Z leptospirozo so prizadeti. Kaj povzroča leptospirozo pri ljudeh: simptomi, zdravljenje in preprečevanje bolezni. Posebna diagnoza leptospiroze

Leptospiroza je zoonozna okužba, ki jo povzročajo bakterije iz rodu Leptospira. Ti mikroorganizmi se nahajajo povsod, razen na Antarktiki. Najpogosteje v državah s tropskim podnebjem. Leptospira je odporna na okolje. Tako lahko v vodnih telesih bakterije obstajajo približno trideset dni, v mokri zemlji pa celo do devet mesecev.

Kazalo:

Vzroki

Vir okužbe so najprej glodalci, ježi, pa tudi domače živali (prašiči, govedo), psi. Leptospira se izloča z živalskimi odpadki, onesnažuje vodo, zemljo, zelenjavo in rastline. Z leptospirozo se od bolne osebe ni mogoče okužiti.

Bolezen ima veliko mehanizmov prenosa:

1. Prehransko - okužba se pojavi pri pitju vode iz odprtih rezervoarjev in hrane, onesnažene z urinom bolne živali;
2. Kontakt - okužba se pojavi, ko poškodovana koža, sluznice pridejo v stik z onesnaženo vodo, zemljo.

Pri plavanju v stoječih vodnih telesih obstaja nevarnost okužbe z leptospirozo. Voda je lahko okužena z urinom, blatom bolnih živali. Torej, listeria lahko prodre ne samo skozi poškodovano kožo, ampak tudi skozi sluznico ust, nosu in tudi skozi očesno veznico. Z leptospirozo lahko zbolite, tudi če hodite bosi po onesnaženih tleh.

Ljudje, ki delajo na živinorejskih farmah, mesnopredelovalnih obratih in delajo tudi v mokriščih, imajo veliko tveganje za nastanek bolezni. Ne popuščajte pri veterinarjih, zavetiščih za živali in javnih službah, ki se lahko okužijo zaradi bolnih psov.

Dovzetnost osebe za okužbo je zelo visoka. Torej, pri plavanju v ribniku lahko človek zboli, tudi če je v vodi majhno območje poškodovane kože in majhna količina bakterij.

Inkubacijsko obdobje traja od tri do trideset dni, povprečje pa je šest do štirinajst dni. Spekter kliničnih manifestacij je zelo širok. Bolezen se lahko pojavi v ikterični in anikterični obliki, z živo klinično sliko ali izbrisano. Za leptospirozo je značilen polimorfizem kliničnih simptomov, opažen pri drugih boleznih. Zato bolezen zahteva skrbno diferencialno diagnozo. Med potekom bolezni se razlikujejo naslednja obdobja:

1. Osnovno;
2. Rekonvalescenca.

Začetno obdobje

Bolezen se razvije akutno, temperatura se nenadoma dvigne na 39-40 stopinj, oseba trpi zaradi mrzlice, šibkosti, slabosti, bruhanja, lahko se pojavijo bolečine v ledvenem delu. Vročina lahko traja en teden, je vztrajna ali se ponavlja. Patognomonični simptom bolezni so bolečine v mišicah, zlasti pri teletih. Bolečina se poveča s palpacijo mišic. Tako lahko zdravnik pomotoma zazna pojav bolečine pri palpaciji sprednje trebušne stene kot simptom akutnega trebuha.

Videz osebe je presenetljiv: koža obraza in zgornjega dela telesa postane rdeča, zabuhla (simptom kapuce), vbrizga se beločnica. Jezik suh, prekrit s sivimi, kasneje pa rjavimi cvetovi. Na področju ustnic, kril nosu se lahko pojavijo herpetični izbruhi.

Tretji do šesti dan bolezni se na koži pojavi izpuščaj: natančen, rožnat, urtikarijski. Ta simptom opazimo pri približno 30-40% bolnikov. Leptospira izloča endotoksin, ki uničuje rdeče krvne celice. To vodi do krvavitev v beločnici in veznici ter krvavitev iz nosu. S prognostičnega vidika, prej ko se pri bolniku razvije hemoragični sindrom, je treba pričakovati hujši potek bolezni.

Poveča se velikost jeter in vranice. Lahko se pojavijo znaki okvare ledvic: bolečine v hrbtu, zmanjšano uriniranje, urin postane rdečkast.

Leptospira lahko prestopi krvno-možgansko pregrado in doseže možgane. Približno 20% bolnikov razvije meningealni sindrom: glavobol se okrepi, ga ne odpravijo zdravila proti bolečinam, bruhanje, pojavijo se meningealni simptomi.

Začetno obdobje je sedem dni.

Približno v drugem tednu bolezni se temperatura in zastrupitev začneta zniževati. Toda bolnikovo stanje se ne izboljša. Zlatenica, ki se je pojavila ob koncu začetnega obdobja, postaja vse bolj izrazita. S povečanjem zlatenice se povečajo tudi jetra in vranica. Treba je opozoriti, da anikterične oblike leptospiroze sploh niso redke.

Skupine ljudi z visokim tveganjem okužbe (veterinarji, živinorejci, delavci predelave mesa, razkužila) morajo pri opravljanju delovnih nalog nositi zaščitna oblačila. Poleg tega se ti ljudje cepijo z ubitim cepivom proti leptospirozi, ki se daje subkutano, 2 ml dvakrat, z intervalom deset dni. Ponovno cepljenje je treba izvesti v enem letu.

Po sumu na okužbo se lahko kot nujna profilaksa uporabi doksiciklin.

Grigorova Valeria, medicinska kolumnistka

Leptospiroza je naravna žariščna nalezljiva bolezen, ki vodi do poškodb ledvic in jeter, centralnega živčnega sistema zaradi hude zastrupitve. Pogosto se pojavi v ozadju hemoragičnih simptomov in porumenelosti kože, sluznice in očesne beločnice.

Povzročitelj leptospiroze vstopi v človeško telo skozi praske in rane, sluznice. Inkubacijska doba je različna - v povprečju približno 2 tedna, v nekaterih primerih tudi mesec.

Kako se leptospiroza kaže pri ljudeh, vzroki, zdravljenje in simptomi, metode zaščite in preprečevanja - bomo podrobno obravnavali.

Leptospiroza in kaj je to

V kliničnih manifestacijah je patologija podobna poteku virusnega hepatitisa, čeprav spada v kategorijo bolezni "ljubečih morilcev", ko so notranji organi prizadeti postopoma - več let.

Prvi opis bolezni se je pojavil v 19. stoletju. Po številnih znanstvenih publikacijah so patologijo izločili v ločeno kategorijo.

Od začetka 20. stoletja so znanstveniki odkrili več mikroorganizmov, ki vodijo do okužbe. Njihove lastnosti so v celoti raziskane.

Povzročitelj nalezljive bolezni

Povzročitelj bolezni je mikrob iz družine Leptospira, razreda spirohetov. Posebnost mikroorganizma je njegova vitalna aktivnost v pogojih visoke vlažnosti, kar vodi v okužbo ljudi in živali.

Posebnosti bakterij:

1. V umetnih pogojih počasi rastejo, zato se dolgo časa opravljajo številne analize - njihovo rast je mogoče opaziti šele po 7 dneh gojenja.
2. Po smrti mikroorganizem izloča posebno snov - endotoksin, ki negativno vpliva na CVS, centralni živčni sistem, ledvice in jetra.
3. Ko leptospira vstopi v človeško telo, se pritrdi na notranje stene krvnih žil, pritrdi na krvne celice in povzroči poškodbe.
4. Za patogene mikroorganizme je značilna visoka odpornost na nizke temperature, ultravijolično sevanje, alkalno in kislo okolje.
5. Patogeni živijo v vodi do 3 tedne, v tleh pa vsaj 3 mesece.

Glavni rezervoar bakterij so glodalci (leptospira vstopi v telo miši, podgan) in žuželkojedi sesalci. Domače živali (prašič, krava, koza, konj) so lahko vir okužbe.

Kako pride do okužbe?

Kako se torej leptospiroza prenaša na ljudi? Zdi se, da so glavni vir okužbe živali. Ko iztrebljajo, mikroorganizmi vstopijo v okolje, kjer dolgo preživijo.

V rizično skupino spadajo osebe, katerih delo je povezano z živinorejo, ribolovom, lovom, pa tudi delavci v konzervah. Najpogosteje se bolezen diagnosticira spomladi in poleti. Ko se okuži, oseba ni vir okužbe.

Razvrstitev in klinika

Zdravljenje leptospiroze

Terapija z zdravili se izvaja le v stacionarnih pogojih, kar je povezano z različnimi zapleti bolezni. Bolnik je hospitaliziran na infekcijskem oddelku, v hujših primerih je na oddelku za intenzivno nego.

Glavno vodilo terapije je uničujoč učinek na povzročitelje bolezni; izvaja se tudi patogenetsko zdravljenje, namenjeno obnovi prizadetih organov in sistemov.

Z leptospirozo se borijo z antibiotiki. Predpisujte zdravila iz skupine penicilinov. Odmerjanje se izbere individualno. Trajanje uporabe je do 2 tedna.

Če ima bolnik organsko intoleranco za peniciline, se priporoča zdravilo Levomycitin ali Doksiciklin. Če je potreben ponovljeni antibakterijski tečaj, se izberejo zdravila iz skupine cefalosporinov.

Patogenetsko zdravljenje je namenjeno zmanjšanju simptomov zastrupitve, obnavljanju izgube tekočine in popravljanju krvne slike.

Shema vključuje zdravila:

1. Analgetiki, nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen).
2. Antihistaminiki (Suprastin).
3. Enterosorbenti (polisorb).
4. Antioksidanti
5. Hepatoprotektorji (Essentiale Forte).

Hormonska zdravila so predpisana, če ima bolnik povečano krvavitev, hudo zastrupitev. Priporoča se kratek tečaj s postopnim zmanjševanjem odmerka.

Kot dodatno zdravljenje za poškodbe jeter se lahko uporabljajo ljudska zdravila. Pripravljajo se decokcije in poparki z zdravilnimi zelišči - rman, smilje, tansy, lekarniška kamilica.

Metode čiščenja krvi

Leptospiroza se razlikuje po tem, da se zaradi poteka patologije v človeškem telesu kopičijo strupene sestavine. Če se pri zdravilih odkrije nezadosten terapevtski učinek, je treba očistiti kri:

• Plazmafereza.
• Hemisorpcija.
• Hemofiltracija.

Ko je funkcionalnost ledvic oslabljena, se izvede hemodializa. Pacientovo kri očistimo s pomočjo posebnih filtrov.

Cepljenje in kako se izvaja

Cepljenje se izvaja na podlagi zdravstvenih indikacij. Uporablja se inaktivirano cepivo. Z drugimi besedami, mrtvi sevi mikroorganizmov, ki ne morejo izzvati zoonozne bolezni, lahko pa zaščitijo osebo.

Zdravilo se injicira podkožno pod lopatico ali v območje njenega spodnjega kota.

Imunizacija je samo en odmerek, toda za ogrožene ljudi se vsako leto izvede revakcinacija.

Medicinske kontraindikacije za cepljenje proti leptospirozi so čas brejosti, dojenje, preobčutljivost, organske lezije centralnega živčnega sistema.

Prognoza in zapleti

Leptospiroza ima ugodno prognozo. Smrtni primeri so predvsem posledica neustrezne ali nepravočasne zdravstvene oskrbe, oslabljenega stanja telesa v ozadju sočasnih patologij. Smrtnost ne presega 1-2%.

Najpogostejši zaplet je akutna odpoved ledvic. V nekaterih primerih razširjena intravaskularna koagulacija, krvavitve v prebavilih, očesne bolezni - uveitis, iridociklitis, cerebrovaskularna nesreča, vnetje srčne mišice.

Kot preventivni ukrep je priporočljivo umiti roke pred jedjo, jesti samo dobro ocvrto meso, zavrniti uporabo surove vode, izvajati anthelmintično terapijo za hišne ljubljenčke in uničiti škodljivce v hiši (podgane, miši).

Leptospiroza je akutna zoonozna nalezljiva bolezen, za katero je značilna splošna zastrupitev in polimorfizem kliničnih simptomov s prevladujočo lezijo žil, živčnega sistema, jeter in ledvic.

Bolezen je ena izmed naravnih žarišč. Razširjen povsod v različnih podnebnih območjih, razen v polarnih območjih in puščavah. Pogosteje ga najdemo na živinorejskih območjih z razvito mrežo rezervoarjev.

Vzroki

Povzročitelj leptospiroze ima spiralno obliko, dobro prenaša nizke temperature in pri segrevanju hitro odmre.

Povzročitelj bolezni pripada družini Spirochaetaceae, rodu Leptospira. Med njimi je približno 200 seroloških tipov. Leptospira ima spiralno obliko, je mobilna in stabilna v zunanjem okolju. V vodi rek, ribnikov in močvirja ostanejo sposobni preživeti do 10 dni, v vlažnih tleh - do 270 dni. Ti mikroorganizmi dobro prenašajo nizke temperature in ostanejo patogeni tudi po zmrzovanju. Vendar pa hitro umrejo:

• pri segrevanju;
• pri sušenju;
• pod vplivom razkužil.

Mehanizmi razvoja

Rezervoar okužbe so divje in domače živali, bolne z leptospirozo. Izločajo (sproščajo) patogen v zunanje okolje, okužijo vodo in tla.

Človeška okužba se pojavi:

• po stiku;
• pri pitju vode ali živalskih proizvodov, zasejanih z leptospirami.

Glavni dejavnik prenosa okužbe je voda, zato prispeva k okužbi:

• plavanje v stoječih vodnih telesih;
• uporabo pitne vode iz odprtih virov.

Oseba je zelo dovzetna za leptospirozo. Pogosteje so bolni ljudje, ki delajo v mokriščih, živinorejskih farmah, mesnopredelovalnih obratih, živilskih podjetjih, pa tudi ljudje, ki zbirajo, odstranjujejo smeti in kanalizacijska dela.

Leptospira vstopi v človeško telo skozi sluznice in poškodovana področja kože. Hkrati na mestu vnosa patogena in v regionalnih bezgavkah ni sprememb. Prosto vstopi v krvni obtok, povzroči zastrupitev in se razširi po telesu. V notranjih organih (predvsem v jetrih, ledvicah, vranici, nadledvičnih žlezah) in centralnem živčnem sistemu se patogen pomnoži in njegovo število se poveča. Na naslednji stopnji leptospira ponovno vstopi v krvni obtok, kar je vzrok za množično bakteriemijo. Vse to vodi do:

• splošna vaskularna poškodba;
• povečanje prepustnosti žilne stene;
• motnje krvnega obtoka;
• krvavitve v možganskem tkivu, prizadetih organih, koži in sluznicah.

V prihodnosti je klinična slika bolezni posledica stopnje poškodbe notranjih organov.

Značilnosti toka

Potek bolezni je odvisen od številnih dejavnikov. Lahko je lahka, srednja ali težka. V tem primeru so merila za resnost stanja naslednja:

• stopnja zastrupitve;
• resnost poškodb organov in sistemov;
• hemoragični sindrom.

Z blago obliko bolezni je klinična slika podobna in se kaže z zvišano telesno temperaturo in zmerno zastrupitvijo. Za zmerno obliko leptospiroze niso značilni le simptomi zastrupitve, temveč tudi poškodbe živčnega sistema, ledvic in jeter. V hudih primerih se razvijejo posebni zapleti.

Simptomi pri ljudeh

Tipičen simptom leptospiroze je bolečina v telečih mišicah.

Prvi simptomi leptospiroze se pojavijo pri osebi 3-30 dni po okužbi. Lahko je ikterična in anikterična.

Bolezen se začne akutno s mrzlico, zvišanjem telesne temperature do 40 stopinj. Hkrati se zastrupitev hitro povečuje v obliki:

• šibkost;
• motnje spanja in apetita;
• ponavljajoče bruhanje;
• hude bolečine v mišicah.

Tipična manifestacija bolezni je huda bolečina v telečih mišicah, ki jo povzroči miozitis z razvojem miolize.

Videz bolnikov se postopoma spreminja:

• Obraz postane rdeč, otekel z izrazitim vbrizgavanjem žil veznice in sklere.
• Na ustnicah in krilih nosu včasih opazimo.

Sredi bolezni se na koži okončin in trupa pojavi polimorfni izpuščaj makulopapularne ali hemoragične narave.

• Sčasoma se simptomi nevrotoksikoze (letargija, delirij) in srčno -žilnih motenj (,) povečajo, jetra in vranica se povečajo.
• Zanj je značilen razvoj hemoragičnega sindroma v obliki krvavitev različnih lokalizacij.
• Hkrati se zmanjša izločanje urina in pojavijo se bolečine v križu.
• Na tej stopnji je možen razvoj.
• Pri bolnikih z ikterično obliko leptospiroze se pojavijo simptomi, urin potemni, koža postane ikterična. V hudih primerih se razvije akutna odpoved jeter.

Pogosto se po kratkotrajnem izboljšanju stanja takšne osebe spet zvišajo telesno temperaturo in obstajajo znaki vpletenosti možganskih ovojnic v patološki proces. V večini primerov je serozna in ima benigni potek.

Po izginotju patoloških simptomov se začne obdobje okrevanja. Lahko traja od 2-3 tednov do nekaj mesecev. Dolgo vztrajajte:

• glavobol;
• šibkost;
• motnje delovanja ledvic.

Med boleznijo se v telesu oblikuje posebna imuniteta. Sprva ima nesterilni značaj. Kljub visokemu titru protiteles patogen ostaja sposoben preživeti v ledvičnem tkivu, kar lahko povzroči ponovitev bolezni. Posledično z ugodnim izidom pride do njegovega popolnega uničenja in okrevanja. Vendar je imunost po leptospirozi specifična za tip, zato so možni novi primeri okužbe z drugimi serotipi leptospira.

Zapleti

Pogosto ima leptospiroza hud potek z razvojem zapletov, ki so lahko usodni. Med njimi so najpogostejši:

• akutna odpoved ledvic;
• uremična koma;
• akutna odpoved jeter;
• hemoragična;
• nalezljiv toksični šok;
• akutna srčno -žilna odpoved;
• otekanje možganov;
• notranje in zunanje krvavitve.

Manj nevarni, a nezaželeni pojavi so lahko:

• poškodbe oči (iridociklitis, zamegljenost steklastega humora, izguba vida);
• sekundarni gnojni procesi (itd.).

Diagnostika

Zdravnik lahko sumi na leptospirozo na podlagi kliničnih podatkov in temeljite študije epidemiološke anamneze. Pri tem se upošteva pacientov poklic (tehnik živali, veterinar, delavec za kanalizacijo itd.), Prisotnost stika z živalmi, sezonskost, kopanje v vodnih telesih in uporaba vode iz naravnih virov.

Za potrditev diagnoze se uporabljajo dodatne raziskovalne metode:

1. Bakteriološke (kulture hranil v krvi, urinu ali cerebrospinalni tekočini izvajamo na hranilnih medijih).
2. Mikroskopsko (odkrivanje leptospira v krvnem brisu, pripravljenem po metodi "zdrobljene kapljice").
3. Serološki (odkrivanje specifičnih protiteles v krvi v reakciji mikroaglutinacije).
4. Imunoencimska analiza (odkrije imunoglobuline razreda A, M, G do leptospira).
5. (na podlagi identifikacije ribosomske RNA patogena, ki omogoča določitev resnosti procesa).

Za natančno diagnozo so vprašanja diferencialne diagnoze še posebej pomembna, zlasti v dvomljivih primerih. Leptospirozo je treba razlikovati od:

• sepsa;
• hemoragična mrzlica;
• hemolitično uremični sindrom;
• meningokokna okužba itd.

Zdravljenje

Vsi bolniki z leptospirozo potrebujejo hospitalizacijo in počitek v postelji. V večini primerov je takšnim osebam predpisana mlečno-zelenjavna prehrana. Vendar je njegova narava neposredno odvisna od stopnje poškodbe notranjih organov.

Osnova zdravljenja je antibiotična terapija. Začeti bi se moral čim prej (vpliva na napoved).

• Običajno se za leptospirozo uporabljajo antibiotiki iz skupine penicilinov ali tetraciklini.
• V hudih primerih je dodatno predpisan antileptospirotični imunoglobulin, ki vsebuje protitelesa proti najpogostejšim vrstam patogenov. To zmanjšuje pogostost in resnost poškodb organov.

Poleg antibiotikov za leptospirozo se izvaja patogenetska in simptomatska terapija. Če želite to narediti, uporabite:

• raztopine za infuzijsko terapijo;
• diuretiki;
• analgetiki;
• kortikosteroidi;
• zdravila, ki izboljšajo strjevanje krvi itd.

Po odpustu iz bolnišnice se takšni bolniki spremljajo 6 mesecev.

Preventivni ukrepi

Da ne bi zboleli za leptospirozo, ne smete plavati v stoječih vodnih telesih in piti vode slabe kakovosti.

Preprečevanje leptospiroze skupaj izvajajo veterinarski nadzorni organi in zdravstveni sistem. Vključuje:

1. Rutinsko cepljenje v žariščih okužbe, zlasti za ljudi z visokim tveganjem okužbe v povezavi s poklicem in delovnimi pogoji.
2. Prepoved plavanja v stoječih vodnih telesih.
3. Uporaba razkužene vode za pitje.
4. Sanitarna zaščita rezervoarjev.
5. Deratizacija (zaščita vodnih teles pred onesnaženjem z urinom glodalcev).
6. Izvajanje del med košnjo ali v kanalizacijskem sistemu v nepremočljivih škornjih.
7. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolnih hišnih ljubljenčkov.

Napoved leptospiroze je odvisna od vrste patogena, stopnje njegove patogenosti, splošne reaktivnosti telesa in pravočasnosti pravilnega zdravljenja. Če slednjega ni, lahko smrtnost doseže 30%. Tudi ob ustreznem zdravljenju okrevanje ni vedno popolno, včasih po bolezni ostanejo v telesu nepopravljive spremembe.

Živimo v tesnem stiku z živalskim svetom in si ne moremo več predstavljati prehrane brez mesnih izdelkov. Na žalost je to polno številnih nevarnosti, vključno z različnimi patologijami, ki jih prenašajo vse vrste glodalcev in živina. Ena od teh bolezni je leptospiroza - akutna nalezljiva bolezen, ki vodi do hudih zapletov in celo smrti.

Opis bolezni in povzročitelja leptospiroze

Leptospiroza je zelo nevarna nalezljiva bolezen, ki se pojavi v akutni obliki. Povzročitelj bolezni je bakterija Leptospira interrogans (Leptospira). Bolniki čim prej od trenutka okužbe začnejo čutiti močno poslabšanje zdravja, na površini kože se pojavijo značilni izpuščaji, motijo ​​se jetra in ledvice.

Trenutno Svetovna zdravstvena organizacija meni, da je leptospiroza ena najpogostejših in najresnejših bolezni, ki se lahko prenašajo od živali, vendar so se njeni izbruhi zaradi cepljenja in uničenja glodalcev znatno zmanjšali. Pred uvedbo teh ukrepov je stopnja okužbe v nekaterih regijah Ruske federacije med celotnim prebivalstvom dosegla 7%. Glavni skoki so se pojavili s povečanjem števila psov v mestih in razvojem kmetijstva in živinoreje. Trenutno je v Ruski federaciji letno registriranih do 3000 primerov, zlasti v regiji Severni Kavkaz.

Najpogosteje moški od 18 do 40 let trpijo za leptospirozo. To ni povezano s posebnostmi in razlikami v zgradbi telesa. Življenjski slog in poklicne dejavnosti so glavni razlogi.

Leptospiroza je izjemno smrtno nevarna bolezen. Poleg tega povzroča resno gospodarsko škodo v tistih državah, v katerih se razvijajo epidemije. Država trpi velike izgube, ko trpijo domače živali, pridelek mleka se zmanjšuje in veliko glav živine umre. Ti dejavniki spodbujajo znanstvenike iz vseh držav, da izboljšajo metode boja proti tej bolezni in pripravijo nova učinkovita cepiva.

Obstaja več sopomenk za leptospirozo: Vasiliev-Weil-ova bolezen, nalezljiva zlatenica, travniško-travniška mrzlica, japonska 7-dnevna mrzlica, Bushe-Gzell-ova bolezen. Prvo ime je nastalo iz imen njegovih odkriteljev, ki so bolezen opisali leta 1886 v Nemčiji in 1888 v Rusiji neodvisno drug od drugega.

Patogeneza Vasiliev-Weiljeve bolezni: vzroki in načini prenosa okužbe na ljudi

Bakterije leptospira spadajo v razred spirohetov. Obstaja veliko njegovih sort, vendar so Leptospira Interrogans neposredno nevarne za ljudi.

Navzven je ta mikroorganizem v obliki spirale tanek trak, od tod tudi ime: leptos - majhen, spira - zvit.

So zelo mobilni in se hitro premikajo v tekočih in viskoznih medijih. Gnezdijo izključno v razmerah visoke vlažnosti (ugodno okolje - močvirja, rezervoarji, gozdovi in ​​polja) in umrejo v suhem podnebju. Te bakterije so precej odporne na nizke temperature, vendar ne prenašajo toplote več kot 30 0 C. Zahvaljujoč posebnemu encimu - fibrinolizinu - leptospira redči človeško kri, kar prispeva k hitremu prodiranju okužbe v krvni obtok.

Okužite se lahko z različnimi glodalci, ki živijo doma ali na ulici. Včasih lisice in arktične lisice postanejo nosilci.

Med domačimi živalmi se lahko leptospiroza razvije pri kravah, ovcah, psih, mačkah, prašičih.

Z urinom in iztrebki živali leptospira prodre v tla, od koder lahko pride v različna vodna telesa. Patogene bakterije se v človeško telo vnesejo predvsem s hrano in vodo. Najprej končajo na sluznicah in koži, nato se s pretokom krvi ali limfe prenašajo po celem telesu, kjer se razmnožujejo v različnih organih, nato pa spet vstopijo v krvni obtok. Ta trenutek velja za začetek bolezni, po katerem se pojavijo prvi simptomi.

Obstaja več načinov okužbe ljudi:

1. Kontaktna pot je najpogostejša in je zabeležena pri večini bolnikov. V tem primeru Leptospira vstopi v človeško telo skozi majhne rane in ureznine na koži in sluznicah. Delavci v kmetijskem sektorju in vseh drugih poklicih, povezanih z živalmi (toksidermisti, pastirji, specialisti za živinorejo, veterinarji) so še posebej pogosto okuženi na ta način. Okužba lahko prodre tudi skozi zlomljeno kožo in med kopanjem.
2. Prehranska pot je zaužitje leptospira v človeško telo skozi usta in prebavila. Okužite se lahko s pitno vodo ali uživanjem kontaminirane hrane.
   

   Patogeni mikroorganizmi lahko dolgo obstajajo na zelenjavi in ​​sadju, ki so jih škropili z vodo iz odprtih rezervoarjev. Poleg tega lahko leptospiro najdemo v mesu in mleku okuženih živali. Bakterije po toplotni obdelavi umrejo.

3. Aspiracijska pot okužbe je aspiracija (prodiranje vode v dihalne poti med vdihavanjem) skozi nazofarinks ali ustno votlino. Dejstvo je, da so odprta vodna telesa, zlasti s stoječo vodo, pogosto okužena z leptospirami zaradi urina in blata živali.
4. Prenosna pot je najredkejša. V tem primeru okužba vstopi v telo zaradi ugriza klopov ali uši, ki delujejo kot nosilci. V tem primeru leptospira takoj prodre v krvni obtok.

Med boleznijo oseba ne predstavlja nevarnosti za druge, ni nalezljiva.

Tipični simptomi travniško-travniške mrzlice pri odraslih in otrocih: izpuščaj, poškodbe ledvic itd.

Glavni simptomi pri bolnikih izvirajo iz snovi, ki jih bakterije sproščajo v svojem življenju. Močno vplivajo na dobro počutje in zdravje osebe, kar vodi do izjemno resnih posledic.

Po razpadu leptospira se sprosti poseben endotoksin, ki vpliva na epitelij žilnih sten, kar izzove uničenje kapilar. Zaradi tega se na površini kože okuženih pojavijo majhne modrice. Prav tako se lahko po telesu pojavijo majhne krvavitve, navzven so opazne na beljakih oči, ki dobijo rdeč odtenek.

Poleg tega, da endotoksin moti celovitost krvnih žil, povzroči močno zvišanje telesne temperature. To je prvi simptom bolezni, ki se odkrije drugi dan bolezni.

Več bakterij v telesu, višja bo temperatura, ki bo dosegla 40 0 ​​C.

Po desetih dneh se lahko temperatura močno zniža na normalne vrednosti, kar ne kaže na izboljšanje stanja. Bolečine v mišicah so zelo pogoste. Toksini povzročajo tudi maščobno degeneracijo v jetrih, celično smrt v ledvicah in krvavitve v vranici.

Leptospira hemolizin uničuje stene rdečih krvnih celic, kar vodi do hemolize, pri kateri se sprošča velika količina hemoglobina. To lahko opazimo pri krvnih preiskavah. Pri ljudeh opazimo bledico kože in krvni tlak se lahko močno zmanjša. Bolniki postanejo zelo šibki, hitro utrujeni, omotični so, primanjkuje zraka.

Zaradi sproščanja plazemske koagulaze lahko leptospira utekočini kri zaradi procesov koagulacije, zlaganja beljakovin. To prizadene bolnike na najbolj katastrofalen način, saj nastali strdki motijo ​​polni pretok krvi: začnejo nastajati krvni strdki, ki zamašijo stene žil. Pri bolnikih z leptospirozo se razvije ishemija, pri kateri je moten krvni obtok v vseh notranjih organih. To pa lahko povzroči možgansko kap, srčni infarkt in različna druga akutna stanja telesa, ki lahko povzročijo smrt.

Izpuščaj z leptospirozo se razširi po vsem telesu. Pojavi se približno 3-5 dni po začetku bolezni in se pojavi pri več kot polovici vseh bolnikov. Najprej je prizadet trup in čez nekaj časa - okončine. Izpuščaj je lahko različnih vrst: včasih nastanejo majhne rdečkaste pike v nekaj milimetrih, v nekaterih primerih pa velike modrice, ki se nato združijo v eno oblogo. Redko se pojavijo herpetični izbruhi na območju zgornje ustnice in nosnic.

Pogosto so prizadeti organi sečnega sistema. Najprej so prizadete ledvice, pri bolnikih se razvije oligurija: na dan se izloči manj kot 300-500 ml urina.

Oligurija - zmanjšanje količine urina, ki ga izločajo ledvice.

Pri hudem poteku bolezni lahko pri bolniku nastane anurija, pri kateri je dnevni volumen urina manjši od 100 ml, kar je kritična vrednost. V najkrajšem možnem času nastane akutna odpoved ledvic, oteklina se poveča, preiskave urina pokažejo povečano vsebnost beljakovin in eritrocitov.

Ko je srce poškodovano, pacientov krvni tlak močno pade in se razvije aritmija. Pri izvajanju elektrokardiograma zdravniki pogosto odkrijejo znake distrofije srčne mišice, motnje ritma in motnje prevodnosti. Ljudje se pritožujejo zaradi zasoplosti in utrujenosti.

Znaki ikterične oblike: hemoragični sindrom, odpoved jeter in drugi

Kot že ime pove, se pri tej vrsti leptospiroze razvije zlatenica. Pojavi se zaradi resne okvare jeter zaradi nekroze hepatocitov, ki jo spremlja sproščanje žolča. Raven bilirubina v krvi narašča, kar vpliva na barvo kože in sluznice. Njihova barva je lahko od svetlo rumene do temno oranžne. Zlatenico odkrijemo že v prvem tednu bolezni in bolnikovo stanje se močno poslabša. V tem primeru se pogosto pojavi hemoragični sindrom, pri katerem na koži nastanejo modrice.

Od 10 do 15 dni se bolečina jeter začne povečevati, močno se poveča zaradi maščobne degeneracije in raztezanja jetrne kapsule. Zaradi hemolize se v krvni obtok sproščajo predhodniki bilirubina - molekule hema, ki vplivajo tudi na barvo pacientove kože. Odpoved jeter je zelo pogosta.

Klinična slika z anikterično obliko

Pri tej obliki leptospiroze se poškodbe jeter ne pojavijo. Bolezen poteka brez izločanja žolča in povečanja ravni bilirubina v bolnikovi krvi. Ne mislite, da tej osebi ne grozijo zapleti. Bolniki trpijo tudi zaradi kršitev celovitosti krvnih žil in drugih notranjih organov.

Kaj je zlatenica - video

Inkubacijsko obdobje in stopnje bolezni

Inkubacijska doba traja od 2 do 20 dni. Zdravniki razlikujejo več stopenj, skozi katere prehajajo bolniki z leptospirozo.

1. Prvo je vročinsko obdobje, v katerem se temperatura začne dvigovati, pojavijo se glavobol in bolečine v mišicah. Bolnikom je zelo slabo, čuti se mrzlica. Ta stopnja traja približno štiri dni.
2. V času vrhunca se pojavijo glavne lezije notranjih organov. Celice jeter, ledvic, srca in celo možganov se začnejo uničevati. Na tej stopnji je zabeleženo največ smrtnih žrtev.
3. Za obdobje okrevanja je značilno obnavljanje dela notranjih organov. Dihalne in izločevalne funkcije se postopoma normalizirajo.

Diagnostika in diferencialna diagnostika: krvni testi, PCR in druge študije

Ob prvih znakih leptospiroze se morate obrniti na specialista za nalezljive bolezni. Najprej se pregleda bolnik in opravi razgovor - zdravnik zbere anamnezo. Stanje kože in sluznice je treba nujno preučiti. Na podlagi pridobljenih podatkov se sklene, kakšne diagnostične ukrepe je treba izvesti.

1. Popolna krvna slika ne kaže prisotnosti leptospiroze. Z njim pa lahko ugotovimo, da je v telesu povzročitelj infekcije. Pri bolnikih je ugotovljeno povečanje vsebnosti levkocitov in hitrosti sedimentacije eritrocitov.
2. Biokemični krvni test tudi ne more zaznati prisotnosti bakterij. Potrebno je oceniti stanje notranjih organov. Pogosto se diagnosticira zvišana raven jetrnih transaminaz ALAT in ASAT. To so značilni znaki okvare jeter. V ikterični obliki je raven bilirubina znatno precenjena.
3. Mikroskopska metoda je najbolj informativna, omogoča odkrivanje škodljivega mikroorganizma. Za analizo se uporabi pacientova kri, urin ali cerebrospinalna tekočina. Leptospiro lahko odkrijemo že v prvih dneh bolezni. Pomanjkljivost te študije so pogosti lažno negativni rezultati.
4. Serološka diagnostika je glavna metoda pregleda leptospiroze. Sestavljen je v odkrivanju posebnih protiteles, značilnih za to posebno bolezen.
5. PCR (verižna reakcija s polimerazo) je zelo natančen in sodoben način diagnosticiranja različnih nalezljivih bolezni. Njegova natančnost doseže 99%.

Video o laboratorijski in instrumentalni diagnozi leptospiroze

Zdravljenje nalezljive bolezni

Terapijo z leptospirozo je treba začeti v zgodnjih fazah bolezni. V nobenem primeru se ne smete samozdraviti, saj je okrevanje brez potrebnih zdravil skoraj nemogoče in obstaja veliko tveganje za smrt. Zdravila, predpisana bolnikom, so razvrščena po receptu.

Veliko pozornosti namenjamo razstrupljanju telesa, saj se glavni zapleti pojavijo ravno zaradi zastrupitve s toksini.

1. Hemodeza je potrebna za obnovitev volumna plazme in normalizacijo kislinsko-bazične in vodno-elektrolitske bilance.
2. Enterodeza zaradi posebne snovi - povidona - pritrdi toksine nase in jih odstrani iz telesa.
3. Manitol je bistven za težave z ledvicami. Ima diuretični učinek, pospešuje izločanje škodljivih snovi. Osmotski tlak plazme se poveča in volumen krvi v telesu se normalizira.
4. Raztopina glukoze s furosemidom prav tako pomaga povečati izločanje urina.
5. Polysorb, Enterosgel in druga podobna zdravila absorbirajo škodljive snovi in ​​bakterije iz prebavil in jih skupaj z blatom odstranijo iz telesa. Najpogosteje se uporablja za ikterično obliko.

Zelo pomembna je pravilna izbira antibiotikov, ki so potrebni za uničenje povzročitelja leptospiroze. Praviloma so zdravila iz skupine penicilinov predpisana, če na njih ni alergije.

1. Penicilin uničuje celično steno leptospira, kar vodi v njihovo uničenje.
2. Eritromicin moti proizvodnjo beljakovin, ki so potrebne za normalno življenje bakterij.
3. Doksiciklin moti tudi sintezo beljakovin in ustavi razmnoževanje in rast leptospira.

Bolnikom je mogoče predpisati plazmaforezo, pri kateri se krv iz pacientovega krvnega obtoka odstrani, očisti s posebnimi napravami in vbrizga nazaj. V tem primeru se plazma odstrani in nadomesti s posebnimi raztopinami soli. To vam omogoča, da očistite telo toksinov in znatno izboljšate počutje osebe. Prav tako se lahko specialist odloči za izvedbo podobnih postopkov - hemodialize, hemosorpcije, hemofiltracije in nekaterih drugih.

Pri akutnih in hudih oblikah bolezni so predpisani posebni serumi in globulini. To vam omogoča, da dvignete imuniteto osebe in pospešite okrevanje. Vsem bolnikom je prikazan posteljni počitek.

Zdravila, predpisana za zdravljenje bolnikov z leptospirozo, na fotografiji

Hemodeza prispeva k normalizaciji kislinsko-bazične in vodno-elektrolitske bilance Enterodeza odstrani toksine iz telesa
Manitol ima diuretični učinek
Raztopina glukoze pospešuje izločanje škodljivih snovi Polisorb se pogosto uporablja za ikterično obliko Eritromicin - antibiotik iz skupine penicilinov Doksiciklin moti procese sinteze beljakovin, ki so potrebni za normalno delovanje bakterij

Napoved terapije in možni zapleti

Trenutno je smrtnost zaradi okužbe z leptospirozo zelo visoka in v nekaterih državah v obdobjih epidemij doseže 35%. Pogosto bolniki umrejo zaradi odpovedi ledvic ali jeter, ki se razvije zaradi zastrupitve s strupenimi odpadnimi produkti Leptospira.

Nekateri ljudje razvijejo meningitis zaradi prodiranja patogenov skozi krvno-možgansko pregrado. Strašni glavoboli in stalno bruhanje bolnike močno izčrpajo. Ta zaplet je diagnosticiran pri približno 20% vseh okuženih. Zavest se lahko zmede, ljudje pogosto padejo v komo.

Poleg tega je mogoče priložiti sekundarno okužbo, ki vodi do:

• pljučnica;
• abscesi;
• preležanine.

Cepljenje in drugi preventivni ukrepi

Nekatere skupine ljudi, ki delajo z živalmi ali živijo na onesnaženih območjih, lahko dobijo cepivo proti leptospirozi. Vsebuje veliko število protiteles, ki pri ljudeh tvorijo pasivno imunost. Pomanjkljivost tega seruma je njegov kratkoročni učinek, saj deluje največ šest tednov, potem pa je potrebno ponovno cepljenje.

Na Tajskem obstaja zelo eksotična metoda preprečevanja leptospiroze. Domačini menijo, da uživanje mesa podgan pomaga zmanjšati tveganje za okužbo z leptospirami. Ta metoda je trenutno nedokazana in nevarna.

Upoštevati je treba različne preventivne ukrepe, ki lahko znatno zmanjšajo tveganje za nastanek leptospiroze. Vredno se je držati naslednjih nasvetov:

• cepiti vse hišne ljubljenčke;
• uničiti glodalce, razkužiti prostore;
• pri delu upoštevajte previdnostne ukrepe;
• ne pijte vode iz nepreverjenih virov;
• operite zelenjavo in sadje;
• temeljito toplotno obdelane mesne izdelke;
• pri ribolovu nosite gumijaste čevlje;
• izključite stik s potepuškimi živalmi, uličnimi glodalci.

Zelo pomembno je otrokom razložiti nevarnost, ki jo predstavljajo potepuške živali, ki se jih včasih želijo dotakniti. Povedati jim je treba tudi o možnosti okužbe med plavanjem in pojasniti, zakaj v nobenem primeru ne smete piti vode iz uličnih ribnikov.

Glavno breme pri preprečevanju leptospiroze nosijo specializirani državni organi, zlasti sanitarne in epidemiološke službe. Odgovorni so za pravočasno cepljenje živine in ogroženih. Pomembno je, da pokop živali opravite v skladu z uveljavljenimi pravili, da ne bi izzvali izbruha epidemij in širjenja okužbe.

Leptospiroza: vir okužbe, razvojni dejavniki in zdravljenje - video

Leptospiroza je zelo nevarna nalezljiva bolezen, ki zahteva pravočasen obisk zdravnika in izvajanje vseh priporočil specialista. V nobenem primeru se ne smete samozdraviti. Bodite previdni in upoštevajte varnostne ukrepe, da zmanjšate tveganje okužbe. Posebno pozornost namenite otrokom: pogosto se sploh ne zavedajo nevarnosti, ki jih predstavljajo potepuške živali in odprta vodna telesa.

Leptospiroza (sopomenke: Vasiliev-Weil-ova bolezen, nalezljiva zlatenica, nanukayami, japonska 7-dnevna mrzlica, vodna mrzlica, travniško-travniška mrzlica, pasja mrzlica itd. (Leptospiroza, Weitsova bolezen, canicol mrzlica-angleščina; Weilische Krankheit-nemščina, leptospiroza - francoščina) - akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo različni serotipi leptospira, za katero je značilna zvišana telesna temperatura, simptomi splošne zastrupitve, poškodbe ledvic, jeter, živčnega sistema. V hujših primerih je zlatenica, hemoragični sindrom, akutna odpoved ledvic in meningitis .

Leptospira ima spiralno obliko, pravokotno in rotacijsko gibljivost. V tekočih medijih je za Leptospiro značilno vrtenje okoli dolge osi, pri čemer se delilne celice na mestu predvidene delitve močno upognejo. Leptospira se lahko premika v smeri bolj viskoznega medija. Konci Leptospira so ukrivljeni v obliki trnkov, lahko pa obstajajo tudi variante brez kljukic. Dolžina leptospira je 6–20 µm, premer pa 0,1–0,15 µm. Število kodrov je odvisno od dolžine (v povprečju približno 20). Leptospire gojijo na medijih, ki vsebujejo krvni serum.

Leptospira so hidrofili. Pomemben pogoj za njihovo preživetje v zunanjem okolju je visoka vlažnost in pH v območju 7,0–7,4, optimalno rast leptospire opazimo pri temperaturi 28–30 ° C. Leptospira raste počasi, njihova rast se zazna 5-7. Posebnost saprofitskih sevov Leptospira je njihova rast pri 13 ° C.

Pri nas so ločili leptospire 13 seroloških skupin, 27 serotipov. Zlasti so se razlikovale naslednje serogrupe: Rotopa, Hebdomadis, Grippotyphosa, Canicola, Tarasovi.

Epidemiologija. Leptospiroza velja za najpogostejšo zoonozo na svetu. Najdemo ga na vseh celinah, razen na Antarktiki, še posebej pa je razširjen v tropskih državah. Leta 2001 je bila incidenca v Rusiji kot celoti 0,98 na 100 tisoč prebivalcev, najvišje stopnje so bile opažene v regiji Tula - 8,4; Krasnodarsko ozemlje - 6,9; Republika Mordovija in regija Kaliningrad - 5,4 - 5,6. Viri okužbe so različne živali (gozdna miška, voluhar, vodne podgane, rovke, podgane, psi, prašiči, govedo itd.). Oseba z leptospirozo ni vir okužbe. Prenos okužbe pri živalih poteka z vodo in krmo. Človeška okužba se najpogosteje pojavi, ko koža in sluznice pridejo v stik z vodo, onesnaženo z živalskimi izločki. Pomemben je stik z vlažno zemljo, pa tudi pri zakolu okuženih živali, rezanju mesa, pa tudi pri uživanju določenih izdelkov (mleko itd.), Kontaminiranih z izločki okuženih glodalcev. Bolezni so pogosto poklicne narave. Bolj verjetno bodo zboleli deratizerji, ljudje, ki delajo na močvirnih travnikih, delavci živinskih farm, klavnic, mlekarn, pastirjev in veterinarji. Za leptospirozo je značilna izrazita sezonskost z največjo pojavnostjo avgusta.

Patogeneza. Vrata okužbe so pogosteje koža. Za prodor leptospira so dovolj že najmanjše kršitve celovitosti kože. V zvezi s tem se okužba pojavi tudi pri kratkotrajnem stiku z vodo, ki vsebuje leptospiro. Patogen lahko prodre tudi skozi sluznico prebavnega sistema in očesno veznico. Na mestu vrat okužbe se ne pojavijo vnetne spremembe ("primarni afekt"). Nadaljnji napredek leptospira poteka po limfnih poteh. Niti v limfnih žilah niti v regionalnih bezgavkah se ne razvijejo tudi vnetni pojavi. Pregradna vloga bezgavk je slabo izražena. Leptospira jih zlahka premagajo in prenašajo v različne organe in tkiva (predvsem v jetra, vranico, pljuča, ledvice, centralni živčni sistem), v katerih se leptospira množi in kopiči. To časovno sovpada z inkubacijsko dobo. Ta faza patogeneze je enaka trajanju inkubacijske dobe (od 4 do 14 dni).

Začetek bolezni (običajno akutne) je povezan z velikim dotokom leptospira in njihovih toksinov v kri (mikroskopija razkrije na desetine leptospirov v vidnem polju v krvi). Resnost bolezni in resnost poškodbe organov nista odvisna le od serotipa patogena, ampak tudi od reaktivnosti makroorganizma.

Sekundarna masivna bakteremija vodi do sejanja različnih organov, kjer se patogeni še naprej množijo. Umrli zaradi leptospiroze imajo številne krvavitve, najbolj intenzivne na področju skeletnih mišic, ledvic, nadledvičnih žlez, jeter, želodca, vranice in pljuč. V jetrih se leptospira pritrdi na površino celic in se nahaja tudi v medceličnem prostoru. Del leptospira odmre. Leptospira, njihovi toksini in presnovni produkti vodijo do hude zastrupitve, ki se še posebej hitro poveča v prvih 2-3 dneh od začetka bolezni. Leptospira ima hemolizin, ki vodi do uničenja (hemolize) rdečih krvnih celic. Patogeni in njihovi strupeni produkti imajo izrazit učinek na žilno steno in na sistem strjevanja krvi. V hudih primerih se razvije trombohemoragični sindrom.

Zlatenica z leptospirozo je mešana. Pomembni so edemi jetrnega tkiva, destruktivne in nekrotične spremembe parenhima ter hemoliza eritrocitov. Za razliko od virusnega hepatitisa B je kljub hudi zlatenici akutna odpoved jeter redka.

Posebno mesto v patogenezi leptospiroze zasedajo poškodbe ledvic. V večini primerov so smrti povezane z razvojem akutne odpovedi ledvic (uremična koma). Nastane kot posledica neposrednega delovanja leptospira in njihovih strupenih odpadkov na celično steno, kar vodi do hude poškodbe epitelija ledvičnih tubulov, kortikalne in podkortikalne snovi ledvic, kar vodi do motenj urinskih procesov. tvorba. Posledica tega je oligurija z možnim razvojem uremije. Pri nastanku anurije je lahko pomemben tudi izrazit padec krvnega tlaka, kar včasih opazimo pri leptospirozi. Leptospira se najdlje obdrži v ledvicah (do 40 dni).

Pri nekaterih bolnikih (10–35%) leptospira premaga krvno-možgansko pregrado, kar povzroči poškodbe centralnega živčnega sistema, običajno v obliki meningitisa. Krvavitve v nadledvični žlezi lahko privedejo do razvoja akutne insuficience skorje nadledvične žleze. Posebna in patognomonična manifestacija leptospiroze je poraz skeletnih mišic (rabdomializa), še posebej izrazit v telečjih mišicah. V mišicah najdemo žariščne nekrotične in nekrobiotične spremembe, značilne za leptospirozo. Pri biopsijah, odvzetih v zgodnjih fazah bolezni, odkrijemo edem in vaskulaturo. S pomočjo imunofluorescentne metode se v teh žariščih zazna antigen leptospiroze. Do ozdravitve pride z nastankom novih miofibrilov z minimalno fibrozo. Razpad mišičnega tkiva in poškodbe jeter vodijo do povečanja aktivnosti serumskih encimov (AST, ALAT, alkalna fosfataza itd.). Včasih se zaradi hematogenega premikanja razvije posebna leptospirotična lezija pljuč (pljučnica), oči (iritis, iridociklitis), redkeje drugi organi.

Med potekom bolezni se začne oblikovati imunost. Pred uvedbo antibiotikov pri bolnikih z leptospirozo so se protitelesa pojavila zgodaj in dosegla visoke titre (1: 1000–1: 100.000), v zadnjih letih pa se z zgodnjim predpisovanjem antibiotikov protitelesa pojavijo pozno (včasih le v obdobju okrevanja in njihovi titri so nizki). Imuniteta pri leptospirozi je specifična za tip, to je le v zvezi s serotipom, ki je povzročil bolezen. Možna je ponovna okužba z drugim serotipom leptospira. Posebna imuniteta traja dolgo časa.

V obdobju zgodnjega okrevanja (običajno po 5-10 dneh apireksije) je možen ponovni nastanek bolezni z nadaljevanjem glavnih kliničnih manifestacij bolezni. Z ustrezno antibiotično terapijo se recidivi ne razvijejo. V procesu okrevanja se telo popolnoma očisti leptospira. Kronične oblike leptospiroze se ne razvijejo, čeprav lahko pride do preostalih pojavov, na primer zmanjšanja vida po iridociklitisu leptospiroze.

Simptomi in potek.Inkubacijska doba traja od 4 do 14 dni (običajno 7-9 dni). Bolezen se začne akutno, v popolnem zdravju brez predhodnikov (prodromalni pojavi). Pojavijo se mrzlice, pogosto močne, telesna temperatura hitro doseže visoke številke (39-40 ° C). Bolniki se pritožujejo zaradi hudega glavobola, nespečnosti, pomanjkanja apetita, žeje. Zelo značilen simptom so hude bolečine v mišicah, zlasti v teletu. V proces so lahko vključene mišice stegna in ledvenega dela, njihova palpacija je zelo boleča. Pri nekaterih bolnikih mialgijo spremlja izrazita hiperestezija kože (huda pekoča bolečina). Bolečine v mišicah so tako močne, da se bolniki komaj premikajo ali se sploh ne morejo premikati (v hudih primerih).

Objektivni pregled lahko odkrije hiperemijo in zabuhlost obraza, koža vratu in zgornjega dela prsnega koša je prav tako hiperemična ( "Simptom pokrova"). Opaženo je tudi injiciranje posod sklere, vendar ni znakov konjunktivitisa (občutek tujka v očesu, prisotnost izcedka itd.). Telesna temperatura se vzdržuje na visoki ravni (zvišana telesna temperatura je običajno konstantna) 5-10 dni, nato pa se zmanjša s kratkotrajno lizo. Pri nekaterih bolnikih, še posebej, če niso bili predpisani antibiotiki, po 3–12 dneh opazimo drugi val vročine, ki je običajno krajši od prvega. Zelo redko opazimo 2-3 recidiva. Pri nekaterih bolnikih se po znižanju telesne temperature dolgo časa opaža subfebrilno stanje.

Pri hujšem poteku leptospiroze se od 3-5. Hkrati se eksantem pojavi pri 20-50% bolnikov. Elementi izpuščaja so polimorfni in se nahajajo na koži trupa in okončin. Izpuščaj ima lahko ošpicam, rdečkam podoben, manj pogosto škrlatnast značaj. Najdemo lahko tudi urtikarije. Makularni izpuščaj je nagnjen k zlitju posameznih elementov. V teh primerih nastanejo eritematozna polja. Najpogosteje se pojavi eritematozni eksantem. Z razvojem hemoragičnega sindroma prevladuje petehialni izpuščaj. Pogosto se pojavi herpetični izpuščaj (na ustnicah, krilih nosu). Trombohemoragični sindrom se kaže poleg petehialnega izpuščaja, krvavitev v koži na mestih injiciranja, krvavitev iz nosu, krvavitev v beločnici.

Na delu srčno -žilnega sistema opazimo bradikardijo, hipotenzijo, utišanje srčnih zvokov, na EKG - znake razpršene miokardne poškodbe, v hujših oblikah je mogoče opaziti podrobno klinično sliko specifičnega leptospirotičnega miokarditisa. Pri nekaterih bolnikih se razvijejo zmerno izrazite spremembe sluznice zgornjih dihal, pogosteje v obliki rinofaringitisa. Posebna leptospirozna pljučnica je redka. Skoraj pri vseh bolnikih do 4-5. Dneva bolezni pride do povečanja jeter, pri polovici bolnikov je vranica povečana. Jetra so pri palpaciji zmerno boleča.

V zadnjih letih so znaki okvare osrednjega živčevja v obliki izrazitega meningealnega sindroma (otrdel vrat, simptomi Kerniga, Brudzinskega itd.) Vse pogostejši (od 10–12% do 30–35%). Pri preučevanju cerebrospinalne tekočine opazimo citozo (pogosteje v razponu 400-500 celic v 1 μl) s prevlado nevtrofilcev. V nekaterih primerih se cerebrospinalna tekočina spremeni kot pri gnojnem meningitisu s citozo do 3-4 tisoč v 1 μl ali več s prevlado nevtrofilcev.

Večina bolnikov kaže znake okvare ledvic. Količina urina se močno zmanjša (do anurije). V urinu se pojavijo beljakovine (1 g / l ali več); mikroskopija lahko zazna hialinske in zrnate odlitke, ledvične epitelne celice. V krvi se poveča vsebnost preostalega dušika, sečnine, kreatinina. S hudim potekom bolezni se toksikoza poveča, pojavijo se lahko znaki uremije (ulcerozna lezija debelega črevesa, perikardialno drgnjenje, krči, motnje zavesti do razvoja uremične kome). Akutna ledvična odpoved je vodilni vzrok smrti pri bolnikih z leptospirozo.

Glede na klinični potek razlikujemo blage, zmerne in hude oblike leptospiroze. Za hude oblike leptospiroze so značilne naslednje manifestacije:

razvoj zlatenice;

pojav znakov trombohemoragičnega sindroma;

akutna odpoved ledvic;

leptospirotični meningitis.

V zvezi s tem so lahko hude oblike leptospiroze ikterične (ne glede na serotip, ki je povzročil bolezen), hemoragične, ledvične, meningealne in mešane, pri katerih upoštevamo dva ali več kriterijev resnosti. Bolezen, za katero je značilna visoka vročina, huda splošna zastrupitev, anemija in zlatenica, je včasih označena z izrazom Weil sindrom... Pri nekaterih bolnikih je za hude oblike značilen hiter razvoj akutne odpovedi ledvic brez pojava zlatenice in hemoragičnega sindroma in so lahko usodne 3-5. Dan od začetka bolezni.

Zmerne oblike za leptospirozo je značilna podrobna slika bolezni, huda zvišana telesna temperatura, vendar brez zlatenice in drugih meril za hude oblike leptospiroze.

Lahke oblike lahko se pojavi z 2–3 dnevi vročine (do 38–39 ° C), zmernimi znaki splošne zastrupitve, vendar brez izrazitih poškodb organov.

Pri študiju periferne krvi v akutnem obdobju bolezni opazimo nevtrofilno levkocitozo (12–20 10/9 l), povečano ESR (do 40–60 mm / h).

Zapleti pri leptospirozi jo lahko povzroči leptospira sama in prekrivajoča se sekundarna bakterijska okužba. Prvi vključujejo meningitis, encefalitis, polinevritis, miokarditis, iritis, iridociklitis, uveitis. Pljučnica, vnetje srednjega ušesa, pielitis, parotitis so povezani s stratifikacijo sekundarne okužbe.

Zapleti, ki jih opazimo le pri otrocih, vključujejo zvišanje krvnega tlaka, holecistitis, pankreatitis. Kombinacija takšnih manifestacij, kot so miokarditis, kapljica žolčnika, eksantema, pordelost in otekanje dlani in podplatov, ki ji sledi deskvamacija kože, se prilega sliki Kawasakijevega sindroma (Kawasakijeva bolezen). bolj pogosto.

Diagnoza in diferencialna diagnoza. Pri prepoznavanju leptospiroze je treba upoštevati epidemiološke predpogoje (poklic, sezonskost, stik z glodalci itd.) In značilne simptome. Diferencialna diagnoza je treba izvesti glede na klinično obliko in resnost (prevladujočo) lezij organov. Hude ikterične oblike leptospiroze je treba razlikovati od virusnega hepatitisa in ikteričnih oblik drugih nalezljivih bolezni (psevdotuberkuloza, infekcijska mononukleoza, salmoneloza, malarija, sepsa), manj pogosto s toksičnim hepatitisom. V prisotnosti hudega trombohemoragičnega sindroma - s hemoragično mrzlico, sepso, riketciozo. Pri odpovedi ledvic - s hemoragično mrzlico z ledvičnim sindromom. Blage oblike leptospiroze se razlikujejo od gripe in drugih akutnih okužb dihal. Ko se pojavi meningealni sindrom, je treba razlikovati tako od seroznega meningitisa (mumps, enterovirus, tuberkuloza, ornitoza, limfocitni horiomeningitis) kot od gnojnega (meningokokni, pnevmokokni, streptokokni itd.).

Za laboratorijska potrditev diagnoza je pomemben podatek iz običajnih laboratorijskih preiskav (nevtrofilna levkocitoza, znatno povečanje ESR, spremembe v urinu, povečanje količine bilirubina, preostalega dušika itd.). Najbolj informativne so posebne metode. Diagnozo potrdimo z odkrivanjem patogena ali povečanjem titra specifičnih protiteles. Leptospiro v prvih dneh bolezni lahko včasih odkrijemo v krvi z neposredno mikroskopijo v temnem polju, od 7-8 dni lahko mikroskopiramo usedlino urina, ob pojavu meningealnih simptomov pa lahko opazimo tudi cerebrospinalno tekočino. Vendar pa ta metoda bolj verjetno daje negativne rezultate (še posebej, če je bolnik že prejel antibiotike); ta metoda pogosto daje napačne rezultate, zato ni našla široke uporabe. Najboljše rezultate dobimo s kulturo krvi, urina, cerebrospinalne tekočine. Kot medij lahko uporabite 5 ml vode z dodatkom 0,5 ml zajčjega krvnega seruma. V odsotnosti medija je treba krvi, odvzeti za raziskave, dodati antikoagulant (po možnosti natrijev oksalat), nato pa leptospira vztraja približno 10 dni. Lahko se uporabi okužba živali (hrčki, morski prašički). Najbolj razširjene so serološke metode(RSC, reakcija mikroaglutinacije). Za študijo se vzamejo parni serumi (prvi je do 5-7 dni bolezni, drugi-po 7-10 dneh). Naslovi 1: 10–1: 20 in višji se štejejo za pozitivne. Bolj zanesljivo je povečanje titrov protiteles za 4 -krat in več. Pri intenzivni antibiotični terapiji se pozitivni rezultati seroloških reakcij včasih pojavijo pozno (po 30 ali več dneh od začetka bolezni), včasih pa se sploh ne pojavijo. Leptospiro lahko najdemo v biopsijah mišic gastroknemija (obarvanje s srebrom). Pri mrtvih lahko leptospiro najdemo v ledvicah in v jetrih.

Zdravljenje. Glede na polisistemsko naravo leptospirozne lezije je vsaka njena klinična oblika resna nalezljiva bolezen z možnimi zapleti. Rezultat je v veliki meri odvisen od pravočasnosti prepoznavanja in zgodnje hospitalizacije bolnikov. Zdravljenje bolnikov z leptospirozo poteka v infekcijski bolnišnici. Ker pacienti ne predstavljajo nevarnosti za druge, se po potrebi lahko izvede intenzivna terapija v kateri koli enoti za intenzivno nego. V obdobju prvega vročinskega vala (7-10 dni bolezni) je predpisan počitek v postelji. Hrana mora biti bogata z beljakovinami, ogljikovimi hidrati, rastlinskimi maščobami in vitamini. Etiotropna terapija vključuje antibiotike in antileptospiralni gama globulin. V obdobju vročine in v 2-3 dneh normalne telesne temperature so predpisani antibiotiki. Če bolnik z leptospirozo vstopi na oddelek z normalno telesno temperaturo, je potek antibiotične terapije 5-7 dni. Najučinkovitejši antibiotik je penicilin, če ste nestrpni, ga lahko uporabite antibiotiki tetraciklin G rupa in kloramfenikol... Učinkovitost se preučuje cefalosporini. Penicilin je predpisan v odmerku 6.000.000–12.000.000 U / dan; pri hudih oblikah z meningealnim sindromom se odmerek poveča na 16.000.000–24.000.000 U / dan. Na začetku zdravljenja s penicilinom se lahko v prvih 4-6 urah razvije Jarisch-Herxheimerjeva reakcija, zato je pred prvo uporabo penicilina priporočljivo uvesti 60–90 mg prednizolona. Od tetraciklinov je najučinkovitejši doksiciklin (v odmerku 0,1 g 2 -krat na dan 7 dni). Zdravilo se daje peroralno. Levomycetin succinate je predpisan 1 g x 3 -krat na dan i.m. Z razvojem akutne ledvične odpovedi je treba prilagoditi odmerek antibiotikov (z izjemo doksiciklina). V kompleksni terapiji se uporablja specifičen antileptospirozni Ig. Specifični heterogeni (vol) se uporablja od leta 1962. Uporablja se po predhodni desenzibilizaciji. Prvi dan se pod kožo injicira 0,1 ml razredčenega (1:10) imunoglobulina, po 30 minutah se pod kožo injicira 0,7 ml razredčenega (1:10) imunoglobulina, po 30 minutah pa 10 ml intramuskularno nerazredčen imunoglobulin. 2. in 3. dan zdravljenja se intramuskularno injicira 5 ml (v hudih oblikah 10 ml) nerazredčenega imunoglobulina. V zadnjem času je učinkovitost heterogenih Ig sprožila dvome. Poleg tega so v nekaterih primerih pri uvedbi tega Ig opažene alergijske reakcije, vse do usodnega anafilaktičnega šoka. Spodbudni rezultati so bili pridobljeni z uporabo alogenskega (donorskega) imunoglobulina.

Pri zdravljenju hudih oblik leptospiroze je zelo pomembna patogenetska terapija. Infuzijsko zdravljenje je predpisano ob upoštevanju dnevnega ravnovesja tekočine, kislinsko-bazičnega stanja, presnove beljakovin in elektrolitov. Uporabljajo se 5% raztopina glukoze, izotonična raztopina natrijevega klorida in druge kristalinične raztopine. Od sintetičnih nadomestkov plazme je hemodez učinkovit kot nespecifično sredstvo za razstrupljanje. Reopolyglyukin je sredstvo, ki izboljša reološke lastnosti krvi. Prikazana sta tudi plazma in albumin.

Povečanje zastrupitve povzroča uporabo glukokortikoidov. Hormoni so predpisani v kratkih tečajih, odmerek je odvisen od resnosti stanja in kliničnega učinka. Pri zdravljenju hemoragičnega sindroma, zlasti razširjene intravaskularne koagulacije, so predpisana antiagregacijska sredstva, antikoagulanti. Courantil, trental, reopoliglucin delujejo degenerativno. Najaktivnejši antikoagulant je heparin. Uporablja se v začetnem obdobju DIC pri 2500 - 5000 ie vsakih 6 ur subkutano ali intravensko pod nadzorom strjevanja krvi. Bolnikom s progresivnim hemoragičnim sindromom z začetkom krvavitve se uporablja transfuzija plazme, eritromasa. Prikazani so visoki odmerki askorbinske kisline, kalcijevega klorida, dicinona, vikazola.

Preprečevanje in zdravljenje akutne odpovedi ledvic zahteva posebno pozornost. V fazi oligoanurije so bolniki izpostavljeni nevarnosti s prekomernim zdravljenjem kot z zmernim zdravljenjem, saj se del zdravil in presnovkov izloči skozi ledvice. Namen ukrepov na tej stopnji je preprečiti smrt zaradi prekomerne hidracije, hiperkalemije, hude presnovne acidoze. Z razvojem akutne odpovedi ledvic so predpisani veliki odmerki saluretikov (furosemid do 800 - 1000 mg / dan). Poleg tega se dajejo anabolični hormoni (testosteron propionat - 0,1 g na dan, metandrostenolon - 0,005 g x 3 -krat na dan). Ta zdravila zmanjšujejo razgradnjo beljakovin in spodbujajo regeneracijo cevastega epitelija. Da bi zmanjšali zastrupitev s kalijem in povrnili telesne izgube energije, je potrebno dnevno dajati 20% raztopino glukoze do 500 ml z insulinom, 30 - 50 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata na dan. Za odpravo presnovne acidoze je potrebno uvesti 200 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata.

Če se akutna ledvična odpoved še naprej povečuje (dušik sečnine nad 33,3 mmol / L, kalij nad 6,5 mmol / L), je absolutno indicirana zunajtelesna razstrupljanje. Uporablja se hemodializa.

Pri hudih oblikah leptospiroze, vključno z ikterično, se uporabljajo tudi hemosorpcija in plazmafereza. Prikazana je kisikova baroterapija. HBO se izvaja pri parcialnem tlaku kisika 2 ata z izpostavljenostjo 45 minut 1-2 krat na dan 5-7 dni.

Napoved. Izid bolezni je odvisen od resnosti klinične oblike. V ZDA za obdobje 1974-1981. umrljivost je bila v povprečju 7,1%(od 2,5 do 16,4%), pri ikteričnih oblikah se je gibala od 15 do 48%, pri moških, starejših od 50 let, pa 56%. Po podatkih mestne bolnišnice za nalezljive bolezni št. S.P. Botkin v St.