VPS kasalligi. Donorlik qonidan foydalanishni kamaytiradigan usullar. Ba'zi yurak nuqsonlari haqida ko'proq
Bolalar kardiojarrohligi
WPS nima?
UPU (tug'ma yurak nuqsonlari) - yurakning to'rt kamerasidan bir yoki bir nechtasining anatomik shikastlanishi, ularni ajratib turadigan septalar, klapanlar yoki chiqish yo'llari (yurakdan qon oqib chiqadigan qorincha joylari).
UPU kam uchraydigan holatlar emas. Har 1000 yangi tug'ilgan chaqaloqdan 8-10 tasi bu kasallikdan aziyat chekadi. Bolada bo'lgan yangilik UPU har doim ota-onalar uchun katta muammo. Haqiqatan ham, tashxis qo'yilmagan va operatsiya qilinmagan tug'ma yurak kasalligi har doim jiddiy tashxis hisoblanadi. Yurak kasalligi bilan og'rigan yosh bolalarning, ayniqsa chaqaloqlarning ahvoli tez o'zgaradi va bir necha kun yoki soat ichida juda yomonlashishi mumkin.
Kattaroq bolalarda, davolanmagan yurak kasalligi Ularning kelajakdagi hayotini belgilashi mumkin, chunki qaytarilmas oqibatlar va zararlar paydo bo'ladi (masalan, o'pka gipertenziyasi, miya gipoksiyasi va boshqa organlar).
Bugungi kunga kelib, ultratovush diagnostikasi va Ispaniyalik kardiologlar oshkor qilish UPU perinatal, tug'ilgandan keyingi birinchi kunlarda, haftalar yoki oylarda, ya'ni erta bosqich, bu sizga tegishli farmakologik yoki jarrohlik davolashni aniq rejalashtirish imkonini beradi. Ajoyib ko'pchilik Ispaniyaning UPU kardiojarrohlari to'liq (radikal tuzatish) yoki qisman to'g'rilash, bu bolaning to'liq yoki deyarli normal hayot kechirishiga imkon beradi.
50 dan ortiq xillari mavjud UPU turlari, ulardan ba'zilari juda tez-tez bir bolada birlashtiriladi. Ba'zi ismlar bor UPU kabi bir nechta yurak nuqsonlarini qoplaydigan Fallot tetradasi. Biroq, birlashtirilgan turlar soni o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik yo'q UPU bir bolaning qalbida va vaziyatning og'irligi.
UPU rivojlanish momenti
Bachadonda bo'lgan chaqaloq homiladorlikning oltinchi haftasida to'liq rivojlangan yurakka ega. Va yurak rivojlanishidagi ba'zi malformatsiyalar yoki nuqsonlar ham intrauterin rivojlanishning ushbu davrida rivojlanadi.
Biroq, hammasi emas yurak nuqsonlari, tug'ma bo'lib, bolaning tug'ilishi vaqtida mavjud. Ba'zilar kunlar, haftalar, oylar va hatto yillar o'tib paydo bo'ladi. Garchi ularning kelib chiqishi ham "tug'ma" bo'lsa-da, chunki yurak kasalligiga moyillik va moyillik mavjud.
UPU qat'iy emas (tug'ilishda mavjud yoki yo'q), bundan tashqari, ular dinamik (tug'ilishda mavjud yoki bo'lmasligi mumkin). Va tug'ilishda mavjud bo'lganlar keyingi kunlarda tezda o'zgarishi mumkin: ba'zilari yo'qoladi, boshqalari yomonlashadi va hokazo ... Shuning uchun tug'ma yurak nuqsonlari hayotning birinchi oylarida pediatrik kardiolog tomonidan diqqat bilan kuzatilishini talab qiladi.
WPS nima? – BCN tibbiy xizmati Ispaniyada davolanishni tashkil qiladi, eng yaxshi klinikalarni, mutaxassislarni tanlaydi, sizni uchrashuvga hamroh qiladi.
+7 499 703-06-75 (Rossiya) / +34 662 365 565 (Ispaniya), [elektron pochta himoyalangan] veb-sayt
Bolalarda CHD bachadonda paydo bo'ladi. Ushbu patologiya bilan yurak, yurak klapanlari, qon tomirlarining anormal rivojlanishi mavjud. Afsuski, tug'ma yurak kasalligi bo'lgan bolalarning o'lim darajasi, ayniqsa hayotning birinchi yilida juda katta. Agar yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan bolalar ushbu xavfli davrda omon qolsalar, kelajakda kasallikning ijobiy tendentsiyasini kuzatish mumkin, bunda o'lim darajasi pasayadi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, bola bir yoshga to'lgandan so'ng, tug'ma yurak kasalligi tufayli o'lim ehtimoli 7% dan kam.
Kasallikning sabablari
Bolalarda CHD sabablari:
genetik moyillik; yuqumli kasalliklar(masalan, qizilcha); onaning homiladorligi paytida giyohvand moddalar yoki spirtli ichimliklarni iste'mol qilish; radioaktiv ta'sir qilish; homiladorlikning birinchi trimestrida ona tomonidan antibiotiklarni qabul qilish.
Yurak kasalligining rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin bo'lgan bir qator omillar mavjud. Bu omillarga homilador ayolning yoshi (35 yoshdan katta), endokrin kasalliklar ota-onalardan biri, og'ir homiladorlik, gormonal muvozanat va hk.
Bolalarda CHD belgilari va belgilari
Yurakning g'ayritabiiy rivojlanishini hatto homiladorlik paytida ham, 4-5 oy davomida, ultratovush tekshiruvidan o'tish paytida ko'rishingiz mumkin. Tashxis bola tug'ilgandan ko'p o'tmay tasdiqlanadi yoki rad etiladi. Ba'zan, ko'pincha ASD bilan (nuqson interatrial septum), kasallikni aniqlash juda qiyin, chunki yo'q ko'rinadigan alomatlar kasallik. Odatda, bu holatda, odam tashxis haqida mutlaqo tasodifan, masalan, ish uchun komissiyadan o'tayotganda, kattalar sifatida bilib oladi.
CHD belgilari:
burun, lablar, quloqlarda mavimsi tusli rangpar teri rangi; sovuq ekstremitalar; vazn ortishida yomon dinamika; yurakdagi shovqinlar; bolaning letargiyasi, og'ir nafas olish.
Tug'ma yurak kasalligi bo'lgan bolalarning ahvoli yomonroq jismoniy mashqlar, hatto eng ahamiyatsiz, tez charchaydi, tez-tez hushidan ketishga duchor bo'lishi mumkin. Agar salbiy alomatlar paydo bo'lsa, siz shifokor bilan maslahatlashib, keng qamrovli tekshiruvdan o'tishingiz kerak, shu jumladan elektrokardiogramma, yurak ekografiyasi va boshqalar. Yurak kasalligi eng xavfli hisoblanadi, ammo o'z vaqtida tashxis qo'yish va to'g'ri davolash normal, qoniqarli hayot imkoniyatini oshirishga yordam beradi.
Tug'ma yurak nuqsonlari tasnifi: 
Fallot tetradi; atriyal septal nuqson; ochiq arterioz kanali; aorta koarktatsiyasi; ASD; aorta og'zining stenozi va boshqalar.
Darhaqiqat, 100 dan ortiq tug'ma yurak nuqsonlari ajralib turadi, ammo ularning ba'zilari tabiatda va davolash usulida o'xshashdir, shuning uchun ular bir nechta kichik guruhlarga birlashtirilgan.
Atriyal septal nuqson (ASD)
ASD tug'ma yurak nuqsonlarining turlaridan biridir. ASD interatrial septumning g'ayritabiiy rivojlanishi bo'lib, undagi teshik yopilmaydi va turli xil turlari chap va o'ng atriumda oqayotgan qon aralashadi.
Birlamchi va ikkilamchi atriyal septal nuqsonlar mavjud. Birlamchi nuqson septumning pastki qismida joylashganligi bilan tavsiflanadi. Ikkilamchi nuqson oval oyna joyida yoki pastki kavak venaning quyilishida joylashgan. Ko'p hollarda ikkilamchi atriyal septal nuqson paydo bo'ladi.
Ma'lumki, inson yuragi to'rt kameradan iborat: o'ng atrium, o'ng qorincha, chap atrium va chap qorincha. Qon aylanishi doimiy ravishda sodir bo'ladi, o'pkada kislorod bilan boyitilgan qon chap qorinchaga kiradi, shundan so'ng u aortaga chiqariladi. Aortaning o'zidan qon butun tanaga o'tadi, barcha ichki organlar va to'qimalarni oziqlantiradi, karbonat angidridni oladi va venoz qon shaklida o'ng atriumga qaytadi. Keyinchalik venoz qon o'ng qorinchaga kiradi, shundan so'ng u o'pka arteriyasi orqali o'pkaga kiradi, u erda karbonat angidrid kislorodga almashtiriladi.
Da g'ayritabiiy tuzilish interatrial septum normal qon aylanishi buziladi, chunki o'ng atrium va o'ng qorincha o'rtasida har xil turdagi qon aralashmasi mavjud. ASD quyidagi omillarga qarab turli yo'llar bilan namoyon bo'lishi mumkin:
o'ng va chap atriumdagi bosim; nuqson hajmi; interatrial septumning nuqsonli maydonini lokalizatsiya qilish.
Odatda, odamlarda chap atriumdagi bosim o'ng atriumdagi bosimdan yuqori. Haqiqat shundaki, yurakning chap tomoni tizimli qon oqimi uchun ishlaydi, butun tana tizimini qon bilan ta'minlaydi, buning natijasida qon oqimi chapdan o'ngga bo'ladi.
Kichkina bolalar chap va o'ng atriumda deyarli bir xil qon bosimiga ega bo'lgan oddiy sababga ko'ra hayotning birinchi yilidagi bolada ASD ni tashxislash har doim ham mumkin emas. Yoshi bilan inson tanasi chaqaloqlikdan ko'ra ko'proq jismoniy zo'riqishlarga duch keladi, buning natijasida chap atriumdagi bosim kuchayadi va teshik orqali qon oqimi kuchayadi. Ushbu fonda o'pka gipertenziyasi paydo bo'ladi, bu asosan kattalarda rivojlanadi. ASD mavjudligining boshqa belgilari kuzatilmasligi mumkin, buning natijasida kasallik tasodifan aniqlanadi keng qamrovli tekshiruv ichki organlar.
Ba'zida ASD bilan kasallangan bolalarning ota-onalari kabi shikoyatlar bilan shifokorga murojaat qilishlari mumkin charchoq bola, taxikardiya, nafas qisilishi, ba'zan jigar va deb atalmish yurak hump ortishi bo'lishi mumkin. Yurakni normal tinglash bilan kamdan-kam hollarda shovqinni tashxislash mumkin, shuningdek, barcha ko'rsatkichlar normal bo'lganda kardiogrammani o'tkazishda. Jiddiy ASD bilan, o'ng bo'limlarning ortiqcha yuklanishi va atriyal ritmning buzilishi tashxisi qo'yilishi mumkin.
ASDni ekokardiyografiya yordamida aniqlash mumkin. Ushbu protsedura yordamida nuqsonning lokalizatsiyasi va hajmini, qon oqimining maydonini aniqlash mumkin.
1 yoshdan 4 yoshgacha bo'lgan bolalar operatsiyasiz kasallikni engishlari mumkin, chunki interatrial septum chaqaloqlik davrida o'z-o'zidan yopiladi yoki kichik hajmga ega bo'ladi, bunda qon aylanish tizimi buzilmaydi. Voyaga etganida, ASD holda davolash jarrohlik aralashuvi imkonsiz. Bundan tashqari, operatsiya qanchalik tez amalga oshirilsa, o'pka gipertenziyasi, qon quyqalari va qon tomirlarini rivojlanish xavfi shunchalik tez kamayadi.
ASDni dori-darmonlar bilan davolash, birinchi navbatda, o'ng yurakdagi ortib borayotgan yukni kamaytirishga qaratilgan. Jarrohlik davolash ikki usulda amalga oshiriladi:
To'liq ochilish bilan ochiq yurak operatsiyasi ko'krak qafasi. Operatsiya vaqtida sun'iy qon aylanishi ta'minlanadi, bu organlarning normal ishlashiga yordam beradi. ASD operatsiyasi paytida septum tikiladi yoki nuqson joyiga maxsus yamoq qo'llaniladi. Endovaskulyar jarrohlik. Ushbu turdagi operatsiyada nuqson okklyuder yordamida yopiladi. Bunday operatsiya bir qator afzalliklarga ega, chunki u ko'krak qafasini ochmasdan amalga oshiriladi, bu esa bemorga bir necha kunlik reabilitatsiyadan keyin odatdagi turmush tarziga qaytish imkonini beradi.
Keyin bolalar tezroq tiklanadi jarrohlik davolash, va ko'p hollarda, yamoq septum tez orada to'qima bilan o'sib boradi, bu esa odamning kelajakda etakchilik qilishiga imkon beradi. faol hayot bevaqt o'lishdan qo'rqmasdan.
Ochiq arterioz kanali
PDA yoki patent duktus arteriosus ko'pincha erta tug'ilgan chaqaloqlarda uchraydi. Odatda, arterioz kanali bolaning bachadonida, chaqaloq hali o'zi nafas ololmaganda qon aylanishini ta'minlaydi. Bola tug'ilgandan so'ng, to'liq tug'ilgan chaqaloqlarda birinchi kunlarda arterioz kanali yopiladi, erta tug'ilgan chaqaloqlarda esa bir hafta ichida. PDAda bu yopilish sodir bo'lmaydi va kasallik taxminan 2-3 oylik yoshda aniqlanishi mumkin.
Kasallikning belgilari: og'ir nafas olish, zaif vazn ortishi, rangparlik teri, oziqlantirish paytida qiyinchilik, ortiqcha terlash. Kattaroq yoshda, ochiq arteriozli bolalar tengdoshlariga qaraganda juda nozik bo'lishi mumkin, ovozi bo'g'ir bo'lishi mumkin, tez-tez ta'sirlanishi mumkin. sovuq infektsiyalar, aqliy jihatdan orqada qolish va jismoniy rivojlanish tengdoshlaridan.
PDA ni uch oylik yoshdan oldin davolash buyurilmaydi, chunki arterial kanalning yopilishi o'z-o'zidan paydo bo'lishi mumkin. Agar bu sodir bo'lmasa, davolash sifatida dorilar, kateterizatsiya yoki kanalni bog'lash orqali blokirovka qilish mumkin.
Dastlabki bosqichda PDA ni davolash mahalliy dorilar yordamida mumkin: diuretiklar, antibakterial, yallig'lanishga qarshi nonsteroidal vositalar.
PDA uchun davolash kanalni kateterizatsiya qilishdir. Jarayon eng samarali va xavfsiz usullardan biridir, chunki u ko'krak orqali emas, balki katta arteriya orqali amalga oshiriladi. Bolalar uchun bunday operatsiya bir yosh va undan katta yoshda ko'rsatiladi, agar bo'lsa konservativ usul ijobiy natija bermadi.
Ochiq arteriya kanalini davolashda arteriya jarrohlik yo'li bilan bog'lanadi. Bunday davolash eng yaxshi bolaning uch yoshga to'lgunga qadar amalga oshiriladi, keyin operatsiyadan keyingi asoratlar xavfi minimal bo'ladi.
Chap yurakning gipoplaziyasi
GLOS yoki chap yurakning gipoplaziyasi CHDga ishora qiladi. Ushbu patologiya bilan chap qorinchaning rivojlanmaganligi va uning zaif funksionalligi kuzatiladi. Ushbu yurak kasalligi juda kam uchraydi, ammo u yosh bolalarning o'limiga sabab bo'ladi. Kasallikning yana bir nomi - Rauchfus-Kissel sindromi. Ushbu patologiyaning sabablari orasida asosiy rolni irsiy omil, oval oynaning erta yopilishi o'ynaydi. Chap yurakning gipoplaziyasi bilan interatrial va interventrikulyar septalarning rivojlanmaganligi kuzatilishi mumkin.
Ushbu patologiyani homiladorlikning 5-oyligida aniqlash mumkin. Hozirgi vaqtda homilador onaga bolaning umumiy holatini yaxshilashga va uni davolashga qaratilgan davolash sifatida maxsus dori-darmonlar buyuriladi. Hozirgi vaqtda ultratovush yordamida patologiya aniqlanganligi sababli, chaqaloqni tug'ilgandan keyin tez orada bolalarda CHD davolash bilan shug'ullanadigan maxsus klinikaga yuborish mumkin. tezkor javob va o'z vaqtida davolash kichkina odamning salomatligi va hayotini saqlab qolishga yordam beradi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda GLOSni davolashda asosiy narsa arterioz kanalining yopilishiga yo'l qo'ymaslik va kanalni ochishga urinishdir. bola bo'lgan GLOS bilan tug'ilgan , bu kasallikni davolashning usullari yo'qligi sababli halokatga uchradi. Endi bunday tashxis bilan o'lim xavfi yuqori, ammo bolalarni qutqarish imkoniyati ham mavjud.
GLOSni davolash uchun uch turdagi jarrohlik amaliyoti qo'llaniladi: Norvud operatsiyasi, Glenn operatsiyasi va Fontan operatsiyasi. Jarrohlikdan keyin kasallikning natijasi har doim ham ijobiy emas, chunki bolalarning taxminan 65% omon qoladi, 90% esa hayotning birinchi oyiga etmasdan vafot etadi.
Bolalarda tug'ma yurak kasalliklarini davolash ko'pincha jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi, konservativ terapiya esa operatsiyadan oldin va keyin tanani saqlash uchun yordamchi sifatida ishlatiladi.
Agar CHD unchalik jiddiy bo'lmasa va bolaning tanasiga noqulaylik tug'dirmasa, u holda ichki organlarning holati, yurak nazorat qilinadi va belgilarga ko'ra tegishli terapiya belgilanadi.
CHD ning oldini olish uchun bolani rejalashtirish davrida va homiladorlik paytida o'z sog'lig'iga ehtiyot bo'lish kerak. Agar oilada yurak kasalligi, nuqsonlar kuzatilsa, bu haqda ginekologga xabar berish kerak.
Bolada CHD rivojlanish xavfini oldini olish uchun homiladorlikning birinchi trimestrida dori-darmonlarni diqqat bilan tanlash kerak, ularni o'zingiz buyurmang.
Tug'ma yurak kasalligi №1: Bikuspid aorta qopqog'i
Odatda, aorta qopqog'i uchta varaqdan iborat. Ikki varaqli qopqoq tug'ma yurak nuqsoni bo'lib, umumiy yurak anomaliyasidir (aholining 2% da uchraydi). O'g'il bolalarda tug'ma yurak kasalligining bu shakli qizlarga qaraganda 2 marta tez-tez rivojlanadi. Odatda, bikuspid aorta qopqog'ining mavjudligi yo'q klinik ko'rinishlari(ba'zan o'ziga xos yurak shovqinlari eshitiladi) va ekokardiyografi (yurakning ultratovush tekshiruvi) paytida tasodifiy topilma hisoblanadi. Ushbu tug‘ma yurak xastaligini o‘z vaqtida aniqlash aterosklerotik jarayon natijasida yuzaga keladigan infektsion endokardit va aorta stenozi (yetishmovchilik) kabi asoratlar rivojlanishining oldini olish nuqtai nazaridan muhim ahamiyatga ega.
Ushbu tug'ma yurak kasalligining asoratlanmagan kursida davolash amalga oshirilmaydi, jismoniy faoliyat cheklanmaydi. Majburiy profilaktika choralari - kardiolog tomonidan yillik tekshiruv, infektsion endokardit va aterosklerozning oldini olish.
Tug'ma yurak kasalligi №2: qorincha septal nuqsoni
Qorincha pardasi nuqsoni - yurakning o'ng va chap bo'limlari orasidagi septumning shunday tug'ma nuqsoni bo'lib, u tufayli "oyna" mavjud. Bunday holda, aloqa yurakning o'ng va chap qorinchalari o'rtasida amalga oshiriladi, bu odatda bo'lmasligi kerak: sog'lom odamning tanasida arterial va venoz qon hech qachon aralashmaydi.
Ventrikulyar septal nuqson paydo bo'lishi bo'yicha 2-o'rinda turadigan tug'ma yurak kasalliklari. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 0,6% da aniqlanadi, ko'pincha yurak va qon tomirlarining boshqa anomaliyalari bilan birlashtiriladi va o'g'il bolalar va qizlar orasida taxminan bir xil chastotada uchraydi. Ko'pincha qorincha septal nuqsonining paydo bo'lishi onada diabetes mellitus va / yoki alkogolizm mavjudligi bilan bog'liq. Yaxshiyamki, bolaning hayotining birinchi yilida "deraza" ko'pincha o'z-o'zidan yopiladi. Ushbu holatda ( normal yurak-qon tomir tizimining ishini tavsiflovchi) chaqaloq tuzalmoqda: u kardiolog tomonidan ambulatoriya nazorati yoki jismoniy faoliyatni cheklashga muhtoj emas.
Tashxis klinik ko'rinishlar asosida belgilanadi va ekokardiyografiya bilan tasdiqlanadi.
Ushbu tug'ma yurak kasalligini davolashning tabiati qorincha septal nuqsonining kattaligiga va uning klinik ko'rinishlarining mavjudligiga bog'liq. Kichkina nuqson va kasallikning belgilari bo'lmasa, kasallikning prognozi qulay - bolaga tibbiy davolanish va jarrohlik tuzatish kerak emas. Bu bolalar infektsiyali endokarditga olib kelishi mumkin bo'lgan aralashuvlar oldidan (masalan, stomatologik muolajalar oldidan) antibiotik profilaktikasi bilan davolanishi kerak.
O'rta va katta hajmdagi nuqsonlar mavjud bo'lsa, yurak etishmovchiligi belgilari bilan birgalikda konservativ terapiya yurak etishmovchiligining og'irligini kamaytiradigan dorilarni (diuretiklar, antihipertenziv dorilar, yurak glikozidlari) qo'llash bilan ko'rsatiladi. Ushbu tug'ma yurak kasalligini jarrohlik yo'li bilan tuzatish katta nuqsonlar, konservativ terapiya ta'sirining yo'qligi (yurak etishmovchiligining davom etuvchi belgilari) va o'pka gipertenziyasi belgilari mavjudligi uchun ko'rsatiladi. Odatda, jarrohlik davolash 1 yoshgacha bo'lgan bolada amalga oshiriladi.
Jarrohlik uchun ko'rsatma bo'lmagan kichik nuqson bo'lsa, bola kardiolog tomonidan dispanser nazorati ostida bo'lsa, u infektsion endokardit uchun profilaktik terapiyadan o'tishi kerak. Ushbu tug'ma yurak kasalligini bartaraf etish uchun operatsiya qilingan bolalar ham muntazam ravishda (yiliga 2 marta) pediatrik kardiolog tomonidan tekshirilishi kerak. Interventrikulyar septumning turli nuqsonlari bo'lgan bolalarda jismoniy faoliyatni cheklash darajasi bemorni tekshirishga ko'ra individual ravishda belgilanadi.
Qon tomir konjenital yurak kasalligi: patent duktus arteriosus
Ochiq arterial (botaliya) kanal ham kam uchraydigan tug'ma yurak kasalligidan uzoqdir. Patent arteriosus - bu tomir bo'lib, u orqali rivojlanishning prenatal davrida o'pka arteriyasidan qon o'pkani chetlab o'tib, aortaga chiqariladi (chunki o'pka prenatal davrda ishlamaydi). Bola tug'ilgandan so'ng, o'pka o'z vazifasini bajara boshlaganida, kanal bo'shay boshlaydi va yopiladi. Odatda, bu to'liq muddatli yangi tug'ilgan chaqaloqning hayotining 10-kunidan oldin sodir bo'ladi (ko'pincha kanal tug'ilgandan 10-18 soat o'tgach yopiladi). Erta tug'ilgan chaqaloqlarda ochiq arterioz kanali bir necha hafta davomida ochiq qolishi mumkin.
Agar aorta kanalining yopilishi o'z vaqtida sodir bo'lmasa, shifokorlar aorta yo'lining yopilmasligi haqida gapirishadi. To'liq muddatli bolalarda ushbu tug'ma yurak kasalligini aniqlash chastotasi 0,02%, erta tug'ilgan va kam vaznli bolalarda - 30%. Qizlarda ochiq aorta kanali o'g'il bolalarga qaraganda ancha tez-tez aniqlanadi. Ko'pincha bu turdagi tug'ma yurak kasalligi onalari homiladorlik paytida qizamiq bo'lgan yoki spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilgan bolalarda uchraydi. Tashxis o'ziga xos yurak shovqini asosida o'rnatiladi va Dopller ekokardiyografi bilan tasdiqlanadi.
Aorta kanali yorig'ini davolash konjenital yurak kasalligini aniqlash bilan boshlanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarga steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (indometazin) guruhidan dorilar buyuriladi, ular kanalni yopish jarayonini faollashtiradi. Kanalning o'z-o'zidan yopilishi bo'lmasa, anomaliyani jarrohlik yo'li bilan tuzatish amalga oshiriladi, bunda aorta kanali bog'lanadi yoki kesiladi.
Tug'ma yurak kasalligi tuzatilgan bolalar uchun prognoz qulaydir jismoniy cheklovlar, bunday bemorlar alohida parvarish va nazoratga muhtoj emas. Arterioz kanali patentlangan erta tug'ilgan chaqaloqlarda ko'pincha surunkali bronxopulmoner kasalliklar rivojlanadi.
Aorta koarktatsiyasi
Aorta koarktatsiyasi - bu aorta bo'shlig'ining torayishi bilan tavsiflangan tug'ma yurak kasalligi. Ko'pincha torayish aortaning yurakdan chiqishidan kichik masofada lokalize qilinadi. Ushbu tug'ma yurak kasalligi paydo bo'lish chastotasi bo'yicha 4-o'rinni egallaydi. O'g'il bolalarda aorta koarktatsiyasi qizlarga qaraganda 2-2,5 marta tez-tez uchraydi. O'rtacha yosh aorta koarktatsiyasi tashxisi qo'yilgan bola - 3-5 yil. Ko'pincha bu tug'ma yurak kasalligi yurak va qon tomirlarining rivojlanishidagi boshqa anomaliyalar (bikuspid aorta qopqog'i, qorincha septal nuqsoni, qon tomir anevrizmalari va boshqalar) bilan birlashtiriladi.
Tashxis ko'pincha bolani kardiologik bo'lmagan kasallik (infektsiya, shikastlanish) yoki fizik tekshiruv vaqtida tekshirish paytida tasodifan qo'yiladi. Yurak sohasidagi o'ziga xos shovqinlar bilan birgalikda arterial gipertenziya (yuqori qon bosimi) aniqlanganda aorta koarktatsiyasiga shubha qilinadi. Ushbu tug'ma yurak kasalligining tashxisi ekokardiyografi natijalari bilan tasdiqlanadi.
Aorta koarktatsiyasini davolash jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi. Tug'ma yurak nuqsonini tuzatish uchun operatsiyadan oldin, to'liq tekshiruv bola, qon bosimi darajasini normallashtiradigan terapiya buyuriladi. Klinik belgilar mavjud bo'lganda, jarrohlik davolash tashxis qo'yilgandan va bemorni tayyorlashdan keyin imkon qadar tezroq amalga oshiriladi. Qusurning asemptomatik kursida va birga yuruvchi yurak anomaliyalari bo'lmasa, operatsiya 3-5 yoshda rejalashtirilgan tarzda amalga oshiriladi. Jarrohlik texnikasini tanlash bemorning yoshiga, aortaning torayishi darajasiga, yurak va qon tomirlarining birgalikdagi anomaliyalarining mavjudligiga bog'liq. Aortaning qayta torayishi (rekoarktatsiya) chastotasi to'g'ridan-to'g'ri aortaning dastlabki torayishi darajasiga bog'liq: aorta lümeninin normal hajmining 50% yoki undan ko'pini tashkil etsa, rekoarktatsiya xavfi ancha yuqori.
Jarrohlikdan so'ng bemorlar pediatrik kardiolog tomonidan tizimli monitoringga muhtoj. Aorta koarktatsiyasi uchun operatsiya qilingan ko'plab bemorlar bir necha oy yoki yillar davomida antihipertenziv dorilarni qabul qilishni davom ettirishlari kerak. Bemor o'smirlikni tark etgandan so'ng, u "kattalar" kardiologi nazorati ostida o'tkaziladi, u bemorning (bemorning) hayoti davomida sog'lig'ini kuzatishda davom etadi.
Qabul qilinadigan jismoniy faoliyat darajasi har bir bola uchun individual ravishda belgilanadi va tug'ma yurak kasalligi uchun kompensatsiya darajasiga, qon bosimi darajasiga, operatsiya vaqtiga va uning uzoq muddatli oqibatlariga bog'liq. asoratlarga va uzoq muddatli oqibatlar Aorta koarktatsiyasiga aortaning rekoarktatsiyasi va anevrizmasi (lyumenning g'ayritabiiy kengayishi) kiradi.
Prognoz. Umumiy tendentsiya shundan iboratki, aorta koarktatsiyasi qanchalik erta aniqlansa va bartaraf etilsa, bemorning umr ko'rish davomiyligi shunchalik yuqori bo'ladi. Agar ushbu tug'ma yurak kasalligi bo'lgan bemor operatsiya qilinmasa, o'rtacha umr ko'rish taxminan 35 yilni tashkil qiladi.
Xavfsiz konjenital yurak kasalligi: mitral qopqoq prolapsasi
Prolaps mitral qopqoq- tez-tez tashxis qo'yilgan yurak patologiyalaridan biri: turli manbalarga ko'ra, bu o'zgarish bolalar va o'smirlarning 2-16% da uchraydi. Tug'ma yurak kasalligining bu turi chap qorincha qisqarishi paytida mitral qopqoq varaqlarining chap atrium bo'shlig'iga egilishi bo'lib, bu yuqoridagi qopqoq varaqlarining to'liq yopilmasligiga olib keladi. Shu sababli, ba'zi hollarda, qonning chap qorinchadan chap atriumga teskari oqimi (regürjitatsiya) mavjud bo'lib, bu odatda bo'lmasligi kerak. So'nggi o'n yil ichida ekokardiyografik tekshiruvning faol joriy etilishi tufayli mitral qopqoq prolapsasini aniqlash chastotasi sezilarli darajada oshdi. Asosan - yurak auskultatsiyasi (tinglash) bilan aniqlanmaydigan holatlar tufayli - "jim" deb ataladigan mitral qopqoq prolapsasi. Ushbu tug'ma yurak nuqsonlari, qoida tariqasida, klinik ko'rinishga ega emas va sog'lom bolalarni klinik tekshirish paytida "topilma" hisoblanadi. Mitral qopqoq prolapsasi juda keng tarqalgan.
Voqea sababiga qarab, mitral qopqoq prolapslari birlamchi (yurak kasalligi va patologiya bilan bog'liq emas) bo'linadi. biriktiruvchi to'qima) va ikkilamchi (biriktiruvchi to'qima kasalliklari, yurak, gormonal va metabolik kasalliklar fonida yuzaga keladigan). Ko'pincha mitral qopqoq prolapsasi 7-15 yoshli bolalarda aniqlanadi. Ammo agar 10 yoshgacha bo'lganida, prolaps o'g'il va qiz bolalarda bir xil darajada sodir bo'lsa, 10 yildan keyin odil jinsda prolaps 2 baravar ko'p uchraydi.
Onalari homiladorlik davrida (ayniqsa, birinchi 3 oyda) va/yoki anormal tug'ilishda (tezkor, tez va og'ir tug'ilish) bo'lgan bolalarda mitral qopqoq prolapsasining ko'payishi muhim ahamiyatga ega. tez yetkazib berish, favqulodda sezaryen).
Mitral qopqoq prolapsasi bo'lgan bolalarda klinik ko'rinishlar minimaldan og'irgacha o'zgaradi. Asosiy shikoyatlar: yurak mintaqasida og'riq, nafas qisilishi, yurak urishi va yurakdagi uzilishlar, zaiflik, bosh og'rig'i. Ko'pincha mitral qopqoq prolapsasi bo'lgan bemorlarda psixo-emotsional buzilishlar aniqlanadi (ayniqsa o'smirlik davrida) - ko'pincha depressiv va nevrotik holatlar shaklida.
Mitral qopqoq prolapsasining tashxisi, yuqorida aytib o'tilganidek, klinik ko'rinish va yurak auskultatsiyasi natijalari asosida amalga oshiriladi va ekokardiyografiya ma'lumotlari bilan tasdiqlanadi. Qopqoq varaqlarining egilish darajasiga, shuningdek intrakardiyak qon harakatining (intrakardiyak gemodinamikaning) mavjudligi yoki yo'qligiga qarab, mitral qopqoq prolapsining 4 darajasi ajratiladi. Mitral qopqoq prolapsining dastlabki ikki darajasi ko'pincha aniqlanadi va yurakning ultratovush tekshiruviga ko'ra minimal o'zgarishlar bilan tavsiflanadi.
Aksariyat hollarda mitral qopqoq prolapsasining kursi qulaydir. Rivojlanish kabi juda kam (taxminan 2%) asoratlar mitral etishmovchilik, yuqumli endokardit, og'ir buzilishlar yurak urish tezligi va boshq.
Mitral qopqoq prolapsasi bo'lgan bemorlarni davolash barcha mavjud tibbiy ma'lumotlarni hisobga olgan holda keng qamrovli, uzoq muddatli va individual ravishda tanlanishi kerak. Terapiyaning asosiy yo'nalishlari:
Kundalik rejimga rioya qilish (to'liq huquqli tungi uyqu). Fokuslarga qarshi kurash surunkali infektsiya(masalan, sanitariya va agar kerak bo'lsa, surunkali tonzillit borligida palatin bodomsimon bezlarni olib tashlash) - yuqumli endokardit rivojlanishining oldini olish uchun. Giyohvand terapiyasi (asosan tanani umumiy mustahkamlash, metabolik jarayonlarni normallashtirish va markaziy va vegetativ jarayonlarni sinxronlashtirishga qaratilgan. asab tizimi). Dori-darmonsiz terapiya (psixoterapiya, avtotrening, fizioterapiya, suv protseduralari, refleksologiya, massaj). Harakat. Mitral qopqoq prolapsasi bo'lgan ko'pchilik bolalar va o'smirlar jismoniy faoliyatga yaxshi toqat qilganligi sababli, bunday hollarda jismoniy faoliyat cheklanmaydi. Faqat o'tkir, chayqaladigan harakatlar (sakrash, kurash) bilan bog'liq sport turlaridan qochish tavsiya etiladi. Jismoniy faoliyatni cheklash faqat intrakardiyak gemodinamikaning buzilishi bilan prolapsus aniqlanganda qo'llaniladi. Bunday holda, mashqdan qochish uchun fizioterapiya mashqlari buyuriladi.
Mitral qopqoq prolapsasi bo'lgan bolalar va o'smirlarning profilaktik tekshiruvlari va tekshiruvi yiliga kamida 2 marta pediatrik kardiolog tomonidan o'tkazilishi kerak.
Tug'ma yurak nuqsonlarining oldini olish bo'yicha
Tug'ma yurak nuqsonlari, ichki organlarning boshqa nuqsonlari kabi, noldan paydo bo'lmaydi. Kichkina yurakning rivojlanishini buzadigan 300 ga yaqin sabablar mavjud, ularning faqat 5% genetik jihatdan aniqlanadi. Boshqa barcha tug'ma yurak nuqsonlari kelajakdagi onaga tashqi va ichki salbiy omillar ta'sirining natijasidir. Bu omillarga quyidagilar kiradi:
turli xil nurlanishlar; homilador ayollar uchun mo'ljallanmagan dorilar; yuqumli kasalliklar (ayniqsa, virusli tabiat, masalan, qizilcha); og'ir metallar, kislotalar, gidroksidi bilan aloqa qilish; stress; ichish, chekish va giyohvand moddalar.
Aniqlash tug'ma nuqsonlar yurak mushaklari yoki qon tomirlarining rivojlanishi homiladorlikning 20-haftasida allaqachon mumkin - shuning uchun barcha homilador ayollarga rejali ultratovush tekshiruvlari ko'rsatiladi. Ba'zi ultratovush belgilari homilada yurak patologiyasi mavjudligiga shubha qilish va homilador onani yurak patologiyalarini tashxis qiluvchi maxsus muassasaga qo'shimcha tekshirish uchun yuborish imkonini beradi. Agar tashxis tasdiqlansa, shifokorlar nuqsonning og'irligini baholaydilar, mumkin bo'lgan davolanishni aniqlaydilar. Tug‘ma yurak nuqsoni bo‘lgan chaqaloq ixtisoslashtirilgan shifoxonada tug‘ilib, unga zudlik bilan kardiologik yordam ko‘rsatiladi.
Shunday qilib, malformatsiyalar paydo bo'lishining oldini olishga, ularni o'z vaqtida aniqlash va davolashga qaratilgan chora-tadbirlar, hech bo'lmaganda, bolaning hayot sifatini yaxshilashga va uning davomiyligini oshirishga yordam beradi va maksimal darajada anomaliyalar paydo bo'lishining oldini oladi. yurak-qon tomir tizimi. Sog'ligingizga g'amxo'rlik qiling!
CHD - bu patologik sharoitlar guruhi anatomik tuzilish yurak nuqsonlari kuzatiladi. Ushbu kasalliklarga hayot sifatini sezilarli darajada buzmaydigan engil variantlar ham, o'lim bilan yakunlanadigan og'ir shakllar ham kiradi.
Konjenital yurak kasalligi
VPS nima
Tug'ma nuqson - bu yurak etishmovchiligi, tiqilishi qayd etilgan va qon aylanishi o'zgargan kasallik. Tadqiqotchilarning ta'kidlashicha, bunday og'ish tug'ilish paytida qayd etilgan barcha buzilishlarning 30% gacha. Mutaxassislar ushbu kasalliklarning barcha chaqaloqlar orasida 0,8% dan 1,2% gacha bo'lishini taxmin qilmoqdalar.
Bolalarda tug'ma yurak nuqsonlari bo'lishi mumkin turli jiddiylik. Ba'zi shakllar hayotga mos kelmaydi, tashuvchi bir necha yil ichida o'ladi. Boshqa hollarda, o'z vaqtida jarrohlik aralashuvi yordamida osongina tuzatilishi mumkin bo'lgan normadan kichik og'ishlar mavjud.
Ko'pincha bu kasalliklar boshqa patologiyaning ko'rinishini keltirib chiqaradi: agar ular o'z vaqtida davolanmasa, nafas olish, asab yoki mushak-skelet tizimining kasalliklari paydo bo'ladi.
Murakkab shakllar chaqaloq tug'ilgandan so'ng darhol tashxis qilinadi. Ba'zi patologiya turlari bir necha oy yoki yillar davomida paydo bo'lmasligi mumkin. Ba'zida disfunktsiyaning mavjudligi kattalarda topiladi.
Tug'ma yurak kasalliklarining sabablari va rivojlanish mexanizmi
Bolalardagi konjenital yurak kasalligi ko'p hollarda homiladorlikning birinchi trimestrida onaga ta'sir qiluvchi omillar tufayli paydo bo'ladi. Agar ayol qizilcha, gepatit C bilan kasallangan bo'lsa, kasallik ehtimoli ortadi. antibakterial dorilar ishlatilgan spirtli ichimliklar giyohvand moddalarni iste'mol qildi, chekdi. Homilador ayolning sog'lig'ining holati ham ta'sir qiladi: kasallik ko'pincha onalar semirib ketgan, endokrin yoki yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan bolalarda qayd etiladi.
Genetik moyillik ta'sirida. Agar o'tmishda yaqin qarindoshlaridan biri yoki ayolning o'zi o'lik chaqaloqlar yoki yurak kasalligi bo'lgan bolalar tug'ilgan bo'lsa, homilador bo'lishlar sodir bo'lgan bo'lsa, kasal bola tug'ilish xavfi ortadi.
Tug'ma yurak kasalliklarining sabablari
HPU turlari va ularning xarakterli xususiyatlari
Bolalardagi tug'ma yurak kasalligi turli xil bo'lishi mumkin. Patologiyaning variantiga qarab, xarakterli alomatlar ham farqlanadi. Ushbu kasalliklar guruhiga 150 dan ortiq turli kasalliklar kiradi.
Yurak nuqsonlarining barcha turlari "ko'k" va "oq" ga bo'linadi. Bu ajralish bemorning teri rangining o'zgarishi bilan bog'liq.
"Oq" nuqsonlar boyitilgan o'pka qon aylanishi bilan kasalliklarga bo'linadi, kichik doira, zaiflashgan katta doira, gemodinamikada o'zgarmas kasalliklar. "Moviy" kichik doirani boyitish va uning ustunlik bilan kamayishi bilan kasalliklarga bo'linadi.
Qorincha pardasi defekti - bu o'ng va chap qorinchalar orasidagi septumdagi teshik bo'lib, u orqali venoz va arterial qon aralashadi. Agar teshik kichik bo'lsa, alomatlar paydo bo'lmasligi mumkin. Agar nuqson bo'lsa katta o'lcham, barmoqlar va lablarda ko'k rang paydo bo'ladi, ekstremitalarda teri sovuq bo'ladi.
Ikki tomonlama aorta qopqog'i bilan aortada 3 ta emas, balki 2 ta klapan hosil bo'ladi. Operatsiya faqat alomatlar paydo bo'lganda amalga oshiriladi. Bemorning ko'rish qobiliyati yomonlashadi, taxikardiya paydo bo'ladi, boshida kuchli pulsatsiyalar paydo bo'ladi. Jismoniy zo'riqishdan keyin bosh aylanadi, ongni yo'qotish mumkin. Kasallik yurak mintaqasida noqulaylik, charchoq, zaiflik, nafas qisilishi bilan birga keladi.
Atriyal septal nuqson bilan teshik o'ng va chap atriyani ajratib turadigan devorda joylashgan. Kichikroq teshiklar o'z-o'zidan yopiladi. Teshikdan qutulish uchun katta hajm jarrohlik aralashuvi zarur. Agar kasallik davolanmasa, yurak etishmovchiligi paydo bo'ladi. Bolaning terisi oqarib ketadi, nafas qisilishi paydo bo'ladi, siyanoz kuzatiladi. Bunday chaqaloqlar yaxshi ovqatlanmaydilar, bu jarayonda ular nafas olish uchun ko'krakdan uzoqlashadilar, yutish paytida bo'g'ilib qoladilar. Ularda yuqori tashvish bor.
Aorta stenozi aorta qopqog'i tugunlarining qisman birlashishi bilan tavsiflanadi. Ushbu kasallik bilan chap atrium mushaklarining gipertrofiyasi kuzatiladi. Bir necha yil o'tgach, bemorda o'pka gipertenziyasi rivojlanadi. Kasallikni davolamagan kattalarda nafas qisilishi paydo bo'ladi, oyoq-qo'llar shishiradi.
Botalov kanalining patologiyasi bilan ortiqcha o'sish sodir bo'lmaydi. Shu sababli, qon aylanishi aorta va o'pka magistrali o'rtasida saqlanadi. Katta teshik bilan bola oqarib ketadi, qattiq nafas qisilishi bilan og'riydi. Shoshilinch jarrohlik talab qilinishi mumkin.
Bolalarda patologiyani davolash
Agar alomatlar paydo bo'lmasa, to'liq kompensatsiya holati qayd etiladi, maxsus davolash talab etilmaydi. Vaziyatning yomonlashuviga olib kelmaslik uchun shifokorning bir qator tavsiyalariga amal qilish kerak: kamida 8 soat uxlash, ortiqcha jismoniy va intellektual stressdan voz kechish, yog'li, qizarib pishgan, dudlangan ovqatlarni iste'mol qilmang. Tuz va shakar miqdori kichik bo'lishi kerak. Siz kuniga 3 martadan ko'p bo'lmagan ovqatlanishingiz kerak.
Bolalarda tug'ma yurak kasalligi uchun foydalanish mumkin dori bilan davolash. Suv-tuz balansini normallashtiradigan, miyokard to'qimalarida metabolik jarayonlarni yaxshilaydigan va ortiqcha suyuqlikdan xalos bo'ladigan dorilar qo'llaniladi.
Og'ir tug'ma nuqsonlar ko'pincha jarrohlik yo'li bilan davolanadi. Operatsiyaning xususiyatlari turli patologiyalar uchun farq qiladi. Ba'zi hollarda operatsiya chaqaloqqa o'tkazilmaydi, u biroz vaqtga qoldiriladi. Bunday holda, bola doimo kardiologlar, kardiojarrohlar nazorati ostida bo'ladi. Shoshilinch operatsiyalar 30% hollarda amalga oshiriladi.
Ba'zi hollarda kasallik davolab bo'lmaydi.
Konjenital yurak kasalliklarini davolash
Hayot uchun prognoz
Ushbu guruhning konjenital kasalliklari patologiyaning og'irligiga, davolanishning o'z vaqtida bajarilishiga qarab boshqa prognozga ega.
Ba'zi hollarda yurak nuqsonlari hech qachon namoyon bo'lmasligi mumkin. Odamlar to'liq hayot kechiradilar va bu guruhdan kasallik borligini bilishmaydi.
Alomatlarning engil zo'ravonligi bilan bemor ko'p yillar davomida to'liq hayot kechirishi mumkin.
Agar patologik holatni bartaraf etish uchun operatsiya qilingan bo'lsa, odam bunga majbur bo'ladi sog'lom turmush tarzi hayot, juda ko'p stressni rad qilishda. Shifokorning tavsiyalarini buzish vaziyatning yomonlashishiga olib kelishi mumkin.
Agar davolanish o'z vaqtida amalga oshirilmasa, bemorlarning 50-70 foizi hayotning birinchi yilida vafot etadi. Davolanmagan, 2-3 yoshgacha omon qolgan chaqaloqlarda o'lim 5% gacha kamayadi. Ushbu tug'ma kasalliklar guruhi eng ko'p umumiy sabab yosh bolalar o'limi.
Bolalarning yurak nuqsonlari diagnostikaning murakkabligi sababli, ko'pincha salbiy irsiy va noqulay ekologik omillar tufayli chaqaloqlar o'limining asosiy sabablaridan biri hisoblanadi. Organdagi keng tarqalgan patologik o'zgarishlar bilan bir qatorda qorincha pardasi nuqsonlari va stenozlar, tomirlarning transpozitsiyasi, Tolochinov-Rodjer kasalligi va Fallot tetralogiyasi yurak nuqsonlari qatoriga kiradi.
Yurak nuqsonlari yurakning tuzilishidagi patologik o'zgarishlar bo'lib, uning faoliyatini buzadi. Bolalarda tug'ma yurak nuqsonlari homila rivojlanishida yuzaga keladi.
Kamchiliklar homiladorlikning 19-dan 72-kuniga qadar, kichik pulsatsiyalanuvchi bo'lakdan homilaning yuragi to'liq huquqli organga aylanganda shakllanadi. Yurakning tug'ma nuqsonlari tez-tez uchraydi chaqaloqlar hayotning birinchi yilidagi barcha bolalar kasalliklariga nisbatan 5-10% ni tashkil qiladi. Yurak-qon tomir jarrohligi ilmiy markazi ma'lumotlariga ko'ra. A.N. Bakuleva RAMS (2006), Rossiyada har yili 25 mingdan ortiq CHD bilan kasallangan bolalar tug'iladi va CHD chastotasi 9: 1000 tug'ilishni tashkil qiladi.
Ushbu bolalarning yarmidan ko'pi shoshilinch hayotni saqlab qolish uchun jarrohlik amaliyotiga muhtoj. Agar bola yurak nuqsoni bilan tug'ilgan bo'lsa va u shoshilinch ravishda ta'minlanmagan bo'lsa jarrohlik yordami, hayotning birinchi yilida o'limga olib keladigan natija 70% ni tashkil qiladi. Shu bilan birga, o'z vaqtida operatsiya qilinganda, bolalarning 97 foizi nafaqat omon qoladi, balki kasallikdan abadiy xalos bo'ladi.
Nima uchun bolalar yurak xastaligi bilan tug'iladi: kasallikning sabablari
Bolalardagi yurak kasalliklarining asosiy sabablari embrion davrida ham qon aylanish tizimining normal rivojlanishining buzilishidir. Ularning rivojlanishiga ta'sir qiladi turli omillar embrion boshiga intrauterin rivojlanishning uchinchi haftasidan sakkizinchi haftasigacha (18 dan 40 kungacha). Bu vaqtda yurakning kameralari va bo'limlari hosil bo'ladi.
Bolalarning tug'ma yurak nuqsonlari ayol homiladorlikning dastlabki uch oyida virusli kasalliklarga duchor bo'lganda paydo bo'lishi mumkin - respirator virusli infektsiya (ARVI, o'tkir respiratorli infektsiyalar), herpes. Tug'ma yurak kasalligi bo'lgan bolalarni tug'gan onalarning deyarli yarmi homiladorlikning boshida engil va og'ir shaklda virusli kasalliklar tarixini ko'rsatdi.
Shunga qaramay, tug'ma nuqsonlarning paydo bo'lishi faqat virusli infektsiyaning embrionga zarar etkazishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin emas. Bu erda ko'plab omillar muhim ahamiyatga ega - onaning surunkali kasalliklari, kasbiy kasalliklar, homiladorlik davrida turli xil dori-darmonlarni intensiv ishlatish, ota-onalarning ichkilikbozligi, chekish, irsiy moyillik.
Qandli diabetga chalingan onalar uchun tug'ma yurak nuqsonlari bo'lgan bolalarning tug'ilish ehtimoli 3-5%, surunkali alkogolizm - 30%. Yurak kasalligi bo'lgan yaqin qarindoshi bo'lgan oilada tug'ma yurak kasalligi xavfi 1-6% ni tashkil qiladi. Hozirgi vaqtda yurak-qon tomir tizimining 90 ga yaqin konjenital anomaliyalari va ularning ko'p sonli turli xil o'zgarishlari ma'lum.
Bolaning tug'ilishida yurak xastaligining sababi ichki organlarning shakllanishi paytida (radiatsiya, kimyoviy ifloslanish) homilaga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. muhit, virusli kasalliklar, ayniqsa qizamiq qizilcha, homilador ayolda gormonal dorilarni qabul qilish, noto'g'ri ovqatlanish, venerik kasalliklar). Shuningdek, bolalarning yurak nuqsonlari bilan tug'ilishining sabablari alkogolizm va bo'lishi mumkin qandli diabet ota-onalar, shuningdek, ularning yoshi (35-40 yoshdan katta).
Bolalardagi tug'ma yurak nuqsonlari alohida (yakka holda mavjud) yoki birlashtirilishi mumkin, shuningdek, boshqa rivojlanish anomaliyalari bilan birlashtirilishi mumkin. Eng ko'p uchraydigan yurak nuqsonlari: qorincha septal nuqsoni (12-30% hollarda), atriyal septal nuqson (10-12% hollarda), ochiq arterioz kanali (11-12% hollarda), Fallot tetralogiyasi (10-16%). % hollarda) barcha tug'ma yurak nuqsonlari bo'yicha.
Muayyan konjenital yurak kasalligining tarqalishi turlicha sezilarli darajada farq qiladi yosh guruhlari. Agar 1 yoshdan 14 yoshgacha bo'lgan bolalar orasida tug'ma yurak nuqsonlari bo'lsa, transpozitsiya asosiy tomirlar 0,6% hollarda, keyin hayotning birinchi yilidagi bolalarda - 14% da kuzatiladi.
Quyida bolada yurak nuqsonini qanday aniqlash mumkinligi, ya'ni kasallik qanday aniqlanganligi tasvirlangan.
Bolaning tug'ma yurak kasalligini qanday aniqlash mumkin: kasallikning diagnostikasi
Yurak kasalligining anatomik nuqsonini aniqlash juda qiyin (topikal tashxis qo'yish uchun). Bolalarda tug'ma yurak nuqsonlarini aniqlash uchun kardiolog to'liq klinik tekshiruv o'tkazadi va nuqsonning dastlabki tashxisini qo'yadi. Keyin murojaat qiling instrumental usullar tadqiqotlar, ular orasida EKG, rentgen tekshiruvi, yurakning ultratovush tekshiruvi mavjud bo'lgan anatomik nuqsonni aniqlashga, nuqson tufayli kelib chiqqan gemodinamik buzilishlarni va qon aylanishining buzilishi darajasini batafsil aniqlashga imkon beradi.
Bolalarda yurak nuqsonlari diagnostikasini osonlashtirish uchun barcha tug'ma yurak nuqsonlari pediatr E. Taussig (1948) taklifiga binoan ikki guruhga bo'linadi - "ko'k" va "oq" ("qarang"). Bo'linish terining, marigoldlarning va shilliq pardalarning siyanozi (siyanoz) mavjudligi yoki yo'qligiga asoslanadi.
"Oq" guruhga yurakning o'ng va chap qismlari o'rtasida shunt (patologik aylanma aloqa) bo'lmagan (aorta teshigining stenozi (torayishi), aorta koarktatsiyasi, izolyatsiya qilingan o'pka arteriyasi stenozi) mavjud bo'lgan nuqsonlar kiradi. shunt, so'ngra u orqali kislorod bilan boyitilgan qon asosan yurakning chap bo'shliqlaridan o'ngga yoki aortadan o'pka arteriyasiga (qorinchalar va atriyal septal nuqsonlar, ochiq arterioz kanallari) oqadi.
"Ko'k" guruhga veno-arterial shunt (triada, tetrada va Fallot pentadasi, triküspit qopqoq atreziyasi va boshqalar) mavjudligi sababli arterial to'shakka sezilarli miqdordagi venoz qonning oqishi bilan bog'liq nuqsonlar kiradi. yoki o'pka tomirlarining o'ng atriumga qo'shilishi natijasida ( anomal pulmoner venoz drenaj). Yoki qonning aralashishi bo'linmalarning yo'qligi (uch kamerali yurak, umumiy arterial magistral) yoki asosiy tomirlarning transpozitsiyasi (harakati) natijasida yuzaga keladi. Bu illatlar oq turdagi illatlarga qaraganda ancha xavfli va og'irroqdir.
Bolalardagi tug'ma yurak nuqsonlarining tasnifi (fotosurat bilan)
Bolalardagi tug'ma yurak nuqsonlarining bir nechta tasnifi taklif qilingan, ular uchun nuqsonlarni gemodinamikaga ta'siri bo'yicha bo'lish printsipi keng tarqalgan. Kamchiliklarning eng umumlashtiruvchi tizimliligi ularni, asosan, o'pka qon oqimiga ta'siri bilan, 4 guruhga birlashtirish bilan tavsiflanadi.
Bolalardagi yurak nuqsonlarini guruhlar bo'yicha tasniflash:
O'pka qon oqimining o'zgarmagan (yoki ozgina o'zgargan) malformatsiyalari: yurakning joylashishidagi anomaliyalar, aorta yoyi anomaliyalari, uning kattalar tipidagi koarktatsiyasi, aorta stenozi, aorta qopqog'i atreziyasi; o'pka qopqog'i etishmovchiligi; mitral stenoz, atreziya va mitral qopqoq etishmovchiligi; uch atriyal yurak, koronar arteriyalarning nuqsonlari va yurakning o'tkazuvchanligi.
O'pka qon aylanishining gipervolemiyasi bo'lgan malformatsiyalar: 1) erta siyanoz bilan birga bo'lmagan - ochiq arterioz kanali, atriyal va qorincha septal nuqsonlari, Lutambache sindromi, aortopulmoner oqma, bola aortasining koarktatsiyasi; 2) siyanoz bilan kechadigan - katta qorincha pardasi nuqsoni bilan triküspid atreziyasi, og'ir o'pka gipertenziyasi bilan ochiq arterial yo'l va o'pka magistralidan aortaga qon oqimi.
O'pka qon aylanishining gipovolemiyasi bilan bog'liq malformatsiyalar:
- siyanoz bilan birga bo'lmagan - o'pka magistralining izolyatsiyalangan stenozi;
- siyanoz bilan birga keladi - Fallot triadasi, tetradasi va pentadasi, o'pka magistralining torayishi bilan triküspid atreziyasi yoki interventrikulyar septumning kichik nuqsoni, Ebshteyn anomaliyasi (triküspid qopqog'i varaqlarining o'ng qorinchaga siljishi), o'ng qorincha gipoplaziyasi.
Yurakning turli qismlari va yirik tomirlar o'rtasidagi munosabatlarning buzilishi bilan birlashtirilgan nuqsonlar: aorta va o'pka magistralining transpozitsiyasi (to'liq va tuzatilgan), ularning qorinchalarning biridan kelib chiqishi, Taussig-Bing sindromi, umumiy trunkus arteriosus, bitta qorinchali uch kamerali yurak va boshqalar.
Yuqoridagi nuqsonlar bo'linishi ularning klinik va ayniqsa amaliy ahamiyatiga ega Rentgen diagnostikasi, chunki o'pka qon aylanishida gemodinamikada o'zgarishlarning yo'qligi yoki mavjudligi va ularning tabiati nuqsonni I-III guruhlardan biriga kiritish yoki IV guruh nuqsonlarini taklif qilish imkonini beradi, tashxis uchun, qoida tariqasida, angiokardiografiya. zarur. Ba'zi tug'ma yurak nuqsonlari (ayniqsa, IV guruh) juda kam uchraydi va faqat bolalarda. Kattalarda I-II guruh nuqsonlaridan yurak joylashuvidagi anomaliyalar (birinchi navbatda dekstrokardiya), aorta yoyi anomaliyalari, uning koarktatsiyasi, aorta stenozi, ochiq arterioz kanali, interatrial va interventrikulyar septalarning nuqsonlari ko'proq aniqlanadi. ; III guruh nuqsonlari - o'pka magistralining izolyatsiyalangan stenozi, Fallot triadasi va tetradasi.
Klinik ko'rinish va kurs nuqsonning turiga, gemodinamik buzilishlarning tabiatiga va qon aylanishining dekompensatsiyasining boshlanishi vaqtiga qarab belgilanadi. Erta siyanoz (ko'k nuqsonlar deb ataladigan) bilan birga keladigan malformatsiyalar bola tug'ilgandan keyin darhol yoki qisqa vaqt ichida paydo bo'ladi. Ko'pgina nuqsonlar, ayniqsa I va II guruhlar, ko'p yillar davomida asemptomatik bo'lib, tasodifan bolani profilaktik tibbiy ko'rikdan o'tkazishda yoki birinchi marta aniqlanganda aniqlanadi. klinik belgilar gemodinamik buzilishlar voyaga yetganlik kasal. III va IV guruh nuqsonlari yurak yetishmovchiligi bilan nisbatan erta asoratlanib, o‘limga olib kelishi mumkin.
Tashxis tomonidan belgilanadi keng qamrovli tadqiqot yuraklar. Yurakning auskultatsiyasi nuqson turini tashxislash uchun muhim ahamiyatga ega, asosan faqat orttirilganlarga o'xshash qopqoq nuqsonlari, ya'ni qopqoq etishmovchiligi yoki klapan teshiklarining stenozi, kamroq darajada, ochiq arterioz kanali va qorincha septal nuqsoni. Asosiy diagnostik tekshiruv agar tug'ma yurak kasalligiga shubha bo'lsa, u albatta elektrokardiografiya, ekokardiyografiya va yurak va o'pkaning rentgenologik tekshiruvini o'z ichiga oladi, bu ko'p hollarda ma'lum bir nuqsonning bevosita (ekokardiyografi bilan) va bilvosita belgilarining kombinatsiyasini aniqlashga imkon beradi. Agar izolyatsiya qilingan qopqoq lezyoni aniqlansa, orttirilgan nuqson bilan differentsial tashxis qo'yiladi. Bemorni yanada to'liq diagnostik tekshirish, shu jumladan, agar kerak bo'lsa, angiokardiografiya va yurak kameralarini tekshirish kardiojarrohlik shifoxonasida o'tkaziladi.
"Bolalardagi yurak nuqsonlarining tasnifi" fotosurati turli xil kasalliklarni ko'rsatadi:
Tug'ilish nuqsoni: qorincha septal nuqsoni
Eng keng tarqalgan tug'ma yurak kasalligi qorincha septal nuqsonidir, buning natijasida qon chap qorinchadan o'ng qorinchaga tashlanadi, bu esa o'pka qon aylanishining ortiqcha yuklanishiga olib keladi.
O'ng qorincha hajmi asta-sekin o'sib boradi (gipertrofiyalar). Shu bilan birga, bola zaiflikdan shikoyat qiladi. Uning terisi oqarib ketgan, qorinning yuqori qismida pulsatsiyani ko'rishingiz mumkin. Shuningdek, shikoyatlar nafas qisilishi, yo'tal, ovqatlanish paytida - nafas olish qiyinlishuvi, ko'k teri (siyanoz) bo'lishi mumkin. 3 yilgacha jismoniy rivojlanishdagi kechikish aniq ifodalangan. 3 yildan so'ng qorincha septal nuqsonining hajmi kamayadi va bolaning ahvoli yaxshilanadi.
Qusur membranada yoki septumning mushak qismida lokalizatsiya qilinadi, ba'zida septum butunlay yo'q. Agar nuqson aorta ildizida yoki to'g'ridan-to'g'ri uning ichida joylashgan bo'lsa, u holda bu nuqson aorta qopqog'i etishmovchiligi bilan birga keladi.
Katta nuqsoni bo'lgan bolada yurak kasalligining belgilari hayotning birinchi yilida paydo bo'ladi: bolalar zaif, harakatsiz, rangpar; o'pka gipertenziyasi kuchayganda, nafas qisilishi paydo bo'ladi, jismoniy mashqlar paytida siyanoz va yurak dumg'asi hosil bo'ladi. III-IV qovurg'alararo bo'shliqda sternumning chap qirrasi bo'ylab kuchli sistolik shovqin va mos keladigan sistolik qaltirash aniqlanadi. O'pka magistralidan yuqorida II yurak tovushining kuchayishi va urg'usi bor. Katta septal nuqsonlari bo'lgan bemorlarning yarmi og'ir yurak etishmovchiligining rivojlanishi yoki infektsion endokarditning qo'shilishi tufayli 1 yilgacha omon qolmaydi.
Septumning mushak qismidagi kichik nuqson (Tolochinov-Rojer kasalligi) bilan nuqson ko'p yillar davomida asemptomatik bo'lishi mumkin (bolalar aqliy va jismoniy jihatdan normal rivojlanadi) yoki asosan tez-tez pnevmoniya bilan namoyon bo'lishi mumkin. Hayotning dastlabki 10 yilida kichik nuqsonning o'z-o'zidan yopilishi mumkin; agar nuqson davom etsa, keyingi yillarda o'pka gipertenziyasi asta-sekin o'sib boradi, bu esa yurak etishmovchiligiga olib keladi.
Qorincha septal nuqsoni diagnostikasi rangli dopller ekokardiyografi, chap qorincha va yurakning tovushini aniqlashga asoslanadi. EKG o'zgarishlari va yurak va o'pkaning rentgenologik ma'lumotlari nuqsonning turli o'lchamlari va o'pka gipertenziyasining turli darajalari bilan farqlanadi; ular faqat ikkala qorincha gipertrofiyasining aniq belgilari va o'pka qon aylanishining og'ir gipertenziyasi bilan tashxisni to'g'ri qabul qilishga yordam beradi.
Pulmoner gipertenziyasiz kichik nuqsonlarni davolash ko'pincha talab qilinmaydi. Jarrohlik davolash nuqson orqali qon ketishi o'pka qon oqimi hajmining 1∕3 dan ortiq bo'lgan bemorlarga ko'rsatiladi. Operatsiya 4-12 yoshda amalga oshiriladi, agar shoshilinch ko'rsatmalar uchun ilgari bajarilmasa. Kichik nuqsonlar tikilgan, katta nuqsonlar bilan (interventrikulyar septum maydonining 2∕3 dan ko'prog'i), ular avtoperikard yoki polimer materiallarning yamoqlari bilan plastik ravishda yopilgan. Operatsiya qilingan bemorlarning 95% da tiklanishga erishiladi. Aorta qopqog'ining bir vaqtning o'zida etishmovchiligi bilan uning protezi amalga oshiriladi.
Bola tug'ma ochiq yurak kasalligi bilan tug'ildi: alomatlar va tashxis
Ochiq arterial (botaliya) kanal - homilada aortani o'pka magistraliga bog'laydigan tomirning bola tug'ilgandan keyin yopilmasligi natijasida yuzaga keladigan nuqson. Ba'zida u boshqa konjenital malformatsiyalar bilan, ayniqsa ko'pincha qorincha septal nuqsoni bilan birlashtiriladi.
Patent arterioz kanalining nuqsoni qonning aortadan o'pka arteriyasiga tushishi bilan tavsiflanadi va o'pka qon aylanishining ortiqcha yuklanishiga olib keladi.
Gemodinamik buzilishlar qonning aortadan o'pka magistraliga oqishi bilan tavsiflanadi, bu o'pka qon aylanishining gipervolemiyasiga olib keladi va yurakning ikkala qorinchasiga yukni oshiradi.
Kanalning kichik qismiga ega semptomlar uzoq vaqt davomida yo'q bo'lishi mumkin; bolalar normal rivojlanadi. Kanalning ko'ndalang kesimi qanchalik katta bo'lsa, bolaning rivojlanishidagi kechikish, charchoq, moyillik tezroq bo'ladi. nafas olish yo'llari infektsiyalari, harakat paytida nafas qisilishi. Katta kanalli shuntlari bo'lgan bolalarda erta o'pka gipertenziyasi va davolanishga chidamli yurak etishmovchiligi rivojlanadi. Odatda, sistolik qon bosimining oshishi va ayniqsa diastolik qon bosimining pasayishi tufayli yurak urish tezligi sezilarli darajada oshadi. Asosiy simptom sternumning chap tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda doimiy sistola-diastolik shovqin (“tunneldagi poezd shovqini”, “mashina shovqini”) bo'lib, chuqur nafas olganda zaiflashadi va nafasni ushlab turganda kuchayadi. nafas chiqarish. Ba'zi hollarda faqat sistolik yoki faqat diastolik shovqin eshitiladi va o'pka gipertenziyasi kuchayishi bilan shovqinlar zaiflashadi, ba'zida ular eshitilmaydi. Kamdan kam hollarda, bu malformatsiya uchun, shunt yo'nalishidagi o'zgarish bilan sezilarli o'pka gipertenziyasi
kanal bo'ylab diffuz siyanoz paydo bo'ladi, oyoq barmoqlarida ustun zo'ravonlik.
Tashxis aortografiya (kanal orqali kontrastning pasayishi ko'rinadi) va yurak va o'pka magistralining kateterizatsiyasi (o'pka magistralida bosimning oshishi va qonning kislorod bilan to'yinganligi qayd etilgan) bilan mutlaqo tasdiqlangan, ammo bu juda ishonchli tarzda tasdiqlangan. Doppler ekokardiyografi (shant oqimini ro'yxatga olish) va rentgen tekshiruvi yordamida ushbu tadqiqotlarsiz ham. Ikkinchisida arterial to'shakda o'pka naqshining kuchayishi, o'pka magistralining va aortaning yoyining bo'rtib borishi (kengayishi), ularning pulsatsiyasining kuchayishi va chap qorinchaning kuchayishi aniqlanadi.
Bolalardagi bunday yurak kasalliklarini davolash arteriozning patent kanalini bog'lashdan iborat.
Chaqaloqdagi yurak kasalligi: aorta stenozi
Aorta stenozi, lokalizatsiyasiga qarab, supravalvular, qopqoq (eng keng tarqalgan) va subvalvular (chap qorincha chiqish yo'lida) bo'linadi.
Gemodinamik buzilishlar chap qorinchadan aortaga qon oqimini to'sib qo'yish natijasida hosil bo'ladi, ular o'rtasida bosim gradienti hosil qiladi. Chap qorincha gipertrofiyasiga olib keladigan ortiqcha yuk darajasi stenoz darajasiga bog'liq va kech bosqichlar vitse - dekompensatsiyaga. Supravalvular stenoz (koarktatsiyaga o'xshash) odatda aorta intimasidagi o'zgarishlar bilan kechadi, bu brakiyosefalik arteriyalarga va koronar arteriyalarning og'ziga tarqalib, ularning qon oqimini buzishi mumkin.
Qopqoq stenozining belgilari va uni tashxislash va davolash tamoyillari orttirilgan aorta stenozi bilan bir xil. Kamdan kam hollarda subvalvulyar stenoz, xarakterli o'zgarishlar bemorlarning tashqi ko'rinishi (quloqlari past, lablari chiqib ketish, strabismus) va aqliy zaiflik belgilari.
Yurak kasalligi bilan tug'ilgan bolalarda simptomlar - o'pka stenozi
O'pka stenozi ko'proq izolyatsiya qilinadi, shuningdek, boshqa anomaliyalar, xususan, septal nuqsonlar bilan birlashtiriladi. O'pka stenozining interatrial aloqa bilan birikmasi Fallot triadasi deb ataladi (triadaning uchinchi komponenti o'ng qorincha gipertrofiyasi).
Ko'pgina hollarda o'pkaning izolyatsiyalangan stenozi klapanli, infundibulyar (subvalvular) izolyatsiyalangan stenoz va klapan halqasi gipoplaziyasi tufayli stenoz juda kam uchraydi.
Gemodinamik buzilishlar stenoz hududida qon oqimiga yuqori qarshilik bilan belgilanadi, bu esa ortiqcha yuk, gipertrofiya, so'ngra yurakning o'ng qorinchasining distrofiyasi va dekompensatsiyasiga olib keladi. O'ng atriumdagi bosim ortib borishi bilan ovale teshigi interatrial xabarning shakllanishi bilan ochilishi mumkin, lekin ko'pincha ikkinchisi hamroh bo'lgan septal nuqson yoki tug'ma teshik ovale bilan bog'liq.
Bolalardagi bunday yurak kasalligining belgilari bir necha yil o'tgach paydo bo'ladi, bu davrda bolalar normal rivojlanadi. Nisbatan erta - jismoniy mashqlar paytida nafas qisilishi, charchoq, ba'zida bosh aylanishi, hushidan ketish tendentsiyasi. Keyinchalik, sternum orqasida og'riqlar, yurak urishi, nafas qisilishi kuchayadi. Bolalarda aniq stenoz bilan o'ng qorincha yurak etishmovchiligi erta periferik siyanoz paydo bo'lishi bilan rivojlanadi. Diffuz siyanozning mavjudligi interatrial aloqani ko'rsatadi. Ob'ektiv ravishda o'ng qorincha gipertrofiyasi belgilari mavjud (yurak impulsi, ko'pincha yurak urishi, epigastral mintaqada palpatsiya qilinadigan qorincha pulsatsiyasi); sternumning chap tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda qo'pol sistolik shovqin va sistolik qaltirash, o'pka magistralidan yuqorida zaiflashishi bilan II tonning bo'linishi. EKGda gipertrofiya belgilari va o'ng qorincha va atriumning ortiqcha yuklanishi kuzatiladi. Radiologik jihatdan ularning ko'payishi, shuningdek, o'pka naqshining kamayishi, ba'zida o'pka magistralining stenozdan keyingi kengayishi aniqlanadi.
Tashxis kardiojarrohlik shifoxonasida o'ng qorincha va o'pka magistrali va o'ng qorincha o'rtasidagi bosim gradientini o'lchash bilan yurak kateterizatsiyasi bilan aniqlanadi.
Bolalarda bunday yurak kasalligini davolash valvuloplastika bo'lib, Fallot triadasida interatrial aloqani yopish bilan birlashtiriladi. Valvotomiya samaradorligi kamroq.
Fallot tetralogiyasidagi bolalarda yurak kasalligi: kasallikning belgilari
Fallot tetralogiyasi - o'pka stenozining katta qorincha septal nuqsoni va aortaning dekstropozitsiyasi, shuningdek o'ng qorinchaning og'ir gipertrofiyasi bilan kombinatsiyasi bilan tavsiflangan murakkab tug'ma yurak kasalligi. Ba'zida nuqson atriyal septal nuqson (Pentada of Fallot) yoki ochiq arterioz kanali bilan birlashtiriladi.
Gemodinamik buzilishlar o'pka stenozi va qorincha septal nuqsoni bilan belgilanadi. O'pka qon aylanishining gipovolemiyasi va venoz qonning septal nuqson orqali aortaga oqishi xarakterlidir, bu diffuz siyanozning sababi hisoblanadi. Kamdan kam hollarda (magistralning engil stenozi bilan) qon nuqson orqali chapdan o'ngga (Fallot tetradining rangpar shakli deb ataladi) chiqariladi.
Bolada bunday tug'ma yurak kasalligining belgilari erta yoshda shakllanadi. Fallot tetradining og'ir shakli bo'lgan bolalarda diffuz siyanoz tug'ilgandan keyingi birinchi oylarda paydo bo'ladi: dastlab yig'lash, qichqiriq bilan, lekin tez orada doimiy bo'lib qoladi. Ko'pincha siyanoz bola yurishni boshlaganda, ba'zan faqat 6-10 yoshda (kech ko'rinishi) paydo bo'ladi. Og'ir kurs uchun nafas qisilishi va siyanozning keskin kuchayishi xurujlari xarakterlidir, bunda koma va buzilishlardan o'lim mumkin. miya qon aylanishi. Shu bilan birga, Fallot tetralogiyasi kattalardagi (asosan) bir nechta "ko'k" nuqsonlardan biridir. yoshlik). Bemorlar nafas qisilishi, sternum orqasidagi og'riqlar (cho'milish holatida yengillik hissi), hushidan ketish tendentsiyasidan shikoyat qiladilar. Diffuz siyanoz, soat ko'zoynagi ko'rinishidagi tirnoqlar, timpanik barmoqlarning alomati va jismoniy rivojlanishdagi kechikish aniqlanadi. Ko'krak suyagining chap tomonidagi II qovurg'alararo bo'shliqda odatda qo'pol sistolik shovqin eshitiladi va ba'zida u erda sistolik qaltirash aniqlanadi; O'pka magistralida II ton zaiflashgan. EKG yurakning elektr o'qining o'ngga sezilarli og'ishini ko'rsatadi. Rentgen tekshiruvi o'pkaning zaiflashgan shaklini (yaxshi rivojlangan kollaterallar bilan, bu normal bo'lishi mumkin), o'pka magistralining kamayishi yoki yo'qligi va yurak soyasi konturidagi xarakterli o'zgarishlarni aniqlaydi: to'g'ridan-to'g'ri proektsiyada u bor. yog'och poyabzal shakli, ikkinchi qiyshiq holatda kichik chap qorincha yurakning kattalashgan o'ng tomonida shakl qopqoqlarida joylashgan.
Tashxis xarakterli shikoyatlarga asoslanadi va ko'rinish erta bolalik davrida siyanoz tarixi bo'lgan bemorlar. Qusurning yakuniy tashxisi angiokardiografiya va yurak kateterizatsiyasi ma'lumotlariga asoslanadi.
Davolash palliativ bo'lishi mumkin - aortopulmoner anastomozlarni qo'yish. Qusurni tubdan tuzatish stenozni yo'q qilish va qorincha septal nuqsonini yopishdan iborat.
Tolochinov-Rojerning yurak kasalligi bolalarda qanday namoyon bo'ladi?
Ushbu nuqsonning birinchi va ba'zan yagona ko'rinishi yurak mintaqasida sistolik shovqin bo'lib, u odatda bolaning hayotining birinchi kunlaridan boshlab paydo bo'ladi. Shovqin juda baland, u nafaqat yurak mintaqasida eshitiladi, balki ko'krak qafasi bo'ylab va hatto suyaklar bo'ylab ham amalga oshiriladi. Bu shovqin qon ostidagi septumdagi tor teshikdan o'tganda paydo bo'ladi Yuqori bosim chap qorinchadan o'ng qorinchaga qon.
Yurak mintaqasidagi kasal bolalarning ko'pchiligida palpatsiya ko'krak qafasining sistolik tremorini aniqlaydi - yuqorida tavsiflangan "mushukning yiringlashi". Bolalar yaxshi o'sadi va rivojlanadi, rivojlanish hech qanday shikoyatlar bilan birga kelmaydi.
Tolochinov-Rojer kasalligi bilan og'rigan ba'zi bolalarda qo'pol emas, balki juda yumshoq sistolik shovqin eshitiladi, u jismoniy mashqlar paytida kamayadi yoki hatto butunlay yo'qoladi. Shovqinning bunday o'zgarishini jismoniy mashqlar paytida yurak mushaklarining kuchli qisqarishi tufayli interventrikulyar septumdagi teshik butunlay yopilishi va u orqali qon oqimi to'xtab qolishi bilan izohlanadi. Ushbu nuqson shakli bilan qon aylanishining buzilishi belgilari yo'q. EKG odatda e'tiborga olinmaydi. Rentgen tekshiruvi yurak soyasining o'lchami va shakli normal ekanligini aniqlaydi. Qorincha septal nuqsoni faqat yurakning ultratovush tekshiruvi bilan aniqlanadi.
Katta tomirlarning yurak kasalliklari transpozitsiyasi
Katta tomirlarning transpozitsiyasi kabi yurak kasalligi o'pka qon aylanishini boyitish bilan bog'liq nuqsonlar orasida eng og'ir kurs bilan tavsiflanadi, bu katta tomirlarning tipik lokalizatsiyasining o'zgarishi bilan bog'liq (aorta o'ng qorinchani tark etadi va). o'pka arteriyasi - chapdan).
Birgalikda kompensatsiya qiluvchi aloqalar bo'lmasa (ochiq arterioz, interatrial va interventrikulyar septumdagi nuqsonlar) bu nuqson hayotga mos kelmaydi, chunki qon aylanishining katta va kichik doiralari ajraladi (prenatal davrda, bu). haqiqat homilaning rivojlanishiga ta'sir qilmaydi, chunki kichik doira funktsional ravishda yopiq ).
Postnatal davrda venoz va arterial qonni aralashtirish darajasi hal qiluvchi ahamiyatga ega. Gipoksik qon bilan miyokardning oziqlanishi natijasida yurak etishmovchiligining tez rivojlanishi xarakterlidir.
Katta tomirlarning to'liq transpozitsiyasi o'g'il bolalarda tez-tez uchraydi, tug'ilishdan boshlab ular doimiy siyanozga ega. Perkussiyada yurak chegaralarining yuqoriga va bo'ylab kengayishi kuzatiladi, auskultativ rasm har xil bo'ladi va kompensatsion aloqa turiga bog'liq (agar bog'liq bo'lgan ochiq arterioz kanali yoki atriyal septal nuqson bo'lsa, u bo'lmasligi mumkin. shovqin, sternumning chap tomonidagi III-IV qovurg'alararo bo'shliqda interventrikulyar septumdagi nuqsonlar bilan sistolik shovqin eshitiladi). Qon bosimining pasayishi xarakterlidir.
Bolalarning katta qismida yurak etishmovchiligi belgilari hayotning birinchi oyining oxiridan boshlab - ikkinchi oyning boshidan aniqlanadi, shu bilan birga emizish ham, shishadan oziqlantirish ham qiyin, natijada vazn egri chizig'i tekislanadi va erta rivojlanish bola gipotrofiyasi.
Rentgenogrammada o'pkaning qon tomir shaklining oshishi, venoz tiqilishi, yurak hajmining progressiv o'sishi aniqlangan. Qon tomirlari to'plami anteroposterior ko'rinishida tekislangan va lateral ko'rinishda kengaygan.
Elektrokardiografiya aniqlanganda o'ngogramma, gipertrofiya belgilari va o'ng yurakning ortiqcha yuklanishi, kamroq tez-tez - ikkala qorincha. Intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning mumkin bo'lgan buzilishi.
Ekokardiyografiya - bu tashxisni tasdiqlaydigan qimmatli diagnostika usuli. Atriyal nuqson ichidagi o'lcham odatda xiphoid jarayonining tepasida va ostida joylashgan transduserlar bilan 2D skanerlash orqali aniqlanadi.
Yurak kasalligi izolyatsiya qilingan o'pka arteriyasi stenozi
Izolyatsiya qilingan o'pka arteriyasi stenozi kabi yurak kasalligi bilan, bo'linmagan qopqoq varaqlari vana ochilishining torayishi, o'pka aylanishiga qon oqimining pasayishi va o'ng qorinchaning ortiqcha yuklanishiga olib keladi. O'ng qorincha chiqishining torayishi kamroq tarqalgan. Gemodinamik buzilishlar o'ng qorincha sistolasini uzaytirish orqali qoplanishi mumkin.
Bolalarda o'pka arteriyasi stenozi shaklida yurak kasalligi qanday namoyon bo'ladi? Bemorning shikoyatlari nafas qisilishi va uchinchi bosqichda yurak etishmovchiligining rivojlanishi bilan - va siyanoz. Perkussiya tasviri yurak chegaralarining ko'ndalang o'lchamdagi kengayishi bilan ifodalanadi. Auskultatsiyada o'pka arteriyasida ikkinchi tonning zaiflashishi, cho'qqisida birinchi tonning aksenti tinglanadi; sternumning chap tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda qo'pol sistolik shovqin aniqlanadi. Arterial bosim o'zgarmaydi.
Diagnostika. Rentgen tekshiruvi o'ng yurakning gipertrofiyasi va o'pkaning tomir naqshining zaiflashishi bilan o'pka arteriyasining stenozdan keyingi kengayish belgilarini aniqlaydi.
Elektrokardiogramma yurakning elektr o'qining o'ngga siljishi, o'ng atrium va qorincha gipertrofiyasi, ko'pincha yuqori cho'qqili P to'lqinlari bilan birlashtirilgan, His to'plamining o'ng oyog'ining blokadasi bilan tavsiflanadi.
Ikki o'lchovli ekokardiyografiyada o'pka arteriyasi klapanlarining aniq deformatsiyasi, o'ng qorincha gipertrofiyasi va kasallikning keyingi bosqichlarida uning disfunktsiyasi aniqlanadi.
Yurak kateterizatsiyasi o'ng qorincha va o'pka arteriyasi o'rtasida sezilarli sistolik bosim gradientini aniqlaydi. Ikkinchisida bosim normal oraliqda qoladi yoki kamayadi.
O'ng ventrikulografiya o'pka arteriyasiga qon oqimining obstruktsiyasini aniq aniqlashi mumkin. Shu bilan birga, kontrastli qon oqimi toraygan qopqoq teshigi orqali o'pka arteriyasining stenozdan keyingi kengaygan qismiga kirib borishini ko'rish mumkin. Ko'pincha uning o'zgartirilgan valfini ko'rish mumkin. O'ng qorincha chiqishining subvalvulyar gipertrofiyasi belgilari ham qayd etiladi, bu qon oqimiga qo'shimcha to'siqlar yaratadi.
Murakkabliklar. Ko'pincha anomaliya konjestif yurak etishmovchiligi bilan murakkablashadi, ammo bu faqat o'ziga xosdir og'ir holatlar va hayotning birinchi oylaridagi bolalar. Og'ir stenoz bilan bolada qonning o'ngdan chapga teshigi orqali o'tishi tufayli siyanoz rivojlanadi. Bakterial endokardit kam uchraydigan asoratdir.
Prognoz. O'ng yurakning ortiqcha yuklanishi va progressiv nafas etishmovchiligi belgilari mavjud bo'lsa, prognoz noqulaydir. Ko'rsatilgan jarrohlik davolash.
Bolalarda tug'ma yurak nuqsonlarining oldini olish
Siz so'rashingiz mumkin: Farzandingizni ushbu "yovuz lotereya" da ishtirok etishdan qanday himoya qilish kerak? Albatta, hech kim, hatto Rabbiy Xudo ham, sog'lom bola tug'ilishiga 100% kafolat bermaydi. Ammo tug'ilmagan bolaning sog'lig'ining 99 foizi hali ham ota-onasining, ayniqsa onaning qo'lida. Shuning uchun, u oladimi, bu ayolga va uning turmush tarziga bog'liq kelajakdagi bola"yuqori xavf guruhida" yoki yo'q.
Spirtli ichimliklar, tamaki va undan ham ko'proq giyohvand moddalarni iste'mol qilishni to'xtatish kutilgan tug'ilish sanasidan 1-2 yil oldin mutlaqo etarli emas! Agar qiz-qiz-ayol bir kun kelib sog'lom farzand ko'rishni istasa, bu dahshatli odatlarni hayotiga umuman yo'l qo'ymasligi kerak! Reproduktiv salomatlik uchun hech narsa e'tibordan chetda qolmaydi. Agar ayolning kelajakdagi farzandlariga nisbatan mas'uliyat hissi "beshikdan emas", balki yoshi bilan paydo bo'lgan bo'lsa, unda uning va uning avlodining hayotini buzishi mumkin bo'lgan hamma narsadan voz kechish kerak. Bu qanchalik tez sodir bo'lsa, shuncha yaxshi!
Aniq xavf omillari bilan xayrlashib, ayol o'z sog'lig'iga ko'proq e'tibor berishni boshlashi kerak. Bu, birinchi navbatda, uning surunkali kasalliklariga tegishli: ularni ehtiyotkorlik bilan va to'liq davolash kerak.
Yuqorida aytib o'tilganidek, CHD bilan og'rigan bolalarning onalarining taxminan yarmi homiladorlikning boshida virusli kasalliklarga duchor bo'lgan? Kelajakdagi ona o'zini grippdan himoya qilishga harakat qilishi va o'z vaqtida profilaktik emlashni o'tkazishi kerak, "emlash dahshat hikoyalari" bilan odamlarni qo'rqitadigan demagoglarga quloq solmasligi kerak.
Agar ayol xavfli sanoatda ishlayotgan bo'lsa, laklar, bo'yoqlar va boshqa kimyoviy moddalar bilan shug'ullansa, u homiladorlikdan oldin ham, homiladorlik paytida ham ularni e'tiborsiz qoldirmaslik uchun barcha professional himoya choralariga qat'iy rioya qilishi kerak.
Homilador ayol nafaqat o'zini chekmasligi, balki passiv chekuvchi ham bo'lmasligi kerak - ya'ni tutunli xonada yoki chekuvchining yonida bo'lmasligi kerak.
Bolalarda yurak nuqsonlarining oldini olish uchun homilador ayolga tez-tez va uzoq yurish tavsiya etiladi. Ular uni gipoksiya va gipoksiya rivojlanishidan (qon va to'qimalarda kislorod miqdorining pasayishi) himoya qiladi.
Homilador ayolning qizilcha bilan og'rigan bemorlar bilan aloqasini istisno qilish kerak, ayniqsa homiladorlikning dastlabki uch oyida. Birinchi marta qizilchaning tug'ma yurak nuqsonlari sababi sifatida ahamiyatini oftalmolog Gregg taklif qildi, u qizilchaning katta epidemiyasini kuzatar ekan, agar homilador ayollar homiladorlikning birinchi yarmida qizilcha bilan kasallangan bo'lsa, unda ularning ko'pchiligida qizilcha bo'lganligini payqashdi. tug'ma yurak nuqsonlari, konjenital lezyon ko'z (ikki tomonlama katarakt), tug'ma karlik bilan tug'ilgan bolalar bor edi. Keyinchalik ma'lum bo'lishicha, tug'ma nuqsonlarning paydo bo'lishi hatto onalari homiladorlikning dastlabki bosqichlarida qizilcha bilan kasallangan bemorlar bilan aloqada bo'lgan bolalarda ham kasal bo'lib qolmagan. Bir qator mualliflarning fikriga ko'ra, erta homiladorlik davrida onalarida qizilcha bo'lgan bolalarda yurak nuqsonlari darajasi 80-100% ni tashkil qiladi.
Tug'ma yurak nuqsonlarining paydo bo'lishiga yordam beradigan sabablardan biri, ehtimol, tibbiy abortlardir. Biz kuzatgan 180 nafar yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan bolalarning 38 foizi ikkinchi homiladorlikdan tug'ilgan, undan oldin abort qilingan. Bugungi kunda himoya vositalarining katta tanlovi bilan istalmagan homiladorlik Faqat mas'uliyatsiz va befarq ayol vaziyatni ongli ravishda abortga olib kelishi mumkin.
Homilador ayol turli xil dori-darmonlarni qo'llashga juda ehtiyotkorlik bilan yondashishi kerak, ularni faqat tibbiy sabablarga ko'ra va shifokor ko'rsatmasi bo'yicha qat'iy qo'llashi kerak. Agar sovuqni dori-darmonsiz yo'q qilish mumkin bo'lsa, onaning kelajagi foydalanishi kerak xalq davolari- malina, lingonberries va boshqalar bilan choy.
CHD bo'lgan bolani tug'ish xavfi, ayniqsa, onasi yoki yaqin qarindoshlari ushbu patologiyaga ega bo'lgan oilalarda yuqori. Oilangizdagi "kasalliklar tarixi" bilan qiziqing va agar siz yurak-qon tomir kasalliklari pretsedenti bo'lganligini aniqlasangiz, bu haqda ginekologingizga xabar bering. Bunday homilador ayollar uchun xomilalik yurakning ultratovush tekshiruvidan o'tish tavsiya etiladi - prenatal ekokardiyografi. Bu usul bilan imkon beradi yuqori daraja homilada tug'ma yurak kasalligi, agar u paydo bo'lsa, tashxis qo'yishning aniqligi (98%). Ushbu ma'lumot kardiologga bola tug'ilishidan oldin ham davolanishni rejalashtirish imkoniyatini beradi.
Tug'ma yurak nuqsonlari bo'lgan bolalarning hayoti: yordam va klinik tavsiyalar
Ushbu nuqsonlari bo'lgan barcha bolalar jarrohlik davolashning vaqti va usullarini aniqlash uchun imkon qadar tezroq kardiojarroh bilan maslahatlashishlari kerak.
Yurak nuqsonlari bo'lgan bolalarda hayot prognozi qulay bo'lishi uchun ularni erta yoshda (1 yoshgacha) operatsiya qilish kerak. Hozirgi vaqtda, ayniqsa, Rossiyada kardiojarrohlik yutuqlari deyarli barcha bolalarga yordam ko'rsatish imkonini beradi va o'z vaqtida operatsiya qilingan bolalarning 97 foizi butunlay sog'lom bo'lib qoladi. Ular sog'lom yurak bilan tug'ilgan tengdoshlari kabi uzoq umr ko'rishadi va bir xil sifatda (L. Bokeria, 2009).
Tug'ma yurak kasalligi bo'lgan bolaga faqat ota-onalar, pediatr-kardiolog va kardiojarrohning o'zaro tushunishi va kardiolog va jarroh o'rtasidagi aniq davomiylik bilan yordam berish mumkin. Bu jarrohlik va konservativ davo bir-birini to'ldirganda sodir bo'ladi. Kardiolog tug'ma yurak kasalligining birlamchi tashxisini qo'yadi, agar kerak bo'lsa, qon aylanish etishmovchiligining oldini olish va davolash uchun konservativ davo o'tkazadi, ota-onalarga vosita rejimini to'g'ri tashkil etish, parhez terapiyasi bo'yicha tavsiyalar beradi va asoratlarni rivojlanishining oldini olish uchun profilaktika choralarini ko'radi. Agar asoratlarni oldini olishning iloji bo'lmasa, kardiolog ularni davolaydi, shuningdek, birga keladigan kasalliklarni davolaydi. Bolani kardiojarroh konsultatsiyasiga o'z vaqtida yuborish kardiologga bog'liq. Operatsiyadan keyin bola yana kardiolog nazorati ostida bo'ladi va uning asosiy vazifasi kichik bemorni to'liq reabilitatsiya qilishdir. Ota-onalar bilan birgalikda shifokor nafaqat beradi klinik ko'rsatmalar bolalarda tug'ma yurak nuqsonlarini keyingi davolash bo'yicha, balki "yangi tug'ilgan" ga turli yuklarga moslashish, kasb tanlash va hayotda o'z o'rnini topishga yordam beradi.
Bolada yurak kasalligini qanday davolash kerak erta yosh? Tug'ma yurak nuqsonlari bo'lgan bolalarni davolashning yagona radikal usuli - bu jarrohlik. zamonaviy tibbiyot ushbu kasalliklarga chalingan bolalarni davolashda katta muvaffaqiyatlarga erishdi. Optimal vaqt Jarrohlik aralashuvi uchun kardiojarroh tomonidan belgilanadi, qoida tariqasida, jarrohlik aralashuvi uchun eng muvaffaqiyatli yosh 3 yoshdan 12 yoshgacha (kasallikning ikkinchi bosqichi) hisoblanadi. Ammo birinchi bosqichning noqulay kursi bilan, ya'ni yurak etishmovchiligi yoki progressiv gipoksemik xurujlarning rivojlanishi bilan. konservativ davo, operatsiya ko'rsatilgan va erta yoshda. Terminal bosqichida operatsiya endi kerakli samarani bermaydi, chunki yurak mushaklari, o'pka, jigar va buyraklarda qaytarilmas distrofik va degenerativ o'zgarishlar qayd etiladi.
Tug'ma yurak nuqsonlari bo'lgan bolalarga g'amxo'rlik qilish
Agar bola tug'ma yurak kasalligi bilan tug'ilgan bo'lsa, u toza havoga maksimal ta'sir qilishni, to'g'ri tanlangan jismoniy mashqlarni va immunitetni oshirishga qaratilgan qattiqlashuv usullarini o'z ichiga olgan kundalik tartibni yaratish bilan ehtiyotkorlik bilan g'amxo'rlik qilishi kerak.
Barcha tug'ma yurak nuqsonlari bo'lgan bolalar uchun birinchi yordam bir xil. Uyda boshlangan hujum bilan siz o'zingiz hech narsa qilmasligingiz kerak. Shoshilinch ravishda shifokorni chaqirish kerak va u kelishidan oldin bolani o'zi uchun qulay joyga qo'ying. Klinika to'liq tekshiruvdan so'ng kerakli davolanishni belgilaydi. Ko'pgina hollarda, tug'ma yurak nuqsonlari 2-5 yoshda tezda davolanadi.
Bola bilan aniqlangan tashxis hayotning dastlabki 2 yilida har 3 oyda bir marta majburiy tashrif bilan kardiologga ro'yxatdan o'tish kerak. Tizimli rentgen va elektrokardiografik tekshiruv va qon bosimini nazorat qilish juda muhimdir.
Ayniqsa, qon aylanishining buzilishi bilan dietoterapiya muhim ahamiyatga ega emas. Kattaroq bolalar uchun ro'za kunlari qo'llaniladi.
Tug'ma yurak nuqsonlari bo'lgan bolalarga g'amxo'rlik qilishda, qon aylanish etishmovchiligi mavjud bo'lganda, tushirish dietasi juda muhim va eng samarali hisoblanadi, asta-sekin rejim bilan oziq-ovqatning kaloriya miqdori kamayadi va katta yoshdagi bolalarda taxminan 2000 kkal bo'lishi kerak. Semirib ketgan bolalarda kaloriya miqdori taxminan 30% ga kamayadi va aksincha, to'yib ovqatlanmaydigan bemorlarda shish tufayli normal ko'rinadigan vaznga tuzatishni oshirish va asosiy parhezning bir qismi sifatida yaxshilangan ovqatlanish rejimini o'tkazish kerak. .
Kaloriya tarkibi ovqat hazm qilish organlariga yuk bo'lmagan juda to'yimli ovqatlar bilan qoplanadi.
Quyidagi parhez yurak nuqsonlari bo'lgan bolalarga g'amxo'rlik qilishda eng katta samarani beradi. Kasal bolalarga har qanday shaklda berilishi mumkin bo'lgan 860 g pishirilgan kartoshka, 600 g kefir, 200 g o'rik yoki mayiz beriladi. Kaliyli dietani ketma-ket 1-2 kun davomida belgilash mumkin, keyin uni 10-jadvalga o'tkazish kerak. Agar kerak bo'lsa, ro'za tutish kunlari vaqti-vaqti bilan takrorlanadi. Ko'rsatilgan tushirish dietasi o'rniga meva-shakar yoki shakar-tvorog kunlarini buyurish mumkin.
Yarotskayaga ko'ra shakar-tvorog dietasi. Uning diuretik ta'siri tvorog tarkibidagi kaltsiy va karbamid miqdori, shuningdek, davolanish ta'sirida miyokard funktsiyasining yaxshilanishi bilan bog'liq. Dastlab, smetana qo'shilishi bilan kuniga to'rt dozada 600 g tvorog va 100 g shakar buyuriladi.
Hayotning birinchi yilidagi bolalar uchun suyuqlik iste'molini 2/3 gacha cheklash muhimdir kunlik nafaqa. Ko'krak suti boshqa oziqlantirish turlaridan katta afzalliklarga ega - u kamroq natriy tuzlarini o'z ichiga oladi. Oziqlantirish chastotasini kuzatish kerak.
Agar bolada yurak kasalligi bo'lsa, nima qilish kerak: kasallikni qanday davolash kerak
Konservativ davo ikki muhim komponentdan iborat:
- ko'rsatish favqulodda yordam o'tkir sharoitlarda;
- birgalikda kasalliklar va turli xil asoratlari bo'lgan bolalarni davolash.
Asosiy joydan o'tkir sharoitlar o'tkir yoki subakut yurak etishmovchiligining rivojlanishini egallaydi.
O'tkir yurak etishmovchiligi - bu yurakning a'zolar va to'qimalarni normal ishlashi uchun zarur bo'lgan kislorod va ozuqa moddalarini tashuvchi qon miqdori bilan ta'minlay olmaydigan patologik holat.
Rivojlanayotgan yurak etishmovchiligining klinik belgilari nafas qisilishi, taxikardiya (yurak tezligining oshishi), periferik va markaziy siyanoz (ko'k teri), bo'yin tomirlarining shishishi va pulsatsiyasi kabi belgilardir. Chaqaloqlarda shish sindromi kamdan-kam rivojlanadi, ammo uning qorinning pastki qismida, pastki orqa qismida shish paydo bo'lishi mumkinligiga e'tibor qaratish lozim. inguinal hudud. Chaqaloqlar ham boshdan kechirishlari mumkin suyuq axlat, regurgitatsiya yoki qusish, ko'krakni so'rishda terlash.
Nafas qisilishi va taxikardiya o'tkir yurak etishmovchiligining eng keng tarqalgan belgilaridir.
Chaqaloqlar va yosh bolalarda o'tkir yurak etishmovchiligi chaqmoq tezligida rivojlanishi mumkin. Yurak etishmovchiligining tez o'sishi qon aylanishining keskin buzilishiga olib keladi, bu yurakdan qon ketishining sezilarli darajada pasayishi, qon bosimining pasayishi va to'qimalarning kislorod ochligi bilan birga keladi. Bu holat kardiogen shok deb ataladi va bolaning keskin rangparligi, tashvish, tez-tez ipli puls, past, asosan sistolik (yuqori) bosim, ekstremitalarning va nazolabial uchburchakning siyanozi va siydik chiqarishning pasayishi (oliguriya) bilan namoyon bo'ladi.
Agar bolada o'tkir yurak etishmovchiligi bilan birga yurak kasalligi bo'lsa, nima qilish kerak? Terapiya shifoxonada mutaxassislar nazorati ostida o'tkazilishi kerak. Yurak etishmovchiligining dastlabki belgilarida ota-onalar kardiologik tez yordam guruhini chaqirishlari kerak. U kelishidan oldin bolani bosh uchi 30 darajaga ko'tarilgan beshikka yotqizish, suyuqlik iste'molini cheklash va iloji bo'lsa, 30-40% kislorod bilan nafas olish kerak.
Konjenital yurak nuqsonlarini kompleks davolashda, jarrohlik aralashuvidan tashqari, ayrim hollarda kompleks konservativ davo amalga oshiriladi.
Maqola 9569 marta o'qildi.
Chaqaloqlarda tug'ma yurak nuqsonlari kamdan-kam uchraydi va dastlab tashqi ko'rinishda ko'rinmasligi mumkin. Shu sababli, pediatrlar va ota-onalar ba'zida ushbu patologiyaga etarlicha e'tibor bermaydilar, bu esa tez-tez tez yordam talab qiladi. Bolaga o'z vaqtida yordam berish uchun tug'ma yurak nuqsonlari haqida bilishingiz kerak.
Tug'ma yurak nuqsonlari - bu bola tug'ilishidan oldin bachadonda paydo bo'lgan yurak, uning qopqoq apparati yoki qon tomirlarining anatomik nuqsonlari. Ular har mingta tug'ilgan chaqaloqqa 6-8 holat chastotasi bilan sodir bo'ladi va yangi tug'ilgan chaqaloqlar va hayotning birinchi yilidagi bolalar o'limi bo'yicha birinchi o'rinda turadi.
Achinarlisi, homiladorlikni diqqat bilan kuzatib borish bilan birga, shifokorlar ko'pincha tug'ma yurak nuqsonlarini o'tkazib yuborishadi. Bu nafaqat ushbu sohadagi mutaxassislarning etarli malakasi yo'qligi (patologiya kamdan-kam uchraydi - kam tajriba) va nomukammal uskunalar, balki xomilalik qon oqimining o'ziga xosligi bilan ham bog'liq.
Shuning uchun, agar homiladorlik ijobiy davom etgan bo'lsa va barcha kerakli tekshiruvlar o'tkazilgan bo'lsa ham, tug'ilgandan keyin chaqaloqning yuragini tekshirish kerak. Afsuski, tibbiy ko'rikning bir qismi sifatida 1 oy ichida tekshirishning majburiy skrining usullari qatoriga faqat elektrokardiografiya kiradi. Biroq, bu yoshda elektrokardiogrammada murakkab konjenital yurak nuqsonlari bilan ham o'zgarishlar bo'lmasligi mumkin. Bundan tashqari, barcha klinikalarda chaqaloqlarda EKG filmini olish uchun o'qitilgan xodimlar mavjud emas. Ekokardiyografiya yoki yurakning ultratovush tekshiruvi kabi tadqiqotga murojaat qilish orqali siz tug'ma yurak kasalligi mavjudligini 100% istisno qilishingiz mumkin. Lekin bir shart bilan: bajarilsa, bo'ladi tajribali shifokor. Hamma klinikalarda bunday qurilma va yuqori malakali mutaxassis mavjud emas. Agar tug'ma yurak kasalligiga shubha qilingan bo'lsa, pediatr bolani ushbu tadqiqotni boshqa klinikada yoki kardiojarrohlik markazida o'tkazish uchun yuboradi. Biroq, hayotning birinchi oylarida ba'zi konjenital yurak nuqsonlari asemptomatikdir, ya'ni. ko'rinishlari yo'q yoki ular juda kam. Chaqaloqning sog'lig'iga ishonch hosil qilish uchun ota-onalar ushbu tadqiqotni tibbiy markazda haq evaziga yo'llanmasiz amalga oshirishlari mumkin.
Shifokor va ota-onalarni nima ogohlantirishi mumkin?
- Yurakdagi shovqin. Bu shifokor tomonidan chaqaloqning yuragini tinglashda aniqlanadi. Bunday holda ekokardiyografiya majburiydir. Shovqinlar yurak kasalliklari bilan bog'liq bo'lgan organik va noorganik yoki funktsionaldir.
Funktsional shovqinlar bolalar norma hisoblanadi. Qoida tariqasida, ular yurakning kameralari va tomirlarining o'sishi bilan, shuningdek, chap qorincha (yurak kamerasi) bo'shlig'ida qo'shimcha akkord yoki trabekulalar mavjudligi bilan bog'liq. Akkord yoki trabekula - qorinchaning bir devoridan ikkinchisiga cho'zilgan, uning atrofida turbulent qon oqimini yaratadigan, natijada xarakterli shovqinni tinglashga olib keladigan ip. DA bu holat siz aytishingiz mumkin: "Hech narsa haqida juda ko'p", chunki bu xususiyat tug'ma yurak kasalligi emas va yurak xastaligiga olib kelmaydi. - Kam vazn ortishi. Agar hayotning birinchi oylarida chaqaloq 400 g dan kam qo'shsa, bu to'liq tekshiruv uchun pediatrik kardiologga murojaat qilish uchun imkoniyatdir, chunki ko'plab yurak nuqsonlari bolaning jismoniy rivojlanishidagi kechikish sifatida o'zini namoyon qiladi.
- Nafas qisilishi (nafas olish chastotasi va chuqurligini buzish) va charchoqning kuchayishi. O'rtacha nafas qisilishini ko'rish shifokorning huquqidir, chunki buning uchun etarli tajriba kerak. Onam emish paytida chaqaloqning charchoqlarini sezishi mumkin, chaqaloq oz va tez-tez ovqatlanadi, kuch to'plash uchun tanaffusga muhtoj.
- Taxikardiya(yurak urishi).
- Siyanoz(terining siyanozi). Bu murakkab, "ko'k" deb ataladigan yurak nuqsonlari uchun xosdir. Ko'pgina hollarda, bu haqiqatga bog'liq arterial qon, teriga va boshqa organlarga tomirlar orqali o'tadigan kislorodga boy (porloq qizil), nuqson tufayli venoz qon aralashtiriladi, kislorodda kambag'al (quyuq, binafsha rangga yaqinroq), boyitish uchun o'pkaga kirishi kerak. kislorod bilan. Siyanoz biroz ifodalanishi mumkin, keyin hatto shifokorni ham sezish qiyin va u kuchli bo'lishi mumkin. O'rtacha siyanoz bilan lablar binafsha rangga ega bo'ladi, bolaning tirnoqlari ostidagi teri ko'k rangga aylanadi va to'piqlari ko'k rangga aylanadi.
Kim oldindan ogohlantirilgan bo'lsa, qurollangan
Muammolarni o'z vaqtida aniqlash juda muhimdir. Va bu yordami bilan bachadonda amalga oshirilishi mumkin ultratovush homila. Dastlabki bosqichlarda () mutaxassisga transvaginal (transvaginal) ultratovush yordamida konjenital yurak kasalligini aniqlash osonroq. Biroq, yurak va qon tomirlarining ba'zi patologiyalari keyinroq aniqlanadi, shuning uchun agar ular shubha qilingan bo'lsa, transabdominal (oldingi orqali) qilish kerak. qorin devori) Xomilalik yurak ultratovush tekshiruvi c. Avvalo, bu haqda o'z-o'zidan abort qilgan va o'lik tug'ilgan, tug'ma nuqsonlari, shu jumladan tug'ma yurak nuqsonlari, shuningdek, aritmiya (yurak ritmining buzilishi) bo'lgan bolalari bo'lgan ayollar haqida o'ylash kerak. Bundan tashqari, xavf guruhiga quyidagilar kiradi:
- homiladorlikning boshida virusli infektsiyaga duchor bo'lgan ayollar, ayniqsa yurakning asosiy tuzilmalari shakllangan dastlabki ikki oyda;
- kelajakdagi ota-onalari yoki yaqin qarindoshlari ham tug'ma yurak kasalligi tashxisi qo'yilgan oilalar;
- homiladorlik davrida dori-darmonlarni qabul qilgan diabet va boshqa surunkali kasalliklarga chalingan ayollar;
- 37 yoshdan oshgan homilador onalar;
- homiladorlik paytida giyohvand moddalarni iste'mol qilgan ayollar;
- ekologik jihatdan noqulay hududlarda yashovchi ayollar.
Shuni qo'shimcha qilmoqchimanki, yurak kasalligi bo'lsa, bu belgilarning hech biri bo'lmasligi mumkin yoki ular bolaning hayotining birinchi oylarida juda oz namoyon bo'ladi, shuning uchun barcha bolalar uchun ekokardiyografi maqsadga muvofiqdir. Bir maqolada barcha tug‘ma yurak nuqsonlari haqida gapirib bo‘lmaydi, ularning 100 ga yaqini bor.Keling, eng ko‘p uchraydiganlariga to‘xtalib o‘tamiz. Bularga ochiq arterioz kanali, qorincha septal nuqsoni kiradi.
Ochiq arterioz kanali
Bu aorta (yurakdan cho'zilgan va arterial qonni olib yuruvchi yirik tomir) va o'pka arteriyasini (o'ng qorinchadan cho'zilgan va venoz qonni o'pkaga olib boradigan tomir) bog'laydigan tomir.
Odatda, ochiq arterioz kanali bachadonda mavjud bo'lib, hayotning dastlabki ikki haftasida yopilishi kerak. Agar bu sodir bo'lmasa, ular yurak kasalliklarining mavjudligi haqida gapirishadi. Mavjudlik yoki yo'qlik tashqi ko'rinishlar(nafas qisilishi, taxikardiya va boshqalar) nuqsonning kattaligiga va uning shakliga bog'liq. Bir yoshli chaqaloq katta kanallar (6-7 mm) bo'lsa ham, onaga sezilarli bo'lgan tashqi ko'rinishlarga ega bo'lmasligi mumkin.
Bolalarda nafas olish va yurak urish tezligi normaldir
Ochiq arterial kanalda tovush belgilari bor va shifokor, qoida tariqasida, yurak shovqinini osongina tinglaydi. Uning intensivligi darajasi kanalning diametriga (kanal qanchalik katta bo'lsa, shovqin qanchalik baland bo'lsa), shuningdek, bolaning yoshiga bog'liq. Hayotning birinchi kunlarida hatto katta kanallarni ham eshitish qiyin, chunki bu davrda bolalarda o'pka arteriyasidagi bosim odatda yuqori bo'ladi va shuning uchun aortadan o'pka arteriyasiga ko'p miqdorda qon ajralmaydi. shovqinni aniqlaydi), chunki kichik tomirlar orasidagi qon bosimi farqi. Kelajakda o'pka arteriyasidagi bosim pasayadi va aortaga qaraganda 4-5 barobar kamroq bo'ladi, qon oqimi kuchayadi, shovqin ham kuchayadi. Shuning uchun, tug'ruqxonadagi shifokorlar shovqinni eshitmasliklari mumkin, keyinroq paydo bo'ladi.
Shunday qilib, ochiq arterial kanalning ishlashi natijasida o'pka tomirlariga odatdagidan ko'proq qon kiradi, vaqt o'tishi bilan ortib borayotgan yuk tufayli ularning devorlari qaytarib bo'lmaydigan darajada o'zgaradi, kamroq egiluvchan, zichroq bo'ladi, ularning lümeni torayadi, bu esa olib keladi. o'pka gipertenziyasining shakllanishiga (o'pka tomirlarida bosimni oshiradigan holat). Ushbu kasallikning dastlabki bosqichlarida, o'pka tomirlaridagi o'zgarishlar hali ham qaytarilsa, bemorga operatsiya o'tkazish orqali yordam berishingiz mumkin. O'pka gipertenziyasining so'nggi bosqichlarida bo'lgan odamlarning umr ko'rish davomiyligi qisqa va uning sifatsizligi (nafas qisilishi, charchoq, jismoniy faoliyatni qattiq cheklash, tez-tez yallig'lanishli bronxo-o'pka kasalliklari, hushidan ketish va boshqalar). O'pka gipertenziyasi faqat katta kanallar (4 mm dan ortiq) bilan shakllanadi va uning qaytarilmas bosqichlari - odatda o'smirlik davrida. Kanalning kichik o'lchami bilan o'pka gipertenziyasi shakllanmaydi, ammo bakterial endokardit xavfi mavjud - bu asosan yuqori bosim ostida qon oqimi o'pka arteriyasi devorini "urishi" tufayli vaqt o'tishi bilan o'zgaradi. bu ta'sir qiladi va sog'lom to'qimalarga qaraganda yallig'lanishga ko'proq moyil bo'ladi. Bakterial endokardit qon zaharlanishining o'ziga xos turi bo'lib, endokard (yurak va qon tomirlarining eng ichki qatlami) va klapanlarga ta'sir qiladi. Ushbu kasallikning oldini olish surunkali infektsiya o'choqlariga qarshi kurashdan iborat bo'lib, ular orasida: kariyoz tishlari, surunkali tonzillit(bodom bezlari yallig'lanishi), surunkali adenoidit (nazofarengeal bodomsimon yallig'lanishi), buyraklarning yallig'lanish kasalliklari, furunkuloz va boshqalar. Hatto, masalan, tish chiqarish kabi aralashuvlar bilan ham, antibiotiklar bilan "qoplash" kerak (bu dorilar shifokor tomonidan belgilanadi).
Hayotning birinchi yilida kichik kanallarning katta va o'z-o'zidan yopilishining kamayishi mumkin. Operatsiya haqida gap ketganda, ota-onalar tanlovga duch kelishadi. Jarrohlik ikki xil boʻlishi mumkin. Bir holatda, o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi yordamida ko'krak qafasini ochish orqali kanal bog'lanadi (ya'ni, apparat bola uchun "nafas oladi"). Ikkinchi holda, kanal endovaskulyar tarzda yopiladi. Bu nima degani? Ochiq arterial kanalga femoral tomir orqali o'tkazgich kiritiladi, uning oxirida yopish moslamasi mavjud va u kanalga mahkamlanadi. Kichik kanallar uchun (3 mm gacha) spirallar odatda ishlatiladi, katta kanallar uchun okklyuzivlar (ular modifikatsiyaga qarab qo'ziqorin yoki lasan shakliga o'xshaydi). Bunday operatsiya, qoida tariqasida, sun'iy shamollatishsiz amalga oshiriladi, bolalar undan 2-3 kundan keyin uyga chiqariladi, hatto tikuv qolmaydi. Va birinchi holatda, odatda 6-8-kuni ekstrakt tayyorlanadi va orqa tomonning posterolateral yuzasida tikuv qoladi. Barcha ko'rinadigan afzalliklarga qaramay, endovaskulyar aralashuvning kamchiliklari ham bor: odatda juda katta kanallari (7 mm dan ortiq) bo'lgan bolalarda bajarilmaydi, bu operatsiya ota-onalar uchun to'lanadi, chunki birinchisidan farqli o'laroq, Sog'liqni saqlash vazirligi to'lamaydi. buning uchun, bundan tashqari, har qanday aralashuv kabi va undan keyin, birinchi navbatda, diametri juda katta bo'lgan asbobni kichik bolalar tomirlaridan o'tkazish kerakligi bilan bog'liq bo'lgan asoratlar bo'lishi mumkin. Ulardan eng keng tarqalgani femoral arteriyada tromboz (qon pıhtılarının shakllanishi).
Atriyal septal nuqson
Bu ikki atrium (qon bosimi past bo'lgan yurak kameralari) o'rtasidagi xabar. Har bir inson bachadonida bunday xabarga (oval oval oyna) ega. Tug'ilgandan keyin u yopiladi: yarmidan ko'pi - hayotning birinchi haftasida, qolganlarida - 5-6 yilgacha. Ammo hayot uchun ochiq oval oynaga ega bo'lgan odamlar bor. Agar uning o'lchamlari kichik (4-5 mm gacha) bo'lsa, u yurakning ishlashiga va inson salomatligiga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi. Bunday holda, ochiq oval oyna konjenital yurak kasalligi hisoblanmaydi va jarrohlik davolashni talab qilmaydi. Agar nuqsonning kattaligi 5-6 mm dan ortiq bo'lsa, unda biz yurak nuqsoni - atriyal septal nuqson haqida gapiramiz. Juda tez-tez 2-5 yilgacha kasallikning tashqi ko'rinishlari yo'q va kichik nuqsonlar bilan (1,0 sm gacha) - va ancha uzoqroq. Keyin bola jismoniy rivojlanishda orqada qola boshlaydi, charchoq kuchayadi, tez-tez shamollash, bronxit, pnevmoniya (pnevmoniya), nafas qisilishi kuzatiladi. Kasallik "ortiqcha" qonning o'pka tomirlariga nuqson orqali kirib borishi bilan bog'liq, ammo ikkala atriyadagi bosim past bo'lganligi sababli, qonning teshikdan chiqishi kichikdir. O'pka gipertenziyasi asta-sekin rivojlanadi, odatda faqat balog'at yoshida (bu qaysi yoshda sodir bo'lishi, birinchi navbatda, nuqsonning hajmiga va individual xususiyatlar bemor). Atriyal septal nuqsonlarning hajmi sezilarli darajada kamayishi yoki o'z-o'zidan yopilishi mumkinligini bilish muhimdir, ayniqsa diametri 7-8 mm dan kam bo'lsa. Keyin jarrohlik davolashdan qochish mumkin. Bundan tashqari, qoida tariqasida, interatrial septumning kichik nuqsonlari bo'lgan odamlar sog'lom odamlardan farq qilmaydi, ularda bakterial endokardit xavfi past - sog'lom odamlarda bo'lgani kabi. Jarrohlik davolash ham ikki xil bo'lishi mumkin. Birinchisi, kardiopulmoner bypass, yurakni ushlab turish va yamoqqa tikish yoki atriyal septal nuqsonni tikish. Ikkinchisi - tomirlar orqali o'tkazgich yordamida yurakning bo'shlig'iga kiritiladigan okklyuziv yordamida endovaskulyar yopilish.
Ventrikulyar septal nuqson
Bu qorinchalar (yurak kameralari) o'rtasidagi xabar bo'lib, unda atriyadan farqli o'laroq, bosim yuqori, chap qorinchada esa o'ngdan 4-5 baravar ko'p. Klinik ko'rinishlarning mavjudligi yoki yo'qligi nuqsonning kattaligiga va u interventrikulyar septumning qaysi sohasida joylashganligiga bog'liq. Bu nuqson yurakdagi kuchli shovqin bilan tavsiflanadi. O'pka gipertenziyasi hayotning ikkinchi yarmidan boshlab tezda shakllanishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, o'pka gipertenziyasining shakllanishi va yurakning o'ng qismlarida bosimning oshishi bilan yurak shovqini pasayishni boshlaydi, chunki nuqson orqali oqindi kichikroq bo'ladi. Bu ko'pincha shifokor tomonidan nuqson hajmining pasayishi (uning ortiqcha o'sishi) sifatida talqin qilinadi va bola ixtisoslashgan muassasaga yuborilmasdan, yashash joyida kuzatilishida davom etadi. O'pka gipertenziyasining qaytarilmas bosqichlariga o'tishi bilan o'ng qorinchadagi bosim chapga qaraganda ko'proq bo'ladi va o'ng yurakdan venoz qon (qonni kislorod bilan ta'minlash uchun o'pkaga olib boradi) chapga (kislorod undan) oqib chiqa boshlaydi. -barcha a'zo va to'qimalarga boy qon yuboriladi). Bemorda terining siyanozi (siyanoz), jismoniy faollik kamayadi. Bunday holatda, faqat yurak va o'pka transplantatsiyasi bemorga yordam berishi mumkin, bu bizning mamlakatimizda bolalarda amalga oshirilmaydi.
Boshqa tomondan, qorincha septal nuqsonlari o'z-o'zidan yopilishga moyil bo'lib, bu chaqaloqdagi intrakardiyak tuzilmalarning o'sishining o'ziga xos xususiyatlari bilan bog'liq, shuning uchun ular odatda tug'ilgandan so'ng darhol jarrohlik yo'li bilan ularni yo'q qilishga shoshilmaydilar. Alomatlari shifokor tomonidan belgilanadigan yurak etishmovchiligi bo'lsa, yurak ishini qo'llab-quvvatlash va jarayonning rivojlanish dinamikasini kuzatish, chaqaloqni har 2-3 oyda bir marta tekshirish va ekokardiyografiya qilish uchun dori terapiyasi buyuriladi. . Agar nuqsonning o'lchami 4-5 mm yoki undan kam bo'lsa, unda bunday nuqsonlar, qoida tariqasida, operatsiya qilinmaydi, chunki ular sog'likka ta'sir qilmaydi va o'pka gipertenziyasini keltirib chiqarmaydi. Agar jarrohlik haqida gap ketsa, u holda qorincha septal nuqsonlari ko'p hollarda yopiladi kardiopulmoner bypass, yamoq bilan yurak ushlash. Biroq, 4-5 yoshdan oshgan kichik o'lchamlar nuqson va uning ma'lum lokalizatsiyasi, tomirlardan o'tgan okklyuziv yordamida endovaskulyar yopilish mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, yurak-qon tomir jarrohligi markazida kuzatilgan ma'qul (u erda shifokorlar, jumladan, ekokardiyograflar, bu juda muhim, ko'proq tajribaga ega). Agar nuqsonning o'lchami 4-5 mm yoki undan kam bo'lsa, unda bunday nuqsonlar, qoida tariqasida, operatsiya qilinmaydi, chunki ular sog'likka ta'sir qilmaydi va o'pka gipertenziyasini keltirib chiqarmaydi.
Yurak etishmovchiligi shubhali
Agar bolada yurak xastaligidan shubha qilingan bo'lsa, iloji boricha tezroq bolalar kardiologi yoki bolalar kardiojarrohi bilan maslahatlashish uchun uchrashuvga yozilishi kerak, yaxshisi yurak-qon tomir jarrohligi markazida ular yuqori sifatli tibbiy yordam ko'rsatishi mumkin. ekokardiyografik va elektrokardiografik tadqiqotlar va bola tajribali kardiolog tomonidan tekshiriladi. Amaliyotning ko'rsatkichlari va davomiyligi har doim qat'iy individual ravishda o'rnatiladi. Neonatal davrda va olti oygacha bo'lgan davrda bolalarda operatsiyadan keyingi asoratlar xavfi katta yoshdagi bolalarga qaraganda yuqori. Shuning uchun, agar bolaning ahvoli imkon bersa, unga katta bo'lish imkoniyati beriladi, agar kerak bo'lsa, dori terapiyasi buyuriladi, semirib ketadi, bu davrda tananing asab, immun va boshqa tizimlari yanada etuk bo'ladi, ba'zida nuqsonlar yaqinlashadi va bolani endi operatsiya qilish kerak emas.
Bundan tashqari, tug'ma yurak kasalligi mavjud bo'lganda, bolani ko'pincha birlashtirilgan boshqa organlardan anomaliyalar va buzilishlar mavjudligi uchun tekshirish kerak. Ko'pincha, tug'ma yurak nuqsonlari genetik va irsiy patologiyalari bo'lgan bolalarda paydo bo'ladi, shuning uchun genetika bilan maslahatlashish kerak. Operatsiyadan oldin chaqaloqning sog'lig'i haqida qanchalik ko'p ma'lum bo'lsa, operatsiyadan keyingi asoratlar xavfi shunchalik past bo'ladi.
Xulosa qilib shuni ta'kidlashni istardimki, agar shunga qaramay, biz aytgan nuqsonlari bo'lgan chaqaloq jarrohlik davolashdan qochib qutula olmasa, aksariyat hollarda operatsiyadan keyin bola tuzalib ketadi, tengdoshlaridan farq qilmaydi, toqat qiladi. jismoniy faoliyat yaxshi, u ishda, maktabda va oilaviy hayotda cheklovlarga ega bo'lmaydi.
Yekaterina Aksenova, pediatr, tibbiyot fanlari nomzodi. asal. Fanlar, NTSSSH ularni. A.N. Bakuleva RAMS, Moskva
Munozara
Bolaning ochiq oval oynasi bor, siz jismoniy tarbiya bilan shug'ullanishingiz mumkin
07.11.2018 07:52:28, VikpMening o'g'limga ham yurak nuqsoni tashxisi qo'yildi, bizni Sankt-Peterburgdagi Birinchi bolalar shahar klinik kasalxonasiga yuborishdi, biz Leningrad viloyatidan bo'lganimiz uchun, Rossiyada men ishonadigan 3 ta shifoxona bor va ulardan biri bizniki, albatta. Professionallardan yuqori sifatli maslahat olish juda muhimdir. Men juda foydali sayt topdim, unga tashrif buyurganingizga ishonch hosil qiling, u faqat butun jarayonni va operatsiya uchun zarur bo'lgan hamma narsani tasvirlaydi. Siz mutaxassislarga savollar berishingiz mumkin.
Va tug'ruqxonada men bolaning baland ovozda va tez-tez nafas olayotganini eshitdim, men pediatrdan so'radim - ular menga shunday tuyuldi deb javob berishdi. Bo'shatishdan oldin u yana bir bor neonatologni tekshirishni so'radi - hammasi joyida, dedilar, Keyin u tuman pediatriga bolaning uyqusida juda shovqinli nafas olayotganidan shikoyat qildi - hammasi yaxshi! va faqat ikki oy ichida kardiolog bizda yurak kasalligi borligini aniqladi, VSD va 5 * 6 mm, ya'ni pol!!! Xudoga shukur, hammasi yaxshi bo'ldi dorilar va kuzatish, lekin oxir-oqibat, bolani sog'inish mumkin edi !!!
Va sizga Vika Ivanovaning hikoyasi qanday yoqadi? U Hindistonda yurak transplantatsiyasini o'tkazdi, hammasi yaxshi o'tdi. Hozir esa onasi bu haqda yozadi [link-1] va operatsiya uchun homiy borligini aytadi. O'qing.
30.12.2015 20:50:16, ArianoannaU yuragining yarmi bilan tug'ilgan va shifokorlar unga tirik qolish imkoniyatini berishmagan. Bugungi kunga qadar to'qqiz yoshli Betan Edvards bir nechta og'ir operatsiyalarni boshdan kechirdi, ulardan uchtasi besh yoshda. Uning oilasi Betanning taslim bo'lmagan jangchi ekanligini aytadi.
Manba: [link-1]
Ayting-chi, chaqaloqlarda yurak xastaligini qanday aniqlash mumkin, hatto bolalikda ham shovqinlar borligini aytishganmi? Bu nimani anglatadi?
15.09.2009 14:52:47 Valeriya"Yurak sirlari. Bolalardagi yurak nuqsonlari" maqolasiga sharh bering.
Yurak nuqsoni bo'lgan bola. Tibbiyot / bolalar. Farzand asrab olish. Farzand asrab olish masalalarini muhokama qilish, bolalarni oilalarga joylashtirish shakllari Agar bola Moskva viloyatida yoki Moskvada bo'lsa, ular Bakulevkadagi kvotaga muvofiq muammosiz bajaradilar. Ammo faqat shifokor sizga istiqbollarni va faqat operatsiyadan keyin aytib berishi mumkin.
Munozara
tashxisni aniqlang. hech bo'lmaganda sirtdan maslahatlashing. Men Bakulevkadaman. hozircha hammasi yaxshi.
Agar bola Moskva viloyatida yoki Moskvada bo'lsa, ular Bakulevkadagi kvotaga muvofiq hech qanday muammosiz bajaradilar. Ammo faqat shifokor sizga istiqbollarni va faqat operatsiyadan keyin aytib berishi mumkin. Mening katta o'g'lim bor, bu operatsiyani vaqtida o'tkazmagan. U biz bilan bo'lganida ular buni juda qiyin qilishdi. Lekin bolalar, albatta, har doim shunday qilishadi. Va ko'pincha hamma narsa yaxshi.
Aytgancha, meniki ham bu yil ikkinchi sog'liqni saqlash guruhini oldi, yukda deyarli hech qanday cheklovlar yo'q.
"Boshqa bolalar" konferentsiyasi "Boshqa bolalar". Bo'lim: Dauniata (Yangi yil arafasida bir bola yurak nuqsonidan vafot etdi). Yurak nuqsoni bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloq vafot etadi. Biz hozirgina Daunning og'ir shakli va og'ir yurak nuqsoni bilan tug'ruqxonadan chiqarildik.
Munozara
Uni darhol suvga cho'mdiring.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bu nuqson operatsiya qilinadimi?
Ultratovush xulosasi: tugallanmagan shakldagi ochiq atrioventrikulyar kanal,
Oshqozon pardasi perimambrioz nuqsoni 0,8 sm,
Aortaning dekstrozatsiyasi 45%,
mitral va 3... qopqoq deformatsiyasi,
1-darajali mitral qopqoq etishmovchiligi,
1 va 2-darajali 3 (?) klapan etishmovchiligi,
global sistolik miokard funktsiyasi qoniqarli.
bema'ni tarjima uchun uzr. Men tibbiy atamalarni yaxshi bilmayman.
Boladagi yurak kasalligi: belgilari, tashxisi, rivojlanishi va davolash. homilador ayolda tug'ma yurak nuqsonlari (CHD); ilgari yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan bolalarning tug'ilishi Va agar bola tos bo'shlig'ida bo'lsa, uning yuragi kindikdan yuqorida yaxshiroq eshitiladi.
Yurak sirlari. Bolalarda yurak nuqsonlari. Boladagi yurak kasalligi: belgilari, tashxisi, rivojlanishi va davolash. Chop etish versiyasi. Bolalar yuragi. Bolada yurakning yotqizilishi intrauterin rivojlanishning ikkinchi haftasida ikkita mustaqil yurakdan boshlanadi ...
Bolalarda yurak nuqsonlari. Agar bolada yurak nuqsoni shubha qilingan bo'lsa, iloji boricha tezroq bolalar kardiologi yoki bolalar kardiojarrohiga maslahat uchun yozilish kerak.Ba'zi odamlar butun hayoti davomida ochiq oval oyna bilan yashaydilar. va ...
Bolalarda yurak nuqsonlari. Boladagi yurak kasalligi: belgilari, tashxisi, rivojlanishi va davolash. rivojlanish, charchoqning kuchayishi, tez-tez shamollash, bronxit, pnevmoniya ... Sovuq va yo'tal bor.
Munozara
Sovuqning o'zi shovqinga olib kelmaydi.
lekin yuqori harorat - ha, fiziologik o'zgarishlar tufayli - taxikardiya va yurak kameralari orqali qon oqimining tezligi oshishi.
va birinchi navbatda, ecco heart ga borishdan oldin, (Sokolovning maslahati bilan), tuzalgandan keyin shovqinni tinglagan o'sha shifokorga borish va shovqin yo'qolganiga ishonch hosil qilish yaxshiroqdir.
endi u kelmasa, bolani ekkoga olib boring
Men bunday operatsiyani boshdan kechirdim, bundan ham qiyinroq. Menda qorincha septal nuqsoni bor edi (teshik tor va uzun) va bu yurakda chuqurroq va qiyinroq. Bu menda 6 oyligimda aniqlandi va onam 11 yoshga to'lgunga qadar operatsiya qilishga jur'at eta olmadi, bu nihoyat 1973 yilda sodir bo'lgan. Qanchalik oldinga siljish bo'lganini tasavvur qila olasizmi? Shunda ham yurak-o'pka apparati ishlatmasdan atriyal septal nuqson tuzatildi. Va menda AIK va yurak etishmovchiligi bor. Va hamma narsa yaxshi o'tdi! U katta bo'ldi, turmushga chiqdi, ikki farzand tug'di (aytmoqchi, sezaryensiz). To‘g‘ri, birinchisini tug‘ganimda tuman tug‘ruqxonasiga bordim, ular menga baqirishdi, ixtisoslashgan yurakda tug‘ishim kerak edi, umuman olganda, o‘zim tug‘ishim mumkinmi, deyishdi. Ammo baqirish juda kech edi, u o'zi tug'di. U allaqachon ikkinchi farzandini ixtisoslashtirilgan tug'ruqxonada dunyoga keltirgan, lekin o'zini ham. Shunday qilib, tashvishlanmang, nuqson murakkab emas, lekin operatsiya qilish kerak. Shundan so'ng, odam butunlay sog'lom bo'ladi. Xo'sh, ular meni operatsiyadan keyin 5 yil davomida kuzatishdi va tamom. 16 yoshida u hech qachon jismoniy tarbiya mashg'ulotlariga bormagan bo'lsa ham, konkida va chang'ida uchgan :)
Agar sizni qiziqtirgan yana bir narsa bo'lsa, iltimos, so'rang, men bu nima ekanligini bilaman va sizning his-tuyg'ularingizni bilaman. Darvoqe, 11 yoshimda operatsiyadan so‘ng Amosovning “O‘ylar va yurak” kitobini o‘qib, nima bo‘lganini tushuna boshladim. Tavsiya eting.
Bolada dahshatli yurak nuqsoni bor, u bilan 4 yoshgacha hech narsa qilinmagan va u mo''jizaviy tarzda omon qolgan, keyin esa ular "bir narsa" qilishgan. Iltimos, ayting-chi, 4 yoshli bolada yurak shovqini xavflimi? Irlandiyaliklar, bizda shovqin bor. 4 yil davomida biz kardiogramma, echo va boshqa narsalarni qilamiz.
Munozara
Avvalo, bu tekshiruvdan o'tish uchun sababdir va bitta EKG etarli emas, sizga haqiqatan ham ultratovush kerak. Afsuski, bizni bir yildan ortiq vaqt davomida tashvishlanishga hojat yo'q, kichik shovqinlar, vitaminlar iching, deb aytishdi, keyin biz Moskvaga, Bakulev institutiga ko'rikdan o'tdik, u erda bizga qo'shlik tashxisi qo'yildi. yurak kasalligi (bu men uchun hali ham sir, chunki biz uyda bir necha marta ultratovush tekshiruvini o'tkazdik, bizga bunday tashxis qo'yilmagan, ehtimol, ultratovush apparati shunday edi ...). Men sizni qo'rqitmoqchi emasman, ba'zida bu haqiqatan ham tashvishlanadigan hech narsa emas ... Aytgancha, ko'krak qafasining rentgenogrammasini o'tkazish yomon emas, odatda ular ham buni qilishadi.
Salom Lana!
Salom Lana!
Oldindan vahima qilishning hojati yo'q. Bu yordam bermaydi. Men tug'ilganimda ham tug'ma yurak xastaligidan shubhalanishgan. Keyinchalik bu gumon tasdiqlanmadi. O'zingizni oldindan qiynoqqa solmang. Tatyana omad tilaymiz.
Yangi maqolalar
- Notanish odamning orzusi nima?
- Uyda artrozni xalq davolari bilan qanday davolash mumkin Uyda artrozdan qanday qutulish mumkin
- Antioksidant mahsulotlar: kasalliklarni to'xtatadi va qarishni oldini oladi. Ko'p miqdorda antioksidantlar mavjud
- Qo'shimchalarning artrozini qanday davolash mumkin
- Ziravorlarning foydali xususiyatlari: kontrendikatsiyalar, foyda va zarar
- Krasnodar o'lkasining dorivor o'simliklari "Kuban florasi dorivor o'simliklarining xususiyatlari" mavzusida dunyo bo'ylab interfaol doska uchun dars taqdimoti (2-sinf).
- Prostatitni davolash va oldini olish uchun mashqlarning to'liq ro'yxati
- Xalq xo'jayini o'tishi Har bir topshiriqni batafsil bayon etgan holda xalq xo'jayini o'tishi
- Uy uchun namlagichni qanday tanlash kerak, qurilmalarning turlari Namlagichlar qaysi birini tanlash kerak
- Samolyot momentining maksimal tezligi 31
Mashhur maqolalar
- taqlid qilish xususiyati. Taqlid qilish san'ati. Fantastik barg dumli gekkon
- Gugurt nimadan yasalgan va ular nima uchun yonadi?
- Dixy, do'konlar tarmog'i - "Bir vaqtlar Rossiyada qanday dinozavrlar yashagan?
- Barrel va qabul qilgich
- Nemis olimi energiya tejovchi lampalar nima uchun zararli ekanligini tushuntirdi
- Elektr uzatish - Bilim gipermarketi
- Moviy kit hayvonmi yoki baliqmi?
- Uy qurilishi chipslarini qanday qilish kerak
- Neodimiy magnit nima uchun ishlatiladi?
- Yangi boshlanuvchilar uchun bosqichma-bosqich qalam bilan qanday chizish mumkin?