Organizacija ambulantnega opazovanja ozdravljenih nalezljivih bolezni - splošna načela, definicije, teorija, praksa, metode. Sanitarne in epidemiološke zahteve za ambulantno opazovanje oseb z akutnimi črevesnimi okužbami

General načela organiziranja ambulantnega opazovanja ozdravljenih nalezljivih bolezni, metode nespecifične profilakse na zdravstvenem mestu, v timih.

Dizenterija.

Osebe, ki jih je treba opazovati neposredno povezani s proizvodnjo, skladiščenjem, prevozom in prodajo živilskih izdelkov in z njimi izenačeni, ki so zboleli za grižo z uveljavljeno vrsto prenašalcev patogenov in bakterij. Od preostalih populacijskih skupin so v opazovanje zajeti le bolniki s kronično dizenterijo in osebe z dolgotrajno nestabilnim blatom, ki so zaposleni v živilskih podjetjih in so z njimi izenačeni.

Določeni so naslednji postopek in pogoji ambulantnega opazovanja:

1. Osebe s kronično dizenterijo, potrjeno s sproščanjem povzročitelja, bakterionosilci, dolgotrajnim izločanjem povzročitelja, so podvržene opazovanju 3 mesece z mesečnim pregledom pri zdravniku CIZ ali okrožnem zdravniku. Bakteriološki pregled naštetih kontingentov se izvaja enkrat mesečno. Hkrati se pregledajo osebe, ki imajo dolgotrajno nestabilno blato.
2. Zaposleni v živilskih podjetjih in z njimi enakovredni osebe, ki so zbolele za akutno dizenterijo, po odpustu z dela ostanejo v ambulanti 3 mesece. V tem obdobju jih mesečno pregleduje zdravnik KIZ ali okrajni zdravnik, enkrat mesečno pa se opravi bakteriološka preiskava blata.
3. Zaposleni v živilskih podjetjih in z njimi enakovredni osebe, ki trpijo za kronično dizenterijo, so 6 mesecev podvržene dispanzerskemu opazovanju z mesečnim bakteriološkim pregledom blata. Po tem obdobju je v primeru popolnega kliničnega okrevanja tem osebam dovoljeno delati po svoji specialnosti.
4. V vseh primerih dolgotrajnega bakterionosilstva te osebe opravijo klinični pregled in ponovno zdravljenje do okrevanja.

Salmoneloza.

Zaposleni v živilskih in enakovrednih objektih so podvrženi opazovanju v KIZ poliklinike z akutnimi oblikami bolezni. Obdobje spremljanja je bilo 3 mesece z mesečnim pregledom in bakteriološkim pregledom blata. Pri generaliziranih oblikah se bakteriološki pregled izvaja podobno kot pri rekonvalescentih tifusa.

Rekonvalescenti - zaposleni v živilskih podjetjih in z njimi enakovrednimi osebami, ki po odpustu iz bolnišnice nadaljujejo z izolacijo povzročiteljev bolezni ali so jih izolirali med trimesečnim ambulantnim opazovanjem, 15 dni ne smejo delati. V tem času se opravi petkratna bakteriološka preiskava blata, en sam žolč, pa tudi klinični pregled. Ob pozitivnem rezultatu bakteriološke preiskave se pregled ponovi v 15 dneh.

Pri vzpostavljanju izločanja bakterij za več kot 3 mesece te osebe (kronični prenašalci) so odvzete od glavnega dela za najmanj eno leto in ostanejo ves ta čas na ambulantni evidenci. V tem obdobju opravijo klinične in bakteriološke študije 2-krat na leto - spomladi in jeseni. Po tem obdobju in ob negativnih rezultatih bakteriološkega pregleda se opravi štirikratna bakteriološka preiskava, ki vključuje tri preiskave blata in eno žolč. Po prejemu negativnih rezultatov testov je tem osebam dovoljeno delati po svoji specialnosti. Če je po enem letu opazovanja dosežen vsaj en pozitiven rezultat, se štejejo za kronične prenašalce bakterij in se odstranijo z dela v svoji specialnosti. Dosmrtno morajo biti prijavljeni na KIZ in SES v kraju stalnega prebivališča.

Escherichiosis.

Zaposleni v živilskih in enakovrednih obratih so predmet nadzora v 3 mesecih. Mesečno se izvaja bakteriološki pregled blata in pregled bolnika pri zdravniku KIZ ali lokalnem zdravniku. Drugi kontingenti niso predmet dispanzerskega opazovanja.

Helmintiaze.

KIZ organizira delo na odkrivanju helmintoz med prebivalstvom, izvaja računovodstvo in nadzor nad zdravstveno-preventivnim delom za ugotavljanje in izboljšanje okuženega, ambulantno opazovanje le-teh.

Raziskave o helmintozah se izvajajo v klinični diagnostični laboratoriji zdravstvenih ustanov.

Uslužbenci SES so odgovorni za organizacijo dela na anketiranju prebivalstva za helmintoze; metodološko vodenje; selektivni nadzor kakovosti zdravstvenega in preventivnega dela; pregled prebivalstva za helmintiaze v žariščih glede na epidemiološke indikacije; preučevanje elementov zunanjega okolja (tla, produkti, izpiranja itd.) za ugotavljanje poti okužbe.

Učinkovitost zdravljenja bolnikov z askariozo se določi s kontrolno študijo iztrebkov po koncu zdravljenja po 2 tednih in 1 mesecu enterobiaza - glede na rezultate študije perianalnega strganja po 14 dneh, trihuriaza - glede na negativno trojno skatološko študijo vsakih 5 dni.

Okužen z palčkasto trakuljo(himenolepijaza) po zdravljenju opazujemo 6 mesecev z mesečno študijo iztrebkov za jajca črvov, v prvih 2 mesecih pa vsaka 2 tedna. Če so v tem času vsi testi negativni, se izbrišejo iz registra. Če se odkrijejo jajčeca helmintov, se zdravljenje ponovi, opazovanje se nadaljuje do popolnega okrevanja.

Bolniki s teniazo po uspešnem zdravljenju so prijavljeni v ambulanti najmanj 4 mesece., in bolniki z difilobotriazo - 6 mesecev. Učinkovitost zdravljenja je treba spremljati po 1 in 2 mesecih. Analize je treba ponoviti po nadaljnjih 3-5 dneh. Na koncu obdobja opazovanja se opravi študija iztrebkov. V primeru negativnega rezultata, pa tudi v odsotnosti pritožb glede izpusta segmentov, se te osebe izbrišejo iz registra.

Posebej je treba poudariti, da deworming pri difilobotriazi v kombinaciji s patogenetsko terapijo zlasti pri zdravljenju anemije. Vzporedno z mesečno laboratorijsko študijo iztrebkov na jajčeca helmintov in krvi v primeru anemije difilobotrioze, ki je kombinirana z invazijo z esencialno perniciozno anemijo, se izvaja šestmesečno klinično opazovanje po dehelmintizaciji.

trihineloza.

Zaradi daljšega okrevanja so tisti, ki so preboleli trihinelozo, podvrženi dispanzerskemu opazovanju 6 mesecev, po indikacijah pa 1 leto. V mestih ga izvajajo zdravniki KIZ, na podeželju pa okrožni zdravniki. Termini dispanzerskega pregleda: 1-2 tedna, 1-2 in 5-6 mesecev po odpustu.

Metode ambulantnega pregleda:

1. klinični (odkrivanjebolečine v mišicah, astenični pojavi, srčno-žilne in morebitne druge patologije);
2. elektrokardiografski;
3. laboratorij (izračun števila eozinofilcev, določitev ravni sialične kisline, C-reaktivnega proteina).

Tisti, ki so bili bolni, se v primeru odsotnosti izbrišejo iz ambulantnega registra bolečine v mišicah, srčno-žilni in astenični pojavi, znatno zmanjšanje vala T na EKG in normalizacija drugih laboratorijskih parametrov.

Virusni hepatitis.

Virusni hepatitis A.

Dispanzersko opazovanje bolnikov, ki so bili bolni, opravi lečeči zdravnik bolnišnice najkasneje 1 mesec po odpustu. V odsotnosti kakršnih koli kliničnih in biokemičnih nepravilnosti pri rekonvalescentih jih je mogoče odjaviti. rekonvalescenti,ki imajo ostanke, se po 3 mesecih evidentirajo v KIZ, kjer se ponovno pregledajo.

Parenteralni virusni hepatitis (C, B).

Dispanzersko opazovanje za bolnike, ki so preboleli akutni hepatitis C, B, kronični hepatitis C in "nosilce" anti-HCV in HBsAg izvajajo zdravniki infektologi v:

• ambulante (svetovalne) mestne (regionalne) bolnišnice za nalezljive bolezni;
• KIZakh ambulantne organizacije v kraju stalnega prebivališča (kraju bivanja) pacienta.
• V odsotnosti KIZ ambulantno opazovanje izvaja lokalni splošni zdravnik ali pediater.

Osebe, ki so podvržene dispanzerskemu opazovanju:

• tisti, ki so imeli akutno obliko HCV, HBV (OGC, OGV);
• s kronično obliko HCV, HBV (CHC, CHB);
• "nosilci" virusa hepatitisa C (anti-HCV). Hkrati je treba izraz "nosilec" virusa hepatitisa C jemati kot statistični, dokler diagnoza ni dešifrirana (pogosteje CHC).

Dispanzersko opazovanje je sestavljeno iz zdravniškega pregleda in laboratorijskih preiskav. Zdravniški pregled vključuje:

• pregled kože in sluznic (bledica, zlatenica, žilne spremembe itd.);
• anketa o prisotnosti značilnih pritožb (izguba apetita, utrujenost, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje itd.);
• palpacija in tolkala določitev velikosti jeter in vranice, določitev konsistence in bolečine.

Laboratorijski pregled vključuje definicijo:

• raven bilirubina in njegovih frakcij;
• aktivnost alanin aminotransferaze (v nadaljnjem besedilu - ALT).

Druge laboratorijske preiskave, zdravniški pregledi se izvajajo po predpisih lečečega zdravnika vodenje dispanzerskega opazovanja.

Primarni zdravniški pregled in laboratorijski pregled se opravi 10 dni po odpustu iz zdravstvene organizacije, v kateri je bila opravljena zdravstvena oskrba, da se reši vprašanje pogojev začasne invalidnosti delavcev in študentov v izobraževalnih ustanovah.

Rezultati primarnega zdravniškega pregleda in laboratorijskega pregleda opravljene v bolnišnični organizaciji, so priložene povzetku odpusta in prenesene v skladu z zakonodajo Republike Belorusije o zdravstvenem varstvu v ambulantno organizacijo v kraju stalnega prebivališča (kraju bivanja) bolne osebe.

Na podlagi rezultatov začetnega zdravniškega pregleda in laboratorijskega pregleda se sprejme odločitev o zaprtju ali podaljšanju potrdila o začasni invalidnosti in podana priporočila.

Dispanzersko opazovanje bolnikov z akutnim hepatitisom C, akutnim hepatitisom C se izvaja 3, 6, 9, 12 mesecev po zaključku zdravljenja z namenom nadzora obdobja. rekonvalescenca, pravočasno odkrivanje bolnikov s kroničnim potekom bolezni, izbira taktike etiotropne terapije.

Dispanzerski nadzor vključuje:

• zdravniški pregled;
• laboratorijske krvne preiskave za bilirubin, ALT, pri bolnikih, ki so bili podvrženi OKS in niso prejeli protivirusne terapije, je priporočljivo, da se krv testira na prisotnost HCV RNA ali HBV DNA s PCR 3 in 6 mesecev po diagnozi;
• ultrazvočni pregled (v nadaljevanju ultrazvok) trebušnih organov.

Tisti, ki so zboleli za akutnim hepatitisom C in OGV, se odstranijo iz ambulantnega opazovanja12 mesecev po odpustu iz bolnišnice za:

1. odsotnost pritožb;
2. stabilno normalni kazalniki biokemičnih vzorcev;
3. odstranitev HCV RNA ali HBV DNA;
4. prisotnost dveh negativnih rezultatov HCV RNA ali HBV DNA v krvi s PCR.

S pozitivnimi rezultati po 3 mesecih je priporočljiva študija o genotipu virusa, stopnja virusne obremenitve, da se sprejme odločitev o taktiki protivirusnega zdravljenja.

Odvisno od kliničnega poteka infekcijskega procesa Obstajajo štiri skupine ambulantnega opazovanja bolnikov s CHC (vključno s tistimi z variantami mešanega hepatitisa B, D, C).

Prva skupina vključuje osebe, pri katerih se bolezen pojavi brez znakov biokemične in (ali) morfološke aktivnosti. Dispanzersko opazovanje bolnikov te skupine se izvaja vsaj enkrat letno.

Program opazovanja ambulante vključuje:

1. zdravniški pregled;
2. krvni test za bilirubin, AlAT, AsAT, y-GTP;
3. Ultrazvok trebušnih organov;
4. določanje virusne obremenitve (število kopij HCV RNA ali HBV DNK) v dinamiki (če se poveča, se sprejme odločitev o predpisovanju protivirusne terapije).

Druga skupina vključuje osebe, pri katerih se bolezen pojavi z znaki biokemične in (ali) morfološke aktivnosti patološkega procesa, fibroze jetrnega parenhima. Program opazovanja ambulante vključuje:

• zdravniški pregled;
• krvni test za bilirubin, ALT, AST, y-GTP - 1-krat na četrtletje;
• krvni test za a-fetoprotein - 1-krat na leto;
• Ultrazvok trebušnih organov - 1-krat na leto;
• določanje ravni virusne obremenitve (RNA HCV ali DNK CHBV) vdinamiko. Z njegovim povečanjem se sprejme odločitev o imenovanju protivirusne terapije.

Pogostost in obseg laboratorijskih preiskav je mogoče razširiti glede na medicinske indikacije.

Tretja skupina vključuje osebe, ki prejemajo protivirusno (etiotropno) zdravljenje.

Ob upoštevanju prenašanja protivirusnih zdravil Program spremljanja vključuje:

• zdravniški pregled - vsaj enkrat mesečno;
• študija parametrov hemograma s številom trombocitov - vsaj 1-krat na mesec;
• Ultrazvok trebušnih organov - vsaj 1-krat v 3 mesecih;
• določitev ravni virusne obremenitve - vsaj 1-krat v 3 mesecih. Pogostost in obseg laboratorijskih preiskav je mogoče razširitizaradi zdravstvenih razlogov.

Odločitev za prekinitev protivirusnega zdravljenja, spremembe režima se običajno izvajajo v prvih 3 mesecih zdravljenja.

Po končanem tečaju protivirusne terapije in stabilni remisiji patološkega procesa dispanzersko opazovanje se nadaljuje 3 leta s pogostnostjo opazovanja:

1. v prvem letu - 1-krat na četrtletje;
2. drugi in tretji - 2-krat na leto.

V tem obdobju program spremljanja vključuje:

1. ob vsakem obisku: zdravniški pregled, raziskavabiokemični parametri, popolna krvna slika, ultrazvok trebušnih organov;
2. PCR - vsaj 1-krat na leto.

Pogostost in obseg laboratorijskih preiskav je mogoče razširiti glede na medicinske indikacije.

Po 3 letih ambulantnega opazovanja se bolnik, ki je imel CHC, CHB, odstrani iz ambulantnega opazovanja, če:

• odsotnost pritožb;
• zadovoljivi rezultati zdravniškega pregleda;
• normalizacija velikosti jeter;
• stabilno normalne vrednosti biokemičnih vzorcev
• dva negativna rezultata PCR krvi za HCV RNA ali DNK

Pogostost in obseg laboratorijskih preiskav je mogoče razširiti glede na medicinske indikacije.

V odsotnosti pozitivne dinamike bolnika premestijo v četrto skupino ambulantnega opazovanja.

Četrta skupina dispanzerskega opazovanja vključuje posameznike z virusno cirozo jeter z Child-Pughovo cirozo, MELD. Pogostost ambulantnega opazovanja takih bolnikov določi infektolog, ki izvaja dispanzersko opazovanje, odvisno od kliničnega poteka bolezni in stopnje jetrne ciroze.

Program pregleda bolnikov z virusno cirozo jeter vključuje:

1. ob vsakem obisku: popolna krvna slika s številom trombocitov - biokemični krvni test (AlAT, AsAT, y-GTP, bilirubin, sečnina, kreatinin, železo, skupni proteini, proteinogram);
2. kri za a-fetoprotein - vsaj 1-krat na leto;
3. doplerografija - vsaj 1-krat na leto;
4. fibrogastroduadenoskopija (v nadaljnjem besedilu - FGDS) v odsotnosti kontraindikacij - vsaj 1-krat na leto;
5. Ultrazvok trebušnih organov - vsaj 2-krat na leto;
6. raven sladkorja v krvi - glede na klinične indikacije;
7. protrombinski indeks (v nadaljnjem besedilu - PTI) in (ali) mednarodno normalizirano razmerje (v nadaljnjem besedilu - INR) - glede na klinične indikacije;
8. ščitnični hormoni - glede na klinične indikacije;
9. posvetovanje s kirurgom (za rešitev vprašanja kirurškega zdravljenja) - glede na klinične indikacije.

Po potrebi se organizirajo posvetovanja (koncilije) na podlagi ambulante (svetovalne) mestne (območne) bolnišnice za nalezljive bolezni za prilagajanje taktike protivirusne terapije, načrtovanje presaditve jeter (vključitev na čakalni seznam za presaditev).

Bolniki četrte skupine se ne odstranijo iz ambulantnega opazovanja.

Otroci, rojeni ženskam s CHC, CHB so podvrženi dispanzerskemu opazovanju pri pediatru skupaj z infektologom v ambulanti v kraju stalnega prebivališča (kraju bivanja).

Laboratorijski pregledi takih otrok za postavitev klinične diagnoze se izvajajo ob upoštevanju časa kroženja materinih markerjev HCV: Otroke, rojene ženskam, okuženim s HCV, CHB, pregledamo na RNA ali DNK virusa s PCR 3 in 6 mesecev po rojstvu, za anti-HCV 18 mesecev po rojstvu, nato glede na klinične in epidemične indikacije.

Če se odkrijejo markerji HCV ali HBV dispanzersko opazovanje takšnih otrok se izvaja na podlagi dispanzerskih (svetovalnih) uradov mestnih (območnih) nalezljivih bolnišnic.

1. noseča. Ob prijavi nosečnosti, ob negativnem rezultatu začetnega pregleda, dodatno v III trimesečju nosečnosti, nato glede na klinične in epidemične indikacije(cepljeni proti hepatitisu B so testirani na anti-HCV)
2. Darovalci krvi in njegove komponente človeških organov in (ali) tkiv, sperme, drugih bioloških materialov. Z vsako donacijo zbiranje 1 bioloških materialov, substratov, organov in (ali) človeških tkiv
3. Prednabor. Pri registraciji (ni cepljeni proti hepatitisu B za HBsAg in anti-HCV, cepljeni proti HCV), potem glede na klinične in epidemične indikacije
4. Stik z okuženimi parenteralnimi virusi hepatitisa. Pri registraciji žarišča, potem glede na klinične in epidemične indikacije; za kronične lezije vsaj enkrat letno (cepljeni proti hepatitisu B so pregledani na anti-HCV, ko se odločamo, ali naj se ponovno cepijo za titer anti-HBsAg)
5. Vsebujejo se v krajih odvzema prostosti. Ko so nameščeni v kraje odvzema prostosti, izpuščeni iz krajev odvzema prostosti, glede na klinične in epidemične indikacije
6. Zdravstveni delavci(ambulante, bolnišnice, sanatoriji in drugi) izvajanje zdravstvenih posegov s kršitvijo celovitosti kože, sluznic, delo z biološkim materialom, medicinskimi pripomočki ali medicinsko opremo, kontaminirano z biološkim materialom. Na predhodnem zdravniškem pregledu, nato 1-krat na leto - ne cepljeno proti hepatitisu B za HBsAg in anti-HCV, cepljeno - za anti-HCV, dodatno glede na klinične in epidemične indikacije
7. Novorojenčki žensk, okuženih s HCV, HBV starost 3, 6 mesecev po 1 metodi PCR za prisotnost markerjev HCV, HBV pri starosti 18 mesecev za anti-HCV, HBsAg, nato po 4. odstavku
8. Bolniki centrov in oddelkov za hemodializo. Med prvim kliničnim in laboratorijskim pregledom, nato po kliničnih in epidemičnih indikacijah, vendar najmanj dvakrat letno
9. Prejemniki krvi in ​​njenih sestavin, drugi biološki materiali, organi in (ali) človeška tkiva. 6 mesecev po zadnji transfuziji, presaditev, nato glede na klinične in epidemične indikacije
10. Bolniki s kroničnimi boleznimi(onkološka, ​​nevropsihiatrična, tuberkuloza in drugi). Med prvim kliničnim in laboratorijskim pregledom, nato glede na klinične in epidemične indikacije
11. Bolniki s sumom na bolezen jeter, žolčevodov(hepatitis, ciroza, hepatokarcinom, holecistitis itd.). Med prvim kliničnim in laboratorijskim pregledom glede na klinične in epidemične indikacije
12. Bolniki z okužbami spolno prenosljiva. Ko se odkrije, potem glede na klinične in epidemične indikacije
13. Bolniki narkoloških ambulant, pisarne, osebe, ki uživajo droge (z izjemo ljudi, ki uživajo droge iz zdravstvenih razlogov). Ob odkritju po - vsaj 1-krat na leto, nato glede na klinične in epidemične indikacije
14. Bolniki, sprejeti v zdravstvene organizacije za načrtovane kirurške posege. Pri izvajanju kliničnega in laboratorijskega pregleda pri pripravi na operacijo
15. Otroci in odrasli iz domovih. Ob sprejemu v ustanovo, nato glede na klinične in epidemične indikacije
16. Kontingenti, ki imajo promiskuitetni seks. Ob odkritju poiskati zdravniško pomoč, nato glede na klinične in epidemične indikacije

Gripa in SARS.

Osebe, ki so zbolele za zapletenimi oblikami gripe, so predmet opazovanja. Termini kliničnega pregleda so odvisni od zdravstvenega stanja rekonvalescentov in so najmanj 3-6 mesecev. Pri zapletih gripe, ki so prevzeli značaj kroničnih bolezni (bronhitis, pljučnica, arahnoiditis, sinusitis itd.), se trajanje ambulantnega opazovanja poveča.

Erysipelas.

Izvaja zdravnik KIZ ali območni terapevt po primarni erizipel v enem letu s pregledom enkrat na četrtletje, s ponavljajočimi se - 3-4 leta. Bicilinska profilaksa se izvaja enkrat na mesec 4-6 mesecev ob prisotnosti rezidualnih učinkov pri primarnih erizipelih in 2-3 leta pri ponavljajočih se. Če obstajajo posledice erizipela (limfostaza, kožna infiltracija, povečana regionalne bezgavke) prikazuje ambulantno zdravljenje fizioterapije, vadbene terapije, masaže itd.

meningokokna okužba.

Opazovanje nevropatologa je predmet oseb, ki so bili podvrženi generalizirani obliki okužbe (meningitis, encefalitis). Trajanje opazovanja - 2-3 leta s pogostnostjo pregledov 1-krat na 3 mesece v prvem letu, nato - 1-krat v 6 mesecih.

Klopni encefalitis.

Izvaja ga nevropatolog 1-2 leti (do trajnega izginotja vseh preostalih pojavov).

Leptospiroza.

Osebe, ki so prebolele leptospirozo, so podvržene dispanzerskemu opazovanju 6 mesecev. z obveznim kliničnim pregledom pri oftalmologu, nevropatologu in terapevtu, otroci pa pri pediatru. Potrebne so splošne preiskave krvi in ​​urina, pri tistih, ki so preboleli ikterično obliko leptospiroze, pa biokemični krvni test. Anketa se izvaja 1-krat v 2 mesecih. Dispanzersko opazovanje izvaja zdravnik CIH poliklinike v kraju bivanja, v odsotnosti CIH - lokalni ali trgovinski terapevt.

Odjava se izvede po izteku obdobja dispanzerskega opazovanja po popolnem kliničnem okrevanju (normalizacija laboratorijskih in kliničnih parametrov). Po potrebi se lahko obdobje ambulantnega opazovanja podaljša do popolnega kliničnega okrevanja.

V prisotnosti trajnih rezidualnih učinkov bolnike opazujejo specialisti profila kliničnih manifestacij (okulisti, terapevti, nevropatologi, nefrologi itd.).

Jerzinioza.

Izvajajo ga zdravniki KIZ, v njihovi odsotnosti pa okrožni zdravniki.

Po ikteričnih oblikah traja dispanzersko opazovanje do 3 mesece z dvojno študijo testov delovanja jeter po 1 in 3 mesecih, po drugih oblikah - 21 dni (najpogostejši čas za recidive).

malarija.

Po odpustu iz bolnišnice rekonvalescente v KIZ opazuje infektolog ali lokalni terapevt 2 leti z občasnim zdravniškim pregledom in krvnim testom na malarijske plazmodije. Klinične in laboratorijske preiskave izvajamo mesečno od maja do septembra, v preostalem delu leta - četrtletje, kot tudi ob vsakem obisku pri zdravniku skozi celotno obdobje zdravniškega pregleda. S pozitivnimi rezultati laboratorijskih preiskav, skupaj z imenovanjem specifičnega zdravljenja, se obdobje dispanzerskega opazovanja podaljša. Vse osebe, ki so zbolele za malarijo in so na ambulantni evidenci, letno v mesecu aprilu Lahko se izvaja protirelapsno zdravljenje s primakinom (0,027 g v enem odmerku po obroku) 14 dni. Po dvoletnem ambulantnem opazovanju so razlog za odjavo odsotnost recidivov ali ponovitve bolezni in negativni rezultati laboratorijskih preiskav brisa ali debele kapljice krvi na prisotnost povzročitelja malarije.

Osebe, ki so bile na ozemlju v tujini ki so za malarijo neugodni, so po vrnitvi podvrženi dispanzerskemu opazovanju tudi dve leti. Pri začetnem pregledu navedejo čas odhoda in prihoda iz tujine, kraj bivanja (država, mesto, okrožje), v tujino prenesene bolezni, opravljeno zdravljenje, datum kemoprofilakse malarije in uporabljeno zdravilo. Pri kliničnem pregledu se opozori na povečanje jeter in vranice. Nato bris in debelo kapljico krvi pregledamo na malarične plazmodije.

Tujci, ki so prispeli iz tropskih in subtropskih držav Afrika, Azija, Srednja in Južna Amerika že dolgo časa (študentje višjih in srednjih izobraževalnih ustanov, poklicnih šol, podiplomski študenti, različni specialisti) so prav tako predmet registracije, primarnega kliničnega in laboratorijskega pregleda ter nadaljnjega ambulantnega opazovanja.

okužba s HIV.

Dispanzersko opazovanje okuženih s HIV bolniki se izvajajo v uradih za nalezljive bolezni teritorialnih ambulant, posvetovalnih in dispanzerskih uradih regij, posvetovalnem in dispanzerskem oddelku za okužbo s HIV ME "Mestna infekcijska klinična bolnišnica" v Minsku in ME "Mestna infekcijska bolnišnica". Otroška klinična bolnišnica" v Minsku.

Namen ambulantnega opazovanja bolnikov, okuženih s HIV, je podaljšanje trajanja in izboljšati njihovo kakovost življenja. Da bi zmanjšali obremenitev zdravnika, lahko posebej usposobljena medicinska sestra vodi sestanke zdravstvene nege.

Dispanzersko opazovanje za bolnike, okužene s HIV, vključuje:

• Primarno testiranje na HIV s potrditvijo rezultatov testov in krizno svetovanje po testu z diagnozo okužbe s HIV;
• Klinična ocena bolnikovega stanja;
• Svetovanje bolnikom;
• Spremljajte bolnikovo zdravstveno stanje;
• Zagon in vzdrževanje APT;
• Preprečevanje in zdravljenje OI in drugih sočasnih okužb in bolezni;
• Psihološka podpora;
• Podpora pri spoštovanju zdravljenja;
• Napotitev na ustrezne službe za zagotovitev kontinuitete oskrbe

Začetni pregled mora vključevati:

• skrbno zbiranje anamneze (osebne, družinske in zdravstvene anamneze);
• objektivni pregled;
• laboratorijske in instrumentalne študije;
• posebne študije in posvetovanja drugih specialistov.

Načrtovani pregled vključuje:

Določanje klinične faze okužbe s HIV in sprememb v primerjava s prejšnjo raziskavo;

Določitev dinamike označevalcev napredovanja okužbe s HIV:

• Identifikacija indikacij za APT;
• Spremljanje oportunističnih okužb;
• Prepoznavanje sočasnih bolezni in indikacij za njihovo zdravljenje;
• Psihosocialna prilagoditev bolnika;
• Imenovanje APT;
• Spremljanje učinkovitosti APT;

Zdravnik, ki izvaja zdravniški pregled in zdravljenje bolnika, okuženega s HIV, vodi naslednjo zdravstveno dokumentacijo: ambulantno izkaznico (f-025/y); kontrolna kartica ambulantnega opazovanja (f-030 / y).

V regijskih posvetovalnih in ambulantnih uradih se izvaja:

• izvajanje posvetovanj za osebe, ki živijo v regijskem središču;
• diagnosticiranje okužbe s HIV s kriznim svetovanjem za ljudi, ki živijo v regijskem centru;
• dispanzersko opazovanje oseb, ki živijo v regijskem središču;
• ambulantno zdravljenje oportunističnih okužb;
• analiza dela in oddaja poročil o kliničnem pregledu območnemu infektologu - četrtletno, statističnega poročila Centru za obvladovanje in preprečevanje bolezni in oddelku za zdravje območnega izvršnega odbora - mesečno;
• registracija dokumentov za prebivalce MREK regijskega centra;
• metodološka pomoč specialistom za nalezljive bolezni CIS in zdravnikom zdravstvenih in preventivnih ustanov pri okužbi s HIV;
• organiziranje posvetov za ugotavljanje klinične faze okužbe s HIV in predpisovanje protiretrovirusne terapije;
• sodelovanje z oddelki medicinskih univerz;
• priprava vlog za potrebo po protiretrovirusnih zdravilih po informacijah zdravstvene in preventivne ustanove regije območnim CT in E, oddelku za zdravje območnih izvršnih odborov in glavnemu infektologu Ministrstva za zdravje Republika Belorusija.

Shema kliničnega pregleda okuženih s HIV in bolnikov z aidsom

Prvi pregled bolnika, okuženega s HIV. Navedena je anamneza življenja in bolezni: pretekle nalezljive bolezni: otroške okužbe, nalezljive bolezni v mladosti in pri odraslih, predhodni obiski pri specialistih, hospitalizacije (čas, bolnišnica, profil); kajenje in alkoholizem; zgodovina cepljenja.

Splošno stanje bolnika: pritožbe, dobro počutje, ocena resnosti, prepoznavanje stalnih simptomov. Zgodovina drog: jemanje zdravil, ki jih predpiše zdravnik, in cenovno dostopna zdravila, alternativne metode zdravljenja; jemanje narkotičnih zdravil: intravensko, zasvojenost z drogami z injekcijami; Drugi načini dajanja drog.

V odsotnosti klinike bolezni:

• klinični pregled - 1-2 krat na leto;
• laboratorijske in instrumentalne študije: popolna krvna slika (1-2 krat na leto); biokemični krvni test (1-2 krat na leto); splošna analiza urina (1-2 krat na leto); rentgensko slikanje prsnega koša (1-krat na leto); pregled za markerje parenteralnega virusnega hepatitisa (1-krat na 2 leti).

Ob prisotnosti sočasnih bolezni in stanj (ki niso povezani z manifestacijo HIV) - zdravljenje pri visoko specializiranih specialistih.

V prisotnosti klinike bolezni - določitev stopnje:

Posvetovalni pregled pri infektologu posvetovalno-dispanzerske ordinacije za HIV / AIDS - po kliničnih indikacijah, vendar najmanj 2-krat letno.

Laboratorijske in instrumentalne študije:

• študija ravni CD4;
• določanje virusne obremenitve HIV;
• določitev skupine oportunističnih bolezni (CMV, toksoplazmoza, HSV, P. sappp itd.) na podlagi laboratorijev, ki diagnosticirajo nalezljive bolezni;
• splošni krvni test z obveznim določanjem trombocitov;
• biokemična analiza krvi (AlAt, AsAt, bilirubin, sedimentni vzorci, glukoza, skupne beljakovine in beljakovinske frakcije), kot tudi markerji virusov hepatitisa (1-krat na leto) na podlagi teritorialnih zdravstvenih ustanov;
• splošna analiza urina;
• sejanje iztrebkov na patogeno in pogojno patogeno floro;
• rentgen prsnega koša (letno);
• EKG - ob registraciji;
• Ultrazvok trebušnih organov 1-krat na leto;
• posvetovalni pregled ozkih specialistov (kardiolog, nevropatolog, oftalmolog itd.) z uporabo instrumentalnih raziskovalnih metod.

Po pregledu po naročilu, s sodelovanjem infektologa posvetovalne ambulante za HIV / AIDS in / ali glavnega regijskega infektologa in / ali uslužbenca oddelka za nalezljive bolezni, je stadij bolezni določi in po potrebi predpiše protiretrovirusno terapijo, določi nadaljnje taktike vodenja pacienta, vključno s preventivnim zdravljenjem oportunističnih bolezni. Klinični pregled z znano stopnjo CD4:

Raven CO4 je manjša od 500, vendar več kot 350 v 1 µl krvi:

1. klinični pregled vsakih 6 mesecev;
2. laboratorijske raziskave:

• določitev ravni celic CD4 - po 6 mesecih pregled za skupino oportunističnih okužb (ko se pojavijo klinične manifestacije); določanje virusne obremenitve - vsakih 6 mesecev;
• na podlagi teritorialnih poliklinik - splošni krvni test z obveznim določanjem trombocitov; biokemični krvni test (AlAt, AsAt, bilirubin, sedimentni vzorci, glukoza, sečnina, skupne beljakovine, beljakovinske frakcije); splošna analiza urina; sejanje iztrebkov za patogeno in pogojno patogeno floro. Pogostost - 1-krat v 6 mesecih.

Določanje markerjev virusnega hepatitisa 11-krat na leto; tuberkulinski test 11-krat na leto;

Po potrebi pregled pri ozkih specialistih glede na profil kliničnih manifestacij in zdravljenje v dnevnih bolnišnicah.

Nujna pomoč se izvaja po splošnih pravilih odvisno od patologije.

Po potrebi pregled ozkih specialistov v profilu kliničnih manifestacij in zdravljenja.

Raven CD 4 manj kot 350 v 1 µl krvi:

1. klinični pregled vsake 3 mesece;
2. laboratorijske raziskave:

• določitev ravni CD 4 po 3 mesecih; pregled za skupino oportunističnih okužb, ko se pojavijo klinične manifestacije; določanje virusne obremenitve - vsakih 6 mesecev;
• na podlagi teritorialnih poliklinik: splošni krvni test z obveznim določanjem trombocitov; biokemični krvni test (AlAt, AsAt, bilirubin, sedimentni vzorci, glukoza, sečnina, skupne beljakovine in beljakovinske frakcije); splošna analiza urina; sejanje iztrebkov za patogeno in pogojno patogeno floro. Pogostost - 1-krat v 6 mesecih.

Določanje markerjev virusnega hepatitisa - 1-krat na leto; tuberkulinski test - 1-krat na leto (na ravni CD4+< 200/мкл - не проводится); EKG - ob registraciji v ambulanti, pred začetkom APT, vsakih 6 mesecev v času APT;rentgenski pregled prsnih organov - ob registraciji, nato po indikacijah;Ultrazvok trebušnih organov = 1-krat na leto, ob prisotnosti sočasnega parenteralnega hepatitisa - 1-2 krat na leto;FGDS, kolonoskopija - glede na indikacije. Interpretacija (dešifriranje) diagnoze nalezljivih bolezni, nujna stanja pri večjih okužbah - besedilo, primeri - 17.8.2012 09:08

Razlikovati med akutno in kronično dizenterijo ter bakterionosilcem Shigella. Glede na klinične manifestacije akutne dizenterije ločimo kolitis, gastroenterokolitično in gastroenterično varianto, možen je tudi izbrisan potek. Inkubacijska doba za grižo je v povprečju 2-3 dni z nihanji od nekaj ur do 7 dni.

Kolitična različica bolezni se začne nenadoma ali po kratkem prodromalnem obdobju (slabost, šibkost, mrazenje, nelagodje v trebuhu). Značilna je kombinacija pojavov zastrupitve (zvišana telesna temperatura, mrzlica, šibkost, glavobol, tahikardija, hipotenzija) in kolitis. . Bolniki se pritožujejo nad krčevito bolečino v trebuhu, ki je običajno pred defekacijo in je lokalizirana predvsem v levem iliakalnem predelu, hkrati se začne driska. . Stol je pogost, medtem ko se količina blata hitro zmanjšuje, v blatu se pojavi primesi sluzi in krvi. Na vrhuncu bolezni lahko iztrebljanje izgubi svoj fekalni značaj in je sestavljeno iz skromne količine sluzi, prežete s krvjo (t. i. rektalno pljuvanje). Iztrebljanje v hudih primerih bolezni spremljajo boleči nagoni (tenezmi), značilni so lažni nagoni po iztrebljanju. Palpacija trebuha razkrije bolečino, predvsem v levem iliakalnem predelu, krč in induracijo sigmoidnega kolona. Najvišje obdobje bolezni traja od 1-2 do 8-10 dni.

Gastroenterokolitična varianta se od različice kolitisa razlikuje po akutnejšem poteku in prevladovanju znakov gastroenteritisa (slabost, bruhanje, vodeno blato) v prvih 1-2 dneh bolezni, nato pa se pojavijo znaki kolitisa ali enterokolitisa. Gastroenterična varianta je klinično podobna zastrupitvi s hrano: v ozadju zastrupitve opazimo slabost, bruhanje, bolečine in kruljenje v trebuhu ter vodeno blato.

Pri izbrisanem poteku dizenterije so klinične manifestacije blage ali odsotne, zato se bolniki pogosto odkrijejo le z bakteriološkim pregledom blata ali sigmoidoskopijo, pri kateri večina pokaže vnetne spremembe v distalnem debelem črevesu.

Kronična dizenterija je zelo redka. Po 2-5 mesecih. po preboleli akutni griži se pojavljajo občasna poslabšanja bolezni z blagimi simptomi zastrupitve. Postopoma se pojavijo simptomi poškodb drugih delov gastrointestinalnega trakta - slabost, bruhanje, bolečine v epigastričnem predelu in desnem hipohondriju, napenjanje itd. Včasih je dolgotrajen neprekinjen potek bolezni.

Resnost poteka bolezni se določi na podlagi resnosti temperaturne reakcije in znakov zastrupitve, pogostosti blata in narave gibanja črevesja, intenzivnosti bolečine v trebuhu. Pri blagi dizenteriji je temperatura subfebrilna ali normalna, simptomi okvare živčnega in srčno-žilnega sistema so odsotni ali blagi. Bolečina v trebuhu je manjša, pogosto razpršena. Odvajanje črevesja običajno ne izgubi svojega fekalnega značaja, iztrebljanje se pojavi največ 10-krat na dan, tenezmi in lažne želje po iztrebljanju morda niso. Pri zmernem poteku so izraženi znaki zastrupitve, praviloma se pojavi zvišanje temperature, krčevite bolečine v trebuhu, gibanje črevesja običajno izgubi svoj fekalni značaj, iztrebljanje se pojavi 10-25 krat na dan, pojavijo se tenezmi in lažna želja po iztrebljanju. opazili. V hudih primerih so izraziti pojavi zastrupitve, kolitisa, pogostost iztrebljanja je več desetkrat na dan; toksični šok, se lahko razvije huda dehidracija , toksični hepatitis ali pankreatitis; možna je sekundarna okužba. Zelo redki zapleti so peritonitis in črevesna obstrukcija.

Opis

Povzročitelj dizenterije so naslednje vrste bakterij iz rodu Shigella: Shigella dysenteriae (zastarelo ime je Shigella Grigorieva - Shigi), Sh. flexneri (Flexnerjeva šigela), Sh. boydii (Boydova šigela) in Sh. sonnei (Shigella Sonne). Sh. dysenteriae, ki proizvajajo močan eksotoksin, najmanjša je Shigella Sonne. V gospodarsko razvitih državah med povzročitelji griže prevladuje šigela Sonne, sledi pa ji Flexnerjeva šigela. Pomembna lastnost šigel, zlasti vrste Sonne, je sposobnost, da se dolgo časa zadržujejo in razmnožujejo v živilih, predvsem v mlečnih izdelkih.

Dizenterija je tipična črevesna okužba s fekalno-oralnim mehanizmom prenosa patogena. Vir povzročitelja okužbe so bolniki, ki ga izločajo z blatom. Z grižo, ki jo povzroča Sh. dysenteriae prevladuje kontaktno-gospodinjski način prenosa povzročitelja okužbe, pri Flexnerjevi griži - voda, pri Sonnejevi griži - hrana. Incidenca je zabeležena skozi vse leto z najvišjo stopnjo v poletno-jesenskem obdobju.

Zanj so značilne kršitve vseh funkcij gastrointestinalnega trakta, razvoj črevesne disbakterioze od prvih dni bolezni in dolgoročno ohranjanje teh sprememb v obdobju okrevanja (od nekaj tednov do nekaj mesecev ali več). Zloraba antibiotikov v akutnem obdobju bolezni, nezadostna uporaba patogenetske terapije, kršitev prehrane v obdobju okrevanja, prisotnost sočasnih kroničnih bolezni so glavni razlogi, ki prispevajo k dolgotrajnemu poteku bolezni in nastanek kronične postinfekcijske patologije prebavnega sistema. Približno 1/3 rekonvalescentov razvije postdizenterični enterokolitis v naslednjih mesecih po izginotju kliničnih manifestacij bolezni.

Imuniteta je kratkotrajna in je specifična za tip. V zvezi s tem so pogosti primeri ponovne okužbe pri okužbi s patogenom, ki pripada drugemu serotipu.

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi klinične slike, epidemiološke anamneze in laboratorijskih izvidov. V krvi bolnikov je mogoče opaziti povečanje števila levkocitov in premik levkocitne formule v levo. Najpomembnejša metoda laboratorijske potrditve diagnoze je bakteriološki pregled bolnikovega blata. Da bi povečali učinkovitost te metode, je treba upoštevati osnovna pravila za odvzem blata (pred začetkom etiotropne terapije, po možnosti z grudicami sluzi).

Za potrditev diagnoze kronične dizenterije je treba izolirati Shigello iz bolnikovega blata iste vrste (serotip) kot v akutnem obdobju bolezni.

Za odkrivanje specifičnih protiteles v krvnem serumu bolnikov se uporablja reakcija posredne hemaglutinacije z dizenteričnimi diagnostiki. Izrazito povečanje titrov protiteles pri akutni griži v dinamiki je mogoče zaznati od 5.-8. dne bolezni, čemur sledi njihovo povečanje do 15.-20. Indikativna metoda diagnoze lahko služi kot alergijski intradermalni test z grižo. Sigmoidoskopija ima pomembno vlogo pri diagnozi. .

Zdravljenje

Bolniki z dizenterijo so hospitalizirani zaradi kliničnih (težki in zmerni potek) in epidemioloških indikacij (zaposleni v prehrambnih ustanovah, otroških zavodih in vodovodu, ljudje, ki živijo v hostlih itd.). V akutnem obdobju bolezni je treba upoštevati dieto. Hrana naj bo mehansko in kemično nežna, mleko in izdelki, ki dražijo sluznico prebavil (začimbe, alkoholne pijače, mastna, začinjena hrana ipd.) so izključeni.

Da bi preprečili krčenje obdobja rekonvalescence, je zelo pomembno omejiti uporabo antibakterijskih zdravil, zlasti antibiotikov širokega spektra. Predpisovati jih je treba le pri hudem kolitisu ali gastroenterokolitičnih variantah na vrhuncu bolezni, dokler huda driska ne preneha.

Potrebno je izvesti patogenetsko terapijo: razstrupljanje (močno pitje, v hudih primerih - intravensko dajanje raztopin vode in elektrolitov, 5% raztopine glukoze, hemodeza itd.), vzdrževanje hemodinamike, dajanje protivnetnih in desenzibilizirajočih sredstev.

Bolniki z bakteriološko potrjeno diagnozo akutne griže in bolniki s kronično grižo so podvrženi dispanzerskemu opazovanju v infekcijski ordinaciji poliklinike.

Napoved za pravočasno zdravljenje je v veliki večini primerov ugodna.

Preprečevanje

Preprečevanje je zagotovljeno s splošnimi sanitarnimi ukrepi za izboljšanje naselij, oskrbo prebivalstva s kakovostno vodo in živili ter higiensko vzgojo prebivalstva. Treba je okrepiti sanitarni nadzor nad izvajanjem pravil za zbiranje mleka, njegovo predelavo, prevoz in prodajo, nad pripravo, skladiščenjem in časovnim razporedom prodaje živilskih izdelkov. Vodo iz odprtih vodnih virov je treba zaužiti šele po vrenju.

Protiepidemični ukrepi v žarišču okužbe vključujejo zgodnje aktivno odkrivanje bolnikov, njihovo izolacijo (doma ali v bolnišnici), trenutno in končno dezinfekcijo. . Osebe, ki so stopile v stik z bolniki, se pošljejo na bakteriološko preiskavo blata; dajte jih pod zdravniški nadzor za 7 dni. Tisti, ki so imeli dizenterijo, so odpuščeni iz bolnišnice najpozneje 3 dni po kliničnem okrevanju, normalizaciji blata in enkratnem negativnem rezultatu bakteriološkega pregleda blata, opravljenega ne prej kot 2 dni po koncu etiotropnega zdravljenja. Osebe, hospitalizirane zaradi epidemioloških indikacij, se odpustijo po dvojni bakteriološki preiskavi blata z negativnim izvidom. Tako kot vsi rekonvalescenti z bakteriološko potrjeno diagnozo so 3 mesece pod dispanzerskim opazovanjem.

Medicinska enciklopedija Ruske akademije medicinskih znanosti

15. Dispanzersko opazovanje po akutnem dizenterija so predmet:
1) zaposleni v javnih gostinskih obratih, trgovini z živili, živilski industriji;
2) otroci sirotišnic, sirotišnic, internatov;
3) zaposleni v psiho-nevroloških ambulantah, sirotišnicah, sirotišnicah, domovih za starejše in invalide.
16. Dispanzersko opazovanje se opravi v roku enega meseca, ob koncu katerega je obvezen enkratni bakteriološki pregled.
17. Število obiskov pri zdravniku se določi glede na klinične indikacije.
18. Dispanzerski nadzor izvaja okrožni zdravnik (ali družinski zdravnik) v kraju bivanja ali zdravnik v infekcijski ordinaciji.
19. V primeru ponovitve bolezni ali pozitivnega izvida laboratorijske preiskave se ponovno zdravijo osebe, ki so prebolele grižo. Po končanem zdravljenju te osebe tri mesece mesečno opravljajo laboratorijske preglede. Osebe, ki prenašajo bakterije več kot tri mesece, se obravnavajo kot bolniki s kronično obliko dizenterije.
20. Osebam iz določene skupine prebivalstva delodajalec dovoli delo po svoji specialnosti od trenutka, ko predložijo potrdilo o okrevanju. Potrdilo o okrevanju izda lečeči zdravnik šele po popolnem okrevanju, ki ga potrdijo rezultati kliničnega in bakteriološkega pregleda.
Osebe s kronično dizenterijo premestijo na delo, kjer ne predstavljajo epidemiološke nevarnosti.
21. Osebe s kronično grižo so med letom na dispanzerskem opazovanju. Bakteriološke preiskave in pregled pri infektologu oseb s kronično grižo se izvajajo mesečno.

6. Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacijo in izvajanje sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov za preprečevanje salmoneloze

22. Obveznemu bakteriološkemu pregledu na salmonelozo so podvržene naslednje kategorije ljudi:
1) otroci, mlajši od dveh let, sprejeti v bolnišnico;
2) odrasli, hospitalizirani v bolnišnici za nego bolnega otroka;
3) porodnice, porodnice, ob prisotnosti črevesne disfunkcije ob sprejemu ali v preteklih treh tednih pred hospitalizacijo;
4) vsi bolniki, ne glede na diagnozo, s pojavom črevesnih motenj med bivanjem v bolnišnici;
5) osebe iz dekretiranih skupin prebivalstva, ki naj bi bili vir okužbe v žarišču salmoneloze.
23. Epidemiološki pregled žarišč salmoneloze se opravi v primeru bolezni oseb iz določene skupine prebivalstva ali otrok, mlajših od dveh let.
24. Hospitalizacija bolnikov s salmonelozo se izvaja po kliničnih in epidemioloških indikacijah.
25. Izvleček rekonvalescentov po salmonelozi se opravi po popolnem kliničnem okrevanju in enkratnem negativnem bakteriološkem pregledu blata. Študija se izvaja ne prej kot tri dni po koncu zdravljenja.
26. Dispanzerskemu opazovanju po bolezni so podvržene le dekretirane skupine prebivalstva.
27. Dispanzersko opazovanje oseb, ki so ozdravele od salmoneloze, izvaja zdravnik v kabinetu za nalezljive bolezni oziroma okrožni (družinski) zdravniki v kraju bivanja.
Osebam iz določenih skupin prebivalstva delodajalec dovoli delo po svoji specialnosti od trenutka, ko predložijo potrdilo o okrevanju.
28. Rekonvalescentom iz dekretiranih skupin prebivalstva delodajalec dovoli delo po svoji specialnosti od trenutka, ko predložijo potrdilo o okrevanju.
Teritorialni oddelki oddelka državnega organa na področju sanitarne in epidemiološke blaginje prebivalstva so za petnajst koledarskih dni zadržani od svojega glavnega dela. Delodajalec jih premesti na delo, kjer ne predstavljajo epidemiološke nevarnosti.
Ob prekinitvi v petnajstih koledarskih dneh se izvede trikratna študija iztrebkov. Ob večkratnem pozitivnem rezultatu se postopek za odložitev dela in preglede ponovi še petnajst dni.
Če je bakterionosilka ugotovljena za več kot tri mesece, se osebam kot kroničnim prenašalcem salmonele odloži delo po svoji specialnosti za dvanajst mesecev.
Po izteku roka se opravi trikratna študija iztrebkov in žolča z intervalom enega do dveh koledarskih dni. Po prejemu negativnih rezultatov so dovoljeni za glavno delo. Po prejemu enega pozitivnega rezultata se takšne osebe štejejo za kronične prenašalce bakterij, teritorialni oddelki oddelka državnega organa na področju sanitarne in epidemiološke blaginje prebivalstva se odstranijo z dela, kjer predstavljajo epidemiološko nevarnost.
29. Otrokom, ki po končanem zdravljenju še naprej izločajo salmonelo, lečeči zdravnik za petnajst koledarskih dni odloži obisk v organizaciji predšolske vzgoje, v tem obdobju se opravi trikratni pregled blata v intervalu od enega do dveh. dnevi. Ob ponovnem pozitivnem rezultatu se isti postopek za odvzem in pregled ponovi še petnajst dni.

Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacijo in izvajanje sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov za preprečevanje tifusa in paratifusa

30. Državni sanitarni in epidemiološki nadzor nad pojavnostjo tifusa in paratifusa v populaciji vključuje:
1) analiza podatkov o sanitarnem stanju naselij, zlasti tistih, ki so neugodna glede na pojavnost tifusnih in paratifusnih okužb;
2) izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora in ugotavljanje rizičnih skupin med prebivalstvom;
3) določanje fagnih tipov izoliranih kultur bolnikov in bakterijskih nosilcev;
4) registracija in ambulantno opazovanje tistih, ki so preboleli tifus in paratifus, z namenom identifikacije in saniranja bakterijskih prenašalcev, zlasti med zaposlenimi v živilskih podjetjih in drugih določenih skupinah prebivalstva;
5) načrtovanje preventivnih in protiepidemičnih ukrepov.
31. Preventivni ukrepi za tifusne in paratifusne bolezni so namenjeni izvajanju sanitarno-higienskih ukrepov, ki preprečujejo prenos povzročiteljev bolezni z vodo in hrano. Izvaja se državni sanitarni in epidemiološki nadzor nad sanitarno-tehničnim stanjem naslednjih objektov:
1) sistemi oskrbe z vodo, centralizirani, decentralizirani viri oskrbe z vodo, objekti za zajem vode, območja sanitarne zaščite vodnih virov;
2) živilskopredelovalna industrija, trgovina z živili, javna prehrana;
3) kanalizacijski sistem.
32. Osebe iz dekretiranih skupin prebivalstva se pred sprejemom na delo po opravljenem zdravniškem pregledu opravijo serološki pregled z uprizarjanjem neposredne hemaglutinacijske reakcije s krvnim serumom in enkratnim bakteriološkim pregledom. Osebe lahko delajo z negativnimi rezultati seroloških in bakterioloških preiskav ter brez drugih kontraindikacij.
V primeru pozitivnega rezultata reakcije neposredne hemaglutinacije se opravi dodatna petkratna bakteriološka preiskava nativnega iztrebka v intervalu od enega do dveh koledarskih dni. Če so rezultati tega pregleda negativni, se opravi ena sama bakteriološka študija žolča. Osebe, ki imajo negativno bakteriološko preiskavo blata in žolča, so dovoljene za delo.
Osebe, ki imajo pozitivne rezultate serološke in bakteriološke preiskave, se štejejo za bakterijske prenašalce. Zdravijo se, evidentirajo in zdravstveno spremljajo. Teritorialne enote oddelka državnega organa za področje sanitarne in epidemiološke blaginje prebivalstva odstranijo nosilce bakterij z dela, kjer predstavljajo epidemijsko nevarnost.
33. V skladu z Uredbo Vlade Republike Kazahstan z dne 30. decembra 2009 št. 2295 „O odobritvi seznama bolezni, proti katerim se izvajajo preventivna cepljenja, pravil za njihovo izvajanje in skupin prebivalstva, ki so predmet rutinskega cepljenja. «, zaposleni v kanalizacijskih in čistilnih napravah so podvrženi cepljenju proti tifusu.
34. V žarišču tifusa ali paratifusa se izvajajo naslednji ukrepi: 1) identifikacija vseh bolnikov z zaslišanjem, pregledom, termometrijo, laboratorijskim pregledom;
2) pravočasna izolacija vseh bolnikov s tifusom, paratifusom;
3) ugotavljanje in izvajanje laboratorijskega pregleda oseb, ki so že imele tifus in paratifus, dekretiranih skupin prebivalstva, oseb, ogroženih zaradi okužbe (ki so uživale hrano ali vodo, sumljivo na okužbo, ki so bile v stiku z bolniki);
4) v žarišču z eno samo boleznijo pri osebah iz dekretiranih populacijskih skupin se izvede enkratna bakteriološka preiskava blata in študija krvnega seruma v reakciji neposredne hemaglutinacije. Pri osebah s pozitivnim rezultatom reakcije direktne hemaglutinacije se opravi ponovljena petkratna bakteriološka preiskava blata in urina;
5) v primeru skupinskih bolezni se opravi laboratorijski pregled oseb, ki so domnevno vir okužbe. Laboratorijski pregled vključuje trikratno bakteriološko preiskavo blata in urina z intervalom najmanj dveh koledarskih dni in enkratno preiskavo krvnega seruma z metodo direktne hemaglutinacijske reakcije. Pri osebah s pozitivnim rezultatom reakcije neposredne hemaglutinacije se opravi dodatna petkratna bakteriološka preiskava blata in urina v intervalu najmanj dveh koledarskih dni, če so rezultati te preiskave negativni, se žolč pregleda enkrat. ;
6) osebe iz določenih skupin prebivalstva, ki imajo doma stik ali komunikacijo z bolniki s trebušnim tifusom ali paratifusom, so začasno suspendirani teritorialni oddelki oddelka državnega organa na področju sanitarne in epidemiološke blaginje prebivalstva. od dela do hospitalizacije bolnika, opravi se končna dezinfekcija in dobijo negativni rezultati po bakteriološki preiskavi blata, urina in neposredne hemaglutinacijske reakcije;
7) osebe, pri katerih obstaja tveganje za okužbo, so skupaj z laboratorijskim pregledom pod zdravniškim nadzorom z dnevnimi zdravstvenimi pregledi in termometrijo enaindvajset koledarskih dni v primeru trebušnega tifusa in štirinajst koledarskih dni v primeru paratifusa od trenutka izolacije zadnji bolnik;
8) ugotovljeni bolniki in nosilci tifusa in paratifusa se takoj izolirajo in pošljejo v zdravstvene organizacije na pregled in zdravljenje.
35. Nujna profilaksa v žariščih tifusa in paratifusa se izvaja glede na epidemiološko situacijo. V žariščih tifusne mrzlice je predpisan tifusni bakteriofag ob prisotnosti paratifusa, polivalentnega bakteriofaga salmonele. Prvo imenovanje bakteriofaga se izvede po zbiranju materiala za bakteriološko preiskavo. Bakteriofag je predpisan tudi rekonvalescentom.
36. V žariščih tifusa in paratifusa so obvezni ukrepi razkuževanja:
1) tekoča dezinfekcija se izvaja v obdobju od trenutka, ko je bolnik identificiran do hospitalizacije, pri rekonvalescentih v treh mesecih po odpustu iz bolnišnice;
2) tekočo dezinfekcijo organizira zdravstveni delavec zdravstvene organizacije, izvaja pa oseba, ki skrbi za bolnika, sam rekonvalescent ali bakterionoša;
3) končno dezinfekcijo izvajajo dezinfekcijske postaje ali dezinfekcijski oddelki (oddelki) organov (organizacij) sanitarne in epidemiološke službe, na podeželju - podeželske zdravstvene bolnišnice, ambulante;
4) končna dezinfekcija v mestnih območjih se izvede najpozneje šest ur, na podeželju - dvanajst ur po hospitalizaciji bolnika;
5) v primeru odkritja bolnika s tifusom ali paratifusom v zdravstveni organizaciji, po izolaciji bolnika v prostorih, kjer je bil, končno razkuževanje opravi osebje te organizacije.

DIZENTERIJA

ŠIGELOZA

Bakterijska okužba - pogosteje jo povzročata Sonne in Flexner shchigella, manj pogosto Grigoriev-Shig in Schmitz-Shtuzer. Inkubacija 1-7 (2-3) dni. Običajno potekajo kot hemokolitis, oblika Sonne - pa tudi gastroenterokolitis (okužba s hrano). Spremlja ga toksikoza različnih stopenj z bruhanjem, srčno-žilnimi motnjami, pri dojenčkih - tudi eksikoza in acidoza.

Opredelitev - skupina antroponotskih bakterijskih nalezljivih bolezni s fekalno-oralnim mehanizmom prenosa patogena. Zanj je značilna prevladujoča lezija sluznice distalnega debelega črevesa in splošna zastrupitev.

Patogen - skupina mikroorganizmov iz družine Tnterobacteriaceae iz rodu Shigella, vključno s 4 vrstami: 1) skupina A - Sh.dysenteriae, ki je vključevala bakterije Sh.dysenteriae 1 - Grigorieva-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer - Schmitz in Sh. dysenteriae 3-7 Large - Saks (serovarji 1-12, od katerih prevladujejo 2 in 3); 2) skupina B - Sh.flexneri s podvrsto Sh.flexneri 6 - Newcastle (serovari 1-5, od katerih je vsak razdeljen na subserovarje a in b, kot tudi serovarje 6, X in Y, od tega 2a, 1c in 6 dominirati); 3) skupina Sh.boydii (serovari 1-18, od katerih prevladujejo 4 in 2) in 4) skupina D - Sh.sonnei (prevladujejo biokemične variante Iie, IIg in Ia). Najpogostejši vrsti sta Sonne (do 60-80%) in Flexner.

Šigele so gram-negativne negibljive palice, fakultativni aerobi. Stick Grigoriev - Shigi tvori šigitoksin ali eksotoksin, druge vrste proizvajajo termolabilen endotoksin. Največji infekcijski odmerek je značilen za bakterije Grigoriev-Shigi. Velika - za bakterije Flexner in največja za bakterije Sonne. Predstavniki zadnjih dveh vrst so najbolj stabilni v okolju: na posodi in mokrem perilu lahko vztrajajo več mesecev, v tleh - do 3 mesece, na hrani - nekaj dni, v vodi - do 2 meseca; ko se segreje na 60° Z propadejo po 10 minutah, pri vrenju - takoj, v razkužilnih raztopinah - v nekaj minutah.

Viri rezervoarja in vzbujevalnika: oseba z akutno ali kronično obliko dizenterije, pa tudi nosilec - rekonvalescentni ali prehodni.

Obdobje infektivnosti vira enako celotnemu obdobju kliničnih manifestacij bolezni plus obdobju rekonvalescence, medtem ko se povzročitelj izloča z blatom (običajno od 1 do 4 tedne). Nosilstvo včasih traja več mesecev.

Mehanizem prenosa patogena fekalno-oralno; načini prenosa - voda, hrana (faktorji prenosa - različni prehrambeni izdelki, predvsem mleko in mlečni izdelki) in gospodinjski (faktorji prenosa - kontaminirane roke, posoda, igrače itd.).

Naravna dovzetnost ljudi visoko. Postinfekcijska imunost je nestabilna, možne so ponovne okužbe.

Glavni epidemiološki znaki. Bolezen je vseprisotna, vendar incidenca v državah v razvoju prevladuje med skupinami prebivalstva s slabim socialno-ekonomskim in sanitarno-higienskim stanjem. Otroci prvih 3 let življenja zbolijo pogosteje. Državljani zbolijo 2-4 krat pogosteje kot prebivalci podeželja. Tipična poletno-jesenska sezonskost. Izbruhi niso redki, pri izbruhih v vodi kot etiološki povzročitelj prevladuje šigela Flexner, pri izbruhih s hrano (mleko) pa šigela Sonne.

Inkubacijska doba od 1 do 7 dni, pogosteje 2-3 dni.

Glavni klinični znaki. V tipičnih primerih (oblika kolitisa) se bolezen začne akutno. V levem iliakalnem predelu so krčevite. Lažna želja po iztrebljanju. Blato je redko, sluzasto krvavo. Telesna temperatura se lahko dvigne na 38-39° C. Izguba apetita, glavobol, omotica, šibkost, obložen jezik. Sigmoidno debelo črevo je krčevito, boleče pri palpaciji. V atipičnih primerih se akutna dizenterija pojavi v obliki gastroenteritisa ali gastroenterokolitisa s simptomi zastrupitve, bolečinami v epigastrični regiji, ohlapnim blatom. Kronična šigeloza se lahko pojavi v ponavljajočih se ali dolgotrajnih (neprekinjenih) oblikah: poslabšanje se običajno pojavi po 2-3 mesecih. po odpustu iz bolnišnice, včasih kasneje - do 6 mesecev. Subklinične oblike se običajno odkrijejo le med bakteriološkimi preiskavami glede na epidemiološke indikacije.

Laboratorijska diagnostika temelji na izolaciji povzročitelja iz blata z določitvijo njegove vrste in rodu, odpornosti na antibiotike itd. Da bi ugotovili dinamiko protiteles proti griži v krvi, RSK, RPHA s parnimi serumi, pa ta reakcija ni zelo primerna za namene zgodnje diagnoze.

Dispanzersko opazovanje bolnih. Postopek in pogoji ambulantnega opazovanja:

Osebe, ki trpijo za kronično dizenterijo, ki jo potrdi sproščanje povzročitelja, in nosilci, ki povzročijo dolgotrajno izločanje, so predmet opazovanja 3 mesece. z mesečnim pregledom pri infektologu poliklinike ali okrožnega zdravnika in bakteriološkim pregledom. Hkrati se izvaja raziskava oseb, ki imajo dolgotrajno nestabilno blato;

Zaposleni v živilskih podjetjih in z njimi izenačeni osebe po odpustu ostanejo na dispanzerskem nadzoru 3 mesece. z mesečnim pregledom pri zdravniku, pa tudi bakteriološkim pregledom; osebe, ki trpijo za kronično dizenterijo, so podvržene 6 mesecev dispanzerskemu opazovanju. z mesečnim bakteriološkim pregledom. Po tem obdobju so s kliničnim okrevanjem lahko sprejeti na delo po svoji specialnosti;

Osebe z dolgotrajnim prevozom so predmet klinične preiskave in ponovnega zdravljenja do okrevanja.

Ob koncu opazovalne dobe, zaključku študij, ob kliničnem okrevanju in epidemiološkem počutju v okolju, se opazovana oseba odjavi. Odjavo opravi po naročilu infektolog poliklinike ali okrožni zdravnik skupaj z epidemiologom. Odločitev komisije se določi s posebnim vpisom v zdravstveno kartoteko.

Rehabilitacijo nalezljivega bolnika razumemo kot kompleks medicinskih in socialnih ukrepov, katerih cilj je hitrejše okrevanje zdravja in poslabšanja bolezni.

Rehabilitacija je namenjena predvsem ohranjanju vitalne aktivnosti telesa in prilagajanju razmeram po bolezni, nato pa delu in družbi.

Zaradi medicinske rehabilitacije mora oseba, ki je imela nalezljivo bolezen, v celoti obnoviti zdravje in delovno sposobnost.

Rehabilitacija se pogosto začne že med bivanjem nalezljivega bolnika v bolnišnici. Nadaljevanje rehabilitacije praviloma poteka doma po odpustu iz bolnišnice, ko oseba še ne dela, v rokah pa ima "bolniško" (invalidsko potrdilo). Žal pri nas še vedno redko nastajajo centri in sanatoriji za rehabilitacijo nalezljivih bolnikov.

Splošna načela rehabilitacije se lomijo skozi prizmo bolezni, ki jo je bolnik prebolel (virusni hepatitis, meningokokna okužba, griža, akutne okužbe dihal itd.)

Med medicinskimi in rehabilitacijskimi ukrepi je treba izpostaviti naslednje: režim, prehrana, fizioterapevtske vaje, fizioterapija, vodenje pogovorov z bolnimi in farmakološka sredstva.

Režim je glavni za izvajanje medicinskih in rehabilitacijskih ukrepov.

Usposabljanje glavnih telesnih sistemov naj vodi k uresničitvi glavnega cilja – vrnitvi na delo. S pomočjo režima se ustvarijo pogoji za zdravljenje in počitek.

Dieta je predpisana ob upoštevanju resnosti in kliničnih manifestacij nalezljive bolezni, ob upoštevanju prevladujoče poškodbe organov: jeter (virusni hepatitis), ledvic (hemoragična mrzlica, leptospiroza) itd. Natančneje, dieto priporoča zdravnik pred odpustom iz bolnišnice. Vsem bolnikom so predpisani multivitamini v odmerku, ki je 2-3 krat večji od dnevne potrebe.

Terapevtska telesna vzgoja prispeva k najhitrejšemu okrevanju telesne zmogljivosti bolnika. Najpreprostejši objektivni pokazatelj ustrezne telesne aktivnosti je okrevanje srčnega utripa (pulza) 3-5 minut po vadbi.

Fizioterapija se izvaja po zdravniškem receptu glede na indikacije: masaža, UHF, solux, diatermija itd.

Priporočljivo je voditi pogovore z rekonvalescenti: o nevarnostih alkohola po virusnem hepatitisu, o tem, da se je treba izogibati hipotermiji po prebolelih erizipelih itd. Takšne izobraževalne pogovore (opomnike) na medicinske teme lahko vodijo tudi svojci bolnika doma.

Farmakološka terapija z zdravili, ki pripomorejo k obnovi funkcij in uspešnosti tistih, ki so preboleli nalezljive bolezni, obstaja in jo predpiše zdravnik pred odpustom iz bolnišnice.

Glavne faze medicinske rehabilitacije nalezljivih bolnikov so: 1. Infekcijske bolnišnice. 2. Rehabilitacijski center ali sanatorij. 3. Poliklinika v kraju stalnega prebivališča - urad za nalezljive bolezni (KIZ).

Prva faza je akutno obdobje bolezni; druga faza je obdobje okrevanja (po odpustu); tretja faza je v KIZ, kjer se rešujejo predvsem vprašanja medicinsko-socialnega strokovnega znanja (nekdanji VTEK) v zvezi z zaposlovanjem.

V KIZ se izvaja tudi dispanzersko (aktivno dinamično) spremljanje ozdravljenih nalezljivih bolezni v skladu z ukazi in navodili Ministrstva za zdravje (Ur. št. 408 iz 1989 itd.), kjer jih opazuje specialist za nalezljive bolezni. Opazovanje se izvaja po tem, ko je bolnik prebolel naslednje okužbe: grižo, salmonelozo, akutne črevesne okužbe neznane narave, tifus, paratifus, kolero, virusni hepatitis, malarijo, klopno boreliozo, brucelozo, klopno obolenje, meningokozo okužbe, hemoragične vročice, leptospiroza, psevdotuberkuloza, davica, ornitoza.

Trajanje in narava ambulantnega opazovanja ozdravljenih nalezljivih bolezni, kroničnih bolnikov in nosilcev bakterij (A.G. Rakhmanova, V.K. Prigozhina, V.A. Neverov)

ime	Trajanje opazovanja	Priporočene dejavnosti
Tifus, paratifus A in B	3 mesece ne glede na poklic	Zdravstveno opazovanje s termometrijo tedensko v prvih 2 mesecih, v naslednjem mesecu - 1-krat v 2 tednih; mesečni bakteriološki pregled blata, urina in na koncu opazovanja - žolča. Rekonvalescente, ki spadajo v skupino živilskih delavcev, v 1. mesecu opazovanja bakteriološko pregledamo 5-krat (z razmikom 1-2 dni), nato 1-krat na mesec. Pred odjavo se enkrat opravi bakteriološki pregled žolča in krvni test. Dietna terapija in zdravila cherishta so predpisana glede na indikacije. Zaposlitev. Način dela in počitka.
salmonelo	3 mesece	zdravstveni nadzor, za živilce in z njimi enakovredne osebe pa še mesečni bakteriološki pregled blata; pri generaliziranih oblikah, enkratni bakteriološki pregled žolča pred odjavo. Predpisana je dietna terapija, encimski pripravki po indikacijah, zdravljenje sočasnih bolezni. Način dela in počitka.
Akutna dizenterija	Zaposleni v živilskih podjetjih in z njimi enakovredni - 3 mesece, neprijavljeni - 1-2 meseca. odvisno od resnosti bolezni	Zdravstveni nadzor, za živilce in z njimi enakovredne osebe pa še mesečni bakteriološki pregled blata. Predpisana je dietna terapija, encimski pripravki po indikacijah, zdravljenje sočasnih bolezni. Način dela in počitka.
Kronična dizenterija	Odrejena kategorija - 6 mesecev, neprijavljena - 3 mesece. po kliničnem okrevanju in negativnih rezultatih bakteriološke preiskave.	Zdravniški nadzor z mesečnim bakteriološkim pregledom, sigmoidoskopija po indikacijah, po potrebi posvet z gastroenterologom. Predpisana je dietna terapija, encimski pripravki po indikacijah, zdravljenje sočasnih bolezni.
Akutne črevesne okužbe neznane etiologije	Odrejena kategorija - 3 mesece, neprijavljena - 1-2 meseca. odvisno od resnosti bolezni	Zdravstveni nadzor, za živilce in z njimi enakovredne osebe pa mesečni bakteriološki pregled. Dietna terapija in encimski pripravki so predpisani glede na indikacije.
kolera	12 mesecev ne glede na bolezen	Zdravniški nadzor in bakteriološki pregled blata v 1. mesecu 1-krat v 10 dneh, od 2. do 6. meseca - 1-krat na mesec, kasneje - 1-krat na četrtletje. Bakteriološki pregled žolča v 1. mesecu. Način dela in počitka.
Virusni hepatitis A	Najmanj 3 mesece, ne glede na poklic	Klinični in laboratorijski pregled v 1 mesecu s strani lečečega zdravnika bolnišnice, nato 3 mesece po odpustu - v KIZ. Poleg kliničnega pregleda - krvni test za bilirubin, aktivnost ALT in sedimentnih vzorcev. Predpisana je dietna terapija in po indikacijah zaposlitev.
Virusni hepatitis B	Najmanj 12 mesecev, ne glede na poklic	V ambulanti pregledajo rekonvalescente 3, 6, 9, 12 mesecev po odpustu. Izvedeni: 1) klinični pregled; 2) laboratorijski pregled - skupni bilirubin, neposredni in posredni; aktivnost ALT, sublimatni in timol testi, določanje HBsAg; odkrivanje protiteles proti HBsAg. Tisti, ki so bili bolni, so začasno onemogočeni za 4-5 tednov. glede na resnost bolezni so podvrženi zaposlitvi za 6-12 mesecev, če obstajajo indikacije, pa tudi dlje (oproščeni so težkega fizičnega dela, službenih potovanj, športnih aktivnosti). Izbrišejo se iz registra po poteku obdobja opazovanja, če ni kroničnega hepatitisa in 2-kratnega negativnega rezultata testov na antigen HBs, opravljenih v 10-dnevnem intervalu.
Kronični aktivni hepatitis	Prve 3 mesece - 1-krat v 2 tednih, nato 1-krat na mesec	Enako. Zdravstveno zdravljenje, kot je indicirano
Nosilci virusnega hepatitisa B	Glede na trajanje prevoza: akutni prenašalci - 2 leti, kronični prenašalci - kot bolniki s kroničnim hepatitisom	Zdravnikova taktika v zvezi z akutnimi in kroničnimi nosilci je drugačna. Akutni nosilci se opazujejo 2 leti. Pregled na antigen se opravi ob odkritju, po 3 mesecih, nato pa 2-krat letno do odjave. Vzporedno s študijo na antigenu se določi aktivnost AlAT, AsAT, vsebnost bilirubina, sublimni in timolni testi. Odjava je možna po petih negativnih testih med spremljanjem. Če se antigen odkrije več kot 3 mesece, se takšni nosilci v večini primerov štejejo za kronične s prisotnostjo kroničnega infekcijskega procesa v jetrih. V tem primeru potrebujejo opazovanje kot bolniki s kroničnim hepatitisom
Bruceloza	Do popolnega okrevanja in še 2 leti po okrevanju	Bolniki v fazi dekompenzacije so podvrženi bolnišničnemu zdravljenju, v fazi subkompenzacije - mesečnemu kliničnemu pregledu, v fazi kompenzacije se pregledujejo enkrat na 5-6 mesecev, pri latentni obliki bolezni - najmanj 1-krat na leto. V obdobju opazovanja se izvajajo klinični pregledi, preiskave krvi, urina, serološke študije, pa tudi posvet s specialisti (kirurg, ortoped, nevropatolog, ginekolog, psihiater, okulist, otorinolaringolog).
Hemoragične vročice	Do okrevanja	Pogoji opazovanja so določeni glede na resnost bolezni: z blagim potekom 1 mesec, z zmerno in hudo z izražanjem slike ledvične odpovedi - dolgo časa za nedoločen čas. Bolnike pregledajo 2-3 krat, po indikacijah jih obiščejo nefrolog in urolog, opravijo se preiskave krvi in ​​urina. Zaposlitev. Zdraviliško zdravljenje.
malarija	2 leti	Zdravniški pregled, krvni test z debelo kapljico in metoda razmaza ob vsakem obisku zdravnika v tem obdobju.
Nosilci kroničnih tifus-paratifusnih bakterij	za življenje	Zdravniški nadzor in bakteriološki pregled 2-krat letno.
Nosilci mikrobov davice (toksični sevi)	Dokler ne dobimo 2 negativnih bakterioloških testov	Sanacija kroničnih bolezni nazofarinksa.
Leptospiroza	6 mesecev	Klinične preiskave se izvajajo 1-krat v 2 mesecih, klinične preiskave krvi in ​​urina pa so predpisane za tiste, ki so imeli ikterično obliko - biokemične jetrne preiskave. Po potrebi - posvetovanje z nevrologom, oftalmologom itd. Način dela in počitka.
Meningokokna okužba	2 leti	Opazovanje nevropatologa, klinični pregledi eno leto enkrat na tri mesece, nato pregled enkrat na 6 mesecev, po indikacijah, posvet z oftalmologom, psihiatrom, ustrezne študije. Zaposlitev. Način dela in počitka.
Infekcijska mononukleoza	6 mesecev	Klinični pregledi v prvih 10 dneh po odpustu, nato 1-krat v 3 mesecih, klinični krvni test, po ikteričnih oblikah - biokemični. Po indikacijah se rekonvalescente posvetuje hematolog. Priporočena zaposlitev za 3-6 mesecev. Pred odjavo je zaželeno, da se testiramo na okužbo s HIV.
Tetanus	2 leti	Opazovanje nevrologa, klinični pregledi se izvajajo v prvih 2 mesecih. 1-krat na mesec, nato 1-krat na 3 mesece. Posvetovanje po indikacijah kardiologa, nevropatologa in drugih specialistov. Način dela in počitka.
erizipela	2 leti	Zdravniški pregled mesečno, klinični krvni test četrtletno. Posvetovanje s kirurgom, dermatologom in drugimi specialisti. Zaposlitev. Sanacija žarišč kronične okužbe.
ornitoza	2 leti	Klinični pregledi po 1, 3, 6 in 12 mesecih, nato 1-krat na leto. Izvaja se pregled - fluorografija in RSK z antigenom ornitoze enkrat na 6 mesecev. Po indikacijah - posvet s pulmologom, nevropatologom.
botulizem	Do popolnega okrevanja	Glede na klinične manifestacije bolezni jih opazuje kardiolog ali nevropatolog. Pregled pri specialistu po indikacijah 1-krat na 6 mesecev. Zaposlitev.
Klopni encefalitis	Čas opazovanja je odvisen od oblike bolezni in rezidualnih učinkov.	Opazovanje izvaja nevropatolog enkrat na 3-6 mesecev, odvisno od kliničnih manifestacij. Posvetovanja s psihiatrom, oftalmologom in drugimi specialisti. Način dela in počitka. Zaposlitev. Fizioterapija. Zdraviliško zdravljenje.
Angina	1 mesec	Zdravniški nadzor, klinična analiza krvi in ​​urina 1. in 3. teden po odpustu; glede na indikacije - EKG, posvet z revmatologom in nefrologom.
Psevdotuberkuloza	3 mesece	Zdravniško opazovanje in po ikteričnih oblikah po 1 in 3 mesecih. - biokemični pregled, kot pri rekonvalescentih virusnega hepatitisa A.
okužba s HIV (vse stopnje bolezni)	Za življenje. Seropozitivne osebe 2-krat na leto, bolniki - glede na klinične indikacije.	Študija imunoblotinga in imunoloških parametrov. Klinični in laboratorijski pregled z udeležbo onkologa, pulmologa, hematologa in drugih specialistov. Specifična terapija in zdravljenje sekundarnih okužb.