Moskva klinikalarida terapevtlar umumiy amaliyot shifokorlari bilan almashtiriladi. Umumiy amaliyot shifokori: u kim?

masalalar boʻyicha poytaxt hokimining oʻrinbosari ijtimoiy rivojlanish Leonid Pechatnikov ta'lim va tibbiyotni rivojlantirish rejalari bilan o'rtoqlashdi

Muskovitlarning o'rtacha umr ko'rishi 77 yoshga etdi. Moskva merining ijtimoiy rivojlanish bo'yicha o'rinbosari Leonid Pechatnikov tushuntirganidek, bu yaxshilanishni darhol payqab bo'lmaydi, ammo bu tendentsiya juda muhim. Poytaxt sog'liqni saqlash va ta'limda hali ham intilishi kerak bo'lgan narsa bor. “Ijtimoiy soha eng ko'p norozilik va tanqidlarga sabab bo'ladi. Va bu yaxshi. Har bir inson o'zida bor narsadan ko'proq ega bo'lishni xohlaydi», - deya ta'kidladi Pechatnikov va 2017 yilda kutilayotgan byudjet taqchilligiga qaramay, barcha ijtimoiy kafolatlar hurmat qilinishini qo'shimcha qildi.

Yosh aktyorlar maktabi haqida

"Biz hozir ijtimoiy liftlarni yaratmoqdamiz, universitet tizimini maktabga integratsiya qilmoqdamiz", dedi Pechatnikov. 2016 yil holatiga ko'ra, to'rt mingga yaqin Moskva maktab o'quvchilari "Tibbiyot sinfi" dasturida, to'qqiz mingtasi "Muhandislik sinfida" va yana o'n mingga yaqin maktab o'quvchilari "Kadet sinfida" qatnashmoqda. Bunday tizim yoshlarni kerakli narsalarga qiziqtirishga qaratilgan zamonaviy hayot kasblar va qo'shimcha ravishda kollej obro'sidan xalos bo'lishga harakat qiling (o'rta maxsus ta'lim) "ikkinchi darajali" odamlarning taqdiri sifatida.

Biroq, ushbu dastur doirasida g'ayrioddiy narsa rejalashtirilgan.

“Biz GITIS teatr kolleji va bolalarni birinchi sinfdan san’atga tayyorlaydigan 123-maktab bilan hamkorlik qilishni xohlaymiz. Bu tizimni relslarga qo'yish mumkin bo'lishi mumkin. Ammo teatr o'qituvchilarining o'zlari bolalarning iste'dodlarini tezda baholashlari va ularni, shuningdek, ota-onalarni ularning istiqbollari haqida xabardor qilishlari muhimdir. Rassom yoki rejissyor bo'lishga tayyor bo'lmaganlar uchun kollej bo'ladi - ular boshqa teatr mutaxassislarini, masalan, yorug'lik ustalarini tayyorlaydilar.

Endi ko'p bolali bo'lish shahar tomonidan ijtimoiy qo'llab-quvvatlash uchun sababmi yoki yo'qligini muhokama qilish rejalashtirilgan.

Katta oilalar uchun imtiyozlar haqida

“Menimcha, bu munozarali masala. Biz hammamiz ko'p bolali juda badavlat odamlarni bilamiz. Xo'sh, ular shahardan yordam olishlari kerakmi? Keling, buni ko'rib chiqaylik: ko'p bolali bo'lish etarli emas. Sizning oilangiz haqiqatan ham yordamga muhtojmi yoki yo'qligini tushunishingiz kerak. Shahardan nafaqa oluvchi barcha oilalarning ahvolini o‘rganyapmiz. Va biz ajoyib natijalarni ko'ramiz! Bu odamlar bir nechta kvartiralarning egalari, muvaffaqiyatli tadbirkorlar bo'lishlari mumkin - va bu odamlar bizdan pul olishadi. Ammo shunday katta oilalar borki, ular uchun bizning ikki yoki uch ming rublimiz asosiy yordamga aylanishi mumkin. Shunday ekan, nafaqat ko‘p farzandli bo‘lish, balki oilaning haqiqiy moddiy ahvoli ham mezon bo‘lishi kerak, deb hisoblayman. Maqsadlilikni taʼminlash kerak, shunda muhtojlar oladigan mablagʻ koʻpayadi”, — deya tushuntirdi hokim oʻrinbosari.

Shifokorlar haqida umumiy amaliyot

Moskvaliklar ko‘pincha shifokor qabuliga yozilish qiyinligini ayblashadi: ular mutaxassisga borishga ulgurguningizcha, gripp o‘z-o‘zidan o‘tib ketishini aytishadi... Sog‘liqni saqlash tizimidagi bu illatdan xalos bo‘lish uchun. ba'zi Moskva klinikalari allaqachon joriy qilingan yangi shifokor- umumiy shifokor.

“Sovet davrida biz Yevropa yoʻlidan yurib, yuqori malakali mutaxassislarni yetishtira boshladik. Bu mutlaqo to'g'ri emas. Umumiy amaliyot shifokori, aslida, bir vaqtning o'zida burun, tomoq, ko'zlarga qaray oladigan terapevtdir ... Umid qilamizki, ular tez orada mahalliy terapevtlarni almashtiradilar. Ammo biz pediatriyani yo'q qilmayapmiz - bu rus tibbiyotining merosi, shuning uchun bolalarni davolash alohida mavzu bo'lib qoladi. Bundan tashqari, pediatr - umumiy amaliyot shifokori, faqat bolalar uchun, - tushuntirdi Pechatnikov.

Bundan tashqari, hozirda ruxsat etilgan o'z-o'zini ro'yxatga olish zonasini ko'paytirish imkoniyati muhokama qilinmoqda - ya'ni mahalliy terapevtning ofisidan o'tmasdan kirish mumkin bo'lgan mutaxassislar ro'yxatini kengaytirish. Eslatib o'tamiz, hozirda ularning bir nechtasi bor - oftalmolog, ginekolog, jarroh, stomatolog va LOR mutaxassisi. Boshqalarga tashrif buyurish uchun mahalliy shifokorning yo'llanmasi talab qilinadi - amaliyotchi shifokorlarning fikriga ko'ra, bu chora bemor o'zi uchun tashxis qo'yadigan (noto'g'ri) va noto'g'ri idoraga yuborilgan vaziyatlardan qochishga yordam beradi.

Tez orada mahalliy terapevtlar tegishli treningdan so'ng umumiy amaliyot shifokorlari (GP) yoki, ular ham deyilganidek, oilaviy shifokorlarga aylanadi.

Muskovitlar yangi islohotdan nimani kutishlari mumkin va endi tibbiyot xodimlarining ishi qanday o'zgaradi.

Umumiy amaliyot shifokori oddiy terapevtdan qanday farq qiladi?

Tuman militsiya xodimlari va umumiy shifokorlarning harakatlaridagi farqni mavjud ish tajribasidan misollar yordamida ko'rsatish mumkin. Bir ayol qabulga ko'kragida shish paydo bo'lishidan shikoyat qilib keldi. Palpatsiya paytida dumaloq, og'riqsiz shakllanish aniqlanadi. Bunday holatda, tuman militsiyasi xodimi sizni jarroh yoki ginekologga yuboradi, GP bemorni zudlik bilan mammogrammaga yuboradi, agar shish aniqlansa, onkologga yuboriladi. Yana bir holat - odam bosh og'rig'idan, quloqlarda jiringlashdan, yurishning beqarorligidan, eshitish va xotiraning yomonlashuvidan shikoyat qiladi. Terapevt uni nevrologga o'tkazadi. Oila shifokorining o'zi bemorni arteriyalarni dupleks skanerlash va testlarga yo'naltiradi. Tadqiqot ichki qismning tanqidiy torayishini aniqlaydi uyqu arteriyasi, miyani qon bilan ta'minlash uchun mas'ul. Bir kishi maslahat uchun ketadi qon tomir jarroh jarrohlik masalasini hal qilish. Maslahatlashuv va barcha testlarni topshirgandan so'ng, GP uni kasalxonaga yotqizishga yuboradi.

Aytgancha, Moskvadagi uyingizga GP chaqirish imkoniyati hali taqdim etilmagan. Biroq, mahalliy terapevt endi faqat olib boradi ambulatoriya tayinlanishi. Uyda parvarishlash boshqa shifokorlar tomonidan amalga oshiriladi va ular uchun oilaviy shifokorlar paydo bo'lishi bilan hech narsa o'zgarmaydi (shuningdek, asosan pediatriya umumiy amaliyot shifokori bo'lgan pediatrlar uchun).

Oila shifokori nimani bilishi va nima qila olishi kerak?

Sog'liqni saqlash vazirligining buyrug'i bilan GP asosiy yo'nalishga yo'naltirilgan mutaxassis sifatida belgilanadi tibbiy mutaxassisliklar va eng keng tarqalgan kasalliklar va favqulodda vaziyatlarda yordam ko'rsatishga qodir.

Moskva sog'liqni saqlash departamentining 2017 yil fevraldagi ko'rsatmalariga ko'ra, umumiy amaliyot shifokorlari kabinetlari qon ketishini to'xtatish uchun turniket, qo'lda ishlaydigan asbob bilan jihozlangan bo'lishi kerak. sun'iy shamollatish o'pka, jarrohlik qaychi, oftalmoskoplar (ko'rishni tekshirish uchun), rinoskoplar (burun bo'shlig'ini tekshirish uchun), qon va tomir ichiga infuziyalarni olish uchun stol, Esmarch doiralari.

Uskunalarga qaraganda, yangi profildagi shifokorlar universal mutaxassislar bo'lishi, ho'qna qilish va qon olish qobiliyatiga ega bo'lishi kerak. jarrohlik aralashuvi amalga oshirish va hatto reanimatsiya.

Qancha mutaxassis qayta tayyorlandi?

Rossiyada umumiy amaliyot shifokorlarini tayyorlash bo'yicha eksperiment 1987 yilda boshlangan, ammo bu mutaxassislarning paydo bo'lishiga ularning huquqiy holatini aniqlash bilan bog'liq muammolar to'sqinlik qilgan.

Faqat 1992 yilda mutaxassisliklar ro'yxatida tegishli lavozim paydo bo'ldi. 2000 yilga kelib, mamlakatda mingga yaqin umumiy shifokor tayyorlandi, 2005 yilga kelib - deyarli to'rt ming.

Qayta tayyorlash dasturi nimaga asoslanadi?

Qayta tayyorlash dasturi bo'yicha o'quv modullaridan iborat ichki kasalliklar, nevrologiya, LOR kasalliklari, jarrohlik, teri va yuqumli kasalliklar. Ham kunduzgi, ham masofaviy ta'limni o'z ichiga olgan trening nazariy va amaliyotga bo'linadi. Oddiy dastur 864 soatga mo'ljallangan (o'qish muddati olti oy), ammo qisqartirilgani ham bor - 504 soat (taxminan to'rt oy).

Moskvada tajribali qayta tayyorlash loyihasi 2014 yilda boshlangan. Poytaxt sog‘liqni saqlash boshqarmasi jurnalistlarga ma’lum qilishicha, loyihaning asosiy maqsadi qisqa vaqt ichida umumiy amaliyot shifokorini tayyorlashdan iborat edi.

2014-yilda 113 nafar mutaxassis tayyorlandi. 2015 yilda ularning soni mingdan oshdi, ammo poytaxt klinikalariga 4,5 mingdan ortiq umumiy amaliyot shifokori kerak.

Endi shifokorni ko'rish uchun qancha vaqt kerak bo'ladi?

Yangilik natijasida mutaxassislar qabuliga yozilishda navbatlar qisqarishi, umumiy amaliyot shifokori qabuli muddati uzaytirilishi kutilmoqda. Uchrashuv vaqti 15-20 daqiqagacha ko'tariladi. Bundan tashqari, bunday shifokorga yordam berish uchun hamshira beriladi.

Umumiy amaliyot shifokori kabinetida manipulyatsiya xonasi (mini-operatsiyalar uchun) va protsedura xonasi bo'lishi kerak. Ehtimol, tashkiliy qiyinchiliklar tufayli umumiy shifokorlar va tuman politsiyasi xodimlari bir muncha vaqt parallel ravishda ishlaydi.

Qayta tayyorlangan terapevtlar ixtisoslashgan mutaxassislarni almashtira oladimi?

Savol tug'iladi: universal mutaxassislik shifokorlari paydo bo'lishi bilan tibbiy yordam sifati yomonlashadimi? tibbiy yordam? Sobiq terapevtlar ixtisoslashgan mutaxassislarni o'zlariga ishonadigan darajada almashtira olmaydilar, degan qo'rquv bor. Moskva Sog'liqni saqlash departamenti bunday xavotirlarni baham ko'rmaydi.

Poytaxtda umumiy amaliyot shifokorlari hali o‘z malakalarini isbotlay olishmagan bo‘lsa, qishloqlarda bu amaliyotni samarali tatbiq etish zarur. Yuqori ixtisoslashgan shifokorlar yordami har doim ham mavjud bo'lmagan hududlarda birinchi navbatda oilaviy shifokorlar talab qilinadi.

dagi "sayt" kanallariga obuna bo'ling T amTam yoki qo'shiling

Bittasi asosiy tamoyillar sog'liqni saqlash tizimining faoliyati birlamchi tibbiy yordamni optimallashtirishdir. Odatda, tibbiy yordamga muhtoj odamlar yordam uchun mahalliy shifokorlarga murojaat qilishadi. Ko'pgina hollarda mahalliy shifokor bemorni tashxislash va davolash uchun bir nechta mutaxassislarni jalb qiladi. Ba'zan ixtisoslashgan mutaxassislarga tashrif buyurish oqlanmaydi.

Shunday qilib, mahalliy terapevtga tashrif buyurish yo'qotishga olib keladi katta miqdorda vaqt. Oxir-oqibat, mahalliy shifokor bemorlarni tarqatish uchun dispetcherga aylanadi tor mutaxassislar, bu uning funktsional mas'uliyatini yo'qotishiga olib keladi. Shu bilan birga, profilaktika ishlari va tibbiy ko'rik deyarli yo'q. Tajriba xorijiy davlatlar Mahalliy shifokorga murojaat qilgan bemorlarning 50 foizi mutaxassislarga murojaat qilishini ko'rsatdi. Ammo umumiy amaliyot shifokori lavozimining kiritilishi bilan bemorlarning 80% ambulatoriyalarda tashxis qo'yish va davolashni boshlaydi va yakunlaydi. Zamonaviy sog'liqni saqlashda bu aholiga shifoxonadan tashqari yordamni rivojlantirishning asosiy yordamidir.

Umumiy amaliyot shifokori lavozimi yaqinda kiritilganiga qaramay, Rossiyada tibbiy yordam ko'rsatishning ushbu tamoyili o'tgan asrning o'rtalariga qadar ham ma'lum edi. O'sha paytda ularni "zemstvo shifokorlari" deb atashgan. Umumiy amaliyot shifokori mahalliy shifokorga qaraganda ancha katta muammolarni hal qiladi. Funktsional majburiyatlar Umumiy amaliyot shifokorlari ko'p qirrali: diagnostika, davolash, profilaktika, bemorlarni reabilitatsiya qilish, tashkiliy chora-tadbirlar va boshqalar.

Bu o'zgarish bemorga qanday foyda keltiradi? Umumiy amaliyot shifokori tegishli tayyorgarlikni tugatgandan so'ng va ushbu malakani topshirgandan so'ng, masalan, ko'z tubini tekshirish va bir qadamda kardiogramma ko'rsatkichlarini olish imkoniyatiga ega bo'lishi haqiqatdir. Albatta, chuqurroq ixtisoslashtirilgan tadqiqotlarni talab qiladigan bemorlar yuqori malakali mutaxassislarga yo'naltiriladi.

2016-yilda “69-son DZM” Davlat byudjeti sog‘liqni saqlash muassasasida ular o‘qitildi. kasbiy ta'lim“Umumiy amaliyot shifokori” 20 nafar terapevt, joriy yilda yana 10 nafar shifokor, shuningdek, yangi ishga qabul qilingan barcha terapevtlarni tayyorlash rejalashtirilgan. Barcha GP kabinetlari yangi asbob-uskunalar, jumladan, otolaringeal-oftalmoskoplar sotib olindi, bu esa shifokorlarga bemorni to'liq ko'rikdan o'tkazish imkonini beradi. Uchrashuv vaqti ham 20 daqiqagacha oshirildi, bu to'liq tekshirish, bemorning ahvolini baholash va shoshilmasdan tavsiyalar berish imkonini beradi.

Fikrlar yopiq.

DZM yangiliklari

Kasalxonada. M.P. Konchalovskiy aritmiyani davolashning yangi usullarini kiritdi
2019 yil 14 mart
nomidagi shahar klinik shifoxonasida. M.P. Moskvaning Konchalovskiy sog'liqni saqlash boshqarmasi eng muhim innovatsion yo'nalishlardan birini joriy etdi qon tomir jarrohlik- aritmologiya. Yangi yuqori texnologiyali
14 mart kuni shahar shifoxonalarida ochiq eshiklar kuni
2019 yil 14 mart
kunlar ochiq eshiklar 14 mart shahar kasalxonalarida
nomidagi Moskva kasalxonasida bolalar jarrohlari. G.N. Speranskiy baxtsiz hodisaga uchragan bola uchun shifo bermaydigan ma'bad yarasini davoladi
2019 yil 13 mart
nomidagi 9-sonli bolalar shahar klinik shifoxonasiga. G.N. Moskvaning Speranskiy sog'liqni saqlash boshqarmasi katta bo'lgan boshqa mintaqadan kelgan bolani qabul qildi davolanmaydigan yara ma'bad hududida.
Moskvada buyrak kasalliklarining oldini olish kampaniyasi o'tkazilmoqda
2019 yil 12 mart
12 martdan beri Moskva shahar sog'liqni saqlash boshqarmasi bag'ishlangan bepul aksiyalarni o'tkazmoqda Jahon kuni buyraklar
nomidagi klinika shifokorlari. Inozemtsev xorijda ta'tildan qaytgan ayolni kuyishdan qutqarib qoldi
2019 yil 12 mart
Yosh sayyoh dam olish kunlari issiq mamlakatlardan birida dam olayotgan edi, u erda sayohat dasturi ekzotik yirik hayvonning diqqatga sazovor joylariga sayohatni o'z ichiga olgan.
Fuqarolarning umr ko'rish davomiyligi bo'yicha Moskva Rossiya hududlari orasida 2-o'rinni egallaydi
2019 yil 12 mart
2019 yil 12 mart kuni Moskva hukumati Prezidiumining yig'ilishida Sog'liqni saqlash boshqarmasi boshlig'i Aleksey Xripun Moskva shahrining "Poytaxt sog'lig'ini saqlash" Davlat dasturining bajarilishi to'g'risida ma'ruza qildi.
Mantoux, Diaskintest, fluorografi - qaysi yoshda tekshiruvlar o'tkazish kerak
2019 yil 12 mart
Shahar Silga qarshi kurash ilmiy-amaliy markazida ota-onalar uchun “Vaksinatsiya, profilaktika tekshiruvi usullari” mavzusida ma’ruza o‘tkazildi.
Shimoliy Tushinoda kelajakdagi ota-onalar uchun darslar o'tkaziladi
2019 yil 12 mart
13 mart shahar filialida klinik shifoxona ularni. Vorxobova - 1-son tug'ruqxonada ochiq eshiklar kuni doirasida ota-onalar uchun maktabning navbatdagi darsi o'tkaziladi. Bo'lajak onalar va otalar taklif etiladi.
Bolalar va o'smirlar salomatligi markazida markaziy asab tizimi shikastlangan bolalarni davolashning yangi usullari haqida so'z boradi
2019 yil 12 mart
13 mart Ilmiy-amaliy markaz ruhiy salomatlik nomidagi bolalar va o'smirlar G.E. Suxareva "Ota-onalar klubi" loyihasi doirasida "Mikropolyarizatsiya: dolzarblik, samaradorlik,
Muskovitlarga bel og'rig'i bilan qanday kurashish kerakligi aytiladi
2019 yil 11 mart
Odamlarning taxminan 70-80 foizi hayot davomida bel og'rig'idan aziyat chekmoqda. Ko'pincha bu og'riq lomber va lokalizatsiya qilinadi servikal hududlar orqa miya, chunki ular eng harakatchan. Aynan shu bo'limlarga

Rivojlangan mamlakatlarda ko'pchilik tibbiy muammolar umumiy amaliyot shifokorining dastlabki ambulatoriya qabulida qaror qabul qilinadi. Oila shifokori nafaqat bemorlarning vaqtini, balki pulni ham tejashga yordam beradi. Ko'p hollarda u ixtisoslashgan shifokorlarni va hatto shoshilinch tibbiy yordam guruhlarini almashtirishga qodir.

Umumiy amaliyot shifokori - bu kim?

Har qanday alomatlar bilan kasalxonaga tashrif buyurganida, odam birinchi navbatda terapevt bilan uchrashuvga kirishga harakat qiladi. Shu bilan birga, bemorlar kamdan-kam hollarda savol berishadi: klinikada umumiy amaliyot shifokori kim? Oila mutaxassisi ham ko'radi tibbiyot muassasalari, lekin uning faoliyati doirasi yanada kengroq. Bunday shifokor bilan maslahatlashuv tufayli siz keraksiz instrumental va diagnostikasiz tezda tashxis qo'yishingiz mumkin laboratoriya tadqiqotlari.

Terapevt va umumiy amaliyot shifokori - farq

Malakali oilaviy shifokor tibbiyotning barcha yo‘nalishlari bo‘yicha bilimga ega ko‘p tarmoqli mutaxassisdir. Terapevt va umumiy amaliyot shifokori o'rtasidagi asosiy farq - uning ish doirasi. Oila mutaxassisining vazifalari ko'proq narsalarni o'z ichiga oladi. Terapevtdan farqli o'laroq, tasvirlangan shifokor eng oddiy diagnostika va terapevtik manipulyatsiyani amalga oshirishi mumkin va uning kabinetida tegishli jihozlar o'rnatiladi.

Umumiy amaliyot shifokori - malaka

Ko'rib chiqilayotgan mutaxassis birinchi navbatda asosiy oliy ma'lumot oladi tibbiy ta'lim. Hamma bemorlar "umumiy amaliyot shifokori" nimani anglatishini tushunmaydi, uni terapevt bilan aralashtirib yuboradi. Bunday shifokor ilg'or malakaga ega. Asosiy diplom va stajirovkadan so'ng uni olish uchun siz "Oila tibbiyoti (umumiy)" mutaxassisligi bo'yicha rezidenturani tamomlashingiz kerak. tibbiy amaliyot)". Qabul qilingan shifoxona xodimlari Oliy ma'lumot belgilangan malaka joriy etilgunga qadar ular tezlashtirilgan boshlang'ich qayta tayyorlashdan o'tishlari mumkin.

Umumiy amaliyot shifokori qayerda ishlashi mumkin?

Oila shifokori - bu davlat va xususiy klinikalarda ishga joylashish imkonini beruvchi universal mutaxassislik. Umumiy amaliyot shifokorining ishi moddiy haq to'lash nuqtai nazaridan qadrlanmasa-da, ko'plab tajribali mutaxassislar o'zlarining maslahat xonalarini ochadilar. Ba'zi shifokorlar faqat bir yoki bir nechta oilalar bilan individual maslahatlashadilar.

Ta'riflangan mutaxassis turli diagnostika va terapevtik muolajalarni amalga oshirishi mumkin. Oila shifokorida nafaqat fonendoskop, termometr va tonometr, balki boshqa asboblar ham mavjud. Standartga ko'ra, shifokor xonasida mutaxassisning ishlashi uchun barcha zarur mebellar bo'lishi kerak, hamshira va quyidagi uskunalar:

portativ elektrokardiograf;
defibrilator;
qondagi siydik, glyukoza, xolesterin, yurak markerlarining ekspress analizatorlari;
chekuvchi;
puls oksimetri;
jismoniy ko'rsatkichlarni o'lchash uchun uskunalar (tarozi, stadiometer, sekundomer, pedometr, tibbiy tyuning va boshqalar);
negatoskop;
spirometr;
o'pkani sun'iy shamollatish moslamasi;
maksimal oqim o'lchagich;
fundus bosimini o'lchash uchun tonometr;
sterilizatorlar;
konikotomiya to'plami;
dinamometrlar;
alkogolizator;
ginekologik to'plam, stul;
otorinolaringologik asboblar (til ushlagichi, og'izni kengaytiruvchi vosita, laringeal forseps va boshqalar);
traxeotomiya to'plami;
oftalmoskop;
birlamchi travmatologik ta'minlash uchun uskunalar va jarrohlik yordami(nosilka, yog'och qalqon, tayoqchalar, muz pufagi va boshqalar);
otorinoskop;
uslublash;
kislorod inhaleri;
assimilyatsiya qilish moslamasi;
bakteritsid nurlantiruvchi;
nevrologik uskunalar (bolg'a, yorug'lik qo'llanmasi);
nafas olish quvurlari va asboblari;
steril skalpellar va boshqa asboblar.

Umumiy amaliyot shifokori nima qiladi?

Malakali oilaviy shifokor ambulator sharoitda har qanday turdagi tibbiy yordam ko‘rsatadi. Agar bemor umumiy amaliyot shifokori davolaydiganlar ro'yxatiga kiritilmagan patologiyani ko'rsatsa, u ixtisoslashgan mutaxassisga yuboriladi. Shifokor o'z "bo'limi" diagnostikasi va terapiyasining barcha bosqichlarini nazorat qiladi va kerak bo'lganda tuzatishlar kiritadi.

Umumiy amaliyot shifokori - ish majburiyatlari

Oila tibbiyoti bemorlarning ahvolini uzoq muddatli tizimli monitoring qilish, yuqori ixtisoslashgan shifokorlar bilan maslahatlashish va laboratoriya tekshiruvlarini tashkil etish, kasalxonada davolanish va kasalliklarning oldini olish. Umumiy amaliyot shifokorining asosiy vazifalari:

barcha oila a'zolarining batafsil kasallik tarixini to'plash;
ob'ektiv tibbiy usullardan foydalangan holda bemorlarni to'liq tekshirish;
maxsus tadqiqotlar va tahlillarni aniqlash;
tashxis qo'yish;
shaxsiy kartaga barcha ma'lumotlarni kiritish;
tayinlash samarali davolash, agar kerak bo'lsa, kasalxonaga yotqizish uchun yuborish;
surunkali patologiyalarning rivojlanishi yoki kuchayishi uchun xavf omillarini aniqlash;
dekoratsiya tibbiy hujjatlar(ambulatoriya, sanatoriy va kurort kartalari, sertifikatlar, kasallik ta'tillari va boshqalar);
homiladorlikni boshqarish (kamdan-kam hollarda, buni ginekolog bilan birgalikda amalga oshiradi oilaviy shifokor);
favqulodda yordam va maslahatlar.

Kerakli testlar

va siydik;
immunologik va;
bakterioskopiya;
siydik biokimyosi.

Agar asosiy testlar to'plami etarli bo'lmasa, oila mutaxassisi sizni qo'shimcha tekshiruvlarga yuboradi:

gormonal panel;
shakar uchun qon testi;
identifikatsiya qilish;
virusologiya;
gelmintik infestatsiyalarni tahlil qilish;
sitologiya va boshqalar.

Diagnostika turlari

Oila shifokori bajaradigan ko'plab protseduralar mavjud - majburiyatlarga quyidagilar kiradi:

yurak va nafas olish tovushlarini tinglash;
limfa tugunlarini tekshirish;
orqa va ko'krak qafasining perkussiyasi;
quloq, halqum, burunni tekshirish;
ovqat hazm qilish va siydik tizimining palpatsiyasi;
ginekologik tekshiruvlar;
mushak-skelet tizimining holatini diagnostikasi;
ko'rish organlarini tekshirish;
nevrologik tekshiruv va boshqa diagnostika muolajalari.

Umumiy amaliyot shifokoriga qachon murojaat qilish kerak?

Oila mutaxassisi bilan maslahatlashish sababi sog'lig'idagi har qanday o'zgarish yoki bo'lishi mumkin jismoniy holat, shu jumladan homiladorlik. Umumiy amaliyot shifokori nafaqat dastlabki tashxis qo'yadi va qimmatli tavsiyalar beradi, balki samarali individual davolash rejimini ham ishlab chiqadi. Agar aniqlangan kasallik uning vakolatlari doirasidan tashqarida bo'lsa, bemor tegishli tor profildagi mutaxassislarga yuboriladi va zarur laboratoriya tekshiruvlari ro'yxati taqdim etiladi.

Tajribali oilaviy shifokor quyidagi alomatlar bilan yordam beradi:

yuqori tana harorati;
teri toshmasi;
ovqat hazm qilish buzilishi;
har qanday intensivlik va lokalizatsiya og'riq sindromi;
surunkali charchoq;
uyqusizlik;
ko'rish keskinligi yoki eshitishning yomonlashishi;
yangi mollarning paydo bo'lishi yoki o'zgarishlar ko'rinish mavjud nevuslar;
nafas qisilishi, nafas olish qiyinlishuvi;
bosh aylanishi, konsentratsiyaning pasayishi;
yo'tal, xirillash;
burun tiqilishi;
qon bosimining keskin sakrashi;
ishlashning yomonlashishi;
asossiz yo'qotish yoki asossiz kilogramm ortishi;
chanqoqlik hissi, quruq og'iz;
oyoq-qo'llarda karıncalanma, uyqusizlik;
orqa va oyoq-qo'llarning cheklangan harakatchanligi;
nevrozlar;
depressiv epizodlar va boshqa alomatlar.

Mavjud kasalliklarni davolashdan tashqari, oilaviy mutaxassis patologiyalar paydo bo'lishining oldini olishga g'amxo'rlik qiladi. Standart shifokor maslahati eng sog'lom va to'liq hayot tarzini olib borish bo'yicha asosiy tavsiyalarni o'z ichiga oladi:

Etarlicha uxlang. Dam olishga 22-23 soatdan kechiktirmasdan borish tavsiya etiladi. Umumiy vaqt uyqu 8-10 soat.
Balanslangan ovqatlaning. Ratsionda vitaminlar, oqsillar, minerallar, aminokislotalar va uglevodlar bo'lishi kerak. Qoniqish muhim kunlik talab tana energiyada.
Jismoniy faollik uchun vaqt ajrating. Oila shifokoringiz tomonidan tavsiya etilgan minimal vaqt ertalab besh dan o'n daqiqagacha mashq qilishdir.
Hissiy ortiqcha yukdan saqlaning. Stress nafaqat salbiy ta'sir qiladi psixologik holat, balki immun tizimining faoliyatini ham buzadi.
Surunkali kasalliklarni o'z vaqtida davolash. Noqulay patologiyalar mavjud bo'lganda, oilaviy shifokor tomonidan belgilanadigan profilaktik terapiya kurslariga qat'iy rioya qilish orqali ularning qaytalanishining oldini olish muhimdir.
Muntazam tekshiruvlarda qatnashing. Yiliga bir marta to'liq tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi tibbiy ko'rik, har 6 oyda bir stomatolog yoki ginekolog bilan maslahatlashing.

Surat: Lina Shafeeva/Shutterstock

Poytaxtda umumiy amaliyot shifokorlari oyiga 20 ming rubl miqdorida qo'shimcha to'lov oladilar, yana 10 ming rubl shifokorlarga bemorlarga hamrohlik qilishlari uchun beriladi. surunkali kasalliklar. Bu klinikalarga grantlar ko'rinishida beriladigan maqsadli moliyalashtirishdir, dedi Moskva Sog'liqni saqlash boshqarmasi boshlig'i Aleksey Xripun. Ular umumiy amaliyot shifokorlari uchun qanday qo'shimcha maosh to'laydilar, ular mahalliy terapevtlardan nimasi bilan farq qiladi va ular qanday sharoitlarda ishlaydi, dedi Moskvadagi Sog'liqni saqlashni tashkil etish va tibbiyotni boshqarish ilmiy-tadqiqot instituti direktori David Melik-Guseinov Mednovosti nashriga.

David Melik-Guseinov. Foto: nastroenie.TV

David Valerievich, yigirma mingta "grantlar" nimani anglatadi?

— Shifokorlarni moliyaviy jihatdan jozibador bo‘ladigan “umumiy amaliyot shifokori” ixtisosligini olishga rag‘batlantirish maqsadida qo‘shimcha to‘lovlar joriy etilmoqda. Moskva allaqachon bizning birlamchi tibbiy yordamimiz uchun ko'proq mutaxassislarga ega bo'lish kursini belgilab qo'ygan chuqur bilim va bemorni faqat ixtisoslashgan mutaxassislarga yuborish orqali emas, balki turli xil profildagi ko'plab kasalliklarni davolash bilan shug'ullanishi mumkin bo'lgan vakolatlar.

Birlamchi tibbiy yordam shifokorlari davolanishni ta'minlamaydimi? Va umumiy amaliyot shifokori terapevtdan qanday farq qiladi?

- Gap shundaki, ichida o'tgan yillar mavjudlik Sovet Ittifoqi va keyinchalik biz har xil ko'paya boshladik tor mutaxassisliklar, va umumiy amaliyot shifokori asta-sekin o'ziga xos dispetcherga aylandi, chunki u shunchaki to'liq klinik ishi qolmagan. Shu bilan birga, G'arbda umumiy amaliyot (GP) deb ataladigan mutaxassislar instituti rivojlanmoqda - umumiy amaliyot shifokorlari, ular birlamchi tibbiy yordam ko'rsatishda yaxshi yordam berishi mumkin bo'lgan bemorlarning ixtisoslashgan aloqasini engillashtirdilar. Va ular bunday shifokorlarning malakasi ustida jiddiy ishladilar. Bundan tashqari, ayni paytda umumiy amaliyot shifokorlari uchun motivatsiya tizimi qurildi. Misol uchun, Frantsiyada bunday shifokor unga kelgan bemorlarning 30% dan ortig'ini mutaxassislarga yuborsa, u etarli darajada malakali emas va qo'shimcha tayyorgarlikdan o'tishi kerak.

Rossiyada tor mutaxassislarning bemorlarining aksariyati birinchi bosqichda terapevt tomonidan yordam berishi mumkin bo'lgan odamlardir. Shu sababli, Moskva birinchi o'rinda turadi Rossiya Federatsiyasi diagnostikaga chinakam shubhasi bo‘lgan odamlarning tor mutaxassislarga kelishini, ko‘pchilik masalalar umumiy amaliyot shifokori tomonidan o‘z darajasida hal etilishini ta’minlashga alohida e’tibor qaratdi.

Ammo yaxshi terapevtlar shunday qilishadi. Men ko‘plab mahalliy shifokorlarni bilaman, masalan, bitta oilada yurak xurujiga uchragan keksalarni kuzatib boradi, o‘rta avlod vakillarini gipertoniya va radikulitdan davolaydi, gripp mavsumida yoshlarni pnevmoniyadan sug‘urta qiladi.

- Agar bu etarli bilimga (masalan, kardiogrammani o'qish uchun) va ba'zi asosiy manipulyatsiyalarni bajarish qobiliyatiga ega bo'lgan malakali terapevt bo'lsa, unda umuman olganda, u qo'shimcha o'qishga muhtoj emas. Faqat umumiy amaliyot shifokori sertifikatini oling, muammo shundaki, siz aytayotgan bunday ajoyib shifokorlar ularning vazniga arziydi.

Bugungi kunda Sechenov universitetida umumiy amaliyot shifokorlarini tayyorlaydigan va maxsus amaliyot o'tashga ruxsat beruvchi hujjatni olgan holda attestatsiyadan o'tishingiz mumkin bo'lgan kafedra (hozircha bu Rossiyada yagona) mavjud. umumiy amaliyot, va faqat tegishli masalalar emas ish tavsiflari terapevt. Buni hozir yoki keyinroq, umumiy amaliyot shifokorining besh yillik sertifikati tugashi bilan amalga oshirish mumkin.

Ertaga barcha terapevtlardan umumiy amaliyot shifokorlarini tayyorlash mumkin emasligi aniq. Bu tez jarayon emas, chunki hozirda ishlayotgan tizimni bir muddat shifokorlarsiz qoldirish mumkin emas. Ammo birlamchi tibbiy yordam umumiy amaliyot shifokorini talab qilishi hammaga ayon. Terapevtlarning o'zlari klinik ko'nikmalarni yo'qotib, dispetcherga aylanayotganini aytishadi. Shuning uchun, menimcha, bir-ikki yil o'tadi va Moskvada deyarli faqat umumiy amaliyot shifokorlari ambulatoriyaning birlamchi tayinlashlarida ishlaydi.

Yangi ma'lumotnoma olgandan keyin mahalliy shifokorning ishida nima o'zgaradi?

— U o‘sha klinikada qoladi va o‘sha bemorlar bilan ishlaydi. Ammo u qo'shimcha motivatsiyaga ega bo'ladi. Bugungi kunda, afsuski, yaxshi va unchalik yaxshi bo'lmagan barcha shifokorlar, terapevt hech narsa uchun javobgar bo'lmagan tizimning garovidir. Ammo ko'pincha bemorda qandaydir birlashgan patologiya mavjud, masalan, ishemik kasallik yurak xastaligi va qandli diabet va kardiolog va endokrinolog tomonidan boshqarilishi kerak. Ularning topshiriqlarini kim bog'laydi? Bu bemorga kim g'amxo'rlik qiladi? Bugungi kunda tibbiyot bemorlarni mutaxassisliklar kesishmasida yo'qotadi: kardiologiya va endokrinologiya, jarrohlik va gastroenterologiya yoki urologiya o'rtasida. Bemorni bitta shifokor boshqarishi kerak. Va bu shifokor umumiy amaliyot shifokori bo'lishi kerak.

Siz umumiy amaliyot shifokori bajaradigan manipulyatsiyalar to'plami haqida gapirdingiz, ammo bu ham qo'shimcha jihozlarni talab qiladi.

- Albatta, u umumiy amaliyot shifokorining kabinetida paydo bo'ladi ixtiyoriy uskunalar. Misol uchun, endi KBB shifokorlari qiladigan oddiy protseduralar uchun. Hamma narsa shifokorga birinchi tashrifda savollarning ko'pini olib tashlashdir. Bu shuni anglatadiki, u o'z darajasida eng oddiy, ammo bemor uchun muhim bo'lgan terapevtik va diagnostik manipulyatsiyalarni amalga oshirishga qodir bo'lishi kerak.

Bunday shifokor qo'shimcha vakolatlarga ega bo'ladimi? Masalan, Oliy sifat qo'mitasining qarorisiz va menejerning qo'shimcha imzosi va muhrisiz og'riq qoldiruvchi vositalar uchun retseptlarni mustaqil ravishda yozish huquqi. Bo'lim?

— Bu murakkabroq: agar biz sub'ekt-miqdoriy hisobga olish tizimi bo'yicha tarqatiladigan dori-darmonlar haqida gapiradigan bo'lsak, unda bu umumiy amaliyot shifokoriga bog'liq emas. Bular mintaqa sifatida Moskva bo'ysunishga majbur bo'lgan milliy qoidalardir. Ammo kelajakda bular umumiy qoidalar yumshatiladi va men umid qilamanki, har qanday shifokor, qaysi mutaxassislik bo'lishidan qat'i nazar, bu dori-darmonlarni mustaqil ravishda buyurish huquqiga ega bo'ladi.

Umumiy amaliyot shifokori bilan standart uchrashuv vaqti uzoqroq bo'ladimi?

- Ha, albatta, ko'proq. Ammo yana shuni tushunish kerakki, tayinlash vaqti shartli standart, tibbiy yordam hajmini o'lchash vositasidir, shuning uchun mansabdor shaxslar qabulning o'rtacha qancha davom etishini tushunishlari kerak. Va agar shifokor bemorga ko'proq vaqt sarflashi kerak bo'lsa, u hech qanday holatda uchrashuvni to'xtata olmaydi va uni yo'lga jo'natadi.

Boshqarma boshlig'i tomonidan e'lon qilingan ikkinchi pul o'sishi surunkali bemorlarning dispanser boshqaruviga tegishli. Ammo har bir shifokor kabinetida bunday bemorlar bor.

— Albatta, har bir sohada surunkali bemorlar bor. Ammo mahalliy politsiyachilarning hammasi ham o'zlarining xronikalarini saqlamaydilar. Bu bemorlarning qancha yashashi terapevtning bugun ular bilan qanday ishlashiga, ertaga esa umumiy amaliyot shifokorining qanday ishlashiga bog'liq. Agar siz ular bilan tez-tez bog'lansangiz, ular bilan malakali maslahatlashsangiz va turli mutaxassislar bilan ovora bo'lmasangiz, bu bemorlar ancha uzoq umr ko'rishadi.

dan o'lim bo'yicha referent mamlakatlar tajribasini o'rgandik yuqumli bo'lmagan kasalliklar. Misol uchun, Finlyandiyada diabetga chalingan erkaklar Rossiyaga qaraganda 20 yil ko'proq yashaydi. Ma'lum bo'lishicha, na tibbiyot, na targ'ibot sog'lom tasvir Bizning hayotimiz boshqacha emas, ammo tibbiy yondashuv boshqacha. Ushbu bemorlar umumiy amaliyot shifokori bilan doimiy aloqada bo'lib, unga o'z-o'zini nazorat qiluvchi kundaliklar bilan ta'minlaydi va terapiyani tuzatish bilan bog'liq masalalarni asosiy darajada hal qiladi. Agar shifokor bemorga kompensatsiyani yaxshiroq qoplash uchun allaqachon malakali endokrinologga muhtojligini ko'rsa, u endokrinologga yuboriladi.

Biz hozir bir nechta patologiyaga ega bo'lgan surunkali bemorni bitta shifokor kuzatishi kerakligi haqida gapiramiz. Shu bilan birga, bugungi kunda Moskva mahalliy shifokorlari qabulda 8 soat davomida o'tirishadi va ular uylaridan chiqa olmaydigan og'ir bemorlarga tashrif buyurishadi va har safar ular boshqacha.

— Ayrim shifokorlar ambulator, ikkinchi qismi esa bemorlarni uyda borib ko‘radigan mehnat taqsimoti o‘zini oqlaydi. Terapevt yarim kun davomida uchrashuvda o'tirsa va keyin bir xil vaqt davomida sayt atrofida yugursa, bu qiyin ish. Endi ish hajmi bir xil bo'lib, qabulda ham, yo'lda ham ish samaradorligi sezilarli darajada oshdi. Bu samaradorlik miqdor bilan ifodalanadi to'g'ri tashxislar, bemorlar duch keladigan asoratlarni kamaytirish va hokazo.

Lekin agar haqida gapiramiz uyidan chiqa olmaydigan bemor haqida va har safar unga yangi jamoa keladi, albatta, bu noto'g'ri. Shu maqsadda surunkali bemorlarga homiylik qiladigan shifokorlar instituti tashkil etilmoqda. Bu erda vaqtni taqsimlash boshqacha bo'lishi mumkin. Nisbatan gapiradigan bo'lsak, stavkaning to'rtdan uch qismida shifokor uchastkada qabulni o'tkazishi mumkin va yana bir chorakda u dispanser bemorlar bilan shug'ullanishi mumkin, shu jumladan uyga tashrif buyurishi mumkin.

Innovatsiyalar qandaydir tarzda shifoxonalarga ta'sir qiladimi? Shifokorlar terapevtik bo'limlar Ular ham umumiy amaliyot shifokori sertifikatlarini olishlari kerakmi?

- Bu shifokorlar terapevt bo'lib qoladilar. Agar ular umumiy amaliyot shifokori bo'lishni xohlasalar, buni hech kim cheklamaydi. Ammo umuman olganda, agar shifoxonalarda biron bir o'zgarishlar bo'lsa, ular ikkinchi bosqichda bo'ladi. Bu hali muhokama qilinmayapti, chunki shifoxonalarda ishlaydigan terapevtlarning malakasi haqida kamroq savollar mavjud. Ular ko'p tarmoqli, ular kasal bemorlarni ko'rishadi va shuning uchun ularning bilim darajasi ambulatoriyadagi hamkasblaridan farq qiladi. Bugungi kunda asosiy muammo birlamchi tibbiy yordamga qaratilgan bo'lib, o'zgarishlar birinchi navbatda shu erda bo'ladi.