Oshqozondan qon ketishi. Patologiyaning sabablari, belgilari, diagnostikasi va davolash. Nima uchun shilliq qavatning devorlarida yorilish xavfli?

- Bu travmatik jarohatlar tug'ruq paytida yoki jinsiy aloqa paytida paydo bo'ladigan vaginal devorlar. Asosiy ko'rinishlar orasida o'tkir og'riqlar, jinsiy a'zolardan qon ketishi, labiya hajmining oshishi, tos bo'shlig'ida og'irlik va to'liqlik hissi mavjud. Kombinatsiyalar va ifoda klinik belgilar vaginal yorilishning og'irligiga va uning joylashgan joyiga bog'liq. Tashxis anamnez, simptomlar va ayolning genital traktining vizual tekshiruvi natijalariga asoslanadi. Vaginal yorilishlarni davolash taktikasi shikastlanishning chuqurligini hisobga olgan holda belgilanadi. Massiv gematomalar va devorlarning aniq yorilishi jarohatni tikish yoki gematomani drenajlash bilan jarrohlik aralashuvni talab qiladi.

Umumiy ma'lumot

Vaginal yorilish - akusherlik va ginekologiyada og'riq, qon ketish yoki gematomalarning shakllanishi bilan kechadigan qin devorlarining shikastlanishi bilan tavsiflangan patologik holat. Organning yuqori va pastki uchdan bir qismining shikastlanishi ko'pincha kuzatiladi. Buning sababi, vaginal yorilish ko'pincha bachadon yoki perineal yorilish fonida sodir bo'ladi. Izolyatsiya qilingan shikastlanishlar va o'rta uchdan birining yorilishi kamroq uchraydi, chunki bu hudud nisbatan ko'proq elastiklikka ega va atrofdagi to'qimalar bilan kamroq bog'langan. Vaginal yorilish holatlarining aksariyati zo'ravonlik hisoblanadi. Ko'pincha rolda etiologik omillar akusherlik patologiyalari yoki qo'pol jinsiy aloqa paydo bo'ladi.

Vaginal yorilish sabablari

Vaginal yoriqlar ayol tanasining fiziologik bo'lmagan holatiga olib kelishi mumkin. yaqinlik, haddan tashqari tajovuzkor yoki majburiy jinsiy aloqa, jinsiy sheriklarning noto'g'ri holati (alkogol, giyohvand moddalar bilan zaharlanish), qo'pol foydalanish begona jismlar yoki jinsiy zavq olish maqsadida intim aksessuarlar. Vaginal yorilish qachon sodir bo'lishi mumkin og'ir jarohatlar tug'ruq paytida bachadon yoki perineumning yorilishi bilan birlashtirilgan tos bo'shlig'i. Ikkinchi holda, ular akusherlik vositalaridan foydalanish, akusher-ginekologning noto'g'ri mehnat taktikasi, ona va homilaning anatomik va fiziologik xususiyatlari, genital yo'lning o'lchami va uning paydo bo'lgan qismi o'rtasidagi nomuvofiqlik natijasi bo'lishi mumkin. bola. Yuqoridagi barcha holatlar perineumning zo'ravon yorilishi hisoblanadi.

Oddiy jinsiy aloqa paytida yoki sodir bo'ladigan tasodifiy yorilishlar ham mavjud fiziologik tug'ilish genital traktning to'qimalarining past elastikligi tufayli. Bunday jarohatlarning paydo bo'lish ehtimolini oshiradigan predispozitsiya qiluvchi omillar orasida oldingi vaginal yorilishlar va chandiqlar, kolpit, infantilizm va 35 yoshdan oshgan birinchi tug'ilish mavjud.

Vaginal yorilish belgilari

Vaginal yorilishning klinik ko'rinishi shikastlanishning og'irligi va joylashishiga bog'liq. Maxsus simptomlar bunday shartlar yo'q. Ko'pgina hollarda vaginaning tug'ruq yorilishi klinik ko'rinishni aniqlaydigan bachadon yoki perineumning yorilishi bilan birlashtiriladi. Tanaffuslar kichik o'lchamlar hech kimsiz davom etishi mumkin klinik ko'rinishlari. Jiddiy vaginal yorilishning asosiy belgisi jinsiy a'zolar hududida o'tkir og'riqlar bo'lib, uning intensivligi zararning chuqurligiga bog'liq. Ba'zida tana haroratining subfebril darajaga ko'tarilishi mumkin. Shuningdek, vaginal yorilish belgisi shilliq qavatning yaxlitligi buzilganida paydo bo'ladigan jinsiy yo'ldan qon ketishdir. Qon yo'qotish darajasi vagina yoki perineumning shikastlanish joyiga bog'liq: klitoral sohada yorilish bilan og'ir qon ketish aniqlanadi va tonozlar shikastlanishi bilan o'rtacha qon ketish aniqlanadi.

Agar tabiiy tug'ilish paytida vaginal devorlar shikastlangan bo'lsa, qon ketish itarish davrida yoki bola tug'ilgandan keyin rivojlanadi. Submukozal to'pda joylashgan va venoz yoki tomirlarning shikastlanishi bilan tavsiflangan vaginal yorilishlar uchun. arterial tomir, etakchi simptom genital traktning gematomasi. Vizual ravishda, bu vaginal devorning chiqib ketishi, shikastlanish tomonida katta yoki kichik labiya hajmining oshishi, ba'zida siyanoz qo'shilishi bilan namoyon bo'ladi. Bunday holda, ayol perineumda to'liqlik va og'irlik hissi paydo bo'lishi mumkin.

Qoida tariqasida, zamonaviy tibbiy yordam bilan asoratlar kuzatilmaydi. Vaginal yorilishning eng ko'p uchraydigan istalmagan oqibatlariga katta qon yo'qotish, rektal yoki vaginal-vesikal oqmalar va yuqumli asoratlar kiradi.

Vaginal yorilishlarni tashxislash va davolash

Vaginal yorilish diagnostikasi anamnez va bemorning shikoyatlarini to'plash, ob'ektiv tekshirish va laboratoriya tekshiruvlari natijalariga asoslanadi. Qoida tariqasida, tashxis qo'yish uchun anamnez va genital traktning ob'ektiv tekshiruvi etarli. Anamnestik ma'lumotlarga ko'ra, qinning shikastlanishi tajovuzkor yoki majburiy jinsiy aloqa, politravma, tug'ruq paytida akusherlik vositalaridan foydalanish, shuningdek, bachadon yoki perineumning bir vaqtning o'zida yorilishi bilan ko'rsatilishi mumkin. Tashqi jinsiy a'zolarni vizual tekshirishda labiyaning kattalashishi va ko'karishi, qin bo'shlig'idan qon ketishi aniqlanishi mumkin.

Vaginal tekshiruv paytida vaginal yorilish belgilari shilliq qavatdagi nuqsonlar yoki submukozal gematomaga mos keladigan devorning chiqishi. Vaginal distal uchdan birida va forniksga o'tish joyida yorilish bo'lsa, uning pastki segmentlarining yorilishini istisno qilish uchun bachadonni qo'lda tekshirish amalga oshiriladi. Laboratoriya ma'lumotlari, qoida tariqasida, juda ma'lumotli emas, ayniqsa vaginal yorilishlar mavjud bo'lganda. IN umumiy tahlil katta qon yo'qotishda qon, gemorragik anemiya belgilari (gemoglobin va qizil qon tanachalari darajasining pasayishi) va yallig'lanish asoratlari rivojlanishi bilan - neytrofil leykotsitoz va ESR oshishi mumkin.

Vaginal yorilish uchun terapevtik taktikalar zararning tabiati va og'irligiga bog'liq. Kichkina submukozal gematomalar uchun ko'pincha tibbiy aralashuv talab etilmaydi - qon ketishlar o'z-o'zidan hal qilinadi. Klinik ko'rinishga olib kelmaydigan devorlardagi kichik yorilishlar ham o'z-o'zidan davolanadi. Ko'proq massiv gematomalar yoki devorlardagi jiddiy yorilishlar uchun jarrohlik aralashuv talab etiladi. Og'riqni yo'qotishning asosiy usullari epidural behushlik yoki intravenöz behushlik. Massiv gematomalar ochiladi va bo'shatiladi, shikastlangan arterial gemostaz yoki venoz tomirlar. Qon ketishi bilan kechadigan katta vaginal yirtiqlar alohida tikuv yoki doimiy katgut choklari bilan tiklanadi. Shuningdek, bunday hollarda yaraning infektsiyasini oldini olish uchun ayolga antibakterial preparatlar buyuriladi.

Vaginal yorilishlarni bashorat qilish va oldini olish

Izolyatsiya qilingan vaginal yorilishlar uchun prognoz qulaydir. Bachadon yoki perineal yorilish bilan birlashganda, natija genital organlarning shikastlanishining umumiy og'irligiga bog'liq. O'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatish bilan hech qanday asoratlar kuzatilmaydi. Bolani rejalashtirish masalasi tashrif buyuradigan akusher-ginekolog bilan individual ravishda hal qilinadi. Ko'pgina hollarda, izolyatsiya qilingan vaginal yorilish homiladorlik uchun kontrendikatsiya emas.

Vaginal yorilishning oldini olish barcha mumkin bo'lgan etiologik omillarni (jinsiy aloqada bo'lgan jinsiy aloqa, jinsiy aloqa paytida haddan tashqari tajovuz va boshqalar) istisno qilishni va intim aksessuarlardan to'g'ri foydalanishni nazarda tutadi. Perine yoki bachadon yorilishining asoratlari sifatida yuzaga keladigan vaginal yorilishlarning oldini olish uchun asosiy patologiyaning oldini olish uchun choralar ko'rish kerak. Bunga antenatal klinikada o'z vaqtida ro'yxatdan o'tish, onaning jinsiy a'zolarini tekshirish, homilaning anatomik va fiziologik xususiyatlarini o'rganish, etkazib berish usulini oqilona tanlash va boshqalar kiradi.

Qizilo'ngachning teshilishi, to'g'rirog'i, yorilishi - travma tufayli yoki o'z-o'zidan paydo bo'ladigan qizilo'ngachning yaxlitligini buzish. Bu holatda, faqat bitta yordam bor - tez yordam, chunki yorilish olib keladi haqiqiy tahdid bemorning hayoti. Muammoni faqat shoshilinch jarrohlik yo'li bilan bartaraf etish mumkin. Oxirgi chora sifatida, agar bemor kasalxonada bo'lsa va ko'z yoshlari kichik bo'lsa, unda konservativ davo mumkin.

Statistika

Ushbu turdagi patologiya juda kam uchraydi, bu barcha bemorlarning taxminan 1% ni tashkil qiladi, teshilish erkaklarda uch marta tez-tez uchraydi. Kasallik 50 va undan katta yoshdagi odamlarda ko'proq uchraydi. Spontan yorilish qizilo'ngach yoki Boerhaave sindromi teshilishi bo'lgan barcha bemorlarning taxminan 15% ni tashkil qiladi.

Kasallikning tasnifi

Patologiya odatda paydo bo'lish printsipiga ko'ra ajratiladi:

• mustaqil nozologik kasallik, shu jumladan Boerhaave sindromi;
• boshqa kasallik, shikastlanish yoki yatrogen sabablardan keyin asoratlar.

Joylashuv bo'yicha:

• qizilo'ngachning to'liq yorilishi, ya'ni teshilish devorning butun qalinligi bo'ylab lokalize qilinadi;
• to'liq bo'lmagan teshilish, ya'ni qizilo'ngach shilliq qavatining bir yoki bir nechta membranalarida lokalizatsiya qilingan;
• ichki yoki yopiq yorilish, qizilo'ngach ichidagi teshilishning lokalizatsiyasi;
• qizilo'ngachning tashqi devorlarida lokalizatsiya bilan tashqi ochiq teshilish.

Har ikki turdagi yorilish uchun kasallikning belgilari bir xil bo'lsa-da.

Mallory-Vays sindromi yoki qizilo'ngach yorig'i

Qizilo'ngachning yorilishi oshqozon yoki qizilo'ngachning yorilishiga o'xshash patologiyaga ega. Yoriqlar bitta bo'lishi mumkin yoki ular qizilo'ngachning shilliq qavatida joylashgan bo'lishi mumkin. Mallory-Vays sindromi biriktiruvchi to'qimalarning shikastlanishi bilan tavsiflanmaydi. Yoriqlar singari, yoriqlar 50 yoshdan oshgan bemorlarga, erkaklarga va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiladiganlarga xosdir.

Sabablari

Qizilo'ngachning yorilishi ko'pincha quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

• tez-tez;
• kimyoviy kuyishlar;
• begona jismlarning kirib kelishi, ayniqsa o'tkir;
• travma va penetran yaralar;
• turli operatsiyalarni beparvo bajarish bilan va qizilo'ngachning shikastlanishi natijasida.

IN kamdan-kam hollarda Tez-tez qusish yoki kuchli va uzoq davom etadigan yo'tal yorilishlarga olib kelishi mumkin. Mehnat, aniqrog'i kuchli itarish kasallikka olib kelishi mumkin. Epileptik xuruj fonida yorilish ham paydo bo'lishi mumkin.

Xavf guruhi

Ushbu guruhga quyidagi patologiyalari bo'lgan odamlar kiradi:

• ezofagit;
• kuchli qusish bilan qizilo'ngach yarasi.

Nazoratsiz ortiqcha ovqatlanish sindromi bo'lgan odamlar ham xavf ostida. Eng kuchli kasallikka olib kelishi mumkin jismoniy mashqlar yoki ichak harakatlari paytida zo'riqish. 50 yoshdan oshgan erkaklar ham xavf ostida.

Kasallikning belgilari

Ko `p holatlarda klinik rasm simptomlarning to'satdan paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi va o'zini quyidagi ko'rinishda namoyon qiladi:

• keskin og'riqli hislar retrosternal va epigastrik mintaqada;
• oyoq-qo'llarning uyquchanligi;
• ko'krak og'rig'i;
• butun tanadagi terining rangsizligi;
• ko'kdan paydo bo'lgan quruq yo'tal;
• tuprikning ko'payishi;
• taxikardiya, nafas qisilishi;
• qon bilan aralashtirib bo'lmaydigan qusish, vaqt o'tishi bilan qusish qahva maydonchasiga o'xshab ketishi mumkin;
• qiyinchilik va og'ir nafas olish;
• kuchli terlash;
• og'riq bilan birga keladigan zarba;
• tananing intoksikatsiyasi belgilari paydo bo'ladi;
• oyoq-qo'llar va yuz ko'karishi mumkin va siyanoz rivojlanadi;
• torakal mintaqadagi yorilish mediastinit bilan tavsiflanishi mumkin;
• agar yorilish oshqozonga yaqin bo'lsa, peritonit paydo bo'lishi mumkin;
• yuz va bo'yinda havo bilan to'ldirilgan amfizem.

Qizilo'ngachning yorilishi belgilari shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi. Afsuski, teshilish holatlarining 50 foizida bemorlar yordamga kech murojaat qilishlari sababli vafot etadilar.

Muammo shundaki, yorilish belgilari ham bir qator boshqa kasalliklarga xosdir va plevrit yoki yurak xurujining sababi bo'lishi mumkin. Natijada, etarli diagnostika va davolash bo'lmasa, odam oddiygina o'lishi mumkin.

Diagnostika choralari

Agar qizilo'ngachning yorilishi shubha qilingan bo'lsa, diagnostika choralari shoshilinch ravishda amalga oshiriladi. Boshlash uchun fizik tekshiruv o'tkaziladi va anamnez olinadi. Keyin biokimyoviy va umumiy tahlil uchun qon olinadi. X-ray tekshiruvi va ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Og'riqning joylashishiga qarab, ko'krak qafasining rentgenologik tekshiruvi o'tkaziladi. Diagnostika mediastinoskopiya va faringoskopiyani ham o'z ichiga oladi.

Rentgen tekshiruvi plevra va qorin bo'shlig'ida suyuqlik va havo kapsulalarini aniqlashga qaratilgan. Kasallikning joylashishini aniqlash uchun birinchi navbatda qizilo'ngachga suvda eriydigan kontrast yuboriladi, bu ko'chib o'tish orqali qizilo'ngachning joylashishini va zararlanish darajasini aniqlash imkonini beradi.

Endoskopiya qizilo'ngachni havo bilan to'ldirmaslik uchun qattiq endoskop yordamida amalga oshiriladi.

Terapevtik choralar

Qizilo'ngachning yorilishini davolash jarrohlik amaliyotini o'z ichiga oladi.

Juda kamdan-kam hollarda, ammo konservativ davo hali ham qo'llaniladi. Shilliq qavat 1,5 sm dan ko'p bo'lmagan zararlangan bo'lsa, bunday choralar mumkin, bu qizilo'ngachning shikastlanishi bo'lishi mumkin baliq suyagi yoki biopsiya ignasi, asosiy shart - mediastinal organlarning shikastlanishi yo'qligi. Bundan tashqari, bemorda bo'lmasligi kerak hamrohlik belgilari, bu jarrohlik aralashuvga dalolat beradi. Bunday holda faol antibiotik terapiyasi qo'llaniladi. Davolash paytida ovqatlanish va ichish ovqatni og'iz orqali kiritishni nazarda tutmaydi. Bemorga kuniga bir necha marta antibiotiklar qo'llaniladi va to'liq yotoq damlari joylashtiriladi. Agar barcha harakatlar muvaffaqiyatsiz bo'lsa ijobiy ta'sir, keyin siz operatsiya qilishingiz kerak bo'ladi.

Biroq, ko'pincha kasallikni "engish" va o'limdan qochish faqat jarroh ishtirokida mumkin. Asosiy operatsion faoliyat quyidagilarga qaratilgan:

• yorilishni tezda tikish;
• peritonit rivojlanishining oldini olish uchun xo'ppozlarni drenajlash, agar mavjud bo'lsa;
• umumiy ovqat hazm qilish tizimidan qizilo'ngachni vaqtinchalik chiqarib tashlash.

Operatsiyadan keyin kamida 2 kun davomida og'iz orqali ovqat iste'mol qilmaslik kerak. Oziqlantirish gastrostomiya trubkasi orqali amalga oshiriladi. Shifokorlar maxsus ozuqaviy eritmani qo'llashadi.

Agar bemorning ahvoli imkon bersa, 3-kuni ovqatni kiritish boshlanadi odatiy tarzda, lekin qo'ying parhez jadvali. Quyidagi mahsulotlarni iste'mol qilishga ruxsat beriladi:

• pishirilgan sabzavotlar va mevalar;
• bo'tqa;
• pyure sho'rvalar;
• jele va kompotlar;
• go'sht va baliq, faqat yog'siz turlari, har doim pishirilgan yoki bug'langan;
• tvorog va go'shtdan tayyorlangan pudinglar.

Un mahsulotlarini, shu jumladan nonni iste'mol qila olmaysiz. Shilliq qavatni bezovta qiladigan qizarib pishgan va yog'li ovqatlar, konservalar, kislotali ovqatlar iste'mol qilish taqiqlanadi. Bo'yoqlarni o'z ichiga olgan mahsulotlar.

Jarrohlikdan keyin iste'mol qilinishi mumkin bo'lgan barcha mahsulotlar pyuresi kabi mustahkamlikka ega bo'lishi yoki olishdan oldin maydalangan shaklda bo'lishi kerak, ular iliq holatga keltirilishi va kichik qismlarda iste'mol qilinishi kerak;

Mumkin bo'lgan asoratlar

Qizilo'ngachning yorilishi oqibatlari halokatli bo'lishi mumkin. Ishga tushirilgan shakl kasallik yiringli va rivojlanishiga olib kelishi mumkin yallig'lanish jarayoni, bu tolaning shikastlanishiga olib keladi. O'z vaqtida davolash - bu zararli oqibatlar va o'lim xavfini bartaraf etish kafolati.

Prognoz va profilaktika

Qizilo'ngachning yorilishi, Mallori-Vays sindromi mavjudligida bo'lgani kabi, tiklanish prognozi ko'p jihatdan davolash boshlanishi va qizilo'ngachning shikastlanish vaqti o'rtasidagi vaqt oralig'iga bog'liq. Patologiya, yorilishning joylashishi va hajmi bilan birga keladigan asoratlar ham muhim rol o'ynaydi, umumiy holat bemor, surunkali kasalliklar.

O'zbekistonda profilaktika choralari Ushbu holatda ikkinchi darajali rol o'ynaydi. Biroq, ayrim omillarni bartaraf etish kasallikning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Yatrogenik shikastlanishdan qochishingiz, tanangizni bulimiya holatiga tushishiga yo'l qo'ymasligingiz va o'z vaqtida tibbiy ko'rikdan o'tishingiz kerak.

Teshilish xavfini kamaytirish uchun ba'zi qoidalarga rioya qilish kerak. Bolalarni ovqatni doimo sekin eyishni va yaxshilab chaynashni o'rgating. Ko'pincha teshilish yutish tufayli paydo bo'ladi katta bo'lak ovqat. "Men ovqatlansam, kar va soqovman" degan iborani unutmang. Og'ir jismoniy faoliyatdan va og'ir narsalarni ko'tarishdan qochish kerak. Ratsion muvozanatli va to'g'ri bo'lishi kerak, siz spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilmasligingiz kerak;

Qaysi qon oshqozon lümenine oqadi. Umuman olganda, tibbiyotda " oshqozon-ichakdan qon ketishi" Bu umumiyroq bo'lib, sodir bo'lgan barcha qon ketishiga ishora qiladi ovqat hazm qilish trakti(qizilo'ngach, oshqozon, ingichka va yo'g'on ichak, to'g'ri ichak).

Oshqozondan qon ketish faktlari:

• Bu davlat eng pastki hisoblanadi umumiy sabablar bemorlarni jarrohlik shifoxonalariga yotqizish.
• Bugungi kunda oshqozon va ichakdan qon ketish bilan birga bo'lishi mumkin bo'lgan 100 dan ortiq kasalliklar ma'lum.
• Oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakdan qon ketishining to'rtdan uch qismi (75%) oshqozon yarasi bilan bog'liq.
• Qon ketishi oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan og'rigan va davolanmagan har beshinchi bemorda rivojlanadi.

Oshqozon tuzilishining xususiyatlari

Insonning oshqozoni ichi bo'sh organ, qizilo'ngachdan oziq-ovqat oladigan, uni qisman hazm qiladigan, aralashtiradigan va o'n ikki barmoqli ichakka yuboradigan "sumka".

Oshqozon anatomiyasi

Oshqozon bo'limlari:

• kirish qismi (kardiya)- qizilo'ngachning oshqozonga o'tishi va oshqozonning darhol shu joyga yaqin bo'lgan hududi;
• oshqozon tubi– organning ustki qismi, u tonozga o‘xshaydi;
• oshqozon tanasi- organning asosiy qismi;
• chiqish qismi (oshqozon pilorusi)- oshqozonning o'n ikki barmoqli ichakka o'tishi va oshqozonning darhol shu joyga qo'shni bo'lgan hududi.

Oshqozon chap tomonda qorin bo'shlig'ining yuqori qismida joylashgan. Uning pastki qismi diafragmaga ulashgan. Yaqin atrofda o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon osti bezi joylashgan. O'ng tomonda jigar va o't pufagi joylashgan.

Oshqozon devori uchta qatlamdan iborat:

• Shilliq qavat. U juda nozik, chunki u faqat bitta hujayra qatlamidan iborat. Ular oshqozon fermentlarini ishlab chiqaradi va xlorid kislotasi.
• Mushaklar. Mushak to'qimalari tufayli oshqozon qisqarishi, aralashtirishi va oziq-ovqatni ichaklarga surishi mumkin. Qizilo'ngachning oshqozonga va oshqozonning o'n ikki barmoqli ichakka qo'shilishida ikkita mushak sfinkteri joylashgan. Yuqori qismi oshqozon tarkibini qizilo'ngachga, pastki qismi esa o'n ikki barmoqli ichak tarkibini oshqozonga kirishiga to'sqinlik qiladi.
• Tashqi qobiq biriktiruvchi to'qimadan iborat yupqa plyonkadir.

Odatda, och qoringa kattalar oshqozoni 500 ml hajmga ega. Ovqatdan keyin odatda 1 litr hajmgacha kengayadi. Oshqozon maksimal 4 litrgacha cho'zilishi mumkin.

Oshqozon funktsiyalari

Oshqozonda oziq-ovqat to'planadi, aralashadi va qisman hazm qilinadi. Oshqozon shirasining asosiy tarkibiy qismlari:

• xlorid kislotasi- oqsillarni yo'q qiladi, ba'zi ovqat hazm qilish fermentlarini faollashtiradi, oziq-ovqatlarni zararsizlantirishga yordam beradi;
• pepsin- uzun oqsil molekulalarini qisqaroq bo'lganlarga ajratadigan ferment;
• jelatinaza- jelatin va kollagenni parchalaydigan ferment.

Oshqozonni qon bilan ta'minlash

Oshqozonni qon bilan ta'minlovchi arteriyalar uning o'ng va chap qirralari bo'ylab o'tadi (organning egri shakli tufayli bu qirralar kichik va katta egrilik deb ataladi). Ko'p sonli maydalari asosiy arteriyalardan ajralib chiqadi.

Qizilo'ngach va oshqozonning tutashgan joyida venoz pleksus mavjud. Ba'zi kasalliklarda uning tarkibidagi tomirlar kengayadi va osonlikcha shikastlanadi. Bu kuchli qon ketishiga olib keladi.

Oshqozondan qon ketishining turlari

Sababiga qarab:

• yarali– oshqozon yarasi kasalligidan kelib chiqqan, eng keng tarqalgan;
• yara bo'lmagan- boshqa sabablarga ko'ra.

Qon ketishining davomiyligiga qarab:

• achchiq– tez rivojlanadi va shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi;
• surunkali- kamroq intensiv, uzoq vaqt davom etadi.

Qon ketish belgilari qanchalik og'irligiga bog'liq:

• aniq- o'zini aniq namoyon qiladi, barcha alomatlar mavjud;
• yashirin- hech qanday alomat yo'q, bu odatda surunkali oshqozon qon ketishiga xosdir - faqat bemorning rangparligi qayd etiladi.

Oshqozondan qon ketishining sabablari

Oshqozondan qon ketishining sababi	Rivojlanish mexanizmi	Ko'rinishlarning xususiyatlari
Oshqozonning o'zi kasalliklari
Oshqozon yarasi	Bemorlarning taxminan 15-20 foizida oshqozon yarasi qon ketishi bilan murakkablashadi. Oshqozon yarasida qon ketishining sabablari: me'da shirasining tomirga bevosita zarar etkazishi; asoratlarni rivojlanishi - tromb bilan tomirning lümenini to'sib qo'yish, uning yorilishiga olib keladi.	Oshqozon yarasining asosiy belgilari: og'riq, ovqatdan so'ng darhol paydo bo'ladi yoki kuchayadi; qusish, shundan so'ng bemor o'zini yaxshi his qiladi; oshqozonda og'irlik- oshqozonda ovqat to'planib, uni sekinroq tark etishi tufayli;
Oshqozonning xavfli o'smalari	Oshqozon saratoni mustaqil ravishda paydo bo'lishi yoki oshqozon yarasi kasalligining asoratlari bo'lishi mumkin. O'simta parchalana boshlaganda, qon ketish paydo bo'ladi.	Oshqozon saratonining asosiy belgilari: ko'pincha kasallik keksa odamlarda rivojlanadi; zaiflik, ishtahani yo'qotish, vazn yo'qotish, oshqozonda noqulaylik; iste'mol qilingan ovqatni qusish; qorinning yuqori qismida, ayniqsa chapda og'riq; og'irlik hissi, oshqozonda to'liqlik hissi.
Oshqozon divertikullari	Divertikul- Bu oshqozon devoridagi protrusion. Qanday ko'rinishini tushunish uchun siz rezina jarrohlik qo'lqoplarini tasavvur qilishingiz mumkin: har bir "barmoq" "divertikul" dir. Bu kasallik kam uchraydi. Qon ketishi divertikul devorining yallig'lanishi tufayli tomirning shikastlanishi natijasida yuzaga keladi.	Oshqozon divertikulining asosiy belgilari: ko'pincha divertikul asemptomatik bo'lib, faqat tekshiruv vaqtida aniqlanadi; ovqatlanayotganda belching, havo yutish; qorin bo'shlig'ida tushunarsiz noqulaylik hissi; zerikarli zaif og'riq; Ba'zida divertikul o'zini juda kuchli og'riq, rangparlik va vazn yo'qotish sifatida namoyon qiladi.
Diafragma churrasi	Diafragma churrasi oshqozonning bir qismi diafragmadagi teshikdan ko'krak bo'shlig'iga ko'tariladigan kasallikdir. Diafragma churrasi bilan qon ketishining sabablari: qizilo'ngach shilliq qavatining shikastlanishi unga tashlanadigan me'da shirasi; Oshqozon yarasi diafragma churrasi.	Diafragma churrasi bilan qon ketish bemorlarning taxminan 15-20% da rivojlanadi. Ko'pgina hollarda, u yashirin, ya'ni hech qanday alomatlar bilan birga kelmaydi. Ammo u juda kuchli bo'lishi mumkin.
Oshqozon poliplari	Oshqozon poliplari- bular juda keng tarqalgan yaxshi xulqli o'smalar. Qon ketishi quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi: polipning yarasi me'da shirasining ta'siri ostida; polip shikastlanishi; qon aylanishining buzilishi(masalan, katta pedunkulyar polip buralib qolsa yoki o'n ikki barmoqli ichakka "tushib" bo'g'ilib qolsa).	Poliplar odatda qon ketish boshlanishidan oldin o'zlarini ko'rsatmaydi. Agar ular etarlicha katta bo'lsa, oshqozon orqali ovqatning o'tishi buziladi.
Mallory-Vays sindromi	Mallory-Vays sindromi - qizilo'ngach va oshqozonning birlashmasida shilliq qavat yorilib ketganda paydo bo'ladigan qon ketish. Sabablari: spirtli ichimliklarni zaharlanishi tufayli uzoq muddatli qusish, qabul qilish katta miqdor ovqat; predispozitsiya qiluvchi omil - diafragma churrasi, oshqozonning bir qismi qizilo'ngachning diafragma teshigi orqali ko'krak bo'shlig'iga chiqib ketadigan holat.	Qon ketishi juda kuchli bo'lishi mumkin, shuning uchun shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatilmasa, bemor o'lishi mumkin.
Gemorragik gastrit	Oshqozon shilliq qavatida eroziya (yuzaki nuqsonlar) paydo bo'ladigan va qon ketish xavfi mavjud bo'lgan gastrit turi.	Asosiy simptomlar: bezovtalik, ovqatdan keyin qorinning yuqori qismida og'riq, ayniqsa, baharatlı, nordon, dudlangan, qovurilgan va hokazo; ishtahaning pasayishi va vazn yo'qotish; yurak urishi, qichishish; ko'ngil aynishi va qayt qilish; shishiradi, qorin bo'shlig'ida og'irlik; qusish va axlatda qon mavjudligi.
Stress yarasi	Stress ko'pchilikka salbiy ta'sir qiladi ichki organlar. Ko'pincha asabiylashgan odam turli patologiyalarni rivojlanish ehtimoli yuqori. Qattiq stress davrida ekstremal holat Buyrak usti bezlari po‘stlog‘i gormonlar (glyukokortikoidlar) ishlab chiqara boshlaydi, bu esa me’da shirasining sekretsiyasini kuchaytiradi va organda qon aylanish muammolarini keltirib chiqaradi. Bu yuzaki yaralar va qon ketishiga olib kelishi mumkin.	Ko'pincha stress yarasini aniqlash juda qiyin, chunki u og'riq yoki boshqa jiddiy alomatlar bilan birga kelmaydi. Ammo qon ketish xavfi yuqori. Bu juda kuchli bo'lishi mumkin, agar shoshilinch yordam ko'rsatilmasa, bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.
Qon tomir kasalliklari
Qizilo'ngach va yuqori oshqozonning varikoz tomirlari.	Qizilo'ngach va oshqozonning tutashgan joyida venoz pleksus mavjud. Bu filiallar uchrashadigan joy portal venasi(ichaklardan qon to'plash) va yuqori vena kava (tananing yuqori yarmidan qon to'plash). Ushbu tomirlardagi bosim kuchayganda, ular kengayadi, osongina yaralanadi va qon ketish paydo bo'ladi. Sabablari varikoz tomirlari qizilo'ngach tomirlari: jigar o'smalari; portal tomir trombozi; surunkali limfotsitik leykemiya; turli kasalliklarda portal venaning siqilishi.	Yoniq erta bosqichlar alomatlar yo'q. Bemor qizilo'ngach varikozlari borligiga shubha qilmaydi. To'liq salomatlik holati fonida qon ketish kutilmaganda rivojlanadi. U shunchalik kuchli bo'lishi mumkinki, u tezda o'limga olib keladi.
Tizimli vaskulyit: periarterit nodosa; Genoch-Schönlein purpurasi.	Tizimli vaskulyit- bu guruh otoimmün kasalliklar, unda qon tomirlarining shikastlanishi sodir bo'ladi. Ularning devorlari ta'sirlanadi, natijada qon ketishi kuchayadi. Ba'zi tizimli vaskulitlar oshqozondan qon ketish shaklida namoyon bo'ladi.	Tizimli vaskulit bilan oshqozon qon ketishining belgilari asosiy kasallikning belgilari bilan birlashtiriladi.
Ateroskleroz, yuqori qon bosimi.	Qon tomirlarining shikastlanishi va ortishi bilan qon bosimi jarohatlar paytida tomirlardan birining devori yorilishi yoki boshqa bosim ko'tarilishi va qon ketishining rivojlanishi xavfi mavjud.	Oshqozon qon ketishidan oldin arterial gipertenziyaga xos belgilar mavjud: bosh og'rig'i; bosh aylanishi; "tinnitus", "ko'z oldida suzuvchi"; zaiflik, charchoqning kuchayishi; yuzning davriy qizarishi, issiqlik hissi; ba'zida alomatlar yo'q; o'lchashda qon bosimi tonometr yordamida - 140 mm dan yuqori bo'lib chiqadi. rt. Art.
Qon ketishining buzilishi
Gemofiliya	Qon ivishining buzilishi va qon ketish shaklida og'ir asoratlar bilan namoyon bo'ladigan irsiy kasallik. Faqat erkaklar azoblanadi.
Achchiq va surunkali leykemiya	Leykemiyalar - qizil rangdagi gematopoez buzilgan qon shishi. ilik. Oddiy koagulyatsiya uchun zarur bo'lgan trombotsitlar - qon trombotsitlarining shakllanishi buziladi.
Gemorragik diatez	Bu kasalliklarning katta guruhi bo'lib, ularning ba'zilari irsiy, boshqalari esa hayot davomida sodir bo'ladi. Ularning barchasi qon ivishining buzilishi va qon ketishining kuchayishi bilan tavsiflanadi.
Vitamin etishmasligi K	K vitamini qon ivish jarayonida muhim rol o'ynaydi. Uning etishmovchiligi bilan qon ketishining kuchayishi, turli organlarda qon ketishi va ichki qon ketishi kuzatiladi.
Gipoprotrombinemiya	Qon ivish jarayonida juda ko'p turli xil moddalar ishtirok etadi. Ulardan biri protrombindir. Qonda uning etarli emasligi tug'ma yoki turli xil orttirilgan patologik sharoitlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Oshqozondan qon ketishining belgilari

Alomat / alomatlar guruhi	Tavsif
Umumiy simptomlar ichki qon ketish - har qanday organda qon ketishi bilan rivojlanadi.	zaiflik, letargiya; rangparlik; sovuq ter; qon bosimining pasayishi; tez-tez zaif puls; bosh aylanishi va tinnitus; letargiya, chalkashlik: bemor o'z atrofiga sust munosabatda bo'ladi, savollarga kechikish bilan javob beradi; ongni yo'qotish. Qon ketishi qanchalik kuchli bo'lsa, bu alomatlar tezroq rivojlanadi va kuchayadi. Jiddiy o'tkir qon ketishi bilan bemorning ahvoli juda tez yomonlashadi. Barcha alomatlar qisqa vaqt ichida kuchayadi. Agar shoshilinch yordam ko'rsatilmasa, o'lim bo'lishi mumkin. Surunkali uchun oshqozon qon ketishi bemorni uzoq vaqt davomida engil rangparlik, zaiflik va boshqa alomatlar bezovta qilishi mumkin.
Qon qusish	Qusish va qonning ko'rinishi qon ketishining manbai va intensivligiga bog'liq: Oshqozondan qon ketishi "qahva qoldiqlari" ga o'xshash qusish bilan tavsiflanadi. Oshqozonga kiradigan qon xlorid kislotasiga ta'sir qilganligi sababli qusish bu ko'rinishga ega bo'ladi. Agar qusishda o'zgarmagan qizil qon bo'lsa, unda ikkita variant bo'lishi mumkin: qizilo'ngachdan yoki kuchli qon ketish arterial qon ketish oshqozondan, unda xlorid kislota ta'sirida qonning o'zgarishiga vaqt yo'q. Ko'pikli qizil qon o'pka qon ketishini ko'rsatishi mumkin. Nihoyat, qon ketish manbasini aniqlang, to'g'ri tashxis qo'ying va ta'minlang samarali yordam Faqat mutaxassis shifokor buni qila oladi!
Najasdagi qon	Oshqozondan qon ketishi melena - qora, qatronli axlat bilan tavsiflanadi. Qonning xlorid kislotasi bo'lgan me'da shirasiga ta'sir qilishi tufayli bunday ko'rinishga ega bo'ladi. Agar najasda yangi qonning chiziqlari bo'lsa, unda oshqozon qon ketishidan ko'ra, ehtimol, ichakdan qon ketishi mumkin.

Oshqozon qon ketishi bilan og'rigan bemorning ahvoli qanchalik jiddiy bo'lishi mumkin?

Oshqozondan qon ketishining og'irligi yo'qolgan qon miqdori bilan belgilanadi. Qon yo'qotish darajasiga qarab, oshqozon qon ketishining uch darajasi mavjud:

• Yorug'lik darajasi. Bemorning ahvoli qoniqarli. U ongli. Yengil bosh aylanishi meni bezovta qiladi. Pulsning tezligi daqiqada 80 martadan oshmasligi kerak. Qon bosimi 110 mm dan past emas. rt. Art.
• O'rtacha og'irlik. Bemor rangi oqargan, terisi sovuq ter bilan qoplangan. Bosh aylanishidan xavotirda. Puls daqiqada 100 martagacha oshiriladi. Qon bosimi - 100-110 mm. rt. Art.
• Oshqozondan qattiq qon ketish. Bemorning rangi oqarib ketgan, juda tormozlangan, savollarga kech javob beradi, atrof-muhitga munosabat bildirmaydi. Pulse daqiqada 100 dan ortiq zarba. Qon bosimi 100 mm dan past. rt. Art.

Tekshiruv va tekshiruvdan so'ng bemorning ahvolini faqat shifokor etarli darajada baholashi mumkin. Qon ketishi engil daraja Bu har qanday vaqtda jiddiy bo'lishi mumkin!

Oshqozon qon ketishining diagnostikasi

Agar oshqozondan qon ketsa, qaysi shifokorga murojaat qilishingiz kerak?

Surunkali oshqozon qon ketishi bilan bemor ko'pincha bu patologik holatga ega ekanligini bilmaydi. Bemorlar asosiy kasallikning belgilari bo'yicha ixtisoslashgan mutaxassislarga murojaat qilishadi:

• qorinning yuqori qismida og'riq va noqulaylik, ko'ngil aynishi, ovqat hazm qilish buzilishi uchun - terapevt, gastroenterologga murojaat qiling;
• Agar qon ketishi kuchaysa yoki tanada ko'p miqdordagi ko'karishlar paydo bo'lsa, terapevt yoki gematologga murojaat qiling.

Mutaxassis tekshiruvni tayinlaydi, uning davomida oshqozon qon ketishi aniqlanadi.

Oshqozonda surunkali qon ketishining mavjudligini ko'rsatishi mumkin bo'lgan yagona alomat qora, qatronli axlatdir. Bunday holda siz darhol jarrohga murojaat qilishingiz kerak.

Qanday hollarda tez yordam chaqirish kerak?

Kuchli o'tkir oshqozon qon ketishi bilan bemorning ahvoli juda tez yomonlashadi. Bunday hollarda tez yordam chaqirish kerak:

• Jiddiy zaiflik, rangparlik, letargiya, ahvolning tez yomonlashishi.
• Ongni yo'qotish.
• "Qahva maydonchalari" qusish.

Agar kuchli o'tkir oshqozon qon ketishi bo'lsa, o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilmasa, bemor katta qon yo'qotishdan o'lishi mumkin!

Tez yordam shifokori bemorni tezda tekshiradi, uning ahvolini barqarorlashtirish uchun zarur choralarni ko'radi va uni kasalxonaga olib boradi.

Shifokor qanday savollarni berishi mumkin?

Suhbat va bemorni tekshirish paytida shifokor ikkita vazifani bajaradi: oshqozon qon ketishining mavjudligi va intensivligini aniqlash, qon ketish boshqa organlardan emas, balki oshqozondan kelishiga ishonch hosil qilish.

Uchrashuvda sizga savollar berilishi mumkin:

• Ayni paytda qanday shikoyatlar sizni tashvishga solmoqda? Ular qachon paydo bo'lgan? O'shandan beri sizning ahvolingiz qanday o'zgardi?
• O'tmishda oshqozon-ichakdan qon ketish bo'lganmi? Shu kabi muammolarga duch kelgan shifokorlar bilan bog'langanmisiz?
• Sizda oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasi bormi? Agar shunday bo'lsa, qancha muddatga? Siz qanday muolaja oldingiz?
• Sizda .. bormi quyidagi alomatlar: qorinning yuqori qismida og'riq, ko'ngil aynishi, qusish, qichishish, kuyish, ovqat hazm qilish buzilishi, shishiradi?
• Oshqozon va qorin tomirlari kasalliklari bo'yicha operatsiyalarni o'tkazganmisiz? Agar shunday bo'lsa, nima sababdan va qachon?
• Siz har qanday jigar kasalligi yoki qon ketishidan aziyat chekasizmi?
• Qanchalik tez-tez va qancha miqdorda spirtli ichimliklarni iste'mol qilasiz?
• Hech qachon buruningizdan qon oqadimi?

Oshqozon qon ketishi bilan og'rigan bemorni shifokor qanday baholaydi?

Odatda, shifokor bemorni beliga echishni so'raydi va terisini tekshiradi. Keyin u oshqozonni his qiladi, qon ketishini ko'paytirmaslik uchun buni ehtiyotkorlik bilan bajaradi.

Qanday tekshiruv tayinlanishi mumkin?

O'quv sarlavhasi	Tavsif	U qanday amalga oshiriladi?
Fibrogastroduodenoskopiya	Endoskopik tekshiruv, uning davomida shifokor qizilo'ngach, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavatini tekshiradi. Ko'pincha qon ketishining joyi va manbasini aniqlash mumkin.	Tadqiqot och qoringa o'tkaziladi. Bemor divanda chap tomonida yotadi. Shilliq qavatning behushligi buzadigan amallar yordamida amalga oshiriladi. Tishlar orasiga maxsus og'iz bo'shlig'i o'rnatiladi. Shifokor og'iz orqali bemorning oshqozoniga fibrogastroskopni kiritadi - oxirida miniatyura video kamerasi bo'lgan egiluvchan naycha. Bu vaqtda bemor burun orqali chuqur nafas olishi kerak. Odatda tekshirish ko'p vaqt talab qilmaydi.
Oshqozon rentgenogrammasi	Oshqozon qon ketishining sababini aniqlash uchun kontrastli rentgen nurlari o'tkaziladi. Shifokor organ devorlarining holatini baholashi, yaralar, o'smalar, diafragma churrasi va boshqalarni aniqlashi mumkin. patologik sharoitlar.	Tadqiqot och qoringa o'tkaziladi. Oshqozon bo'sh bo'lishi kerak, aks holda kontrast uni teng ravishda to'ldira olmaydi. Bemor rentgen nurlarini o'tkazmaydigan modda - bariy sulfat eritmasini ichadi. Shundan keyin ular qiladilar rentgen nurlari turli pozitsiyalarda: tik turish, yotish. Tasvirlar kontrast bilan to'ldirilgan oshqozon konturlarini aniq ko'rsatadi.
Angiografiya	Qon tomirlarini rentgen-kontrastli o'rganish. Oshqozon qon ketishi ateroskleroz yoki boshqa qon tomir kasalliklarining natijasi ekanligiga shubha tug'ilganda amalga oshiriladi.	Kontrastli eritma maxsus kateter orqali kerakli tomirga yuboriladi. Keyin rentgen nurlari olinadi. Ularda bo'yalgan idish aniq ko'rinadi.
Radioizotoplarni skanerlash	Qon ketish joyini boshqa usullar bilan aniqlash mumkin bo'lmagan ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi. Bemorning qoniga maxsus modda bilan belgilangan qizil qon tanachalari kiritiladi. Ular qon ketish joyida to'planadi, shundan so'ng ularni maxsus qurilma yordamida suratga olish orqali aniqlash mumkin.	Bemorning venasiga etiketli qizil qon hujayralarini o'z ichiga olgan eritma yuboriladi, shundan so'ng tasvirlar olinadi.
Magnit-rezonans tomografiya	Sahnalashtirish uchun ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi to'g'ri tashxis shifokorga qo'shimcha ma'lumot kerak. MRI yordamida siz tananing ma'lum bir qismining tilim-bo'lak yoki uch o'lchamli tasvirlarini olishingiz mumkin.	Tadqiqot maxsus o'rnatish yordamida ixtisoslashtirilgan bo'limda amalga oshiriladi.
Umumiy qon tahlili	Oshqozon qon ketishi uchun umumiy qon testida aniqlanishi mumkin bo'lgan og'ishlar: qizil qon tanachalari sonining kamayishi (qizil qon tanachalari) qon hujayralari) va gemoglobin (qon yo'qotish bilan bog'liq anemiya); trombotsitlar sonining kamayishi (qon trombotsitlari) qon ivishining pasayishini ko'rsatadi.	Qon odatdagi usulda barmoqdan yoki tomirdan olinadi.
Qon ivishini o'rganish - koagulogramma	Tadqiqot oshqozondan qon ketishining qon ivish buzilishi bilan bog'liqligiga shubha bo'lgan hollarda qo'llaniladi.	Qon maxsus apparat yordamida tekshiriladi. Bir qator ko'rsatkichlar baholanadi, ular asosida koagulyatsiya tizimining holati to'g'risida xulosalar chiqariladi.

Oshqozondan qon ketishini davolash

Oshqozon qon ketishi bilan og'rigan bemorni darhol kasalxonaga yotqizish kerak.

Oshqozon qon ketishini davolashning ikkita taktikasi mavjud:

• jarrohlik aralashuvisiz (konservativ);
• operatsiya.

To'g'ri qaror faqat shifokor tomonidan olinishi mumkin. U tekshiruv va tekshiruv o'tkazadi, qon ketishining sababini va joyini aniqlaydi va uning zo'ravonlik darajasini aniqlaydi. Shunga asoslanib, keyingi harakat yo'nalishi tanlanadi.

Jarrohliksiz davolash

Tadbir	Tavsif	U qanday amalga oshiriladi?
Qattiq yotoqda dam olish	Dam olish qon ketishini kamaytirishga yordam beradi, lekin harakat paytida u ko'payishi mumkin.
Epigastral mintaqada sovuq		Eng keng tarqalgan usul - matoga o'ralgan muz to'plamidan foydalanish.
Oshqozonni yuvish muzli suv	Sovuq ta'sirida qon tomirlari siqilib, qon ketishini to'xtatishga yordam beradi.	Oshqozonni yuvish zond yordamida amalga oshiriladi - og'iz yoki burun orqali oshqozonga kiritilgan naycha.
Naycha orqali oshqozonga adrenalin yoki norepinefrin yuborish	Adrenalin va norepinefrin "stress gormonlari" dir. Ular vazospazmga olib keladi va qon ketishini to'xtatadi.	Bemorning oshqozoniga dori-darmonlarni yuborish mumkin bo'lgan naycha kiritiladi.
Gemostatik eritmalarni tomir ichiga yuborish	Maxsus gemostatik eritmalar qon ivishini oshiradigan moddalarni o'z ichiga oladi.	Dori-darmonlar vena ichiga tomchilab yuboriladi.
donor qoni; qon o'rnini bosuvchi moddalar; muzlatilgan plazma.	Qon va qon o'rnini bosuvchi moddalarni quyish bemorning oshqozondan qon ketishi natijasida ko'p qon yo'qotgan hollarda amalga oshiriladi.
Tanadagi mavjud buzilishlarga qarshi kurashish uchun mo'ljallangan boshqa dorilar

Endoskopik davolash

Ba'zida endoskopiya paytida oshqozon qon ketishini to'xtatish mumkin. Buning uchun og'iz orqali oshqozonga maxsus endoskopik asboblar kiritiladi.

Endoskopik davolash usullari:

• Qonayotgan oshqozon yarasini adrenalin va norepinefrin eritmalari bilan in'ektsiya qilish, bu vazospazmga olib keladi va qon ketishini to'xtatadi.
• Elektrokoagulyatsiya- shilliq qavatning kichik qon ketish joylarini kuydirish.
• Lazer koagulyatsiyasi - lazer yordamida koterizatsiya.
• Tikish iplar yoki metall kliplar.
• Maxsus tibbiy elim qo'llash.

Ushbu usullar asosan kichik qon ketish uchun qo'llaniladi.

Oshqozondan qon ketish uchun jarrohlik

Oshqozon qon ketishini jarrohlik davolash quyidagi hollarda zarur:

• operatsiyasiz qon ketishini to'xtatishga urinishlar muvaffaqiyatsizlikka uchraydi;
• og'ir qon ketish va qon bosimining sezilarli darajada pasayishi;
• bemorning tanasida og'ir buzilishlar, bu holatning yomonlashishiga olib kelishi mumkin: koroner yurak kasalligi, miyada qon oqimining buzilishi;
• allaqachon to'xtatilganidan keyin takroriy qon ketish.

Oshqozon qon ketishi uchun eng keng tarqalgan operatsiyalar turlari:

• Qon ketish joyini tikish.
• Oshqozonning bir qismini (yoki butun organni, qon ketishining sababiga qarab) olib tashlash.
• Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak tutashuvining plastik jarrohligi.
• Oshqozon shirasining sekretsiyasini rag'batlantiradigan vagus nervida jarrohlik. Natijada bemorning ahvoli yaxshilanadi oshqozon yarasi, relaps xavfi kamayadi.
• Endovaskulyar operatsiyalar. Shifokor ponksiyon qiladi kasık sohasi, femoral arteriya orqali probni kiritadi, qon ketish lezyoniga etib boradi va uning lümenini yopadi.

Oshqozon operatsiyalari kesma yoki laparoskopik usulda qorin devoridagi teshiklar orqali amalga oshirilishi mumkin. Davolovchi shifokor tanlaydi mos ko'rinish jarrohlik davolash va beradi batafsil ma'lumot bemor va uning qarindoshlari.

Oshqozon operatsiyasidan keyin reabilitatsiya

Operatsiya turiga qarab, uning davomiyligi va hajmi o'zgarishi mumkin. Shuning uchun reabilitatsiya davrlari farq qilishi mumkin.

Ko `p holatlarda reabilitatsiya choralari sxema bo'yicha amalga oshiriladi:

• birinchi kuni bemorga qo'llarini va oyoqlarini harakatlantirishga ruxsat beriladi;
• odatda ikkinchi kuni boshlanadi nafas olish mashqlari;
• uchinchi kuni bemor oyoqqa turishga harakat qilishi mumkin;
• sakkizinchi kuni, agar kurs qulay bo'lsa, tikuvlar chiqariladi;
• 14-kuni ular kasalxonadan chiqariladi;
• keyin bemor shug'ullanadi jismoniy terapiya, bir oy davomida jismoniy faoliyat taqiqlanadi.

Operatsiyadan keyingi davrda parhez (agar operatsiya juda qiyin bo'lmasa va asoratlar bo'lmasa):

• 1-kun: Ovqatlanish va suv ichish taqiqlanadi. Siz faqat lablaringizni suv bilan namlashingiz mumkin.
• 2-kun: siz faqat suv ichishingiz mumkin, kuniga yarim stakan, choy qoshiqda.
• 3-kun: Siz 500 ml suv, bulon yoki olishingiz mumkin kuchli choy.
• 4-kun: kuniga 4 stakan suyuqlik ichish mumkin, bu miqdorni 8 yoki 12 dozaga bo'lish, jele, yogurt va shilimshiq sho'rvalarga ruxsat beriladi;
• 5-kundan boshlab istalgan miqdorda suyuq sho'rvalar, tvorog, irmik pyuresi;
• 7-kundan boshlab qaynatilgan go'sht dietaga qo'shiladi;
• 9-kundan boshlab bemor normal yumshoq ovqatlanishga o'tadi, bezovta qiluvchi ovqatlar (achchiq va boshqalar), asosida tayyorlangan ovqatlar bundan mustasno. to'liq sut.
• Keyinchalik, kichik qismlarda tez-tez ovqatlanish tavsiya etiladi - kuniga 7 martagacha.

Oshqozondan qon ketishining oldini olish

Asosiy chora oshqozon qon ketishining oldini olish - o'z vaqtida davolash ularga olib keladigan kasalliklar (yuqoriga qarang - "oshqozon qon ketishining sabablari").

Oshqozon hududida qon ketish - bu qonning ichki chiqishi va oshqozon bo'shlig'iga qon quyqalari. Qon ketishining maksimal hajmi 4 litrni tashkil qiladi. Qon ketishining sabablari turli omillar bo'lishi mumkin: noto'g'ri tanlangan dietadan Mallory-Weiss sindromigacha. Oshqozon qon ketishidan o'lim darajasi yuqori va ma'lum bo'lgan holatlarning 9% ni tashkil qiladi.

Oshqozondan qon ketishining sabablari

Qon ketishiga ta'sir qiluvchi omillar quyidagilardir:

• normal psixo-emotsional holatning uzoq muddatli buzilishi;
• jismoniy faoliyatning etishmasligi;
• noto'g'ri tanlangan dieta;
• nazoratsiz qabul qilish dorilar;
• spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va tamaki mahsulotlari katta miqdorda;
• yuqumli va bakterial kasalliklar qorin bo'shlig'i organlari: o'n ikki barmoqli ichak yarasi / oshqozon yarasi / ichaklarda, ichaklarda, oshqozonda yallig'lanish jarayonlari.

Mutaxassislar qon ketish sabablarining maxsus tasnifidan foydalanadilar:

Oshqozon yarasidan qon ketishi

1. Shilliq pardalar eroziyasi, ularning yuzaki o'zgarishi.
2. Stress yarasining shakllanishi (og'ir travma tufayli, jarrohlik aralashuvi, ichki organlarning mexanik shikastlanishi).
3. Dori yarasi. Dori-darmonlarni (asosan, analjezik va yallig'lanishga qarshi tabiatda) uzoq vaqt nazoratsiz qo'llash tufayli hosil bo'ladi.
4. Mallory-Vays sindromi. Mallory-Vays sindromi - qizilo'ngach shilliq qavatining va oshqozon bo'limlaridan birining yuzaki yorilishi. Bunday zarar doimiy qusish tufayli yuzaga keladi, bu qon ketishi bilan birga keladi. Mallory-Vays sindromining paydo bo'lishining sababi - spirtli ichimliklarni nazoratsiz iste'mol qilish va ko'p miqdorda uglevodli yog'li ovqatlar.

Ichakning yallig'lanishi

1. Rektal gemorroy rivojlanishi.
2. Anal yoriq.
3. Ichaklarda shish paydo bo'lishi.
4. Qorin bo'shlig'ining mexanik shikastlanishlari.
5. Yuqumli kasalliklar (dizenteriya).

Semptomlar va belgilar

Kasallikning dastlabki belgilari quyidagilardan iborat:

• tananing aniq zaifligi paydo bo'ladi (buning sababi muvozanat va qon aylanishi);
• bosh aylanishi / loyqa ong;
• nafas qisilishi, ko'zlarning qorayishi;
• tiqilib qolgan quloqlar;
• bemor sovuq terga tushadi;
• qon bosimining keskin pasayishi;
• taxikardiya namoyon bo'lishi;
• yurak tezligi oshadi;
• ongni yo'qotish mumkin.

Kasallikning dastlabki belgilaridan biri ongni yo'qotishdir.

Qon yo'qotishning sababi va turiga qarab o'zgarishi mumkin bo'lgan o'ziga xos alomatlar ham mavjud:

• qusuqning qon zarralari bilan oqishi (qizil yoki to'q jigarrang rangga ega bo'lishi mumkin, qizil tromblar qizilo'ngachda yara borligini ko'rsatadi, to'q jigarrang- oshqozon yarasini ko'rsating);
• ta'lim qonli axlat, najas bilan birga chiqarilgan qon zarralari qora rangga aylanishi mumkin (uzoq qon yo'qotish bilan);
• qora yoriqlar bilan aralashtirilgan qusish (qora paxta laxtasi yashirin qon ketishini ko'rsatadi);
• anemiyaning kuchayishi.

Vaziyatning belgilari yo'qolgan qon miqdoriga bog'liq. Qon ketishining eng ishonchli belgilari qusish va qon quyqalarini o'z ichiga olgan najasdir. Semptomlar, shuningdek, ba'zi o'ziga xos belgilarni o'z ichiga oladi:

• qo'rquv va xavotirning paydo bo'lishi (bu bemorni kasallik va psixo-emotsional holatdagi buzilishlarga yanada zaifroq qiladi);
• epiteliya qoplamining rangsizligi;
• teri nam va sovuq bo'ladi;
• yurak urish tezligida keskin sakrash;
• nafas olishning kuchayishi;
• qon bosimining keskin pasayishi;
• doimiy tashnalik hissi, quruq og'iz.

Tasniflash

• Qon ketish joyiga qarab:
  1. Yuqori qism (oshqozon va qizilo'ngach maydoni).
  2. Pastki qism (ichak maydoni).
• Qon ketish shakliga ko'ra:
  1. Achchiq.
  2. Surunkali.
• Qon ketish vaqtiga qarab:
  1. Bir martalik (epizodlarda namoyon bo'ladi).
  2. Takroriy (tashqi va boshqa omillarga qarab tsiklik namoyon bo'lish).
  3. Surunkali (doimiy).
• Qon ketishining tabiatiga ko'ra:
  1. Yashirin.
  2. Aniq.

Diagnostika

Qon ketishining birlamchi tashxisi faqat jabrlanuvchining so'zlaridan mumkin. Bemor simptomlarni mustaqil ravishda aniqlaydi, mutaxassisga murojaat qiladi, shundan so'ng uning holatini to'liq va tezkor tashxis qo'yadi. Agar qon ketishiga shubha bo'lsa, bemorga yotoqda dam olish buyuriladi va undan foydalanish taqiqlanadi oziq-ovqat mahsulotlari tashxis qo'yish va aniqlash vaqtida.

Qon ketishining eng keng tarqalgan va samarali diagnostika usullaridan biri bu EGDS (esophagogastroduodenoskopiya). Endoskopiya paytida mutaxassis maxsus tibbiy asbob yordamida qizilo'ngach, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakni tekshiradi. Qon ketishining joylashuvi, uning hajmi va shakli vizual tarzda ta'kidlangan. O'tkazildi qo'shimcha tahlil qorin bo'shlig'i organlarining holati, tanaga zarar etkazish darajasi. EGDni boshlashdan oldin bemorga oziq-ovqat va suyuqlik iste'mol qilish taqiqlanadi. Yoniq yuqori qismi qorin bo'shlig'iga sovuq isitish yostig'i (yoki boshqa sovuq ob'ekt) qo'yiladi, bemor yotgan holatda yotqiziladi va tekshiruv boshlanadi.

Agar kerakli ma'lumotlarni aniqlagandan so'ng, shifokor qon ketishini to'xtata olmasa, ular operatsiyaga murojaat qilishadi. Ba'zi hollarda mutaxassislar dastlabki tekshiruvsiz darhol jarrohlik amaliyotiga murojaat qilishadi. Bunday harakatlar katta qon yo'qotish va bemorning hayotiga xavf tug'dirganda mos keladi.

Birinchi yordam

Agar oshqozon qon ketishi bo'lsa, shoshilinch qo'ng'iroq qilishingiz kerak tez yordam mashinasi

Bemorning hayotiyligini ta'minlash uchun birlamchi malakasiz harakatlarni ta'minlash quyidagi omillarga bog'liq:

• qon ketishining tabiati;
• kuchli qon yo'qotish;
• jabrlanuvchining farovonligi (bemor tomonidan ko'rsatilgan belgilar);
• malakali tibbiy yordam ko'rsatish imkoniyati.

Asosiy harakat tez yordam chaqirishdir. Tez yordam kelishidan oldin siz bir nechta majburiy harakatlarni bajarishingiz kerak:

• jabrlanuvchiga yolg'on pozitsiyasini olishga yordam bering;
• oziq-ovqat, suyuqlik va dori-darmonlarni bemorning tanasiga kirishining oldini olishga yordam beradi;
• qorin bo'shlig'iga sovuq ob'ektni qo'llang;
• kirish oqimini oshirish toza havo agar siz uyda bo'lsangiz;
• narsalaringizni yig'ing va Kerakli hujjatlar bemorni tezda tekshirish va tibbiy markazga o'tkazish uchun.

Terapiya va bemorni parvarish qilish

Bemorni davolash omillar ro'yxatiga (birinchi navbatda, psixologik salomatlik va jismoniy ko'rsatkichlar belgilariga) bog'liq. Agar bemorning ahvoli og'ir bo'lmasa, davolanishni boshlashdan oldin bemorning tanasining umumiy holatini, keyingi terapiyani, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni va oqibatlarini aniqlashga yordam beradigan keng qamrovli tashxis qo'yiladi. Tayyorgarlik harakatlariga vaqt bo'lmasa, yagona samarali usul Davolash - jarrohlik.

Konservativ davo

Konservativ davo Kasallik dori terapiyasidan iborat.

Konservativ davo jarrohlik aralashuvisiz dori terapiyasidan iborat. Davolash yotoqda dam olishni o'z ichiga oladi, bu qon yo'qotilishini kamaytirishga yordam beradi. Jabrlanuvchiga to'liq hissiy va jismoniy dam olish ta'minlanishi kerak (mushaklarning qisqarishi qon oqimini oshirishi mumkin). Qorin bo'shlig'i o'rnatiladi, unga sovuq narsa qo'llaniladi, bu qonning chiqishini sekinlashtiradi va vazokonstriksiyaga yordam beradi.

Kerakli diagnostika tadbirlarini o'tkazgandan so'ng (oshqozondagi qon, oziq-ovqat qoldiqlari, organdan o'lik to'qimalarni olib tashlash kerak). Jarayon maxsus naycha yordamida og'iz yoki burun yo'li orqali sovuq suv bilan amalga oshiriladi. Yuvishdan keyin oshqozonga zond kiritiladi, u orqali organizmga dorivor modda - adrenalin, norepinefrin kiritiladi. Preparat mushaklarning qisqarishiga, qon tomirlarining siqilishiga olib keladi va qon ketishini to'xtatishga yordam beradi. Tez qon ivishini ta'minlaydigan dori-darmonlarni tomir ichiga yuborish mumkin.

Oshqozonning shikastlanishi oshqozon bilan kam uchraydigan muammo hisoblanadi. Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, qorin pardaning barcha shikastlanishlarining atigi 0,9-5,1% oshqozonda sodir bo'ladi. Ammo bu muammo ko'pincha oshqozon osti bezi, taloq, jigar, yo'g'on ichak va o'n ikki barmoqli ichakning shikastlanishi bilan birlashtiriladi. Jarohatlarning asosiy joylari organning old qismi, kardiya, antrum, katta / kichik egrilikdir. Yaralar orqali mumkin - teshilgan halokatning kamdan-kamligi organni qovurg'alar bilan himoya qilish bilan izohlanadi.

Oshqozon yorilishining sabablari

Oshqozonning yopiq shikastlanishi to'mtoq zarba natijasida oshqozonning yaxlitligi buzilmaydigan vayron bo'lish shaklini o'z ichiga oladi. teri qorin.

Oshqozonning yopiq turdagi shikastlanishi quyidagi hollarda yuzaga keladi:

• qattiq narsa bilan qorin bo'shlig'iga yuqoriga kuchli zarba beriladi;
• organlar katta travmatik element bilan umurtqa pog'onasiga bosiladi;
• odatda balandlikdan tasodifiy yoki qasddan yiqilish natijasida qo'ngandan keyin paydo bo'ladigan ligamentli apparatlar tomonidan fiksatsiya qilingan joydan oshqozonning keskin, kutilmagan siljishi mavjud.

Ochiq yaralarning sabablari:

• boshqa ichki patologiyalar uchun jarrohlik paytida paydo bo'lgan muammolar;
• oshqozon shikastlangan elementlar bilan kesilganda samolyot halokati, yo'l-transport hodisalari.

Zarar turlari

Oshqozon shikastlanishining og'irligi va kattaligi har bir holatda farq qiladi va yo'nalishga, travmatik element ta'sirining kuchiga va oshqozonning to'liqligiga bog'liq (to'liq organ ko'proq shikastlangan). Shikastlanishning tabiatiga qarab quyidagilar mavjud:

• intramural lokalizatsiya qilingan ko'karishlar va gematomalar;
• devor ko'z yoshlari (odatda old devor);
• organning to'liq yorilishi;
• maydalash (ko'pincha orqa tomon);
• organning oshqozon-ichak traktidan to'liq ajralishi (kamdan-kam hollarda kuzatiladi va balandlikdan yiqilish va to'liq oshqozon bilan yuzaga kelgan);
• pilorus, kardiyak yoki o'n ikki barmoqli ichakning avulsiyasi.

Oshqozonning to'liq yoki qisman yorilishi bilan seroz va / yoki mushak qatlami shikastlangan, ammo shilliq qavat saqlanib qoladi. Qisman yorilishlar va interseroz gematomalar ko'pincha teshilishlar va to'liq yo'q bo'lib ketishi bilan ikkilamchi nekrozni (to'qimalarning o'limi) qo'zg'atadi. Katta o'lchamdagi yorilishlar ko'pincha old tomonning kichik egrilik va pilorik zona bo'ylab shikastlanishiga olib keladi va kardiya va orqa tomonning yorilishi kamroq uchraydi. Jiddiy yorilishlar qon ketishi va shilliq qavatning chiqishi bilan birga keladi. Ikkala holatda ham ligamentli apparatlarning yorilishi va gematomalarini aniqlash mumkin. Oshqozon kontuziyasi subseroz yoki shilliq osti qon ketishi va shilliq qavatning yorilishi bilan kechadi.

Alomatlar

Muammoning namoyon bo'lishi oshqozonni yo'q qilish turiga va jarohatdan keyin o'tgan vaqtga bog'liq. Asosiy simptom shok bo'lganligi sababli, klinika loyqa bo'ladi. Qorin og'rig'i va mushaklar kuchlanishining o'tkir hujumlari ("disk shaklidagi qorin") ancha keyin paydo bo'lishi mumkin. Qorin bo'shlig'ini tinglash va urishda qorin pardada erkin suyuqlik to'planishi tufayli tovush qisqa va zerikarli ekanligi aniqlanadi. Jigar hududida baland, ammo shovqinli ovoz eshitiladi, bu jarohatlanganlardan qorin bo'shlig'iga kirgan gazlar mavjudligi bilan izohlanadi. ovqat hazm qilish organi.

Muammoning namoyon bo'lishi oshqozon shikastlanishi va vaqt turiga bog'liq.

Vaziyatning rivojlanish tabiati uning kechish davriga qarab o'zgaradi:

1. Shok. Bu ko'kargandan so'ng darhol paydo bo'ladi va intensivlikda o'zgaradi, chunki u individual organizmning sezgirlik chegarasiga bog'liq.
2. Xayoliy farovonlik. Bosqich qorin bo'shlig'ida engil og'riq va noqulaylik, oldingi tirnash xususiyati bilan tavsiflanadi. qorin devori. Semptomlar ovqatdan keyin yomonlashadi va qon qusish paydo bo'lishi mumkin.
3. Alomatlarning kuchayishi. Bosqich shilliq qavatning qo'pol chandiqlari va oshqozon yarasi bilan oshqozon stenozi rivojlanishining og'ir belgilari bilan namoyon bo'ladi. Shikastlanish joyida teshilish mumkin. Keyinchalik, seroz gematomalarning rezorbsiyasidan keyin oshqozonning yaqin organlar bilan birlashishi kuzatiladi.

Seroz qatlamning yorilishi, gematomalar va ligamentli apparatlarning ko'z yoshlari klinik ko'rinishi qon ketish belgilari bilan namoyon bo'ladi. Ko'z yoshlari bilan ko'karishlar oshqozon devorlari birinchi zarba holatida paydo bo'ladi va rasm o'tkir qorin yallig'lanish rivojlanishi bilan aniqlanadi. Devorlari butunlay yorilib ketganda, kuchli, xanjarga o'xshash og'riq sindromi paydo bo'ladi. Orqa qatlamning ezilishi yonish og'rig'i, qorin bo'shlig'idagi noqulaylikning o'tkir hujumlari, pastki orqa tomonga nurlanish bilan tavsiflanadi. Boshqa organlarning shikastlanishi bilan birlashganda, oshqozon shikastlanishining belgilari fonga tushadi, bu muammoning tashxisini sezilarli darajada murakkablashtiradi.

Diagnostika jarayonlari

Aksariyat hollarda yopiq ovqat hazm qilish organining shikastlanishi bevosita operatsiya vaqtida aniqlanadi. Quyidagilar to'g'ri tashxis qo'yish va yuzaga kelgan nuqsonning og'irligini aniqlashga yordam beradi:

• laparoskopiya;
• laparosentez;
• qon quyqalarini aniqlash uchun "fumbling" kateter usuli yordamida qorin bo'shlig'ining ponksiyonini o'zgartirish;
• o'tishdan keyin qo'llaniladigan kontrastli floroskopiya o'tkir davr va og'riq belgilarini bartaraf etish.

Qanday davolash kerak?

Oshqozon devorlarining to'qimalari bardoshli va kuchli bo'lganligi sababli, odatda klassik tikuv usuli qo'llaniladi. Agar nekrozga moyillik aniqlansa (odatda maydalash tufayli), shubhali joylar kesiladi.

Davolash shikastlanishning tabiatiga, turiga va shikastlanishdan keyingi asoratlarga bog'liq. Yoriqlar, tanaffuslar yoki ezilgan jarohatlar uchun jarrohlik ko'rsatiladi. Ko'karishlar va ko'z yoshlari kutish va ko'rish usuli yordamida konservativ tarzda davolanadi. Bu to'liq dam olishni, dastlabki 2 kun ro'za tutishni ta'minlaydi, qattiq dieta 1,5 hafta, oshqozon ustida muz va antibiotiklar bilan davolash. Agar qorin pardaning teshilishi yoki qon ketishi belgilari bilan asoratlar rivojlansa, operatsiya ko'rsatiladi, bu esa oshqozonni kesishga olib kelishi mumkin.

Operatsiyadan oldin bemor tayyorlanadi. Kardiyak dorilar buyuriladi, anemiya belgilari yoki og'ir shok holati aniqlansa, shokga qarshi eritmalar yoki yangi plazma yuboriladi. Oshqozonni to'liq bo'shatish muhim, ammo tufayli yuvish taqiqlanadi yuqori xavf yirtilgan qismning yorilishi, mavjud teshilgan teshik orqali peritonning yuvish suyuqliklari bilan infektsiya.

Operatsiya paytida butun oshqozon va yaqin organlar diqqat bilan tekshiriladi. Aniqlangan ko'z yoshlari ikki qatorli tikuv bilan tikiladi, yirtilgan to'qimalarning qirralarini yangilaydi. Katta hajmdagi maydalashda rezektsiya amalga oshiriladi. Agar o'n ikki barmoqli ichak jiddiy shikastlangan bo'lsa, gastroenteroanastomoz qo'llaniladi (oshqozon bilan bog'lash operatsiyasi). ingichka ichak), tikilgan yaraning bitishini tezlashtiradi va chandiqlarni tekislaydi.