Врачи травматологического отделения. Что мы лечим. Деформирующий артроз крупных суставов

Заведующий отделением, кандидат медицинских наук

Историческая справка

Травматология как самостоятельная дисциплина начала формироваться в институте Н.В. Склифосовского еще при профессоре С.С. Юдине (главный хирург с 1928 г.), пригласившем на работу в институт известного аргентинского травматолога-ортопеда профессора Лелио Зено. Впервые в нашей стране, при участии будущих профессоров Б.А. Петрова и А.В. Каплана, Лелио Зено произвел в институте открытый остеосинтез шейки бедра гвоздем Смит-Петерсона, внедрил в практику прогрессивные для того времени консервативные и оперативные методы лечения.
В 1932 году травматологическое отделение института им. Н.В. Склифосовского возглавила профессор В.В. Гориневская. Ею была организована травматологическая клиника на 100 коек для лечения повреждений головы, позвоночника, конечностей, грудной и брюшной полостей. Она по праву считается одним из основоположников травматологической науки в СССР. Вышедшее под ее редакцией двухтомное руководство “Основы травматологии” долгие годы являлось настольной книгой травматологов и хирургов.
По мере развития травматологии и ортопедии как самостоятельной специальности в 1961 году в институте были сформированы две клиники. Первой травматологической клиникой много лет руководил доктор мед. наук профессор И.И. Соколов. Он разрабатывал вопросы неотложного оперативного лечения при повреждении конечностей. В 1950 г. за работу «Внутрикостная фиксация металлическим стержнем при переломах бедра, голени, плеча и предплечья» он был удостоен премии им. С.И. Спасокукоцкого. Вторую клинику возглавлял канд. мед наук. П.Н. Петров, который занимался оперативным лечением переломов с использованием гомотрансплантатов. В 1971 году он защитил докторскую диссертацию на тему «Костная гомопластика при переломах костей».
В 1971 году руководителем травматологической службы института и главным травматологом Москвы (с 1971 по 2001 г.) был назначен д-р мед. наук профессор, заслуженный деятель науки РФ, академик Российской Академии медико-технических наук РФ В.П. Охотский. При его активном участии в Москве была завершена реорганизация амбулаторной помощи, широко развернута работа по медицинским аспектам профилактики дорожно-транспортного травматизма и внедрению в практику наиболее рациональных способов диагностики и лечения больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата. В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского А.Г. Суваляном впервые в нашей стране был внедрён метод интрамедуллярного остеосинтеза длинных трубчатых костей (плечевой, бедренной и большеберцовой). Под руководством проф. В.П. Охотского проведены посвящённые данному методу диссертационные исследования А.Г. Суваляна, М.А. Суваляна и С.С. Мякоты. Также доказана целесообразность раннего оперативного вмешательства на конечностях при сочетанной черепно-мозговой травме и множественной травме конечностей (Л.Г. Клопов, диссертационное исследование Г.М. Балабаненко). Травматологами клиники внедрена в практику этапная хирургическая обработка ран при повреждениях кисти, разработан ряд оригинальных оперативных методик кожной и тендопластики при повреждениях сухожильного аппарата кисти (диссертационные исследования Т.Н. Яшиной, Л.Л. Павлюк-Павлюченко, И.Ю. Мигулевой), созданы новые функциональные методы лечения диафизарных переломов плеча, голени, позвоночника и внутрисуставных повреждений (диссертационные исследования В.С. Гаврилова, В.Д. Каулена, С.В. Сергеева, В.И. Потапова и С.В. Титова).
В тесном научном сотрудничестве с учеными других клиник института разработан комплексный метод лечения открытых переломов и травматических ран, включающий хирургические методы, ультразвуковую санацию, трансфузионную терапию, новые сыворотки и вакцины, гнотобиологическую изоляцию, ГБО (диссертационные исследования И.Ф. Бялика, И.Ю. Клюквина, О.П. Филиппова, Р.С. Титова).
Большая научная работа проведена по совершенствованию диагностики и лечения внутрисуставных повреждений коленного сустава (диссертационные исследования М.А. Малыгиной, О.П. Филиппова, А.Ю. Вазы), что позволило широко применять артроскопические технологии лечения и разработать современные отечественные эндопротезы связок, использовать новые восстановительные операции при повреждениях менисков и внутрисуставных переломах. В 2006 издан первый в нашей стране атлас магнитно-резонасной томографии и артроскопии коленного сустава.
Много научных исследований было посвящено проблемам лечения больных пожилого и старческого возраста (диссертационные исследования М.Г. Горяиновой, М.А. Малыгиной, С.В. Сергеева и В.В. Антонова). Широко применяются методы (в том числе эндопротезирование суставов), позволяющие максимально быстро активизировать пациентов данной категории.
С 2001 года руководителем отделения неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата являлся ученик проф. В.П. Охотского – доктор медицинских наук, профессор, академик Академии медико-технических наук РФ Иван Юрьевич Клюквин.
В 2012 году в рамках реорганизации системы здравоохранения одно из травматологических отделений закрыто. В настоящее время функционирует отделение неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата на 60 коек.
С 2016 года заведующим научным отделом стал кандидат медицинских наук, врач высшей категории Алексей Максимович Файн.
В задачи отделения неотложной травматологии входит квалифицированное лечение больных, имеющих преимущественно изолированные повреждения опорно-двигательного аппарата.
Ежегодно сотрудники отделения успешно выполняют более 1700 оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате.

При сильной поддержке Общества по оказанию помощи детям-инвалидам в больнице была проведена большая и очень запоздалая реконструкция и модернизация всех учреждений по уходу за пациентами в ретроспективной установке рентгенограмм последних 40 лет в систему. Это заметно улучшила и без того отличную систему записи и еще более облегчила обслуживание и клинические исследования. Преподаватели по-прежнему преуспевали в качестве лидеров как на местном уровне, так и в регионе в области педиатрической ортопедии и хирургии позвоночника.

В настоящее время практикуются современные хирургические и интраоперационные методы мониторинга спинного мозга; в настоящее время активно проводятся фундаментальные научные исследования в области генетической основы дегенеративных заболеваний позвоночника и сколиоза, тканевой инженерии, развития спинальных инструментов и т.д.

Научная деятельность

В отделении неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата работают 8 научных сотрудников, из них – 2 доктора медицинских наук и 2 кандидата медицинских наук. Все научные сотрудники являются практикующими врачами. Из 9 врачей, работающих в отделении, 4 являются кандидатами медицинских наук.

С тех пор больницу возглавляет главный исполнительный директор кластера Гонконгского Западного кластера, который развертывает ресурсы, которые входят в сферу действия кластера. Изменение административных рук подразумевает различные способы управления, что также означает меньшее внимание к ортопедически-ориентированному развитию. Несмотря на ограничения, которые возникли в результате новой административной системы, детская больница герцогини Кентская остается одним из сильнейших вооружений и неотъемлемым партнером отдела ортопедии и травматологии.

Научные разработки отделения неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата имеют практическую направленность. За последние 30 лет изданы 36 методических пособий. Ежегодно в институте проводятся городские научно-практические конференции с целью внедрения в практику научных достижений клиники. Основная сфера научных интересов отделения затрагивает лечение проксимального отдела бедренной и большеберцовой костей, проксимального и дистального отделов плечевой кости, а также применение малоинвазивных методов лечения, в том числе артроскопических.

Третичная оценка пациентов с травмой в больнице в городе Сан-Паулу: вопрос необходимости. Чтобы свести к минимуму возникновение пропущенных травм, была введена третичная оценка, состоящая из переоценки пациента, через 24 часа после приема, с: полной историей, физическим осмотром, обзором экзаменов и диагностическим тестированием, если это необходимо.

Наблюдательное исследование, оценивающее пациентов с травмой, поступивших в учебную больницу в Сан-Паулу, согласно протоколу для третичной оценки. Забытые поражения наблюдались у 21 пациента, у которого было 28 пропущенных травм. Из этих 28 поражений потребовалось семь хирургических вмешательств.

Клиническая работа

Врачи отделения владеют всеми методами консервативного и современного хирургического лечения переломов костей любой локализации, повреждений связок, сухожилий и мышц, заболеваний и травм суставов.

В отделении выполняются оперативные вмешательства при следующих повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата:

Стратегии, включая официальную третичную оценку, протокол, применяемый для оценки жертв травм, кажутся полезными у этих пациентов, независимо от механизма травмы. Метод легко применяется, эффективен и имеет низкую стоимость при выявлении пропущенных травм у жертв травмы.

Ключевые слова: оценка; Множественная травма; Показатели тяжести травмы. Это охватывает как первичные, так и вторичные оценки. Тем не менее, другая группа пациентов, которые попадают в службы экстренной помощи, подвергается физическому осмотру, руководствуясь только собственными жалобами.

При диафизарных переломах костей конечностей – малотравматичные способы закрытого (без разреза в месте перелома) блокируемого внутрикостного остеосинтеза современными штифтами.
При внутри- и околосуставных переломах костей плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов – остеосинтез современными пластинами с угловой стабильностью винтов и костной пластики с применением мезенхимальных клеток.
При свежих многооскольчатых и несросшихся переломах – современные методы остеосинтеза и костнопластического замещения дефектов костей.
При открытых повреждениях конечностей – современные способы комплексного этапного хирургического лечения.
При выраженном артрозе тазобедренного, коленного и плечевого суставов – эндопротезирование суставов.
При переломах шейки бедренной кости с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости – эндопротезирование тазобедренного сустава.
При асептическом некрозе головки бедренной кости - эндопротезирование тазобедренного сустава.
При последствиях травм вертлужной впадины и головки бедренной кости - эндопротезирование тазобедренного сустава.
При последствиях травм дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости – эндопротезирование коленного сустава.
При последствиях травм плечевого сустава и при многооскольчатых переломах головки плечевой кости – эндопротезирование плечевого сустава.
При дефекте хряща коленного сустава, полученного в результате заболевания (рассекающий остеохондрит) или травмы – применяется метод мозаичной хондропластики (артроскопически или открыто).
При повреждении менисков коленного сустава – артоскопически выполняются шов или резекция мениска.
При повреждении связок коленного сустава – артоскопически выполняются ауто- или аллопластика передней и задней крестообразных связок; протезирование связок протезами «Дона-М» или LARS.
После удаления мениска во время предыдущих операций – артроскопически выполняется трансплантация аллогенного мениска.
При повереждении вращательной манжеты и суставной губы плечевого сустава – восстановление вращательной манжеты и суставной губы при артроскопии или через мини-доступ.
При свежих разрывах ахиллова сухожилия – шов ахиллова сухожилия.
При застарелых разрывах ахиллова сухожилия – пластика ахиллова сухожилия.
При закрытых и открытых повреждениях кисти – первичные восстановительные и отсроченные реконструктивно-восстановительные операции, в том числе пластика сухожилий (консультации и лечение проводятся на клинической базе института в отделении хирургии кисти ГКБ № 6).

При проведении операций нами используются современные методики, в том числе эксклюзивные клеточные технологии, качественные аппаратура, инструменты, металлофиксаторы и эндопротезы.

Таким образом, травмы могут остаться незамеченными и совокупная заболеваемость, определяющая прогноз этих пациентов. С целью минимизации случаев этих незаметных травм была введена третичная оценка. Это состоит в повторной оценке пациента, через 24 часа после госпитализации, в следующих целях: полная история, проведение детального физического обследования, проверка вспомогательных тестов и проведение дополнительных диагностических тестов, если это необходимо. Таким образом, посещаемость жертв травм достигает более высокого уровня сложности, так что начальная фаза состоит из первичной оценки в догоспитальной или больничной среде, вторичная оценка проводится в отделении неотложной помощи, и третичная оценка проводится с пациент госпитализирован в палату.

Отделение неотложной травмы Городской клинической больницы №67 имени Л.А.Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы располагается на втором этаже травматологического корпуса.

В отделении Вы сможете получить современную высококвалифицированную помощь. Используются новейшие и проверенные годами методики и комплексный подход в лечении переломов длинных трубчатых костей, верхних и нижних конечностей, любой локализации, внутрисуставных переломов и политравмы, разработан протокол лечения больных пожилого и старческого возраста с переломами бедра, шейки бедра. Цель персонала - создание благоприятной атмосферы для выздоровления каждого пациента.

Из-за невозможности получить данные большей точности относительно условий и других ситуаций во время травмы и невозможности добиться большего сотрудничества со стороны пациента в начальной оценке, которая позволила бы полностью диагностировать травматические повреждения, мы предложили использовать протокол для третичной оценки, основанный на детальном анализе истории и полном физическом осмотре, следуя логической последовательности.

В соответствии с протоколом, предложенным для третичной оценки, в течение 24 часов после госпитализации было проведено обсервационное исследование, в котором оценивались пациенты с травмой в учебном госпитале в городе Сан-Паулу. Пациенты, которые находились в бессознательном состоянии или под седацией, были переоценены после восстановления сознания.

Отделение рассчитано на 40 коек. В настоящее время в отделении работают 3 дипломированных врача, заведующий отделением кандидат медицинских наук, врач высшей категории.

11 сотрудников среднего медицинского персонала, старшая медицинская сестра - Николаева Екатерина Петровна.

Николаева Екатерина Петровна

Старшая медицинская сестра

Лица с патологическими фактами любой этиологии были исключены, и было предусмотрено, что пациенты должны были госпитализироваться менее чем за 24 часа. Оценки проводились одним из трех врачей-резидентников третьего курса, прошедшим обучение на службе, которые являются авторами этого исследования. Протокол, разработанный для проведения исследования, включал получение идентификационных данных, анализ истории, стандартизованный и систематизированный физический осмотр, дату и время переоценки и необходимость дополнительных осмотров и дополнительных клинических оценок в случаях бессознательных или интубированных пациентов.

Профессиональные возможности отделения:

1. Применение интрамедуллярных фиксаторов и фиксаторов с угловой стабильностью для лечения диафизарных, околосуставных и внутрисуставных переломов костей верхних и нижних конечностей;

2. Стабилизирующие операции при переломах костей таза

3. Оснащенность больницы позволяет врачам отделения проводить все виды рентгеновских исследований любой сложности: от рентгенограмм костей и суставов, до высокотехнологичных рентгенохирургических манипуляций. Имеется также КТ и МРТ.

Поиск причин возможных сбоев диагностики был обязательным. После применения протокола мы также получили следующие параметры: пол, возраст, уровень школьного образования, индекс массы тела, механизм травмы, время госпитализации, первоначальный диагноз и дату и время переоценки. После диагностики любых травм, которые были проигнорированы, была выявлена необходимость в дополнительном вмешательстве, и были определены причины, по которым была упущена травма.

Категориальные переменные были выражены как абсолютные и процентные значения, а непрерывная переменная выражалась как средние и стандартные отклонения. Для 51 пациента необходим экстренный хирургический подход; 64 - связанная травма головного мозга; и один умер.

Врачи отделения:

Николаев Дмитрий Игоревич

Дорошкин Виталий Владимирович

Врач-травматолог-ортопед по оказанию экстренной помощи пострадавшим

Демографические характеристики базового уровня пациентов выражены. Бессознательные или успокоившиеся пациенты были переоценены после того, как они пришли в сознание. Все пациенты были госпитализированы под опекой команды ортопедии в одиночку или совместно с другими командами больницы.

Таблица 1 Демографические характеристики пациентов, госпитализированных. Забытые травмы наблюдались у 21 пациента, которые представили 28 незаметных травм, как описано в протоколе. Восемь пациентов представили травмы нижней конечности, соответствующие 14 травмам. У шести пациентов были травмы грудной клетки, у двух были травмы лица, а у трех были травмы позвоночника. Среди этих 28 травм семь пациентов получили нехирургическое лечение, состоящее из иммобилизации, перорального лечения симптомов и местного ухода.

Буромских Максим Вадимович

Врач-травматолог по оказанию экстренной помощи пострадавшим

1) Николаев Дмитрий Игоревич , врач-травматолог по оказанию экстренной помощи пострадавшим, окончил ММА им. И.М. Сеченова, 2004г., первичная специализация по травматологии и ортопедии в 2006г. Имеет действующий сертификат по травматологии и ортопедии, в 2012г. прошел курс повышения квалификации по остеосинтезу в Страсбурге, Франция. Профессиональный приоритет - эндопротезирование тазобедренного сустава, остеосинтез костей любой сложности. За год в среднем выполняет около 200 операций лично, оказывает оперативную помощь пострадавшим как в плановом, так и в экстренном порядке. Владеет всеми методиками современного остеосинтеза любой сложности

Таблица 2 Распределение недиагностированных травм по сегменту тела. Рисунок 1 Графическое выражение недиагностированных травм по сегменту тела. Для 16 пациентов с диагностическим провалом это коррелировало с неадекватной начальной оценкой, а в течение пяти с отсутствием связи с пациентом.

Было показано, что этот метод оценки является безопасным и эффективным для оказания помощи в диагностировании забытых травм. Кроме того, данные свидетельствуют о том, что в центрах, характеризующихся высоким спросом у пациентов с травмой, это действие минимизирует негативное воздействие, вызванное травмами, которые остаются недиагностированными при посещении этих пациентов. Недиагностированные травмы, которые являются клинически значимыми, могут завершиться осложнениями, повышенной заболеваемостью и даже смертью.