Kakšna je razlika med hrbtenično anestezijo in epiduralno. Mehanizem delovanja epiduralne anestezije. Koristni video: mnenje porodničarja-ginekologa o epiduralni anesteziji

- dve vrsti lokalne anestezije, ki se uporabljata med operacijami na spodnjih okončinah, pa tudi med carskim rezom. Čeprav sta metodi podobni, obstaja nekaj razlik.

Običajno pacient sam ne more izbrati, katera metoda je zanj bolj zaželena. To lahko naredi zdravnik na podlagi splošnega stanja, pa tudi indikacij in kontraindikacij za vsak postopek.

Lastnosti:

Glavna razlika med hrbtenično in epiduralno anestezijo je v tem, da se zdravilo zanje, najpogosteje gre za lidokain, vbrizga na dva različna mesta.

V prvem primeru se lidokain vbrizga v tako imenovani subarahnoidni prostor, ki ga imenujemo tudi subarahnoidni prostor. To je votlina, ki leži med pia mater in tistim, kar se imenuje arahnoid. Vsebuje tudi cerebrospinalno tekočino, ki jo imenujemo cerebrospinalna tekočina.

Epiduralni prostor, kjer se izvaja druga vrsta lajšanja bolečine, je membrana, ki obdaja hrbtenjačo in njene korenine vzdolž celotnega hrbta. Se pravi, da igle s to metodo ni treba potiskati tako globoko kot pri prvi metodi.

Ta anestezija se danes izvaja veliko pogosteje kot splošna anestezija. Ta postopek bolnik dobro prenaša, praktično ne povzroča zapletov, ni slabosti in bruhanja, kar se zgodi po splošni anesteziji. Trajanje izgube občutljivosti je lahko od 2 do 4 ure, kar je povsem dovolj za načrtovano operacijo in celo z rezervo, zaradi česar je mogoče uporabo mamil za nekaj časa odložiti.

Kontraindikacije

V čem se hrbtenična anestezija razlikuje od epiduralne? Pri samem izvajanju postopka lahko pride do nekaterih razlik. Toda kontraindikacije za te metode so enake. Tej vključujejo:

1. Zavrnitev pacienta.
2. Motnje strjevanja krvi, kot je hemofilija.
3. Nalezljiva lezija kože na mestu, kjer je načrtovana injekcija.
4. Ob tatoo.
5. Povečan intrakranialni tlak.

Obstajajo tudi relativne kontraindikacije, ki vključujejo motnje v duševnem razvoju, anomalije hrbtenice in bolezni srca.

Najpogosteje se ta vrsta lajšanja bolečin uporablja med porodom, tako naravno kot izvedeno s carskim rezom. Kar zadeva operacije na okončinah, na primer pri zlomih, se tu uporablja samo epiduralna metoda.

Kako se to naredi

Med epiduralno in hrbtenično anestezijo med postopkom ni razlike. Punkcija se izvaja, ko bolnik sedi ali leži - položaj izbere zdravnik po presoji.

Preboden je prostor, ki ne vsebuje dejanskega živčnega tkiva, ima pa le cauda equina - konec hrbtenjače z več živčnimi koreninami. To pomeni, da tovrstno lajšanje bolečin ne more škoditi samim možganom.

Postopek se izvaja s tanjšo iglo, kot se uporablja za injekcije - posebej je zasnovana za to vrsto manipulacije. V tem primeru se lidokain uporablja nekajkrat manj kot pri prvi varianti anestezije.

Otrplost in izguba občutka se hitro razvijeta, kar je še posebej pomembno pri nujnih operacijah.

Zapleti

Spinalna in epiduralna anestezija se razlikujeta tudi po pojavu zapletov. V prvi možnosti ne bodo tako izraziti in se bodo pojavili veliko manj pogosto. Med raziskavo je bilo ugotovljeno, da so hudi zapleti izjemno redki.

Na primer, srčni zastoj se je zgodil le v enem primeru pri 10 tisoč operacijah s to metodo. In tako razmeroma pogost zaplet, kot je glavobol, opazimo le v 3% vseh primerov. Poleg tega trpijo predvsem ženske. Moški pa imajo redko še eno težavo - nezmožnost praznjenja mehurja.

Katera je boljša, epiduralna ali hrbtenična anestezija? Na to na videz preprosto vprašanje lahko odgovori le zdravnik. Prednost je odvisna od številnih dejavnikov, predvsem od indikacij za te postopke, pa tudi od zmogljivosti zdravstvene ustanove in stopnje strokovnosti anesteziologa.

Mimogrede, morda vas bo zanimalo tudi naslednje PROST materiali:

• Brezplačne knjige: "7 najbolj škodljivih jutranjih vaj, ki se jim morate izogibati" | "6 pravil za učinkovito in varno raztezanje"
• Rekonstrukcija kolenskih in kolčnih sklepov pri artrozi - brezplačno video snemanje spletnega seminarja, ki ga je vodil zdravnik terapije z vajami in športne medicine Aleksander Bonin
• Brezplačne lekcije o zdravljenju bolečin v križu pri pooblaščenem zdravniku za vadbo... Ta zdravnik je razvil edinstven sistem za obnovo vseh delov hrbtenice in je že pomagal več kot 2000 strank z različnimi težavami s hrbtom in vratom!
• Se sprašujete, kako zdraviti stisnjen ishiadični živec? Nato pazljivo oglejte si video na tej povezavi.
• 10 bistvenih hranil za zdravo hrbtenico - v tem poročilu boste izvedeli, kakšna naj bo vsakodnevna prehrana, da boste vi in \u200b\u200bvaša hrbtenica vedno v zdravem telesu in duhu. Zelo koristne informacije!
• Ali imate osteohondrozo? Potem priporočamo, da preučite učinkovite metode zdravljenja ledvenega, materničnega in materničnega vratu osteohondroza dojk brez zdravil.

Epiduralna, hrbtenična, splošna anestezija; prednosti, slabosti in možni zapleti po anesteziji za carski rez / Mama66.ru

Carski rez je kirurški porod, pri katerem se dojenček odstrani skozi rez materine trebušne stene in maternice. Danes je ta operacija precej varna in se aktivno uporablja v porodništvu. Več o operaciji si lahko preberete v članku "Carski rez", zdaj pa bomo govorili o tem, kako je carski rez anesteziran.

Danes se kot anestezija pri carskem rezu uporabljajo:

Splošna anestezija; Spinalna anestezija; Epiduralna anestezija.

Lajšanje hrbtenice in epiduralne bolečine imenujemo tudi regionalna anestezija.

Splošna anestezija

Splošna endotrahealna anestezija s predvidenim carskim rezom se danes izvaja vse manj. Vendar se ravno to naredi, ko je treba operacijo nujno opraviti in ni časa čakati, da anesteziolog opravi regionalno ...

0 0

Epiduralna anestezija. Faze anestezije, mehanizem delovanja anestezije, kriteriji na recept, epiduralna anestezija med porodom, zapleti in posledice epiduralne anestezije :: Polismed.com

- je ena najpogostejših in najbolj priljubljenih vrst regionalne anestezije (zajema omejeno območje telesa), ki se uporablja v medicinski praksi. Izraz "epiduralna" je sestavljena iz besede "anestezija", kar pomeni izgubo občutka, "epiduralna" pa opisuje prostor, v katerega se vbrizga anestetik (zdravilo, s katerim se izvaja anestezija). Izvaja se na različnih ravneh hrbtenjače, odvisno od vrste operacije (porodništvo in ginekologija, torakalna ali trebušna kirurgija, urologija), aplicira se na kateri del telesa je treba anestezirati. V porodništvu se epiduralno uporablja na ravni ledvene hrbtenjače.

Leta 1901 je bila v sakralni regiji izvedena prva epiduralna anestezija z uvedbo zdravila ...

0 0

Najpogosteje uporabljena metoda regionalne anestezije v sodobni anestezijski praksi je hrbtenična anestezija. Ta tehnika združuje obstojni analgetični učinek, majhen odstotek zapletov, sposobnost odpravljanja pooperativne bolečine in vse to skupaj s tehnično preprostostjo.

Spinalna anestezija začasno izklopi živce, ki prevajajo bolečino, na določenih predelih. Da bi to naredili, se anestetično zdravilo injicira na točno določeno mesto v hrbtenici blizu teh živcev. V subarahnoidni (hrbtenični) prostor se vbrizgajo zdravila, lokalni anestetiki.

Hrbtenični prostor se nahaja v hrbteničnem kanalu in je z vseh strani zaščiten s hrbtenico. Začne se od foramen magnum v lobanji in konča na ravni II sakralnega vretenca (S2).

Klinično pomembne strukture živčnega sistema se nahajajo znotraj prostora - to je hrbtenjača in njeno nadaljevanje v obliki cauda equina, pa tudi ...

0 0

Večina bodočih staršev že v zgodnjih fazah nosečnosti začne razmišljati o prihajajočem rojstvu otroka. Hkrati se pogosto postavlja vprašanje potrebe po anesteziji. Kot veste, je porod za bodočo mamo precej boleč, intenzivnost neprijetnih občutkov pa je v veliki meri odvisna od posameznega praga občutljivosti za bolečino. Če je kratek, je porodnica zelo težka. In tu lahko na pomoč priskoči sodobna anestezija hrbteničnega ali epiduralnega tipa. Pogovorimo se o teh možnostih za lajšanje bolečin nekoliko podrobneje.

Spinalna anestezija

Ta vrsta anestezije vključuje uvedbo anestetičnega sestavka skozi punkcijsko iglo v ledvenem delu v prostor, ki obdaja hrbtenjačo in se imenuje subarahnoid. Ta prostor je napolnjen s cerebrospinalno tekočino. Kožo in vsa naslednja tkiva v tem primeru prebode ...

0 0

V medicinskih klinikah vsak dan opravijo veliko različnih operacij in nobena od njih ne more brez anestezije, ker je med operacijo nemogoče prenašati bolečino. Ena najpogostejših metod lokalne anestezije je epiduralna ali epiduralna anestezija.

Kaj je epiduralna anestezija

Priljubljena vrsta lokalne anestezije, pri kateri se skozi kateter v epiduralni prostor hrbtenice vbrizgajo zdravila. Injekcija sprosti mišice in povzroči splošno izgubo občutka. Mehanizem delovanja anestezije je povezan s prodorom zdravil v subarahnoidni prostor skozi duralne sklopke, kar povzroči epiduralno blokado. Lajšanje bolečine se pojavi z blokiranjem bolečinskih impulzov, ki potujejo vzdolž živčnih vlaken hrbtenjače. Epiduralna injekcija ima časovno neomejen učinek.

0 0

Anestezija carskega reza | Kukuzya.ru

Med carskim rezom se lahko uporabljajo naslednje tehnike anestezije:

Regionalna anestezija (epiduralna ali hrbtenična). Pri tej metodi se anestezira le spodnja polovica trupa, vključno s krajem operacije Splošna anestezija (endotrahealna anestezija).

Epiduralna anestezija pri carskem rezu

Najboljša mesta za punkcijo so presledki med 2. in 3. ali 3. in 4. ledvenim vretencem. Anesteziolog vstavi iglo skozi vezi hrbtnih odprtin teh vretenc, dokler ne vstopi v epiduralno ali subarahnoidno votlino, odvisno od proizvedene anestezije. Izbira ledvenega dela za punkcijo ni naključna. Ledvena hrbtenica je tista, ki je odgovorna za inervacijo trebuha in medenice.

Spinalna anestezija

Vrsta anestezije, pri kateri se anestetsko zdravilo vbrizga skozi iglo za prebadanje na ledvenem nivoju v prostor, ki obdaja hrbtenjačo in ...

0 0

Ljudje zelo pogosto zamenjajo hrbtenično anestezijo z epiduralno, menijo, da sta ti dve vrsti anestezije enaki. Ampak to je narobe. To sta popolnoma dve različni metodi anestezije. Razlikujejo se po tehniki vodenja, mehanizmih delovanja, indikacijah in posledicah. Ta članek predstavlja njihove razlike in obravnava prednosti hrbtenične anestezije pred splošno anestezijo.

Mehanizmi delovanja hrbtenične in epiduralne anestezije, razlike v obnašanju

Razlike v hrbtenični in epiduralni anesteziji

Med hrbtenično anestezijo se anestetično zdravilo vbrizga v prostor okoli hrbtenjače v ledvenem delu hrbtenice. Zdravnik s posebno iglo prebode trdo membrano hrbtenjače in injicira zdravilo. Vbrizgano zdravilo vpliva na hrbtenjačo tako, da blokira senzorične in motorične živčne snope. Injekcija se opravi med 2. in 3. ledvenim vretencem. Po njem pacient ne čuti ničesar pod nivojem ...

0 0

V zadnjem času na forumih pogosto slišimo, preberemo "Rodila sem z epiduralno" in "imela sem hrbtenjačo." Kaj je to? Gre za anestezijo med porodom. Zgodi se tako, da postopek rojstva otroka spremlja bolečina. Nekdo ima to znosno, nekdo pa takšno, da morate razmišljati o anesteziji.

V tujih državah je lajšanje bolečin pri delu zelo pogosto. V naših zdravstvenih zavodih tega nihče ne počne. Anestezija se pojavi le pri številnih indikacijah ali na plačani osnovi.

Epiduralna in hrbtenična anestezija je ena najboljših možnosti za lajšanje bolečin med porodom. Vendar, kako se razlikujejo ali tu ni razlike? Poskusimo ugotoviti.

Ime

Govori zase. Ustreza območju, kamor se vbrizga anestetik. Torej, pri izvajanju epiduralne anestezije se anestetik vbrizga v epiduralni prostor hrbtenjače. S hrbtenico - v ...

0 0

Anestezija je pomembno vprašanje pri vsakem kirurškem posegu. Katero tehniko izbrati, da bo imela najboljši analgetični učinek, hkrati pa bo imela najmanj neželenih reakcij.

Spinalna in epiduralna anestezija sta vrsti regionalnega lajšanja bolečin. To pomeni, da se anestetik vbrizga v določeno območje. Zaradi tega je funkcija, ki zagotavlja občutljivost določenega dela telesa, za nekaj časa izklopljena.

Razlike med temi vrstami so v anatomskem prostoru, v katerega se injicira zdravilo. Pri hrbtenični anesteziji se zdravilo injicira v subarahnoidni prostor med hrbtenjačo in arahnoidno membrano. Epiduralna anestezija vključuje injiciranje zdravila čez trdno možgansko celico hrbtenjače - v epiduralni prostor.

Epiduralni prostor je nekoliko širši od hrbteničnega. Napolnjena je z maščobnim tkivom. V hrbteničnem prostoru je tekočina - cerebrospinalna tekočina, ki nastane v možganskih komorah.

Ker je hrbtenični prostor neposredno ob hrbtenjači, ko anestetik vstopi vanj, se funkcija hrbtenjače začasno izklopi. Vdor anestetika v epiduralni prostor se kaže z zaustavitvijo funkcije živcev, ki inervirajo to področje telesa.

Indikacije

Za vsako vrsto regionalne anestezije obstajajo posebne indikacije.

Periduralna anestezija se uporablja v naslednjih primerih:

• lajšanje bolečin pri porodu;
• kirurški posegi na posodah in sklepih spodnjih okončin;
• za dopolnitev anestezije pri hudih in obsežnih operacijah prsnega koša in trebušne votline.

Spinalna anestezija se po indikacijah ne razlikuje. Poleg naštetega se lahko uporablja za ginekološke operacije, urologijo in proktologijo. Uporablja se lahko tudi za operacije na prsih.

Kontraindikacije

Za obe manipulaciji obstajajo kontraindikacije. Razdeljeni so v dve skupini - absolutni in relativni.

Absolutne kontraindikacije pomenijo, da je ta metoda za lajšanje bolečin nesprejemljiva za bolnika:

• bakteremija ali sepsa;
• okuženi procesi na koži na mestu injiciranja;
• hipovolemični šok;
• kršitev strjevanja krvi, jemanje antikoagulantov;
• visok intrakranialni tlak;
• znana alergija na regionalna anestetična zdravila;
• pacientova kategorična zavrnitev.

Med relativne kontraindikacije spadajo tiste, ki se ne upoštevajo, če so koristi postopka večje od tveganja:

• polinevropatija;
• jemanje minimalnih odmerkov heparina;
• duševne motnje;
• bolezni živčnega sistema demielinizirajoče narave;
• patologija srca;
• izguba zavesti.

Izvedbena tehnika

Za vsak postopek je določen nabor instrumentov, potreben je poseben položaj pacienta in zdravila. Razlika v tehniki je nepomembna, a vseeno obstaja. Lokalni anestetiki, ki se uporabljajo pri teh postopkih, so lidokain, bupivakain, ultrakain.

Epiduralna anestezija

Za epiduralno anestezijo bodo potrebni naslednji instrumenti: igla, kateter, bakterijski filter in vodilo za zdravila. Postopek se izvaja v pogojih popolne sterilnosti.

Pacient je v večini primerov v sedečem položaju, zelo redko pa se ta postopek izvaja ležeče. Pacient je opozorjen, da mora biti za najhitrejši in najbolj natančen postopek popolnoma negiben.

Za nadzor časa lajšanja bolečine in koncentracije zdravil se v epiduralni prostor vstavi kateter. Vnese se v ledveni del hrbtenice. Predlagano mesto injiciranja obdelamo z antiseptično raztopino. Nato se koža in spodnja tkiva razcepijo z raztopino novokaina.

Zdravnik bo potreboval brizgo, napolnjeno z raztopino anestetika. Igla za prebadanje epiduralnega prostora je dolga do 9 cm in premer do 2 mm. Vstavi se med ledvene vretence - običajno 4. in 5. vretence.

Nato skozi iglo preide tanek kateter. V operativnem prostoru bo ostal v epiduralnem prostoru. Po vstavitvi katetra iglo odstranimo. Na prosti konec cevi je povezan poseben vodnik - blokira lumen cevi in \u200b\u200bse uporablja za injiciranje anestetika. Po dajanju zdravila se šteje, da je manipulacija končana. Kirurg lahko začne z operacijo po pol ure.

Spinalna anestezija

Za izvedbo te manipulacije boste potrebovali iglo za brizganje in brizgo z raztopino za anestezijo. Pacient lahko leži ali sedi, vendar je treba zavzeti pravilen položaj. Glava in kolena naj bodo čim bolj upognjena in povlečena do prsnega koša. To zagotavlja maksimalno razkritje prostora med vretenci. Manipulacija se izvaja tudi v pogojih popolne sterilnosti.

Injekcija se opravi med 4. in 5. ledvenim vretencem. Mesto injiciranja obdelamo z antiseptikom. Sprva se koži in spodnjim tkivom v plasteh vbrizga novokain. Nato se vstavi hrbtenična igla - njena dolžina je približno 13 cm, premer je manjši od 1 mm.

Ko igla preide skozi trdno možgansko ovojnico in vstopi v subarahnoidni prostor, bo zdravnik začutil "potop v praznino". To pomeni, da vam ni treba naprej napredovati igle.

Zdaj trn potegnemo iz igle in nanjo priključimo brizgo z anestetikom. Zdravilo se injicira postopoma, igla se odstrani. Na mesto manipulacije se nanese sterilni povoj. Učinek se pojavi v desetih minutah.

Učinkovitost

Glavni učinek, pridobljen z epiduralno ali hrbtenično anestezijo, je lajšanje bolečin. Boleče občutke so popolnoma izklopljene, poleg tega se razbremeni mišična napetost, kar je pomembno za kirurga. Spinalna anestezija lahko zmanjša tudi bronhialne izločke.

Spinalna anestezija v 10 minutah popolnoma odpravi bolečino. Epiduralno začne delovati nekoliko kasneje - lajšanje bolečin se pojavi v pol ure.

Zapleti

Zapleti, ki jih lahko opazimo pri anesteziji, so v obeh primerih enaki. Verjetnost njihovega pojava je različna. Katere zaplete in kako pogosto lahko opazimo pri hrbtenični ali epiduralni anesteziji?

1. Neučinkovitost lajšanja bolečine. Vztrajanje bolečine med anestezijo hrbtenice opazimo pri 1% bolnikov. Pri epiduralni je to število nekoliko večje in doseže 5%.
2. Najpogostejši zaplet je glavobol, ki je precej izrazit. Mehanizem glavobola je izliv cerebrospinalne tekočine skozi luknjo za prebadanje. Pri hrbtenični anesteziji lahko ta zaplet opazimo v 10% primerov. Ker epiduralna anestezija ne vpliva na prostor CSF, se glavobol v tem primeru pojavi izjemno redko - pri 1% bolnikov.
3. Nevrološki zapleti so izjemno redki - njihova pogostnost je 0,04%. Sestavljeni so iz kršitve motorične in senzorične funkcije hrbteničnih živcev. Tak zaplet se pojavi zaradi kopičenja krvi v meningealnih prostorih.
4. Prenehanje srčne aktivnosti. Ta zaplet je še manj pogost kot prejšnji. Večina primerov se konča varno z obnovitvijo normalnega ritma.

Prednosti in slabosti

Upoštevati je treba prednosti in slabosti teh vrst anestezije, tako da jih primerjamo med seboj in s splošno anestezijo - anestezijo. Kako se lahko razlikujeta regionalna anestezija in anestezija?

1. Pacient med operacijo ohranja jasno zavest, tako da lahko zdravnik komunicira z njim in oceni njegovo reakcijo.
2. Vpliv na vitalne organe je minimaliziran.
3. Tako kot pri anesteziji ni močnejšega umika iz anestezije.
4. Starost in splošno stanje telesa nista kontraindikacija.
5. Kot pri anesteziji ni potrebno posebno usposabljanje.

Vse to se nanaša na prednosti regionalne anestezije pred anestezijo. Katere so slabosti tega načina lajšanja bolečin? Regionalna anestezija traja krajši čas. Obstaja verjetnost, da anestetik ne bo deloval in bolečina traja. Obstajajo nekatere kontraindikacije za manipulacijo, ki pa niso na voljo z anestezijo.

Razlike med hrbtenjačno in epiduralno anestezijo:

• punkcija pia mater je veliko bolj travmatična kot vbrizgavanje zdravila v subduralni prostor;
• obstaja še nekaj kontraindikacij za hrbtenično anestezijo;
• lajšanje bolečin v hrbtenici je globlje, vendar traja manj kot epiduralno;
• namestitev katetra za epiduralno anestezijo vam omogoča uravnavanje trajanja zdravila;
• učinek epiduralne anestezije je nekoliko počasnejši.

Da bi združili vse prednosti teh vrst lajšanja bolečin, jih je mogoče kombinirati - izvajati epiduralno-spinalno anestezijo. Najpogosteje se ta dobra metoda uporablja v porodniški in ginekološki praksi.

Priprava na manipulacijo se izvaja na običajen način. Nato se epiduralni prostor kateterizira in igla se vstavi skozi epiduralno iglo v hrbtenični prostor. Manipulacijo je mogoče izvesti na drug način - med oba vretenca se vstavi epiduralni kateter, v zgornje vretence pa hrbtenična igla. Ta tehnika se imenuje dvostopenjska.

Ta tehnika je boljša v tem, da omogoča podaljšanje lajšanja bolečine, kolikor je potrebno. Prav tako se zmanjša količina danega anestetika zaradi dejstva, da gre za oba hrbtenična prostora.

V vsakem primeru je izbira vrste lajšanja bolečine - hrbtenična ali epiduralna anestezija - odvisna tako od zdravnika kot od bolnika. Upoštevajo se vse prednosti in slabosti postopkov in izbere se najbolj optimalen za določeno situacijo.

Katera vrsta glavne razlike med spinalno in epiduralno anestezijo? Katera odločitev bo pravilna, če se anesteziolog odloči? Na ta vprašanja ni lahko nedvoumno odgovoriti, saj izbiro anestezije v veliki meri določajo značilnosti operacije in bolnikovo zdravstveno stanje. Kljub temu včasih še vedno obstaja alternativa, vendar je za najboljšo izbiro treba vedeti bistvo predlaganih vrst anestezije. Ta članek opisuje glavne razlike med epiduralno in hrbtenično anestezijo.

Opredelitev pojmov

Spinalna in epiduralna anestezija imajo približno enak spekter zapletov, vendar se pojavnost teh zapletov močno razlikuje. Najpomembnejše so naslednje vrste zapletov:

"Neuspela" anestezija

Neuspela anestezija je situacija, ko anestezija ni prinesla pričakovanega lajšanja bolečine. Pri hrbtenični anesteziji se ta razvoj zgodi v manj kot 1%, pri epiduralni anesteziji pa v 5% primerov.

Glavobol

Po punkciji je pogost spremljevalec ne le hrbtenične, ampak tudi epiduralne anestezije. Incidenca glavobola po hrbtenični anesteziji je od 2 do 10% (odvisno od vrste uporabljene hrbtenične igle). Pri epiduralni anesteziji je glavobol veliko manj pogost (približno 1% primerov), vendar je glavobol hujši in boleč. Manj verjetnost glavobola je posledica dejstva, da se epiduralna igla vstavi samo v epiduralni prostor (pri hrbtenični anesteziji se igla vstavi v hrbtenični prostor, po njeni ekstrakciji v možganskih ovojnicah ostane luknja, skozi katero odteče cerebrospinalna tekočina, kar vodi v glavobol). Občasno pa epiduralna igla povzroči nenamerno perforacijo možganskih ovojnic in prodre v hrbtenični prostor, kar je glavni vzrok za epiduralne glavobole. To se zgodi redko, zato je verjetnost glavobola po epiduralni anesteziji manjša kot po hrbtenični. Vendar je treba opozoriti, da je glavobol po epiduralni anesteziji izrazitejši in močnejši - je bolj boleč in neprijeten. To je posledica razlik v premeru igel, ki se uporabljajo za hrbtenično in epiduralno anestezijo. pušča večjo odprtino na možganskih ovojnicah kot tanka; cerebrospinalna tekočina se izgubi v velikih količinah, zato glava bolj boli.

Nevrološki zapleti

Nevrološki zapleti so redki spremljevalci hrbtenične / epiduralne anestezije in se razvijejo v približno 0,04% primerov. Statistični podatki kažejo, da so nevrološki zapleti približno 2-krat pogostejši pri hrbtenični anesteziji kot pri epiduralni anesteziji. Večina nevroloških motenj je začasnih in izzveni v nekaj dneh ali mesecih.

Incidenca hudih nevroloških zapletov je zelo redka - približno 0,006%. Večina teh zapletov je posledica okužbe epiduralnega prostora ali kopičenja krvi v epiduralnem / hrbteničnem prostoru. Zanimivo je, da je tveganje za kopičenje krvi (hematom) 1,5-krat večje pri epiduralni anesteziji kot pri hrbtenični. Poleg tega je večina epiduralnih okužb povezanih z epiduralno in ne s hrbtenično anestezijo.

Tako kopičenje krvi v hrbteničnem / epiduralnem prostoru kot okužba epiduralnega prostora zahtevata hitro diagnozo in nujno operacijo. Vse to ni na voljo večini ruskih bolnišnic; to je nedvoumno dejstvo. Zato je v primerjavi z rusko realnostjo hrbtenična in ne epiduralna anestezija varnejša z vidika nevroloških zapletov.

Smrtni srčni zastoj

Verjetnost srčnega zastoja med hrbtenično / epiduralno anestezijo je približno 1,8 epizode na 10 tisoč anestezij, v 80% primerov pa se vse dobro konča - srčno aktivnost je mogoče obnoviti in bolnika brez večjih motenj odpustiti iz bolnišnice. V približno 0,0036% primerov pa je srčni zastoj po hrbtenični / epiduralni anesteziji usoden.

Zastoj srca se med spinalno anestezijo pojavi 3-krat pogosteje kot med epiduralno anestezijo, zato se zdi, da je epiduralna anestezija glede smrtnih zapletov varnejša od anestezije hrbtenice.

Zaključek

Pravzaprav je dokaj težko sklepati, katera anestezija je najboljša - hrbtenična ali epiduralna. Vsaka od teh anestezij ima svoje prednosti in slabosti. Vsaka anestezija ima svoje indikacije in kontraindikacije. Obstoječe razlike med hrbtenično in epiduralno anestezijo so precej poljubne... Najverjetneje je najbolj varna in optimalna anestezija tista, ki jo izvede izkušen in usposobljen anesteziolog, izbira vrste anestezije pa je tu manjšega in sekundarnega pomena.

Spinalna anestezija je ena najpogosteje uporabljenih metod za lajšanje bolečin pri operacijah spodnjega dela trupa. Lahko rečemo, da je hrbtenična anestezija nekakšna operacija, saj vključuje uvajanje anestetičnih snovi skozi posebno iglo v hrbtenico.

Mnogi bolniki se te metode lajšanja bolečine bojijo zaradi možnih neželenih učinkov. Na srečo so zapleti zaradi hrbtenične anestezije razmeroma redki in običajno rešujejo. Poleg tega običajno izginejo sami, ne da bi potrebovali kakršno koli zdravljenje.

1 Kaj je hrbtenična anestezija?

Kaj je hrbtenična anestezija?

To je ena od metod predoperativne lokalne anestezije, pri kateri se anestetik vbrizga z ledveno punkcijo skozi iglo v subarahnoidni prostor hrbtenice.

Odprava bolečine je zagotovljena z blokiranjem prehodnosti impulzov na območju korenin živčnih pleksusov hrbtenjače. Tehnika izvajanja hrbtenične anestezije se morda zdi zelo zapletena in nevarna, v resnici pa je verjetnost nevarnih posledic takšne anestetične tehnike manjša kot pri splošni anesteziji.

Vprašanje, kaj je bolje: splošna anestezija ali lokalno skozi ledveno punkcijo ni vredno. Vsaka tehnika se uporablja v določenih situacijah, za katere je namenjena. Toda objektivno je hrbtenična anestezija varnejša in cenejša ter ima gladko obdobje okrevanja.

1.1 Kdaj se uporablja?

Učinek hrbtenične anestezije je precej močan in sam postopek, čeprav razmeroma varen, ni brez možnih zapletov. Zato ga je treba uporabljati strogo v skladu z indikacijami in ga po možnosti nadomestiti s preprostejšimi in varnejšimi metodami (na primer s subkutano injekcijo lokalnega anestetika).

Spinalna anestezija se izvaja v naslednjih primerih:

1. Potreba po kirurškem posegu v organe, ki se nahajajo pod popkom.
2. Izvajanje ginekoloških operacij za ženske ali uroloških posegov za moške.
3. Potreba po operaciji spodnjih okončin (na primer zdravljenje krčnih žil ali tromboflebitisa).
4. Operacija na presredku.
5. Odprava bolečine med porodom ali carskim rezom.
6. Kot alternativa drugim metodam anestezije, če niso primerne zaradi kontraindikacij, ki so na voljo določenemu bolniku.

1.2 Kontraindikacije

Spinalna anestezija ima številne sorazmerne (običajno začasne ali tiste, ki jih je mogoče prezreti) in absolutne (pogosto vseživljenjske, ne gre zanemariti) kontraindikacij.

Absolutne kontraindikacije vključujejo:

• zavrnitev pacienta od postopka;
• pomanjkanje potrebnih pogojev in / ali opreme za spremljanje stanja materinega telesa med anestezijo in nadaljnjimi kirurškimi posegi;
• prisotnost koagulopatije, zdravljenje z antikoagulanti (indirektni antikoagulanti, heparin z nizko molekulsko maso) v zadnjih 10-12 urah;
• nalezljivi procesi na območju, kjer je treba izvesti punkcijo;
• pacient ima intrakranialni zvišanje tlaka (hipertenzija);
• ima bolnik popolno AV blokado srca, hudo aortno stenozo in druge hude srčne bolezni.

1.3 Razlike od epiduralne anestezije

Spinalna anestezija je podobna epiduralni anesteziji: postopki se izvajajo na enem mestu. Toda kljub splošni podobnosti imata ta dva postopka med seboj pomembne razlike.

Kakšna je razlika med epiduralno in hrbtenično anestezijo? Glavne razlike so:

1. V obeh primerih se uporablja skoraj enak komplet za punkcijo, pri hrbtenični anesteziji pa se uporablja tanjša punkcijska igla.
2. Odmerek anestetika za hrbtenično anestezijo je veliko manjši kot odmerek za epiduralno. Poleg tega se anestetik vbrizga pod nivo hrbtenjače v območje, ki vsebuje cerebrospinalno tekočino.

Prav tako je treba opozoriti, da se skoraj takoj po injiciranju zdravila v subduralni prostor pod injekcijo razvije občutek otrplosti.

1.4 Razlike od splošne anestezije

Glavne razlike med hrbtenično anestezijo in splošno (anestezijo) so manjša verjetnost zapletov po posegu in hitrejše okrevanje dobrega počutja... Tudi zahteve za hrbtenično anestezijo so manjše kot za splošno anestezijo.

Za zaplete hrbtenične anestezije ni nobenega jamstva, vendar se zapleti pri tej tehniki pojavijo nekajkrat manj pogosto kot pri splošni anesteziji (zlasti smrtni zapleti). Bolnikovo okrevanje je hitrejše in prvi dan po posegu se lahko samostojno premika po oddelku.

To je mogoče v primeru splošne anestezije, pogosteje pa so bolniki, ki so bili prvi dan podvrženi splošni anesteziji, "nezmožni" in potrebujejo dolg spanec. Poleg tega se po splošni anesteziji pogosto razvijejo slabost, depresija in okvarjene kognitivne funkcije (začasna pozabljivost, nezmožnost koncentracije, apatija).

1.5 Prednosti in slabosti metode

Kot pri vseh drugih medicinskih posegih ima tudi hrbtenična anestezija več prednosti in slabosti. Takoj je treba opozoriti, da so prednosti veliko večje od "napak" postopka.

Prednosti hrbtenične anestezije:

• analgetični učinek je dosežen v trenutku;
• pri anesteziji porodnice med porodom ali carskim rezom zdravila ne pridejo v otrokovo telo;
• tehnika tehnike je veliko preprostejša kot pri epiduralni anesteziji;
• ni verjetnosti za nastanek težav z dihanjem (dani anestetiki ne vplivajo na dihalni center);
• uporablja se veliko nižji odmerek anestetikov kot pri lajšanju epiduralne bolečine.

Proti hrbtenični anesteziji:

• med posegom je možen padec krvnega tlaka, po njem pa se bolniki pogosto pritožujejo, da jih bolijo noge in / ali se pojavijo glavoboli;
• analgetični učinek je časovno omejen, saj je med operacijo nemogoče "natočiti gorivo" (za razliko od epiduralne tehnike);
• po posegu lahko hrbet v predelu punkcije (punkcije) boli več tednov.

2 Kako poteka hrbtenična anestezija?

Kako dolgo in kako se dela hrbtenična anestezija? Začeti morate s tem, kje natančno se injicirajo zdravila. Zdravnik jih vnese v subarahnoidni prostor hrbtenjače, saj se tu nahajajo živčne veje, katerih blokada preprečuje bolečino.

V večini primerov se punkcijska punkcija naredi med 2. in 5. ledvenim vretencem. Prednostno mesto je med 2. in 3. vretencem. Na končno izbiro mesta punkcije vpliva bolnikova zgodovina, zlasti prisotnost bolezni hrbtenice, predhodne operacije na njej ali poškodbe.

Kako dolgo traja lajšanje bolečin v hrbtenici? Ta postopek običajno traja največ 15 minut.

2.1 Kako se počuti bolnik?

Ali hrbtenična anestezija boli? Pogosto vprašanje bolnikov, ki bodo imeli ta postopek. Pravzaprav v večini primerov pacient med postopkom ne občuti posebej bolečih občutkov.

Možno je rahlo nelagodje, ki povsem hitro (v nekaj minutah) popolnoma izgine. Mravljinčenje v nogah se čuti po lajšanju bolečin v hrbtenici.

Čeprav je to zelo pogosto, povejte anesteziologu o svojih občutkih, tudi če jih zlahka prenašate. Ko se obrnete na strokovnjaka, ne spreminjajte položaja telesa in ne obračajte glave: med manipulacijo morate ostati negibni.

2.2 Po hrbtenični anesteziji: počutje, občutki

Po posegu so možni različni neprijetni občutki. Veliko bolnikov se pritožuje, da najprej bole glava ali hrbet. Bolečina je praviloma zmerna in ne zahteva uporabe zdravil.

Popolno okrevanje občutljivosti po posegu se zgodi približno 2-4 ure po posegu. Posebni izrazi so odvisni od vrste anestetika (lidokain, naropin, markain itd.).

Kdaj lahko bolnik vstane, se odloči zdravnik opazovalec. Neodvisni poskusi vstajanja so polni posledic, zato mora bolnik pri takšni odločitvi najprej vprašati zdravnika za dovoljenje.

2.3 Izvajanje hrbtenične anestezije (video)

2.4 Potencialne posledice

Spinalna anestezija običajno poteka gladko in brez zapletov. Še vedno pa obstaja tveganje za razvoj neželenih učinkov.

Najpogosteje opazimo naslednje neželene pojave:

1. Bolečine v glavi in \u200b\u200bhrbtu, bolečine v spodnjih okončinah (možnost razvoja je približno 1%). Običajno prehajajo sami, brez potrebe po zdravilih.
2. Padec krvnega tlaka (možnost razvoja - približno 1%). Učinek se odpravi z intravenskim uvajanjem posebnih zdravil in pitjem veliko tekočine.
3. Zakasnjeno uriniranje (manj kot 1% možnosti za razvoj). Ne zahteva nobenega zdravljenja, sam po sebi izgine v enem dnevu.
4. Nevrološke motnje (senzorične motnje, otrplost, mišična oslabelost ali krči). Zelo redki (približno 0,01% primerov). Taktika njihovega zdravljenja je odvisna od resnosti in nekaterih odtenkov, zato taktike delovanja ni mogoče načrtovati vnaprej.