Pri kateri starosti pride do osifikacije lobanjskih šivov? Malformacije lobanje. Kombinacija z drugimi razvojnimi napakami

Starši novorojenčka praviloma vedo, da je na otrokovi glavi fontanel ali, kot se pogosto imenuje, mehka krona. Mnogi od njih so prepričani, da je fontanel pri dojenčkih šibko in ranljivo mesto, ki se ga ne bi smeli več dotikati. Je to res res? Ali imajo novorojenčki en fontanel? Čemu služi? Ugotovimo.

ZNAČILNOSTI ZGRADBE LOBANJE FETALA IN NOVOROJENČKA

Fontanele novorojenčka, in obstaja jih več, lahko varno imenujemo "naprave", ki jih je dala narava, da olajšajo proces rojstva otroka na svet. Med prehodom ploda skozi materin porodni kanal se lahko njegova glavica deformira (v dobrem pomenu besede) in dobi oblike, ki ustrezajo porodnemu kanalu. To olajša porod tako za otroka kot za mater.

Takšno anatomsko "medsebojno razumevanje" je možno zaradi strukturnih značilnosti lobanje ploda. Sestavljena je iz enakih kosti kot lobanja odraslega. Toda kosti dojenčkovega lobanjskega svoda so zelo elastične in so med seboj povezane s posebnimi amortizerji - neosificiranimi deli vezivnega tkiva.

To so šivi in fontanele:

čelni ali metopični šiv - med čelnimi kostmi;
koronalni ali koronalni šiv - med parietalno in čelno kostjo;
sagitalni ali sagitalni šiv - med parietalnimi kostmi;
okcipitalni ali lambdoidni šiv - med okcipitalno in parietalno kostjo;
levi in desni luskasti šivi - med parietalno in temporalno kostjo;

sprednji ali večji fontanel je membranska plošča v obliki diamanta, iz vogalov katere segajo čelni in sagitalni šivi, levi in desni del koronarnega šiva;
zadnji ali majhen fontanel pri otrocih - trikotna depresija na presečišču okcipitalnega in sagitalnega šiva;
levi in desni klinasti fontanel - na stičišču koronarnih in luskastih šivov;
levi in desni mastoidni fontanel - na stičišču lambdoidnega in skvamoznega šiva.

Pri zdravem donošenem novorojenčku od vseh zgoraj naštetih membranskih struktur lobanje ostane odprta in identificirana samo velika fontanela (spredaj) in v redkih primerih posteriorna mala fontanela. In vsi šivi in drugi fontaneli so zaprti. Pri nedonošenčkih lahko nekateri šivi med kostmi lobanje in stranskimi fontaneli ostanejo delno odprti.

Membrana vezivnega tkiva, ki tvori fontanelo pri otrocih, je po gostoti podobna ponjavi. Zato je izredno težko kršiti njegovo celovitost. Umirjeno kopajte svojega otroka, po potrebi uporabite glavnik, igrajte se z dojenčkom, ga masirajte in ne bojte se poškodovati fontanela.

Sprednji fontanel ima obliko diamanta. Zdravnik meri velikost fontanela ne vzdolž diagonal diamanta, temveč vzdolž črt, ki povezujejo sredine nasprotnih strani.

Velikost velikega fontanela pri dojenčkih, rojenih ob terminu, se giblje od 2x2 cm do 3x3 cm, pri nedonošenčkih pa ni samo fontanel večji, ampak tudi sosednja področja lobanjskih šivov ostanejo odprta.

Običajno je sprednji fontanel v isti ravni z okoliškimi čelnimi in parietalnimi kostmi ali se zelo rahlo ugrezne. Če pogledate natančno, lahko vidite, kako fontanela utripa. Če dojenček veliko joka in je nemiren, se lahko nekoliko izboči.

V prvem letu otrokovega življenja možgani precej hitro rastejo. Zaradi elastičnosti in upogljivosti fontanele lobanja ne moti rasti možganov.

Poleg tega fontanel pri dojenčku opravlja funkcijo termoregulacije. Ko otrokova telesna temperatura naraste, se odvečna toplota sprosti iz možganskih membran skozi veliko fontanelo, to pomeni, da se naravno ohladijo. Zato otroku, ki ima vročino, nikoli ne povijajte glave ali ga ovijte s kapami in rutami.

Pri donošenem otroku je velikost fontanela, ki se nahaja zadaj, pod pogojem, da ni popolnoma zaprta, tako majhna, da se konica prsta komaj prilega v trikotno vdolbino.

Pri zdravem otroku, rojenem v terminu, ostane nepokrit samo sprednji veliki fontanel. Ko pa kosti lobanje rastejo, se njena velikost postopoma zmanjšuje in se zapre.

Za starost, pri kateri se sprednji fontanel popolnoma zapre, standardi niso strogo določeni. Pri večini novorojenčkov se to zgodi do 12. in včasih do 18. meseca. Toda tudi če je fontanel zaraščen in otrok ni star eno leto, ni razloga za skrb. Pri zdravem otroku je to lahko različica norme, kar vam bo zagotovo povedal pediater.

Posteriorni fontanel ob rojstvu običajno niti ni zaznan. Če vam ga uspe najti, ne skrbite. Običajno se zgodi takole: do trenutka, ko se sprednji fontanel zaraste, od zadnjega fontanela ne ostane več nobene sledi. Zapre se v 1,5-2 mesecih.

FANTANNA – SIGNALNI SVETILNIK

Kot starši novorojenčka morate spremljati stanje fontanela pri otrocih in o vseh spremembah obvestiti lokalnega pediatra. Če opazite, da fontanel vašega dojenčka močno utripa ali se vam zdi, da ima zelo majhen fontanel (na primer, poznate norme za njegovo velikost), ne molčite, ampak delite svoja opažanja z zdravnikom.

Za neonatologe in pediatre je fontanel pri dojenčku nekakšen signalni svetilnik. On je prvi, ki se odzove na kakršne koli težave v glavi novorojenčka. Če se fontanela zaceli prezgodaj ali prepozno, lahko pediater posumi na resno bolezen.

Če je otrokova anteriorna fontanela ob rojstvu zelo majhna ali je sploh ni, zdravniki najprej izključijo mikrocefalijo in kraniostenozo. V prvem primeru ima otrok vse dele telesa normalne velikosti, glava (lobanja in možgani) pa močno zaostaja v razvoju. Mikrocefalija je pogosto manifestacija hudih kromosomskih bolezni, kot so Patauov sindrom, Edwardsov sindrom itd.

Pri kraniostenozi se šivi med kostmi lobanje zgodaj zaprejo in fontanele se zaprejo. Zaradi tega se glava deformira, možgani ne morejo normalno rasti, intrakranialni tlak se poveča z vsemi posledičnimi simptomi.

Tlak v lobanji je lahko tako visok, da se zraščene kosti spet začnejo ločevati.

Če je ženska med nosečnostjo jedla veliko živil, ki vsebujejo kalcij (sir, mleko, skuta itd.) In jemala multivitaminska zdravila, se lahko fontanel njenega otroka zapre zgodaj. Pomanjkanje kalcija v telesu lahko povzroči pozno zaraščanje fontanela.

Če ima donošen otrok zelo velik sprednji fontanel in odprt zadnji fontanel, ga bodo pregledali za hidrocefalus (voda v možganih) in prirojeni hipotiroidizem (ščitnična insuficienca). Zdravniki izključijo ali potrdijo intrauterino hipoksijo, porodno travmo in intrauterine okužbe, pri katerih je lahko tudi velikost fontanela nadpovprečna.

Fontanel pri otrocih reagira na zvišanje ICP z napetostjo in izbočenjem.

ICP pri dojenčkih se poveča z naslednjimi boleznimi in stanji:

prirojene bolezni (hidrocefalus itd.);
okužbe možganov (gnojni meningitis itd.);
tvorbe, ki zasedajo prostor v lobanjski votlini (hematomi, tumorji itd.);
perinatalna encefalopatija;
tromboza sinusov in možganskih ven pri hudih okužbah, krvnih boleznih itd.

Pomembno:Če se izbočeni fontanel pojavi takoj po poškodbi otroka (na glavi in ne samo), takoj pokličite zdravstveno ustanovo ali pokličite rešilca doma.

Bodite pozorni ne le na izbočeno fontanelo, ampak tudi na potopljeno fontanelo, ki služi kot pokazatelj stopnje dehidracije telesa. Pri črevesnih okužbah zaradi bruhanja in driske, pri nevroinfekcijah zaradi ponavljajočega se bruhanja zelo hitro pride do dehidracije. Otrok v takšni situaciji potrebuje nujno medicinsko pomoč.

Opomba: pri meningitisu se vodnjak najprej izboči zaradi povečanega ICP, nato pa se zaradi izgube tekočine v otrokovem telesu ugrezne.

Če pediater ali nevrolog vašega otroka napoti na merjenje intrakranialnega tlaka, tega testa ne zavrnite. Postopek je popolnoma varen in neboleč, vendar so njegovi rezultati precej informativni. Zdravniku bodo pomagali postaviti pravilno diagnozo in po potrebi takoj predpisali zdravljenje otroka.

Fontanel pri dojenčkih je nekakšno "okno", skozi katerega lahko "pogledate" v otrokovo lobanjo in možgane.

Zato so dojenčki z dostopom skozi fontanelo podvrženi nekaterim diagnostičnim in terapevtskim postopkom, kot so:

subduralna punkcija v lokalni anesteziji;
punkcija možganskih prekatov za merjenje tlaka cerebrospinalne tekočine, preučevanje njegove sestave in kasnejša ventrikulografija;
merjenje ICP brez punkcije s posebnimi tonometri;
dvodimenzionalna ehoencefalografija in sonografija - ultrazvočne preiskave;

radioizotopska scintigrafija.

Zaluzhanskaya Elena, pediater

Široki lobanjski šivi pri novorojenčku so lahko simptom bolezni, ki jih povzročajo nepravilnosti v razvoju lobanje in možganov ter povečan intrakranialni tlak kot posledica možganskih tumorjev, okužb itd.

Ob rojstvu je otrokova lobanja v stanju nepopolne okostenitve. Kosti lobanje so med seboj povezane z gosto vlaknasto membrano, ki jim ob prehodu skozi porodni kanal omogoča, da se prekrivajo. Zmanjšanje obsega glave na ta način omogoča otrokovi glavici hitrejši prehod skozi porodni kanal in zmanjša travmatični učinek stiskanja lobanje z mehkimi tkivi nožnice. Izjemno zmanjšanje obsega otrokove glave pri prehodu skozi porodni kanal, ki se pojavi z nesorazmernostjo, lahko povzroči resne intrakranialne motnje v obliki rupture cerebelarnega tentorija ali subduralne krvavitve.

Plošče lobanje novorojenčka se lahko prekrivajo in tvorijo greben. V takšnih primerih greben običajno izgine po nekaj dneh, tako da se lobanja vrne v normalno obliko.

S starostjo se kosti lobanje zrastejo in postanejo nepremične.

Obstajajo sagitalni, koronalni in lambdoidni nazobčani kranialni šivi. Za novorojenčka je značilna prisotnost fontanelov na lobanji - konvergenčnih točk treh ali več lobanjskih kosti (v skladu s tem so to mesta, kjer se začnejo in končajo kranialni šivi).

Mali (okcipitalni) fontanel pri donošenih novorojenčkih je običajno zaprt. Velika (čelna) fontanela se zapre do starosti enega leta. Te fontanele je mogoče palpirati. Fontanele, ki so prisotne na stranskih površinah lobanje na konvergenci temenske, temporalne in okcipitalne kosti (posteriorno) ter čelne, temporalne, parietalne in sfenoidne kosti (spredaj), pri zdravem novorojenčku ni mogoče palpirati.

Širokih lobanjskih šivov pri novorojenčku ni mogoče razlagati ločeno od simptomov in podatkov dodatnih raziskovalnih metod.

Vzroki

Obstaja veliko razlogov za razhajanje lobanjskih šivov pri novorojenčku. Eden najpogostejših dejavnikov, ki povzročajo pojav tega simptoma, je sindrom intrakranialne hipertenzije. Pojavi se v pogojih, kot so:

Meningitis in druge okužbe možganov.
Hidrocefalus.
Volumetrične tvorbe lobanje.
Endokrine patologije (bolezni ščitnice, Addisonova bolezen).
Presnovne motnje (diabetes, jetrna encefalopatija, uremija itd.).
Poškodbe možganov zaradi drugih vzrokov.
Zastrupitev.

Kopičenje odvečne cerebrospinalne tekočine v stranskih prekatih možganov vodi do povečanja pritiska, najprej na snov možganov, nato pa na kosti lobanje. Kosti novorojenčkove lobanje se odmaknejo, lobanjski šivi pa postanejo širši. Pri novorojenčkih s hudo in dolgotrajno intrakranialno hipertenzijo je lobanja običajno močno deformirana.

Široki kranialni šivi se lahko pojavijo pri nenormalnem razvoju lobanje ali prirojenih deformacijah lobanje, ki jih povzročajo genetske motnje ali disembriogeneza.

Pomanjkanje nekaterih vitaminov in mineralov lahko povzroči ločevanje šivov. Vaš otrok je morda podhranjen in ne prejema ustreznih hranil za ohranjanje zdravega vezivnega tkiva in kosti. Dehidracija (pomanjkanje tekočine) lahko povzroči tudi vdrte fontanele, ki spominjajo na ločitev šiva.

Poškodba, kot je nenaključna zloraba otroka, lahko povzroči ločitev šivov in dvignjeno mehko mesto. Udarec v glavo lahko povzroči notranjo krvavitev v možganih ali kopičenje krvi na površini možganov, znano kot subduralni hematom. Poškodba glave pri dojenčku je nujna in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

simptomi

Klinika je določena z osnovno boleznijo. Za sindrom intrakranialne hipertenzije je značilen monoton, visok, tako imenovani možganski krik. Novorojenček je nemiren, slabo spi in slabo je.

Fontanele so napete, velika fontanela ima s palpacijo gostoto kosti, v mirnem stanju pa zbijanje ne izgine. Z izrazitim odstopanjem lobanjskih šivov je mogoče palpirati majhne in stranske fontanele. Vene lobanje so otekle, pulzirajoče, venska mreža je izrazita. Obstaja simptom zahajajočega sonca - ko gledate navzdol, je viden bel trak beločnice.

Pri infekcijskih stanjih opazimo zvišano telesno temperaturo, bruhanje, povečan srčni utrip in konvulzije.

S postopnim povečanjem intrakranialnega tlaka (s hidrocefalusom, možganskimi tumorji) se kranialni šivi počasi razhajajo, simptomi pa se sčasoma povečujejo. Močno povečanje intrakranialnega tlaka povzroči hujše simptome. Praviloma se pri intrakranialni hipertenziji na ozadju hidrocefalusa po 2 tednih poveča širina sagitalnih in koronarnih šivov lobanje.

Če je razhajanje lobanje posledica nepravilnosti v razvoju kosti lobanje in možganov, se pojavijo različni nevrološki simptomi. Anomalije kraniogeneze običajno spremljajo številne malformacije drugih organov.

Pomembno! Vidno s prostim očesom, se čez nekaj časa pojavi razhajanje lobanjskih šivov na ozadju hipertenzivno-hidrocefaličnega sindroma. V veliki večini primerov so primarni simptomi osnovna bolezen.

Diagnostika

Velikost fontanel pri novorojenčkih se praviloma razlikuje. Diagnoza bolezni vključuje celovito oceno podatkov pregleda, anamneze, dodatnih raziskovalnih metod in običajno ne povzroča težav.

Pri zasliševanju matere je pozornost namenjena porodniški anamnezi. Pomembna je serijska številka nosečnosti, njen potek in značilnosti poroda. Podrobno je pojasnjena dednost (nekatere bolezni, ki jih spremljajo napake kraniogeneze, so dedne, družinske narave) in prisotnost slabih navad pri materi.

Pri pregledu se opozori na povečanje obsega otrokove glave in asimetrijo možganskih in obraznih delov lobanje. Mala in stranska fontanela sta lahko otipljiva. Pri napredovalem hidrocefalusu se lahko glava novorojenčka večkrat poveča. Vlaknasta membrana med kostmi lobanje je raztegnjena, veliki fontanel je gost, pri tolkanju pa se sliši jasen zvok počene posode.

Poleg tega so predpisani transiluminacija lobanje, računalniška tomografija glave, kraniografija in eho-EG.

Če sumite na nalezljivo bolezen, je predpisana analiza cerebrospinalne tekočine.

Zapleti

Zapleti s širokimi kranialnimi šivi so povezani predvsem z osnovno boleznijo.

Skupno vsem vrstam bolezni, ki jih spremlja dehiscenca lobanjskih šivov, so zapleti, povezani s stiskanjem možganov (tekočina ali tumor). Sindromi dislokacije se razvijejo v povezavi s premikanjem delov možganov v lobanjski votlini relativno drug proti drugemu. Stiskanje medule oblongate povzroči prenehanje dihanja in srčnega utripa ter smrt. Dolgotrajno stiskanje predelov možganov vodi do infarkta stisnjenega področja in njegove atrofije. Ta proces je nepovraten.

Ko se tlak cerebrospinalne tekočine poveča nad 30 mmHg. nastopi možganska smrt.

Glavni zapleti, povezani z nekorigirano kraniosinostozo (stanje, pri katerem se eden ali več fibroznih šivov v lobanji prezgodaj zlijejo v kost), so povečan intrakranialni tlak, asimetrija obraza in malokluzija. Orbitalna asimetrija vodi do strabizma

Napoved

S pravočasno diagnozo in zdravljenjem osnovne bolezni je prognoza ugodna. Zmanjšanje intrakranialnega tlaka omogoča, da se kranialni šivi čez čas vrnejo na normalno velikost.

Neugodni prognostični dejavniki so dolgotrajna intrakranialna hipertenzija, okužbe, tumorji, ki stisnejo možgane, in dislokacijski sindrom. Otroci z medularno atrofijo doživljajo različne nevrološke simptome: konvulzije, komo, žariščne simptome - paralizo, parezo, strabizem, nistagmus. Imajo zamudo v razvoju, težko se učijo in začnejo sedeti, hoditi in govoriti pozneje kot drugi otroci.

Preprečevanje stanja je materino zavračanje slabih navad, nežno vodenje poroda, preprečevanje intrauterine hipoksije, zgodnja korekcija presnovnih motenj, zgodnje odkrivanje okužb živčnega sistema in tumorjev lobanjske votline. Dednih bolezni ni mogoče pozdraviti.

Mehke točke se lahko izbočijo, ko dojenček leži na hrbtu ali joka. Mehko mesto bi se moralo vrniti v svoj običajni položaj, ko se dojenček umiri, stoji pokonci ali preneha bruhati. Če mehko mesto še naprej štrli, poiščite zdravniško pomoč.

Lokalni pediater bi moral znati opraviti pregled glave pri novorojenčku, prav tako kot ortoped. Ortopedski pregled novorojenčka se začne s pregledom in preučevanjem glave, zmožnostjo držanja, nato s pregledom obraza (ugotovljena je njegova simetrija) in vratu. Posebna pozornost je namenjena stanju sternokleidomastoidne mišice (ali obstaja zbijanje ali skrajšanje ene od njenih nog).

Pri pregledu glave novorojenčka morate biti pozorni na:

Stanje lobanjskih šivov;

Pregled glave je treba kombinirati z njeno palpacijo, po potrebi pa tolkala. Če obstajajo kakšne funkcije, jih upoštevajte.

Položaj glave zdravega novorojenčka je določen s predstavitev med porodom in prisotnostjo fiziološke hipertoničnosti fleksorjev (glava se zlahka pripelje do prsi).

Poškodbe sternoklavikularne mišice ali spodnjega vratnega in zgornjega prsnega segmenta hrbtenjače med porodom povzročijo odklon glave v desno ali levo. V vsakem primeru je potrebno posvetovanje z ortopedom in nevrologom.

Pri novorojenčku možganska lobanja prevladuje nad obrazno lobanjo. Čelni in parietalni tuberkuli jasno štrlijo. Pogosto se na zadnji strani glave, na meji lasišča, pojavijo rdeče lise z zamegljenimi mejami, ki se ne dvigajo nad površino kože. Njihove meje imajo nepravilne obrise. Pod pritiskom prstov rdečica izgine, nato pa se ponovno pojavi. Bolje z jokom. Te lise (telangiektazije) so posledica lokalnega širjenja vestigialnih ostankov embrionalnih žil. Izginejo sami v 1-1,5 letih in so le kozmetična napaka, ki ne zahteva zdravljenja. Ni jih treba zamenjati s pravimi vaskularnimi nevusi. ki imajo črnejšo, bolj nasičeno barvo in ob pritisku ne izginejo. Ne izginejo po 1,5 letih življenja, ampak nasprotno, od časa do časa se povečajo.

Na lasišču so lahko srebrno sijoče ali motno sive luske (gnajs) - manifestacija seboroičnega dermatitisa.

Oblika in velikost glave sta zelo osebni in sta lahko manifestacija tako konstitucijskih značilnosti kot posledica prirojenih deformacij (vdolbinica, štrlina). Različne dedne in nalezljive bolezni v neonatalnem obdobju (rdečke, ošpice, mumps, gripa, okužba s citomegalovirusom, toksoplazmoza itd.) In endokrine patologije lahko privedejo do sprememb v obliki glave ali do sprememb v njeni velikosti.

Različice običajne oblike glave pri novorojenčku so:

Braheocefalna (glava z relativno šibkim vzdolžnim premerom in relativno velikim premerom);

Stolp (lobanja navpično razširjena). Redko viden.

Poleg tega je možna klinasta deformacija v desno ali levo.

Pri nedonošenčku je oblika lobanje podobna hidrocefalusu. To je razloženo z razmeroma zgodnejšim zorenjem možganske snovi. Podobna velika glava se pojavi tudi pri zdravem donošenem otroku, katerega družina ima velike glave (dominantno ali recesivno podedovane) v odsotnosti drugih stigmat disembriogeneze in normalnih kazalcev nevrološkega statusa. Ti primeri se ne štejejo za patološke.

Spremembe v obliki glave novorojenčka so lahko tudi posledica travme med porodom, ki se klinično kaže v obliki:

Transformacije, ki jih povzroči vakuumski ekstraktor ali uporaba klešč.

Porodni tumor je kongestivni edem, ki se med porodom pojavi na plodnem delu plodovega telesa (tilnik, teme, obraz itd.). V večini primerov je lokaliziran na dveh ali celo treh kosteh in je značilen po odsotnosti jasnih meja in pastozne konsistence. Njegova barva je lahko modrikasta, spremeni se v navadno tkanino. V območju porodnega tumorja so krvavitve v kožo in podkožje skoraj kadarkoli. To je še posebej opazno, ko je oteklina lokalizirana na čelu in obrazu. Samostojno se raztopi do 1-2 tednov življenja.

Kefalohematom je subperiostalna krvavitev, ki se pojavi kot posledica razpoka krvne žile med porodom, kot posledica porodne travme (klešče, vakuumski ekstraktor, kostne tvorbe materine male medenice). Pogosto je lokaliziran v parietalni ali okcipitalni regiji in je omejen na samo eno kost, ne da bi presegel meje šiva. Ima rahlo gosto in nihajočo konsistenco. Od 7-10. dne se kefalohematom začne počasi zmanjševati. Izzveni zelo počasi in v večini primerov popolnoma izgine po koncu prvega meseca življenja.

Transformacije, ki jih prinaša vakuumski ekstraktor. spominja na rojstni tumor v kombinaciji s hematomom pod aponeurozo.

Transformacije, ki jih povzroči uporaba klešč. se kažejo kot vdolbine v temporalnem ali temenskem predelu (fenomen žogice za ping-pong).

Akrocefalija ("stolpna lobanja", velika stožčasta lobanja, par sploščen v anteroposteriorni smeri). Pojavi se kot posledica prezgodnje fuzije šivov. Pojavlja se pri sindromih: Crouzon, Apert, Vanderburg;

Velikost glave je izražena z obsegom. Izmeri se s centimetrskim trakom, ki mora potekati skozi najvidnejše supraorbitalne in okcipitalne točke. Med prvim in naslednjimi obiski je treba izmeriti obseg glave in primerjati njegove kazalnike z začetnimi (običajni obseg glave ob rojstvu je od 34 do 36 cm). Obseg glave ob rojstvu pod 34 cm pri nedonošenčku ali s konfiguracijo glave med porodom (v večini primerov se obnovi po 2-3 tednih) se ne šteje za patologijo.

Makrocefalija - obseg glave večji od 36 cm (megacefalija, velika glava). Podobna glava ni neobičajna pri hidrocefalusu kot manifestaciji neodvisne bolezni. Poleg tega je lahko hidrocefalus ena od manifestacij nekaterih sindromov: Holter-Muller-Wiedemann, Beckwith, Alexander, Canavan, Pyle, Paget itd.;

Mikrocefalija - obseg glave manj kot 34 cm (majhna glava). Pri mikrocefaliji pride do odvečnosti kože na glavi in povečane gostote kosti. Pojavlja se pri: alkoholni embriopatiji, toksoplazmozi, sindromu Greg in Bloch-Sulzberger, Patau, Wolf-Hirschhorn, Edwards itd.

Do konca prvega meseca življenja se obseg glave poveča v povprečju za 1,5-2 cm, zamuda pri stopnji rasti glave pa je lahko ustavni pokazatelj, kar posredno dokazuje majhna velikost glave pri enem ali obeh njihovih staršev ali simptom zapoznelega razvoja možganov. Pospešena rast obsega glave v neonatalnem obdobju, če ta ni konstitucionalna značilnost, kaže na hidrocefalus.

Lobanja novorojenčka je predstavljena s precejšnjim številom kosti (slika 2), katerih gostota, velikost fontanel in lobanjskih šivov se določijo in ocenijo s palpacijo.

1 - luske okcipitalne kosti; 2 - majhna fontanela;

Kosti lobanje zdravega novorojenčka so precej goste, z izjemo njihovih stičišč - bodočih šivov. Zmanjšanje gostote kosti glave kaže na prezgodnjo rojstvo ali kršitev intrauterine osifikacije. Slednja je možna v obliki lakunarne osteoporoze (mehka lobanja) ali osteogenesis imperfecta, v času, ko ni zakostenitve vseh kosti lobanje (membranozna lobanja). Osifikacija temenskih in zatilnih kosti je pogosteje zapoznela. V nasprotju z enostavno zapoznelo osifikacijo in lakunarno osteoporozo, medtem ko so prizadete kosti videti enakomerno mehke na dotik in se zdi, da se ob pritisku zlahka vrnejo nazaj, so pri tako imenovani lakunarni lobanji kosti otipane kot satovje, ker pri tej obliki lezije območja mehčanja so razdeljena z ozkimi kostnimi pregradami. Napoved izolirane lakunarne osteoporoze je ugodna. V starosti 2-3 mesecev žarišča osteoporoze izginejo. Toda lakunarna lobanja je pogosto kombinirana z drugimi malformacijami okostja in notranjih organov, s hidrocefalusom.

Ko govorijo o šivih kosti strehe lobanje novorojenčka, mislijo na plasti vezivnega tkiva na stičiščih kosti, na mestih bodočih šivov - metopičnih, frontalnih, koronalnih, sagitalnih in lambdoidnih. Ob rojstvu je bil metopični šiv med čelnimi kostmi že delno oblikovan, tako da je le tisti del, ki meji na ogromen fontanel (sprednji, čelni), ki se nahaja na stičišču metopičnega šiva s sagitalnim in koronarnim, se določi s palpacijo. Preostali šivi so vseskozi otipljivi. Na stičišču sagitalnega in lambdoidnega šiva je majhen fontanel (posteriorni, okcipitalni). Na konvergenci čelnih kosti s temensko in temporalno kostjo sta dva sprednja stranska fontanela (anterolateralna), med temensko, temporalno in okcipitalno kostjo pa dva posteriorna stranska fontanela (mastoid). Lobanjske kosti, ki mejijo na šive, so manj goste.

Bočni fontaneli (anterolateralni in mastoidni) imajo nepravilno obliko. Lahko se zaprejo že ob rojstvu ali zaprejo v obdobju novorojenčka. Majhen zadnji fontanel (okcipitalni) je lahko odprt. Njegova oblika je trikotna. Velika fontanela je v obliki diamanta. Njegove dimenzije so natančneje označene s poševnimi premeri, ki jih merimo med robovi čelne in temenske kosti, ki najbolj štrlijo v fontanel in označujejo mejo slednjega (slika 2). Ločeno izmerite velikost fontanele med desno čelno in levo temensko kostjo ter levo čelno in desno temensko kostjo. Ta parameter pri novorojenčku ne sme biti večji od 2,5×3,0 cm, tj. širine enega ali dveh prstov.

Povečana fontanela in razdalja med kostmi strehe lobanje sta lahko posledica:

Vsako povečanje velikosti glave za 1-2 cm in ogromen fontanel nad 3,0 cm v primerjavi z normo z odprtim sagitalnim šivom več kot 0,5 cm v kombinaciji z običajno braheocefalno obliko glave s povečanimi čelnimi tuberkulami ali dolihocefalna oblika z zadaj visečim zatilnikom je značilen pokazatelj hipertenzivno-hidrocefalnega sindroma.

Popolno zaprtje stranskih in majhnih fontanel ob rojstvu v kombinaciji z majhno velikostjo ogromne fontanele in občasno sploščitvijo robov kosti do popolnega zlitja šivov je pokazatelj prirojene mikrocefalije ali kraniostenoze. . Pogosteje ni nenavadno, da se en šiv zapre.

V prvem mesecu življenja je stopnja spreminjanja velikosti šivov in fontanel praktičnega pomena. Hitro, enakomerno progresivno povečevanje fontanel in dehiscenca šivov sta pokazatelj povečanega intrakranialnega tlaka. Pri poškodbah centralnega živčnega sistema opazimo pospešeno zapiranje fontanel in šivov.

Pri palpaciji velikega fontanela se določi ne le njegova velikost, temveč tudi stopnja napetosti membrane vezivnega tkiva, ki ga pokriva. Hkrati mora biti otrok v sproščenem stanju, ne sme kričati ali biti napet. Njegov položaj mora biti navpičen. V večini primerov, tako vizualno kot s palpacijo, je fontanel raven in zlahka potone v primerjavi z okoliško površino lobanje. S prsti (kazalcem in prstancem) določimo stopnjo upora pri rahlem pritisku in stopnjo izbočenosti vezivnotkivne membrane. Izbočenje velikega fontanela ali njegova povečana odpornost na pritisk kaže na zvišanje intrakranialnega tlaka.

Recesija velike fontanele in prekomerna skladnost membrane v večini primerov kažeta na dehidracijo telesa (eksikoza).

S palpacijo fontanela je mogoče pridobiti tudi informacije o naravi krvnega obtoka. Pri odpovedi krvnega obtoka, ki jo spremlja povečanje venskega tlaka, je fontanel napet in njegovo utripanje se poveča.

S perkusijo je mogoče prepoznati hidrocefalus ali subduralni hematom.

Pri zdravem otroku je tolkalni zvok enakomerno dolgočasen po celotni površini glave. Sprememba tolkalnega zvoka, podobna zvoku "razpokanega lonca", je eden od znakov hidrocefalusa. Poleg tega se zvok lahko spremeni enostransko ali lokalno, kar lahko kaže na subduralni hematom.

Kombinirana asimetrija kosti lobanje in obraza je odraz intrauterinih motenj, veliko pogosteje v embrionalnem obdobju.

Tri ure zjutraj. Mož in žena dremata. Nenadoma zazvoni zvonec. Mož, preklinjući, gre odpret. Na pragu stoji tip, seveda poraženec:

Prijatelj, pojdi z mano, tukaj poleg tebe, mi lahko pomagaš potiskati.

Človek, si nor ali kaj? Tri ure zjutraj. Pojdi vprašat koga drugega.

Mož se vrne v posteljo. Žena sprašuje, kdo je prišel.

Ja, neka koza se je zataknila in prosila, naj jo potisnejo. Poslal sem ga.

Ti si samo nekakšna zver. Ali ne pozabite, kako nam je motor zastal v dežju in nas je neki mladenič celo uro potiskal? Ne moreš nekomu pomagati?

Mož, ki spet preklinja, vstane iz postelje in se obleče. V popolni temi gre ven na dvorišče. Kriki:

Tukaj sem! Pridi sem!

No, tukaj na gugalnici!

Razryd2000.ru

Otroški fontanel: velikost fontanela pri otrocih, čas, ko se fontanel preraste

Vsebina: Značilnosti strukture lobanje ploda in novorojenčka Funkcije in velikosti fontanela Ko fontanel preraste Fontanel je signalni svetilnik Kako fontanel pomaga pri diagnozi

ZNAČILNOSTI ZGRADBE LOBANJE FETALA IN NOVOROJENČKA

To so šivi in fontanele:

čelni ali metopični šiv - med čelnimi kostmi;
koronalni ali koronalni šiv - med parietalno in čelno kostjo;
sagitalni ali sagitalni šiv - med parietalnimi kostmi;
okcipitalni ali lambdoidni šiv - med okcipitalno in parietalno kostjo;
levi in desni luskasti šivi - med parietalno in temporalno kostjo;

sprednji ali večji fontanel je membranska plošča v obliki diamanta, iz vogalov katere segajo čelni in sagitalni šivi, levi in desni del koronarnega šiva;
zadnji ali majhen fontanel pri otrocih - trikotna depresija na presečišču okcipitalnega in sagitalnega šiva;
levi in desni klinasti fontanel - na stičišču koronarnih in luskastih šivov;
levi in desni mastoidni fontanel - na stičišču lambdoidnega in skvamoznega šiva.

FUNKCIJE IN VELIKOST FONTANEL

Sprednji fontanel ima obliko diamanta. Zdravnik meri velikost fontanela ne vzdolž diagonal diamanta, temveč vzdolž črt, ki povezujejo sredine nasprotnih strani.

V prvem letu otrokovega življenja možgani precej hitro rastejo. Zaradi elastičnosti in upogljivosti fontanele lobanja ne moti rasti možganov.

Pri donošenem otroku je velikost fontanela, ki se nahaja zadaj, pod pogojem, da ni popolnoma zaprta, tako majhna, da se konica prsta komaj prilega v trikotno vdolbino.

KDAJ ZRASTE VODNJAK?

Pri zdravem otroku, rojenem v terminu, ostane nepokrit samo sprednji veliki fontanel. Ko pa kosti lobanje rastejo, se njena velikost postopoma zmanjšuje in se zapre.

FANTANNA – SIGNALNI SVETILNIK

Tlak v lobanji je lahko tako visok, da se zraščene kosti spet začnejo ločevati.

Fontanela pri otrocih reagira na zvišanje intrakranialnega tlaka (ICP) z napetostjo in izbočenjem.

ICP pri dojenčkih se poveča z naslednjimi boleznimi in stanji:

prirojene bolezni (hidrocefalus itd.);
okužbe možganov (gnojni meningitis itd.);
tvorbe, ki zasedajo prostor v lobanjski votlini (hematomi, tumorji itd.);
perinatalna encefalopatija;
tromboza sinusov in možganskih ven pri hudih okužbah, krvnih boleznih itd.

Pomembno: če se izbočen fontanel pojavi takoj po poškodbi otroka (na glavi in ne samo), takoj pokličite zdravstveno ustanovo ali pokličite rešilca doma.

Upoštevajte: pri meningitisu se fontanel najprej izboči zaradi povečanega ICP, nato pa zaradi izgube tekočine iz otrokovega telesa potone.

KAKO FENTANEL POMAGA PRI DIAGNOSTIKI

Fontanel pri dojenčkih je nekakšno "okno", skozi katerega lahko "pogledate" v otrokovo lobanjo in možgane.

Zato so dojenčki z dostopom skozi fontanelo podvrženi nekaterim diagnostičnim in terapevtskim postopkom, kot so:

subduralna punkcija v lokalni anesteziji;
punkcija možganskih prekatov za merjenje tlaka cerebrospinalne tekočine, preučevanje njegove sestave in kasnejša ventrikulografija;
merjenje ICP brez punkcije s posebnimi tonometri;
dvodimenzionalna ehoencefalografija in sonografija - ultrazvočne preiskave;

radioizotopska scintigrafija.

OkeyDoc.ru

Pregled glave novorojenčka

Lokalni pediater mora biti sposoben pregledati glavo novorojenčka in kot ortoped. Ortopedski pregled novorojenčka se začne s pregledom in pregledom glave, zmožnostjo držanja, nato s pregledom obraza (ugotovljena je njegova simetrija) in vratu. Posebna pozornost je namenjena stanju sternokleidomastoidne mišice (ali obstaja zbijanje ali skrajšanje ene od njenih nog).

Pri pregledu glave novorojenčka morate biti pozorni na:

Položaj glede na telo;

dimenzije;

Proporcije možganov in obrazne lobanje;

Velikosti fontanel;

Stanje lobanjskih šivov;

Kostna gostota.

Pregled glave je treba kombinirati s palpacijo, po potrebi pa s perkusijo. Če obstajajo značilnosti, jih je treba opozoriti.

Položaj glavice zdravega novorojenčka je določen s porodno prezentacijo in prisotnostjo fiziološke hipertoničnosti fleksorjev (glavica je rahlo primaknjena k prsnemu košu).

Poškodbe sternoklavikularne mišice ali spodnjega vratnega in zgornjega prsnega segmenta hrbtenjače med porodom povzročijo odklon glave v desno ali levo. V vseh primerih je potrebno posvetovanje z ortopedom in nevrologom.

Pri novorojenčku možganska lobanja prevladuje nad obrazno lobanjo. Čelni in parietalni tuberkuli jasno štrlijo. Pogosto se na zadnji strani glave, na meji lasišča, pojavijo rdeče lise z zamegljenimi mejami, ki se ne dvigajo nad površino kože. Njihove meje imajo nepravilne obrise. Pod pritiskom prstov rdečica izgine, nato pa se spet pojavi. Poslabša se zaradi joka. Te lise (telangiektazije) so posledica lokalnega širjenja vestigialnih ostankov embrionalnih žil. Izginejo sami v 1-1,5 letih in so le kozmetična napaka, ki ne zahteva zdravljenja. Ne smemo jih zamenjati s pravimi vaskularnimi nevusi, ki imajo temnejšo, bolj nasičeno barvo in ne izginejo s pritiskom. Ne izginejo po 1,5 letih življenja, ampak nasprotno, včasih se povečajo.

Na lasišču so lahko srebrno sijoče ali motno sive luske (gnajs) - manifestacija seboroičnega dermatitisa.

Oblika in velikost glave sta zelo individualni in sta lahko manifestacija tako ustavnih značilnosti kot posledica prirojenih deformacij (vdolbina, štrlina). Različne dedne in nalezljive bolezni v neonatalnem obdobju (rdečke, ošpice, mumps, gripa, okužba s citomegalovirusom, toksoplazmoza itd.), Kot tudi endokrine patologije, lahko povzročijo spremembe v obliki glave ali spremembe v njeni velikosti.

Različice normalne oblike glave pri novorojenčku so:

Braheocefalični (glava z relativno šibkim razvojem vzdolžnega premera in relativno velikim premerom);

Dolichocephalic (lobanja je podaljšana v anteroposteriorni smeri);

Stolp (lobanja navpično razširjena). Redko viden.

Možna je tudi klinasta deformacija v desno ali levo.

Pri nedonošenčku je oblika lobanje podobna hidrocefalusu. To je razloženo z razmeroma zgodnejšim zorenjem možganske snovi. Podobna velika glava se lahko pojavi tudi pri zdravem donošenem otroku, katerega družina ima velike glave (dominantno ali recesivno podedovana lastnost) v odsotnosti drugih stigm disembriogeneze in normalnega nevrološkega statusa. Ti primeri se ne štejejo za patološke.

Spremembe v obliki glave novorojenčka so lahko tudi posledica travme med porodom, ki se klinično kaže v obliki:

Rojstni tumor;

Kefalohematomi;

Spremembe, ki jih povzroča vakuumski ekstraktor ali pinceta.

Porodni tumor je kongestivna oteklina, ki nastane na predležnem delu plodovega telesa med porodom (tilnik, teme, obraz itd.). Praviloma je lokaliziran na dveh ali celo treh kosteh in je značilen po odsotnosti jasnih meja in testaste konsistence. Njegova barva je lahko modrikasta, spremeni se v normalno tkivo. V območju porodnega tumorja so skoraj vedno krvavitve v kožo in podkožje. To je še posebej opazno, ko je oteklina lokalizirana na čelu in obrazu. Samostojno se raztopi do 1-2 tednov življenja.

Kefalohematom je subperiostalna krvavitev, ki nastane zaradi razpoka krvne žile med porodom kot posledica porodne poškodbe (klešče, vakuumski ekstraktor, kostne tvorbe materine male medenice). Pogosto je lokaliziran v parietalni ali okcipitalni regiji in je omejen na samo eno kost, ne da bi presegel meje šiva. Ima rahlo gosto in nihajočo konsistenco. Od 7-10. dne se kefalohematom začne postopoma zmanjševati. Mine zelo počasi in običajno popolnoma izgine po prvem mesecu življenja.

Spremembe, ki jih povzroča vakuumski ekstraktor, spominjajo na porodni tumor v kombinaciji s hematomom pod aponeurozo.

Spremembe, ki nastanejo zaradi uporabe klešč, se kažejo kot vdolbine v temporalnem ali parietalnem predelu (fenomen ping-pong žogice).

Patološke oblike glave vključujejo:

Akrocefalija ("stolpna lobanja", visoka stožčasta lobanja, nekoliko sploščena v anteroposteriorni smeri). Pojavi se kot posledica prezgodnje fuzije šivov. Pojavlja se pri sindromih: Crouzon, Apert, Vanderburg;

Skafocefalija (skafoformno podaljšana lobanja, podaljšana lobanja z izbočenim grebenom na mestu prezgodaj zaraščenega sagitalnega šiva) - Apertov sindrom;

Plagiocefalija (poševna glava, poševna lobanja). Asimetrija lobanje zaradi prezgodnje osifikacije dela koronarnega šiva.

Velikost glave izraža njen obseg. Izmeri se z merilnim trakom, ki naj poteka skozi najvidnejše supraorbitalne in okcipitalne točke. Obseg glave je treba izmeriti ob prvem in naslednjih obiskih in primerjati z izhodiščem (normalen obseg glave ob rojstvu je od 34 do 36 cm). Obseg glave ob rojstvu pod 34 cm pri nedonošenčku ali s konfiguracijo glave med porodom (običajno obnovljena po 2-3 tednih) se ne šteje za patologijo.

Patološke velikosti glave vključujejo:

Makrocefalija - obseg glave večji od 36 cm (megacefalija, velika glava). Podobna glava se pojavi s hidrocefalusom kot manifestacijo neodvisne bolezni. Poleg tega je hidrocefalus lahko ena od manifestacij nekaterih sindromov: Holter-Muller-Wiedemann, Beckwith, Alexander, Canavan, Pyle, Paget itd.;

Do konca prvega meseca življenja se obseg glave poveča v povprečju za 1,5-2 cm, zamuda pri stopnji rasti glave pa je lahko ustavni znak, kar posredno dokazuje majhna velikost glave pri enem ali obeh staršev ali simptom zapoznelega razvoja možganov. Pospešena rast obsega glave v neonatalnem obdobju, če ta ni konstitucionalna značilnost, kaže na hidrocefalus.

Lobanja novorojenčka je predstavljena z velikim številom kosti (slika 2), katerih gostota, velikost fontanel in lobanjskih šivov se določijo in ocenijo s palpacijo.

Slika 2. Kosti lobanje in fontanele pri novorojenčku

1 - luske okcipitalne kosti; 2 - majhen fontanel;

3 - parietalna kost; 4 - velik fontanel; 5 - čelna kost.

Kosti lobanje zdravega novorojenčka so precej goste, z izjemo njihovih stičišč - bodočih šivov. Zmanjšanje gostote kosti glave kaže na prezgodnjo rojstvo ali kršitev intrauterine osifikacije. Slednja je lahko v obliki lakunarne osteoporoze (mehka lobanja) ali osteogenesis imperfecta, ko ni zakostenitve vseh kosti lobanje (membranozna lobanja). Osifikacija temenskih in zatilnih kosti je pogosteje zapoznela. V nasprotju z običajno zapoznelo osifikacijo in lakunarno osteoporozo, ko so prizadete kosti na dotik enakomerno mehke in se zdi, da ob pritisku rahlo poskočijo, so pri tako imenovani lakunarni lobanji kosti na otip na otip kot satovje, saj pri tej obliki lezije območja mehčanja so ločena s tankimi kostnimi pregradami. Napoved izolirane lakunarne osteoporoze je ugodna. V starosti 2-3 mesecev žarišča osteoporoze izginejo. Vendar pa je lakunarna lobanja pogosto kombinirana z drugimi malformacijami okostja in notranjih organov, s hidrocefalusom.

Ko govorijo o šivih kosti strehe lobanje novorojenčka, mislijo na plasti vezivnega tkiva na stičiščih kosti, na mestih bodočih šivov - metopičnih, frontalnih, koronarnih, sagitalnih in lambdoidnih. Metopični šiv med čelnimi kostmi je delno oblikovan z rojstvom, tako da je določen le tisti del, ki meji na veliko fontanelo (sprednji, čelni), ki se nahaja na stičišču metopičnega šiva s sagitalno in koronarno. palpacija. Preostali šivi so vseskozi otipljivi. Na stičišču sagitalnega in lambdoidnega šiva je majhen fontanel (posteriorni, okcipitalni). Na konvergenci čelnih kosti s temensko in temporalno kostjo sta dva sprednja stranska fontanela (anterolateralna), med temensko, temporalno in okcipitalno kostjo pa dva posteriorna stranska fontanela (mastoid). Lobanjske kosti, ki mejijo na šive, so manj goste.

Bočni fontaneli (anterolateralni in mastoidni) imajo nepravilno obliko. Lahko so zaprti že ob rojstvu ali pa se zaprejo v obdobju novorojenčka. Mali posteriorni fontanel (okcipitalni) je lahko odprt. Njegova oblika je trikotna. Velika fontanela je v obliki diamanta. Njegove dimenzije so natančneje označene s poševnimi premeri, ki jih merimo med robovi čelne in temenske kosti, ki najbolj štrlijo v fontanel in označujejo mejo slednjega (slika 2). Velikost fontanela med desno čelno in levo temensko kostjo ter levo čelno in desno temensko kostjo je treba izmeriti ločeno. Ta parameter pri novorojenčku ne sme presegati 2,5x3,0 cm, tj. širine enega ali dveh prstov.

Povečanje fontanel in razdalje med kostmi strehe lobanje je lahko posledica:

nedonošenček;

motnje osifikacije;

Prirojeni hidrocefalus.

Vsako povečanje velikosti glave za 1-2 cm in velik fontanel nad 3,0 cm v primerjavi z normo z odprtim sagitalnim šivom več kot 0,5 cm v kombinaciji s tipično braheocefalno obliko glave s povečanimi čelnimi tuberkulami ali dolihocefalna oblika z zadaj visečim zatilnikom je značilen znak hipertenzivno-hidrocefalnega sindroma.

Popolno zaprtje stranskega in majhnega fontanela ob rojstvu v kombinaciji z majhnostjo velikega fontanela in včasih sploščitvijo robov kosti do popolnega zlitja šivov je znak prirojene mikrocefalije ali kraniostenoze. Pogosteje pride do fuzije enega šiva.

V prvem mesecu življenja je stopnja spreminjanja velikosti šivov in fontanel praktičnega pomena. Hitro, enakomerno progresivno povečanje fontanel in razhajanje šivov je znak povečanega intrakranialnega tlaka. Pri poškodbah centralnega živčnega sistema opazimo pospešeno zapiranje fontanel in šivov.

Pri palpaciji velikega fontanela se določi ne le njegova velikost, temveč tudi stopnja napetosti membrane vezivnega tkiva, ki ga pokriva. V tem primeru mora biti otrok v sproščenem stanju, ne kriči ali napet. Njegov položaj mora biti navpičen. Običajno je tako vizualno kot na palpaciji fontanel raven in rahlo ugreznjen v primerjavi z okoliško površino lobanje. S prsti (kazalcem in prstancem) določimo stopnjo upora pri rahlem pritisku in stopnjo izbočenosti vezivnotkivne membrane. Izbočenje velikega fontanela ali njegova povečana odpornost na pritisk kaže na povečan intrakranialni tlak.

Retrakcija velike fontanele in pretirana podajnost membrane običajno kažeta na dehidracijo telesa (eksikoza).

Z palpacijo fontanele lahko dobite tudi informacije o naravi krvnega obtoka. Pri odpovedi krvnega obtoka, ki jo spremlja povečanje venskega tlaka, je fontanel napet in njegovo utripanje se poveča.

Tolkala lahko odkrijeta hidrocefalus ali subduralni hematom.

Pri zdravem otroku je tolkalni zvok enakomerno dolgočasen po celotni površini glave. Sprememba tolkalnega zvoka, podobna zvoku "razpokanega lonca", je eden od simptomov hidrocefalusa. V tem primeru se zvok lahko spremeni enostransko ali lokalno, kar lahko kaže na subduralni hematom.

Kombinirana asimetrija kosti lobanje in obraza je odraz intrauterinih motenj, najpogosteje embrionalnega obdobja.

poznajvse.com

Glava novorojenčka. Otroške fontanele

Glava novorojenčka se od odraslega razlikuje ne le po velikosti, ampak tudi po prisotnosti fontanel. Podrobna študija velikosti glave novorojenčka je pomembna za porodništvo, saj je v večini primerov plod cefaličen in najtežji porod je glava.

Narava je žensko medenico ustvarila tako, da se otrok lahko pomakne naprej, ko se maternični vrat razširi. V ta namen je narava glavico ploda obdarila s številnimi lastnostmi, da se med porodom lahko skrči in deformira. Skrivnost je v razpokanih šivih in fontanelah med kostmi lobanje. Kosti lobanje ploda se zlahka upognejo in po potrebi prekrivajo.

Glava novorojenčka ali bolje rečeno lobanja je sestavljena iz dveh čelnih, dveh parietalnih, dveh temporalnih in ene okcipitalne kosti. Med njimi so tako imenovani šivi. Sagitalni šiv se nahaja med parietalnimi kostmi. Čelni šiv se nahaja med čelnimi kostmi. Koronalni šiv povezuje čelne kosti s temenskimi kostmi. Lambdoidni ali okcipitalni šiv povezuje okcipitalno kost s temensko kostjo.

Na presečišču teh sklepov so fontanele - del glave, ki ni zaščiten s kostjo. Veliki fontanel povezuje čelni, koronarni in sagitalni šiv. Mala fontanela povezuje sagitalni in okcipitalni šiv.

Cista cerebralnega horoidnega pleksusa pri novorojenčku

Lobanja je podvržena velikim spremembam od rojstva otroka do konca življenja. Te preureditve so povezane s tistimi značilnostmi reakcije vezivnega tkiva, zlasti kosti, ki jih opazimo v različnih starostnih obdobjih človekovega življenja. Ne zanima nas predvsem sprememba notranje strukture kosti lobanje, temveč preoblikovanje njene zunanje oblike, čeprav se to zgodi pod vplivom prestrukturiranja arhitekture kosti.

Spremembe na lobanji lahko razdelimo na pet starostnih obdobij.

Prvo obdobje zajema starost od rojstva do 7. leta. Zanj je značilna aktivna rast lobanje. V prvih šestih mesecih po rojstvu se volumen možganske lobanje podvoji, lobanjske fose pa se poglobijo. V zvezi s tem okcipitalna regija štrli. Tudi nosna votlina se zaradi rasti zgornje čeljusti poveča v višino na 22 mm. V prvem letu življenja izginejo hrustanec v okcipitalni kosti in membransko tkivo lobanjskega svoda. Načrtuje se oblikovanje šivov.

Od 1 do 2 let se volumen lobanje potroji, do 5 let pa doseže 3/4 volumna lobanje odraslega. Obstaja enakomerna rast možganov in obrazne lobanje, glava postane širša. Osnova lobanje doseže enako velikost kot pri odraslem. Premer foramen magnum je dokončno oblikovan. Zaradi rasti zob in alveolarnih odrastkov se poveča višina zgornje in spodnje čeljusti, kar se odraža v obliki obraza, ustne in nosne votline. Pomembna točka je tvorba šivov, ki ne le pritrdijo posamezne kosti lobanje, temveč služijo tudi kot prostor za njihovo rast v širino.

Po obliki delimo šive lobanje na: 1) nazobčane šive (sutura serrata): na eni kosti so vdolbine, na strani druge kosti pa so izbokline, ki zapolnjujejo te vdolbine; ta vrsta šiva je najbolj trpežna; 2) luskasti šiv (sutura squamosa): robovi dveh kosti se med seboj prekrivajo; 3) ploščati šiv (sutura plana): stične površine kosti so gladke ali rahlo valovite. Vsi šivi so zapolnjeni z fibroznim vezivnim tkivom.

Glede na njihovo lokacijo v lobanji se razlikujejo naslednji šivi.

Sagitalni šiv (sutura sagittalis) je pri otroku daljši kot pri odraslih, saj se začne od čelnonazalnega šiva in sega do zgornjega kota lupine okcipitalne kosti. Sprednji del šiva, ki povezuje polovici čelne kosti, se imenuje metopični šiv (sutura metopica) in se zapre do 5. leta starosti, zadnji del sagitalnega šiva pa ostane. Metopični šiv se pri odraslih pojavi v 8% primerov (slika 84).

Venčni šiv (sutura coronalis) poteka od desne proti levi v čelni ravnini na stičišču čelne in temenske kosti.

Lambdoidni šiv (sutura lambdoidea) se nahaja v čelni ravnini na stičišču okcipitalnih lusk in parietalnih kosti.

Zgodnje zaprtje teh treh šivov povzroči nastanek stožčaste oblike glave.

Luskasti šiv (sutura squamosa) nastane, ko se luske temporalne in temenske kosti združijo, ko rob ene kosti prekriva drugega.

Povezava kosti obrazne lobanje med seboj in z možgansko lobanjo (z izjemo povezave spodnje čeljusti s temporalno kostjo) nastane zaradi ravnega šiva, kjer so robovi stikajočih se kosti gladki oz. rahlo valovita. Imena šivov, ki imajo ravno obliko, so sestavljena iz imen kosti, ki jih tvorijo, na primer: čelno-maksilarni šiv (sutura frontomaxillaris), temporomandibularni šiv (sutura temporozygomatica) itd. Povezava palatinskih procesov zgornja čeljust se imenuje sutura palatina mediana, povezava vodoravnih plošč palatinskih kosti z nebnimi izrastki kosti zgornje čeljusti - sutura palatina transversa.

Drugo obdobje sprememb v lobanji se pojavi od 8 do 13-14 let in je značilno relativno upočasnitev rasti lobanjskih kosti, čeprav se znatno poveča nosna votlina, zgornja čeljust in orbita.

Tretje obdobje traja od začetka pubertete (14-16 let) do 20-25 let, ko se konča rast okostja. V tej starosti je razvoj lobanje končan. Obrazna lobanja raste intenzivneje glede na možgansko lobanjo (slika 76), zlasti pri moških. Osnova lobanje se poveča ne samo v prečni, ampak tudi v anteroposteriorni smeri (slika 77). Nastanejo zračni sinusi (glej posamezne kosti lobanje), tuberkuloze, izbokline, glabele in utori.

76. S starostjo povezane spremembe parametrov obraza pri ljudeh (po Welckerju). Starost v letih je označena s številkami.
A - višinska črta (mentalni tuberkulum - osnova nosu) pri novorojenčku je polovica razdalje med obrazno površino ličnic. Obrazni indeks (razmerje med višino in širino x 100) je za novorojenčka 62,8, za enoletnika 78,0, za šestletnika 89,6 in za odraslega 90.

77. Razvoj delov lobanje glede na starost.
1 - novorojenček; 2-1 leto; 3-7 let; 4 - odrasel (po Andronescu).

Četrto obdobje (26-45 let) je najbolj stabilno, ko ni sprememb v velikosti lobanje. Običajno v tem obdobju pride do okostenitve šivov. Pri moških najprej kalcificira zadnji del sagitalnega šiva, pri ženskah pa koronarni šiv. Nato se zapreta mastoidno-okcipitalni in lambdoidni šiv. Zadnja stvar, ki izgine, je luskasti šiv. Pri dolihocefalih pride do obliteracije šivov prej kot pri brahicefalih. Redko šivi trajajo vse življenje, na primer za filozofa Kanta - do 80 let.

Peto obdobje traja od trenutka fuzije šiva (45 let) do starosti. Zanj je značilna opazna transformacija obrazne lobanje, povezana z izgubo zob. Odsotnost dela ali vseh zob vodi do atrofije kostne snovi alveolarnih procesov zgornje in spodnje čeljusti. V tem primeru je oblika obraza nekoliko podobna novorojenčku. Atrofija alveolarnih procesov kosti se odraža v prestrukturiranju trdega neba, spodnje in zgornje čeljusti, sklepne jame in tuberkula temporalne kosti, zigomatskega procesa in zigomatične kosti. Pri starejših se debelina kompaktne lamine in spužvaste kosti zmanjša, lobanja postane lahka, v mnogih kosteh (lacrimalna, etmoidna, velika krila sfenoidne kosti, timpanični del temporalnih kosti) se zaradi resorpcije odkrijejo dodatne votline. kostne snovi. Nasprotno, luske čelne kosti so v ozadju atrofije drugih lobanjskih kosti pogosto ohranjene in debelejše. Kemična sestava kostnega tkiva pri starejših ljudeh se v primerjavi z mladimi bistveno razlikuje. Z znatno resorpcijo organskih snovi, prestrukturiranjem arhitektonike in povečanjem vsebnosti mineralnih soli v kosteh te postanejo bolj krhke, se lomijo in pokajo z manjšo silo v primerjavi s kostmi mlade osebe.

Kraniostenoza je zgodnja fuzija lobanjskih šivov. Izzove nenormalno obliko glave in obraza, včasih zapleteno zaradi okvare vida, zatiranja možganskih funkcij, upočasnitve procesov duševnega in telesnega razvoja in rasti.

Volumen možganov se pri novorojenčkih od rojstva do 6. meseca podvoji, od takrat do 2. leta pa se poveča še za 100 %. Deformacija postane očitna v obdobju zaraščanja fontanela, včasih so pri otroku ob rojstvu opazne močne ali zmerne anomalije.

Razvrstitev	Kako razlikovati?
Oksicefalija	Dojenčkova lobanja se podaljša, na vrhu postane ostrejša in spominja na obliko stolpa, kot je piramida. Bolezen se razvije, če se šivi med okcipitalnim, parietalnim in temporalnim režnjem zacelijo prej kot fiziološka norma, pa tudi zaradi kompenzacijske rasti kosti (pravokotno na os zgodnjega sinostotskega šiva)
Scaphocephaly	Ladja je podobna čolnu. Redko se lobanja neenakomerno izboči in je neenakomerno velika v primerjavi s čelnim in zatilnim režnjem. Anomalija se pojavi med zgodnjo fuzijo sagitalnega šiva
Plagiocefalija	Nagnjenost lobanje na levo, desno ali okcipitalno stran. Patologija se popularno imenuje "sploščena glava". Možno je, da se taka bolezen razvije v maternici (deformacijska plagiocefalija) ali zaradi nenehnega enakega položaja otroka v prvih mesecih življenja, ko so kosti še mehke (pozicijska plagiocefalija).
Batrocefalija	Sploščitev lobanje, izražena z izbočenjem parietalnega in okcipitalnega režnja lobanje. Pojavi se z zgodnjo fuzijo lamboidnega šiva
Platicefalija	Ravna, sploščena glava. Zaradi te patologije razvoj trpi in rast možganov se upočasni. Glava postane ravna z zgodnjim zaprtjem koronarnega šiva
Trigonocefalija	Glava je podobna trikotniku zaradi štrlečih delov lobanjskega oboka pred ušesi, bližje temenu. Pojavi se, ko se metopični (frontalni) šiv prezgodaj zapre
Leptocefalija	Ozka glava
Kraniofacialna disostoza	Zgodnja fuzija več šivov lobanje, ki se vedno kaže s podobnimi simptomi. Zaobljena lobanja, nekoliko manjša od pričakovane. Kosti njegovega loka so nekoliko stanjšane. Opazne so precej velike vdolbine kosti. Na obeh straneh fontanela je rahla štrlina. Osnova lobanje je krajša od fiziološke norme in je postavljena precej globoko. Sella turcica se v navpični smeri podaljša. Opazno močno štrleče oči z razmikom očesnih jabolk na straneh. Pogosto pride do motenj vida zaradi atrofije optičnega živca
Akrocefalosindaktilija	Lobanja je stolpaste oblike z ravnim zatilnikom in izrazitimi čelnimi režnji. Med spremljajočimi motnjami: spremenjena oblika ušes, nosni most v obliki konkavnega loka, hipertelorizem (prevelika razdalja med dvema parnima organoma v tem primeru obraza), eksoftalmus (izbuljene oči, včasih z premik na straneh), obraz v obliki lune
Mikrocefalija (pansinostoza)	Prezgodnja fuzija ali odsotnost vseh lobanjskih šivov. Zanj je značilen majhen volumen lobanje

Oblike kraniostenoze:

Odškodnina. Simptomi so sestavljeni le iz sprememb v obliki glave. Zvišan intrakranialni tlak kot simptom kraniosinostoze ni zaznan. Če pride do manjše dekompenzacije, oseba doživi glavobole.
Dekompenzirano. Možno kronično povečan intrakranialni tlak. Včasih se razvije venska encefalopatija ali cerebralna ishemija. Pri hudi dekompenzaciji opazimo paroksizmalni glavobol, slabost, bruhanje in atrofijo optičnih živcev zaradi sprememb v fundusu, ki jih povzroča stagnacija. Prizadeti so lahko tudi drugi živci, kar se kaže z oslabljenimi refleksi.

Obrisi lobanje glede na prezgodnje zaprtje določenega šiva:

Sagitalni. Ozka lobanja, izjemno konveksna spredaj ali zadaj.
. Če zmanjšate razdaljo med očesnima votlinama, čelo izstopa naprej. Lobanja ima obrise trikotnika.
Koronarna (koronarna) na eni strani. Lobanja ni enaka na desni in levi strani. Na strani prezgodnjega zaraščanja se poglobi navznoter, na drugi pa se močno izboči. Ušesa in oči s to patologijo imajo tudi drugačen, asimetričen položaj.
Okronan z obeh strani. Ozka lobanja na obeh straneh. Opazno povečanje višine glave in razširitev v predelu obraza.
Lamboid. Asimetrično obliko glave spremljajo njene diamantne oblike. Če se zgodnja fuzija pojavi samo na eni strani, se spremeni tudi oblika hrbtne strani glave: postane ravna in depresivna.

Kombinacija z drugimi razvojnimi napakami

Otroci s kraniostenozo se pogosto rodijo z drugimi razvojnimi patologijami:

Sindaktilija. Prirojeno popolno ali nepopolno zlitje prstov na rokah ali nogah zaradi njihove neločenosti med embrionalnim razvojem.
Možganska kila. Skozi luknje v kostnem tkivu lobanje možgani prolapsirajo (štrlijo) in tvorijo ločeno vrečko.
Razcepljena ustnica. Nezraščanje nosne votline z zgornjim delom čeljusti med nosečnostjo matere.
Razcepljeno nebo. Tkiva trdega neba so razcepljena. Ustna votlina ima neposreden stik z nosno votlino.
Odprt ductus arteriosus. Septum, ki služi za razlikovanje aorte od pljučne arterije, se ne razvije dovolj. To je srčna napaka, pri kateri so njegovi desni deli preobremenjeni zaradi presežka krvi v pljučnem obtoku.
Motnje v razvoju in delovanju sapnika in bronhijev.

Možni vzroki kraniostenoze pri novorojenčkih

Dejavniki, zaradi katerih obstaja razlog za sum na prisotnost bolezni:

intrauterina presnovna motnja;
poškodbe, na primer zaradi pritiska maternice na plod med nosečnostjo;
tvorba lobanje je motena v embrionalni fazi otrokovega razvoja;
dedna nagnjenost k kraniostenozi, podobni bolezni pri krvnih sorodnikih;
mutacije zaradi neidentificiranih dejavnikov.

Pogosto je mogoče domnevati kraniostenozo pri dojenčku že v embrionalni fazi razvoja, ko pride do polaganja kosti lobanje. Šive je mogoče zapreti tako med nosečnostjo matere kot po rojstvu otroka.

Znanstveniki so izrazili mnenje, da je kraniosinostoza le viden simptom kompleksna prirojena patologija, ki pokrivajo motnje žilnega sistema glave. Med študijami je velik delež bolnih otrok pokazal nepravilnosti v delovanju ven in arterij, ki se nahajajo znotraj in zunaj lobanje. Obstajajo motnje cerebralne cirkulacije različne resnosti.

obstaja 2 obliki žilnih težav s kraniostenozo:

venska kongestija s postopnim povečanjem intrakranialnega tlaka;
cerebralna ishemija, ki jo povzroča patologija glavnih arterij.

simptomi

Zaskrbljujoče manifestacije:

Spremembe oblike lobanje različne stopnje resnosti in resnosti.
Povečan intrakranialni tlak, običajno v paroksizmalni obliki.
Stagnacija v krvnih žilah možgani.
Motnje venske cirkulacije možgani.
slabost, bruhanje.
glavobol(veliko otrok se nad tem sploh ne pritožuje).
Lažni simptomi meningitis.
Psihološke nenormalnosti(počasnost mišljenja, gibov in refleksov, razdražljivost, motnje spomina).
krči(nehoteno krčenje mišic).
Disociacija kitnih refleksov, izražena v zmanjšanju nekaterih in povečanju drugih.
Eksoftalmus(izbuljene oči, včasih v nasprotnih smereh).
Nistagmus(nihajna gibanja zenic, ki se pojavljajo ne glede na osebo).
Zaostanek ali depresija duševnega razvoja in inteligence se pojavi izjemno redko.

V zgodnjih fazah bolezni so simptomi omejeni na zoženje šivov in rahlo osteosklerozo (otrdelost) njihovih robov, pogosto majhen delček.

Ko znaki kraniostenoze pri dojenčku napredujejo, šivi končno zakostenijo, kar je označeno z zadebelitvijo tkiva, lahko pa se pojavijo kostni grebeni. Osnova lobanje je deformirana, kar spremlja skrajšanje in močno izraženost lobanjskih fos. Streha (zgornja stena) orbit se spusti, kar določa izboklino oči.

Znaki bolezni so najbolj izraziti, če je prišlo do fuzije lobanjskih kosti v intrauterini fazi razvoja. Zato so manj indicirani, če se je bolezen začela razvijati po rojstvu otroka.

Diagnostika

Otroška bolnišnica nudi:

Vizualni pregled, potrditev ali izključitev sprememb v obliki lobanje.
Rentgenske študije. Sprva se odkrije prezgodnja fuzija šivov, pa tudi morebitna odstopanja kostnega tkiva od fizioloških standardov. Kosti lobanjskega svoda so stanjšane, vidni so prstasti vtisi.
CT(Pregled z računalniško tomografijo). Omogoča vam, da opazite zmanjšanje možganskih prekatov. Značilen simptom kraniosinostoze je odsotnost subarahnoidnih razpok. Če je kraniostenoza dekompenzirana, je tlak cerebrospinalne tekočine stalno povišan.
Kefalometrija- antropometrična študija, ki nam omogoča odkrivanje morebitnih strukturnih nepravilnosti glave ploda med nosečnostjo, pa tudi oceno tveganja za patologije med naravnim porodom pri materi z ozko medenico. Lahko se uporablja za preučevanje strukture otrokove lobanje po rojstvu.
Pnevmoencefalografija- z njegovo pomočjo lahko vidite manifestacije hidrocefalusa in zoženje stranskih prekatov.
Vertebralna in karotidna angiografija pomaga prepoznati nenormalnosti glavnih žil glave in vratu, pa tudi karotidnega in vertebrobazilarnega sistema, ki sodeluje pri zagotavljanju krvne oskrbe možganov.
Ventrikulografija uporablja se, če obstaja sum na kombinacijo kraniostenoze z intrakranialnim tumorjem ali okluzijo (zaprtje) poti, skozi katere kroži cerebrospinalna tekočina. Običajno se ta metoda kombinira z računalniško tomografijo.
Kraniogram odraža zvišanje intrakranialnega tlaka, saj kaže tanjšanje kosti lobanjskega svoda, premočno poglabljanje prstastih vtiskov in sinusnih žlebov, spremembe v sella turcica, pojav novih emisarjev (venskih maturantov), divergenco neobliteriranih (nezaprte) šive.
Angiografija potrebno za zmanjšanje tveganja, povezanega z operacijo pri novorojenčku. Pomaga prepoznati nestandardne poti dovoda krvi v možgane.
Stereolitografija uporablja za izdelavo tridimenzionalnega modela lobanje.

Patologijo lahko operirajo zdravniki naslednjih profilov:

Nevrokirurg.
Maksilofacialni kirurg.

Zdravljenje brez operacije

Plagiocefalija(poševnost lobanje) je mogoče zdraviti brez pomoči kirurga. Dovolj je, da uporabite nekaj ukrepov, ki bodo staršem koristili tako kot preventivni ukrep kot za zdravljenje te patologije.

Varnostni ukrepi:

Če je hrbtna stran lobanje nagnjena, otroka položimo na hrbet, tako da je v stiku s površino z nedeformirano stranjo glave.
Položaj otroka med spanjem je organiziran v spreminjajočih se oblikah. Lahko ga postavite na različna vzglavja in tudi nekoliko spremenite točke stika lobanje in glave z vzmetnico.
Da dojenček ne bi nenehno gledal v določeno smer, se položaj zibelke spreminja in jo redno premika za 180°.
Igrače, ropotulje in druge zanimive stvari, ki pritegnejo otrokovo pozornost, pogosto zamenjajo mesta.
Potrebno je maksimalno skrajšanje časa, ki ga dojenček preživi v avtosedežu, nahrbtniku ali zanki, saj je njegova glavica dolgo časa v istem položaju.
Dojenčka morate nositi in hraniti tako, da njegovo glavo izmenično položite na različne podlakti.

Kako poteka zdravljenje (operacija in okrevanje) skozi oči staršev

Za izvedbo te obsežne in zapletene operacije kraniostenoze pri otroku ali dojenčku so izbrane dobro uveljavljene strokovne ustanove. Priporočljivo je izbrati zdravnika, s katerim bo imel otrok stik in mu bodo starši zaupali. Najboljša možnost je odgovoren kirurg, ki z otrokom prijaznim odnosom opravi več kot 15 podobnih operacij letno. Takšna jamstva bodo pripomogla k temu, da bo otrok pred operacijo pomirjen in vam bodo omogočili upanje na največji rezultat po njej.

Za pojasnitev diagnoze kraniosinostoze se izvajajo osnovni pregledi: CT(najpomembnejše za določanje kontur kosti), MRI, po potrebi dodatno. V Moskvi je za otroka, mlajšega od enega leta, mogoče opraviti CT na Raziskovalnem inštitutu za pediatrijo, Ruski otroški klinični bolnišnici in Otroški klinični bolnišnici Morozov.

Računalniško tomografijo lahko opravimo pri dojenčku le v mirnem stanju, pri dojenčku pa je to mogoče med spanjem. Priporočljivo je izbrati čas pregleda, ko otrok spi (mirno stanje) ali pa delavce vnaprej opozoriti na potrebo po potovalni slabosti. Za diagnostične postopke ni priporočljivo dajati anestezije.

Da bi lahko dali anestezijo pred operacijo (ali pregledom), je potrebno naslednje:

Popolna krvna slika (CBC).
Analiza urina (UAM).
Sporočilo pediatra o zdravem epidemiološkem okolju.
Potrdilo nevrologa, ki potrjuje odsotnost kontraindikacij za anestezijo.

Čas delovanja je od 2 do 6 ur, običajno približno 3 ure. Trajanje je neposredno odvisno od kompleksnosti operacije (o njem se je treba predhodno pogovoriti s starši), starosti pacienta in prisotnosti sočasnih patologij. Pred operacijo ni posebnih priprav.

Na fotografiji so vidne izrazite patologije lobanje. Po operaciji in obdobju okrevanja se motnje le redko popolnoma odpravijo, vendar se šteje, da je cilj dosežen, če se odstrani 85-95% deformacije.

Rezultati operacije

Če je operacija uspešna, zdravniki dosežejo visoke rezultate:

Popravek oblike lobanje. Pomembna glajenje nepravilnosti (vdolbine, hribi, asimetrični oval na obeh straneh).
Razširitev orbitalnih votlin.
Oblikovanje pogojev za nadaljnjo fiziološko pravilno rast in razvoj lobanje.
Če se operacija izvede pravočasno, bodo vsi klinični simptomi kraniostenoze nazadovali.
V primeru atrofije optičnega živca normalizacija preostalega vida.
Zmanjšanje intrakranialne hipertenzije.
Ustavitev težav s koordinacijo.

Stroški operacije

Operacija za tujce (v Rusiji) stane od 160.000 rubljev. V ceno zdravljenja je vključen tudi neodvisen nakup titanovih (potrebna odstranitev) ali samovpojnih plošč, ocenjenih na 400.000-500.000 rubljev. Kvote se izdajo za osebe z državljanstvom Ruske federacije. Stroški korekcijske čelade so približno 15.000 rubljev.

Stanje in vedenje otroka

Po operaciji se otrok prenese v enoto intenzivne nege za 1-2 dni. Staršem običajno ni dovoljen vstop. Uporabite nasvete Head OK, da se izognete napakam zaradi pomanjkanja informacij.

Mnogi starši so šokirani nad močnim edem glavo, vendar z medicinskega vidika v tem ni nič presenetljivega. Na to morate biti pripravljeni. Po operaciji se otrokova glava rahlo poveča, vendar po 8-10 urah postane kot žoga. Običajno oči otečejo, vendar se mnoge lahko odprejo. Obstaja tudi velik povoj, ki pokriva večji del glave.

Tako, da ni močnih težave pri odpiranju oči, Morate spremljati položaj otroka v postelji. Nezaželeno je, da se prevrne na bok ali trebuh. Stanje otroka mora nenehno spremljati zdravnik. Do odpusta iz bolnišnice (po 8-10 dneh) je oteklina popolnoma ali skoraj popolnoma izginila. Lahko vztraja tudi po odpustu otekanje(torbe) pod očmi. Ta pojav je precej pogost, običajno ni povezan s patologijami in izgine sam po nekaj tednih ali celo mesecih.

Otroci čutijo bolečine po operaciji, ki je zasidrana analgetiki. Včasih standardna zdravila niso dovolj, njihovo trajanje delovanja se skrajša, takrat je treba poklicati anesteziologa, da da zadosten odmerek zdravila. Prenašanje bolečine za otroke je škodljivo, predvsem s psihološkega vidika.

Intrakranialni tlak se poveča. Navzven lahko opazite pomanjkanje spanja in tesnobe. Otrok bo zaspal le za nekaj ur. Najprej ga boste morali za dalj časa dati v posteljo, ga zabavati z igračami, pogovori, guganjem. Po namišljenem zaspanju lahko sledijo faze budnosti. Ta slika se ponoči močno poslabša. Po 7-10 dneh se otrokovo stanje normalizira. Značilno je občutno izboljšanje opaziti ob selitvi domov iz bolnišnice.

Veliko otrok nima skoraj nič ne jej po operaciji. Dojenčki potrebujejo mleko, ki ga v prvih dneh običajno hrani medicinska sestra iz bradavice (mati ga lahko daje že iztisnjenega). Težka hrana (za starejše otroke) ni indicirana, lahko pride do gag refleksa.

Brazgotina je v prvih dneh zelo jasno vidna. Ostaja rdeča in široka še 3-4 mesece. Postopoma se raztopi, intenzivnost barve se zmanjša, na nekaterih mestih postane bleda. Ko lasje močno zrastejo, zaprejo rez. Da bi brazgotina hitreje zbledela, lahko uporabite posebne otroške kreme. Pred njihovo uporabo se obvezno posvetujte z zdravnikom. Sprva je priporočljivo nositi klobuke.

Otrok se lahko pritožuje glavobol. Včasih vztrajajo več let. To so posledice operacije. Kot pri vsakem šivu ali po zlomu je možna boleča reakcija na vremenske spremembe in druge okoliščine.

Če ne pride do nepredvidenih zapletov, je otrok po tednu in pol odpuščen z oddelka.

Po prihodu domov malčki Otroci hitro pozabijo na operacijo. Njihovo vedenje in manire se ne razlikujejo od predoperativnega časa. Šiv je običajno zamazan z briljantno zeleno. Videti je opazno, vendar se postopoma starši navadijo na to, nato pa začne bledeti. V prvih dneh po odstranitvi šivov je mogoče zaznati ostanke niti (ki pridejo na površje). Ponovno boste morali v bolnišnico, odstranijo jih zelo hitro in neboleče. Starši lahko opazijo povečano utripanje na območjih kostnih oken, sčasoma se bo ta razlika zgladila.

Po operaciji posebna zaščitna čelada(ne zamenjujte z ortopedskim). Mnogi otroci se pritožujejo nad nevšečnostjo: izdelan je iz sintetičnega materiala, glava se znoji, zato se element ne uporablja vedno. Izključiti je treba vse možne vzroke poškodb, zlasti ostre predmete, spolzka, neprimerna območja za hojo (doma, na dvorišču, na podeželju/naravi).

Moraš:

Ohranite veder odnos.
Priporočljivo je, da otroka pred operacijo obrijete doma, saj se veliko otrok prestraši neznancev, ki jim obrijejo lase brez prisotnosti staršev.
Pred operacijo se pripravi (predhodno daruje) kri otroka ali enega od sorodnikov za transfuzijo, da se odpravijo nepotrebni razlogi za skrb.
Otroka je treba zabavati, se z njim igrati, hraniti in biti potrpežljiv. Z njim boste morali preživeti veliko časa.
Nekateri otroci se ne morejo navaditi na bolnišnico. Tudi z regresijo glavnih posledic kirurškega posega se lahko obnašajo nemirno. Pogosto se pojavijo težave s spanjem. Priporočljivo je vključiti druge sorodnike v skrb za otroka (za kratek čas), da se mati lahko primerno spočije.
Prijateljstvo z medicinskimi sestrami zelo pomaga pri negi vašega otroka. Z njimi morate ravnati prijazno, potem bodo prišli na sestanek.
S seboj vzemite oblačila, ki jih ni treba vleči čez glavo. Poveča se v velikosti. Povoj moti oblačenje. Vsa oblačila čez glavo bo treba razrezati, da se vrat razširi.
Pozitiven odnos naredi veliko razliko. Da bi ga ohranili, se morate najprej prepričati o strokovnosti lečečega zdravnika in vzpostaviti stik z njim.

Kaj storiti po okrevanju?

Operacijski kirurg spremlja otroka več let po operaciji. Običajno, če je izid ugoden, so obiski načrtovani enkrat na šest mesecev, lahko pa obstajajo tudi druge možnosti. Čas in pogostost obiskov zdravnika sta odvisna od oblike kraniostenoze, pa tudi od starosti, pri kateri je bila operacija opravljena.

Po odpustu iz bolnišnice in ugotovitvi dejstva o okrevanju se prvi kontrolni pregled opravi po 3 mesecih ali šestih mesecih. Zadržano CT(računalniška tomografija), nato pregled in posvet s kirurgom.

Pogosto imajo otroci s kraniostenozo še naprej znake tortikolis. Za odpravo napake, ki jo potrebujete tečaji masaže. Običajno učinek traja 2 meseca, nato pa so spet vidne razlike v vratnih mišicah na različnih straneh. Patologija zahteva dolgotrajno zdravljenje, za otroka so zelo zaželene dodatne športne aktivnosti, aktivna rekreacija in igre.

Delovanje

Spremembe v delovanju možganov zaradi kraniostenoze je mogoče preprečiti s pomočjo operacije, ki se izvede, preden je otrok star 3 leta. Naknadna operacija je običajno le v kozmetične namene.

Kirurške metode za odpravo patologije zaraščanja lobanjskih šivov:

Kraljeva razdrobljenost izvajajo na kosteh lobanjskega svoda. Razrezani so na ločene dele. Izvaja se, ko se razvijejo simptomi venske encefalopatije.
Operacija Bagdasar-Arseni - kosti lobanjskega oboka so delno odrezane za največ 1-2 cm, vzdolž lobanjskih šivov se naredijo zareze.
Operacija Arendt — da bi povečali volumen lobanje, se čelna kost secira.
Operacija na velikih (glavnih) žilah glave se izvaja za cerebralno ishemijo, ki jo odkrije angiografija.
Scaphocephaly zdravimo s povečanjem BPR (biparietalna velikost) in zmanjšanjem LZR (velikost obrisov lobanje na sprednji in zadnji strani). Takšni ukrepi zagotavljajo pravilno rast možganov.

Večina kirurških tehnik vključuje zareze mehkih tkiv, ki jih spremljajo obilne krvavitev, na katere je otroško telo še posebej občutljivo. Sorodnik varnostni ukrep je postopen zarez tkiva na kratki razdalji. Disekcija nadaljnjih območij se pojavi po zaustavitvi krvavitve z različnimi sredstvi.

Kako poteka operacija za kraniostenozo in njene sorte?

Linearna kraniotomija. Narejeno v povojih. Mehka tkiva se odrežejo vzdolž zaraščenega šiva. Hkrati se izvede delna resekcija kosti, širina odseka ne presega 2 cm, kost se ne razreže nad zgornjim sagitalnim sinusom, saj obstaja nevarnost poškodbe. Da se kraniostenoza ne ponovi, se robovi prerezanih kosti prekrijejo s sintetičnim materialom. Odstranimo (postrgamo) tudi pokostnico na razdalji 0,5-1 cm od robov prerezanih kosti.

Krožna kraniotomija. Izvaja se pri bolnikih s kraniostenozo in hipertenzijo pri starejših otrocih. Potreben je krožni rez tkiva, ki se začne od lasišča na čelu in se pomika proti zadnji strani glave. Mehka tkiva nad prehodom temporalnih arterij niso disecirana. Del kosti, ki ga je treba odstraniti, ne zavzema več kot 1,5 cm, odvisno od kompleksnosti patologije se lahko zdravljenje izvaja v 1 ali 2 stopnjah. Če je potrebna operacija v dveh pristopih, se prvič izvede sprednja krožna kraniotomija, zadnja pa po pol meseca. V nekaterih primerih je treba intervencijo dopolniti s prečno trepanacijo lobanjskega svoda.

Fragmentacija lobanjskega oboka. Potreben v redkih primerih, če so vsi kranialni šivi predčasno zaraščeni. Izvaja se lahko v 1 ali 2 fazah. Pri enem samem posegu se mehka tkiva obojestransko prerežejo v fronto-okcipitalne režnje z retrakcijo na straneh. Na izpostavljene delce kosti se namestijo luknje za rezkanje, kosti pa se razrežejo z žično žago, da se spojijo. Tako nastanejo kostni delci, ki se zaradi povečanega pritiska razhajajo. Pri izvajanju operacije v dveh fazah se vse manipulacije izvajajo najprej na eni strani lobanje in po nekaj tednih na drugi strani. Pri dojenčkih se ta vrsta operacije skoraj nikoli ne uporablja zaradi svoje visoke travmatičnosti.

Dvostranska kraniotomija z režnjem. Daje se bolnikom s hudo dekompenzacijo zaradi kraniostenoze. Rezanje mehkih tkiv se začne od dna čela, nato se nadaljuje do lamboidnega šiva, vzporedno z njim doseže uho. Po umiku lopute mehkega tkiva na podlago se naredijo rezkane luknje, ki se povežejo z grizenjem kostnega tkiva za 1,5-2 cm, kostna loputa se oblikuje in razdeli na dva dela vzdolž parietalnega tuberkula. Da bi se izognili prevelikemu premiku kosti in prečnemu povečanju lobanje, kirurgi pustijo mostove kostnega tkiva, običajno široke več kot 1 cm, po nekaj tednih pa se enaka dejanja izvedejo na drugi strani. V tem primeru je treba zagotoviti nedotaknjen 2 cm trak nad sagitalnim sinusom.

Lobanja je zašita s svilenimi in vpojnimi nitmi. Starejši otroci ali dojenčki s hudimi odstopanji v obliki lobanje od norme zahtevajo posebne plošče ali nosilce.

Otroci, mlajši od šest mesecev, lahko opravijo poenostavljeno operacijo z endoskopom (kot pri odstranjevanju nosnih polipov), za katero je značilna manjša travma (manj brazgotin) in hitrejše obdobje okrevanja. Potrebna je nadaljnja prilagoditev oblike lobanje z ortopedsko čelado. Najvišja starost za endoskopijo 9-10 mesecev.

Ponovljena operacija

Po prvi operaciji kraniostenoze lahko opazimo regresijo vseh simptomov, rezultati CT so odlični. V takšnih primerih je tveganje ponovitve izjemno redko, vendar se takšni primeri pojavljajo. Potrebno je ponoviti operacijo, ki poteka na splošno enako kot prvič.

Običajno ponavljajoče zgodnje celjenje lobanjskih šivov opazijo starši sami. Lahko se pojavi bulica ali pa se glava razširi v določeno smer. V nekaterih primerih je potrebna močna ekspanzija kostnih oken, da bi se izognili drugi fuziji (v zgodnji starosti obstaja takšno tveganje).

Če je opravljena pravilno in s predhodnimi optimističnimi napovedmi, je ponovna operacija zadnja pred popolnim okrevanjem. Običajno so zareze narejene na istih mestih kot prejšnje. Ponavljajoči se šivi se celijo tako dobro kot prvi. Brazgotina postane širša, vendar jo mora pričeska iz dovolj ponovno zraslih las popolnoma prikriti.

Kontraindikacije

Začasno:

vročina;
infekcijski procesi;
vnetni procesi, zlasti lezije ušesa, nosu in grla;
gnojno vnetje;
znižan hemoglobin (zahteva spremembe življenjskega sloga, prehranska dopolnila, zdravila). Po dvigu se lahko izvede operacija.

Življenska doba:

kompenzirana oblika kraniostenoze (relativna kontraindikacija);
ni znakov hipertenzije (ni potrebe), operacija je potrebna le za doseganje kozmetičnega učinka;
kombinacija bolezni z drugimi prirojenimi anomalijami telesa (zlasti s tistimi, povezanimi s srčno disfunkcijo, hipokromno anemijo, katere značilnost je nizek hemoglobin).

Zapleti

Pojavijo se precej redko.

začinjeno:

Zelo veliko izguba krvi
Ruptura venskih sinusov. Možno z resekcijo zaraščenega šiva nad sinusom. Krvavitev ni prevelika, vendar precej dolga.
Hemodinamične motnje. Motnje v sistemu gibanja krvi skozi žile.
Hemoragični šok. Simptomi velike izgube krvi.
Koagulopatije. Motnje strjevanja krvi.
Zračna embolija. Možnost okluzije (blokade) žile z zrakom. Lokalno je lahko motena oskrba s krvjo.
Ko je dura mater poškodovana, likvoreja(puščanje prozorne sluzi, kot pri izcedku iz nosu). Lahko pride do okužbe.
Okužba pri odpiranju čelnih sinusov in sinusov. Dojenčki, mlajši od enega leta, niso izpostavljeni nevarnosti okužbe skozi čelne sinuse, saj niso razviti.

Odloženo:

Nenormalnosti kostnega tkiva.
Slaba, nenačrtovana regeneracija kosti na mestu resekcije.
Pri otrocih, starejših od enega leta, se lobanja obnavlja počasneje kot pri dojenčkih.
Okvare lobanje več kot 2 cm pri otrocih, starejših od enega leta, se popravijo z razdelitvijo kosti lobanjskega oboka, kar poveča tveganje za zaplete zaradi sprememb v veliki količini kostnega tkiva.
Ponovitev kraniostenoze.
Identifikacija novih kostnih patologij po operaciji.

Kaj se zgodi, če nimate operacije?

Resne posledice, ki ogrožajo zdravje in razvoj otroka, se pojavijo le, če terapevtski ukrepi niso sprejeti ob prisotnosti Indikacije za operacijo:

prirojena odsotnost kranialnih šivov, fontanel;
povečan intrakranialni tlak (ponavadi se odkrije takoj po rojstvu);
glavobol;
otekanje fontanela.

Pri bolnikih z zadostno kompenzirano intrakranialno cirkulacijo ni indikacij za kirurško zdravljenje kraniostenoze. Pri njih se operacija uporablja le v kozmetične namene, zato so posledice blažje.

Starši potrebujejo premisli:

značilnosti socialne prilagoditve njihovega otroka;
možen pojav kompleksov z jasnimi manifestacijami nestandardne oblike lobanje.

Če je odločitev sprejeta ne imeti operacije potem ne smete pričakovati resnih posledic takšne odločitve, vendar, da izključite patologije, ki se lahko razvijejo med odraščanjem, morate obiščite zdravnika enkrat na šest mesecev.

če intrakranialna cirkulacija je paroksizmalno motena, potrebno bo oblikovanje in skladnost dnevna rutina, delovna aktivnost, temelji na izključitvi preobremenitev. Zdravnik predpisuje terapija, namenjen normalizaciji krvnega obtoka.

Za velike ali močne drobce dekompenzacija, poslabšanje vida z grožnjo njegove izgube, kirurški poseg postane potreben za normalno življenje otroka. Pomaga odpraviti ali zmanjšati negativne simptome. Starši se lahko naučijo neprijetnih simptomov ne v zgodnji starosti svojih otrok, ampak malo kasneje.

Nepravočasna operacija lahko povzroči pomembne psihološka travma odrasel otrok. V nekaterih primerih, če se ukrepi sprejmejo pozno (običajno zdravniki na to opozorijo že v mladosti, če opazimo kakršne koli motnje), ni mogoče popolnoma odpraviti vseh negativnih posledic nepravilne oblike lobanje.

Pomembno je vedeti! Če motnje v strukturi lobanje niso izrazite, se lahko njegova oblika popravi do 6-7 let ali po adolescenci. Obstaja veliko primerov otrok z neoperirano kraniostenozo, ki se ne manifestira na noben način, razen kozmetičnih napak, včasih pa tudi z njihovo naknadno korekcijo.

Mnogi ortopedi v klinikah verjamejo, da takšne značilnosti razvoja lobanje izginejo same od sebe (govorimo o blagih, zmernih primerih). Včasih je to res, možno pa je tudi, da bo okvara trajala vse življenje.

Oblike kraniostenoze in možnost samokorekcije:

Brahicefalija. Normalizacija je verjetna, vendar le, če je otrok stalno nameščen na konveksni strani (običajno se otroci poskušajo uleči tako, kot so navajeni ali jim je udobno).
Skafocefalija in plagiocefalija Skoraj nikoli ne izginejo sami ali pa je popravek manjši. Obstajajo primeri samozdravljenja, vendar so zelo redki. Strokovnjaki priporočajo korektivno čelado ali operacijo.
Diagonalne deformacije zelo redko se zravnajo brez operacije, tudi z uporabo čelade.

Možne posledice ali spremljajoči simptomi kraniostenoze:

Mišični tortikolis - deformirane vratne mišice, ki napovedujejo nepravilen položaj glave. Nastane zaradi skrajšanja določene mišice.
Fuzija lobanjskih kosti prej kot fiziološka norma.
Kraniofacialna dismorfija je večkratna deformacija lobanje in obraza. Prizadene čeljusti, ušesa, nos, oči, kožo in druge organe.
Asimetrija obraza – desna in leva stran obraza se močno razlikujeta po velikosti in obliki.
Različna postavitev ušes.
Motnje gibanja.

Ortopedska korekcijska čelada

Pogosto predpisano za utrditev rezultatov operacije. Zasnovan za odpravo okvar, kot je plagiocefalija (pritisk v šive iz zatilja, raven zatilje ali stranski nagnjenost lobanje na eno stran), pozicijska brahicefalija (simetrična sploščenost šivov zatilja) in druge anomalije. Pogosto se priporoča utrditev rezultata po operaciji.

Izdelan je iz resorbtivnih materialov, običajno ABS plastike, ki se že dolgo uporablja in se pozitivno uporablja v kirurgiji. Čelada-čelada tehta približno 100 g.Je zelo vzdržljiva in precej toga. Enostaven za nego in umazanijo je mogoče zlahka sprati.

Običajno imajo otroci čelado ni nadležno. Čeprav traja precej dolgo, ni močnih pritožb. Otroku je treba pojasniti, kakšne so prednosti te terapije, izpostaviti pozitivne rezultate in jih skupaj uživati.

Da bi bili rezultati nošenja opazni, se čelada v večini primerov uporablja vsaj šest mesecev, le redko pa se predpiše za več kot eno leto. Včasih se le z enim modelom čelade ne da prebiti. Pri mojstru morate oddati naročilo 2-3 krat. Po doseženem učinku prve čelade pridejo po drugo in tako naprej.

Korekcijsko čelado morate naročiti samo pri usposobljenem strokovnjaku, po možnosti s pozitivnimi povratnimi informacijami bolnikov po kraniostenozi. Pogosto lečeči zdravnik sam priporoči specialista. Čelada se izdela šele po dolgotrajnem pregledu (pogosto z večkratnim nameščanjem) na podlagi rentgenskih posnetkov lobanje. Odgovoren pristop je potreben za doseganje maksimalnih estetskih rezultatov, pa tudi za preprečitev škode otroku.

Korekcijska čelada je predpisana za nošenje po operaciji kot oblika terapije, v nekaterih primerih (plagiocefalija, porodna travma) ali ob zavrnitvi operacije pa se lahko uporablja brez predhodne kirurške vzpostavitve normalnega volumna in oblike lobanje.

Z najbolj pozitivnimi rezultati pri nošenju čelade se vse okvare izjemno redko (in le v zgodnjem otroštvu) 100-odstotno popravijo. Običajno si prizadevajo tudi za odličen rezultat 80-90% normalizacije ukrivljenosti.

Negativni vidiki uporabe čelade:

Nošenje čelade bo trajalo vsaj 3-6 mesecev, dokler ne bo dosežen opazen učinek.
Pojav blagega draženja na koži je značilen za veliko večino otrok (ob upoštevanju ustrezne higiene).
Povečano potenje kože (čelada je iz sintetičnih materialov). Potrebno jo je redno odstranjevati, umivati (brisati) glavo in pustiti, da se notranjost čelade posuši.
Otrok lahko med nošenjem doživi bolečino, saj je konture čelade težko upogniti (potrebno za popravljanje neravnin lobanje).
Včasih otroci s kraniostenozo nočejo nositi čelade, zato so lahko s tem terapevtskim ukrepom povezane kaprice (mnogi otroci še vedno mirno nosijo čelado na glavi).
Otroka je težko nositi v naročju, zlasti med potovalno boleznijo ali dolgimi sprehodi (priporočljivo je vnaprej pripraviti ročni voziček).
Zaponke (velcro) morda ne držijo tesno in se ob dolgotrajni uporabi pokvarijo (za zamenjavo morate priti k proizvajalcu; ob skrbni uporabi vam bodo sponke dolgo dobro služile).

Napoved

Z ustreznim zdravljenjem ali brez ustreznih ukrepov je napoved življenja ugodna. Če bolezen napreduje in se zdravljenje ne izvaja, lahko pride do izgube ali izgube vida, kar omejuje bolnikovo delovno sposobnost. Če je prisotna intrakranialna hipertenzija, lahko bolniki vse življenje trpijo zaradi visokega krvnega tlaka. Za ljudi z diagnozo kraniostenoze je delo v nevarnih panogah kontraindicirano zaradi možnosti razvoja hude dekompenzacije pod neugodnimi dejavniki.

Pri kateri starosti pride do osifikacije lobanjskih šivov? Malformacije lobanje. Kombinacija z drugimi razvojnimi napakami

ZNAČILNOSTI ZGRADBE LOBANJE FETALA IN NOVOROJENČKA

FANTANNA – SIGNALNI SVETILNIK

Vzroki

simptomi

Diagnostika

Zapleti

Napoved

Otroški fontanel: velikost fontanela pri otrocih, čas, ko se fontanel preraste

ZNAČILNOSTI ZGRADBE LOBANJE FETALA IN NOVOROJENČKA

FUNKCIJE IN VELIKOST FONTANEL

KDAJ ZRASTE VODNJAK?

FANTANNA – SIGNALNI SVETILNIK

KAKO FENTANEL POMAGA PRI DIAGNOSTIKI

Pregled glave novorojenčka

Glava novorojenčka. Otroške fontanele

Kombinacija z drugimi razvojnimi napakami

Možni vzroki kraniostenoze pri novorojenčkih

simptomi

Diagnostika

Zdravljenje brez operacije

Kako poteka zdravljenje (operacija in okrevanje) skozi oči staršev

Rezultati operacije

Stroški operacije

Stanje in vedenje otroka

Kaj storiti po okrevanju?

Delovanje

Kako poteka operacija za kraniostenozo in njene sorte?

Ponovljena operacija

Kontraindikacije

Zapleti

Kaj se zgodi, če nimate operacije?

Ortopedska korekcijska čelada

Napoved

Novi članki

Priljubljeni članki