Reakcije in zapleti po cepljenju – kaj morate vedeti? Zapleti po cepljenju Cepilne reakcije in zapleti pri otrocih

– gre za hude in/ali trajne zdravstvene težave zaradi preventivnega cepljenja.

Bolezen se lahko šteje za zaplet po cepljenju, če:

dokazano je časovno razmerje razvoja z višino procesa cepljenja;
obstaja razmerje, odvisno od odmerka;
to stanje je mogoče reproducirati v poskusu;
izvede se upoštevanje alternativnih razlogov in statistično dokazana njihova neskladnost;
moč povezanosti bolezni s cepljenjem smo izračunali z metodo določanja relativnega tveganja;
ko se cepivo prekine, PVO ni zabeležen.

Vse bolezni v obdobju po cepljenju so razdeljene na:

Zapleti po cepljenju(stanja, ki nastanejo kot posledica cepljenja, imajo očitno ali dokazano povezavo s cepljenjem, vendar niso značilna za običajen potek postopka cepljenja):

alergijski (lokalni in splošni);
ki vključujejo živčni sistem;
redke oblike.

Zapleten potek obdobja po cepljenju(različne bolezni, ki so časovno sovpadale s cepljenjem, a nimajo etiološke in patogenetske povezave z njim).

Alergijski zapleti

Lokalni alergijski zapleti

Lokalni alergijski zapleti so pogosteje zabeleženi po uvedbi neživih cepiv, ki vsebujejo aluminijev hidroksid kot sorbent: DTP, Tetracoca, toksoidi, rekombinantna cepiva. Pri uporabi živih cepiv jih opazimo manj pogosto in so povezani z dodatnimi snovmi (beljakovine, stabilizatorji), vključenimi v pripravek.

Za lokalne zaplete je značilen pojav hiperemije, edema, stiskanja s premerom več kot 8 cm na mestu injiciranja pripravka cepiva ali bolečine, hiperemije, edema (ne glede na velikost), ki trajajo več kot 3 dni. V redkih primerih je pri uporabi cepiv, ki vsebujejo aluminijev hidroksid, možna tvorba aseptičnega abscesa. Rok za pojav lokalnih alergijskih zapletov za neživa in živa cepiva je prve 1-3 dni po imunizaciji.

Pogosti alergijski zapleti

Redki in najhujši zapleti cepljenja vključujejo anafilaktični šok in anafilaktoidno reakcijo.

Anafilaktični šok, ki se pogosteje pojavlja po večkratnem dajanju cepiva, je najnevarnejši, čeprav izjemno redek zaplet. Pogosteje se razvije 30-60 minut po cepljenju, manj pogosto - po 3-4 urah (do 5-6 ur). Če zdravstveno osebje ni pripravljeno zagotoviti ustrezne zdravstvene oskrbe, je ta zaplet lahko usoden.

Anafilaktoidna reakcija se razvije akutno, vendar bolj zakasnelo kot anafilaktični šok, v prvih 2-12 urah po uvedbi vseh cepiv in se kaže z akutno dekompenzacijo krvnega obtoka, akutno odpovedjo dihanja kot posledica obstrukcije. Dodatne klinične manifestacije so kožne lezije (običajna urtikarija, Quinckejev edem ali generalizirani angioedem) in prebavil (kolike, bruhanje, driska).

Pri otrocih prvega leta življenja je enakovredno anafilaktičnemu šoku kolaptoidno stanje: ostra bledica, letargija, adinamija, padec krvnega tlaka, manj pogosto - cianoza, hladen znoj, izguba zavesti. Najpogostejše manifestacije splošnih alergijskih zapletov so izpuščaji na koži - izpuščaji, vključno z urtikarijo, Quinckejevim edemom, ki se pojavijo ob uvedbi neživih cepiv v prvih 1-3 dneh po cepljenju, ob uvedbi živih cepiv - od 4-5 do 14 dni (v največjem obdobju cepljenja).

Quinckejev edem in serumska bolezen, se pojavljajo predvsem pri otrocih po večkratnem cepljenju z DTP, pogosteje pri otrocih, ki so imeli podobne reakcije na uvedbo prejšnjih odmerkov Redke, hude različice alergijske reakcije so toksično-alergijski dermatitis (Stevens-Johnsonov, Lyellov sindrom), čas njihov videz sovpada z višino procesa cepljenja.

Zapleti, ki vključujejo živčni sistem

Najpogostejša manifestacija zapletov po cepljenju zaradi živčnega sistema so konvulzivni napadi.

konvulzivni sindrom v ozadju hipertermije (febrilne konvulzije) poteka v obliki: generaliziranih toničnih, klonično-toničnih, kloničnih napadov, enkratnih ali ponavljajočih se, običajno kratkotrajnih. Po vseh cepivih se lahko razvijejo febrilni napadi. Obdobje pojava pri uporabi neživih cepiv je 1-3 dni po cepljenju, pri cepljenju z živimi cepivi - na vrhuncu reakcije na cepivo - 5-12 dni po cepljenju. Pri starejših otrocih je halucinacijski sindrom enak napadom. Nekateri avtorji febrilnih konvulzij ne štejejo za zaplet po cepljenju. Ker so otroci v prvih treh letih življenja zaradi različnih vzrokov nagnjeni k konvulzivnim stanjem z zvišano telesno temperaturo, ti raziskovalci vročinske konvulzije po cepljenju obravnavajo kot reakcijo takih otrok na

dvig temperature.

Konvulzivni sindrom v ozadju normalne ali subfebrilne telesne temperature (do 38,0C), z motnjami zavesti in vedenja. Za afebrilne konvulzivne napade je značilen polimorfizem manifestacij od generaliziranih do majhnih epileptičnih napadov ("odsotnosti", "kimanje", "kljuvanje", "zbledi", trzanje posameznih mišičnih skupin, ustavitev pogleda). Majhni popadki se običajno ponavljajo (serijski), razvijejo se, ko otrok zaspi in se zbudi. Afebrilne konvulzije pogosteje odkrijemo po uvedbi celoceličnega cepiva proti oslovskemu kašlju (DTP, Tetracoccus). Čas njihovega pojava je lahko bolj oddaljen - 1-2 tedna po cepljenju. Razvoj afebrilnih napadov kaže na prisotnost organske lezije živčnega sistema pri otroku, ki ni bila odkrita pravočasno, cepljenje pa služi kot provokacijski dejavnik za že latentno bolezen osrednjega živčevja. V sistemu WHO se afebrilni napadi ne štejejo za etiološko povezane s cepljenjem.

prodoren krik. Vztrajen monoton jok pri otrocih prvih šestih mesecev življenja, ki se pojavi nekaj ur po cepljenju in traja od 3 do 5 ur.

Encefalopatija

Encefalitis

Bolezni, povezane s cepivom

Najhujše poškodbe živčnega sistema so bolezni, povezane s cepivom. Razvijajo se izjemno redko in le pri uporabi živih cepiv.

Paralitični poliomielitis, povezan s cepivom(VAPP). Bolezen je posledica poškodbe sprednjih rogov hrbtenjače, običajno se pojavi v obliki lezije enega uda, s tipičnimi nevrološkimi motnjami, traja najmanj 2 meseca, pušča za seboj izrazite posledice.

Encefalitis, povezan s cepivom- encefalitis, ki ga povzročajo virusi živih cepiv, ki so tropski za živčno tkivo (proti ošpicam, proti rdečkam).

Zdravljenje patologije po cepljenju

Reakcije po cepljenju v večini primerov ne zahtevajo posebnega zdravljenja in izginejo same v nekaj urah ali dneh. Ko se temperatura dvigne na visoke številke, se predpiše obilna frakcijska pijača, fizikalne metode hlajenja in antipiretična zdravila (panadol, Tylenol, paracetamol, brufen sirup itd.) Če se po cepljenju pojavi alergijski izpuščaj, lahko uporabite enega od antimediatorna zdravila (fenkarol, tavegil, , diazolin) 3-krat na dan v starostnem odmerku 2-3 dni.Zapleti po cepljenju, ki zahtevajo predpisovanje etiotropne terapije, vključujejo nekatere oblike zapletov po dajanju cepiva BCG. Najhujši zapleti med imunizacijo s cepivom BCG vključujejo generalizirano okužbo z mikobakterijami seva cepiva, ki se je razvila v ozadju kršitve celične imunosti. Zdravljenje se običajno izvaja v specializirani bolnišnici, medtem ko so predpisana 2-3 zdravila proti tuberkulozi za obdobje najmanj 2-3 mesecev.

Človeku je v dolgih stoletjih obstoja uspelo izumiti veliko učinkovitih metod za preprečevanje določenih zdravstvenih težav. In eden najučinkovitejših načinov preprečevanja je prepoznavanje cepljenja. Cepljenja resnično pomagajo preprečiti številne resne bolezni, vključno s tistimi, ki resno ogrožajo človeško življenje. Toda tak medicinski postopek, tako kot vsi drugi, lahko povzroči neželene reakcije telesa. In tema našega današnjega pogovora bodo reakcije in zapleti po cepljenju.

Lokalne in splošne reakcije po cepljenju

Takšne reakcije so različne spremembe v otrokovem stanju, ki se pojavijo po uvedbi cepiva in minejo same od sebe v precej omejenem časovnem obdobju. Spremembe v telesu, ki se štejejo za reakcije po cepljenju, veljajo za nestabilne, zgolj funkcionalne in ne morejo ogroziti zdravja in življenja bolnika.

Lokalne reakcije po cepljenju

Lokalne reakcije vključujejo vse vrste manifestacij, ki se pojavijo na mestu injiciranja. Skoraj vse nespecifične lokalne reakcije se pojavijo v prvem dnevu po dajanju zdravila. Lahko jih predstavlja lokalizirana rdečina (hiperemija), katere premer ne presega osem centimetrov. Možna je tudi oteklina, v nekaterih primerih pa tudi bolečina na mestu injiciranja. Pri dajanju adsorbiranih zdravil (zlasti subkutano) lahko nastane infiltrat.

Opisane reakcije ne trajajo več kot nekaj dni in ne zahtevajo posebnega zdravljenja.

Če pa je lokalna reakcija še posebej huda (pordelost več kot osem centimetrov in oteklina več kot pet centimetrov v premeru), tega zdravila ne smemo nadalje uporabljati.

Uvedba živih bakterijskih cepiv lahko privede do razvoja specifičnih lokalnih reakcij zaradi infekcijskega cepilnega procesa, ki se razvije na mestu nanosa sredstva. Takšne reakcije veljajo za nepogrešljiv pogoj za razvoj imunosti. Na primer, ko novorojenčku dajemo cepivo BCG, se mesec in pol do dva po cepljenju na koži pojavi infiltrat s premerom 0,5-1 cm (v premeru). V središču ima majhen nodul, skorje, možna je tudi pustulacija. Sčasoma se na mestu reakcije oblikuje majhna brazgotina.

Pogoste reakcije po cepljenju

Takšne reakcije predstavljajo spremembe v stanju in vedenju bolnika. V večini primerov vključujejo zvišanje telesne temperature. Z uvedbo inaktiviranih cepiv se takšne reakcije pojavijo nekaj ur po cepljenju in ne trajajo več kot dva dni. Vzporedno lahko bolnika motijo motnje spanja, anksioznost, mialgija in anoreksija.

Pri imunizaciji z živimi cepivi se splošne reakcije pojavijo približno osem do dvanajst dni po cepljenju. Kažejo se tudi s povišanjem temperature, vendar se lahko vzporedno pojavijo kataralni simptomi (pri uporabi cepiva proti ošpicam, mumpsu in rdečkam), izpuščaji na koži tipa proti ošpicam (pri uporabi cepiva proti ošpicam), enostransko ali obojestransko vnetje . žlez slinavk pod jezikom (pri uporabi cepiva proti mumpsu), pa tudi limfadenitis zadnjih vratnih in / ali okcipitalnih vozlov (pri uporabi cepiva proti rdečkam). Takšni simptomi niso povezani z zapleti po cepljenju in so razloženi z replikacijo virusa cepiva. Običajno minejo v nekaj dneh z uporabo simptomatskih zdravil.

Zapleti po cepljenju

Takšna patološka stanja predstavljajo vztrajne spremembe v človeškem telesu, ki so se razvile zaradi uvedbe cepljenja. Zapleti po cepljenju so dolgotrajni in presegajo fiziološke norme. Takšne spremembe bistveno poslabšajo zdravje bolnika.

Predstavljajo jih lahko toksične (nenavadno močne), alergijske (z manifestacijami motenj v delovanju živčnega sistema) in redke oblike zapletov. Najpogosteje se takšna stanja razlagajo z uvedbo cepiva, če ima bolnik nekatere kontraindikacije, nezadostno pravilno cepljenje, slabo kakovost priprave cepiva ter posamezne lastnosti in reakcije človeškega telesa.

Zapleti po cepljenju lahko vključujejo:

Anafilaktični šok, ki se je razvil dan po cepljenju;
- alergijske reakcije, ki prizadenejo celotno telo;
- serumska bolezen;
- encefalitis;
- encefalopatija;
- meningitis;
- nevritis;
- polinevritis, Guillain-Barréjev sindrom;
- konvulzije, ki so se pojavile v ozadju rahle telesne temperature (manj kot 38,5 C) in popravljene v enem letu po cepljenju;
- paraliza;
- kršitve občutljivosti;
- s cepivom povezan poliomielitis;
- miokarditis;
- hipoplastična anemija;
- kolagenoze;
- zmanjšanje števila levkocitov v krvi;
- absces ali razjeda na mestu injiciranja;
- limfadenitis - vnetje limfnih kanalov;
- osteitis - vnetje kosti;
- keloidna brazgotina;
- jok otroka vsaj tri ure zapored;
- nenadna smrt.
- bolezen trombotična trombocitopenična purpura;

Podobna stanja se lahko pojavijo po različnih cepljenjih. Njihova terapija se izvaja izključno pod nadzorom več usposobljenih strokovnjakov in je kompleksna.

Ljudska zdravila

Zdravilne lastnosti zelišč melise bodo pomagale zmanjšati resnost neprijetnih simptomov med reakcijami po cepljenju.

Torej, da izboljšate stanje s tesnobo, motnjami spanja in temperaturo po cepljenju, lahko skuhate čaj. Žlico posušenih zelišč zakuhamo s pol litra vrele vode. Napitek vztrajajte eno uro, nato precedite. Odrasli naj ga spijo po nekaj kozarcev na dan, sladkanega z medom, otrokom pa lahko dajemo to zdravilo po dve ali tri žlice naenkrat (če ni alergije).

Reakcije po cepljenju (PVR)- to so stranski, klinični in laboratorijski znaki nestabilnih, nezaželenih, patoloških (funkcionalnih) sprememb v telesu, ki nastanejo v zvezi s cepljenjem (trajajo 3-5 dni in minejo sami).

Reakcije po cepljenju so razdeljene na lokalni in splošno.

Lokalne reakcije po cepljenju tkivo tesnila; hiperemija, ki ne presega 80 mm v premeru; rahla bolečina na mestu injiciranja.

Za pogoste reakcije po cepljenju vključujejo reakcije, ki niso povezane z lokalizacijo injiciranja in vplivajo na celotno telo: generaliziran izpuščaj; zvišanje telesne temperature; motnje spanja, tesnoba; glavobol; omotica, kratkotrajna izguba zavesti; pri otrocih - dolgotrajen nenavaden jok; cianoza, mrzle okončine; limfadenopatija; anoreksija, slabost, bolečine v trebuhu, dispepsija, driska; kataralni pojavi, ki niso povezani z akutnimi okužbami dihal, ki so se začele pred ali takoj po cepljenju; mialgija, artralgija.

Na splošno so običajni neželeni učinki v večini primerov reakcija telesa na vnos tujega antigena in v večini primerov odražajo proces razvoja imunosti. Na primer, razlog za zvišanje telesne temperature, ki se je pojavilo po cepljenju, je sproščanje v kri posebnih "mediatorjev" imunskega odziva pro-vnetnih interlevkinov. Če neželeni učinki niso hudi, je to na splošno celo znak, ki je ugoden v smislu razvoja imunosti. Na primer, majhna induracija, ki se pojavi na mestu cepljenja s cepivom proti hepatitisu B, kaže na aktivnost procesa razvoja imunosti, kar pomeni, da bo cepljena oseba resnično zaščitena pred okužbo.

Glede na resnost poteka so reakcije po cepljenju razdeljene na navadne in hude (močne). Hude reakcije vključujejo lokalni: na mestu injiciranja edem mehkega tkiva s premerom več kot 50 mm, infiltracija večja od 20 mm, hiperemija s premerom več kot 80 mm in splošno: zvišanje telesne temperature nad 39 °C.

Lokalne reakcije se razvijejo takoj po dajanju zdravila, predvsem zaradi balastnih snovi cepiv.

Čas pogostih reakcij na cepivo:

Za neživa cepiva 1-3 dni po imunizaciji (v 80-90 % primerov 1. dan),

Za živa cepiva - od 5-6 do 12-14 dni, z vrhuncem manifestacij od 8 do 11 dni po cepljenju.

Reakcije po cepljenju niso kontraindikacija
za nadaljnja cepljenja s tem cepivom.

Zapleti po cepljenju(PVO) so vztrajne funkcionalne in morfološke spremembe v telesu, ki presegajo fiziološka nihanja in vodijo v pomembne zdravstvene motnje.

Zapleti po cepljenju ne prispevajo k razvoju imunosti. Zapleti ne vključujejo dogodkov, ki sovpadajo po času s cepljenjem (na primer interkurentna bolezen v obdobju po cepljenju). Zapleti po cepljenju preprečujejo večkratno dajanje istega cepiva.

Možni vzroki zapletov po cepljenju: neupoštevanje kontraindikacij; individualne značilnosti cepljenih; »programska napaka« (kršitev pravil in tehnik cepljenja); neustrezna kakovost cepiva, vklj. ki izhajajo iz kršitev prevoza in skladiščenja.

Splošno sprejeta merila za povezavo dogodka v obdobju po cepljenju s cepljenjem:

Patoloških procesov, ki se pojavijo po cepljenju (»neželeni dogodki« ali »neželeni učinki« v terminologiji SZO) ne smemo obravnavati kot zaplete po cepljenju, dokler ni ugotovljena njihova možna vzročna in ne le začasna povezava s cepljenjem;

epidemiološke (večja pogostnost pri cepljenih kot pri necepljenih);

Klinična (podobnost zapleta po cepljenju z zapletom ustrezne okužbe, čas nastanka po cepljenju);

Virološki (npr. odsotnost divjega poliovirusa pri poliomielitisu, povezanem s cepivom).

Klinične oblike zapletov po cepljenju:

Lokalni zapleti po cepljenju - abscesi; podkožni hladni absces; površinska razjeda več kot 10 mm; regionalni(i) limfadenitis(i); keloidna brazgotina.

Pogosti zapleti živčnega sistema po cepljenju - febrilne konvulzije; konvulzije so afebrilne; s cepivom povezan meningitis/encefalitis; anestezija/parestezija; akutna ohlapna paraliza; s cepivom povezan paralitični poliomielitis; Guillain-Barréjev sindrom (poliradikulonevritis); subakutni sklerozirajoči panencefalitis.

Drugi zapleti po cepljenju - anafilaktični šok in anafilaktoidne reakcije; alergijske reakcije (angioedem, izpuščaj, kot je urtikarija, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyell); hipotenzivno-hiporesponzivni sindrom (akutna srčno-žilna odpoved, hipotenzija, zmanjšan mišični tonus, kratkotrajna okvara ali izguba zavesti, žilne motnje v anamnezi); artritis (vendar ne kot simptom serumske bolezni); neprekinjen prebadajoč jok (traja 3 ure ali več); parotitis, orhitis; trombocitopenija; generalizirana okužba z BCG, osteomielitis, osteitis, trombocitopenična purpura.

V tabeli 6 so predstavljene glavne reakcije in zapleti po cepljenju, odvisno od vrste uporabljenega cepiva.

Tabela 6. Reakcije in zapleti po cepljenju glede na vrsto uporabljenega cepiva

Cepljenje očitno ni vzrok simptomov (zvišana telesna temperatura, kožni izpuščaji itd.), tudi če se pojavijo v tipičnih obdobjih zapletov po cepljenju, če vztrajajo več kot 2-3 dni in/ali če jih spremljajo novi simptomi (bruhanje, driska, meningealni znaki itd.).

Klinična merila za diferencialno diagnozo PVO:

Reakcije na živa cepiva (razen takojšnjih alergijskih reakcij v prvih nekaj urah po cepljenju) se ne morejo pojaviti pred 4. dnem in več kot 12-14 dni po cepivih proti ošpicam in 30 dni po cepivih proti OPV in mumpsu;

alergijske reakcije takojšnja vrsta razviti najkasneje 24 ur po kateri koli vrsti imunizacije in anafilaktični šok najkasneje kot 4 ure;

Črevesni, ledvični simptomi, srčna in dihalna odpoved niso značilni za zaplete cepljenja in so znaki sočasnih bolezni;

Kataralni sindrom je lahko specifična reakcija na cepljenje proti ošpicam, če se pojavi ne prej kot 5 dni in najpozneje 14 dni po cepljenju; ni značilno za druga cepiva;

Artralgije in artritisi so značilni samo za cepljenje proti rdečkam;

Poliomielitis, povezan z boleznijo (VAP), se razvije v 4-30 dneh po imunizaciji pri cepljenih in do 60 dni pri stikih; 80 % vseh primerov bolezni je povezanih s prvim cepljenjem, medtem ko je tveganje za obolenje pri imunsko pomanjkljivih posameznikih 3-6 tisoč krat večje kot pri zdravih ljudeh. VAP nujno spremljajo rezidualni učinki (mlahava periferna pareza in/ali paraliza in mišična atrofija).

Značilnosti diagnoze zapletov po cepljenju:

Z razvojem hudih oblik nevroloških bolezni (encefalitis, mielitis, poliradikulonevritis, meningitis itd.) Za izključitev sočasnih bolezni je treba preučiti parne serume.

Prvi serum je treba vzeti čim prej od začetka bolezni, drugega pa po 14-21 dneh.

V primeru lumbalne punkcije je treba opraviti virološko preiskavo cerebrospinalne tekočine, da se pokažejo tako vakcinalni virusi (če so cepljeni z živimi cepivi) kot virusi možnih povzročiteljev interkurentne bolezni.

Material je treba v virološki laboratorij dostaviti bodisi zamrznjen bodisi pri temperaturi tališča ledu. V celicah sedimenta CSF, pridobljenih s centrifugiranjem, je možna indikacija virusnih antigenov v reakciji imunofluorescence.

V primeru seroznega meningitisa, ki se je razvil po cepljenju proti mumpsu, in če obstaja sum na VAP, je treba izključiti njihovo enterovirusno etiologijo.

Pri postavitvi klinične diagnoze BCG njeno preverjanje z bakteriološkimi metodami vključuje izolacijo kulture patogena z naknadnim dokazom njegove pripadnosti Mycobacterium bovis BCG.

Spremljanje reakcij in zapletov po cepljenju je sistem stalnega spremljanja varnosti medicinskih imunobioloških pripravkov v pogojih njihove praktične uporabe. Po navedbah WHO: »Prepoznavanje zapletov po cepljenju, njihove kasnejše preiskave in sprejeti ukrepi povečujejo dojemanje imunizacije v družbi in izboljšujejo zdravstveno oskrbo. S tem se predvsem poveča pokritost prebivalstva s cepljenjem, kar vodi v zmanjšanje incidence.

Tudi če vzroka ni mogoče ugotoviti ali je bolezen povzročilo cepivo, samo dejstvo, da primer preiskujejo zdravstveni delavci, povečuje zaupanje javnosti v cepljenja.«

Spremljanje zračne obrambe se izvaja na vseh ravneh zdravstvene oskrbe prebivalstva: primarni okrožni, mestni, regijski, republiški. Njegov namen je izboljšati sistem ukrepov za preprečevanje zapletov po uporabi medicinskih imunobioloških pripravkov.

Cilji: identificirati PVO, določiti naravo in pogostost PVO za vsako zdravilo, določiti dejavnike tveganja, ki prispevajo k razvoju PVO, vključno s podnebnimi, geografskimi, socialno-ekonomskimi in okoljskimi, pa tudi tistimi, ki so posledica posameznih značilnosti cepljenih.

Odkrivanje reakcij in zapletov po cepljenju izvajajo delavci na vseh ravneh zdravstvene oskrbe in nadzora : zdravstveni delavci, ki izvajajo cepljenja; zdravstveni delavci, ki zdravijo PVR in PVO v vseh zdravstvenih ustanovah (tako državnih kot nedržavnih oblikah lastnine); starši predhodno obveščeni o možnih reakcijah po cepljenju.

Ob pojavu nenavadnega PVR ali suma na PVO je treba nemudoma obvestiti predstojnika zdravstvene ustanove ali osebo, ki se ukvarja z zasebno zdravniško prakso, ter poslati nujno obvestilo o nenavadnem PVR ali sumu na PVO - v skladu z obrazci zdravstvene kartoteke, ki jih je odobrilo Ministrstvo za zdravje Ukrajine - v teritorialni SES v 24 urah po njihovem odkritju.

Vsak primer zapleta po cepljenju (suma zapleta), ki je zahteval hospitalizacijo in je povzročil smrtni izid, preuči komisija specialistov (pediater, terapevt, imunolog, epidemiolog ipd.), ki jo imenuje predstojnik. zdravnik območne (mestne) SES. Zaplete po cepljenju z BCG raziskujemo z obveznim sodelovanjem zdravnika tuberkuloze.

Poglavje 2 Reakcije in zapleti po cepljenju

Pri izvajanju množične imunizacije odraslih in otrok sta zelo pomembna varnost uporabe cepiv in diferencialni pristop k izbiri posameznikov za cepljenje.

Ustrezna organizacija cepilnega dela zahteva natančno upoštevanje cepilnih reakcij in zapletov po cepljenju. Cepljenja naj izvajajo le zdravstveni delavci v posebnih prostorih za cepljenje.

Reakcije na cepljenje so pričakovano stanje telesa, za katerega so lahko značilna odstopanja v naravi njegovega delovanja. Pri parenteralnem dajanju cepiva se lahko pogosto pojavijo lokalne in sistemske reakcije.

Na območju cepljenja se razvijejo lokalne reakcije v obliki rdečice ali infiltracije. Pogosteje so pri starejših otrocih in odraslih. V večini primerov se ob uporabi adsorbiranih cepiv pojavijo dolgotrajne lokalne reakcije.

Splošna reakcija se kaže z zvišano telesno temperaturo, glavobolom in bolečinami v sklepih, splošno slabo počutje, dispeptičnimi simptomi.

Odziv na uvedbo cepiva je odvisen od posameznih značilnosti organizma in reaktogenosti cepiva. V primeru hudih reakcij pri več kot 7 % se uporabljeno cepivo umakne.

Poleg tega se reakcije na uvedbo cepiv razlikujejo po času njihovega pojava. Po vsakem cepivu se lahko pojavi takojšnja reakcija.

Pogosto ga opazimo pri ljudeh, ki so pred cepljenjem imeli poškodbe dihal, živčnega sistema, ki so imeli okužbo z gripo ali adenovirusom. Ta reakcija se pojavi v prvih 2 urah po cepljenju.

Pospešena reakcija se razvije prvi dan po uvedbi cepiva in se izraža v lokalnih in splošnih manifestacijah: hiperemija na mestu injiciranja, otekanje tkiva in infiltracija. Obstajajo šibke (premer hiperemije in zbitosti do 2,5 cm), srednje (do 5 cm) in močne (več kot 5 cm) pospešene reakcije.

Reakcija na cepljenje, ki se kaže s simptomi splošne hude zastrupitve ali poškodbami posameznih organov in sistemov, se šteje za zaplet po cepljenju.

Zapleti po cepljenju so redki. Nekatere lokalne reakcije je treba registrirati med cepljenjem (tabela 19).

Tabela 19. Lokalne reakcije po cepljenju

Zapleti po cepljenju so razdeljeni v več skupin.

Zapleti, povezani s kršitvijo tehnike cepljenja, ki so redki, vključujejo gnojenje na mestu injiciranja.

Pri subkutanem dajanju adsorbiranih cepiv nastanejo aseptični infiltrati. Razvoj abscesa, ki ga spremlja prizadetost bezgavk, lahko povzroči subkutano uvedbo cepiva BCG.

Zapleti, povezani s kakovostjo cepiva, so lahko lokalni ali splošni.

Poleg tega se lahko zapleti razvijejo v primerih prekoračitve odmerka uporabljenega zdravila, podkožnega dajanja cepiv, ki se uporabljajo za preprečevanje posebno nevarnih okužb, pa tudi tistih, ki so namenjena cepljenju kože.

Takšne napake med cepljenjem lahko povzročijo hude reakcije z možnim smrtnim izidom.

V primeru prekoračitve odmerka inaktiviranih in živih bakterijskih cepiv za več kot 2-krat je priporočljiva uvedba antihistaminikov, če se stanje poslabša, se prednizolon predpiše parenteralno ali peroralno.

Ob uvedbi preseženega odmerka cepiva proti mumpsu, ošpicam in otroški paralizi zdravljenje ni potrebno. Posebna usposobljenost zdravstvenega osebja, ki izvaja cepljenje, preprečuje te zaplete, ki niso vedno patološko stanje.

Za odločitev, ali je proces, ki se je zgodil v obdobju po cepljenju, zaplet cepljenja, je treba upoštevati čas njegovega razvoja (tabela 20). Pomemben je tudi za določitev kriterija zavarovalne odgovornosti.

Tabela 20. Možni zapleti po cepljenju (V.K. Tatochenko, 2007)

V času cepljenja (tako na dan cepljenja kot v naslednjih dneh po imunizaciji) se lahko pri cepljenju, še posebej pri otroku, pojavijo različne bolezni, ki jih zamenjamo za zaplete po cepljenju.

Toda pojav simptomov bolezni po cepljenju ni vedno posledica cepljenja.

Poslabšanje stanja 2–3 ali 12–14 dni po cepljenju z inaktiviranimi zdravili, pa tudi z živimi virusnimi cepivi, je pogosto povezano s pojavom različnih nalezljivih bolezni (ARVI, enterovirusne okužbe, okužbe sečil, črevesne okužbe, akutna pljučnica itd.).

V teh primerih je za pojasnitev diagnoze potrebna nujna hospitalizacija bolnika.

Nenalezljive bolezni (različne bolezni prebavnega trakta, patologija ledvic, bolezni dihal) se pojavljajo le v 10 % celotnega števila takšnih primerov.

Okvirna merila so čas pojava posameznih simptomov po cepljenju.

Splošne hude reakcije, ki jih spremljata zvišana telesna temperatura in konvulzivni sindrom, se pojavijo najkasneje 2 dni po cepljenju (DPT, ADS, ADS-M), z uvedbo živih cepiv (ošpice, mumps) pa ne prej kot 5 dni.

Odziv na živa cepiva, z izjemo reakcij takojšnjega tipa, je mogoče zaznati takoj po cepljenju v prvih 4 dneh, po ošpicah - več kot 12-14 dni, mumpsu - po 21 dneh, po cepivu proti otroški paralizi - 30 dni.

Meningealni simptomi se lahko pojavijo 3-4 tedne po uvedbi cepiva proti mumpsu.

Pojavi encefalopatije kot reakcije na uvedbo cepiva (DPT) so redki.

Ob uvedbi cepiva proti ošpicam se lahko pojavijo kataralni simptomi - po 5 dneh, vendar najkasneje po 14 dneh. Druga cepiva nimajo te reakcije.

Za cepljenje proti rdečkam so značilne artralgije in izolirani artritis.

Poliomielitis, povezan s cepivom, se razvije 4-30 dni po imunizaciji pri cepljenih in do 60 dni v stiku.

Anafilaktični šok

Anafilaktični šok je huda generalizirana reakcija takojšnjega tipa, ki jo povzroči reakcija antigen-protitelo, ki se pojavi na membranah mastocitov s fiksnimi protitelesi (JgE). Reakcijo spremlja pojav biološko aktivnih snovi.

Anafilaktični šok se običajno pojavi 1–15 minut po parenteralnem dajanju cepiv in serumov, pa tudi med alergičnim testiranjem in imunoterapijo proti alergenu. Pogosteje se razvije pri naslednjih cepljenjih.

Začetne klinične manifestacije se pojavijo takoj po uvedbi cepiva: tesnoba, palpitacije, parestezije, srbenje, kašelj, kratka sapa.

Običajno se v šoku razvije hipoekscitacija zaradi ostrega širjenja žilne postelje zaradi vazomotorne paralize.

Hkrati je motena prepustnost membrane, razvije se intersticijski edem možganov in pljuč. Pojavi se stradanje s kisikom.

Anafilaktični šok spremljajo motnje v delovanju centralnega živčnega sistema, pojav nitnega impulza, bledica kože in znižanje telesne temperature. Pogosto je lahko anafilaktični šok usoden.

Pri razvoju anafilaktičnega šoka opazimo 4 stopnje: stopnjo senzibilizacije, imunokinetično, patokemično in patofiziološko.

Smrti v 1 uri so običajno povezane s kolapsom, v 4–12 urah pa s sekundarnim zastojem cirkulacije; drugi dan in kasneje - z napredovanjem vaskulitisa, ledvično ali jetrno insuficienco, možganskim edemom, poškodbami koagulacijskega sistema krvi.

Klinične različice anafilaktičnega šoka so lahko različne. Njihove manifestacije so povezane s terapevtskimi ukrepi.

Pri hemodilaktična varianta zdravljenje je usmerjeno v vzdrževanje krvnega tlaka, predpisani so vazopresorji, tekočine, ki nadomeščajo plazmo, in kortikosteroidi.

Asfiktična varianta zahteva uvedbo bronhodilatatorjev, kortikosteroidov, odsesavanje sputuma, odpravo motenj dihanja (odprava umika jezika, traheostonije). Predpisana je tudi terapija s kisikom.

možganska varianta predvideva imenovanje diuretikov, antikonvulzivov in antihistaminikov.

Trebušna varianta zahteva večkratno uporabo simpatikomimetikov, kortikosteroidov, antihistaminikov in diuretikov.

Seznam zdravil in medicinske opreme, potrebne za pomoč pri anafilaktičnem šoku

1. 0,1% raztopina adrenalinskega klorida - 10 ampul.

2. 0,2% raztopina norepinefrinijevega hidrotartata - 10 ampul.

3. 1% raztopina mezatona - 10 ampul.

4. 3% raztopina prednizolona - 10 ampul.

5. 2,4% raztopina aminofilina - 10 ampul.

6. 10% raztopina glukoze - 10 ampul.

7. 5% raztopina glukoze - 1 steklenica (500 ml).

8. 0,9% raztopina natrijevega klorida - 10 ampul.

9. 0,1% raztopina atropin sulfata - 10 ampul.

10. 10% raztopina kalcijevega klorida - 10 ampul.

11. 2% raztopina suprastina - 10 ampul.

12. 2,5% raztopina pipalfena - 10 ampul.

13. 0,05% raztopina strofantina - 10 ampul.

14. 2% raztopina furaselida (lasix) - 10 ampul.

15. Etilni alkohol 70% - 100 ml.

16. Jeklenka s kisikom z reduktorjem.

17. Kisikova blazina.

18. Sistem za intravensko infundiranje - 2 kos.

19. Brizge za enkratno uporabo (1, 2, 5, 10 in 20 ml).

20. Gumijasti trakovi - 2 kos.

21. Električna črpalka - 1 kos.

22. Razširjevalec ust - 1 kos.

23. Aparat za merjenje krvnega tlaka.

Dejavnosti, ki se izvajajo z anafilaktičnim šokom

1. Bolnik mora biti položen tako, da je njegova glava pod nivojem nog in obrnjen na stran, da se prepreči aspiracija bruhanja.

2. Z ustnim ekspanderjem se spodnja čeljust napreduje.

3. Adrenalin hidroklorid 0,1% ali norepinefrin hidrotartrat se takoj daje v starostnem odmerku (za otroke 0,01, 0,1% raztopina na 1 kg teže, 0,3-0,5 ml) subkutano ali intramuskularno, izvajamo pa tudi čipiranje ali lokalne injekcije.

4. Krvni tlak merimo pred dajanjem adrenalina in 15-20 minut po dajanju. Po potrebi se injekcija adrenalina (0,3-0,5) ponovi in nato injicira vsake 4 ure.

5. Če se bolnikovo stanje ne izboljša, se predpiše intravensko dajanje adrenalina (epinefrina): 1 ml 0,1 % raztopine v 100 ml 0,9 % natrijevega klorida. Vnesite počasi - 1 ml na minuto, pod nadzorom štetja srčnega utripa in krvnega tlaka.

6. Bradikardijo ustavimo z dajanjem atropina v odmerku 0,3–0,5 mg subkutano. Po indikacijah v primeru resnega stanja se uvedba ponovi po 10 minutah.

7. Za vzdrževanje krvnega tlaka in dopolnitev volumna krožeče tekočine je predpisan dopamin - 400 mg na 500 ml 5% raztopine glukoze, z nadaljnjim dajanjem norepinefrina - 0,2-2 ml na 500 ml 5% raztopine glukoze po polnjenju prostornina krožečih tekočin.

8. Če ni učinka infuzijske terapije, je priporočljivo dajati glukagon (1–5 mg) intravensko v curku, nato pa v curku (5–15 mcg/min).

9. Za zmanjšanje vnosa antigena se na okončino nad mestom injiciranja za 25 minut nanese podvezek, ki ga vsakih 10 minut popušča za 1–2 minuti.

10. Protialergijska zdravila se dajejo intravensko ali intramuskularno: polovica dnevnega odmerka prednizolona (3–6 mg / kg na dan za otroke), glede na indikacije se ta odmerek ponovi ali predpiše deksametazon (0,4–0,8 mg / dan).

11. Uvedba glukokortikoidov se kombinira z dajanjem antihistaminikov intramuskularno ali peroralno zdravil nove generacije.

12. Pri edemu grla je intubacija ali traheostomija indicirana.

13. V primeru cianoze in dispneje se daje kisik.

14. V terminalnem stanju se oživljanje izvaja z indirektno masažo, vnosom intrakardialnega adrenalina, pa tudi z umetno ventilacijo pljuč, intravenskim dajanjem atropina in kalcijevega klorida.

15. Bolniki z anafilaktičnim šokom so podvrženi takojšnji hospitalizaciji v enoti za intenzivno nego.

Vročinska reakcija

Hipertermični sindrom

Reakcijo brez vidnega žarišča okužbe lahko opazimo 2–3 dni po dajanju DTP in 5–8 dni po cepljenju proti ošpicam. Zvišanje temperature mora biti zaskrbljujoče v primeru poslabšanja in pojava znakov bakterijskega vnetja.

Posledično se potek reakcije cepljenja spodbudi s proizvodnjo pirogenih citokinov, kot so gama-interferon, interlevkin, prostaglandin E itd., ki delujejo na hipofizo in s tem povzročijo zmanjšanje prenosa toplote.

Hkrati se proizvajajo specifična protitelesa razreda G in spominske celice. Vročina, ki se pojavi po cepljenju, se običajno dobro prenaša.

Indikacije za predpisovanje zdravil so telesna temperatura 39 ° C pri otrocih, starejših od 3 mesecev, pa tudi konvulzivni sindrom, bolezni centralnega živčnega sistema, srčna dekompenzacija pri telesni temperaturi nad 38 ° C. Ob prisotnosti mišičnega in glavobola je predpisovanje antipiretikov 0,5 nižje od indiciranih.

Od antipiretikov je priporočljivo predpisati paracetamol v enkratnem odmerku 15 mg/kg telesne mase, 60 mg/kg/dan. Običajno se njegovo delovanje pojavi po 30 minutah in traja do 4 ure. Poleg imenovanja v raztopini ga lahko uporabite v supozitorijih (15–20 mg / kg).

Za hitro znižanje temperature se uporablja uvedba litične mešanice, ki jo sestavljajo 0,5–1 ml 2,5% klorpromazina (klorpromazin), pipolfen. Možna je tudi uporaba analgina (natrijevega metamizola) v odmerku 0,1-0,2 ml 50% raztopine na 10 kg telesne mase.

S hipertermijo otroka postavimo v dobro prezračen prostor, zagotovimo stalen dotok svežega hladnega zraka in predpišemo veliko tekočine (80-120 ml / kg / dan) v obliki raztopine glukoze in soli, sladki čaj, sadni sokovi. Otrok se hrani pogosto in delno.

V primeru hipertermije se uporabljajo fizične metode hlajenja - otroka se odpre, na glavo obesi ledeni obkladek.

Ti postopki so indicirani za hipertermijo, ki se pojavi z pordelostjo kože, v tem primeru pride do povečanega prenosa toplote.

Pri hipertermiji, ki jo spremlja bledica kože, mrzlica, vazospazem, kožo podrgnemo s 50% alkoholom, damo papaverin, aminofilin, no-shpu.

encefalični sindrom

Ta sindrom spremljajo motena možganska cirkulacija, vznemirjenost, enkratni kratkotrajni konvulziji. Običajno ne zahteva aktivne terapije.

Če konvulzivni sindrom vztraja, je indicirana nujna hospitalizacija.

Diazepam se daje nujno (0,5 % raztopina intramuskularno ali intravensko pri 0,2 ali 0,4 mg / kg na injekcijo).

Če konvulzije ne prenehajo, se ponovno uvede (0,6 mg / kg po 8 urah) ali se daje difenin v odmerku 20 mg / kg. Pri obstojnem konvulzivnem sindromu se uporabljajo tudi druga sredstva (natrijev oksibutirat, valprojska kislina itd.).

Zrušiti

Kolaps je akutna vaskularna insuficienca, ki jo spremlja močno zmanjšanje žilnega tonusa, simptomi možganske hipoksije. Kolaps se razvije v prvih urah po cepljenju. Značilni simptomi so letargija, šibkost, bledica z marmorjem, izrazita akrocianoza, hitro znižanje krvnega tlaka in šibek utrip.

Nujna pomoč je v takojšnjem izvajanju naslednjih ukrepov. Pacienta položimo na hrbet, glavo pa je treba vrniti nazaj, da se zagotovi pretok svežega zraka. Zagotovljena je prosta prehodnost dihalnih poti, opravljena je revizija ustne votline. Pacientu injiciramo 0,1% raztopino adrenalina (0,01 ml / kg), prednizolona (5-10 mg / kg / dan) intravensko ali intramuskularno. To besedilo je uvodni del.

Iz knjige Priročnik žepnih simptomov avtor

Poglavje 7 Alergijske reakcije Alergije so skupina bolezni, ki jih povzročajo alergeni, vneseni v telo od zunaj. Sem spadajo urtikarija, Quinckejev edem, anafilaktični šok. Druge alergijske bolezni v tej knjigi ne bodo obravnavane zaradi kompleksnosti teme.

Iz knjige Priročnik žepnih simptomov avtor Krulev Konstantin Aleksandrovič

Poglavje 23 Zapleti peptične razjede Nezapletena peptična razjeda povzroča bolnikom veliko težav, vendar se kljub temu uspejo prilagoditi tej bolezni in z njo živeti več let, ne da bi izgubili delovno sposobnost. Zapleti se pojavijo nenadoma in nenadoma

Iz knjige Ti in tvoja nosečnost avtor Ekipa avtorjev

Iz knjige 1001 vprašanje bodoče matere. Velika knjiga odgovorov na vsa vprašanja avtor Sosoreva Elena Petrovna Malysheva Irina Sergejevna

Zapleti GB Hipertenzivne krize Ena najhujših in nevarnih manifestacij GB so hipertenzivne krize. Kriza je močno poslabšanje bolezni, za katero je značilno hitro zvišanje krvnega tlaka, ki ga spremljajo nevrovaskularne reakcije.

Iz knjige Hernija: zgodnja diagnoza, zdravljenje, preprečevanje avtor Amosov V. N.

Poglavje V. Zapleti kile Že razumemo, da je najbolj grozen, smrtonosni zaplet kile njen poseg. Toda če vzamemo to bolezen v vseh možnih različicah njene manifestacije, se lahko ta tema izkaže za delo v velikosti enega zvezka enciklopedije. In potem

Iz knjige Družinski zdravnikov priročnik avtor Ekipa avtorjev

4. poglavje

Iz knjige Kaj storiti v izrednih razmerah avtor Sitnikov Vitalij Pavlovič

Porodni zapleti Večina dojenčkov pride iz maternice najprej z glavo in obrnjena navzdol. Včasih pa se pojavijo obrnjene navzgor. Postopek je počasnejši, vendar ne povzroča posebnih težav, včasih se lahko dojenček rodi s popkovino ovito.

Iz knjige Pasja podpora za dejavnosti organov in čet Ministrstva za notranje zadeve Ruske federacije avtor Pogorelov V I

Iz Modicinove knjige. Patološka enciklopedija avtor Žukov Nikita

Zapleti. kateri, kdaj

Kaj velja za zaplet po cepljenju, zakaj večina reakcij na cepljenje ni zapletov po cepljenju, kakšna naj bi bila dejanja zdravnikov v primeru odkritja zapletov po cepljenju. Uradni predpisi določajo temeljne določbe o teh vprašanjih.

Zapleti po cepljenju. Registracija, obračunavanje in obveščanje

V skladu z Zveznim zakonom Ruske federacije "O imunoprofilaksi nalezljivih bolezni" zapleti po cepljenju (PVO) vključujejo hude in (ali) trajne zdravstvene motnje zaradi preventivnega cepljenja, in sicer:

anafilaktični šok in druge takojšnje alergijske reakcije; sindrom serumske bolezni;
encefalitis, encefalomielitis, mielitis, mono(poli)nevritis, poliradikulonevritis, encefalopatija, serozni meningitis, afebrilne konvulzije, ki so odsotne pred cepljenjem in se ponovijo v 12 mesecih po cepljenju;
akutni miokarditis, akutni nefritis, trombocitopenična purpura, agranulocitoza, hipoplastična anemija, sistemske bolezni vezivnega tkiva, kronični artritis;
različne oblike generalizirane okužbe z BCG.

Podatki o zapletih po cepljenju so predmet državnih statističnih evidenc. Pri postavitvi diagnoze PVO, suma na PVO, pa tudi nenavadne reakcije na cepivo med aktivnim opazovanjem v času cepljenja ali ob iskanju zdravniške pomoči mora zdravnik (reševalka):

pacientu zagotoviti zdravstveno oskrbo, po potrebi zagotoviti pravočasno hospitalizacijo v bolnišnici, kjer je mogoče zagotoviti specializirano zdravstveno oskrbo;
ta primer evidentira v posebnem računovodskem obrazcu ali v registru nalezljivih bolezni na posebej označenih listih revije. Nato se v revijo vnesejo potrebna pojasnila in dopolnitve.

Vsi podatki o pacientu so podrobno zabeleženi v ustrezni zdravstveni dokumentaciji. In sicer: zgodovina razvoja novorojenčka, zgodovina razvoja otroka, otrokova zdravstvena kartoteka, ambulantna medicinska kartoteka, bolnišnica, pa tudi izkaznica za klic v sili, izkaznica, ki je zaprosila za proti- pomoč proti steklini in potrdilo o preventivnih cepljenjih.

O nezapletenih posameznih primerih močnih lokalnih reakcij (vključno z edemom, hiperemijo > 8 cm v premeru) in močnih splošnih reakcijah (vključno s temperaturo > 40 C, febrilnimi konvulzijami) na cepljenje, pa tudi o blagih manifestacijah kožnih in dihalnih alergij niso poročali. višjih zdravstvenih organov. Te reakcije so zabeležene v otrokovi razvojni anamnezi, v zdravstveni kartoteki otroka ali ambulante, v potrdilu o cepljenju in v cepilni knjižici ambulante.

Ob postavitvi diagnoze PVO ali sumu nanjo je zdravnik (reševalec) dolžan nemudoma obvestiti glavnega zdravnika zdravstvene ustanove. Slednji v 6 urah po postavitvi predhodne ali končne diagnoze pošlje podatke mestnemu (okrožnemu) centru državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora. Vodja zdravstvene ustanove je odgovoren za popolnost, zanesljivost in pravočasnost obračunavanja bolezni, za katere obstaja sum zračne obrambe, ter za pravočasno poročanje o njih.

Teritorialni center državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, ki je prejel izredno obvestilo o razvoju zračne obrambe (ali sumu zračne obrambe), po evidentiranju prejetih informacij, jih posreduje centru državnega sanitarno-epidemiološkega nadzora v subjekt Ruske federacije na dan prejema informacije. Center za državni sanitarni in epidemiološki nadzor posreduje tudi informacije o seriji, pri uporabi katere pogostost razvoja močnih lokalnih in/ali splošnih reakcij presega meje, določene z navodili za uporabo zdravil.

Preiskava zapletov po cepljenju

Vsak primer zapleta (suma zapleta), ki je zahteval hospitalizacijo in je povzročil smrtni izid, mora raziskati komisija specialistov (pediater, internist, imunolog, epidemiolog itd.), ki jo imenuje glavni zdravnik regionalni državni sanitarni in epidemiološki nadzor v subjektu Ruske federacije. Pri preiskavi zapletov po cepljenju z BCG je treba v komisijo vključiti zdravnika tuberkuloze.

Pri izvajanju preiskave je treba upoštevati, da ni patognomoničnih simptomov, ki bi vsak posamezen primer nedvoumno obravnavali kot zaplet po cepljenju ali nenavadno reakcijo. In takšni klinični simptomi, kot so visoka vročina, zastrupitev, nevrološki simptomi, različne vrste alergijskih reakcij, vklj. takojšnjega tipa, morda ni posledica cepljenja, temveč bolezni, ki je časovno sovpadala s cepljenjem. Zato vsak primer bolezni, ki se zabava v obdobju po cepljenju in se obravnava kot zaplet po cepljenju, zahteva natančno diferencialno diagnozo tako z nalezljivimi (SARS, pljučnica, meningokokne in črevesne okužbe, okužbe sečil itd.) neinfekcijske bolezni (spazmofilija, apendicitis, invaginacija, ileus, možganski tumor, subduralni hematom itd.) z instrumentalno (rentgensko slikanje, EchoEG, EEG) in laboratorijsko (biokemija krvi z določanjem elektrolitov, vključno s kalcijem, citologija CSF itd.). ) raziskovalne metode, ki temeljijo na kliničnih simptomih bolezni.

Rezultati dolgoletne analize smrti, ki so se razvile v obdobju po cepljenju, ki jo je izvedel GISK po. L.A. Taraseviča, kažejo, da je bila velika večina med njimi posledica sočasnih bolezni (bolezen, odkrita v ozadju obstoječe osnovne bolezni in ni njen zaplet). Vendar so zdravniki ob upoštevanju časovne povezave s cepljenjem postavili diagnozo "zaplet po cepljenju", v zvezi s katerim ni bila predpisana etiotropna terapija, kar je v nekaterih primerih privedlo do tragičnega izida.

Podatki, ki kažejo na možnost povezave med zapleti po cepljenju in kakovostjo danega cepiva:

razvoj zapletov je zabeležen pri osebah, ki so jih cepili različni zdravstveni delavci po uvedbi cepiva ene serije ali cepiva enega proizvajalca,
ugotovljena je bila kršitev temperaturnega režima skladiščenja in / ali prevoza cepiva.

Informacije, ki kažejo na tehnične napake:

PVO se razvije le pri bolnikih, ki jih je cepil en zdravstveni delavec;

Tehnične napake so posledica kršitve pravil skladiščenja, priprave in dajanja medicinskih imunobioloških pripravkov, zlasti: napačna izbira mesta in kršitev tehnike dajanja cepiva; kršitev pravil za pripravo zdravila pred dajanjem: uporaba drugih zdravil namesto topila; redčenje cepiva z napačno količino razredčila; kontaminacija cepiva ali razredčila; nepravilno shranjevanje cepiva - dolgotrajno shranjevanje zdravila v razredčeni obliki, zamrzovanje adsorbiranih cepiv; kršitev priporočenega odmerka in urnika imunizacije; z uporabo nesterilnih brizg in igel.

Če obstaja sum tehnične napake, je treba preveriti kakovost dela zdravstvenega delavca, ki izvaja cepljenje, zanj opraviti dodatno usposabljanje ter oceniti tudi zadostnost in rezultate meroslovnega pregleda materialno-tehnične baze: lahko je potrebno zamenjati hladilnike, premalo brizg za enkratno uporabo itd.

Podatki, ki kažejo značilnosti bolnikovega zdravja:

pojav stereotipnih kliničnih manifestacij po uvedbi različnih serij cepiva pri bolnikih, ki so jih cepili različni zdravstveni delavci s splošno anamnezo in kliničnimi znaki bolezni:
prisotnost preobčutljivosti na sestavine cepiva v obliki alergijskih reakcij v anamnezi;
stanje imunske pomanjkljivosti (v primeru s cepivom povezanih bolezni po uvedbi živih cepiv);
anamneza dekompenziranih in progresivnih lezij centralnega živčnega sistema, konvulzivni sindrom (v primeru razvoja nevroloških reakcij na DPT)
prisotnost kroničnih bolezni, ki se lahko poslabšajo v obdobju po cepljenju.

Informacije, ki kažejo, da bolezen ni povezana s cepljenjem:

ugotavljanje enakih simptomov bolezni pri cepljenih in necepljenih osebah;
neugodna epidemijska situacija v okolju cepljenih - tesen stik z nalezljivimi bolniki pred ali po cepljenju lahko privede do razvoja akutne bolezni, ki časovno sovpada s procesom po cepljenju, ni pa z njim povezana.

Spodaj je nekaj kliničnih meril, ki jih je mogoče uporabiti pri diferencialni diagnozi zapletov po cepljenju:

splošne reakcije z zvišano telesno temperaturo, febrilnimi konvulzijami na uvedbo DPT in ADS-M se pojavijo najkasneje 48 ur po cepljenju;
reakcije na živa cepiva (razen takojšnje alergijske reakcije v prvih nekaj urah po cepljenju) se ne morejo pojaviti prej kot 4. dan in več kot 12-14 dni po dajanju ošpic in 30 dni po dajanju cepiva proti OPV in mumpsu ;
meningealni pojavi niso značilni za zaplete po uvedbi cepiva DTP, toksoidov in živih cepiv (z izjemo cepiva proti mumpsu);
encefalopatija ni značilna za reakcije na uvedbo cepiv proti mumpsu in otroški paralizi ter toksoidov; je po cepljenju z DTP izjemno redko; možnost razvoja pocepilnega encefalitisa po cepljenju s cepivom DTP je trenutno sporna;
za diagnozo encefalitisa po cepljenju je treba najprej izključiti druge bolezni, ki se lahko pojavijo s cerebralnimi simptomi;
nevritis obraznega živca (Bellova paraliza) ni zaplet OPV in drugih cepiv;
alergijske reakcije takojšnjega tipa se razvijejo najpozneje 24 ur po kateri koli vrsti imunizacije, anafilaktični šok pa najpozneje 4 ure;
črevesni, ledvični simptomi, srčna in dihalna odpoved niso značilni za zaplete cepljenja in so znaki sočasnih bolezni;
kataralni sindrom je lahko specifična reakcija na cepljenje proti ošpicam, če se pojavi ne prej kot 5 dni in najpozneje 14 dni po cepljenju; ni značilno za druga cepiva;
artralgija in artritis sta značilna samo za cepljenje proti rdečkam;
Bolezen s cepivom povezanim poliomielitisom se razvije v 4-30 dneh po imunizaciji pri cepljenih in do 60 dni pri stikih. 80 % vseh primerov bolezni je povezanih s prvim cepljenjem, medtem ko je tveganje za razvoj bolezni pri imunsko pomanjkljivih posameznikih 3-6 tisoč krat večje kot pri zdravih ljudeh. VAP nujno spremljajo rezidualni učinki (mlahava periferna pareza in/ali paraliza in mišična atrofija);
limfadenitis, ki ga povzroča sev cepiva BCG, se običajno razvije na strani cepiva. Proces običajno vključuje aksilarne, veliko manj pogosto sub- in supraklavikularne bezgavke. Značilnost zapleta je odsotnost bolečine v bezgavkah med palpacijo; barva kože nad bezgavkami se običajno ne spremeni;
Merila za predlaganje BCG-etiologije osteitisa so starost otroka od 6 mesecev do 1 leta, primarna lokalizacija lezije na meji epifize in diafize, lokalno zvišanje temperature kože brez hiperemije - "bel tumor". ", prisotnost otekline najbližjega sklepa, togost in atrofija mišic okončin (z ustrezno lokalizacijo lezije).

Pri izvajanju preiskave so pri postavitvi diagnoze v veliko pomoč podatki, ki jih prejme od bolne osebe ali njegovih staršev. Sem spadajo podatki iz bolnikove posodobljene zdravstvene anamneze, njegovega zdravstvenega stanja pred cepljenjem, časa pojava in narave prvih simptomov bolezni, dinamike bolezni, predzdravstvenega zdravljenja, prisotnosti in narave reakcij na predhodne cepljenja itd.

Pri preiskovanju kakršnega koli primera zapleta po cepljenju (suma zapleta) je treba povprašati kraje distribucije oglaševane serije o morebitnih nenavadnih reakcijah po njeni uporabi in številu cepiv (oz. uporabljenih odmerkih). Poleg tega je treba aktivno analizirati poziv za zdravstveno oskrbo 80-100 cepljenih s to serijo (z inaktiviranimi cepivi - v prvih treh dneh, živimi virusnimi cepivi, ki se dajejo parenteralno - v 5-21 dneh).

Z razvojem nevroloških bolezni (encefalitis, mielitis, poliradikulonevritis, meningitis itd.) je za izključitev sočasnih bolezni potrebno zagotoviti serološke študije parnih serumov. Prvi serum je treba vzeti čim prej od začetka bolezni, drugega pa po 14-21 dneh.

V serumih je treba določiti titre protiteles proti gripi, parainfluenci, herpesu, coxsackie, ECHO in adenovirusom. V tem primeru je treba titracijo prvega in drugega seruma opraviti hkrati. Seznam tekočih seroloških študij glede na indikacije je mogoče razširiti. Tako je na primer na območjih, ki so endemična za klopni encefalitis, z razvojem nevroloških bolezni po cepljenju, opravljenem v spomladansko-poletnem obdobju, upravičeno določiti protitelesa proti virusu klopnega encefalitisa.

V primeru lumbalne punkcije je treba opraviti virološko preiskavo cerebrospinalne tekočine, da se izolirajo tako vakcinalni virusi (če so cepljeni z živimi cepivi) kot virusi - možni povzročitelji interkurentne bolezni. Material je treba v virološki laboratorij dostaviti bodisi zamrznjen bodisi pri temperaturi tališča ledu. V celicah sedimenta CSF, pridobljenih s centrifugiranjem, je možna indikacija virusnih antigenov v reakciji imunofluorescence.

V primeru seroznega meningitisa, ki se je razvil po cepljenju proti mumpsu ali sumu na VAP, je treba posebno pozornost nameniti indikaciji enterovirusov.

Pri postavitvi klinične diagnoze generalizirane okužbe z BCG preverjanje z bakteriološkimi metodami vključuje izolacijo kulture patogena, ki mu sledi dokaz njegove pripadnosti Mycobacterium bovis BCG.

Ločeno skupino sestavljajo zapleti, ki so nastali kot posledica tako imenovanih programskih napak. Slednje vključujejo: kršitev odmerka in načina dajanja zdravila, napačno uporabo drugega zdravila, neupoštevanje splošnih pravil za cepljenje. Takšne kršitve praviloma zagrešijo zdravstveni delavci, predvsem medicinske sestre, ki niso usposobljene za cepljenje. Posebnost tovrstnih zapletov je njihov razvoj pri osebah, cepljenih v isti ustanovi ali pri istem zdravstvenem delavcu.

Klinik pri zdravljenju bolezni, ki se je pojavila v obdobju po cepljenju, in patolog v primeru smrtnega izida se mora osredotočiti na možnost razvoja kompleksne kombinirane patologije v tem obdobju.

Preprečevanje zapletov po cepljenju. Cepljenje posebnih skupin

Zmanjševanje števila kontraindikacij za cepljenje postavlja vprašanje razvoja racionalne taktike cepljenja otrok z določenimi zdravstvenimi težavami, ki niso kontraindikacija za cepljenje. Označevanje takšnih otrok kot »rizične skupine« je neupravičeno, saj ne govorimo o nevarnosti cepljenja, temveč o izbiri najustreznejšega časa in načina za njegovo izvedbo ter načinov zdravljenja osnovne bolezni z doseganjem najbolj popolna možna remisija. Bolj upravičeno je ime »posebne ali posebne skupine«, ki zahteva določene previdnostne ukrepe pri cepljenju.

Reakcije na prejšnje odmerke cepiva

Nadaljevanje cepljenja je kontraindicirano pri otrocih, ki so imeli po prejemu tega zdravila hudo reakcijo ali zaplet.

Hude reakcije vključujejo naslednje: temperatura 40 C in več; lokalna reakcija s premerom 8 cm ali več.

Zapleti vključujejo: encefalopatijo; konvulzije; izrazite takojšnje reakcije anafilaktičnega tipa (šok, Quinckejev edem); koprivnica; dolgotrajen piercing jok; kolaptoidna stanja (hipotenzivno-hipodinamske reakcije).

Če je pojav teh zapletov povezan z uvedbo cepiva DTP, se naknadno cepljenje izvede s toksoidom DTP.

V redkih primerih takšnih reakcij na ADS ali ADS-M je mogoče dokončanje cepljenja glede na epidemiološke indikacije izvesti z istimi cepivi ob ozadju dajanja (en dan pred in 2-3 dni po cepljenju) steroidov (peroralni prednizolon 1,5-2 mg / kg / dan ali drugo zdravilo v enakovrednem odmerku). Enako metodo lahko uporabimo pri dajanju DTP otrokom, ki so imeli izrazito reakcijo na cepivo DPT.

Živa cepiva (OPV, ZhIV, ZhPV) se daje otrokom z reakcijo na DPT kot običajno.

Če je otrok dal anafilaktično reakcijo na antibiotike, ki jih vsebujejo živa cepiva ali antigene substrata kulture (beljakovine piščančjih jajc v cepivih proti gripi, pa tudi v cepivih proti ošpicam in mumpsu), je naknadno dajanje teh in podobnih cepiv kontraindicirano. V Rusiji se jajca japonske prepelice uporabljajo za proizvodnjo ZhIV in ZhPV, zato prisotnost preobčutljivosti na beljakovine piščančjih jajc ni kontraindikacija za njihovo uvedbo. Kontraindikacije za revakcinacijo BCG in OPV so tudi specifični zapleti, ki so se razvili po predhodnem dajanju zdravila.

Po končani preiskavi primera PVO komisija sestavi akt epidemiološke preiskave v skladu s smernicami »Spremljanja pocepilnih zapletov«.

Spremljanje zapletov po cepljenju

Spremljanje zapletov po cepljenju je sistem za stalno spremljanje varnosti medicinskih imunobioloških pripravkov (MIBP) v okviru njihove praktične uporabe.

Namen spremljanja– pridobivanje materialov, ki kažejo na varnost MIBP, in izboljšanje sistema ukrepov za preprečevanje pocepilnih zapletov (PVO) po njihovi uporabi.

Po navedbah WHO: "Prepoznavanje zapletov po cepljenju z njihovo kasnejšo preiskavo in ukrepanjem poveča dojemanje imunizacije v družbi in izboljša zdravstveno oskrbo. To predvsem poveča pokritost prebivalstva s cepljenjem, kar vodi v zmanjšanje je povzročilo cepivo, samo dejstvo, da so zdravstveni delavci raziskali primer zapleta po cepljenju, povečuje zaupanje javnosti v cepljenja.

Naloge spremljanja vključujejo:

MIBP varnostni nadzor;
ugotavljanje zapletov po cepljenju po uporabi domačega in uvoženega MIBP;
določitev narave in pogostosti zračne obrambe za vsako zdravilo;
določanje dejavnikov, ki prispevajo k razvoju zračne obrambe, vključno z demografskimi, podnebno-geografskimi, socialno-ekonomskimi in okoljskimi dejavniki ter dejavniki, ki jih določajo posamezne značilnosti cepljenih.

Spremljanje zapletov po cepljenju se izvaja na vseh ravneh zdravstvene oskrbe prebivalstva: okrožni, mestni, regijski, regijski, republiški. Velja za zvezne, občinske in zasebne zdravstvene organizacije ter državljane, ki se ukvarjajo z zasebno zdravniško prakso z dovoljenjem za ustrezne dejavnosti na področju imunoprofilakse.

N. I. Briko- akademik Ruske akademije znanosti, profesor, doktor medicinskih znanosti, vodja oddelka za epidemiologijo in medicino, ki temelji na dokazih, Prve moskovske državne medicinske univerze. NJIM. Sechenov, predsednik NASKI.

Druge novice

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije je odobrilo uporabo domačega štirivalentnega cepiva za preprečevanje gripe "Ultrix Quadri" pri otrocih, starejših od 6 let. Zdaj je zdravilo, ki ga v regiji Ryazan proizvaja podjetje FORT (del skupine Marathon in Nacimbio državne korporacije Rostec), na voljo za sezonsko imunizacijo proti gripi prebivalstva starostne skupine od 6 do 60 let. 13. februarja 2020 so bile spremenjene navodila za uporabo zdravila.

Holding Nacimbio državne korporacije Rostec lansira prvo domače kombinirano cepivo za preprečevanje ošpic, rdečk in mumpsa pri otrocih. Zdravilo, ki deluje po principu "tri injekcije v enem", vam bo omogočilo učinek imunske zaščite pred tremi okužbami hkrati. Serijska proizvodnja cepiva se bo začela leta 2020.

Zmagoslavni pohod preventive s cepivom v boju proti okužbam že več kot 220 let opredeljuje imunizacijo danes kot strateško naložbo v varovanje zdravja, blaginje družine in naroda kot celote. V sodobnih razmerah so se njegove naloge opazno razširile - ne gre le za zmanjšanje obolevnosti in umrljivosti, temveč tudi za zagotavljanje aktivne dolgoživosti. Dvig cepljenja v državno politiko nam omogoča, da ga obravnavamo kot orodje za izvajanje demografske politike naše države in zagotavljanje biološke varnosti. Veliko upanja polagamo na cepivo profilakso in boj proti odpornosti na antibiotike. Vse to se dogaja v ozadju krepitve gibanja proti cepljenju, zmanjšanja zavezanosti prebivalstva k cepljenju in nastanka številnih strateških programov SZO o imunizaciji.

V Rusiji obstaja nacionalni koledar preventivnega cepljenja, v okviru katerega se cepljenja izvajajo pri določeni starosti za otroke in odrasle. Državljani Rusije so upravičeni do brezplačnih cepljenj, vključenih v koledar. Zakaj so potrebna cepljenja in kdaj jih je treba dati?

Holding Nacimbio (del Rosteca) je začel pošiljati 34,5 milijona odmerkov cepiv proti gripi v regije Ruske federacije. V prvi fazi, ki bo končana do začetka septembra, je predvidena dobava 11 % več doz v primerjavi z letom 2018, so sporočili iz tiskovne službe Rosteca.

Podjetje Microgen, ki ga upravlja Nacimbio JSC Državne korporacije Rostec, je nemudoma dostavilo bakteriofagne pripravke za nujno preprečevanje črevesnih okužb na poplavna območja v regijah Daljnega vzhoda. Zlasti je bilo v Judovsko avtonomno regijo po zraku poslanih več kot 1,5 tisoč paketov polivalentnega intesti-bakteriofaga, situacije na poplavnem območju.

Ameriški MSD in tovarna Fort, ki je del skupine Marathon, sta 9. julija sklenila dogovor o lokalizaciji proizvodnje cepiv proti noricam, okužbi z rotavirusom in humanim papiloma virusom (HPV) v Rusiji v obratih tovarne v Ryazan regija. Partnerji bodo v lokalizacijo vložili 7 milijard rubljev.