Bronhitis pri odraslih. Zdravljenje akutnega in kroničnega bronhitisa pri odraslem bolniku. Kronični bronhitis pri odraslih: simptomi in metode zdravljenja z zdravili Glavni simptom kroničnega bronhitisa

Na primer, ARVI, gripa, čeprav ima lahko tudi drugačen izvor. Bronhitis se lahko pojavi zaradi izpostavljenosti agresivnim fizikalnim ali kemičnim dejavnikom, kot so prah, bencinski hlapi, aceton in barve. Bolezen se razvije pod vplivom atipičnih dejavnikov in je lahko alergijske narave.

Toda večinoma je bronhitis nalezljive narave - bakterijski ali virusni in ga skoraj vedno spremlja difuzno vnetje bronhialne sluznice, kar vodi do značilnega bolečega simptoma - kašlja, ki ima drugačen značaj, močno izčrpa bolno osebo, še posebej, ker njegovo trajanje je precej dolgo, v povprečju 3 tedne.

V tem članku želimo govoriti o značilnostih pojava, poteka in zdravljenja bronhitisa pri odraslih. Ta tema postane zelo pomembna ne le med epidemijami ARVI, ampak tudi poleti, ko ljudje ne pričakujejo pojava prehladov, zapletenih z bronhitisom. Ampak, žal, nihče ni imun na bronhitis kadar koli v letu.

Vzroki za razvoj bronhitisa

Kot je navedeno zgoraj, je najpogostejši in najpogostejši vzrok akutnega ali kroničnega bronhitisa pri odraslih virusna, bakterijska ali atipična flora.

Glavni bakterijski patogeni, ki danes povzročajo razvoj vnetnega procesa v bronhialnem drevesu, so različni sevi stafilokokov, pnevmokokov ali streptokokov.

Bronhitis je lahko virusne narave, pojavi se v ozadju poškodbe bronhialne sluznice z virusi influence, parainfluence, adenovirusi, citomegalovirusi, respiratorni sincicijski virusi, enterovirusi itd.

Atipični dejavniki, ki vodijo do bronhitisa, vključujejo precej redke bakterijske patogene, kot sta klamidija in mikoplazma. Imenujejo se netipični, ker jih raziskovalci zaradi bioloških značilnosti uvrščajo v vmesni razred med virusi in bakterijami.

Zelo pogosto je vzrok bronhitisa mešana patogena flora že od samega začetka bolezni. Najpogosteje pa je v ozadju poškodbe bronhialne sluznice ena vrsta povzročitelja okužbe povezana z drugo vrsto. Na primer, virusni bronhitis se spremeni v bakterijski bronhitis.

Virusne okužbe skoraj vedno odprejo vrata bakterijski okužbi in ustvarijo najugodnejše pogoje za razmnoževanje patogenih mikroorganizmov. Zato se na vrhuncu virusnih epidemij pozimi tako pogosto pojavlja bronhitis pri odrasli populaciji.

>>Priporočamo: če vas zanimajo učinkovite metode za odpravo kroničnega izcedka iz nosu, faringitisa, tonzilitisa, bronhitisa in trdovratnih prehladov, potem obvezno preverite to stran spletnega mesta po branju tega članka. Informacije temeljijo na avtorjevi osebni izkušnji in so pomagale mnogim ljudem, upamo, da bodo tudi vam. Zdaj pa se vrnimo k članku.<<

Dejavniki, ki prispevajo k pojavu bronhitisa pri odraslih

Prvi in ​​najpomembnejši pogoj, ki je nujen za nastanek bronhitisa, je seveda oslabitev imunskega sistema odraslega človeka, ki v normalnem stanju zagotavlja odpornost in odpornost telesa na različne zunanje okoljske dejavnike - virusne in bakterijska patogena flora.

Po potrebi je predpisana protivnetna terapija in antibakterijska zdravila. Postanejo potrebni, če obstaja nevarnost zapletov, kot na primer kaže visoka temperatura več kot 3 dni ali njeno povečanje nekaj dni po začetku bolezni, tudi med zdravljenjem.

Ob prvih simptomih bronhitisa se nima smisla obrniti na antibiotike, saj je najpogosteje (v primeru akutne oblike) pojav bolezni posledica izpostavljenosti virusni okužbi, katere učinek ni zajet. antibiotiki. Zdravljenje kroničnega bronhitisa zahteva antibiotično terapijo, če se pojavi obstruktivna oblika.

Izbira antibiotika poteka natančno v skladu s patogenom, ki je pravi vzrok vnetja v pljučih. S pravilno izbranim antibakterijskim zdravljenjem se simptomi bronhitisa začnejo umirjati v 4-5 dneh od začetka zdravljenja.

Za zdravljenje z antibiotiki so zdravila izbire:

• penicilini (Amoksicilin, Flemoksin, Augmentin),
• cefalosporini (cefiksim, cefazolin, klaforan, cefuroksim, cefaklor),
• makrolidi (vilpramen, klaritromicin, azitromicin, eritromicin, makropen, rovamicin),
• fluorokinoloni (levofloksacin, sparfloksacin, moksifloksacin) itd.

Lahko uporabite zdravilo z antibiotiki za lokalno uporabo - Bioparox. Antibiotike lahko dajemo peroralno, parenteralno ali z inhalacijo, na primer z nebulatorjem.

Pri virusnem bronhitisu je treba za zdravljenje uporabiti protivirusna zdravila, na primer levkocitni interferon, remantadin za gripo, RNazo in deoksiribonukleazo za adenovirusno okužbo, Genferon, Viferon, Kipferon itd. Trajanje protivirusne terapije je najmanj 10 dni.

Poleg teh zdravil se uporablja simptomatsko in pomožno zdravljenje, ki vključuje uporabo antihistaminikov, imunotropnih zdravil, antipiretikov, vitaminov, srčnih zdravil itd.

Kot dodatek k glavni shemi lahko uporabite ljudske metode - zeliščne pripravke, infuzije, decokcije. Uporaba skodelic in gorčičnih obližev pri zdravljenju bronhitisa praktično ne daje oprijemljivih rezultatov.

Vsebina članka

Kronični bronhitis- trajna ali ponavljajoča se difuzna poškodba bronhialne sluznice s poznejšo vključitvijo globljih plasti njihove stene v proces, ki jo spremlja hipersekrecija sluzi, motnje čiščenja in zaščitne funkcije bronhijev, ki se kažejo v stalnem ali občasnem kašlju z izpljunkom in kratka sapa, ki ni povezana z drugimi bronhopulmonalnimi procesi in patologijo drugih organov in sistemov.
Po epidemioloških merilih Svetovne zdravstvene organizacije se bronhitis šteje za kroničnega, če kašelj z izpljunkom traja tri mesece ali več na leto in vsaj dve leti zapored.
Po podatkih Vseslovenskega raziskovalnega inštituta za pulmologijo (VNIIP) Ministrstva za zdravje je v splošni skupini bolnikov s kroničnimi nespecifičnimi pljučnimi boleznimi kronični bronhitis 68,5%. Pogosteje zbolevajo moški (razmerje med moškimi in ženskami je 7:1), tisti, ki opravljajo fizična dela, povezana s pogostim ohlajanjem in spremembami temperatur.

Razvrstitev kroničnega bronhitisa

Kronični bronhitis se po klasifikaciji VNIIP Ministrstva za zdravje nanaša na kronične bolezni s prevladujočo poškodbo bronhialnega drevesa difuzne narave.
Kronični bronhitis je razdeljen na naslednje vrste: preprost, nezapleten, ki se pojavi z izločanjem sluznega izpljunka, vendar brez motenj prezračevanja; gnojni, ki se kaže v sproščanju gnojnega sputuma stalno ali v akutni fazi; obstruktivna, ki jo spremljajo obstojne obstruktivne motnje prezračevanja; gnojno-obstruktivni, pri katerem se gnojno vnetje kombinira z obstruktivnimi motnjami prezračevanja. Razpravlja se o priporočljivosti identifikacije alergijskega bronhitisa kot neodvisne nosološke oblike. V domači literaturi, zlasti v zvezi s pediatrijo, najdemo izraze "astmatični bronhitis", "alergijski bronhitis", "astmatoidni bronhitis". Tuji raziskovalci, čeprav ne ločijo astmatičnega bronhitisa (sinonimi: astmatoidni bronhitis, psevdoastma, kapilarni bronhitis) kot ločeno nosološko enoto, pogosto uporabljajo ta izraz v pediatrični praksi. V domači literaturi je opisan alergijski bronhitis, za katerega so značilne značilnosti obstruktivnega sindroma (prevladuje bronhospazem), posebna endoskopska slika (vazomotorna reakcija bronhialne sluznice) in značilnosti bronhialne vsebine (veliko število eozinofilcev) , kar ni značilno za druge oblike bronhitisa. Trenutno v domači medicini velja, da je to obliko bronhitisa (kot tudi druge oblike kroničnega bronhitisa, obstruktivnega in neobstruktivnega, v kombinaciji z ekstrapulmonalnimi manifestacijami alergije in bronhospastičnega sindroma) primerno označiti kot predastmo.

Etiologija kroničnega bronhitisa

Etiologija kroničnega bronhitisa ni dokončno ugotovljena, vključuje številne dejavnike. Toksično-kemikalije veljajo za glavni vzrok kroničnega bronhitisa. vplivi: kajenje in vdihavanje strupenih snovi, onesnaženost zraka, dražilni učinki industrijskega prahu, hlapov, plinov. Okužba ima pomembno vlogo pri napredovanju kroničnega bronhitisa, vendar je njen pomen kot neposrednega in osnovnega vzroka še vedno sporen. Najpogostejše mnenje je o sekundarni naravi kroničnega infekcijsko-vnetnega procesa, ki se razvije v spremenjeni bronhialni sluznici. V etiologiji vnetnega procesa je splošno priznana vodilna vloga pnevmokoka (Streptococcus pneumonie) in Haemophilus influenzae (Haemophylis influenze). Aktivacijo vnetnega procesa povzroča predvsem pnevmokok. V nekaterih primerih je kronični bronhitis posledica nezdravljenega akutnega bronhitisa infekcijske (najpogosteje virusne) narave - sekundarnega kroničnega procesa. Možno je, da je kronični bronhitis pri odraslih povezan s kroničnimi boleznimi dihal v otroštvu, kar je lahko začetek kroničnega bronhitisa, ki poteka latentno in napreduje v odrasli dobi. Večina tujih znanstvenikov zanika obstoj kroničnega bronhitisa v otroštvu in adolescenci. Potrebna je nadaljnja študija tega vprašanja.

Patogeneza kroničnega bronhitisa

Pri kroničnem bronhitisu so motene sekretorne, čistilne in zaščitne funkcije bronhijev, poveča se količina sluzi (hiperfunkcija sekretornih žlez), spremenijo se njena sestava in reološke lastnosti. pride do transportne okvare (mukociliarna insuficienca) zaradi degeneracije specializiranih ciliiranih epitelijskih celic. Glavni mehanizem za odstranjevanje traheobronhialnih izločkov je kašelj. Stagnacija sluzi prispeva k sekundarni okužbi in razvoju kroničnega infekcijsko-vnetnega procesa, ki ga poslabša sprememba razmerja med proteolitično aktivnostjo bronhialnih izločkov in ravnijo serumskih inhibitorjev proteaz. Pri kroničnem bronhitisu se povečata količina ai-antitripsina v serumu in njegovo pomanjkanje skupaj s povečanjem aktivnosti elastaze bronhialnih izločkov.
Zaščitno funkcijo pljuč zagotavlja interakcija sistemske imunosti in lokalne imunosti.Za spremembe v lokalni imunosti je značilno: zmanjšanje števila in funkcionalne aktivnosti alveolarnih makrofagov; zaviranje fagocitne aktivnosti nevtrofilcev in monocitov; pomanjkanje in funkcionalna odpoved limfocitov T; prevlada bakterijskih antigenov v bronhialni vsebini v primerjavi z antibakterijskimi protitelesi; zmanjšanje koncentracije sekretornega imunoglobulina A v bronhialni vsebini in imunoglobulina A v krvnem serumu; zmanjšanje števila plazemskih celic, ki izločajo imunoglobulin A, v bronhialni sluznici pri hudih oblikah kroničnega bronhitisa.
Pri dolgotrajnem kroničnem bronhitisu se vsebnost imunoglobulina G poveča v vsebini bronhijev, ki je s pomanjkanjem sekretornega imunoglobulina A lahko kompenzacijske narave, vendar lahko dolgotrajna prevlada protiteles, povezanih z imunoglobulinom Q. povečanje vnetja v bronhih, aktiviranje sistema komplementa. V vsebini bronhijev med kroničnim bronhitisom (brez sočasnih alergijskih manifestacij) se koncentracija imunoglobulina E znatno poveča, kar kaže na njegovo pretežno lokalno sintezo in se lahko obravnava kot zaščitna reakcija v ozadju zmanjšanja ravni sekretornega imunoglobulina A, vendar obstaja znatno neravnovesje v ravneh imunoglobulina A in imunoglobulina E lahko povzroči ponovitev bolezni.
Za spremembe v sistemski imunosti je značilna kožna anergija na antigene, ki povzročajo zapoznelo preobčutljivost, zmanjšanje števila in aktivnosti limfocitov T, fagocitne aktivnosti nevtrofilcev, monocitov in od protiteles odvisna celična citotoksičnost, zmanjšanje ravni naravnega ubijalca limfocitov, inhibicija delovanja T-supresorjev, dolgotrajno kroženje imunskih kompleksov v visokih koncentracijah , odkrivanje antinuklearnih protiteles proti revmatoidnemu faktorju. disimunoglobulinemični sindrom.
Antibakterijska protitelesa v serumu se nanašajo predvsem na imunoglobulin M in imunoglobulin G, v vsebini bronhijev - na imunoglobulin A, imunoglobulin E in imunoglobulin G. Visoka raven antibakterijskih protiteles, povezanih z imunoglobulini E, v vsebini bronhijev kaže na njihovo možno zaščitno vlogo. Menijo, da je pomen alergijskih reakcij pri kroničnem bronhitisu majhen, vendar obstaja mnenje, da so alergijske reakcije takojšnjega tipa vključene v patogenezo B. x s prehodnim sindromom bronhialne obstrukcije.
Kršitve lokalne in sistemske imunosti imajo naravo sekundarne imunološke odpovedi, so odvisne od stopnje procesa in so najbolj izrazite pri gnojnem kroničnem bronhitisu. Vendar pa je to v nasprotju s pomembnim zmanjšanjem številnih parametrov sistemske in lokalne imunosti v fazi remisije kroničnega bronhitisa.
Povezava med kajenjem in strupenimi kemikalijami. vplivi, okužba in kršitve lokalne zaščite so predstavljeni v nadaljevanju. Škodljivi učinki kajenja in onesnaževalcev povzročajo okvare lokalne obrambe, kar prispeva k sekundarni okužbi in razvoju vnetnega procesa, ki ga nenehno podpira nenehno vdor mikroorganizmov. Vse večja poškodba sluznice vodi v progresivno propadanje obrambnih mehanizmov.
Čeprav naj ne bi imele pomembne vloge v patogenezi kroničnega bronhitisa, je upoštevanje njegove etiologije, patogeneze in zdravljenja pomembno za teoretično in praktično alergologijo, saj pri tretjini bolnikov z bronhialno astmo kronični bronhitis nastane pred njenim razvojem. , ki je osnova za nastanek infekcijsko-alergijske astme. Poslabšanje sočasnega bronhitisa z bronhialno infekcijsko-alergijsko astmo je eden glavnih razlogov za njegov ponavljajoči potek, dolgotrajno astmatično stanje in kronični pljučni emfizem.

Patomorfologija kroničnega bronhitisa

Glede na stopnjo poškodbe ločimo proksimalni in distalni kronični bronhitis. Najpogosteje z B x. obstaja razširjena neenakomerna poškodba velikih, majhnih bronhijev in bronhiolov; bronhialna stena se zgosti zaradi hiperplazije žleze, vazodilatacije in edema; celična infiltracija je šibka ali zmerna (limfociti). Običajno se pojavi kataralni proces, manj pogosto - atrofični. Spremembe v distalnih delih se pojavljajo kot preprost distalni bronhitis in bronhiolitis. Lumen bronhiolov se poveča, v steni bronhijev ni kopičenja levkocitov.

Klinika za kronični bronhitis

Za kronični bronhitis je značilen postopen začetek. Dolgo časa (10-12 let) bolezen ne vpliva na bolnikovo dobro počutje in učinkovitost. Začetek B x. bolniki so pogosto povezani s prehladi, akutnimi boleznimi dihal, gripo in akutno pljučnico s podaljšanim potekom. Vendar pa je po anamnezi jutranji kašelj zaradi kajenja ("kadilski kašelj", predbronhitis) pred očitnimi simptomi kroničnega bronhitisa. Sprva ni zasoplosti ali znakov aktivnega vnetja pljuč. Postopoma postane kašelj pogostejši, zlasti v hladnem vremenu, postane stalen, včasih se zmanjša v topli sezoni. Količina sputuma se poveča, njegov značaj se spremeni (mukopurulentni, gnojni). Pojavi se zasoplost, najprej pri naporu, nato v mirovanju. Zdravje bolnikov se poslabša, zlasti v vlažnem, hladnem vremenu. Od fizičnih podatkov so za diagnozo najpomembnejši: težko dihanje (pri 80% bolnikov): razpršeno suho piskanje (pri 75%); omejena gibljivost pljučnega roba med dihanjem (54%); timpanični odtenek tolkalnega tona; cianoza vidnih sluznic. Klinična slika kroničnega bronhitisa je odvisna od stopnje bronhialne poškodbe, faze njenega poteka, prisotnosti in stopnje bronhialne obstrukcije ter zapletov. Pri prevladujoči poškodbi velikih bronhijev (proksimalni bronhitis) opazimo kašelj s sluzastim izpljunkom, avskultatorne spremembe v pljučih so odsotne ali se kažejo v grobem, trdem dihanju z velikim številom različnih suhih hrupov relativno nizkega tona. ; bronhialna obstrukcija ket. Za proces v srednje velikih bronhih je značilen kašelj s mukopurulentnim izpljunkom, suho piskanje v pljučih in odsotnost bronhialne obstrukcije. S pretežno poškodbo malih bronhijev (distalni bronhitis) opazimo: suho piskanje visokega tona in bronhialno obstrukcijo, katere klinični znaki so zasoplost med telesno aktivnostjo. obremenitev in zapuščanje toplega prostora na mrazu; paroksizmalni boleč kašelj s sproščanjem majhne količine viskoznega izpljunka; suho piskajoče dihanje med izdihom in podaljšanje ekspiratorne faze, zlasti prisilnega izdiha. Bronhialna obstrukcija je prognostično vedno neugodna, saj njeno napredovanje vodi do pljučne hipertenzije in hemodinamičnih motenj sistemskega krvnega obtoka. Običajno se proces začne s proksimalnim bronhitisom, nato pa se pri skoraj dveh tretjinah bolnikov pridruži distalni bronhitis.
Glede na naravo vnetnega procesa ločimo kataralni in gnojni kronični bronhitis. Pri kataralnem kroničnem bronhitisu opazimo kašelj s sluznim ali mukopurulentnim izpljunkom, simptomov zastrupitve ni, poslabšanja in remisije so jasno izražene, aktivnost vnetnega procesa ugotavljamo le z biokemijo. indikatorji. Pri gnojnem kroničnem bronhitisu se odkrije kašelj z gnojnim izpljunkom, trajni simptomi zastrupitve, remisija niso izraženi, aktivnost vnetnega procesa pa je stopnje II, III.
Glede na klinične in funkcionalne podatke ločimo obstruktivni in neobstruktivni kronični bronhitis. Zasoplost je značilna za obstruktivni kronični bronhitis. Neobstruktivna kratka sapa se ne spremlja in več let ni motenj prezračevanja ("funkcionalno stabilen bronhitis"). Prehodno stanje med temi oblikami je konvencionalno označeno kot "funkcionalno nestabilen bronhitis". Pri bolnikih s takšnim bronhitisom ponavljajoče se funkcionalne študije kažejo na labilnost parametrov zunanjega dihanja, njihovo izboljšanje pod vplivom zdravljenja in prehodne obstruktivne motnje v obdobju poslabšanja.
Poslabšanje kroničnega bronhitisa se kaže s povečanim kašljem, povečano količino izpljunka, splošnimi simptomi (utrujenost, šibkost); telesna temperatura se redko dvigne, običajno do zvišane telesne temperature; Pogosto opazimo mrzlico in potenje, zlasti ponoči. Skoraj tretjina bolnikov ima nevropsihične motnje različnih stopenj: nevrastenične reakcije, astenodepresivni sindrom, razdražljivost, avtonomne motnje (šibkost, znojenje, tremor, omotica).
Kronični bronhitis poznamo z začetno poškodbo malih bronhijev, ko se bolezen (distalni bronhitis) začne s težko sapo (5-25% primerov). To povečuje možnost primarne bolezni srca. V majhnih bronhih ni receptorjev za "kašelj", zato je za lezijo značilna le kratka sapa. Nadaljnje širjenje vnetja v velike bronhije povzroči kašelj, nastajanje izpljunka in bolezen pridobi bolj tipične značilnosti.
Zapleti kroničnega bronhitisa so pljučni emfizem, pljučno srce, pljučno in pljučno-srčno popuščanje. Kronični bronhitis napreduje počasi. Od pojava bolezni do razvoja hude respiratorne odpovedi mine povprečno 25-30 let. Najpogosteje se njegov potek ponavlja, s skoraj asimptomatskimi intervali. Opažena je sezonskost poslabšanj (pomlad, jesen). Obstaja več stopenj kroničnega bronhitisa: predbronhitis; preprost neobstruktivni bronhitis s pretežno poškodbo velikih in srednje velikih bronhijev; obstruktivni bronhitis z razširjeno poškodbo majhnih bronhijev; sekundarni emfizem; kronično kompenzirano pljučno srce; dekompenzirano pljučno srce. Možna so odstopanja od te sheme: začetna poškodba malih bronhijev s hudim obstruktivnim sindromom, nastanek cor pulmonale brez emfizema.

Diagnoza kroničnega bronhitisa

Diagnoza kroničnega bronhitisa temelji na kliničnih, radioloških, laboratorijskih, bronhoskopskih in funkcionalnih podatkih.
Radiološko je za kronični bronhitis značilna povečana preglednost in retikularna deformacija pljučnega vzorca, ki je najbolj izrazita v srednjem in spodnjem delu in jo povzroča skleroza interacinarnih, interlobularnih, intersegmentalnih septumov. Izgubi se lahko tudi diferenciacija korenin pljuč in spremeni se bazalni vzorec. Tretjina bolnikov kaže znake emfizema. V poznejših fazah se pri četrtini bolnikov pojavijo anatomske okvare bronhijev, ki jih odkrije bronhografija.
Funkcija zunanjega dihanja v zgodnjih fazah kroničnega bronhitisa ni spremenjena. Za obstruktivni sindrom je značilno zmanjšanje FEV1 s 74 na 35% pravilne vrednosti, kazalniki testa Tiffno - s 59 na 40%, zmanjšanje MVL, VC in dinamične skladnosti, povečanje TVC in stopnje dihanja. Pri preučevanju dinamike prezračevalnih motenj se daje prednost indikatorjem hitrosti (FEV1). V prvih fazah kroničnega bronhitisa se minimalna dinamika FEV določi ne prej kot po 8 letih. Povprečno letno znižanje FEV1 pri bolnikih s kroničnim bronhitisom je 46-88 ml (ta vrednost določa prognozo bolezni). FEV pogosto nenadoma pade. Za prevlado proksimalne obstrukcije je značilno povečanje TBL brez povečanja TBL, periferno - znatno povečanje TBL in TBL; Za generalizirano obstrukcijo je značilno zmanjšanje FEV], povečanje bronhialne odpornosti in nastanek pljučnega emfizema. Funkcionalno komponento obstrukcije ugotavljamo s pnevmotahometrom pred in po dajanju bronhodilatatorjev.
Podatki o preiskavah periferne krvi in ​​ESR se malo spremenijo: v krvnem serumu lahko opazimo zmerno levkocitozo, povečane ravni histamina in acetilholina (več pri obstruktivnem kroničnem bronhitisu). Pri tretjini bolnikov z obstruktivnim kroničnim bronhitisom se antitriptična aktivnost krvi zmanjša; pri astmatičnem kroničnem bronhitisu je povišana raven kisle fosfataze v krvnem serumu. V primeru razvoja kronične pljučne bolezni se zmanjša vsebnost androgenov, fibrinolitična aktivnost krvi in ​​koncentracija heparina.
Za pravočasno diagnozo aktivnega vnetnega procesa se uporablja kompleks laboratorijskih testov: biokemični. testi, pregled sputuma in bronhialne vsebine.
Iz biokemije. Najbolj informativni kazalniki vnetne aktivnosti so raven sialnih kislin, haptoglobina in beljakovinskih frakcij v serumu ter vsebnost fibrinogena v plazmi. Povečanje koncentracije sialnih kislin nad 100 arb. enote in beljakovine v območju 9-11 mg/l v sputumu ustrezajo aktivnosti vnetja in ravni sialnih kislin v serumu. Pri kroničnem bronhitisu se koncentracija patogenih mikroorganizmov poveča in znaša 102-109 v 1 ml; v fazi poslabšanja je pnevmokok pretežno izoliran (in pri 50% bolnikov se odkrije tudi v fazi remisije - latentni potek vnetja); poveča se pH, viskoznost sputuma in vsebnost kislih mukopolisaharidov v njem; raven laktoferina, lizocima, sekretornega YG A in proteazne aktivnosti se zmanjša; aktivnost ai-antitripsina se poveča. Citološka analiza sputuma pri bolnikih s kroničnim bronhitisom razkriva: kopičenje nevtrofilcev, posamezne makrofage v fazi hudega poslabšanja; nevtrofilci, makrofagi, bronhialne epitelijske celice - v zmernih stopnjah; prevlada bronhialnih epitelijskih celic, posameznih levkocitov, makrofagov v fazi blagega poslabšanja. V bronhialni vsebini (izpiralna tekočina, pridobljena med fibrobronhoskopijo) bolnikov s kroničnim bronhitisom se zmanjša raven fosfatidilholina in lizofosfatidov, poveča se prosta frakcija holesterola, razmerje med serumskim in sekretornim imunoglobulinom A se premakne proti prevladi serumskega , koncentracija lizocima se zmanjša. V izpiralni tekočini bolnikov s gnojnim kroničnim bronhitisom prevladujejo nevtrofilci (75-90%), število eozinofilcev in limfocitov je zanemarljivo in se med zdravljenjem bistveno ne spremeni, medtem ko pri zdravih osebah takšna tekočina vsebuje le alveolarne makrofage (80-85). % Pri nekadilcih, 90- 95 - pri kadilcih) in limfocitov. Pri alergijskem kroničnem bronhitisu v izpiralni tekočini prevladujejo eozinofili (do 40%) in makrofagi. Pri kataralni obliki kroničnega bronhitisa je citologija izpiralne tekočine odvisna od narave izločka.

Diferencialna diagnoza kroničnega bronhitisa

Obstruktivni kronični bronhitis je treba razlikovati od bronhialne infekcijsko-alergijske astme, obstruktivnega kroničnega bronhitisa s predastmo, kronične pljučnice, bronhiektazije in pljučnega raka. Med velikim kontingentom bolnikov s kroničnim bronhitisom obstajajo določene skupine, ki zahtevajo posebej temeljit pregled: bolniki s ponavljajočim se gnojnim bronhitisom; bolniki s kombinacijo sinusitisa, vnetja srednjega ušesa in ponavljajočega se bronhitisa; bolniki s kroničnim bronhitisom s sindromom črevesne malabsorpcije. Pri diferencialni diagnostiki teh stanj je treba upoštevati bolezni imunske pomanjkljivosti (pomanjkanje protiteles). Čeprav so za ta primer značilne ponavljajoče se okužbe (otitis, sinusitis, trdovraten bronhitis) v otroštvu, se simptomi lahko prvič pojavijo šele v mladosti. Upoštevati je treba tudi pomanjkanje zaviralcev proteaze v serumu.

Zdravljenje kroničnega bronhitisa

Eno od načel je čim zgodnejše zdravljenje. Vrste in metode zdravljenja so določene glede na obliko kroničnega bronhitisa in prisotnost zapletov. V akutni fazi se izvaja kompleksna terapija: protivnetno, desenzibilizacijsko, izboljšanje bronhialne prehodnosti, sekretolitično. Protivnetna in protibakterijska sredstva vključujejo dolgodelujoče sulfonamide, zdravila za kemoterapijo - bactrim, biseptol, poteseptil in antibiotike. Ustrezno izbiro antibiotikov olajša mikrobiološka preiskava sputuma. V ozadju antibakterijske terapije (predpisovanje drugega antibiotika po dolgem poteku prvega) lahko pride do poslabšanja bolezni, ki je pogosto posledica aktivacije drugega patogena, ki je odporen na uporabljeno zdravilo. Zdravila skupine penicilina aktivirajo rast Escherichia coli, antibiotiki širokega spektra - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, levomicin - pnevmokok (z veliko količino Haemophilus influenzae). Slednje je še posebej pomembno, saj je etiologija kroničnega bronhitisa najpogosteje povezana s pnevmokokom in Haemophilus influenzae, ki imata antagonističen odnos. Poslabšanje spremlja redčenje sputuma in povečanje števila mikrobov v njem. Zgostitev sputuma je posreden znak uspešnega antibakterijskega zdravljenja, vendar se v tem primeru lahko poveča kašelj, težko dihanje in bo potrebna uporaba bronhodilatatorjev in sekretolitičnih zdravil.
Zaradi izrazitih imunoloških motenj se pri zdravljenju kroničnega bronhitisa uporabljajo zdravila, ki vplivajo na imunski sistem, imunokorektivna terapija (diucifon, dekaris, prodigiozan, natrijev nukleinat), ki je v študiji in mora temeljiti na celoviti oceni sistemske in lokalne imunosti. V obdobju poslabšanja se uporabljajo pripravki γ-globulina, zlasti antistafilokokni γ-globulin (5 ml dvakrat na teden, štiri do šest injekcij), v primeru dolgotrajnega poteka stafilokokni toksoid (0,05-0,1 ml subkutano, čemur sledi povečanje za 0,1–0,2 ml znotraj 1,5–2 ml). Opažen je pozitiven učinek faktorja prenosa na potek bolezni. Dokazana je učinkovitost prodigiozana (polisaharidni kompleks iz kulture Bacillus prodigiosae spodbuja predvsem limfocite B, fagocitozo in povečuje odpornost proti virusom), ki se priporoča pri oslabljeni tvorbi protiteles. V primeru disfunkcije fagocitoze so priporočljiva zdravila, ki spodbujajo fagocitozo (metiluracil, pentoksil); v primeru insuficience T-sistema se uporablja decaris.
Pri kompleksnem zdravljenju kroničnega bronhitisa so velikega pomena metode endobronhialne sanacije, različne vrste terapevtske bronhoskopije, poleg izpiranja, ki redko daje dobre rezultate. V primeru hudih dihalnih motenj se šteje, da je ena od racionalnih in učinkovitih metod zdravljenja pomožna umetna ventilacija v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili in terapijo s kisikovim aerosolom, ki se izvaja v specializiranem oddelku.
V primeru nezadostne antitriptične aktivnosti seruma proteolitičnih encimov ne priporočamo. Z razvojem kronične pljučne bolezni srca s sočasnim zmanjšanjem ravni androgenov in fibrinolitične aktivnosti krvi se uporabljajo anabolični steroidi, heparin in zdravila, ki znižujejo tlak v pljučni arteriji.
Terapevtski in preventivni ukrepi vključujejo: odpravo škodljivih učinkov dražilnih dejavnikov in kajenja; zatiranje aktivnosti infekcijsko-vnetnega procesa; izboljšanje pljučne ventilacije in bronhialne drenaže z ekspektoransi; odprava hipoksemije; sanacija žarišč okužbe; obnovitev nosnega dihanja; tečaji fizioterapije dva do trikrat letno; postopki utrjevanja; Vadbena terapija - "dihalna", "drenažna".

Kronični bronhitis je vnetni proces zgornjih dihalnih poti, za katerega je značilen dolgotrajen potek s periodičnimi izmeničnimi poslabšanji in latentnim obdobjem. Glavni simptom bolezni je hud napadalni kašelj z izločanjem bronhialne sluzi, kot pri običajni akutni obliki bolezni.

Kronični bronhitis se diagnosticira, če se poslabšanje pojavi vsaj štirikrat na leto v dveh letih. Simptomi in zdravljenje patologije pri odraslih se razlikujejo od klinične slike in zdravljenja akutne oblike bolezni.

Bronhiji so vmesni del dihalnega sistema med sapnikom in pljuči. Njihova struktura po obliki in videzu spominja na drevo, ki je sestavljeno iz votlih cevi, zato se v medicini ta del dihalnega sistema imenuje bronhialno drevo.

Odgovoren je za prehod zraka in njegov vstop v pljuča. Ko bronhi ne delujejo, se neizogibno pojavijo bolezni dihalnih poti.

Najpogosteje se motnje v delovanju bronhialnega drevesa pojavijo zaradi vnetnih procesov njihove sluznice pod vplivom različnih vzrokov, kar v 20% primerov vodi do kroničnega bronhitisa. Vzroke bolezni je treba obravnavati podrobneje, saj ima ta dejavnik pomembno vlogo pri predpisovanju terapije.

Pomembno. Da bi preprečili bronhitis in druge bolezni dihal, je potrebna stalna preventiva, ki vključuje povečanje imunosti z jemanjem vitaminskih kompleksov. Zdrav imunski sistem v človeškem telesu preprečuje razmnoževanje virusov in bakterij v telesu, kar preprečuje širjenje bolezni.

Za kadilce

Kajenje je eden od vzrokov kronične oblike in predstavlja 80% vseh primerov bolezni. Zaradi učinka nikotinskega dima na sluznico bronhialnega drevesa se pojavi draženje in nastane stalen proces vnetja.

Tobačni dim vsebuje okoli 600 škodljivih sestavin, med katerimi so najnevarnejše:

• formaldehid;
• kisline;
• smole;
• amoniak.

Pod negativnim vplivom teh in mnogih drugih sestavin pride do draženja sluznice, na njih se usedejo trdne snovi, kar vodi do stalnega vnetnega procesa. Temperatura tobačnega dima ni zadnji negativni dejavnik, saj doseže 60°C in opeče dihala.

Vse to vodi do:

• zmanjšana drenažna funkcija in motorična aktivnost epitelijskih cilij;
• povečati viskoznost bronhialne sluzi;
• stagnacija bronhialnih izločkov.

Zanj je značilen počasen razvoj in asimptomatsko napredovanje v daljšem časovnem obdobju.

Praviloma se bolezen začne manifestirati po 15 letih kajenja, vendar je to obdobje relativno, saj se lahko pod vplivom določenih dejavnikov zmanjša:

• starostna kategorija bolnika;
• število pokajenih cigaret na dan;
• okolje s slabimi ekološkimi pogoji poslabša potek bolezni;
• stanje imunskega sistema;
• delo v nevarnih industrijah, povezanih z vdihavanjem kemičnih sestavin, pospešuje poškodbe bronhijev in razvoj bolezni.

Glede na lezije bronhijev in intenzivnost simptomov ločimo več stopenj bronhitisa.

Tabela št. 1. Faze bolezni:

Stopnja bolezni	Klinična slika
Prva stopnja	Znaki na prvi stopnji so močan kašelj, zlasti zjutraj. Njegova značilnost je občasno pojavljanje in izginjanje. Kašelj spremlja izločanje bronhialne sluzi viskozne konsistence. Z napredovanjem bolezni se med zmerno intenzivno vadbo pojavi težko dihanje. Izpostavljenost boleznim dihal se močno poveča, te pa imajo daljši in težji potek.
Druga stopnja	Druga stopnja bolezni izpostavlja bronhije morfološkim spremembam in dodaja naslednje simptome: Značilni napadi kašlja pri vdihavanju; Zasoplost pri izdihu in v tem trenutku hiter srčni utrip.
Tretja stopnja	Tretja stopnja bolezni so patološke ireverzibilne spremembe, ki vodijo v obstruktivno bolezen (oslabljena pljučna prehodnost). Simptomi: Huda kratka sapa tudi pri minimalnem fizičnem naporu; Kašelj se spremeni iz epizodnega v trajnega; Težko dihanje, zlasti v vodoravnem položaju.

Pomembno. Kronični bronhitis kadilca brez ustreznega zdravljenja preide v obstruktivno pljučno bolezen z obstrukcijo dihalnih poti.

Astmatična oblika

Bolezen se razvije kot posledica draženja bronhialnega drevesa z vsemi vrstami alergenov, ki tako kot tobačni dim povzročajo vnetje bronhialne sluznice.

Kronični bronhitis z astmatično komponento se lahko razvije kot posledica prirojene nagnjenosti bronhijev k različnim vrstam alergenov. Ta učinek najpogosteje prizadene velike in srednje velike bronhije.

Infektivni in neinfekcijski povzročitelji lahko delujejo kot dražilne komponente:

1. Nalezljiva– glive, virusi, bakterije.
2. Neinfektivno– zrak, nasičen s prahom, živalsko dlako, rastlinskimi alergeni, kemičnimi sestavinami.

Ne glede na način prodiranja alergenov v telo - aerosol (preko dihalnih poti) ali skozi prebavila, pride do otekanja sluznice, bronhialnega spazma in povečanega izločanja bronhialne sluzi.

Zanj je značilen valovit potek s periodičnimi spremembami v poslabšanjih in latentnem poteku. V tem primeru lahko poslabšanje bronhitisa traja več tednov, nato pa ga nadomesti obdobje remisije.

Klinična slika bolezni je podobna simptomom ARVI, edina razlika je odsotnost hipertermične reakcije.

Simptomi astmatične oblike bronhitisa:

• paroksizmalni kašelj, ki se pojavi ostro med fizičnim naporom, nenadnimi spremembami temperature ali smehom;
• težko dihanje, predvsem pri izdihu;
• rinitis;
• vneto grlo;
• Izločanje sluzi se začne nekaj dni po pojavu kašlja.

Če je astmatična ali jo povzroča neinfekcijsko dražilo, na primer cvetni prah rastlin, simptomi bolezni popolnoma izginejo, ko se stik z dražilnim ustavi.

Pomembno. Kronični bronhitis pri otroku z astmo pogosto spremljajo sočasne alergijske bolezni - diateza, nevrodermatitis in seneni nahod.

Posledica nalezljive vrste bolezni

Kronična oblika bronhitisa se lahko pojavi v ozadju običajnega akutnega bronhitisa, ki ga povzročajo infekcijski patogeni, vključno z:

• virusi;
• bakterije;
• glive.

Praviloma infekcijski bronhitis ob pravilnem zdravljenju ni nevaren in ga je mogoče zdraviti v nekaj tednih, v nekaterih primerih pa lahko postane kroničen.

Vzroki, zakaj lahko akutni bronhitis postane kroničen:

1. Ignoriranje simptomov bolezni– pogost vzrok kroničnega procesa. Večina bolnikov s klinično sliko navadnega prehlada - povišana telesna temperatura, kašelj, splošno slabo počutje - ignorira simptome in ne poišče zdravniške pomoči ali pa bolezen prenaša na nogah. Posledično akutni simptomi bolezni izginejo, vnetje pa ostane, kar vodi v kroničnost procesa.
2. Nedokončana terapija. Zelo pogosto po izginotju akutne klinične slike bolezni bolnik preneha jemati predpisana zdravila, vendar vnetni proces bronhialnega drevesa ostane in prevzame počasno obliko brez vidnih simptomov. Posledično bolezen prevzame kronično obliko.
3. Vpliv neinfekcijskih dejavnikov, kot so kajenje, izpostavljenost kemičnim elementom na telesu v kombinaciji z virusno okužbo - vzrok kroničnega vnetja v bronhih.
4. Nizka imuniteta– vzrok pogostih virusnih okužb, ki s pogostim ponavljanjem preidejo v kronično obliko bolezni.

Pomembno. Zdravljenje akutnega bronhitisa ne traja več kot dva tedna, odvisno od vrste patogena in stanja imunskega sistema. Če bolezen traja dlje ali se ponavlja večkrat na leto, morate pomisliti na prisotnost kronične oblike bronhitisa in se posvetovati z zdravnikom.

Klinična slika

Simptomi bolezni so zelo podobni številnim boleznim dihalnih poti, a diagnozo kroničnega bronhitisa lahko postavimo le, če se simptomi bolezni ponavljajo več let v presledkih dvakrat ali trikrat na leto.

Simptomi:

1. kašelj- glavni simptom bolezni. Po svoji manifestaciji lahko določite območje poškodbe bronhialnega drevesa. Suh, neproduktiven kašelj s piskajočim dihanjem kaže na motnje v malih bronhih, suh kašelj z minimalnim izločanjem sluzi pa na bronhialno obstrukcijo, ki jo spremlja bronhospazem. Kašelj z velikim izločanjem bronhialne sluzi je kršitev mukociliarnega očistka.
2. Oteženo dihanje nastane zaradi kopičenja bronhialne sluzi v lumnu bronha. Pri najmanjšem fizičnem naporu se lahko bolnik počuti težko dihati. V hudih primerih bolezni, ki jih spremlja obstrukcija, lahko pride do pomanjkanja zraka zaradi zožitve lumna dihal.
3. nujno spremlja kronični vnetni proces. V začetni fazi razvoja bolezni pride do njegovega sproščanja v majhnih količinah, ko bolezen napreduje, pridobi izrazit značaj in njegova barva se spremeni iz prozorne v zelen, gnojen odtenek.
4. piskajoče dihanje so simptom prevelikega kopičenja sluzi, ko se bronhialni lumen zoži. Glede na stopnjo bolezni imajo lahko drugačen značaj. V začetni fazi bolezni in v obdobju remisije je značilno suho piskanje, v obdobju poslabšanja pa dobijo moker značaj, ki spominja na pokanje balonov.
5. hemoptiza značilen le za zapleten potek bolezni s prisotnostjo histeričnega kašlja, med katerim pride do močne napetosti v mišicah bronhialnega drevesa in rupture malih krvnih žil. Upoštevati je treba, da je treba opaziti prisotnost krvi v majhni količini (redke proge med izpljunkom), če je izločanje krvi veliko, je to dokaz hujše bolezni.
6. Temperatura ni nujen simptom bolezni. Samo poslabšanje lahko spremlja rahla hipertermična reakcija, ki ostane v območju 37 ° -37,5 ° C. Praviloma se ta simptom pojavi v ozadju okužbe, med katero odpadni produkti patogenih organizmov vstopajo v kri, kar spremljajo simptomi zastrupitve.
7. cianoza- simptom, značilen za kronično bolezen z obstrukcijo, med katero je pretok zraka moten in odpoved dihanja povzroči razbarvanje kože. Cianoza se lahko pojavi na posameznih delih telesa (nos, ušesa, okončine) in po celotni koži.
8. Bolečina v predelu prsnega koša ne spremlja vedno kroničnega poteka bolezni in ga opazimo s histeričnim paroksizmičnim kašljem, ko pride do hude mišične napetosti.

Pomembno. Zdravljenje katere koli oblike kroničnega bronhitisa vključuje popolno opustitev kajenja, saj bo tobačni dim še naprej dražil sluznico in vnetni proces se ne bo ustavil.

Terapija

Nobene vrste kroničnega bronhitisa in katere koli njegove stopnje ni mogoče zdraviti brez uporabe zdravil, vendar je treba zapomniti, da je samozdravljenje nesprejemljivo.

Terapija bolezni je kompleksna in shematična, ki jo mora predpisati le splošni zdravnik ali pulmolog, glede na:

• klinična slika bolezni;
• resnost bolezni;
• starost pacienta;
• vzrok bolezni;
• prisotnost sočasnih bolezni.

Skupine zdravil, vključenih v kompleksno zdravljenje, odvisno od izvora:

• z bakterijskim bronhitisom ali z dodatkom sekundarne okužbe;
• protivirusna sredstva za virusno etiologijo;
• antihistaminiki za alergijske oblike bolezni;
• imunomodulatorji - za vse vrste bolezni, za izboljšanje regeneracije in povečanje odpornosti telesa.

Skupine zdravil za simptomatsko zdravljenje, odvisno od klinične slike:

• sredstva za zaviranje kašlja;
• bronhodilatatorji za odpravo vnetnega procesa;
• sredstva za izkašljevanje;
• antipiretična zdravila.

Antibiotiki

Antibakterijska terapija pri zdravljenju kroničnih oblik bolezni ni vedno predpisana, le v naslednjih primerih:

• dodatek bakterijske okužbe;
• med obdobjem poslabšanja bolezni;
• hipertermična reakcija, ki ne izgine več dni;
• zastrupitev telesa;
• ostro poslabšanje simptomov nekaj dni po izboljšanju;
• bolnik v starostni kategoriji nad 60 let (za to starost je značilno močno zmanjšanje imunosti in bolezen je huda);
• prisotnost sočasnih bolezni (po presoji zdravnika).

Kako prepoznati simptome poslabšanja kroničnega bronhitisa pri odraslih:

• prisotnost krvnih vključkov v sputumu;
• nenadno povečanje kašlja;
• težko dihanje;
• izločanje velike količine gnojne bronhialne sluzi;
• splošno poslabšanje stanja;
• zvišanje telesne temperature.

Tabela št. 2. Antibakterijska zdravila:

Zdravilo	Značilnosti uporabe
	Zdravilo izbire. Zdravilo vsebuje klavulansko kislino, ki bistveno poveča učinek zdravila in razširi spekter delovanja antibiotika proti večini bakterijskih patogenov. Potek zdravljenja z Augmentinom ne presega 5 dni
	Eritromicin je analog priljubljenih zdravil, ki vsebujejo penicilin, vendar z manj neželenimi učinki. Predpisano za intoleranco za penicilinsko skupino. Navodila prepovedujejo jemanje antibiotikov za motnje delovanja jeter.
	Učinkovito zdravilo za zdravljenje bronhitisa, vendar je predpisano le v zgodnjih fazah bolezni ali v nezapletenih oblikah bolezni.
	Je učinkovito zdravilo, vendar se predpisuje le v redkih primerih, ko je predhodno zdravljenje neuspešno, saj ima veliko stranskih učinkov.
	Je antibakterijsko sredstvo s širokim spektrom učinkov in se učinkovito uporablja pri zdravljenju dolgotrajnega bronhitisa. Ima stranske učinke v obliki napadov slabosti, motenj blata in glavobolov.
	Zdravilo je predpisano v obdobju poslabšanja kroničnega bronhitisa in v hudih primerih bolezni.
	Antibiotik zadnje generacije je enako učinkovit in ima minimalne stranske učinke po nizki ceni. Njegova cena se giblje med 200-400 rubljev, odvisno od oblike zdravila.

Protivirusna zdravila

V primeru virusne okužbe je predpisana skupina protivirusnih zdravil. Predpisovanje zdravil je priporočljivo le v prvih dneh bolezni, ko imajo največji terapevtski učinek.

Protivirusna zdravila za kronični bronhitis:

1. Ingavirin je zdravilo s kompleksnim delovanjem, ki ne le ustavi širjenje okužbe, ampak tudi razvije odpornost telesa, znižuje telesno temperaturo in odstrani simptome zastrupitve v telesu.
2. Cikloferon je protivirusno sredstvo s kompleksnimi učinki. Zdravilo lajša napade kašlja, odpravlja hipertermično reakcijo, izboljšuje imuniteto in spodbuja izločanje izpljunka.

Antitusiki

Zdravila za kašelj predpišemo le, če gre za suh, agresiven kašelj brez bronhialne sluzi, ki draži grlo in povzroča bolečine. Ko nastane sputum, so zdravila za kašelj izključena, saj ta simptom pomaga odstraniti odvečne bronhialne izločke.

Tabela št. 3. Zdravila proti kašlju:

Zdravilo	farmakološki učinek
	Zdravilo je v obliki tablet, kapljic in sirupa. Z delovanjem na center za kašelj ustavi napade kašlja in ima blag izkašljevalni učinek. Stranski učinki: alergijske manifestacije; napadi slabosti; driska. Cena od 150 rubljev (tablete) do 330 rubljev (kapljice).
	Zeliščni pripravek na osnovi trpotca mehča in lajša simptome kašlja. Deluje protivnetno in izkašljevalno. Alergije se lahko pojavijo, če ne prenašate sestavin zdravila. Cena od 200-240 rubljev.
	Zdravilo za kronični bronhitis s simptomom nadležnega suhega kašlja. Vsebuje: izvleček termopsisa; timijan; sladki koren; kodein. Zdravilo je kombinirano zdravilo, ki hkrati lajša kašelj in deluje kot ekspektorans. Cena 150 rubljev.
	Zdravilo je na voljo v obliki tablet in kapljic. Vpliv: redči sluz; odstrani odvečne bronhialne izločke; lajša kašelj; Cena tablete je 140 rubljev, kapljice 80 rubljev.
	Oblika sproščanja: pastile, sirup, eliksir. Univerzalno zdravilo za kašelj pri kroničnem bronhitisu, eno redkih, ki se uporablja za moker in suh kašelj hkrati. Cena 280-300 rubljev.

Kot dodatno terapijo lahko uporabite ljudsko zdravilo za kronični bronhitis na osnovi zelišč z analgetičnim učinkom:

• mabel;
• socvetja črnega bezga;
• lipovo cvetje;
• korenina kalamusa;
• janež;
• kumina;
• šentjanževka.

Pomembno. Kašelj je funkcija čiščenja dihalnih poti, s pomočjo katere telo odstrani tujke. Simptom se pojavi, ko sluznico razdražijo virusi, kemikalije, prah itd. Kašelj je treba ustaviti z zdravili le, če je suh in neproduktiven. Če imate moker kašelj, morate pustiti telesu, da se očisti.

Bronhodilatatorji

Bronhodilatatorji so zdravila za kronični bronhitis pri odraslih, ki odpravljajo bronhospazem. Predpisano, kadar bolezen spremlja bronhospazem.

Zdravila v tej skupini se proizvajajo na osnovi teofilina, snov spodbuja:

• dilatacija bronhijev;
• stimulira dihalni center;
• poveča srčni utrip.

Pripravki za kronični bronhitis na osnovi teofilina:

1. Durophyllin - kapsule. Ni predpisano bolnikom, mlajšim od treh let, med nosečnostjo, razjedami na prebavilih in epilepsijo.
2. Retafil - tablete. Enakomerno se absorbira v krvni obtok in ohranja stabilno koncentracijo v telesu, kar zagotavlja dolgotrajen učinek.
3. Atrovent - aerosol. Zdravilo ne le lajša hud bronhospazem, ampak tudi pomaga pri njegovem preprečevanju. Zdravilo nima stranskih učinkov na telo in ne povzroča zasvojenosti.
4. Klenbuterol - sirup. Zdravilo lajša in preprečuje bronhospazem. Neželeni učinki: suha usta, tresenje udov, glavobol in alergijske manifestacije.

Izkašljevalci

Pri kroničnem bronhitisu se poveča nastajanje bronhialnih izločkov, ki jih bronhi ne zmorejo sami odstraniti. Presežek sluzi v bronhih ovira prehajanje zraka in je ugodno okolje za življenje različne patogene mikroflore.

Zato so za njegovo odstranitev predpisana zdravila z izkašljevalnim učinkom. Stimulirajo žleze, ki potiskajo sluz.

Zdravila z izkašljevalnim učinkom:

• Mukaltin;
• Termopsol;
• Pertusin;
• Tussamag;
• Gelomirtol;
• Amtersol.

Zeliščne zbirke po receptih tradicionalne medicine se lahko uporabljajo tudi kot ekspektoransi.

Tabela št. 4. Zeliščni pripravki z izkašljevalnim učinkom:

Zbirka zelišč	Funkcije sprejema
	brezovi listi 40 g; kopriva 10 g; origano 20 gr. 30 gramov mešanice prelijemo s 500 ml vrele vode. Pijte 50 g / trikrat na dan.
	Zmešajte vsa zelišča v enakih razmerjih. 40 gramov mešanice prelijemo s 500 ml vrele vode. Pijte 100 ml / trikrat na dan.
	Zelišča zmešajte v enakih količinah. 20 gramov mešanice prelijte z 200 ml vrele vode in pijte kot čaj čez dan.

Pomembno. Če opazite izpljunek s krvjo, morate poiskati pomoč pri specialistu. Ta simptom kaže na nepopravljive spremembe v pljučnem tkivu in je lahko znanilec resne bolezni.

Mukolitična zdravila

Ta skupina zdravil je predpisana za težko odstranljiv izpljunek, ki ima viskozno konsistenco. Zdravila delujejo na bronhialno sluz, jo redčijo in olajšajo izločanje.

Kako zdraviti kronični bronhitis pri odraslih z mukolitičnimi zdravili in katera pravila je treba upoštevati pri njihovem jemanju:

1. Prepovedana je uporaba zdravil za suh, neproduktiven kašelj. Ta simptom opazimo v začetni fazi bolezni, ko se bronhialni izločki še vedno proizvajajo v minimalnih količinah in jih ni treba odstraniti.
2. Mukolitiki dehidrirajo telo, kar zahteva povečan vnos tekočine.
3. Ne smete kombinirati mukolitikov in zdravil proti kašlju. To bo povzročilo bronhialno obstrukcijo.

Tabela št. 5. Pripravki na osnovi acetilcisteina, ambroksola, bromheksina za redčenje sputuma:

Aktivna snov	farmakološki učinek	Droge
	Spremeni konsistenco bronhialnih izločkov, jih redči. Kontraindicirano pri peptičnih razjedah.	Vicks Active.
	Imajo mukolitični in izkašljevalni učinek hkrati. Kontraindicirano med nosečnostjo in dojenjem.	Flavamed; Lazolvan; Ambrobene.
	Ima mukolitični in izkašljevalni učinek. Prepovedana je uporaba med nosečnostjo, dojenjem in ledvično okvaro.	Bronhosan;

Pomembno. Slabo odvajanje bronhialne sluzi lahko povzroči zastrupitev telesa, kar se kaže v poslabšanju dobrega počutja.

Antihistaminiki

Če je kronični bronhitis alergijskega izvora, je predpisana skupina zdravil.

Delovanje zdravil:

• lajša otekanje bronhialne sluznice;
• lajšanje bronhospazma in preprečevanje njegove manifestacije;
• lajšanje alergijske reakcije.

Antihistaminiki:

1. Suprastin je zdravilo za kronični bronhitis pri odraslih alergijskega tipa. Oblika sproščanja: tablete in raztopina za injiciranje. Kontraindikacije: nosečnost in dojenje.
2. Tavegil je na voljo v obliki tablet, sirupa in raztopine za injiciranje. Kontraindikacije: nosečnost in dojenje.

Pomembno. Pri hudem alergijskem bronhitisu so predpisani glukokortikoidi - zdravila z antialergijskimi in protivnetnimi učinki. Ti vključujejo Beclospir, Budesonide.

Imunomodulatorji

Zdravila v tej skupini so predpisana za vse vrste kroničnega bronhitisa. Povečajo odpornost telesa in zmanjšajo tveganje zapletov.

Najpogostejši imunomodulatorji:

1. Bronho-Munal.
2. Ribomunil

Poleg imunomodulacijskih zdravil se lahko predpišejo vitaminski kompleksi - Vitrum, Duovit, Multitabs, Centrum.

Inhalacijska terapija

Zdravljenje kroničnega bronhitisa z inhalacijo je učinkovita terapija v boju proti bolezni.

Inhalacije zagotavljajo:

• protivnetni učinek;
• bronhodilatacijski in mukolitični učinek;
• deluje antiseptično.

Inhalacijska terapija se izvaja z nebulatorjem. Zdravilno tekočino razbije na mikrodelce in jo spremeni v aerosol.

Ta oblika vpliva zagotavlja:

• takojšnja absorpcija zdravila s sluznico bronhijev;
• pokriva veliko območje bronhijev z zdravilom;
• dlje časa zadržuje zdravilo na vnetih območjih;
• zagotavlja, da se visoka koncentracija dostavi neposredno na vneto območje;
• inhalacijsko jemanje zdravil zmanjšuje njihove škodljive učinke na prebavila, jetra in ledvice.

Priprave za inhalacijo:

1. Bronhodilatatorji - Berotec, Salbutamol, Berodual, Atrovent.
2. Mukolitiki - Lazolvan, Fluimucil.
3. Antiseptiki in antibakterijska sredstva - Fluimucil (antibiotik), Dioksidin, Furacilin.

Pomembno. Osnovno pravilo inhaliranja je, da zdravilno paro vdihavamo skozi usta in izdihujemo skozi nos.

Fizioterapevtske metode zdravljenja in preprečevanja

Fotografija. Inhalacije in jemanje zdravil so prava pot do okrevanja

Fizioterapevtski postopki za razliko od zdravljenja z zdravili ne vplivajo na biokemične procese v telesu. Njihovo delovanje temelji na fizikalnih principih spodbujanja obrambnih mehanizmov telesa.

Video v tem članku prikazuje medicinske postopke v sanatoriju na južni obali Krima. Cena bonov v sanatorijih na Krimu je na primer povsem sprejemljiva za večino kategorij državljanov.

Tukaj je nekaj fizioterapevtskih zdravljenj:

• bronhoalveolarna lavaža;
• bronhoskopija;
• vibracijska masaža prsnega koša;
• diatermija;
• dihalne vaje;
• posturalna drenaža;
• zdraviliški tretmaji v gorskih območjih;
• speleoterapija v solnih jamah;
• UHF prsni koš;
• alkalne in medicinske inhalacije z nebulatorjem;
• elektroforeza.

Kompleksna kombinacija zdravil in fizioterapevtskega zdravljenja lahko pozdravi tudi hude oblike kroničnega bronhitisa.

Ali je potrebno zdraviti bronhitis med remisijo?

Bolniki s kronično obliko bronhialnega vnetja morajo vedeti, da je zdravljenje v obdobju med poslabšanji enako pomemben vidik pri vprašanjih, kako za vedno ozdraviti kronični bronhitis.

V obdobju remisije je zdravljenje usmerjeno v odpravo vzrokov vnetnega procesa, krepitev odpornosti telesa na različne negativne dejavnike in povečanje lokalne reaktivnosti dihalnih poti ter postopno obnavljanje spremenjenih funkcij bronhialnega epitelija. Kako zdraviti kronični bronhitis v obdobju remisije, določi le zdravnik.

Hkrati se za vsakega pacienta posebej razvije poseben rehabilitacijski program ob upoštevanju starosti, funkcionalnega stanja telesa in prisotnosti sočasnih bolezni.

Zdravljenje zunaj poslabšanja mora vključevati:

• zeliščna zdravila;
• fizioterapevtski postopki;
• dihalne vaje in vadbena terapija;
• imunokorekcija(kot je predpisal specialist) in vitaminska terapija;
• pravilna prehrana;
• odpravljanje žarišč kronične okužbe nazofarinks in ustna votlina;
• refleksoterapija;
• speleoterapija— obisk jam z določeno mikroklimo, kar prispeva k učinkovitemu zdravljenju bronhitisa;
• klimatoterapija— obisk zdravstvenih ustanov (sanatoriji).

Eden najpomembnejših vidikov terapije je opustitev slabih navad.

Popolna ozdravitev te bolezni je možna, če začnete zdravljenje v zgodnjih fazah in upoštevate priporočila specialista. Prav tako je treba čim bolj zmanjšati vpliv vseh negativnih dejavnikov - prenehati kaditi, zamenjati službo v prisotnosti poklicnih nevarnosti in preprečiti trajno zmanjšanje imunosti. V odsotnosti pogostih poslabšanj se lahko bronhialna sluznica obnovi.

Toda v odsotnosti stalnega zdravljenja in prisotnosti aktivnega vnetja se v bronhih pojavijo nepopravljive spremembe (hipertrofija in atrofija sluznice, krvavitve in stalni spazem) - cena malomarnega odnosa do svojega zdravja bo v tem primeru povzročila resni zapleti, progresivne težave z dihanjem in nenehno kisikovo stradanje vseh organov in telesnih sistemov.

Kako zdraviti kronični bronhitis pri odraslih z zdravili, je pristojnost zdravnika, vendar ima vsak bolnik moč, da si sam pomaga z zdravim načinom življenja in opustitvijo slabih navad. Video v tem članku vam bo povedal več o patologiji.

Kako zdraviti kronični bronhitis? To je pogosto vprašanje. Oglejmo si ga podrobneje. Kronični bronhitis je vnetni proces, ki se poslabša vsake tri mesece vsaj dve leti. Tudi če je glavni simptom te bolezni (kašelj) prisoten en mesec, nato pa za nekaj časa izgine in se spet vrne, je nemogoče brezpogojno diagnosticirati osebo s kroničnim bronhitisom. Na primer, stalni kašelj lahko opazimo pri težkih kadilcih, poleg tega pa je tak simptom lahko povezan s posebnimi, posebej škodljivimi pogoji vsakodnevnega dela.

Kako zdraviti kronični bronhitis pri odraslih? Več o tem spodaj.

Kronični kašelj in njegove vrste

V medicini obstaja več načel, po katerih je kronični kašelj razvrščen:

• Stopnja poškodbe. Lezija je lahko distalna in proksimalna. V prvem primeru so zaradi vnetnega procesa prizadeti majhni bronhiji, v drugem pa veliki.
• Glede na prisotnost bronhospastičnih napadov ločimo obstruktivni ali neobstruktivni kašelj.
• Glede na kvalitativne spremembe je kašelj lahko kataralni, gnojni ali vlaknasti.

Poleg tega je kronični bronhitis ponavadi v stanju remisije ali poslabšanja. Ta faktor je prav tako povezan z razvrstitvijo in mora biti naveden v pacientovi zdravstveni kartoteki. Kako zdraviti kronični bronhitis?

Bolezen in razlogi za njen razvoj

Kronični bronhitis se lahko pojavi zaradi naslednjih dveh razlogov:

• Človek dolgo časa redno vdihava kemikalije, strupene hlape ali droben prah, kar je značilno za nekatere poklice. Na primer, delci lesnega prahu po brusilnih delih ne ostanejo le dolgo v zraku, ampak tudi vstopijo v bronhije, nato pa se usedejo na njihove stene. Glede na to se lahko mehanizem bronhijev prestrukturira in struktura sten se lahko spremeni.
• V primeru, da je bila oseba predhodno diagnosticirana z akutnim bronhitisom, vendar njeno zdravljenje ni bilo v celoti izvedeno. Zaradi tega je bolnik prepogosto doživel akutno obliko te vnetne bolezni, ki je privedla do kronične narave.

Vsi ne vedo, kako zdraviti kronični bronhitis doma.

Dejavniki za razvoj kroničnega bronhitisa

Dejavniki, ki lahko izzovejo poslabšanje kroničnega bronhitisa, so:

• Pritrditev enega ali drugega virusa. Na primer, pojav akutne virusne bolezni dihal ali navadnega prehlada.
• Različne okužbe v obliki vnetega grla, gripe, laringitisa, traheitisa in drugih bolezni dihalnih poti.
• Pogosta hipotermija telesa.

Zdravljenje kašlja s kroničnim bronhitisom je precej težko.

Znaki in simptomi kronične patologije

Poudariti je treba, da je edini glavni simptom vseh različic kroničnega bronhitisa kašelj, ki je glavni simptom te bolezni. Kašelj je vedno prisoten v ozadju bronhitisa, vendar se lahko manifestira na različne načine. Na primer, za kataralni tip je značilen moker kašelj skupaj z nekritičnim zvišanjem temperature in znaki splošne zastrupitve. Pogostost poslabšanj te vrste kroničnega bronhitisa praviloma ni več kot štirikrat na leto. Z obstruktivno vrsto bolezni se bo vnetni proces v bronhih opazil v naslednjih primerih:

• Prisotnost paroksizmalnega kašlja.
• Težave pri izločanju sputuma.
• Pojav napadov astme in bronhospazmov.

Kronični obstruktivni bronhitis je treba zdraviti celovito. Pri obstruktivni različici kroničnega bronhitisa morda ne opazimo hipertermije, ki se kaže kot zvišanje telesne temperature. Neobstruktivno vrsto bolezni običajno spremlja gnojno-serozni izpljunek. V tem primeru se med vsakim napadom kašlja lahko nenehno sprošča sputum. Dnevna stopnja odvajanja je največ 150 mililitrov, vendar ta številka ustreza samo stopnji remisije. Med poslabšanjem se lahko paroksizmalnemu kašlju dodajo naslednji simptomi:

• Pojav bolečine v mišicah in sklepih.
• Prisotnost rahlega zvišanja temperature.
• Prisotnost znakov zastrupitve, ki so značilni za vse vnetne procese. Govorimo o simptomih, kot so šibkost in zaspanost, skupaj z izgubo apetita, glavoboli in tako naprej.

Pomembno je omeniti, da se lahko pri dolgotrajnem poteku kroničnega bronhitisa obstruktivnega tipa pojavijo različne zadebelitve na območju prstnih falang, poleg tega pa lahko bolnik opazi povečano potenje.

Kronični bronhitis lahko zdravite seveda doma. Toda to je treba storiti šele po posvetovanju z zdravnikom.

Bolezen in diagnoza

Zdravnik mora ne le postaviti diagnozo, ampak tudi ugotoviti vzroke bronhitisa. Diagnozo kroničnega bronhitisa je treba izvajati izključno v zdravstvenih ustanovah. To naj opravijo otorinolaringologi. Predpisovanje zdravil, skupaj s primernostjo uporabe ljudskih zdravil, je neposredno odvisno od določitve pravega vzroka za razvoj patologije.

Pri pregledu bolnikov otolaringolog opazi različne znake, na primer predolge izdihe, prisotnost piskajočih ali žvižgajočih zvokov v pljučih, pa tudi mokre jeke. Za potrditev diagnoze in pridobitev potrebnih informacij o tem, kakšno vrsto kroničnega bronhitisa ima bolnik, zdravnik pošlje bolnika na rentgensko slikanje. Če je potrebno, med drugim izvajajo diagnostiko sevanja, da izključijo prisotnost emfizema, tuberkuloze in onkologije.

Računalniška tomografija trenutno velja za najučinkovitejšo diagnostično metodo. Pogosto strokovnjaki uporabljajo bronhoskop za pregled bolnikovega stanja. Tako je mogoče določiti stopnjo patoloških procesov v stenah bronhijev.

Vsakdo mora vedeti, kako zdraviti kronični bronhitis.

Ali se je mogoče znebiti bolezni za vedno?

Menijo, da je nemogoče ozdraviti to patologijo za vedno. Podoben odgovor bo vsak bolnik dobil od otorinolaringologa. Splošno sprejeto je, da zdravniški recepti praviloma samo podaljšajo obdobje remisije, poslabšanja pa se še vedno neizogibno pojavijo. Pravzaprav, če je kronični bronhitis blag, ga je mogoče popolnoma pozdraviti. In za to sploh ni potrebno iti v bolnišnico. Izjema so resnejša poslabšanja, pri katerih je priporočljivo bolnišnično zdravljenje.

Torej, kako zdraviti kronični bronhitis?

Kronični bronhitis in njegovo zdravljenje

Da bi se za vedno znebili kroničnega bronhitisa, se morate držati naslednjega režima zdravljenja:

• Jemanje zdravil. Njihov recept mora izdati izključno lečeči zdravnik in ne bolnik. V nobenem primeru se ne smete samozdraviti, saj lahko nekatera zdravila povzročijo razvoj hudih alergijskih reakcij. Najprej mora zdravnik ugotoviti, kateri virus ali patogeni mikroorganizem je bil glavni vzrok za nastajajoči vnetni proces. Poleg tega bo moral bolnik opraviti dinamično spremljanje procesa njegovega zdravljenja.
• Potreben je zdravilni napitek. Za to so kot nalašč zeliščni poparki, na primer lipov cvet skupaj z malinami, kamilico ali timijanom.
• Bolnik mora slediti dieti. Najprej morate iz prehrane izključiti mastno, začinjeno, prekajeno ali vloženo hrano, saj lahko vse to močno draži bronhije.

Kako zdraviti kronični bronhitis pri otrocih?

Standardi zdravljenja poslabšanja kroničnega bronhitisa pri otrocih vključujejo naslednje:

• Antibiotiki.
• Ekspektoranti in bronhodilatatorji.
• Antihistaminiki.
• Hormonska zdravila.

Antibiotiki so predpisani za katero koli obliko kroničnega bronhitisa. Tudi če se alergijski bronhitis poslabša, pogosto obstaja infekcijska komponenta, ki zaplete bolezen. Zdravilo mora izbrati le zdravnik. Bolje je, da najprej opravite test občutljivosti sputuma.

Obdobja poslabšanja

V obdobjih poslabšanja kroničnega bronhitisa strokovnjaki bolnikom predpisujejo antibiotike skupaj z ekspektoransi in protivnetnimi zdravili, poleg tega pa tudi zdravila za krepitev imunosti.

Prav tako je priporočljivo izvesti terapevtsko bronhoskopijo. V okviru tega postopka se v pacientov dihalni trakt vstavi cevka, zaradi česar se bronhi sperejo z različnimi raztopinami, pa tudi z zdravili, ki pomagajo zmanjšati vnetje in količino sluzi.

Med drugim se uporabljajo posebne dihalne vaje skupaj s fizioterapevtskim zdravljenjem v obliki inhalacij in električnih postopkov.

V obdobjih izven poslabšanj se za zmanjšanje nastajanja sluzi uporabljajo redne inhalacije z uporabo antiholinergičnih zdravil. To omogoča izboljšanje stanja sluznice, zmanjšanje števila poslabšanj, kar pomaga preprečiti razvoj dihalne odpovedi.

Ugotovimo, kako zdraviti kronični bronhitis doma.

Zdravljenje doma

Doma velja, da je najprimernejša uporaba zdravil, ki so pripravljena z lastnimi rokami. Ta zdravila vključujejo naslednje recepte:

• V enakih količinah vzemite sok trpotca in med, sestavine segrevajte v vodni kopeli dvajset minut. Nato dobljeno maso ohladimo. To zdravilo morate vzeti eno čajno žličko dvakrat na dan.

• Žlico islandskega lišaja skuhajte v kozarcu vrele vode kot običajni čaj. Ponoči popijte dobljeno zdravilo v celoti. Pri uporabi tega recepta je treba upoštevati, da daje islandski lišaj zdravilu močno grenkobo, zato bi bilo dobro čaju dodati malo medu za izboljšanje okusa. V tem primeru vam lahko zdravnik tudi pove, kako zdraviti kronični bronhitis doma.
• Zdravilno mešanico pripravimo iz enega piščančjega rumenjaka in žličke medu, nato dodamo enako količino moke in masla. Nato je treba nastalo maso temeljito premešati. To zdravilo morate vzeti pol čajne žličke vsaj štirikrat na dan. Pomembno priporočilo v tem primeru je, da je treba nastalo mešanico raztopiti v ustih eno uro pred obroki.
• Iz spodnjih listov aloje naredimo sok, ki ga nato zmešamo z medom. V tem primeru dodajte 20 gramov medu na 100 mililitrov soka. Maso je treba premešati, nato pa jo lahko vzamete žlico dvakrat na dan.

Pomembno je omeniti, da je vsa našteta zdravila priporočljivo uporabljati ne dokler simptomi ne izginejo, ampak dokler telo ni popolnoma ozdravljeno. Do takega trenutka lahko preteče zelo dolgo obdobje, lahko tudi od tri do pet mesecev.

Ali je težko zdraviti kronični bronhitis z ljudskimi zdravili pri odraslih? Ne, ker je treba tradicionalno medicino vedno kombinirati s tradicionalno medicino.

Uporaba obkladkov

Ne zanemarite obkladkov, s katerimi lahko ogrejete zgornje dele prsnega koša, kar bo zagotovo pomagalo hitreje odstraniti sluz iz bronhijev in pospešiti proces celjenja. Kot polnila za obkladke lahko uporabite naslednje recepte:

• Sok aloe z medom in vodko segrejemo na petinštirideset stopinj. Namesto vodke lahko uporabite tudi alkohol.
• Uporaba medu s stopljeno živalsko maščobo. V tem primeru velja, da je kozja maščoba najučinkovitejša.

Kako drugače zdraviti kronični bronhitis z ljudskimi zdravili?

Zdravljenje z medom

Kot domače zdravilo za zdravljenje kroničnega bronhitisa je uporaba medu kot glavne sestavine odlična:

• Uporaba propolisa za inhalacijo. V tem primeru čajno žličko propolisa prelijemo s 100 mililitri vrele vode, po kateri lahko začnemo z inhalacijo.
• Uporaba cvetnega prahu. Uporaba cvetnega prahu je odlična za krepitev imunskega sistema. Če želite to narediti, zmešajte 5 gramov cvetnega prahu z žlico medu. Dobljeno zdravilo se porabi 15 gramov trikrat na dan.

Toda kako zdraviti poslabšanje kroničnega bronhitisa?

Izvajanje zdravljenja z zdravili

Strokovnjaki v zdravljenje poslabšanj praviloma vključujejo naslednja zdravila:

• Mukolitična skupina zdravil, ki pomagajo znebiti sluzi.
• Antispazmodična kategorija zdravil. Delovanje te skupine zdravil je namenjeno lajšanju bolečin v prsih in tudi v rebrih. Bolečina se običajno pojavi zaradi trdovratnega kašlja.
• Antibakterijska zdravila. V tem primeru mislimo na antibiotike, ki so predpisani v ozadju kroničnega bronhitisa, ko se odkrijejo nalezljive etiologije zadevne bolezni.
• Protivirusna zdravila.

Vsa zgoraj navedena zdravila se lahko uporabljajo v obliki tablet ali intramuskularnih injekcij. Način uporabe zdravil predpiše zdravnik, ki izbere najboljšo možnost glede na bolnikovo stanje.

Zdaj vemo, kako zdraviti kronični bronhitis pri odraslih.

Možni zapleti

Če se ne zdravi, lahko ta bolezen povzroči bronhialno obstrukcijo. Poleg tega ni mogoče izključiti emfizema skupaj z odpovedjo dihanja. Upoštevati je treba, da je lahko kronični bronhitis več let praktično asimptomatičen. Hkrati lahko bolnike občasno muči kašelj, v ozadju katerega ne pride do močnih poslabšanj. Toda v tem primeru, če se zdravljenje ne izvaja, bo, kot je bilo že omenjeno, zadevna vnetna bolezen povzročila dodatne zaplete dihalnega sistema.

Kronični bronhitis in njegovo preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje kroničnega bronhitisa vključujejo predvsem ohranjanje zdravega načina življenja. Zato je potrebna popolna opustitev kajenja, redno utrjevanje telesa skupaj s telesno vzgojo ni nič manj pomembno. Prav tako je pomembno odpraviti določena žarišča kroničnih okužb.

Če je bila oseba že diagnosticirana s kroničnim bronhitisom, se mora izogibati hipotermiji, poleg tega pa nemudoma zdraviti vse nalezljive bolezni dihal.

Za trajno ozdravitev kroničnega bronhitisa je potrebno izvajati izključno celovito zdravljenje. Kot del kompleksnega zdravljenja je izjemno pomembna sočasna uporaba predpisanih zdravil v kombinaciji s tradicionalno medicino. Poleg tega je obvezno okrepiti imunski sistem in opraviti tečaj fizioterapevtskih postopkov.

je difuzni progresivni vnetni proces v bronhih, ki vodi do morfološkega prestrukturiranja bronhialne stene in peribronhialnega tkiva. Poslabšanja kroničnega bronhitisa se pojavijo večkrat na leto in se pojavijo s povečanim kašljem, gnojnim izpljunkom, težko dihanjem, bronhialno obstrukcijo in nizko telesno temperaturo. Pregled za kronični bronhitis vključuje rentgensko slikanje pljuč, bronhoskopijo, mikroskopsko in bakteriološko analizo sputuma, dihalne funkcije itd. Zdravljenje kroničnega bronhitisa združuje zdravljenje z zdravili (antibiotiki, mukolitiki, bronhodilatatorji, imunomodulatorji), sanitarno bronhoskopijo, kisikovo terapijo, fizioterapijo ( inhalacija, masaža, dihalna gimnastika, medicinska elektroforeza itd.).

ICD-10

J41 J42

Splošne informacije

Incidenca kroničnega bronhitisa pri odraslih je 3-10%. Kronični bronhitis se pri moških, starejših od 40 let, razvije 2-3 krat pogosteje. V sodobni pulmologiji govorimo o kroničnem bronhitisu, če v dveh letih pride do vsaj 3 mesecev trajajočih poslabšanj bolezni, ki jih spremlja produktiven kašelj z izpljunkom. Pri dolgotrajnem poteku kroničnega bronhitisa se znatno poveča verjetnost bolezni, kot so KOPB, pnevmoskleroza, emfizem, pljučno srce, bronhialna astma, bronhiektazije in pljučni rak. Pri kroničnem bronhitisu je vnetna poškodba bronhijev difuzna in sčasoma vodi do strukturnih sprememb bronhialne stene z razvojem peribronhitisa okoli nje.

Vzroki

Med vzroki, ki povzročajo razvoj kroničnega bronhitisa, ima vodilno vlogo dolgotrajno vdihavanje onesnaževal - različnih kemičnih nečistoč v zraku (tobačni dim, prah, izpušni plini, strupeni hlapi itd.). Strupene snovi imajo dražilni učinek na sluznico, kar povzroča prestrukturiranje bronhialnega sekretornega aparata, hipersekrecijo sluzi, vnetne in sklerotične spremembe v bronhialni steni. Pogosto se nepravočasen ali nepopolno ozdravljen akutni bronhitis spremeni v kronični bronhitis.

Mehanizem razvoja kroničnega bronhitisa temelji na poškodbah različnih delov lokalnega bronhopulmonalnega obrambnega sistema: mukociliarnega očistka, lokalne celične in humoralne imunosti (oslabljena je drenažna funkcija bronhijev, zmanjšana aktivnost a1-antitripsina, proizvodnja interferon, lizocim, IgA, pljučni surfaktant se zmanjša; fagocitna aktivnost alveolarnih makrofagov je inhibirana in nevtrofilcev).

To vodi do razvoja klasične patološke triade: hiperkrinija (hiperfunkcija bronhialnih žlez s tvorbo velike količine sluzi), diskrinija (povečana viskoznost sputuma zaradi sprememb njegovih reoloških in fizikalno-kemijskih lastnosti), mukostaza (stagnacija debelega izpljunka). viskozni sputum v bronhih). Te motnje prispevajo k kolonizaciji bronhialne sluznice z infekcijskimi povzročitelji in nadaljnjim poškodbam bronhialne stene.

Za endoskopsko sliko kroničnega bronhitisa v akutni fazi je značilna hiperemija bronhialne sluznice, prisotnost mukopurulentnega ali gnojnega izločka v lumnu bronhialnega drevesa, v kasnejših fazah - atrofija sluznice, sklerotične spremembe v globini plasti bronhialne stene.

V ozadju vnetnega edema in infiltracije, hipotonične diskinezije velikih in kolapsa majhnih bronhijev, hiperplastičnih sprememb v bronhialni steni se zlahka poveže bronhialna obstrukcija, ki ohranja respiratorno hipoksijo in prispeva k povečanju respiratorne odpovedi pri kroničnem bronhitisu.

Razvrstitev

Klinična in funkcionalna klasifikacija kroničnega bronhitisa določa naslednje oblike bolezni:

1. Glede na naravo sprememb: kataralni (preprosti), gnojni, hemoragični, fibrinozni, atrofični.
2. Po stopnji poškodbe: proksimalni (s prevladujočim vnetjem velikih bronhijev) in distalni (s prevladujočim vnetjem malih bronhijev).
3. Glede na prisotnost bronhospastične komponente: neobstruktivni in obstruktivni bronhitis.
4. Glede na klinični potek: latentni kronični bronhitis; s pogostimi poslabšanji; z redkimi poslabšanji; nenehno ponavljajoče se.
5. Glede na fazo procesa: remisija in poslabšanje.
6. Glede na prisotnost zapletov: kronični bronhitis, zapleten s pljučnim emfizemom, hemoptiza, dihalna odpoved različnih stopenj, kronično pljučno srce (kompenzirano ali dekompenzirano).

Simptomi kroničnega bronhitisa

Za kronični neobstruktivni bronhitis je značilen kašelj s mukopurulentnim izpljunkom. Količina izkašljanega bronhialnega izločka zunaj poslabšanja doseže 100-150 ml na dan. V fazi poslabšanja kroničnega bronhitisa se kašelj okrepi, sputum postane gnojen, njegova količina se poveča; pojavijo se zvišana telesna temperatura, znojenje in šibkost.

Z razvojem bronhialne obstrukcije so glavne klinične manifestacije ekspiratorna kratka sapa, otekanje vratnih žil med izdihom, piskajoče dihanje in neproduktiven kašelj podoben oslovskemu kašlju. Dolgotrajni potek kroničnega bronhitisa vodi do zadebelitve končnih falang in nohtov prstov ("bobnarske palčke" in "urna stekla").

Resnost dihalne odpovedi pri kroničnem bronhitisu se lahko razlikuje od manjše kratke sape do hudih motenj prezračevanja, ki zahtevajo intenzivno nego in mehansko prezračevanje. V ozadju poslabšanja kroničnega bronhitisa lahko opazimo dekompenzacijo sočasnih bolezni: koronarna arterijska bolezen, diabetes mellitus, discirkulacijska encefalopatija itd. Resnost poslabšanja kroničnega bronhitisa določa resnost obstruktivne komponente, respiratorna odpoved in dekompenzacijo sočasne patologije.

Pri kataralnem nezapletenem kroničnem bronhitisu se poslabšanja pojavijo do 4-krat na leto, bronhialna obstrukcija ni izrazita (FEV1> 50% normale). Pogostejša poslabšanja se pojavijo pri obstruktivnem kroničnem bronhitisu; kažejo se v povečanju količine sputuma in spremembi njegovega značaja, znatnem poslabšanju bronhialne obstrukcije (FEV1, gnojni bronhitis se pojavi s stalnim nastajanjem sputuma, zmanjšanje FEV1

Diagnostika

Pri diagnozi kroničnega bronhitisa je nujno razjasniti zgodovino bolezni in življenja (pritožbe, zgodovina kajenja, poklicne in gospodinjske nevarnosti). Avskultatorni znaki kroničnega bronhitisa so težko dihanje, podaljšan izdih, suhi hripi (piskajoče, brneče), vlažni hripi različnih velikosti. Z razvojem pljučnega emfizema se zazna škatlast udarni zvok.

Preverjanje diagnoze olajša radiografija prsnega koša. Za rentgensko sliko kroničnega bronhitisa je značilna retikularna deformacija in povečan pljučni vzorec, pri tretjini bolnikov so znaki pljučnega emfizema. Z radiacijsko diagnostiko lahko izključimo pljučnico, tuberkulozo in pljučnega raka.

Mikroskopski pregled sputuma razkriva njegovo povečano viskoznost, sivkasto ali rumenkasto-zeleno barvo, mukopurulentni ali gnojni značaj in veliko število nevtrofilnih levkocitov. Bakteriološka kultura sputuma omogoča identifikacijo mikrobnih povzročiteljev (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae itd.). Če je težko odvzeti izpljunek, je indicirano bronhoalveolarno izpiranje in bakteriološka preiskava vode za izpiranje bronhijev.

Stopnja aktivnosti in narava vnetja pri kroničnem bronhitisu se pojasni med diagnostično bronhoskopijo. Z bronhografijo ocenimo arhitektoniko bronhialnega drevesa in izključimo prisotnost bronhiektazij.

Resnost respiratorne disfunkcije se določi s spirometrijo. Spirogram pri bolnikih s kroničnim bronhitisom kaže zmanjšanje VC različnih stopenj, povečanje MOD; z bronhialno obstrukcijo - zmanjšanje FVC in MVL. Pnevmotakografija pokaže zmanjšanje največjega volumetričnega pretoka pri izdihu.

Laboratorijski testi za kronični bronhitis vključujejo splošno analizo urina in krvi; določanje skupnih beljakovin, beljakovinskih frakcij, fibrina, sialnih kislin, CRP, imunoglobulinov in drugih indikatorjev. V primeru hude respiratorne odpovedi se pregleda CBS in plinska sestava krvi.

Zdravljenje kroničnega bronhitisa

Poslabšanje kroničnega bronhitisa se zdravi stacionarno pod nadzorom pulmologa. V tem primeru se upoštevajo osnovna načela zdravljenja akutnega bronhitisa. Pomembno je, da se izogibate stiku s strupenimi dejavniki (tobačni dim, škodljive snovi itd.).

Farmakoterapija kroničnega bronhitisa vključuje predpisovanje protimikrobnih, mukolitičnih, bronhodilatacijskih in imunomodulatornih zdravil. Za antibakterijsko zdravljenje se uporabljajo penicilini, makrolidi, cefalosporini, fluorokinoloni, tetraciklini peroralno, parenteralno ali endobronhialno. Pri težko ločljivem viskoznem sputumu se uporabljajo mukolitična in izkašljevalna sredstva (ambroksol, acetilcistein itd.). Za lajšanje bronhospazma pri kroničnem bronhitisu so indicirani bronhodilatatorji (aminofilin, teofilin, salbutamol). Obvezno jemanje imunoregulacijskih sredstev (levamisol, metiluracil itd.).

V primeru hudega kroničnega bronhitisa se lahko izvede terapevtska (sanitarna) bronhoskopija in bronhoalveolarna lavaža. Za obnovitev drenažne funkcije bronhijev se uporabljajo pomožne metode zdravljenja: alkalna in pljučna hipertenzija. Preventivno delo za preprečevanje kroničnega bronhitisa vključuje spodbujanje opustitve kajenja, odpravo neugodnih kemičnih in fizikalnih dejavnikov, zdravljenje sočasnih patologij, povečanje imunosti ter pravočasno in popolno zdravljenje akutnega bronhitisa.