Какво означава сърце като парцал. „Аутопсията показа, че сърцето на Виктор Прокопенко е като парцал: изцедено, мудно, с голям белег в средата. И изглеждаше като напълно здрав човек. Механизъм за възстановяване на кръвта

Сърдечните проблеми не винаги се проявяват в типична картина, както сме свикнали да виждаме във филмите: човек се хваща с ръка за гърдите си в областта на сърцето и изпада в безсъзнание. Често признаците, че нещо не е наред със сърцето, могат да бъдат напълно неочаквани симптоми. Освен това те може дори да не са свързани с областта на гърдите. Ще ви кажем на какви симптоми трябва да обърнете внимание навреме, за да предотвратите инфаркт или да откриете сериозно сърдечно заболяване.

Най-честият симптом при заболявания, свързани със сърцето. Под „дискомфорт в гърдите“ се разбира не само болка, това могат да бъдат различни неприятни усещания и т.н.

При всякакви неприятни симптоми, локализирани в областта на гръдния кош, лекарят първо трябва да изключи сърдечно заболяване. Има няколко такива заболявания:

• ангина.

Ангина пекторис се характеризира със силна болка, най-често описвана от пациентите като усещане за парене, чувство на натиск в средата на гръдния кош, придружено от страх от смърт. Симптомите могат да се появят при физически или емоционален стрес. Пристъпите продължават не повече от 15 минути и изчезват след почивка и прием на сърдечни лекарства.

• Инфаркт на миокарда.

Болката с некроза на сърдечния мускул е по-изразена, отколкото при ангина, може да бъде придружена от слабост, гадене, чувство за обреченост. Такава болка не се облекчава от приема на сърдечни лекарства. Ако болката в областта на гръдния кош продължава повече от 15 минути, трябва да се обадите на линейка.

Също така е важно да запомните, че в някои случаи инфарктът на миокарда може да протече без болка. Това се случва например при диабет. Лекарите свързват този ход на сърдечен удар с промени в нервните влакна (диабетна невропатия). По-често "безболезнен" инфаркт се развива при жените.

• Белодробна емболия.

Белодробната емболия от тромб при липса на медицинска помощ води до смърт. Такова състояние може да се подозира по внезапна поява на силна болка в гърдите, която се влошава при движение, кашлица. Болковият синдром е придружен от задух. Понякога може да има кашлица, в храчките се открива примес на кръв.

• Дисекираща аневризма на аортата.

Аневризма на аортата е патологична издатина в стената на аортата, която се развива по много причини (атеросклероза, хипертония, вродени дефекти на съдовата стена). Дисекцията на аневризма се получава, когато тънка опъната стена в областта на изпъкналост (аневризма) е разкъсана. В този случай кръвта тече между слоевете на стената и допълнително разслояване на съда или пробив на всички слоеве на стената с масивно вътрешно кървене. Състоянието е опасно поради бързото настъпване на смъртта.

Болката при това състояние е много силна, естеството на болката може да се опише като „разкъсване“, „разкъсване“, „парене“. В същото време за пациента може да бъде трудно да определи неговата локализация, болката може да промени позицията си, излъчвайки към врата, ръцете, краката, стомаха или гърба. Пациентът може да бъде възбуден или в безсъзнание. Характерна е бледността на кожата поради загуба на кръв, а посиняването на горната част на тялото се дължи на развиваща се сърдечна тампонада (кръв в перикардната торбичка)

Разбира се, в повечето случаи киселините и коремната болка сигнализират за заболявания на стомашно-чревния тракт. Но в някои ситуации това може да са признаци на развиващ се инфаркт на миокарда. Отбелязва се, че такива форми на инфаркт по-често се откриват при по-възрастни жени. Киселини в стомаха или остра болка в корема се записват при инфаркт, който се развива на диафрагмалната повърхност на сърцето. Състоянието може да бъде придружено от повръщане, диария, гадене. Има случаи, когато пациенти с остра коремна болка са били водени за операция с диагноза "остър корем". По време на операцията не е установена патология в корема, а по-нататъшната клинична картина и изследванията потвърждават наличието на инфаркт в сърдечния мускул.

Има атипични форми на инфаркт на миокарда, когато болковите усещания се определят в напълно различни части на тялото, което противоречи на представите ни за местоположението на сърцето.

• Остра болка в гърлото може да показва развитието на ларингеално-фарингеалната форма на инфаркт на миокарда;
• Болката може да обхване цялата лява ръка или да се локализира само на върха на малкия пръст;
• Остра болка в долната челюст се появява при мандибуларна форма на инфаркт на миокарда;
• Горната гръбначна форма на сърдечен удар протича с локализация на болки в гърба в областта на шийно-гръбначния стълб.

Атипичните форми на инфаркт на миокарда често се развиват при пациенти в напреднала възраст с голям брой съпътстващи заболявания, изтощение, инфаркти в миналото.

При внезапна поява на болка в горните части на тялото трябва да се обадите на лекар. Цялостният преглед ще потвърди или отхвърли диагнозата на сърдечен удар.

Недостигът на въздух е ранен симптом на сърдечна недостатъчност. Пациентите отбелязват, че са започнали да се "задушават" с малко физическо натоварване или ходене, което не се е случвало преди. По-късно може да се появи задух в покой.

Задухът е придружен от почти всички сърдечни заболявания, водещи до развитие на сърдечна недостатъчност (артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, миокардит, сърдечни дефекти). Този симптом е свързан с неспособността на сърцето да изпълнява функциите си напълно: контрактилитетът на сърдечния мускул намалява, налягането в белодробните съдове се повишава, възниква спазъм на малките артерии и се развива нарушение на газообмена. Много органи страдат от липса на кислород, сигнал отива в мозъка към дихателния център, кислородният глад се компенсира с дълбоки вдишвания и издишвания, което се проявява с недостиг на въздух.

При тежка хронична сърдечна недостатъчност задух се появява дори през нощта. Човек се събужда през нощта от пристъп на задушаване, той се притеснява от кашлица, страх от смъртта. Този симптом се нарича "сърдечна астма". Състоянието е опасно с това, че един от тези пристъпи може да развие белодробен оток, след което без спешна терапия пациентът може да умре.

Неразумна и внезапна слабост може да се развие няколко дни преди инфаркт. Слабостта е толкова изразена, че пациентите, описвайки я, казват: "нямаше сила да държат лист хартия между пръстите".

Слабостта при най-малкото физическо натоварване е симптом на хронична сърдечна недостатъчност (ХСН). При тежка ХСН слабост и задух могат да се наблюдават и в покой.

При децата се появяват симптоми като слабост и задух при вродени сърдечни дефекти. Ярък пример за това е симптоматиката на тежкото сърдечно заболяване – тетралогията на Фало. Такива деца не могат да играят активно, като обикновените деца, от активни игри получават астматичен пристъп. При затруднено дишане детето кляка - в това положение му става по-лесно, тъй като натоварването на сърцето намалява. След атака има силна слабост.

Изглежда, какво общо има хъркането със сърдечните заболявания? Всеки пети мъж хърка. Но проучванията на учени показват, че хъркането, като един от компонентите на синдрома на обструктивна сънна апнея (OSA), може да допринесе за развитието на сърдечни заболявания. OSAS се характеризира с паузи в дишането по време на сън, редуващи се със силно хъркане. Близки роднини на хъркащия може да забележат, че за известно време хъркането му спира, настъпва момент на пълна тишина, след което силният звук на хъркане се възобновява. Моментите на мълчание са апнея - краткотрайни паузи в дишането. При тежки форми на ОСАС може да има до 400 такива спирания на нощ.Това води до кислороден глад на органите, което допринася за развитието на хипертония, инфаркт на миокарда, инсулти и внезапна смърт.

Занимава се с различни дихателни нарушения по време на сън, сравнително млад клон на медицината - сомнология. Ако сред роднините има хора с "обичайно" хъркане, тогава те трябва да бъдат прегледани. Особено ако хъркащият има други рискови фактори:

• Възраст над 40 години;
• Диабет;
• Излишно телесно тегло;
• Артериална хипертония;
• Пушенето.

Пациентът ще трябва да се подложи на преглед - полисомнография. Можете да направите това във всеки отдел, който се занимава с проблеми със съня. Центрове за сън, офиси и лаборатории за сън работят в много големи градове. Проучването е регистрация на показатели за дихателните функции, работата на сърцето, мозъка, движението на мускулите на очните ябълки, мускулите на лицето и крайниците, ви позволява да наблюдавате насищането на кръвта с кислород. Това изследване се провежда по време на нощен сън.

Според резултатите, получени чрез полисомнография, се установява тежестта на заболяването и се решава въпросът за метода на лечение: консервативен или хирургичен.

Обилното изпотяване при горещо време или при физическо натоварване не е отклонение. Трябва да се притеснявате, ако потта се появи внезапно и не е свързана с горните фактори. Това може да е симптом на сърдечен удар. В същото време потта е студена, лепкава, често придружена от разстройство в психо-емоционалната сфера - пациентът се тревожи за живота си, струва му се, че ще умре.

В такава ситуация трябва незабавно да се обадите на линейка.

Свикнали сме с факта, че кашлицата е симптом на заболяване на дихателната система. Но понякога може да показва сърдечни проблеми. Така че, упорита кашлица, която не се лекува с лекарства, може да показва развитието на сърдечна недостатъчност. Най-често се появява през нощта, придружено от задух, в храчките могат да се видят ивици кръв. След кашлица човекът се чувства по-добре.

Внезапният пристъп на задушаване със силна кашлица и пенеста храчка показва един от нетипичните видове инфаркт на миокарда - астматичен вариант. По-често тази картина се наблюдава, когато зоната на некроза е локализирана в областта на папиларните мускули на сърцето.

Отокът може да се появи при различни заболявания на бъбреците, ендокринните органи и сърцето. В последния случай отокът се появява, когато той престане да се справя със своята функция и се развива застой на кръвта. Течната част от кръвта излиза през микроскопични дупки в стените на венозните съдове – образува се оток. На първо място, те се забелязват на краката си. Отначало се образуват вечер и се образуват в областта на стъпалата и краката. Често не им се обръща необходимото внимание. Лекият оток се дължи на умората и повишеното натоварване на крайниците през деня. Но с напредването на сърдечната недостатъчност се увеличава и подуването. Отначало отокът се "издига" по-високо в крайниците, а след това може да се разпространи в други части на тялото и вътрешни органи. При тежка степен на хронична сърдечна недостатъчност се натрупва течност в телесните кухини - коремни, плеврални. Коремът може да нарасне до гигантски размери.

Ускореното сърцебиене може да се развие по време на вълнение, стрес, повишена физическа активност. Това е добре. Появата на такъв симптом в покой е причина да се потърси медицинска помощ, тъй като това е знак, че не всичко е наред със сърцето.

Инфарктът на миокарда може да се прояви и като нарушение на ритъма. В този случай те говорят за аритмичната форма на инфаркт на миокарда.

Ако откриете някой от горните симптоми в себе си, трябва да се свържете с кардиолог, за да изключите патологията на сърцето и кръвоносните съдове.

Много хора за първи път мислят за сърцето едва след инфаркт на миокарда, въпреки че обръщането на внимание на тревожните сърдечни симптоми може да спаси здравето им.

Според статистиката заболяванията на сърдечно-съдовата система са на първо място сред причините за смърт на възрастното население в Русия и по света. Най-податливи на сърдечни заболявания са мъжете над 30-40 години и жените над 60 години (при менопауза). От особено значение през последните години е внезапната смърт, която е свързана с коронарна патология (нарушено кръвоснабдяване на сърцето).

Въпреки това, само редки форми на заболявания на сърдечно-съдовата система протичат безсимптомно. В повечето случаи тялото започва да подава алармени сигнали много преди бедствието. Основното е да ги разпознаете навреме и да вземете необходимите мерки.

Не понася болка в гърдите. Когато се появи дискомфорт в сърцето
трябва да спрете, ако е възможно, седнете или легнете. хора
страдащи от исхемична болест на сърцето, винаги трябва да имате
вземане на бързодействащи нитроглицеринови препарати със себе си
и вземете доза лекарство, когато се появи болка.

1 признак: болка и дискомфорт в гърдите

Болката в гърдите е най-честият симптом на сърдечно заболяване. При недостатъчно кръвоснабдяване сърдечният мускул изпитва исхемия (липса на кислород), която е придружена от силна болка. Сърдечната болка има следните характеристики:

• възниква или се засилва, когато сърцето изпитва най-голямо натоварване: по време на физическа активност (джогинг, ходене, изкачване на стълби), вълнение, повишено кръвно налягане;
• болката бързо изчезва в покой, в седнало или изправено положение, спира в рамките на няколко минути след прием на нитрати (нитроглицерин, нитроспрей, изокет спрей, нитроминт, нитрокор и други);
• болката е локализирана в областта на сърцето, зад гръдната кост, може да се разпространи (отдава) към лявата лопатка, лявата челюст, лявата ръка;
• естеството на болката е интензивно натискане, в по-тежки случаи - остра, пареща.

Описаната болка ви кара да спрете дейности, да спрете физическата работа, да седнете или да легнете. Натоварването на сърцето намалява, болката отшумява.

Много по-опасни са нетипичните прояви на синдрома на сърдечна болка, на които хората често не обръщат внимание, надявайки се да издържат:

• дискомфорт в областта на сърцето, особено свързан с физическо натоварване или вълнение: усещане за натиск, сърцето е „като в капан“, изтръпване зад гръдната кост; такива усещания често са придружени от появата на страх от смъртта, необяснимо вълнение;
• сърдечната болка може да имитира зъбобол, болка в долната челюст, обостряне на остеохондроза, миозит на гръдните и подлопатните мускули, киселини с гастрит, пристъп на перитонит с появата на интензивна болка в корема, гадене и повръщане.

Знак 2: задух при усилие

Недостигът на въздух е усещане за липса на въздух. По време на активна физическа активност задухът е физиологичен механизъм, който ви позволява да компенсирате излишната консумация на кислород от работещите мускули.

Въпреки това, ако задухът се появи с малка активност, това показва голяма вероятност от сърдечна патология. Недостигът на въздух при сърдечни заболявания често е еквивалент на сърдечна болка.

Недостигът на въздух трябва да бъде тревожен, който не ви позволява да се изкачите до 3-4-ия етаж без спиране, възниква при спокойно ходене с обичайното темпо.

Недостигът на въздух, по-лош в покой, особено в легнало положение, често показва добавяне на белодробна (дихателна) недостатъчност. В допълнение, задухът е спътник на заболявания на белите дробове и дихателните пътища (бронхит, пневмония, бронхиална астма, пневмоторакс).

3 признак: аритмия

Епизоди на внезапно ускоряване (тахикардия) или забавяне (брадикардия) на сърдечната честота, усещане, когато сърцето „изскача“ от гръдния кош, също могат да бъдат признаци на сърдечно заболяване.

Най-често исхемията на миокарда е придружена от предсърдно мъждене. Човек изпитва дискомфорт в гърдите, виене на свят, слабост. При сондиране - пулсът със слабо пълнене, сърдечните удари се усещат като неритмични, след това зачестяват, след това се забавят без никаква система. Ако сърдечната честота не е по-висока от 80-90 удара в минута, човек може да не усеща прекъсвания самостоятелно.

Ако болката в гърдите или задухът не се подобрят в покой, не изчезват
в рамките на 3-5 минути след прием на нитрати има висок риск от необратимо
исхемична болест на сърцето - инфаркт на миокарда. В такава ситуация имате нужда
обадете се на линейка и вземете половин аспирин сами.
Колко бързо се предоставя медицинска помощ зависи от
по-нататъшна прогноза за здравето и живота на пациента.

Знак 5: подуване

Подуване или пастообразна тъкан може да показва сърдечни проблеми. При нарушение на контрактилната функция на миокарда сърцето няма време да изпомпва кръв, което е придружено от забавяне на потока му през съдовете. Част от течността се придвижва от общия кръвен поток към околните тъкани, което води до увеличаване на обема на меките тъкани.

Сърдечният оток може да се наблюдава в цялото тяло, но е по-изразен в долната част на тялото, където скоростта на връщане на кръвта към сърцето е минимална, по-често вечер. Трябва да обърнете внимание на появата на следи от чорапи или чорапи, увеличаване на обиколката на глезените, пищялите, закръгляване на контурите на краката, трудности при опитите да стиснете пръстите си в юмруци, свалете пръстена от пръста си.

Експерт:Олга Карасева, кандидат медицински науки, кардиолог
Наталия Долгополова, терапевт

Материалът използва снимки, собственост на shutterstock.com

Сърдечната недостатъчност се среща в медицинската практика много често или като водеща, основна диагноза, или като допълнителна, но много значима. И в двата случая лечението значително подобрява общото състояние на пациента. Ето защо е толкова важно да разберем дали пациентът, който е дошъл при нас, има този проблем. За щастие този проблем не е толкова труден за решаване. Най-малкото е възможно да се подходи към неговото решение още по време на първоначалния преглед на пациента, без все още да има допълнителни лабораторни или инструментални изследвания.
Да започнем със ЗАПИТВАНЕ. Първата и основна точка е недостиг на въздух. Но често пациентите разбират тази дума не само като неприятно усещане за липса на въздух по време на физическо натоварване, което дори здрав човек изпитва при достатъчно голямо натоварване. Така че някои пациенти наричат ​​задух стягане зад гръдната кост, тоест ангина пекторис (ангина пекторис). Ясно е, че погрешното тълкуване на оплакването ще доведе до напълно погрешно лечение. Ето защо, за да не се приема за задух какво всъщност е ангина пекторис, трябва да се запитаме: „Как дишате по време на недостиг на въздух - пуфте, пафете или сякаш се задавяте, а дишането е спокойно? Забелязва ли се отвън, че се задушавате? Понякога пациентът отговаря на такъв въпрос: „Не, просто притиска, няма достатъчно въздух“ и много характерно приближава ръката си към гръдната кост и я свива в юмрук. Това е наистина ценно доказателство: в този случай "задухът" е еквивалент на ангина. В други случаи допълнителен разпит разкрива, че пациентът разбира думата задух като недоволство от вдишване: „въздухът не отива дълбоко в белите дробове“. Това усещане ви кара да поемате конвулсивни вдишвания или да се прозявате със сила, за да "избутате" въздуха по-дълбоко. Това е чисто невротичен симптом.
Най-често задухът се появява в резултат на сърдечни или белодробни заболявания. За да разберете каква е причината за задух – белодробен или сърдечен, непременно трябва да попитате дали промяната на времето се отразява на задуха и като цяло дали едно и също количество натоварване винаги причинява задух. Ако задухът е причинен от органично сърдечно заболяване, то обикновено се проявява доста дълго време при същото ниво на усилие; влошаването настъпва много постепенно. Например, при изкачване на стълби пациент е принуден да спира всеки път на третия етаж, за да си поеме дъх и да си почине. Напротив, при белодробни заболявания, при които задухът най-често се свързва с дифузна бронхиална обструкция (бронхиална астма, хроничен бронхит, белодробен емфизем), размерът на бронхиалните отвори се променя бързо и често, както спонтанно (дори за няколко часа), така и под влиянието на такива чести "простудни" заболявания. Поради това в някои дни пациентът лесно тича до автобусната спирка и се случва дори бавното ходене из стаята да причинява задух. Този симптом "не се случва ден след ден" (B.E. Votchal) показва преобладаването на функционален, лесно обратим механизъм на диспнея. Ясно е, че нито разпространението на миокардиосклерозата, нито степента на миокардна хипертрофия, нито големината на клапното увреждане могат да варират толкова бързо. Така че задухът, при който "ден след ден не се случва", веднага ви кара да обърнете специално внимание на белите дробове, докато ясна връзка с определено количество натоварване е по-вероятно да е характерна за сърдечните заболявания.
Следващият, изключително важен въпрос: „Скърца ли, свири ли в гърдите ви при задух?“ Пациентите перфектно чуват онези звуци, които наричаме сухи хрипове и които показват не натрупване на слуз в бронхите, както често се пише в учебниците, а стесняване на лумена на бронхите. Наистина, веднага след като пациентът поеме дъх от джобния инхалатор, след минута две хрипове изчезват напълно или значително намаляват, често без отхрачване на храчки. Механизмът за възникване на тези хрипове е точно същият като при свирката: само при известна степен на свеждане на устните в тръба се получава свирка, която незабавно ще спре, ако дупката стане поне малко по-голяма. Свирките и скърцането несъмнено показват стесняване на бронхите и следователно затруднено преминаване на въздуха в белите дробове. Това е причината за усещането за недостиг на въздух. Положителният отговор надеждно потвърждава белодробния (по-точно бронхообструктивен) произход на диспнея или, във всеки случай, показва значението на този механизъм за появата на диспнея при този пациент.
При сърдечна недостатъчност водният метаболизъм се нарушава много преди появата на видим оток. Бъбреците започват селективно да задържат натрий и вода, въпреки че все още отстраняват добре всички токсини, включително багрила (уробилин и др.). В резултат на това урината става концентрирана, а цветът й е по-наситен. Затова е полезно да попитате: "Какъв цвят е урината ви - сламеножълта или като силен чай?" Тъмният цвят на урината, съчетан със задух при натоварване, е силен аргумент в полза на сърдечната недостатъчност.
По време на нощен сън, когато сърцето работи при по-благоприятни условия на пълна почивка, отделянето на урина се увеличава, което се проявява с никтурия. Затова си струва да попитате дали пациентът не става през нощта, за да уринира. Този въпрос обаче помага по-рядко: например при възрастен мъж никтурията може да е резултат от доброкачествена хипертрофия на простатата.
Хоризонталното положение по време на сън значително улеснява изтичането на едематозна течност, която се натрупва в краката през деня. Следователно дясната камера трябва да изпомпва увеличено количество кръв в белите дробове, а лявата камера, която най-често страда от сърдечна недостатъчност, няма време да абсорбира целия този излишък. В резултат на това белите дробове се пълнят с кръв и се появява задух. За да го намали, пациентът инстинктивно предпочита да спи в полуседнало положение или поне на висока табла, на две възглавници. Това води до появата на друг важен признак на сърдечна недостатъчност – ортопнея. Ето защо е толкова важно винаги да питате пациента как обича да спи - на една възглавница, или му пасва по-високо - на две или дори три възглавници?
Последният въпрос от тази серия е за ефекта на диуретиците. Широкото им разпространение доведе до факта, че много пациенти ги използват по своя инициатива, "на случаен принцип". В този случай определено трябва да попитате: „Колко урина излезе след диуретично хапче? И как се почувствахте на следващия ден – по-добре, по-зле или без промяна? Повишената диуреза, след която пациентът отбелязва поне временно облекчение на задух, е безспорен признак на сърдечна недостатъчност. Между другото, ако пациентът каже, че след диуретика се е почувствал зле поради слабост, това може да показва появата на хипокалиемия. Такава подробност трябва да се запомни, за да се ограничи до калий-съхраняващи диуретици при предписване на собствена терапия или във всеки случай да се използва фуросемид или дизотиазид в по-малки дози от обичайните.
Какво предоставя ИНСПЕКЦИЯТА за диагностициране на сърдечна недостатъчност? Вените на шията - това е, което трябва да погледнете първо. При здрав човек, ако стои, те са в срутено състояние и са почти невидими; дори когато лежат на ниска табла, тези вени са само леко очертани, защото кръвта не се задържа в тях и се влива свободно в сърцето. Но ако дясната камера е отслабена, тя няма време да изпомпва кръвта по-нататък в белите дробове. Образува се застой - първо в дясното предсърдие, а след това и отгоре. В резултат на това югуларните вени - тези манометри, поставени в дясното предсърдие - набъбват, разтягат се и стават ясно видими. За да ги прегледате по-добре, е необходимо да поставите пациента на кушетка с леко повдигната табла и да го помолите леко да обърне главата си настрани. В това положение вените на страничната повърхност на шията стават особено изпъкнали. Ако вратните вени са подути дори във вертикално положение на пациента, това означава много високо венозно налягане и тежка сърдечна недостатъчност.
При пациенти със сърдечна недостатъчност може да се наблюдава акроцианоза. Отслабеното сърце трудно може да изтласка кръв през съдовете. Той се движи по-бавно и следователно има време да даде на тъканите повече кислород от обикновено. В резултат на това кръвта губи аления си цвят и става тъмно черешова. Ето защо най-отдалечените от сърцето зони (пръстите, върха на носа, ушите, устните), където забавянето на притока на кръв е особено изразено, стават синкави и студени на допир. Напротив, при белодробна недостатъчност цялата кръв, влизаща в системното кръвообращение, е недостатъчно наситена с кислород. Следователно всички тъкани, както периферни, така и близо до сърцето, са оцветени в цианотичен цвят; тя е дифузна или централна цианоза. При тази цианоза пръстите и върхът на носа са топли.
Да преминем към ПАЛПАЦИЯ. Поставяйки дланта плоско върху областта на сърцето, ние веднага получаваме няколко ценна информация. Изместването на удара на върха навън от лявата средноклавикуларна линия и (или) нейната хипертрофия, откриването на систолно или диастолно треперене - всички тези находки правят предположението за сърдечна недостатъчност много вероятно. С помощта на палпация можете да откриете и признак, който директно показва лошо състояние на сърдечния мускул. Това тактилно усещане съответства на патологичния трети тон. Това явление е толкова важно и толкова често пренебрегвано, че заслужава подробно разглеждане. Здравият миокард, дори в периода на диастолна релаксация, поддържа определен тонус. За да изясните тази концепция, почувствайте мускула на прасеца в себе си и на пациент, който е прикован за дълго време. В първия случай ще почувствате еластично еластично съпротивление, във втория - отпуснато, лишено от тонус тъкан. По същия начин стените на здравия вентрикул показват, макар и малко, но все пак известно съпротивление на изтичането на кръв от атриума; те бавно се отдръпват под въздействието на това налягане и вентрикулът се изпълва постепенно. Болният миокард губи този диастоличен тонус. Следователно, когато в началото на диастолата струя кръв от предсърдието се втурва в вентрикула, тя просто изхвърля отпуснатата стена като парцал и тя се удря в гръдната стена. Това е допълнителен диастоличен тласък. Разбира се, този тласък не е толкова силен като систоличния, но е доста забележим. Усещате как палпиращата ръка се издига леко и доста бавно, след това отново пада и едва тогава се появява обичайното енергично, рязко систолно движение. Ако се опитате да изобразите тези събития графично, ще получите подобие на ЕКГ, където малка и плоска Р вълна е последвана от висока и заострена вълна R. Това е първото меко дифузно повдигащо движение ПРЕДИ систолния импулс и има осезаем еквивалент на патологичен трети сърдечен тон, сигурен признак за неговата недостатъчност. Ако го няма, тогава дланта почива спокойно и не изпитва никакво движение, докато не се появи систолен импулс. Това, което току-що беше казано, обяснява, между другото, защо третият тон по своята същност е много нисък и тих звук. Ето защо понякога се открива по-добре чрез докосване с ръка, а не с ухо.
Палпацията на черния дроб също е много полезна за диагностициране на сърдечна недостатъчност. Ако сърцето не изпомпва добре кръвта, тогава тя се натрупва, преди всичко, веднага нагоре, точно пред сърцето - във вените на шията и особено в черния дроб, тъй като капацитетът му е огромен - до няколко литра. В същото време той набъбва и понякога се увеличава толкова много, че долният му ръб пада до пъпа или дори по-ниско. Важно е да се подчертае, че застойното подуване на черния дроб често се появява много преди появата на периферни отоци по краката и кръста и следователно е по-ранен симптом. Ако сърдечната недостатъчност настъпи внезапно (инфаркт на миокарда, остра аритмия, белодробна емболия), тогава бързото разтягане на чернодробната капсула причинява силна болка в десния хипохондриум, гадене и повръщане. Палпацията на такъв черен дроб е болезнена. Ако освен това ръбът на черния дроб стърчи изпод ребрата, тогава, след като открие плътна предна повърхност на черния дроб с палпираща ръка, лекарят може да вземе това съпротивление за мускулно напрежение в коремната стена и да диагностицира остър холецистит от комбинацията от всички тези знаци.
Междувременно, за да не се забъркате, не е нужно да имате сива коса на слепоочията или дългогодишен медицински опит. Тези многобройни признаци, които току-що бяха разгледани (задух, олигурия, подуване на цервикалните вени, палпация на сърдечната област) позволяват в повечето случаи да се разбере истинската причина за болка в десния хипохондриум. Освен това при остър конгестивен оток на черния дроб целият му ръб става равномерно болезнен по целия периметър, докато при остър холецистит болката се концентрира главно или изключително в жлъчния мехур. Методите за палпиране на черния дроб и жлъчния мехур са описани в раздел "Палпация на корема".
Няколко думи за палпация на оток. Изглежда, че това, което е по-лесно - ударете пръст в пищяла над глезена и ако получите дупка, тогава има подуване. Това е само въпросът, че не е необходимо да се мушка! Поставете крайната фаланга на показалеца с цялата дланна повърхност (не края на нокътя!) Върху задната част на стъпалото или върху долната трета на подбедрицата и плавно, бавно започнете да натискате пръста, като постепенно увеличавате натиска. Действайки по този начин, вие не само ще спасите пациента от болка, но - и това е основното - ще дадете време на оточната течност да избяга изпод пръста през тесни интерстициални процепи. След като извадите пръста си след две или три секунди, погалете кожата на това място: ако се е образувала вдлъбнатина, тя веднага ще стане забележима.
При лежащо болни отокът трябва да се търси не на краката, а на сакрума или малко по-високо. Дори ако седнете пациента само за да слушате белите дробове отзад, не забравяйте да проверите за подуване в долната част на гърба. Такъв жест трябва да стане просто автоматичен.
Има още един много важен палпаторен признак, който директно доказва лоша контрактилитет на миокарда – редуващ се пулс. При него всеки втори тласък е по-слаб от първия. Подобно нещо се случва и с bigeminy, но редуващият се пулс се различава по това, че при него всички интервали между ударите са еднакви: тук няма нарушение на ритъма, това е много важна разлика! В изразената си форма се среща доста рядко, но е безспорен признак за тежко сърдечно увреждане и затова е важно в прогностичен план. Французите казват: Coeur alternée – coeur condamnée (редуващо се сърце – обречено сърце). Между другото, редуването не е задължително да се комбинира с периферен оток, така че ако не го забележите, можете да подцените сериозността на ситуацията.
Слабите степени на редуване се откриват по-лесно не чрез палпация на пулса, а чрез измерване на кръвното налягане. За да направите това, просто трябва бавно да намалите налягането в маншета и, след като достигнете първите систолични шокове, спрете. Ако пулсът се редува, ще забележите, че всяко второ натискане не дава тон на Коротков, въпреки че стрелката на манометъра трепва. И само когато налягането в маншета намалее с още 5 - 10 mm Hg. Чл., броят на звуковите удари веднага ще се удвои: сега ще се чуват както силни, така и слаби удари. Не трябва специално да търсите променлив пулс при всеки сърдечен пациент - това не е толкова често явление. Но ако не забравите за възможността му при рутинното измерване на кръвното налягане, тогава няма да пропуснете факта на неедновременната поява на тонове на Коротков и да получите важна информация.
АУСКУЛТАЦИЯТА на сърцето дава само един, но изключително важен признак за слабост на миокарда. Това е патологичен трети тон. Терминът "патологичен" се използва, тъй като по неясни причини третият тон понякога се чува при напълно здрави хора, особено при млади хора. Но физиологичният трети тон се чува, първо, много по-силно и по-отчетливо от патологичния; второ, и това е основното, общото състояние на лицата, при които се появява, е толкова добро, че няма ни най-малка причина да се мисли за сърдечно заболяване (те лесно тичат, спортуват и т.н.). Що се отнася до патологичния трети тон, той е много тих, глух, нисък звук. След като прочете такава характеристика, един млад лекар може да си помисли, че само виртуоз на аускултация може да го открие. Но не е така. За това не се изисква особено музикален или тънък слух. Необходимо е само внимание и спазване на определени правила за аускултация.
Обикновено при аускултация на сърцето чуваме биномен ритъм: та-та, та-та, та-та ... Но понякога изглежда, че ритъмът не е съвсем биномен, сякаш има някакъв друг елемент или намек от него: та-та-р, та-та-п, та-та-п ... Ако произнесете звука "р" тихо, тихо, без да напрягате устните си, а просто да ги затворите, получавате добра имитация на патологичен трети тон. Този звук е много нисък. Ето защо, за да го чуете, е по-добре да използвате стетоскопската глава на комбиниран фонендоскоп (под формата на фуния или звънец, без мембрана) и да я приложите много лесно, без натиск, върху кожата. Факт е, че плътно опъната кожа, точно като мембраната на фонендоскоп, възприема предимно високите честоти и „реже“ ниските: сравнете звука на една и съща струна, когато тя е опъната плътно или слабо. Между другото, това обстоятелство може да се използва в случай на съмнение. Ако не сте сигурни дали има трети тон в действителност, или ако само изглежда, натиснете силно главата на фонендоскопа към гръдната стена - ритъмът веднага ще стане безспорно двучленен, без намек за нещо допълнително . След това отново разхлабете натиска - ритъмът отново ще стане подозрително тричленен.
Механизмът на образуване на този тонус беше обсъден по-рано: той се причинява от натискането на отпуснатата стена на вентрикула към гръдната стена под налягането на кръвта, влизаща в вентрикула по време на диастолата. Ето защо най-добрата позиция за търсене на трети тон е да лежите по гръб. В това положение сърцето се отдалечава от предната гръдна стена и се създават условия вентрикуларната стена да се удари в гръдния кош в диастола. Напротив, във вертикално положение на пациента сърцето е по-близо до гръдната стена, така че амплитудата на движението му по време на диастолата е намалена. Като правило сърдечната недостатъчност причинява по-честото му свиване, за да се поддържа минутния обем на кръвообращението на приемливо ниво. В условия на такава тахикардия наличието на допълнителен, трети тон създава тричленен ритъм, ритъмът на галопа е ценен признак за отслабване на миокарда.
Ако има подозрение за сърдечна недостатъчност, тогава физическият преглед на белите дробове също е много полезен. При най-често срещания вариант, а именно с отслабване на преобладаващо лявата камера, зад нея се появява стагнация на кръвта, тоест в малък кръг. Може все още да няма периферен оток, но белите дробове вече са пълни с кръв. В резултат на това плазмата започва да прониква както в алвеолите, така и в плевралната кухина. Образува се хидроторакс. Следователно, първото нещо, което трябва да направим, ако подозираме сърдечна недостатъчност, е да потърсим тъпота в задните-долни участъци на белите дробове. Задачата се улеснява от факта, че по време на сърдечна декомпенсация течността се натрупва по някаква причина главно в дясната плеврална кухина. Следователно с перкусия се оказва, че долната граница на десния бял дроб е по-висока, отколкото на левия. Първоначално тази разлика е малка и често не й се обръща внимание, а ако се забележат, те я обясняват просто с неравностойното положение на двата купола на диафрагмата или с чернодробна тъпота. Аускултацията помага да се проверят тези предположения. Ако постепенно изместите главата на фонендоскопа от ъгъла на лопатката надолу, тогава обемът на везикуларното дишане обикновено не се променя. Но щом достигнем истинската долна граница на белия дроб, този шум веднага отслабва и дори малко по-ниско изчезва напълно. Ако в плевралната кухина има течност, тогава нейният слой отдолу, разбира се, е по-дебел, отколкото в горната част. Където има много течност, белият дроб се компресира повече и по-лошо при вдишване; колкото по-високо, толкова по-тънък е течният слой и следователно екскурзиите на белодробната тъкан са по-свободни. В резултат на това при преместване на фонендоскопа надолу установяваме постепенно отслабване на везикуларното дишане по време на хидроторакс. Това е особено забележимо, ако последователно слушате белите дробове отдясно и отляво на гръбначния стълб на едно и също ниво.
При стагнация на кръвта в белите дробове плазмата се просмуква не само в плевралната кухина, но и в алвеолите. Следователно, по време на аускултация, ние чуваме в зоната на тъпота не само отслабено везикуларно дишане, но и крепитуални или малки бълбукащи хрипове („застойни хрипове“). Важно е да се подчертае, че тези претоварени хрипове не изчезват след няколко дълбоки вдишвания, за разлика от това, което се случва, когато преди това хиповентилираните зони се разширяват. И така, при левокамерна недостатъчност често имаме характерна триада: притъпяване на перкусионния звук в основата на десния бял дроб отзад, отслабване на везикуларното дишане на същото място и фини бълбукащи хрипове.
Както можете да видите, вече най-простият клиничен преглед (разпит, преглед, палпация, перкусия и аускултация) предоставя достатъчен брой надеждни признаци, които ви позволяват уверено да отговорите на толкова важен въпрос за лекаря, дали пациентът има сърдечна недостатъчност. Разбира се, такава предварителна, чисто клинична диагноза директно до леглото на пациента не изключва използването на допълнителни инструментални и лабораторни методи (ЕКГ, рентген, ултразвук и др.) за изясняване и потвърждение. Но дори такава на пръв поглед примитивна диагноза ви позволява незабавно и решително да предприемете първоначални терапевтични мерки и по този начин да облекчите състоянието на пациента, без да чакате резултатите от по-сложни изследвания...

Поради какво се получава мобилизирането на способностите на сърцето, когато към него се поставят повишени изисквания? От една страна, чрез увеличаване на честотата на контракциите, от друга страна, чрез увеличаване на обема на изхвърлената кръв при всяка систола. Кой от тези фактори е по-важен и как се съчетават един с друг? Това много ясно се вижда, когато се сравнява работата на сърцето на обучени и нетренирани хора.

При умерено физическо натоварване и в двата случая сърцето изпълнява приблизително една и съща работа, но при нетрениран субект се справя със задачата си главно поради значително увеличаване на честотата на контракциите, а при трениран човек - благодарение на много значително увеличение в обема на изхвърлената кръв при всяка систола (ударен обем). Ясно е, че вторият метод е по-изгоден, тъй като колкото по-ниска е скоростта на контракциите на сърцето, толкова по-малко енергия се изразходва за работата му, толкова повече време сърцето има за почивка. Това означава, че няма да се умори толкова бързо; накрая, в този случай работата на сърцето е по-ефективна и защото колкото повече се разтяга сърдечният мускул (т.е. колкото по-голям е обемът на кръвта в неговите кухини), толкова по-голяма е силата на неговото свиване. При добре тренирани спортисти, при максимален стрес, ударният обем на кръвта може да достигне 200-250 ml, тоест пълна чаша кръв. При такива хора, в покой, ударният обем често е около 100 ml вместо 60 ml и съответно сърцето се свива по-рядко (40-45 пъти в минута). Това не е случайно, тъй като размерът на сърцето на такива високо тренирани спортисти постепенно се увеличава благотворно (това няма нищо общо с увеличаването на сърцето, което се случва при болни хора). Разбира се, не всеки си поставя задачата да постигне високи спортни постижения, но всеки иска да бъде здрав и реализацията на това, съвсем естествено желание, е достъпна за всеки. Правилно организираната физическа работа и разумното физическо възпитание и спорт играят важна роля за укрепване на сърцето, за повишаване на неговата работоспособност. Това се обяснява с факта, че натоварването, падащо върху сърцето, е свързано главно с дейността на мускулната система. Следователно, правилно изградената мускулна тренировка е в същото време и добра тренировка на сърцето. Липсата на физическа активност или недостатъчната физическа активност има пагубен ефект върху управлението на всички функции на тялото и по-специално върху състоянието на сърцето.

На всяка възраст и дори при всяко заболяване (!) факторът на движението е мощен източник на здраве. Разбира се, това не означава, че всяка форма на гимнастика е подходяща за всеки човек. Разбира се, че не! Необходимо е да се съобразява с индивидуалните особености на организма, с възрастта, със здравословното състояние. За да направите това, трябва да използвате съветите на лекар и препоръките на опитни методисти по физическо възпитание. Опитите за самолечение, както и неразумният ентусиазъм към различни системи от гимнастически упражнения от доста здрави хора (например йога гимнастика!), Често водят до напълно нежелани резултати. Въпреки това, както здрави, така и болни хора, включително сърдечно болни (!), могат доста успешно да укрепят здравето си, използвайки лечебния ефект на физическите упражнения, ако се ръководят от съветите на съответните специалисти.

За съжаление, често се срещаме в живота с хора, които не само не защитават и укрепват сърцето си, но и му причиняват пряка вреда. Имаме предвид на първо място тези, които злоупотребяват с алкохол. Може би не всеки знае, че под въздействието на алкохол влакната на сърдечния мускул умират безвъзвратно. Вместо активна мускулна тъкан се образуват съединителнотъканни влакна, които не са способни на контрактилна дейност. Сочният, червен, еластичен миокард на здраво сърце става отпуснат, като парцал, придобива сивкав оттенък, губи силата си. Дебел слой мазнини се отлага под външната обвивка на сърцето на алкохолик, което затруднява работата на вече отслабеното му сърце...

Да помня

„Аутопсията показа, че сърцето на Виктор Прокопенко е като парцал: изцедено, мудно, с голям белег в средата. И той изглеждаше като напълно здрав човек.”

Националният селекционер почина преди 40 дни.

На 18 август на 62-годишна възраст почина заслуженият треньор на Украйна и Русия Виктор Евгениевич Прокопенко. Смъртта го настигна смущаващо рано, неочаквано, моментално... За съжаление редиците на елитните треньори, подхранвани от съветската школа – оригинални, самодостатъчни – оредяват. Виктор Прокопенко има светъл път зад гърба си. Като футболист играе в Черноморец Одеса и Шахтьор Донецк. В първенствата на СССР той изигра 83 мача и отбеляза 13 гола. Играл е и за олимпийския отбор на СССР. Той оглави одеския "Черноморец" и беше обявен за най-добър треньор в историята на клуба. Под негово ръководство отборът два пъти става собственик на Купата на Украйна (1992,1994), два пъти печели бронзовите медали от първенството на Украйна (1993, 1994). През 2000 г. Виктор Евгениевич изведе Шахтьор за първи път в груповата фаза на Шампионската лига. И от този момент отборът на Донецк и Динамо Киев започнаха вълнуваща битка за титлата при равни условия. От 2004 г. работи като спортен директор на Шахтьор. Виктор Прокопенко също има много заслуги в издиганията на клуба в шампионата и победите му в Купата на Украйна през този период. От 2006 г. е депутат във Върховната Рада на Украйна.

БИВШ КАПИТАН И БИВ ПРЕЗИДЕНТ НА ​​ЧЕРНОМОРТ ВЯЧЕСЛАВ ЛЕЩУК: „ВИКТОР СПИ И МОЖЕ ДА СЕ СПЪДИ“

- Вячеслав Михайлович, в последния си ден Виктор Прокопенко беше в Одеса. Играли сте с него в Черноморец, бяхте приятели. Прекарахте ли деня заедно?

- Да, сутринта се обадихме, срещнахме се с нашия общ приятел Пьотър Хлистов. Той е дилър, собственик на автоцентър Тойота. Там се събрахме - както обикновено, когато Виктор дойде в Одеса. В 11 часа гледаха предаването „Свободна стачка“ по НТВ. Пихме чай и си поговорихме.

- За какво?

В момента не мога да си спомня точно. Неангажиращи разговори: те обмениха мнения за видяното и чутото.

Имахте ли някакви предчувствия?

„Нищо подобно, никакви фрази, които да разкрият, че нещо го притеснява. Той, както винаги, беше спокоен, весел, шегуващ се. Той пожела да се подстриже - Петър му предложи своя господар. Качихме се в колата и отидохме там. На връщане изгледахме второто полувреме на мача от руското първенство ЦСКА – Сатурн. Говорихме за всичко и пак нищо. В три часа следобед Виктор се качи в мерцедеса си, а аз се прибрах пеша: живея наблизо.

Идвам в стаята си, веднага се обажда Лариса, съпругата на Виктор: "Витя е в безсъзнание, обадете се на линейка!" Чрез Петр се обадих на частна медицинска фирма и обясних как да стигна до мястото, където живее Виктор: не всеки познава този новозастроен район. И аз лично отидох там. Настигнах линейката и се качих отзад. По пътя Лариса се обади и, плачейки, каза: „Витя умря“. Беше около 15:40 часа. След 20 минути влязохме в къщата. Погледнах Виктор - изглеждаше, че спи и е възможно да го събудя. Не вярвах, че е краят. Лариса каза, че смъртта е настъпила, когато той се къпе ...

След като прегледаха тялото на Виктор, лекарите вдигнаха рамене, като казаха, че дори и да са наблизо, едва ли биха могли да му помогнат с нещо. По всички признаци кръвен съсирек се е откъснал и е запушил белодробната артерия. Сърцето мигновено спря.

Това потвърдено ли е при аутопсията?

— Не прочетох заключението от прегледа. Тогава имахме много проблеми, свързани с погребението. Казаха, че изглежда има остра сърдечна недостатъчност ...

Не пушеше, не пиеше. Каква беше причината за заболяването?

„Не говорихме за това с него и той никога не се оплакваше от здравето си.

- Вие бяхте приятели, сигурно 30 години?

- Дори повече. Поканиха ме в Черноморец Одеса в средата на 1968 г., а той влезе в отбора след Стьопа Решко от Локомотив Виница в края на годината. Бях дете, а той вече се смяташе за зрял играч. Той беше нападател тип овен, безстрашно навлизаше в силовите бойни изкуства, умело играеше с главата си. Височина - 186 сантиметра, а след това имаше малко високи нападатели.

Докато беше ерген, живеехме заедно в общежитие в тренировъчната база Черноморец (тук живееше и старши треньорът Сергей Шапошников). И няколко години по-късно, когато отборът излетя от големите първенства, пътищата ни се разделиха. Тогава имаше холера в Одеса и изиграхме последните мачове на път, в Киев. Той отиде в Донецк, аз отидох в армията. Аз се върнах в Черноморец през 1973 година, той се върна в 1974 година. Те играха заедно още няколко години, а след това той отиде да учи във Висшето училище за треньори в Москва.

– Как мислите, освен физическите причини за смъртта му, може да има и други – морални, психологически, които много често събарят човек? Все пак по призвание Виктор Прокопенко е главен треньор, а не спортен директор и е още по-странно, че той влезе в политиката ...

- Случват се много странни неща, така че... Не мисля, че причината за смъртта му трябва да се търси в отстраняването от треньорския пост. Клубът на Шахтьор нямаше позицията на спортен директор, тя беше направена при Виктор Прокопенко. Ринат Ахметов говореше предимно за футбол с него и се консултираше по различни въпроси. Виктор увери, че работата с него е и удоволствие, и училище.

- Имаше ли обаждания към него с предложение да ръководи друг отбор?

Може и да са били, но аз не знам нищо по въпроса. Обажданията сега, разбирате ли, не казвайте нищо. И Виктор, ако е взел решение да бъде спортен директор или политик, тогава е живял само за това. И едва ли по същото време е търсил друга работа.

- Как си спомняте Виктор Евгениевич?

„През целия си живот той винаги е излъчвал увереност и веселие. Малко хора знаеха, че Виктор е бил вярващ дълго време, още от времето на Съединението. Ходих на църква, спазвах всички религиозни обреди. Пости. Веднъж през цялото време ходех с него на църква за компания, гледах го как пали свещи и се молех.

На нашето поколение беше обещано, че ще живеем при комунизъм. И сега също вярваме, че ще живеем със страхотен футбол в Украйна. Че един ден Шахтьор Донецк ще спечели Шампионската лига. Виктор също мечтаеше за това.

ВДОВИЦАТА НА ВИКТОР ПРОКОПЕНКО ЛАРИСА: „ПРЕЗ 40 ГОДИНИ ОТ НАШИЯ СЪВМЕСТЕН ​​ЖИВОТ НИКОГА НЕ СЪМ ВИДЯЛА СЪПРУГА СИ БОЛЕН“

„Случи се само за секунда. Той отиде под душа и аз му донесох дрехи. Казвам: „Хайде да направим топла вода“, иначе той отвори студената. Той сложи ръка на рамото ми отзад. И изведнъж той се плъзна надолу и падна. Всичко! След секунда нямаше човек!

С него бяхме 40 години, но ми се струва, че всичките 200. И те минаха като един ден. Само щяхме да живеем и да се радваме... Цял живот сме били по куфари, на път, в хотели. Спомням си Херсон, където започна да тренира местния Локомотив през 1973 година. Дъщерята Таня беше малка, всички играчи я кърмеха. А в стаята, където бяхме настанени, леглото едва се побираше. Имаше газ керосин, голяма тенджера, в която варих борш за целия екип.

Това е нашата младост и всичко се понасяше лесно: преместване, домашни разстройства. Той никога не ми позволи да поема бремето на живота. Ако бях болен, или децата, или близките ми, Виктор се грижеше за всичко преди всичко. Трудно е да се повярва, че през всичките 40 години човек след работа е бягал колкото може по-бързо вкъщи, а не някъде. Но това беше моят съпруг.

Децата ни във Волгоград са син Евгений и дъщеря Татяна. Със сина ми всичко е наред, завърши полицейското училище, ожени се и има дете. И съпругът на дъщерята беше убит, тя, за съжаление, е сама. Изглежда, че убиецът е намерен, но какъв е смисълът? Във внучката Вика Виктор не потърси душата, но внукът нямаше време да се зарадва - той ще бъде само на една година.

Съпругът ви се притесняваше, защото спря да бъде треньор? А според вас по-добре ли беше да седна на тези треньорски скамейки? Когато пуснах телевизора и гледах играта на отбора, който той тренира, не издържах, но какво беше за него...

И все пак, казвам ви, сякаш на изповед, нито веднъж през всичките тези години не съм виждал Виктор да държи сърцето си, да поглъща някакви хапчета. Никога не е приемал никакви лекарства. Единственото нещо е, че той като играч беше с контузия на менискусите. Не съм пил и не съм пушил през последните 15 години. Погрижихме се за това по най-добрия начин. Ако бях забелязал нещо, щях да вдигна тревога.

Лекарите смятат, че е получил инфаркт на краката. „Да, това не може да бъде! Казвам. „Напоследък съм бил с него през цялото време. Ако се разделят, не за дълго. Те обясняват: „Има такива форми, които не причиняват болка.“

Изчислих: той умря в деня на Преображение Господне, а 40-ият ден пада на Въздвижението на Кръста Господен. Казват, че дори в манастирите хората искат смърт на такива празници и се възнаграждават с една смърт.

СТЕФАН РЕШКО: "ВИКТОР ИМА ВСИЧКИ СИ ОПИТ В СЕБЕ СИ"

- Стефане, играл си в един отбор с Виктор Прокопенко. С какви характеристики, освен с играта, той се открои сред играчите?

- Светъл, остър ум. Беше начетен, ерудиран, добре подготвен. Способен да разсъждава и анализира. Той призна грешките си и направи всичко, за да ги поправи. Той защити мнението си. Ако имаше претенции към него, той обясни визията си за игра, защо го е направил така, а не иначе.

Той беше весел, хумористичен, както се казва, човекът на душата. Обичах компанията. След поражението, разбира се, всички бяха обезкуражени, но все пак той можеше да повиши тон, да се развесели. Той каза например: „Загубихме, добре, животът не свършва дотук. Трябва да преосмислим всичко, да го разберем и да продължим напред.”

Как се озовахте в същия отбор?

- В 67-ма, след като служи в Германия, където играеше за Северната група съветски сили, Виктор дойде във Винишкия Локомотив, където вече играх. Веднага се сприятелихме, живеехме в една стая. Локомотив беше първа лига, но непрекъснато се борехме за "кулата". Отборът включваше Трояновски, Левченко и други играчи, преминали през школата на Динамо Киев. Играейки с такива технически майстори, Виктор, разбира се, чувстваше, че трябва да тренира сериозно, за да бъде на ниво с тях. И той допълнително работеше след часовете по финтове, по удари, по глави. Често оставахме като двойка.

Когато ме поканиха в одеския "Черноморец", направих всичко, за да отиде и той там. Той убеди треньора Сергей Шапошников, че Прокопенко е свестен човек, дисциплиниран и сигурен.

- Не беше ли изненада за вас, че в крайна сметка той стана отличен треньор?

- Имаше достатъчно ум, в това отношение винаги беше на върха. Освен това Виктор завършва Висшето училище за треньори в Москва и придобива повече теоретични знания.

Той отгледа Черноморец, направи много за Шахтьор. Винаги съм казвал и продължавам да казвам, че харесвах играта на Шахтьор, когато Виктор беше треньор на отбора - беше толкова лесно, свежо. Да, не беше възможно да спечелим шампионата, само малко липсваше. Може би тежестта в играта, която имаше Лобановски, други треньори. Но Прокопенко проповядва футбола атакуващ, освободен, зрелищен.

- И това въпреки факта, че тогава той нямаше такава колосална материална подкрепа, каквато екипът има сега ...

- Добре, разбира се. С него нямаше толкова много чуждестранни играчи. Работеше с играчи от по-ниско ниво от днешното. Сегашните Шахтьор и Динамо имат по-висок клас изпълнители. Какво да кажа: коучингът е упорита работа, постоянни грижи. По-малко "физика", повече караница. На външен вид Виктор изглеждаше сдържан. Можеше, разбира се, да скочи от пейката, да махне с ръка, за да предложи нещо на играчите, но не си позволяваше такива емоционални изблици като някои треньори. Той държеше всичко в себе си – оттам и проблемите със сърцето.

Лекари, които познавах, ми казаха: „Аутопсията показа, че сърцето на Виктор Прокопенко е като парцал: изцедено, мудно, с голям белег в средата. И изглеждаше като напълно здрав човек.

— Работил е в различни екипи. И какво, никъде треньорите не минаха медицински прегледи?

- Самият аз съм изненадан, че в Шахтьор Донецк, където е най-модерното медицинско оборудване, Прокопенко не е имал сърдечна недостатъчност. Най-вероятно той не се обичаше достатъчно, за да се грижи за здравето си. Очевидно не е очаквал, че сърцето му може да откаже.

Говорих с вдовицата му Лариса на погребението. Тя се оплаква: „Изглежда, че за мен започна нормален живот: Витя напусна треньорството, започна да пътува по-малко, да се прибира по-често, просто да живея, но трябва - всичко беше прекъснато.

- Кучеревски напусна по-рано, сега Прокопенко. Това са общо взето треньорите, които трябва да са на основните позиции. И ги взеха малко и ги избутаха настрани, направиха ги спортни директори. Не е ли това причината за трагедията и на двамата?

- Кучеревски претърпя злополука - въпреки че, казват, сърцето му също се отказа. Тоест футболът (както всички професионални спортове) е толкова стресиращ спорт, че сърцето се износва преждевременно. Но не мисля, че умряха, защото спряха да бъдат старши треньори. Прокопенко, като спортен директор в Шахтьор, разбира се, не носи отговорност за резултата, но като цяло участва във всички отбори - първият, вторият и третият, участваха в организирането на този процес. Той беше в клуба, никой не го отлъчваше.

— Виктор Прокопенко е известен с остроумни, афористични фрази в чисто одески дух, въпреки че е роден в Мариупол. Например: „Не съм пил от много време, но как го разливам!”. какво помниш?

- Можеше да създаде нещо свое от всяка шега, „глупаци“. Той обичаше морето, ясно се вижда от прозорците на къщата му в Одеса. И веднъж той каза: „Животът се дава на човек веднъж и за да не бъде мъчително болезнен, той трябва да бъде изживян край морето.

ЛЕОНИД БУРЯК: „АКО НЕ БЪДЕ ПРОКОПЕНКО И ДРУГИ ТРЕНЬОРИ НА ОТБОРА, НЯМА ДА ИМА ТРЕНИРОВКИ УСПЕХ НА БЛОХИН“

- Футболната ми кариера започна, когато Виктор Прокопенко беше отведен в Черноморец Одеса. Той беше централен нападател, имаше отлични физически данни. Тогава в отбора играха Стефан Решко, Вячеслав Лещук, Ищван Секеч, Виктор Зубков, Василий Москаленко, идолите на феновете на Одеса. Много е трудно да се състезаваш с такива майстори, но той беше добър футболист и веднага се наложи в първия отбор, влезе в кохортата на светилата. Играх с него две години, а след това ме поканиха в Динамо Киев.

Виктор е бил треньор в Русия и Украйна. Ръка на сърцето мога да кажа, че когато той беше треньор на Шахтьор, това беше най-силният отбор в историята на клуба.

Пътищата ни се пресичаха през цялото време. Запознахме се в чужбина, в Киев, в Донецк, когато играха Динамо Киев и Шахтьор Донецк. Седнахме на подиума и си разменихме погледи по време на мача. Той се радваше, когато отборът му показа добър футбол, и се притесняваше дали имат спад в играта.

Той беше първият треньор на националния отбор на Украйна. Тогава много водещи футболисти останаха в Русия и беше необходимо да се създаде нов отбор. Те не поискаха резултати. Вече имах различна ситуация: отборът получи задачата да излезе от трудна група до финалния турнир на Европейското първенство. Ние, за съжаление, не го изпълнихме. В същото време смятам, че отборът имаше своя собствена идентичност, спечели на някакъв етап, показа висококачествен футбол.

Тогава отборът беше оглавен от Олег Блохин, който го изведе до финалния турнир на Световната купа. Но мисля, че резултатът, който постигна, нямаше да се случи, ако не беше работата на бившите треньори на основния отбор - Виктор Прокопенко, Анатолий Конков, Йожеф Сабо, Валери Лобановски, както и моят.

В паметта ми Виктор Прокопенко остана човек, който беше безкрайно отдаден на футбола. Но всеки сам избира пътя си. Постът на спортен директор, който той заемаше и който сега заемам, е много интересен: вие сте в разгара на футболните събития на клуба през всичките 24 часа. Разбира се, отговорността е 10 пъти по-малка от тази на треньора, но работата все пак е вълнуваща. И не се съмнявам, че Виктор Прокопенко е направил някой от своите избори по зов на сърцето си, без да съжалява за нищо по-късно. Той сам го каза.

След като научих за смъртта му, без колебание се качих в колата и отидох до Одеса, за да отдам почит на човека, който направи толкова много за украинския футбол. И можех да направя дори повече. Украйна загуби много силен специалист. На погребалната среща Раиса Богатирева каза много трогателни думи и помоли Виктор Евгениевич за прошка за факта, че не бяхме много внимателни към него ...

P.S. Преди година и половина в интервю с Виктор Прокопенко, който заемаше поста спортен директор, на въпроса дали го влече отново да се занимава с треньорство, той отговори в характерния си дух: „Кой знае? Не разбирам някои мои колеги, които с патос казват, че не могат без футбол. А ако утре, не дай си Боже, започне война? За какъв футбол ще се говори? Да вземем картечници и да копаем окопи. Не можеш да вървиш срещу съдбата...