Kako se nosečnost razvije z dvonožno maternico. Kaj povzroča nastanek dvoroge maternice? Ali je možen spontani porod z dvonožno maternico

Anomalije v strukturi ženskih reproduktivnih organov so redke, najpogostejša napaka (0,1 - 0,5%) je dvoroga maternica, za katero je značilno podvojitev, pri kateri dve telesni votlini organa nista popolnoma ločeni. Telo maternice se razcepi na dva roga, ki sta povezana na dnu.

Napako imenujemo anomalije pri razvoju Müllerovega parnega kanala, ki nastane pri plodu na začetku nosečnosti (10-14 tednov). Kanal je osnova za nadaljnji intrauterini razvoj maternice, nožnice, jajcevodov pri plodu.

Paramezonefrični (Müllerov) kanal je sestavljen iz dveh delov, spojenih v distalnem (distalnem) odseku. S kršitvijo intrauterinega razvoja (nerazvitost enega dela kanala, nezmožnost fuzije njegovih spodnjih delov) se razvijejo malformacije maternice. Možno je razviti dvorogo sedlo maternice, delno bifurkacijo, dvorogo maternico s septumom. V nekaterih primerih se patologija kombinira z drugimi nenormalnimi oblikami nožnice, materničnega vratu, sečil, ledvic.

Vzroki

Natančni vzroki za dvorogo maternico niso ugotovljeni. Anomalija nastane v zarodku med intrauterinim razvojem pod vplivom neugodnih dejavnikov:

Dedni dejavnik in kromosomske nepravilnosti pri materi niso izključene.

Razvrstitev

Dvoroga maternica je razvrščena glede na vrsto cepitve:

1. Popolna ločitev - septum sega od fundusa maternice do notranje os in tvori dva izolirana roga. Včasih je razcep tako izrazit, da nastaneta dve ločeni niši, kot dve tesno razmaknjeni kraljici. Ali je mogoče zanositi s to vrsto anomalije? Da, v tem primeru se lahko nosečnost brez težav razvije in nadaljuje v eni od niš.
2. Nepopolna ločitev - med rogovi v zgornji tretjini organa nastane plitva odprtina. Rogovi so enake velikosti in oblike. Votlina je razdeljena s pregrado, ki je lahko različnih dolžin.
3. S sedežno (ločno) različico je oblika maternice podobna sedlu - to je vdolbina na dnu organa. Nosečnost je možna, vendar obstaja splav, saj oblika sedla maternice vodi do nenormalne predstavitve ploda.

To so tri glavne vrste dvoroge maternice. Obstaja tudi podvojeno telo organa s skupnim vratom ali z dvojnim vratom, z atrezijo (zaraščanjem) notranje votline, atrezijo ali atrofijo enega roga.

Simptomi

Običajno je maternica podobna trikotniku z osnovo in notranjo votlino. Z anatomsko anomalijo je organ videti kot pokrovček z dvema polovicama, ki se razhajata na straneh. Te votline lahko komunicirajo med seboj in se ločeno odpirajo v cervikalni kanal ali imajo skupen izhod v cervikalni kanal. Kot razhajanja votlin je v vsakem primeru drugačen, kar je odvisno od razvoja zunanjih sten in dolžine pregrade. Plasti sten rogov so v večini primerov popolnoma razvite, obstaja pa tudi asimetrija, ko je en rog premalo razvit ali zaraščen.

Dvoroga maternica morda ne daje nobenih kliničnih manifestacij, celo pogosto gestacija in porod z maternico z dvema rogovoma potekata brez zapletov. Pri nekaterih ženskah se nosečnost konča s spontanim splavom z dvorogo maternico, kar je povezano z majhno količino prostora za razvoj ploda v enem rogu in nezadostno oskrbo s krvjo.

Značilnost dvonožne maternice je menstrualna motnja. Najpogosteje opazimo krvavitev, dolga in boleča obdobja s poslabšanjem splošnega počutja, razdražljivost živčnega sistema, dispeptične motnje, glavobol, zmanjšano zmogljivost in dodajanje okužb.

Bolečina menstruacije pri dvorogi maternici je posledica povečanja organa, pri katerem maternica pritiska na sosednja tkiva in živčne pleteže. Krvavitev in podaljšanje menstruacije sta posledica dejstva, da je volumen dvoroge maternice večji kot pri normalni maternici, zato se endometrij bolj zavrne, vendar je njegova evakuacija otežena. V vodoravno nameščenih nišah lahko kri zastaja, kar povzroča hudo nelagodje.

Če ženska nima vaginalnih nenormalnosti, se maternična votlina ne odraža v spolnem življenju in libidu. Ženska z intimnostjo doživlja enake občutke kot pri normalno razvitem organu.

Diagnostika

Napako odkrijemo po naključju pri pregledu nosečnice ali med preventivnim ginekološkim pregledom. Bimanualni pregled omogoča odkrivanje deformacije dna (če je napaka pomembna), prisotnosti septuma in dvojnega vratu.

Klinični znaki patologije so odsotni ali podobni drugim boleznim ženskega reproduktivnega sistema, zato se za potrditev diagnoze uporabljajo zanesljive metode:

1. Transabdominalni ali transvaginalni ultrazvočni pregled - oceni se anatomska struktura urinskega in reproduktivnega sistema. 3D skeniranje se uporablja pogosteje, pri manjših deformacijah pa je mogoče spregledati patologijo, vse je odvisno od izkušenj diagnostika.
2. Rentgen - zunanje meje maternice je mogoče določiti, vrste nepravilnosti pa ni mogoče določiti.
3. Histerosalpingografija - rentgenski pregled genitalij s kontrastom, ki vam omogoča oceno maternične votline in prehodnosti cevi. Pogosteje se uporablja za ugotavljanje vzrokov za neplodnost, kar je možno z dvorogom maternice.
4. Histeroskopija - se nanaša na terapevtske in diagnostične minimalno invazivne kirurške tehnike. S pomočjo endoskopskega pregleda se odkrijejo anomalije v strukturi organa, vzrok krvavitve iz maternice, polipi in submukoza. Postopek vam omogoča oceno stanja endometrija.
5. Laparoskopija je terapevtsko in diagnostično varčna kirurška tehnika, s katero je mogoče odkriti in odstraniti polipozo in cistične tvorbe, odkriti strukturne napake reproduktivnih organov, ledvic in sečil.
6. MRI ali CT - določi obliko organa, strukturo sten in razkrije anatomske nepravilnosti.

Pri diagnostiki je pomembno ne le pravilno postaviti diagnozo, ampak tudi oceniti funkcionalnost reproduktivnega sistema, verjetnost nosečnosti in možnosti za kirurško zdravljenje.

Zdravljenje

Pri zdravljenju malformacij maternice in priveskov je pomembno odpraviti anomalijo in ohraniti reproduktivno funkcijo. Indikacije za operacijo z dvorogo maternico:

• ponavljajoči se zgodnji splavi;
• neplodnost;
• zgodovina mrtvorojenih otrok;
• (kopičenje krvi v maternici).

Taktike zdravljenja se izberejo posamično. Danes uporabljajo minimalno invazivne tehnologije. Najpogosteje uporabljena rekonstrukcijska metoda je metroplastika, ki se izvaja:

• z odstranitvijo enega roga;
• z odstranitvijo celotne particije;
• z izrezom nepopolnega septuma;
• z delnim izrezom stene maternice in kasnejšo tvorbo dna.

Septum se popravi z nežno, preprosto operacijo - histeroskopsko metroplastiko. Postopek je naslednji: med histeroskopijo se stene maternice raztegnejo z izotonično raztopino, nato se potrebne manipulacije izvedejo z optičnimi škarjami.

Za evakuacijo patološke tekočine ali krvnih strdkov se uporablja histeroresektoskopija, ki omogoča razčlenjevanje tkiva različnih debelin z elektrodami. S to možnostjo se čas operacije znatno skrajša in tveganje zapletov se zmanjša na minimum.

Metroplastika se izvaja laparoskopsko (kirurški dostop skozi majhne odprtine v trebuhu) ali laparotomijo (kirurški dostop skozi rez v peritoneumu). Po uspešni operaciji se intrauterini kontraceptiv namesti za obdobje od 6 do 8 mesecev. Nosečnost lahko načrtujete po 8 do 9 mesecih.

Uspešna metroplastika zmanjša tveganje zapletov med nosečnostjo s 85% na 30%. V mnogih primerih operacija odstrani vzrok neplodnosti. IVF poveča možnosti nosečnosti z dvorogo maternico, še posebej, če je deformacija blaga. Če se obojestranskost kombinira z drugimi nepravilnostmi genitourinarnih organov, postane IVF edina možnost zanositve.

Napovedi

Najbolj ugoden prognostični načrt je sedlasta oblika anomalije. Strukturna napaka je običajno slabo izražena, maternična votlina je deformirana zanemarljivo ali sploh ni. Verjetnost spočetja pri tej vrsti okvare je večja kot pri drugih.

Z atrezijo ali atrofijo enega roga je medicinski splav nevaren, kar vodi do sprememb brazgotinskega tkiva, ki lahko povzročijo neplodnost.

V obdobju brejosti, z dvorogo maternico, so možni naslednji zapleti:

• nizka namestitev posteljice;
• narobe;
• prezgodaj;
• zadnjica ali prečna predstavitev ploda;
• (kršitev odpiranja vratu);
• prezgodnji porod;
• poporodna krvavitev.

Če je jajčece pritrjeno na atrofični rog, je verjetno, da bo rog počil z intraabdominalno krvavitvijo. Klinika spominja na tok. Če so rogovi polni in prostornina votline zadostuje, je običajno potek nosečnosti normalen in se konča z porodom.

Poškodbe Müllerianovega kanala ne vplivajo na razvoj jajčnikov, zato se pri mladostnikih demenca (prva menstruacija) pojavi pravočasno in ni hudih hormonskih nepravilnosti.

Profilaksa

Da bi čim bolj zmanjšala tveganje za nastanek anatomskih nepravilnosti pri plodu, bi morala bodoča mati izključiti slabe navade, jesti razumno, biti zmerno aktivna, ne fizično in psihično preobremenjena, pogosteje hoditi po zraku in iti v naravo.

Zdravljenje nosečnosti z dvorogo maternico pri pacientki zahteva preprečevanje možnih zapletov. V zgodnjih fazah je indiciran počitek v postelji, zdravljenje z antispazmodiki, hemostatiki, pomirjevali in gestageni. Če pozneje obstaja grožnja neuspeha, se carski rez izvede v 26 - 28 tednih.

Ali je vse v članku pravilno z medicinskega vidika?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Glede na to, kako obsežna je bifurkacija, obstajajo tri vrste dvonožne maternice:

• Popolna ločitev - razhajanje se začne tik za vratom. Kot razhajanja je odvisen od anatomskih značilnosti. Vrzeli med obema votlinama praktično ni. Eden od rogov je lahko premalo razvit.
• Nepopolno - votlina se razvije na ravni zgornje tretjine organa. Med votlinami je vrzel, oba roga sta plitka, oblika je najpogosteje enaka.
• Sedlasta maternica - za katero je značilna prisotnost zareze na dnu organa, zato je maternica videti kot sedlo. Pogosto ga spremljajo druge okvare reproduktivnega sistema.

Zakaj je dvoroga maternica nevarna?

Nevarnost dvoroge maternice je v tem, da jo je zelo težko prepoznati. Če organ normalno deluje, ženska izve za napako šele ob prvem ultrazvočnem pregledu med nosečnostjo. Dvorogi pa imajo lahko izjemno zapletene posledice.

Pri nekaterih ženskah opazimo neplodnost pri dvorogi maternici. Razlaga ga slaba prepustnost odprtin jajcevodov zaradi deformacije organa. Obstrukcija pogosto postane vzrok zunajmaternične nosečnosti. Jajčna celica se morda ne vsadi zaradi nepravilne oblike maternice, pa tudi zaradi pretanke plasti endometrija.

Najnevarnejši zaplet je atrezija lumena enega od rogov. V njem nastane votlina, zaprta z vseh strani. Do sprememb v endometriju pride v ciklu, po naslednji zavrnitvi njegovih delcev pa se v votlini nabira menstrualna kri. Posledica tega stanja je suppuration, endometritis in uničenje sten organa.

Hematometer - kopičenje menstrualne krvi - nastane tudi zaradi težav pri odstranjevanju iz deformiranega organa. Zaradi stagnacije nastane okužba maternice, ki jo lahko zaplete gnojni peritonitis in celo sepsa.

Druga nevarna lastnost dvoroge maternice je nagnjenost k krvavitvam. Zaradi izgube krvi se razvije anemija in disfunkcija pomembnih organov.

Seks z dvonožno maternico

Oblika maternice nikakor ne vpliva na občutke med spolnim odnosom. Z dvorogo maternico je mogoče zanositi, čeprav je spočetje težko, zato sperme ne smete iztekati iz nožnice. Za spočetje je bolje izbrati klasičen položaj z blazino, nameščeno pod križnico. Po dejanju ne smete takoj vstati, bolje je leči nekaj minut z dvignjenimi nogami.

Seks med nosečnostjo lahko negativno vpliva na potek nosečnosti, zlasti v drugem in tretjem trimesečju. O tem se morate dodatno posvetovati z porodničarjem-ginekologom. Večina zdravnikov priporoča opustitev spolnega odnosa od drugega trimesečja do poroda, vendar obstajajo izjeme.

Dvoroga maternica in nosečnost

Stopnja zapletov je 70%. Možna je spontana prekinitev. Med vzroki za splav:

• Nezadosten volumen maternice (enega od rogov, v katerem se razvija zarodek) v primerjavi z razvitim organom;
• Visoka raven kontraktilne aktivnosti;
• Anatomske in funkcionalne napake maternične stene v bifurkacijski coni;
• Nezadostna oskrba s krvjo;
• Cervikalna insuficienca, ki izhaja iz spremembe kota med rogovi maternice.

Pri dvorogi maternici je težko pritrditi jajčece na njegove stene. Zato z uspešnim oploditvijo nosečnost dejansko ne nastopi. Menstruacija se pojavi pravočasno ali z rahlo zamudo, plod se izloči skupaj s krvjo.

Če je bil plod kljub temu pritrjen, obstaja velika verjetnost, da bo zgodaj zmrznil in splavil. Uspešna nosečnost ne izključuje anomalij ploda.

Oplojeno jajčece je implantirano v enega od rogov. Implantacija na mestu bifurkacije v septumu ali v neposredni bližini materničnega vratu velja za najmanj uspešno. V prostem rogu se pojavijo vse spremembe v endometriju, ki so značilne za nosečnost. Med nosečnostmi v desnem ali levem segmentu ni radikalnih razlik, če so po razvoju enake.

Možen je razvoj dveh zarodkov v različnih rogovih. To se zgodi ob hkratni ovulaciji v obeh jajčnikih. V tem primeru se otroci najpogosteje rodijo prezgodaj ali pride do spontanega splava.

Tveganje za spontani splav ostaja v poznejših fazah in se povečuje, ko se stene maternice raztezajo in se plod skrči. Poleg tega so možni zgodnji odmik posteljice, uhajanje plodovnice, zaponka.

Pri kateri koli obliki bikornuma obstaja možnost zunajmaternične nosečnosti. To je posledica manjvrednosti odprtin materničnih cevi, ki ne morejo zagotoviti normalnega sproščanja jajčeca. Uspešen porod in porod z dvonožno maternico sta možna le pod stalnim zdravniškim nadzorom in ob vseh priporočilih zdravnika.

IVF z dvonožno maternico

Dvoroga maternica ni kontraindikacija za IVF. Umetno oplojeno jajčece presadimo v enega od rogov maternice. Operacija pred nosečnostjo je indicirana samo za maternico s septumom. Pred načrtovanjem oploditve in vitro morate opraviti pregled in ugotoviti možna tveganja.

Dvoroga maternica in porod

Predporodna hospitalizacija je obvezna. Pri nekaterih ženskah je bivanje v bolnišnici indicirano že v 26-27 tednih. V teh obdobjih je z dvorogom maternice možna hipoksija ploda. Če se odkrije, je predpisan nujni carski rez.

Občasno lahko ženske s to patologijo rodijo same. Ta proces spremljajo razpoke presredka in materničnega vratu, kar zahteva epiziotomijo - rez v presredku, da se otrok izvleče brez poškodb. Po porodu se pogosto razvijejo endometritis, hematometra in krvavitev iz maternice. Krčenje maternice je počasno, potrebna je dodatna stimulacija.

Vzroki za dvorogo maternico

Patologije notranjih spolnih organov nastanejo v zarodku zaradi kršitve mehanizmov njegovega razvoja. To se zgodi pod vplivom zunanjih in notranjih dejavnikov tveganja. Zunanji vključujejo:

• Kajenje, uživanje alkohola med nosečnostjo, odvisnost od drog;
• Prepovedano jemanje zdravil za nosečnice;
• Stik z ionizirajočim sevanjem;
• Nalezljive bolezni;
• Pogost stres.

Notranji dejavnik tveganja je dednost. Če ima ženska ali njeni bližnji sorodniki to anomalijo, obstaja velika verjetnost rojstva hčera s podobno patologijo.

Do nastanka maternice pri plodu pride po zlitju Müllerovega kanala. To je parni kanal s spojenim distalnim delom. Notranji spolni organi izvirajo iz njegovih tkiv. Ti razlogi vodijo do dejstva, da se fuzija ne pojavi v celoti. Odvisno od tega, kje se je končalo, se razvije določena oblika patologije.

Simptomi dvoroge maternice

Ni izrazitih kliničnih manifestacij dvoroge maternice. Pri dekletih pred puberteto se napaka nikakor ne pojavi. Nekatera dekleta po zorenju med menstruacijo občutijo bolečino in prekomerno izločanje.

Med nosečnostjo je opazen še en znak - želodec z dvorogo maternico lahko štrli v eno smer. To se zgodi, ko je zarodek v enem rogu. Kljub temu, da je tudi drugi rog napolnjen z amnijsko tekočino, je njegov volumen še vedno precej manjši.

Diagnostika maternice z dvema rogovoma

Med pregledom na ginekološkem stolu zdravnik ugotovi prisotnost ali odsotnost vaginalnih pregrad in podvojitev materničnega vratu. Deformacija same maternice se določi z bimanualnim pregledom.

Po pregledu je bolnik napoten na ultrazvočni pregled, ki se opravi tako v trebuhu kot transvaginalno. Ocenjuje se anatomija reproduktivnega sistema, ledvic, sečil. To je posledica povezave med razvojem teh sistemov v embrionalnem obdobju. Z rahlo deformacijo so lahko rezultati 2D ultrazvoka nezanesljivi. V tem primeru je ženski dodeljena 3D študija.

Za pojasnitev diagnoze bo morda potrebna navadna radiografija. Daje podrobno sliko organa in vam omogoča, da določite vrsto bikornizma.

Včasih je predpisana histerosalpingografija - pregled maternične votline z uporabo kontrastnega sredstva. Tehnika temelji na uporabi rentgenskih žarkov. Rezultat morda ne bo dal popolne slike o strukturi atrofiranih ali rudimentarnih procesov maternice.

Histeroskopija je potrebna za oceno oblike maternice, septuma, prepustnosti odprtin cevi in ​​kakovosti endometrija. Maternico pregledamo z endoskopom. Gre za tanko miniaturno napravo z svetlobnim elementom in kamero, ki prikazuje sliko na monitorju. Endoskop se vstavi v maternično votlino skozi kanal materničnega vratu.

Pri dvorogi maternici bo morda potrebna MRI (slikanje z magnetno resonanco) za pregled vsake plasti maternice in pravilen razvoj drugih organov. Druga možnost je včasih CT (računalniška tomografija).

V težkih primerih je predpisana laparoskopija dvoroge maternice. To je minimalno invazivna kirurška študija, med katero se naredi punkcija v peritoneumu. Vanj je vstavljena cev s kamero in žarnico. Skozi ta senzor zdravnik prejme sliko na monitor. Tehnika vam omogoča, da preučite stanje priveskov, maternice in sečil.

Diagnostične naloge niso le ugotavljanje resnosti okvare. Pomembno je ugotoviti:

• Ali je mogoče, da organ normalno deluje izven nosečnosti;
• Ali sta možna nosečnost in normalen porod ploda;
• Ali je potrebna operacija in ali bo prispevala k pridobivanju plodnosti pri pacientu.

Operacija dvoroge maternice

To patologijo je mogoče odpraviti le s kirurškim posegom. Operacija je predpisana, če bolnik želi imeti otroke in ima dokazano nezmožnost prenašanja (2 - 3 splava v zgodovini). Namen operacije je ustvariti enotno votlino v maternici z odstranitvijo septuma med procesi ali rudimentarnega roga.

Pri maternici s septumom se najpogosteje izvaja Strassmannova operacija. Kirurg prereže trebušno steno, nato prereže maternični fundus. Po tem razreže septum med rogovi maternice in zašije membrane organa. Nato se na peritoneum nanesejo šivi.

Prednost operacije je njena preprostost. Pomanjkljivost je prisotnost brazgotin na maternici. To vodi v poslabšanje njegovega raztezanja med brejostjo in zaplete pri porodu.

Odstranitev septuma v dvorogi maternici se izvaja tudi po histeroskopski metodi. Bistvo tehnike je raztegniti maternico z raztopino natrijevega klorida, preden izrežemo septum. Po tem začne kirurg postopoma secirati septum med rogovi maternice v smeri od območja, ki je najbližje materničnemu vratu, do dna. Izrezovanje se izvaja s posebnim kirurškim instrumentom - optičnimi škarjami.

Prednosti tehnike so minimalna verjetnost krvavitve in odsotnost brazgotin. Slabosti - pri redčenju materničnega dne, kar lahko privede do rupture maternice med porodom. Statistika uspešne dostave po tej operaciji je 80%. Rupture maternice so med nosečnostjo redke.

Tretja možnost je histeroresektoskopska metroplastika. Izvaja se po istem principu, vendar s pomočjo električne elektrode za povezovanje. Izpostavljenost električnemu šoku odpravlja tveganje velike izgube krvi in ​​pospešuje operacijo. Pogosto se histeroresektoskopska operacija izvaja najbolj natančno, saj se med zarezo tekočina in krvni strdki nenehno odstranjujejo iz maternične votline. Tako lahko dobite največji pogled na upravljano območje.

Histeroresektoskopska metroplastika se izvaja tudi z laserskim žarkom. Za to se uporablja ogljikov dioksid ali argonski laser. Načelo delovanja v tem primeru je enako. Obstaja le ena pomanjkljivost takšne operacije - verjetnost poškodbe nespremenjene sluznice maternice.

Nadzor histeroskopskih in histeroresektoskopskih operacij se izvaja laparoskopsko. To daje naslednje možnosti:

• Natančna določitev anomalije in narave deformacije organa;
• Določanje debeline septuma in fundusa maternice;
• Določitev smeri reza;
• Izogibanje perforaciji sten;
• Premik črevesnih zank, da se prepreči njihova poškodba;
• Enostavno zaustavitev krvavitve v primeru nenamerne poškodbe stene maternice in hitro šivanje luknje.

Operacije na sedalni maternici se izvajajo z dostopom skozi nožnico brez zarez.

Po operaciji na dvorogi maternici

Popolno okrevanje po kirurški korekciji traja približno šest mesecev. V nekaterih primerih se ženskam vstavi intrauterina naprava. Verjetnost zapletov med nosečnostjo pri operiranih bolnikih je 25%. Toda tudi s takšno statistiko ženska potrebuje poseben intenziven nadzor.

Ženska s takšno diagnozo ima vedno veliko vprašanj. Najbolj vznemirljivi pa so povezani z nosečnostjo, saj ta patologija ni nevarna za življenje. Kakšne so možnosti zanositve z dvonožno maternico, kako poteka takšna nosečnost in kako jo lahko ohranimo?

Ta patologija lahko postane eden od razlogov, zaradi katerih se pri ženskah razvije neplodnost. In hkrati nekatere zanosijo in rodijo, niti ne slutijo, da imajo "rogato" maternico.

Ali bo maternični bikornizem ovira pri spočetju in porodu, je odvisno predvsem od stopnje bifurkacije. Najprej pa ugotovimo, kaj je dvoroga maternica.

Dvoroga maternica: kaj to pomeni?

Dekliški spolni organi, tako kot vsi drugi elementi, so položeni in oblikovani v prvem trimesečju intrauterinega življenja. Maternica je sprva sestavljena iz dveh delov, ločenih s septumom. Potem ta septum izgine - oba dela se harmonično združita v enega in tvorita polnopravno maternico pri ženskem plodu. Običajno ima obliko hruške, ki se nahaja z ozkim delom navzdol - obstaja kanal in vrat. Zgornji široki del "hruške" se imenuje maternični fundus.

Vendar pa zaradi številnih razlogov, ki do danes niso bili popolnoma razumljeni, lahko pri takšnih intrauterinih preobrazbah pride do kršitev. Če do združevanja in ravnanja tega organa ne pride v celoti in v njegovem zgornjem delu, ki bi moral biti običajno izbočen, ostane »vdolbina« v obliki sedla, potem se takšna maternica imenuje sedlasta maternica. To je najlažja in najvarnejša oblika dvorogosti.

Veliko resnejša je patologija, pri kateri "dodatni" septum ostane v celoti ali izgine le delno. V tem primeru ostane sama maternica razdeljena na dva dela, ki se v ginekologiji imenujejo rogovi (od tod tudi ime patologije). Lahko so enako razviti, delno ali popolnoma ločeni drug od drugega, eden od rogov je lahko popolnoma ločen ali popolnoma nerazvit (rudimentarni). Na začetku nosečnosti je možna pritrditev jajčne celice v kateri koli od razpok. V redkih primerih pride do implantacije v oba roga, ko se združita dvoroga maternica in večplodna nosečnost.

Za popolno dvorogost je značilna prisotnost popolnoma ločenih dveh delov, od začetka do konca, ločenih s pregrado. Včasih se pri tej vrsti dvorogov zaradi septuma oblikujeta dva vratu in izredno redko celo dva ovoja.

V primeru nepopolnega podvojitve septum v maternici izgine, sama votlina pa je sestavljena iz dveh podolgovatih delov - "rogov". Poleg tega sta lahko desni in levi rog enaka in asimetrična (s prevladujočim razvojem le enega od njih). Več "odtenkov" v strukturi dvoroge maternice, več je ovir za spočetje in rojstvo otroka. Poleg tega se maternična dvorogost včasih kombinira z nepravilnostmi v strukturi drugih organov (najpogosteje urinarnih).

Kako zanositi z dvorogo maternico

Ta patologija se pojavi pri več od tisoč žensk. Vendar ne morejo vsi zanositi. Neplodnost nastane le v posameznih primerih. Na patologijo lahko sumite tako, da opazujete naslednje znake: obilne krvavitve med menstruacijo, boleče menstruacije, nereden menstrualni cikel, ne-nosečnost, ponavljajoči se splav.

Medtem pa ni redkost, da ženska med prvim ultrazvočnim pregledom med nosečnostjo slučajno ugotovi, da ima maternico z dvema nogama. To pomeni, da patologija pogosto ne preprečuje nosečnosti. Toda takšna bodoča mama bi morala biti pod stalnim zdravniškim nadzorom.

Kako je nosečnost z dvonožno maternico: posledice

Potek nosečnosti pri ženskah s to patologijo ima številne značilnosti. Bolj kot je razcepitev ženskega organa na "rogove", večja je nevarnost. Ker je pri tako "napačni" maternici jajčece običajno nizko pritrjeno, ni dovolj prostora za rast ploda, moten je pretok krvi med posteljico in maternico ...

Vse te okoliščine prispevajo k razvoju številnih zapletov med nosečnostjo, med katerimi so najpogostejši:

• grožnja prekinitve in prezgodnjega poroda (glavni simptom v tem primeru je krvavitev ali madeži iz nožnice);
• nepravilna lokacija ploda (pogosteje - medenica);
• isthmično-cervikalna insuficienca;
• kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi;
• prezgodnji odmik posteljice;
• prezgodnje odvajanje vode.

Vendar to sploh ne pomeni, da je takšna nosečnost gotovo povezana z zapleti in patologijami. Ugodna gestacija in porod (brez večjih motenj) sta možna tudi v tem primeru.

Medtem pa nosečnica z maternico z dvema rogovoma v nobenem primeru ne sme prezreti zdravniških priporočil in receptov ter zavrniti hospitalizacije: precej pogosto z maternico z dvema rogovoma nosečnost poteka v bolnišnici "na ohranitev".

Porod z dvonožno maternico

Praviloma se takšne ženske ne obrabijo pred rokom, zato se porod zgodi prezgodaj ali pa je načrtovan carski rez.

Naravni porod z dvonožno maternico je počasen, zaradi šibkega poroda je zamuden in nosi druga tveganja (zlasti nevarnost porodne travme za mater in otroka).

Matere lahko pričakujejo zaplete po rojstvu otroka: dolgo okrevanje po porodu, šibka kontraktilna aktivnost maternice, nastanek stagnacije krvi v organu, razvoj vnetnih procesov.

Dvoroga maternica in nosečnost: ali je potrebna operacija?

Ugotovili smo že, da takšna diagnoza ne obeta nujno težav z nosečnostjo ploda, čeprav je polna določenih težav in povečanih tveganj. Vendar pa je v številnih primerih nemogoče roditi otroka, ne da bi odpravili napako v strukturi glavnega ženskega organa.

Med seboj sta lahko dvoroga maternica s septumom in nosečnostjo nezdružljivi. Strukturne značilnosti takšne maternice in funkcionalna insuficienca endometrija lahko preprečijo pritrditev jajčne celice. Poleg tega, če pride do implantacije v nefunkcionalnem sektorju (v desnem ali levem rogu, ki se ne razvije), se takšna nosečnost šteje za zunajmaternično in je predmet neizogibne odstranitve: ploda preprosto nikjer ne raste .

Pogosto sta maternica z dvema rogovoma in zamrznjena nosečnost združena - vse iz istih razlogov za odpoved ženskega organa: zaradi nezadostne prehrane zarodek odmre. Najpogosteje se to zgodi, ko jajčece ni pritrjeno na steno maternice, ampak na septum, kjer oskrba krvnih žil ne zadošča za njeno prehrano.

Ne smemo pa misliti, da dvoroga maternica s septumom obsoja žensko na neplodnost. Takšno patologijo uspešno zdravimo s sodobnimi kirurškimi metodami (običajna laparotomija, sodobna endoskopska ali histeroskopska metoda - Strassmannova operacija). Napaka se med operacijo odpravi - po obdobju okrevanja (praviloma šest mesecev ali leto po operaciji) je možno načrtovanje nosečnosti.

Zato ni razloga za obup. V večini primerov nosečnost z dvonožno maternico poteka brez ovir. V drugih primerih je možno odpraviti napako in odpraviti težavo.

Še posebej za - Elena Semenova

Dvoroga maternica ni le patologija, ampak problem, pri katerem se lahko pojavijo nenormalne krvavitve iz maternice, dismenoreja, nezmožnost nosečnosti ploda med nosečnostjo in celo nezmožnost zanositve. Dvostransko ali bicepsno maternico je mogoče zaznati z izvajanjem takšnih dejanj, kot so: ultrazvok, histerosonografija, histeroskopija, laparoskopija. Če je potrebna korekcija, se izvede endoskopski kirurški poseg ali Strassmannova operacija. Nosečnost v prisotnosti takšne maternice je povsem možna, vendar jo večinoma spremlja veliko tveganje in splav.

Ali sta dvoroga maternica in nosečnost združljiva?

Dvoroga maternica - to pomeni delitev votline na dva roga na dva dela in fuzijo na dnu.

Omeniti velja, da je lahko maternica z dvema rogovoma odvisna od tega, koliko je votlina razdeljena:

• Sedlo;
• Poln;
• Nepopolno.

Popolno podvojitev pomeni, da je votlina popolnoma razdeljena na pol in vsak rog odide v svoji smeri, ki se nahaja na ravni uterosakralne vezi. S takšno patologijo je kot odklona roga lahko zelo različen. Če je delitev preveč izrazita, je možna tvorba dveh niš, od katerih bo vsaka podobna ločeni enorogi maternici, ki se nahaja poleg druge.

Taka dva rožnata maternica se lahko dobro uporablja za plod, vendar se bo otrok razvil v posebnem, na primer desnem rogu.

Nepopolno cepanje pomeni, da do razcepa ne pride v celoti, ampak le v tretjem delu in je med obema rogovoma plitva odprtina. V tem primeru oblike in velikosti obeh rogov ostanejo enaki. Sedlasta maternica je vrsta dvoroge maternice, pri kateri je dno podobno vdolbini, ki po obliki postane podobno sedlu. S takšno diagnozo je mogoče spočeti otroka, vendar je vse odvisno le od posameznih značilnosti telesa in fiziologije ženske. Obstaja velika verjetnost, da bo prišlo do spontanega splava, še posebej, če imajo ženske ozko medenico ali so bile prej izpostavljene oviranju cevi.

Diagnoza dvoroge maternice: kaj je to?

Obstajajo različne vrste dvoroge maternice, vendar je vsaka od njih nenormalnost in to je zelo slabo za telo. Po statističnih študijah se dvorogost diagnosticira pri 3% žensk od 100.

In nastane takšna patologija:

• Kršitev intrauterinega razvoja;
• S pomanjkanjem hormona pri materi na začetku nosečnosti;
• Zaradi dednosti fiziologije.

Kar zadeva razvoj v obdobju embriogeneze, se to v bistvu zgodi v trenutku, ko se izvede tvorba zlitja Müllerovih kanalov, ki se ne konča in postane vzrok za dvorogost. Pogosto se s takšno patologijo diagnosticira prisotnost enega materničnega vratu in ene nožnice, vendar je podvojitev organov povsem možna, pa tudi prisotnost nepopolnega septuma med dvema nožnicama.

Značilno je, da se en rog v dvorogi maternici šteje za vestigialni.

Rožna krivulja maternice lahko deluje za oploditev in plod krvavitev. V 50% primerov se rogovi razvijajo enakomerno in vsakega lahko uporabimo za oploditev nosečnosti.

Podatki: dvoroga maternica, je slabo?

Dvoroga maternica je že slaba, vendar se morajo mnoge ženske soočiti s tem, kaj je in kako se zdravljenje izvaja. Patologijo je povsem mogoče odstraniti, vendar je priporočljivo, da se seznanite s simptomi.

V bistvu se z dvonožno maternico manifestira:

• Algodismenoreja;
• Krvavitev iz maternice;
• Spontani splav.

Najpogosteje pri navadni dvonožni maternici pride do spontanega splava ali pa je popolnoma nemogoče zanositi, obstaja pa možnost, da bi spočeli otroka in rodili potomce, to pa sta lahko tudi dvojčka in trojčka, porod pa bo prav tako pozitiven kolikor je mogoče. Za odstranitev bikornusa se operacija izvede šele po: natančni diagnozi, potrditvi diagnoze in odkritju odsotnosti kontraindikacij iz telesa.

Če se v prvem trimesečju nosečnosti z dvorogo maternico ni zgodil spontani splav, se bo to zgodilo šele ob koncu nosečnosti. To dejstvo potrjujejo številne statistične študije. Poleg tega je pri takšni diagnozi možna nenormalnost, na primer nizka postavitev posteljice, ki lahko povzroči njen prezgodnji piling in celo krvavitev.

Obstajajo tudi druge resnejše posledice, kot je npr:

• Istmično-cervikalna insuficienca;
• Splošna predstavitev ploda;
• Prezgodnji porod;
• Motnje kontraktilne aktivnosti mišic;
• Poporodna krvavitev.

Če je plod v poševni ali prečni predstavitvi, se opravi carski rez.

Ocene: dvoroga maternica in nosečnost

Ginekologija je precej resno in obsežno področje dejavnosti, vendar morate redno obiskovati specialista s tega področja, da se izognete izobraževanju in razvoju resnih zdravstvenih težav. Na primer, ginekolog je tisti, ki lahko sprva na podlagi pritožb pacientk diagnosticira in prepozna težave, kot so: notranja krvavitev, grožnja splava, neplodnost. Ob prisotnosti simptomov ali verjetnosti prisotnosti takšnih težav se lahko poleg običajnega pregleda izvede še dodatno sondiranje maternične votline.

Zahvaljujoč temu so parametri, kot so npr:

• Oblika;
• Velikost;
• Anatomske značilnosti.

Dvorogo maternico lahko odkrijemo med ultrazvokom medeničnih organov s pomočjo vaginalnega in trebušnega senzorja, poleg tega pa lahko izvedemo takšne študije kot: histerosalpingoskopija, histerosalpingografija, MRI, histeroskopija, laparoskopija.

Vzroki za dvorogo maternico

Obstaja veliko žensk, ki so rodile s takšno patologijo, kot je dvoroga maternica, hkrati pa menstruacija poteka kot običajno, pregledi pa so zelo različni, saj ima vsak drugačen organizem, fiziologijo in medicinske kazalnike. telo. Razlogi za nastanek patologije so lahko različni, vendar je to predvsem posledica kršitev, ki se pojavijo med intrauterinim razvojem ploda.

Med dejavniki, ki lahko privedejo do takšnih posledic, je mogoče omeniti:

• Uživanje alkohola, drog, nikotina, drog in kemičnih sredstev;
• Prisotnost pomanjkanja vitaminov;
• Prisotnost duševne travme;
• Endokrine bolezni, kot sta diabetes mellitus ali tirotoksikoza;
• Prisotnost srčne napake pri materi.

Poleg tega lahko prisotnost patogenov v materinem telesu povzroči kršitev razvoja ploda: ošpice, rdečke, gripo, toksoplazmozo, sifilis. Huda toksikoza negativno vpliva na otroka, kar lahko privede do hipoksije ploda.

Ali je mogoče zanositi: dvoroga maternica

Kako izgleda dvoroga maternica od blizu, si lahko ogledate ultrazvok tako, da obiščete kateri koli center za IVF, ki se ukvarja z reproduktivno medicino. Omeniti velja, da je ob prisotnosti takšne patologije pri nosečnicah zdravljenje strogo prepovedano, nasprotno, da bi dosegli oploditev, boste morali opraviti terapijo, med spolnim odnosom uporabiti posebne poze in se prepričati, da če maternica začne boleti, se morate nemudoma obrniti na specialista.

Če se zdravljenje ali odstranitev patologije izvaja pravilno, potem je v prihodnosti povsem mogoče zanositi in roditi plod brez težav.

Praviloma je možen kirurški poseg, če je ženska že iz tega razloga imela že vsaj 3 splave. Namen takega postopka je, da se maternica dvostranskega tipa obnovi votlino in se izvede povezava obeh delov v enega. V osnovi kirurška ginekologija uporablja ekstirpacijo rudimentarnega roga ali z drugimi besedami septum, ki ločuje obe votlini, preprosto odstranimo.

Značilnosti operacije:

1. Pri dvorogi maternici se izvede operacija, imenovana Strassmannova terapija.
2. Med operacijo se izvede laparotomija, med katero se skozi prečni rez razreže fundus maternice in izreže srednji septum z nadaljnjim šivanjem maternične membrane.
3. Kirurško korekcijo dvonožne maternice je mogoče izvesti s histeroskopsko tehniko, po operaciji pa se maternična votlina poenoti in je primerna za oploditev šele po enem letu.

Za tiste, ki trpijo zaradi dvoroge maternice, obstajajo različne napovedi. Na primer, po operaciji se tveganje izgube nosečnosti zmanjša z 90 na 30%.

Dvoroga maternica (video)

Torej, če ženska trpi zaradi nezadostnega volumna maternične votline ali obstaja verjetnost splava, potem je materinstvo nemogoče. Če pa uporabljate tehnologije za pomoč pri razmnoževanju, na primer umetno osemenjevanje, obstaja izhod. V skrajnem primeru lahko uporabite nadomestno materinstvo, vendar vsi ne gredo k temu, saj lahko to povzroči resne duševne težave. Strassmannove operacije ne izvajajo vsi. Bolje je, da v takšno maternico ne postavite spirale.

Pomoč specialista

Ne oklevajte, postavite vprašanja in naš interni specialist vam bo pomagal ugotoviti!

Dvoroga maternica se po obliki razlikuje od organa normalne strukture, vendar te razlike ne služijo kot ovira za začetek nosečnosti. Težave s spočetjem so opažene le v redkih primerih, ko so odstopanja od anatomske norme velika. Ne bi vas moralo več skrbeti, kako zanositi z dvonožno maternico, ampak o morebitnih težavah z nosečnostjo ploda.

Dvoslojna (ločna) maternica je prirojena anatomska značilnost, ki ni podedovana. Pri plodu ženske pri 3 mesecih nosečnosti obstaja strukturna patologija pod vplivom škodljivih dejavnikov.

Ta anatomska značilnost se pojavlja največ 0,5% žensk, ugotovljeno je odstopanje od normalne strukture, pogosto že med nosečnostjo med ultrazvočnim pregledom.

Verjetnost nosečnosti je neposredno odvisna od stopnje cepitve. Na splošno dvoroga maternica ne vpliva na spočetje. Predpogoj za začetek razvoja nosečnosti je dovolj prostora za razvoj, sposobnost raztezanja sten za ustvarjanje udobnih pogojev.

V izjemno redkih primerih septum opazimo ne le v maternični votlini, ampak tudi v nožnici. Pregrada lahko:

• popolnoma ločite notranjo votlino;
• delno blokira.

Rogovi maternice so lahko simetrični in imajo različne velikosti. Neugodno za nosečnost, če je en rog v povojih. Toda pogosteje so rogovi približno enake velikosti. Ta možnost je ugodnejša.

Pri simetričnih rogovih se lahko pri katerem koli izmed njih pojavi fiksacija zarodkov, znani pa so tudi primeri hkratne fiksacije jajčec na obeh rogovih, z uspešno nosečnostjo in porodom.

Pri delni pregradi je septum lahko praktično odsoten, namesto njega pa najdemo vdolbino na dnu maternice. Ta oblika se imenuje sedlasta in velja za najugodnejšo za to patologijo.

Otrok se razvija popolnoma normalno, poleg tega obstajajo primeri odkrivanja dvorogosti že v menopavzi, pri ženskah, ki so rodile in vzgojile zdrave otroke. Sedlasta maternica praktično ne moti nosečnosti otroka.

Značilnosti implantacije

Nagnjenost ne preprečuje prodiranja semenčic v jajcevod, kjer se srečajo z jajčecem in pride do oploditve.

Težave nastanejo, ko se zarodek vsadi v steno maternice in ko se nosi otrok. Če je jajčece implantirano v septum, se težava pojavi že na tej stopnji. Septum je nezadostno oskrbovan s krvjo, ni pogojev za razvoj zarodka.

Spontana prekinitev nosečnosti

Težave z rojevanjem ploda nastanejo, ko je jajčece implantirano v osnovni rog. V tem primeru se bo nosečnost razvila kot zunajmaternična, s tveganjem rupture roga, notranje krvavitve. Zdravimo ga kot zunajmaternično in izvedemo nujno operacijo prekinitve.

Nosečnost se lahko prekine že v prvem trimesečju zaradi pomanjkanja prostora v rogu za razvoj ploda. Do spontanega splava pride zaradi nezadostnega krvnega obtoka, mehanskega stiskanja rastočega zarodka ob stenah roga. Nosečnost z dvonožno maternico je zapletena zaradi:

• odmik posteljice;
• nepravilna predstavitev posteljice;
• krvavitev.

Zakaj nosečnost ne pride z dvonožno maternico

Razvojna patologija se pogosto kombinira z drugimi značilnostmi reproduktivnega sistema, ki preprečujejo nosečnost. Dvorogo maternico lahko spremljajo polipi, upogibanje.

Kršitev razvoja spolnih organov spremljajo bolezni sečil in endokrinega sistema. Odsotnost nosečnosti pri ženski lahko povzroči ne le anatomske značilnosti strukture, temveč tudi hormonsko neravnovesje.

V tem primeru je lahko umetna oploditev s predhodnim pregledom in zdravljenjem način spočetja otroka.

Zdravljenje

Dvoroga maternica ni nepremostljiva ovira za spočetje in rojstvo otroka. Zdravljenje se zateče le, če ženska ne more zanositi in je diagnosticirana neplodnost ter več spontanih splavov.

Možnost spočetja in uspešnega rojstva otroka se bo povečala, če se zatečemo k kirurškemu posegu - metroplastiki ali Strassmannovi, Thompsonovi operaciji. Te operacije se izvajajo:

• histeroskopska kirurška metoda;
• laparoskopska metoda.

Kirurška histeroskopija se izvaja z uporabo histeroresektoskopa - posebnega optičnega sistema, ki vam omogoča pregled maternične votline od znotraj. Metoda vam omogoča, da odstranite septum z nagibom brez zarez, brez krvi.

Kirurška histeroskopija ne zahteva dolgotrajnega pooperativnega okrevanja. Če je bila operacija izvedena v prvem tednu menstrualnega cikla, potem pogosto sploh ni kršitve menstrualnega ciklusa.

Metroplastika z laparoskopijo se izvaja z vbodom v trebušno steno. Ta postopek ne povzroča bolečin in ne pušča kozmetičnih napak. Bivanje v bolnišnici skupaj s pripravami, vodenjem, pooperativnim obdobjem traja 1-2 dni.

Tveganje kirurških metod zdravljenja bikornizma je zelo majhno, po posegu praktično ni zapletov. In možnost za spočetje in rojstvo otroka se znatno poveča.

Kirurško zdravljenje v celoti obnovi žensko reproduktivno funkcijo, ne povzroča negativnih posledic niti za žensko niti za spočetje. Pogoj za uspešen začetek nosečnosti je nadzor v fazi načrtovanja nosečnosti.