Odstranitev alveolarnega procesa. Protetika po enostranski resekciji zgornje čeljusti. Protetika pri zdravljenju pridobljenih okvar

Protetika po popolni resekciji spodnje čeljusti.

Protetika po popolni resekciji spodnje čeljusti (po I.M. Oksmanu).

Nadomestna proteza je izdelana s hioidnimi izrastki za boljšo fiksacijo, zankami za pripenjanje, vzmetnimi pušami ali magneti.

Po resekciji čeljusti rano zašijemo, na zobe zgornje čeljusti namestimo aluminijasto žično opornico s kljukicami, vstavimo resekcijsko protezo in jo pritrdimo z gumijastimi obročki. Po 2-3 tednih se obroči odstranijo in če je fiksacija z nastalimi brazgotinami nezadostna, se uporabi intermaksilarna fiksacija z vzmetmi ali magneti.

Pridobljene okvare so lahko posledica vnetnih procesov (osteomielitis), specifične okužbe (sifilis, tuberkuloza), nekroze neba zaradi napačnega dajanja raztopine z lastnostmi protoplazemskega strupa (alkohol, formaldehid, vodikov peroksid itd.). .), kirurški poseg pri malignih ali benignih tumorjih, predhodna uranostafiloplastika, pa tudi poškodbe: strelne, gospodinjske, športne. Okvara trdega neba lahko nastane tudi zaradi draženja le-tega s sesalno protezo, kar povzroči nastanek hematoma, ki mu sledi vnetje sluznice, pokostnice in kosti z njenim sekvestracijo.

Pojavijo se pomembne funkcionalne okvare - izkrivljanje govora, spremembe v dihanju; pogosto je vnetje sluznice (rinitis), občutno oslabljeno požiranje in različne duševne motnje.

Pridobljene okvare se od prirojenih razlikujejo ne le po izvoru, ampak tudi po tem, da nimajo stroge lokalizacije ali posebnega obrisa; odvisni so od geometrijske oblike ranljivega izstrelka; Ob robu defekta opazimo različne brazgotine. Pri zgornji čeljusti ločimo resekcijo alveolarnega odrastka, enostransko in obojestransko resekcijo telesa zgornje čeljusti.

Razvrstitev napak neba, ki se pojavijo po strelnih ranah, vnetnih boleznih in onkoloških operacijah, E.A. Kolesnikova.

Po lokalizaciji- okvare sprednjega, zadnjega dela in območja meje trdega in mehkega neba; enostranski in dvostranski.

Glede na stanje alveolarnega procesa in lokacijo okvare v njem:

1) brez okvare alveolarnega procesa;

2) s procesno napako (skozi ali ne skozi);

3) s procesno napako v sprednjem delu;

4) s procesno napako v stranskem delu.

Odvisno od varnosti podpornih zob v zgornji čeljusti:

1) napake v prisotnosti zob (na eni strani; na obeh straneh; v različnih delih 1-2 zob);

2) napake v popolni odsotnosti zob.

Glede na stanje okoliških tkiv:

1) brez brazgotin v mehkih tkivih v bližini okvare;

2) s cicatricialnimi spremembami (sluznice neba, z napakami v mehkih tkivih perioralnega območja).

Po velikosti napake:

1) majhne (do 1 cm);

2) srednja (od 1 do 2 cm);

3) velika (od 2 cm ali več).

Po obliki:

1) ovalne;

2) okrogel;

3) nedefinirane napake.

Klasifikacija pridobljenih napak zgornje čeljusti (po L.V. Gorbaneva, z dodatki B.K. Kostur in V.A. Minyaeva). Po tej klasifikaciji so pridobljene okvare zgornje čeljusti razdeljene v 7 razredov:

1. okvare alveolarnega dela brez prodora v maksilarni sinus;

2. defekti alveolarnega dela s prodorom v maksilarni sinus;

3. okvare kostnega neba: sprednji, srednji, stranski deli, ki ne segajo do alveolarnega dela čeljusti;

4. defekti kostnega neba, ki zajamejo lateralni del alveolarnega dela

čeljust na eni strani, z zajemom alveolarnega dela na obeh straneh, z zajemom sprednjega dela čeljusti;

5. okvare kostnega neba in mehkega neba ali samo mehkega neba;

6. napaka nastala po resekciji desne ali leve zgornje čeljusti;

7. napaka nastala po resekciji obeh zgornjih čeljusti.

Razred napake določa vrsto protetike.

V prisotnosti pridobljenih okvar zgornje čeljusti in okvar zobovja brez kršitve tesnjenja ustne votline (1. razred) se izdelajo nadomestne dentoalveolarne proteze. Če defekt zgornje čeljusti in defekt zobovja prodreta v maksilarni sinus ali nosno votlino (2. in 4. razred defektov), ​​ima nadomestna proteza tudi vlogo obturatorja, ki ločuje ustno votlino od čeljustne. sinusov ali nosne votline. V primerih, ko ni okvare zobovja, ampak le okvare zgornje čeljusti (3. in 5. razred), se izdelajo protetični obturatorji, ki ločijo ustno votlino od nosne votline in maksilarnega sinusa. Proteze, izdelane v zvezi z resekcijo zgornje čeljusti (ene ali obeh) - defekti razreda 6 in 7, se imenujejo resekcijske proteze.

Med različnimi operacijami v ustni votlini je treba preprečiti zaplete, ki lahko povzročijo težave pri poznejšem ortopedskem zdravljenju. Izguba zob, tako delna kot popolna, povzroča določene težave pri ortopedski rehabilitaciji. V prisotnosti neenakomernosti alveolarnega procesa, njegove atrofije, prisotnosti eksostoz, sprememb v sluznici, ki pokriva kostno tkivo zgornje in spodnje čeljusti, je pred protetiko pogosto potrebno kirurško zdravljenje, katerega naloga je ustvariti zanesljivo podporo. strukturo iz kosti in mehkih tkiv za kasnejšo izdelavo in optimalno delovanje zobne proteze.

Ortoped mora oceniti pogoje za protetiko in napotiti na kirurško zdravljenje tiste paciente, ki imajo patološke spremembe, ki ne omogočajo popolne izdelave zobne proteze. Pomembni so psihološki dejavniki, in sicer: bolnikovo razumevanje potrebe po kirurških posegih; ustreznost njegovih pritožb; kaj pričakuje od kirurškega in ortopedskega zdravljenja v funkcionalnem in estetskem smislu. Posebno pozornost je treba nameniti psihološki motivaciji pacienta v zvezi s prilagajanjem na začasno in trajno protezo. Pri načrtovanju zdravljenja mora dentalni kirurg upoštevati stopnjo tveganja, tudi če ima bolnik splošne sistemske bolezni. Klinični pregled je treba dopolniti z radiološkimi preiskavami, vključno s panoramskimi filmi in oceno modelov čeljusti.

Prvi korak pri pripravi ustne votline za kasnejšo protetiko je upoštevanje vseh pravil za delo na alveolarnem procesu zgornje čeljusti, alveolarnem delu spodnje čeljusti med ekstrakcijo zoba in operacijami. Paziti je treba na konture alveolarnih lokov in pri odstranjevanju zob čim bolj ohraniti in ne poškodovati kosti in mehkih tkiv.

Operacije na kostnih tkivih čeljusti. Pri odstranitvi zoba ali pogosteje več zob, zdravljenju pooperativne rane, ko se odkrijejo deformacije alveolarnega procesa, je potrebno najenostavnejša »radirka alveolov. Da bi to naredili, se mukoperiostalni reženj prepogne nazaj samo, da se izpostavi prizadeto območje kosti. Z uporabo kostnih klešč, kostne datoteke, svedra ali rezalnika se odpravi deformacija vzdolž zunanje in notranje površine alveolarnega loka (glej poglavje V, sl. 48, a, b, c). Pri delu s svedrom je potrebno kirurško polje ohladiti z namakanjem z izotonično raztopino natrijevega klorida. Ko odstranimo ostre robove kosti in jih zgladimo, namestimo mukoperiostalni reženj. Bodite pozorni na primerjavo robov rane in po potrebi poravnajte njene robove ter izrežite odvečno tkivo.

Enako pristop, kot med odstranitev zob ali zobje, v naknadno pogoji izvajati intraseptalni alveolo- plastika. Priporočljivo je odstraniti štrleče ali neustrezne interalveolarni septuma in repozicije lateralne plošče alveolarni proces čeljustni ali alveolarni del spodnja čeljust medialno močan pritisk prst (vendar naj imajo v mislih, da so možne poškodbe sluznice). to omogoča odpravo projekcije iz vestibularne površine kosti brez zmanjšanja njegova višina zagotavlja varnost pritrjena mukoperikostatična pokrov. Poleg tega, ko Ta tehnika alveoloplastike se opazi najmanj atrofija kosti.

Zmanjšanjein popravek neravna površina alveolarne kosti proces maksile, alveolarni del spodnje čeljusti.

Tuberoznost alveolarnega procesa zgornjega ali alveolarnega dela spodnje čeljusti, ki onemogoča ustrezno protetiko, je lahko posledica kostnih štrlin, pa tudi prekomerne, hipertrofije mehkih tkiv, ki ga pokrivajo. Za ustvarjanje normalnega alveolarnega loka z isto tehniko kot pri intraseptalni alveoloplastiki se mukoperiostalni reženj upogne nazaj in alveolarni proces ali alveolarni del čeljusti je izpostavljen na obeh straneh. Območja štrlin, nepravilnosti in drugih deformacij kosti se odstranijo s kostnimi kleščami, svedri in rezili (glej poglavje VI). Če je mehko tkivo odvečno, ga izrežemo in rano zašijemo z vozlastimi katgutovimi šivi ali šivi iz poliamidne niti. Pri operaciji na zgornji čeljusti je treba upoštevati meje maksilarnega sinusa, da se izognemo poškodbam njegovega dna; na spodnji čeljusti - bodite pozorni na lokacijo mentalnega foramena in nevrovaskularnega snopa, ki izhaja iz njega.

Odstranitev eksostoz na zgornji in spodnji čeljusti. Pri velikih in izrazitih eksostozah naredimo linearni rez vzdolž alveolarnega loka ali pa ga dopolnimo z navpičnimi rezi, pri čemer upognemo kotni, trapezasti reženj. Vsak del deformirane kosti je izpostavljen. Eksostoze odstranimo s kleščami za kosti ali jih včasih podremo z dletom s kladivom, površino kosti pa zgladimo s svedrom ali frezo. Mukoperiostalni reženj se namesti in fiksira s prekinjenim ali neprekinjenim šivom. Pri odstranjevanju eksostoze alveolarnega procesa s palatalne strani se kost izpostavi skozi linearni rez vzdolž alveolarnega loka. Odstranitev eksostoz alveolarnega dela spodnje čeljusti z lingvalne površine se izvede z linearnim rezom vzdolž alveolarnega loka. Eksostoze previdno odstranimo s svedrom, rezkalnikom ali zobozdravniškim zatičem. Mehko tkivo je treba uvleči s topim kavljem, da dobro vidite kost in si zapomnite lokacijo v bližini lingvalnega živca, arterije, vene, pa tudi kanala submandibularne žleze slinavke. V primeru majhnih eksostoz in nezadostne širine alveolarnega odrastka naredimo rez ali zareze sluznice vzdolž ustrezne površine in oblikujemo subperiostalni tunel. Tam se injicira hidroksilapatit ali drug biomaterial, nastane enakomeren alveolarni proces zahtevane debeline. Rano na sluznici zašijemo. Priporočljivo je, da nanj nanesete oblikovalno ploščo ali povoj.

Resekcija alveolarnega procesa zgornje čeljusti, alveolarnega dela spodnje čeljusti indiciran v primerih odvečnega tkiva, deformacije kosti, ko v protezi ni prostora za zobe, vključno z zobmi antagonisti. Glede na cilje protetike se na modelih določi potrebna količina resekcije kosti. Lokacijo nosne in čeljustne votline ocenimo radiološko, da preprečimo poškodbe med operacijo. Naredimo linearni rez vzdolž alveolarnega loka in ločimo mukoperiostalni reženj. Včasih se naredi dodaten navpični zarez ali zareze, ki ločujejo kotne, trapezne

Lopute v obliki Cievida. Odvečni alveolarni del odstranimo s kleščami za kost, dletom ter rezili in rezili, ki zgladijo površino kosti. V skladu z zahtevami za okluzijsko protetiko<озионными плоскостями альвеолярных дуг опе­рируемому участку придают нужную форму. Избыток мягких тканей удаляют с таким расчетом, чтобы края раны сближались без натя­жения. Лучше накладывать непрерывный шов из синтетической нити.

Odstranitev eksostoze^ v predelu palatinskega grebena trdega neba. Pogosto je problem oblikovanja in optimalne uporabe snemne proteze eksostoza torusno-palatinskega grebena. Prihajajo v različnih oblikah in konfiguracijah, včasih precej velikih in praviloma deformirajo palatinski obok. Eksostoze se odstranijo z rezom vzdolž srednje črte neba z sprostitvenimi rezi pod kotom 30-45 ° na sprednjem in distalnem koncu. Mukoperiostalni reženj se odlušči ob straneh, vzame vzdolž robov z ligaturami, pri čemer se izpostavi dno kostnega izrastka. Odstranimo ga z dletom in kladivom, svedrom ali rezkalnikom. Pogosto ga morate razrezati na več drobcev in s kleščami in dletom odstranjevati kos za kosom. Delajte previdno, saj lahko s tem predrete dno nosne votline. Površino kosti zgladimo in namestimo mukoperiostalni reženj, s prstom pritisnemo mehko tkivo na površino kosti. Presežek slednjega izrežemo in na rano nanesemo vozlaste šive brez napetosti na robovih. Da preprečite nastanek hematoma, na predel neba nanesite gazni povoj (z rahlim pritiskom), namočen v tekočino jodoform ali jodidno mešanico, olje šipka, rakitovca itd. Priporočljivo je, da dodatno pritrdite tako povoj s svilenimi šivi. Izdelano zaščitno ploščo je treba dobro pritrditi, vendar ne pritiskati po nepotrebnem, da preprečimo nekrozo mehkih tkiv. V pooperativnem obdobju se izvajajo prelivi in ​​higienski postopki v ustni votlini za preprečevanje vnetnih pojavov.

Zmanjšanje in odstranitev milohioidne linije. V predelu maksilohioidne črte se pogosto pojavijo težave pri fiksiranju proteze. Prvič, greben je lahko oster, kar povzroča bolečino pri uporabi proteze; drugič, tanka sluznica, ki jo pokriva, pogosto razjeda;

tretjič, mišična vlakna, pritrjena na tem območju, so pogosto ovira za fiksacijo ortopedske strukture.

Zmanjšanje maksilarno-hioidne linije izvedemo z linearnim rezom vzdolž vrha grebena na obeh straneh v višini premolarjev, odluščimo sluznico in pokostnico. Rez in odstranitev mehkih tkiv se izvedeta tako, da ne poškodujemo jezičnega živca. Pritrjena mišica se odreže na mestu štrline ali ostre površine črte, pri čemer ostane del mišice, fascije, v srednjem delu. S kleščami za kosti, svedrom in zobnim zatičem odstranite

štrleči del grebena zgladi kost. Priporočljivo je, da takoj po šivanju rane z vozlastimi šivi nadenete protezo ali opornico in v skladu s potrebno redukcijo ustnega dna povečate njen ustni rob.

Zmanjšanje mentalnega tuberkula in mentalne izbokline. Pri atrofiji spodnje čeljusti je lahko ovira za ustrezno fiksacijo zobne proteze štrleči mentalni tuberkel ali štrlina. Če ni druge rešitve, se redukcija tuberkula ali izrastka izvede z rezom vzdolž alveolarnega loka v višini sekalcev. Mukoperiostalni reženj se odlušči z lingvalne strani, mišica genioglossus se odreže in z dletom ali kleščami za kost previdno odstrani izpostavljeni del mentalnega tuberkula ali izrastka in zgladi površino kosti. bur. Mišico zašijemo ali pustimo brez fiksacije, tako da se ustno dno spusti.

Odstranitev mandibularnega grebena (torusa). Torusi na spodnji čeljusti se običajno nahajajo na notranji površini kosti in ustrezajo malim kočnikom. Če so zobje prisotni, ne povzročajo težav; v njihovi odsotnosti in zlasti pri atrofiji kosti se lahko pojavijo težave pri izdelavi proteze, motnje govora in funkcije jezika pri prehranjevanju. Torusi na obeh straneh so pogosto povečani. Če jih je treba odstraniti, naredimo 1-1,5 cm dolg rez vzdolž grebena alveolarnega dela na obeh straneh čeljusti v višini premolarjev in skrbno odluščimo sluznico in pokostnico, saj sta so pogosto zelo tanke. Anestetik lahko injiciramo subperiostalno v predel torusa, pri čemer mehko tkivo držimo s topim kavljem. S svedrom naredimo utor na vrhu torusa, ki ga nato odstranimo z dletom in kladivom. Zgladite kost in po položitvi sluznice in pokostnice s prstom potegnite po njihovi površini in ocenite rezultat. Rano zašijemo z vozlastimi ali neprekinjenimi šivi. Na lingvalno površino na mestu operacije in podjezični predel za 12-24 ur nanesemo gazo, namočeno v tekočino jodoform, olje rakitovca, šipka itd., ki ščiti pred hematomi, deluje protivnetno in dekongestivno. .

Operacije na mehkih tkivih ustne votline. Po ekstrakciji zoba se pogosto pojavijo spremembe mehkih tkiv. Obstajajo tudi prirojene motnje posameznih anatomskih struktur. Vse to povzroča težave pri protetiki in zahteva kirurško zdravljenje. Pred operacijo je treba opraviti temeljit klinični in radiološki pregled, izdelati načrt ortopedskega zdravljenja in ugotoviti njegovo ustreznost ciljem kirurškega posega. Prisotnost odvečnega mehkega tkiva je treba vedno oceniti zaradi možnosti uporabe za povečanje kosti.

Zmanjšanje grudavosti Sluznica in periost, ki pokrivata alveolarni proces zgornje čeljusti in alveolarni del spodnje čeljusti, se izvedeta skozi elipsoidne konvergentne reze, ki mejijo na patološko območje. Mobilizirajte ligament

zisto-periostalne režnje z vestibularne in oralne strani do stika brez napetosti, nakar rano zašijemo z vozlastimi ali kontinuiranimi šivi. Če, ko se robovi rane združijo, ostane del izpostavljene kosti, je slednji pokrit z gazo in rana se zaceli s sekundarno namero (sl. 203, a, b).

Zmanjšanje tkiva v retromolarnem predelu. V retromolarnem predelu je pogosto presežek tkiva, pogosto zaradi njegove hipertrofije. Odvečno tkivo odstranimo z eliptičnim rezom, tkivo ob robovih defekta stanjšamo in rano zašijemo z vozlastimi ali kontinuiranimi šivi.

Odstranitev odvečnega mehkega tkiva v distalnem nebu. V distalnem delu palatinskega svoda je pogosto presežek mehkega tkiva, kar povzroča njegovo zoženje in povzroča težave pri protetiki. Med operacijo je možna poškodba sprednje palatinske arterije in zank pterigoidnega venskega pleksusa, zato je priporočljiva plitva ekscizija tkiva. Odvečno mehko tkivo izrežemo z ostrim tankim skalpelom vzdolž tangencialne površine do globine sluznice in submukoze. Robove rane zbližamo, namestimo šive in na površino rane namestimo zaščitno ploščo.

Odstranitev odvečnega mehkega tkiva alveolarnega loka. Z atrofijo kosti in nošenjem neustrezno fiksiranih zobnih protez nastane presežek mehkega tkiva, ki nima kostne opore. Če tega tkiva ni mogoče uporabiti za povečanje višine in širine alveolarnega odrastka ali alveolarnega dela, potem

izbrisano. Tkivo odstranimo z dvema vzporednima rezoma, ki se konvergirata na pokostnico vzdolž alveolarnega loka, in rano zašijemo z običajno metodo (sl. 204, a, b). Pogosto ima odvečno mehko tkivo obliko "vrvi", ki je pretirano gibljiva. V takih primerih se izvede ekscizija odvečnega mehkega tkiva skupaj s pokostnico. Treba je opozoriti, da takšna ekscizija pogosto vodi do izrazitejše okvare v preddverju ust.

Odstranitev odvečnega vnetnega tkiva. Pri nošenju slabo fiksiranih zobnih protez ali njihovi neustreznosti se pogosto pojavijo spremembe na sluznici alveolarnega loka in dlesninega sulkusa v obliki fibroznih izrastkov. Z prilagoditvijo zobne proteze lahko te spremembe odpravimo. V drugih primerih je potrebna operacija za izrezovanje patološkega tkiva. Najenostavnejša metoda je elektrokoagulacija ali laserska ekscizija, ki ji sledi celjenje rane s sekundarnim nategom pod tamponom. Če je površina odvečnega vnetega tkiva velika, se izvede običajna ekscizija pokostnice s šivanjem rane s prekinjenim ali neprekinjenim šivom. Če ni dovolj tkiva za šivanje rane brez napetosti, se njeni robovi prišijejo na pokostnico in nastala okvara se zaceli sekundarno. Pri vseh kirurških posegih je treba zagotoviti pogoje za bodočo protetiko, vključno z oblikovanjem zadostne gingivalne brazde. To lahko olajšamo z nošenjem opornice ali mehko obložene proteze na rani, ki jo odstranimo med prevezami ali higienskimi posegi.

Zdi se, da je težje odstraniti papilomatozne izrastke sluznice trdega neba: običajno takšne spremembe

pojavijo zaradi poškodbe zobne proteze, nezadostne ustne higiene ali glivične okužbe. V primerih neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja in korekcije proteze je potreben kirurški poseg. Lahko vključuje koagulacijo, lasersko ekscizijo, zdravljenje s tekočim dušikom z uporabo bora, pa tudi izrezovanje patološkega tkiva do periosteuma s skalpelom. V tem primeru je patološki pregled tkiv obvezen. S prekrivanjem površine rane s povojem in zaščitno ploščo, po možnosti na mehki oblogi, se ustvarijo ugodni pogoji za celjenje rane s sekundarno intencijo, ki se pojavi v približno 4 tednih.

Operacije skrajšanega frenuluma jezika. Pri uporabi protetike je včasih potrebno podaljšati frenulum jezika. Da bi to naredili, naredimo sredinski rez skozi frenulum, oblikujemo dve trikotni loputi, ki se medsebojno premaknemo in pritrdimo s tankim katgutom ali sintetično nitjo (M.V. Mukhin). Med operacijo je treba zapomniti lokacijo sublingvalnih papil, da se izognete poškodbam.

Če je frenulum jezika znatno skrajšan, je bolj priporočljivo izvesti operacijo s horizontalno disekcijo frenuluma. Ko je jezik popolnoma sproščen, rana dobi obliko diamanta, kar omogoča, da z uporabo elastičnosti tkiva nanesete šive, tako da se robovi rane približajo navpično (M. V. Mukhin).

Pri atrofiji alveolarnega dela spodnje čeljusti je frenulum pogosto pritrjen neposredno na lok. V takšnih primerih ga izrežemo s kotnim rezom, z vrhom obrnjen proti alveolarnemu delu spodnje čeljusti, reženj na spodnji površini jezika pa odluščimo, dokler se popolnoma ne sprosti. Nastala rana se tesno zašije.

Izrez frenuluma ustnice (frenektomija ustnice), odstranitev brazgotine in mišičnih vrvic preddverja ust. S skrajšanim frenulumom zgornje in spodnje ustnice nastanejo težave pri fiksiranju protez. Kirurška taktika v teh primerih je lahko drugačna. Pri pritrditvi frenuluma ustnice na alveolarni lok s široko bazo je indicirano njegovo izrezovanje na tem območju vzdolž elipse do periosteuma. Sluznico prišijemo na pokostnico, najbolje v celotno globino dlesninega sulkusa. Nastala rana se zašije po celotni dolžini skupaj s pokostnico.

Za podaljšanje frenuluma ustnic se izvaja plastična operacija z nasprotnimi trikotnimi zavihki na enak način kot pri podobni operaciji na frenulumu jezika. Podaljšanje labialnega frenuluma, zlasti kadar je široko priraščen na alveolarni lok, vnetne spremembe zaradi poškodbe roba proteze, je priporočljivo skozi kotno konvergentne reze od dlesninega žleba do alveolarnega loka, glede na središče pritrditve frenulum. Trikotni reženj se odlušči vzdolž površine alveolarnega procesa in njegovi konci se prišijejo na pokostnico v višini dlesninega sulkusa. Nastala površina rane se zaceli sekundarno.

Posamezne brazgotinske vrvice, gube sluznice preddvora ust odstranimo po že opisani metodi: vrvice prerežemo

in gube, tvorijo simetrične nasprotne trikotne lopute, jih mobilizirajo in nato premaknejo. V primeru velike površine brazgotinskega tkiva v preddverju ust se kirurški poseg za ustvarjanje zadostnega oboka - gingivalni sulkus - doseže z njihovo disekcijo ali izrezovanjem z rahlim povečanjem velikosti oboka preddverja. ust. Na nastalo površino rane položimo 1,5-2 cm velik razcepljen kožni reženj, ki ga vzamemo iz predela trebuha in ga fiksiramo na podlogo. Slednjega fiksiramo s svilo na robove rane sluznice. Poleg tega lahko čez podlogo in okoli telesa spodnje čeljusti položite več vzmetnih šivov iz sintetične niti. Vložek se odstrani 9-11. dan, oblikovana proteza pa se v nekaterih primerih namesti takoj, v drugih - po 4-5 dneh. Trenutno se uporablja presaditev prostega režnja sluznice, vzetega iz neba.

Kirurški posegi pri puščanju zobnih korenin v alveolah. Da bi preprečili atrofijo čeljusti in ohranili optimalne pogoje za protetiko, je priporočljivo pustiti korenine zob v alveolah.

Po temeljitem kliničnem in radiološkem pregledu dobro plombirane zobe in korenine odrežemo do površine kosti, tako da globina žepka ob robu dlesni ne presega 3 mm. Če gre za globlji žep in hipertrofijo dlesni, naredimo gingivektomijo. Z mobilizacijo tkiva se korenine pokrijejo z zavihkom sluznice in pokostnice ter tesno zašijejo. Če pride do pomanjkanja tkiva in je potrebna rekonstrukcija alveolnega loka, lahko presadimo prosti reženj sluznice.

Druge metode kirurških posegov pred ortopedskim zdravljenjem. V nekaterih težkih primerih ortopedskega zdravljenja se zatečejo k naprednejšim kirurškim posegom, na primer pri atrofiji kosti in pogosto pri popolni atrofiji alveolarnega loka in sosednje bazalne kosti zaradi izgube zob, nošenja protez, splošnih bolezni itd. procesi so bolj izraziti v spodnji čeljusti.

Operacija za ustvarjanje visokega in širokega alveolarnega loka. Če je alveolarni lok zadostne višine in nezadostne širine, pa tudi z globljimi kršitvami - prisotnost ostrega roba, popolna odsotnost loka do dna čeljusti zaradi znatne resorpcije slednjega, kompleksne osteoplastične operacije se izvajajo. Pogosteje se uporablja presaditev kosti z avtologno kostjo ali grebenom ilijake, pa tudi s hidroksilnim apatitom (slika 205, a, b) in njihovo kombinacijo.

Povečanje spodnje čeljusti se lahko izvede s presadkom iz avtorebra. Vzamemo dva fragmenta avtorebra, dolga 15 cm: enega položimo na površino kosti in ji damo obliko zobnega loka; drugega zdrobimo in z njim prekrijemo delce prvega. Presadek je fiksiran na dno čeljusti z okoliškimi žičnimi šivi. Ta metoda je precej zapletena, ne ustreza vedno pacientovi starosti in je zasnovana za dolgo časa - od 3-5 mesecev do funkcionalne protetike.

Nevarnost zloma spodnje čeljusti zaradi njene velike resorpcije včasih zahteva presaditev kosti s strani njene baze. Tehnika je enaka, kirurški dostop se izvaja iz preddverja ust. Avtotransplantat fiksiramo s kostnim šivom in žico. Hkrati ta tehnika pomaga preprečiti zlome spodnje čeljusti, vendar ne izboljša pogojev za protetiko.

Opisane so bile različne tehnike plastične kirurgije mandibule na pedicli. Pri enem od njih se spodnja čeljust prežaga tako, da ustni del ostane s sosednjimi tkivi podjezične regije, vestibularni del pa se spusti navzdol. Preostali muko-subperiostalni prostor je napolnjen s hidroksiapatitom, zdrobljeno avtologno kostjo ilijačnega grebena. Spodnjo čeljust lahko povečamo tako, da vodoravno prerežemo kost in dvignemo njen zgornji del navzgor, srednji prostor pa napolnimo s hidroksiapatitom in zdrobljeno avtologno kostjo.

Najenostavnejša metoda rasti kosti je uporaba hidroksiapatita. V primeru izrazite atrofije alveolarnega dela spodnje čeljusti se naredijo simetrični zarezi sluznice vzdolž loka, ki ustreza pasju ali prvemu premolarju do kosti. Do čeljustne veje se ustvari subperiostalni tunel, ki ga napolnimo s hidroksiapatitom v tolikšni količini, da dosežemo želeno višino, širino in konfiguracijo alveolarnega dela in loka. Rane zapremo z vozlastimi šivi. Za ohranitev oblike alveolarnega dela in oblikovanje preddverja ustne votline je v pooperativnem obdobju (8-10 dni) priporočljivo nositi opornico.

Povečanje zgornje čeljusti ni potrebno tako pogosto kot povečanje spodnje čeljusti. Vendar pa s pomembno atrofijo kosti in odsotnostjo ustrezne oblike palatinskega oboka pride do povečanja njegovega alveolarnega procesa. Med operacijo se lahko uporabi presadek iz avtorebra. Ta operacija je podobna operaciji pri nadgradnji spodnje čeljusti: odrežemo alveolarni odrastek zgornje čeljusti (osteotomija) po OR III in ta predel interponiramo navzdol, mukosubperiostalni prostor zapolnimo z zdrobljeno avtogeno kostjo. (iliakalni greben ali rebro). Presadek se fiksira na telo čeljusti in zigomatične kosti s kovinsko žico, vijaki in mini ploščicami z vijaki. Vendar pa med temi operacijami opazimo primere pooperativne resorpcije kosti in se pojavi potreba po ponovni operaciji. V teh primerih pacient ne more dolgo časa uporabljati proteze.

Enostavnejša in učinkovitejša operacija je povečanje zgornje čeljusti s hidroksiapatitom. Tehnika je enaka kot pri plastični operaciji s hidroksiapatitisom na spodnji čeljusti. Naredi se samo en rez vzdolž srednje črte alveolarnega loka. Vzdolž sprednje površine zgornje čeljusti se ustvari subperiostalni tunel. Po vnosu zadostne količine materiala, ki oblikuje višino in širino alveolarnega procesa, nataknite opornico za 7-8 dni, jo okrepite z žično suspenzijo ali s pomočjo

palatalni vijak zeljna juha. Če želite to narediti, lahko uporabite staro protezo in jo prilagodite novi obliki alveolarnega procesa.

V primeru atrofije alveolarnega procesa zgornje čeljusti, še posebej, če v distalnem delu ni dovolj prostora za podporo proteze, se izvede plastična operacija tuberkuloze zgornje čeljusti. Po zgibanju mukoperiostalne lopute vzdolž alveolarnega loka do zgornje točke pterigopalatinske gube se izpostavi tuberkel zgornje čeljusti in odvečni del stranske plošče pterigoidnega procesa loči z osteotomom in premakne posteriorno skupaj s pterigoidom. kavelj. Konec lopute je potopljen v oblikovano depresijo.Površina rane je prekrita z jodoformnim povojem.Rana se zaceli s sekundarno namero.Ustvarjeni so pogoji za boljšo fiksacijo proteze.

Kirurški posegi na mehkih tkivih so učinkoviti za povečanje višine alveolarnega loka spodnje čeljusti. Eden od njim je poglobitev vestibula ustne votline s plastično operacijo z zavihkom sluznice, odvzetim s spodnje površine jezika. Operacija je indicirana pri zadostni višini osrednjega dela alveolarnega dela spodnje čeljusti (vsaj 15 mm), zadostni globini lingvalne strani in nezadostni globini preddverja ust, tudi zaradi pritrditve mišic in pramenov sluznice. Z zarezo dolžine 3-4 cm vzporedno z alveolarnim lokom se oblikujeta dve loputi sluznice: ena v predelu spodnje ustnice, druga vzdolž zunanje površine alveolarnega procesa. Dobro ločen reženj iz alveolarnega odrastka (na peclju) se premakne na območje defekta ustnice, reženj iz ustnice se prišije pod gingivalni utor, ga poglobi in reže na spodnji površini jezik se položi na odprto sprednjo površino alveolarnega procesa in nanesejo se šivi. Tkiva fiksiramo s posebej izdelano opornico ali uporabimo staro protezo, ki jo naravnamo tako, da tvori čim globlji preddverje ust. Proteza mora imeti mehko podlogo. Po 3-4 tednih lahko začnete z ortopedskim zdravljenjem.

Pri izraziti atrofiji alveolarnega dela, ko so preddverje ust, alveolarni lok in tkiva na lingvalni strani v isti ravnini in ni pogojev za pritrditev proteze, se zatečejo k tehniki Obwegeser v različnih modifikacijah. Vključuje povečanje vestibuluma in ustne votline. V tem primeru je potrebna ocena kliničnih in radioloških podatkov; alveolarni del mora biti najmanj 15 mm. Najprej razcepljen kožni reženj debeline najmanj 4 mm, jemanje z območja, ki nima dlak. Naredimo incizijo vzdolž alveolarnega loka, izrežemo mukoperiostalni reženj skupaj z mehkimi tkivi in ​​mišicami (običajno izločimo celoten milohioid in zgornji del mišice genioglossus). Ločimo ga vzdolž vestibularne in lingvalne površine čeljusti in zašijemo na dnu. Na izpostavljeni del čeljusti se namesti kožni presadek, ki se utrdi s šivi, ki obdajajo čeljust in

drži na mestu z opornico. Paziti je treba, da robovi opornice segajo v globino vseh predelov preddverja spodnje čeljusti. Po 7 dneh odstranimo okoliške šive. Nato se prelivi izvajajo vsak drugi dan, higienski postopki se izvajajo vsak dan. Protetika se začne po 3-4 tednih.

Premikanje duševnega živca. S pomembno atrofijo alveolarnega dela spodnje čeljusti se lahko nevrovaskularni snop, ki izhaja iz mentalnega foramena, nahaja v območju zobnega loka. Nošenje zobne proteze v teh primerih pogosto povzroča bolečino. Če konzervativni ukrepi in korekcija proteze ne dajejo izboljšav, je indicirana premestitev duševnega živca. Vzdolž alveolarnega loka se naredi 4 cm dolg rez, včasih pa v sprednjem delu - navpično. Angularni mukoperiostalni reženj je upognjen nazaj. Nevrovaskularni snop je ločen. Pri odstranjevanju kosti v navpični smeri se živec premakne navzdol in se položi v ustvarjen utor. Živec je prekrit z odstranjeno kortikalno kostjo. Za prekrivanje živca lahko uporabite biomateriale.

Plastična kirurgija submukoznega tkiva ustnega vestibuluma. Za ustvarjanje potrebnih pogojev za pritrditev proteze v primeru znatne atrofije alveolarnega procesa in prisotnosti telesa zgornje čeljusti se izvaja plastična operacija preddverja ustne votline s submukoznim tkivom (Obwegeser). Predpogoj za tako operacijo je zadostna količina sluznice na zgornji ustnici in v preddverju ustne votline. V sredini vestibuluma ustne votline naredimo navpični rez na sluznici in jo ločimo od submukoznega tkiva. Nato se pokostnica prereže v sredini in vzdolž njene zunanje površine se naredi subperiostalni tunel (ki ustreza tunelom na obeh straneh vestibuluma ustne votline). Submukozno tkivo se izreže ali premakne navzgor na pecelj. Na čeljust namestimo longeto ali staro korigirano protezo, ki jo utrdimo s palatinalnim vijakom ali obesimo z žičnimi šivi. Zagotoviti je treba, da je globina preddverja ustne votline dobro zabeležena. Po celjenju rane (po 3 tednih) se začne protetika.

Plastična operacija vestibuluma zgornje čeljusti s sluznico oz presadki kože. V primerih, ko preddverje ustne votline ni dovolj za ustrezno fiksacijo zobne proteze, je na zgornji ustnici premalo sluznice in lahko plastična operacija submukoznega tkiva povzroči skrajšanje ustnice, plastična operacija s prostim razcepom kože indiciran je presadek, ki se namesti v nastalo rano vzdolž oboka vestibuluma ustne votline. Za povečanje preddverja ustne votline lahko v oblikovano ležišče položimo prosto režnjo, vzeto iz neba v obliki podkve. Lahko se uporabi tudi zavihek pedikla, vzet iz zgornje ustnice. V takih primerih ostane nepokrit predel pokostnice, ki se zaceli sekundarno. V vseh primerih se namesti opornica ali proteza, ki se pritrdi z vzmetenjem ali palatinalnim vijakom.

Po 4 tednih se začne protetika. Pri tretji metodi plastične kirurgije je pooperativno obdobje daljše (6-8 tednov), zato se protetika izvaja pozneje.

Kirurgija alveolarnih segmentov. Ob odsotnosti določenega števila zob pogosto nastanejo pogoji za pomanjkanje prostora za antagonistične zobe. V takih primerih je indicirana osteotomija segmenta z njegovim premikanjem v želeno smer. Načrt kirurškega posega sestavi na podlagi analize kliničnih in radioloških podatkov ter modelov. Slednji označujejo anatomske in matematične parametre operacije. Ortoped s pomočjo modelov in okluderja določi nalogo posega. Po disekciji sluznice in pokostnice, odmaknjeni od mesta osteotomije, dentofacialni segment osteotomiramo s posebnimi pilicami, namestimo v želeni položaj in fiksiramo s kostnim šivom in vijaki. Prostor, ki nastane med dentoalveolarnim segmentom in telesom čeljusti, je napolnjen s hidroksiapatitom ali drugim biomaterialom. Mukoperiostalni reženj se namesti na mesto in pritrdi s prekinjenimi šivi.

Korekcija kostnih deformacij brezzobe čeljusti se izvaja po pravilih osteotomije. Tehnika slednje je odvisna od narave deformacije in načrtovanja ustrezne protetike.

Obstajajo trije načini protetike po resekciji zgornje čeljusti: takojšnja, zgodnja in oddaljena. Pri direktni protetiki proteza

narejeno pred operacijo in uporabljeno takoj po njej, v zgodnjih primerih - kmalu po operaciji.

Dolgotrajna protetika se izvaja po popolnem celjenju rane.

10)Protetika za mikrostomijo.

Mikrostoma- majhna usta. To stanje se pogosteje pojavi kot posledica poškodbe območja, ki obkroža ustno odprtino, in kasnejšega krčenja tkiva okoli ust. Opekline obraza so pogosto vzrok mikrostomije.

To stanje se odpravi s kirurškimi ali ortopedskimi metodami. Zoženje ust otežuje jemanje odtisov. Uporabiti je treba odtisne žlice, ki so zložljive ali razdeljene na dve polovici. Polovico žlice z odtisno snovjo (v tem primeru mavec) vstavimo v ustno votlino, da dobimo odtis ene polovice.

Ko se mavec strdi, žličko ločimo od mavca, odtis namažemo z vazelinom in pustimo v ustih, mavec nalepimo na drugo polovico in vstavimo v ustno votlino za odvzem odtisa iz druge polovice čeljusti. . Ko se ta del mavca strdi, odstranite žlico, odstranite drugi in nato prvi del mavca.

Z zgibanjem dveh delov odtisa vzdolž mejnikov, začrtanih v ustni votlini, dobimo popoln model. Določitev centralne okluzije je včasih treba opraviti z mavčnimi valji. Zasnova ni preverjena. Za lažje vstavljanje končnih protez so lahko zložljive ali zložljive.

Zlaganje proteze se do končnega modeliranja izdelujejo kot običajne snemne plošče. Nato namažemo vestibularne površine baze umetnih zob in vlijemo mavčni fiksativ za štiri sprednje zobe.

Previdno jih odrežite skupaj s sosednjim delom umetne dlesni in začnite z izdelavo tečaja. Vzemite jekleno ploščo širine in dolžine 10 mm in na njen konec prilepite dve 10 mm dolgi cevi, ki ju postavite vzporedno eno z drugo - eno na ploščo, drugo pod ploščo. Mavec za spajkanje in spajkanje.

Nato ploščo in cev razrežemo na tri dele, pri čemer dobimo posamezne povezave.

Če je mikrostomija še posebej izrazita, uporabite zložljiva proteze. Lahko se uvajajo enega za drugim v ločenih delih. Lahko je sestavljen iz dveh ali treh delov.

Vsi deli so med seboj povezani s cevmi in v njih vključenimi pisavami. Najboljši način pritrditve zložljive proteze je, da poleg navpičnih v strukturo vnesete vodoravne pisave in cevi.

11. Oxmanova proteza za "lažni sklep".

Proteze z gibljivim sklepom so predlagali številni avtorji. I. M. Oksman je razvil dve izvedbi sferične povezave delov proteze za lažne sklepe: protezo z enosklepno povezavo in protezo z dvosklepno povezavo.

V prvem primeru se na mestu lažnega sklepa žaga proteza, izdelana po običajni metodi s fiksacijo sponko. V večji del proteze je privarjena palica s prostim koncem v obliki krogle, v manjši del pa je privarjena škatlica (iz jeklenega tulca), ki je zgoraj odprta in ima pokrov, ki se potiska. v utorih.

Škatlica je napolnjena z amalgamom in del proteze spojen tako, da se kroglica enega dela proteze prilega škatlici. Slednjega zapremo s pokrovom in protezo namestimo na čeljust 15-30 minut; v tem času pacient premika čeljust, govori itd. Posledično se v amalgamu, ki ga naredi kroglica, ustvari pot, ki ustreza premiku čeljustnih fragmentov med delovanjem.

12. Protetika z medianim defektom trdega neba s popolno brezzobostjo.

Glavna težava pri protetičnem zdravljenju bolnikov v tej skupini je fiksacija proteze, saj s takšno patologijo ni mogoče ustvariti negativnega tlaka pod protezo. Zato je tu zelo pomembna topografija defekta.

Z ortopedskega vidika je treba ločiti dve lokaciji okvare:

Srednja napaka neba, pri kateri lahko pri izdelavi proteze računamo na njeno adhezivno ojačitev z oblikovanjem sistema ventilov - notranjih in perifernih.

Stranska ali sprednja okvara neba, ko ni mogoče računati na morebitno sesanje proteze in zahteva namestitev podpornih vzmeti.

V teh primerih se po anatomskem alginatnem odtisu pripravi konfekcijska individualna rigidna žlička, ki se jo prilagodi, specificira in oblikuje po obodu defekta z osnovno silikonsko maso.

Da bi ustvarili gosto notranjo zaklopko, ki zamaši napako, se izvede nazalni test in test s požiranjem vode. Doseči zanesljivo izolacijo ustne in nosne votline.

Funkcionalni odtis naredimo s silikonsko maso srednje viskoznosti z glavo pacienta v navpičnem položaju.

V teh primerih je zanesljiva fiksacija proteze dosežena zaradi tesnega prileganja obturacijskega dela proteze iz elastične plastike.

Patogeneza kontraktur.

Kontraktura (lat. kontraktura- kontrakcija, zožitev) - omejitev pasivnih gibov v sklepu, to je stanje, ko okončine ni mogoče popolnoma upogniti ali zravnati v enem ali več sklepih, ki ga povzroča brazgotinsko zategovanje kože, tetiv, bolezni mišic, sklepi, refleks bolečine in drugi razlogi . Kontrakture običajno delimo v dve glavni skupini: a) pasivne (strukturne) in b) aktivne (nevrogene). Etiologija in patogeneza. Kontrakture delimo na prirojene in pridobljene. Kongenitalne kontrakture vključujejo tiste kontrakture, ki so posledica nerazvitosti mišic (tortikolis), sklepov (klub) in kože ("plavalne" membrane). Te kontrakture so redke. Najpogostejše so pridobljene kontrakture, ki jih delimo na travmatske, vnetne, paralitične, distrofične in fiksacijske. V vseh primerih kontraktura najprej prizadene eno tkivo. Kasneje patološki proces zajame vsa druga tkiva, ki mejijo ali pokrivajo to območje. Glede na to, katero tkivo je primarno prizadeto, delimo kontrakture na artrogene, dermato-hepatične, dezmogene, miogene, nevrogene in tetive.

Razlogi izobraževanje zunajsklepni kontakti so lahko:

Nepravilno primarno zdravljenje ran,

Dolgotrajna intermaksilarna fiksacija fragmentov čeljusti;

Pozna uporaba fizikalne terapije.

Glede na to, katera tkiva so prizadeta - koža, sluznica ustne votline ali mišice, so stiki dermatogeni, miogeni, mešani.

14. Ploščata proteza po Weinsteinu za »lažni sklep«.

Lažni sklep (psevdoartroza)- vztrajna nenormalna gibljivost vzdolž katere koli dolžine spodnje čeljusti zaradi pomanjkanja konsolidacije na mestu zloma za dvojno ali trojno obdobje, ki je v povprečju potrebno za normalno celjenje.

Vzroki za nastanek psevdartroze so lahko splošni in lokalni. Splošne bolezni vključujejo bolezni, ki zmanjšujejo reaktivnost telesa in motijo ​​reparativne procese v kosteh (tuberkuloza, pomanjkanje vitaminov, distrofije, žilne bolezni, presnovne motnje, bolezni endokrinih žlez).

Lokalni dejavniki so: 1) nepravočasna redukcija fragmentov, nezadostna imobilizacija ali, nasprotno, dolgotrajna brez zadostnih razlogov, zgodnejša odstranitev opornice; 2) obsežne rupture mehkih tkiv in njihova uvedba (interpozicija) med fragmenti; 3) zlomi čeljusti z okvaro kostnega tkiva več kot 2 cm;

4) odvajanje periosteuma na velikem območju čeljusti; 5) dolgotrajni travmatični osteomielitis čeljusti.

Če je v srednjem delu čeljusti lažni sklep, lahko uporabite Weinstein. Po namestitvi umetnih zob se v voščeno sestavo vodoravno vstavi dva nasproti ležeča jeklena tulca, raztegnjena na povprečni premer aparata Samson.

Po vgradnji voska z ustne strani jih po postopku izvlečemo in prispajkamo na vsako cevko, tako da se po taljenju voska položaji cevk ohranijo. Cevke vstavimo v osnovo (nastavke stopimo iz voska in usmerimo v oralno smer) in modeliramo voščeno osnovo. Mavec se položi v jarek, vosek se nadomesti s plastiko.

Po poliranju se razrežejo vzdolž srednje črte, v cevi pa se vlije vzmet, ki ustreza dolžini in premeru cevi. Vzmet, ki povezuje oba dela proteze, naredi potrebna gibanja

Povezane informacije.

Splošna načela izdelave neposrednih protez po resekciji različnih delov čeljusti po metodi I. M. Oksmana so naslednja:
1) polovično bledenje mavčnih modelov gelov;
2) izdelava podpornih elementov, ki se uporabljajo kot krone. Če se pričakuje, da bo bolnik podvržen obsevanju, se kovinske krone med tečajem ne uporabljajo;
3) po pregledu kron v ustni votlini se skupaj s kronami vzame odtis, iz katerega se pridobi mavčni model čeljusti. Krone gredo nanj;
4) izdelava pritrdilne proteze s sponkami na podpornih zobeh. Osnovno pravilo je spliniranje preostalih zob tudi z zdravim parodontom. Ob upoštevanju tega so pripravljene zaponke. Modelirajte pritrdilni del iz voska in ga zamenjajte s plastiko;
5) polovična odstranitev glavnega odtisa iz čeljusti, na kateri se nahaja predhodno preverjena pritrdilna plošča. Pomožni odtis se vzame iz nasprotne čeljusti;
6) polovično vlivanje mavčnih modelov gelov in njihovo gipsanje v artikulator;
7) izdelava resekcijske proteze. Z mavčnim modelom čeljusti odstranimo zobe, alveolarne dele in druge dele čeljusti po načrtu, ki ga začrta kirurg (fantomska resekcija). Fantomska resekcijska linija mora biti 4-5 mm krajša od linije osteotomije, ki jo načrtuje kirurg. To je potrebno, da je med protezo in kostno rano prostor za epitelizacijo rane, vstavljanje tamponov in prostor za granulacijsko tkivo. Površino pritrdilne ploščice hrapavimo, nastalo napako zapolnimo z voskom, modeliramo bazo, vgradimo umetne zobe, jih vlijemo v jarek in vosek nadomestimo z umetno maso.
Neposredna protetika med resekcijo različnih delov čeljusti ima svoje značilnosti. Tako pri enostranski resekciji zgornje čeljusti modeliramo umetno dlesen molarjev in premolarjev z valjčkom, ki teče v anteroposteriorni smeri. V pooperativnem obdobju blazina tvori ležišče v ustni sluznici, ki bo služilo kot točka anatomske retencije.

Med resekcijo brade spodnje čeljusti
Da bi preprečili premik fragmentov v pooperativnem obdobju, če je presaditev kosti za nekaj časa odložena, se izvede neposredna protetika in uporabijo Vankevigovo opornico ali ekstraoralne naprave Rudko, Pangokhi.
Zaporedje osnovnih manipulacij pri ustvarjanju naprave je naslednje:
1) polovičen mavčni model spodnjega gela;
2) izdelava pritrdilnega dela proteze. Modeliran je iz voska v obliki dveh odstranljivih podstavkov (na desni in na levi) z zaponkami (ki so pripravljene na nosilnih zobeh po splošno sprejeti metodi). Vosek se nadomesti s plastiko;
3) po preverjanju v ustni votlini sovražnik vzame odtis iz spodnje čeljusti, vendar s pritrdilnimi ploščami v ustni votlini, pa tudi pomožni odtis iz zgornje čeljusti. Tehnik sprejme odlitke in jih v centričnem razmerju vstavi v artikulator;
4) izdelava resekcijske proteze:

a) po načrtu, ki ga je začrtal kirurg, se iz mavčnega modela izrežejo zobje s pomembnim delom alveolarnega grebena in podbradnega dela telesa čeljusti. Fantomska resekcija je po obsegu slabša od dejanske resekcije. Napako zapolnimo z voskom in vgradimo umetne zobe. Blok umetnih sekalcev, včasih vključno z zobmi, je odstranljiv, tako da je v pooperativnem obdobju mogoče raztegniti jezik, da se izognete asfiksiji.
Sprednji del proteze je modeliran z majhnim bradnim izrastkom, ki tvori mehka tkiva spodnje ustnice in brade. Izboklina brade je razstavljiva, ločeno polimerizirana in šele po odstranitvi šivov je pritrjena na protezo s hitro utrjevalno plastiko;
b) pri resekciji polovice spodnje čeljusti ob ohranjanju njenih vej se lahko zdrava polovica spodnje čeljusti premakne proti defektu. Da bi se temu izognili, je pri modeliranju pritrdilnega dela proteze nameščena odstranljiva ali neodstranljiva nagnjena ravnina, ki meji na bukalno površino zgornjih stranskih zob;
c) pri resekciji polovice spodnje čeljusti z dezartikulacijo je takojšnja čeljustna proteza izdelana iz dveh delov - fiksiranja in resekcije.
♦ Dezartikulacija (latinsko ex - iz, iz in articulus - sklep, artikulacija) - izolacija, operacija odstranitve perifernega dela uda vzdolž linije sklepne špranje.
Pritrdilni del je ustvarjen s fiksacijo z več zaponkami, hkrati pa je dodana nagnjena ravnina, ki je lahko snemljiva ali nesnemljiva. Zadržuje delček čeljusti pred premikanjem in se nahaja na vestibularni strani zob na zdravem delu čeljusti. V odsotnosti stranskih zob v zgornji čeljusti, ko ni mogoče uporabiti nagnjene ravnine, je umetna veja tečajno povezana z resekcijskim delom proteze in izdelana iz votle cevi za odtok eksudata;
d) protetika za bolnike po odstranitvi celotnega spodnjega gela je zelo težka, saj je proteza brez kostne podpore malo uporabna za žvečenje trdne hrane. Zato je glavni cilj zdravljenja ponovna vzpostavitev konture obraza in govorne funkcije, pri okvarah mehkih tkiv in plastičnih operacijah pa oblikovanje kožnega režnja. Značilnost direktne proteze je modeliranje baze. Notranja površina proteze je oblikovana okroglo, na lingvalni strani v predelu stranskih zob pa mora imeti konkavnost s hioidnimi izrastki (to pomaga ohranjati protezo v ustni votlini. Prvič po med operacijo se proteza pritrdi z zankami na zobe zgornje čeljusti, nato pa -

Na splošno se uporabljajo vzmeti Fauchard. Da preprečimo stiskanje sluznice lica, se za vzmet v protezi naredi ležišče, ki se namesti v zaščitno ohišje;
e) obturacijski del proteze med resekcijo polovice zgornjega gela pripravimo na naslednji način. Ko zdravnik zbrusi tanko plast plastike s palatinalne površine proteze, nanjo nanese silikonsko odtisno maso in vzame odtis iz kirurškega polja, pri čemer uporabi protezo kot odtisno žlico. Lahko dobite dvojni tisk. Nato v laboratoriju silikonsko maso zamenjajo s plastiko.

Z enostransko resekcijo zgornje čeljusti
Pri enostranski resekciji zgornje čeljusti ima pomembno vlogo podpora in fiksacija resekcijske proteze. Najpogosteje ima proteza enostransko kostno oporo. Na preostali polovici zgornje čeljusti so najpomembnejši elementi za ustvarjanje opore zobje, alveolarni odrastki in trdo nebo. Tudi če je parodont podpornih zob zdrav, jih je treba najprej splintirat z nesnemnimi strukturami.
Za izboljšanje fiksacije proteze se poveča število sponk in okluzalnih blazinic. Kontaktno območje okluzalnih blazinic z zobmi je treba razširiti, da se zmanjša premik proteze in preobremenitev podpornih zob. Zadrževalne sponke je treba namestiti tako, da je premik proteze in preobremenitev podpornih zob čim manjši: ena od njih mora biti nameščena čim bližje defektu, druga čim dlje in vsaj ena (po možnosti več) mora biti v prostoru med njimi.
Za zmanjšanje prevračanja je priporočljivo uporabiti polpremično povezavo sponk z bazo proteze. E. Ya. Vares je za ta namen predlagal dentoalveolarno zaponko.
Njegova osnova je pelot, ki se nahaja na bukalni površini preostalih zob. Širina pelota je od prehodne gube do ekvatorja zob, dolžina od očesa do zadnjega stranskega zoba, debelina ne presega 2,5 mm. V distalnem predelu je pelot pollabilno pritrjen na bazo z dvojno ortodontsko žico premera 0,8 mm.
Za ustvarjanje podpore za protezo sta zelo pomembna alveolarni greben in ostanki trdega neba. Da bi preprečili prevrnitev proteze, se znotraj okvare uporablja podpora: spodnja stena orbite, sprednja površina temporalne kosti v bližini temporalne fose, nosni septum in pterigoidna plošča. Da bi zmanjšali premik resekcijske proteze v navpični smeri, je potrebno zmanjšati njeno težo, zaradi česar je proteza votla.

Izdelava votlega resekcijskega dela proteze vključuje uporabo ene od naslednjih tehnik:
. Zbarzh tehnika. Model dobimo iz dvojnega odtisa. Področja, ki jih izoliramo, ter preostale zobe prekrijemo z lepilnim obližem ali svinčeno folijo. Če ima model zapleten relief napake, uporabite paralelometer za zapolnitev spodrezanih območij.
Posamezno žlico pripravimo po običajni metodi. Nanj so nalepljeni okluzijski valji iz termomase. Določimo sredinsko razmerje čeljusti in pod žvečilnim pritiskom dobimo funkcionalni odtis. Na modelu zgornje čeljusti se pritrdilni del proteze izdela v obliki ulite ali plastične baze z zaponkami. Da bi to naredili, je pritrdilni del modeliran iz voska, nadomeščen s plastiko ali kovino.
Po pregledu baze v ustni votlini zdravnik vzame odtis skupaj z bazo, ki se prenese na model. Če je pritrdilni del proteze plastičen, se modelira hkrati z obturacijskim delom. Na modelu zgornje čeljusti izdelamo bazo proteze iz enega sloja baznega voska. Napako zgornje čeljusti obložimo z voskom, slednjega nadomestimo s plastiko po gipsu modela v jarek. Glede na defekt čeljusti se na protezi oblikuje vdolbina. Ta vdolbina je prekrita v obliki pokrova z voščeno ploščo, ki je nadomeščena s plastično. Slednji je povezan s protezo s hitrotrdno plastiko;
. Oksmanova tehnika. Palatinalno površino proteze zbrusimo na debelino 0,5-1,0 mm, nato na površino proteze nanesemo plast silikonske odtisne mase in tako dobimo odtis površine neba in robov operacijske votline. (čeljustni defekt najprej zapolnimo z gazo, pri čemer pustimo izpostavljene le njegove robove). Na podlagi pridobljenega odtisa se odlije mavčni model.
Da bi se izognili preležaninam, na mavčni model namestimo izolirno ploščo v predelu nebnega šiva. Nato iz proteze izrežemo skoraj celotno bazo, pustimo njen zaklepni del in sedlo z umetnimi zobmi, ki jih ponovno namestimo na model, celotno bazo proteze pa ponovno modeliramo v vosku. Sledi gipsanje, pakiranje in polimerizacija po pravilih za obnovo ali rekonstrukcijo proteze. Na ta način dobimo dokaj lahko čeljustno protezo z majhnim obturacijskim delom in enakomerno debelo bazo;
. Vareška tehnika. Dobro segreto termoplastično maso nanesemo na predel neposredne proteze ob defektu, nanjo položimo dva prtička in vzamemo odtis robov in dna defekta. Nato na maso nanesemo tanko plast silikonske odtisne paste in odtis ponovno nanesemo na čeljust.
Nastali model se ometa v jarek v obratni smeri. V kiveti je območje defekta obloženo z voščeno ploščo, oba dela kivete pa sta povezana in ločena. Odvečni vosek odstranimo, njegovo površino na območju napake namažemo z vazelinom in nanj položimo ploščo voska za zaponke. Deli kivete se ponovno sestavijo, da se izboljšajo robovi voska.
Ko odprete kiveto, odstranite tako dobljeni pokrovček iz voska za zaponke. Nadomesti se s plastiko, rezultat pa je tanek zaporni pokrovček iz plastike, ki je za velikost osnovnega voska manjši od napake. Pokrovček namestimo v kiveto v predel defekta, na robove nanesemo samotrdilno plastiko in oba dela kivete povežemo. Po priključitvi pokrovčka na podlago se vosek stopi iz kivete in zapakira z osnovno plastiko ter polimerizira. Na ta način dobimo votel obturacijski del na imediatu.

Resekcija čeljusti se izvaja za različne neoplazme. Proteze, namenjene nadomeščanju izgubljenih tkiv in organov, obnavljanju okvarjenih funkcij (žvečenje, požiranje, govor, dihanje) in oblikovanju ležišča (protetičnega polja) za trajno protezo, imenujemo zamenjava zobne proteze. Proteze, izdelane med resekcijo čeljusti, se imenujejo po resekciji. Razlikovati protetika takoj po resekciji in zapoznela protetika. pri protetika takoj po resekciji nadomestno protezo izdelamo pred operacijo in jo namestimo takoj po operaciji (na operacijski mizi), vendar najkasneje v 24 urah (imediatne proteze). Odložena protetika razdeljen v zgodnja ali takojšnja protetika, ki se izvede kmalu po operaciji v obdobju celjenja rane, to je v prvih dveh tednih, in pozna ali oddaljena protetika, ne prej kot v 1,5-2 mesecih.

Protetika pri zdravljenju pridobljenih okvar

Spodnja čeljust.

V spodnji čeljusti so resekcije alveolarnega odrastka, podbradka spodnje čeljusti z izgubo kontinuitete kosti, ekonomična resekcija polovice spodnje čeljusti ob ohranjanju kontinuitete njenega telesa, resekcija polovice čeljusti z dezartikulacijo in njegovo popolno odstranitev.

Klasifikacija pridobljenih okvar spodnje čeljusti (po L.V. Gorbaneva, z dodatki B.K. Kostur in V.A. Minyaeva). Po tej klasifikaciji so pridobljene okvare spodnje čeljusti razdeljene v 6 razredov:

1. napake in deformacije med pravilnim zraščanjem fragmentov spodnje čeljusti. V teh primerih lahko opazimo okvaro zobovja in alveolarnega dela.

spodnja čeljust, ki včasih sega do bazalnega dela čeljusti. Poleg tega se okvara lahko kombinira s cicatricialnimi spremembami v okoliških mehkih tkivih;

2. okvare in deformacije spodnje čeljusti zaradi zlitja fragmentov v napačnem položaju. V tem primeru opazimo pomembne motnje v artikulaciji zobovja, ki so posledica nagiba drobcev z ohranjenimi zobmi v oralni smeri ali proti skrajšanemu delu telesa spodnje čeljusti. Opažene so tudi cicatricialne spremembe v bližnjih mehkih tkivih;

3. okvare in deformacije spodnje čeljusti med fuzijo fragmentov s kostnim presadkom;

4. okvare in deformacije nezaraslih fragmentov spodnje čeljusti po travmatskih poškodbah;

5. okvare spodnje čeljusti po resekciji njenih posameznih delov;

6. napake po popolni odstranitvi spodnje čeljusti.

Tako po tej klasifikaciji 1.-3. razred vključuje okvare in deformacije spodnje čeljusti, ko je kontinuiteta čeljustnega telesa obnovljena zaradi zlitja fragmentov med seboj (razreda 1 in 2) ali s pomočjo kostni sejanec (3-1. razred), pri okvarah razredov 4-6 pa je prekinjena kontinuiteta spodnje čeljusti.

Izvedba protez, ki se uporabljajo za resekcijo spodnje čeljusti, je določena z lokacijo in obsegom reseciranega področja, številom zob na preostalem delu čeljusti in stanjem njihovega parodonta.

Neposredna protetika po resekciji podbradka spodnje čeljusti (po I. M. Oksmanu) indicirano za majhno napako in ob prisotnosti zadostnega števila stabilnih zob za fiksacijo sponke.

Pritrdilni del proteze se drži na preostalih zobeh s pomočjo teleskopskih kron, zobnih gingivalnih sponk, veččlenkov in nosilnih sponk. Blok sekalcev, včasih vključno s kanini, je odstranljiv, tako da je v pooperativnem obdobju mogoče izvleči jezik, da se izognemo dislokacijski asfiksiji. V sprednjem delu proteze je zložljiva podbradna izboklina za oblikovanje mehkih tkiv spodnje ustnice in brade. Na protezo se pritrdi s pomočjo hladno utrjujoče plastike šele po odstranitvi šivov.

Nadomestna proteza za predel brade spodnjega

čeljusti (s teleskopskim pritrdilnim sistemom).

Neposredna protetika po resekciji polovice spodnje čeljusti (po I.M. Oksmanu). Pritrdilni del proteze se drži na preostalih zobeh s pomočjo fiksacije z več zaponkami. Če je višina kliničnih kron podpornih zob majhna, jih pokrijemo s kronami z retencijskimi točkami. Nagnjena ravnina (odstranljiva ali fiksna) se nahaja na vestibularni strani zob na zdravem delu čeljusti in preprečuje premikanje čeljusti. Spodnji rob proteze mora biti zaobljene oblike, zunanja površina nadomestnega dela proteze mora biti konveksna, notranja površina mora biti konkavna s podjezičnimi grebeni za prosto postavitev jezika.

Neposredna protetika med resekcijo polovice spodnje čeljusti z naraščajočo vejo in sklepno glavo (po Z.Ya. Shur).

Na distalnem koncu nadomestne proteze, ki tvori telo čeljusti, je pritrjen tečaj s plastično palico z zaobljenim koncem. Veja čeljusti se ustvari na operacijski mizi z nanosom gutaperče ali plastike, ki se strdi na hladno, na palico. Z njegovo pomočjo lahko po potrebi prilagodite meje proteze.

Protetika po popolni resekciji spodnje čeljusti (po I.M. Oksmanu).

Nadomestna proteza je izdelana s hioidnimi izrastki za boljšo fiksacijo, zankami za pripenjanje, vzmetnimi pušami ali magneti.

Po resekciji čeljusti rano zašijemo, na zobe zgornje čeljusti namestimo aluminijasto žično opornico s kljukicami, vstavimo resekcijsko protezo in jo pritrdimo z gumijastimi obročki. Po 2-3 tednih se obroči odstranijo in če je fiksacija z nastalimi brazgotinami nezadostna, se uporabi intermaksilarna fiksacija z vzmetmi ali magneti.