Yangi tug'ilgan chaqaloqning asab tizimining shikastlanish belgilari. Bolaning alomatlarida asab tizimining shikastlanishi

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asab tizimining shikastlanishi bachadonda (prenatal) ham, tug'ruq paytida ham (intranatal) sodir bo'lishi mumkin. Agar bolaga intrauterin rivojlanishning embrion bosqichida zararli omillar ta'sir etsa, og'ir, ko'pincha hayotga mos kelmaydigan nuqsonlar paydo bo'ladi. Homiladorlikning 8 xaftaligidan keyin zararli ta'sirlar endi qo'pol deformatsiyalarga olib kelishi mumkin emas, lekin ba'zida ular bolaning shakllanishidagi kichik og'ishlar - disembriogenez stigmalari bilan namoyon bo'ladi.

Agar intrauterin rivojlanishning 28 xaftaligidan keyin bolaga zararli ta'sir ko'rsatilsa, u holda bolada hech qanday nuqson bo'lmaydi, ammo normal shakllangan bolada ba'zi kasalliklar paydo bo'lishi mumkin. Ushbu davrlarning har birida zararli omil ta'sirini alohida ajratib olish juda qiyin. Shuning uchun ular ko'pincha perinatal davrda zararli omilning ta'siri haqida gapirishadi. Va bu davrning asab tizimining patologiyasi markaziy asab tizimining perinatal shikastlanishi deb ataladi.

Har xil o'tkir yoki surunkali kasalliklar onalar, zararli ustida ishlash kimyo sanoati yoki turli radiatsiyalar bilan bog'liq ish, shuningdek, ota-onalarning yomon odatlari - chekish, alkogolizm, giyohvandlik.

Bachadonda o'sayotgan bolaga homiladorlikning og'ir toksikozi, bolaning joyining patologiyasi - platsenta, infektsiyaning bachadonga kirib borishi salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Tug'ilish bola uchun juda muhim voqeadir. Ayniqsa, agar tug'ilish muddatidan oldin (erta) yoki tez sodir bo'lsa, tug'ilishda zaiflik paydo bo'lsa, homila pufagi erta yorilib, chaqaloq juda katta bo'lganida suv oqib chiqsa va unga maxsus texnikalar, qisqichlar yordamida tug'ilishga yordam berilsa, chaqaloqqa katta sinovlar tushadi. yoki vakuumli ekstraktor.

Markaziy asab tizimining (CNS) shikastlanishining asosiy sabablari ko'pincha gipoksiya, turli xil tabiatdagi kislorod ochligi va intrakranial tug'ilish travması, kamroq tez-tez intrauterin infektsiyalar, gemolitik kasallik yangi tug'ilgan chaqaloqlar, miya va orqa miyaning malformatsiyasi, irsiy metabolik kasalliklar, xromosoma patologiyasi.

Gipoksiya markaziy asab tizimiga zarar etkazish sabablari orasida birinchi o'rinda turadi, bunday hollarda shifokorlar yangi tug'ilgan chaqaloqlarda markaziy asab tizimining hipoksik-ishemik shikastlanishi haqida gapirishadi.

Xomilaning va yangi tug'ilgan chaqaloqning gipoksiyasi murakkab patologik jarayon bo'lib, unda kislorodning bolaning tanasiga kirishi kamayadi yoki butunlay to'xtaydi (asfiksiya). Asfiksiya bir martalik yoki takroriy bo'lishi mumkin, turli muddatlarda bo'lishi mumkin, buning natijasida organizmda karbonat angidrid va boshqa to'liq oksidlanmagan metabolik mahsulotlar to'planib, birinchi navbatda markaziy asab tizimiga zarar etkazadi.

Xomilaning va yangi tug'ilgan chaqaloqning asab tizimida qisqa muddatli gipoksiya bilan, funktsional, qaytariladigan buzilishlar rivojlanishi bilan miya qon aylanishining kichik buzilishi sodir bo'ladi. Uzoq muddatli va takroriy gipoksik holatlar miya qon aylanishining jiddiy buzilishlariga va hatto o'limga olib kelishi mumkin. nerv hujayralari.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning asab tizimining bunday shikastlanishi nafaqat klinik jihatdan, balki miya qon oqimining Doppler ultratovush tekshiruvi (USDG), miyaning ultratovush tekshiruvi - neyrosonografiya (NSG), kompyuter tomografiyasi va yadro magnit rezonansi yordamida ham tasdiqlanadi. NMR).

Homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda markaziy asab tizimining shikastlanishi sabablari orasida ikkinchi o'rinda tug'ilish travması. Tug'ilish travmasining haqiqiy ma'nosi, ma'nosi - tug'ilish paytida to'g'ridan-to'g'ri homilaga mexanik ta'sir natijasida yangi tug'ilgan chaqaloqqa etkazilgan zarar.

Kichkintoyning tug'ilishi paytida turli xil tug'ilish jarohatlari orasida bolaning bo'yni eng katta yukni boshdan kechiradi, buning natijasida umurtqa pog'onasi, ayniqsa umurtqalararo bo'g'inlar va birinchi bo'yin umurtqasi va oksipital suyak (atlanto-oksipital) birikmasining turli xil shikastlanishlari kuzatiladi. artikulyatsiya).

Bo'g'imlarda siljishlar (dislokatsiyalar), subluksatsiyalar va dislokatsiyalar bo'lishi mumkin. Bu orqa miya va miyani qon bilan ta'minlaydigan muhim arteriyalarda qon oqimini buzadi.

Miyaning ishlashi ko'p jihatdan miya qon ta'minoti holatiga bog'liq.

Ko'pincha bunday jarohatlarning asosiy sababi ayolda mehnatning zaifligi hisoblanadi. Bunday hollarda majburiy qo'llaniladigan rhodostimulyatsiya homilaning tug'ilish kanali orqali o'tish mexanizmini o'zgartiradi. Bunday rag'batlantirilgan tug'ilish bilan bola tug'ilish kanaliga moslashib, asta-sekin emas, balki tez tug'iladi, bu esa umurtqa pog'onasining siljishi, ligamentlarning yorilishi va yorilishi, dislokatsiyalar va miya qon oqimining buzilishi uchun sharoit yaratadi.

Tug'ruq paytida markaziy asab tizimining travmatik shikastlanishlari ko'pincha bolaning kattaligi onaning tos bo'shlig'i hajmiga to'g'ri kelmasa, homilaning noto'g'ri joylashishi, to'g'ridan-to'g'ri tug'ish paytida, erta tug'ilgan, kam vaznli bolalar tug'ilganda sodir bo'ladi. va aksincha, katta tana vaznli bolalar, katta o'lchamlar, chunki bu holatlarda turli xil qo'lda akusherlik usullari qo'llaniladi.

Markaziy asab tizimining travmatik lezyonlari sabablarini muhokama qilib, tug'ruqdan foydalangan holda alohida to'xtash kerak. akusherlik forsepslari. Gap shundaki, forseps boshini beg'ubor qo'llash bilan ham, boshning orqasida kuchli tortishish kuzatiladi, ayniqsa elkalari va tanasining tug'ilishiga yordam berishga harakat qilganda. Bunday holda, bosh tortilgan barcha kuch bo'yin orqali tanaga uzatiladi. Bo'yin uchun bunday katta yuk g'ayrioddiy darajada katta, shuning uchun chaqaloq forseps bilan olib tashlanganida, miya patologiyasi bilan birga, orqa miya servikal mintaqasiga zarar etkaziladi.

Jarrohlik paytida yuzaga keladigan bolaga zarar etkazish masalasiga alohida e'tibor berilishi kerak. sezaryen. Nima uchun bu sodir bo'lmoqda? Haqiqatan ham, bolaning tug'ilish kanali orqali o'tishi natijasida travmatizatsiyasini tushunish qiyin emas. Nima uchun bu yo'llarni chetlab o'tish va tug'ilish travması ehtimolini kamaytirish uchun mo'ljallangan sezaryen tug'ilish travması bilan tugaydi? Sezaryen paytida bunday jarohatlar qayerda sodir bo'ladi? Gap shundaki, bachadonning pastki segmentidagi sezaryen paytida ko'ndalang kesma nazariy jihatdan bosh va elkaning eng katta diametriga mos kelishi kerak. Biroq, bunday kesma bilan olingan aylana 24-26 sm, o'rtacha bolaning boshi aylanasi esa 34-35 sm ni tashkil qiladi.Shuning uchun bolaning boshini va ayniqsa, yelkalarini boshdan tortib olish bilan olib tashlash. bachadonning etarli darajada kesilmasligi muqarrar ravishda servikal umurtqa pog'onasining shikastlanishiga olib keladi. Shuning uchun tug'ilish shikastlanishining eng ko'p uchraydigan sababi gipoksiya va bachadon bo'yni umurtqa pog'onasi va unda joylashgan orqa miya shikastlanishining kombinatsiyasi hisoblanadi.

Bunday hollarda ular yangi tug'ilgan chaqaloqlarda markaziy asab tizimining hipoksik-travmatik shikastlanishi haqida gapirishadi.

Tug'ilish jarohati bilan, ko'pincha qon ketishigacha bo'lgan serebrovaskulyar baxtsiz hodisalar sodir bo'ladi. Ko'pincha bu miya qorinchalari bo'shlig'idagi kichik intraserebral qon ketishlar yoki miya pardalari orasidagi intrakranial qon ketishlar (epidural, subdural, subaraknoid). Bunday holatlarda shifokor yangi tug'ilgan chaqaloqlarda markaziy asab tizimining gipoksik-gemorragik lezyonlarini tashxis qiladi.

Agar chaqaloq markaziy asab tizimining shikastlanishi bilan tug'ilsa, vaziyat og'ir bo'lishi mumkin. Bu kasallikning o'tkir davri (1 oygacha), undan keyin erta tiklanish davri (4 oygacha) va keyin kech tiklanish davri.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda CNS patologiyasini eng samarali davolashni tayinlash uchun kasallikning etakchi belgilari - nevrologik sindromni aniqlash muhim ahamiyatga ega. CNS patologiyasining asosiy sindromlarini ko'rib chiqing.

CNS patologiyasining asosiy sindromlari

Gipertenziya-gidrosefalik sindrom

Kasal chaqaloqni tekshirishda miya qorincha tizimining kengayishi aniqlanadi, miyaning ultratovush tekshiruvi bilan aniqlanadi va o'sish qayd etiladi. intrakranial bosim(echo-ensefalografiya tomonidan berilgan). Og'ir holatlarda tashqi tomondan bu sindrom bosh suyagining miya qismi hajmining nomutanosib o'sishi, ba'zida bir tomonlama patologik jarayonda boshning assimetriyasi, kranial tikuvlarning ajralib chiqishi (5 mm dan ortiq), venoz naqshning kengayishi va kuchayishi kuzatiladi. bosh terisi, ibodatxonalarda terining noziklashishi.

Gipertenziv-gidrosefalik sindromda miyaning qorincha tizimining kengayishi yoki intrakranial bosimning oshishi bilan gipertoniya sindromi bilan namoyon bo'ladigan gidrosefali ustunlik qilishi mumkin. İntrakranial bosimning ustunligi bilan bola bezovtalanadi, osongina qo'zg'aluvchan, asabiylashadi, ko'pincha baland ovozda qichqiradi, uyqu sezgir, bola tez-tez uyg'onadi. Hidrosefalik sindromning ustunligi bilan bolalar faol emas, letargiya va uyquchanlik, ba'zan esa rivojlanish kechikishi qayd etiladi.

Ko'pincha, intrakranial bosimning oshishi bilan bolalar ko'zlarini qadashadi, Graefe simptomi vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladi (ko'z qorachig'i va o'rtasida oq chiziq). yuqori ko'z qovog'i), va og'ir holatlarda, "botish quyoshi" alomati bo'lishi mumkin, qachonki ko'zning irisi, quyosh botishi kabi, pastki qovoq ostida yarim botiriladi; ba'zida konvergent strabismus paydo bo'ladi, chaqaloq tez-tez boshini orqaga tashlaydi. Mushak tonusi past yoki baland bo'lishi mumkin, ayniqsa, oyoq mushaklarida, u qo'llab-quvvatlanganda oyoq uchida turishi va yurishga harakat qilganda oyoqlarini kesib o'tishi bilan namoyon bo'ladi.

Hidrosefalik sindromning rivojlanishi mushak tonusining oshishi bilan namoyon bo'ladi, ayniqsa oyoqlarda, qo'llab-quvvatlash reflekslari, avtomatik yurish va emaklash kamayadi.

Og'ir progressiv gidrosefali holatlarida soqchilik paydo bo'lishi mumkin.

Sindrom harakat buzilishlari

Harakat buzilishi sindromi markaziy asab tizimining perinatal patologiyasi bo'lgan ko'pchilik bolalarda tashxis qilinadi. Harakatning buzilishi mushaklarning asabiy regulyatsiyasining buzilishi bilan birga mushaklarning ohangini oshirish yoki kamaytirish bilan bog'liq. Bularning barchasi asab tizimining shikastlanish darajasi (og'irlik darajasi) va darajasiga bog'liq.

Tashxis qo'yishda shifokor bir nechta qaror qabul qilishi kerak muhim masalalar, ularning asosiysi: bu nima - miya patologiyasi yoki orqa miya patologiyasi? Bu fundamental ahamiyatga ega, chunki bu sharoitlarni davolashga yondashuv boshqacha.

Ikkinchidan, mushaklarning ohangini baholash turli guruhlar mushaklar. To'g'ri davolanishni tanlash uchun shifokor mushaklarning ohangini pasaytirish yoki oshirishni aniqlash uchun maxsus usullardan foydalanadi.

Turli guruhlardagi ohangning oshishi bolada yangi motorli ko'nikmalarning paydo bo'lishining kechikishiga olib keladi.

Qo'llarda mushak tonusining oshishi bilan qo'llarning ushlash qobiliyatining rivojlanishi kechiktiriladi. Bu bolaning o'yinchoqni kech olishi va uni butun qo'li bilan ushlashi, barmoqlarning nozik harakatlari asta-sekin shakllanganligi va bola bilan qo'shimcha mashg'ulotlarni talab qilishi bilan namoyon bo'ladi.

Pastki ekstremitalarda mushak tonusining kuchayishi bilan bola keyinchalik oyoqlariga ko'tarilib, asosan oyoqlarning old qismlariga suyanib, xuddi "oyoq uchida turgan"dek, og'ir holatlarda krossover paydo bo'ladi. pastki ekstremitalar shinlar darajasida, bu yurishning shakllanishiga to'sqinlik qiladi. Ko'pgina bolalarda vaqt va davolanish bilan oyoqlarda mushaklarning ohangini pasayishiga erishish mumkin va bola yaxshi yurishni boshlaydi. Xotira kabi ohangni oshirdi mushaklar oyoqning baland yoyi bo'lib qolishi mumkin, bu esa poyabzal tanlashni qiyinlashtiradi.

Vegetativ-visseral disfunktsiyalar sindromi

Ushbu sindrom o'zini quyidagicha namoyon qiladi: tufayli terining ebrusi qon tomirlari, tana haroratining asossiz pasayishi yoki ko'tarilishi tendentsiyasi bilan termoregulyatsiyaning buzilishi, oshqozon-ichak kasalliklari - regürjitatsiya, kamroq tez-tez qusish, ich qotishi yoki beqaror axlatga moyillik, vaznning etarli darajada ortishi. Bu alomatlarning barchasi ko'pincha gipertenziv-gidrosefalik sindrom bilan birlashtiriladi va miyaning orqa qismlariga qon ta'minoti buzilishi bilan bog'liq bo'lib, unda avtonom nerv tizimining barcha asosiy markazlari joylashgan bo'lib, ular eng muhim hayot uchun yo'l-yo'riq beradi. qo'llab-quvvatlovchi tizimlar - yurak-qon tomir, ovqat hazm qilish, termoregulyatsiya va boshqalar.

konvulsiv sindrom

Neonatal davrda va bolaning hayotining birinchi oylarida konvulsiv reaktsiyalarga moyillik miyaning immaturiyasi bilan bog'liq. Soqchilik faqat miya yarim korteksida kasallik jarayonining tarqalishi yoki rivojlanishi holatlarida yuzaga keladi va shifokor aniqlashi kerak bo'lgan juda ko'p turli sabablarga ega. Bu ko'pincha talab qiladi instrumental tadqiqot miya funktsiyasi (EEG), uning qon aylanishi (Dopplerografiya) va anatomik tuzilmalar (miyaning ultratovush tekshiruvi, kompyuter tomografiyasi, NMR, NSG), biokimyoviy tadqiqotlar.

Boladagi konvulsiyalar turli yo'llar bilan o'zini namoyon qilishi mumkin: ular umumiy bo'lishi mumkin, butun tanani egallaydi va mahalliy - faqat ma'lum bir mushak guruhida.

Konvulsiyalar ham xarakterga ko'ra farq qiladi: ular tonik bo'lishi mumkin, bola cho'zilib, muzlab qolganda. qisqa vaqt ma'lum bir holatda, shuningdek, klonik bo'lib, unda oyoq-qo'llarning, ba'zan esa butun tanasining chayqalishi mavjud bo'lib, bolaning konvulsiyalar paytida shikastlanishi mumkin.

Ehtiyotkor ota-onalar tomonidan bolaning xatti-harakatining hikoyasi va tavsifiga ko'ra, nevropatolog tomonidan aniqlangan soqchilik namoyon bo'lishining ko'plab variantlari mavjud.

lyami. To'g'ri tashxis qo'yish, ya'ni bolaning tutilishining sababini aniqlash juda muhim, chunki samarali davolanishni o'z vaqtida tayinlash bunga bog'liq.

Neonatal davrda bolada konvulsiyalar, agar ularga o'z vaqtida jiddiy e'tibor berilmasa, kelajakda epilepsiya boshlanishiga aylanishi mumkinligini bilish va tushunish kerak.

Bolalar nevrologiga murojaat qilish kerak bo'lgan belgilar

Aytilganlarning barchasini umumlashtirib, biz bolalar nevrologiga murojaat qilish kerak bo'lgan bolalarning sog'lig'i holatidagi asosiy og'ishlarni qisqacha sanab o'tamiz:

agar bola ko'kragini sekin so'rib olsa, tanaffuslar qilsa, ayni paytda charchaydi. Bo'g'ilish, sutning burun orqali oqishi bor;
agar bolaning zaif yig'lashi bo'lsa va ovozning burun ohangi bo'lsa;
agar yangi tug'ilgan chaqaloq tez-tez tupursa, etarli vaznga ega bo'lmasa;
agar bola harakatsiz, letargik yoki aksincha, juda bezovta bo'lsa va bu tashvish hatto kichik o'zgarishlar bilan ham kuchaysa muhit;
agar bolada iyagi, shuningdek, yuqori yoki pastki ekstremitalarning qaltirashi bo'lsa, ayniqsa yig'layotganda;
agar bola ko'pincha hech qanday sababsiz titrasa, qiyinchilik bilan uxlab qolsa, uyqu esa yuzaki, qisqa vaqt ichida;
agar bola doimo boshini orqaga tashlasa, yonboshida yotsa;
agar juda tez yoki aksincha, bosh atrofi sekin o'sishi qayd etilgan bo'lsa;
agar bolaning harakat faolligi pasaygan bo'lsa, u juda letargik bo'lsa va mushaklari xiralashgan bo'lsa (past mushak tonusi) yoki aksincha, bola harakatlarda cheklangan (yuqori mushak tonusi) bo'lsa, shuning uchun hatto o'ralib o'tirish ham qiyin;
agar oyoq-qo'llardan biri (qo'l yoki oyoq) harakatlarda kamroq faol bo'lsa yoki g'ayrioddiy holatda bo'lsa (pubfoot);
agar bola ko'zlarini qisib qo'ysa yoki ko'zoynagi bo'lsa, skleraning oq chizig'i vaqti-vaqti bilan ko'rinadi;
agar chaqaloq doimo boshini faqat bir tomonga (tortikollis) aylantirishga harakat qilsa;
agar kestirib, tarqalishi cheklangan bo'lsa, yoki aksincha, bola qurbaqa holatida kestirib, 180 daraja ajratilgan holda yotadi;
agar bola sezaryen bilan tug'ilgan bo'lsa yoki tug'ma tug'ilgan bo'lsa, agar bola ishlatilgan bo'lsa akusherlik forsepslari agar chaqaloq muddatidan oldin yoki katta vazn bilan tug'ilgan bo'lsa, kindik ichakchasidagi chalkashlik qayd etilgan bo'lsa, tug'ruqxonada bolada konvulsiyalar bo'lsa. To'g'ri tashxis asab tizimining patologiyasini o'z vaqtida va to'g'ri belgilangan davolash juda muhimdir. Asab tizimining shikastlanishi turli darajada namoyon bo'lishi mumkin: ba'zi bolalarda ular tug'ilishdan juda aniq, boshqalarda esa hatto. jiddiy buzilishlar asta-sekin kamayadi, lekin ular butunlay yo'qolmaydi va ko'p yillar davomida qo'pol bo'lmagan namoyon bo'ladi - bu qoldiq hodisalar deb ataladi.

Tug'ilish travmasining kech namoyon bo'lishi

Tug'ilganda bolada minimal buzilishlar bo'lgan yoki hech kim ularni umuman sezmagan holatlar ham mavjud, ammo bir muncha vaqt o'tgach, ba'zan yillar davomida ma'lum yuklarning ta'siri ostida: jismoniy, aqliy, hissiy - bular. nevrologik kasalliklar turli darajadagi zo'ravonlik bilan namoyon bo'ladi. Bular tug'ilish travmasining kech yoki kechiktirilgan ko'rinishlari deb ataladi. Bolalar nevrologlari kundalik amaliyot ko'pincha bunday bemorlar bilan shug'ullanadi.

Ushbu oqibatlarning belgilari qanday?

Kechiktirilgan ko'rinishga ega bo'lgan bolalarning aksariyati mushaklarning ohangini sezilarli darajada pasayishini ko'rsatadi. Bunday bolalarga "tug'ma moslashuvchanlik" kiradi, bu ko'pincha sportda, gimnastikada qo'llaniladi va hatto rag'batlantiriladi. Biroq, ko'pchilikning hafsalasi pir bo'lgan holda, g'ayrioddiy moslashuvchanlik norma emas, balki, afsuski, patologiya ekanligini aytish kerak. Bu bolalar osongina oyoqlarini "qurbaqa" holatiga o'tkazadilar, osongina bo'linishlarni bajaradilar. Ko'pincha bunday bolalar badiiy yoki badiiy gimnastika bo'limiga, xoreografik to'garaklarga mamnuniyat bilan qabul qilinadi. Ammo ularning aksariyati og'ir yuklarga chidamaydi va oxir-oqibat haydab chiqariladi. Biroq, bu harakatlar umurtqa pog'onasi patologiyasini - skolyozni shakllantirish uchun etarli. Bunday bolalarni tanib olish qiyin emas: ular ko'pincha servikal-oksipital mushaklarning himoya kuchlanishini aniq ko'rsatadilar, ko'pincha engil tortikollis bor, elkama pichoqlari qanot kabi chiqib turadi, "pterigoid elka pichoqlari" turing turli darajalar elkalari kabi. Profilda bolaning sust holati, egilgan orqasi borligini ko'rish mumkin.

10-15 yoshga kelib, neonatal davrda bachadon bo'yni umurtqa pog'onasida shikastlanish belgilari bo'lgan ba'zi bolalarda erta kasallikning tipik belgilari paydo bo'ladi. servikal osteoxondroz, bolalarda eng xarakterli alomati bosh og'rig'i. Bolalardagi servikal osteoxondrozda bosh og'rig'ining o'ziga xos xususiyati shundaki, ularning turli intensivligiga qaramay, og'riqlar servikal-oksipital mintaqada lokalize qilinadi. Ular o'sib ulg'aygan sari og'riqlar ko'pincha bir tomondan kuchayadi va oksipital mintaqadan boshlab, peshona va chakkalarga tarqaladi, ba'zida ular ko'z yoki quloqqa nurlanadi, boshni aylantirganda kuchayadi, shuning uchun qisqa muddatli hatto ongni yo'qotish ham mumkin.

Boladagi bosh og'rig'i ba'zan shunchalik kuchliki, ular uni o'qish, uy atrofida biror narsa qilish, yotishga majburlash va analjeziklarni qabul qilish imkoniyatidan mahrum qilishi mumkin. Shu bilan birga, bosh og'rig'i bo'lgan ba'zi bolalarda ko'rish keskinligi pasayadi - miyopi.

Miyaning qon ta'minoti va ovqatlanishini yaxshilashga qaratilgan bosh og'rig'ini davolash nafaqat bosh og'rig'ini engillashtiradi, balki ko'rishni ham yaxshilaydi.

Yangi tug'ilgan chaqaloq davrida asab tizimining patologiyasining oqibatlari tortikollis, skolyotik deformatsiyalarning ma'lum shakllari, neyrogen oyoq oyoqlari, tekis oyoqlar bo'lishi mumkin.

Ba'zi bolalarda enurez - siydik o'g'irlab ketish - xuddi bolalardagi epilepsiya va boshqa konvulsiv holatlar kabi, tug'ilish travmasining natijasi bo'lishi mumkin.

Perinatal davrda xomilalik gipoksik travma natijasida, birinchi navbatda, miya, asab tizimining murakkab jarayonlari va funktsiyalarini shakllantirishni ta'minlaydigan miyaning funktsional tizimlarining normal kamolotiga duchor bo'ladi. xulq-atvor, nutq, diqqat, xotira va idrok buziladi. Bu bolalarning ko'pchiligi balog'atga etmaganlik yoki yuqori darajadagi buzilish belgilarini ko'rsatadi aqliy funktsiyalar. Eng tez-tez uchraydigan ko'rinish - bu faol e'tibor etishmasligining giperaktivligi buzilishi va giperaktiv xulq-atvor sindromi. Bunday bolalar juda faol, harakatsiz, nazoratsiz, ular e'tiborni yo'qotadilar, hech narsaga e'tibor qarata olmaydilar, ular doimo chalg'iydilar, bir necha daqiqa davomida bir joyda o'tira olmaydilar.

Ular giperaktiv bola haqida aytishadi: bu "tormozsiz" bola. Hayotning birinchi yilida ular juda rivojlangan bolalar taassurotini qoldiradilar, chunki ular rivojlanishda tengdoshlaridan oldinda - ular o'tirishni, emaklashni va oldinroq yurishni boshlaydilar. Bolani ushlab turishning iloji yo'q, u, albatta, hamma narsani ko'rishni va teginishni xohlaydi. Harakat faolligining oshishi hissiy beqarorlik bilan birga keladi. Maktabda bunday bolalar diqqatni jamlash, tartibga solish va impulsiv xatti-harakatlar tufayli ko'plab muammolar va o'rganishda qiyinchiliklarga duch kelishadi. Samaradorlikning pastligi tufayli bola kechgacha uy vazifasini bajaradi, kech yotadi va natijada uxlamaydi. Bunday bolalarning harakatlari noqulay, qo'pol va yomon qo'l yozuvi ko'pincha qayd etiladi. Ular eshitish-nutq xotirasining buzilishi bilan ajralib turadi, bolalar eshitishdan materialni yaxshi o'rganmaydilar, vizual xotira buzilishi esa kamroq uchraydi. Ular tez-tez uchrashadilar yomon kayfiyat, o'ychanlik, letargiya. Ularni jalb qilish qiyin pedagogik jarayon. Bularning barchasining oqibati salbiy munosabat o'rganish va hatto maktabga borishdan bosh tortish.

Bunday bola ota-onalar uchun ham, o'qituvchilar uchun ham qiyin. Xulq-atvor va maktab muammolari qor yog'diradi. O'smirlik davrida bu bolalarda xulq-atvorning doimiy buzilishlari, tajovuzkorlik, oila va maktabdagi munosabatlardagi qiyinchiliklar va maktabdagi ishlarning yomonlashishi xavfi sezilarli darajada oshadi.

Miya qon oqimining funktsional buzilishlari ayniqsa tezlashtirilgan o'sish davrlarida - birinchi yilda, 3-4 yoshda, 7-10 yoshda, 12-14 yoshda o'zini his qiladi.

Birinchi belgilarni iloji boricha tezroq sezish, chora-tadbirlar ko'rish va erta bolalik davrida, rivojlanish jarayonlari hali tugamagan, markaziy asab tizimining plastisitivligi va zaxira imkoniyatlari katta bo'lgan paytda davolash juda muhimdir.

Mahalliy akusher, professor M. D. Gyutner 1945 yilda markaziy asab tizimining tug'ilish shikastlanishini "eng keng tarqalgan xalq kasalligi" deb atagan.

IN o'tgan yillar katta yoshdagi bolalar va hatto kattalarning ko'plab kasalliklari bolalik davridan kelib chiqqanligi va ko'pincha neonatal davrning tan olinmagan va davolanmagan patologiyasi uchun kech qasos ekanligi ayon bo'ldi.

Bitta xulosa qilish kerak - chaqaloqning kontseptsiyasidan boshlab sog'lig'iga ehtiyot bo'lish, uning sog'lig'iga barcha zararli ta'sirlarni imkon qadar tezroq yo'q qilish va undan ham yaxshiroq - ularga umuman yo'l qo'ymaslik. Agar bunday baxtsizlik yuz bergan bo'lsa va tug'ilish paytida bolada asab tizimining patologiyasi aniqlangan bo'lsa, o'z vaqtida pediatrik nevrolog bilan bog'lanish va chaqaloq to'liq tiklanishi uchun hamma narsani qilish kerak.

Bugungi kunga qadar, juda ko'p miqdorda chaqaloqlar yurak muammolari bilan tug'iladi. Aynan shu qisqarish orqali impulslar hosil qiladi, buning natijasida qon barcha kerakli organlarga kiradi. Miyaga kislorodning etarli darajada kirmasligi gipoksiyaga olib keladi. ishemik lezyon CNS.

Homiladorlikni rejalashtirgan har bir ona shifokorning tavsiyalariga amal qilishi va kerakli tekshiruvlardan o'tishi kerak. Faqat erta tashxis qo'yish orqali kelajakda jiddiy muammolardan qochish mumkin. Agar chaqaloq tug'ilgandan keyin siz unga xos bo'lmagan xatti-harakatlarni yoki sizga tushunarsiz bo'lgan alomatlarni sezsangiz, hamma narsa o'z-o'zidan yaxshilanmaguncha kutmasligingiz kerak, darhol terapevtga murojaat qilishingiz kerak.

Bolaning hayoti va salomatligi har bir inson uchun eng muhim narsadir. Shuning uchun har kim qanday muammolarga duch kelishi mumkinligini va ularni qanday hal qilishni bilishi kerak. Ushbu materialda biz markaziy asab tizimining hipoksik - ishemik shikastlanishi nima ekanligini, nima uchun paydo bo'lishi mumkinligini, qanday alomatlar namoyon bo'lishini va qanday profilaktika choralarini ko'rib chiqamiz.

Gipoksik - markaziy asab tizimining ishemik shikastlanishi - umumiy xarakteristikasi

Gipoksik - markaziy asab tizimining ishemik shikastlanishi

Markaziy asab tizimining gipoksik-ishemik shikastlanishi surunkali yoki o'tkir gipoksiya (asfiksiya) tufayli antenatal, intranatal yoki post-anal miya shikastlanishi, ikkilamchi ishemiya bilan qo'shiladi.

Hozirgi vaqtda ushbu patologik holat uchun ikkita atama mavjud. Ko'pincha "Gipoksik-ishemik miya shikastlanishi", kamroq - "Gipoksik genezis ensefalopatiyasi". Ikkala nom ham ekvivalentdir, chunki ular bitta patogenez bilan bir xil patologik jarayonni aks ettiradi va shunga mos ravishda sinonimdir.

Markaziy asab tizimining gipoksik-ishemik shikastlanishi atamasi ota-onalar uchun ko'proq travmatik bo'lib, uni markaziy asab tizimining og'ir lezyonlarida qo'llash maqsadga muvofiqdir, "ensefalopatiya" atamasi esa kasallikning engilroq namoyon bo'lishi uchun ko'proq mos keladi.

"GIE" qisqartmasi ikkala atamani belgilash uchun ishlatiladi. HIE diagnostikasi ular uchun xarakterli klinik ko'rinish mavjud bo'lganda tegishli nevrologik sindromlar bilan to'ldiriladi. Chastotasi bo'yicha markaziy asab tizimining gipoksik-ishemik shikastlanishi nafaqat miya lezyonlari orasida, balki barcha kasalliklar orasida birinchi o'rinda turadi. patologik sharoitlar yangi tug'ilgan chaqaloqlar, ayniqsa erta tug'ilgan chaqaloqlar.

Bu, birinchi navbatda, homilaning antenatal shikastlanishiga asoslanadi - surunkali fetoplasental etishmovchilik, keyin tug'ilishning tabiati bilan bog'liq gipoksiya (kech tug'ilish, mehnat faoliyatining zaifligi) va keskin rivojlanish platsentaning ajralishi tufayli gipoksiya.

Bundan tashqari, noto'g'ri nafas olish, qon bosimining pasayishi va boshqa sabablarga ko'ra postnatal davrda hipoksik miya shikastlanishi ham sodir bo'lishi mumkin.


CNS gipoksik-ishemik shikastlanishining patogenezini quyidagi sxema sifatida umumlashtirish mumkin. Xomilaning (bolaning) perinatal gipoksiyasi (asfiksiya) gipoksemiyaga va undagi karbonat angidrid miqdorining ko'payishiga (giperkapniya), so'ngra laktat to'planishi tufayli metabolik atsidozning rivojlanishiga olib keladi:

  • hujayra ichidagi shish.
  • to'qimalarning shishishi.
  • miya qon oqimining pasayishi.
  • umumiy shish.
  • intrakranial bosimning oshishi.
  • miya qon aylanishining keng tarqalgan va sezilarli darajada pasayishi.
  • miya moddasining nekrozi.

Ushbu sxema markaziy asab tizimining jiddiy shikastlanishini aks ettiradi, bu tananing og'ir asfiksiyaga bo'lgan umumiy tizimli reaktsiyasining ko'rinishlaridan biri bo'lishi mumkin va buyraklarning o'tkir quvurli nekrozi, homila faoliyatini saqlab qolish natijasida birlamchi o'pka gipertenziyasi bilan birlashtirilishi mumkin. qon aylanishi, sekretsiya kamayishi antidiuretik gormon, nekrotizan ichak kasalligi, mekonyum aspiratsiyasi, adrenal etishmovchilik va kardiyomiyopatiya.

Shu bilan birga, patologik jarayon har qanday bosqichda to'xtashi mumkin va ba'zi bolalarda miyada funktsional o'zgarishlarga olib keladigan mahalliy ishemiya o'choqlari bilan miya qon aylanishining engil buzilishlari bilan cheklanishi mumkin.

Bir tomondan, bu turli xil klinik ko'rinish bilan namoyon bo'ladi, boshqa tomondan, bu turli mualliflar tomonidan keltirilgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda CNS gipoksik-ishemik lezyonlarining chastotasida namoyon bo'ladi. Gipoksik-ishemik CNS lezyonlarining lokalizatsiyasi o'ziga xos xususiyatlarga ega.

Erta tug'ilgan chaqaloqlar, birinchi navbatda, germinal matritsadagi periventrikulyar zonalarning shikastlanishi bilan tavsiflanadi, bu og'ir gipoksiya va ishemiyada oq moddaning nekroziga olib keladi. Kuchli gipoksiya bilan og'rigan to'liq muddatli bolalarda miya arteriyalari havzalari chegarasida yotadigan korteksning parasagittal bo'limlari ta'sirlanadi.

Bundan tashqari, bazal ganglionlar, talamus va miya sopi sohalari, shu jumladan retikulyar shakllanish ta'sir qilishi mumkin.


Bachadonda homila ona qoni bilan qabul qilgan narsa bilan "oziqlanadi". Oziqlanishning asosiy tarkibiy qismlaridan biri kisloroddir. Uning etishmasligi tug'ilmagan bolaning markaziy asab tizimining rivojlanishiga salbiy ta'sir qiladi. Va uning rivojlanayotgan miyasining kislorodga bo'lgan ehtiyoji kattalarnikidan ham yuqori.

Agar homiladorlik paytida ayol zararli ta'sirga duchor bo'lsa, noto'g'ri ovqatlanish, kasallik yoki sog'lom turmush tarzi hayot, u muqarrar ravishda bolaga ta'sir qiladi. U kamroq kislorod oladi.

dan arterial qon past tarkib kislorod miya hujayralarida metabolik kasalliklar va neyronlarning ayrim yoki butun guruhlarining o'limiga olib keladi. Miya bor yuqori sezuvchanlik qon bosimining o'zgarishiga, ayniqsa uning pasayishiga. Metabolik kasalliklar sut kislotasi va atsidoz hosil bo'lishiga olib keladi.

Keyinchalik, jarayon kuchayadi - intrakranial bosimning oshishi va neyronlarning nekrozi bilan miya shishi hosil bo'ladi. Markaziy asab tizimining perinatal shikastlanishi bachadonda, tug'ruq paytida va tug'ilishdan keyingi birinchi kunlarda rivojlanishi mumkin. Shifokorlar homiladorlikning to'liq 22 haftasidan boshlab tug'ilishdan boshlab 7 kungacha bo'lgan vaqt oralig'ini hisobga olishadi.

Intrauterin xavflar:

  • bachadon va platsenta qon aylanishining buzilishi, kindik ichakchasidagi anomaliyalar;
  • chekish va ba'zi dori-darmonlarni qabul qilishning toksik ta'siri;
  • homilador ayol ishlaydigan xavfli ishlab chiqarish;
  • gestoz.

Tug'ilishda xavf omillari:

  • zaif umumiy faoliyat;
  • uzoq yoki tez yetkazib berish;
  • uzoq muddatli suvsizlanish;
  • tug'ilish jarohati;
  • bradikardiya va past Qon bosimi Bolada bor;
  • platsentaning ajralishi, kindik ichakchasidagi bog'lanish.
Tug'ilgandan so'ng darhol yangi tug'ilgan chaqaloqlarda markaziy asab tizimining gipoksik-ishemik lezyonlarining rivojlanishi past qon bosimi, DIC mavjudligi (mikrosirkulyatsiya tomirlarida tromb shakllanishining kuchayishi bilan kechadigan gemostaz patologiyasi) tufayli mumkin.

Bundan tashqari, HIE yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yurak nuqsonlari, nafas olish muammolari bilan qo'zg'atilishi mumkin. Miyaning gipoksik-ishemik shikastlanishini qo'zg'atish uchun:

  • platsenta oldingi holati;
  • platsentaning ajralishi;
  • ko'p homiladorlik;
  • polihidramnioz;
  • oligohidramnioz;
  • homilador ayollarning gestozi;
  • konjenital qon tomir patologiyalari;
  • yurakning konjenital patologiyalari;
  • miyaning konjenital patologiyalari;
  • irsiy metabolik kasalliklar;
  • qon kasalliklari;
  • miya shishi;
  • bachadon bo'yni umurtqasining o'smalari;
  • homilador ayolda qizilcha;
  • homilador ayolda toksoplazmoz;
  • sitomegalovirus infektsiyasi homilador ayolda;
  • homilador ayolning boshqa yuqumli kasalliklari;
  • homilador ayolda arterial gipertenziya;
  • homilador ayolda yurak va qon tomirlari kasalliklari;
  • homilador ayolda qandli diabet;
  • homilador ayolda qalqonsimon bez va buyrak usti bezlari kasalliklari;
  • homilador ayolda buyrak kasalligi;
  • homilador ayolda o'pka kasalligi;
  • homilador ayolda qon kasalliklari;
  • homilador ayolning onkologik kasalliklari;
  • ikkinchi va uchinchi trimestrda qon ketish;
  • chekish;
  • alkogolizm;
  • giyohvandlik;
  • toksik moddalarga ta'sir qilish;
  • ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish;
  • tug'ilish jarohati;
  • tug'ruq paytida bolaning asfiksiyasi;
  • tez tug'ilish;
  • uzoq muddatli mehnat - 24 soatdan ortiq;
  • erta tug'ilish;
  • homiladorlikning uzaytirilishi.

Alomatlar

Markaziy asab tizimining gipoksik-ishemik lezyonlarining klinik ko'rinishi o'chirilgan, asemptomatik shakllardan tortib, ma'lum sindromlarga mos keladigan "suvli", darhol ko'zga tashlanadigan ko'rinishlarga qadar juda xilma-xildir. O'tkir davrning 3 darajasi mavjud: engil, o'rtacha va og'ir.

Engil daraja odatda hiporefleksiya, yuqori ekstremitalarning engil gipotenziyasi, titroq, vaqti-vaqti bilan bezovtalik yoki engil letargiya, boshning ozgina egilishi, etuk chaqaloqlarda so'rish faolligining pasayishi va ularning homiladorlik davridan tashqari balog'atga etmaganlik belgilari bilan tavsiflanadi.

O'rtacha shaklning belgilari odatda mos keladi va ushbu patologik holatga xos bo'lgan sindromlardan biri:

  • gipertenziya sindromi;
  • qo'zg'alish sindromi;
  • zulm sindromi.

Giporefleksiya bilan bir qatorda yuqori ekstremita mushaklarining 2-darajali gipotenziyasi, izolyatsiya qilingan yoki oyoqlarning gipotenziyasi bilan birgalikda, o'rtacha jismoniy harakatsizlik, qisqa muddatli apnea hujumlari, bitta konvulsiyalar, og'ir ko'z belgilari va bradikardiya paydo bo'lishi mumkin.

Og'ir shakli depressiyaning aniq sindromi, koma rivojlanishiga qadar, takroriy konvulsiyalar, bulbar va psevdobulbar belgilari ko'rinishidagi ildiz belgilarining mavjudligi, ko'z olmalarining sekin harakatlanishi, mexanik ventilyatsiya zarurati, erta aqliy zaiflik bilan tavsiflanadi. kechikish va ko'p a'zolar etishmovchiligining namoyon bo'lishi.

Markaziy asab tizimining gipoksik-ishemik lezyonlarining o'ziga xos xususiyati qisqa yoki uzoq vaqtdan keyin individual nevrologik simptomlarning dinamikasining kuchayishi bo'lib, ular asosan aniqlaydi. yanada rivojlantirish bola.

CNS gipoksik-ishemik lezyonlari bo'lgan bemorlar orasida hayotning birinchi daqiqalaridan boshlab uzoq muddatli mexanik ventilyatsiyaga muhtoj bo'lgan og'ir asfiksiyada tug'ilgan bolalarni ajratib ko'rsatish kerak. Bolalarning bu kontingenti ajralib turadi, chunki ventilyatorning o'zi va ko'pincha unga hamroh bo'lgan sedativ terapiya o'z tuzatishlarini amalga oshiradi va klinik ko'rinishni o'zgartiradi.

Bundan tashqari, ichida kamdan-kam holatlar, asosan to'liq muddatda, hayotning birinchi kunlaridan boshlab, ekstremitalarning, asosan, pastki qismlarining aniq spastisitesi uzoq vaqt davomida kuzatilishi mumkin.

Markaziy asab tizimiga gipoksik-ishemik shikastlanish kursi bir nechta variantga ega:

  • tez ijobiy dinamikaga ega qulay kurs;
  • kasallikning o'tkir davrida miyaning og'ir shikastlanishini aks ettiruvchi nevrologik alomatlar, bo'limdan bo'shatish vaqtida butunlay yo'qoladi yoki o'rtacha yoki aniqroq qoldiq ta'sir ko'rinishida davom etadi;
  • nevrologik alomatlar kasallikning o'tkir davrini tark etgandan keyin rivojlanishga moyildir;
  • birinchi oyda nogironlik oqibati bilan og'ir miya shikastlanishi aniqlanadi;
  • yashirin kurs;
  • 4-6 oyligida uzoq vaqt davomida xayoliy farovonlikdan so'ng, harakat buzilishi belgilari paydo bo'la boshlaydi.

Bolalar nevrologiga murojaat qilish kerak bo'lgan dastlabki belgilar:

  • ko'krakni sust so'rish, ovqatlantirish paytida bo'g'ilish, chaqaloqning burni orqali sut oqishi.
  • bolaning zaif yig'lashi, burun yoki hirqiroq ovoz.
  • tez-tez regürjitatsiya va etarli darajada vazn ortishi.
  • pasayish vosita faoliyati bola, uyquchanlik, letargiya yoki sezilarli bezovtalik.
  • iyak, yuqori va / yoki pastki ekstremitalarning titrashi, tez-tez titrash.
  • uxlab qolish qiyinligi tez-tez uyg'onish tushimda.
  • boshni egish.
  • bosh aylanasining sekinlashishi yoki tez o'sishi.
  • oyoq-qo'llarning past (mo'rt muskullar) yoki yuqori mushak tonusi va tanasi.
  • ikkala tomondan qo'l yoki oyoq harakatining faolligining pasayishi, sonlarning tarqalishini cheklash yoki sonning aniq tarqalishi bilan "qurbaqa" pozasining mavjudligi, bolaning g'ayrioddiy holati.
  • strabismus, tortikollis.
  • bolani sezaryen bilan tug'ilganda, to'g'ridan-to'g'ri tug'ilishda, mehnat faoliyati anomaliyasida yoki akusherlik qisqichlari, ekstruziya, kindik ichakchasidagi bo'yinbog'ning o'ralishi bilan tug'ilishi.
  • bolaning erta tug'ilishi.
  • tug'ruq paytida yoki tug'ruqdan keyingi davrda konvulsiyalar mavjudligi.
Tug'ilganda chaqaloq minimal buzilishlarga ega bo'lgan holatlar mavjud, ammo yillar o'tib, ma'lum yuklarning ta'siri ostida - jismoniy, aqliy, hissiy - nevrologik kasalliklar turli darajadagi zo'ravonlik bilan namoyon bo'ladi. Bu tug'ilish travmatizmining kech ko'rinishlari deb ataladi.

Ular orasida:

  • mushak tonusining pasayishi (moslashuvchanlik), bu ko'pincha sport o'ynashda qo'shimcha ortiqcha.

    • Ko'pincha bunday bolalar sport va badiiy gimnastika seksiyalariga, xoreografik to'garaklarga mamnuniyat bilan qabul qilinadi. Ammo ularning ko'pchiligi bu bo'limlarda sodir bo'ladigan jismoniy zo'riqishlarga dosh bera olmaydi.

  • ko'rish keskinligining pasayishi, elkama-kamarning assimetriyasi, elkama pichoqlarining burchaklari, umurtqa pog'onasining egriligi, egilish - bachadon bo'yni umurtqasining tug'ilish shikastlanishi belgilari.
  • bosh og'rig'i, bosh aylanishi paydo bo'lishi.
Yuqoridagi shikoyatlaringiz bo'lsa, pediatrik nevrologga tashrifni kechiktirmang! Mutaxassis muayyan tekshiruvlarni, davolanish kursini belgilaydi va sizga albatta yordam beradi!

Miya shikastlanishining klinik davrlari

Markaziy asab tizimining gipoksik-ishemik lezyonlarining klinik kechishi davrlarga bo'linadi:

  • o'tkir tug'ilgandan keyingi dastlabki 30 kun ichida sodir bo'ladi;
  • tiklanish bir yilgacha davom etadi;
  • bir yildan keyin uzoq muddatli oqibatlar mumkin.

O'tkir davrda yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoksiya paytida markaziy asab tizimining shikastlanishi sindromlarning mavjudligi va kombinatsiyasiga qarab uch darajaga bo'linadi:

  1. Neyro-refleks qo'zg'aluvchanligining oshishi (serebrostenik sindrom):
  • yomon uyqu va emish refleksining pasayishi;
  • teginishdan qo'rqish;
  • tez-tez yig'lashsiz ko'rinadigan sabablar;
  • jag'ning, qo'l va oyoqlarning titrashi;
  • boshni orqaga burish;
  • bezovtalik;
  • qo'l va oyoqlarning supurish harakatlari.
  • Konvulsiv sindrom:
    • Paroksismal konvulsiyalar.
  • Gipertenziv-gidrosefalik:
    • qo'zg'aluvchanlik;
    • yuzaki uyqu;
    • bezovtalik va asabiylashish;
    • oyoq mushaklarining gipo-yoki gipertonikligi (avtomatik yurishning yo'qligi, oyoq uchida turish);
    • hidrosefalik sindromda letargiya va past faollik;
    • bosh hajmining oshishi.
  • Zulm sindromi:
    • letargiya;
    • past faollik;
    • mushak tonusining pasayishi;
    • zaif refleksli javob.
  • Koma sindromi:
    • teginish va og'riqqa javob yo'qligi;
    • "suzuvchi" ko'z olmalari;
    • nafas olish buzilishi;
    • emish refleksi va yutishning etishmasligi;
    • konvulsiyalar mumkin.

    Patologiyaning namoyon bo'lish darajasi

    Quyidagi darajalar mavjud:

    1. Birinchi daraja.

      2. Nevrologik jihatdan u neyro-refleks qo'zg'aluvchanlikning kuchayishi sindromi bilan namoyon bo'ladi. Qoida tariqasida, hayotning birinchi haftasining oxiriga kelib, alomatlar tekislanadi, chaqaloq tinchlanadi, uning uyqusi normallashadi va nevrologik patologiyaning keyingi rivojlanishi kuzatilmaydi.

      Birinchi oydan keyin nevrologning tekshiruvi ixtiyoriydir. Ammo agar bolada kislorod ochligi bilan bog'liq eng kichik alomatlar ham bo'lsa, to'liq tekshirish kerak.

      Shifokor dori-darmonlarni yoki jismoniy terapiyani buyurishi mumkin. Bola bir yoshga to'lganda, funktsiyalar to'liq tiklanadi.
    2. Ikkinchi daraja.

      3. Miyaning chuqurroq gipoksiyasi o'rtacha og'irlikdagi ishemik zararni keltirib chiqaradi. Nevrologik alomatlar intrakranial bosimning bosqichma-bosqich o'sishi bilan belgilanadi. Bu chaqaloqlarda reflekslar va ixtiyoriy vosita faoliyati buzilgan - boshida ular buni umuman ko'rsatmasligi mumkin.

      Ularning terisi mavimsi rangga ega, mushak tonusi kamayadi yoki kuchayadi. Avtonom nerv tizimi muvozanatsiz bo'lib, u yurak urishining tezlashishi yoki sekinlashishi, nafas olishning to'xtashi, ichak etishmovchiligi, doimiy regurgitatsiya tufayli vazn yo'qotishida namoyon bo'ladi.

      Kasallikning ikkinchi darajasiga xos bo'lgan asosiy sindromlar gipertenziv-gidrosefalik, depressiya sindromidir. Yangi tug'ilgan chaqaloqning holati hayotning birinchi haftasining oxiriga kelib barqarorroq bo'ladi.

    3. Uchinchi daraja.

      4. Ishemiyaning bu shakli ko'pincha onaning og'ir preeklampsi bilan bog'liq bo'lib, u barcha salbiy patologik ko'rinishlar - yuqori qon bosimi, shish va buyraklar tomonidan oqsillarni chiqarib yuborish bilan davom etadi. Tug'ilgandan so'ng darhol reanimatsiyasiz uchinchi darajali gipoksik-ishemik shikastlanishi bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar odatda omon qolmaydi.

      Rivojlanish variantlaridan biri koma sindromidir. Boshqa og'ir namoyon bo'lishi og'ir gipoksiya post-asfiksiya sindromi bo'lishi mumkin. Bu reflekslarning inhibisyonu, past harakatchanlik, teginishga javob yo'qligi, haroratning pasayishi va terining siyanozi bilan tavsiflanadi.

      Jiddiy miya yarim ishemiyasi bolani ovqatlantirishga qodir emasligiga olib keladi tabiiy ravishda hayot intensiv terapiya usullari bilan qo'llab-quvvatlanadi. Hayotning 10-kuniga kelib, vaziyat barqarorlashishi mumkin, lekin ko'pincha prognoz noqulay bo'lib qoladi.

    Umuman olganda, o'tkir patologik jarayon turli intensivlikda davom etishi mumkin:

    • HIE belgilari tezda yo'qoladi;
    • kasalxonadan chiqish vaqtida nevrologik simptomlarning asta-sekin regressiyasi;
    • davomiylik va keyingi nogironlik bilan nevrologik etishmovchilikning yanada rivojlanishi bilan og'ir kurs;
    • past oqim ko'rsatish asab kasalliklari(rivojlanishning kechikishi va kognitiv pasayish) 6 oydan keyin.


    Qayta tiklash davrida ishemiya asosan neyro-refleks qo'zg'aluvchanligining kuchayishi sindromi sifatida namoyon bo'ladi. Konvulsiv va hidrosefalik sindromning namoyon bo'lishi mumkin. Nevrologik etishmovchilik belgilari - rivojlanish kechikishi, nutqning buzilishi va boshqa buzilishlar.

    Qayta tiklash davriga xos bo'lgan yana bir sindrom vegetativ-visseraldir. Uning belgilari:

    • termoregulyatsiyaning buzilishi;
    • qon tomir dog'lar paydo bo'lishi;
    • ovqat hazm qilish buzilishi - qusish, regurgitatsiya, axlatning buzilishi, shishiradi;
    • kam vazn ortishi;
    • buzilishlar yurak urish tezligi;
    • tez sayoz nafas olish.
    Agar bola kechroq boshini ushlab, jilmayish, o'tirish, emaklash va yurishni boshlasa, unda kech psixomotor rivojlanish sindromi mavjud.


    Neyrosonografiya. Muhim mezon miya shikastlanishini baholashda neyrosonografik tadqiqot hisoblanadi. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda gipoksiya ta'siriga xos bo'lgan o'zgarishlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

    • lateral qorinchalarning oldingi shoxlarining kengayishi, ularning o'lchamlari bo'yicha allaqachon raqamli shaklda ifodalanishi kerak;
    • lateral qorinchalarning orqa shoxlarining kengayishi;
    • lateral qorinchalarning yorqin ependimasi yoki ularning deformatsiyasi;
    • lateral qorinchalarning tomir pleksuslarining o'zgargan tuzilishi;
    • yuqori ekojenlik yoki periventrikulyar hududlarda kistlarning mavjudligi (dinamikada kichik kistlar yo'qoladi, lekin erimaydi, lekin chandiq).

    To'liq tug'ilgan chaqaloqlarda miyaning kuchli hipoksik shikastlanishi ultratovush tekshiruvi paytida quyidagi o'zgarishlar bilan miya shishishi bilan namoyon bo'lishi mumkin - miya moddasining aks-sado zichligi oshishi, anatomik tuzilmalarning qisman yoki to'liq yo'q qilinishi bilan birga zaiflashishi yoki yo'qligi. miya tomirlari pulsatsiyasi.

    Gipoksiyaning namoyon bo'lishi sifatida tasniflangan yuqoridagi belgilarning har biri yangi tug'ilgan chaqaloqqa xos bo'lgan neyrosonografik me'yordan tashqariga chiqadi.

    Shu bilan birga, ularning hech biri faqat gipoksik shikastlanish uchun patognomonik emas, ular 2-darajali intraventrikulyar qon ketish va markaziy asab tizimining shikastlanishi bilan intrauterin infektsiya bilan bir xilda paydo bo'lishi mumkin. Gipoksik-ishemik CNS shikastlanishining tashxisi bir nechta omillarni hisobga olgan holda amalga oshiriladi.

    Bularga quyidagilar kiradi:

    • homiladorlikni to'xtatish tahdidi, hron. kompensatsiya bosqichida uteroplasental etishmovchilik, subkompensatsiya yoki o'tkir dekompensatsiya shaklida kuchayishi, mehnatning zaifligi va Apgar ko'rsatkichlarining pastligi;
    • tug'ilishda yoki hayotning birinchi soatlarida o'zgargan nevrologik holatning mavjudligi;
    • yuqorida tavsiflangan miya ultratovush ma'lumotlari.

    Tashxis qo'yish uchun ushbu faktlarning barchasini birlashtirish shart emas. Ba'zi bolalarda miya ultratovush tekshiruvida o'zgarishlar umuman bo'lmasligi mumkin, ammo aniq klinik ko'rinish va gipoksiya ta'sir qilish ehtimolining anamnestik belgilari mavjud, boshqalarida klinik ko'rinishlarning kamligi bilan neyrosonografik o'zgarishlar ustunlik qiladi.

    Tez ijobiy nevrologik dinamika markaziy asab tizimining gipoksik-ishemik shikastlanishi mavjudligini istisno etmaydi, chunki kasallikning yashirin kursini e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi. minimal disfunktsiya miya.

    Hayotning birinchi kunlarida HIE tashxisi boshqa nevrologik kasalliklarni o'z ichiga olgan asosiy yoki ishchi tashxis bo'lishi mumkin: ICH, infektsiya miya, tug'ilish orqa miya shikastlanishi va boshqa kasalliklar. Ba'zan bu tashxisga stereotipli yondashuv, ba'zida ishning murakkabligi yoki hozirgi vaqtda etarli tekshiruv o'tkazilmaganligi bilan bog'liq.

    Shu bilan birga, miya shikastlanishining gipoksik komponenti deyarli har doim subependial, interpleks va intraventrikulyar qon ketishida, shuningdek, nikotin zaharlanishi va giyohvand moddalar ta'sirida mavjud bo'lib, bu yomon odatlarga ega bo'lgan onalar o'z farzandlarini mukofotlaydilar.

    Miya ishemiyasining diagnostikasi neonatolog tomonidan to'g'ridan-to'g'ri tug'ruqxonada yoki yashash joyidagi poliklinikada bolalar nevrologi tomonidan belgilanadi.

    Bunday holda, xulosa ota-onalarning shikoyatlariga, anamnezning xususiyatlariga, homiladorlik va tug'ish jarayoni haqidagi ma'lumotlarga, tug'ilgandan keyin bolaning holatiga asoslanishi kerak. Zararning o'ziga xosligini va kasallikning og'irligini baholash uchun qo'shimcha klinik va instrumental tekshirish usullari qo'llaniladi. Ularga quyidagilar kiradi:

    • umumiy klinik tadqiqotlar;
    • neyrosonografiya;
    • neyroimaging (miyaning KT va MRI);
    • EchoES, REG, EEG;
    • oftalmolog, nutq terapevti, psixolog bilan maslahatlashish.
    Eslab qoling! hech biri diagnostika jarayonlari tadqiqot davomida uning belgilari topilmagan bo'lsa ham, miya yarim ishemiyasini istisno qila olmaydi.

    Davolash

    Davolash tananing funktsiyalarini tiklashga qaratilgan, chunki miyani alohida davolash mumkin emas. Terapiya eng aniq sindromga qarab dori-darmonlarni qo'llashni o'z ichiga oladi. O'tkir davrda davolash konvulsiyalarni engillashtiradigan, nafas olishni tiklaydigan, gidroksefali uchun diuretiklarni qo'llashdan iborat.

    Giperaktivlikni kamaytirish uchun sedativlar, shu jumladan o'simlik (valerian, yalpiz, limon balzam) ishlatiladi. Qon hajmini oshirish uchun - plazma va albumin. Yaxshilash uchun metabolik jarayonlar asab to'qimalarida, Piratsetam va glyukoza eritmasi ishlatiladi.

    Qayta tiklash davrida dori-darmonlarni davolash gidroterapiya va massaj bilan birlashtirilib, yaxshi natijalar beradi. Serbrastenik sindrom sedativlar, tinchlantiruvchi o'tlar va miya qon aylanishini yaxshilaydigan dorilar (Cinarizine, Cavinton) yordamida tuzatiladi.

    Doimiy gidrosefali diuretiklar va so'rilishi mumkin bo'lgan dorilar (Cerebrolysin, Lidaza, aloe) bilan davolashda davom etmoqda. Buzilgan vosita faoliyati B vitaminlari, ATP, Prozerin bilan tiklanadi. Psikomotor rivojlanishning kechikishi bilan B vitaminlari va nootropiklar ham qo'llaniladi.

    Gipoksik-ishemik CNS shikastlanishi tashxisi bo'lgan bola, eng yaxshi holatda, doimiy monitoringga muhtoj. Agar siz shifokorning retseptlariga qat'iy rioya qilsangiz, vaqt o'tishi bilan ko'plab sindromlar yo'qoladi va chaqaloq tengdoshlaridan farq qilmaydi. Asosiysi, vaqtni behuda sarflamaslik.

    Tibbiy davolanish

    Agar bola kasallikning o'tkir davrini rivojlantirsa, u birinchi navbatda reanimatsiya bo'limiga yuboriladi. Miya shishishiga shubha qilingan taqdirda diuretiklar qo'llaniladi - suvsizlanish terapiyasi o'tkazilishi mumkin.

    Chaqaloqda qanday alomatlar kuzatilganiga qarab, to'g'ri davolash bilan siz konvulsiyalar, nafas olish buzilishi va yurak-qon tomir tizimi, mushaklarning buzilishi.

    Agar kasallik qiyin bo'lsa, u holda bola naycha orqali oziqlanadi.

    Markaziy asab tizimining asosiy funktsiyalarini tiklash, shuningdek, nevrologik simptomlarning namoyon bo'lishini kamaytirish uchun chaqaloqqa bir qator dorilar buyuriladi:

    • tutilishlarni bartaraf etish uchun Radodorm, Finlepsin, Fenobarbitalni qabul qilish kursi belgilanishi mumkin;
    • agar bola vaqti-vaqti bilan bursa, Motilium yoki Cerucal buyuriladi;
    • agar tayanch-harakat apparatida buzilishlar bo'lsa, Galantamin, Dibazol, Alizin, Prozerin buyuriladi;
    • mumkin bo'lgan qon ketishini kamaytirish uchun Lidaza dan foydalanish tavsiya etiladi.

    Davolashda, shuningdek, miyadagi trofik jarayonlarni tiklaydigan nootropik preparatlar - Piratsetam, Cerebrolysin, glutamik kislota qo'llanilishi mumkin.

    Umumiy reaktivlikni rag'batlantirish uchun yangi tug'ilgan chaqaloqqa kurs beriladi terapevtik massaj va maxsus gimnastika.
    Agar ota-onalar CNS lezyonlari belgilaridan kamida bittasini topsalar, shoshilinch ravishda shifokor bilan maslahatlashish zarur.

    Har bir bolaning rivojlanishi individual jarayon ekanligini unutmang. Har bir yangi tug'ilgan chaqaloqning bunday individual xususiyatlari har bir alohida holatda yuqori asabiy faoliyat funktsiyalarini tiklash jarayonida muhim rol o'ynaydi.


    Bular kasal bolalarni jismoniy davolashda eng muhim omillar bo'lib, ular o'zgaruvchan stolda ovqatlanishdan 40-60 minut o'tgach, har kuni bir xil ertalabki soatlarda amalga oshiriladi. Bolalar, mo'l-ko'l va tez-tez tupurib, ovqatdan keyin 1,5 soat o'tgach, massaj qilishadi.

    Massaj va mashqlar terapiyasidan o'tadigan bolalarning ko'pchiligida ijobiy klinik dinamika markaziy asab tizimining engil shikastlanishi bilan ta'sir qilishning dastlabki 4-5 seansidan keyin, 7 seansdan keyin - o'rtacha zarar bilan, 10 seans - og'ir zarar bilan aniqlanadi.

    Neyromuskulyar qo'zg'aluvchanlik sindromi bilan chora-tadbirlar umumiy qo'zg'aluvchanlik va mushaklarning ohangini kamaytirishga qaratilgan. Shu maqsadda murojaat qiling:

    • homila holatida yoki to'pda chayqalish,
    • umumiy tasalli beruvchi massaj,
    • umumiy qabul qilingan nuqtalarga muvofiq gipertonik mushaklarni bo'shatish uchun akupressura.

    Oyoq-qo'llarning parezlari va ularning yomon pozitsiyasi bilan oyoq-qo'llarni olib kirish uchun mahalliy massaj qo'llaniladi to'g'ri pozitsiya va bu holatda 2 soat davomida fiksatsiya (etik, shinalar, "qo'lqoplar" va boshqalar).

    Asab tizimining depressiya sindromi bilan shuni esda tutish kerakki, umumiy letargiya, mushaklarning gipotenziyasi, hiporefleksiyadan so'ng, noto'g'ri normalizatsiya davridan keyin spastik hodisalar davri paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun stimulyatsiya usullarini faqat doimiy depressiya bilan qo'llash mumkin. bir oy ichida nevrologik holatning dinamikasisiz asab tizimining.

    Asab tizimini faollashtirish uchun quyidagilar qo'llaniladi: umumiy silash massaji, refleks mashqlari yordamida orqa miya avtomatizmi reflekslarini rag'batlantirish, orqa mushaklari, gluteal mushaklar, qorin mushaklari va paretik oyoq-qo'llarni kuchaytirish massaji.

    Agar kerak bo'lsa, refleks harakatlarini rag'batlantirish va bolaning umumiy faolligini oshirishga qaratilgan pozitsiya, suvdagi mashqlar, suv ostida rag'batlantiruvchi massaj. Da gipertenziya sindromi Siz intrakranial bosimni barqarorlashtirish bilan mashg'ulotlarni boshlashingiz mumkin.

    Massaj va terapevtik mashqlar texnikasi etakchi alomatlar mavjudligiga bog'liq: qo'zg'alish va mushaklarning gipertonikligi yoki letargiya va mushaklarning gipotenziyasi. Dars davomida to'satdan harakatlardan, holatdagi keskin o'zgarishlardan qochish kerak. Ushbu sindrom bilan suvdagi mashqlar ayniqsa samarali bo'ladi.

    Osteopatik muolajalar


    Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda markaziy asab tizimining shikastlanishlarini osteopatik davolash yangi tug'ilgan chaqaloqning tanasida anatomik disfunktsiyalarni bartaraf etishga, barcha suyaklar va bo'g'imlarning, shuningdek, travmatik tug'ruq paytida buzilgan yumshoq to'qimalarning normal biomexanik munosabatlarini tiklashga qaratilgan.

    Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni osteopatik davolashga kiritilgan usullarga misollar:

    • Sakrum, sakro-lomber bo'g'imlarning fassial dekompressiyasi.
    • Birinchi servikal vertebra va bosh suyagining artikulyatsiyasi darajasida bloklarni yo'q qilish.
    • Torakoabdominal diafragmaning ohangini muvozanatlash.
    • Ko'krakning yuqori teshigi, klavikulalar, elka pichoqlari, birinchi qovurg'alarni bo'shatish (mushak tonusini normallashtirish).
    • Sfenobasilar sinxondrozning dekompressiyasi.
    • Boshsuyagi bo'shlig'i va orqa miya o'zaro kuchlanish membranalarini muvozanatlash.
    • Tug'ilish paytida shikastlanishlar natijasida kelib chiqqan oksipital, temporal, sfenoid suyaklarning intraosseous shikastlanishlarini bartaraf etish.
    • Boshsuyagi bo'shlig'ida qonning chiqishi va miya omurilik suyuqligining aylanishini tuzatish.
    • Balanslash va muvozanatlash texnikasi.
    Davolashning maqsadi - yangi tug'ilgan chaqaloqning tanasida hech qanday kuchlanish, bloklar, disfunktsiyalar yo'qligiga ishonch hosil qilish, shuning uchun u mukammal sozlangan biomexanik tizim sifatida ishlaydi. Bolaning butun kelajakdagi hayoti va o'tkazib yuborilgan tug'ilish jarohatlari tufayli paydo bo'lishi mumkin bo'lgan kasalliklar bunga bog'liq.

    Prognoz

    Yengil va o'rtacha darajadagi gipoksik-ishemik miya shikastlanishi bilan nevrologik kasalliklar kamdan-kam uchraydi, vaqtinchalik, funktsional xususiyatga ega va 1-3 yoshda (terapiya paytida) yo'qoladi. Strukturaviy gipoksik-ishemik buzilishlar markaziy asab tizimining organik lezyonini rivojlanishiga olib keladi, ularning asosiy shakllari quyidagilardan iborat:

    1. selektiv neyron nekrozi:
    • mikrosefaliya;
    • spastik yoki atonik tetraparez;
    • ataksiya;
  • parasagittal nekroz:
    • spastik tetraparez (in yuqori oyoq-qo'llar pastki qismlarga qaraganda aniqroq);
    • psixomotor rivojlanishning kechikishi;
  • fokal va multifokal nekroz:
    • fokal tutilishlar;
    • psixomotor rivojlanishning kechikishi;
    • hemiparez;
    • subkortikal gangliyalarning shikastlanishi;
    • miya yarim palsi yoki spastik tetraparezning giperkinetik shakli;
    • psixomotor rivojlanishning kechikishi;
    • periventrikulyar leykomalatsiya;
    • spastik diplegiya;
    • ko'rish, eshitish qobiliyatining buzilishi;
    • kognitiv buzilish.

    Ishemik insultning oldini olish

    Miyaning gipoksik-ishemik shikastlanishi uchun xavf omillari mavjud bo'lganda, quyidagilar zarur:

    • xomilalik gipoksiyaning oldini olish va davolashni o'z vaqtida boshlash (homilalik azoblanish ko'rsatkichini aniqlash bilan);
    • etkazib berishning optimal usulini tanlash;
    • tug'ilishda zarur yordam va reanimatsiyani ta'minlash;
    • ventilyatsiya, CBS va qon gazlarining zarur darajasini saqlab turish;
    • yurak-qon tomir va siydik tizimlarining funktsiyalarini normallashtirish, gomeostaz, qon koagulyatsiyasi;
    • haddan tashqari hidratsiyaning oldini olish (miya shishi rivojlanishi bilan suyuqlikning umumiy hajmi o'rtacha kunlik ehtiyojning 1/3 qismiga kamayishi kerak);
    • BCC ni gipovolemiya bilan to'ldirish.
    Ushbu chora-tadbirlar ishemik insult xavfini sezilarli darajada kamaytirishga yordam beradi.

    Ko'pincha, ko'rib chiqilayotgan patologiyalarni oldindan aytish oson, shuning uchun shifokorlar o'tkazishni qat'iy tavsiya qiladilar profilaktika choralari homiladorlikni rejalashtirish bosqichida ham:

    • ilgari tashxis qo'yilgan barcha yuqumli kasalliklarni davolash;
    • tibbiy sabablarga ko'ra emlash;
    • yomon odatlardan voz kechish - chekishni tashlash, spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni iste'mol qilishni to'xtatish;
    • dan o'tish to'liq tekshiruv tor mutaxassislar;
    • gormonal fonni normallashtirish.

    Ikkilamchi profilaktika - yangi tug'ilgan chaqaloqlarda markaziy asab tizimining patologiyalari allaqachon aniqlanganda, jiddiy oqibatlarning rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan to'liq yordam ko'rsatish.

    Markaziy asab tizimining patologiyalari bo'lgan bola tug'ilganda, siz vahima qo'ymasligingiz va darhol yangi tug'ilgan chaqaloqni nogiron deb yozib olishingiz kerak. Shifokorlar o'z vaqtida taqdim etilishini yaxshi bilishadi tibbiy yordam ko'p hollarda beradi ijobiy natijalar- bola to'liq tiklanadi va kelajakda tengdoshlaridan farq qilmaydi. Ota-onalarga faqat ko'p vaqt va sabr kerak.

    Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda markaziy asab tizimining gipoksik shikastlanishi miyada qon aylanishining buzilishi bo'lib, buning natijasida miya kerakli miqdordagi qonni olmaydi, shuning uchun kislorod va ozuqa moddalari etishmaydi.

    Gipoksiya bo'lishi mumkin:

    • homiladorlik va tug'ish bilan bog'liq perinatal kelib chiqishi;
    • bola tug'ilgandan keyin paydo bo'lgan postnatal etiologiya.

    Markaziy asab tizimining shikastlanish sabablari orasida gipoksiya birinchi o'rinda turadi. Bunday hollarda mutaxassislar yangi tug'ilgan chaqaloqlarda markaziy asab tizimining hipoksik-ishemik lezyonlari haqida gapirishadi.

    Perinatal gipoksik-ishemik CNS shikastlanishi

    Xomilaga salbiy ta'sir o'tkir va bo'lishi mumkin surunkali kasalliklar onalar, xavfli ishlab chiqarishlarda ishlash ( kimyoviy moddalar, turli radiatsiya), ota-onalarning yomon odatlari (chekish, alkogolizm, giyohvandlik). Shuningdek yomon ta'sir bachadonda rivojlanayotgan bolaga og'ir toksikoz, infektsiyaning kirib borishi va platsentaning patologiyasi ta'sir qiladi.

    Postnatal gipoksik-ishemik CNS shikastlanishi

    Tug'ish paytida chaqaloq tanaga sezilarli yukni boshdan kechiradi. Agar tug'ilish jarayoni patologiya bilan kechsa, bola ayniqsa jiddiy sinovlarni boshdan kechirishi kerak: erta yoki tez tug'ilish, tug'ilishning zaifligi, erta ketish amniotik suyuqlik, katta mevalar va boshqalar.

    Miya ishemiyasining darajalari

    Gipoksik shikastlanishning uch darajasi mavjud:

    1. 1-darajali markaziy asab tizimining gipoksik shikastlanishi. Bu juda engil daraja chaqaloq hayotining birinchi haftasida haddan tashqari hayajon yoki tushkunlik bilan tavsiflanadi.
    2. 2-darajali markaziy asab tizimining gipoksik shikastlanishi. O'rtacha lezyon bilan, ko'proq narsa bor uzoq muddat buzilishlar, konvulsiyalar xarakterlidir.
    3. Markaziy asab tizimining 3-darajali gipoksik shikastlanishi. Og'ir holatlarda bola reanimatsiyada qoladi, chunki chaqaloqning sog'lig'i va hayotiga haqiqiy tahdid mavjud.
    Markaziy asab tizimining gipoksik-ishemik shikastlanishining oqibatlari

    Gipoksiya natijasida konjenital reflekslar buzilishi mumkin, funktsional buzilishlar CNS, yurak, o'pka, buyraklar va jigar. Keyinchalik, jismoniy va kechikish mavjud aqliy rivojlanish, uyqu buzilishi. Patologiyaning oqibati tortikollis, skolyoz, tekis oyoqlar, enurez, epilepsiya bo'lishi mumkin. So'nggi yillarda tez-tez uchraydigan diqqat etishmasligi / giperaktivlik buzilishi (DEHB) ham neonatal ishemiyaning natijasidir.

    Shu munosabat bilan ayollarga homiladorlikning dastlabki bosqichlarida shifokorga ro‘yxatdan o‘tish, o‘z vaqtida skrining tekshiruvidan o‘tish, homiladorlikka tayyorgarlik bosqichida va homiladorlik davrida sog‘lom turmush tarzini olib borish tavsiya etiladi. Samarali davolanish uchun miya yarim ishemiyasi chaqaloqning hayotining birinchi oylarida aniqlanishi kerak.

    Perinatal davr (homiladorlikning 28 xaftasidan bola hayotining 7 kunigacha) ontogenezning asosiy bosqichlaridan biri, ya'ni tananing individual rivojlanishi bo'lib, uning "hodisalari" kasalliklarning paydo bo'lishi va kechishiga ta'sir qiladi. bolalarda asab tizimi va ichki organlar. Ota-onalar uchun eng katta qiziqish, shubhasiz, markaziy asab tizimining (CNS) perinatal lezyonlari bo'lgan bolalarni reabilitatsiya qilish usullari, ya'ni buzilgan funktsiyalarni tiklashdir. Lekin birinchi navbatda, biz sizni bolada perinatal markaziy asab tizimining shikastlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan sabablar bilan tanishtirishni muhim deb hisoblaymiz. diagnostika qobiliyatlari zamonaviy tibbiyot. Reabilitatsiya haqida gaplashamiz jurnalining navbatdagi sonida.

    Zamonaviy tasnif perinatal lezyonlar CNS bolada markaziy asab tizimining ishida buzilishlarga olib keladigan sabablar va mexanizmlarga asoslanadi. Ushbu tasnifga ko'ra perinatal CNS lezyonlarining to'rtta guruhi ajratiladi:

    1. markaziy asab tizimining gipoksik lezyonlari, bunda asosiy zarar etkazuvchi omil kislorod etishmasligi,
    2. travmatik lezyonlar, bu holda etakchi zarar etkazuvchi omil tug'ruq paytida va bolaning hayotining birinchi daqiqalari va soatlarida markaziy asab tizimining to'qimalariga (miya va orqa miya) mexanik shikastlanishdir;
    3. dismetabolik va toksik-metabolik lezyonlar, asosiy zarar etkazuvchi omil prenatal davrda bolaning tanasida metabolik kasalliklar bo'lsa,
    4. perinatal davrning yuqumli kasalliklarida markaziy asab tizimining shikastlanishi: asosiy zararli ta'sir yuqumli agent (odatda virus) tomonidan amalga oshiriladi.

    Bu erda shuni ta'kidlash kerakki, shifokorlar ko'pincha bir nechta omillarning kombinatsiyasi bilan shug'ullanadilar, shuning uchun bu bo'linish biroz o'zboshimchalik bilan amalga oshiriladi.

    Keling, yuqoridagi guruhlarning har biri haqida batafsilroq gaplashaylik.

    1-guruh perinatal markaziy asab tizimining shikastlanishi

    Avvalo shuni aytish kerakki, markaziy asab tizimining gipoksik lezyonlari eng keng tarqalgan. Surunkali intrauterin xomilalik gipoksiyaning sabablari:

    • homilador ayolning kasalliklari (diabet, infektsiya, anemiya, yuqori qon bosimi va boshqalar),
    • polihidramnioz,
    • oligohidramnioz,
    • ko'p homiladorlik va boshqalar.

    O'tkir gipoksiyaning sabablari (ya'ni, tug'ruq paytida yuzaga keladigan) quyidagilardir:

    • uteroplasental qon aylanishining buzilishi muddatidan oldin ajralish platsenta,
    • og'ir qon ketish,
    • tos bo'shlig'ida tug'ruq paytida homila boshini siqish paytida qon oqimining sekinlashishi va boshqalar.

    Gipoksiyaning davomiyligi va zo'ravonligi va shunga mos ravishda markaziy asab tizimining shikastlanish darajasi toksikoz darajasi, homiladorlik davrida onaning, ayniqsa, yurak-qon tomir tizimi bilan birga keladigan kasalliklarning kuchayishi bilan belgilanadi. Xomilaning markaziy asab tizimi kislorod etishmasligiga eng sezgir. Surunkali intrauterin gipoksiya bilan bir qator patologik o'zgarishlar (miya kapillyarlarining o'sishining sekinlashishi, ularning o'tkazuvchanligining oshishi) yuzaga keladi, bu tug'ruq paytida nafas olish va qon aylanishining og'ir buzilishlarini rivojlanishiga yordam beradi (bu holat asfiksiya deb ataladi). Shunday qilib, yangi tug'ilgan chaqaloqning asfiksiyasi ko'p hollarda homila gipoksiyasining natijasidir.

    Perinatal CNS lezyonlarining II guruhi

    Orqa miya shikastlanishida travmatik omil katta rol o'ynaydi. Qoidaga ko'ra, homilaga shikast etkazadigan akusherlik yordami mavjud (esda tutingki, akusherlik yordami - bu homilaning boshi va yelkalarini olib tashlashni osonlashtirish uchun tug'ruqxona tomonidan amalga oshiriladigan qo'lda manipulyatsiyalar), katta homila massasi, tos suyagi torayishi, boshni noto'g'ri kiritish, chandiqni ko'rsatish, perineni himoya qilish usullaridan asossiz foydalanish (perineni himoya qilish usullari homila boshining tug'ilish kanali bo'ylab tez rivojlanishini cheklashga qaratilgan; bir tomondan, bu perineumni haddan tashqari cho'zilishdan himoya qiladi. boshqa tomondan, homila o'tkazgan vaqt tug'ilish kanali, Tegishli sharoitlarda, gipoksiyani kuchaytiradi), uni olib tashlash paytida boshning haddan tashqari aylanishi, elkama-kamarni olib tashlash paytida boshning orqasida tortish va hokazo soch chizig'i va bachadonning pastki segmentida mos keladigan gorizontal kesma), kabi. qoida tariqasida, bolaning boshini yumshoq tarzda olib tashlash uchun etarli emas. Bundan tashqari, dastlabki 48 soat ichida tibbiy muolajalar (masalan, intensiv sun'iy shamollatish o'pka), ayniqsa kichik erta tug'ilgan chaqaloqlarda, shuningdek, perinatal CNS lezyonlarining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

    III guruh perinatal CNS lezyonlari

    Metabolik kasalliklarga quyidagilar kiradi: metabolik kasalliklar xomilalik alkogol sindromi, nikotin sindromi, giyohvand moddalarni olib tashlash sindromi (ya'ni, giyohvand moddalarni iste'mol qilish natijasida yuzaga keladigan kasalliklar, shuningdek virusli va bakterial toksinlar yoki dorilarning markaziy asab tizimiga ta'siri bilan bog'liq bo'lgan holatlar) homila yoki bola.

    CNS perinatal lezyonlarining IV guruhi

    So'nggi yillarda intrauterin infektsiya omili tobora muhim ahamiyat kasb etmoqda, bu infektsiyalarni tashxislashning ilg'or usullari bilan izohlanadi. Oxir-oqibat, markaziy asab tizimining shikastlanish mexanizmi asosan patogen turi va kasallikning og'irligi bilan belgilanadi.

    Perinatal CNS lezyonlari qanday namoyon bo'ladi?

    Perinatal CNS lezyonlarining namoyon bo'lishi kasallikning og'irligiga qarab o'zgaradi. Ha, soat engil shakl dastlab mushak tonusi va reflekslarining o'rtacha ortishi yoki kamayishi kuzatiladi, engil tushkunlik alomatlari odatda 5-7 kundan keyin qo'llarning, iyaklarning titrashi (qaltirashi) va vosita bezovtaligi bilan qo'zg'alish bilan almashtiriladi. O'rtacha zo'ravonlik bilan depressiya (7 kundan ortiq) ko'pincha mushaklarning gipotenziyasi, reflekslarning zaiflashishi shaklida qayd etiladi. Ba'zida konvulsiyalar, sezuvchanlikning buzilishi qayd etiladi. Ko'pincha vegetativ-visseral kasalliklar kuzatiladi, ular beqaror axlat, regurgitatsiya, meteorizm, yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining disregulyatsiyasi (yurak urishi tezligining oshishi yoki pasayishi, yurak tonuslarining bo'g'ilishi, nafas olishning buzilishi va boshqalar) ko'rinishidagi oshqozon-ichak trakti diskinezi bilan namoyon bo'ladi. .). Og'ir shaklda markaziy asab tizimining aniq va uzoq muddatli depressiyasi, konvulsiyalar, nafas olish, yurak-qon tomir va ovqat hazm qilish tizimlarining og'ir buzilishlari ustunlik qiladi.

    Albatta, hatto tug'ruqxonada ham neonatolog, yangi tug'ilgan chaqaloqni tekshirganda, markaziy asab tizimining perinatal lezyonlarini aniqlashi va tegishli davolanishni buyurishi kerak. Ammo klinik ko'rinishlar kasalxonadan chiqqandan keyin ham davom etishi va ba'zida kuchayishi mumkin. Bunday vaziyatda onaning o'zi bolaning markaziy asab tizimining ishida "nosozliklar" dan shubhalanishi mumkin. Uni nima ogohlantirishi mumkin? Biz bir nechta xarakterli belgilarni sanab o'tamiz: bolaning tez-tez tashvishlanishi yoki tushunarsizligi doimiy letargiya, muntazam regürjitatsiya, jag'ning, qo'llarning, oyoqlarning titrashi, ko'zning g'ayrioddiy harakatlari, xiralashishi (bolaning bir holatda "muzlashi" kabi ko'rinadi). Markaziy asab tizimiga zarar yetkazilganda tez-tez uchraydigan sindrom gipertenziv-gidrosefalik sindromdir - bu holda intrakranial bosimning oshishi, bosh atrofi tez o'sishi (haftada 1 sm dan ortiq), kranial tikuvlarning ochilishi, fontanellarning kattalashishi va turli vegetativ kasalliklar kuzatilishi mumkin.- ichki organlarning buzilishi.

    Agar sizda hatto eng kichik shubhalar bo'lsa, nevrolog bilan maslahatlashishni unutmang - axir, davolanish qanchalik erta boshlansa yoki uni tuzatish amalga oshirilsa, buzilgan funktsiyalarni to'liq tiklash ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.

    Yana bir bor ta'kidlaymizki, farzandingizning tashxisini shifokor qo'yadi. Tashxisda perinatal CNS lezyonining mavjudligi, iloji bo'lsa, uning rivojlanishiga sabab bo'lgan omillar guruhi va bolada aniqlangan CNS lezyonining klinik ko'rinishini o'z ichiga olgan sindromlarning nomlari aks ettiriladi. Masalan: "Gipoksik genezisning markaziy asab tizimining perinatal shikastlanishi: mushak distoni sindromi, vegetativ-visseral buzilishlar sindromi". Bu shuni anglatadiki, chaqaloqda rivojlangan markaziy asab tizimining shikastlanishining asosiy sababi homiladorlik davrida kislorod etishmasligi (gipoksiya) bo'lib, tekshiruv paytida bolaning qo'l va / yoki oyoqlarida notekis mushak tonusi (distoniya) ko'rsatilgan. , qon tomir tonusining (vegeto-) tartibga solinmaganligi tufayli bolaning terisi notekis rangga ega va u oshqozon-ichak traktining diskinezi (najasni ushlab turish yoki aksincha, ichak motorikasining kuchayishi, meteorizm, doimiy regurgitatsiya), yurak va nafas olish tizimining buzilishiga ega. (visseral kasalliklar).

    Patologik jarayonning rivojlanish bosqichlari

    Hayotning birinchi yilida bolalarda asab tizimining zararlanishida patologik jarayonning rivojlanishining to'rt bosqichi mavjud.

    Birinchi bosqich- hayotning 1 oygacha davom etadigan, gipoksiya va qon aylanishining buzilishi bilan bevosita bog'liq bo'lgan kasallikning o'tkir davri klinik jihatdan depressiya sindromi yoki CNS qo'zg'alish sindromi sifatida namoyon bo'lishi mumkin.

    Ikkinchi bosqich patologik jarayon hayotning 2-3 oylariga qadar davom etadi, nevrologik kasalliklarning og'irligi pasayadi: umumiy holat, vosita faolligi oshadi, mushaklarning ohanglari va reflekslari normallashadi. Yaxshilangan elektroensefalografik ko'rsatkichlar. Bu ta'sirlangan miya tiklanish qobiliyatini yo'qotmasligi bilan izohlanadi, lekin ikkinchi bosqichning davomiyligi qisqa va tez orada (hayotning 3-oyiga kelib) spastik hodisalarning ko'payishi mumkin. "To'liq tiklanish uchun asossiz umidlar" bosqichi tugaydi (uni noto'g'ri normalizatsiya bosqichi deb atash mumkin).


    Uchinchi bosqich- spastik hodisalar bosqichi (hayotning 3-6 oyi) mushaklarning gipertenziyasi (ya'ni mushaklarning ohangini oshirish) ustunligi bilan tavsiflanadi. Bola boshini orqaga tashlaydi, qo'llarini tirsagiga egib, ko'kragiga olib keladi, qo'llab-quvvatlaganda oyoqlarini kesib o'tadi va barmoqlariga qo'yadi, tremor aniqlanadi, konvulsiv holatlar kam uchraydi va hokazo. Klinik ko'rinishlarning o'zgarishi. kasallikning sababi bu davrda bo'lishi mumkin jarayon bor degeneratsiya (distofik o'zgargan neyronlar soni ortadi). Shu bilan birga, asab tizimining gipoksik lezyonlari bo'lgan ko'plab bolalarda kasallikning ikkinchi bosqichida paydo bo'ladigan rivojlanish barqarorlashadi, bu nevrologik kasalliklarning kamayishi shaklida topiladi.

    To'rtinchi bosqich(7-9 oylik hayot) asab tizimining perinatal lezyonlari bo'lgan bolalarning ikki guruhga bo'linishi bilan tavsiflanadi: miya yarim falajining og'ir shakllarigacha bo'lgan aniq nevropsikiyatrik kasalliklar (20%) va ilgari kuzatilgan o'zgarishlar normallashgan bolalar. asab tizimida (80%). Ushbu bosqichni shartli ravishda kasallikning tugash bosqichi deb atash mumkin.

    Bolalarda asab tizimining perinatal lezyonlarini laboratoriya diagnostikasi usullari

    Eksperimental tadqiqotlarga ko'ra, yangi tug'ilgan chaqaloqning miyasi zararga javoban yangi neyronlar hosil qila oladi. Erta tashxis va o'z vaqtida davolash ta'sir organlar va tizimlar funktsiyalarini tiklash uchun kalit hisoblanadi, chunki patologik o'zgarishlar yosh bolalar ko'proq mos keladi teskari rivojlanish, tuzatish; tuzilmaviy o'zgarishlarni qaytarib bo'lmaydigan o'zgarishlarga qaraganda anatomik va funktsional tiklanish to'liqroqdir.

    CNS funktsiyalarini tiklash asosiy shikastlanishning og'irligiga bog'liq. Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Bolalar salomatligi ilmiy markazining klinik biokimyosi laboratoriyasida tadqiqotlar o'tkazildi, ular shuni ko'rsatdiki: bolalarda asab tizimining perinatal shikastlanishining og'irligini laboratoriya diagnostikasi uchun quyidagilar aniqlanishi mumkin: qon zardobidagi maxsus moddalar tarkibi - "asab to'qimalarining shikastlanish belgilari" - asosan neyronlar va neyroendokrin hujayralarida bo'lgan neyronga xos enolaza (NSE) va jarayonlarni o'rab turgan qobiqning bir qismi bo'lgan miyelin-asosiy oqsil. neyronlarning. Asab tizimining og'ir perinatal lezyonlari bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning qonida ularning kontsentratsiyasining oshishi bu moddalarning miya hujayralarini yo'q qilish jarayonlari natijasida qon oqimiga kirishi bilan izohlanadi. Shuning uchun, bir tomondan, qonda NSE paydo bo'lishi "CNS perinatal shikastlanishi" tashxisini tasdiqlashga imkon beradi, boshqa tomondan, bu lezyonning og'irligini aniqlashga imkon beradi: NSE va miyelin kontsentratsiyasi qanchalik katta bo'lsa. -bolaning qonida asosiy oqsil bo'lsa, shikastlanish qanchalik og'ir bo'lsa.

    Bundan tashqari, har bir bolaning miyasi o'ziga xos genetik jihatdan aniqlangan (faqat xarakterli) tizimli, funktsional, metabolik va boshqa xususiyatlarga ega. Shunday qilib, lezyonning og'irligini hisobga olgan holda va individual xususiyatlar Har bir bemor bolaning markaziy asab tizimini tiklash jarayonlarida va individual reabilitatsiya dasturini ishlab chiqishda hal qiluvchi rol o'ynaydi.

    Yuqorida aytib o'tilganidek, markaziy asab tizimining perinatal lezyonlari bo'lgan bolalarni reabilitatsiya qilish usullari jurnalning keyingi sonida yoritiladi.

    Olga Goncharova, katta ilmiy xodim
    erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun bo'limlar
    Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Bolalar salomatligi ilmiy markazi, t.f.n.

    Munozara

    Salom Olga, Mening qizim allaqachon 1,2 oylik. Kelajakda bu kasallik nevrozga yoki jarrohlik amaliyotiga olib keladi (boshdan suyuqlikni so'rib olish) Davolashning boshqa usullari bormi va kelajak uchun prognozlar juda qo'rqinchli?

    19.12.2008 14:56:35, katyushka

    Asab tizimining perenotal lezyonini, aniqrog'i, ikki tomonlama piramidal etishmovchilik sindromini, men tushunganimdek, bu sindromning o'zi lezyonning oqibati ekanligini davolash qanday????

    08/11/2008 09:39:22, Artyom

    Menda to'liq tug'ilgan chaqaloq bor edi va perinotal markaziy asab tizimining shikastlanishi tashxisi qo'yildi.
    men tug'ayotganimda, kindik ichakchasidagi chaqaloqning bo'yniga mahkamlangan edi + doya boshidan tortdi, chaqaloq tug'ildi va nafas olmadi - men hatto uning qichqirmayotganini darhol angladim.
    Endi mening bolam allaqachon 8 yoshda va u maktab materialini o'zlashtirishda qiyinchiliklarga duch kela boshladi: tashxis bolaning e'tibori va faoliyatiga ta'sir qilishi mumkinmi?

    22.11.2007 13:43:44, Nastya

    Men davomini ko'rishni juda istardim! Biror joyda chop etilganmi?

    03/01/2007 13:24:10, t_katerina

    Ma'lumot uchun - perinatal davr 28 haftadan emas, 22 yoshdan boshlanadi. Muallif buni bilmasligi ajablanarli.

    04/08/2006 13:15:02, Natalya

    Ajoyib maqola! Afsuski, bu juda muhim. Men aniq bilmayman, lekin ochiqchasiga nevrolog biz uchun hech qanday tashxis qo'ymadi. Shunday qilib, u dedi: "Sizda gipoksiya bor edi." U "Kaventon" dorisini yozib berdi. Bola ham jimirlab, ham titrab ketdi.U allaqachon 3,5, biz esa kombinezonda uxlaymiz, chunki. o'ralgan tanimaydi. Va keyin nima qilish kerak, men bilmayman! Xuddi shu muammoga kim duch kelgan, iltimos yozing.

    30.05.2005 00:01:20, Elizabet

    Yaxshi maqola, endi men ko'p narsani tushundim

    20.05.2005 16:36:30, faqat onam

    Hurmatli Olga!
    "Markaziy asab tizimining perinatal lezyonlari" maqolangiz "9 oy" jurnalidan tashqari boshqa joyda chop etilganmi?
    Hurmat bilan,
    Mariya

    01.04.2005 20:30:47, Mariya

    Xonimlar va janoblar!
    Ayting-chi, iltimos, bola miya yarim palsi bilan tug'ilishi mumkinmi, agar u to'liq muddatli bo'lsa, ya'ni. to'qqiz oy.
    Oldindan rahmat.

    04.05.2004 15:31:15, Olja

    Afsuski, bu maqola men uchun juda dolzarb. Shuning uchun, men va'da qilingan davomini o'qish uchun jurnalning keyingi sonini intiqlik bilan kutgan edim, men nashrni chiqqandan keyin darhol sotib oldim, lekin afsuski ... ular uni aldashdi, u erda yo'q edi. Afsuski, men bu jurnalni juda zarur, foydali va eng yaxshi deb hisoblardim.

    18.09.2002 12:51:03, Sabzavotlar

    Ular normalizatsiyaga tushadilar.
    Men tushundimki, bu 100% sog'lom bolalarni o'z ichiga olmaydi.

    Men bolalarning "rezolyutsiya bosqichida" IKKI guruhga bo'linishi bilan chalkashib ketdim: 20% - miya yarim palsi, 80% - "normalizatsiya". Yaxshiyamki, aniq miya falajiga ega bo'lmagan, ammo ma'lum nevrologik kasalliklarni saqlaydiganlar haqida nima deyish mumkin?

    "Markaziy asab tizimining perinatal lezyonlari" maqolasiga sharh bering.

    Boshqa muhokamalarga qarang: Markaziy asab tizimining perinatal lezyonlari. perinatal ensefalopatiya. Bolalarda markaziy asab tizimining shikastlanishi: ular nima? PEP tashxisi perinatal ensefalopatiya hisoblanadi. Aksariyat bolalar kechikadi ...

    Munozara

    Biz duch kelamiz, ikki asrab olingan aka-uka va opa-singilning asab tizimi bilan bog'liq muammolar bor. Birida epilepsiya bor, ba'zida ular ensefalopatiya yozadilar, epikomplekslar bo'lmasa, ikkinchisi miya shikastlanishi CNS. Biz 6 yildan beri davolaymiz, davolayapmiz, ular bilan yashash axloqiy jihatdan juda qiyin. Menga Sizif mehnatini eslatadi. Va genetika odatda barcha tashxislarni qamrab oladi.

    04.09.2018 04:53:11, Ikki asrab olingan bolaning onasi

    PEP tashxisi perinatal ensefalopatiya hisoblanadi. PCNS, yuqori qo'zg'aluvchanlik. Tug'ilgandan bir yilgacha bo'lgan bola. Bir yilgacha bolani parvarish qilish va tarbiyalash: ovqatlanish, kasallik, rivojlanish. Va aslida, bir muncha vaqt o'tgach, men uning oyoqlarini odatdagidek bir-biridan ajratishga muvaffaq bo'ldim.

    Munozara

    MEN HAZORAT - biz chaqaloqqa hech narsa ukol qilmadik.
    Biz boshqa joyda maslahatlashdik - hamma narsa normal diapazonda edi, agar iloji bo'lsa, ular menga yana bir massaj kursini qilishni maslahat berishdi.

    Umuman olganda, biz endi klinikada nevrologga bormadik va u ishdan ketdi.
    Endi biz yangi nevrologga tashrif buyurdik (bir yil davomida shifokorlarni chetlab o'tish) - tashxis butunlay olib tashlandi, "nevrologik patologiyalar yo'q"; yoshi bo'yicha bo'lishi kerak bo'lgan hamma narsani qiladi.

    Ular massajga etib bormadilar - yo nevropatolog qidirdilar, keyin yangi yil bayramlari, keyin qizimni 2 haftaga mashinalarga olib ketishdi, keyin gripp karantini boshlandi, yana bayramlar keldi, keyin ular o'ta boshladilar. yil bo'yicha shifokorlar, lekin rejalar bor.

    Va shunday qilib, chaqaloq 11 oydan boshlab, 11,5 da - ishonchli, tashqi yordamisiz ketdi.

    Tashxislardan asosiylari - miyaning boshqa shikastlanishlari va aniqlanmagan ensefalopatiya (men xotiradan yozyapman). Perinatal ensefalopatiya (PEP) - bu turli xil miya funktsiyalari yoki tuzilishining buzilishini nazarda tutadigan umumiy tashxis.

    Munozara

    @@@@@
    Ularning bola haqida qancha gapirishlarini tinglang va o'ylab ko'ring, u haqiqatan ham bularning barchasiga ega bo'lishi mumkinmi?! Va keyin qaror qabul qiling. Ko'pincha ular bolalarni olmasliklari uchun juda ko'p gapirishadi.

    aniqlanmagan ensefalopatiya bema'nilik bo'lishi mumkin
    Ertaga hammasi yaxshi bo'lsin!

    chaqaloqlarga ko'pincha PEP = perinatal ensefalopatiya tashxisi qo'yiladi, men bu haqda shaxsiy tajribamdan bilaman, ammo aniqlanmagani haqida nima deyish mumkin? ... Tashxis uchun ko'z bilan emas, balki tekshiruv bo'lishi kerak! Ehtimol, u NSGni yoshligida qilgan va hamma narsa u erdan ketadimi?

    Asab tizimining perinatal shikastlanishi - bu yangi tug'ilgan chaqaloqlarga tobora ko'proq tashxis qo'yilgan tashxis. Bu so'zlar ortida juda katta guruh turibdi turli xil shikastlanishlar chaqaloqni tug'ish va tug'ish paytida, shuningdek, uning hayotining birinchi kunlarida paydo bo'lgan miya va orqa miya.

    Kasallik davrlari
    Davomida bu kasallik, uni keltirib chiqaradigan sabablarning xilma-xilligiga qaramay, uchta davrni ajratib ko'rsatish odatiy holdir: o'tkir (hayotning 1 oyi), tiklanish, erta (2 oydan 3 oygacha) va kech (4 oydan 1 oygacha) bo'linadi. yil to'liq muddatda, 2 yilgacha - erta) va kasallikning natijasi. Ushbu davrlarning har birida perinatal shikastlanishlar turli xil klinik ko'rinishlarga ega - sindromlar va bir bolada bir vaqtning o'zida bir nechta bo'lishi mumkin. Har bir sindromning og'irligi va ularning kombinatsiyasi asab tizimining shikastlanish darajasini aniqlashga imkon beradi, buyuradi. to'g'ri davolash va kasallikning keyingi rivojlanishini bashorat qilish.

    O'tkir davr sindromlari
    O'tkir davr sindromlari orasida koma, konvulsiv, gipertonik-gidrosefalik sindromlar, shuningdek, CNS depressiyasi va neyro-refleks qo'zg'aluvchanligi kuchayishi kiradi.
    Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda markaziy asab tizimining engil shikastlanishi bilan ko'pincha neyro-refleks qo'zg'aluvchanligining kuchayishi sindromi qayd etiladi, bu titroq, mushaklarning tonusining oshishi (gipertoniklik) yoki pasayishi (gipotenziya), reflekslarning kuchayishi, iyak va oyoq-qo'llarning titrashi (titroq) bilan namoyon bo'ladi. , bezovta yuzaki uyqu, tez-tez sababsiz yig'lash .
    CNS shikastlanishi bilan o'rta daraja hayotning birinchi kunlarida zo'ravonlik, markaziy asab tizimining tushkunligi motor faolligi va mushak tonusining pasayishi, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning reflekslarining zaiflashishi, shu jumladan emish va yutish shaklida sodir bo'ladi. Hayotning 1-oyining oxiriga kelib, markaziy asab tizimining tushkunligi asta-sekin yo'qoladi va ba'zi bolalarda u qo'zg'alishning kuchayishi bilan almashtiriladi. CNS shikastlanishining o'rtacha darajasi bilan ichki organlar va tizimlar faoliyatida buzilishlar (vegetativ-visseral sindrom) kuzatiladi. Qon tomirlari tonusining nomukammalligi tufayli terining notekis ranglanishi (ebru) paydo bo'ladi. Bundan tashqari, nafas olish va yurak urish ritmining buzilishi va oshqozon-ichak traktining beqaror axlat, ich qotishi, tez-tez regürjitatsiya, meteorizm shaklida disfunktsiyasi mavjud.
    Ko'pincha kasallikning o'tkir davridagi bolalarda gipertenziv-gidrosefalik sindromning belgilari mavjud bo'lib, u miya omurilik suyuqligi bo'lgan miya bo'shliqlarida suyuqlikning ortiqcha to'planishi bilan tavsiflanadi, bu esa intrakranial bosimning oshishiga olib keladi. Nafaqat shifokorlar, balki ota-onalar ham sezishi mumkin bo'lgan asosiy alomatlar - bu bolaning bosh atrofi tez o'sishi (haftada 1 sm dan ortiq), katta fontanelning sezilarli o'lchami va bo'rtib ketishi, bosh suyagining ajralib chiqishi. tikuv, tashvish, tez-tez regürjitatsiya, g'ayrioddiy ko'z harakatlari (nistagmus).
    Markaziy asab tizimi va boshqa organlar va tizimlar faoliyatini keskin inhibe qilish koma sindromining rivojlanishi bilan yangi tug'ilgan chaqaloqning o'ta og'ir holatiga xosdir (ongning etishmasligi va miyaning muvofiqlashtiruvchi funktsiyasi). Bunday davlat talab qiladi shoshilinch yordam reanimatsiyada.

    tiklanish sindromlari
    Qayta tiklash davrida ota-onalar yuz ifodalarining qashshoqligi, tabassumning kech paydo bo'lishi, o'yinchoqlar va atrof-muhit ob'ektlariga qiziqishning pasayishi, shuningdek, zaif monoton qichqiriq, qichqiriq va shovqin paydo bo'lishining kechikishi bilan ogohlantirishi kerak. Ehtimol, bularning barchasi CNS lezyonlarining oqibati bo'lib, unda boshqalar bilan bir qatorda motor buzilishlari va psixomotor retardatsiya sindromlari mavjud.

    Kasallikning oqibatlari
    Bir yoshga kelib, ko'pchilik bolalarda markaziy asab tizimining perinatal lezyonlari namoyon bo'lishi asta-sekin yo'qoladi. Perinatal lezyonlarning umumiy oqibatlari quyidagilardan iborat:
    . aqliy, vosita yoki nutq rivojlanishining kechikishi;
    . serebroastenik sindrom (kayfiyatning o'zgarishi, bezovtalik, bezovta qiluvchi tush, meteorologik qaramlik);
    . Diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi: tajovuzkorlik, impulsivlik, diqqatni jamlash va saqlashda qiyinchilik, o'rganish va xotira buzilishi.
    Eng noqulay natijalar epilepsiya, gidrosefali, miya yarim palsi bo'lib, perinatal markaziy asab tizimining jiddiy shikastlanishini ko'rsatadi.

    Markaziy asab tizimining ishida buzilishlarning sabablari
    Mutaxassislar perinatal CNS lezyonlarining to'rtta guruhini ajratib ko'rsatishadi:
    1) gipoksik, bunda asosiy zarar etkazuvchi omil gipoksiya (kislorod etishmasligi);
    2) bola hayotining birinchi daqiqalari va soatlarida tug'ruq paytida miya va orqa miya to'qimalariga mexanik shikastlanish natijasida kelib chiqqan travmatik;
    3) dismetabolik va toksik-metabolik, ularning asosiy zarar etkazuvchi omili bola organizmidagi metabolik buzilishlar, shuningdek homilador ayolning toksik moddalarni (giyohvand moddalar, alkogol, giyohvand moddalar, chekish) qo'llashi natijasida zarar;
    4) perinatal davrning yuqumli kasalliklarida markaziy asab tizimining shikastlanishi, bunda asosiy zararli ta'sir yuqumli vosita (viruslar, bakteriyalar va boshqa mikroorganizmlar) tomonidan amalga oshiriladi.

    CNS lezyonlari bo'lgan bolalar uchun yordam
    Markaziy asab tizimining shikastlanishi bo'lgan chaqaloqlar imkon qadar tezroq davolanish va reabilitatsiyaga muhtoj, chunki bolaning hayotining birinchi oylarida ko'plab buzilishlar qaytarilmaydi. jiddiy oqibatlar. Aynan shu davrda bola tanasining regenerativ qobiliyatlari ayniqsa katta: gipoksiyadan so'ng vafot etganlar o'rniga miya nerv hujayralari kamolotga etishi mumkin, ular o'rtasida yangi aloqalar paydo bo'ladi, bu esa ular o'rtasida yangi aloqalar paydo bo'lishi uchun javobgardir. chaqaloqning normal rivojlanishi.
    Kırıntılara birinchi yordam hatto tug'ruqxonada ham ko'rsatiladi. Ushbu bosqich hayotiy ishni tiklash va saqlashni o'z ichiga oladi. muhim organlar(yurak, o'pka, buyraklar), metabolik jarayonlarni normallashtirish, CNS shikastlanish sindromlarini davolash (zulm yoki qo'zg'alish, konvulsiyalar, miya shishi, intrakranial bosimning oshishi). Davolashning asosi dori va intensiv terapiya hisoblanadi.
    Davolash paytida bolaning ahvoli asta-sekin yaxshilanadi, ammo markaziy asab tizimining shikastlanishining ko'plab belgilari saqlanib qolishi mumkin, bu esa yangi tug'ilgan chaqaloqlar va erta tug'ilgan chaqaloqlar patologiyasi bo'limiga o'tkazishni talab qiladi. nevrologiya bo'limi bolalar shifoxonasi. Davolashning ikkinchi bosqichida kasallikning sababini (infektsiyalari, toksik moddalar) bartaraf etishga va kasallikning rivojlanish mexanizmiga ta'sir qiluvchi dorilar, shuningdek, miya to'qimalarining kamolotini rag'batlantiradigan, mushaklarning ohangini kamaytiradigan dorilar buyuriladi. , asab hujayralarining ovqatlanishini, miya qon aylanishini va mikrosirkulyatsiyani yaxshilash.
    Dori terapiyasidan tashqari, ahvol yaxshilanganda, terapevtik mashqlar, elektroforez seanslari va boshqa reabilitatsiya usullarini bosqichma-bosqich qo'shib massaj kursi buyuriladi (to'liq muddatli chaqaloqlar - hayotning 3-haftasi oxiridan boshlab, erta tug'ilgan chaqaloqlar - biroz keyinroq).
    Davolash kursi tugagandan so'ng, ko'pchilik bolalar bolalar klinikasida keyingi kuzatuv uchun tavsiyalar bilan uyga chiqariladi (reabilitatsiyaning uchinchi bosqichi). Pediatr nevropatolog bilan birgalikda, agar kerak bo'lsa, boshqalar bilan tor mutaxassislar(okulist, otorinolaringolog, ortoped, psixolog, fizioterapevt) hayotning birinchi yilida bolani boshqarishning individual rejasini tuzadi. Bu davrda eng ko'p qo'llaniladi giyohvand bo'lmagan usullar reabilitatsiya: massaj, terapevtik mashqlar, elektroforez, impuls oqimlari, akupunktur, termal muolajalar, balneoterapiya (terapevtik vannalar), suzish, shuningdek, bolaning motorli ko'nikmalarini, nutqini va psixikasini rivojlantirishga qaratilgan psixologik va pedagogik tuzatish.

    Chaqaloqlari markaziy asab tizimining buzilishi belgilari bilan tug'ilgan ota-onalar umidsizlikka tushmasliklari kerak. Ha, siz boshqa onalar va dadalarga qaraganda ko'proq harakat qilishingiz kerak bo'ladi, lekin oxir-oqibat ular o'zlarini oqlaydilar va kichkina odamning baxtli tabassumi bu ish uchun mukofot bo'ladi.

    2022 nowonline.ru
    Shifokorlar, shifoxonalar, klinikalar, tug'ruqxonalar haqida