Rádiologické príznaky dnavej artritídy. Dnavá artritída a klinika rádiografických prejavov symptómu úderu. Visceropatia - sprievodná patológia vnútorných orgánov

Choroba nevyhnutne postupuje, spôsobuje patologické zmeny vo vnútorných orgánoch a ohrozuje postihnutie. Správne vyšetrenie pomáha vyhnúť sa falošnej diagnóze, spomaliť progresiu ochorenia.

Kritériá na diagnostiku dny

Choroby kĺbov majú podobné príznaky, majú latentný priebeh a nevyhnutne sa stávajú chronickými. To výrazne komplikuje diferenciáciu ochorení, bráni včasnej liečbe. V roku 1961 globálna lekárska komunita definovala všeobecné diagnostické kritériá pre dnu:

zvýšená koncentrácia kyseliny močovej v krvi, moči, kĺbovej tekutine;
anamnéza náhlych záchvatov akútnej artritídy trvajúcich až 1-2 dni;
detekcia kryštálov kyseliny močovej, urátov v mäkkých tkanivách, kĺbová dutina;
vizuálna detekcia usadenín soli - .

Detekcia dvoch alebo viacerých kritérií z vyššie uvedeného zoznamu je silným základom pre diagnózu dny. Americkí vedci rozšírili tento zoznam na 12 položiek:

nadmerný obsah kyseliny močovej a solí;
patologická absencia mikroflóry v synoviálnej tekutine;
prítomnosť neerozívnych subkortikálnych cýst na röntgenových snímkach;
prítomnosť 2 alebo viacerých záchvatov dnavej artritídy v anamnéze ochorenia;
akútna fáza počas záchvatov sa pozoruje v prvý deň;
predĺžený zápal v metatarzofalangeálnom kĺbe na nohách;
jednostranná forma poškodenia kĺbov na nohe;
asymetrický typ poškodenia kĺbov;
príznaky artritídy v jednom kĺbe nohy;
hyperémia (začervenanie) kože v oblasti kĺbov;
potvrdená prítomnosť tofiov;
poškodenie jedného metatarzofalangeálneho kĺbu.

Na poznámku!
Diagnóza dny sa stanovuje na základe prítomnosti šiestich z týchto kritérií alebo na základe prítomnosti kryštálov kyseliny močovej a urátu v tofich (alebo synoviálnej tekutine).

Klinický obraz a externé vyšetrenie

Pri stanovení diagnózy zohráva dôležitú úlohu zber údajov pre anamnézu. Pri štúdiu anamnézy dostane lekár cenné informácie na identifikáciu choroby. Na diagnostiku dny je potrebné odlíšiť ju od podobných ochorení (, reumatizmus,). Externou skúškou sa zisťujú tieto skutočnosti:

čas nástupu a trvanie prvých príznakov;
zmena vzhľadu kĺbu - opuch, začervenanie, deformácia;
prítomnosť chirurgických operácií, zranení, patológií;
zaťažená dedičnosť a predispozícia;
životný štýl pacienta, návyky.

Na poznámku!
Klinický obraz chronického, dlhodobého ochorenia má často výrazný, jasne definovaný charakter. Skúsený odborník je schopný určiť dnu bez analýzy, vedený vlastnými skúsenosťami, zručnosťami a znalosťami. Najčastejšie sa však robí predbežná diagnóza, ktorá si vyžaduje potvrdenie a zdôvodnenie príslušným vyšetrením.

Vlastnosti diferenciálnej diagnostiky

Pri prvých príznakoch poškodenia kĺbov na nohách je potrebný reumatológ, chirurg, traumatológ. Po preštudovaní klinického obrazu sa lekár rozhodne, aké testy má vykonať dnu. Diferenciálna diagnostika umožňuje presne určiť príčiny ochorenia podľa výsledkov laboratórnych testov krvi, moču a inštrumentálneho vyšetrenia.

Laboratórne testy

Prvým štádiom diagnostiky akejkoľvek choroby je laboratórna štúdia krvi a moču. Výsledky analýzy naznačujú zmeny v zložení, reologických vlastnostiach kvapalín. Tieto údaje nám umožňujú navrhnúť príčinu, vzorce vývoja ochorenia. Na identifikáciu dny budete potrebovať:

výsledky všeobecného krvného testu, moču;
údaje o ich biochemickom výskume;
výsledky štúdia zloženia kĺbovej tekutiny;
štúdium obsahu tofy.

Výsledky všeobecného krvného testu

Konštantný nadbytok kyseliny močovej a kryštalizácia urátov je sprevádzaná metabolickými poruchami, zápalovými procesmi v kĺboch. Tieto faktory nevyhnutne vedú k zmene chemického zloženia tekutín v tele. Indikátory krvného testu na dnu podľa všeobecných parametrov:

zvýšenie podielu neutrofilov;
zmena vo vzorci leukocytov;
zníženie počtu lymfocytov;
zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR).

Na poznámku!
V počiatočnom štádiu dny vo všeobecnom krvnom teste sa nemusia pozorovať odchýlky od normy.

Vlastnosti biochemického krvného testu

S úplným biochemickým krvným testom sa stanoví hodnota rôznych ukazovateľov. Ich špecifická zmena, pomer naznačuje prítomnosť dny a určuje stupeň zanedbania.

Zavedené a všeobecne akceptované normy krvných parametrov:

Testy na dnu (indikátor)	deti (1-14 rokov)	Muži	Medzi ženami
Množstvo celkového proteínu	48-82 g/l	64-83 g/l
Obsah albumínu	33-55 mg/l	33-50 mg/l
Obsah C-reaktívneho proteínu	Chýba	do 0,5 g/l
Hodnota kreatinínu	35-110 um/l	63-115 um/l	54-97 um/l
Význam kyseliny močovej	0,15-0,28 umol/l	0,13-0,21 umol/l	0,16-0,41 umol/l
Význam vápnika	0,94-1,16 mmol/l	1,04-1,27 mmol/l	2,14-2,5 mmol/l
Hodnota celkového bilirubínu	17-67 umol/l	3,5-20,7 umol/l	3,41-17,0 umol/l
Význam lipoproteínového cholesterolu s vysokou hustotou	0,9-1,9 mmol/l	0,7-1,83 mmol/l	0,9-2,2 mmol/l
Význam lipoproteínu s nízkou hustotou cholesterolu	1,6-3,5 mmol/l	2,1-4,7 mmol/l	1,91-4,5 mmol/l

Výsledky biochemického krvného testu na kyselinu močovú pri dne sú nadhodnotené. Pri autodiagnostike a vzniku hyperurikémie sa berú do úvahy zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu, kyseliny sialovej a fibrínu. Ak existuje podozrenie na dysfunkciu obličiek, močového systému, študuje sa hodnota bilirubínu, protrombínu a pečeňových enzýmov.

Výsledky všeobecného testu moču

Pri hyperurikémii dochádza k zvýšeniu hladiny kyseliny močovej, urátov v moči, kryštalizácii solí v močových cestách, obličkách, močovom mechúre. Všeobecná analýza je účinná súčasne. Podľa výsledkov testu moču na dnu sa stanovuje:

zvýšená koncentrácia kyseliny močovej;
alkalické pH > 7 pri pokročilej dne;
odchýlka farby v dôsledku zmien v zložení;
prítomnosť urátových kryštálov v suchom zvyšku moču;
detekcia proteínových molekúl (albumín);
malé množstvo krvi, epitel.

Štúdium synoviálnej tekutiny

Dôležitým krokom v diferenciálnej diagnostike dny na nohách je štúdium kĺbovej (synoviálnej) tekutiny. Zložením sa približuje krvnej plazme, líši sa obsahom kyseliny hyalurónovej. Normou je prítomnosť cholesterolu, buniek (synovocyty, lymfocyty, monocyty, neutrofily). Synoviálna tekutina sa odoberá z kĺbovej dutiny punkciou na bakteriologické, bakterioskopické vyšetrenie. Zmeny v jeho indikátoroch naznačujú dnu:

porušenie farby, hustoty, viskozity;
výskyt zákalu, mucínové zrazeniny;
odchýlka od normy pH=7,3 až 7,6;
detekcia erytrocytov, leukocytov;
výskyt fagocytov, zničené bunky;
štúdium synoviocytogramu;
kryštály urátov, fosfátov.

Röntgenové vyšetrenie

Pri chronických a pokročilých formách dny je predpísaná rádiografia. Metóda je účinná na diagnostiku ochorenia na nohách, určenie štádia ochorenia a odhalenie komplikácií. Röntgen odhaľuje nezvratné zmeny v štruktúre kostí, chrupavky postihnutých kĺbov. Typické röntgenové príznaky dny:

Skúmané prvky	Obrázok v obrázku	Patologické procesy
Mäkké tkanivá (svaly, membrány)	Lokálne stmievanie s rozmazaným obrysom.	Zhrubnutie tkanív v dôsledku zápalu, kryštalizácia urátov.
Kĺbové kosti	Vizuálna deformácia povrchu kosti, detekcia previsnutého okraja alebo opuchu okraja, oblasti so stmavnutím.	Erózia, deštrukcia povrchu kostí, chrupaviek, kryštalizácia urátov okolo a vo vnútri kostí.
kĺbov	Príznakom úderu s dnou sú zosvetlené miesta s priemerom 0,3-3 cm na röntgenovom snímku chorého kĺbu.	Tvorba intraoseálnych tofov, deštrukcia kostného tkaniva v neskorom štádiu dny.

Iné diagnostické metódy

Na stanovenie diagnózy dny sa v medicíne používajú moderné diagnostické metódy. Odhalia ďalšie príznaky choroby používané na potvrdenie diagnózy:

Ultrazvuk, tomografia (počítač, magnetická rezonancia) - v období exacerbácie sa používajú na zistenie zúženia medzikĺbovej medzery, zápalu, zhutnenia mäkkých periartikulárnych tkanív, deformácie kĺbov, patológií v obličkách a močovode;
Biopsia - podrobná štúdia intraartikulárnej tekutiny na určenie prebytku kyseliny močovej v synoviálnej tekutine v problémovom kĺbe.

Ako sa pripraviť na analýzu

Existujú prípady falošných indikátorov krvného testu na dnu, skreslené výsledky štúdie moču, kĺbovej tekutiny. Spoľahlivosť, informačný obsah laboratórneho výskumu sa zvyšuje so správnou prípravou na dodávku biologického materiálu:

3 dni pred testami dodržujte prísnu diétu - vylúčte potraviny zakázané pre dnu;
odmietnuť užívať vitamín C počas 10 hodín;
nepite diuretiká denne;
nezapájajte sa do športových aktivít po dobu 3 dní;
Všetky testy sa robia nalačno skoro ráno.

Dodržiavanie týchto pravidiel vylučuje možnosť skreslenia výsledkov analýz a stanovenia chybnej diagnózy.

Zdravie pohybového aparátu je pre plnohodnotný ľudský život ťažké preceňovať. Vďaka normálnemu fungovaniu kĺbov a svalov môžeme vykonávať akýkoľvek želaný pohyb. Žiaľ, väčšina ľudí túto možnosť neocení, kým nenarazí na jej obmedzenia. Jedným z hlavných problémov, ktoré vedú k narušeniu motorických a podporných funkcií tela, je zápal kĺbov nôh.

Muskuloskeletálny systém dolných končatín u ľudí je veľmi zložitý. Napríklad chodidlo pozostáva z 30 kostí a 28 kĺbov, z ktorých každý sa môže zapáliť, čo vedie k narušeniu jeho funkcie, a teda aj celého chodidla. Napriek prirodzenej dokonalosti štruktúry kostry dolných končatín je veľké množstvo jej konštrukčných prvkov vystavených poškodeniam rôzneho druhu, medzi ktorými sú na prvom mieste zápalové ochorenia kĺbov (artritída).

V tomto článku sa pozrieme na hlavné príčiny zápalu kĺbov na nohách, princípy ich diagnostiky a liečby.

Príčiny zápalu kĺbov

Existuje veľa faktorov, ktoré môžu vyvolať artritídu v kĺboch nôh. Medicína vie o existencii približne 100 nosologických foriem, ktoré sa prejavujú podobnými príznakmi. Preto je etiologická diagnostika v tejto skupine kĺbových ochorení do istej miery ťažká, čo viedlo k zavedeniu takého pojmu ako zápal kĺbov do praxe, ktorý neuvádza príčinu, ale vysvetľuje mechanizmus ochorenia.

Hlavné skupiny príčin rozvoja artritídy na nohách sú uvedené nižšie.

Autoimunitné poruchy

V tomto prípade telo z nejakého dôvodu začne produkovať protilátky proti vlastným tkanivám. Keď sú tieto autoprotilátky namierené proti zložkám kĺbu, vzniká autoimunitný zápal. Poškodenie kĺbov môže byť navyše jedným z mnohých symptómov ochorenia (systémový lupus erythematosus, Sharpov syndróm, systémová sklerodermia, dermatomyozitída) alebo môže byť hlavným príznakom ochorenia (reumatoidná artritída, Stillova choroba dospelých).

Zápal infekčnej povahy

Túto skupinu príčinných faktorov možno podmienečne rozdeliť do 2 kategórií. V prvom prípade sa infekčné patogény (baktérie, vírusy, huby, prvoky) dostávajú do kĺbovej dutiny priamo z vonkajšieho prostredia (otvorené rany) alebo sa tam dostávajú prúdom lymfy, krvi a tiež z ložísk infekcie nachádzajúcich sa v blízkosti kĺbu. , napríklad s mäkkými abscesmi.tkaniny. Tento typ artritídy sa nazýva septický.

Druhá kategória infekčnej artritídy sa nazýva aseptická alebo infekčno-alergická. V tomto prípade nedochádza k priamemu zavedeniu patologických mikroorganizmov do kĺbovej dutiny a zápal je reaktívny.

Faktom je, že mnohé z patogénov majú na svojom povrchu antigény, ktoré majú podobnú štruktúru ako antigény membrán kĺbov. Keď sa dostanú do tela, imunitný systém začne produkovať protilátky. Po zničení nepriateľských buniek je v krvi stále veľké množstvo voľných protilátok, ktoré začnú aktívne hľadať miesto aplikácie. Taká, práve, je kĺbová membrána, kde vzniká zápal infekčno-alergického charakteru. To vysvetľuje, že zápal kĺbov začína 10-14 dní po infekčnom ochorení (ARVI, črevné, genitourinárne infekcie).

Príkladom aseptickej infekčnej artritídy je Reiterov syndróm alebo iná reaktívna artritída.

Metabolická artritída

Zápal kĺbov môže byť spôsobený nahromadením určitých metabolických produktov v jeho štruktúrach, ku ktorému dochádza pri metabolických ochoreniach. Patria sem dnavá artritída a pyrofosfátová artropatia.

genetická predispozícia

U niektorých ľudí sa artritída v kĺboch nôh vyvinie ako komplikácia určitých chorôb, ktoré u väčšiny ľudí nie sú sprevádzané postihnutím pohybového aparátu. Napríklad psoriatická artritída sa vyskytuje u niektorých pacientov so psoriázou. Tento priebeh ochorenia je spojený s genetickým poškodením, a preto je veľmi ťažké liečiť túto patológiu.

Degeneratívne-dystrofické zmeny

Toto je veľmi bežná patológia. Deformujúca artróza môže postihnúť všetky kĺby nôh (bedrové, kolenné, členkové a drobné kĺby chodidiel), ale zápalové zmeny sú sekundárneho charakteru a nevyskytujú sa u všetkých pacientov. Aseptický neinfekčný zápal pri artróze je najčastejšie spôsobený jedným z provokujúcich faktorov, napríklad preťažením kĺbov, zranením atď.

Bežné príznaky artritídy

Bez ohľadu na príčinu zápalu kĺbov nôh má každá artritída podobné príznaky. Takéto znaky sa nazývajú lokálne alebo artikulárne, vyskytujú sa so zápalom akejkoľvek etiológie, ale sú vyjadrené v rôznej miere. Práve tie vo väčšine prípadov nútia človeka vyhľadať lekársku pomoc.

Lokálne príznaky artritídy:

Bolesť rôzneho charakteru a trvania.
Opuch chorého kĺbu. Niekedy je to sotva viditeľné (obrysy kĺbu sú mierne vyhladené) a v niektorých prípadoch sa obvod končatiny môže zväčšiť 2-krát.
Sčervenanie kože nad boľavým miestom. Tento príznak je obzvlášť výrazný pri purulentnej septickej artritíde.
Zvýšenie teploty kože nad kĺbom (na dotyk sa stáva horúcim).
Obmedzenie rozsahu pohybu v dôsledku bolesti, opuchu alebo deformácií.
Pri chronickom priebehu sa môže vyvinúť deformácia nôh alebo úplná nehybnosť v kĺbe (ankylóza).

Dôležité! Miestne príznaky umožňujú diagnostikovať artritídu bez ďalších vyšetrení, ale na predpísanie správnej liečby bude nevyhnutne potrebná etiologická diagnostika, pretože iba presná diagnóza pomôže lekárovi vybrať potrebné lieky.

Príznaky poškodenia kĺbov pri najčastejších ochoreniach

Nižšie zvážime vlastnosti klinického obrazu, ktoré nám umožnia podozrenie na najčastejšie patológie prejavujúce sa zápalom kĺbov.

Deformujúca sa artróza

patológia sa postupne rozvíja počas niekoľkých rokov;
vyskytuje sa najmä u ľudí v strednom a staršom veku, u ľudí trpiacich nadváhou, vrodenými alebo získanými ochoreniami pohybového aparátu, u tých, ktorí prekonali úraz alebo operáciu na kĺbe;
najprv sa pacienti sťažujú na miernu bolesť alebo nepohodlie v kĺboch, ktoré sa každoročne zvyšujú a sú veľmi intenzívne;
všetky pohyby sú sprevádzané škrípaním v kĺboch;
časom sa vyvinie obmedzená pohyblivosť v kĺboch, deformácia dolných končatín;
často neexistujú žiadne známky zápalu, objavujú sa náhle po vystavení provokujúcim faktorom a nevyžadujú špecifickú liečbu.

Reumatoidná artritída

bolesť je intenzívna a je sprevádzaná pocitom stuhnutosti postihnutých kĺbov;
ochorenie má chronický progresívny charakter s obdobiami exacerbácií a remisií;
zápal sa prejavuje opuchom a začervenaním chorých kĺbov;
lézia je symetrická;
malé kĺby rúk trpia častejšie, ale je možné aj poškodenie kĺbov nôh, najmä členku a kolena;
v neskorších štádiách vznikajú hrubé deformity, ktoré spôsobujú stratu opornej a motorickej funkcie končatín.

Dnavá artritída

choroba vždy začína akútne, ľudia sa často prebúdzajú uprostred noci od bolesti;
vo väčšine prípadov trpí metatarzofalangeálny kĺb prvého prsta;
bolestivý syndróm je veľmi intenzívny, vo väčšine prípadov sa pacienti nemôžu dotknúť zapálenej oblasti ani stáť na nohách;
bez liečby takýto útok trvá niekoľko dní;
príznaky zápalu sú veľmi výrazné (edém, začervenanie, lokálna hypertermia).

Reaktívna artritída

takmer vždy tomuto typu artritídy predchádza infekcia horných dýchacích ciest, čriev alebo urogenitálneho systému;
prejavujú sa príznaky zápalu;
bolestivý syndróm strednej alebo vysokej intenzity;
súčasne je postihnutých niekoľko kĺbových skupín (oligoartróza).

Hnisavá septická artritída

je charakterizovaná prítomnosťou vstupnej brány pre infekciu alebo iné hnisavé ložiská v tele;
zvyčajne je ovplyvnený jeden kĺb;
bolesť je intenzívna, má praskavý, pulzujúci alebo trhavý charakter;
kĺb je veľmi opuchnutý, sčervená, stáva sa horúcim;
celkový stav pacienta je narušený, objavuje sa horúčka.

Konečná diagnóza zohľadňuje okrem klinického obrazu a údajov o anamnéze aj výsledky ďalších laboratórnych a inštrumentálnych štúdií (reumatické testy, stanovenie špecifických protilátok v krvi a kĺbovej tekutine, kĺbová punkcia, rádiografia, ultrazvuk, MRI alebo CT atď.).

Zásady liečby

Terapeutický program je založený na 3 hlavných princípoch:

etiotropné, keď sa používajú lieky, ktoré ovplyvňujú príčinu zápalu, napríklad antibiotiká na infekčnú artritídu;
patogenetické, keď je liečba zameraná na elimináciu patogenetických mechanizmov ochorenia, napríklad predpisovanie liekov na zníženie kyseliny močovej pri dnovej artritíde;
symptomatická, keď sa používajú lieky, ktoré odstraňujú hlavné príznaky zápalu, napríklad vymenovanie liekov proti bolesti a dekongestantov.

Na odstránenie zápalu kĺbov nôh sa používajú hlavne konzervatívne metódy (liekové a nedrogové). Chirurgická korekcia existujúcich deformít je možná len počas obdobia remisie patológie.

Liečebná terapia

Používajú sa lieky z nasledujúcich skupín:

antibakteriálne lieky na infekčnú artritídu;
analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky sa používajú vo všetkých prípadoch, ak neexistujú žiadne kontraindikácie na ich použitie, a to systémovo (injekcie, tablety) a lokálne (masti, gély, náplasti);
glukokortikoidné hormonálne prípravky;
cytostatiká;
chondroprotektory.

Nemedikamentózna liečba

Používa sa ako doplnkové opatrenie spravidla po ústupe príznakov aktívneho zápalu. Predpisujú rôzne fyzioterapeutické procedúry, masáže, cvičebnú terapiu, diétnu výživu (obzvlášť dôležitá pri dne), používanie špeciálnych ortopedických pomôcok (bandáže, ortézy, špeciálne topánky, rôzne fixátory), kúpeľnú liečbu.

Mnoho pacientov sa uchyľuje aj k metódam alternatívnej medicíny, napríklad k ľudovým liekom, liečbe pijavicami, včelami, manuálnej expozícii, osteopatii a iným metódam.

Na záver treba poznamenať, že akékoľvek príznaky artritídy na nohách sú vážnym dôvodom na návštevu lekára, pretože každý typ artritídy si vyžaduje špeciálnu liečbu.

Pridať komentár

Moja spina.ru © 2012-2018. Kopírovanie materiálov je možné len s odkazom na túto stránku.
POZOR! Všetky informácie na tejto webovej stránke slúžia len na informačné účely. Diagnostika a predpisovanie liekov si vyžaduje znalosť anamnézy a vyšetrenie lekárom. Preto dôrazne odporúčame konzultovať s lekárom liečbu a diagnostiku, a nie samoliečbu. Používateľská zmluvaInzerenti

Artritída nohy je zápalové ochorenie kĺbov sprevádzané bolesťou a deformáciou kĺbu. Artritída postihuje malé aj veľké kĺby. Artritída chodidiel je pomerne častá. Kedysi sa myslelo, že ide o chorobu staroby. Ale všetky vekové skupiny sú náchylné na ochorenie. Jeho príznaky a liečba sú vzájomne prepojené, takže boj s chorobou by sa mal vykonávať komplexne. Chodidlo pozostáva z troch tuctov kostí, ktoré sú zase spojené ôsmimi kĺbmi. Toto je hlavný bod podpory pri chôdzi. Ak sa včas nenaordinuje správna liečba, bude trpieť celý pohybový aparát, počnúc kolenami a končiac chrbticou.

Príčiny sú rozdelené na primárne, ktoré vznikli v dôsledku priameho poškodenia kĺbu, a sekundárne - z komplikácií sprievodných somatických ochorení. Medzi hlavné príčiny artritídy chodidiel patria:

trauma;
anatomické deformity chodidla, príkladom je ochorenie ako ploché nohy;
oslabená imunita;
ťažká fyzická práca;
tehotenstvo;
podchladenie.

Posledné štyri príčiny nie sú len spúšťačmi nástupu artritídy. Ale aj faktory, ktoré zhoršujú jej priebeh, prispievajúce k rozvoju komplikácií. Sekundárne príčiny artritídy chodidiel:

Reumatoidná artritída. Ochorenie je systémové, s najväčšou frekvenciou postihuje malé kĺby. Má autoimunitnú povahu.
Infekcie. Môžu byť špecifické (tuberkulóza, syfilis, kvapavka), pri ktorých je charakteristické poškodenie kĺbov mikroorganizmami, ako aj nešpecifické (streptokok, pneumokok), hnisavá artritída.
Dna. Nazýva sa aj choroba kráľov. V dôsledku metabolických porúch sa kyselina močová ukladá v kĺboch, čo spôsobuje akútnu artritídu.
Psoriázové lézie. Jedným zo štádií prejavu tohto chronického ochorenia je psoriatická artritída, ktorá postihuje kĺby rúk a malé kĺby nôh.

Správnou starostlivosťou o zdravie a zdravým životným štýlom sa dá vyhnúť mnohým faktorom. Včasná liečba lekárom môže zabrániť rozvoju ochorenia.

Artritída kĺbov nohy je ochorenie, ktoré prispieva k deštrukcii štruktúry kĺbu, charakteristické znaky sa objavujú už v skorých štádiách:

bolesť pri chôdzi;
opuch a zvýšená lokálna teplota v oblasti postihnutého kĺbu;
obmedzenie normálnej pohyblivosti;
deformácia samotnej nohy;
všeobecná nevoľnosť.

Včasné príznaky sú spojené s hromadením tekutiny v kĺbovej dutine, čo vedie k poškodeniu okolitých mäkkých tkanív. Najprv bude tekutina serózna, s pridaním infekcie alebo traumy sa môže nahromadiť hnis alebo krv. Podľa lézie sa rozlišuje mono- a polyartritída. Príčinou poškodenia viacerých kĺbov naraz je reuma. V tomto prípade je ovplyvnená pravá aj ľavá noha.

Pri nesprávnej liečbe alebo predčasnom prístupe k lekárovi môže artritída spôsobiť rozvoj artrózy, degeneratívneho ochorenia, pri ktorom je zničená chrupavka kĺbu. Dôsledky tohto ochorenia sú mimoriadne vážne. Obnovenie normálnej pohyblivosti postihnutej končatiny je často možné iba chirurgickým zákrokom. V tomto prípade je zničená chrupavka nahradená umelou.

Artróza-artritída je tiež komplikáciou, ktorá sa vyznačuje zápalovým procesom v kombinácii s mechanickou léziou kĺbovo-väzivového aparátu. Prejavuje sa vo forme tupej bolesti, ktorá vzniká najskôr pri zaťažení postihnutej končatiny. Pri ďalšom zhoršovaní stavu nastáva bolesť už v pokoji.

Pri analýze sťažností a vyšetrovaní pacienta nie je ťažké identifikovať artritídu nohy. Na inštrumentálne potvrdenie sa používa röntgen a MRI. Štúdia jasne ukazuje prítomnosť tekutiny v kĺbovej dutine. Röntgenové vyšetrenie používa kontrastnú metódu.

Aby sa zistili príčiny, ktoré spôsobili tento druh ochorenia, vykoná sa krvný test na stanovenie C-reaktívneho proteínu (pre reumatizmus), solí kyseliny močovej (dna). Zhromažďujú tiež údaje o prítomnosti chronických a infekčných ochorení, možných úrazoch.

Ako liečiť artritídu nohy, by mal rozhodnúť iba lekár. Nevykonávajte samoliečbu, môže to zhoršiť váš stav a priebeh ochorenia.

Podstatou liečby je zmierniť zápal, odstrániť bolesť a obnoviť postihnuté tkanivá.

Liečba artritídy nohy je rozdelená do niekoľkých etáp:

Použitie protizápalových a analgetických liekov.
Punkcia postihnutého kĺbu. Táto metóda sa používa ako na diagnostické účely (na určenie povahy tekutiny, prítomnosti mikroorganizmov), tak aj na terapeutické účely - tlak vo vnútri dutiny klesá. Zavedenie liekov sa môže uskutočniť priamo do kĺbového vaku.
Fyzioterapia.
Zníženie mechanického vplyvu pomocou ortopedických štruktúr.
Chirurgická intervencia.

Ako liečba liekom sa používa komplex liekov: nesteroidné protizápalové, lieky proti bolesti, antibiotiká a prostriedky, ktoré obnovujú postihnuté oblasti kĺbu.

Rozhodnutie o predpisovaní lieku robí iba lekár, ktorý bude vychádzať z príznakov, závažnosti ochorenia a individuálnej neznášanlivosti konkrétneho lieku.

Punkcia sa používa s dostatočne veľkým objemom tekutiny v kĺbovom vaku. Ak sa stav zhorší, vnútri sa podávajú steroidné protizápalové lieky a ak dôjde k infekčnému procesu, potom antibiotiká. Punkcia výrazne zlepšuje pohodu, znižuje sa bolesť a opuch.

Tieto typy terapií sa používajú pri liečbe „zvnútra“. Na konsolidáciu výsledkov terapie artritídy nôh, cvičebnej terapie a fyzioterapie sa používa akupunktúra. Vo fyzioterapii sa vykonáva zahrievanie, magnetoterapia, masáž a elektroforéza.

V prípade ťažkej deformácie a poškodenia chrupavky sa používa endoprotéza.

Je potrebné vziať do úvahy všetky príznaky a potom bude liečba správne zvolená.

Základom diéty pri artróze je zníženie prekyslenia organizmu. Denne sa odporúča konzumovať veľké množstvo zeleniny. V pokročilých prípadoch alebo pri exacerbácii artritídy chodidiel sa odporúča úplne prejsť na surovú zeleninu.

V prvom rade by ste mali prestať fajčiť a piť alkohol a kofeín. Pri diéte s dnou by ste mali opustiť potraviny, ktoré obsahujú látky, ktoré syntetizujú kyselinu močovú. Ide o vnútornosti, vyprážané jedlá, fazuľu a karfiol.

Pri všetkých typoch artritídy by ste mali zvýšiť množstvo vápnika v strave. To sa deje užívaním mliečnych výrobkov. Ak chcete obnoviť chrupavku, pridajte do stravy mastné ryby a morské plody. Jedálny lístok by mal byť pestrý, vrátane základných vitamínov a minerálov.

Prispieť k odstráneniu prebytočnej tekutiny pôst dní na varenej ryži. Účinne odstraňuje synoviálnu tekutinu a soľ.

Diéta proti artritíde je dobrým doplnkom k hlavnej liečbe.

Ľudové prostriedky

Na zmiernenie priebehu ochorenia môžete použiť ľudové prostriedky. Boľavé kĺby treba nahrievať soľnými kúpeľmi. Na tento účel môžete použiť aj piesok. Je prísne zakázané používať otepľovacie postupy, ak máte hnisavú artritídu. Proti chronickým zápalom pomôže odvar z harmančeka a lipy.

Užíva sa v čajovej lyžičke pred jedlom počas jedného mesiaca. Môžete piť odvary z bazy čiernej, žihľavy, rebríka, ktoré uľavia od bolesti a zmiernia zápal, pôsobia aj baktericídne.

Dobre sa osvedčili parafínové kúpele, ktoré zmierňujú bolesť s prejavmi artrózy, zmierňujú opuchy. Všetky ľudové metódy by v žiadnom prípade nemali nahradiť tradičnú liečbu. Ide o podpornú terapiu.

Aby ste predišli chorobe, musíte dodržiavať pravidlá:

Držte sa diéty.
Chráňte kĺby pred nadmerným nárazom, používajte špeciálne ortopedické konštrukcie. Nepreťažujte sa doma a pri fyzickej námahe.
Vyhnite sa podchladeniu, pri chorých kĺboch používajte vyhrievacie podložky, hrejivé obklady.
Robiť gymnastiku. Aby ste sa oboznámili s technikami, musíte sa podobať kurzom cvičebnej terapie. Neskôr sa gymnastika môže opakovať doma.
Ak máte príznaky artritídy, sledujte svoju telesnú hmotnosť. Nadváha zvýši záťaž na boľavé kĺby.

Vlastnosti u detí

Najčastejšími príčinami artritídy chodidiel u detí sú systémová polyartritída alebo posttraumatická artritída. Existuje niekoľko typov tohto ochorenia u detí: juvenilná chronická artritída (môže postihnúť jeden kĺb aj viacero), systémová juvenilná artritída a juvenilná spondylartritída. Charakteristická je porážka malých kĺbov nohy.

Na liečbu sa používajú steroidné protizápalové lieky. Ochorenie je závažné, postihuje mnohé orgány a systémy.

Na rehabilitáciu takýchto pacientov sa používa fyzioterapia a cvičebná terapia. Doma sa používajú odvary, parafínové kúpele a zábaly, otepľovacie obklady. Počas obdobia remisie by malo byť dieťa poslané do kúpeľnej liečby.

Ako liečiť artritídu na nohách.

Keď vás bolia nohy, je to vždy nepríjemné. Je ťažké chodiť, nohy opúchajú, bolesť vám neumožňuje normálne spať, robiť svoju obvyklú prácu, nie je možné stáť. Choroby spojené so zápalovým procesom v kĺboch dolných končatín sa nazývajú artritída. Artritída na nohách môže postihnúť veľké kĺby (koleno, členok, bedrový kĺb) aj tie najmenšie (artritída metatarzálnych, interfalangeálnych kĺbov). Zápal, prejavujúci sa edémom, infiltráciou, vaskulitídou, postupne vedie k degeneratívnym zmenám chrupavkového tkaniva.
Nastáva stuhnutosť, zmena konfigurácie kĺbov na nohách, výrazná deformácia a invalidita v dôsledku vytvorenej ankylózy a kontraktúr.

Typy artritídy

Jednotná klasifikácia neexistuje. Artritída na nohách môže byť spôsobená špecifickým patogénom a môže sa prejaviť ako aseptický zápalový proces. V tejto súvislosti rozlišujú:

Infekčné (tuberkulózne, chlamýdie, streptokoky atď.);
Reaktívne - postinfekčné, vyskytujúce sa nejaký čas po vírusovom ochorení alebo plesňovej infekcii;
Autoimunitné (reumatoidná artritída);
psoriatik;
Alergické;
Dna (výmena) - častejšie ako iné postihuje malé kĺby na nohách;
Posttraumatické.

Artrózu kĺbov prstov možno pozorovať aj ako sekundárny prejav iných systémových ochorení: lupus, cukrovka a iné.

Podľa počtu postihnutých kĺbov sa rozlišujú:

Monoartritída - spravidla ide o veľké kĺby (pohon, koxitída);
Oligoartróza – postihnutie viacerých, nie však viac ako štyroch alebo piatich, často začína jedným veľkým kĺbom s postupným prechodom na menšie kĺby;
Polyartritída je najčastejšou formou, kedy ochorenie postihuje veľa malých kĺbov naraz.

Najčastejšie sú pri reumatoidnej artritíde postihnuté prsty na nohách, najmä pri séropozitívnom variante a dne. Ako sa prejavuje artritída nôh: príznaky tohto ochorenia sú rôzne a závisia od príčiny, ktorá zápal spôsobila, alebo od mechanizmu jeho vývoja.

Etiológia ochorenia

Ako je opísané vyššie, formy artritídy prstov môžu mať tak jasnú infekčnú povahu, a potom môže byť pôvodca ochorenia určený v krvi alebo synoviálnej tekutine a nemá dostatočne spoľahlivý etiologický faktor. Napríklad príčina reumatoidnej artritídy stále nie je jasná. Všetky faktory opísané v literatúre sú iba spúšťacím mechanizmom, ktorý dáva impulz patologickej reakcii tela. Zmeny boli nájdené na génovej úrovni v ľudskom HLA systéme, čo dáva právo hovoriť o úlohe dedičnosti pri rozvoji artropatií. V každom prípade treba identifikovať viacero predisponujúcich faktorov, proti ktorým sa ochorenie najčastejšie vyskytuje. toto:

Nadmerné vystavenie slnku alebo zneužívanie ultrafialového žiarenia (napríklad v soláriu);
Systematické ochladzovanie tela, najmä prstov na nohách;
Vek nad päťdesiat rokov - u starších ľudí sa artritída kĺbov prstov vyvíja častejšie;
Vrodené malformácie kostí alebo väzov;
Odložené zranenia, častejšie u športovcov, balerín, tanečníkov;
Nadváha a obezita - s každým kilogramom sa zvyšuje zaťaženie malých kĺbov prstov;
Prenesené vírusové ochorenia (Coxsackie, Epstein-Barr, osýpky, rubeola atď.), Plesňové, bakteriálne;
Ťažké stresové reakcie, psychická trauma;
Práca, ktorá zahŕňa zdvíhanie závažia alebo dlhé státie.

Klinický obraz

Príznaky artritídy v kĺboch nôh závisia od typu ochorenia. Debut môže byť ostrý, veľmi búrlivý, alebo môže začať postupne, nenápadne. Pri niektorých formách artritídy sa okrem zápalového procesu v kĺboch vyskytujú výrazné mimokĺbové prejavy z vnútorných orgánov. Takže pri reumatoidnej artritíde môže byť postihnutá cievnatka oka vo forme uveitídy, koža - reumatoidné uzlíky, obličky - glomerulonefritída, amyloidóza, srdce - myokarditída, perikarditída atď. Dnovú artritídu prstov na nohách sprevádza špecifické kožné zmeny - tofy, ktoré sú častejšie lokalizované na nohách, okolo postihnutej oblasti; ukladanie solí kyseliny močovej v srdcovej membráne (perikarditída) a v obličkách (nefrolitiáza).Za bežné príznaky artritídy prstov na nohách možno považovať opuch alebo opuch, bolesť rôznej závažnosti, zmenu farby kože a lokálnu hypertermiu, stuhnutosť po dlhšom odpočinku, zhoršená chôdza. Vo väčšine situácií existuje aj všeobecný syndróm intoxikácie: bolesť hlavy, horúčka (od subfebrilnej po hektickú), malátnosť, poruchy spánku, podráždenosť, depresia, strata chuti do jedla a strata hmotnosti, myalgia a svalová atrofia v nohách.

Diagnostické opatrenia

Pre správnu diagnózu je dôležité podrobné odobratie anamnézy, zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti podobných ochorení u príbuzných, pacientov popis ťažkostí a ich starostlivé spísanie, prvé príznaky a ich vývoj. Už v prvej fáze existuje podozrenie na artritídu prstov. Fyzické nálezy získané vyšetrením prstov na nohách potvrdia tušenie lekára.

Povinný štandard vyšetrenia zahŕňa kompletný krvný obraz a kompletný rozbor moču. Prvý umožňuje identifikovať prítomnosť nešpecifických príznakov zápalu, druhý - metabolické poruchy, nástup komplikácií. Dôležitú úlohu zohrávajú biochemické a mikrobiologické štúdie. Pri analýze krvi alebo intraartikulárnej tekutiny možno zistiť C-reaktívny proteín, fibrinogén, zvýšené množstvo sialických vzoriek a zmeny v zložení elektrolytov. Vysoké hladiny kyseliny močovej svedčia o psoriatickej artritíde prstov na nohách. Mikroskopia umožňuje určiť rast patogénu, jeho typ, citlivosť na antibakteriálne lieky.
V posledných rokoch sa do popredia v diferenciálnej diagnostike artritídy na nohách dostávajú imunologické štúdie, ktoré umožňujú nájsť v krvi alebo synoviálnej tekutine špecifické imunokomplexy, imunoglobulíny, antinukleárne faktory atď. Stanovenie reumatoidného faktora v krvi teda jednoznačne potvrdzuje diagnózu reumatoidnej artritídy.

Röntgenová diagnostika má veľký význam pri stanovení stupňa poškodenia prstov na nohách, závažnosti procesu, prítomnosti nezvratných zmien. Na röntgenových snímkach alebo počítačových tomogramoch sú viditeľné oblasti osteoporózy kostí, poškodenie a rast chrupavkového tkaniva, zúženie medzery, úžera a iné charakteristické zmeny. Informatívnejšou metódou je zobrazovanie magnetickou rezonanciou, ktoré umožňuje vidieť najmenšie patologické zmeny nielen v kostiach alebo chrupavkách, ale aj v okolitých mäkkých tkanivách a krvných cievach.

Liečebné metódy

Liečba artritídy spojenej s poškodením prstov na nohách môže byť konzervatívna aj chirurgická. Chirurgická intervencia nie je hlavná, ale používa sa v pokročilých prípadoch, keď deformácia a kontraktúry viedli k strate funkcie a invalidite. Konzervatívna metóda pre všetky formy ochorenia je hlavná. Liečba artritídy nohy závisí od symptómov. Najčastejšou skupinou liekov, ktorú predpisujú reumatológovia, sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) – voltaren, diklofenak, ortofén, ibuklin, nemisulid. Okrem zníženia edému, horúčky, úľavy od bolesti, znižujú hladinu biologicky aktívnych látok v ohnisku zápalu, čo zlepšuje stav pacienta. Etiotropická liečba artritídy je možná iba vtedy, ak je patogén spoľahlivo určený, sú predpísané antivírusové látky, antibiotiká, pričom sa berie do úvahy citlivosť, priebeh liečby je zvyčajne dlhý.

V prípadoch, keď je artritída na nohách spôsobená autoimunitným procesom, je predpísaná základná patogenetická liečba, ktorá môže ovplyvniť mechanizmus vývoja ochorenia. A hoci je nemožné zbaviť sa reumatoidnej artritídy, lieky v tejto skupine pomáhajú spomaliť proces deštrukcie chrupavky. Ide o cytostatiká a imunosupresíva: metotrexát, d-penicilamín, deriváty zlata, sulfasalazín a iné. Liečba týmito liekmi je celoživotná. Okrem toho sú hormóny predpísané v krátkych kurzoch, vitamínoch av prípade potreby aj chondroprotektoroch. Nezanedbávajte diétnu terapiu, fyzioterapeutické cvičenia a fyzioterapiu, ktoré sú obzvlášť účinné počas remisie.

V posledných štádiách, keď výrazne výrazné deformity nedovoľujú človeku pohyb, sa uchyľujú k chirurgickej liečbe artrózy. Používané chirurgické postupy zahŕňajú:

Excízia zhrubnutej synoviálnej membrány;
Drenáž kĺbu s odstránením prebytočnej tekutiny a terapeutických infúzií;
Artroplastika - obnovenie stratených povrchov pomocou špeciálnych tesnení;
Protetika - čiastočná alebo úplná náhrada poškodeného kĺbu umelým.

Terapeutické cvičenie (LFK)

Pretože pri artropatiách je hlavným faktorom vedúcim k invalidite narušenie motorickej aktivity, cvičebná terapia zohráva veľmi veľkú úlohu pri liečbe artritídy. Úplné obmedzenie pohyblivosti je indikované len vo výnimočných prípadoch a na krátky čas. Vo všetkých ostatných obdobiach by mala byť záťaž povinná, aj keď starostlivo dávkovaná.

Cvičenie sa musí vykonávať v stoji. Oprite sa o prsty na nohách a potom sa prevráťte na pätu. Opakujte aspoň päťkrát.
Ak pacient nemôže stáť, cvičenia sa môžu vykonávať v sede na stoličke. Na to je užitočná športová palica. Položte naň nohy a rolujte prstami a nohami.
V sede na stoličke robte kolektívne pohyby prstami na nohách, ako keby sa plazila húsenica.
Zdvihnite malé predmety z podlahy prstami na nohách: palice, orechy, veľké korálky.

Prognóza ochorenia

Výsledok artritídy závisí od jej formy, správnosti diagnózy a včasnosti začatej liečby. Infekčné a reaktívne formy často končia uzdravením, priebeh autoimunitných variantov závisí od stupňa agresivity imunitného systému. Avšak aj v ťažkých prípadoch je možné dosiahnuť dlhú a stabilnú remisiu. Špecifická prevencia neexistuje, no napriek rôznorodosti artropatií pomôže zdravý životný štýl, vyhýbanie sa alkoholu, boj s nadváhou a fyzickou nečinnosťou udržať zdravie kĺbov na dlhé roky.

Dna je systémové tofy ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku zápalu v mieste ukladania kryštálov monourátu sodného (MUN) u jedincov s hyperurikémiou (HU) spôsobenou environmentálnymi a/alebo genetickými faktormi.

Odlišná diagnóza

Pre diferenciálnu diagnostiku je potrebné zdôrazniť význam dôkladnej analýzy anamnézy, predchádzajúcich udalostí a charakteru artritídy, zhrnutých v tabuľke. jeden.

Napriek tomu je potrebné mať na pamäti, že artritídu prvého metatarzofalangeálneho kĺbu (PFJ), ktorá sa prvýkrát objavila, možno pozorovať pri infekciách mäkkých tkanív, burzitíde palca na nohe, osteoartritíde s akútnym zápalom, sarkoidóze, psoriatickej artritíde, pseudodne a iných podmienky.

Príčiny akútnej monoartritídy metakarpofalangeálneho kĺbu prvého prsta:

Časté príčiny:

- mikrokryštalická artritída (MUN, pyrofosforečnan vápenatý, hydroxyapatity, oxaláty vápenaté);

- trauma;

- hemartróza;

- septická artritída;

- artróza;

- osteomyelitída;

- aseptická nekróza kosti.

Možné dôvody:

- reaktívna artritída;

- sarkoidóza;

- juvenilná artritída;

- psoriatická artritída;

- hemoglobinopatie;

- osteosarkóm.

Zriedkavé príčiny:

- Behcetov syndróm;

- stredomorská horúčka;

- intermitentná hydrartróza;

- vilolesionodulárna synovitída;

- recidivujúca polychondritída;

- synovióm;

- Stillov syndróm;

- metastázy nádorov v synoviálnej membráne.

Traumatická artritída

Septická a najmä traumatická artritída má z hľadiska závažnosti zápalových prejavov najväčšiu podobnosť s dnou, hoci frekvencia ich výskytu je v porovnaní s dnou oveľa nižšia. V prípade traumatickej artritídy môže zistenie provokujúceho faktora len čiastočne pomôcť pri stanovení správnej diagnózy, pretože dna má často chronologický vzťah s traumou, čo vysvetľuje, prečo sa pacienti v prvom rade obracajú na traumatológa alebo chirurga. Röntgenové vyšetrenie distálnych chodidiel môže byť neinformatívne, pretože pri prvom záchvate dnavej artritídy sa ešte nevyskytuje charakteristický rádiologický príznak „úderu“ (o ňom bude reč neskôr). Hladina kyseliny močovej v čase záchvatu tiež nesmie prekročiť laboratórnu normu, čo sa vysvetľuje redistribúciou urátov v krvi s ich zrážaním do kryštálov. V tomto prípade je takmer jedinou metódou na overenie diagnózy punkcia postihnutého kĺbu. V klasických prípadoch bude identifikácia hemartrózy svedčiť v prospech traumatickej artritídy. Pri absencii krvných nečistôt je potrebné posúdiť úroveň zápalovej reakcie, čo môže byť ťažké kvôli malému množstvu synoviálnej tekutiny získanej z tohto kĺbu. Na detekciu kryštálov EOR však stačí získať minimálne množstvo kvapaliny (nie viac ako kvapku). Ďalším faktom, ktorý svedčí v prospech dnavej artritídy, môže byť pomerne rýchla úľava od posledného NSAID, najmä na začiatku ochorenia.

Septická artritída

Septická artritída je klinicky podobná dnavej artritíde a je tiež charakterizovaná rozvojom hyperémie, hypertermie, bolesti, opuchu a dysfunkcie kĺbu. Septická artritída je sprevádzaná horúčkou, zvýšenou ESR, leukocytózou, ktorá nie je typická pre dnu alebo je pozorovaná v jej neskorom chronickom polyartikulárnom priebehu. Príčinou septickej artritídy môžu byť intraartikulárne injekcie liekov na reumatoidnú artritídu (RA) a osteoartritídu (OA), ako aj imunosupresia.

Dna a septická artritída sa môžu vyvinúť u toho istého pacienta, takže ak sa v synoviálnej tekutine nájdu baktérie, mala by sa tiež vyšetriť na prítomnosť kryštálov MUN.

Pyrofosfátová artropatia

Pyrofosfátová artropatia (PAP) je typ mikrokryštalickej artropatie. Vyvíja sa najmä u starších ľudí (zvyčajne nie mladších ako 55 rokov), približne rovnako často u mužov a žien. Klinické a rádiografické rozdiely medzi dnou a PAP sú zhrnuté v tabuľke 1. 2. Sú opísané prípady detekcie oboch typov kryštálov u jedného pacienta. V 90% prípadov PAP postihuje koleno, rameno a malé kĺby rúk. Je pozoruhodné, že nástup dny s artritídou kolenných kĺbov nie je kazuistikou, najmä v prítomnosti traumy v anamnéze, a naopak sa vyskytuje pseudodna s postihnutím PFS. K postihnutiu malých kĺbov ruky pri dne dochádza častejšie v neskorom štádiu ochorenia a ramenné kĺby možno považovať aj v pokročilom štádiu za „výnimku“.

Na overenie diagnózy v počiatočnom štádiu je kľúčovým bodom polarizačná mikroskopia synoviálnej tekutiny, ktorá umožňuje identifikovať kryštály pyrofosforečnanu vápenatého. V neskorších štádiách PAP sa objavuje charakteristický rádiologický obraz: chondrokalcinóza, častejšie meniskov, ale aj kĺbovej chrupavky.

Akútna kalcifikujúca periartritída

Epizódy bolesti a zápalu v kĺboch, vrátane oblasti PFS prvého prsta, možno pozorovať pri akútnej kalcifikačnej periartritíde. Najčastejšie sú postihnuté veľké kĺby: bedrový, kolenný, ramenný. Nánosy amorfných hydroxyapatitov, ktoré sa tvoria v akútnom štádiu vo väzivách alebo kĺbovom puzdre, môžu následne zmiznúť a potom sa znova objaviť, čo spôsobuje opakované ataky artritídy. Častejšie sa kalcifikujúca periartróza vyskytuje u žien alebo u pacientov s urémiou, ktorí sú na hemodialýze.

Klasifikačné kritériá pre dnu

A. Detekcia kryštálov urátu v synoviálnej tekutine.

B. Overenie kryštálov pre podozrenie na tofy.

C. Analýza 12 klinických a laboratórnych príznakov (na diagnostiku je potrebných aspoň 6):

1. Maximálny zápal kĺbu v prvý deň.

2. Mať viac ako jeden záchvat artritídy.

3. Monoartróza.

4. Sčervenanie kĺbov.

5. Bolesť a zápal PFS prvého prsta.

6. Asymetrický zápal PFS.

7. Jednostranná lézia tarzálnych kĺbov.

8. Podozrenie na tofy.

9. Hyperurikémia.

10. Asymetrický zápal kĺbov.

11. Subkortikálne cysty bez erózií na rtg.

12. Neprítomnosť mikroorganizmov v kultúre synoviálnej tekutiny.

Klinický obraz dnavej artritídy

Klasická dnavá artritída: akútny, náhly nástup, zvyčajne v noci alebo ráno, bolesť v oblasti metatarzofalangeálneho kĺbu prvého prsta.

Akútny záchvat s rýchlym nástupom silnej bolesti a opuchom kĺbov, ktorý vrcholí do 6-12 hodín, je vysoko diagnostickým príznakom dny, najmä ak je sprevádzaný kožným erytémom (obr. 1).

Artritída tejto lokalizácie sa môže vyskytnúť aj pri iných ochoreniach, avšak prítomnosť takých typických príznakov, ako je výrazná hyperémia a opuch, v kombinácii so silnou bolesťou v PFS na prvom prste, núti lekárov uvažovať o dnovej artritíde.

Charakteristické sú provokatívne faktory: príjem alkoholu, hojná konzumácia mäsa a tučných jedál, kúpanie (hypovolémia), operácie, mikrotraumy spojené s dlhotrvajúcim zaťažením chodidla alebo nútenou polohou (šoférovanie, v lietadle atď.).

Bežné chyby

Kombinácia artritídy s vysokými hladinami kyseliny močovej v krvi uľahčuje diagnostiku. Ako však ukazujú naše pozorovania, diagnóza dny je stanovená až v 7. až 8. roku choroby. Je to spôsobené predovšetkým zvláštnosťou priebehu dnavej artritídy, najmä na začiatku ochorenia: pomerne rýchla úľava od artritídy aj bez liečby, rýchla úľava od bolesti pri použití nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) alebo analgetík. Dôležité sú charakteristické znaky pacientov: extrémne nízka miera kompliancie, ktorá je čiastočne spôsobená sexuálnym dimorfizmom ochorenia: dna postihuje najmä mužov v sociálne aktívnom veku (45-50 rokov).

MUN kryštály. Nezávislým a dostatočným znakom pre diagnózu dny je detekcia kryštálov MUN v najdostupnejších médiách pre výskum - synoviálnej tekutine. Tvorba kryštálov MUN a výsledný zápal tvoria patogenetickú podstatu ochorenia. Štúdium fenoménu tvorby EOR kryštálov ukázalo ich jedinečnosť a povinnú povahu pre dnu. Ich detekcia je absolútnou spoľahlivosťou diagnózy (obr. 2a).

Tophi. Kryštály EOR, ktoré sú dôsledkom HU, sa ukladajú vo forme usadenín nazývaných tofy. Spravidla sa mikrodepozity nachádzajú v mnohých orgánoch a tkanivách a v prípade chronickej dny sa tvoria aj makrotófy.

Tofus popisujú morfológovia ako druh granulómu pozostávajúceho z kryštalických hmôt obklopených infiltrátom zápalových buniek (obr. 2b). Zložkami tofusu sú aj bielkoviny, lipidy, vápnik, polysacharidy. Najznámejšie sú subkutánne tofy, pretože sa dajú ľahko zistiť. Častejšie sú lokalizované v oblasti prstov na nohách a rukách, kolenných kĺbov, lakťov a ušníc. Rovnaké ložiská sa tvoria v obličkách, srdci, kĺboch, v štruktúrach chrbtice. Nakoniec sme nedávno objavili fenomén ukladania kryštálov MUN v žalúdočnej sliznici.

Najdostupnejšia na vyšetrenie je synoviálna tekutina a kryštály sa dajú nájsť aj v nezapálených kĺboch. Na identifikáciu kryštálov sa používa polarizačná mikroskopia. Kryštály EOR sú dvojlomné, v tvare ihly, modrej alebo žltej farby v závislosti od ich umiestnenia vzhľadom na lúč; ich veľkosť sa môže meniť od 3 do 20 mm. Celkovo, napriek medzilaboratórnym rozdielom, je senzitivita a špecifickosť tejto metódy hodnotená ako vysoká.

Rádiologické znaky dnavej artritídy

Diagnóza dny je založená na klinických údajoch, v počiatočných štádiách ochorenia nie je röntgenové vyšetrenie postihnutých kĺbov príliš informatívne. Rádiologický fenomén typický pre neskorú dnu je dobre známy - symptóm „punču“. Tento jav bol prvýkrát opísaný v roku 1896 Huberom ako defekt v subchondrálnej kosti s priemerom 5 mm alebo viac, ktorý sa nachádza v strednej časti základne diafýzy alebo v hlave falangy, častejšie ako v prvom metatarzofalangeálnom kĺbe. . S nahromadením skúseností sa ukázalo, že opačná situácia sa častejšie pozoruje, keď u pacientov s dnou artritídou nie sú zistené rádiologické zmeny.

Pri vývoji klasifikačných kritérií pre dnu sa ukázalo, že subkortikálne cysty bez erózií boli nájdené u 11,9 % pacientov s dnou a u 1 – 3,4 % pacientov s pseudodnou, RA a septickou artritídou. Avšak napriek nízkej senzitivite a špecificite bol tento rádiologický príznak zaradený do zoznamu klinických a laboratórnych kritérií pre dnu.

Pri diskusii o príznaku "úderu" je potrebné poznamenať niekoľko bodov, ktoré určujú význam jeho detekcie. Po prvé, patomorfologickým substrátom tohto rádiologického javu je vnútrokostný tofus (dojem cystickej formácie vzniká v dôsledku skutočnosti, že kryštály EOR nezdržujú röntgenové lúče). Odhalením „punču“ definujeme štádium ochorenia ako chronický tofus. Všeobecne sa uznáva, že tofy akejkoľvek lokalizácie sú priamou indikáciou na začatie liečby dny.

Na základe vlastného výskumu sme dospeli k záveru, že symptóm „punču“ u pacientov s primárnou dnou je neskorý symptóm spojený s dlhým priebehom ochorenia a chronickou artritídou.

Včasným rádiologickým znakom dny je reverzibilné difúzne zhrubnutie mäkkých tkanív počas akútneho záchvatu. V tomto prípade je možné zistiť prechodnú lokálnu osteoporózu. S progresiou ochorenia môže dôjsť k deštrukcii kostí. Spočiatku sa môže vytvoriť malá okrajová erózia vo forme škrupiny alebo škrupiny s previsnutými okrajmi kostí s podčiarknutými obrysmi. Ten je veľmi typický pre erózie pri dne, na rozdiel od erózií pri reumatoidnej artritíde, tuberkulóze, sarkoidóze, syfilise a lepre. Erózie možno nájsť ako v samotnom kĺbe, tak aj mimo kĺbov. Pri intraartikulárnej lokalizácii tofov sú okraje kĺbov častejšie poškodené. V budúcnosti sa deštruktívne zmeny rozšíria do centrálnych častí kĺbu. Mimokĺbové erózie sú zvyčajne lokalizované v kortikálnej vrstve metamyfýz a diafýz kostí. Extraartikulárne erózie sú často spojené s priľahlými tofmi mäkkého tkaniva a sú definované ako zaoblené alebo oválne okrajové kostné defekty s výraznými sklerotickými zmenami na spodine erózie. Ak sa liečba neuskutoční, opísané zmeny sa zväčšujú, zachytávajú hlbšie vrstvy kostného tkaniva a pripomínajú "uhryznutie potkanov". Typické sú asymetrické erózie s deštrukciou chrupavky; zriedkavo vytvorená kostná ankylóza.

Dnavý "úder" na röntgenovom snímku (obr. 3) vyzerá ako cysta, blízko okraja kosti, orámovaná čírou sklerotickou korunou. V skutočnosti táto formácia nie je pravou cystou, pretože obsahuje kryštály EOR. V prípade usadzovania vápnika v tofusových štruktúrach možno zistiť röntgenovo pozitívne inklúzie, ktoré niekedy stimulujú chondrómy. Šírka kĺbovej štrbiny postihnutých kĺbov zostáva zvyčajne normálna až do neskorších štádií ochorenia. Podľa niektorých autorov môžu tieto zmeny napodobňovať artrózu. Podľa nášho názoru sú obe ochorenia v takýchto prípadoch častejšie.

Pri chronickej dne možno zistiť výrazné proliferatívne periostálne zmeny, ktoré odzrkadľujú reakciu periostu na priľahlé tofy mäkkého tkaniva. Typickými miestami takýchto zmien sú prvé PFS, tarzálne kĺby a kolenné kĺby.

Reumatoidná artritída

V niektorých prípadoch sa diferenciálna diagnostika dny vykonáva s RA. Monoartikulárny začiatok RA s izolovaným postihnutím kolena a lakťa môže napodobňovať dnavú artritídu. Táto klinická situácia však zvyčajne nespôsobuje veľké ťažkosti. Pri získaní dostatočného množstva synoviálnej tekutiny z veľkého kĺbu je možné vykonať nielen polarizačnú mikroskopiu na vyhľadávanie kryštálov, ale aj kompletnú analýzu vrátane stanovenia reumatoidného faktora (RF). Ak nie je k dispozícii analýza synoviálnej tekutiny, ako dodatočné kritérium môžu slúžiť výsledky použitia NSAID alebo glukokortikoidov (intraartikulárne). Táto liečba zvyčajne úplne zastaví dnavú artritídu, na rozdiel od reumatoidnej artritídy.

Často nastáva situácia, keď sa neskorá polyartikulárna forma dny zahŕňajúca malé kĺby zamieňa s RA. Pre RA je však charakteristické symetrické poškodenie kĺbov so zápalom proximálnych interfalangeálnych, rádiokarpálnych, temporomandibulárnych kĺbov a krčnej chrbtice, kým pre dnu je typický asymetrický zápal kĺbov rúk aj v neskorom štádiu ochorenia s tendenciou prevažne ovplyvňujú kĺby dolných končatín. Ulnárna odchýlka a amyotrofia rúk sa na rozdiel od PA pozorujú iba v ojedinelých prípadoch s dnou. Pri oboch ochoreniach sa tvoria podkožné uzliny, ktoré sa dajú dosť ťažko rozlíšiť. Rádiologicky je RA charakterizovaná okrajovými kostnými eróziami a dna je charakterizovaná symptómom „punču“. Laboratórne testy, morfologické štúdie uzlín, stanovenie RF a hladiny UA v krvi pomáhajú definitívne vyriešiť diagnostické ťažkosti. Kombinácia RA a dny je kazuistikou, pretože synoviálna tekutina pacientov s RA inhibuje tvorbu kryštálov.

Osteoartróza

OA a dna môžu koexistovať u toho istého pacienta, najmä u starších pacientov. Heberdenove a Bouchardove uzliny sa môžu podieľať na procese mikrokryštalického zápalu. Zmeny v synoviálnej tekutine pri OA sú charakterizované miernym zápalom, možno zistiť kryštály, ktoré sa líšia od MUN, pozostávajú z tekutých lipidov a kalciumpyrofosfatáz.

Psoriatická artropatia

Závažné ťažkosti spôsobuje diferenciálna diagnostika dny s psoriatickou artropatiou. Ten je charakterizovaný poškodením distálnych interfalangeálnych kĺbov, hoci sa môže zapáliť ktorýkoľvek kĺb. Röntgenové zmeny v kĺboch môžu byť podobné (s výnimkou klasického obrazu "ceruzka v pohári" a "punč"). Hlavným príznakom nútiacim diagnostické pátranie je HU, ktorá často sprevádza psoriatickú artritídu a je nepriamym znakom aktivity kožných prejavov. Malo by sa pamätať na to, že aj v prípade kožnej psoriázy sa konečná diagnóza poškodenia kĺbov stanoví po vyšetrení synoviálnej tekutiny na kryštály. V našej praxi sa vyskytla kombinácia kožnej psoriázy a dny, potvrdená detekciou kryštálov.

Reiterov syndróm

Reiterov syndróm, podobne ako dna, postihuje najmä mužov, pričom dochádza k zápalom kĺbov dolných končatín, často veľkých, ale aj malých kĺbov nôh. Charakteristickými znakmi Reiterovho syndrómu sú konjunktivitída a uretritída predchádzajúca artritíde. V tejto situácii starostlivé odobratie anamnézy a vyšetrenie synoviálnej tekutiny pomôže overiť diagnózu.

Ankylozujúca spondylitída

Pomerne často je potrebné rozlišovať medzi dnou a ankylozujúcou spondylitídou (AS). Je to spôsobené tým, že tieto ochorenia sa vyznačujú podobnosťou viacerých znakov, a to: mužské pohlavie, časté postihnutie kĺbov dolných končatín, monoartritída, náhly vznik artrózy. Napriek tomu má klinický obraz AS svoje vlastné charakteristiky. Ide o bolesti chrbtice so stuhnutosťou a obmedzením vybočenia hrudníka, nočné bolesti v krížoch vyžarujúce do zadku, dlhotrvajúce artritídy (od niekoľkých týždňov až po mesiace). Röntgenové vyšetrenie ukazuje prítomnosť sakroiliitídy. Pomáha pri diagnostike AS stanovenie HLA-B27, ktoré sa zistí takmer u 90% pacientov.

* Kritériá A a B (detekcia kryštálov) sú nezávislé.

Dna je systémové ochorenie spojené s poruchou metabolizmu purínov, ktoré sa prejavuje ukladaním solí v organizme. Postihuje častejšie mužov ako ženy a vyskytuje sa u 1 % svetovej populácie. Pri diagnostike ochorenia zohrávajú veľmi dôležitú úlohu laboratórne vyšetrenia a röntgenové zákroky postihnutých oblastí.

Príznaky choroby

Dnovú artritídu je ťažké diagnostikovať v počiatočných štádiách ochorenia a jej príznaky sú často podobné príznakom iných chorôb. Počiatočná fáza je asymptomatická, röntgenové štúdie budú neinformatívne. Keď sa bolesť objaví v kĺboch, je predpísaná séria testov. Na určenie dny sa používajú tieto vyšetrenia:

všeobecná analýza moču;
štúdium koncentrácie kyseliny močovej;
všeobecná a biochemická štúdia krvi;
prepichnutie zapáleného kĺbu;
štúdium obsahu tofiov;
Ultrazvuk kĺbov;
CT, MRI a scintigrafia s neostrým klinickým obrazom.

Röntgenové vyšetrenie dny

Symptóm „úderu“ vidieť na obrázku v pokročilom štádiu ochorenia.

Diagnostická metóda spočíva v absorpcii lúčov postihnutým miestom a ďalšom premietaní na filmy alebo monitor PC. Ďalej lekár spracováva informácie a vydáva odporúčania. Na objasnenie stupňa deštrukcie kostry pri dnovej artritíde sú predpísané röntgenové snímky postihnutých kĺbov. Takýto röntgenový jav ako symptóm „punču“, ktorý je charakteristický pre neskoré štádiá ochorenia, je veľmi dobre známy. Ide o kostný defekt s veľkosťou 5 mm, ktorý je najčastejšie lokalizovaný na prvom metatarzofalangeálnom kĺbe.

Včasné röntgenové snímky dny môžu ukázať prechodnú osteoporózu.

Röntgenové príznaky dny

Prejavom počiatočných štádií dny môže byť difúzne zhutnenie mäkkých tkanív (opuch). Niekedy nájdu zápalový proces kostnej hmoty - prechodnú artritídu. Počas choroby často dochádza k deštrukcii kosti pacienta. Vo vnútri a mimo kĺbu môže dôjsť k erózii a deštrukcii. Röntgenové prejavy sa najskôr objavujú pozdĺž okraja kostí vo forme škrupiny alebo škrupiny. V tabuľke je niekoľko röntgenových znakov:

Podľa štatistík sa rádiologické zmeny v kĺboch, charakteristické pre štádiá I-II dny, vyskytujú do 9 rokov. Nezvratné zničenie sa tvorí po 10-15 rokoch. Pri adekvátnej terapii a znížení infiltrácie urátov do kĺbov pacienta sa môžu „údery“ a iné príznaky deštrukcie kostí na röntgenovom snímku výrazne znížiť alebo dokonca úplne zmiznúť. Pri včasnom rozpoznaní dny je možné vyhnúť sa transformácii choroby na chronickú. Na vylúčenie komplikácií sa pacientom odporúča konzultovať s reumatológom a urológom.

Druhá etapadna nazývaná intermitentná alebo „intervalová“ dna. Dochádza už k postupnému ukladaniu urátov v oblasti kĺbov a v tubuloch obličiek. Choroba prebieha vo forme exacerbácií ( akútne dnavé záchvaty) a obdobia remisie. Počas exacerbácie sa zvyčajne pozorujú kĺbové symptómy, ktoré budú podrobne uvedené nižšie. Tvorba obličkových kameňov pri intermitentnej dne je zriedkavá.

Exacerbácie a akútne symptómy z kĺbov sú zvyčajne spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

zranenie;
nadmerná konzumácia alkoholu ( dokonca aj jednorazové vo veľkých množstvách);
chirurgická intervencia;
akútne infekčné ochorenie zvyčajne ARI - akútne respiračné ochorenie alebo ARVI - akútna respiračná vírusová infekcia).

Záchvat trvá 3-7 dní, po ktorých nastáva úplná remisia a pacienti nepociťujú žiadnu bolesť ani nepohodlie ani pri zaťažení postihnutého kĺbu.

Tretia fáza dny nazývaný chronický. Vyskytuje sa vtedy, keď pacient skutočne tvorí tofy s kryštálmi kyseliny močovej. Vonkajšie vyzerajú ako hrbole, ktoré sú na dotyk tvrdé, ktoré môžu dosiahnuť veľké veľkosti a silne deformovať kĺb. Treba poznamenať, že tofy sú externe určené iba u 50-60% pacientov a nie sú hlavným kritériom pre nástup tretej fázy. Pre orientáciu v diagnostike sa berie frekvencia akútnych dnavých záchvatov a ich trvanie v porovnaní s obdobiami remisie. Aj v treťom štádiu sa vyvíja urolitiáza so zodpovedajúcim klinickým obrazom.

Hlavné príznaky dny na strane kĺbov sú:

bolesť;
začervenanie kĺbov;
tvorba tofiov;
zápal periartikulárnych tkanív;
obmedzenie pohyblivosti v kĺbe;
lokálne zvýšenie teploty.

Bolesť

Bolesť dny môže byť veľmi silná. Útok začína spravidla v noci, často pod vplyvom vonkajších faktorov. Bolesť vyžaruje distribuovaný) v celej končatine. Zvýšenú bolesť môže spôsobiť aj mierny tlak na postihnutý kĺb. Bežné lieky proti bolesti sú počas záchvatu neúčinné.

Ako je uvedené vyššie, zvyčajne sú postihnuté malé kĺby nôh a rúk. U viac ako 55 % pacientov je prvý záchvat dny lokalizovaný v oblasti I metatarzofalangeálneho kĺbu ( základňa palca na nohe). Spravidla býva postihnutý kĺb len na jednej končatine, pre dnu nie je typický symetrický rozvoj zápalového procesu na oboch končatinách.

Frekvencia poškodenia rôznych kĺbov s dnou v počiatočných štádiách

Kĺbová alebo anatomická oblasť	Frekvencia poškodenia
I metatarzofalangeálny kĺb	56%
Falangy prstov	18%
Kĺby zápästia	11%
lakťový kĺb	4%
Chrbticové, bedrové a kolenné kĺby	menej ako 3 %
Členkový kĺb a Achillova šľacha	5%
Poškodenie 2 - 5 kĺbov súčasne (oligoartritída)	17 - 34% (častejšie u žien)

Bolesť pri dne je spôsobená usadeninami urátov v mäkkých tkanivách a prítomnosťou kryštálov v kĺbovej tekutine. Pevné častice priamo poškodzujú tkanivá a chrupavkové povrchy vo vnútri kĺbu, čo vedie k silnej bolesti. V menšej miere je bolesť spôsobená zápalovým edémom.

Sčervenanie kĺbov

Sčervenanie kĺbu sa vyvíja rýchlo, paralelne s nárastom bolesti. Je charakteristickejšia počas obdobia exacerbácie, zatiaľ čo počas remisie môže zmiznúť. Začervenanie je spôsobené prívalom krvi do postihnutej oblasti. V dôsledku mikrotraumy mäkkých tkanív migrujú bunkové elementy krvi do ohniska ( väčšinou neutrofily). Tieto bunky sú schopné vylučovať biologicky aktívne látky, ktoré zvyšujú priepustnosť stien krvných ciev a expanziu kapilár. Pod vplyvom týchto látok sa zvyšuje prekrvenie postihnutého miesta, čo spôsobuje začervenanie a opuch.

Tvorba tofiov

Tophi je symptóm špecifický pre dnu. Ako bolo uvedené vyššie, ide o nahromadenie solí kyseliny močovej lokalizovaných subkutánne alebo intradermálne. Zvyčajne od prvých príznakov ochorenia ( prvý útok) kým sa vytvorí tofy, trvá minimálne 3 - 5 rokov ( v ojedinelých prípadoch 1 - 1,5 roka). Tieto formácie sa pomaly zväčšujú, ale v pokročilých prípadoch môže dna dosiahnuť niekoľko centimetrov v priemere. Trofické vredy sa môžu objaviť v dôsledku zhoršeného prekrvenia kože cez tofy. Uvoľňuje sa z nich biela pastovitá hmota, alebo aj len uráty vo forme bieleho prášku.

Prevládajúce miesta pre tvorbu tofiov sú:

falangeálne kĺby na rukách a nohách;
metakarpofalangeálne a metatarzofalangeálne kĺby ( základňa prsta);
oblasť kolenných kĺbov;
oblasť lakťových kĺbov;
členkový kĺb;
ušnice;
nadočnicové oblúky.

Pri atypických formách dny možno pozorovať aj skorú tvorbu tofov ( jeden rok po prvom záchvate choroby).

Skorý výskyt tofy je typický pre nasledujúce kategórie pacientov:

pacientov s juvenilnou dnou prípady dny u detí a dospievajúcich);
staršie ženy, u ktorých sa vyvinula dna počas užívania diuretík ( diuretiká);
pacienti so závažnými ochoreniami hematopoetického systému;
pri chronických ochoreniach obličiek sprevádzaných hyperurikémiou.

Zápal periartikulárnych tkanív

Zápalový proces môže ovplyvniť nielen oblasť kĺbu, ale aj iné anatomické štruktúry umiestnené v blízkosti. Na pozadí dny sa často pozorujú ochorenia, ako je tendinitída ( zápal šľachy), tendovaginitída ( zápal šľachového puzdra), burzitída ( zápal kĺbového puzdra, charakteristický hlavne pre veľké kĺby).

Obmedzenie pohyblivosti v kĺbe

Hlavnou príčinou obmedzenej pohyblivosti kĺbu postihnutého dnou je ostrá bolesť. Vyskytuje sa hlavne v akútnom období ochorenia a nedovoľuje vám robiť žiadne pohyby alebo dokonca nevýznamne zaťažovať celú končatinu.

Počas remisie, keď bolesť ustúpi, možno stále pozorovať stuhnutosť kĺbov. Je to čiastočne spôsobené zápalovým edémom, čiastočne sprievodnými zápalovými procesmi v šľachách a iných periartikulárnych anatomických štruktúrach.

Miestne zvýšenie teploty

Lokálne zvýšenie teploty sa vysvetľuje zvýšeným prívodom krvi do postihnutého kĺbu a akútnymi zápalovými procesmi. Na dotyk môže pacient ľahko určiť, že začervenaná oblasť kože je oveľa teplejšia ako okolité povrchové tkanivá. Nad tofy je teplota kože tiež takmer vždy o 1 - 2 stupne vyššia, bez ohľadu na ich umiestnenie.

V závislosti od príčin dny, sprievodných ochorení a individuálnych charakteristík tela pacienta môže mať priebeh dny niekoľko klinických foriem. Každý z nich sa vyznačuje niektorými znakmi a súborom príznakov, ktoré sú preň typické. Často sa práve klinická forma dny stáva hlavným kritériom pri výbere liečby.

V súčasnosti sa rozlišujú tieto klinické formy dny:

typický akútny záchvat;
subakútna forma;
reumatoidnej forme;
pseudoflegmonózna forma;
infekčno-alergická polyartritída;
asymptomatická forma.

Typický akútny záchvat

Táto klinická forma sa vyskytuje u 60 - 80 % pacientov s dnou. V skutočnosti zahŕňa príznaky, ktoré nie sú pozorované neustále, ale vo fáze exacerbácie. Pri prerušovanom priebehu dny sa exacerbácie pozorujú pomerne zriedkavo. V chronickom štádiu sa väčšina symptómov pozoruje neustále. Trvanie záchvatov sa v závislosti od závažnosti ochorenia a charakteru liečby pohybuje od niekoľkých dní až po niekoľko týždňov.

Hlavné príznaky akútneho záchvatu sú:

akútna bolesť v kĺboch;
všeobecná slabosť;
bolesti hlavy;
prudký nárast teploty zo subfebrilnej úrovne ( 37-38 stupňov) do 38,5 - 39 stupňov;
koža nad postihnutým kĺbom rýchlo sčervenie a potom získa modrastý odtieň.

Počas akútneho záchvatu dochádza v týchto laboratórnych testoch k charakteristickým zmenám, ktoré budú podrobne diskutované nižšie ( zvýšená ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov, zvýšená hladina sialových kyselín v krvi, fibrínu, seromukoidu a výskyt C-reaktívneho proteínu).

Subakútna forma

Subakútna forma sa od záchvatu líši menej intenzívnymi príznakmi. Najmä zápalový proces je zvyčajne obmedzený na jeden kĺb ( monoartróza), bolesť je mierna a opuch nie je taký silný. V počiatočných štádiách u mladých ľudí môže dôjsť k subakútnemu postihnutiu viacerých kĺbov. Postupne prechádza subakútna forma do ťažších variantov priebehu s častými akútnymi záchvatmi.

Reumatoidná forma

Reumatoidná forma sa tak nazýva preto, že dnu v tomto priebehu je ťažké odlíšiť od niektorých reumatických ochorení. Charakteristikou tejto formy je porážka malých kĺbov ( kĺby prstov na rukách a nohách, kĺb zápästia) na začiatku ochorenia, ako aj dlhotrvajúce záchvaty strednej intenzity. Trvanie záchvatov v reumatoidnej forme môže byť až niekoľko mesiacov. To spôsobuje lekárom pri správnej diagnóze vážne problémy.

Pseudoflegmonózna forma

Pre pseudoflegmonóznu formu je typický akútny zápalový proces v okolí kĺbu, pričom príznaky typické pre dnu ustupujú do pozadia. Hlavným príznakom v tomto priebehu ochorenia bude teplota 39 - 39,5 stupňov, zimnica, zvýšenie hladiny leukocytov v krvi až na 12 - 15 miliónov / ml, zvýšenie ESR. Všetky tieto príznaky pripomínajú skôr flegmónu - akútny difúzny hnisavý zápal mäkkých tkanív. Pri tejto forme dny však zvyčajne nedochádza k nekróze tkaniva a tvorbe hnisu.

Infekčno-alergická polyartritída

Infekčno-alergická polyartritída je nezávislé ochorenie, pri ktorom sa jeden alebo viac kĺbov zapáli jeden po druhom. V zriedkavých prípadoch ( až 5%) dna môže napodobňovať takýto klinický obraz. V tomto prípade sa porážka nových kĺbov objaví rýchlo ( počas dňa), zápalový proces však nie je taký intenzívny ako pri typickej exacerbácii dny.

oligosymptomatická forma

Oligosymptomatická forma dny tiež predstavuje vážne ťažkosti pri diagnostike. Pri nej sa pacienti sťažujú na stredne silnú bolesť, zvyčajne v jednom kĺbe. Pri vyšetrení nemusia byť žiadne známky zápalu, ako je opuch alebo začervenanie kože.

Malo by sa pamätať na to, že týchto šesť klinických foriem dny je charakteristické najmä pre počiatočné štádiá ochorenia. Postupne choroba postupuje s tvorbou tofov a nárastom typických záchvatov. Vyššie uvedené formy však možno pozorovať aj niekoľko rokov, kým ochorenie nadobudne charakteristickejší priebeh.

Okrem poškodenia kĺbov dnou často dochádza k poškodeniu močového systému. K tomu dochádza v neskorších štádiách ochorenia a je charakterizované ukladaním urátov v tkanivách obličiek ( tubuly, obličková panvička). dnavá nefropatia ( poškodenie obličiek v dôsledku dny) sa vyskytuje podľa rôznych údajov u 30-50% pacientov s touto patológiou.

Hlavné príznaky dnavej nefropatie sú:

Ostré bolesti v chrbte. Bolesť je dôsledkom pohybu kameňov v obličkovej panvičke. Kryštály poškodzujú epitel obličkovej panvičky, čo vedie k rozvoju zápalu.
hematúria ( detekcia krvi v moči). Hematúria sa prejavuje sčervenaním moču alebo zistením krvných elementov v ňom pri laboratórnom vyšetrení. Príčinou hematúrie je menšie krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku pohybu kameňov.
Renálna kolika. Tento syndróm zahŕňa náhly nástup silnej bolesti dolnej časti chrbta bez zjavného dôvodu. Renálna kolika pri dne vzniká upchatím močovodu veľkým kameňom, prípadne jeho uviaznutím priamo v ústí panvy. Kolika môže byť sprevádzaná vracaním, poruchami močenia, miernou horúčkou.
Vzhľad útvarov podobných tofusu v obličkách. Niekedy na pozadí dny sa uráty nevytvárajú v panve, ale priamo v mozgovom tkanive obličiek. V tomto prípade to postupne vedie k prerastaniu obličkových tubulov spojivovým tkanivom a chronickému zlyhaniu obličiek.

Diagnóza dny

Ako už bolo spomenuté vyššie, diagnóza dny často predstavuje vážne ťažkosti aj pre skúsených lekárov. Faktom je, že pri kontakte s lekárom sa pacienti najčastejšie sťažujú na bolesť kĺbov, ktorá môže byť spôsobená rôznymi ochoreniami. Pre výrazné zvýšenie šance na správnu diagnózu je najlepšie kontaktovať reumatologické oddelenie. Reumatológovia majú s artritídou viac skúseností ako iní odborníci a dnu dokážu rozpoznať rýchlejšie.

Diagnóza sa robí priamo na základe klinických a paraklinických ( laboratórne a inštrumentálne) prieskumy. Niektorým pacientom diagnostika nezaberie veľa času, iní musia podstúpiť sériu testov a vyšetrení. V prvom rade to závisí od príčiny ochorenia a od závažnosti symptómov.

Pri diagnostike dny možno rozlíšiť tieto štádiá:

anamnéza ( rozhovor s pacientom);
posúdenie klinického obrazu priebehu ochorenia;
inštrumentálny výskum;
laboratórny výskum.

Anamnéza

Dôležitú úlohu pri stanovení diagnózy zohráva odber anamnézy, ktorý umožňuje okamžite vylúčiť viaceré ochorenia kĺbov s podobnými príznakmi. Počas rozhovoru s pacientom lekár nevyhnutne špecifikuje, aké boli prvé príznaky ochorenia a v akom poradí sa objavili. Väčšine pacientov sa podarí spomenúť si na bolesť kĺbov v minulosti. Zvyčajne ide o ostrú bolesť v malých kĺboch nôh a rúk. veľké kĺby ( koleno, lakeť, bedrový kĺb) a chrbtica sú zriedkavo postihnuté ako prvé.

Ďalším dôležitým bodom pri zbere anamnézy sú prípady dny v rodine. Ako bolo uvedené vyššie, dedičné faktory zohrávajú dôležitú úlohu v patogenéze tohto ochorenia, takže takéto prípady uľahčujú diagnostiku.

Neodmysliteľnou otázkou, ktorú sa lekár pokúsi objasniť počas vyšetrenia, je výživa pacienta a niektoré zlé návyky. Najmä hojnosť mäsitých jedál, zneužívanie alkoholu, fajčenie a značná fyzická námaha naznačujú dnu. Ďalším stravovacím režimom, ktorý zohráva úlohu pri nástupe dny, je nedostatočný príjem tekutín počas dňa.

Často sa lekár pýta aj na choroby, ktoré sa vyskytli v minulosti. Pri dne majú najväčší význam veľké chirurgické zákroky, ochorenie obličiek so zníženou filtráciou a dlhodobé užívanie niektorých liekov ( cytostatiká, tiazidové diuretiká).

Posúdenie klinického obrazu priebehu ochorenia

Klinický obraz priebehu ochorenia je súbor príznakov ochorenia a zmeny stavu pacienta v čase. Skúsený lekár, ktorý pozorne sleduje pacienta, dokáže s vysokou pravdepodobnosťou stanoviť správnu diagnózu aj bez paraklinických štúdií.

Hlavným kritériom pri hodnotení zmien stavu v čase je štádium dny. Takmer u každého z pacientov, ktorí sa podrobujú pravidelným lekárskym vyšetreniam a testom, je možné identifikovať nasledujúce tri štádiá vývoja ochorenia:

Hyperurikémia a hromadenie urátov v tele. Toto štádium môže trvať roky bez toho, aby spôsobilo pacientovi vážne nepríjemnosti. Napriek tomu je to ona, ktorá skôr či neskôr vedie do druhej fázy. V lekárskej praxi sa občas vyskytujú prípady, keď sa dna objaví bez predbežného zvýšenia hladiny kyseliny močovej.
Ukladanie urátov v tkanivách. Uráty, ako už bolo spomenuté vyššie, sú malé kryštály, ktoré sa začnú prejavovať hneď, ako sa prvé z nich uložia do mäkkých tkanív. Práve v tomto štádiu sa objavujú prvé zjavné príznaky dny, ktoré zvyčajne privedú pacienta k lekárovi.
Akútny zápal dny. Toto štádium sa vyskytuje iba pri akumulácii významného množstva urátov. Okrem mnohopočetných mikrotraumov spôsobených kryštálmi v mäkkých tkanivách dochádza aj k reakcii organizmu na cudzorodé látky. Hlavnú úlohu zohrávajú neutrofily a tkanivové fagocyty, ktoré zachytávajú ( fagocytovať) kryštály.

Poškodenie obličiek, ako je uvedené vyššie, nastáva po niekoľkých rokoch priebehu ochorenia.

Inštrumentálny výskum

Inštrumentálne štúdie sú priradené takmer všetkým pacientom, ktorí podali žiadosť o bolesť v kĺboch. Pri dne je väčšina inštrumentálnych metód v počiatočných štádiách neinformatívna, pretože morfologické ( štrukturálne) zmeny v tkanivách sa prakticky nepozorujú. Tento typ diagnózy však umožňuje vylúčiť množstvo iných reumatologických patológií. Vymenovanie jednej alebo druhej metódy inštrumentálnej diagnostiky vykonáva v prípade potreby ošetrujúci lekár. Pri výraznom klinickom obraze s typickými prejavmi dny nemusí byť inštrumentálna diagnostika potrebná.

Pri diagnostike dny sa používajú tieto inštrumentálne metódy výskumu:

ultrazvuk ( ultrazvukové vyšetrenie kĺbov);
scintigrafia s technéciumpyrofosfátom;
röntgen postihnutých kĺbov.

ultrazvuk
Pri prerušovanom priebehu dny budú zmeny v ultrazvuku viditeľné iba počas exacerbácie ochorenia. V prvých 3-4 dňoch akútneho záchvatu dochádza k rozšíreniu kĺbovej štrbiny, opuchu a tvrdnutiu mäkkých tkanív v okolí postihnutého kĺbu. Už 5-7 dní po akútnom záchvate sú vyššie uvedené zmeny sotva badateľné a po 10-12 dňoch nemusí ultrazvuk kĺbu odhaliť žiadne abnormality.

Pri chronickej forme dny v neskorších štádiách môže ultrazvuk kĺbu odhaliť miernu deformáciu kĺbových plôch a hlboko uložené tofy. Okrem toho môže ultrazvuk odhaliť kamene ( klastre) urátov v obličkách a močovom mechúre pri urolitiáze.

Scintigrafia s technécium pyrofosfátom
Táto štúdia je predpísaná hlavne pacientom s rozmazaným klinickým obrazom ochorenia, keď má lekár problémy s presnou diagnózou. Scintigrafia zahŕňa zavedenie špecifickej látky do krvi ( technécium pyrofosfát), ktorý sa selektívne hromadí v miestach, kde sa urátov ukladajú. Následné skenovanie tela umožňuje presne určiť lokalizáciu patologického procesu. Scintigrafia môže indikovať dnu aj v počiatočných štádiách, keď sa tofy ešte nezačali vytvárať. Okrem toho sa dá použiť na rýchlu identifikáciu nahromadenia urátov na atypických miestach ( chrbtica, sternoklavikulárna oblasť). Nevýhody tejto štúdie zahŕňajú jej vysoké náklady.

CT vyšetrenie
Počítačová tomografia poskytuje sériu vysoko presných röntgenových snímok. S jeho pomocou je možné určiť stupeň deformácie kĺbov v neskorších štádiách ochorenia a presnú lokalizáciu tofov. V počiatočných štádiách budú obrázky zobrazovať iba zhrubnutie mäkkých tkanív okolo kĺbu počas obdobia exacerbácie.

RTG postihnutých kĺbov
Jednorazové röntgenové snímky v počiatočnom štádiu ochorenia sú predpísané na účely diferenciálnej diagnostiky s inými artropatiami ( ochorenia kĺbov). Pri dne neodhalia výrazné zmeny. Iba pri chronickom priebehu ochorenia môže röntgenový obraz naznačiť diagnózu.

Röntgenové príznaky dny

Študované tkanivo	Charakteristické zmeny
Mäkké periartikulárne tkanivá	difúzne ( rozlial) zhutnenie v dôsledku zápalového procesu, tmavé oblasti s rozmazanými obrysmi ( tophi).
Kosti a kĺby	Kĺbový povrch kosti je jasne viditeľný, nie sú pozorované žiadne známky osteoporózy, s chronickou dnou sú pozorované známky erózie. Tmavé oblasti na pozadí svetlého obrazu kosti môžu naznačovať intraoseálnu akumuláciu urátov ( vnútrokostné tofy). V rádiológii sa táto funkcia označuje aj ako "punč". Symptóm "visiaceho okraja" spoja.

Laboratórny výskum

Laboratórne štúdie peri dny sú veľmi informatívne, pretože nám umožňujú sledovať proces tvorby a vylučovania kyseliny močovej na rôznych úrovniach. Zmeny v rozbore krvi a moču sú cenné aj z hľadiska diferenciálnej diagnostiky, pretože umožňujú odlíšiť dnu od iných zápalových ochorení kĺbov s podobnými príznakmi.

Laboratórne štúdie dny zahŕňajú nasledujúce testy:

chémia krvi;
biochemická analýza moču;
vyšetrenie synoviálnej tekutiny kĺbov;
štúdium obsahu tofy.

Všeobecná analýza krvi
Pri všeobecnej analýze krvi sa najskôr nedajú pozorovať žiadne zmeny. Počas obdobia exacerbácie na pozadí zápalového procesu sa objavuje leukocytóza ( zvýšenie počtu leukocytov v krvi) s posunom vzorca leukocytov doľava. To znamená, že percento nezrelých foriem bodnutia sa zvyšuje. Dospelé segmentované leukocyty migrujú do ohniska zápalu a tam sú zničené. Okrem leukocytózy vedie intenzívny zápalový proces k zvýšeniu ESR ( sedimentácie erytrocytov). Ďalšie zmeny vo všeobecnom krvnom teste sa pozorujú iba pri súčasnom ťažkom poškodení obličiek alebo keď má pacient sekundárnu formu dny na pozadí závažných ochorení hematopoetického systému.

Chémia krvi
Biochemický krvný test je najdôležitejším laboratórnym testom na dnu. V rámci tejto štúdie sa zisťuje hladina kyseliny močovej v krvi a zisťuje sa hyperurikémia.

Možné zmeny v biochemickom krvnom teste na dnu sú:

zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu;
hyperglykémia ( zvýšenie hladiny cukru) sa vyskytuje u 15 – 25 % pacientov s hyperurikémiou a je často spôsobená dedičnými fermentopatiami;
zvýšenie hladiny kreatinínu a močoviny sa pozoruje hlavne pri poškodení obličiek;
množstvo lipidov a lipoproteínov v krvi je zvyčajne zvýšené;
zvýšené hladiny vápnika.

Okrem toho sa biochemickým krvným testom odporúča skontrolovať hladinu protrombínu, fibrinogénu, pečeňových enzýmov ( AlAT a AsAT) a bilirubínu. Tieto látky naznačujú prácu iných vnútorných orgánov a môžu pomôcť pri stanovení správnej diagnózy v prípade sekundárnej dny.

Samostatne by sa malo povedať o stanovení kyseliny močovej v krvi. Pri dne dochádza vo väčšine prípadov k zvýšeniu jeho obsahu ( hyperurikémia). Normálne sa obsah kyseliny močovej v moči pohybuje od 0,18 do 0,38 mmol/l u žien a od 0,27 do 0,48 mmol/l u mužov. Stanovenie sérovej hladiny kyseliny močovej sa vykonáva pred začiatkom liečby na objasnenie diagnózy a po začatí liečby na sledovanie jej účinnosti. Ukázalo sa, že hyperurikémia je rizikovým faktorom dny. Napriek tomu však hladina kyseliny močovej v sére nemôže slúžiť ako indikátor, ktorý vylučuje alebo potvrdzuje dnu. V období akútneho záchvatu nie je stanovenie sérovej hladiny kyseliny močovej informatívne, pretože takmer polovica pacientov má v tomto období zvýšené vylučovanie ( výber) kyselina močová obličkami, vďaka čomu môže hladina kyseliny močovej v sére dosiahnuť normálnu úroveň.

Všeobecná analýza moču
Pri všeobecnom rozbore moču sa po poškodení obličiek objavia patologické zmeny. Charakteristická je definícia kryštálov urátov v močovom sedimente. Možná albuminúria ( vylučovanie albumínovej frakcie krvných bielkovín močom), stredná hematúria ( detekcia krvi v moči), cylindrúria ( detekcia stĺpcových epiteliálnych buniek v moči). Dôvodom vzniku týchto zmien je priame poškodenie epitelu obličkovej panvičky kameňmi.

Biochemická analýza moču
V prvom rade je táto analýza potrebná na stanovenie hladiny kyseliny močovej v moči. Zvyčajne stanovte klírens kyseliny močovej - množstvo vylučovaných látok počas dňa. Normálne je to 250 - 750 mg. V závislosti od dôvodov, ktoré viedli k vzniku dny, sa tento údaj mení. Ak obličky nie sú ovplyvnené patologickým procesom, filtrácia prebieha normálne a hladina kyseliny močovej v moči stúpa paralelne s hladinou kyseliny močovej v krvi. So zvýšeným príjmom purínov v strave sa zvyšuje množstvo kyseliny močovej. Ak sa u pacienta vyvinula dna druhýkrát, na pozadí chronických ochorení obličiek, potom sa v dôsledku nedostatočne účinnej filtrácie počas dňa vylúči močom menej ako 250 mg kyseliny močovej.

Vyšetrenie synoviálnej tekutiny kĺbov
V synoviálnej tekutine získanej punkciou kĺbu sa nachádza zvýšený obsah leukocytov, najmä neutrofilov ( 10 - 16*109 /l). Vykoná sa polarizačná mikroskopia, ktorá odhalí zrazeninu ihličkovitých kryštálov solí kyseliny močovej ( veľkosť 3 - 30 mikrónov), ktoré majú vlastnosť negatívneho dvojlomu. Viditeľné sú aj jednotlivé neutrofily, ktoré v cytoplazme obsahujú kryštály urátu sodného. Táto analýza je najspoľahlivejšia na potvrdenie diagnózy dnavej artritídy.

Skúmanie obsahu tofiov
Pri prepichovaní alebo otváraní tofy sa nachádza biela pastovitá hmota alebo dokonca biely kryštalický prášok. Tento príznak je tiež charakteristický iba pre dnu, ale možno ho zistiť až v neskorších štádiách ochorenia.

Okrem klasických štádií diagnostiky dny existuje množstvo kritérií odporúčaných WHO ( svetová zdravotnícka organizácia). Podľa WHO existuje 12 kľúčových bodov, ktorým by mal lekár venovať pozornosť pri vyšetrení. Ak sa potvrdí aspoň 6 z 12 bodov, lekár môže primerane stanoviť predbežnú diagnózu dny bez ďalšieho výskumu. Výhodou diagnostiky podľa kritérií WHO je rýchlosť a vysoká presnosť diagnostiky, nevýhodou možnosť zámeny asymptomatickej formy dny s niektorými reumatickými ochoreniami.

Viac ako jeden akútny záchvat artritídy v histórii. Ak si pacient vybaví aspoň dve epizódy s podobnou bolesťou kĺbov, toto kritérium sa považuje za pozitívne. Informácie sa berú zo slov pacienta počas prieskumu.
Maximálny zápal kĺbu je už v prvý deň. Pri dne dochádza k rýchlemu rozvoju zápalu, ktorý nie je pre artrózu pri iných ochoreniach taký typický. Ak sa pacient obrátil na 2. - 3. deň útoku, potom sa z jeho slov vezmú informácie o zápale v prvý deň. Ak prišiel v prvý deň, lekár nezávisle posudzuje také príznaky zápalu, ako je intenzita začervenania, opuch kĺbu a lokálne zvýšenie teploty.
Monoartikulárna povaha artritídy. Dna takmer vždy postihuje najskôr len 1 kĺb. Paralelný zápal viacerých kĺbov je charakteristický pre iné reumatické ochorenia.
Hyperémia kože nad postihnutým kĺbom. Kritérium sa považuje za pozitívne, ak je koža nad zapáleným kĺbom jasne červená a výrazne sa líši farbou od okolitých zdravých tkanív.
Opuch alebo bolesť lokalizovaná v I metatarzofalangeálnom kĺbe. Ako je uvedené vyššie, je to tento kĺb, ktorý je najčastejšie postihnutý počas prvého záchvatu dny.
Jednostranné poškodenie kĺbov klenby nohy. Zápal a bolesť sa objavujú len na jednej nohe. Obojstranná lézia je charakteristickejšia pre reumatické ochorenia.
Nodulárne útvary pripomínajúce tofy. Na pozitívne posúdenie tohto kritéria môže lekár predpísať punkciu uzla.
Hyperurikémia. Na pozitívne posúdenie tohto kritéria lekár predpíše biochemický krvný test.
Jednostranná lézia I metatarzofalangeálneho kĺbu. Kĺb je postihnutý pri prvom záchvate len na jednej strane. Iba v pokročilých prípadoch s chronickou dnou sú oba prvé metatarzofalangeálne kĺby zapálené paralelne. Avšak aj vtedy je intenzita zápalu iná.
Asymetrický opuch postihnutého kĺbu. Aj v rámci jedného kĺbu je asymetria opuchu. Je to spôsobené nerovnomerným ukladaním urátov v mäkkých tkanivách.
Detekcia na röntgenových snímkach subkortikálnych cýst bez erózie. Tieto cysty vyzerajú ako tmavé škvrny na pozadí epifýzy ( extrémne zahustená časť) kosti. Najčastejšie sú cysty intraoseálne nahromadenie urátov.
Absencia flóry v kĺbovej tekutine. Na potvrdenie tohto kritéria sa bakteriologický výsev kĺbovej tekutiny odobratej počas punkcie vykonáva na živnom médiu. Ak sa po dni objavia na médiu kolónie patogénnych mikróbov, považujú sa za príčinu zápalu a kritérium sa hodnotí ako negatívne.

Ako bolo uvedené vyššie, niektoré reumatické ochorenia majú podobné symptómy a prejavy, takže môže byť ťažké rozlíšiť ich od dny. Tieto ochorenia sú reumatoidná artritída, psoriatická artritída a chondrokalcinóza ( nazývaná aj pseudogout). Na uľahčenie diagnózy boli vyvinuté špeciálne kritériá na diferenciálnu diagnostiku medzi týmito chorobami.

Kritériá pre diferenciálnu diagnostiku dny a niektorých reumatických ochorení

Diagnostické kritériá	Dna	Reumatoidná artritída	Psoriatická artritída	*Chondrokalcinóza ( pseudodna)*
Poschodie	97% mužov	75% žien	-	M:W - 4:1
Provokujúce faktory	Alkohol, podvýživa, stres	-	Stres	-
Prevládajúce poškodenie kĺbov	I metatarzofalangeálne, kĺby klenby nohy	Malé kĺby ruky	Distálne interfalangeálne kĺby	Kolenný kĺb
hyperurikémia	+	-	-	-
Rádiogram ( kalcifikácie, erózia)	Spravidla chýbajú kalcifikácie, charakteristické sú erózie	-	-	Chondrokalcinóza a degeneratívne zmeny pozorované
Kryštály: formulár dvojlom	+	-	-	+
	monourát sodný	-	-	pyrofosforečnan vápenatý
	Ihlicovitý	-	-	tyčovitý
	negatívne	-	-	Slabo pozitívne
Poškodenie vnútorných orgánov	obličky	Srdce, pľúca	Obličky, CCC ( kardiovaskulárneho systému)	-

Liečba dny si vyžaduje integrovaný prístup s dopadom na patologický reťazec na rôznych úrovniach. Kedykoľvek je to možné, lekári sa snažia určiť základnú príčinu ochorenia a odstrániť ju. Pri dedičných enzymopatiách však ani presné určenie chýbajúceho enzýmu neodstráni hlavnú príčinu, takže sa treba obmedziť na symptomatickú liečbu ( zamerané na odstránenie symptómov a prejavov ochorenia a zlepšenie kvality života pacienta).

Hlavné smery liečby dny sú:

diéta;
protizápalové lieky;
lieky proti dne;
lokálna liečba;
ľudové prostriedky.

Diéta

Pri prevencii dny je hlavnou úlohou diétna výživa. Hlavným cieľom diéty je zníženie obsahu zlúčenín kyseliny močovej v tele. Ak sa dodržiava diéta, purínové základy prakticky nevstupujú do tela zvonku. Tým je uľahčený aj diagnostický proces. Ak sa 5. - 7. deň diéty hladina kyseliny močovej v krvi nezníži, potom s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o sekundárnej dne spôsobenej silným znížením filtrácie v obličkách alebo masívnym rozpadom vlastných tkanív .

Diéta pre dnu zahŕňa niekoľko pravidiel:

Vylúčenie alebo obmedzenie množstva potravín bohatých na purínové zásady. Práve tieto potraviny sú vo väčšine prípadov zodpovedné za zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi. Pri ich obmedzenej konzumácii sa exacerbácie ochorenia pozorujú oveľa menej často a postupujú ľahšie.
Zavedenie produktov, ktoré neobsahujú purínové zásady alebo s ich nízkym obsahom. Tieto produkty musí vyberať aj odborník na výživu. Práve na ne sa v strave kladie hlavný dôraz a musia plne pokryť potrebu tela v oblasti kalórií a živín ( bielkoviny tuky sacharidy).
Zavedenie dostatočného množstva tekutiny. Pri konzumácii veľkého množstva tekutín ( aspoň 2 litre vody denne, nepočítajúc tekuté jedlá) zvyšuje množstvo cirkulujúcej krvi a urýchľuje filtráciu v obličkách. V dôsledku zvýšeného objemu krvi klesá koncentrácia kyseliny močovej a nedochádza k jej ukladaniu vo forme solí v mäkkých tkanivách. Intenzívna filtrácia v obličkách preplachuje močový systém, neumožňuje stagnáciu moču. Tým sa zabráni ukladaniu urátov v obličkovej panvičke a močovom mechúre. V prípade chronického ochorenia obličiek je potrebné objasniť potrebu hojného pitia od ošetrujúceho lekára, pretože v tomto prípade môže viesť k prudkému zvýšeniu krvného tlaku.
Strata váhy. Vo väčšine prípadov sa zbavením nadváhy zlepší fungovanie vnútorných orgánov, takže kyselina močová sa z tela lepšie vylučuje. Okrem toho sa znižuje množstvo lipidov a lipoproteínov, ktoré cirkulujú v krvi a prispievajú k akumulácii kyseliny močovej. Najúčinnejšiu metódu chudnutia pre pacientov s dnou vyberá individuálne ošetrujúci lekár.

Potraviny s vysokým obsahom purínov(viac ako 150 mg na 100 g výrobku), sú :

hovädzie vnútorné orgány mozog, obličky, pečeň, jazyk, pankreas);
sardinky;
ančovičky;
malé krevety;
makrela;
strukoviny.

Mierne purínové potraviny (50 - 150 mg na 100 g výrobku):

väčšina druhov mäsa hovädzie, jahňacie, kuracie);
ryba;
kôrovce.

Potraviny s nízkym obsahom purínov(0 - 15 mg na 100 g produktu):

mlieko;
vajcia;
rybí kaviár;
obilniny;
orechy;
zeleniny a ovocia.

Mäso mladých zvierat obsahuje viac purínových zásad ako mäso starších zvierat, preto sa jeho konzumácii treba vyhnúť alebo ju aspoň obmedziť. Odporúča sa tiež obmedziť príjem nasýtených tukov ( slnečnicový olej, maslo), keďže pri stavoch hyperlipidémie sa vylučovanie sťažuje ( výber) kyselina močová obličkami.

Rádiologické príznaky dnavej artritídy. Dnavá artritída a klinika rádiografických prejavov symptómu úderu. Visceropatia - sprievodná patológia vnútorných orgánov

Kritériá na diagnostiku dny

Klinický obraz a externé vyšetrenie

Vlastnosti diferenciálnej diagnostiky

Laboratórne testy

Výsledky všeobecného krvného testu

Vlastnosti biochemického krvného testu

Výsledky všeobecného testu moču

Štúdium synoviálnej tekutiny

Röntgenové vyšetrenie

Iné diagnostické metódy

Ako sa pripraviť na analýzu

Príčiny zápalu kĺbov

Autoimunitné poruchy

Zápal infekčnej povahy

Metabolická artritída

genetická predispozícia

Degeneratívne-dystrofické zmeny

Bežné príznaky artritídy

Príznaky poškodenia kĺbov pri najčastejších ochoreniach

Deformujúca sa artróza

Reumatoidná artritída

Dnavá artritída

Reaktívna artritída

Hnisavá septická artritída

Zásady liečby

Liečebná terapia

Nemedikamentózna liečba

Pridať komentár

Ľudové prostriedky

Vlastnosti u detí

Ako liečiť artritídu na nohách.

Typy artritídy

Etiológia ochorenia

Klinický obraz

Diagnostické opatrenia

Liečebné metódy

Terapeutické cvičenie (LFK)

Prognóza ochorenia

Odlišná diagnóza

Traumatická artritída

Septická artritída

Pyrofosfátová artropatia

Akútna kalcifikujúca periartritída

Klasifikačné kritériá pre dnu

Klinický obraz dnavej artritídy

Bežné chyby

Rádiologické znaky dnavej artritídy

Reumatoidná artritída

Osteoartróza

Psoriatická artropatia

Reiterov syndróm

Ankylozujúca spondylitída

Príznaky choroby

Röntgenové vyšetrenie dny

Röntgenové príznaky dny

Bolesť

Sčervenanie kĺbov

Tvorba tofiov

Zápal periartikulárnych tkanív

Obmedzenie pohyblivosti v kĺbe

Miestne zvýšenie teploty

Typický akútny záchvat

Subakútna forma

Reumatoidná forma

Pseudoflegmonózna forma

Infekčno-alergická polyartritída

oligosymptomatická forma

Diagnóza dny

Anamnéza

Posúdenie klinického obrazu priebehu ochorenia

Inštrumentálny výskum

Laboratórny výskum

Diéta

Nové články

Populárne články