Oslovski kašelj kakšna bolezen in zdravljenje. Kaj je oslovski kašelj - simptomi in zdravljenje pri otrocih. Zdravljenje oslovskega kašlja pri otrocih z zdravili in ljudskimi zdravili

Dober dan, dragi bralci!

V današnjem članku si bomo ogledali bolezen oslovskega kašlja - pri otrocih in odraslih, pa tudi vse, kar je z njo povezano. Torej ...

Kaj je oslovski kašelj?

Drugi simptomi spazmodičnega obdobja:

• Povečana telesna temperatura (subfebrilna);
• Splošno slabo počutje;
• , zmanjšan apetit;
• Zabuhlost obraza;
• Cianoza obraza in sluznice;
• Apneja;
• Pojav krvavitev v beločnici;
• Možna je kratkotrajna izguba zavesti.

Oslovski kašelj pri otrocih se poleg tega kaže v obliki:

• Povečana živčnost in razdražljivost otroka;
• Moder obraz;
• Širjenje ven na vratu;
• Zakrvavljene oči;
• Jezik štrli ven;
• Včasih - poškodovan frenum jezika.

Trajanje napadov je v povprečju 4 minute.

Pomembno! Pri cepljenih otrocih lahko bolezen teče v izbrisani obliki.

4. Obdobje ločljivosti

• Oslovski kašelj je vedno manj pogost, nato izgine in ga nadomesti en sam kašelj;
• Klinične manifestacije bolezni izginejo.

Zapleti oslovskega kašlja

• Atelektaza pljuč;
• Akutna (vnetje grla);
• Lažni krup (stenoza grla);
• Bronhiolitis;
• Krvavitve iz nosu;
• Nehajte dihati;
• Hernije (popkovnične ali dimeljske);
• Encefalopatija;
• Pljučno srce;
• Hipoksija;
• Zadušitev.

Vzrok za oslovski kašelj

Povzročitelj oslovskega kašlja - bakterija Bordetella pertussis (oslovski kašelj, bakterija Bordet-Zhangu), imenovana leta 1906 v čast njihovim odkritjem - belgijskemu znanstveniku J. Bordetu in francoskemu znanstveniku O. Zhanguju.

Povzročitelj blagega oslovskega kašlja - Bordetella parapertussis (parapertussis bacillus), ki je zelo podobna Bordetella pertussis, vendar ne razvije imunosti na oslovski kašelj.

Dovzetnost telesa za bakterije je do 90%.

Oslabljeno telo prispeva k povečanju že tako velikega tveganja, da zboli.

Cepljenje proti oslovskemu kašlju zmanjša dovzetnost telesa za oslovski kašelj, vendar okužba ni vedno popolnoma preprečena. Če cepljena oseba zboli, potem bolezen poteka predvsem v blagi obliki brez zapletov.

Povzročitelji oslovskega kašlja in parapertussisa so v zunanjem okolju nestabilni. Umrejo pri suhem, ultravijoličnem obsevanju, obdelavi razkužil.

Vrste oslovskega kašlja

Klasifikacija oslovskega kašlja je naslednja:

S tokom:

Tipično - razvoj bolezni se pojavi v vseh 4 obdobjih (opisano v simptomih bolezni). Razdeljeno na:

• Lahka oblika - za katero je značilno največ 15 napadov na dan, ki se občasno končajo z bruhanjem, prodromalnim obdobjem 10-14 dni, rahlo cianozo nazolabialnega trikotnika, otekanjem obraza, simptomi pljučnega emfizema;
• Zmerna oblika - zaznamovano s 16-25 napadi na dan 5 ali več tednov, s pogostimi ponovitvami, piskanjem v pljučih, prodromalnim obdobjem 6-9 dni, poslabšanjem bolnikovega stanja, letargijo, cianozo in zabuhlostjo obraza, odpovedjo dihanja v odsotnosti napadov kašlja ,;
• Huda oblika - značilni 30 ali več napadov (pogosto dolgih) na dan, prodromalno obdobje 3-5 dni, poslabšanje splošnega zdravstvenega stanja, izguba teže, cianoza, napadi bruhanja, apneja, tahipneja (zunaj napada), depresija zavesti, encefalopatija, konvulzije, huda levkocitoza z limfocitozo.

Atipično (izbrisano) - bolezen lahko poteka brez izrazite slike, značilne za oslovski kašelj, vklj. brez oslovskega kašlja. Razdeljeno na:

• Izbrisana oblika;
• Subklinična oblika.

Po razvoju (obdobja oslovskega kašlja):

1. Inkubacijsko obdobje (2-14 dni);
2. Prodromalno (kataralno) obdobje (7-14 dni);
3. Spazmodično obdobje (4-6 tednov);
4. Obdobje ločljivosti (2-3 tedne).

Diagnoza oslovskega kašlja

Diagnoza oslovskega kašlja vključuje naslednje metode pregleda:

• Anamneza;
• Pregled bolnika;
• Bakteriološki pregled razmaza iz nazofarinksa na prisotnost patogena;
• Metoda "ploščic za kašelj" - postavitev petrijevke s hranilnim medijem na razdalji 10 cm od ust kašljajočega otroka;
• Odkrivanje protiteles (imunoglobulini razredov A in M) z uporabo encimskega imunskega preskusa.
• Nekatere klinike lahko uporabljajo zastarele diagnostične metode - RSK, RPHA, reakcija aglutinacije.

Test za oslovski kašelj (brisi) je treba hitro odvzeti in ga postaviti v posebno posodo, ki jih varuje pred izsušitvijo in ohlajanjem, saj je, kot smo že povedali, oslovski kašelj v zunanjem okolju zelo nestabilen.

Zdravljenje oslovskega kašlja

Kako se zdravi oslovski kašelj? Zdravljenje oslovskega kašlja vključuje naslednje točke:

1. hospitalizacija in režim;
2. Zdravljenje;
3. Fizioterapevtsko zdravljenje;
4. Prehrana.

1. Hospitalizacija bolnika in režim

Bolnišnica je hospitalizirana za osebe s hudimi oblikami bolezni, dolgotrajnimi napadi oslovskega kašlja, zapleti bolezni. To še posebej velja za majhne otroke, mlajše od 2 let.

Otroci so zaradi epidemioloških razlogov tudi hospitalizirani, da ne bi povzročili obsežnih izbruhov okužb - iz zaprtih otroških ustanov.

Bolnike je treba zaščititi pred negativnim psihoemocionalnim stresom, stresnimi situacijami, pa tudi različnimi zunanjimi dražljaji - močna svetloba, glasni zvoki.

Dolgi sprehodi po zraku blagodejno vplivajo na telo. Ne pozabite, da se kašelj okrepi v suhem in hladnem zraku, zato je treba tudi sobo z bolnikom čim bolj prezračiti, zrak pa je treba vlažiti z vlažilcem ali prisotnostjo mokrih brisač in rjuh v sobi. Poletne sprehode je najbolje opraviti zgodaj zjutraj, ko je zrak še vlažen in hladen.

Hospitalizacija ni potrebna za odrasle, otroke z blago obliko bolezni, razen zaradi zapletov bolezni.

2. Zdravljenje z zdravili

Pomembno! Pred uporabo zdravil se obvezno posvetujte s svojim zdravnikom!

2.1. Antibakterijska terapija

Ker je vzrok za oslovski kašelj, je treba njegovo uničenje izvesti s pomočjo protibakterijskih zdravil. Dobra stvar je, da bakteriji Bordetella pertussis in Bordetella parapertussis praktično nimata odpornosti (odpornosti) na antibiotike, zato ju je mogoče enostavno ustaviti.

Antibiotiki za oslovski kašelj - makrolidi ("", "klaritromicin", ""), cefalosporini 3 generacije ("cefotaksim", "").

Penicilini niso učinkoviti proti oslovskemu kašlju in parapertussis bacilu.

Pri hudem oslovskem kašlju in nezmožnosti jemanja peroralnih antibiotikov imajo prednost aminoglikozidi, karbenicilin, levomecitin natrijev sukcinat.

Še enkrat je treba opozoriti, da vnosa antibiotikov ni treba podaljšati po zdravnikovem tečaju, čeprav kašelj še vedno traja, ker kašelj po antibiotični terapiji se nadaljuje ne zaradi prisotnosti okužbe v dihalnih poteh, temveč zaradi delovanja kašeljnega centra.

2.2. Simptomatsko zdravljenje

Za uničenje toksina oslovskega kašlja in parapertussisa se gamaglobulin oslovskega kašlja injicira intramuskularno - 3 dni v dnevnem odmerku 3 ml.

Za utekočinjenje gostega sputuma, ki bo izboljšal njegovo izkašljevanje iz dihal in s tem zmanjšal tveganje za zaplete, se uporabljajo mukolitiki - Ambroxol, Bromhexin, Acetylcysteine, "".

Pomembno! Otrokom, mlajšim od 2 let, je prepovedano dajati mukolitike!

Za lajšanje krčev v bronhih in izboljšanje bronhialnih krčev so se dobro izkazali "Euphyllin", "Relanium", "Seduxen".

Za preprečevanje driske se uporabljajo antidiaroična zdravila - "Mezim Forte", "Smecta", "Polyphepan", "Imodium", "Enterosgel", "Hilak Forte".

Antiemetiki se uporabljajo proti emetičnim napadom - "", "Raglan", "".

Za pogoste in hude napade bruhanja je treba tekočino injicirati intravensko.

Da bi preprečili dehidracijo telesa, uporabite - "", "Hydrovit".

Za preprečevanje hipoksije (nezadostne količine kisika v telesu), ki se razvije zaradi težav z vdihavanjem, se uporabljajo kisikova terapija, Phenobarbital, Dibazol, Piracetam.

Povišana telesna temperatura za otroke se odstrani s pomočjo hladnih obkladkov na vodno-kisni osnovi, obrišite čelo, templje, zapestja.

Zdravljenje oslovskega kašlja vključuje tudi dodatek.

V nekaterih primerih vam lahko zdravnik predpiše antihistaminike.

2.3. Pri hudem oslovskem kašlju se apneja uporablja:

• Hormonska zdravila (glukokortikoidi), ki zmanjšujejo vnetni proces, ustavijo apnejo, zmanjšajo pogostost in trajanje oslovskega kašlja, preprečujejo encefalne motnje, izboljšujejo hemodinamske parametre - "hidrokortizon" (dnevni odmerek 5-7 mg / kg), "prednizolon" (dnevni odmerek 2 mg / kg) 2-3 dni, potem ko se odmerek postopoma zmanjšuje;
• Kisikova terapija v kisikovih šotorih;
• Spodbujanje aerobnega tipa celičnega ali tkivnega dihanja;
• Nekateri zdravniki prenašajo bolne otroke na dolgotrajno avtomatsko mehansko prezračevanje (ALV).

2.4. Ob prvih ali blažjih znakih možganskih motenj (simptomi encefalopatije)

Izvesti je treba nujno terapijo, ki vključuje uporabo:

• Hormonska zdravila (glukokortikoidi) - "hidrokortizon", "prednizolon";
• Diuretiki - "Diacarb" (dnevni odmerek 10 ml / kg), "Lasix" (dnevni odmerek 0,3-0,4 mg / kg);
• Antikonvulzivi - "Seduxen" (dnevni odmerek 0,3-0,4 mg / kg);
• Nootropna zdravila (izboljšajo možgansko cirkulacijo zaradi vazodilatacije, preprečijo stradanje kisika, stimulirajo možgane) - "Piracetam" (dnevni odmerek 30-50 mg / kg v 2 odmerkih), "Cavinton" (dnevni odmerek 5-10 mg v 3 sprejem), "Pantogam" (dnevni odmerek 0,75-3 g).

Pomembno! Če se simptomi epileptičnih napadov po nujni oskrbi nadaljujejo, je bolnik premeščen na oddelek za intenzivno nego zdravstvene ustanove.

3. Fizioterapevtsko zdravljenje

Za zdravljenje oslovskega kašlja se lahko predpišejo še naslednji fizioterapevtski postopki:

• Aerosolna terapija;
• Dihalne vaje;
• Sporočilo;
• Sesanje patoloških izločkov iz dihal, zlasti v primeru majhnih otrok.

4. Dieta proti oslovskemu kašlju

Dieta proti oslovskemu kašlju pomeni nežno prehrano z uporabo živil, obogatenih z vitamini in.

Število obrokov je 5-6 krat na dan.

Način kuhanja - kuhanje na pari, dušenje, vrenje.

Hrano je treba mleti, da ne obremenjuje želodca.

Pri hudi bolezni morajo biti obroki majhni z majhnimi presledki med obroki.

V primeru bruhanja po jedi je treba otroke hraniti 10-15 minut po bruhanju.

Dojenčki dobijo barbiturate 15 minut pred hranjenjem.

V primeru akutne faze bolezni in izrazitih simptomov hipoksije se dojenčki s pipeto hranijo z iztisnjenim mlekom.

Pomembno! Pred uporabo ljudskih zdravil proti oslovskemu kašlju se obvezno posvetujte s svojim zdravnikom!

Česen z mlekom. Skozi česen temeljito nasekljamo ali prepustimo 5 srednjih nageljnovih žbic, jih zalijemo s kozarcem vrele vode in damo na ogenj. Izdelek zavremo, vremo 5 minut, nato ohladimo in vzamemo večkrat na dan. Mnogi tradicionalni zdravilci uporabljajo to zdravilo za zdravljenje oslovskega kašlja pri otrocih doma.

Čebula. Sesekljajte drobno čebulo, jo dajte v 500 ml kozarec in dodajte 4 žlice. žlice sladkorja. Ko čebula spusti sok, je treba dobljeni sirup vzeti večkrat na dan po 1 čajno žličko.

Naftalen. Nalijte nekaj naftalena v dvojno zloženo gazo, zavežite snop za vrvice okoli otrokovega vratu. Ponoči je treba vrečko odstraniti in položiti ob glavo, da bo otrok lahko nenehno dihal izdelek.

Jelovo olje. Uporablja se za slabo odvajanje izpljunka. Na zgornji del prsnega koša in hrbet otroka položite 1 ali 2 kapljici jelkovega olja, nato ga rahlo vtrite v kožo. Izboljšanje krvnega obtoka in vdihavanje eteričnega olja, ki ima protimikrobne, pomirjevalne in številne druge zdravilne lastnosti, bo pripomoglo k čiščenju dihalnih poti patoloških izločkov.

Za povečanje učinka lahko jelkovo olje uporabimo kot osnovo za aroma svetilko.

Mumiyo. 0,1 g mumije raztopite v 50 g tople vode. Nastalo mešanico je treba piti zjutraj na tešče. Število sprejemov 10-krat, v 10 dneh, vsak dan enkrat.

Sladki koren. Zmeljemo 350 g, napolnimo z 1 litrom vode in damo na ogenj. Izdelek zavremo, vremo še približno 8 minut, nato pokrijemo in pustimo, da se kuha 1 uro. Ko se juha segreje, jo precedite in jemljite 1-2 žlički 3-krat na dan. Juho morate vzeti toplo, zato jo pred jemanjem rahlo ogrejte.

Presenečenje. Kot smo pisali na začetku članka, oslovski kašelj lahko vztraja tudi več kot en dan po prenehanju okužbe, kar je posledica nadaljevanja aktivnosti centra za razdražen kašelj. Da bi preprečili kašelj, je treba dejavnost preusmeriti v drug center, k čemur pripomore močna pozitivna izkušnja otroka, na primer polet na letalu, vožnja v kabini tovornjaka, podaritev mladička ali mucka. Dlje ko bodo pozitivne izkušnje, hitreje si bo otrok opomogel. Mimogrede, mladiča ali mucka ni treba kupiti, v zavetiščih za živali običajno "obstajajo" v velikih količinah, zato bodočemu članu vaše družine predstavljajo srečno življenje.

Preprečevanje oslovskega kašlja vključuje:

• Skladnost;
• Izogibanje hipotermiji telesa;
• Uživanje hrane, obogatene z vitamini in minerali;
• V jesensko-zimskem obdobju se izogibajte zaprtim krajem z veliko množico ljudi;
• Ločevanje otrok po stiku z nosilcem okužbe in spremljanje njihovega zdravstvenega stanja 14 dni;
• Cepljenje.

Cepljenje proti oslovskemu kašlju

Takoj je treba povedati, da cepivo proti oslovskemu kašlju ne daje stoodstotnega zagotovila varnosti pred pojavom te bolezni. Zdravniki ugotavljajo, da to cepljenje v bistvu le zmanjša možnost, da zbolimo, in če se okužba res zgodi, potem potek bolezni pretežno poteka v blagi obliki brez zapletov. Seveda so povsod izjeme.

Danes so na voljo naslednja cepiva proti oslovskemu kašlju:

• Infanrix - celično cepivo proti oslovskemu kašlju in tetanusu;
• "Tritanrix" - cepivo proti oslovskemu kašlju, tetanusu, davici in;
• "Tetrakok" - cepivo proti oslovskemu kašlju, davici, tetanusu in;
• "DPT" je adsorbirano cepivo proti davici, tetanusu in oslovskemu kašlju. Glede na številne vire in preglede ima to cepivo veliko zapletov, zato mnogi zdravniki priporočajo uporabo drugih cepiv.

Po prvem cepljenju se revakcinacija opravi v 1,5-2 letih.

Odpornost proti okužbam je bolj obstojna kot po cepljenju.

Katerega zdravnika boste obiskali zaradi oslovskega kašlja?

Oslovski kašelj - video

Kljub napredku medicine - razpoložljivosti cepiv in učinkovitih zdravil - oslovski kašelj je še vedno neporažena bolezen. Otroška okužba ni le razširjena, temveč pogosto povzroči tudi resne zaplete.

Poznajoč simptome, značilne za oslovski kašelj, taktiko zdravljenja pri otrocih in preventivo, lahko vsak od staršev znatno olajša potek bolezni pri svojem dojenčku in prepreči njegove resne posledice.

Oslovski kašelj: kaj je to?

Oslovski kašelj je nalezljiva bolezen, ki prizadene dihala in napade določenega kašlja. Kljub obveznim cepljenjem bolezen pogosto diagnosticiramo pred 5. letom starosti pri otrocih, ki niso prejeli cepiva.

Vzrok bolezni je okužba z oslovskim kašljem (Borde-Zhangu). Dovzetnost pri necepljenih je 90-100%. To pomeni, da bo človek brez cepljenja v vsakem primeru zgodaj ali slej zbolel.

Bolnik z oslovskim kašljem je še posebej nalezljiv v prvih 25 dneh (prodromalno obdobje).

Oslovski kašelj, čeprav je zelo nalezljiv, hitro umre v okolju. Zato je edini način prenosa okužbe stik z bolnikom ali prenašalcem bakterij, ki pri kašljanju, govorjenju in kihanju sprošča patogene povzročitelje v zunanji zrak. Okužba z gospodinjskimi predmeti je skoraj nemogoča.

Specifična protitelesa, ki se prenašajo z matere na otroka v materino mleko, pogosto niso dovolj, da bi izključila oslovski kašelj. Toda samo pri otrocih, mlajših od 2 let, je oslovski kašelj najbolj izrazit in je poln resnih zapletov.

Izrazitega sezonskega povečanja primerov oslovskega kašlja ni bilo ugotovljeno, vendar otroci v jesensko-zimskem obdobju pogosteje zbolijo. Oslovski kašelj pri cepljenih otrocih diagnosticiramo izjemno redko in je v glavnem posledica neupoštevanja urnika cepljenja in šibke splošne imunosti pri otroku.

Odrasli, ki so bili cepljeni ali imajo oslovski kašelj v otroštvu, lahko zbolijo šele v starosti (zaradi starostnega upada imunske obrambe). Poleg tega se bolezen pogosto izbriše in posnema prehlad.

Obdobje od okužbe do prvih manifestacij bolezni traja v povprečju 5-7 dni, lahko se giblje do 3 tedne. Palica za oslovski kašelj prizadene bronhije in majhne bronhiole. Nazofarinks, grlo in sapnik so manj nagnjeni k specifičnemu vnetju.

V tem primeru bakterija sprosti toksin, ki aktivira center za kašelj v možganih. Iz tega izhaja značilna klinika bolezni. Oslovski kašelj v svojem razvoju prehaja skozi naslednje faze:

Prodromalno obdobje

Traja 1-2 tedna, podobno kot pri prehladu. Otrok razvije izcedek iz nosu / kihanje, rahlo zvišano telesno temperaturo (nikoli se ne dvigne nad 38 ° C!), Blago vneto grlo in kašelj.

Značilnost je, da kašelj ne obvladujejo tradicionalne antitusike.

Paroksizmalno obdobje

Začne se pri 3 tednih. Razmnoževanje bakterij vodi do povečanega kašlja. Napadi postanejo boleči, jasno se izsledi spastična narava kašlja: pihanje ob vdihu in več krčevitih kašelj potiska ob izdihu, ki se v najboljšem primeru konča z odvajanjem viskoznega sputuma.

• Napadi določenega "lajajočega" kašlja, ki trajajo 3-4 minute, se pogosto pojavijo ponoči / zjutraj.

V tem primeru lahko boleče simptome oslovskega kašlja spremljajo bruhanje, konvulzije in zastoj dihanja. Oslovski kašelj pri otrocih, mlajših od enega leta, nima običajnega poteka: po več krčih kašlja se pojavi apneja, ki traja nekaj sekund ali minut.

V ozadju normalne temperature trpi tudi splošno otrokovo stanje: pojavi se razdražljivost in solznost, obraz postane otekel, lahko se pojavijo manjše krvavitve na koži in konjunktivitis.

Visoka temperatura v času spastičnega kašlja kaže na dodatek streptokokne / stafilokokne okužbe. Trajanje paroksizmalnega obdobja je 3-4 tedne.

Obdobje okrevanja

Postopoma simptomi oslovskega kašlja pri otrocih oslabijo in se popolnoma odpravijo pod delovanjem določenih protiteles, ki nastajajo v telesu in inaktivirajo patogeni bacil, ter odstranjevanjem vznemirjenja iz centra za kašelj.

Diagnoza oslovskega kašlja običajno ne povzroča težav zaradi značilnega poteka popadkov kašlja - "100-dnevni kašelj" v odsotnosti zastrupitve. V sumljivih primerih (diferenciacija oslovskega kašlja z akutnimi okužbami dihal, adenovirusno okužbo, pljučnico) se opravijo posevki izpljunka in analiza za ugotavljanje protiteles proti toksinu oslovskega kašlja.

Najpogosteje zdravljenje oslovskega kašlja pri otrocih izvajamo doma. Bolnišnica je potrebna samo za hud oslovski kašelj in diagnosticirano bolezen pri novorojenčkih do 3 mesecev.

Taktika zdravljenja oslovskega kašlja:

Antibiotiki

Antibakterijska zdravila so učinkovita (zlasti eritromicin) zaradi popolnega pomanjkanja odpornosti oslovskega kašlja nanje. Toda njihova uporaba v 6-7 dneh je priporočljiva le ob zgodnjem odkrivanju bolezni (10-12 dni po okužbi, prodromalnem obdobju) ali ob pojavu zapletov.

Zdravila za kašelj

Nobeni napitki in tablete proti kašlju ne delujejo! Spastični kašelj povzroča draženje dihalnega centra v možganih.

Zato pri zdravljenju oslovskega kašlja pri otrocih antitusike nadomestimo s hojo, branjem knjig in celo nekaj razvajanja dojenčka (nakup nove igrače, gledanje risank itd.) Vsi ti ukrepi so usmerjeni v odvračanje otrokove pozornosti od bolezni. Kar je zdravemu bolnemu otroku prepovedano, ni samo dovoljeno, temveč tudi koristno za lajšanje stanja in hitro okrevanje.

Spazmolitiki

Za oslabitev refleksa kašlja je dovoljeno uporabljati antihistaminike v starostnem odmerku in antipsihotike (samo v skrajnih primerih). Učinkovita je inhalacija s proteolitičnimi encimi in terapija s kisikom. Uporaba gorčičnih ometov in pločevink je nesprejemljiva!

Režimske dejavnosti

Pri zdravljenju oslovskega kašlja pri otrocih ni majhnega pomena prezračevanje in vlaženje zraka v sobi, uživanje majhnih obrokov in mirno vzdušje v hiši (brez hrupa, brez močne svetlobe).

Napoved

Imunost pri otroku po oslovskem kašlju je trajna: druga bolezen je skoraj nemogoča. Vendar se napadi paroksizmov kašlja lahko nadaljujejo še nekaj mesecev po okrevanju po okužbi dihal (ARI, gripa).

Šibek kašelj, živčno razdražljivost in znake astenije lahko opazimo še dolgo po okrevanju, vendar ne kažejo na kroničnost bolezni.

Zapleti

Tveganje za hude zaplete in smrt se poveča le pri bolnih dojenčkih (starih do 2 let). Najpogostejši zapleti:

• prenehanje dihanja;
• konvulzije in encefalopatija;
• bronhitis, plevritis, lažni krup;
• ruptura bobniča (posledica najmočnejšega kašlja), gnojni vnetje srednjega ušesa;
• možganska krvavitev (izjemno redka).

Preprečevanje oslovskega kašlja pri otrocih

Edina učinkovita primarna profilaksa (preprečevanje bolezni) je cepljenje z DTP po starostni shemi - trikrat do 6 mesecev in ena revakcinacija pri 18 letih. Učinkovitost cepljenja je 70-80%.

V žarišču okužbe se izvajajo naslednji ukrepi (sekundarna preventiva):

1. Izolacija bolnika (zavrnitev obiska vrtca, šole) za 25 dni.
2. Karantena 2 tedna za necepljene / nebolele otroke.
3. Pregled ljudi v stiku z bolnim otrokom glede prenašalca oslovskega kašlja.
4. Uvedba imunoglobulina v stiku z bolnimi otroki in potek antibiotikov (tudi z okužbo močno olajša potek bolezni).

Kaj je lahko hujšega od nenehnega, zadušljivega kašlja pri komunikaciji z ljudmi? Dolgotrajni paroksizmalni simptom, ki se več dni ne odziva na zdravljenje z veliko močnimi zdravili, je težko prenašati. Hkrati neskončni obiski zdravnika in pregledi ne prinesejo želenega rezultata. Diagnoze se spreminjajo ena za drugo in zdravljenje je neučinkovito. V tem primeru je kašelj lahko simptom oslovskega kašlja.

Kljub splošnemu cepljenju bolezen ni izginila. Za kakšno bolezen gre, kako nevarna je in kako se kaže danes?

Kaj je oslovski kašelj

Prvi podatki o bolezni so se pojavili sredi 16. stoletja, ko so v Parizu zabeležili izbruh oslovskega kašlja. Od takrat se bolezen vse pogosteje pojavlja v evropskih državah. Vzroka oslovskega kašlja sta leta 1900 in 1906 opisala J. Bordet in O. Zhangu. Po tem je palica bordetella pertussis postala znana kot Borde-Zhangu. To je majhna bakterija, ki ne tvori spor in je izjemno občutljiva na spreminjajoče se okoljske razmere. Umre pod vplivom kakršnih koli razkužil, ultravijoličnega sevanja in ogrevanja. Zato se v zunanjem okolju dolgo ne zadržuje in po stiku s predmeti velja za nenalezljivega.

Kakšna bolezen je oslovski kašelj? Bolezen spada v skupino akutnih nalezljivih bolezni, ki se prenašajo v stiku, njen glavni simptom pa je dolgotrajni paroksizmalni kašelj. V naravi obstajajo tri glavne vrste oslovskega kašlja: 1, 2, 3. Druga vrsta povzroči najbolj dramatične spremembe v telesu.

Značilnosti bolezni:

• za oslovski kašelj je značilna periodičnost: vsaka 3-4 leta se poraste;
• poslabšanje v večini primerov opazimo v vroči sezoni - julija in avgusta;
• pozno jeseni in zgodaj pozimi nastopi največja pojavnost;
• oslovski kašelj je akutna bakterijska okužba, katere žarišča so opazna skozi vse leto, vendar netipičen potek bolezni pogosto moti diagnozo;
• visoka dovzetnost za bakterije necepljenih ljudi mikroorganizem prizadene približno 75% tistih, ki so bili v stiku z bolnikom;
• večje število zapletov opazimo, ko je otrok, mlajši od enega leta, okužen z oslovskim kašljem.

Načini okužbe z oslovskim kašljem

Kako se širi oslovski kašelj? - z kapljicami v zraku, od bolne osebe do zdrave osebe s tesnim stikom. Mikroorganizem se v okolju širi največ 2,5 metra. In ker je občutljiv na okoljske dejavnike, se prenos zgodi v tesnem stiku. Pomembno vlogo pri širjenju okužbe imajo nosilci bakterij in ljudje z netipično ali izbrisano klinično sliko.

Kako nalezljiv je oslovski kašelj? Najbolj nevarno obdobje za širjenje oslovskega kašlja velja za prve štiri tedne po nastopu zadušljivega kašlja. V tem času se bakterije sprostijo v okolje.

Verjetnost okužbe drugih se postopoma zmanjšuje.

1. Prvi teden krčevitega kašlja prispeva k okužbi skoraj 100% drugih.
2. V drugem tednu se ta verjetnost zmanjša na 60%.
3. Tretji teden je manj nevaren - oslovski kašelj prizadene le 30–35% ljudi.
4. Potem je okuženih največ 10%.

Izolacija bolnikov in cepljenje drugih - znatno zmanjšata možnost širjenja oslovskega kašlja.

Težava je v težavnosti diagnostike. Pred pojavom tipičnih klasičnih znakov je skoraj nemogoče postaviti pravilno diagnozo. To prispeva k širjenju mikroorganizma in njegovemu stalnemu kroženju v okolju.

Simptomi oslovskega kašlja

Vodilni simptom bolezni je dolgotrajen paroksizmalni kašelj, ki ga ne olajšajo skoraj vsa razpoložljiva zdravila. Vseeno je, ali gre za rastlinski pripravek ali drugo močno snov. Kašelj se ne pojavi zaradi kopičenja sluzi v bronhih in ne zaradi zožitve njihovega lumna, kot pri drugih boleznih.

Kaj je vzrok za ta hud oslovski kašelj? Za vse je kriv toksin, ki ga izloča bacil bordetella pertussis, v človeško telo. Ta snov začne delovati na vagusni živec in ga nenehno draži. In ta živec, kot veste, zagotavlja delo številnih organov:

Toksin draži vagusni živec, nato pa se v možgane pošlje signal o okvari. Kašelj je zaščitna reakcija telesa na delovanje dražilca, poskus znebiti vzroka.

Kakšni so simptomi bolezni?

Inkubacijsko obdobje oslovskega kašlja je odvisno od vrste patogena in odziva telesa nanj in traja od 3 do 15 dni. Najpogosteje traja v 5-8 dneh.

Diagnostika

Težko je sumiti na prisotnost bolezni v začetni fazi. Pogosto je videti kot pogosta virusna okužba, zapletena z vnetjem sluznice sapnika. Samo med pojavom kašlja s povračilnimi ukrepi lahko predpostavimo prisotnost te bakterijske bolezni.

Kaj je potrebno pri postavitvi diagnoze:

Zdravljenje oslovskega kašlja

Kako se zdravi oslovski kašelj? Odvisno od situacije. Srednje in težke oblike bolezni so hospitalizirane. To pravilo velja predvsem za novorojenčke in dojenčke do enega leta.

Če je zdravljenje bolezni mogoče izvesti doma, zdravniki v priporočilih vodijo naslednja pomembna pravila:

Zapleti bolezni

Zapleti so najbolj neprijeten trenutek pri razvoju katere koli bolezni. V otroštvu so veliko bolj nevarni in so bili primeri, ko se je bolezen končala z otrokovo smrtjo. S pojavom cepiva proti oslovskemu kašlju so takšne razmere veliko manj pogoste in bolezen sama je lažja.

Zapleti oslovskega kašlja vključujejo:

• v blažjih primerih je izid ugoden brez posledic;
• pljučne bolezni: bronhiektazije, emfizem, bronhopnevmonija;
• krvavitev v možganih;
• epileptični napadi so bili opaženi po okužbi;
• ruptura timpanične membrane;
• usoden izid;
• med posledicami oslovskega kašlja so bakterijski zapleti - vnetje srednjega ušesa, mediastinitis (vnetje mediastinalnih organov), plevritis.

Parapertussis

V svojem poteku je parapertussis podoben blagi obliki oslovskega kašlja. Kaj je parapertussis? To je tudi akutna bakterijska okužba, vendar poteka veliko lažje in brez nevarnih zapletov.

Palico parapertussis so odkrili nekoliko pozneje - leta 1937. Bolezen povzroča bakterija Bordetella pertussis. Način prenosa se prenaša po zraku od bolnika do zdravega. Mikroorganizem vpliva na iste strukture kot oslovski kašelj.

Simptomi in zdravljenje parapertussisa

Simptomi parapertussisa so le v 15% primerov podobni običajnemu poteku oslovskega kašlja - z napadi kašlja in represalijami, ki se končajo z bruhanjem.

Za parapertussis so značilni naslednji simptomi:

• normalna telesna temperatura;
• dolgotrajni kašelj, ki se ne odziva na zdravljenje;
• rahlo povečanje krvnih levkocitov;
• popolna odsotnost zastrupitve ali v redkih primerih rahla šibkost.

Pri zdravljenju parapertussisa se na splošno priporočata domači režim in predpisovanje simptomatskih zdravil. V hujših primerih se zdravljenje ne razlikuje od zdravljenja oslovske kašelj. Uporabljajo se antibiotiki, antipsihotiki, antikonvulzivi.

Okužba s oslovskim kašljem pri otrocih

V mnogih primerih je potek bolezni odvisen od zunanjih dejavnikov in od otrokovega živčnega sistema. Vsako dražilno sredstvo, naj bo to močna svetloba, kričanje ali mraz, povzroči epizode kašlja. Otroci so bolj dovzetni za ta vpliv.

Znaki oslovskega kašlja pri otroku:

Diagnoza se postavi na podlagi simptomov in testov. Kako prepoznati oslovski kašelj pri otrocih? - pomaga pri prepoznavanju bolezni s temeljito anamnezo. Matere pri starejših otrocih opazijo spremembo vedenja otroka, pogost kašelj, ki se ponoči poslabša in ni primeren za zdravljenje. Tega otroka je težko odkriti. Pravočasna diagnoza pomaga pri testiranju - povečanju števila levkocitov v krvi pri normalni ravni ESR, določanju patogena v brisih, odvzetih iz nazofarinksa in izpljunka. Izvajajo se serološke metode raziskav - opravijo teste za oslovski kašelj.

Zdravljenje oslovskega kašlja pri otrocih

V veliki večini primerov zdravljenje poteka v bolnišnici pod stalnim nadzorom strokovnjakov.

Kako se oslovski kašelj zdravi pri otrocih?

1. Izključiti je treba vse možne dražilne dejavnike za otroka.
2. Predpisana je prehrana, pri dojenčkih se ohrani naravno hranjenje in pogostost obrokov se poveča.
3. Predpisani so antibiotiki in antipsihotiki.
4. Uporabljajo se antitusiki in pomirjevala.

Dojenčki ob rojstvu ne prenesejo materine imunosti proti oslovskemu kašlju, imunski sistem pa je še vedno nepopoln, zato v otroštvu pogosteje opazimo zaplete:

• bronhiektazije;
• pojav kile zaradi pogostega močnega kašlja;
• prolaps rektuma;
• oslovski kašelj pri otrocih, mlajših od enega leta, je pogosto usoden.

Oslovski kašelj pri odraslih

Ali imajo odrasli oslovski kašelj? Okužba v naravi nenehno kroži in zanjo so dovzetni tudi odrasli. Še posebej pogosto zbolijo tisti, ki ne izvajajo pravočasne preventive. Hude oblike bolezni potekajo klasično z napadi kašlja in povračilnimi ukrepi. V drugih primerih so znaki oslovskega kašlja pri odraslih:

Kaj če nosečnica oslovski kašelj? To je precej redek pojav, ker so večinoma odrasli cepljeni proti tej bolezni. Toda v izjemnih primerih je to mogoče. Oslovski kašelj med nosečnostjo je nevaren v zmernih in hudih primerih, ko epizode kašlja dosežejo 30-krat na dan. V tem primeru je možen spontani splav. Poleg tega okužba lahko vpliva na razvoj ploda - včasih se razvijejo odstopanja v njegovem razvoju.

Zdravljenje oslovskega kašlja pri odraslih

Kako se oslovski kašelj zdravi pri odraslih? Zdravljenje je dolgo! Antibiotiki so predpisani za največ dva tedna, izkašljevalna zdravila. Po potrditvi diagnoze se dolgotrajno uporabljajo pomirjevala in antipsihotiki.

Pomembno je okrepiti imunski sistem, da se ne bi pridružila še kakšna okužba. Nove bolezni upočasnijo proces celjenja in lahko vodijo do ponovnega napada kašlja.

Preprečevanje bolezni

Profilaksa oslovskega kašlja se začne v otroštvu. Sestoji iz izolacije pacientov od zdravih ljudi, pravočasnega zdravljenja okužbe in univerzalne imunizacije.

Prvo cepivo se daje tri mesece, nato 4,5 in 6 cepivo. Vsebuje 20 milijard mikrobnih oslovskih kašelj. DPT je trikomponentno zdravilo, vendar oslovski kašelj povzroči največ zapletov. V nekaterih državah se uporabljajo mono cepiva.

Cepivo proti oslovskemu kašlju v odmerku 0,5 ml se injicira intramuskularno v stegno. Ponovno cepljenje se izvede enkrat na 18 mesecev. Če ima otrok oslovski kašelj, se cepljenje ne izvaja.

Zapleti cepiva vključujejo:

• povišana telesna temperatura;
• bolečina in alergijska reakcija na mestu injiciranja;
• reakcije živčnega sistema: šibkost, letargija, razdražljivost, bruhanje in izguba apetita;
• v hudih primerih možen razvoj konvulzivnega sindroma, Quinckejevega edema in anafilaktičnega šoka.

Kljub pogostim zapletom po imunizaciji ostaja cepivo proti oslovskemu kašlju najzanesljivejše preprečevanje razvoja bolezni. Zavrnitev cepljenja prispeva k širjenju okužbe in okužbi drugih.

Povzročitelj oslovskega kašlja (bakterija Bordetella pertussis) pri interakciji s človeškim telesom vodi do razvoja številnih patoloških procesov. Simptomi oslovskega kašlja pri otrocih in odraslih imajo svoje značilnosti. Simptomi oslovskega kašlja pri otrocih, mlajših od enega leta, imajo svoje značilnosti. V zadnjih letih se povečuje število bolnikov z atipičnimi in blagimi oblikami bolezni, zlasti med otroki, starimi 7-14 let, kar predstavlja nevarnost za otroke mlajše starostne skupine.

Slika: 1. Spazmodični paroksizmalni kašelj je prevladujoči simptom oslovskega kašlja pri otrocih.

Kako se razvijejo simptomi oslovskega kašlja?

• Patogeni oslovskega kašlja ne morejo samo razmnoževati zunaj celic, temveč tudi preživeti znotraj makrofagov.
• Bordetelle, ki se širijo skozi bronhije, prodrejo v bronhiole in alveole.
• Zahvale gredo oprijem (adhezija, pritrditev) na celice trepalničnega epitelija, makrofagov in nevtrofilcev, oslovski kašelj lahko preživi v človeškem dihalnem traktu. K temu pripomorejo fimbrije (pili, mikrovili), ki pokrivajo bakterije, pa tudi sestavine bakterij, kot sta vlaknati hemaglutinin in pertaktin.
• Zaradi poraza trepalnic se v dihalnih poteh nabere veliko goste sluzi, ki moti delovanje dihal, zlasti izdih. To vodi do razvoja emfizema in stagnacije limfe in krvi v žilah. Razvije se hipoksija - najhujša manifestacija oslovskega kašlja. Hipoksija krepi učinke toksina oslovskega kašlja in ima pomembno vlogo pri razvoju motenj centralnega živčnega sistema.
• Zaradi prisotnosti encima hialuronidaza bakterije lahko prodrejo v globoke plasti dihalnega tkiva. Hialuronidaza sprosti medcelične stike, lecitinaza razgradi fosfolipidni sloj celične membrane, koagulaza spodbuja strjevanje plazme.
• Toksin oslovskega kašlja ima nevrotoksičen učinek, vpliva na aferentna vlakna vagusnega živca, impulzi po katerih gredo v dihalni center centralnega živčnega sistema. V odgovor je kašelj, najprej normalen, nato pa krčevit paroksizmalen. Razvijajo se tonični krči dihalnih mišic.
• Toksin oslovskega kašlja določa klinično sliko bolezni - bronhialni krč in generaliziran vazospazem z naknadnim zvišanjem arterijskega in venskega tlaka.

Slika: 2. Okvara drenažne funkcije bronhijev, kopičenje sluzi in tvorba sluzničnih epitelijskih zamaškov so vzrok za razvoj atelektaze in emfizema pljuč. Fotografija prikazuje makro-pripravo pljuč. Puščice označujejo emfizemske mehurčke, napolnjene z zrakom.

Oslovski kašelj: mehanizem razvoja in posledice

Spazmodični paroksizmalni kašelj je prevladujoči simptom oslovskega kašlja pri otrocih.

Kašelj je prirojena fiziološka reakcija telesa na brezpogojni dražljaj. Ta refleks je bil razvit v procesu evolucije. Zasnovan je za zagotavljanje vitalnih telesnih funkcij. Receptorji za kašelj se nahajajo vzdolž dihalnih poti. Pri kašljanju se dihalne poti očistijo in obnovi se njihova prehodnost.

• Pri oslovskem kašlju kot posledica močnega in stalnega draženja receptorjev za kašelj in tusigenih (zlasti občutljivih) con v osrednjem živčevju (podolgovata medula) nastane žarišče dominantnega (prevladujočega) vzbujanja.
• Prevladujoči podrejeni se osredotočajo (»privlačijo«) na sebe vzbujanja, ki izvirajo iz drugih delov možganov, zaradi česar se lahko napadi kašlja razvijejo na druga draženja, na primer zaradi močnega zvoka, injekcij, pregleda grla itd.
• Prevladujoč poudarek lahko obstaja še nekaj časa po ozdravitvi, zato ima okrevana oseba včasih napade krčevit kašlja.
• Kašelj pri oslovskem kašlju se lahko pojavi kot brezpogojni refleks, na primer ob pogledu na zdravnika, lopatico itd.
• V primeru pojava drugih bolj aktivnih središč navdušenja se pogosto opazi zaviranje prevladujočega žarišča in nato napadi kašlja prenehajo, na primer z vznemirljivo igro otroka, letenjem na letalu itd.
• Kašelj iz oslovskega kašlja je vzrok za razjedo na jezičku, ki nastane zaradi trenja jezika ob sprednje zobe ali zaradi ugriza jezika med napadom kašlja. Velike spremembe se pojavijo na področju glasilk in grla.

Slika: 3. Fotografija na levi je pogled na običajni bronhus. Njegov lumen je širok. Na desni je pogled na bronhus v stanju krča.

• Paroksizmi kašlja so vzrok za motnje krvnega obtoka. Pogosta obdobja stagnacije krvi v zgornji votli veni na vratu in glavi vodijo do krvavitev v konjunktivnem predelu oči, kože v notranjih kotih oči, nosne sluznice, ustne votline, notranjega ušesa in sprednje očesne komore.

Slika: 4. Na fotografiji so eden od simptomov oslovskega kašlja krvavitve v očesni veznici in koža v notranjih kotih oči, ki se pojavijo kot posledica paroksizmov kašlja. V interiktalnem obdobju se opazi zabuhlost obraza in otekanje vek - znak oslovskega kašlja.

• Paroksizmi kašlja so vzrok za motnje krvnega obtoka v centralnem živčnem sistemu. Krvne žile se prelivajo s krvjo, pojavijo se krvavitve in razvije se možganski edem. Pomanjkanje kisika, ki se pojavi kot posledica motenega prezračevanja pljuč, vodi do možganske hipoksije in posledične smrti živčnih celic ter krčev.
• Hipoksija in hipoksemija privedeta do razvoja acidoze - povečanja stopnje kislosti v otrokovem telesu, kar negativno vpliva na delovanje centralnega živčnega sistema. Hipoksija in hipoksemija se še posebej pogosto razvijeta pri napadih kašlja pri otrocih prvega leta življenja.

Slika: 5. Na fotografiji puščice označujejo večkratne krvavitve v možganskem tkivu.

Mehanizem razvoja sekundarne okužbe

Nezadostno prezračevanje pljuč in motnje hranjenja z nadaljnjim razvojem hipovitaminoze vodijo v razvoj sekundarne bakterijske flore. Stafilokoki, pnevmokoki in streptokoki so obvezni udeleženci vnetnega procesa v dihalnih poteh in pljučnem tkivu. V dihalnih poteh (grlu, sapniku, bronhijih in nosni sluznici) se vnetje razvije kot serozni katar, včasih s fibrinoznimi in nekrotičnimi komponentami. Vnetje najmanjših bronhijev in bronhiolov (bronhiolitis) in pljučnica s oslovskim kašljem sta vodilni vzrok smrti pri otrocih.

Učinki toksina oslovskega kašlja na hematopoezo

Toksin oslovskega kašlja vpliva na hematopoezo. Pri bolnih otrocih so opazne izrazite spremembe celične sestave v krvi: visoka vsebnost levkocitov (levkocitoza) in limfocitov (limfocitoza).

Znaki in simptomi oslovskega kašlja pri otrocih in odraslih

Znaki in simptomi oslovskega kašlja pri otrocih in odraslih imajo svoje značilnosti:

• Bolezen se razvija počasi. Njegov vrhunec doseže le 2 - 3 tedne po pojavu prvih simptomov bolezni. Primarna toksikoza in izrazita temperaturna reakcija na začetku bolezni, značilna za številne otroške nalezljive bolezni, pri oslovskem kašlju nista prisotna.
• Oslovski kašelj ima svoje značilnosti. Je paroksizmalne narave.
• Oslovski kašelj ima ciklični potek. Značilne manifestacije bolezni trajajo približno 6 tednov in imajo inkubacijsko obdobje, predkonvulzivno, konvulzivno, obdobja regresije in poznega okrevanja (okrevanja).

Slika: 6. Fotografija prikazuje napad konvulzivnega kašlja pri oslovskem kašlju pri otroku.

Inkubacijsko obdobje oslovskega kašlja

Inkubacijsko obdobje za oslovski kašelj je 2-14 dni (v povprečju 5-8 dni). Inkubacijsko obdobje traja od trenutka, ko povzročitelji oslovskega kašlja vstopijo v otrokovo telo (odraslo osebo), dokler se ne pojavijo prvi simptomi bolezni.

Znaki in simptomi oslovskega kašlja pri otrocih v predkonvulzivnem obdobju

Predkonvulzivno (katarhalno) obdobje se začne postopoma z zmernim zvišanjem temperature. Včasih se temperatura nekoliko dvigne ali je normalna. Redko se zabeleži pomembna temperaturna reakcija.

Sprva je suh kašelj. Kmalu je v obliki dolgotrajnih napadov, ki se pogosto pojavijo ponoči. Zdravje otroka ostaja zadovoljivo. Kataralno obdobje pri necepljenih otrocih traja od 3 do 14 dni, pri cepljenih otrocih prvega leta življenja je krajše.

Simptomi, ki kažejo na oslovski kašelj v predkonvulzivnem obdobju:

• kašelj je vztrajen in nenehno napreduje;
• piskanje v pljučih ni slišno;
• zaradi spazma perifernih žil koža postane bleda;
• levkociti v periferni krvi se povečajo na 15 - 40 x 10 9 / l, obstaja absolutna limfocitoza, stopnja sedimentacije eritrocitov ostaja v normalnih mejah.

Otrok postane okužen takoj, ko se začnejo kašljati, in ostane okužen naslednja 2 do 4 tedne.

Znaki in simptomi oslovskega kašlja pri otrocih in odraslih med spazmodičnim kašljem

Krčevit krčevit kašelj je glavni simptom oslovskega kašlja pri otrocih in odraslih. Pridobi vztrajni paroksizmalni značaj. Sprva so kratki sunki kašlja, ki si sledijo med enim izdihom. Nato otrok globoko vdihne. Nastali nenaden izdih spremlja sikajoč zvok (repriza). V enem napadu se zabeleži 2-15 ali več takšnih ciklov.

Med napadom otrok zavzame prisilni položaj, obraz postane rdeč, posode v očeh se močno razširijo ("napolnijo" s krvjo), jezik se pri kašljanju potisne daleč naprej, njegova konica se upogne navzgor, vene na vratu, obrazu in glavi nabreknejo.

Slika: 7. Fotografija prikazuje napad spazmičnega kašlja pri oslovskem kašlju pri otroku.

S kašljanjem se poškoduje jeziček jezika, raztrga se, nastanejo razjede. Velike spremembe se pojavijo na področju glasilk in grla.

Po končanem napadu se spusti gosta, viskozna, steklasta sluz ali se pojavi bruhanje. V interiktalnem obdobju se pojavi zabuhlost obraza in otekanje vek. Koža postane bleda. Pod veznico včasih opazimo pikčaste krvavitve in na obrazu se pojavi petehialni izpuščaj.

Slika: 8. Oslovski kašelj pri otrocih teče s simptomi konvulzivnega kašlja, ki povzroči krvavitve pod očesno veznico.

Močni napadi vodijo v dejstvo, da otrok postane letargičen, adinamičen in razdražljiv. Obstaja strah pred naslednjim napadom. Paroksizmi kašlja so vzrok za motnje krvnega obtoka. Pogosta obdobja stagnacije krvi v zgornji votli veni vodijo do hipertrofije sten desnega prekata.

V drugem tednu spazmodičnega obdobja kašlja napadi dosežejo svoj maksimum. V tretjem tednu se pojavijo zapleti, značilni za oslovski kašelj, v četrtem tednu - nespecifični zapleti.

Motnje drenažne funkcije bronhijev, kopičenje sluzi in tvorba sluzničnih epitelijskih čepov so vzrok za razvoj atelektaze in emfizema pljuč. Nezadostno prezračevanje pljuč in prehranske motnje z nadaljnjim razvojem hipovitaminoze vodijo v razvoj sekundarne bakterijske flore in razvoj sekundarne imunske pomanjkljivosti.

Trajanje spazmatičnega kašlja je 2-8 tednov.

Slika: 9. Fotografija prikazuje posebne simptome oslovskega kašlja pri otrocih. Kot rezultat kašlja s oslovskim kašljem se pogosto razvije hiperplastični laringitis (fotografija na levi) in v predelu frenuma se pojavi rana (fotografija na desni).

Znaki in simptomi oslovskega kašlja pri otrocih in odraslih v zgodnjem obdobju odprave bolezni

V obdobju povratnega razvoja bolezni (zgodnje okrevanje) so napadi kašljanja bolj redki in izgubijo značilni značaj bolezni. Otrokovo zdravje se izboljša, apetit in spanje se postopoma normalizirata. Obdobje vračanja traja od 2 do 8 tednov.

Znaki in simptomi oslovskega kašlja pri otrocih in odraslih v poznem preobratu bolezni

V obdobju poznega okrevanja izginejo vsi simptomi oslovskega kašlja. Vendar pa lahko pri nekaterih otrocih povečana razdražljivost vztraja in pojavijo se reakcije v sledovih - "recidivi" konvulzivnega krčevitega kašlja. Napad se lahko pojavi pri fizičnem naporu ali z dodatkom akutne bolezni dihal.

Trajanje obdobja poznega okrevanja je od 2 do 6 mesecev.

Klinične oblike oslovskega kašlja

Tipične oblike oslovskega kašlja

Lahke oblike

Pri blažjih oblikah oslovskega kašlja število napadov spazmodičnega kašlja ne presega 15, splošno otrokovo stanje pa ostaja zadovoljivo.

Zmerne oblike

Pri zmerni obliki oslovskega kašlja se število napadov spazmodičnega kašlja na dan giblje od 15 do 25. Splošno stanje otroka je zmerno.

Hude oblike

Dolgo inkubacijsko obdobje, velika pogostnost napadov kašlja, pojav cianoze obraza v prvem tednu bolezni, obstoj znakov hipoksije zunaj obdobja napada, pojav zapletov s srčno-žilnega in centralnega živčnega sistema kaže na razvoj hude oblike oslovskega kašlja pri otroku.

Pri hudem oslovskem kašlju število napadov kašlja doseže 30 na dan. Trajanje napadov se poveča na 15 minut, število ponovitev pa na 10 ali več. Napadi krčevitega kašlja se vedno končajo z bruhanjem. Otrok ne spi dobro, je letargičen, pomanjkanje apetita hitro vodi do izgube teže in pogosto se opazi dolgotrajna zvišana telesna temperatura.

Oslovski kašelj pri dojenčkih je lahko hud tudi z redkimi in kratkimi napadi.

Slika: 10. Fotografija prikazuje oslovski kašelj pri dojenčku. Spazmodični paroksizmalni kašelj je prevladujoči simptom bolezni.

Atipične oblike oslovskega kašlja

Atipične oblike oslovskega kašlja najpogosteje beležimo pri cepljenih otrocih in odraslih.

Abortivna oblika

Za abortivno obliko je značilen pojav kratkega (največ enega tedna) spazmodičnega kašlja po kataralnem obdobju. Sledi okrevanje.

Asimptomatska oblika

V asimptomatski obliki ni kliničnih simptomov oslovskega kašlja. V tem primeru se med bakteriološkimi raziskavami patogen sprosti in titer specifičnih protiteles se poveča v krvi.

Izbrisana oblika

Pri izbrisani obliki oslovskega kašlja opazimo suh obsesiven kašelj. Konvulzivno obdobje bolezni ni. Zaradi izolacije patogenov v zunanje okolje je ta oblika bolezni v epidemiološkem smislu najnevarnejša. Izbrisana oblika oslovskega kašlja je opažena pri otrocih, ki so bili nezadostno imunizirani.

Oslovski kašelj pri dojenčkih

• Oslovski kašelj pri dojenčkih se najpogosteje pojavlja v hudih ali zmernih oblikah. Velika verjetnost smrti.
• Kataralno obdobje je kratko (1 do 2 dni) in pogosto ostane neopaženo. Obdobje krčevitega kašlja se, nasprotno, podaljša in je pogosto od 6 do 8 tednov.
• Pri nedonošenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja je opažen šibek in neslišen kašelj. Jezik pri kašljanju redko štrli. Namesto kašljanja pogosto lahko opazimo kihanje, kolcanje, jok ali kričanje.
• Otroci pogoltnejo izpljunek, ki se sprosti ob kašljanju. Sluz se lahko izloča skozi nos, kar pogosto zamenjamo z izcedekom iz nosu.
• Zelo pogosto pri oslovskem kašlju pri dojenčkih opazimo cianozo nasolabialnega trikotnika.
• Krvavitve pod očesno veznico se pojavijo redko, pogosteje so krvavitve v centralnem živčnem sistemu.
• Otroci so v obdobjih med napadi letargični, slabo sesajo in hitro shujšajo.
• Pogosto med spanjem ali po jedi se razvije močan zaplet oslovskega kašlja - zastoj dihanja.
• Hematološke spremembe trajajo dlje časa.
• Po 2-3 tednih se pojavijo znaki razvoja sekundarne imunske pomanjkljivosti.
• Pri oslovskem kašlju se pri dojenčkih zelo zgodaj razvije pljučnica. Imajo dolg potek in so pogosto usodni.
• Po bolezni otrok pogosto razvije bronhopulmonalne bolezni s kroničnim potekom, nevroze, pride do zamude v psihomotoričnem razvoju.

Slika: 11. Fotografija prikazuje oslovski kašelj pri dojenčkih. Njihova bolezen najpogosteje poteka v hudih ali zmernih oblikah.

Oslovski kašelj pri cepljenih otrocih

Oslovski kašelj pri cepljenih otrocih ima svoje značilnosti. Incidenca otrok, cepljenih proti oslovskemu kašlju, je 4-6 krat manjša kot pri necepljenih otrocih. Razlog za obolevnost cepljenih otrok je nezadostna proizvodnja imunosti. To potrjuje dejstvo, da imajo cepljeni otroci verjetnost za oslovski kašelj 3 leta po cepljenju.

• Pri cepljenih otrocih se oslovski kašelj pogosto pojavi v izbrisani ali blagi obliki (približno 40%). Preostali primeri so v zmerno hudih oblikah. O hudih primerih oslovskega kašlja pri cepljenih otrocih ne poročajo.
• Pri cepljenih otrocih se inkubacija in kataralna obdobja oslovskega kašlja podaljšata, obdobje konvulzivnega kašlja pa se skrajša in ne presega 2 tedna.
• Odmazde in bruhanje po kašljanju so izjemno redki.
• Krvavitve in edematozni sindromi se pojavijo v največ 0,4% primerov.
• Hematološke nepravilnosti so nepomembne. Včasih se zabeleži "izolirana" limfocitoza.
• Zapleti oslovskega kašlja so redki in ne ogrožajo otrokovega življenja.
• Oslovski kašelj pri cepljenih otrocih ni nikoli usoden.

Slika: 12. Občasni napadi konvulzivnega kašlja in trajanje bolezni vodijo v obup staršev.

Oslovski kašelj pri odraslih

Odrasli v otroštvu pridobijo dokaj močno imunost, zato je bolezen pri njih redka. Oslovski kašelj pri odraslih traja 3 do 5 tednov.

• Simptomi oslovskega kašlja pri odraslih so različni. Oslovski kašelj se pri odraslih začne postopoma z rahlim vnetjem grla in suhim kratkim kašljem, ki postane paroksizmalen do konca 3. tedna. Drhtenje kašlja si sledi, kot kadilci kašljajo. Obraz postane rdeč. Do bruhanja nikoli ne pride. Levkocitoza in limfocitoza sta manj izraziti.
• Oslovski kašelj pri odraslih je lahko obrabljen. V tem primeru je diagnoza bolezni bistveno zapletena. Diagnozo določimo le na podlagi bakterioloških in seroloških raziskovalnih metod.
• Zapleti oslovskega kašlja pri odraslih so izjemno redki.

Slika: 13. Oslovski kašelj je pri odraslih redek.

Članki oddelka "Oslovski kašelj"Najbolj priljubljena

Oslovski kašelj Je akutna nalezljiva bolezen z zračnim prenosom, ki jo spremlja krčevit paroksizmalni kašelj.

Ta bolezen je razširjena po vsem svetu, tudi v državah z množičnimi cepljenji proti oslovskemu kašlju.

Pri odraslih lahko poteka brez značilnih napadov, ki jih spremlja le dolgotrajni kašelj.

Povzročitelj oslovskega kašlja je bakterija Bordetella pertussis. Med toksini, ki jih vsebuje ta bacil, je tudi oslovski kašelj, ki povzroča glavne simptome oslovskega kašlja. Oslovski kašelj je zelo občutljiv na vplive okolja: po 2 urah umre na neposredni sončni svetlobi, po 15 minutah - ko temperatura naraste nad 50 ° C.

Vir okužbe s oslovskim kašljem - bolna oseba ali nosilec bakterij. Okužba se zgodi z kapljicami v zraku s tesnim stikom v radiju 2-2,5 m. Po oslovskem kašlju je možna ponovna okužba, vendar izjemno redko. Največje tveganje za oslovski kašelj je pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od enega leta, saj še nimajo lastnih protiteles proti oslovskemu kašlju, materina protitelesa pa vztrajajo 1-1,5 meseca.

Mlajši od enega leta oslovski kašelj je zelo težaven, obstaja velika stopnja smrtnega izida (smrti) - 50–60% primerov med necepljenimi otroki. Po cepljenju proti oslovskemu kašlju bolezen, če se razvije, ne poteka tako izrazito, brez značilnih napadov.

Mikroorganizem, ki vstopi v dihalni trakt, se razmnoži na sluznici, ki se vname. V tem primeru mukopurulentni čepi zaprejo lumen majhnih bronhijev. Telo reagira na toksine oslovskega kašlja kot na antigene in razvije se imunsko vnetje.

Neprekinjeno draženje receptorjev dihalnih poti prispeva k pojavu paroksizmalnega kašlja, medtem ko je center za kašelj v možganih preveč vznemirjen, kjer nastane dominantna. Zato oslovski kašelj lahko povzroči katero koli dražilno sredstvo. Center za bruhanje se nahaja v bližini centra za kašelj v možganih. Navdušenje se mu zlahka prenese, pojavi se bruhanje. Razvoj napadov telesnih in obraznih mišic je povezan z enakim prehodom vzbujanja.

Simptomi oslovskega kašlja pri otrocih

Inkubacijsko obdobje je v povprečju 5-8 dni, lahko pa traja od 3 do 14 dni.

Obdobja

Kataralno

Splošno stanje otroka ostaja nespremenjeno. Telesna temperatura se lahko dvigne na subfebrilne številke (37,5 o C). Pojavi se suh kašelj, slabši zvečer in ponoči. Kašelj postopoma postane obsesiven, postopoma prehaja v paroksizmalen. Lahko pride do izcedka iz nosu, zmanjšanega apetita, tesnobe in razdražljivosti. Simptomi so podobni simptomom faringitisa, laringitisa, traheitisa. Bolj kot je bolezen hujša, krajša je kataralna stopnja. Torej pri otrocih v prvem letu življenja traja kataralno obdobje 3-5 dni, pri starejših otrocih - do 14 dni.

Paroksizmalno

Začne se 2-3 tedne od začetka bolezni. Za to stopnjo je značilna prisotnost napadov krčevitega kašlja (paroksizmov).

Zunaj napada se otrok počuti dobro, vedenje je normalno. Otroci čutijo pristop napada, mlajši kažejo tesnobo in tečejo k materi, starejši se lahko pritožujejo nad vneto grlo. Po tem se začnejo napadi kašlja. Kratki potiski kašlja se pojavijo drug za drugim, zaradi česar je težko vdihniti.

Ko postane mogoče vdihniti, se to običajno zgodi po 10-12 potiskih, zrak vstopi v dihala z glasnim piščanjem. Ta trenutek se imenuje repriza. Napad je sestavljen iz več serij kašlja, ki jih potiska z represalijami, običajno od 3 do 6. Med napadom se otrokov obraz obarva rdeče ali modro, žile na vratu nabreknejo, jezik z dvignjeno konico potisnemo čim bolj naprej.

Med napadom lahko pride do krčev, izgube zavesti, spontanega uriniranja in iztrebljanja. Na koncu napada se izloči velika količina gostega viskoznega sputuma, lahko pride do bruhanja.

Vsako dražilno sredstvo lahko povzroči napad: močna svetloba, vrvež okoli otroka, hud hrup, silovita čustva (jok, prestrašenost, smeh, navdušenje).

Povišanje telesne temperature v tem obdobju ni značilno.

Resnost

• Enostavno - število paroksizmov od 8 do 10 na dan, ne končajte se z bruhanjem, splošno zdravstveno stanje otroka je dobro;
• Povprečno - število paroksizmov je približno 15 na dan, ki jih spremlja bruhanje; zunaj napada so otroci letargični, muhasti, spanje in apetit sta motena; obraz je nekoliko otekel, veke so otekle, lahko je pordelost oči;
• Težko - število paroksizmov več kot 20 na dan, se lahko poveča na 30. Koža je bleda z modrim nazolabialnim trikotnikom, lahko pride do poškodbe frenuma jezika. V zelo hudih primerih se lahko razvijejo motnje cerebralne cirkulacije s konvulzijami, omedlevica, možganska krvavitev;
  Ta stopnja lahko traja več kot 8 tednov, vendar do konca napadi postanejo manj izraziti in dolgotrajni;
• Povratni razvoj.Traja do 4 tedne. V tem trenutku se napadi zmehčajo, nadaljujejo se praktično brez bruhanja, izboljša se splošno stanje in dobro počutje otroka.
• Okrevanje.V obdobju okrevanja je otrok še vedno dovzeten za različne okužbe, proti katerim se kašelj lahko vrne. To obdobje traja do 6 mesecev.

Atipične oblike oslovskega kašlja

• Izbrisano. Značilna je prisotnost dolgotrajnega obsesivnega kašlja, ki se praktično ne odziva na zdravljenje s konvencionalnimi sredstvi. Klasičnih napadov kašlja ni. Ta oblika oslovskega kašlja je pogosta pri otrocih, cepljenih proti oslovskemu kašlju.
• Prekinitev. V tem primeru paroksizmalna stopnja traja več dni, nakar kašelj popusti.
• Asimptomatsko. Razkrito med pregledom kontaktnih oseb v žariščih oslovskega kašlja.

Oslovski kašelj pri majhnih otrocih

Oslovski kašelj pri majhnih otrocih je zelo težko, inkubacijsko obdobje je krajše. Kratek katarhalni stadij se spremeni v dolgo paroksizmalno obdobje.

Mogoče ni klasičnega kašlja, nadomešča ga kihanje, tesnoba, kričanje, otrok zavzame položaj ploda. Ponatisi, če obstajajo, niso jasno opredeljeni. Med napadom ali med napadi lahko pride do apneje (ustavitev dihanja), apneja v spanju je še posebej nevarna. Pri mlajših otrocih obstaja zelo veliko tveganje za razvoj zapletov.

Zapleti

Oslovski kašelj je še posebej težaven pri otrocih prvega pol leta življenja; blage oblike se ne pojavijo v starosti 3 mesecev. Otroci te starostne skupine imajo veliko verjetnost smrti (smrti).

Zapleti:

• Apneja (ki lahko privede do nenadne smrti);
• Atelektaza pljuč;
• Epileptični napadi;
• Ruptura pljuč in emfizem;
• Bronhiektazije;
• Encefalopatija - nevnetne spremembe v možganih, ki lahko kasneje povzročijo epileptične napade, gluhost;
• Bronhopneumonija;
• Bronhitis;
• Raztrgan bobnič, prolaps rektuma in kila.

Akutne bolezni dihal (zlasti gripa) negativno vplivajo na potek oslovskega kašlja in povzročajo hude bronhopulmonalne zaplete.

Diagnostika

Glavna metoda v diagnostiki oslovski kašelj je bakteriološki - izolacija povzročitelja oslovskega kašlja.

V kataralnem obdobju je precej težko prepoznati oslovski kašelj. Običajno diagnozo oslovski kašelj postavimo, kadar obstaja zanesljivo dejstvo, da je z bolnikom oslovski kašelj v stiku.

V paroksizmalnem obdobju lažje sumimo na oslovski kašelj, vendar s klasičnim potekom. Torej z izbrisanimi in neuporabnimi oblikami ne tako izrazitih napadov. Zapomni si to za nekatere nalezljive bolezni dihalki jih povzročajo drugi mikroorganizmi, lahko pride do napadov oslovskega kašlja.

To je značilno za adenovirusno okužbo, virusno pljučnico. Tak kašelj lahko opazimo tudi, kadar bronhije ali druge dihalne poti stisnemo od zunaj, na primer s tumorjem.

Povzročitelj oslovskega kašlja se izolira z razmazom iz orofarinksa in poznejšim cepljenjem snovi na hranilni medij v laboratoriju. Mikroorganizem je mogoče izolirati z metodo "kašeljnih plošč", ko otrok kašlja neposredno na petrijevko s hranilnim medijem. Prva metoda je bolj učinkovita.

Z negativnimi rezultati bakteriološke metode (mikroorganizma nismo odkrili v brisih iz orofarinksa) in če sumimo na oslovski kašelj, lahko uporabimo serološke raziskovalne metode. Za to se v venski krvi pregleda titer protiteles proti povzročitelju oslovskega kašlja in njegovim toksinom. Diagnoza oslovskega kašlja je upravičena, če se titer protiteles poveča za 4-krat in je razmerje titra protiteles 1:80 ali več.

Diferencialna diagnoza se izvaja z različnimi okužbami dihal v kataralnem obdobju. V paroksizmalnem obdobju je priporočljivo razlikovati oslovski kašelj od bronhialne astme, cistične fibroze, bronhoadenitisa v ozadju tumorja ali tuberkuloze ali zaužitja tujka v dihala.

Zdravljenje oslovskega kašlja

Starejše otroke z blagim oslovskim kašljem lahko zdravimo doma.

Indikacije za hospitalizacijo:

1. Otroci, mlajši od enega leta;
2. Zmerno in hudo potek bolezni;
3. Glede na epidemiološke indikacije (otroci iz internatov, sirotišnic);
4. Ko se pojavijo zapleti, sočasne bolezni, zlasti če poslabšajo potek oslovskega kašlja;
5. V neugodnih življenjskih razmerah in ob odsotnosti možnosti ustrezne oskrbe otroka.

Glavne metode zdravljenja:

• Režim in varstvo otrok
  Potrebno je otroku zagotovite mirno vzdušje doma, izključite gledanje televizije, nasilna čustva, igre na prostem. Če telesna temperatura ni povišana, je bolje, da z otrokom pogosteje hodite po ulici (po možnosti v bližini vodnih virov: ribnik, reka, jezero), vendar se izogibajte stikom z drugimi otroki. Na prostem kašelj otroka manj skrbi.
  Sobakje je otrok, čim pogosteje je treba prezračevati... Zrak je treba navlažiti, če vlažilca ni mogoče uporabiti, lahko v prostor namestite posode z vodo, obesite mokre brisače, zlasti v kurilni sezoni.

• Prehrana
  Prehrana bolnega otroka mora biti popolna, bolje je zmanjšati velikost porcije in povečati pogostost hranjenja. Pomembno je, da dojenčka dojenčka ne prekinemo. Starejši otroci ne smejo jesti suhe hrane, saj trdni delci hrane dražijo zadnji del grla in povzročajo kašelj. Med bolezni mora otrok piti veliko tekočine (čaj, sadne pijače, sokovi, mineralna voda). Ne smemo pozabiti, da lahko žvečenje povzroči tudi izkašljevanje, zato je bolje, če je hrana v obliki pireja (izključite žvečilni gumi!).

• Antibakterijsko zdravljenje in specifična terapija.
  Uporaba antibiotikov širokega spektra je učinkovita v zgodnjih fazah bolezni (trenutno je patogen v telesu). Antibakterijska zdravila so predpisana med katarhalnim obdobjem in v prvih dneh paroksizmalnega obdobja. V ta namen se uporabljajo makrolidi (klaritromicin,), tetraciklin. Trajanje uporabe je 5-7 dni.
  Dovoljen je imunoglobulin, specifičen za oslovski kašelj, intramuskularno.

• Simptomatsko zdravljenje.
  Za zmanjšanje refleksa kašlja se uporabljajo antitusična zdravila. Najučinkovitejša zdravila v tem primeru so stopussin, sinekod.

• Vitaminska terapija.

Preprečevanje

Izolacija pacienta in kontaktnih oseb

Otrok s oslovskim kašljem je 25 dni od začetka bolezni izoliran od drugih otrok, dokler med bakteriološkim pregledom ne dobimo dveh negativnih rezultatov. V otroškem kolektivu med otroki, mlajšimi od 7 let, ki so bili v stiku z bolnim oslovskim kašljem, se karantena uvede 2 tedna od dneva izolacije bolnega otroka.

Uporaba pertusisnega gama globulina (hiperimunski)

Indikacije:

• Vsi otroci, mlajši od enega leta;
• Necepljeni otroci, starejši od enega leta ali z nedokončanim načrtom cepljenja proti oslovskemu kašlju; Oslabljeni otroci, starejši od enega leta, z nalezljivimi in kroničnimi boleznimi

Cepljenje

Najučinkovitejša metoda za preprečevanje oslovskega kašlja je cepljenje s celičnimi in brezceličnimi cepivi.

Trenutno uporabljamo cepivo DTP (oslovski kašelj, davica, tetanus), Infanrix (analog DTP), Pentaxim (oslovski kašelj, davica, tetanus, Haemophilus influenzae, poliomielitis), Tetraxim, Hexavac (oslovski kašelj, davica, tetanus, hemofil coli, poliomielitis, virusni hepatitis B) in drugi.