Cytomegalovírusová infekcia: príznaky, diagnostika, liečba. Nebezpečenstvo cytomegalovírusu: povaha, diagnostika a liečba u žien Zistený cytomegalovírus igg

Názov vírusu je spôsobený tým, že keď sú bunky infikované vírusom, zväčšujú sa (v preklade obrovské bunky).

V závislosti od stavu imunitného systému môže infekcia cytomegalovírusom spôsobiť rôzne zmeny: od asymptomatického priebehu a ľahkého syndrómu podobného mononukleóze až po ťažké systémové infekcie postihujúce pľúca, pečeň, obličky a ďalšie orgány.

Príčiny ochorenia

Cytomegalovírus je všadeprítomný. Infekcia sa môže vyskytnúť pri tesnom kontakte s nosičom infekcie alebo chorou osobou. Vírus sa uvoľňuje do životného prostredia s rôznymi ľudskými biologickými tekutinami: slinami, močom, výkalmi, materským mliekom, spermou, vaginálnym výtokom. Cesty prenosu zahŕňajú vzduch, jedlo, sexuálne. Novorodenec sa môže nakaziť od matky cez materské mlieko. Je potrebné poznamenať, vertikálna cesta prenosu infekcie z matky na plod počas. Pri infekcii plodu sa môže vyvinúť veľmi vážne ochorenie, vrodená cytomegália.

K infekcii môže dôjsť aj pri transfúzii krvi (v Rusku sa darcovská krv netestuje na prítomnosť cytomegalovírusu) a pri transplantácii orgánov od darcu s CMV infekciou.

Po infekcii cytomegalovírusom človek zvyčajne zostáva nosičom tejto infekcie po celý život.

Príznaky CMV infekcie

Rozlišujte, koľko variantov priebehu CMV infekcie.

1) CMV infekcia u jedincov s normálnou imunitou.
Najčastejšie sa primárna infekcia prejavuje syndrómom podobným mononukleóze. Inkubačná doba je 20-60 dní, trvanie ochorenia je 2-6 týždňov. Spravidla sa vyskytuje horúčka, slabosť, opuchnuté lymfatické uzliny. Pri dostatočnej imunitnej odpovedi si telo vytvára protilátky proti vírusu a choroba končí samoliečbou. Izolácia vírusov v telesných tekutinách pokračuje mesiace a roky po zotavení. Po primárnej infekcii môže byť cytomegalovírus v tele desaťročia v neaktívnej forme alebo spontánne vymiznúť z tela. V priemere 90 – 95 % dospelej populácie má protilátky triedy G proti CMV.

2) CMV infekcia u imunokompromitovaných jedincov (pacienti s lymfoproliferatívnymi ochoreniami, hemoblastózami, HIV infikovaní pacienti, pacienti po transplantácii vnútorných orgánov alebo kostnej drene).

U takýchto pacientov môže nastať generalizácia infekcie, postihnutá je pečeň, obličky, pľúca, sietnica, pankreas a ďalšie orgány.

3) Vrodená cytomegalovírusová infekcia.

Vnútromaternicová infekcia plodu spravidla do 12 týždňov končí, ak sa infikuje po 12 týždňoch, môže sa u dieťaťa vyvinúť závažné ochorenie - vrodená cytomegália. Podľa štatistík asi 5% novorodencov infikovaných in utero trpí vrodenou cytomegáliou. Medzi jej príznaky patrí nedonosenosť, zväčšenie pečene, obličiek, sleziny, zápal pľúc. U detí, ktoré mali vnútromaternicovú infekciu CMV a vyhli sa zovšeobecneniu procesu, sa môže zistiť oneskorenie psychomotorického vývoja, strata sluchu, zrakové postihnutie a anomálie vo vývoji zubov.

Diagnostika

Diagnóza CMV infekcie je založená na klinickom obraze a laboratórnych metódach výskumu.

Laboratórne metódy na identifikáciu cytomegalovírusu zahŕňajú:

• izolácia vírusu v bunkovej kultúre;
• cytologické vyšetrenie (svetelná mikroskopia) - detekcia špecifických obrovských buniek s intranukleárnou inklúziou;
• enzýmová imunoanalýza (ELISA) - detekcia špecifických protilátok proti cytomegalovírusu triedy M a G v krvi;
• polymerázová reťazová reakcia - umožňuje určiť DNA cytomegalovírusu v akýchkoľvek biologických tkanivách.

Liečba cytomegalovírusu

Vírusový syndróm a syndróm podobný mononukleóze u osôb s normálnou imunitou nevyžaduje liečbu.

Imunokompromitovaní jedinci sa pokúšajú transfúzovať krvné produkty a transplantovať orgány od CMV-negatívnych darcov.

Hlavnou prevenciou infekcie plodu je test na prítomnosť cytomegalovírusovej infekcie pred tehotenstvom. Antivírusová liečba počas tehotenstva sa nepoužíva, pretože je toxická a predstavuje potenciálne riziko pre plod. Ak má žena cytomegalovírusovú infekciu potvrdenú laboratórnymi metódami, tehotenstvo je prípustné len na pozadí dosiahnutia stabilnej remisie.

Cytomegalovírus (CMV, cytomegalovírus, CMV) je herpesvírus 5. typu. Na identifikáciu štádia priebehu infekčného ochorenia a jeho chronicity sa používajú 2 výskumné metódy - PCR (polymerázová reťazová reakcia) a ELISA (enzymatická imunoanalýza). Predpísané sú, keď sa objavia príznaky a existuje podozrenie na infekciu cytomegalovírusovou infekciou. Ak je cytomegalovírus igg pozitívny vo výsledkoch krvného testu, čo to znamená a aké nebezpečenstvo to predstavuje pre ľudí?

Protilátky IgM a IgG proti cytomegalovírusu - čo to je

Pri vyšetrovaní infekcií sa používajú rôzne imunoglobulíny, všetky zohrávajú úlohu a plnia svoje funkcie. Niektoré bojujú s vírusmi, iné s baktériami, iné neutralizujú nadmerne sa tvoriace imunoglobulíny.

Na diagnostiku cytomegálie (cytomegalovírusová infekcia) sa izolujú 2 triedy imunoglobulínov z 5 existujúcich (A, D, E, M, G):

1. Imunoglobulín triedy M (IgM). Vyrába sa okamžite po preniknutí cudzieho činidla. Normálne obsahuje približne 10 % z celkového množstva imunoglobulínov. Protilátky tejto triedy sú najväčšie, počas tehotenstva sú prítomné výlučne v krvi nastávajúcej mamičky a k plodu sa nedostanú.
2. Imunoglobulín triedy G (IgG). Je to hlavná trieda, jej obsah v krvi je 70-75%. Má 4 podtriedy a každá z nich je vybavená špeciálnymi funkciami. Z veľkej časti je zodpovedný za sekundárnu imunitnú odpoveď. Spustenie produkcie nastáva niekoľko dní po imunoglobulíne M. Zostáva v organizme dlhší čas, čím sa predchádza možnosti recidívy infekcie. Neutralizuje škodlivé toxické mikroorganizmy. Má malú veľkosť, čo prispieva k prenikaniu do plodu počas tehotenstva cez "miesto pre deti".

Imunoglobulíny triedy igg a igm pomáhajú identifikovať nosiča CMV

Cytomegalovírus igg pozitívny - interpretácia výsledkov

Titre pomáhajú dešifrovať výsledky analýz, ktoré sa môžu líšiť v závislosti od laboratória. Klasifikácia na „negatívne / pozitívne“ sa vykonáva pomocou indikátorov pri koncentrácii imunoglobulínov G:

• nad 1,1 medu / ml (medzinárodné jednotky v milimetroch) - pozitívne;
• pod 0,9 medu / ml - negatívne.

Tabuľka: "Protilátky proti cytomegalovírusu"

ELISA určuje aviditu imunoglobulínov na cytomegalovírus

Pozitívne protilátky IgG naznačujú minulé stretnutie tela s vírusom, predchádzajúcu infekciu cytomegalovírusom.

Komarovského o pozitívnom IgG u detí

Pri narodení dieťaťa sa ihneď odoberá krv na rozbor v pôrodnici. Lekári okamžite určia prítomnosť cytomegalovírusovej infekcie u novorodenca.

Ak sa získa cytomegália, rodičia nebudú schopní rozlíšiť ochorenie od vírusovej infekcie, pretože ich príznaky sú identické (horúčka, príznaky respiračných ochorení a intoxikácia). Samotná choroba trvá až 7 týždňov a inkubačná doba - až 9 týždňov.

V tomto prípade všetko závisí od imunity dieťaťa:

1. So silným imunitným systémom sa telo vírusu ubráni a nebude môcť pokračovať v jeho vývoji, no zároveň tie veľmi pozitívne IgG protilátky zostanú v krvi.
2. Pri oslabenom imunitnom systéme sa do analýzy zapoja ďalšie protilátky a ochorenie s pomalým hendikepom spôsobí komplikácie pečeni, slezine, obličkám a nadobličkám.

V tomto období je dôležité, aby rodičia sledovali pitný režim bábätka a nezabúdali na podávanie vitamínov.

Udržiavanie imunity je účinný boj proti vírusu 5. typu

Vysoká avidita igg počas tehotenstva

Počas tehotenstva je obzvlášť dôležitá avidita imunoglobulínu triedy G.

1. Pri nízkej avidite IgG hovoríme o primárnej infekcii.
2. IgG protilátky majú vysokú aviditu (CMV IgG) - to naznačuje, že budúca matka už mala CMV skôr.

V tabuľke sú uvedené možné varianty pozitívneho imunoglobulínu G v kombinácii s IgM počas nosenia dieťaťa, ich význam a dôsledky.

IgG u tehotnej ženy	IgM u tehotnej ženy	Interpretácia výsledku, dôsledky
+ – (pochybne)	+	Ak je IgG (+/-) pochybný, potom sa po 2 týždňoch predpíše opätovná analýza. Keďže akútna forma IgG negatív je pre tehotnú ženu najnebezpečnejšia. Závažnosť komplikácií závisí od obdobia: čím skôr sa infekcia vyskytla, tým je pre plod nebezpečnejšia. V prvom trimestri plod zamrzne, prípadne vedie k rozvoju jeho anomálií. V trimestri II a III je riziko nebezpečenstva nižšie: sú zaznamenané patológie vnútorných orgánov plodu, možnosť predčasného pôrodu alebo komplikácie počas pôrodu.
+	+	Opakovaná forma CMV. Ak hovoríme o chronickom priebehu ochorenia, aj počas obdobia exacerbácie je riziko komplikácií minimálne.
+	–	Chronická forma CMV, po ktorej zostala imunitná obrana. Pravdepodobnosť, že protilátky preniknú do plodu, je veľmi nízka. Liečba sa nevyžaduje.

CMV je nebezpečný počas tehotenstva s primárnou infekciou

Pri plánovaní tehotenstva je potrebné vykonať testy na detekciu CMV, aby sa predišlo nepríjemným následkom počas tehotenstva. Normálne indikátory sa považujú za IgG (-) a IgM (-).

Či je potrebné liečiť?

Liečba je potrebná alebo nezávisí priamo od štádia ochorenia. Cieľom terapie je preniesť vírus z aktívneho štádia do neaktívneho.

Pri chronickom priebehu ochorenia nie je potrebné predpisovať lieky. Stačí si udržať imunitu pomocou vitamínov, zdravého jedla, vzdať sa zlých návykov, chodiť na čerstvý vzduch a včas bojovať proti iným chorobám.

Ak pozitívny imunoglobulín triedy G naznačuje rekurentnú (exacerbáciu infekcie v chronickom priebehu) alebo akútnu formu ochorenia, potom je dôležité, aby pacient podstúpil liečebný cyklus, ktorý zahŕňa:

• antivírusové činidlá;
• imunoglobulíny;
• imunomodulátory.

Vo všeobecnosti je vysoká avidita imunoglobulínu G najnebezpečnejšia pre deti infikované v maternici, tehotné ženy a osoby s imunodeficienciou. Ale ako ukazuje prax, z väčšej časti stačí dodržiavať preventívne opatrenia na úspešný boj proti patogénu. Výhradne so znížením obranyschopnosti tela je potrebná komplexná liečba liekmi.

Cytomegalovírus je celosvetovo rozšírený vírus medzi dospelými a deťmi, ktorý patrí do skupiny herpetických vírusov. Keďže tento vírus bol objavený relatívne nedávno, v roku 1956, považuje sa za ešte nedostatočne preskúmaný a stále je predmetom aktívnej diskusie vo vedeckom svete.

Cytomegalovírus je pomerne rozšírený, protilátky tohto vírusu sa nachádzajú u 10-15% dospievajúcich a mladých ľudí. U ľudí vo veku 35 rokov a viac sa nachádza v 50% prípadov. Cytomegalovírus sa nachádza v biologických tkanivách – semeno, sliny, moč, slzy. Keď sa vírus dostane do tela, nezmizne, ale naďalej žije so svojím hostiteľom.

Čo to je?

Cytomegalovírus (iný názov je CMV infekcia) je infekčné ochorenie, ktoré patrí do rodiny herpesvírusov. Tento vírus infikuje človeka v maternici aj inými spôsobmi. Takže cytomegalovírus sa môže prenášať sexuálne, vzdušnými kvapôčkami cez alimentárnu cestu.

Ako sa vírus prenáša?

Spôsoby prenosu cytomegalovírusu sú rôzne, pretože vírus sa nachádza v krvi, slinách, mlieku, moči, stolici, semennej tekutine a sekrétoch krčka maternice. Možný prenos vzduchom, prenos krvnou transfúziou, sexuálnym kontaktom, prípadne transplacentárna vnútromaternicová infekcia. Dôležité miesto zaujíma infekcia pri pôrode a pri dojčení mliekom chorej matky.

Časté sú prípady, keď o tom nosič vírusu ani netuší, najmä v situáciách, keď sa symptómy takmer neprejavujú. Preto by ste nemali považovať každého nosiča cytomegalovírusu za chorého, pretože existujúci v tele sa nemusí prejaviť nikdy v živote.

Avšak hypotermia a následné zníženie imunity sa stávajú faktormi provokujúcimi cytomegalovírus. Príznaky ochorenia sa prejavujú aj v dôsledku stresu.

Igg protilátky proti cytomegalovírusu – čo to znamená?

IgM sú protilátky, ktoré imunitný systém začne produkovať 4-7 týždňov po prvom infikovaní človeka cytomegalovírusom. Protilátky tohto typu vznikajú aj vždy, keď sa cytomegalovírus, ktorý zostal v ľudskom tele po predchádzajúcej infekcii, začne opäť aktívne množiť.

V súlade s tým, ak bol u vás zistený pozitívny (zvýšený) titer IgM protilátok proti cytomegalovírusu, znamená to:

• že ste sa nedávno infikovali cytomegalovírusom (nie skôr ako za posledný rok);
• Že ste boli dlho infikovaní cytomegalovírusom, no nedávno sa táto infekcia začala vo vašom tele opäť množiť.

Pozitívny titer IgM protilátok môže pretrvávať v ľudskej krvi najmenej 4-12 mesiacov po infekcii. V priebehu času zmiznú protilátky IgM z krvi osoby infikovanej cytomegalovírusom.

Vývoj choroby

Inkubačná doba je 20-60 dní, akútny priebeh je 2-6 týždňov po inkubačnej dobe. Byť v tele v latentnom stave po infekcii aj v období útlmu je neobmedzený čas.

Dokonca aj po ukončení liečby vírus žije v tele po celý život, pričom si zachováva riziko relapsu, takže lekári nemôžu zaručiť bezpečnosť tehotenstva a plnú rodivosť, aj keď dôjde k stabilnej a predĺženej remisii.

Symptómy cytomegalovírusu

Mnoho ľudí, ktorí sú nosičmi cytomegalovírusu, nevykazuje žiadne príznaky. Príznaky cytomegalovírusu sa môžu objaviť v dôsledku porúch imunitného systému.

Niekedy u osôb s normálnou imunitou tento vírus spôsobuje takzvaný syndróm podobný mononukleóze. Vyskytuje sa 20-60 dní po infekcii a trvá 2-6 týždňov. Prejavuje sa ako vysoká, zimnica, únava, malátnosť a bolesť hlavy. Následne pod vplyvom vírusu dochádza k reštrukturalizácii imunitného systému tela, ktorý sa pripravuje na odrazenie útoku. Pri nedostatku síl však akútna fáza prechádza do pokojnejšej formy, kedy sa často objavujú cievno-vegetatívne poruchy, poškodzujú sa aj vnútorné orgány.

V tomto prípade sú možné tri prejavy ochorenia:

1. Generalizovaná forma- CMV poškodenie vnútorných orgánov (zápal tkaniva pečene, nadobličiek, obličiek, sleziny, pankreasu). Tieto poškodenia orgánov môžu spôsobiť, čo ešte viac zhoršuje stav a zvyšuje tlak na imunitný systém. V tomto prípade je antibiotická liečba menej účinná ako pri bežnom priebehu bronchitídy a/alebo pneumónie. Dá sa však pozorovať v periférnej krvi, poškodení stien čreva, ciev očnej buľvy, mozgu a nervového systému. Navonok sa prejavuje okrem zväčšených slinných žliaz aj kožná vyrážka.
2. - v tomto prípade je to slabosť, celková malátnosť, bolesti hlavy, nádcha, zväčšenie a zápal slinných žliaz, únava, mierne zvýšená telesná teplota, belavé ložiská na jazyku a ďasnách; niekedy je možné mať zapálené mandle.
3. Poškodenie orgánov genitourinárneho systému- prejavuje sa vo forme periodických a nešpecifických zápalov. Zároveň, podobne ako v prípade bronchitídy a pneumónie, je zápal pri tomto lokálnom ochorení ťažko liečiteľný tradičnými antibiotikami.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať CMVI u plodu (vnútromaternicová cytomegalovírusová infekcia), u novorodencov a malých detí. Dôležitým faktorom je gestačné obdobie infekcie, ako aj skutočnosť, či k infekcii tehotnej ženy došlo prvýkrát, alebo došlo k reaktivácii infekcie – v druhom prípade pravdepodobnosť infekcie plodu a rozvoj ťažkej komplikácií je oveľa nižšia.

V prípade infekcie tehotnej ženy je tiež možná patológia plodu, keď sa plod nakazí CMV, ktorý sa dostane do krvi zvonku, čo vedie k potratu (jedna z najčastejších príčin). Je tiež možné aktivovať latentnú formu vírusu, ktorý infikuje plod cez krv matky. Infekcia vedie buď k smrti dieťaťa v maternici / po pôrode, alebo k poškodeniu nervovej sústavy a mozgu, čo sa prejavuje rôznymi psychickými a fyzickými ochoreniami.

Cytomegalovírusová infekcia počas tehotenstva

Keď je žena infikovaná počas tehotenstva, vo väčšine prípadov sa u nej vyvinie akútna forma ochorenia. Možné poškodenie pľúc, pečene, mozgu.

Pacient sa sťažuje na:

• únava, bolesť hlavy, celková slabosť;
• zvýšenie a bolestivosť pri dotyku slinných žliaz;
• výtok z nosa slizničnej povahy;
• belavý výtok z genitálneho traktu;
• bolesť brucha (v dôsledku zvýšeného tónu maternice).

Ak je plod infikovaný počas tehotenstva (ale nie počas pôrodu), je možný vývoj vrodenej cytomegalovírusovej infekcie u dieťaťa. Ten vedie k závažným ochoreniam a léziám centrálneho nervového systému (mentálna retardácia, strata sluchu). V 20-30% prípadov dieťa zomrie. Vrodená cytomegalovírusová infekcia sa vyskytuje takmer výlučne u detí, ktorých matky sa prvýkrát nakazia cytomegalovírusom počas tehotenstva.

Liečba cytomegalovírusu počas tehotenstva zahŕňa antivírusovú terapiu založenú na intravenóznej injekcii acykloviru; užívanie liekov na korekciu imunity (cytotect, intravenózny imunoglobulín), ako aj vykonávanie kontrolných testov po ukončení liečby.

Cytomegalovírus u detí

Vrodená cytomegalovírusová infekcia je zvyčajne diagnostikovaná u dieťaťa v prvom mesiaci a má nasledujúce možné prejavy:

• kŕč, chvenie končatín;
• ospalosť;
• zhoršenie zraku;
• problémy s duševným vývojom.

Prejav je možný aj vo vyššom veku, keď má dieťa 3-5 rokov a zvyčajne vyzerá na akútne respiračné ochorenie (horúčka, bolesť hrdla, nádcha).

Diagnostika

Cytomegalovírus sa diagnostikuje pomocou nasledujúcich metód:

• detekcia prítomnosti vírusu v telesných tekutinách;
• PCR (polymerázová reťazová reakcia);
• výsev na bunkovej kultúre;
• detekcia špecifických protilátok v krvnom sére.

(CMV) je jedným z pôvodcov herpetickej infekcie. Detekcia imunoglobulínov (Ig) v krvi umožňuje určiť štádium vývoja ochorenia, závažnosť infekčného procesu a stav imunity. Trieda imunoglobulínov G označuje imunologickú pamäť - prenikanie cytomegalovírusu do tela, prenášanie infekcie, vytváranie stabilnej imunity. Pre správnu diagnózu ochorenia sa vykonáva súbežne s ukazovateľmi koncentrácie Ig M v krvi a indexom avidity. Ďalej podrobne zvážime, čo to znamená - cytomegalovírus Ig G je pozitívny.

Keď sa do tela dostanú infekčné agens, vrátane vírusov, imunitný systém produkuje ochranné bielkovinové látky - protilátky alebo imunoglobulíny. Viažu sa na patogény, blokujú ich rozmnožovanie, spôsobujú smrť a odstraňujú ich z tela. Pre každú baktériu alebo vírus sa syntetizujú špecifické imunoglobulíny, ktoré sú aktívne iba proti týmto patogénom. CMV, keď sa dostane do tela, preniká do buniek nervového a imunitného systému, buniek slinných žliaz a zostáva v nich v latentnom stave. Toto je nosná fáza vírusu. Pri výraznom znížení imunity dochádza k exacerbácii infekcie.

Protilátky sú v rôznych triedach: A, M, D, E, G. Pri detekcii cytomegalovírusovej infekcie majú diagnostickú hodnotu imunoglobulíny triedy M a G (Ig M, Ig G).

Protilátky sú v rôznych triedach: A, M, D, E, G. Pri detekcii cytomegalovírusovej infekcie majú diagnostickú hodnotu imunoglobulíny triedy M a G (Ig M, Ig G). Imunoglobulíny M sa produkujú od prvých dní prieniku infekcie do tela a počas exacerbácie ochorenia. Ig M majú veľké veľkosti proteínových molekúl, neutralizujú vírusy, vedú k obnove. Ig G majú menšiu veľkosť, sú syntetizované 7-14 dní po nástupe ochorenia a sú produkované v malých množstvách počas celého života človeka. Tieto protilátky sú indikátorom imunologickej pamäte pre CMV a udržujú vírus pod kontrolou, bránia mu v množení a infikovaní nových hostiteľských buniek. Pri opätovnej infekcii alebo exacerbácii infekcie sa podieľajú na rýchlej neutralizácii vírusov.

Vyhodnotenie výsledkov analýzy na detekciu imunoglobulínov triedy G

Protilátky v krvi sa zisťujú pomocou imunologickej laboratórnej diagnostiky – enzýmovej imunoanalýzy (ELISA). Na určenie štádia ochorenia a úrovne imunity voči cytomegalovírusu sa hodnotí prítomnosť Ig G, Ig M, v krvi alebo inej biologickej tekutine. Analýza len na obsah imunoglobulínov triedy G nemá dostatočnú diagnostickú hodnotu a nepredpisuje sa samostatne.

Štruktúra molekuly imunoglobulínu G (Ig G).

Možné výsledky ELISA na stanovenie protilátok proti CMV.

1. Ig M - negatívny, Ig G - negatívny. To znamená, že telo sa nikdy nestretlo, neexistuje stabilná imunita, existuje vysoká pravdepodobnosť infekcie CMV.
2. Ig M je pozitívny, Ig G je negatívny. To znamená, že primárny prienik infekcie do tela, akútna fáza ochorenia, stabilná imunita ešte nie je vyvinutá.
3. Ig M - pozitívny, Ig G - pozitívny. Znamená to exacerbáciu ochorenia na pozadí chronického priebehu alebo prepravy, ktorá je spojená s prudkou inhibíciou obranyschopnosti tela.
4. Ig M - negatívne, Ig G - pozitívne. Znamená to fázu zotavenia po primárnej infekcii alebo exacerbácii ochorenia, obdobie chronického priebehu ochorenia, prenášanie, je vyvinutá silná imunita voči CMV.

Pre správnu interpretáciu štádia ochorenia sa uskutočňuje prítomnosť Ig G a Ig M v krvi spolu so stanovením hodnoty indexu avidity Ig G - schopnosti protilátok viazať sa na vírus. Na začiatku ochorenia je tento indikátor nízky, s rozvojom infekčného procesu sa zvyšuje index avidity.

Vyhodnotenie výsledkov indexu avidity Ig G.

1. Index avidity menej ako 50% - nízka schopnosť viazať imunoglobulíny triedy G s cytomegalovírusom, skorá fáza akútneho obdobia ochorenia.
2. Index avidity 50-60% je otázny výsledok, rozbor je potrebné zopakovať po 10-14 dňoch.
3. Index avidity nad 60% - vysoká schopnosť viazať imunoglobulíny triedy G na vírus, neskorá fáza akútneho obdobia, rekonvalescencia, nosičstvo, chronický priebeh ochorenia.
4. Index avidity 0% - v tele nie je žiadna cytomegalovírusová infekcia.

Pri stanovení Ig G v krvi alebo inej biologickej tekutine sa index avidity nemôže rovnať 0 %.

Úloha stanovenia imunoglobulínov triedy G

Primárna infekcia a prenášanie CMV na normálnej úrovni imunity prebieha asymptomaticky bez výrazného poškodenia zdravia. Niekedy pri infekcii a exacerbácii infekcie vzniká mononukleózový syndróm, ktorého klinické príznaky sú podobné prejavom prechladnutia: slabosť, bolesť hlavy, subfebrilná teplota (37-37,6), tonzilitída, zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín. Vo väčšine prípadov cytomegalovírusová infekcia zostáva bez povšimnutia, diagnostika na detekciu protilátok sa nevykonáva.

Pre skupinu ľudí, ktorí sú ohrození rozvojom ťažkých foriem ochorenia, má detekcia Ig G v krvi veľký význam. U týchto pacientov postihuje CMV mozog (meningoencefalitída), pečeň (hepatitída), obličky (nefritída), oči (retinitída), pľúca (pneumónia), čo môže byť smrteľné. Počas tehotenstva vedie infekcia alebo exacerbácia infekcie k vnútromaternicovej smrti plodu, tvorbe malformácií, prenatálnej cytomegalovírusovej infekcii. Stanovenie hladiny protilátok triedy G sa vykonáva s cieľom predpísať antivírusovú liečbu a určiť prognózu ochorenia.

Rizikové skupiny:

• vrodené imunodeficiencie;
• získané imunodeficiencie;
• umelé imunodeficiencie (glukokortikoidy, chemoterapia, rádioterapia);
• transplantácia vnútorných orgánov;
• ťažké chronické ochorenia;
• vnútromaternicový vývoj plodu.

Na včasné zistenie primárnej infekcie a exacerbácie ochorenia sa pravidelne predpisuje analýza na stanovenie Ig G a Ig M v krvi alebo iných biologických tekutinách.

Riziková skupina - pacienti so stavmi imunodeficiencie

Prudké zníženie obranyschopnosti tela pri imunodeficienciách vedie k zníženiu syntézy imunoglobulínov triedy G, ku ktorému dochádza neustále po primárnej infekcii CMV. Na tomto pozadí vírus prechádza z latentného („spánkového“) stavu do aktívnej fázy života – ničí bunky slinných žliaz, nervový a imunitný systém, množí sa, ovplyvňuje tkanivá mozgu a vnútorné orgány. Keď je imunitný systém znížený, vyvinú sa ťažké formy ochorenia.

Na kontrolu aktivity cytomegalovírusu v tele sa pacientom s imunodeficitnými stavmi predpisujú rutinné krvné testy na Ig G, Ig G, index avidity Ig M. U pacientov podstupujúcich imunosupresívnu liečbu - liečba rakoviny, autoimunitné ochorenia, po transplantácii orgánov sa vykonáva imunologická diagnostika. na včasné vymenovanie antivírusových liekov a prevenciu progresie ochorenia.

Riziková skupina - plod počas vývoja plodu

Vo fáze plánovania tehotenstva, v prvej a druhej polovici tehotenstva, musí žena urobiť krvný test na obsah protilátok proti CMV. Posúdenie imunologickej pamäte na cytomegalovírusovú infekciu určuje riziká vnútromaternicovej infekcie a úmrtia plodu.

Hlavnou rizikovou skupinou sú ľudia s poruchami imunity (HIV, AIDS, účinky chemoterapie).

1. Ig G je pozitívny, index avidity je viac ako 60 %, Ig M je negatívny. Znamená to . Telo matky vyvinulo imunitu voči cytomegalovírusovej infekcii. Exacerbácia ochorenia je nepravdepodobná, vo väčšine prípadov je pre plod bezpečná.
2. Ig G je negatívny, index avidity je 0 %, Ig M je negatívny. Znamená, že v tele matky neexistuje imunita voči CMV. Počas tehotenstva existuje riziko primárnej infekcie cytomegalovírusovou infekciou. Žena musí dodržiavať preventívne opatrenia na prevenciu infekcie a darovať krv na protilátky proti CMV.
3. Ig G - pozitívny, index avidity nad 60%, Ig M - pozitívny. To znamená, že na pozadí zníženia imunity došlo k exacerbácii infekcie. Je potrebné sledovať vývoj ochorenia a stav plodu. Vo väčšine prípadov prebieha vnútromaternicový vývoj dieťaťa normálne, keďže matka má imunologickú pamäť na cytomegalovírus.
4. Ig G je negatívny, index avidity je nižší ako 50 %, Ig M je pozitívny. Výsledok rozboru znamená vysoké riziko vnútromaternicovej infekcie plodu a absenciu imunity u matky. Pri infekcii v prvých 12 týždňoch tehotenstva sa tvoria malformácie alebo dochádza k vnútromaternicovej smrti dieťaťa. V druhej polovici tehotenstva sa vyvinie prenatálna cytomegalovírusová infekcia plodu. V závislosti od závažnosti infekcie je predpísané pozorovanie, antivírusová terapia, lekársky potrat alebo predčasný pôrod.

Vyhodnotenie výsledkov diagnostiky na zistenie protilátok proti CMV vykonáva lekár. Pri určovaní závažnosti priebehu ochorenia a pri predpisovaní liečby sa berie do úvahy klinický obraz, anamnéza ochorenia, prítomnosť sprievodnej patológie a výsledky iných diagnostických metód.

Prítomnosť imunoglobulínov triedy G v krvi a iných biologických tekutinách naznačuje prekonanú cytomegalovírusovú infekciu a vytvorenie stabilnej imunity. U ľudí so zdravým imunitným systémom je to indikátor ochrany pred opätovnou infekciou a exacerbáciou ochorenia.

Viac na túto tému:

Cytomegalovírus je infekcia herpetického typu, diagnostikovaná u dieťaťa alebo dospelého krvným testom na protilátky igg, igm. Nositeľmi tejto infekcie je 90 % svetovej populácie. Prejavuje sa výrazným znížením imunity a je nebezpečný pre vnútromaternicový vývoj. Aké sú príznaky cytomegálie a kedy je potrebná lekárska liečba?

Čo je cytomegalovírusová infekcia

Cytomegalovírusová infekcia je vírus typu herpes. Nazýva sa 6. typ hepatitídy alebo CMV. Ochorenie spôsobené týmto vírusom sa nazýva cytomegalovírus. V dôsledku toho infikované bunky strácajú schopnosť deliť sa a výrazne sa zväčšujú. Okolo infikovaných buniek vzniká zápal.

Ochorenie môže byť lokalizované v akomkoľvek orgáne - prinosových dutinách (nádcha), prieduškách (bronchitída), močovom mechúre (cystitída), vagíne alebo močovej rúre (vaginitída alebo uretritída). Vírus CMV si však častejšie vyberá urogenitálny systém, hoci jeho prítomnosť sa nachádza v akýchkoľvek telesných tekutinách ( sliny, pošvový výtok, krv, pot).

Podmienky infekcie a chronického prenášania

Rovnako ako iné herpetické infekcie, cytomegalovírus je chronický vírus. Do tela sa dostane raz (zvyčajne v detstve) a uloží sa v ňom na celý život. Forma uloženia vírusu sa nazýva nosičstvo, zatiaľ čo vírus je v latentnej, spiacej forme (uložený v gangliách miechy). Väčšina ľudí si neuvedomuje, že sú nositeľmi CMV, kým imunitný systém nezlyhá. Potom sa spiaci vírus množí a vytvára viditeľné príznaky.

K výraznému zníženiu imunity u zdravých ľudí vedú nezvyčajné situácie: operácie transplantácie orgánov (sprevádzané užívaním liekov, ktoré cielene znižujú imunitu – tým sa zabráni odmietnutiu transplantovaného cudzieho orgánu), ožarovanie a chemoterapia (pri liečbe onkológie), dlhodobá užívanie hormonálnych liekov (antikoncepčné prostriedky), alkoholu.

Zaujímavý fakt: prítomnosť cytomegalovírusovej infekcie je diagnostikovaná u 92% vyšetrených ľudí. Prenos je chronická forma vírusu.

Ako sa vírus prenáša

Ešte pred 10 rokmi boli cytomegalovírusové infekcie považované za sexuálne. CMV sa volala " bozkávacia choroba“, veriac, že ​​choroba sa prenáša bozkami. Moderný výskum to dokázal cytomegalovírus sa prenáša v rôznych každodenných situáciách- používanie bežného riadu, uterákov, trasenie rúk (ak sú na pokožke rúk praskliny, odreniny, rezné rany).

Rovnaké lekárske štúdie zistili, že deti sú najčastejšie infikované cytomegalovírusom. Ich imunita je v štádiu formovania, takže vírusy prenikajú do tela dieťaťa, spôsobujú ochorenie alebo vytvárajú nosný stav.

Herpetické infekcie u detí vykazujú viditeľné príznaky len vtedy, keď je imunita nízka ( s častými chorobami, beri-beri, vážnymi problémami s imunitou). Pri normálnej imunite je oboznámenie sa s vírusom CMV asymptomatické. Dieťa sa nakazí, ale nenasledujú žiadne prejavy (horúčka, zápal, nádcha, vyrážka). Imunita si poradí s mimozemskou inváziou bez zvýšenia teploty (tvorí protilátky a pamätá si program na ich výrobu).

Cytomegalovírus: prejavy a symptómy

Vonkajšie prejavy CMV je ťažké odlíšiť od bežných akútnych respiračných infekcií. Teplota stúpa, objavuje sa nádcha, bolí hrdlo. Lymfatické uzliny sa môžu zväčšiť. Komplex týchto príznakov sa nazýva syndróm mononukleózy. Sprevádza mnohé infekčné choroby.

CMV je možné odlíšiť od respiračnej infekcie podľa predĺženého trvania ochorenia. Ak bežná nádcha zmizne za 5-7 dní, potom cytomegália trvá dlhšie - až 1,5 mesiaca.

Existujú špeciálne príznaky cytomegalovírusovej infekcie (zriedkavo sprevádzajú bežné respiračné infekcie):

• Zápal slinných žliaz(najaktívnejšie sa v nich množí vírus CMV).
• U dospelých - zápal pohlavných orgánov(z tohto dôvodu bola CMV dlho považovaná za sexuálnu infekciu) - zápal semenníkov a močovej trubice u mužov, maternice alebo vaječníkov u žien.

Zaujímavé vedieť: cytomegalovírus u mužov sa často vyskytuje bez viditeľných symptómov, ak je vírus lokalizovaný v genitourinárnom systéme.

CMV má dlhú inkubačnú dobu. Pri infekcii herpetickou infekciou 6. typu ( cytomegalovírus) príznaky ochorenia sa objavia 40-60 dní po vstupe vírusu.

Cytomegália u dojčiat

Nebezpečenstvo cytomegálie pre deti je určené stavom ich imunity a prítomnosťou dojčenia. Hneď po narodení je dieťa chránené pred rôznymi infekciami matkinými protilátkami (do krvi sa mu dostali počas vývoja plodu, pokračujú aj počas dojčenia). Preto je v prvých šiestich mesiacoch alebo roku (čase prevažne dojčenia) dieťa chránené protilátkami matky. Cytomegalovírus u detí mladších ako jeden rok nespôsobuje žiadne príznaky v dôsledku prítomnosti materských protilátok.

Infekcia dieťaťa je možná so znížením počtu dojčení a prichádzajúcich protilátok. Zdrojom nákazy sa stávajú najbližší príbuzní (pri bozkávaní, kúpaní, všeobecnej starostlivosti – pripomíname, že vírusom je infikovaná väčšina dospelej populácie). Reakcia na primárnu infekciu môže byť silná alebo nepostrehnuteľná (v závislosti od stavu imunity). Takže do druhého alebo tretieho roku života si mnohé deti vytvárajú vlastné protilátky proti tejto chorobe.

Je cytomegalovírus nebezpečný u dojčiat?

Pri normálnej imunite - nie. So slabou a nedostatočnou imunitnou odpoveďou - áno. Môže spôsobiť dlhotrvajúci rozsiahly zápal.

Doktor Komarovsky hovorí aj o vzťahu medzi symptómami CMV a imunitou: “ Cytomegalovírus u detí - nepredstavuje hrozbu s normálnou imunitou. Výnimkou zo všeobecnej skupiny sú deti so špeciálnymi diagnózami – AIDS, chemoterapia, nádory».

Ak sa dieťa narodilo oslabené, ak je jeho imunita narušená užívaním antibiotík alebo iných silných liekov, infekcia cytomegalovírusom spôsobuje akútne infekčné ochorenie - cytomegália(ktorého symptómy sú podobné dlhodobému akútnemu respiračnému ochoreniu).

Cytomegália v tehotenstve

Tehotenstvo je sprevádzané znížením imunity matky. Ide o normálnu reakciu ženského tela, ktorá zabraňuje odmietnutiu embrya ako cudzieho organizmu. riadok fyzikálnych a chemických procesov a hormonálnych premien zamerané na zníženie imunitnej odpovede a obmedzenie pôsobenia imunitných síl. Preto sú spiace vírusy počas tehotenstva schopné aktivovať a spôsobiť recidívy infekčných ochorení. Takže ak sa cytomegalovírus neprejavil žiadnym spôsobom pred tehotenstvom, potom počas tehotenstva môže zvýšiť teplotu a vytvoriť zápal.

Cytomegalovírus u tehotnej ženy môže byť výsledkom primárnej infekcie alebo sekundárneho relapsu. Najväčším nebezpečenstvom pre vyvíjajúci sa plod je primárna infekcia.(telo nestihne dať slušnú odpoveď a CMV vírus preniká cez placentu k dieťaťu).

Recidívy infekcie počas tehotenstva v 98% nie sú nebezpečné.

Cytomegália: nebezpečenstvo a následky

Ako každá herpetická infekcia, aj vírus CMV je pre tehotnú ženu (alebo skôr pre dieťa v maternici) nebezpečný iba počas počiatočnej infekcie. Primárna infekcia tvorí rôzne malformácie, deformácie alebo defekty mozgu, patológie centrálneho nervového systému.

Ak sa infekcia vírusom CMV alebo iným patogénom herpesového typu vyskytla dlho pred tehotenstvom (v detstve alebo dospievaní), potom táto situácia nie je pre dieťa v maternici strašná a dokonca užitočná. Počas počiatočnej infekcie telo produkuje určité množstvo protilátok, ktoré sú uložené v krvi. Okrem toho sa vyvíja program ochrannej reakcie na tento vírus. Preto je recidíva vírusu oveľa rýchlejšie pod kontrolou. Pre tehotnú ženu je najlepšou možnosťou získať CMV počas detstva a vyvinúť určité mechanizmy na boj proti infekcii.

Najnebezpečnejšou situáciou pre dieťa je sterilné telo ženy pred počatím. Infekcie sa môžete nakaziť kdekoľvek (viac ako 90 % svetovej populácie je nositeľmi vírusov herpesového typu). Infekcia počas tehotenstva zároveň spôsobuje množstvo porúch vo vývoji plodu a infekcia v detstve prechádza bez vážnych následkov.

Cytomegália a vývoj maternice

Vírus CMV nesie najväčšie nebezpečenstvo pre dieťa v maternici. Ako cytomegalovírus ovplyvňuje plod?

Infekcia plodu je možná pri prvotnom oboznámení sa s vírusom počas tehotenstva. Ak dôjde k infekcii do 12 týždňov - v 15% prípadov dôjde k potratu.

Ak dôjde k infekcii po 12 týždňoch, nedôjde k potratu, ale u dieťaťa sa objavia príznaky ochorenia (vyskytuje sa to v 75% prípadov). 25 % detí, ktorých matky sa vírusom nakazili počas tehotenstva prvýkrát, sa rodí úplne zdravých.

Cytomegalovírus u dieťaťa: príznaky

Aké sú príznaky vrodenej cytomegálie u dieťaťa?

• Zaostávanie vo fyzickom vývoji.
• Silná žltačka.
• Zväčšené vnútorné orgány.
• Ohniská zápalu (vrodená pneumónia, hepatitída).

Najnebezpečnejšími prejavmi cytomegálie u novorodencov sú lézie nervového systému, hydrocefalus, mentálna retardácia, strata zraku, sluchu.

Analýzy a dekódovanie

Vírus je obsiahnutý v akomkoľvek tekutom médiu tela - v krvi, slinách, hliene, v moči dieťaťa a dospelého. Preto je možné analýzu na určenie CMV infekcie odobrať z krvi, slín, spermy, ako aj vo forme výteru z vagíny a hltana. V odobratých vzorkách hľadajú bunky napadnuté vírusom (sú veľké, nazývajú sa „obrovské bunky“).

Ďalšia diagnostická metóda skúma krv na prítomnosť protilátok proti vírusu. Ak existujú špecifické imunoglobulíny, ktoré sa tvoria v dôsledku boja proti vírusu, potom došlo k infekcii a v tele je vírus. Typ imunoglobulínov a ich množstvo dokáže napovedať, či ide o primárnu infekciu, alebo o recidívu infekcie, ktorá bola požitá skôr.

Tento krvný test sa nazýva enzýmová imunoanalýza (skrátene ELISA). Okrem tejto analýzy existuje PCR vyšetrenie na cytomegalovírus. Umožňuje vám spoľahlivo určiť prítomnosť infekcie. Na analýzu PCR sa odoberie vaginálny výter alebo vzorka plodovej vody. Ak výsledok ukazuje prítomnosť infekcie, proces je akútny. Ak PCR nezistí vírus v hliene alebo iných sekrétoch, teraz nejde o infekciu (alebo recidívu infekcie).

Analýza cytomegalovírusu: Igg alebo igm?

Ľudské telo produkuje dve skupiny protilátok:

• primárne (označujú sa M alebo igm);
• sekundárne (nazývajú sa G alebo igg).

Primárne protilátky proti cytomegalovírusu M sa tvoria, keď CMV prvýkrát vstúpi do ľudského tela. Proces ich vzniku nesúvisí so silou prejavu symptómov. Infekcia môže byť asymptomatická a v krvi budú prítomné igm protilátky. Okrem primárnej infekcie protilátky typu G sa tvoria pri recidívach keď sa infekcia vymkla spod kontroly a vírus sa začal aktívne množiť. Sekundárne protilátky sa tvoria na kontrolu spiaceho vírusu uloženého v gangliách miechy.

Ďalším ukazovateľom štádia tvorby infekcie je avidita. Diagnostikuje zrelosť protilátok a prvenstvo infekcie. Nízka zrelosť (nízka avidita - až 30%) zodpovedá primárnej infekcii. Ak je pri analýze cytomegalovírusu vysoká avidita ( viac ako 60%), potom je to príznak chronického nosičstva, latentného štádia ochorenia. Priemery ( od 30 do 60 %) - zodpovedajú recidíve infekcie, aktivácii predtým spiaceho vírusu.

Poznámka: Dekódovanie krvného testu na cytomegalovírus zohľadňuje množstvo protilátok a ich typ. Tieto údaje umožňujú vyvodiť závery o prvenstve alebo sekundárnej infekcii, ako aj o úrovni vlastnej imunitnej odpovede organizmu.

Krv na cytomegalovírus: dešifrovanie výsledkov

Hlavnou štúdiou na určenie prítomnosti CMV infekcie je krvný test na protilátky (ELISA). Takmer všetky ženy absolvujú počas tehotenstva analýzu na cytomegalovírus. Výsledky analýzy vyzerajú ako zoznam typov protilátok a ich množstva:

• Cytomegalovírus igg igm - "-" (záporné)- to znamená, že nikdy nedošlo ku kontaktu s infekciou.
• "igg+, igm-"- tento výsledok sa získa u väčšiny žien pri ich vyšetrovaní pri plánovaní tehotenstva. Pretože prenos CMV je takmer univerzálny, prítomnosť protilátok skupiny G naznačuje oboznámenie sa s vírusom a jeho prítomnosť v tele v kľudovej forme. "Igg +, igm-" - normálne indikátory, ktoré vám umožnia netrápiť sa možnou infekciou vírusom počas nosenia dieťaťa.
• "Igg-, igm+" - prítomnosť akútneho primárneho ochorenia(igg chýba, čo znamená, že telo sa prvýkrát stretlo s infekciou).
• "Igg +, igm +" - prítomnosť akútneho relapsu(na pozadí igm sú igg, čo naznačuje skoršie oboznámenie sa s chorobou). Cytomegalovírusy G a M sú príznakmi relapsu ochorenia a prítomnosti zníženia imunity.

Najhorší výsledok pre tehotnú ženu je cytomegalovírusový igm pozitívny. Počas tehotenstva prítomnosť protilátok skupiny M indikuje akútny proces, primárnu infekciu alebo recidívu infekcie s príznakmi (zápal, nádcha, horúčka, zväčšené lymfatické uzliny). Ešte horšie je, ak na pozadí igm + má cytomenalovírus igg „-“. To znamená, že táto infekcia vstúpila do tela prvýkrát. To je pre budúcu mamičku najdepresívnejšia diagnóza. Hoci pravdepodobnosť komplikácií u plodu je len 75%.

Dešifrovanie analýzy ELISA u detí

Cytomegalovírusové igg u detí sa zvyčajne zistí v prvom roku života, najmä u dojčených detí. To neznamená, že dieťa dostalo CMV od matky. To znamená, že spolu s mliekom vstupujú do tela materské imunitné telá, ktoré chránia pred akútnymi prejavmi infekcie. Cytomegalovírusové igg u dojčeného dieťaťa je normou, nie patológiou.

Mal by sa liečiť cytomegalovírus?

Zdravá imunita sama riadi množstvo CMV a jeho aktivitu. Pri absencii príznakov ochorenia nie je liečba cytomegalovírusom potrebná. Terapeutické opatrenia sú nevyhnutné, keď dôjde k zlyhaniu imunity a vírus sa stane aktívnym.

Chronický cytomegalovírus počas tehotenstva je charakterizovaný prítomnosťou protilátok typu G. Ide o chronické nosičstvo, vyskytuje sa u 96 % tehotných žien. Ak sa zistí cytomegalovírusový igg, liečba nie je potrebná. Liečba je nevyhnutná v akútnom štádiu ochorenia, keď sa objavia viditeľné príznaky. Je dôležité pochopiť, že úplné vyliečenie vírusu CMV je nemožné. Terapeutické opatrenia sú zamerané na obmedzenie aktivity vírusu, jeho preklad do spiacej formy.

Titer protilátok skupiny G sa časom znižuje. Napríklad cytomegalovírus igg 250 sa zistí, ak sa infekcia vyskytla v posledných mesiacoch. Nízky titer - že primárna infekcia bola už dávno.

Dôležité: vysoký titer analýzy cytomegalovírusového imunoglobulínu g naznačuje relatívne nedávnu infekciu týmto ochorením.

Z pohľadu farmaceutického priemyslu je potrebné liečiť každého, kto má protilátky proti CMV (na akýkoľvek ich typ a titer). Ide predsa predovšetkým o zisk. Z pohľadu ženy a jej bábätka v maternici nie je liečba spiacej infekcie v prítomnosti igg protilátok nápomocná a možno škodlivá. Prípravky na udržanie imunity obsahujú interferón, ktorý sa neodporúča používať počas tehotenstva bez špeciálnych indikácií. Antivirotiká sú tiež toxické.

Ako liečiť cytomegalovírus počas tehotenstva

Liečba cytomegalovírusu prebieha v dvoch smeroch:

• Prostriedky na celkové zvýšenie imunity (imunostimulanty, modulátory) - prípravky s interferónom (viferón, geneferón).
• Špecifické antivírusové lieky (ich pôsobenie je zamerané špecificky proti herpes vírusu typu 6 - CMV) - foscarnet, ganciklovir.
• Zobrazujú sa aj vitamíny (injekcie vitamínov B), vitamín-minerálne komplexy.

Ako liečiť cytomegalovírus u detí? Používajú sa rovnaké lieky (imunitné stimulanty a antivírusové látky), ale v znížených dávkach.

Ako liečiť cytomegalovírusové ľudové lieky

Na liečbu akýchkoľvek vírusov používa tradičná medicína prírodné antimikrobiálne látky:

• cesnak, cibuľa;
• propolis (alkoholové a olejové tinktúry);
• strieborná voda;
• pálivé korenie
• bylinná liečba - cesnaková zeleň, malinové listy, palina, echinacea a kvety fialky, podzemky ženšenu, rhodiola.