Zgornji ledveni trikotnik Grunfeld Lesgaft. Spodnja poševna mišica glave (m. obliquus capitis inferior). Globoke mišice ledvenega dela. Ledveni štirikotnik. Lesgaft-Grunfeldov romb. Globoka plast ledvenega predela

Koža predela je zadebeljena. Za podkožjem in površinsko fascijo leži plast maščobnega tkiva, ki sega v glutealni predel – nastane ledveno-zadečna blazinica (massa adiposa lumboglutealis). Lastna fascija regije pokriva mišico latissimus dorsi in prehaja na zunanjo poševno trebušno mišico (slika 140). Mišica latissimus dorsi (m. latissimus dorsi) se začne od zadnjega dela krila iliuma, površinskega lista f. thoracolumbalis, spinoznih odrastkov 6 spodnjih prsnih vretenc in 4 spodnjih reber, sledi navzven in navzgor, se zbira v snop in se konča na crista tuberculi minoris rame. Spodnja zadnja serratus mišica (m. serratus posterior inferior) se nahaja v tankih listih globlje od prejšnje. Začne se od površinskega lista f. thoracolumbalis v območju od X prsnega do II ledvenega vretenca, sledi navzven in se konča s 4 zobmi na IX-XII rebrih.

riž. 140. Mišice spodnjega dela hrbta.
1 - m. trapez; 2 - m. latissimus dorsi; 3 - m. serratus posterior infetior; 4 - XII rebro; 5 - Lesgaftov štirikotnik; 6 - m. obliquus abdominis infernus; 7 - crista iliaca; 8 - t. torakolumbalis; 9 - trigonum lumbale (Petiti); 10 - m. obliquus abdominis externus.

Naslednja plast je Virchowova sternolumbalna fascija (f. thoracolumbalis), sestavljena iz dveh plasti:

1) površinsko, ki se začne od vrhov spinoznih procesov vretenc in poteka za mišico erektorico, 2) globoko, pritrjeno na prečne procese I-IV ledvenih vretenc in naprej pred isto mišico. Na zunanjem robu te mišice se fascialne plošče zrastejo.

Mišica za ravnanje hrbta (m. erector spinae) je kompleks mišic, ki se nahajajo vzdolžno na straneh spinoznih procesov vretenc. Zunaj mišice erector dorsi so široke trebušne mišice (glej stran 267).

Narava položaja mišic ledvenega dela omogoča prepoznavanje območij z nezadostno izraženo mišično plastjo, kjer je možna tvorba ledvene kile. Ta področja trebušne stene vključujejo: 1) Petitov ledveni trikotnik (trigonum lumbalis Petiti), omejen s sprednjim spodnjim robom latissimus dorsi mišice, postero-spodnjim robom zunanje poševne trebušne mišice in spodaj - krilom iliuma; spodnji del trikotnika predstavlja notranja poševna trebušna mišica; 2) ledveni Lesgaft-Grunfeldov romb (rhombus lumbalis), ki ga zgoraj tvori spodnja posteriorna serratus mišica, zunaj XII rebro, znotraj mišica erector dorsi in spodaj notranja poševna trebušna mišica; dno diamanta predstavlja prečna trebušna mišica.

Intraperitonealna fascija (f. endoabdominalis) obdaja globoke mišice ledvenega dela. Slednji vključujejo: 1) kvadratno ledveno mišico (rn. Quadratus lumborum), ki se začne od XII rebra in prečnih procesov I-IV ledvenih vretenc in sledi tankemu listu do notranje ustnice ilijačnega krila; 2) okrogla velika ledvena mišica (m. psoas major), ki se začne na stranski površini XII prsnega telesa in teles ter prečnih procesov ledvenih vretenc, ki poteka vzdolž vretenca in pod ligamentom Pu-Part do malega trohantra stegnenice; 3) okrogla majhna ledvena mišica (m. psoas minor), ki se začne od bočne površine XII prsnega in I ledvenega vretenca in sledi v isti smeri navzdol do stegna.

Za intraperitonealno fascijo je plast vlaken z maščobnimi vključki (textus cellulosus retroperitoneale), ki je neposredno nadaljevanje preperitonealnih vlaken. Ta plast se širi navzgor, ko tkivo subdiafragmatičnega prostora in spodaj prehaja v tkivo male medenice.

Retroperitonealna fascija (f. retroperitoneale) (sl. 141) kot naslednja plast regije nastane nad ledvico in se odcepi od f. endoabdominalis. Ko se približuje ledvici, je fascija razdeljena na dve plasti: zadnji list ali retrorenalna fascija (f. retrorenalis) in sprednji list ali sprednja fascija (f. praerenalis). Obhod ledvice z okoliškim tkivom perinefrona (paranefron) spredaj in zadaj, plasti fascije tvorijo zunanjo kapsulo ledvice (capsula renis externa). Pod ledvico se te plasti združijo in se med seboj povezujejo z vezivnotkivnimi mostički in nadaljujejo navzdol ter spremljajo sečevode. V notranjosti plasti fascije sodelujejo pri oblikovanju fascialnih ovojnic za aorto, spodnjo veno cavo in njihove veje. Na zunanjem robu ledvice se obe fasciji združita. Sprednji list, ki se razcepi, pokriva nadledvično žlezo.

riž. 141. Sagitalni (A) in vodoravni (B) prerez skozi ledvico.
1 - diafragma; 2 - nadledvična žleza; 3 - XII rebro; 4 - textus cellulosus retroperitonealis; 5 - parakolon; 6 - ledvica; 7 - paranefron; 8 - f. praerenalis; 9 - f. retrorenalis; 10 - [. endoabdominalis; 11 - krilo iliuma; 12-debelo črevo; 13 - peritonej; 14 - m. erector spinae; 15 - f. torakolumbalis; 16 - m. quadratus lumborum; 17 - m. latissimus dorsi; 18 - m. obliquus abdominis externus; 19 - m. obliquus abdominis internus; 20 - m. transversus abdominis; 21 - f. Toldi.

Naprej f. praerenalis obstaja tretja plast retroperitonealnega tkiva, ki je koncentrirana za naraščajočimi ali padajočimi deli debelega črevesa in medialno od njih za Toldovo fascijo kolona. Imenuje se parakolično tkivo. Navznoter ta plast ne doseže srednje črte telesa, navzven pa sega čez peritoneum stranskih kanalov trebušne votline. V omenjenih celičnih prostorih se lahko pojavi neodvisen vnetni proces: 1) parakolitis z lezijami trebušne slinavke, dvanajstnika, cekuma z dodatkom, naraščajočega in padajočega debelega črevesa; 2) paranefritis s parauretritom pri boleznih ledvic in sečevoda; 3) retroperitonitis, ki se pojavi v celuloznem tkivu z vnetjem tkiva predhodnih prostorov, pa tudi medenice, iliakalne fose, nožnice, ledvenih mišic ali periplevralnega tkiva.

Ledvena trebušna kila (Hernia lumbalis) običajno razumemo kot hernialno tvorbo na zadnji in stranski trebušni steni, ki izhaja skozi različne reže med mišicami in kostmi ledvenega predela.

Glavne anatomske formacije, skozi katere nastanejo ledvene hernialne formacije, so Petitov trikotnik, Greenfelt-Lesgaftova vrzel in aponevrotične razpoke.

Mali trikotnik zadaj omejena z zunanjim robom mišice vastus dorsi, spredaj z notranjim robom zunanje poševne mišice in spodaj z grebenom ilijake. V območju Petitovega trikotnika, pod površinsko fascijo in tanko aponeurozo, je notranja poševna mišica.

Greenfelt - Lesgaftov interval običajno ima štirikotno obliko. Njeno zgornjo mejo sestavljajo spodnja zadnja nazobčana mišica in XII rebro, medialno jo omejujejo vzdolžne mišice hrbtenice, kvadratna ledvena mišica, spredaj in spodaj pa poteka rob notranje poševne mišice. Oblika in velikost vrzeli se lahko razlikujeta glede na dolžino rebra XII - z dolgim ​​rebrom vrzel Greenfelt-Lesgaft včasih ni ali je videti kot vrzel, s kratkim rebrom pa se poveča.

Aponevrotske razpoke običajno nastanejo na mestu prehoda krvnih žil in živcev, včasih pa se lahko pojavijo kot posledica rupture ali nenormalnega razvoja aponeuroze. Etiološki vidiki nastanka ledvene hernije so zelo različni. Borchardt razlikuje med prirojenimi hernialnimi izrastki, travmatičnimi, patološkimi, ki se razvijejo po abscesih na tem področju, in spontanimi. Med vzročnimi dejavniki, ki prispevajo k nastanku kile, lahko najdemo atrofijo mišic, vnetne procese in hladne abscese. Hernialne izbokline se pojavljajo na levi pogosteje kot na desni, dvostranske so redke.

Pod imenom "ledveni trebuh" so združene vse hernialne formacije ledvenega območja. Hernialna protruzija lahko izstopi skozi Petitov trikotnik - spodnja ledvena kila - in skozi Greenfelt-Lesgaftovo vrzel, pod XII rebrom, v stranskem delu trebušne stene - zgornji, ki lahko izstopi skozi Petitov trikotnik. Poleg hernialnih tvorb, ki imajo hernialno vrečko, obstajajo primeri, ko se skozi hernialno odprtino pojavijo organi, ki so le delno pokriti s peritoneumom, na primer ascendentno ali descendentno debelo črevo ali brez peritoneja, kot je ledvica . Najpogostejša vsebina sta tanko črevo in omentum. Simptom je prisotnost izbokline, ki se spreminja v velikosti glede na različne položaje pacienta in se povečuje s fizičnim stresom. Hernialna izboklina, ki se pojavi skozi Petitov trikotnik, se najpogosteje nahaja neposredno pod kožo. Iste hernialne izbokline, ki izhajajo skozi Greenfelt-Lesgaftovo vrzel, so običajno prekrite z mišico širokega hrbta ali zunanjo poševno mišico.

Ledvena kila trebušne stene povzroča bolečino in številne črevesne simptome, odvisno od organa, ki se nahaja v njem.

Prepoznavanje te patologije običajno ni težko. Izginotje hernialne protruzije pri položaju bolnika na zdravem boku ali na trebuhu in njen videz, ko je bolnik obrnjen na drugo stran, omogoča pravilno diagnozo. Težje je določiti naravo vsebine v hernialni tvorbi, vendar znaki, značilni za prepoznavanje tankega črevesa in omentuma, omogočajo pravilno razumevanje primera ledvene kile. Rentgenska metoda je pomembno dodatno orodje, ki pomaga pri natančnem pregledu bolnika.

Velike težave pri diagnozi nastanejo pri nereducibilnih kilah, zlasti omentuma, zato se zlahka zmotimo in za kilo zamenjamo navaden lipom, ki prehaja skozi razpoke trebušne stene.

Zdravljenje ledvene trebušne kile

Radikalno zdravljenje ledvene kile je lahko le kirurško, pogosto pa so bolniki zadovoljni z nošenjem povoja. V prisotnosti ledvene kile, ki se pojavi po nefrektomiji in drugih, je najboljši način za osvoboditev tkiva iz brazgotin in njihovo anatomsko obnovo. Večina

D. N. Lubotskega

22.1. splošne značilnosti

Meje ledvenega dela so: zgoraj - XII rebro, spodaj - iliakalni greben, medialno - linija spinoznih procesov, bočno - navpična črta od konca XI rebra do ilijačnega grebena (Lesgaftova linija), ki ustreza srednji aksilarni črti.

Retroperitonealni prostor, ki se nahaja globoko v ledvenem predelu, je del trebušne votline. Po dolžini znatno presega ledveni del, saj je podaljšan zaradi celičnih prostorov, ki se nahajajo v hipohondriju in iliakalnih fossah.

22.2. Plasti

Pokrovne plasti se razlikujejo po tem, da je v spodnjem delu predela dodatna (globoka) plast podkožja, ki je zaprta med površinsko in lastno fascijo in se imenuje lumboglutealna maščobna blazinica.

Fascija hrbta pokriva široko hrbtno mišico in zunanjo poševno trebušno mišico v obliki tankega filma.

22.2.1. Mišice medialnega predela

V medialnem ledvenem predelu, pod integumentom in lastno fascijo, leži površinska plast fascie thoracolumbalis (fascia lumbodorsalis - BNA) (slika 22.1).

Globlje od fascije se nahaja m. erector spinae (m. sacrospinalis - BNA). Mišica leži v žlebu, ki ga tvorijo trnasti in prečni odrastki vretenc, pa tudi začetni segmenti reber, in je zaprta v gosto ovojnico, ki jo sestavljajo površinske in globoke plasti fascie thoracolumbalis. Pred globoko plastjo te fascije, tj. globlje od nje, je kvadratna ledvena mišica (m. Quadratus lumborum), spredaj od nje in bližje hrbtenici pa je velika mišica psoas (m. psoas major) (glej sl. 23.2 in 23.5).

22.2.2. Mišice stranskega predela

Prvo mišično plast sestavljata dve mišici: mm. latissimus dorsi obliquus abdo-minis. M. obliquus externus abdominis je tako rekoč neposredno nadaljevanje m. latissimus dorsi, toda medtem ko vlakna mišice vastus dorsi potekajo od spodaj navzgor in od zadaj naprej, vlakna zunanje poševne mišice potekajo od zgoraj navzdol in od zadaj naprej (glej sliko 22.1).

V bližini ilijačnega grebena se robovi mišice vastus dorsi in zunanje poševne trebušne mišice včasih razhajajo, nato pa nastane preprosta mišica trikotne oblike.

riž. 22.1. Plasti ledvenega dela:

1 - t. trapez; 2, 18-t. latissimus dorsi; 3 - m. serratus posterior inferior; 4 - XI rebro; 5 - m. inter-costalis externus; 6- m. intercostalis internus; 7- XII rebro; 8- aponeurosis m. transversus abdominis (spodnji del Lesgaft-Grunfeldovega štirikotnika); 9 - n.intercostalis XI; 10 - A. in n.intercostalis XII (a. in n. subcostalis - BNA); 11 - m. obliquus internus abdominis; 12, 16- m. obliquus externus abdominis; 13 - m. gluteus maximus; 14 - m. gluteus medius, pokrit z lastno fascijo; 15- m. obliquus internus abdominis (spodnji del Petitovega trikotnika); 17- fascia thoracolumbalis (fascia lumbodorsalis - BNA)

rana - trigonum lumbale (Petitov trikotnik ali Petit), katerega osnova je iliakalni greben, dno pa notranja poševna trebušna mišica (glej sliko 22.1). Njegov praktični pomen je v tem, da lahko tukaj prodrejo razjede retroperitonealnega tkiva in v zelo redkih primerih se na tem mestu pojavijo ledvene kile (slika 22.2).

Naslednja plast dobesednega dela regije je druga mišična plast, ki jo sestavljata dve mišici: na vrhu - m. serratus posterior inferior, navzdol - torej obliquus internus abdominis. Potek vlaken obeh mišic je skoraj enak; vlakna gredo od spodaj navzgor in od znotraj navzven (glej sliko 22.1). Obe mišici - serratus inferior in notranja poševna mišica - nimata drug proti drugemu obrnjenih robov, zaradi česar se med njima oblikuje prostor trikotne ali štirikotne oblike, znan kot spatium lumbale, sicer Lesgaft-Grunfeldov trikotnik ali romb. (glej sliko 22.1). Strani trikotnika so: zgoraj - spodnji rob spodnje nazobčane mišice, spodaj - zadnji (prosti) rob notranje poševne mišice, medialno-lateralni rob hrbtne iztegovalke. Včasih XII rebro od zgoraj sodeluje pri njegovem oblikovanju, potem ima prostor štirikotno obliko. Dno te vrzeli tvori aponevrozo prečne trebušne mišice. S površine je Lesgaft-Grunfeldov trikotnik prekrit le z mišico vastus dorsi in integumentom, s čimer predstavlja najbolj upogljiv predel zadnje trebušne stene. Tu se pogosto pojavijo abscesi retroperitonealnega tkiva. Njihov videz olajša dejstvo, da je v aponeurozi prečna

Kazalo teme "Ledvena regija. Retroperitonealni prostor.":

Globoke mišice ledvenega dela. Ledveni štirikotnik. Lesgaft-Grunfeldov romb. Globoka plast ledvenega predela.

Druga mišična plast ledvenega predela so medialni m. erector spinae, bočno na vrhu - m. serratus posterior inferior, spodaj - m. obliquus internus abdominis.

Mišica erector spinae, m. erector spinae, leži v žlebu, ki ga tvorijo trnasti in prečni odrastki vretenc, in je obdan z gosto aponeurotično ovojnico, ki jo tvorita zadnja (površinska) in srednja plošča lumbotorakalne fascije.

Serratus posterior inferior mišica, m. serratus posterior inferior in notranja poševna trebušna mišica tvorita stranski del druge mišične plasti ledvenega dela. Potek snopov obeh mišic skoraj sovpada, gredo od spodaj navzgor in od znotraj navzven. Prvi od njih, ki se začne od fascie thoracolumbalis v predelu spinoznih procesov dveh spodnjih prsnih in dveh zgornjih ledvenih vretenc, se konča s širokimi zobmi na spodnjih robovih zadnjih štirih reber, drugi pa je pritrjen s svojimi zadnjimi snopi. do treh spodnjih reber spredaj od serratusa.

Obe mišici se ne dotikata robov, zaradi česar nastane prostor tri- oz štirikotna oblika, znan kot vrh ledveni trikotnik (štirikotnik), trigonum (tetragonum) lumbale superius ( Lesgaft-Grunfeldov romb). Njegove stranice so nad XII rebrom in spodnjim robom spodnje nazobčane mišice, medialno - stranskim robom ekstenzorske hrbtenice, bočno in spodaj - zadnjim robom notranje poševne trebušne mišice.

S površine pokrijte trikotnik m. latissimus dorsi in m. obliquus externus abdominis. Dno trikotnika je fascia thoracolumbalis in aponeurosis m. transversus abdominis. Skozi aponeurozo prehajajo subkostalne žile in živec, zato lahko po njihovem poteku in spremljajočem tkivu razjede prodrejo v medmišično tkivo ledvenega predela. V redkih primerih lahko ledvena kila štrli skozi zgornji ledveni trikotnik.

Tretja mišična plast ledvenega predela tvorijo medialno m. quadratus lumborum in m. psoas major et minor in stransko - prečna trebušna mišica, m. transversus abdominis. Njegov začetni del je povezan s fascijo thoracolumbalis in ima videz goste aponeuroze, ki sega od XII rebra do grebena ilijake. Končni del mišice rektus abdominis prehaja tudi v aponeurozo, ki sodeluje pri tvorbi ovoja mišice rektus abdominis.

Globoka plast ledvenega predela

Naslednja plast ledvenega predela je parietalna fascija trebuha, fascia abdominis parietalis (del fascia endoabdominalis), ki pokriva globoko površino prečne trebušne mišice in se tukaj imenuje fascia transversalis, na medialni strani pa tvori primere za m. quadratus lumborum in m. psoas major et minor, ki se imenuje fascia quadrata oziroma fascia psoatis.

Vlakna ledvene regije, zaprta v fascialni ovoj m. psoas major, lahko služi kot pot za širjenje edemskih abscesov, ki se razvijejo s tuberkuloznimi lezijami ledvenih vretenc. Vzdolž ledvene mišice se skozi mišično praznino lahko gnoj spusti na sprednjo notranjo površino stegna.

Video lekcija o topografski anatomiji ledvenega dela in retroperitoneja

Indikacije: zožitev v območju Vaterjeve bradavice.

Metode:

Po Finstererju (vzdolžno disecirani skupni žolčni vod je stransko povezan z vzdolžno diseciranim dvanajstnikom).

Po Yuroshu (vzdolžno disecirani skupni žolčni kanal je povezan s prečno diseciranim dvanajstnikom - mišična plast trpi manj).

Za zastoje v distalnih delih skupnega žolčnega voda se uporabljajo:

Transduodenalna papilosfinkterotomija.

Papilosfinkteroplastika (za preprečevanje brazgotin).

Splenektomija– operacija odstranitve vranice.

Indikacije: poškodbe, enostopenjska in dvostopenjska (prvi subkapsularni hematom) ruptura, hipersplenizem (hiperfunkcija vranice), velikanska vranica (mieloična levkemija).

Operativni dostopi:

Vzporedno z levim rebrnim lokom (vranica je majhna, ostali organi so normalni).

Zgornja medialna laparotomija.

Dostop v obliki črke T ali pod kotom.

Torakoabdominalni dostop (za adhezije).

Pogoji:

Izolirana ligacija arterije in vene.

Na začetku se arterija podveže.

Arterija je precej krhka; bodite previdni, ko jo izolirate.

Vranično arterijo je treba podvezati čim bližje vranici (veje gredo do trebušne slinavke in večje krivine želodca). Trenutno so razvite operacije ohranjanja organov: hemostatski šivi, pakiranje z omentumom, odstranitev mesta, avtotransplantacija vranice.

Predavanje 13. Topografija ledvenega predela in retroperitonealnega prostora. Operacije na ledvicah in ureterjih. Ledveni predel.

Meje:

– zgoraj – XII rebro, spodaj – iliakalni greben;

– medialno – trnasti odrastki hrbtenice;

- bočno - Lesgaftova linija (skozi XI rebra).

Struktura plasti:

Površinska fascija, pod njo v spodnjih predelih ledvenega dela je lumboglutealna maščobna blazinica (dobro razvita pri ženskah).

Srednji ki se nahaja v osteofibroznem kanalu, ki ga tvorijo prečni in trnasti odrastki vretenc in f. thoracolumbalis, ki tvori 2 lista (površinski in globoki), ki pokrivajo m. erector spinae. Nahaja se globlje: m. veliki psoas, m. quadratus lumborum.

Bočna sestoji iz 3 plasti:

M. latissimus dorsi in zunanja poševna mišica.

Inferioserratus in notranje poševne mišice trebuha.

Transverzalni abdominis in f. endoabdominalis.

Šibke točke v ledvenem delu (tu se pojavijo ledvene kile in gnojni vnetni procesi):

1. Mali trikotnik (razkorak med m. latissimus dorsi in zunanjo poševno trebušno mišico na mestu njihove pritrditve na ilium, dno je notranja poševna trebušna mišica).

2. Lesgaft-Grunfeldov trikotnik. Meje:

Nad XII rebrom in spodnjim robom spodnje nazobčane mišice;

Spodaj - notranja poševna trebušna mišica;

Medialno – zunanji rob m. erector spinae;

Dno je aponeuroza zunanje poševne trebušne mišice.

Skozi to gredo A., v., n. subcostales, vlakna komunicirajo s površinskimi plastmi.

Retroperitonealni prostor.

Fascija:

F. endoabdominalis (f. transversalis) – nahaja se spredaj.

F. retroperitonealis od mesta prehoda peritoneja s stranske na zadnjo površino je usmerjen bočno in razdeljen na f. prerenalis in f. retrorenalis.

F. Toldti - samo vzdolž ascendentnega in descendentnega kolona. V embrionalnem obdobju imajo mezenterij, to je ostanek peritoneja in mezenterija.

Celični prostori:

Sam retroperitonealni tkivni prostor (textus cellulosus retroperitonealis) se nahaja med f. endoabdominalis in f. retroperitonealis.

Prijavljeno:

Od spodaj z retrorektalnim prostorom;

Od zgoraj s subdiafragmatičnim prostorom;

Bočno s preperitonealnim prostorom.

Perirenalno vlakno (paranefron) – nahaja se med f. prerenalis in f. retrorenalis, vsebuje ledvico, prekrito s svojo kapsulo.

Pericolično vlakno (parakolon) – nahaja se med f. Toldti in f. retroperitonealis.

Ledvice. Nahaja se retroperitonealno, ima 3 kapsule.

Oskrba s krvjo: A. renalis odhaja iz trebušne aorte in je razdeljen na sprednjo vejo (oskrbuje sprednji 2/3) in zadnjo vejo (oskrbuje zadnjo 1/3), med njima je vrzel s slabo prekrvavitvijo - območje Tsondeka. Ledvični pecelj spredaj zadaj so: arterija, vena, sečevod. V 30-40% primerov ima ledvica dodatne (aberantne) žile na spodnjem polu.

Mehanizem fiksacije ledvic :

Pritisk v trebuhu.

Vaskularni pecelj.

Maščobna kapsula (močno zmanjšanje maščobe prispeva k prolapsu ledvic).

Skakalci med f. prerenalis in f. retrorenalis v predelu ledvičnega pola.

Ligamenti – ligg. duodenorenale, hepatorenale, phrenicorenale.

ureter.Dolžina: 28-32 cm, plasti:

Sluznica.

Mišična (notranja - vzdolžna, zunanja - krožna).

Adventitia.

Nahaja se v vlaknih - paraureteron.

Zožitve:

Medenica.

V predelu linea terminalis.

Na mestu, kjer vstopi v mehur.

Oskrba s krvjo:

Zgornja 1/3 – a. Renalis;

Povprečje 1/3 – a. testicularis (ovarica);

Spodnja 1/3 – a. vesicalis inferior, ki tvorijo kapilarno mrežo.

Avtonomni živčni snopi in pleksusi. Največji sončni (celiakija). Nahaja se na začetku celiakije (Th XII – L I). Sestavljen je iz zgornjega in spodnjega semilunarnega ganglija + vej (majhnega in velikega splanhničnega živca, vagusnega živca, simpatičnega trupa, simpatičnega pleksusa prsne aorte, desnega freničnega živca, včasih leve). Pleksus prekriva omentalni tuberkel trebušne slinavke (pankreatitis, metastaze tumorjev v trebušni slinavki - huda bolečina). Drugi pleksusi - zgornji mezenterični, spodnji mezenterični, jetrni, ledvični itd. So podrejeni solarnemu.

Veje trebušne aorte:

Parietalne (spodnje frenične arterije, ledvene arterije - 4 pari);

Visceralni (a. renalis, a. testicularis (ovarica)).

Neparni (celiakalno deblo, zgornja mezenterična arterija, spodnja mezenterična arterija, a. sacralis media).

Operativni pristopi na ledvici: ekstraperitonealno in transperitonealno (omejeno - tveganje okužbe trebušne votline, uporablja se za revizijo trebušne votline).

Ekstraperitonealni pristopi:

Dostop Fedorov (od sredine 12. rebra spredaj in navzdol do nivoja popka po zunanjem robu rektus abdominis mišice je dostop do sečevoda omejen).

Dostop Bergman (vzdolž simetrale kota med 12. rebrom in m. erector spinae do sprednje aksilarne črte 4 cm nad anterosuperiorno ilijačno trnico).

Dostop Bergman-Izrael (začnite prav tako, obidite anterosuperiorno iliakalno hrbtenico in nadaljujte do sredine dimeljske gube 3-4 cm nad njo).

Dostop Pirogov (vzporedno z dimeljsko gubo 3-4 cm nad njo, dostop do medeničnega sečevoda).

Nefrektomija(operacija odstranitve ledvice).

Indikacije: strelne rane, tumorji, pionefroza, hidronefroza, tuberkuloza ledvic.

Nujno je treba preveriti prisotnost druge ledvice. V večini primerov pristop Fedorova vključuje rezanje zadnje plasti ledvične fascije in izolacijo ledvice skupaj s perinefričnim tkivom - zaporedno zadnji, spodnji, sprednji in zgornji pol. Previdno ga vzemite ven v rano. ločitev od žilnega peclja, m.b. pomožne posode. Nanesite 2 ligaturi (1 cm med njima), sponko Fedorov in odrežite žilni pecelj. Odstranimo tudi zgornjo 1/3 sečevoda (ker je prekrvavljen iz A. renalis), sečevod podvežemo in obdelamo z jodom. Drenažo uvedemo skozi zadnji rob rane in odstranimo po 5 dneh.

Nefrotomija(disekcija ledvice).

Indikacije: tujek v parenhimu ali medenici. Kirurški pristop Fedorova, lokalizacijo tujka določimo s palpacijo, nato pa natančno z iglo, disecirano vzdolž cone naravne deljivosti, tujek odstranimo in ledvico zašijemo.

Zahteve:

Šivanje s katgutom (nevpojno ni mogoče, ker je matriks nasičen z urinom, nastanejo kamni).

Nit ne sme priti v stik z urinom.

Globina je približno 1 cm (premalo - niti so prerezane, skodelice so močno preluknjane, urin pušča).

Zagotovljena je drenaža.

pielotmija(disekcija medenice).

Indikacije: tujki, kamni.

Zgodi se: sprednji in zadnji (prednostno, ker posode potekajo spredaj). Ledvico izoliramo, odkrijemo zadnjo steno medenice, namestimo šive in ledvico diseciramo. Tujek odstranimo, naložimo šive s tankim katgutom brez prebadanja sluznice, utrdimo s šivanjem mišičnega ali maščobnega tkiva in izvedemo drenažo.

Disekcija sečevoda.

Indikacije: kamen, ki ovira lumen. Izvedemo operativni pristop, namestimo stajne šive in jih vzdolžno prerežemo.

Nato: 1. Šivanje izvedemo brez vpletanja sluznice oz

2. Šivov ne nameščamo, vstavimo pa ureteralni kateter.

Šiv ureterja.

Indikacije: poškodbe, kirurški posegi (odstranitev maternice po Wertheimu). Potek operacije: stajne šive namestimo distalno, prekinjene šive namestimo vzdolž stične linije, konce pa spojimo na kateter.

Ureteroplastika.

Indikacije: velike napake.

metode;

Plastična kirurgija tankega črevesa (Urso in de Fabi).

Stena mehurja (Boari).

Vaskularna plastična kirurgija.

Plastika s sintetičnim materialom.

Napake: M.B. strikture (zožitve), kar vodi do širjenja naraščajoče okužbe in razvoja pielonefritisa, hidronefros.

Perinefrični blok.

Indikacije: črevesna, jetrna, ledvična kolika, obliteracijski endarteritis.

Položaj: na zdravi strani z oporo pod križem, na zdravi strani je noga pokrčena v kolenu.

Tehnika anestezije: brizgo vstavimo v kot med 12. rebrom in m. erector spinae in naprej v celični prostor. Iz igle ne sme iztekati tekočina ali kri. Injicira se 60-80 ml 0,25% raztopine novokaina.

Zapleti: poškodbe ožilja, poškodbe črevesja.

Nefropeksija(šivanje ledvice).

Indikacije: prolaps ledvic, kar vodi do disfunkcije. Prišije se na 12. rebro, v globoke plasti kirurške rane. Po Pytel-Lopatkinu v m. psoas major (kot v viseči mreži).