Kaj je gastritis skupine c? Gastritis tipa A, B in C. Tip A - avtoimunski kronični gastritis

Gastritis je pogosta patologija, ki prizadene želodčno sluznico. Vendar vsi ne vedo, da ta izraz skriva več podvrst bolezni - gastritis vrste A, B in C - od katerih ima vsaka različne klinične manifestacije in zahteva individualni terapevtski pristop. Ugotovimo, kakšno simptomatsko sliko ima vsaka vrsta gastritisa, katere sodobne metode zdravljenja in preprečevanja se uporabljajo.

Vrste gastritisa

Razvrstitev vrst gastritisa želodca se izvaja glede na etiologijo, to je na podlagi dejavnika, ki izzove razvoj in napredovanje bolezni.

Tip A - avtoimunski kronični gastritis

Gastritis tipa A je diagnosticiran v približno 5% primerov, kar pomeni, da je njegova razširjenost majhna. Mehanizem poškodbe želodčne sluznice nastane kot posledica motenj imunskega sistema.

Imunski sistem proizvaja celice, ki ščitijo telo pred tujimi celicami, ki so vir potencialne nevarnosti. Protitelesa napadajo antigene tako, da jih uničijo ali vežejo. Ko pa imunski sistem ne deluje pravilno, protitelesa ne napadajo samo tujih celic, temveč tudi tkiva lastnega telesa.

Tako se avtoimunski atrofični gastritis pojavi zaradi napada protiteles na celice želodčne sluznice, ki proizvajajo encime in klorovodikovo kislino.

Znano je, da pri nastanku te patologije ni majhnega pomena dedni dejavnik. Zato morajo biti ljudje, katerih sorodniki trpijo zaradi avtoimunskega gastritisa, zelo previdni glede ukrepov za preprečevanje bolezni prebavnega trakta.

Tip B - kronični Helicobacter gastritis

Gastritis te vrste je statistično veliko pogostejši od drugih podvrst bolezni. Vzrok njenega razvoja je bakterija Helicobacter pylori, ki okuži tkiva želodca in dvanajstnika.

Toksini in ureaza, ki jih proizvaja ta bakterija, prispevajo k poškodbam sluznice organov, same bakterije pa povzročajo vnetje teh lezij. Ko se poskuša znebiti vira vnetja, želodec začne proizvajati še več klorovodikove kisline, ki razjeda stene organa. Tako se najprej razvije gastritis, nato pa brez ustreznega zdravljenja razjede in rak želodca.

• Helicobacter ima visoko stopnjo odpornosti na okolje. Večina patogenih bakterij umre v kislem okolju želodca, vendar Helicobacter dobro preživi v kislini.
• Z njim se lahko okužite z umazanimi rokami, s slino ali hrano.
• Po statističnih podatkih ga najdemo v prebavnem traktu 70% ljudi.

Tip C - kronični gastritis: refluksni gastritis

Ta vrsta gastritisa se pojavi kot posledica refluksa, pri katerem vsebina žolčnika vstopi v želodec in draži njegove stene. Podoben učinek se pojavi pri zlorabi alkohola in zdravil (predvsem protivnetnih nesteroidnih zdravil).

Pomembno je vedeti, da včasih pride do mešanega tipa gastritisa, pri katerem želodčno sluznico najprej napade bakterija Helicobacter, nato pa se imunski sistem loti prizadetih celic vnete želodčne sluznice.

Diagnostika

Diagnoza gastritisa katere koli vrste je ključna za hitro in pravilno zdravljenje. V svojem procesu se uporabljajo laboratorijske in funkcionalne diagnostične metode:

• klinične in biokemične preiskave krvi, ki razkrivajo prisotnost vnetnega procesa v telesu (povečanje levkocitov in ESR) ali potrjujejo hiperkromno anemijo kot marker avtoimunske vrste gastritisa;
• analiza blata za odkrivanje sledi krvi in ​​neprebavljene hrane, značilne za vse vrste gastritisa;
• fibrogastroskopija - metoda pregleda želodca s sondo, ki se vstavi peroralno za preučevanje stanja sluznice na monitorju naprave;
• odkrivanje Helicobacter z uporabo biopsije in mikroskopskega pregleda tkiv;
• manometrija je glavna metoda, ki se uporablja pri diagnozi gastritisa tipa C, ki predstavlja tlak v dvanajstniku, če presega normo 130 mm Hg. Art., Lahko govorimo o prisotnosti refluksnega gastritisa.

Pomembna je tudi simptomatska slika, to je bolnikove pritožbe, predstavljene na sestanku s terapevtom ali gastroenterologom.

Gastritis tipa A

Avtoimunski gastritis je redek, vendar je njegova glavna nevarnost neozdravljivost in skriti potek. Zato je koristno, da vsak človek pozna znake bolezni in prehranska pravila, ki upočasnjujejo napredovanje.

simptomi

Avtoimunski gastritis je dolgo asimptomatičen, zato je možnost diagnosticiranja v zgodnji fazi skoraj minimalna. Latentna oblika bolezni lahko traja več let, nato pa se razvije anemija kot posledica pomanjkanja B12. Zato so simptomi, s katerimi bolnik pride k zdravniku, bolj povezani z motnjami živčnega kot prebavnega sistema:

• šibkost,
• hitra utrujenost,
• zaspanost.

Ko je bolezen odprta, ima bolnik naslednje simptome:

• topa bolečina v trebuhu, katere pojav ni povezan s časom jedi;
• slabost;
• neprijeten okus v ustih;
• izmenično zaprtje in driska.

Iz klinične slike je očitno, da ta podtip gastritisa nima posebnih simptomov, povezanih z delovanjem prebavnega sistema. Zato zdravnik ob sumu na to bolezen najprej izključi gastritis tipa B in C, ki ju je lažje diagnosticirati z instrumentalno in laboratorijsko diagnostiko.

Zdravljenje

Zdravljenja gastritisa avtoimunskega izvora trenutno ni. Včasih zdravniki uporabljajo nadomestno zdravljenje tako, da bolniku predpišejo encime. Toda učinkovitost te metode zdravljenja ni potrjena s kliničnimi podatki.

Pri gastritisu tipa A je pomembno zdraviti magaloblastno anemijo, če je bila potrjena s preiskavo kostnega mozga. V ta namen je bolniku predpisano vseživljenjsko intramuskularno dajanje zdravila Oxycobalamin.

Načela prehrane

Dieta za gastritis avtoimunskega izvora mora biti vseživljenjska. Zato je zelo pomembno, da priporočila zdravnika prilagodite svojim okusnim željam. V tem primeru bo mogoče upočasniti napredovanje patologije.

Da bi poenostavili postopek kuhanja, morate popolnoma opustiti cvrtje v korist uporabe parnika in pečice.

Gastritis tipa B

Gastritis bakterijskega izvora je zelo pogost, vendar je s pravilno diagnozo, ustreznim zdravljenjem in doživljenjsko dieto povsem ozdravljiv.

simptomi

Pri gastritisu, ki ga povzroča bakterija Helicobacter, ima oseba naslednje simptome:

• bolečine v trebuhu, predvsem med lakoto in ponoči;
• bruhanje;
• kislo riganje;
• zaprtje

Velika večina simptomov je povezana s povečano ravnjo želodčne kisline. Ta funkcija telesa je zaščitna: na ta način se želodec poskuša znebiti patogenih bakterij, ki povzročajo vnetje. Ker pa je Helicobacter pylori odporen na klorovodikovo kislino, se raven kislosti želodčnega soka nenehno povečuje, kar povzroča ustrezen okus v ustih in kislo spahovanje pri osebi.

Zdravljenje

Obstajata dva pristopa k zdravljenju Helicobacter gastritisa, ki ju imenujemo terapija prve in druge linije.

Terapija prve izbire vključuje predpisovanje naslednjih skupin zdravil:

• antibiotiki (amoksicilin, klaritromicin);
• protimikrobna zdravila (metronidazol);
• zaviralci protonske črpalke (Nolpaza, Controloc).

Trajanje zdravljenja je približno 7 dni.

Zdravljenje z drugo metodo zahteva naslednje recepte:

• antibiotiki;
• protimikrobna zdravila;
• ovojna sredstva (Omeprazol, Omez);
• zaviralci protonske črpalke (lansoprazol, pantoprazol);
• antihistaminiki (ranitidin).

Potek zdravljenja traja en teden.

Katero terapevtsko metodo bo uporabil, se lahko odloči samo lečeči zdravnik na podlagi:

• posamezne značilnosti pacienta;
• njegova zgodovina bolezni;
• klinična slika.

Načela prehrane

Cilj diete je zmanjšati mehanski travmatični učinek hrane na želodčno sluznico.

V obdobju poslabšanja bolezni je potrebno zdravljenje v bolnišnici, kjer je bolnik prisiljen slediti strogi dieti, ki pomaga hitro ublažiti vnetni proces. Toda vsa priporočila zdravnika glede prehrane je treba strogo upoštevati vse življenje. Le v tem primeru je mogoče doseči dolgotrajno remisijo in zmanjšati tveganje zapletov gastritisa, ki vključujejo želodčne razjede in raka.

Pri bakterijskem gastritisu se je izredno pomembno izogibati občutkom lakote. Da vas ponoči ne bi mučile bolečine v trebuhu in slabost, je priporočljivo pred spanjem popiti kozarec toplega mleka z medom.

Gastritis tipa C

Gastritis, ki se pojavi kot posledica kemične poškodbe sluznice, je tako kot bakterijska oblika zelo pogost. S pomočjo sodobnega zdravljenja in pravilne prehrane se lahko hitro znebite neprijetnih simptomov in preprečite poslabšanje patologije.

simptomi

Gastritis tipa C je pogosto asimptomatičen. Ko bolezen napreduje, lahko oseba občasno doživi:

• slabost,
• bruhanje
• napenjanje,
• povečana tvorba plinov.

Poseben znak patologije je izguba teže z normalno prehrano z zadostno vsebnostjo kalorij.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja gastritisa tipa C je normalizacija črevesne gibljivosti in nevtralizacija žolčne kisline v želodcu. V ta namen se uporabljajo naslednja zdravila:

• Motilium;
• Maalox;
• Fosfalugel.

Pomembno je upoštevati, da je samozdravljenje nedopustno, saj lahko gastritis povzroči obstrukcija dvanajstnika. Zdravljenje z zdravili ne prinese nobenega učinka, sama bolezen pa se lahko razvije v onkologijo. V tem primeru se uporablja kirurško zdravljenje.

Načela prehrane

Prehrana za to vrsto bolezni zahteva posebno pozornost ne le pri delu želodca, ampak tudi pri delovanju črevesja.

Za vse tri vrste gastritisa morate slediti delnim obrokom, v katerih se hrana jemlje v majhnih porcijah vsake 3 ure. Popolnoma se izogibajte prehranjevanju na poti, v nujnih primerih pa imejte s seboj prigrizek s seznama dovoljenih živil.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja gastritisa je povsem izvedljiva naloga za vsako osebo. Tudi tveganje za avtoimunsko obliko se lahko znatno zmanjša, če se izognete motnjam v delovanju imunskega sistema: pravočasno odpravite vire kroničnih okužb, izogibajte se hipotermiji in virusnim okužbam.

Preprečevanje gastritisa vključuje naslednja priporočila:

• popolna opustitev kajenja;
• zavrnitev ali zmerno uživanje alkoholnih pijač z dobrim prigrizkom;
• delni obroki;
• zavrnitev konzervirane hrane in hitre hrane v korist uravnotežene zdrave hrane;
• izogibanje stresu;
• upoštevanje pravil osebne higiene, da se izognete zastrupitvi s hrano.

V preventivne namene morate redno obiskovati zdravnika, da bi odkrili patologijo v zgodnji fazi in se je pravočasno znebili.

Kronični gastritis tipa C je kemijsko reaktivni refluksni gastritis. Refluksni gastritis je kronično stanje, pri katerem stalen refluks črevesne vsebine, vključno z žolčnimi kislinami, lizolecitinom, povzroči poškodbo želodčne sluznice in vodi v razvoj distrofičnih in nekrobiotičnih sprememb. Pravi refluksni gastritis se razvije pri skoraj vseh bolnikih po gastrektomiji, piloroplastiki in delni gastrektomiji.

Poleg tega so podobne spremembe na sluznici opažene pri jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), alkohola, dodatkov železa in kalija.

Epidemiologija te oblike gastritisa je posledica številnih razlogov: pogostost resekcije želodca, uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, razširjenost alkoholizma itd.

Morfologija kroničnega gastritisa tipa C

Za gastritis tipa C so značilne posebne morfološke manifestacije, kot so hiperplazija jamičastega epitelija, edem, nekrobioza in nekroza epitelijskih celic, njihova vakuolizacija, odsotnost mucina v celičnih vakuolah, otekanje in kongestija lamine proprie s povečanjem števila gladkih mišičnih vlaken brez znakov izrazitega in razširjenega vnetja. Jamice dobijo zamašek, zavit videz (fovealna hiperplazija). Atrofija in metaplazija pri kemičnem gastritisu se pojavi pri dolgotrajni ponavljajoči se poškodbi sluznice.

Klinična slika kroničnega gastritisa tipa C

Resnost kliničnih manifestacij refluksnega gastritisa ne ustreza vedno stopnji poškodbe želodca, opažene med endoskopijo in histološkim pregledom: pogosto so izraziti znaki hudega antralnega atrofičnega refluksnega gastritisa asimptomatski.

Diagnoza kroničnega gastritisa tipa C

Diagnozo lahko sklepamo na podlagi pojava bolečine in občutka teže v epigastriju med ali takoj po jedi, razvoja slabosti, bruhanja in zgage. Treba je razjasniti vzrok, ki je povzročil refluksni gastritis ali kemični gastritis. To obliko gastritisa lahko preverimo z morfološko preiskavo biopsije želodčne sluznice. Pri kemičnem gastritisu ali refluksnem gastritisu je pretežno prizadet antrum želodca, morfološki znaki vnetja pa so minimalno izraženi.

Zdravljenje kroničnega gastritisa tipa C

Zdravljenje refluksnega gastritisa z zdravili mora biti usmerjeno v normalizacijo gibljivosti prebavnega trakta in vezavo žolčnih kislin. Motilium je učinkovito zdravilo, ki normalizira gibljivost zgornjega dela prebavil. Povečuje tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra, spodbuja kontraktilnost želodca in pospešuje njegovo praznjenje, izboljšuje koordinacijo kontrakcij antruma želodca in dvanajstnika (antroduodenalna koordinacija). Motilium se predpisuje 1 tableta (10 mg) 3-krat na dan 15-20 minut pred obroki.

Za nevtralizacijo škodljivega učinka žolčnih kislin na želodčno sluznico se uporablja holestiramin (dnevni odmerek 6-10 g), ki se najbolje uporablja z antacidi (Maalox, fosfalugel), ki imajo adsorpcijske lastnosti.

Pri refluksnem gastritisu žolča se uspešno uporabljajo pripravki ursodeoksiholne kisline v odmerku 250-500 mg ponoči 6-8 tednov. Ursodeoksiholna kislina, ki je nestrupena žolčna kislina, ki je del žolča, preprečuje njen škodljiv učinek na želodčno sluznico.

V primerih, ko je duodenogastrični refluks posledica organske obstrukcije dvanajstnika, je treba rešiti vprašanje kirurškega zdravljenja. V primeru hudega refluksnega gastritisa, ki se je razvil pri bolniku po gastrektomiji, piloroplastiki ali delni gastrektomiji, se postavlja tudi vprašanje kirurškega posega (običajno se v teh primerih izvede operacija Roux-en-Y).

Pri gastritisu, ki ga povzročajo nesteroidna protivnetna zdravila, je priporočljivo prenehati jemati nesteroidna protivnetna zdravila, če prekinitev ni mogoča, uporabiti selektivne zaviralce COX (ciklooksigenaze) tipa 2 (mavalis ali diklofenak). Izbirno zdravilo za zdravljenje NSAID gastropatije je misoprostol, sintetični analog prostagandina B, ki se predpisuje 200 mcg 3-krat na dan in ponoči.

Preprečevanje kroničnega gastritisa tipa C

Na žalost ni radikalnih metod za primarno preprečevanje kroničnega gastritisa. Primarno preprečevanje kroničnega gastritisa, pa tudi preprečevanje njegovega poslabšanja, mora biti usmerjeno v normalizacijo življenjskega sloga, organizacijo uravnotežene prehrane, odpravo škodljivih učinkov na želodec (NSAID, kajenje, močne alkoholne pijače) in odpravo poklicnih nevarnosti.

Pomembno vlogo ima pravočasno odkrivanje in sistematično zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo gastritis. Veliko pozornosti je treba nameniti prepoznavanju in učinkovitemu zdravljenju akutnega gastritisa, črevesnih okužb, helminthiases, kroničnih bolezni jeter, žolčevodov in trebušne slinavke.

A. Kalinin itd.

"Kaj je kronični gastritis tipa C" in drugi članki iz rubrike

Gastritis je vnetna bolezen želodčne sluznice, ki vodi do njenih degenerativnih sprememb. Vnetni procesi želodca so različni po izvoru in poteku, zato se v medicini gastritis lahko šteje za primarno, neodvisno, neodvisno bolezen in sekundarno, ki jo povzročajo: zastrupitev, povzročitelj okužbe ali druge neinfekcijske bolezni. Glavni značilni simptomi gastritisa želodca so bolečine v želodcu po jedi in na prazen želodec, bruhanje, zaprtje, slabost, driska, zgaga.

Po statističnih podatkih več kot 60% prebivalstva trpi za različnimi vrstami gastritisa, med njimi ima v 85% primerov gastritis kronični potek. Najnevarnejša oblika vnetja želodčne sluznice je atrofični gastritis, ki je v bistvu predrakavo stanje in ga najdemo pri 60% ljudi po 50. letu starosti, pri populaciji od 30 do 50 let - v 30% primerov, pri mladi, mlajši od 30 let, v 5% primerov.

Vrste gastritisa

Glede na naravo poteka je gastritis razdeljen na:

• Akutni gastritis

ta oblika se pojavi kot akutni vnetni proces, se hitro razvija, dobesedno nekaj ur po provocirajočih dejavnikih. Najpogosteje je akutni gastritis povezan s črevesno okužbo ali toksično okužbo zaradi zaužitja hrane, ki vsebuje bakterijske toksine, na primer stafilokokne toksine. Akutni gastritis lahko povzroči tudi jemanje nekaterih zdravil in kemikalij, ki poškodujejo sluznico – alkohol, alkalne in kisle raztopine.

• Kronični gastritis

To je stalen, počasen proces motenj v želodcu, ki ga spremlja strukturna sprememba sluznice in njena progresivna atrofija. Običajno akutna bolezen postane kronična z obdobji remisije in poslabšanj. Nekateri bolniki zelo dolgo ne doživljajo resnih bolezni ali hudih hudih simptomov, zato se kroničnega gastritisa dolgo časa ne pusti odkriti. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni, so tudi slaba prehrana, uživanje pekoče, začinjene hrane, alergije na hrano, okužbe, presnovne motnje, kajenje in alkohol.

Kaj se zgodi med gastritisom v človeškem telesu? Ko se patogene bakterije razmnožijo ali agresivno okolje vstopi v želodec, imunski sistem telesa kot odgovor na uničenje sluznice proizvaja posebne snovi, ki poskušajo obnoviti celovitost želodčne sluznice, navzven pa se tak boj izraža z vnetna reakcija, bolečina, izguba apetita, zgaga in drugi simptomi.

Diagnoza gastritisa

• Glavna metoda za diagnosticiranje gastritisa želodca je postopek fibrogastroduodenoskopije (FGDS). V tem primeru se stanje želodčne sluznice pregleda s sondo, po potrebi pa lahko specialist vzame biopsijo sluznice za natančnejšo diagnozo.
• Za diagnosticiranje helikobakterioze se opravi krvni test za določitev protiteles proti Helicobacterju - imunoglobulini A, M in G.
• Pri kroničnem gastritisu je priporočljivo opraviti test blata na okultno kri.

Simptomi različnih vrst gastritisa

Simptomi te pogoste bolezni imajo značilne značilnosti glede na vrsto, naravo in trajanje vnetnega procesa.

Vendar pa so za vse oblike gastritisa značilni številni enaki simptomi:

• Slabost na prazen želodec in med obroki
• Občutek polnosti v želodcu po jedi
• zgaga
• Zmanjšan apetit
• Topa bolečina v želodcu, ki se pojavlja občasno

Akutni gastritis želodca

Simptomi akutnega procesa se začnejo pojavljati 10-12 ur po vstopu povzročitelja v telo ali pojavu dražilnega dejavnika. Po nekaterih klasifikacijah se razlikujejo naslednje vrste akutnega gastritisa z značilnimi simptomi:

Banalni gastritis ali kataralni simpleks

najpogosteje se pojavi po zastrupitvi s hrano ali kot posledica dolgih velikih prekinitev v uživanju hrane, nepravilne prehrane, suhe hrane, alergij, rotavirusnih okužb in helikobakterioze. Pri tej vrsti gastritisa se vnamejo tako sluznica kot krvne žile v želodcu, vendar je uničenje sluznice običajno nepomembno, saj je poškodovana le površinska plast epitelija. In telo se s takšnimi spremembami spopada samo. Simptomi površinskega akutnega gastritisa:

• Napihnjenost, težnost v želodcu
• Bolečine v želodcu na prazen želodec in po jedi
• Slabost in bruhanje s sluzjo (kisel okus in vonj) in morda z žolčem (rumeno-zelena barva in grenak okus)
• Črevesna disfunkcija - izmenično zaprtje in driska
• Zmanjšan apetit, šibkost, nizek krvni tlak
• Zgaga, povečano slinjenje, neprijeten okus oz
• glavoboli in vrtoglavica,

fibrinozni

gnojni proces v želodcu, ki se pojavi zelo redko bodisi ob vstopu tujka v želodec, bodisi kot zaplet pri hudih okužbah zaradi sepse ali pri zastrupitvi z živim srebrom ali kislinami. Ima vse simptome akutnega gastritisa, vendar ima tudi posebne značilnosti:

• Hude, neznosne bolečine v trebuhu
• Toplota
• Fibrinozni gastritis zahteva nujno medicinsko oskrbo, nujno operacijo; če bolniku ne pomagamo pravočasno, je nevaren s peritonitisom in je lahko usoden.

Erozivni, žariščni, korozivni, nekrotični ali toksično-kemični gastritis

Korozivni ali nekrotizirajoči toksično-kemični gastritis je kemična multifokalna opeklina želodčne sluznice. Njegov razvoj izzove zaužitje soli težkih kovin, koncentriranih kislin in alkalij v želodec. V tem primeru se uničijo tako površinske kot globoke plasti sluznice, tkiva submukoze želodca odmrejo, tvorijo brazgotine, ki ne morejo več izločati sluzi in so provokatorji nastanka želodčne razjede. Simptomi tega gastritisa so naslednji:

• Paroksizmalno bruhanje s krvjo, delci tkiva
• Huda bolečina za prsnico, v trebuhu
• Oteženo dihanje
• Glas postane hripav in hripav
• Neprijeten okus v ustih
• Huda bolečina pri pritisku na želodec

Erozivni gastritis– poškodbe želodčne stene znotraj sluznice s tvorbo površinskih defektov, imenovanih erozije. Ki pri celjenju ne puščajo brazgotin. Pogost vzrok erozivnega gastritisa je agresija Helicobacter pylori. Ker mikrob pogosteje živi v antrumu. V izhodnem delu želodca najpogosteje opazimo erozivne spremembe. Klinika erozivnega gastritisa je podobna peptični ulkus:

• post in zgodnje bolečine v epigastriju sesanja
• lačen značaj
• zgaga, slabost, bruhanje zaužite hrane, prinaša olajšanje

Znaki kroničnega gastritisa

V 70% primerov je kronični gastritis sekundarna bolezen, to je, da se pojavi kot zaplet ali sočasna bolezen bolezni prebavil, kot so holecistitis, pankreatitis itd.

Glede na vrsto bolezni je kronični gastritis razdeljen na 3 vrste:

• Tip A je avtoimunska oblika gastritisa, ko so imunski povzročitelji usmerjeni proti sami želodčni sluznici.
• Tip B - Helicobacteriosis, ko sluznico prizadene bakterija Helicobacter pylori.
• Tip C - ali refluksni gastritis, ko se žolč iz dvanajstnika vrže v želodec.

Potek kroničnega gastritisa je včasih blag, bolniki ne čutijo znatnega neugodja in nelagodja, le občasno se pojavijo obdobja recidivov in poslabšanj, ki jih oseba ne dojema kot resno bolezen. Vendar pa s stalnimi neugodnimi dejavniki pri večini ljudi poškodba sluznice povzroči, da postane dovzetna za uničujoče učinke Helicobacterja. Zaradi okužbe in poškodbe s starostjo uničenje sluznice sproži avtoimunske procese, ki prispevajo k napredovanju bolezni, povzročajo razjede in raka na želodcu.

Razvrstitev kroničnega gastritisa in njihovih simptomov

Površinski gastritis

Ta vrsta gastritisa poteka z blagimi simptomi, saj pride do poškodbe sluznice le v površinski plasti, ne da bi prizadeli želodčne žleze. V obdobjih poslabšanja bolezni, pogosteje spomladi in jeseni, se pri človeku pojavijo nekateri znaki bolezni, kot so bolečine v trebuhu, izguba apetita, slabost.

Atrofični gastritis

Pri tej vrsti bolezni so v vnetni proces vključene tako sluznica kot želodčne žleze, katerih funkcija je proizvodnja želodčnega soka. Postopoma žleze umrejo, atrofirajo, prenehajo opravljati svoje funkcije in proces razgradnje hrane v človeku je moten. In če atrofični gastritis prizadene večino površine želodca, se proizvodnja želodčnega soka zmanjša, zato se proces razgradnje in prebave hrane upočasni in skrajša, oseba pa oslabi. Značilni znaki atrofičnega gastritisa:

• Belihanje, ki diši po gnilih jajcih
• Teža, ostra bolečina v želodcu
• Zmanjšan apetit, izguba teže
• Zgaga je stalna

Refluksni gastritis

Ta vrsta bolezni je posledica motenj v delovanju žolčnega sistema (žolčnika) in dvanajstnika (dvanajstnika). Znaki refluksnega gastritisa vključujejo:

• Kronična zgaga
• Bruhanje žolča
• Nenadna izguba teže
• Stalna topa bolečina in težnost v želodcu

Antral

To je vrsta površinskega gastritisa z visoko kislostjo. Ta vrsta gastritisa nima značilnih simptomov, zato jo je mogoče prepoznati le s posebno diagnozo, če pa oseba ob pitju jabolčnega ali limoninega soka občuti zgago, težo in slabost, je velika verjetnost, da gre za povečano kislost želodca:

• Zgaga zaradi kisle hrane
• Belching kislo
• zaprtje
• Teža po jedi
• Nočne bolečine v trebuhu, bolečine na prazen želodec

Hipertrofična

to je gastritis z nizko kislostjo, s napredovanjem katerega se na stenah sluznice pojavijo ciste, pravzaprav so to benigni tumorji, ki so nevarni zaradi degeneracije v maligne novotvorbe. Diagnozo gastritisa z nizko kislostjo lahko postavimo le s fibrogastroduodenoskopijo in pregledom sestave želodčne vsebine. Če pa oseba res obožuje kislo hrano in ne doživi zgage, ko zaužije veliko količino, na primer limone, je verjetnost nizke kislosti želodca velika. Simptomi hipertrofičnega gastritisa vključujejo:

• Zmanjšan apetit
• Pogosto riganje
• Stalen okus v ustih
• zaprtje

avtoimunsko

ta gastritis se pojavi pri boleznih ščitnice, Addisonovi bolezni in anemiji zaradi pomanjkanja B12. Njegovi znaki vključujejo naslednje:

• Zaprtje, driska
• Zmanjšan apetit
• , napenjanje, kruljenje
• Neprijeten okus v ustih
• Belhanje z gnilim vonjem
• Občutek sitosti po jedi
• Topa bolečina in slabost 20 minut po jedi
• Slabokrvnost, suhi, lomljivi nohti in lasje
• Zaspanost, šibkost, razdražljivost

Skupina bolezni različnega izvora z akutnim ali kroničnim vnetjem želodčne sluznice. Manifestira se z epigastrično bolečino, dispepsijo, zastrupitvijo, astenijo. Diagnosticiramo ga z endoskopijo, rentgenskim slikanjem želodca, ureaznim testom, intragastrično pH-metrijo, preiskavo želodčnega soka ter drugimi laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami. Za zdravljenje se uporabljajo antibakterijska, antisekretorna, gastroprotektivna zdravila, sestavine želodčnega soka v kombinaciji z zdravili, ki vplivajo na posamezne povezave patogeneze. Pri nekaterih oblikah bolezni je indicirano kirurško zdravljenje.

ICD-10

K29 Gastritis in duodenitis

Splošne informacije

Gastritis je ena najpogostejših bolezni prebavil, saj predstavlja do 80 % bolezni želodca. Incidenca motnje narašča s starostjo. Glede na opažanja na področju gastroenterologije do 70-90% starejših bolnikov trpi zaradi različnih vrst patologije. V zadnjih letih so se pogostejši primeri diagnoze gastritisa pri otrocih, povečala se je vloga bakterijskega dejavnika pri razvoju vnetja - do 90% primerov je povezanih z okužbo s Helicobacter pylori. Težnja k pretežno kroničnemu poteku procesa ostaja, razširjenost akutnih variant bolezni ne presega 20%.

Vzroki gastritisa

Gastritis je polietiološka bolezen, ki se pojavi, ko je želodec izpostavljen različnim škodljivim dejavnikom. Njegov razvoj spodbujajo patološki procesi, pri katerih je motena lokalna odpornost sluznice, splošna reaktivnost telesa, regulacija sekretornih in motoričnih funkcij organa. Glavni vzroki in predpogoji za gastritis so:

• Povzročitelji okužb. Pri 90% bolnikov s kroničnim vnetjem je kulturna bakterija Helicobacter. Akutni gastritis lahko povzročijo E. coli, stafilokoki, streptokoki in druga oportunistična mikroflora. Manj pogosto je bolezen virusnega izvora ali se razvije v ozadju sifilisa, tuberkuloze, kandidiaze in helmintičnih infestacij.
• Kemični vplivi. Večina akutnih procesov se pojavi zaradi vstopa agresivnih snovi v želodec. V primeru zastrupitve s sublimatom, kislinami opazimo fibrinozno vnetje, z alkalijami, solmi težkih kovin - nekrotično vnetje. Pri jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil, glukokortikoidov, številnih antibiotikov, srčnih glikozidov, kokaina ali zlorabe alkohola je možen erozivni gastritis.
• Spremenjena reaktivnost. Pri Addison-Biermerjevi bolezni opazimo vnetje, ki ga povzroča tvorba protiteles proti parietalnim celicam in intrinzičnemu Castleovemu faktorju. Manj pogosto je bolezen povezana z avtoimunskim tiroiditisom, od insulina odvisnim diabetesom mellitusom in avtoimunskim poliglandularnim sindromom tipa I. Hiperreaktivnost, ki jo povzroči preobčutljivost telesa, povzroči alergijski gastritis.
• Druge bolezni prebavnih organov. Želodčna sluznica se ob draženju zaradi refluksa črevesne vsebine vname. Žolčni refluksni gastritis se razvije zaradi funkcionalne odpovedi sfinktra pilorice pri kroničnem duodenitisu, žolčni diskineziji. Predpogoji za refluks žolča so opaženi pri boleznih operiranega želodca in tumorjev dvanajstnika.
• Kronični stres. Nevrohumoralno neravnovesje je pogosto predispozicijski dejavnik, čeprav lahko ishemija med akutno stresno reakcijo povzroči nastanek erozij in celo hemoragičnega gastritisa. Kronični stres spremlja dolgotrajen vazospazem in nezadostna prekrvavitev sluznice. Stanje se poslabša zaradi izčrpanosti rezervne zmogljivosti in diskinezije prebavil.
• Napake pri hrani. Motnje hranjenja so eden glavnih predpogojev za razvoj kroničnega površinskega gastritisa. Stalno uživanje mastne, začinjene, vroče hrane, jedi z ekstraktivnih snovi in ​​gaziranih pijač povzroča draženje sluznice in povečuje učinek drugih dejavnikov. Manj pogosto kemična poškodba ali mehanska travma povzroči akutni proces.

V starosti je glavni provocirni dejavnik involutivno tanjšanje sluznice, kar vodi do zmanjšanja lokalne odpornosti. Pri sepsi, hudih somatskih boleznih in onkopatologiji je predpogoj za vnetje kronična ishemija želodčne stene. Jatrogena geneza bolezni je možna zaradi radioterapije raka želodca, požiralnika, druge maligne neoplazije prebavil ali mehanske poškodbe organa med gastroskopijo, ezofagogastroduodenoskopijo, nazointestinalno intubacijo. V nekaterih primerih (na primer pri hiperplastičnem gastritisu) etiologija ostaja neznana. Možno je, da so številne oblike patologije dednega izvora.

Patogeneza

Mehanizem vnetja želodca je povezan z neravnovesjem škodljivih in zaščitnih dejavnikov. Izpostavljenost toksinom, kemikalijam, avtoprotitelesom, alergenom, trdi hrani, instrumentom in rentgenskim žarkom izzove lokalne reakcije. Bolj masiven je škodljiv učinek, bolj akuten je vnetni proces. Po kratki fazi spremembe je mikrocirkulacija motena, opazimo otekanje, izločanje intravaskularne tekočine in krvnih komponent z razvojem klasičnega kataralnega gastritisa. V hujših primerih opazimo akutno degeneracijo in nekrozo tkiva.

Kroničnost akutnega vnetja spremljajo atrofične, hiperplastične, metaplastične in druge distrofično-regenerativne spremembe v žleznem aparatu. Pri nizki intenzivnosti škodljivih obremenitev igra ključno vlogo zmanjšanje lokalnega upora, ki ga povzročajo lokalni in splošni vplivi. Stalno draženje epitelija s hrano, alkoholom, žolčem, endotoksini, disregulacijo sekretorno-motorične funkcije prispeva k nastanku kroničnega vnetja s postopnim povečevanjem patomorfoloških sprememb.

Ločena povezava v patogenezi kroničnega gastritisa je kršitev funkcije tvorbe kisline. Pod vplivom amoniaka, ki ga izloča Helicobacter, se poveča proizvodnja gastrina, zmanjša se vsebnost somatostatina, kar povzroči hiperprodukcijo klorovodikove kisline. Kot rezultat, bolnik razvije gastritis z visoko kislostjo. Atrofija sluznice fundusa želodca in avtoimunske poškodbe parietalnih celic zavirajo izločanje klorovodikove kisline z zmernim vnetjem. Ta mehanizem je osnova gastritisa z nizko kislostjo.

Razvrstitev

Pri sistematizaciji kliničnih oblik gastritisa se upoštevajo posebnosti poteka patološkega procesa, morfološke spremembe v sluznici, vodilni etiološki dejavnik, lokalizacija vnetja, stanje sekretorne funkcije, stopnja bolezni in prisotnost zapletov se upoštevajo. Najbolj popolna je Houstonova klasifikacija bolezni, ki upošteva klinična in morfološka merila, ki sta jih predlagala R. Strickland in I. McKay (1973):

• Vrsta vnetja. Glede na naravo poteka ločimo akutne in kronične različice gastritisa. Ločeno obravnavamo posebne oblike bolezni - alergijska, hipertrofična, limfocitna, granulomatozna in druga atipična vnetja.
• Lokalizacija lezije. Pogosto bolezen prizadene enega od delov organa (fundalni, antralni gastritis). Ko je v patološki proces vključen celoten želodec, kar je bolj značilno za akutne oblike patologije, govorimo o pangastritisu.
• Etiologija. Glede na najpomembnejše vzroke ločimo kronični avtoimunski gastritis (tip A), vnetje Helicobacter pylori (tip B) in kemične toksične poškodbe (tip C). Ob kombinaciji več dejavnikov se bolezen obravnava kot mešan proces.
• Narava morfoloških sprememb. Odvisno od globine porazdelitve in značilnosti patološkega procesa je lahko vnetje kataralno, fibrinozno, jedko, flegmonozno, erozivno. Pri kroničnem gastritisu pogosto prevladujejo atrofični procesi.
• Značilnosti želodčne sekrecije. Pri izvajanju sistematizacije se ocenjuje kislinsko tvorna funkcija želodca. Glede na vsebnost klorovodikove kisline v želodčnem soku gastritis razlikujemo z nizko, visoko in normalno kislostjo.

Simptomi gastritisa

Znaki akutnega gastritisa se običajno pojavijo nenadoma v ozadju napačne prehrane, jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil ali zastrupitve. Bolnike skrbijo epigastrične bolečine različne intenzivnosti, slabost, bruhanje, spahovanje, izguba apetita in povečana pogostnost blata. Kršitve splošnega stanja pri akutnem vnetju so šibkost, omotica in zmanjšana sposobnost za delo. Z infekcijsko genezo motnje so možni zvišana telesna temperatura, mrzlica, izcedek iz nosu, kašelj, mialgija in artralgija. Značilnost erozivne različice bolezni je prisotnost krvavitve iz prebavil, ki se kaže v obliki hematemeze ali melene.

Simptomi kroničnega gastritisa so odvisni od sekretorne aktivnosti želodca. Za vnetje, ki ga spremlja povečana kislost, je značilna intenzivna bolečina v epigastričnem območju, ki se pojavi 20-30 minut po jedi, kronično zaprtje, zgaga in kislo riganje. Pri dolgotrajnem poteku je bolnik zaskrbljen zaradi povečane utrujenosti, čustvene labilnosti in nespečnosti. Pri bolnikih s kroničnim gastritisom z nizko kislostjo je sindrom bolečine blag ali odsoten. Prisotna je jutranja slabost, občutek hitre sitosti, težnost v želodcu, driska, napenjanje, bruhanje zraka, grenak okus v ustih, siva obloga na jeziku. Zaradi motene prebave in absorpcije hrane opazimo hujšanje, mišično oslabelost in otekanje nog.

Zapleti

Diagnostika

Običajno ob prisotnosti tipičnih kliničnih znakov diagnoza gastritisa ni težavna. Glavna naloga diagnostične faze je celovit pregled bolnika, da se ugotovi glavni vzrok in določi klinična različica bolezni. Naslednje instrumentalne in laboratorijske metode veljajo za najbolj informativne:

• Ezofagogastroduodenoskopija. Pregled sluznice med endoskopijo razkrije patognomonične morfološke znake bolezni. Za gastritis so značilni otekanje, hiperemija, erozija, redčenje in atrofija epitelija, območja metaplazije in povečan vaskularni vzorec.
• Rentgen želodca. Indicirana je kontrastna študija z mešanico barija. Prisotnost gastritisa kaže zadebelitev gub (več kot 5 mm), prisotnost mukoznih vozlov, povečana želodčna polja in več erozij.
• Intragastrična pH-metrija. Z dnevnimi meritvami kislosti v želodcu se oceni sekretorna funkcija organa in določi klinična oblika gastritisa. Metodo lahko uporabimo tudi za oceno učinkovitosti antisekretorne terapije.
• Dihalni test za Helicobacter. Za odkrivanje H. pylori se meri koncentracija ogljika v izdihanem zraku. Rezultati so pozitivni, če je stopnja večja od 4‰. V dvomljivih primerih se priporoča PCR diagnostika in določanje protiteles proti Helicobacter v krvi.
• Študija želodčnega soka. Metoda je namenjena preučevanju sekretorne funkcije želodca. Med analizo se oceni skupna kislost, vsebnost encimov, sluzi in drugih snovi. Mikroskopija usedline razkrije epitelijske celice, mišična vlakna itd.

V splošnem krvnem testu so možni znaki anemije zaradi pomanjkanja B12: zmanjšanje rdečih krvnih celic in hemoglobina, pojav megaloblastov. Če obstaja sum na avtoimunsko naravo bolezni, se izvedejo serološke preiskave za iskanje antiparietalnih protiteles. Diagnostično pomembno je določanje serumskih vrednosti pepsinogena 1 in 2, gastrina. Koprogram razkrije veliko količino neprebavljenih mišičnih vlaken, škrobnih zrn in vlaknin, Gregersenova reakcija je lahko pozitivna. V težjih primerih se priporoča MSCT trebušnih organov, ultrazvok žolčnika, jeter, trebušne slinavke in antroduodenalna manometrija. Najbolj natančna metoda za postavitev morfološke diagnoze je histološka preiskava biopsije.

Diferencialna diagnoza se izvaja s funkcionalno dispepsijo, drugimi boleznimi prebavil (peptični ulkus, kronični pankreatitis, holecistitis), črevesno patologijo (celiakija, Crohnova bolezen), pomanjkanjem vitamina (perniciozna anemija, pelagra), črevesnimi okužbami (salmoneloza, escherichiosis, sprue) . Poleg posvetovanja z gastroenterologom je priporočljivo, da bolnika pregleda specialist za nalezljive bolezni, hematolog in hepatolog. Za izključitev miokardnega infarkta je predpisano posvetovanje s kardiologom, v primeru morebitnega raka želodca pa posvetovanje z onkologom.

Zdravljenje gastritisa

Terapevtske taktike določajo dejavniki, ki so izzvali razvoj gastritisa, in klinično obliko bolezni. Pacientu se priporoča kompleksno diferencirano zdravljenje, ki ga dopolnjujejo korekcija prehrane, opustitev kajenja in uživanje alkohola. Osnovni režim konzervativnega zdravljenja običajno vključuje naslednje skupine zdravil:

Pri akutnem gastritisu načrt zdravljenja vključuje izpiranje želodca, sorbente, protistrupe in infuzijsko terapijo. Pri bolnikih s hudimi nevrovegetativnimi motnjami se priporočajo pomirjevala in pomirjevala. Pri avtoimunskih vnetjih se uporabljajo kortikosteroidi. Bolnikom s hudo bolečino predpisujemo miotropne antispazmodike, analgetike pa previdno. Za zaustavitev krvavitve in zapolnitev izgube krvi pri hemoragičnem gastritisu se uporabljajo hemostatična sredstva, transfuzijo polne krvi, rdečih krvnih celic in plazme. Pri duodenalno-želodčnem refluksu so učinkoviti derivati ​​ursodeoksiholne kisline in zaviralci dopaminskih receptorjev. Prokinetiki so indicirani za izboljšanje motoričnih sposobnosti. Kirurške operacije se izvajajo v primerih obsežnega uničenja želodčne stene pri bolnikih s flegmonoznim gastritisom in pojavom obilne krvavitve.

Prognoza in preventiva

Izid bolezni v akutnem procesu je pogosto ugoden, kronično vnetje ima običajno recidiven potek z obdobji poslabšanj in remisij. Najbolj neugodna prognoza je kronični atrofični gastritis, ki vodi do nepopravljivega zmanjšanja tvorbe kisline v želodcu in malignosti. Preventivni ukrepi vključujejo omejitev začinjene in mastne hrane, opustitev kajenja in pitja alkohola, jemanje zdravil le po navodilih zdravnika ter pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo vnetje želodca.