Rok uporabnosti deksametazona. Injekcije deksametazona - navodila za uporabo, za katere so predpisane kapljice za oko in tablete, cena. Aplikacija za alergijske bolezni

Zdravilo Deksametazon, proizveden v ampulah, je sintetični analog hormonov, ki jih sintetizira skorja nadledvične žleze. Seznam motenj in bolezni, za katere se zdravilo uporablja, je širok. Odmerjanje, pogostost in trajanje sprejema so odvisni od vrste patologije, starosti pacienta in stopnje bolezni.

Zakaj je predpisan deksametazon v ampulah?

Zdravniki uporabljajo zdravilo v tej obliki, kadar je nujno treba obnoviti koncentracijo hormona v krvi. Samo specialist lahko predpiše deksametazon, katerega indikacije so naslednje:

1. Bolezni endokrinega sistema: akutna insuficienca skorje nadledvične žleze, primarne in sekundarne oblike insuficience, prirojena hiperplazija nadledvične žleze, akutni tiroiditis.
2. Šok stanja telesa - opekline, poškodbe, zastrupitev telesa (z neučinkovitostjo vazokonstriktorskih zdravil, nadomestkov plazme)
3. Edem možganov zaradi tumorja, TBI, operacije, hematoma, meningitisa.
4. Status asthmaticus je izrazit krč bronhijev.
5. Ostro.
6. Maligne bolezni: zdravljenje levkemije, limfoma.
7. Bolezni krvi - hemolitična stanja, agranulocitoza. Deksametazon se pogosto uporablja za dvigovanje.

Deksametazon pri načrtovanju nosečnosti

Pogosto je zdravilo mogoče najti na seznamu sestankov za bodoče matere. Hkrati se ženske same zanimajo za zdravnike, za katere pri načrtovanju nosečnosti predpisujejo deksametazon. Glavni cilj, ki ga zasledujejo zdravniki, je terapija hiperadrogenizma. Za to motnjo je značilno stalno povečanje moških spolnih hormonov v ženskem krvnem obtoku. Ta kršitev preprečuje začetek spočetja, ko pa se pojavi, se poveča tveganje za prezgodnji porod in kratkoročni splav.

Deksametazon med nosečnostjo

V večini primerov in po začetku spočetja ženske še naprej jemljejo deksametazon v ampulah, vendar v manjših odmerkih. Zdravniki svarijo telo pred možnim spontanim splavom zaradi povečane koncentracije androgenov. Vendar pa se lahko deksametazon za nosečnice predpiše za druge motnje:

1. Veliko tveganje prezgodnjega poroda - zdravilo spodbuja zgodnje zorenje otrokovih pljuč, zaradi česar je plod sposoben preživeti.
2. Prisotnost sorodnikov v materini družini s prirojeno motnjo - pomanjkanje hormonov nadledvične skorje.
3. Huda, življenjsko nevarna stanja nosečnice: hude alergijske reakcije, šok, avtoimunske, revmatične bolezni.

Deksametazon za otroke

Zdravilo Deksametazon se lahko predpiše tudi za zdravljenje otrok - tako dojenčkov kot starejših otrok. Odmerjanje, trajanje in pogostost uporabe drog se izberejo posamično. Med možnimi kršitvami, zaradi katerih se lahko deksametazon uporablja pri otrocih, je treba izpostaviti:

• anafilaktični šok;
• otekanje možganov zaradi travme, meningitisa, tumorja;
• nezadostna funkcija skorje nadledvične žleze;
• strupeno, opeklin;
• ulcerozni kolitis;
• glomerulonefritis;
• hemolitična anemija;
• levkemijo.

Deksametazon - kontraindikacije za uporabo

Deksametazona v ampulah ni vedno mogoče uporabiti. Obstajajo številne motnje in bolezni, pri katerih je uporaba zdravila prepovedana. Glede na to značilnost je nesprejemljivo samostojno uporabljati zdravilo Deksametazon, katerega kontraindikacije za uporabo so naslednje:

• preobčutljivost za posamezne sestavine zdravila;
• sistemske glivične bolezni;
• amebske okužbe;
• nalezljivi procesi v sklepih in okoli sklepnih tkiv;
• aktivna tuberkuloza;
• obdobje pred določitvijo profilaktičnih cepljenj in po njihovem izvajanju;
• glavkom;
• nalezljive očesne bolezni.

Deksametazon - stranski učinki

S pravilno uporabo zdravila Deksametazon so neželeni učinki redki. V večini primerov je njihov videz posledica zanemarjanja zdravnikovih priporočil ali samostojne uporabe zdravila. Injekcije deksametazona, katerih uporaba bo obravnavana spodaj, pogosteje povzročajo naslednje vrste neželenih učinkov:

1. Iz endokrinega sistema- diabetes mellitus steroidnega tipa, zmanjšanje telesne dovzetnosti za glukozo, zmanjšanje delovanja nadledvične žleze, Itsenko-Cushingov sindrom, zapoznela puberteta pri mladostnikih.
2. Iz prebavnega sistema- slabost, bruhanje, steroidna razjeda na želodcu, pankreatitis, črevesne krvavitve, zmanjšan ali povečan apetit, kolcanje, napenjanje.
3. Na strani srčno -žilnega sistema- aritmija, bradikardija, srčno popuščanje, zvišan krvni tlak, hiperkoagulabilnost (povečano strjevanje krvi).
4. Živčni sistem- dezorientacija, evforija, halucinacije, psihoza, paranoja, povečan intrakranialni tlak, živčnost, tesnoba, nespečnost, omotica.
5. Iz mišično -skeletnega sistema- procesi upočasnitve rasti in okostenelosti, mialgija, mišični krč, šibkost, utrujenost.

Deksametazon - uporaba

Zdravnik, ki bolnikom predpiše deksametazon v ampulah, glede na cilj določi način uporabe (dajanja) zdravila. To upošteva zahtevano stopnjo doseganja terapevtskega učinka. Režim odmerjanja je individualen in je odvisen od bolnikovega stanja in odziva na terapijo. Zdravilo se lahko injicira intramuskularno, intravensko in intravensko. Možno je tudi lokalno dajanje zdravila v patološko tvorbo. Športniki lahko uporabljajo deksametazon za povečanje telesne mase.

Deksametazon intramuskularno

Zdravilo se uporablja strogo v skladu z zdravniškimi recepti. Deksametazon za injiciranje se injicira v mišico počasi, po celotni dolžini igle. Odmerek določi zdravnik in se izračuna individualno. Zdravilo se lahko daje 4–20 mg 3-4 krat na dan. Največji enkratni odmerek za odrasle je lahko 80 mg. Pri dolgotrajni terapiji se za ohranitev doseženega učinka zdravilo daje v manjšem odmerku - 0,2–9 mg. Potek zdravljenja je pogosteje 3-4 dni, nato pa se zdravilo še naprej jemlje peroralno.

Deksametazon - kapalka

Zdravilo se daje intravensko pri hudih motnjah, ki zahtevajo zdravniško pomoč. Za pripravo raztopine za kapalno injiciranje uporabimo izotonično raztopino natrijevega klorida ali 5% raztopino dekstroze. Pri predpisovanju zdravila Deksametazon se odmerek izbere individualno. V velikih odmerkih se zdravilo daje le, dokler se bolnikovo stanje ne stabilizira. To traja 48–72 ur. Enkratni odmerek deksametazona v ampulah lahko doseže 20 mg in se daje do 4 -krat na dan. Zdravilo kaplja počasi.

Deksametazon za inhalacijo

V ta namen se zdravilo uporablja za hud bronhospazem. Vsebino 1 ampule deksametazona raztopimo v 20-30 ml fiziološke raztopine. Dobljeno zmes vlijemo v inhalator in uporabimo za postopek. Trajanje ene manipulacije ne sme presegati 10 minut. Število postopkov na dan in trajanje takšnega zdravljenja določi zdravnik, ki upošteva vrsto motnje, njeno stopnjo, resnost klinične slike, prisotnost ali odsotnost dodatnih simptomov.

Kje shraniti ampule z deksametazonom?

V skladu z navodili, ki so priložena kompletu, morate raztopino deksametazona hraniti pri temperaturi, ki ni nižja od +25 stopinj. V tem primeru je treba izbrati temno mesto, nedostopno za otroka. Rok uporabnosti injekcijske oblike zdravila je 5 let. Po odprtju ovojnine je treba zdravilo v tabletah in oftalmični kalij uporabiti v 28 dneh. Ampule lahko shranite pod zgoraj navedenimi pogoji do datuma, navedenega na ovojnini zdravila.

Catad_pgroup Sistemski kortikosteroidi

Catad_pgroup Priprave za oftalmologijo

Deksametazon za injiciranje - uradna navodila za uporabo

NAVODILA za medicinsko uporabo zdravila

Ime zdravila:

Trgovsko ime zdravila:

Deksametazon

Mednarodno nelastniško ime:

deksametazon

Oblika odmerjanja:

injekcijo

Sestava

Zdravilna učinkovina:
Deksametazon natrijev fosfat (dinatrijeva sol deksametazon fosfata) v smislu 100% snovi - 4,0 mg

Pomožne snovi:
glicerol (destilirani glicerin) - 22,5 mg
dinatrijev edetat (Trilon B) - 0,1 mg
natrijev hidrogen fosfat dodekahidrat (natrijev fosfat disupstituiran 12 -vodni) - 0,8 mg
voda za injekcije - do 1 ml

Farmakoterapevtska skupina:

glukokortikosteroid

Koda ATX:

Н02АВ02

Opis:

prozorna brezbarvna ali svetlo rumena tekočina.

farmakološki učinek

Sintetični glukokortikosteroid je metiliran derivat fluoroprednizolona. Ima protivnetne, protialergijske, desenzibilizirajoče, protišokne, protitoksične in imunosupresivne učinke.

Medsebojno deluje s specifičnimi citoplazemskimi receptorji in tvori kompleks, ki prodre v celično jedro in spodbudi sintezo mRNA; slednji inducira nastanek beljakovin, vklj. lipokortin, ki posreduje na celične učinke. Lipokortin zavira fosfolipazo A2, zavira sproščanje arahidonske kisline in zavira biosintezo endoperoksidov, prostaglandinov, levkotrienov, ki spodbujajo vnetja, alergije in druge.

Presnova beljakovin: zmanjša količino beljakovin v plazmi (zaradi globulinov) s povečanjem razmerja albumin / globulin, poveča sintezo albumina v jetrih in ledvicah; povečuje katabolizem beljakovin v mišičnem tkivu.

Presnova lipidov: poveča sintezo višjih maščobnih kislin in trigliceridov, prerazporedi maščobe (kopičenje maščob predvsem v ramenskem obroču, obrazu, trebuhu), vodi do razvoja hiperholesterolemije.

Presnova ogljikovih hidratov: poveča absorpcijo ogljikovih hidratov iz prebavil; poveča aktivnost glukoza-6-fosfataze, kar vodi do povečanja pretoka glukoze iz jeter v kri; poveča aktivnost fosfoenolpiruvat karboksilaze in sintezo aminotransferaz, kar vodi v aktivacijo glukoneogeneze.

Antagonistično delovanje v zvezi z vitaminom D: "izpiranje" kalcija iz kosti in povečanje njegovega izločanja skozi ledvice.

Protivnetni učinek je povezan z zaviranjem sproščanja vnetnih mediatorjev z eozinofili; spodbujanje tvorbe lipokortinov in zmanjšanje števila mastocitov, ki proizvajajo hialuronsko kislino; z zmanjšanjem prepustnosti kapilar; stabilizacija celičnih membran in membran organelov (zlasti lizosomskih).

Antialergijski učinek je posledica zmanjšanja števila eozinofilcev v obtoku, kar vodi do zmanjšanja sproščanja takojšnjih mediatorjev alergije; zmanjša učinek mediatorjev alergije na efektorske celice.

Imunosupresivni učinek je posledica zaviranja sproščanja citokinov (interlevkin1 in interlevkin2, interferon gama) iz limfocitov in makrofagov.

Zavira sintezo in izločanje adrenokortikotropnega hormona in sekundarno sintezo endogenih glukokortikosteroidov. Posebnost delovanja je znatno zaviranje delovanja hipofize in skoraj popolna odsotnost mineralokortikosteroidne aktivnosti.

Odmerki 1-1,5 mg / dan zavirajo delovanje skorje nadledvične žleze; biološki razpolovni čas-32-72 ur (trajanje zaviranja skorje hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza).

Glede na aktivnost glukokortikosteroidov 0,5 mg deksametazona ustreza približno 3,5 mg prednizona (ali prednizolona), 15 mg hidrokortizona ali 17,5 mg kortizona.

Farmakokinetika
V krvi se veže (60-70%) s specifično beljakovino - nosilcem - transcortinom. Preprosto prehaja skozi histohematološke ovire (tudi skozi krvno-možgansko pregrado in placento). Majhna količina se izloča v materino mleko. Presnavlja se v jetrih (predvsem s konjugacijo z glukuronsko in žveplovo kislino) v neaktivne presnovke. Izločajo ga ledvice.

Indikacije za uporabo:

Zdravilo se uporablja za bolezni, ki zahtevajo uvedbo hitro delujočega glukokortikosteroida, pa tudi v primerih, ko peroralna uporaba zdravila ni mogoča:

Endokrine bolezni (akutna insuficienca nadledvične skorje, primarna ali sekundarna insuficienca nadledvične skorje, prirojena hiperplazija skorje nadledvične žleze, subakutni tiroiditis);
- na standardno terapijo odporen na udarce; anafilaktični šok;
- možganski edem (z možganskim tumorjem, travmatsko poškodbo možganov, nevrokirurškim posegom, možgansko krvavitvijo, encefalitisom, meningitisom, sevalno poškodbo);
- astmatični status; hud bronhospazem (poslabšanje bronhialne astme, kronični obstruktivni bronhitis);
- hude alergijske reakcije;
- revmatične bolezni;
- sistemske bolezni vezivnega tkiva;
- akutne hude dermatoze;
- maligne bolezni (paliativno zdravljenje levkemije in limfoma pri odraslih bolnikih; akutna levkemija pri otrocih; hiperkalcemija pri bolnikih z malignimi tumorji, če oralno zdravljenje ni mogoče);
- diagnostična študija nadledvične hiperfunkcije;
- bolezni krvi (akutna hemolitična anemija, agranulocitoza, idiopatska trombocitopenična purpura pri odraslih);
- hude nalezljive bolezni (v kombinaciji z antibiotiki);
-intraartikularno in intra-sinovialno dajanje: artritis različnih etiologij, osteoartritis, akutni in subakutni burzitis, akutni tendovaginitis, epikondilitis, sinovitis;
- lokalna uporaba (na področju patološkega izobraževanja): keloidi, diskoidni eritematozni lupus, obročasti granulom.

Kontraindikacije za uporabo:

Edina kontraindikacija za kratkotrajno uporabo za "vitalne" indikacije je preobčutljivost.

Za intraartikularno dajanje: predhodna artroplastika, patološka krvavitev (endogena ali povzročena z uporabo antikoagulantov), ​​zlom sklepa kosti, infekcijski (septični) vnetni proces v sklepu in periartikularne okužbe (tudi v anamnezi) splošna nalezljiva bolezen, izrazita periartikularna osteoporoza, odsotnost znakov vnetja v sklepu (tako imenovani "suhi" sklep, na primer pri osteoartritisu brez sinovitisa), izrazito uničenje kosti in deformacija sklepa (ostro zoženje sklepnega prostora , ankiloza), nestabilnost sklepov kot posledica artritisa, aseptična nekroza epifiz kosti, ki tvorijo sklep.

Obdobje po cepljenju (obdobje 8 tednov pred in 2 tedna po cepljenju), limfadenitis po cepljenju z BCG. Stanja imunske pomanjkljivosti (vključno z AIDS -om ali okužbo s HIV).

Bolezni prebavil (peptična razjeda in razjeda dvanajstnika, ezofagitis, gastritis, akutna ali latentna peptična razjeda, nedavno nastala črevesna anastomoza, ulcerozni kolitis z nevarnostjo perforacije ali nastanka abscesa, divertikulitis).

Bolezni srčno -žilnega sistema, vklj. nedavni miokardni infarkt (pri bolnikih z akutnim in subakutnim miokardnim infarktom je mogoče razširiti žarišče nekroze, upočasniti nastanek brazgotinastega tkiva in posledično rupturo srčne mišice), dekompenzirano kronično srčno popuščanje, arterijsko hipertenzijo , hiperlipidemija.

Endokrine bolezni - diabetes mellitus (vključno s oslabljeno toleranco ogljikovih hidratov), ​​tirotoksikoza, hipotiroidizem, Itsenko -Cushingova bolezen.

Huda kronična odpoved ledvic in / ali jeter, nefrourolitiaza. Hipoalbuminemija in pogoji, ki povzročajo njen pojav.

Sistemska osteoporoza, miastenija gravis, akutna psihoza, debelost (III-IV stopnja), otroška paraliza (razen v obliki bulbarnega encefalitisa), glavkom odprtega in zaprtega zakotja, nosečnost, dojenje.

Za intraartikularno dajanje: splošno resno stanje bolnika, neučinkovitost (ali kratkotrajnost) delovanja dveh prejšnjih injekcij (ob upoštevanju posameznih lastnosti uporabljenih glukokortikosteroidov).

Način uporabe in odmerjanje:

Intraartikularno, v žarišču lezije-0,2-6 mg, s ponovitvijo 1 vsake 3 dni ali 3 tedne.

Intramuskularno ali intravensko - 0,5-9 mg / dan.

Za zdravljenje možganskega edema - 10 mg v prvi injekciji, nato 4 mg intramuskularno vsakih 6 ur, dokler simptomi ne izginejo. Odmerek se lahko zmanjša po 2-4 dneh s postopnim preklicem v 5-7 dneh po odpravi možganskega edema. Vzdrževalni odmerek je 2 mg 3 -krat na dan.

Za zdravljenje šoka - intravensko 20 mg v prvi injekciji, nato 3 mg / kg v 24 urah v obliki intravenske infuzije ali intravenskega toka - od 2 do 6 mg / kg v obliki ene injekcije ali 40 mg v v obliki ene same injekcije, ki se daje vsakih 2 6 ur; možna je intravenska uporaba 1 mg / kg v enkratnem odmerku. Terapijo šoka je treba preklicati takoj, ko se bolnikovo stanje stabilizira, običajno trajanje ni več kot 2-3 dni.

Alergijske bolezni - intramuskularno v prvi injekciji 4-8 mg. Nadaljnje zdravljenje se izvaja s peroralnimi dozirnimi oblikami.

V primeru slabosti in bruhanja med kemoterapijo-intravensko 8-20 mg 5-15 minut pred kemoterapijo. Nadaljnjo kemoterapijo je treba dajati s peroralnimi dozirnimi oblikami.

Za zdravljenje sindroma dihalne stiske pri novorojenčkih - intramuskularno 4 injekcije po 5 mg vsakih 12 ur dva dni.

Največji dnevni odmerek je 80 mg.

Za otroke: za zdravljenje nadledvične insuficience-intramuskularno pri 23 μg / kg (0,67 mg / m2 M) vsake 3 dni ali 7,8-12 μg / kg (0,23-0,34 mg / m2) na dan) ali 28-170 μg / kg (0,83-5 mg / m2) vsakih 12-24 ur.

Previdnostni ukrepi za uporabo

Otrokom, ki so v obdobju zdravljenja v stiku z bolniki z ošpicami ali noricami, se profilaktično predpisujejo posebni imunoglobulini.
Pri otrocih v obdobju rasti je treba glukokortikosteroide uporabljati le za absolutne indikacije in pod strogim nadzorom zdravnika.
Upoštevati je treba, da se pri bolnikih s hipotiroidizmom očistek glukokortikosteroidov zmanjša, pri bolnikih s tirotoksikozo pa se poveča.

Preveliko odmerjanje

Simptomi: zvišan krvni tlak, edemi, peptična razjeda, hiperglikemija, oslabljena zavest.
Zdravljenje: simptomatsko, brez posebnega protistrupa.

Stranski učinek

Pogostost razvoja in resnost neželenih učinkov sta odvisna od trajanja uporabe, velikosti uporabljenega odmerka in možnosti opazovanja cirkadianega ritma sestanka.

S strani metabolizma: zadrževanje natrija in vode v telesu; hipokalemija; hipokalemična alkoholoza; negativno ravnovesje dušika zaradi povečanega katabolizma beljakovin, povečanega apetita, povečanja telesne mase.

Na strani srčno -žilnega sistema: večje tveganje za nastanek tromba (zlasti pri imobiliziranih bolnikih), aritmije, zvišan krvni tlak, razvoj ali poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja, miokardno distrofijo, steroidni vaskulitis.

Iz mišično -skeletnega sistema: mišična oslabelost, steroidna miopatija, zmanjšanje mišične mase, osteoporoza, kompresijski zlomi vretenc, aseptična nekroza glave stegnenice in nadlahtnice, patološki zlomi dolgih kosti.

Iz prebavnega sistema: slabost, bruhanje, erozivne in ulcerozne lezije prebavil (ki lahko povzročijo perforacije in krvavitve), hepatomegalija, pankreatitis, ulcerozni ezofagitis.

Dermatološke reakcije: redčenje in krhkost kože, petehije in podkožne krvavitve, ekhimoza, strije, steroidne akne, zapoznelo celjenje ran, povečano znojenje.

S strani centralnega živčnega sistema: povečana utrujenost, omotica, glavobol, duševne motnje, napadi in lažni simptomi možganskega tumorja (povečan intrakranialni tlak s kongestivno glavo optičnega živca).

Iz endokrinega sistema: zmanjšana toleranca za glukozo, "steroidni" diabetes mellitus ali manifestacija latentnega diabetesa mellitusa, zatiranje nadledvične funkcije, Itsenko-Cushingov sindrom (lunin obraz, debelost hipofize, hirzutizem, povišan krvni tlak, dismenoreja, amenoreja, miastenija gravis, strije), zapozneli razvoj pri otrocih.

Na strani organov vida: posteriorna subkapsularna katarakta, povečan očesni tlak, eksoftalmos.

Neželeni učinki, povezani z imunosupresivnimi učinki: pogostejši pojav okužb in poslabšanje resnosti njihovega poteka.

Drugi: alergijske reakcije.

Lokalne reakcije (na mestu injiciranja): hiperpigmentacija in levkodermija, atrofija podkožnega tkiva in kože, aseptični absces, hiperemija na mestu injiciranja, artropatija.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Sočasna uporaba s fenobarbitalom, rifampicinom, fenitoinom ali efedrinom lahko pospeši biotransformacijo deksametazona in s tem oslabi njegov učinek. Hormonski kontraceptivi povečajo učinek deksametazona.

Sočasna uporaba z diuretiki (zlasti "zanko") lahko povzroči povečano izločanje kalija iz telesa.

Ob hkratnem dajanju s srčnimi glikozidi se poveča možnost srčnih aritmij.

Deksametazon oslabi (manj pogosto poveča) učinek derivatov kumarina, kar zahteva prilagoditev odmerka.

Deksametazon povečuje neželene učinke nesteroidnih protivnetnih zdravil, zlasti njihov učinek na prebavila (povečano tveganje za erozivne in ulcerozne lezije ter krvavitve iz prebavil). Poleg tega zmanjšuje koncentracijo nesteroidnih protivnetnih zdravil v krvnem serumu in s tem njihovo učinkovitost.

Zaviralci ogljikove anhidraze: povečajo tveganje za hipernatriemijo, edem, hipokalemijo, osteoporozo.

Zmanjšuje učinkovitost insulina in peroralnih hipoglikemičnih zdravil, antihipertenzivnih zdravil.

Antacidi oslabijo učinek deksametazona.

V kombinaciji s paracetamolom povečuje tveganje za nastanek hepatotoksičnosti zaradi indukcije jetrnih encimov in nastajanja strupenega presnovka paracetamola.

Hkratna uporaba androgenov, steroidnih anaboličnih steroidov prispeva k pojavu edema, hirzutizma in aken; estrogeni, peroralni kontraceptivi - vodi do zmanjšanja očistka, povečanja toksičnih učinkov deksameatazona.

Tveganje za nastanek katarakte se poveča pri uporabi antipsihotikov (nevroleptikov) in azatioprina v ozadju deksametazona.

Sočasna uporaba z M-antiholinergiki (vključno z antihistaminiki, tricikličnimi antidepresivi) in nitrati spodbuja razvoj glavkoma.

Če se uporablja hkrati z živimi protivirusnimi cepivi in ​​ob ozadju drugih vrst cepljenj, povečuje tveganje za aktiviranje virusa in razvoj okužb.

Amfotericin B povečuje tveganje za srčno popuščanje.

V kombinaciji z antikoagulanti in trombolitiki se poveča tveganje za nastanek razjed v prebavilih in krvavitev.

Zmanjša koncentracijo salicilatov v plazmi (poveča izločanje salicilatov).

Poveča presnovo meksiletina in zmanjša njegovo koncentracijo v plazmi.

Možnosti in značilnosti uporabe zdravila med nosečnostjo

(zlasti v prvem trimesečju) se lahko zdravilo uporablja le, če pričakovani terapevtski učinek odtehta potencialno tveganje za plod. Pri dolgotrajnem zdravljenju med nosečnostjo ni izključena možnost motene rasti ploda. Če se uporablja ob koncu nosečnosti, obstaja nevarnost atrofije nadledvične skorje pri plodu, kar lahko zahteva nadomestno zdravljenje pri novorojenčku.

Če je med dojenjem potrebno zdravljenje z zdravili, je treba dojenje prekiniti.

Učinek zdravila na sposobnost vožnje vozil, mehanizmov

Med zdravljenjem ni priporočljiva vožnja, pa tudi opravljanje dejavnosti, ki zahtevajo hitre psihomotorične reakcije in natančne gibe.

Obrazec za sprostitev:

Raztopina za injiciranje 4 mg / ml.

1 ml v nevtralnih steklenih ampulah.

10 ampul skupaj z navodili za uporabo in nožem za odpiranje ampul ali ampulatorjem za ampule damo v kartonsko škatlo.

5 ampul v pretisnem omotu iz polivinilkloridne folije.

1 ali 2 pretisna omota, skupaj z navodili za uporabo in nožem za odpiranje ampul ali ampulatorjem za ampule, sta v kartonski škatli.

Pri uporabi ampul z zarezami, obroči in prelomnimi točkami ni dovoljeno vstaviti škarij za ampule ali noža za odpiranje ampul.

Rok uporabnosti:

2 leti. Ne uporabljajte po datumu izteka roka uporabnosti, ki je natisnjen na embalaži.

Pogoji skladiščenja:

V temnem prostoru pri temperaturi od 5 do 25 ° C.
Hranite izven dosega otrok.

Pogoji izdaje v lekarnah:

Oddano na recept.

Ime, naslov proizvajalca in naslov kraja proizvodnje zdravila / organizacije, ki sprejema trditve

JSC "DALKHIMFARM", 680001, Ruska federacija, Habarovsko ozemlje, Khabarovsk, st. Taškent, 22. 50-02-2

Značilnosti snovi deksametazon

Hormonsko sredstvo (glukokortikoid za sistemsko in lokalno uporabo). Fluorirani homolog hidrokortizona.

Deksametazon je bel ali skoraj bel kristaliničen prah brez vonja. Topnost v vodi (25 ° C): 10 mg / 100 ml; topen v acetonu, etanolu, kloroformu. Molekulska masa 392,47.

Deksametazon natrijev fosfat je bel ali rahlo rumen kristalni prah. Enostavno topen v vodi in zelo higroskopičen. Molekulska masa 516,41.

Farmakologija

farmakološki učinek-protivnetno, protialergično, imunosupresivno, protišokno, glukokortikoidno.

Medsebojno deluje s specifičnimi citoplazemskimi receptorji in tvori kompleks, ki prodre v celično jedro; povzroči izražanje ali depresijo mRNA, spremeni tvorbo beljakovin na ribosomih, vklj. lipokortin, ki posreduje na celične učinke. Lipokortin zavira fosfolipazo A 2, zavira sproščanje arahidonske kisline in zavira biosintezo endoperoksidov, PG, levkotrienov, ki spodbujajo vnetje, alergije itd. Preprečuje sproščanje vnetnih mediatorjev iz eozinofilcev in mastocitov. Zavira aktivnost hialuronidaze, kolagenaze in proteaz, normalizira funkcije zunajceličnega matriksa hrustanca in kostnega tkiva. Zmanjša prepustnost kapilar, stabilizira celične membrane, vklj. lizosomni, zavira sproščanje citokinov (interlevkinov 1 in 2, interferonske gama) iz limfocitov in makrofagov. Vpliva na vse faze vnetja, antiproliferativni učinek je posledica zaviranja migracije monocitov v žarišče vnetja in proliferacije fibroblastov. Povzroča involucijo limfoidnega tkiva in limfopenijo, kar povzroča imunosupresijo. Poleg zmanjšanja števila T-limfocitov se zmanjša njihov učinek na B-limfocite in zavira nastajanje imunoglobulinov. Učinek na sistem komplementa je zmanjšanje tvorbe in povečanje razgradnje njegovih komponent. Antialergijski učinek je posledica zaviranja sinteze in izločanja mediatorjev alergije ter zmanjšanja števila bazofilcev. Obnovi občutljivost adrenergičnih receptorjev na kateholamine. Pospešuje katabolizem beljakovin in zmanjšuje njihovo vsebnost v plazmi, zmanjšuje uporabo glukoze v perifernih tkivih in povečuje glukoneogenezo v jetrih. Spodbuja nastanek encimskih beljakovin v jetrih, površinsko aktivnih snovi, fibrinogena, eritropoetina, lipomodulina. Povzroča prerazporeditev maščob (poveča lipolizo maščobnega tkiva okončin in odlaganje maščobe v zgornji polovici telesa in na obrazu). Spodbuja nastanek višjih maščobnih kislin in trigliceridov. Zmanjša absorpcijo in poveča izločanje kalcija; zavira natrij in vodo, izločanje ACTH. Ima učinek proti šoku.

Po peroralnem dajanju se hitro in popolnoma absorbira iz prebavil, T max - 1-2 uri.V krvi se veže (60-70%) s specifičnim nosilnim proteinom - transcortinom. Enostavno prehaja skozi histohematološke ovire, vključno z BBB in placento. Biotransformiran v jetrih (predvsem s konjugacijo z glukuronsko in žveplovo kislino) v neaktivne presnovke. T 1/2 iz plazme - 3-4,5 ure, T 1/2 iz tkiv - 36-54 ur. Izloča se skozi ledvice in skozi črevesje, prodre v materino mleko.

Po vkapanju v konjunktivno vrečko dobro prodre v epitel roženice in veznico, medtem ko se v vodni vlagi očesa ustvarijo terapevtske koncentracije zdravil. Z vnetjem ali poškodbo sluznice se stopnja penetracije poveča.

Uporaba snovi deksametazon

Za sistemsko uporabo (parenteralno in peroralno)

Šok (opekline, anafilaktični, posttravmatski, postoperativni, strupeni, kardiogeni, transfuzija krvi itd.); možganski edem (vključno s tumorji, travmatsko možgansko poškodbo, nevrokirurškim posegom, možgansko krvavitvijo, encefalitisom, meningitisom, sevalno poškodbo); bronhialna astma, astmatični status; sistemske bolezni vezivnega tkiva (vključno s sistemskim eritematoznim lupusom, revmatoidnim artritisom, sklerodermo, nodoznim periarteritisom, dermatomiozitisom); tirotoksična kriza; jetrna koma; zastrupitev s kauterizacijskimi tekočinami (za zmanjšanje vnetja in preprečevanje zožitve rutine); akutne in kronične vnetne bolezni sklepov, vklj. protin in psoriatični artritis, osteoartritis (vključno s posttravmatskim), poliartritis, periartritis ramenske lopatice, ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis), juvenilni artritis, Stillov sindrom pri odraslih, burzitis, nespecifični tendosinovitis, sinovitis, epikondilitis; revmatična mrzlica, akutna revmatična bolezen srca; akutne in kronične alergijske bolezni: alergijske reakcije na zdravila in hrano, serumska bolezen, urtikarija, alergijski rinitis, seneni nahod, angioedem, eksantem zdravil; kožne bolezni: pemfigus, luskavica, dermatitis (kontaktni dermatitis, ki prizadene veliko površino kože, atopičen, piling, bulozni herpetiformis, seboroični itd.), ekcem, toksidermija, toksična epidermalna nekroliza (Lyellov sindrom), maligni eksudativni eritem (Stevens- Jonesov sindrom); alergijske očesne bolezni: alergijske razjede roženice, alergijske oblike konjunktivitisa; vnetne očesne bolezni: simpatična oftalmija, hud počasen sprednji in zadnji uveitis, optični nevritis; primarna ali sekundarna insuficienca nadledvične žleze (vključno s stanjem po odstranitvi nadledvičnih žlez); prirojena nadledvična hiperplazija; ledvična bolezen avtoimunske geneze (vključno z akutnim glomerulonefritisom), nefrotski sindrom; subakutni tiroiditis; bolezni hematopoetskih organov: agranulocitoza, panmielopatija, anemija (vključno z avtoimunsko hemolitično, prirojeno hipoplastiko, eritroblastopenijo), idiopatska trombocitopenična purpura, sekundarna trombocitopenija pri odraslih, limfom (Hodgkinova, ne-Hodgkinova, pljučne bolezni: akutni alveolitis, pljučna fibroza, sarkoidoza stopnje II-III; tuberkulozni meningitis, pljučna tuberkuloza, aspiracijska pljučnica (samo v kombinaciji s posebno terapijo); berilijeva bolezen, Loefflerjev sindrom (odporen na drugo terapijo); pljučni rak (v kombinaciji s citostatiki); multipla skleroza; bolezni prebavil (za odstranitev bolnika iz kritičnega stanja): ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, lokalni enteritis; hepatitis; preprečevanje reakcije zavrnitve presadka; tumorska hiperkalcemija, slabost in bruhanje med citostatično terapijo; multipli mielom; izvajanje testa pri diferencialni diagnozi hiperplazije (hiperfunkcije) in tumorjev skorje nadledvične žleze.

Za lokalno uporabo

Intraartikularno, periartikularno. Revmatoidni artritis, psoriatični artritis, ankilozirajoči spondilitis, Reiterjeva bolezen, osteoartritis (v prisotnosti izrazitih znakov vnetja sklepov, sinovitis).

Konjunktiva... Konjunktivitis (ne-gnojni in alergijski), keratitis, keratokonjunktivitis (brez poškodb epitelija), iritis, iridociklitis, blefaritis, blefarokonjunktivitis, episkleritis, skleritis, uveitis različnega izvora, retinitis, nevritis površinske kožne nevrologije, retin, retin, retin, retinitis, retinitis) vnetje po poškodbah oči in operacijah oči, simpatična oftalmija.

V zunanji slušni kanal... Alergijske in vnetne ušesne bolezni, vklj. otitis.

Kontraindikacije

Preobčutljivost (za kratkotrajno sistemsko uporabo iz zdravstvenih razlogov je edina kontraindikacija).

Za intraartikularno dajanje... Nestabilni sklepi, predhodna artroplastika, patološke krvavitve (endogene ali povzročene z uporabo antikoagulantov), ​​transartikularni zlom kosti, okužene lezije sklepov, periartikularnih mehkih tkiv in medvretenčnih prostorov, izrazita periartikularna osteoporoza.

Oblike oči. Virusne, glivične in tuberkulozne lezije oči, vklj. keratitis, ki ga povzroča Herpes simplex, virusni konjunktivitis, akutna gnojna okužba oči (v odsotnosti antibiotične terapije), kršitev celovitosti epitelija roženice, trahom, glavkom.

Ušesne oblike. Perforacija timpanične membrane.

Omejitve pri uporabi

Za sistemsko uporabo (parenteralno in oralno): Itsenko-Cushingova bolezen, debelost III-IV stopnje, konvulzivna stanja, hipoalbuminemija in stanja, ki so nagnjena k njenemu pojavu; glavkom z odprtim zakotjem.

Za intraartikularno dajanje: splošno resno bolnikovo stanje, neučinkovitost ali kratkotrajno delovanje dveh prejšnjih injekcij (ob upoštevanju posameznih lastnosti uporabljenih glukokortikoidov).

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Uporaba kortikosteroidov med nosečnostjo je možna, če pričakovani učinek terapije odtehta potencialno tveganje za plod (ustrezne in strogo nadzorovane študije varnosti niso bile izvedene). Ženske v rodni dobi je treba opozoriti na potencialno tveganje za plod (kortikosteroidi prehajajo skozi posteljico). Treba je skrbno spremljati novorojenčke, katerih matere so med nosečnostjo prejele kortikosteroide (možen je razvoj nadledvične insuficience pri plodu in novorojenčku).

Po lokalnih oftalmoloških aplikacijah več terapevtskih odmerkov se je pokazalo, da je deksametazon teratogen pri miših in kuncih.

Pri miših kortikosteroidi povzročajo resorpcijo ploda in specifično motnjo - razvoj razcepljenega neba pri potomcih. Pri kuncih kortikosteroidi povzročajo resorpcijo ploda in več motenj, vklj. anomalije v razvoju glave, ušesa, okončin, neba itd.

Doječim ženskam svetujemo, naj prenehajo z dojenjem ali uporabo zdravil, zlasti v velikih odmerkih (kortikosteroidi prehajajo v materino mleko in lahko zavirajo rast, proizvodnjo endogenih kortikosteroidov in povzročijo neželene učinke pri novorojenčku).

Upoštevati je treba, da pri lokalni uporabi glukokortikoidov pride do sistemske absorpcije.

Neželeni učinki snovi deksametazon

Pogostost razvoja in resnost neželenih učinkov sta odvisna od trajanja uporabe, velikosti uporabljenega odmerka in možnosti opazovanja cirkadianega ritma predpisovanja zdravil.

Sistemski učinki

Iz živčnega sistema in senzoričnih organov: delirij (zmedenost, vznemirjenost, tesnoba), dezorientacija, evforija, halucinacije, manične / depresivne epizode, depresija ali paranoja, povišan intrakranialni tlak s sindromom kongestivne optične papile (psevdotumor možganov - pogosteje pri otrocih, običajno po prehitrem zmanjšanju odmerka) , simptomi - glavobol, poslabšanje ostrine vida ali dvojni vid); motnje spanja, omotica, vrtoglavica, glavobol; nenadna izguba vida (s parenteralnim dajanjem v predelu glave, vratu, nosnih školjk, lasišča), nastanek zadnje subkapsularne katarakte, povečan očesni tlak z možnimi poškodbami vidnega živca, glavkom, steroidni eksoftalmos, razvoj sekundarnega glivične ali virusne okužbe oči.

Na strani srčno -žilnega sistema in krvi (hematopoeza, hemostaza): arterijska hipertenzija, razvoj kroničnega srčnega popuščanja (pri nagnjenih bolnikih), miokardna distrofija, hiperkoagulacija, tromboza, spremembe EKG, značilne za hipokalemijo; za parenteralno dajanje: zardevanje obraza.

Iz prebavnega trakta: slabost, bruhanje, erozivne in ulcerozne lezije prebavil, pankreatitis, erozivni ezofagitis, kolcanje, povečan / zmanjšan apetit.

S strani metabolizma: zadrževanje Na + in vode (periferni edem), hipokalemija, hipokalcemija, negativna bilanca dušika zaradi katabolizma beljakovin, povečana telesna teža.

Iz endokrinega sistema: zatiranje delovanja skorje nadledvične žleze, zmanjšana toleranca za glukozo, steroidni diabetes mellitus ali manifestacija latentne sladkorne bolezni, Itsenko-Cushingov sindrom, hirzutizem, neredna menstruacija, zaostanek v rasti pri otrocih.

S strani mišično -skeletnega sistema: mišična oslabelost, steroidna miopatija, zmanjšana mišična masa, osteoporoza (vključno s spontanimi zlomi kosti, aseptična nekroza glave stegnenice), ruptura tetive; bolečine v mišicah ali sklepih, hrbtu; z intraartikularnim dajanjem: povečane bolečine v sklepih.

S strani kože: steroidne akne, strije, redčenje kože, petehije in ekhimoza, zapoznelo celjenje ran, povečano znojenje.

Alergijske reakcije: kožni izpuščaj, koprivnica, otekanje obraza, stridor ali zasoplost, anafilaktični šok.

Drugi: zmanjšana imunost in aktiviranje nalezljivih bolezni, odtegnitveni sindrom (anoreksija, slabost, letargija, bolečine v trebuhu, splošna šibkost itd.).

Lokalne reakcije pri parenteralni uporabi: pekoč občutek, odrevenelost, bolečina, parestezija in okužba na mestu injiciranja, brazgotine na mestu injiciranja; hiper- ali hipopigmentacija; atrofija kože in podkožja (z intramuskularno injekcijo).

Oblike oči: pri dolgotrajni uporabi (več kot 3 tedne) je možno zvišanje očesnega tlaka in / ali razvoj glavkoma s poškodbo vidnega živca, zmanjšanje ostrine vida in izgubo vidnih polj, nastanek zadnje subkapsularne katarakte, redčenje in perforacija roženice; možno širjenje herpesa in bakterijske okužbe; pri bolnikih s preobčutljivostjo za deksametazon ali benzalkonijev klorid se lahko razvije konjunktivitis in blefaritis.

Hormonska zdravila se včasih uporabljajo za zdravljenje številnih bolezni. So sintetični analogi hormonov, ki jih proizvajajo nadledvične žleze. Običajno se takšna zdravila zlahka vežejo na beljakovine in prodrejo v celice, zato hitro lajšajo vnetja, bolečine, otekline in alergijske reakcije. Eno najpogostejših zdravil, ki se uporablja v nujnih primerih ali kot del kompleksne terapije, je zdravilo deksametazon. Njegova učinkovitost je veliko višja kot pri nekaterih drugih hormonskih sredstvih, zaradi nizke cene pa je zdravljenje na voljo vsakemu bolniku. Kljub prisotnosti številnih stranskih učinkov se pogosto uporabljajo injekcije deksametazona, saj lahko bistveno izboljšajo bolnikovo stanje ali mu celo rešijo življenje.

Splošne značilnosti zdravila

Deksametazon spada v skupino glukokortikoidnih zdravil. Je sintetični hormon nadledvične skorje. Mednarodno nelastniško ime (na kratko INN) je "Deksametazon", vendar lahko zdravilo s takšno sestavo kupite pod imenom Dexazon, Metazone, Maxidex. To so vsa zdravila iz skupine glukokortikoidov. Uporabljajo se pri številnih patologijah, saj vplivajo na telo na celični ravni.

Deksametazon je najbolj priljubljen v tej skupini. Njegove prednosti vključujejo nizko ceno, široko paleto aplikacij in možnost uporabe pri kompleksnem zdravljenju številnih bolezni. Poleg tega je njegova učinkovitost 30 -krat večja od učinkovitosti kortizona. To zdravilo je poceni, cena pakiranja se giblje od 35 do 100 rubljev, odvisno od oblike sproščanja in odmerka.

To zdravilo se proizvaja v ampulah, tabletah in kapljicah za oko. Poleg tega se doda nekaterim kompleksnim zdravilom za notranjo in zunanjo uporabo. Raztopina za intravensko ali intramuskularno dajanje vsebuje deksametazon natrijev fosfat, glicerin, dinatrijev fosfat in vodo za injekcije.

Ampule z deksametazonom

Injekcije deksametazona se dajejo v primerih, ko iz nekega razloga ni mogoče uporabiti tablet. Običajno so to huda stanja, hude bolečine, resne alergijske reakcije. Injekcije se izvajajo največ 3-5 dni, nato pa po potrebi preidejo na peroralno dajanje zdravila.

Raztopino deksametazona dajemo intravensko ali intramuskularno. Odvisno je od starosti bolnika in resnosti njegovega stanja. Zelo pomembno je, da se uporaba tega zdravila izvaja pod nadzorom zdravnika, saj se lahko razvijejo resni neželeni učinki. Zato se to zdravilo prodaja v lekarnah le na recept.

Deksametazon je pakiran v 1 ml ampulah. Raztopina je običajno bistra, rahlo rumenkasta. Ena ampula vsebuje 4 mg aktivne sestavine. Paket vsebuje 10 ali 20 ampul, zaprtih v konturne celice, ter navodila za uporabo. Vsaka ampula je običajno označena z nalepko. Včasih imajo točko ali obroč, ki označuje prelomno točko. V nasprotnem primeru je na embalažo pritrjen čistilnik, ki odcepi konico ampule.

Deksametazon shranjujte nedosegljivo otrokom. To ni nujno hladilnik, glavna stvar je, da temperatura ne presega 25 stopinj, vendar tudi zdravila ne morete zamrzniti. Raztopino je treba zaščititi pred izpostavljenostjo sončni svetlobi, zato morajo biti ampule vedno v zaprti embalaži. Po odprtju raztopine ni mogoče shraniti in je ni več mogoče uporabiti.

Pomembno: ne morete uporabljati tudi zdravila, ki mu je potekel rok uporabe, ogrožena je tesnost ali pogoji shranjevanja.

Kakšen je učinek

Uporaba injekcij deksametazona je upravičena pri številnih boleznih. Predpisano je, kadar druga terapija ni učinkovita. Ta glukokortikoid je priljubljeno zdravilo zaradi močnih protivnetnih, protistresnih in protišočnih učinkov. Poleg tega ima sposobnost lajšanja alergijskih reakcij, aktiviranja presnovnih procesov in zmanjšanja nenormalne aktivnosti imunskega sistema.

Deksametazon se pogosto uporablja v ampulah, ki se običajno injicirajo intramuskularno ali intravensko

Učinek zdravila pri intramuskularni uporabi se pojavi po 6-8 urah, zato se v nujnih primerih običajno daje intravensko. In če zdravila ni mogoče uporabiti peroralno, ga injiciramo v mehka tkiva. S to metodo vstopa v telo aktivna snov hitro reagira z beljakovinami celičnih receptorjev, kar ji omogoča prodor v jedro.

Izkazalo se je, da se učinek zdravila kaže na celični ravni. To pojasnjuje njegovo učinkovitost pri številnih patoloških stanjih. Deksametazon lahko uravnava presnovne procese. Zavira proizvodnjo nekaterih encimov, ki lahko upočasnijo presnovo ali pospešijo razgradnjo beljakovin. To izboljša stanje hrustančnega tkiva in kosti.

Poleg tega lahko uporaba deksametazona zmanjša aktivnost levkocitov in imunskega sistema. To pomaga zmanjšati vnetni proces pri avtoimunskih patologijah. Z zmanjšanjem prepustnosti žil to zdravilo preprečuje širjenje vnetja.

Indikacije za uporabo

Injekcije tega zdravila se uporabljajo le iz zdravstvenih razlogov, običajno po poskusu drugega zdravljenja, ki se je izkazalo za neučinkovito. Zdravniki reševalnega vozila lahko dajo injekcijo deksametazona v primeru šoka, motnje nadledvične žleze, hitro naraščajočega možganskega edema, na primer po travmatični možganski poškodbi.

Indikacije za takšno zdravljenje so možganski tumorji, meningitis in poškodbe zaradi sevanja. Zdravilo se uporablja po poškodbah, operacijah, tumorjih, alergijah ali vnetnih boleznih sklepov.

Sklepne patologije

Glavne indikacije za uporabo deksametazona so različne bolezni sklepov. Glukokortikoidi hitro lajšajo vnetje in bolečino, zato so pogosto predpisani, kadar konvencionalna terapija ne uspe. In deksametazon je učinkovitejši od drugih podobnih zdravil, zato včasih zadostuje ena injekcija.

To zdravilo izboljša bolnikovo stanje z revmatoidnim artritisom, ankilozirajočim spondilitisom, sklerodermo, sistemskim eritematoznim lupusom, luskavico. Pospešuje zdravljenje pri različnih vnetnih boleznih, kot so bursitis, poliartritis, epikondilitis ali sinovitis.

Pozor: običajno se injicira intramuskularno, včasih pa se injicira neposredno v prizadeti sklep. V tem primeru se lahko injekcija ponovi šele po 3 mesecih. In lahko vnesete od 0,4 do 4 mg.

Dolgotrajna uporaba takšnih injekcij ali prekoračitev priporočenega odmerka je nesprejemljiva. Aktivna sestavina tega zdravila lahko negativno vpliva na stanje hrustančnega tkiva in celo povzroči oslabitev ali pretrganje kite. Zato se s patologijami, kot sta osteoartritis ali osteohondroza, redko uporablja in le pod nadzorom zdravnika.

Alergijske reakcije

Vsi ne vedo, za kaj je predpisan deksametazon, vendar ga poznajo številni ljudje z alergijami. To je trenutno ena najpogostejših patologij. Običajno lahko pravilno vedenje in uporaba zdravil, ki jih predpiše zdravnik, normalizirata stanje. Včasih pa pride do močnih alergijskih reakcij, ki lahko ogrozijo zdravje ali celo življenje bolnika. Pogosto v takih primerih običajna zdravila ne pomagajo pri lajšanju hude otekline ali srbenja, zato je predpisan deksametazon. Sposoben je hitro odstraniti vse simptome alergije.

To zdravilo se najpogosteje uporablja v nujnih primerih: s Quinckejevim edemom, angioedemom ali anafilaktičnim šokom. Toda njegova uporaba je prikazana tudi pri hudi urtikariji, dermatitisu, ekcemu, konjunktivitisu, seneni nahodu. Običajno je pri teh patologijah priporočljivo injicirati deksametazon v odmerku 4-8 mg 1-2 dni. Po odstranitvi akutnih simptomov je bolje preiti na uporabo tablet.

Bolezni dihal

To zdravilo dobro prodre v bronhije in pljuča ter hitro lajša oteklino in vnetje. Zato se pogosto uporablja za hude patologije dihal, razen za nalezljive. Deksametazon je učinkovit pri astmatičnem statusu, bronhialni astmi ali obstruktivnem bronhitisu. Znatno izboljša bolnikovo stanje.

Takšne injekcije se uporabljajo v nujnih primerih, na primer z angioedemom ali bronhialno astmo

To zdravilo se še posebej pogosto uporablja za takšne patologije v otroštvu, saj se pri dojenčkih hitro razvije edem in lahko poslabša dihalno funkcijo. Tudi akutni laringotraheitis lahko povzroči takšne zaplete, zato so v kompleksno zdravljenje vključene injekcije glukokortikoidov.

Kontraindikacije

Pri predpisovanju katerega koli zdravila je treba upoštevati prisotnost kontraindikacij. To je še posebej pomembno v zvezi z deksametazonom. Obstaja veliko patologij, pri katerih zdravila ni mogoče uporabiti, saj lahko to privede do razvoja resnih stranskih učinkov.

Pozor: takšne injekcije niso predpisane za nekatere patologije mišično -skeletnega sistema. Deksametazon lahko upočasni regeneracijske procese ter uniči hrustanec in kostno tkivo. Njegova visoka koncentracija v krvi vodi do izpiranja kalcija iz kosti. Zato je kontraindicirana njegova uporaba pri osteoporozi, hudem osteoartritisu, po zlomih.

Zelo pomembno je, da takega zdravila ne uporabljate za različne nalezljive bolezni. Deksametazon ima imunosupresivni učinek, torej zavira imunski sistem. V prisotnosti virusov, bakterij ali gliv v telesu se začnejo hitro razmnoževati. Zato se takšne injekcije ne dajejo pri tuberkulozi.

Poleg tega so naslednje kontraindikacije tudi naslednje patologije:

• sladkorna bolezen;
• razjeda na želodcu;
• srčni napad;
• prisotnost krvavitve;
• duševne motnje;
• okvara ledvic ali jeter;
• individualna preobčutljivost za zdravilo.

Stranski učinki

Navodila za uporabo nujno opozarjajo na možne stranske učinke. Deksametazon vstopi v celice in spremeni presnovne procese. Pri uporabi v velikih odmerkih je imunski sistem zatiran, presnova maščob motena, kalcij se izloči iz kostnega tkiva in tekočina se nabira v medceličnem prostoru. Zaradi tega lahko oseba po poteku takšne terapije razvije resne nalezljive bolezni, pojavi se edem, kopičijo se maščobne obloge in poveča se tveganje za zlome.

To zdravilo ima številne stranske učinke, zato ga poskušajo predpisati v najnižjih možnih odmerkih. Kljub temu pa mnogi bolniki po injekcijah deksametazona razvijejo naslednje patologije:

• depresija, halucinacije;
• zvišan krvni tlak;
• razjeda na želodcu, pankreatitis;
• kršitev sestave krvi;
• nespečnost;
• motnje srca;
• impotenca;
• dermatitis, urtikarija;
• počasno celjenje ran;
• konvulzije;
• zmanjšan vid, katarakta;
• mišična oslabelost.

Negativni pojavi se pojavijo tudi na mestu injiciranja. Pogosto se pojavi bolečina, pekoč občutek ali odrevenelost in nastane hematom ali grudica. Na mestu injiciranja se lahko pojavi brazgotina, koža pa atrofira.

Navodila za uporabo injekcij

Injekcijska uporaba glukokortikoidov je možna le pod nadzorom zdravnika. Poleg tega, da je pravilen odmerek zelo pomemben, obstajajo nekatera pravila za uvedbo takšnih zdravil. Najpomembneje je, da je treba deksametazon dajati zelo počasi. Intravenske injekcije je najbolje narediti kot kapalko. Za to raztopino razredčimo z glukozo ali natrijevim kloridom. Vendar je prepovedano mešati to sredstvo z drugimi zdravili v isti brizgi.

Priporočljivo je, da injekcijo daje zdravstveni delavec

Toda intramuskularne injekcije je treba narediti tudi zelo počasi. S hitrim uvajanjem zdravila je možno zvišanje krvnega tlaka in motnje srca.

Običajno je potek injekcij 3-5 dni. Vendar pa ni priporočljivo nenadoma prekiniti zdravljenja. Deksametazon pogosto vodi do razvoja odtegnitvenega sindroma, ko se po prenehanju vnosa zdravila v telo bolnikovo stanje poslabša. Zato po poteku injekcij preidejo na peroralno dajanje zdravila. Poleg tega se njegov odmerek postopoma zmanjšuje pod vodstvom zdravnika.

Pomembno: dolgotrajna uporaba glukokortikoidov včasih povzroči nadledvično insuficienco, ki se lahko pojavi nekaj časa po zdravljenju.

Poleg tega visoki odmerki deksametazona povzročajo hude izgube kalija, kar negativno vpliva na delo srčne mišice. Možen je tudi razvoj duševnih motenj, zato je včasih priporočljivo dajati potrebni odmerek enkrat na dan zjutraj.

Pravilen odmerek

Da bi bilo zdravljenje z deksametazonom učinkovito, vendar bi se lahko zmanjšali neželeni učinki, je pomembno, da ga dajemo v določenih odmerkih, ki se običajno določijo individualno, odvisno od starosti bolnika, resnosti njegovega stanja in prisotnosti kroničnih patologije. Odraslim bolnikom se daje od 4 do 20 mg naenkrat. Včasih je dovolj ena injekcija, saj se učinek zdravila čuti do 3 tedne. Toda v hudih primerih se naredijo 3-4 injekcije na dan. Največji dnevni odmerek je 80 mg.

Odmerjanje raztopine deksametazona ni odvisno le od posameznih značilnosti pacienta, ampak tudi od namena uporabe. Na primer, v primeru možganskega edema se najprej injicira 16 mg zdravila, naslednja injekcija se izvede 6 ur kasneje, vendar že 5 mg. Pri tem odmerku se injekcije dajejo vsakih 6 ur.

Uporaba med nosečnostjo

Vsako zdravilo za ženske med nosečnostjo lahko uporabljate le po navodilih zdravnika. Raztopina deksametazona zlahka prodre v placentno pregrado, saj deluje na celični ravni. Zato lahko zdravilo negativno vpliva na nerojenega otroka in povzroči različne motnje v njegovem razvoju. Potem lahko pri dojenčku pride do disfunkcije nadledvične žleze.

To zdravilo se uporablja le, če je stanje ženske hudo in koristi takega zdravljenja odtehtajo tveganje za neželene učinke.

Značilnosti uporabe pri otrocih

To zdravilo lahko uporabljate od rojstva. Otrokom se dajejo samo intramuskularne injekcije strogo po navodilih zdravnika. V tem primeru je treba odmerek izračunati zelo previdno, da se prepreči pojav neželenih učinkov. Odvisno od resnosti stanja se daje od 0,2 do 0,4 mg na kg otrokove teže. To je dnevni odmerek, ki ga lahko razdelimo na 3-4 aplikacije. Priporočljivo je uporabiti najmanjši možni odmerek in trajanje zdravljenja.

Interakcije z zdravili

Običajno se deksametazon uporablja kot del kompleksnega zdravljenja. Vendar je zelo pomembno upoštevati njegovo združljivost z drugimi zdravili. Nekateri od njih lahko zmanjšajo učinkovitost zdravila ali povečajo tveganje za neželene učinke. Samozdravljenje je nesprejemljivo in pred začetkom zdravljenja morate zdravnika opozoriti na zdravila, ki jih jemljete.

Ne jemljite zdravila skupaj z drugimi glukokortikoidi ali nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Tveganje za hude neželene učinke se poveča tudi, če ga uporabljamo skupaj s kontracepcijskimi sredstvi ali Ritodrinom.

sklepe

Raztopina za injiciranje deksametazona je dokaj pogosto zdravilo za različna nujna stanja. Kljub možnosti stranskih učinkov se to zdravilo uporablja precej pogosto. Vendar je nujno, da je zdravljenje predpisal zdravnik. Odmerek je izbran tudi posamično. Neupoštevanje zdravniških priporočil med zdravljenjem lahko povzroči resne posledice.

Sorodni videoposnetki

ODOBRIL

Po odredbi predsednika

Medicinski in
farmacevtske dejavnosti

Ministrstvo za zdravje

Republika Kazahstan

Od "____" _______ 201__

№____________

Navodila za medicinsko uporabo

zdravilo

DEKSAMETAZON

Trgovsko ime

Deksametazon

Mednarodno nelastniško ime

Deksametazon

Dozirna oblika

Raztopina za injiciranje 4 mg / ml

Sestava

Ena ampula vsebuje

Zdravilna učinkovina je 4,37 mg deksametazonijevega fosfata (kar ustreza 4,00 mg deksametazonijevega fosfata),

Pomožne snovi: glicerin, dinatrijev edetat, natrijev hidrogenfosfat dihidrat, voda za injekcije.

Opis

Prozorna, brezbarvna ali rahlo rumenkasta raztopina.

Farmakoterapevtska skupina

Sistemski kortikosteroidi, glukokortikosteroidi.

Oznaka ATC H02AB02

Farmakološke lastnosti

Farmakokinetika

Po intravenskem dajanju zdravilo začne hitro delovati, po intramuskularnem dajanju pa klinični učinek dosežemo po 8 urah. Učinek zdravila je podaljšan in traja od 17 do 28 dni po intramuskularni injekciji in od 3 dni do 3 tedne po lokalni uporabi (na prizadeto območje). 0,75 mg deksametazona je enakovredno 4 mg metilprednizolona in triamcinolona, ​​5 mg prednizona in prednizolona, ​​20 mg hidrokortizona in 25 mg kortizona. V krvni plazmi se približno 77% deksametazona veže na beljakovine v plazmi, večina pa se pretvori v albumin. Le minimalna količina deksametazona se veže na beljakovine, ki niso albumini. Deksametazon je v maščobi topna spojina. Na začetku se zdravilo presnavlja v jetrih. Majhne količine deksametazona se presnavljajo v ledvicah in drugih organih. Pretežno izločanje se pojavi z urinom. Razpolovna doba (T1 \ 2) je približno 190 minut.

Farmakodinamika

Deksametazon je sintetični hormon skorje nadledvične žleze (kortikosteroid) z glukokortikoidnim delovanjem. Zdravilo ima izrazit protivnetni, antialergijski in desenzibilizirajoč učinek, ima imunosupresivno delovanje.

Do danes je bilo zbranih dovolj informacij o mehanizmu delovanja glukokortikoidov, da bi razumeli, kako delujejo na celični ravni. V citoplazmi celic najdemo dva dobro definirana receptorska sistema. Skozi glukokortikoidne receptorje kortikosteroidi delujejo protivnetno in imunosupresivno ter uravnavajo homeostazo glukoze; prek mineralokortikoidnih receptorjev uravnavajo presnovo natrija in kalija ter ravnovesje vode in elektrolitov.

Indikacije za uporabo

Deksametazon se daje intravensko ali intramuskularno v akutnih primerih ali kadar peroralna terapija ni mogoča.

Nadomestno zdravljenje primarnega in sekundarnega (hipofiza)

Nadledvična insuficienca

Prirojena nadledvična hiperplazija,

Subakutni tiroiditis in hude oblike postradiacijskega tiroiditisa.

Revmatična mrzlica

Akutna revmatična bolezen srca

Pemfigus, luskavica, dermatitis (kontaktni dermatitis z lezijami

Velika površina kože, atopična, piling, bulozna

Herpetiformis, seboroični itd.), Ekcem

Toksidermija, toksična epidermalna nekroliza (Lyellov sindrom)

Maligni eksudativni eritem (Stevens-Johnsonov sindrom)

Alergijske reakcije na zdravila in hrano

Serumska bolezen, eksantem zdravil

Urtikarija, angioedem

Alergijski rinitis, seneni nahod

Bolezni, ki ogrožajo izgubo vida (akutna osrednja

Horioretinitis, vnetje vidnega živca)

Alergijska stanja (konjunktivitis, uveitis, skleritis, keratitis, iritis)

Sistemske imunske bolezni (sarkoidoza, časovni arteritis)

Proliferativne spremembe v orbiti (endokrina oftalmopatija,

Psevdo tumori)

Simpatična oftalmija

Imunosupresivna terapija za presaditev roženice.

Zdravilo se uporablja sistemsko ali lokalno (v obliki subkonjunktivnih, retrobulbarnih ali parabulbarnih injekcij)

Ulcerozni kolitis

Crohnova bolezen

Lokalni enteritis

Sarkoidoza (simptomatska)

Akutni toksični bronhiolitis

Kronični bronhitis in astma (poslabšanja)

Agranulocitoza, panmielopatija, anemija (vključno z avtoimunskimi)

Hemolitična, prirojena hipoplastika, eritroblastopenija)

Idiopatska trombocitopenična purpura

Sekundarna trombocitopenija pri odraslih, limfom (Hodgkinova,

Non-Hodgkin)

Levkemija, limfocitna levkemija (akutna, kronična)

Ledvična bolezen avtoimunske geneze (vključno z akutno glomerularno)

Lonefritis)

Nefrotski sindrom

Paliativna oskrba pri levkemiji in limfomu pri odraslih

Akutna levkemija pri otrocih

Hiperkalcemija pri malignih novotvorbah

Edem možganov zaradi primarnih tumorjev ali metastaz

V možgane zaradi kraniotomije ali poškodbe glave.

Šok različnega izvora

Šok se ne odziva na standardno terapijo

Šok pri bolnikih z insuficienco nadledvične žleze

Anafilaktični šok (intravensko, po dajanju adrenalina)

Druge indikacije

Indikacije za intraartikularno dajanje deksametazona ali injiciranje v mehka tkiva:

Revmatoidni artritis (hudo vnetje v enem sklepu)

Ankilozirajoči spondilitis (ko vnetni sklepi ne nabreknejo

Standardna terapija)

Psoriatični artritis (oligoartikularna lezija in tendosinov-

Monoartritis (po odstranitvi intraartikularne tekočine)

Osteoartritis (samo z eksudatom in sinovitisom)

Izvenzglobni revmatizem (epikondilitis, tendosinovitis, burzitis).

Lokalna uporaba (injekcije v lezijo):

Keloidi

Hipertrofična, vneta in infiltrirana žarišča lišajev,

Luskavica, granulomski obroč, sklerozirajoči folikulitis,

Diskoidni lupus in kožna sarkoidoza

Lokalizirana alopecija

Način uporabe in odmerjanje

Odmerki so določeni individualno za vsakega bolnika, odvisno od narave bolezni, pričakovanega trajanja zdravljenja, tolerance kortikosteroidov in bolnikovega odziva na terapijo.

Parenteralno dajanje

Raztopina za injiciranje se daje intravensko ali intramuskularno, pa tudi v obliki intravenskih infuzij (z glukozo ali fiziološko raztopino).

Priporočeni povprečni začetni dnevni odmerek za intravensko ali intramuskularno dajanje se giblje od 0,5 mg do 9 mg in po potrebi tudi več. Začetni odmerek deksametazona je treba uporabljati, dokler ni dosežen klinični učinek; nato se odmerek postopoma zmanjšuje na minimalno učinkovit. Čez dan lahko 3-4 krat vnesete od 4 do 20 mg deksametazona. Parenteralno dajanje običajno traja 3-4 dni, nato pa preidejo na vzdrževalno terapijo s peroralno obliko zdravila.

Lokalni uvod

Priporočeni enkratni odmerek deksametazona za intraartikularno dajanje je 0,4 mg do 4 mg. Intraartikularno dajanje se lahko ponovi po 3-4 mesecih. Injekcije v isti sklep se lahko izvajajo le 3-4 krat v življenju, več kot dveh sklepov pa ni mogoče vbrizgati hkrati. Pogostejša uporaba deksametazona lahko povzroči poškodbe hrustanca znotraj sklepov in nekrozo kosti. Odmerek je odvisen od velikosti prizadetega sklepa. Običajni odmerek deksametazona je 2 mg do 4 mg za velike sklepe in 0,8 mg do 1 mg za majhne sklepe.

Običajni odmerek deksametazona za peroralno dajanje burse je 2 mg do 3 mg, za vstavitev v nožnico tetive - od 0,4 mg do 1 mg, za kite pa od 1 mg do 2 mg.

Pri dajanju v omejenih žariščih lezij se uporabljajo enaki odmerki deksametazona kot pri intraartikularni uporabi. Zdravilo se lahko daje hkrati, do največ dveh lezij.

Odmerjanje pri otrocih

Pri intramuskularnem dajanju je odmerek za nadomestno zdravljenje 0,02 mg / kg telesne mase ali 0,67 mg / m2 telesne površine, ki je razdeljen na 3 injekcije z razmikom 2 dni ali od 0,008 mg do 0,01 mg / kg telesne mase telesa ali 0,2 mg do 0,3 mg / m2 telesne površine dnevno.

Stranski učinki

Zmanjšana toleranca za glukozo, »steroidna« sladkorna bolezen oz

Pojav latentne sladkorne bolezni

Itsenko-Cushingov sindrom, povečanje telesne mase

Kolcanje, slabost, bruhanje, povečan ali zmanjšan apetit, napenjanje,

Povečana aktivnost "jetrnih" transaminaz in alkalnih

Fosfataza, pankreatitis

- "steroidna" razjeda želodca in dvanajstnika, erozivna

Ezofagitis, krvavitev in perforacija prebavil

Aritmije, bradikardija (do srčnega zastoja), razvoj

(pri nagnjenih bolnikih) ali povečana resnost

Kronično srčno popuščanje, povečano arterijsko

Pritisk

Hiperkoagulacija, tromboza

Delirij, dezorientacija, evforija, halucinacije, manija

Depresivna psihoza, depresija, paranoja

Zvišan intrakranialni tlak, živčnost, tesnoba,

Nespečnost, glavobol, omotica, krči, vrtoglavica

Cerebelarni psevdotumor

Nenadna izguba vida (pri parenteralni uporabi je možna

Odlaganje kristalov zdravila v očesnih žilah), posteriorno subkapsularno

Katarakta, možen zvišan očesni tlak

Poškodbe vidnega živca, trofične spremembe v roženici,

Eksoftalmos, razvoj sekundarnih bakterijskih, glivičnih oz

Virusne okužbe oči

Negativno ravnovesje dušika (povečana razgradnja beljakovin),

Hiperlipoproteinemija

Povečano potenje

Zadrževanje tekočine in natrija (periferni edem), hiperkilemično

Cue sindrom (hipokalemija, aritmija, mialgija ali mišični krč,

Nenavadna šibkost in utrujenost)

Upočasnitev rasti in procesi okostenevanja pri otrocih (prezgodaj

Zapiranje območij rasti epifize)

Povečano izločanje kalcija, osteoporoza, patološki zlomi

Kosti, aseptična nekroza glave nadlahtnice in stegnenice, razpoka

Tetive

- "steroidna" miopatija, mišična atrofija

Zakasnjeno celjenje ran, nagnjenost k razvoju piodermije in

Kandidiaza

Petehije, ekhimoza, redčenje kože, hiper- ali hipopigmentacija,

Steroidne akne, strije

Splošne in lokalne alergijske reakcije

Zmanjšana imuniteta, razvoj ali poslabšanje okužb

Levkociturija

Kršitev izločanja spolnih hormonov (menstrualne motnje

Cikel, hirzutizem, impotenca, upočasnjen spolni razvoj pri otrocih

Odtegnitveni sindrom

Pekoč občutek, odrevenelost, bolečina, parestezije in okužbe, nekroza drugih

Tkivo, brazgotinjenje na mestu injiciranja, atrofija kože in

Intramuskularna injekcija podkožja (še posebej nevarna

Uvod v deltoidno mišico), aritmije, "vročinski izlivi" krvi v obraz,

Konvulzije (z intravenskim dajanjem), kolaps (s hitrim dajanjem)

Veliki odmerki)

Kontraindikacije

Preobčutljivost za zdravilno učinkovino ali pomožno snov

Sestavine zdravila

Peptični ulkus in razjeda dvanajstnika

Osteoporoza

Akutne virusne, bakterijske in sistemske glivične okužbe

(kadar se ne uporablja ustrezna terapija)

Cushingov sindrom

Nosečnost in dojenje

Ledvična odpoved

Ciroza jeter ali kronični hepatitis

Akutne psihoze

Intramuskularno dajanje je kontraindicirano pri bolnikih s hudo

Hemostatične motnje (idiopatska trombocitopenija

Purpura)

Za uporabo v oftalmološki praksi: virusne in glivične

Očesne bolezni

Akutna oblika gnojne okužbe oči v odsotnosti specifične

Terapije, bolezni roženice v kombinaciji z okvarami epitelija,

Trahom, glavkom

Aktivna oblika tuberkuloze

Interakcije z zdravili

Učinkovitost deksametazona se zmanjšuje s hkratno uporabo rifampicina, karbamazepina, fenobarbitona, fenitoina (difenilhidantoina), primidona, efedrina ali aminoglutetimida. Deksametazon zmanjšuje terapevtski učinek hipoglikemičnih zdravil, antihipertenzivnih zdravil, prazikvantela in natriuretikov; deksametazon poveča aktivnost heparina, albendazola in kalijevih uretikov. Deksametazon lahko spremeni učinek kumarinskih antikoagulantov.

Hkratna uporaba deksametazona in visokih odmerkov glukokortikoidov ali agonistov receptorjev B2 poveča tveganje za hipokalemijo. Pri bolnikih s hipokalemijo opazimo večjo aritmogenost in toksičnost srčnih glikozidov.

Ob hkratni uporabi peroralnih kontraceptivov se lahko razpolovni čas glukokortikoidov poveča, kar vodi v povečanje njihovega delovanja in povečanje števila stranskih učinkov.

Sočasna uporaba ritodrina in deksametazona med porodom je kontraindicirana, saj lahko to povzroči smrt matere zaradi pljučnega edema.

Sočasna uporaba deksametazona in metoklopramida, difenhidramina, proklorperazina ali antagonistov receptorjev 5-HT3 (receptorji za serotonin ali 5-hidroksitriptamin tipa 3), kot sta ondansetron ali granisetron, je učinkovita pri preprečevanju slabosti in bruhanja zaradi kemoterapije, ciklosforamina, ciklosforamin, ciklosforamin ...

Posebna navodila

Uporaba v pediatriji

Pri otrocih je treba med dolgotrajnim zdravljenjem pozorno spremljati dinamiko rasti in razvoja. Pri otrocih je treba v obdobju rasti glukokortikosteroide uporabljati le iz zdravstvenih razlogov in pod strogim nadzorom zdravnika. Da bi preprečili motnje v rastnih procesih pri dolgotrajnem zdravljenju z zdravilom pri otrocih, mlajših od 14 let, je priporočljivo narediti 4-dnevni premor pri zdravljenju vsake 3 dni.

Otrokom, ki so med zdravljenjem v stiku z bolniki z ošpicami, noricami, so predpisani specifični imunoglobulini.

Pri diabetes mellitusu, tuberkulozi, bakterijski in amebski dizenteriji, arterijski hipertenziji, trombemboliji, srčni in ledvični odpovedi, ulceroznem kolitisu, divertikulitisu, novonastali črevesni anastomozi je treba deksametazon uporabljati zelo previdno in pod pogojem, da je možno ustrezno zdravljenje osnovne bolezni. Če ima bolnik v preteklosti psihoze, se zdravljenje z glukokortikosteroidi izvaja le iz zdravstvenih razlogov.

Z nenadnim odvzemom zdravila, zlasti pri velikih odmerkih, pride do odtegnitvenega sindroma glukokortikosteroidov: anoreksija, slabost, letargija, splošna mišično -skeletna bolečina, splošna šibkost. Po večmesečni ukinitvi zdravila lahko relativna insuficienca nadledvične skorje ne preneha. Če se v tem obdobju pojavijo stresne situacije, začasno predpišite glukokortikoide in po potrebi mineralokortikoide.

Preden začnete uporabljati zdravilo, je priporočljivo pregledati bolnika glede prisotnosti ulcerozne patologije prebavil. Bolnikom s predispozicijo za razvoj te patologije je treba za profilaktične namene predpisati antacide.

Med zdravljenjem z zdravilom se mora bolnik držati prehrane, bogate s kalijem, beljakovinami, vitamini, z zmanjšano vsebnostjo maščob, ogljikovih hidratov in natrija.

Če ima bolnik sočasne okužbe, septično stanje, je treba zdravljenje z deksametazonom kombinirati z antibiotično terapijo.