchu, najlepšie v prírode. Lekári dôrazne odporúčajú vzdať sa zlých návykov, konkrétne vylúčiť fajčenie a znížiť konzumáciu alkoholu na minimum.

Mali by ste tiež obmedziť príjem kofeínu. Ak budete postupovať podľa vyššie uvedených odporúčaní, riziko poklesu EF je minimalizované. Okrem toho by ste mali občas navštíviť kardiológa a urobiť kardiogram.

Každý pacient, najmä starší ľudia, by si mal pamätať na toto:

1. S poklesom EF na 40 - 45% kolíše hrozba smrti v intervaloch 10 - 15%.
2. Okrem toho EF v rozmedzí 35 - 40% zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia na 20 - 25%.
3. Čím nižšia je hodnota EF, tým menšia je pravdepodobnosť, že sa bude rátať s pozitívnym výsledkom liečby.

EF je kritérium odrážajúce funkčné schopnosti srdca. Srdcové choroby spravidla vyvolávajú pokles rýchlosti výdaja krvi. Takéto stavy podliehajú lekárskej a chirurgickej korekcii. Pretože nie je možné úplne sa vyrovnať s problémom, je dôležité zabrániť odchýlkam.