Moskva poliklinikalarida terapevtlar o'rnini umumiy amaliyot shifokorlari egallaydi. Umumiy amaliyot shifokori: u kim

Uchun poytaxt hokimining o'rinbosari ijtimoiy rivojlanish Leonid Pechatnikov ta'lim va tibbiyotni rivojlantirish rejalari bilan bo'lishdi

Muskovitlarning o'rtacha umr ko'rish davomiyligi 77 yoshgacha oshdi. Moskva hokimining ijtimoiy rivojlanish bo'yicha o'rinbosari Leonid Pechatnikov tushuntirganidek, bu yaxshilanishni darhol sezish mumkin emas, lekin bu tendentsiya juda muhim. Garchi poytaxt sog'liqni saqlash va ta'lim sohasida hali ham nimadir qilish kerak. "Eng ko'p norozilik va tanqidni keltirib chiqaradigan - bu ijtimoiy soha. Va hech narsa emas. Hamma bor narsasiga ega bo'lishni xohlaydi ", dedi Pechatnikov, 2017 yilda kutilgan byudjet taqchilligiga qaramay, barcha ijtimoiy kafolatlar bajarilishini qo'shimcha qildi.

Yosh aktyorlar maktabi haqida

"Biz hozirda ijtimoiy liftlarni yaratmoqdamiz, universitet tizimini maktabga birlashtirmoqdamiz", dedi Pechatnikov. 2016 yil holatiga ko'ra, to'rt mingga yaqin Moskva maktab o'quvchilari "Tibbiy sinf" dasturida, to'qqiz mingtasi muhandislik sinfida va o'n mingga yaqin o'quvchi kadetlar sinfiga qatnaydilar. Bunday tizim yoshlarni kerakli narsalarga qiziqtirishga qaratilgan zamonaviy hayot kasblar va qo'shimcha ravishda kollej obro'sidan xalos bo'lishga harakat qiling (o'rtacha maxsus ta'lim) "ikkinchi darajali" odamlar taqdiri sifatida.

Biroq, ushbu dastur doirasida g'ayrioddiy narsa ham rejalashtirilgan.

"Biz GITISni birinchi sinfdan boshlab bolalarni san'atga tayyorlaydigan teatr kolleji va 123 -maktab bilan hamkorlikni boshlashni xohlaymiz. Ehtimol, bu tizimni yo'lga qo'yish mumkin bo'ladi. Lekin teatr o'qituvchilarining o'zlari bolalarning iste'dodini o'z vaqtida baholab, ularga, shuningdek, ota -onalarga istiqbollari haqida ma'lumot berishlari muhim. Va shunchaki rassom yoki rejissyor bo'lishga tayyor bo'lmaganlar uchun kollej bo'ladi - u erda ular boshqa teatr mutaxassislarini, masalan, yorug'lik ustalarini tayyorlaydilar.

Endi ko'p farzandli bo'lish shahardan ijtimoiy qo'llab -quvvatlash uchun bahona bo'ladimi, degan masalani muhokama qilish rejalashtirilgan.

Ko'p oilalar uchun imtiyozlar to'g'risida

"Menimcha, bu bahsli masala. Hammamiz ko'p bolali, badavlat odamlarni bilamiz. Xo'sh, ular shahardan yordam olishlari kerakmi? Keling, buni aytaylik: ko'p bolali bo'lish etarli emas. Sizning oilangiz haqiqatan ham qo'llab -quvvatlashga muhtojligini tushunishingiz kerak. Biz shahardan nafaqa olayotgan barcha oilalarning ahvolini o'rganamiz. Va biz ajoyib natijalarni ko'ramiz! Bu odamlar bir nechta kvartiralarning egalari, muvaffaqiyatli tadbirkorlar bo'lishi mumkin - va bu odamlar bizdan pul oladilar. Ammo shunday oilalar borki, ular uchun bizning ikki yoki uch ming so'mimiz asosiy yordamga aylanishi mumkin. Shuning uchun, menimcha, mezon nafaqat katta oilalar, balki oilaning haqiqiy moddiy ahvoli ham bo'lishi kerak. Nishonni kuzatish kerak, shunda muhtojlar oladigan mablag 'ko'payadi ”, - deya tushuntirdi shahar hokimi o'rinbosari.

Shifokorlar haqida umumiy amaliyot

Muskovitlar ko'pincha shifokor bilan uchrashishning qiyinligini ayblashadi: ular aytishicha, siz mutaxassisga murojaat qilishga vaqtingiz bo'lmaguncha, gripp o'z -o'zidan o'tib ketadi ... Sog'liqni saqlash tizimidagi bu nuqsondan qutulish uchun, ba'zi Moskva poliklinikalarida. allaqachon paydo bo'lgan yangi shifokor- umumiy shifokor.

"Sovet davrida biz Evropa yo'lini tutdik va tor mutaxassislarni tayyorlay boshladik. Bu mutlaqo to'g'ri emas. Umumiy amaliyot shifokori - aslida terapevt, u bir vaqtning o'zida burun, tomoq, ko'zlarga qarashi mumkin ... Umid qilamizki, ular tez orada mahalliy terapevtlarni almashtiradilar. Ammo biz pediatriyani yo'q qilmaymiz - bu rus tibbiyotining mulki, shuning uchun bolalarni davolash alohida mavzu bo'lib qolmoqda. Bundan tashqari, pediatr - umumiy amaliyot shifokori, faqat bolalar uchun ", - deya tushuntirdi Pechatnikov.

Bundan tashqari, hozirda ruxsat etilgan o'z -o'zini yozib olish zonasini ko'paytirish imkoniyati muhokama qilinmoqda - ya'ni, tuman terapevtining kabinetidan o'tmasdan erishish mumkin bo'lgan mutaxassislar ro'yxati. Eslatib o'tamiz, hozirda ularning bir nechtasi bor - oftalmolog, ginekolog, jarroh, stomatolog va KBB. Boshqalarga tashrif buyurish uchun uchastka militsionerining ko'rsatmasi talab qilinadi - amaliyotchi shifokorlarning fikriga ko'ra, bunday chora bemorning o'zi tashxis qo'yib (noto'g'ri) va noto'g'ri idoraga boradigan vaziyatlardan qochishga yordam beradi.

Ko'p o'tmay, tegishli mashg'ulotlardan so'ng, tuman terapevtlari umumiy amaliyot vrachi (umumiy amaliyot vrachi) yoki ular deyilganidek, oilaviy shifokor bo'lishadi.

Muskovitlar yangi islohotdan nimani kutishlari mumkin va hozir tibbiyot xodimlarining ishi qanday o'zgaradi.

Umumiy amaliyot shifokori an'anaviy terapevtdan nimasi bilan farq qiladi?

Tuman militsionerlari va umumiy amaliyot shifokorlari harakatlarining farqini mavjud ish tajribasidan misollar bilan ko'rsatish mumkin. Uchrashuvga bir ayol ko'kragida shish paydo bo'lganidan shikoyat qilib keldi. Palpatsiya paytida dumaloq, og'riqsiz shakllanish aniqlanadi. Bunda tuman ichki ishlar xodimi bemorni jarroh yoki ginekologga yuboradi, shifokor darhol bemorni mammografiyaga, agar shish topilsa, onkologga yuboradi. Yana bir holat - erkak bosh og'rig'idan, quloqlarda jiringlashdan, yurishning noturg'unligidan, eshitish va xotira buzilishidan shikoyat qiladi. Terapevt uni nevrologga topshiradi. Oila shifokorining o'zi bemorni arteriyalarning dupleks skanerlashi va tekshiruvlar uchun boshqaradi. Tadqiqot ichki qismning keskin torayishini aniqlaydi uyqu arteriyasi miyaning qon ta'minoti uchun javobgardir. Erkak konsultatsiyaga boradi qon tomir jarroh operatsiya masalasini hal qilish uchun. Shifokor maslahatlashib, barcha testlarni topshirgandan so'ng uni kasalxonaga yotqizadi.

Aytgancha, Moskvada uyda shifokorga qo'ng'iroq qilish imkoniyati hali ta'minlanmagan. Biroq, tuman terapevti endi faqat o'tkazadi ambulatoriya tayinlanishi... Uyda parvarish qilishni boshqa shifokorlar ko'rsatadilar va ular uchun oilaviy shifokorlar kelishi bilan hech narsa o'zgarmaydi (shuningdek, pediatrlar uchun ham, umumiy amaliyot vrachlari).

Oilaviy shifokor nimani bilishi va qila olishi kerak?

Sog'liqni Saqlash Vazirligining buyrug'iga ko'ra, vrachlik keng ko'lamli yo'naltirilgan mutaxassis tibbiy mutaxassisliklar va tez -tez uchraydigan kasalliklar va favqulodda vaziyatlarda yordam bera oladi.

Moskva Sog'liqni saqlash boshqarmasining 2017 yil fevraldagi buyrug'iga binoan, umumiy amaliyot shifokorlarining kabinetlari qon ketishni to'xtatish uchun turniket bilan jihozlangan bo'lishi kerak. sun'iy shamollatish o'pka, jarrohlik qaychi, oftalmoskoplar (ko'rishni tekshirish uchun), rinoskoplar (burun bo'shlig'ini tekshirish uchun), qon olish va tomir ichiga yuborish uchun stol, Esmarch doiralari.

Uskunalarga qaraganda, yangi profildagi shifokorlar universal mutaxassislar bo'lishi kerak, ho'qna tashlab, qon olishlari kerak va qiyin emas. jarrohlik aralashuvi amalga oshirish va hatto reanimatsiya.

Qancha mutaxassislar qayta tayyorlandi?

Rossiyada umumiy amaliyot shifokorlarini tayyorlash bo'yicha tajriba 1987 yilda boshlangan, biroq bu mutaxassislarning paydo bo'lishiga ularning huquqiy maqomini aniqlashdagi muammolar to'sqinlik qilgan.

Faqat 1992 yilda mutaxassisliklar nomenklaturasida tegishli lavozim paydo bo'ldi. 2000 yilga kelib mamlakatda mingga yaqin umumiy amaliyot shifokori tayyorlandi, 2005 yilga kelib - deyarli to'rt ming.

Qayta tayyorlash dasturi nimaga asoslangan?

Qayta tayyorlash dasturi ta'lim modullaridan iborat ichki tibbiyot, nevrologiya, KBB kasalliklari, jarrohlik, teri va yuqumli kasalliklar... Kunduzgi va sirtqi shakllarni o'z ichiga olgan ta'lim nazariya va amaliyotga bo'linadi. Oddiy dastur 864 soatga mo'ljallangan (o'quv muddati olti oy), lekin qisqartirilgan - 504 soat (taxminan to'rt oy).

Moskvada uchuvchilarni qayta tayyorlash loyihasi 2014 yilda boshlangan. Poytaxt sog'liqni saqlash boshqarmasi jurnalistlarga aytishicha, loyihaning asosiy maqsadi - tez tibbiy amaliyot shifokorini tayyorlash.

2014 yilda 113 nafar mutaxassis tayyorlandi. 2015 yilda ularning soni mingdan oshdi, lekin poytaxt poliklinikalariga talab 4,5 mingdan ortiq umumiy amaliyot vrachiga to'g'ri keladi.

Shifokorga hozir qancha vaqt kerak bo'ladi?

Yangilik natijasida mutaxassislar bilan uchrashuvga yozilish navbatini qisqartirish va umumiy amaliyot shifokori bilan uchrashuv muddatini ko'paytirish rejalashtirilgan. Qabul vaqti 15-20 minutgacha oshadi. Bundan tashqari, bunday shifokorga yordam berish uchun hamshira ta'minlanadi.

Umumiy amaliyot shifokori kabinetida manipulyatsiya (mini operatsiyalar uchun) va protsessual bo'lishi kerak. Balki, tashkiliy qiyinchiliklar tufayli umumiy amaliyot shifokorlari va tuman ichki ishlar xodimlari bir muddat parallel ishlaydilar.

Qayta tayyorgarlikdan o'tgan terapevtlar maxsus mutaxassislarni almashtira oladimi?

Savol tug'iladi: universal mutaxassislik shifokorlari kelishi bilan etkazib berish sifati yomonlashadimi? tibbiy yordam? Sobiq terapevtlar maxsus mutaxassislarni o'zlari hisoblay oladigan darajada almashtira olmaydi, degan qo'rquv bor. Moskva sog'liqni saqlash boshqarmasi bunday xavotirlarga qo'shilmaydi.

Poytaxtda umumiy amaliyot shifokorlari hali o'z qadrini isbotlamagan bo'lsa, qishloqda bu amaliyot samarali qo'llanilishi kerak. Dar mutaxassislikdagi shifokorlarning yordami har doim ham mavjud bo'lmaydigan joylarda oilaviy shifokorlarga birinchi navbatda talab bo'ladi.

"Sayt" kanallariga obuna bo'ling T amTam yoki qo'shiling

Bittasi asosiy tamoyillar sog'liqni saqlash tizimining ishlashi birlamchi tibbiy yordamni optimallashtirishdir. Odatda, tibbiy yordamga muhtoj odamlar mahalliy shifokorlardan yordam so'rashadi. Ko'p hollarda bemorni tashxislash va davolash uchun mahalliy shifokor bir nechta tor mutaxassislarni jalb qiladi. Ba'zida tor mutaxassislarga tashrif buyurish oqlanmaydi.

Shunday qilib, shifokorga tashrif buyurish yo'qolishga olib keladi katta raqam vaqt. Oxir -oqibat, tuman shifokori bemorlarni tarqatish uchun dispetcherga aylanadi tor mutaxassislar, bu uning funktsional vazifalarini yo'qotishiga olib keladi. Shu bilan birga, hech qanday profilaktika ishlari va tibbiy ko'rik yo'q. Tajriba xorijiy davlatlar shuni ko'rsatdiki, mahalliy shifokorga murojaat qilgan bemorlarning 50% tor mutaxassislarga yuboriladi. Ammo umumiy amaliyot shifokori lavozimi joriy etilishi bilan bemorlarning 80% poliklinikalarda diagnostika va davolanishni boshlaydi va tugatadi. Zamonaviy sog'liqni saqlashda bu aholiga shifoxonadan tashqari yordam ko'rsatishni rivojlantirishning asosiy ustunidir.

Umumiy amaliyot shifokori lavozimi yaqinda joriy qilinganiga qaramay, Rossiyada tibbiy yordam ko'rsatishning bu tamoyili o'tgan asrning o'rtalaridan oldin ham ma'lum bo'lgan. O'sha paytda ularni "zemstvo shifokorlari" deb atashgan. Umumiy amaliyot shifokori mahalliy shifokor qila oladigan muammolardan ko'ra ko'proq narsani hal qiladi. Funktsional javobgarlik umumiy amaliyot shifokorlari ko'p qirrali: diagnostika, davolash, profilaktika, bemorlarni reabilitatsiya qilish, tashkiliy choralar va boshqalar.

Bu o'zgarish bemor uchun qanday foydali? Umumiy amaliyot shifokori tegishli tayyorgarlikdan o'tib, unga malakasini berganidan so'ng, masalan, fundusni tekshirib, bir qadamda kardiogramma o'qishi mumkin bo'ladi. Albatta, chuqurroq ixtisoslashtirilgan tadqiqotlarni talab qiladigan bemorlar tor doiradagi mutaxassislarga yo'naltiriladi.

GBUZ "GP 69 -sonli DZM" 2016 da ular o'qitildi kasbiy tayyorgarlik"Umumiy amaliyot shifokori" 20 terapevt, bu yil yana 10 shifokor, shuningdek, yangi ishga qabul qilingan barcha terapevtlarni o'qitish rejalashtirilgan. Barcha GP xonalari yangi asbob-uskunalar bilan jihozlangan, shu jumladan sotib olingan otorinolaringo-oftalmoskoplar, bu shifokorlarga bemorni to'liq tekshirish imkoniyatini beradi. Qabul vaqti ham 20 daqiqagacha oshirildi, bu shoshilmasdan to'liq tekshiruv o'tkazishga, bemorning ahvolini baholashga va tavsiyalar berishga imkon beradi.

Fikrlar yopiq.

DZM yangiliklari

Kasalxonada. M.P. Konchalovskiy aritmiyalarni davolashning yangi usullarini joriy etdi
2019 yil 14 -mart
Shahar klinik shifoxonasida. M.P. Konchalovskiy Moskva sog'liqni saqlash boshqarmasi eng muhim innovatsion sohalardan birini taqdim etdi qon tomir jarrohligi- aritmologiya. Yangi yuqori texnologiyalar
14 -mart kuni shahar shifoxonalarida ochiq eshiklar kuni
2019 yil 14 -mart
Kunlar ochiq eshiklar 14 mart kuni shahar shifoxonalarida
Moskva kasalxonasida bolalar jarrohlari. G.N. Speranskiy baxtsiz hodisada bo'lgan bolaning ma'badining davolanmaydigan yarasini davoladi
2019 yil 13 mart
Nomidagi 9 -sonli bolalar shahar klinik shifoxonasiga G.N. Moskva Speranskiy Sog'liqni saqlash boshqarmasi, boshqa viloyatning bolasi katta davolanmagan yara ma'bad hududida.
Moskvada buyrak kasalligining oldini olish kampaniyasi bo'lib o'tmoqda
2019 yil 12 mart
12 martdan boshlab Moskva shahar sog'liqni saqlash boshqarmasi bir vaqtning o'zida bepul aksiyalarni o'tkazib kelmoqda Jahon kuni buyraklar.
Klinikaning shifokorlari. Inozemtsevni chet elda ta'tildan keyin qaytib kelgan ayol kuyishdan qutqardi
2019 yil 12 mart
Dam olish kunlari yosh sayyoh eng issiq mamlakatlardan birida dam olayotgan edi, u erda sayohat dasturiga ekzotik yirik hayvonning diqqatga sazovor joylariga sayohat kiradi.
Moskva fuqarolarning umr ko'rish davomiyligi bo'yicha Rossiya hududlari orasida 2 -o'rinni egallaydi
2019 yil 12 mart
2019 yil 12 martda Moskva hukumati Prezidiumining yig'ilishida sog'liqni saqlash boshqarmasi boshlig'i Aleksey Xripun Moskva shahrining "Poytaxt salomatligi" Davlat dasturining bajarilishi to'g'risida hisobot berdi.
Mantoux, diaskintest, fluorografi - qaysi yoshda tekshiruv o'tkazish kerak
2019 yil 12 mart
Silga qarshi shahar ilmiy -amaliy markazi ota -onalar uchun "Emlash, profilaktik tekshiruv usullari" mavzusida ma'ruza o'tkazmoqda.
Bo'lajak ota -onalar uchun darslar Shimoliy Tushinoda o'tkaziladi
2019 yil 12 mart
13 mart kuni shahar filialida klinik shifoxona ular. Vorxobova - 1 -sonli tug'ruqxonada ochiq eshiklar kunida ota -onalar maktabining navbatdagi darsi bo'lib o'tadi. Kelajakdagi onalar va dadalar taklif qilinadi.
Bolalar va o'smirlar salomatligi markazi CNS shikastlangan bolalarni davolashning yangi usullari haqida gapirib beradi
2019 yil 12 mart
13 mart Ilmiy va amaliy markaz ruhiy salomatlik ularga bolalar va o'smirlar. G.E. Suxareva "Ota -onalar klubi" loyihasi doirasida "Mikropolarizatsiya: dolzarblik, samaradorlik,
Muskovitlarga bel og'rig'i bilan qanday kurashish kerakligi aytiladi
2019 yil 11 mart
Taxminan 70-80% odamlar umr bo'yi bel og'rig'idan azob chekishadi. Ko'pincha, bu og'riq bel va bachadon bo'yni umurtqa pog'onasi, chunki ular eng harakatchan. Aynan shu bo'limlar uchun

Rivojlangan mamlakatlarda ko'pchilik tibbiy muammolar umumiy amaliyot shifokori bilan ambulatoriya tayinlanishida hal qilinadi. Oilaviy shifokor nafaqat bemorlarning vaqtini, balki pulini ham tejashga yordam beradi. Ko'p hollarda u ixtisoslashgan shifokorlar va hatto tez yordam guruhini almashtira oladi.

Umumiy amaliyot shifokori - bu kim?

Har qanday alomatlar bilan kasalxonaga tashrif buyurganida, odam birinchi navbatda terapevt bilan uchrashishga harakat qiladi. Shu bilan birga, bemorlar kamdan -kam hollarda savol berishadi: umumiy amaliyot shifokori klinikada. Shuningdek, oila mutaxassisi uchrashuvni o'tkazadi tibbiyot muassasalari, lekin uning faoliyat doirasi yanada kengroq. Bunday shifokorning maslahati tufayli keraksiz asbobsiz tez tashxis qo'yish mumkin laboratoriya tadqiqotlari.

Umumiy amaliyot shifokori va umumiy amaliyot shifokori - farq

Malakali oilaviy shifokor - tibbiyotning barcha sohalarida bilimga ega bo'lgan ko'p tarmoqli mutaxassis. Terapevt va umumiy amaliyot shifokori o'rtasidagi asosiy farq uning ish hajmidir. Oila mutaxassisi vazifalari ko'proq narsalarni o'z ichiga oladi. Terapevtdan farqli o'laroq, ta'riflangan shifokor eng oddiy diagnostika va terapevtik manipulyatsiyalarni bajarishi mumkin, uning kabinetiga tegishli uskunalar o'rnatilgan.

Umumiy amaliyot shifokori - malaka

Ko'rib chiqilgan mutaxassis birinchi navbatda yuqori darajani oladi tibbiy ta'lim... Hamma bemorlar "umumiy amaliyot shifokori" nimani anglatishini tushunishmaydi, uni terapevt bilan aralashtirib yuborishadi. Bunday shifokor yuqori malakaga ega. Asosiy diplom va amaliyotdan so'ng uni olish uchun "Oilaviy tibbiyot (Umumiy)" mutaxassisligi bo'yicha amaliyot o'tash kerak. tibbiy amaliyot) ". Qabul qilgan kasalxona xodimlari Oliy ma'lumot belgilangan malaka joriy etilishidan oldin ular tezlashtirilgan boshlang'ich malakasini oshirishi mumkin.

Umumiy amaliyot shifokori qayerda ishlashi mumkin?

Oilaviy shifokor - bu umumiy ixtisoslik bo'lib, u sizga ham davlat, ham xususiy klinikalarda ishga joylashish imkonini beradi. Umumiy amaliyot shifokorining ishi moddiy mukofotlar nuqtai nazaridan qadrlanmasa -da, ko'p tajribali mutaxassislar o'zlarining maslahat xonalarini ochadilar. Ba'zi shifokorlar faqat bir yoki bir nechta oilalarga individual maslahat berishadi.

Ta'riflangan mutaxassis turli diagnostik va terapevtik manipulyatsiyalarni bajarishi mumkin. Oilaviy shifokor nafaqat fonendoskop, termometr va tonometr, balki boshqa qurilmalarga ham ega. Standartga ko'ra, shifokor kabinetida mutaxassisning ishlashi uchun zarur bo'lgan barcha mebellar bo'lishi kerak. hamshira va quyidagi uskunalar:

portativ elektrokardiograf;
defibrilator;
siydik, glyukoza, xolesterin, qondagi kardiomarkerlarning ekspress analizatorlari;
chekuvchi;
puls oksimetr;
jismoniy ko'rsatkichlarni o'lchash uchun asboblar (tarozilar, balandlik o'lchagichi, sekundomer, pedometr, tibbiy sozlash vilkasi va boshqalar);
negatoskop;
spirometr;
o'pkaning sun'iy shamollatish apparati;
eng yuqori oqim o'lchagich;
fundus bosimini o'lchash uchun tonometr;
sterilizatorlar;
konikotomiya to'plami;
dinamometrlar;
nafas oluvchi;
ginekologik to'plam, stul;
otorinolaringologik asboblar (til ushlagichi, og'iz spekuli, laringeal forseps va boshqalar);
traxeotomiya to'plami;
oftalmoskop;
birlamchi shikastlanishni ta'minlash uchun uskunalar va jarrohlik yordami(zambil, yog'och qalqon, tayoqchalar, muz pufagi va boshqalar);
otoroskop;
uslublar;
kislorodli inhaler;
aspirator;
bakteritsid nurlantiruvchi;
nevrologik uskunalar (bolg'a, yorug'lik yo'riqchisi);
nafas olish naychalari va apparatlari;
steril skalpel va boshqa asboblar.

Umumiy amaliyot shifokori nima qiladi?

Malakali oilaviy shifokor ambulatoriya tibbiy yordamining barcha turlarini ko'rsatish bilan shug'ullanadi. Agar bemor umumiy amaliyot shifokori davolaydiganlar ro'yxatiga kiritilmagan patologiya bilan shug'ullansa, u maxsus mutaxassisga yuboriladi. Shifokor "palatasi" tashxisi va terapiyasining barcha bosqichlarini nazorat qiladi, agar kerak bo'lsa, tuzatishlar kiritadi.

Umumiy amaliyot shifokori - ish majburiyatlari

Oilaviy tibbiyot bemorlarning ahvolini uzoq muddatli tizimli kuzatishni, tor doiradagi shifokorlar maslahatlarini va laboratoriya tekshiruvlarini tashkil qilishni o'z ichiga oladi. shifoxonada davolanish va kasalliklarning oldini olish. Umumiy amaliyot shifokorining asosiy vazifalari:

barcha oila a'zolarining batafsil tarixini to'plash;
bemorlarni ob'ektiv tibbiy usullar yordamida sinchiklab tekshirish;
maxsus tadqiqotlar va tahlillarni aniqlash;
tashxis qo'yish;
barcha ma'lumotlarni shaxsiy kartaga kiritish;
tayinlash samarali davolash, kerak bo'lganda kasalxonaga yotqizish uchun yo'llanma;
surunkali patologiyalarning rivojlanishi yoki kuchayishi uchun xavf omillarini aniqlash;
ro'yxatga olish tibbiy yozuvlar(ambulatoriya, kurort kartasi, sertifikatlar, kasallik ta'tili va boshqalar);
homiladorlikni boshqarish (kamdan -kam hollarda, ko'pincha buni ginekolog bilan birgalikda amalga oshiradi oilaviy shifokor);
favqulodda yordam va maslahatlar.

Kerakli tahlillar

va siydik;
immunologik va;
bakterioskopiya;
siydik biokimyosi.

Agar asosiy testlar to'plami etarli bo'lmasa, oila mutaxassisi qo'shimcha tekshiruvlarga yuboradi:

gormonal panel;
qon shakarini tekshirish;
identifikatsiya;
virusologiya;
gelmintik hujumlarni tahlil qilish;
sitologiya va boshqalar.

Diagnostika turlari

Oilaviy shifokor bajaradigan ko'plab manipulyatsiyalar mavjud - vazifalarga quyidagilar kiradi:

yurak va nafas yo'llarining tovushlarini tinglash;
limfa tugunlarini tekshirish;
orqa va ko'krak qafasining perkussiyasi;
quloqlarni, gangrenni, burni tekshirish;
oshqozon va siydik tizimining palpatsiyasi;
ginekologik tekshiruvlar;
mushak -skelet tizimining holatini diagnostika qilish;
ko'rish organlarini tekshirish;
nevrologik tekshiruv va boshqa diagnostik muolajalar.

Umumiy amaliyot shifokorini qachon ko'rish kerak?

Yaxshilikdagi har qanday o'zgarish yoki jismoniy holat shu jumladan homiladorlik. Umumiy amaliyot shifokori nafaqat dastlabki tashxis qo'yadi va qimmatli tavsiyalar beradi, balki samarali individual davolash sxemasini ishlab chiqadi. Agar aniqlangan kasallik uning vakolatlari doirasidan tashqarida bo'lsa, bemor tegishli tor profil mutaxassislariga yuboriladi, zarur laboratoriya tekshiruvlari ro'yxati taqdim etiladi.

Tajribali oilaviy shifokor quyidagi alomatlarga yordam beradi:

yuqori tana harorati;
teri toshmasi;
ovqat hazm qilish tizimining buzilishi;
har qanday intensivlik va lokalizatsiya og'riq sindromi;
surunkali charchoq;
uyqusizlik;
ko'rish keskinligi yoki eshitishning yomonlashishi;
yangi mollarning paydo bo'lishi yoki o'zgarish tashqi ko'rinish mavjud nevuslar;
nafas qisilishi, nafas olish qiyinlishuvi;
bosh aylanishi, kontsentratsiyaning pasayishi;
yo'tal, tovushlar;
burun tiqilishi;
qon bosimining keskin sakrashi;
ishlashning yomonlashishi;
keraksiz vazn yo'qotish yoki ortiqcha vazn ortishi;
chanqoqlik, quruq og'iz;
oyoq -qo'llarda karıncalanma, karaxtlik;
orqa, oyoq -qo'llarning harakatchanligini cheklash;
nevrozlar;
depressiya epizodlari va boshqa belgilar.

Oila mutaxassisi mavjud kasalliklarni davolashdan tashqari, patologiyalarning oldini olish bilan shug'ullanadi. Shifokorning standart tavsiyalari eng sog'lom va to'laqonli turmush tarzini olib borishning asosiy ko'rsatmalarini o'z ichiga oladi:

Etarlicha uxlang. Dam olish uchun 22-23 soatdan kech bo'lmagan holda yotish tavsiya etiladi. Umumiy vaqt uyqu 8-10 soat.
Balanslangan ovqatlaning. Ratsionda vitaminlar, oqsillar, minerallar, aminokislotalar va uglevodlar bo'lishi kerak. Qoniqish muhim kundalik talab energiya tarkibidagi organizm.
Jismoniy faollikka vaqt ajrating. Oilaviy shifokor tomonidan tavsiya etilgan minimal - ertalabki besh -o'n daqiqalik mashqlar.
Hissiy ortiqcha yuklanishdan saqlaning. Stress faqat salbiy ta'sir ko'rsatmaydi psixologik holat balki immunitet tizimining ishlashiga ham putur etkazadi.
Surunkali kasalliklarni o'z vaqtida davolash. Sekin patologiyalar mavjud bo'lganda, ularning qaytalanishini oldini olish, oilaviy shifokor tomonidan belgilangan terapiya profilaktik kurslariga qat'iy rioya qilish kerak.
Muntazam tekshiruvlarga muntazam tashrif buyuring. To'liq to'ldirish tavsiya etiladi tibbiy ko'rik, har 6 oyda tish shifokori, ginekolog bilan maslahatlashing.

Surat: Lina Shafeeva / Shutterstock

Poytaxtda umumiy amaliyot shifokorlariga har oyda 20 ming rubl miqdorida qo'shimcha haq beriladi, bemorlarga hamrohlik qilgani uchun shifokorlardan yana 10 ming rubl olinadi. surunkali kasalliklar... Bu maqsadli moliyalashtirish bo'lib, u poliklinikalarga grant shaklida olib kelinadi, dedi Moskva sog'liqni saqlash boshqarmasi boshlig'i Aleksey Xripun. Umumiy amaliyot shifokorlariga qo'shimcha haq to'lamoqchi bo'lganlari uchun, ular tuman terapevtlaridan nimasi bilan farq qiladi va ular qanday sharoitda ishlaydi, dedi Moskva sog'liqni saqlash va tibbiy menejment ilmiy-tadqiqot instituti direktori Devid Melik-Guseinov Mednovostiga.

Devid Melik-Huseynov. Foto: nastroenie.TV

David Valerievich, yigirma minginchi "grant" ning ma'nosi nima?

- Shifokorlarni umumiy amaliyot shifokori bo'lishga undash uchun qo'shimcha to'lovlar joriy qilinmoqda, bu esa moliyaviy jihatdan jozibador bo'lib bormoqda. Uzoq vaqt davomida Moskva bizda birlamchi tibbiy yordam bo'yicha mutaxassislar ko'proq bo'lishini ta'minlash uchun kurs o'tdi chuqur bilim va bemorni tor mutaxassislarga yuborish bilan emas, balki turli profildagi ko'plab kasalliklarni davolash bilan shug'ullanadigan malakalar.

Shifokorlar davolanmayaptimi? Va umumiy amaliyot shifokori terapevtdan qanday farq qiladi?

- Gap shundaki, ichida oxirgi yillar mavjudlik sovet Ittifoqi va keyinchalik har xil tor mutaxassisliklar va umumiy amaliyot shifokori asta-sekin o'ziga xos dispetcherga aylandi, chunki uning to'liq klinik ishi yo'q edi. Va shu bilan birga, G'arbda umumiy amaliyot shifokorlari instituti rivojlanayotgan edi - umumiy amaliyot shifokorlari, ular birlamchi tibbiy yordamda yordam beradigan bemorlardan ixtisoslashgan aloqani olib tashlashdi. Va ular bunday shifokorlarning malakasi ustida jiddiy ishladilar. Bundan tashqari, parallel ravishda umumiy amaliyot shifokorlari uchun motivatsiya tizimi qurildi. Masalan, Frantsiyada, agar bunday shifokor unga kelgan bemorlarning 30% dan ko'prog'ini tor mutaxassislarga yo'naltirsa, u etarli darajada malakasiz deb hisoblanadi va u qo'shimcha o'qishi kerak.

Rossiyada tor mutaxassislarning bemorlarining ko'pchiligi terapevtning sa'y -harakatlari bilan birinchi bosqichda yordam berilishi mumkin bo'lgan odamlardir. Shuning uchun, Moskva birinchi bo'lib mavzu bo'ldi Rossiya Federatsiyasi haqiqatan ham tashxisga shubha bilan qaraydigan odamlar tor mutaxassislarga kelishiga va ko'pchilik masalalarni umumiy amaliyot shifokori o'z darajasida hal qilishiga alohida e'tibor qaratdi.

Lekin buni yaxshi terapevtlar qilishadi. Men ko'plab tuman shifokorlarini bilaman, masalan, bitta oilada, yurak xuruji bo'lgan keksa odamlarga qarashadi, o'rta avlod gipertoniya va siyatikadan davolanadi, yoshlar gripp mavsumida pnevmoniyadan sug'urtalanadi.

- Agar bu etarli bilimga ega bo'lgan (masalan, kardiogrammani o'qish) va ba'zi oddiy manipulyatsiyalarni bajarish qobiliyatiga ega bo'lgan malakali terapevt bo'lsa, umuman olganda, unga qo'shimcha o'qish shart emas. Umumiy amaliyot shifokori sertifikatini oling, muammo shundaki, siz gapiradigan bunday ajoyib shifokorlar o'z vazniga qimmatga tushadi.

Bugungi kunda Sechenov universitetida umumiy amaliyot shifokorlari o'qitiladigan va o'qishga ruxsat beruvchi hujjatni olgan holda sertifikatlashtirish jarayonidan o'tishingiz mumkin bo'lgan bo'lim mavjud (hozirgacha bu Rossiyada yagona). umumiy amaliyot va nafaqat tegishli savollar lavozim tavsiflari terapevt. Buni hozir qilish mumkin, yoki keyinroq - umumiy amaliyot shifokorining besh yillik sertifikati muddati tugaganda.

Ertaga barcha terapevtlarni umumiy amaliyot shifokoriga aylantira olmasligingiz aniq. Bu tez jarayon emas, chunki hozirda ishlaydigan tizimni bir muncha vaqt shifokorlarsiz qoldirib bo'lmaydi. Ammo birlamchi tibbiy yordam uchun umumiy amaliyot shifokori kerakligi hamma uchun ravshan. Terapevtlarning aytishicha, ular klinik ko'nikmalarni yo'qotib, dispetcherga aylanmoqda. Shuning uchun, menimcha, bir -ikki yil o'tadi va Moskvada deyarli faqat umumiy amaliyot shifokorlari ambulatoriya tayinlanishlarida ishlaydi.

Va yangi ma'lumotnoma olgandan keyin uchastka shifokori ishida nima o'zgaradi?

- U o'sha klinikada qoladi va o'sha bemorlar bilan ishlaydi. Ammo u qo'shimcha motivatsiyaga ega bo'ladi. Afsuski, bugungi kunda, afsuski, barcha shifokorlar, ham yaxshi, ham emas, terapevt hech narsa uchun javobgar bo'lmagan tizimning garovidir. Ammo ko'pincha bemorda qandaydir birlashtirilgan patologiya mavjud, masalan: ishemik kasallik yurak va qandli diabet, uni ham kardiolog, ham endokrinolog boshqarishi kerak. Ularning tayinlanishlarini kim bog'laydi? Bu bemorga kim qaraydi? Bugungi kunda tibbiyot bemorlarni aynan mutaxassisliklar kesishmasida yo'qotadi: kardiologiya va endokrinologiya, jarrohlik va gastroenterologiya yoki urologiya o'rtasida. Bemorni bitta shifokor boshqarishi kerak. Va bu shifokor umumiy amaliyot shifokori bo'lishi kerak.

Siz umumiy amaliyot shifokori qiladigan manipulyatsiyalar to'plami haqida gapirdingiz, lekin buning uchun qo'shimcha uskunalar kerak.

- Albatta, umumiy amaliyot shifokori kabinetida bo'ladi ixtiyoriy uskunalar... Masalan, hozir KBB shifokorlari bajaradigan oddiy protseduralar uchun. Gap shundaki, shifokorga birinchi tashrifida savollarning ko'pini olib tashlash. Va bu shuni anglatadiki, u eng oddiy, ammo bemor uchun muhim bo'lgan terapevtik va diagnostik manipulyatsiyalarni o'z darajasida bajarishi kerak.

Bunday shifokor qo'shimcha kuchlarga ega bo'ladimi? Masalan, VKK qarorisiz va boshning qo'shimcha imzosi va muhrisiz og'riq qoldiruvchi dorilarga retsept yozish huquqi. filial?

- Bu bilan qiyinroq: agar biz predmet-miqdoriy buxgalteriya tizimi bo'yicha tarqatiladigan dorilar haqida gapiradigan bo'lsak, bu umumiy amaliyot shifokoriga bog'liq emas. Bu milliy qoidalar, Moskva, mintaqa sifatida, bajarishga majbur. Ammo nuqtai nazardan, bular umumiy qoidalar yumshatadi va umid qilamanki, har qanday shifokor, qaysi mutaxassislik bo'lishidan qat'i nazar, bu dorilarni o'z -o'zidan buyurish huquqiga ega bo'ladi.

Shifokorni ko'rish uchun ko'proq vaqt kerak bo'ladimi?

- Ha, albatta, ko'proq. Ammo yana shuni aytish kerakki, uchrashuv vaqti - shartli standart, tibbiy yordam hajmini o'lchash vositasi, shuning uchun rasmiylar uchrashuv o'rtacha qancha davom etishini tushunishadi. Va agar shifokor bemorga ko'proq vaqt sarflashi kerak bo'lsa, u hech qachon uchrashuvni to'xtatib, uyiga yuborolmaydi.

Bo'lim boshlig'i tomonidan e'lon qilingan ikkinchi pul nafaqasi surunkali bemorlarni dispanserizatsiyaga tegishli. Ammo har bir tibbiy sohada bunday bemorlar bor.

- Albatta, har bir joyda surunkali bemorlar bor. Lekin hamma tuman militsionerlari ham o'z yilnomalarini saqlamaydilar. Bu bemorlarning qancha umr ko'rishlari terapevt bugun ular bilan qanday ishlashiga bog'liq, ertaga umumiy amaliyot shifokori ishlaydi. Agar siz ular bilan tez -tez bog'lansangiz, ular bilan malakali maslahatlashsangiz va turli xil tor mutaxassislarda futbol o'ynamasangiz, bu bemorlar ancha uzoq umr ko'rishadi.

Biz o'lim darajasi bo'yicha mos yozuvlar mamlakatlarining tajribasini o'rganib chiqdik yuqumli bo'lmagan kasalliklar... Masalan, Finlyandiyada diabetga chalingan erkaklar Rossiyaga qaraganda 20 yil ko'proq yashaydi. Ma'lum bo'lishicha, na tibbiyot, na targ'ibot sog'lom yo'l bizning hayotimiz bir -biridan farq qilmaydi, lekin tibbiy yondashuv farq qiladi. Bu bemorlar umumiy amaliyot shifokori bilan doimiy aloqada bo'lib, unga o'zini tuta oladigan kundaliklarni taqdim etishadi va terapiyani tuzatish bilan bog'liq masalalarni asosiy darajada hal qilishadi. Agar shifokor bemorni yaxshi kompensatsiya qilish uchun allaqachon malakali endokrinologga muhtojligini ko'rsa, u endokrinologga yuboriladi.

Biz hozir bir nechta patologiyaga ega bo'lgan surunkali bemorni bitta shifokor kuzatishi kerakligi haqida gapirayapmiz. Shu bilan birga, bugun Moskva tuman shifokorlari qabulxonada 8 soat o'tirishadi va uydan chiqmaydigan og'ir kasal bemorlarga mobil guruhlar yuboriladi va ular har safar boshqacha.

- Mehnat taqsimoti, unda shifokorlarning bir qismi ambulatoriya qabulini o'tkazadi, qolgan qismi esa bemorlarni uyiga tashrif buyuradi. Qachon terapevt qabulxonada yarim kun o'tirsa va keyin sayt atrofida bir xil vaqt o'tkazsa, bu og'ir mehnatdir. Endi yuk yanada tekislashdi va qabul paytida ham, yo'lda ham ish samaradorligi sezilarli darajada oshdi. Bu samaradorlik miqdori bilan ifodalanadi to'g'ri tashxislar, bemorlar oladigan asoratlarni kamaytirish va boshqalar.

Lekin agar keladi uydan chiqmaydigan va har safar unga yangi jamoa keladigan bemor haqida, albatta, bu noto'g'ri. Buning uchun surunkali bemorlariga homiylik qiladigan shifokorlar instituti yaratilmoqda. Bu erda vaqt taqsimoti boshqacha bo'lishi mumkin. Nisbatan aytganda, stavkaning to'rtdan uch qismi uchun shifokor joyida uchrashuv o'tkazishi mumkin, va boshqa chorakda u dispanserli bemorlar bilan shug'ullanishi mumkin, shu jumladan ularni uyiga tashrif buyurishi mumkin.

Yangiliklar qandaydir tarzda kasalxonalarga ta'sir qiladimi? Shifokorlar terapevtik bo'limlar umumiy amaliyot shifokori sertifikatlarini olish kerak bo'ladimi?

"Bu shifokorlar terapevt bo'lib qoladilar. Agar ular umumiy amaliyot shifokori bo'lishni xohlasalar, hech kim bu bilan cheklamaydi. Ammo umuman olganda, agar shifoxonalarda o'zgarishlar bo'lsa, ikkinchi bosqichda. Hozircha bu muhokama qilinmaydi, chunki shifoxonalarda ishlaydigan terapevtlarning malakasiga savollar kamroq. Ular ko'p tarmoqli, ular og'irroq bemorlarni qabul qilishadi, shuning uchun ular bilim jihatidan ambulatoriya bo'limidagi hamkasblaridan farq qiladi. Bugungi kunda asosiy muammo birlamchi tibbiy yordamga jamlangan va o'zgarish birinchi navbatda shu erda bo'ladi.