Operatsiyadan keyingi parvarish. Ichak fistulasi atrofida terini parvarish qilish qanday amalga oshiriladi? Operatsiyadan keyingi jarohatni davolash

Tibbiy xodimlarning barcha sa'y-harakatlari funktsiyalarni tiklash, yaralarni normal davolash, asoratlarning oldini olish va ularga qarshi kurashishga qaratilgan.

Operatsiyadan keyingi davr operatsiya tugagandan so'ng darhol boshlanadi va bemor ish joyiga qaytguncha va odatdagi turmush tarziga qadar davom etadi. Eng yaqin operatsiyadan keyingi davr- dastlabki 5 kun, masofadan turib - kasalxonadan chiqqandan keyin ish qobiliyatini qaytarishgacha. Katta operatsiyalardan so'ng bemorlar bo'limga yotqiziladi intensiv terapiya(reanimatsiya), yoki (agar u bo'lmasa) tiklash xonasida. Operatsiyadan keyingi davrning silliq kechishi bilan bemor 2-4 kundan keyin intensiv terapiya bo'limidan o'tkaziladi.

Amaliyot tugagandan so'ng va bemorning behushlikdan uyg'onishi, o'z-o'zidan nafas olish tiklanganda, endotrakeal naycha chiqariladi va bemor anesteziolog va hamshira hamrohligida palataga ko'chiriladi. Bemor operatsiya xonasidan qaytmasidan oldin funktsional yotoq tayyorlanishi kerak, uni har tomondan yaqinlashish uchun o'rnatib, zarur jihozlarni oqilona o'rnatish kerak. Choyshabni to'g'rilash, isitish, shamollatish, yorqin nur bo'g'iq. Vaziyatiga, operatsiya va og'riqni kamaytirish xususiyatiga qarab, ular yotoqda ma'lum bir pozitsiyani ta'minlaydi.

Lokal behushlik ostida qorin bo'shlig'i operatsiyalaridan so'ng boshning uchini ko'tarib, tizzalarini biroz bukib turish tavsiya etiladi, bu esa bo'shashishga yordam beradi. qorin... Agar kontrendikatsiyalar bo'lmasa, 2-3 soatdan keyin siz oyoqlaringizni egishingiz, yon tomonga burishingiz mumkin. Ko'pincha, behushlikdan so'ng, bemor gorizontal ravishda boshini yon tomonga burab, yostiqsiz yotadi. Ushbu holat miya, shilliq qusish va qusish anemiyasini nafas yo'llariga tushishini oldini oladi. Umurtqa pog'onasida operatsiyalar o'tkazilgandan so'ng, bemor qorniga, qalqon esa karavotga yotqiziladi. Anesteziya ostida operatsiya qilinganlar to'liq uyg'onguncha, o'z-o'zidan nafas olish va reflekslarni tiklashgacha doimiy nazoratga muhtoj. Jarrohlikdan so'ng darhol gematoma shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun jarohatlangan joyga qum yostig'i yoki muz to'plami qo'yiladi. Operatsiyani kuzatib, ular umumiy holatni kuzatadilar, tashqi ko'rinish(Rang teri), chastota, ritm, pulsni to'ldirish, nafas olish chastotasi va chuqurligi, qon bosimi, diurez, gaz va najasni chiqarish, tana harorati.

Og'riq bilan kurashish uchun morfin, omnopon (pantopon), promedol teri ostiga buyuriladi, ular birinchi kunda har 4-5 soatda yuboriladi.Tromboembolik asoratlarni oldini olish uchun suvsizlanishga qarshi kurashish, bemorni yotoqda faollashtirish kerak ( fizioterapiya birinchi kundan boshlab), erta turish, ko'rsatkichlar bilan (bilan varikoz tomirlar) - oyoqlarini elastik bandaj bilan bog'lab qo'yish, antikoagulyantlarni kiritish. To'shakda holatni o'zgartirish, banklar, xantal plasterlari, nafas olish mashqlari (rezina sumkalar, koptoklar inflyatsiyasi), yo'talayotganda maxsus manipulyatsiyalar (kaftingizni yaraga qo'ying va yo'talayotganda uni engil bosib turing) o'pkaning qon aylanishini va shamollatilishini yaxshilaydi.

Agar bemorga ichish va ovqatlanish taqiqlangan bo'lsa (ovqat hazm qilish traktidagi aralashuvlar), oqsillar, elektrolitlar, glyukoza eritmalarini parenteral yuborish buyuriladi. Qon yo'qotishlarini to'ldirish va stimulyatsiya qilish maqsadida qon, plazma, qon o'rnini bosuvchi moddalar quyiladi. Kuniga bir necha marta og'iz bo'shlig'ini hojatxonaga olib borish, nam to'p bilan artish (vodorod peroksid, natriy gidrokarbonatning (soda), bor kislotasi, kaliy permanganatning kuchsiz eritmasi bilan namlash), shilliq qavat, tish go'shti, tishlarni tozalash, blyashka olib tashlash kerak. tildan limon po'sti, nam tampon bilan (bir stakan suvda bir choy qoshiq natriy bikarbonat va bir osh qoshiq glitserin), lablarini vazelin bilan yog'lang. Agar bemorning ahvoliga yo'l qo'yilsa, uni og'zini yuvishga taklif qilish kerak. Tuprikni rag'batlantirish uchun uzoq muddatli ro'za paytida (parotit tuprik bezining yallig'lanishining oldini olish) chaynash tavsiya etiladi (yutmang!) Qora krakerlar, apelsin bo'laklari, limon.

Guttoniyadan (laparotomiya) so'ng, hiqichoq, regurgitatsiya, qusish, shishiradi, axlat va gazni ushlab turish mumkin. Yordam burun yoki og'iz orqali kiritilgan oshqozonni naycha bilan bo'shatishdan iborat (oshqozon operatsiyasidan so'ng, shifokor trubka qo'yadi). Doimiy hiqichoqlarni yo'q qilish uchun atropin (0,1% eritma 1 ml), xlorpromazin (2,5% eritma 2 ml) teri ostiga AOK qilinadi va vagosimpatik serviks blokadasi amalga oshiriladi. Gazlarni evakuatsiya qilish uchun gaz chiqarish naychasini joylashtiring, tayinlang giyohvand moddalarni davolash... Amaliyotdan so'ng yuqori qism oshqozon-ichak trakti 2 kundan keyin, gipertonik klizma qo'ying.

Amaliyotdan keyin bemorlar odatda sfinkterning noodatiy holati, spazmlari tufayli o'z-o'zidan siydik chiqarolmaydilar. Agar kontrendikatsiyalar bo'lmasa, mintaqada Quviq iliq isitish pedi qo'ying. Suv quyib (kranni oching), iliq idishni, geksametilenetetramin (urotropin), magnezium sulfat, atropin, morfin eritmasini vena ichiga yuborish siyishni keltirib chiqaradi. Agar ushbu barcha choralar natija bermagan bo'lsa, ular kateterizatsiyaga murojaat qilishadi (ertalab va kechqurun), chiqarilgan siydik miqdorini hisobga olish. Siydik chiqarishning pasayishi operatsiyadan keyingi jiddiy asorat haqida signal bo'lishi mumkin buyrak etishmovchiligi... Bosim yarasi paydo bo'lishining oldini olish uchun terini ehtiyotkorlik bilan parvarish qilish talab etiladi: tana holatining tez-tez o'zgarishi, terini davolash kofur alkogol, yuvinish, zig'irning ifloslanishi bilan almashtirish, choyshabdagi burmalarni ehtiyotkorlik bilan to'g'rilash, rezina doira bilan qoplash.

Operatsiyadan keyingi rejim alohida belgilanadi. Birinchi turish, birinchi qadamlar, albatta, opaning yordami bilan, uning nazorati ostida o'tadi.

Kiyinish va drenajni kuzatish... Kiyinish holatini nazorat qilish kuniga bir necha marta amalga oshiriladi, kiyimning qulayligi, xavfsizligi, uning tozaligi va namlanishiga e'tibor beriladi. Agar yara mahkam yopilgan bo'lsa, kiyinish quruq bo'lishi kerak. Agar qon bilan ozgina bo'lsa, yuqori qatlamlarni almashtirish kerak (steril material bilan), bint bilan bog'lab qo'ying, hech qanday holatda yarani ochmang. Agar yara to'liq yopilmagan bo'lsa, unda drenajlar, tamponlar, bitiruvchilar qoldirilsa, bo'shatish paydo bo'lishi mumkin va bint namlanadi. Bemorga drenajning yarani normal davolash uchun o'tkazilganligi va yotoqni bulg'amaslik uchun choralar ko'rilishi kerakligi tushuntirilishi kerak: matrasga moyli mato, choyshabga esa choyshab qo'ying. Uzoq drenaj assimilyatsiya tizimiga ulangan yoki idishga botirilgan. Qisqa drenajlar va tamponlar orqali zaryadning chiqishi bintga tushadi, u tezda namlanadi va muntazam ravishda o'zgarishi kerak. Drenajning tushishini oldini olish uchun u tikuv va yopishqoq gips chiziqlari bilan teriga o'rnatiladi. Agar idishga drenaj o'rnatilsa, tushirish miqdori (kunduzi, kuniga) hisoblab chiqiladi va harorat varag'ida qayd etiladi. Drenaj va tamponlarni o'zgartirish, tortish, qisqartirish faqat tibbiy manipulyatsiya hisoblanadi. Tashlab ketilgan drenaj va tamponlar hech qachon qayta joylashtirilmasligi kerak - bunday asorat haqida darhol davolovchi shifokorga yoki navbatchi shifokorga xabar berish kerak. Agar drenaj oqimi to'xtagan bo'lsa, unda bu uning yo'qligi (ekssudat to'planib qolmaydi, xo'ppoz yaxshi bo'shatiladi) yoki fibrin, shilimshiq (tiqin) to'planishi yoki drenajning tiqilib qolishi natijasida yuzaga keladi. naycha. Shifokorning ko'rsatmasi bilan tiqilib qolgan drenaj yuviladi va tarkibidagi narsalar so'riladi. Toza operatsiyalardan so'ng, to'plangan qonni olib tashlash uchun joylashtirilgan tamponlar va drenajlar 2-3-kuni olib tashlanadi (manipulyatsiya kiyinish xonasida amalga oshiriladi). Ekssudat, yiring, safrolarni to'kish uchun mo'ljallangan drenajlar va tamponlar asta-sekin olib tashlanadi, chunki bo'shatish miqdori kamayadi. Operatsiyadan keyingi davrning qulay kechishi bilan tikilgan jarohatda kiyinish tikuvlar olinmaguncha o'zgartirilmaydi. Agar dumaloq bandaj og'riyapti, to'qimalarni siqib chiqaradi, steril materialni yaradan olib tashlamasdan bandaj dumaloqlarini bo'shatish kerak. Agar kiyinish qon bilan namlanib qolsa, siz unga tegmasdan, shifokorni taklif qilishingiz, steril kiyinish materialini tayyorlashingiz yoki bemorni kiyinish xonasiga olib kelishingiz kerak. Da qattiq qon ketish ba'zan uni o'zingiz qabul qilishingiz kerak favqulodda choralar... Agar qorin bo'shlig'idagi bandaj to'satdan seroz qonli suyuqlik bilan namlanib qolsa va uning ostida shish paydo bo'lsa (har doim ham ko'rinmasa), yaraning nomuvofiqligi va ichki organlarning hosil bo'lgan nuqsonga aylanishi (vujudga kelishi) haqida o'ylash kerak. . Hodisa ko'pincha yo'tal, hapşırma va keskin burilishdan keyin sodir bo'ladi. Bunday hollarda, bintga tegmasdan, steril sochiqni, choyshabni qo'llang, bemorni yotqiz (agar u o'tirgan bo'lsa, yurgan bo'lsa) va darhol shifokorni chaqiring. Muayyan darajada, voqea sodir bo'lishining oldini olish tikuvlarni olib tashlagandan so'ng, sochiq bilan bint shaklida qorinni taranglashtirishdir.

Ko'krak qafasi operatsiyasidan keyin bemorlar moslamalar bilan jihozlangan maxsus jihozlangan bo'limlarga joylashtiriladi sun'iy shamollatish o'pka, markaziy kislorod bilan ta'minlash, plevral ponksiyon, venesektsiya, tomir ichiga infuzion tizim va arterial qon quyish tizimlari, steril shpritslar, steril material bilan biks, o'lchov apparati qon bosimi... Kerakli dorilar yonida bo'lishi kerak: strofantin, gidrokortizon, norepinefrin, mezaton, atropin, kaltsiy xlorid, narkotik analjeziklar, kofur, kordiamin, kofein, tsititon, 5-40% glyukoza eritmalari, natriy xlorid (0,9%) va boshqalar. behushlikdan bemorga yarim o'tirgan holat beriladi, bu nafas olish, yurak faoliyati va balg'am chiqarish uchun eng foydali hisoblanadi. Odatda, birinchi kuni tomirga doimiy ravishda tomchilatib yuborish davom ettiriladi. Har 2 soatda xaritaga puls, qon bosimi, nafas olish ko'rsatkichlari kiritiladi. O'pkaning etarli shamollatilishini ta'minlash uchun kislorod bilan nafas olish, traxeobronxiyal hojatxona (shilimshiq, balg'amni so'rib olish) buyuriladi. Agar drenaj plevra bo'shlig'ida (yoki perikardda) havo va efuziyani olib tashlash uchun qoldirilsa, uning aniqligini, chiqindilar miqdori va xususiyatini kuzatib borish kerak. Dahshatli belgi qon bilan bo'yalgan suyuqlikning ko'p miqdorda chiqishi. Agar drenajning zichligi buzilgan bo'lsa, havo plevra bo'shlig'iga so'riladi, o'pka va mediastinani itaradi va siqib chiqaradi, bu hayot uchun xavf tug'diradi. Kuchli nafas qisilishi, xavotirlik, yurak urish tezligining oshishi, siyanoz bilan namoyon bo'ladigan bunday holat ko'krak qafasi drenajsiz mahkam tikilgan va unda havo va efuziya to'planib qolgan holatlarda ham bo'lishi mumkin. Ushbu bemorlarga shoshilinch ravishda plevral ponksiyon qilish kerak. Rejimning o'zgarishi shifokor tomonidan tartibga solinadi, faqat bemor qachon o'tirishi, o'rnidan turishi va hokazolarni hal qiladi. Transstorasik rezektsiya va qizilo'ngachning plastik operatsiyasidan keyin ko'krak qafasi organlariga aralashuvlar paytida, odatda, qabul qilingan chora-tadbirlar bilan bir qatorda, qizilo'ngachning ichak bilan anastomozi uchun maksimal dam olishni yaratishga e'tibor qaratish lozim. 1-kuni bemor doimo tupurib, tupurikni yutishdan ham tiyilishi kerak. Ushbu bosqich bemor uchun juda qiyin va xodimlarning tinimsiz e'tiborini talab qiladi, chunki achchiq chanqoq, og'zining qurishi ba'zida bemorlarni zarar etkazadigan harakatlarga undaydi (ular muz pufagidan, isitish maydonchasidan suv ichishga tayyor). Parenteral oziqlantirishga katta e'tibor beriladi. Faqat 4-kundan boshlab suyuqlikni qultum bilan ichish mumkin. Asta-sekin parhez kengayadi va bir haftadan so'ng bemor oladi xom tuxum, kefir, jele, bulon, smetana, suyuq bo'tqa. 5-6 ta ovqatlanish uchun oziq-ovqat hajmi 400 ml dan oshmasligi kerak. 11-12-kunlari ular 15-kundan boshlab 1-jadvalni tayinlagan pyuresi go'shti, bug 'kotleti, krakerga ruxsat berishadi. Ushbu bemorlar qattiq charchashlari sababli yotoqxonalarning paydo bo'lishiga juda moyil. teri hojatxonasi, choyshabni almashtirish, to'shakdagi holatni o'zgartirish muhim profilaktika choralariga aylanadi.

Mastektomiyadan keyin(ko'krakni olib tashlash) odatda qon va limfani olib tashlash uchun qo'ltiqda drenaj qoldiring. Bemorni boshi ko'tarilgan holda karavotga yotqizishadi, orqa tomoniga (matrasga) moyli mato qo'yiladi, chunki bandaj odatda juda nam bo'ladi. Sut bezining yo'qolishi yosh ayollarga katta axloqiy shikast etkazadi. Birinchi kiyinishda jarrohlik sho'r suvni bemordan himoya qilish, sut bezining konfiguratsiyasini yaratadigan bintni yopish kerak. 2-kundan boshlab, tegishli qo'lning bo'g'imlarini mashq qilishni boshlash kerak, chunki uzoq vaqt tejamkorlik, ayniqsa, elkama-ichak sohasidagi kontrakturalar paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.

Oshqozon rezektsiyasi yoki gastroenteroanastomozdan keyin oshqozon lümenine va qorin bo'shlig'iga qon quyilishi mumkinligi haqida eslash kerak. Ko'p qonli qusish paydo bo'lganda hamshira birinchi marta tayinlaydigan shifokorni chaqirishi kerak konservativ terapiya(oshqozonga muz, qon quyish, vikasol, kaltsiy xlorid yuborish). Agar ushbu choralar gemostazga olib kelmasa, bemor ikkinchi operatsiyaga qabul qilinadi. Qorin bo'shlig'idagi qon ketish kollaps bilan namoyon bo'ladi va talab qiladi shoshilinch choralar(birinchi navbatda operatsiyalar). 3-kuni epigastriumda og'riq va og'irlik, belching, regurgitatsiya va qayt qilish shikoyati bo'lishi mumkin - bu to'siq (anastomozik shish) yoki atoniya (pareziya) tufayli oshqozondan evakuatsiya buzilishi bilan bog'liq hodisalar. Oshqozon ichidagi tiqilib qolishning dastlabki belgilarida shifokor tarkibidan bir marta pompalaydi yoki doimiy so'rish uchun nazogastrik naychani tark etadi. Opa zondni tuzatgandan so'ng uning holatini kuzatishi kerak. Shu bilan birga, oshqozonni ohanglantiradigan dorilar qo'llaniladi. Odatda, oshqozon parezlari tez orada yo'qoladi. Ratsion asta-sekin kengayib boradi. Dastlabki 2 kun ichida mutlaq ochlik, ichish mumkin emas. Elektrolit eritmalari, oqsillar faqat parenteral yo'l bilan yuboriladi. 3-kundan boshlab, noyob suvni yutib olishga ruxsat beriladi (kuniga 2 stakan). Keyingi: xom tuxum, sariyog ', bulon, kefir, jele. 6-7 kundan keyin 1-sonli stolni, so'ngra 1-raqamni tayinlang. Oshqozon rezektsiyalangan bemorga har 2-3 soatda qizdirilgan ovqatning kichik qismlari bilan ovqatlanish kerak.

Oshqozoni rezektsiya qilingan bemorlarda demping sindromi deb ataladigan narsa uzoq vaqt davomida kuzatilishi mumkin, bu esa issiqlik, kuchsizlik, ko'p terlash va bosh aylanishi bilan ovqatlangandan keyin o'zini namoyon qiladi. Bunday hollarda bemorni yotqizish kerak.

Jarrohlikdan keyin o't yo'llari va jigar drenajlar ko'pincha safro tashqi drenaji uchun qoldiriladi. Drenajning uchi yotoq ostiga qo'yilgan idishga botiriladi. Drenajning yiqilib tushmasligini, egilmasligini ta'minlash kerak, shunda tarkib doimiy ravishda u orqali o'tib turadi. Chiqarish miqdori va tabiati qayd etiladi. Yallig'lanish hodisalari susayganda, safro shaffof bo'ladi, po'stloq va yiring aralashmasi yo'qoladi. Shu vaqtdan boshlab ular drenajni 2-3 soat davomida siqib chiqara boshlaydilar, agar bemor bu manipulyatsiyaga yaxshi toqat qilsa va sariqlik ko'paymasa, drenajni yopish vaqti uzaytiriladi va u 10-12 kun ichida olib tashlanadi. Uzoq muddatli tashqi biliar fistulalar bilan safro qismi ichaklarga kirmaydi va ovqat hazm qilishda ishtirok etmaydi, bu esa oziq-ovqatning emilimiga salbiy ta'sir qiladi. Bunday hollarda safroni toza idishda yig'ish, uni filtrlash va ovqat bilan birga ichish tavsiya etiladi. Sariqlik bilan og'rigan bemorlarda qon ketishining ko'payishi haqida eslash kerak va tamponlarning oqishini, chiqindilarida qon paydo bo'lishini va boshqalarni kuzatib borish kerak.

Ichak operatsiyasidan keyin operatsiya kuni ichishga ruxsat beriladi. Aks holda, aralashuvdan keyin ingichka ichak parvarish qilish oshqozon operatsiyasidan keyingi kabi. Agar aralashuv amalga oshirilsa yo'g'on ichak, vosita mahoratini inhibe qilish uchun minimal toksinlar bilan ozuqaviy dieta ko'rsatilgan. Ba'zan, ushbu sabablarga ko'ra, afyun damlamasi 5 kun davomida buyuriladi. Suyultirish va yumshatish uchun najas ichkariga bering Vazelin moyi kuniga 2-3 marta bir osh qoshiq. Klizmalar faqat shifokor buyurganidek ko'proq beriladi kech sanalar va kichik yog 'klizmalari tavsiya etiladi. Amaliyotlar to'g'ri ichak va anus ko'pincha rektumga yog 'chig'anoqlari va rezina drenajni kiritish bilan yakunlanadi. Ko'plab namlanishni kutib, matras mato bilan yopilgan. Tamponlarni almashtirish bilan birinchi kiyinish (3-kuni) juda og'riqli. Giyohvand analjezikalari kiritilgandan so'ng amalga oshiriladi, ba'zida bintni kaliy permanganatning kuchsiz eritmasi bilan oldindan namlaydi. Afyun chiqarilgandan so'ng, ichak harakatini engillashtirish uchun vazelin moyi og'iz orqali beriladi. Najasdan keyin o'tirgan hammom, so'ngra kiyinish amalga oshiriladi. Bunday bemorlarning bintlari tez-tez va ko'p miqdorda namlanib qolishi sababli, postda biks bo'lishi kerak, bintni almashtirish uchun juda ko'p paxta tolasi bo'lishi kerak.

Fistula kasallariga yordam oshqozon-ichak trakti . Gastrostom(me'da fistula) qizilo'ngachni to'sib qo'yganda qo'llaniladi, ovqat to'g'ridan-to'g'ri oshqozonga yuboriladi. Dastlabki kunlarda, mushtoq kanal hali shakllanmagan bo'lsa-da, naychaning tushishi juda yoqimsiz, bu hech qanday holatda o'zingizning o'rniga qo'yishga harakat qilishingiz kerak emas. Naychani fistulaga "ko'r-ko'rona" kiritish uchun malakasiz urinish erkin qorin bo'shlig'iga urilishiga, peritonit rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Oshqozonning tarkibi doimo tashqariga chiqib ketishining oldini olish uchun naycha egilib, bog'lab qo'yiladi yoki qisqich bilan qisiladi, ovqatlanish davri ochiladi. Vaqtinchalik fistula bilan rezina naycha qorin old devoriga choklar, lentalar va yopishtiruvchi gips bilan o'rnatiladi. Qizilo'ngachning olib tashlanmaydigan saraton kasalligi holatida, oshqozon shilliq qavatini teriga qo'shib turadigan doimiy lab shaklidagi fistula hosil bo'ladi. Bundan tashqari, fistula hosil bo'lganda hamshira, so'ngra bemor (mustaqil ravishda) naychaga faqat ovqatlanish uchun kiradi. Oziqlantirishdan oldin trubaning uchiga huni qo'yiladi. Ovqat yuqori kaloriyali, suyuq yoki yarim suyuq, iliq bo'lishi kerak. Bir hil aralashmani olish uchun uni mikserda aralashtirish mumkin. Aralashga xom tuxum, go'sht va sutli sho'rvalar, pyure go'sht, mevalar, sabzavotlar, qaymoq, smetana, sariyog ', sharbatlar kiritiladi. yaxshiroq assimilyatsiya me'da shirasi, pepsin, xlorid kislota qo'shing. Ovqatning bir qismini (bir parcha non, kotlet, yumshoq meva) og'iz orqali berish juda istardir: bemor uni yaxshilab chaynaydi, so'ngra oshqozonga tushgan joydan huni ichiga tupuradi. Ushbu usul ochlikni qondirishga yordam beradi, ovqat hazm qilish bezlari sekretsiyasini rag'batlantiradi va oziq-ovqat mahsulotlarini tupurik bilan qayta ishlashni o'z ichiga oladi. Tirnash xususiyati oldini olish uchun teriga befarq malhamlar (rux, Lassar pastasi va boshqalar) moylanadi. Dermatol pastasi terini yaxshi himoya qiladi.

Ba'zan vaqtincha yoki doimiy ravishda qo'llaniladi fistula yoqilgan ingichka ichak(jejunostomiya, ileostomiya)... Xizmat me'da fistulasi bilan bir xil.

Da ichak tutilishi najas va gazlarni to'kish uchun oqma soling - fekal fistula... Shu bilan birga, juda suyuq tarkib ko'richakdan (tsekostomiya bilan) va undan oqib chiqadi pastki qismlar yo'g'on ichak (g'ayritabiiy anus) rasmiylashtirilgan najaslar ajratiladi. Ichak fistulasi bo'lgan bemorlarga g'amxo'rlik mahorat, epchillik va katta sabr-toqat talab qiladigan mashaqqatli jarayondir. Yaxshi parvarish bilan kiyinish har doim toza, quruq, yo'q yomon hid fistula atrofidagi teri tirnash xususiyati qilmaydi. Uni yaxshi qo'llab-quvvatlash kerak (siljish yoki harakatga aralashmaslik). Ichakning har bir harakatidan keyin teri hojatxonasi bajariladi, chiqadigan shilliq qavatiga ("rozetka" ga) neft jeli ichiga solingan peçete qo'yiladi, fistula doka bilan qoplanadi, paxta momig'i qo'llaniladi va bint bandaj yoki bint bilan mustahkamlanadi. . Siz kleyolni, yopishqoq gipsni ishlatmasligingiz kerak - bu terining tirnash xususiyati va dermatitni kuchaytiradi. Fistula atrofidagi teri befarq malham bilan qoplangan. Najasli fistula hosil bo'lganda, vannalar foydali bo'ladi, ular terining davolanishiga, dermatitni yo'q qilishga yordam beradi. O'sha paytdan boshlab bemorlarga kolostomiya sumkasidan foydalanishga o'rgatilmoqda. Najasni ushlab turish bilan klizma beriladi. Birinchidan, barmoq fistulaga kiritiladi (qo'lqopni neft jeli bilan yog'lang), ustiga yotgan ichak yo'nalishi aniqlanadi va uchi boshqariladi. Laksatif ta'sir qilish uchun siz 500-600 ml suv, hatto undan ham yaxshiroq 200 ml vazelin moyini kiritishingiz kerak.

Fistula atrofidagi terining makeratsiyasi og'riqni keltirib chiqaradi. Terini himoya qilish uchun foydalaning maxsus malhamlar va makaron. Terini mustahkamlash va unga ko'proq kuch berish uchun foydalaning suv eritmasi tanin (10%). Ushbu eritma dermatit bilan ta'sirlangan terini moylash uchun ishlatiladi. Kukunlar quruq tanin, gips, talk, kaolindan ishlatiladi. Bu terini himoya qiladigan qobiq hosil qiladi. Ichak tarkibida, er qobig'iga tushib, undan oqib chiqadi (qachon ochiq usul davolash) yoki fistulani qoplaydigan kiyim bilan so'riladi.

Hamshiralik traxeostomiyasi(trakeal fistula). Jarrohlik amaliyotida traxeostomiya uzoq muddatli erkin patentsiyani saqlash uchun ishlatiladi nafas olish yo'llari... Xizmatning asosiy vazifasi traxeya va kanülning aniqligini saqlab qolishdir. Ichki naycha kuniga ikki marta olib tashlanadi, balg'amdan tozalanadi, qaynoq suv bilan yuviladi va keyin yana kiritiladi. Sterilizatsiya qilingan plastik naychalardan foydalanish yaxshidir. Traxeyaning shilliq pardasi qurib qolmasligi uchun kolba nam doka pardasi bilan yopiladi: kolba ostiga qo'yilgan rezina qistirma bandajni ifloslanishdan himoya qiladi. Traxeya va bronxlar hojatxonasi tarkibidagi moddalarni kateter orqali (steril), kanül orqali so'rib olishni o'z ichiga oladi. Emishdan oldin kislorod nafas olishiga ruxsat beriladi, qalin shilimshiqni yupqalash uchun traxeyaga 3-5 ml iliq steril natriy gidrokarbonat eritmasi tomiziladi. Ferment eritmalari (ximotripsin) balg'amni yanada yaxshi suyultiradi. Ko'rsatmalarga ko'ra traxeostomiyaga penitsillin eritmasi yuboriladi. Traxeostomiya bilan namlanmagan va isitilmagan havo o'pkaga kiradi, bu esa nafas olish daraxtining shilliq qavatining qurib ketishiga olib keladi. Shuning uchun palatadagi havoni namlantirish uchun choralar ko'rish kerak (maxsus namlagich, ho'l choyshab osilgan), aerozollarning davriy inhalatsiyalari ko'rsatilgan. Trakeostomiya naychasida uzoq vaqt qolish traxeobronxitni keltirib chiqarishi mumkin, bu faqat oldini olish mumkin yaxshi g'amxo'rlik izdoshning orqasida. Fistula atrofidagi terini ehtiyotkorlik bilan qayta ishlash kerak: quruq, Lassar pastasi bilan yog'lang. Bemorni traxeostomiya bilan gaplasha olmasligi haqida ogohlantirish kerak. Nutq ovozli bo'lishi uchun siz naychaning ochilishini barmog'ingiz bilan yopishingiz kerak.

Jarrohlikdan keyin parvarish qilish qalqonsimon bez ... Tirotoksik guatr bilan operatsiya qilinganlar ruhiy va jismoniy stresslardan himoyalangan bo'lishi kerak. Ko'pchilik qulay holat qalqonsimon bezdagi operatsiyadan so'ng, bo'ynini bo'shatish uchun boshini biroz oldinga egib olgan yarim o'tirgan odam. To'shakni oldindan tayyorlash kerak. Hamshira bemorning umumiy ahvolini, terining rangini, pulsning chastotasini, to'ldirilishini va ritmini, qon bosimi ko'rsatkichlarini, kiyinish holatini kuzatib boradi. Ko'pincha, guatrni olib tashlaganingizdan so'ng, doka yoki kauchuk chiziqlar yarada qoladi - bitiruvchilar. Liboslarni qon bilan haddan tashqari ko'paytirish qon ketishini ko'rsatadi, bu shoshilinch yordamni talab qilishi mumkin. Qalqonsimon bezdagi operatsiyadan keyingi bir necha soat ichida bezovtalik, qo'zg'alish (bemor shoshilib), yuzning qizarishi, qo'llar, tanadagi titroq kuchayishi, yurak urish tezligi, ba'zan aritmiya, isitma bo'lishi mumkin. Hamshira bu haqda darhol shifokorga xabar beradi va shoshilinch yordam ko'rsatishda faol ishtirok etadi. Tayyorlangan holda sizda qaynatilgan shpritslar va kerakli dorilar bo'lishi kerak: kordiamin, strofantin, glyukoza, gidrokortizon, ichki ichak, vena ichiga va teri ostiga suyuqlik yuborish uchun steril tizim, qon quyish va kislorod tsilindri.

Ba'zida jarrohlikdan so'ng bunday bemorlarda shikastlanish yoki olib tashlash natijasida oyoq-qo'llarining og'riqli kramplari bor paratiroid bezlari kaltsiy metabolizmini tartibga soluvchi. Shu bilan birga, kaltsiy xlorid tomir ichiga va ichkariga buyuriladi. Bundan tashqari, paratiroid bezining gormoni - paratiroidin ko'rsatiladi. Tirotoksik guatr bilan kasallangan bemorlarning terisi nozik, ingichka; ko'pincha operatsiya iste'mol qilinadi, uni yod, kleol bilan surtish natijasida tirnash xususiyati paydo bo'ladi. Bunday hollarda terini neft jeli va boshqa befarq moylar bilan yog'lash yaxshidir. Ovozning sonorligiga e'tibor berish muhimdir: ovozning balandligi takrorlanadigan asab shikastlanishining belgisidir. Operatsiyadan keyingi dastlabki 3 kun ichida ular yarim suyuq ovqat beradi, chunki yutish og'riqli va qiyin.

Urologik operatsiyadan keyingi parvarish... Ko'pgina urologik operatsiyalar siydikni to'kish uchun drenaj va kateterlarni qoldirib yakunlanadi. To'shak (yaxshi ishlaydigan) zig'ir matolarini (matolar, ko'rpa-to'shaklar) sekretsiyadan himoya qiladigan va yotoqdan osilgan shaffof siydik xaltachalariga tushishini ta'minlaydigan tarzda tayyorlanishi kerak - shisha yoki plastmassa idishlar (butilkalar), mahkam yopishib oling. mantar bilan yopilgan, unda drenaj yoki kateterga o'tish naychalari bilan bog'langan trubaning kattaligiga mos keladigan teshik bor, tarjixon shaffof (shisha). Siydik yig'ish sumkasi va naychalari oldindan qaynatiladi (ko'tarilayotgan infeksiyaning oldini olish). Drenajni botirishdan oldin siydik xaltachasiga 50-100 ml zaif rangdagi eritma (furatsilin, rivanol) quyiladi, bu antiseptik ta'siridan tashqari, buzilgan siydikning ammiak hidini yo'q qiladi. Operatsiya qilingan bemorni yotqizayotganda, drenajlar haqida g'amxo'rlik qilish kerak, ular bint bilan mahkamlangan bo'lishi kerak, siydik qopiga to'g'ri botirilgan bo'lishi kerak - egilmasdan, ma'lum bir chuqurlikda (devorlarga yoki pastki qismga suyanmang). idishning suyuqligi ustiga osilmang).

Urologik aralashuv uchun odatiy narsa drenaj atrofida siydikning oqishi. Buning uchun kiyim tez-tez o'zgarib turishi kerak (kuniga bir necha marta), chunki u namlanadi. Liboslar paxta momig'isiz qo'llaniladi, chunki ikkinchisi siydikni yutib, terining yoqimsiz hidining va mayinlanishining manbaiga aylanadi. mo'l-ko'l sekretsiyalar neft jeli, Lassar pastasi bilan yog'lanishi kerak. Bir necha qavatdagi gazakdan tashkil topgan kiyinish drenajga mos ravishda chetidan kesilib, ustiga shim shaklida joylashtirilgan, kiyinishning ikkinchi qavati ham kesilgan va quyida joylashganki, drenajlar kiyinish markazi, ustiga drenaj teshiklari bo'lgan stiker qo'yilgan. Dori-darmon lentasi yaradan chiqishda drenaj atrofiga, so'ngra lenta qorin atrofiga, ba'zan yaraga bog'lab qo'yiladi, drenaj yopishqoq gips chiziqlari bilan o'rnatiladi.

Skrotumda (moyak operatsiyasidan so'ng, spermatik sim) dorixonadan sotib olingan (tegishli hajmini ko'rsating) va sterilizatsiya qilingan yoki bir necha qavat qilib (20 × 25 sm) buklangan dokadan opa-singil tomonidan tayyorlangan stakanga o'ralgan. Tasmalar kamarga bog'lab qo'yilgan (bintdan) tikilgan suspenziyaning uchlariga (old tomondan qirralarga yaqinroq, orqa tomondan yon tomonni toraytirib) tikiladi; oldinga yaqinroq, uchburchak platformada suspenziya jinsiy olatni uchun teshik ochadi.

Operatsiyadan keyingi umumiy parvarish bilan bir qatorda drenajlarning ishlashini nazorat qilish alohida ahamiyatga ega. Chiqib ketish rangiga ega katta ahamiyatga ega asoratlarni (qon, yiring aralashmasi) aniqlash uchun uni birlashtiruvchi naychalar orqali kuzatib borish mumkin. Tozalikni saqlash va ma'lum vaqt ichida chiqindilarning mohiyatini baholash uchun to'plangan zaryad tez-tez to'kib tashlanishi kerak. Bunday holda, shuningdek, drenajlar orqali chiqarilgan suyuqlik miqdorini ham kuzatib borish kerak tabiiy ravishda(diurez). Chiqarishda yangi qon va pıhtılarning paydo bo'lishi qo'rqinchli signaldir. Chiqib ketishni to'xtatishni o'z vaqtida sezish juda muhim, ammo kateterning bloklanishi, prolapsasi yoki burishishi (siydikni ushlab turish bilan siydikda oqish paydo bo'lishi mumkin) tufayli yuzaga kelishi mumkin bo'lgan drenaj. Shifokor buyurganidek, siydik pufagi fistula (epitsistostomiya) yoki siydik chiqarish kanaliga kiritilgan kateter orqali yuviladi. Buning uchun Janet ukolidan yoki Esmarx krujkasidan foydalaning. 10 ml belgilangan eritma (0,1% rivanol eritmasi, 2% eritma bor kislotasi va hokazo), keyin uni bo'shating, chayish suvi aniq bo'lguncha protsedurani takrorlang. Qattiq aseptika talab qilinadi: krujka, shprits, eritmalar steril bo'lishi kerak, steril qo'lqoplar sizning qo'lingizda bo'lishi kerak. Agar siz tungi yoki tos suyagiga kiritilgan drenajlardan o'tishingiz kerak bo'lsa, 20 grammlik shpritsdan foydalaning.

Urologik amaliyotda erta faollashtirish va tik turish tavsiya etiladi. Drenajlar tushmasligi va harakatga kelmasligi uchun choralar ko'rish kerak. Bunday hollarda, drenaj lümenini trubaning uchini egib, bog'lab qo'yish kerak, xuddi shu narsa bemorni cho'milayotganda amalga oshirilishi kerak. Yuradigan bemorlarning ho'l ichki kiyimlarini olishiga yo'l qo'ymaslik uchun ularga bo'yniga osib qo'yilgan kichik shisha beriladi. Prostatektomiya paytida suprapubik drenajni olib tashlaganingizdan so'ng, kapsula qo'yiladi, undan siydik ikki naycha orqali siydik qoplariga (lekin karavotning ikkala tomoniga) yo'naltiriladi. Bemor sipnaga yotqiziladi, kapsula kuchayadi, shunda fistula se markazida bo'ladi. Kapsüldan tushirish kamayganligi sababli, siydik yo'li orqali siyish kuchayadi. Keyin kapsula bandaj bilan almashtiriladi va bemorga yurishga ruxsat beriladi. Bunday prostatektomiya operatsiyasini odatda juda ehtiyotkorlik bilan parvarish qilishga muhtoj bo'lgan keksa odamlar amalga oshiradilar. Ba'zida bunday bemorlar operatsiyaning birinchi bosqichidan keyin (siydik plyonkasini yotqizish) uyga chiqarilib, qayta kasalxonaga yotqizilguncha ular ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi: kiyinish, drenaj almashtiriladi va siydik pufagi yuviladi. IN urologiya bo'limi kameralarni yaxshi shamollatish va tez-tez shamollatish katta ahamiyatga ega. Ushbu oddiy choralar tez-tez kiyinishni o'zgartirish va siydik torbalarini bo'shatish bilan birgalikda toza havoga erishishga va o'ziga xos hidlarni yo'q qilishga yordam beradi.

Operatsiyadan keyingi asoratlarni davolash. Yiqilish- sm. " Tezkor yordam ".

Qon ketishi har qanday aralashuvni murakkablashtirishi mumkin. Tashqi qon ketishidan tashqari, intrakavitar qonning oqishini ham yodda tutish kerak. Ikterik bemorlar ayniqsa qon ketishadi. Buning sabablari jarrohlik paytida gemostazning etarli emasligi, bog'langan tomirdan ligaturaning siljishi, qon pıhtısının prolapsasi va qon ivishining buzilishi. Yordam qon ketish manbasini yo'q qilishdan iborat (ko'pincha jarrohlik yo'li bilan, ba'zida konservativ choralar bilan - sovuq, tamponad, bosim bandaji), dolzarb dastur biologik gemostatik vositalar (ot zardobi, gemostatik shimgich, fibrin plyonkasi, trombin), qon yo'qotilishini to'ldirish, qon ivish xususiyatlarini oshirish (plazma, yangi sitrat qon, kaltsiy xlorid, vikasol, aminokaproik kislota, fibrinogen, jelatin).

O'pka asoratlari yaradagi og'riq tufayli sayoz nafas olish sababli qon aylanishi va o'pkaning ventilyatsiyasi buzilishi, bronxda balg'am to'planishi (yomon yo'tal va balg'am), o'pkaning orqa qismlarida qon turg'unligi (orqada uzoq vaqt qolish) , shishiradi va ichaklar tufayli o'pka ekskursiyalarining kamayishi va hokazo. O'pkaning tegishli qismini shamollatish to'xtatilganda, atelektaz rivojlanib, infektsiya bilan murakkablashishi va pnevmoniyaga aylanishi mumkin. Profilaktika o'pkaning asoratlari dastlabki tayyorgarlikdan iborat nafas olish mashqlari va yo'tal, ko'tarilgan holda to'shakda holatning tez-tez o'zgarishi ko'krak qafasi, og'riqqa qarshi kurash (og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilishning qat'iy chastotasi), kofurni tayinlash (nafas olish yo'llari tomonidan chiqariladigan 1-2 ml efir bilan birgalikda), dumaloq qutilar, meteorizmga qarshi kurash, kislorod bilan nafas olish. Pnevmoniyani davolash umumiy qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi.

Laringeal shish intubatsiya paytida travmadan kelib chiqishi mumkin. Dastlabki davrda u ovozning xiralashishi yoki yo'qolishi bilan namoyon bo'ladi, uning yanada ko'payishi nafas olish qiyinlishuviga olib keladi (nafas olish va nafas chiqarish qiyin, yordamchi mushaklar taranglashadi). Davolash: antihistaminiklar (dimedrol, diprazin), dekonjestanlar (kaltsiy xlorid, gidrokortizon), mentol bilan nafas olish, gidrokarbonat natriy eritmasi, namlangan kislorod, ko'krakdagi xantal gipslari, oyoq isitgichlari (chalg'ituvchi terapiya). Samarasizlik bilan konservativ davo- traxeostomiya.

O'pka to'lovi- sm. "Tezkor yordam". Kardiyak astma.

Oshqozon va ichakning pareziyasi operatsiyalaridan keyin kuzatilgan qorin bo'shlig'i, ovqat hazm qilish trakti mushaklarining atoniyasidan kelib chiqadi va hiqichoq, qichishish, qusish, najas va gazni ushlab turish bilan birga keladi. Parez bilan operatsiya qilingan organlardan asoratlar bo'lmasa, nazogastral so'rg'ich, gipertenziv klizmalar va gaz chiqarish naychalari bilan kurashish mumkin, vena ichiga yuborish gipertonik eritmalar, peristaltikani kuchaytiradigan preparatlar (proserin), spazmni yo'qotadigan (atropin), ohangni oshiradigan (strinnin), perirenal blokadalar. Ta'riflangan chora-tadbirlarga mos kelmaydigan doimiy parez, ko'pincha peritonit bilan birga keladi.

Parotit- parotid bezining yallig'lanishi. Bu oshqozon-ichak trakti organlarida o'tkaziladigan keng ko'lamli, ko'pincha onkologik operatsiyalardan keyin zaiflashgan, keksa bemorlarda uchraydi. Og'iz orqali ichmaydigan yoki yarim suyuqlikni olmaydigan bemorlarda engil ovqat, chaynash mushaklarining ishi o'chiriladi, tuprik bezlari sekretsiyasi buziladi, og'iz bo'shlig'ida mikroblarning ko'payishi va ularning tuprik kanallari orqali bezga kirib borishi uchun sharoitlar yaratiladi. Bunday holda, ikkala yoki bitta bezning yallig'lanishi sodir bo'ladi: shunga ko'ra og'riq, shish aniqlanadi, bemorga og'zini ochish, chaynash, gapirish qiyinlashadi umumiy davlat, tana harorati ko'tariladi. Davolash mahalliy isituvchi kompresslar, fizioterapiya (agar qarshi ko'rsatmalar bo'lmasa), tayinlashdan iborat antibakterial dorilar... Yalang'ochlik bilan, kesiklarga murojaat qilish kerak. Oldini olish uchun tuprik bezlari faoliyatini rag'batlantirishga e'tibor qaratish lozim: og'zingizni limon bo'lagi bilan artib oling, qora krakerlarni chaynang (laganda ichiga tupuring), og'zingizni yumshoq antiseptik eritmalar bilan yuving.

Peritonit- qorin bo'shlig'i qorin bo'shlig'ining yallig'lanishi, qorin bo'shlig'i operatsiyalarining og'ir asoratlari, ko'pincha oshqozon yoki ichaklarga qo'yilgan tikuvlarning nomuvofiqligi (etishmovchiligi) tufayli yuzaga keladi. Da keskin boshlanish to'satdan og'riq paydo bo'ladi, uning dastlabki lokalizatsiyasi ko'pincha ta'sirlangan organga to'g'ri keladi. Bundan tashqari, og'riq keng tarqaladi. Shu bilan birga, intoksikatsiya tez o'sib boradi: tomir urishi tezlashadi, harorat ko'tariladi, yuz xususiyatlari keskinlashadi, tashnalik, og'iz qurishi, ko'ngil aynish, qusish, taranglik paydo bo'ladi qorin devori... Katta antibiotik terapiyasi fonida, shuningdek zaiflashgan keksa bemorlarda peritonitning surati unchalik yorqin emas. Qorin bo'shlig'i alomatlari paydo bo'lganda, bemorga og'iz orqali ovqat olib kirishni, oshqozoniga muz qo'yishni va hech qanday dori-darmonlarni (ayniqsa, giyohvand moddalar) bermasdan, shifokorni taklif qilishni taqiqlash kerak.

Jarrohlikdan keyingi psixozlar zaiflashgan, oson qo'zg'aladigan bemorlarda paydo bo'ladi. Ular disorientatsiya, gallyutsinatsiyalar, deliryum bilan motorli hayajon bilan namoyon bo'ladi. Bunday holatda bemor yotoqdan sakrab tushishi, xodimlarni itarishi, bintni yulib olishi, o'ziga va boshqalarga shikast etkazishi mumkin. Bemorni ishontirish, yotish, tinchlantirishga urinishlar samarasiz. Bemorni kuch bilan immobilizatsiya qilish (sog'ayayotgan bemorlarni jalb qilish), choyshab bilan yotqizish va to'r ostiga qo'yish uchun barcha choralarni ko'rish kerak. Eng qisqa vaqt ichida xlorpromazin (1-2 ml 2,5% li eritma) yoki xloralgidrat (50 ml 4% li eritma) teri ostiga yuborilishi, doimiy kuzatuvni ta'minlashi va maslahat uchun psixiatrni chaqirishi kerak. Agar jarrohlik asoratlari yo'qligiga ishonch bo'lmasa, bunday bemorlarni psixiatriya bo'limiga o'tkazishdan bosh tortgan ma'qul, chunki ba'zida psixoz mastlikning birinchi namoyishi, tikuv etishmovchiligi va hk. Bunday bemorning yotadigan joyida bo'lishi kerak individual post.

Sepsis- infektsiyaning tarqalishi tufayli og'ir asorat. Semptomlar o'ziga xos emas, lekin mastlikni aks ettiradi: qo'zg'alish, keyin sustlik, uyqusizlik; jigar, taloq kattalashadi, ba'zida sariqlik, diareya paydo bo'ladi. Anemiya o'sib boradi, leykotsitlar formulasining o'zgarishi, siydikda oqsil paydo bo'ladi. Septik yaraning ko'rinishi xarakterlidir: uning to'qimalari rangpar, shishgan, granulyatsiyalar sust, ajralishi kam, loyqalangan. Charchoq va tushkunlik kuchaymoqda. Jarayon o'rtasida - yuqori harorat, tez puls, gipotenziya, quruq shilliq pardalar, chanqoqlik, mushaklar, bo'g'imlarda og'riq. Davolash bo'shatish, yiringli o'choqlarni to'kish, intensiv lokal ta'sir qilish (dezinfektsiya, antibiotiklar, immobilizatsiya, fizioterapevtik muolajalar) dan iborat. antibakterial terapiya... Dam olishni, terini ehtiyotkorlik bilan parvarish qilishni, og'iz bo'shlig'ini, yuqori kaloriyali turli xil ovqatlanishni (agar ko'rsatilsa, parenteral oziqlantirishni) ko'p miqdorda ichish va oqsil miqdori yuqori bo'lishini ta'minlash muhimdir. Bemorning faollashishi katta ahamiyatga ega: holatning tez-tez o'zgarishi, gimnastika.

Tetanoz- sm. Yuqumli kasallarga g'amxo'rlik qilish.

Tromboembolik asoratlar... Shaxslar varikoz tomirlari, qon ivishining buzilishi, qon oqimining sekinlashishi, jarrohlik paytida qon tomirlarining shikastlanishi, semirib ketgan, shuningdek zaiflashgan (ayniqsa onkologik) bemorlar, ko'p tug'ilgan ayol.

Qon pıhtısı shakllanishi va tomirning yallig'lanishi bilan tromboflebit paydo bo'ladi. Tromboflebit yuzaki (pastki oyoq) va chuqur tomirlarda (pastki oyoq, tos suyagi) paydo bo'lishi mumkin, bu erda uni aniqlash qiyin. Og'riq va oyoq-qo'lning kuchayib boradigan shishishi, ba'zida harorat ko'tarilishi tomirlarning chuqur zararlanishini ko'rsatadi.

Birinchi yordam bu qat'iy tayinlash yotoqda dam olish chuqur tomir trombining yorilishi va uning qon quyilishi bilan (emboliya) yuqori qismlarga tushmasligi uchun qon aylanish tizimi, hatto o'pka arteriyasiga, undan kelib chiqadigan barcha asoratlar bilan, o'pka arteriyasining asosiy magistralini to'sib qo'yishdan chaqmoq o'limigacha. Agar asosiy tomir tiqilib qolmasa, o'pka infarkti paydo bo'ladi.

Tromb hosil bo'lishining oldini olish uchun operatsiyadan keyingi davrda bemorning faolligi (turg'unlikni kamaytirish), suvsizlanishga qarshi kurash (ya'ni qonning qalinlashishi bilan), varikoz kengayishi bilan elastik bandaj (paypoq) kiyish juda muhimdir. ahamiyati.

Tromboflebitni mahalliy davolash yog'li balzamik birikmalar (tercihen geparin moyi) kiritilguncha kamayadi, bu esa oyoq-qo'lni baland holatga keltiradi (Beler splint, valik). Qon pıhtılaşmasını pasaytiradigan dorilar keng qo'llaniladi - antikoagulyantlar, fibrinolizin (qat'iyan qon koagulyatsion tizimining ko'rsatkichlari, xususan protrombin nazorati ostida). Tromboflebit bilan, infektsiya bilan birga, antibakterial dorilar buyuriladi.

Protrombinni boshqarish uchun sharoit bo'lmasa, yuzaki tomirlarning tromboflebitida suluklardan foydalanish maqsadga muvofiqdir (qarang. Bemorlarga umumiy yordam). O'tkir hodisalar o'tgach, keyingi davolanish masalasi hal qilinadi.

Operatsiyadan keyingi davr bu operatsiya qilingan paytdan boshlab bemorning mehnat qobiliyatini tiklash (tiklanish) yoki uni nogironlikka (nogironlik) o'tkazishga qadar bo'lgan davr.

Operatsiyadan keyingi davrda amalga oshirilgan jarrohlik aralashuvning xususiyatidan qat'i nazar, bemorga operatsiyadan keyin rivojlanib boradigan tanadagi o'zgarishlarni osonroq engishga imkon beradigan bir qator tadbirlarni amalga oshirish kerak. Ushbu tadbirlar orasida quyidagilarni ajratib ko'rsatish kerak:

a) Bemor operatsiya xonasidan reanimatsiya bo'limiga gurneyda etkaziladi yolg'on holati... Bemorni to'shakka osongina ko'chirish uchun aravachani moslashtirish kerak.

b) o'tkazilgan jarrohlik aralashuvining xususiyatiga va / yoki patologik jarayonga muvofiq bemorga pozitsiyani berish:

 yostiqsiz yotgan holat, bosh yon tomonga burilgan - behushlikdan so'ng miya gipoksiyasi va nafas yo'llarining qusish bilan intilishini oldini olish;

The bemorning ahvoli barqarorlashgandan keyin yon tomonga o'tirishga ruxsat beriladi;

 Fowler holati (yarim o'tirish) oshqozon-ichak traktidagi operatsiyalar uchun ishlatiladi;

The oshqozon ustidagi holat - miya va umurtqa pog'onasidagi operatsiyadan so'ng;

Operations operatsiyalar paytida pastki oyoq-qo'llar bemorlar Beler splintlariga joylashtirilgan.

Yotoqda bemorning harakatini engillashtiradigan vositalar (trapeziya, jilov, stollar) o'rnatilgan bo'lishi kerak.

c) tana funktsiyalarini tiklash ( nafas olish tizimi, samimiy - qon tomir tizimi, qon aylanishi, ovqat hazm qilish tizimi, ekskretator tizim).

Operatsiyadan keyingi intensiv terapiyaning asosiy yo'nalishlari quyidagilardir: og'riqni etarli darajada pasaytirish, gaz almashinuvini saqlash yoki tuzatish, qon aylanishini ta'minlash, metabolik kasalliklarni tuzatish, shuningdek profilaktika va davolash operatsiyadan keyingi asoratlar.

Operatsiyadan keyingi davrda operatsiyadan keyingi og'riqni boshqarish katta ahamiyatga ega. Og'riqning intensivligi jarrohlikning tabiati va hajmiga, shuningdek, bemorning neyropsikik holati bilan mutanosibdir. Ruhiy shikastlanish operatsiyadan kelib chiqqan va bemor boshdan kechirgan og'riq tanadagi metabolik kasalliklarga, operatsiyadan keyingi atsidozning rivojlanishiga va ekskretator organlar faoliyatining buzilishiga olib keladi.

Operatsiyadan keyingi og'riq odatda lokal behushlik ostida o'tkazilgan operatsiyalardan 1-1,5 soat o'tgach yoki behushlikdan so'ng bemorlarda ongni qaytargandan keyin paydo bo'ladi. Odatda bu og'riqlarni yo'qotish uchun giyohvand analjeziklari (promedol, omnopon, morfin) ishlatiladi. Biroq, katta travmatik operatsiyalardan so'ng, hatto foydalanish katta dozalar ushbu dorilar og'riqni to'liq bartaraf eta olmaydi. Bundan tashqari, foydalanish katta miqdor Ushbu dorilar nafas olish markazining depressiyasiga olib keladi, bu esa operatsiyadan keyingi pnevmoniya va o'pka emboliya rivojlanishiga sharoit yaratadi.

Nafas olish holatini kuzatish alohida e'tiborga loyiqdir, chunki operatsiyadan keyingi davrda nafas olish buzilishi, ma'lum sharoitlarda, operatsiyadan keyingi kursga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Uzoq muddatli operatsiyalar va uzoq muddatli behushlikdan so'ng, ba'zida qon gazlari kontsentratsiyasini normallashtirish, shuningdek cheklovchi bemor uchun nafas olish "ishi" ni engillashtirish uchun ventilyatorni ventilyatsiya qilish kerak bo'lishi mumkin. nafas olish harakatlari og'riqdan qo'rqib. Ba'zi hollarda kislorodni nazal kateter orqali ishlatish kerak bo'lishi mumkin.

Operatsiyadan keyingi davrda bemorlarda terlash ko'payadi, nafas olish kuchayadi, harorat ko'tariladi va hokazo, buning natijasida ekstrarenal suv yo'qotilishi kuchayadi. Shuning uchun operatsiya kunida normal hidratsiyali bemorlarga operatsiyadan keyingi birinchi kunida 1,5 kg / m dan ko'p bo'lmagan suyuqlik - 1 kg tana vazniga 35 dan 40 ml gacha (tabiiy dozani almashtirishdan tashqari, parvarishlash dozasi) AOK qilinishi kerak. kun (shuningdek keyingi kunlarda) parvarishlash dozasi sifatida 1,5 l / m suyuqlik buyuriladi.

Bunday holda, katabolizmning kuchayishi tufayli siydikda toksinlarning ko'payib ketishiga alohida e'tibor berilishi kerak. Shuni yodda tutish kerakki, masalan, oshqozonni rezektsiya qilgandan so'ng, bemorlarda 3-4 g (va bosh suyagi shikastlanganda - 13 g bo'lsa ham) bir xil uzunlik va tana vazniga ega bo'lgan sog'lom odamlarga qaraganda ko'proq azot ajralib chiqadi. . Bu, masalan, 1,025 darajadagi siydikning nisbiy zichligi bilan, suyuqlikning kattaroq quyilishini talab qiladi: 160 dan 220 gacha yoki 700 ml suvgacha.

Tibbiy xodimlarning navbatchilikdagi bemorni kuzatishi muhim voqea operatsiyadan keyingi davr. Pulsning tezligi, nafas olish tartibi, qon bosimi, harorat, holatni dinamik klinik kuzatuvlari bilan bir qatorda asab tizimi, terining rangi ma'lum bir bemorga xos bo'lgan og'ishlarni aniqlashga yordam beradigan boshqa parametrlarni aniqlaydi (masalan, markaziy venoz bosim, shuningdek siydik chiqarilishini dinamik boshqarish).

Qorin bo'shlig'i organlarida operatsiyadan so'ng, qorin bo'shlig'ini muntazam ravishda tekshirib turish kerak, shu jumladan auskultatsiya, ichak harakatining tiklanishiga ishonch hosil qilish uchun. Ichak faoliyatini rag'batlantirish uchun, ayniqsa laparotomiyadan so'ng, elektro- va dori-darmonlarni stimulyatsiya qilish; rektuma gaz chiqarish naychasini kiritish tavsiya etiladi. Bundan tashqari, operatsiyadan keyingi oshqozon-ichak atoniyasi kaliy etishmovchiligiga bog'liq bo'lishi mumkin (shuningdek, operatsiyadan keyingi psixozlar).

G) Gigiena tadbirlari operatsiyadan keyingi davrda turli xil asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun katta ahamiyatga ega. Ular orasida uzoq muddatli bemorlarda kofur alkogol bilan terini artishni (bosim yarasini oldini olish), davolashni ta'kidlash lozim. og'iz bo'shlig'i(parotitning oldini olish), qusish holatida yotoq va ichki kiyimni almashtirish, beixtiyor siyish, bo'shliqlardan ajratilgan zig'irning ifloslanishi, qon.

e) holatni kuzatish operatsiyadan keyingi tikuvlar asoratlarni o'z vaqtida aniqlash uchun - yarada qon ketish yoki yiringlash, organlar paydo bo'lishi va boshqalar.

Jarrohlik yarasini tezroq davolashni ta'minlaydigan chora-tadbirlarga quyidagilar kiradi: aseptika, antiseptiklar, antibiotiklar profilaktikasi qoidalariga rioya qilish. Bunday holda, aksincha ko'rsatiladi mahalliy davolash antibiotiklar, ayniqsa yuvish uchun, masalan, yiringli fokus va qorin bo'shlig'ini diffuz peritonit bilan tozalash uchun.

f) bemorning ovqatlanishi jarrohlik aralashuvining xususiyatiga mos kelishi kerak. Shuni esda tutish kerakki, bemor ilgari oziq-ovqat bilan uning to'qimalarining hayotiy faoliyati uchun zarur bo'lgan barcha narsalarni olishni boshlaydi ozuqa moddalari, ularni parenteral yo'l bilan boshqarishga hojat qolmaydi. Hurmat qilish kerak quyidagi qoidalarga rioya qilish: uglevodlarni kuniga iloji bo'lsa kuniga 150 dan 250 g gacha zudlik bilan kiritish kerak. Bilan yaxshi ta'sir organizm tarkibida insulinsiz o'zlashtirilgan shakar o'z ichiga olgan moddalar, masalan, ksilitol, sorbitol, fruktoza ishlatiladi. Oziqlanishni to'g'irlash uchun suyuqlik va ozuqaviy moddalarni og'iz orqali yuborishga o'tishning patofizyologik sharti me'da bo'shashishini normallashtirish va uning distal bo'limlarida ichak rezorbsiyasini tiklash bo'lishi kerak.

g) Operatsiyadan keyingi davrni faol boshqarish operatsiyadan keyingi jiddiy asoratlar - tromboembolizm, pnevmoniyaning oldini olish uchun katta ahamiyatga ega. Operatsiyadan keyingi davrni faol boshqarish deganda bemorning yotoqda erta harakatlanishi, erta turishi (operatsiyadan keyingi dastlabki 24-48 soat ichida), shu jumladan chora-tadbirlar majmui tushuniladi. fizioterapiya mashqlari, erta ovqatlanish.

Operatsiyadan keyingi davrda bemorlarni boshqarishning faol usuli qon aylanishini yaxshilaydi va bemor tanasining to'qimalarini tiklash jarayonini tezlashtiradi, tiklanishiga yordam beradi. normal siyish va ichak faoliyatini yaxshilaydi. Bundan tashqari, erta turish o'pkaning faoliyatini yaxshilaydi.

h) asoratlarning oldini olish va nazorat qilish.

Operatsiyadan keyingi davrda yuzaga keladigan barcha asoratlarni uchta katta guruhga bo'lish mumkin

Organlar va tizimlardagi asoratlar jarrohlik(operatsiyani ta'kidlashning asoratlari). Birinchi guruhning asoratlari quyidagilardan iborat: ikkilamchi qon ketish, jarrohlik sohasidagi yiringli jarayonlarning rivojlanishi va operatsiyadan keyingi yara, ularga aralashuvdan so'ng organlarning disfunktsiyasi (oshqozon-ichak trakti, o't yo'llarining buzilishi);

Jarrohlik operatsiyasiga bevosita ta'sir qilmaydigan organlardagi asoratlar:

1) bemorning asab tizimidagi asoratlar: uyquning buzilishi, ruhiy kasalliklar(operatsiyadan keyingi psixoz rivojlanishigacha);

2) nafas olish tizimidan kelib chiqadigan asoratlar: operatsiyadan keyingi pnevmoniya, bronxit, o'pka atelektazi, plevrit, nafas olish etishmovchiligining rivojlanishi. Profilaktik tadbirlar bemorlarni erta faollashtirish, erta davolash nafas olish mashqlari, nafas yo'llarini balg'amdan bo'shatish;

3) organlardan asoratlar yurak-qon tomir tizimi yurakning kasalligi sababli yurak etishmovchiligi paydo bo'lganda va ikkilamchi, operatsiyadan keyingi og'ir fonda yurak etishmovchiligi paydo bo'lganda, ham birlamchi bo'lishi mumkin patologik jarayon boshqa organlarda (og'ir yiringli intoksikatsiya, operatsiyadan keyingi qon yo'qotish va boshqalar);

4) oshqozon-ichak trakti organlaridan kelib chiqadigan asoratlar ko'pincha funktsional xarakterga ega. Ushbu asoratlar oshqozon-ichak traktining laparotomiyadan so'ng paydo bo'ladigan dinamik obstruktsiyasini rivojlanishini o'z ichiga oladi;

5) operatsiyadan keyingi davrda siydik a'zolaridan asoratlar bu qadar tez-tez uchramaydi, chunki operatsiyadan keyin bemorlarning faol harakatlari. Ushbu asoratlarga quyidagilar kiradi: buyraklar tomonidan siydik chiqarilishining kechikishi - anuriya, siydikni ushlab turish - isxuriya, rivojlanish yallig'lanish jarayonlari buyrak parenximasida va siydik pufagi devorida.

79. Terminal holatlari. Klinik va biologik o'lim belgilari.

TERMINAL STATES. Terminal holatlarga organizmning hayotiy faoliyatining o'lim bilan chegaralanadigan bosqichlari (bosqichlari) kiradi (preagoniya, terminal pauza, azob, klinik o'lim), qachonki asosiy hayotiy funktsiyalarning chuqur buzilishlarini mustaqil ravishda tuzatish mumkin bo'lmaydi. Terminal holati va dastlabki bosqich postreanimatsiya davri. Aslida, har qanday kasallik terminal holatga olib kelishi mumkin.

Preagoniya- bu, birinchi navbatda, og'ir arterial gipotenziya, avvaliga takyaritmiya, takipnoz va patologik turlar nafas olish, so'ngra - barcha yordamchi mushaklarni bir vaqtning o'zida faol ekshalasyon, eyforiya yoki to'qima va organlarning umumiy ishemiyasining chuqurlashishi fonida ongning progressiv tushkunligi bilan nafas olish harakatiga qo'shilishi bilan bradiyritmiya va bradipniya. Ushbu bosqichda tananing asosiy funktsiyalari ma'lum darajada miya yarim korteksi tomonidan nomukammal tartibga solinadi.

Terminal pauza, 3-4 daqiqagacha davom etadi, yuqoridagi barcha darajadagi tartibga solish o'chirilganidan keyin sodir bo'ladi medulla oblongata... Ushbu bosqichda nafas olish markazining keskin tushkunligi (apnea) va bradyaritmiya mavjud.

Keyin nafas olish markazi xarakterlovchi o'z faoliyatini tiklaydi azoblanish bosqichi - organlar va tizimlarning funktsiyalari bulbar markazlarining tartibsiz faoliyati bilan tartibga solinadigan o'lishning so'nggi bosqichi. Shu bilan birga, sinus avtomatizmi qisqa vaqt ichida tiklanadi, yurak qisqarishi kuchayadi, qon bosimi biroz ko'tariladi va nafas olish ham kuchayadi. Biroq, gaz almashinuvining sezilarli yaxshilanishi nomukammal nafas olish harakati tufayli sodir bo'lmaydi: nafas olish va nafas olish mushaklarining deyarli bir vaqtning o'zida qisqarishi. Azoblanish bosqichida ba'zi o'layotgan odamlarda ong tiklanadi. Biroq, hayotiy faoliyatni tiklashning bunday "chaqnagichi" ning qiymati bu hayotiy funktsiyalarni keyinchalik to'liq yo'q qilishdir. Asosiy klinik ko'rinishlar azob:

Ongni to'liq yo'qotish;

Atonal nafas etishmovchiligi;

Tutqanoq;

II, III darajali kardiostimulyatorlarni faollashtirish bilan bradyaritmiya va keyinchalik asistol yoki to'satdan qorincha fibrilatsiyasi;

Brakiyal arteriyada 40-30 mm Hg darajasida bitta zerikarli zarba shaklida aniqlangan qon bosimining pasayishi. San'at.;

Puls faqat yoqilgan asosiy arteriyalar- uyquchan va femoral.

Klinik o'lim- o'limning qaytariladigan bosqichi, tugashi bilan miya hujayralarining ma'lum bir hayotiyligi bilan tavsiflanadi o'z-o'zidan nafas olish va minimal samarali qon aylanishi... Muddati klinik o'lim tashqi tashqi haroratda - 4 daqiqadan oshmasligi kerak. Hipotermiya sharoitida, soqchilik bo'lmasa, bolalarda klinik o'lim davomiyligi biroz ko'proq.

Diagnostika mezonlari klinik o'lim:

1. Ochiq yoki marmar siyanotik teri.

2. Ongning etishmasligi (odam qichqiriq, og'riq, titroqqa javob bermaydi).

3. Karotis arteriyalarda puls etishmasligi (qon aylanishining etishmasligi).

4. O'quvchilarning kengayishi, ularning nurga ta'sir etishmasligi. Masalan, o'quvchilarning kengayishi klinik o'limning ikkinchi daqiqasida kuzatilganligi va miya hujayralarining mumkin bo'lgan hayot vaqtining yarmi allaqachon o'tganligini bildiradi. Shuni yodda tutish kerakki, giyohvand moddalar, gipnoz qiluvchi vositalar, fosfor organik birikmalar bilan zaharlanganda, gipotermiya sharoitida klinik o'lim bilan, tor qorachiqlar kuzatiladi.

5. Nafas etishmovchiligi.

Bunga hojat yo'q instrumental usullar klinik o'lim tashxisi (yurak va o'pkaning auskultatsiyasi, EKG yoki EEGni qayd etish), chunki bu mumkin bo'lgan reanimatsiya uchun vaqt yo'qotishiga olib keladi. Ushbu turdagi tadqiqotlar reanimatsiya tadbirlarini bir vaqtda amalga oshirish sharti bilan maqsadga muvofiq va zarurdir va ular hech qanday holatda ularning bajarilishiga xalaqit bermasligi kerak. Reanimatsiya tadbirlari boshlangan vaqt omili juda katta rol o'ynaydi va ayniqsa, qayta tiklangan bemorni to'laqonli neyropsikiyatrik reabilitatsiya qilish uchun juda muhimdir.

Agar reanimatsiya choralari ko'rilmasa yoki samarasiz bo'lsa, klinik o'limdan 10-15 minut o'tgach sodir bo'ladi (organizmni qayta tiklashda qaytarib bo'lmaydigan holat biologik tizim mumkin emas).

Biologik o'limning diagnostik mezonlari:

1. Klinik o'limning barcha belgilari.

2. Shox pardaning bulutlanishi va qurishi, "mushuk ko'zining" alomati - gorizontal gorizontal holatni siqib chiqarganda o'quvchini vertikal ravishda cho'zish (dastlabki belgilar).

3. Kadavr dog'lari va qattiq o'lim (kech belgilar).

Aniqlanganda aniq belgilar biologik o'lim (kardiopulmoner reanimatsiyaning kamida 30 daqiqa davomida samarasizligi, reanimatsiya paytida yurakning takroran to'xtab qolishi), shuningdek ba'zi holatlarda qarindoshlarning bemorlarni reanimatsiya qilishni istamasligi biologik o'lim, uning barcha belgilarini yozib oladi, qarindoshlariga vaziyatni tushuntiradi va zo'ravonlik bilan o'lim holatlarida bu haqda politsiyaga xabar beradi.

Bemorni davolash paytida kasalxonada shifokorlar kengashi tomonidan miya o'limi aniqlanganda yurak-o'pka reanimatsiyasi ko'rsatilmaydi. Shoshilinch shifokor tibbiy yordam ochiq kranioserebral travma va miya to'qimalarini qo'pol ravishda ezish yoki magistralni parchalash holatlarida miya o'limini belgilash huquqiga ega.

Terminal sharoitda bo'lgan har bir kishiga (kasal yoki jarohat olgan) kerak yurak-o'pka reanimatsiyasi dirijyorlikdan iborat sun'iy nafas olish(Mexanik shamollatish), yurakning yopiq massaji (pacing va (yoki) defibrilyatsiya), metabolik kasalliklarni tuzatish va markaziy asab tizimiga qaytarib bo'lmaydigan zarar etkazilishining oldini olish.

Reanimatsiya ko'rsatmalari klinik o'lim belgilaridir - ong etishmasligi, karotis arteriyalar pulsatsiyasining yo'qligi, nafas olish.