Какво означава болка в гърдите в средата? Какви са причините за болката и какво да направите, ако има натиск в средата на гръдната кост? Хленчи в средата на гърдите

Гърдите са част от тялото, състояща се от гръдната кухина, разположените в нея органи на дихателната и сърдечно -съдовата система, мускулните влакна и костната тъкан (ребра, гръдна кост и гръбначен стълб). При жените гърдите са по -плоски, така че обемът му е малко по -малък в сравнение с мъжете на същата възраст. Гръдната кухина съдържа бронхопулмоналната система, гръдните прешлени, сърцето, артериите, през които кръвта навлиза в сърдечния мускул, хранопровода и горната част на диафрагмената тръба.

Ако човек има болезнени усещания в гръдната кост, причината може да се крие в патологията на някой от изброените органи, следователно е невъзможно да се свърже такъв симптом само със сърдечно заболяване. Лекарят трябва да се занимава с лечението на гръдни болки: самостоятелното прилагане на лекарства и ненавременното търсене на медицинска помощ могат да причинят влошаване на благосъстоянието и прогресията на основното заболяване.

Увреждането на костната или мускулната тъкан е доста честа причина за болка в гръдната кост. Характерът на болката зависи от условията, при които е получена травмата, и въздействието на допълнителни фактори. Например при падане болката най -често е тъпа, болна, има умерена или висока интензивност и се усилва при навеждането напред или при завъртане на багажника настрани. Нараняванията, получени при битка, могат да доведат до разкъсване на вътрешните органи - такава патология ще бъде придружена от остра или режеща болка, която отслабва, ако пациентът заеме определена позиция на тялото (най -често отстрани), но не изчезва напълно.

Най -опасни са нараняванията на гръдния кош в резултат на пътнотранспортни произшествия и други извънредни ситуации. Често пациентите развиват болезнен шок, кръвното налягане намалява, устните и кожата посиняват. При фрактури болката може да отсъства за 6-10 часа. Някои пациенти по това време продължават да правят обичайните си неща и поддържат нормално ниво на активност, но след няколко часа ефектът от естествената анестезия приключва и се появява силен болков синдром, често изискващ спешна хоспитализация на пациента с помощта на специални средства.

Чести симптоми, предполагащи гръдни наранявания с различен произход, са:

силна болка (тъпа, остра, подобна на кинжал, режеща) в централната част на гръдния кош и на мястото на нараняване;
намаляване или колебания на кръвното налягане;
главоболие и замаяност;
повръщане;
повишена болка по време на движение, дишане и палпация на увредената област.

Ако дихателната система е увредена, пациентът може да развие остра дихателна недостатъчност, която е изпълнена със загуба на съзнание и дори смърт, ако лицето не бъде отведено навреме в травматологичното отделение. Лечението на наранявания и патологии зависи от вида на нараняването, състоянието на пациента, симптомите и други фактори. Ако пациентът има наранявания на гръдни прешлени, може да се наложи операция.

Забележка!Ако човек е бил в нетрезво състояние по време на нараняване, синдромът на болката може да се появи едва след няколко часа, тъй като виненият алкохол блокира рецепторите за болка и действа като синтетичен аналгетик.

Връзката на болката в гръдната кост с патологиите на храносмилателната система

Някои хора смятат, че при заболявания на стомаха и червата болката се появява само в различни части на корема, но това не е така. Патологиите на храносмилателната система са друга често срещана причина за болезненост в центъра на гръдната кост, следователно хората с хронични нарушения в работата на стомашно -чревния тракт трябва да знаят характеристиките на клиничния ход на тази група заболявания.

Болести на хранопровода

В централната част на гръдния кош е хранопроводът - мускулен кух орган под формата на тръба, през която натрошената храна навлиза в стомаха. Хранопроводът е разположен в средата на гръдната кухина, следователно, в случай на смущения в работата на този орган, болковият синдром ще се появи по средната линия на гръдната кост. Най -честата патология на хранопровода е неговото възпаление - езофагит. Заболяването се проявява със симптоми, характерни за заболявания на храносмилателния тракт, а именно болката в средата на гръдния кош прави възможно разграничаването му от други храносмилателни нарушения още преди да се извърши хардуерна и лабораторна диагностика.

Честите признаци на езофагит включват:

усещане за зашиване в гърлото при преглъщане;
"Бучка" в ларинкса;
болка по време на хранене, когато храната преминава през хранопровода, възникваща в средата на гръдната кухина;
лош дъх;
болезнени усещания в епигастриума и коремната зона, влошени след хранене;
обидно оригване;
киселини в стомаха.

В редки случаи подобни симптоми с локализиране на основния синдром на болка в гръдната кост могат да се наблюдават при обостряне на холецистит, панкреатит или гастрит с повишена секреция на солна киселина. За да се постави точна диагноза, пациентът преминава редица диагностични тестове: изследвания на кръв и урина, EGD, ултразвук на коремните органи. Въз основа на техните резултати лекарят ще предпише лечение и ще даде препоръки относно храненето и режима.

Схема на лечение на езофагит при възрастни пациенти (може да се коригира в зависимост от индивидуалните параметри)

Лекарствена група	Какви лекарства трябва да приемам?	Образ
Инхибитори на хистаминовите рецептори	Фамотидин
Средства за симптоматично лечение на киселини, неутрализиращи излишната солна киселина в стомаха	"Маалокс"
Блокери на протонната помпа	Пантопразол Омепразол
Средства за премахване на повръщане и гадене и улесняване преминаването на храната през хранопровода	"Ганатон"

При инфекциозна лезия на хранопровода лекарят може да предпише антибактериална или антивирусна терапия.

Видео: Болка в хранопровода при преглъщане и предаване на храна

Подфреничен абсцес

Това е патология, при която под долната граница на диафрагмата се образува кухина, пълна с гноен ексудат - мускулната тръба, която разделя гръдната и коремната кухина и е необходима за разширяването на белите дробове. В повечето случаи заболяването изисква хирургично лечение, тъй като при пробив на абсцес гной ще навлезе в перитонеума, което ще доведе до бързото развитие на животозастрашаващо състояние - остър перитонит. След отваряне на абсцеса и дренаж, на пациента се предписва консервативна поддържаща терапия с използването на противовъзпалителни, аналгетични и антимикробни средства. За премахване на болезнените усещания и облекчаване на възпалението, средства от групата на НСПВС ( Ибуфен, Ибуклин, Кеторол, Кетанов). За да предотвратите инфекция на тъканите, използвайте Метронидазол и Ципролет.

Нарушения в работата на сърцето

Това е основната причина за болка в гръдната кост, затова е важно да знаете признаците и характеристиките на заболявания, които могат да провокират такива симптоми.

Болест	Образ	Какво се характеризира и как се проявява?
Ангина пекторис (по вид стрес)		Пациентът изпитва компресираща и спукваща болка в центъра на гръдната кост, атаката на която може да продължи от 2 до 15 минути. Болезнените усещания могат да останат дори в покой и болката може да се излъчва в областта на лопатките, ключицата и лявата предмишница
Миокарден инфаркт (некроза)		Смъртоносна патология. Болка може да се появи от лявата страна на гръдния кош, преминавайки към централната зона. Дихателните нарушения, задух, чувство на тревожност и страх, спад на кръвното налягане се добавят към синдрома на болката.
Запушване на белодробна артерия (тромбоемболия)		Болката се усилва при вдишване, докато е добре контролирана от аналгетици. Симптоматологията прилича на пристъп на "ангина пекторис", отличителният белег е липсата на облъчване към други части на тялото

Важно!За всички симптоми, които могат да показват сърдечно заболяване, трябва незабавно да се обадите на линейка. Пациентът трябва да седне на стол или да легне в леглото с вдигната глава, да осигури приток на въздух, да даде хапче " Нитроглицерин"Под езика (аналогично на" Нитроспрей", За да облекчите състоянието, направете една инжекция в сублингвалната област). Ако няма ефект, приемът може да се повтори след 5-7 минути.

Неврологични заболявания и патологии на опорно -двигателния апарат

Болестите на гръбначния стълб могат да бъдат вродени, но около 80% са придобити в детството или юношеството, така че задачата на родителите е да осигурят предотвратяване на нарушения на опорно -двигателния апарат и правилното формиране на гръбначния стълб чрез физически упражнения, гимнастика и масаж . Най -честите заболявания на гръбначния стълб са сколиоза (изкривяване на гръбначния стълб) и остеохондроза. Болезнена атака в централната част на гръдната кухина може да възникне при гръдна или цервикална остеохондроза. В същото време болката е притискаща, интензивна, увеличава се в легнало положение.

Лечението на остеохондрозата включва лечебна гимнастика, правилно съставена диета и нормализиране на психоемоционалното състояние, тъй като повечето атаки са провокирани от нервни сривове или пренапрежение. За да облекчите болката, можете да използвате противовъзпалителни лекарства ( "Нимесулид", "Диклофенак", "Капсикам"), но само след консултация с лекар, тъй като много от тях имат голям списък от противопоказания и могат да причинят кръвни заболявания.

Важно!Подобни симптоми са характерни и за междуребрената невралгия - компресия или прищипване на междуребрените нерви. Болката в този случай може да бъде остра, стреляща, пулсираща, пробождаща и много силна. Синдромът на болката протича на фона на нарушена дихателна функция, може да има постоянен ход или да се появи при кратки пристъпи. При хронична невралгия болезнените усещания могат да придобият парещ или тъп характер.

Болката в гърдите е опасен симптом, разпространен предимно при хора над 30 години с хронични заболявания. Ако детето има такава болка, е необходимо спешно да отиде в болницата, за да се изключи вероятността от скрити наранявания и увреждания на вътрешните органи. В редки случаи болката в централната част на гръдната кост може да показва туберкулозна инфекция; в никакъв случай такива симптоми не могат да бъдат пренебрегнати. прочетете на нашия уебсайт.

Видео - Защо гърдите болят?

Видео - Как да разберете какво боли зад гръдната кост?

Съдържание

Симптом на много патологии е болка в средата на гръдния кош. Състоянието причинява дискомфорт на човек, страх от причината за синдрома на болката. Тя може да бъде с различна интензивност, но за всякакви характеристики е необходимо посещение при терапевт. Това ще предотврати възможните последствия и може да спаси живота на пациента.

Органи, разположени в средата на гръдния кош

Централната част на гръдния кош се нарича медиастинум. Той се намира между белите дробове и се състои от:

бронхи;
лимфни възли;
сърца;
големи съдове (вена кава, аорта);
трахея;
хранопровод;
мускули, връзки, нерви.

Болката в гърдите в средата може да причини патологии, разположени в близост до органите на медиастинума (диафрагма, коремна кухина, гръдна стена, черен дроб). Лекарите наричат това състояние синдром на отразена болка.

Как се проявява болката в гърдите?

Класификацията на гръдната болка в средата се извършва според основните характеристики:

локализация - зад гръдната кост, в централната част, под ребрата, с облъчване от органи, разположени извън медиастинума;
интензивност - слаба, умерена, силна, непоносима;
продължителност - постоянна, периодична, пароксизмална;
естеството на усещанията - тъпо, притискане, рязане, остро, пробождане, болка.

Причини за болка в средата на гръдния кош

Етиологията на болката в гръдната област се дължи на нарушаване на нормалното функциониране на системите, притискане на нервните окончания. Според признаците може да се предположи причината за неразположението:

при кашлица - ларинготрахеит, пневмония;
при въздишка - бронхит, перикардит, нараняване на ребрата, язва на стомаха;
след хранене - рефлукс, езофагит, пептична язва;
при движение - инфаркт на миокарда, междуребрена невралгия;
силна болка - сърдечна невроза, дисекция на аортата на сърцето;
при натискане, притискане - мускулно пренапрежение;
болезнена болезненост - онкология на дихателната система, предсърдно мъждене.

Болести на храносмилателната система

Нарушенията на стомашно -чревния тракт се характеризират със симптоматична болезненост в средата на гръдния кош. Дискомфортът възниква поради спазъм на стомаха, хранопровода, жлъчния мехур. Болката, тъпа болка се увеличава с натиск върху епигастралната област, допълнена от излъчваща болка в гърба. Остър панкреатит причинява пареща болка в гръдната кост.

Неприятните усещания се появяват както преди, така и след хранене. Болезнеността отслабва след употребата на спазмолитици. Възможни заболявания и допълнителни признаци:

възпаление на лигавицата на хранопровода (езофагит) - буца в гърлото, киселини, повишен дискомфорт след хранене, затруднено преглъщане, оригване;
пептична язва - болезненост, подобна на сърдечната, се появява 1-2 часа след хранене и изчезва, ако ядете нещо;
субфреничен абсцес - повишен дискомфорт при кашлица, движение, висока температура;
гастроезофагеален рефлукс - пареща болка в централната област на гръдната кост, гадене.

Сърдечно -съдова патология

Тази група заболявания е най -честата причина за болка в гръдната кост в средата. Спецификации:

инфаркт на миокарда - пробожда в гърдите в средата, има панически страх, болезненост се наблюдава отляво и се разпространява в целия гръден кош;
ангина пекторис - има усещане за пълнота на гръдния кош, отразен синдром на болка в лявата ръка или под лопатката, болката не изчезва в покой, продължава 3-15 минути;
тромбоемболия - дихателен дискомфорт поради кръвен съсирек в белодробната артерия.

Връзка на гръдната болка с гръбначния стълб

Ако притиска в средата на гръдната кост - това е симптом на проблеми с гръбначния стълб:

Остеохондроза - болката зависи от положението на тялото (пароксизмално или постоянно). Намалява в легнало положение, увеличава се при ходене. Клиничното протичане е типично за радикулопатия на гръдната област (усложнение на остеохондрозата).
Междуребрена невралгия - в гръбначния стълб нервните окончания могат да бъдат притиснати, което причинява болезнени, режещи колики. Невралгията се характеризира с пулсираща, интензивна болезненост в средата на гръдната кост, без ефект след приемане на сърдечни лекарства.

Тежестта зад гръдната кост като признак на респираторно заболяване

Болката в средата на гръдната кост, придружена от продължителна кашлица, се причинява от нарушение на функционалността на дихателната система (плеврит, трахеит, белодробен абсцес, пневмония). Синдромът на болката се увеличава с кихане и кашляне. Състоянието се характеризира с допълнителни характеристики:

цианоза на кожата;
затруднено дишане;
треска;
аритмия.

Защо гърдите в средата болят при мъжете

Една от причините за болезнените усещания в средата на гръдната кост при мъжете е повишената физическа активност. Болезнеността се дължи на състояния:

исхемия, сърдечна недостатъчност - пробождащият характер на нарастващата болка;
сколиоза - патология на костите и мускулите се проявява с постоянна, болки в централната част на гръдния кош;
диафрагмална херния - силна болка в легнало и седнало положение, преминаваща при изправяне;
артериална хипертония - синдром на остра болка в средата на гръдния кош, придружен от задух, замаяност, припадък;
ставни заболявания - повишена болка през нощта, след интензивни физически натоварвания;
наранявания - режеща болка (счупване на ребро), тъпа (натъртена по време на падане), нарастваща (удар);
пушене - утежнява съществуващите здравословни проблеми, провокира болезненост при кашлица.

Причини за болка в центъра на гръдната кост при жените

Синдромът на средната болка в гърдите се причинява от емоционални преживявания, чест стрес при жените. Чести причини:

мастопатия - болезненост на млечната жлеза с облъчване в гръдната кост поради компресия на нервните рецептори;
заболявания на щитовидната жлеза (нодуларна гуша, хипертиреоидизъм) - периодично болки в болка, придружени от спад на налягането, буца в гърлото;
наднормено тегло - прекомерният стрес върху гръбначния стълб причинява болка при ходене, физическо натоварване;
носенето на неудобно бельо - стегнат сутиен притиска нервните окончания, което причинява болезненост в средата на гръдния кош;
лоши навици (тютюнопушене) - причиняват развитието на хроничен бронхит;
масталгия - болка, подуване на жлезите се появяват 3-5 дни преди началото на менструалния цикъл;
рак на гърдата - проявява се в по -късните етапи на усещане за парене около гърдата, отразено от болка в средата на гръдната кост.

Какво да направите, ако гръдната кост боли в средата

Появата на дискомфорт в средата на гръдния кош изисква спешна диагностика. Основни методи:

флуорография;
ултразвукова процедура;
електрокардиограма;
рентгенография;
гастроскопия.

Тактиката на лечение е сложна. Основният етап е премахването на болката. Групи лекарства:

патология на кръвоносните съдове, сърцето - калий и магнезий (Asparkam), сърдечни (Nitroglycerin), гликозиди (Celanide);
дихателни органи - антивирусни средства за инфекция (Ципролет, Метронидазол), противовъзпалителни (Найз, Ибупрофен), отхрачващи средства (Аскорил, Коделак бронхо);
стомашно -чревни заболявания - средства за улесняване на преминаването на храна (Ganaton), антиеметик (Motilium), блокери на протонната помпа (Omez);
проблеми с гръбначния стълб - противовъзпалителни (диклофенак, нимезулид), инжекции с болкоуспокояващи при междуребрена невралгия.

Видео

Открихте грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ще го поправим!

Неприятните усещания в гърдите могат да показват различни патологии. Когато се появят, трябва да се свържете със специалист за цялостен преглед.

Дискомфортът в гърдите или в ребрата показва участие на една от следните системи в процеса:

дихателни;
храносмилателни;
нервен;
опорно -двигателния апарат;
сърдечно -съдови.

Най -често се забелязват приятни усещания в тази област с увреждане на дихателната система. Това са симптомите на такива патологии:

трахеит;
бронхит;
пневмония;
плеврит;
туберкулоза.

Трахеит

Повечето хора са запознати с усещането за надраскване зад гръдната кост, което се появява на фона на ARVI. Това е симптом на възпаление на трахеята - трахеит. Много често патологията е придружена от суха кашлица, което увеличава дискомфорта.

При това заболяване лечението обикновено е симптоматично. Най-добре е да пиете много горещи напитки и да овлажнявате стаята. Болен човек може да пие билков чай, кърма или мляко с мед.

Обикновено до втория или третия ден на заболяването дразнещото надраскване зад гръдната кост изчезва и кашлицата омеква.

Бронхит

Често трахеитът се усложнява от бронхит. Това важи особено за отслабените хора и деца.

При бронхит ще се отбележи дискомфорт както зад гръдната кост, така и в областта на ребрата. На първо място, това се дължи на трудното отделяне на храчки и кашлица - основният симптом на заболяването.

Натрупването на вискозен бронхиален секрет може да предизвика усещане за подуване и парене зад гръдната кост.

При хора с остеохондроза и други дегенеративни патологии на опорно -двигателния апарат хакерска кашлица с бронхит може да провокира междуребрена невралгия. В такава ситуация дискомфортът в гърдите се увеличава, кашлицата става изключително болезнена. Неприятните усещания се простират в областта на всички ребра.

При децата това заболяване е с вирусна етиология и изисква само антипиретична терапия и обилно пиене. При възрастни лекарите често прибягват до предписване на отхрачващи и дори антибиотици.

Пневмония

Възпалението на белите дробове се счита за сериозно заболяване, въпреки че често протича в лека до умерена форма. Характеризира се със следните симптоми:

треска;
кашлица;
диспнея;
болка в гърдите.

Последният признак може да бъде свързан с включването на нервните корени в процеса или частично увреждане на плеврата.

Болката обикновено се влошава с дълбоко вдишване и ако кашлицата с висока температура е лека, тя може да се разглежда като симптом на радикулопатия. Също така, синдромът на болката е свързан с оток и уплътняване на белодробната тъкан.

Пневмонията се лекува с антибактериални лекарства.

Плеврит

Плевритът е възпаление на плеврата - мембраната, която покрива белите дробове и стените на гръдната кухина отвътре. Разграничаване на сух и ексудативен плеврит. Първият вариант се характеризира с дискомфорт в ребрата, зашиващи болки. Те стават особено изразени при кашлица, дишане и резки движения.

С плеврит не можете без помощта на лекар; тази патология често изисква антибиотична терапия.

Туберкулоза

Туберкулозата е инфекциозно заболяване. Но тъй като най -често засяга белите дробове, това може да се дължи на патологията на дихателната система. Основните симптоми на туберкулозата са кашлица и загуба на тегло. С напредването на болестта се появяват болки в гърдите. Те могат да бъдат отбелязани както отстрани на засегнатия бял дроб, така и да се разпространят във всички ребра с развитието на специфичен плеврит.

Лечението на заболяването обикновено се извършва в туберкулозен диспансер под наблюдението на фтизиатър.

Неприятни усещания в гърдите, загуба на тегло, субфебрилно състояние - това е причина да се направи рентгенова снимка на гръдния кош.

Други заболявания

В допълнение към болката, пациентът може да бъде обезпокоен от други неприятни усещания. И така, усещане за парене зад гръдната кост (киселини) е характерно за езофагит, хиперациден гастрит, рефлуксна болест. При тези патологии може да се наблюдава и лека, но обсесивна кашлица.

Понякога пациентите се оплакват от усещане за бучка зад гръдната кост. Това обикновено е доказателство за невротично разстройство. Този симптом е особено често срещан при деца и юноши.

При заболявания на опорно -двигателния апарат - остеохондроза, радикулопатии - се появява или усилва неприятно усещане в гърдите при резки движения, след физическо натоварване. Това се причинява от дегенеративни процеси в гръбначния стълб, гръдната кост и ребрата.

Те са хронични и не могат да бъдат напълно излекувани. Въпреки това, чрез укрепване на мускулния корсет - упражнения, кинезитерапия - е възможно да се постигне стабилна ремисия и да се премахне дискомфортът в гърдите.

Най -опасният симптом е притискаща болка в гърдите. Това е признак на спазъм на коронарните съдове на сърцето - ангина пекторис. Нелекуваното заболяване може да доведе до инфаркт или дори внезапна сърдечна смърт. Ангината е по -честа при възрастни хора с коронарна артериална болест.

Всяка болка или дискомфорт в гърдите трябва да е причина да посетите лекар. Навременният преглед ще помогне бързо да се постави диагноза и да започне лечение.

Болка в гръдната кост в средата - всички възрасти са "покорни" на нея. Това е едно от най -честите оплаквания на пациенти в медицинската практика в световен мащаб. Какво поражда тези неприятни прояви? Какви сериозни заболявания може да скрие такъв тревожен симптом? Медицинските специалисти са идентифицирали четири основни категории, които съчетават определени негативни фактори, чието присъствие може да провокира болка от различно естество в областта на гръдния кош. Ето списък на тези категории:

Травми на гърдите и проблеми с гърба.
Сърдечни заболявания.
Белодробна патология.
Болести на храносмилателната система.

Всяко заболяване, което причинява дискомфорт, има свои характерни черти. За да разберем по -добре какви рискове за здравето могат да представляват подобни прояви, нека разгледаме по -отблизо причините за тяхното възникване.

Защо гръдната кост боли в средата

Най -честите причини за болка в средата на гръдната кост включват:

остеохондроза;
исхемична болест на сърцето;
аневризма на аортата;
гастроезофагеална рефлуксна болест.

Остеохондроза на гръдния кош

Заболяването е деструктивен процес, който засяга междупрешленните дискове, които се намират в гръдния отдел на гръбначния стълб. Прогресирането му задейства дистрофични реакции в тъканите на дисковете, което води до нарушения на техните амортизиращи функции, а също така причинява промени в костните структури на самите прешлени и води до тяхното патологично сближаване.

Резултатът от такива разрушителни реакции е нарушение на подвижността на гръбначния стълб и компресия на нервните корени, разположени в непосредствена близост до гръбначния стълб. В резултат на това болката, която възниква в средата на гръдната кост, се излъчва към гърба и се усилва при физически натоварвания, резки движения, вдигане на тежести и дори при кихане или кашляне.

Предразполагащи фактори за развитието на остеохондроза са:

Наследственост.
Възрастови промени.
Травматично нараняване.
Повишена физическа активност.
Нарушения на кръвообращението.
Хормонален дисбаланс.
Вредни условия на труд.
Вродени морфологични аномалии на гръбначния стълб.
Инфекциозни процеси.
Хроничен стрес.

Липсата на адекватно лечение води до разрушаване на фиброзния пръстен и освобождаване на фрагменти от междупрешленния диск в гръбначния канал (херния), което води до увеличаване на компресионната миелопатия и многократно увеличаване на проявите на болка.

Сърдечна исхемия

Коронарната артериална болест (CHD) е друга често срещана причина. Патологията е органична лезия на миокарда, причинена от липса на коронарна циркулация в сърдечния мускул. Може да има остри форми на проявление (инфаркт на миокарда, сърдечен арест) или да поеме хроничен, продължителен ход (стенокардия, кардиосклероза). Факторите, допринасящи за появата на исхемична болест на сърцето, са:

Хиперлипидемия.
Артериална хипертония.
Пиене на алкохол, пушене.
Наднормено тегло.
Метаболитна болест.

Заболяването има вълнообразно протичане с бавно развитие на патологични прояви и постепенно увеличаване на негативните симптоми. Основните му характеристики включват:

Замайване.
Притискаща болка в гръдната кост в средата (често -).
Повишено изпотяване.
Замъгляване на съзнанието.
Гадене.
Подуване на долните крайници.
Диспнея.
Повишен сърдечен ритъм.

IHD е необратим. Адекватните терапевтични мерки могат значително да забавят прогресията му и да предотвратят най -негативните сценарии за развитие. При липса на терапия вероятността от преждевременна смърт (внезапна коронарна смърт) е голяма.

Аортна аневризма

Патологията предполага локално разширяване на определена област на аортата, причинено от нарушение на тъканната структура на стените му. Честите причини за аневризма включват:

Артериална хипертония.
Атеросклероза.
Синдром на Морфан.
Сифилитична инфекция.
Травматични лезии на гръдния кош.
Фиброзна дисплазия.
Синдром на Erdheim.
Възрастови промени.
Злоупотребата с алкохол.

Когато се появи заболяване при човек, то не само боли в гръдната кост в средата, но възникват и допълнителни симптоми:

Тахикардия.
Болка в областта на сърцето.
Замайване.
Брадикардия.
Дисфония.
Суха кашлица.
Дисфагия.
Повишено слюноотделяне.

Липсата на терапевтични мерки може да доведе до развитие на различни усложнения. Най -сериозните от тях са инсулт, остра бъбречна недостатъчност и белодробен кръвоизлив. В критични случаи е показана спешна операция. Профилактиката на заболяванията е насочена предимно към понижаване на нивата на холестерола в кръвта.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Тази патология се характеризира със систематичен рефлукс на съдържанието на стомаха обратно в хранопровода. Това причинява възпалителна реакция в тъканите, облицоващи стените на хранопровода, което води до появата на различни отрицателни симптоми и причинява редовни прояви на болка в цялата мускулна тръба на хранопровода. Основните фактори, провокиращи развитието на ГЕРБ, се наричат:

Груби грешки в захранването.
Наднормено тегло.
Бременност.
Диафрагмална херния.
Неконтролиран прием на някои лекарства.
Пушене.
Консумация на алкохол.
Метеоризъм.

Ако не се лекува и пренебрегва, болестта може да причини различни сериозни усложнения, най -опасните от които са язва на хранопровода, аспирационна пневмония и злокачествено новообразувание.

Основните симптоми на ГЕРБ са:

Киселини в стомаха.
Отлъчването е кисело.
Усещане за парене зад гръдната кост.
Одинофагия.
Дисфагия.
Коронарна болка в гърдите.

Защо има болка в гръдната кост в средата при вдишване

Най -често болката в гръдната кост в средата по време на вдишване е свързана с белодробни заболявания. Когато белите дробове са повредени, дискомфортът обикновено е свързан с нарушение на тяхната плеврална мембрана, която съдържа много нервни окончания и, ако се скъса, възпали или раздразни, причинява дискомфорт и в гърдите. По правило подобни прояви възникват при пневмония, туберкулоза, бронхит, плеврит.

На второ място са травмите на гръдния кош. При падане от височина или злополука се получава счупване на ребрата, което провокира болезненост при дишане и особено при дълбоко вдишване. Третите по честота са междуребрената невралгия, съдовите и сърдечните патологии.

В допълнение към всички изброени заболявания, с болка в гръдната кост в средата, причините за дискомфорт могат да бъдат и:

язва на стомаха;
вегетативна дистония;
патология на щитовидната жлеза;
бременност;
чуждо тяло в хранопровода.

Във всички случаи причините за такива усещания изискват медицинско изясняване.

Диагностика

Първият етап от диагностичните процедури е записване на час при квалифициран медицински специалист. В зависимост от естеството на патологичния процес, лекуващият лекар може да действа:

Гастроентеролог.
Съдов хирург.
Кардиолог.
Невропатолог.

Ако не сте напълно сигурни за причината за синдрома на болката, тогава трябва да потърсите съвет от вашия местен терапевт. Въз основа на резултатите от предварителен разговор на пациента могат да бъдат назначени следните диагностични мерки:

Рентгеново изследване на гръдния кош.
Гастроендоскопия.
Хромоендоскопия на хранопровода.
Ултразвуково изследване на сърцето и корема.

В зависимост от естеството на болката и придружаващите я допълнителни симптоми, към пациента могат да се прилагат допълнителни диагностични методи.

Първа помощ

Ако има болка зад гръдната кост в средата, какво да направите в такава ситуация? В по -голямата част от случаите причините за проблема са травматични наранявания и пароксизмални болки в сърцето. При наранявания и натъртвания на гръдния кош е необходимо:

Дайте на раненото лице седнало или полуседящо положение.
Разкопчайте тесни връхни дрехи, които възпрепятстват дишането.
Дайте на пациента да подуши памучна вата, потопена в амоняк.
Поставете лед или някакъв студен предмет в областта на гърдите.
Ако има фрактури на ребрата, поправете ги.
При силна болка можете да дадете на жертвата 1-2 таблетки анестетик.

Ако човек има внезапен инфаркт, е необходимо:

Легнете пациента по гръб, като леко повдигнете долните крайници.
Освободете гърдите от тесни дрехи.
Поставете таблетка нитроглицерин или валидол под езика на пациента.
Следете състоянието на пациента преди пристигането на линейка.

Във всички случаи трябва да се помни, че болката в средата на гръдния кош може да бъде проява на опасен патологичен процес. Всяко забавяне в търсенето на медицинска помощ може да бъде фатално. За да избегнете такъв негативен сценарий, трябва да се свържете с медицинско заведение навреме.

Юджийн Браунвалд (Юджийн Браунвалд)

Дискомфортът в гърдите е едно от най -честите оплаквания, които карат пациента да потърси медицинска помощ; възможната полза (или вреда) от правилната (или неправилна) диагноза и предоставянето на подходяща помощ на пациент с това оплакване е огромна. Свръхдиагностиката на потенциално опасно състояние, като стенокардия, вероятно ще има вредни психологически и икономически последици и ще доведе до ненужни сложни процедури като сърдечна катетеризация или коронарна артериография, докато неспособността да се разпознаят сериозни заболявания като коронарна болест на сърцето или рак на медиастинала може да доведе до фатално забавяне на така необходимото лечение. Връзката между тежестта на гръдния дискомфорт и тежестта на нарушенията, които го причиняват, е малка. Ето защо при пациенти с оплаквания от дискомфорт или гръдна болка често е необходимо да се направи диференциална диагноза между тривиални нарушения и коронарна болест на сърцето и други сериозни нарушения.

Излъчването на болка, възникнало във вътрешните органи на гръдната кухина, може да се обясни с особеностите на инервацията на тези органи. При някои пациенти локализацията на дискомфорта не може да бъде логично обяснена. В повечето случаи тези пациенти имат няколко причини, които могат да причинят болка в гърдите. Наличието на едно болезнено състояние може да доведе до облъчване на болка, причинено от друго заболяване. Например, когато дискомфортът, причинен от преходна миокардна исхемия (ангина пекторис), се разпространи към гърба или корема, лицето може да има тежък артрит на гръбначния стълб или заболяване на горната част на корема като хиатусна херния, заболяване на жлъчния мехур, панкреатит или язва стомаха. Болковите импулси, влизащи в един сегмент на гръбначния мозък, могат да се разпространят и да възбудят съседни сегменти. По този начин при пациенти с хроничен холецистит болката, причинена от исхемия на сърдечния мускул, може да се отрази в епигастралната област.

Не бива да се приема, че наличието на такова обективно отклонение от нормата като хиатална херния или аномалия в електрокардиограмата задължително означава, че атипична гръдна болка непременно възниква в хранопровода или в сърцето. Такова предположение е оправдано само ако е извършен задълбочен клиничен преглед с подходящи лабораторни изследвания, който показва, че естеството на дискомфорта, изпитван от пациента, е съвместим с позицията на източника на болка, приета въз основа на обективни данни.

Мит за лявата ръка.Съществува традиционен възглед, поддържан еднакво от лекари и не -лекари, че дискомфортът в лявата ръка, особено когато се комбинира с дискомфорт в гърдите, е признак за неизбежното наличие на коронарна болест на сърцето при пациент - това е мит, който няма нито теоретична, нито клинична основа. Нервните импулси от соматични структури като кожата и вътрешните органи като хранопровода и сърцето се сближават при общо натрупване на неврони в задните рога на гръбначния мозък. Техният произход може да бъде тълкуван погрешно от кората на главния мозък. Раздразнението на един от нервите в гръдния отдел на гръбначния стълб, което също инервира сърцето, например когато изпъкне междупрешленният диск, може да бъде сбъркано с кардиогенна болка.

От теоретична гледна точка, всяко нарушение, засягащо дълбоките аферентни нервни влакна на лявата горна част, половината от гръдния кош, може да причини дискомфорт в гърдите, лявата ръка или в двете области наведнъж. Следователно, почти всяка причина, която може да причини болка в гърдите, може да доведе до разпространение на болката в лявата ръка. Подобна локализация на болката е обичайна не само за лица с коронарна артериална болест, но и за пациенти с много други видове гръдна болка. Въпреки че неразположението, причинено от исхемия на сърдечния мускул, най -често се локализира зад гръдната кост, се простира надолу от лакътя на лявата ръка и има притискащ, компресиращ характер, неговата локализация, разпределение и характер са с по -малка диагностична стойност от условията при което възниква и изчезва.

Мнозина също смятат, че сърдечната болка е локализирана в лявата страна на гръдния кош; затова болката в лявата страна на гръдния кош е един от най -честите симптоми, които карат пациента да потърси лекарска помощ. Това усещане е коренно различно от дискомфорта, причинен от исхемия на сърдечния мускул, тоест ангина пекторис. Болката в областта на сърцето е или краткотрайна, остра и режеща болка, или продължителна, тъпа болка, периодично прекъсвана от пристъпи на остра болка. Намаляването на дискомфорта от неенокардиален характер се случва внезапно или бавно и само след продължителна почивка и може да не е свързано във времето с приема на нитроглицерин. За разлика от ангина пекторис, такава болка в областта на сърцето обикновено не е свързана с физическа активност, тя може да бъде придружена от повишена болка при натискане на сърдечната област и често се наблюдава при пациенти, които имат напрежение, умора, състояние на патологичен страх или психоневротично нарушения. Ангината, от друга страна, обикновено се описва като дискомфорт, а не като тежка гръдна болка, и се характеризира с ретростернална, а не перикардна локализация. Тази разпоредба ще бъде разгледана по -подробно по -долу.

Дискомфорт поради исхемия на миокарда.Физиология на коронарната циркулация. Дискомфорт поради исхемия на миокарда възниква, когато сърцето се снабдява с по -малко кислород, отколкото е необходимо. Консумацията на кислород от сърцето е тясно свързана с физиологичните усилия, положени по време на процеса на свиване. Това зависи преди всичко от три фактора: разтягане, развито от сърдечния мускул; контрактилно (инотропно) състояние на сърдечния мускул и сърдечната честота. Когато тези три показателя останат относително постоянни, увеличаването на инсултния обем предизвиква ефективен тип реакция, тъй като води до увеличаване на външната работа на сърцето (т.е. сърдечния дебит и кръвното налягане), придружено от леко увеличение на миокарда нужда от кислород. По този начин увеличаването на количеството кръв, която тече (докато разширяването на вентрикуларната стена на сърцето се увеличава значително поради значително увеличаване на налягането на предварително натоварване) причинява по -малко увеличение на консумацията на кислород от сърдечния мускул, отколкото увеличаване на консумацията на кислород, причинено чрез сравнимо увеличаване на работата на сърцето в резултат на повишаване на кръвното налягане или сърдечната честота. Крайните резултати от промените в тези хемодинамични променливи зависят не само от нуждите на миокарда от кислород, но по -скоро от връзката между търсенето и доставката на кислород. Сърцето винаги функционира активно и венозната коронарна кръв обикновено е значително по -бедна на кислород, отколкото кръвта, течаща от други области на тялото. По този начин премахването на повече кислород от всяка единица обем кръв, което е една от адаптациите, характерни за работещите скелетни мускули, постоянно се извършва в сърцето. Следователно, повишеното търсене на сърцето за кислород се задоволява главно чрез увеличаване на коронарния кръвен поток.

Притокът на кръв през коронарните артерии е правопропорционален на градиента на налягането между аортата и миокарда на камерата по време на систола и напълно до камерата по време на диастолата, но също така пропорционален на четвъртата мощност на радиуса на коронарните съдове. Следователно, относително малка промяна в диаметъра на коронарните артерии под критичната стойност може да причини значителна промяна в кръвния поток през коронарната артерия, въпреки факта, че други фактори остават постоянни. Кръвният поток в коронарните съдове се осъществява предимно по време на диастола, когато той не среща съпротива поради систолична компресия на коронарните съдове от миокарда. Той се регулира главно от кислородните нужди на сърдечния мускул, вероятно от освобождаването на вазодилатиращи метаболити като аденозин и от промяната на парциалното налягане на кислорода ро 2 в сърдечния мускул. Регулирането на лумена на коронарната артерия с помощта на автономната нервна система и хидравличните фактори е допълнителен механизъм за регулиране на коронарния кръвен поток.

Когато коронарните артерии на епикарда са застрашително стеснени (> 70% от диаметъра на лумена), интрамиокардните артериоли се разширяват в опит да поддържат общия коронарен кръвен поток на ниво, което би предотвратило исхемия на сърдечния мускул в покой. По -нататъшното разширяване на артериите, което обикновено се случва с физически упражнения, става невъзможно. Следователно, всяко състояние, при което сърдечната честота, кръвното налягане или контрактилитетът на миокарда се увеличават, възникващи на фона на запушване на коронарните съдове, водят до пристъп на ангина пекторис поради повишеното търсене на миокарда за кислород с постоянно снабдяване с то. Брадикардията, ако е умерена, обикновено има обратен ефект. Това очевидно обяснява защо стенокардията е рядка при пациенти с пълен сърдечен блок, дори когато разстройството е свързано с коронарна артериална болест.

Причини за миокардна исхемия. Най -честата причина за исхемия на сърдечния мускул е органичното стесняване на коронарните артерии поради атеросклероза. При повечето пациенти с хронична ангина пекторис се установява динамичен компонент на повишена резистентност на коронарните съдове към разтягане, вторично поради спазма на главните съдове на епикарда, често локализиран в областта на атеросклеротичната плака и мястото на компресия на по -малки коронарни артериоли. По -рядко исхемията може да бъде причинена от сифилитичен аортит или аортна дисекция. Няма надеждна информация, че системният артериален спазъм или повишаването на сърдечната контрактилна активност (повишаване на сърдечната честота или кръвното налягане или повишаване на контрактилитета поради отделянето на катехоламини или повишаване на адренергичната активност), причинено от емоционална възбуда пристъп на ангина пекторис при липса на стесняване на коронарните съдове.

В допълнение към състояния, които стесняват лумена на коронарните съдове, единствената друга често срещана причина за миокардна исхемия са заболявания като аортна стеноза и / или регургитация, които причиняват значително несъответствие между перфузионното налягане и нуждите на сърцето от кислород. В такива случаи няма увеличение на систоличното кръвно налягане в лявата камера, какъвто е случаят при хипертонични състояния, поради баланса му със съответно повишаване на налягането в аортата.

Увеличаването на сърдечната честота е особено опасно за пациенти с атеросклероза на коронарните съдове и с аортна стеноза, тъй като, от една страна, увеличава нуждите от кислород на сърдечния мускул и, от друга страна, скъсява диастолата в по -голяма степен отколкото систола и следователно намалява общото време на перфузия за 1 минута.

Пациентите с тежка дяснокамерна хипертония могат да почувстват болка по време на натоварване, която е много подобна на болката при стенокардия. Това вероятно се дължи на относителната исхемия на дясната камера, причинена от увеличаване на нуждите от кислород и намаляване на способността за разтягане на сърдечния мускул, заедно с намаляване на нормално големия градиент на систоличното налягане, което осигурява кръвообращението в тази част на сърцето. Ангината пекторис е често срещана при пациенти със сифилитичен аортит, при които е трудно да се оцени относителното значение на аортната регургитация и стесняване на отворите на коронарните съдове. От всичко казано по -горе, ролята на тахикардия, понижаване на кръвното налягане, тиреотоксикоза или намаляване на съдържанието на кислород в артериалната кръв (като например при анемия или недостиг на кислород) за появата на сърдечна мускулна хипоксия е очевидно. Тези фактори обаче трябва да се разглеждат като предразполагащи и утежняващи състояния, а не като основни причини за ангина пекторис. Както вече беше отбелязано, стесняването на коронарните артерии почти винаги е причина.

Прояви на миокардна исхемия.Честа проява на исхемия на сърдечния мускул е ангинален дискомфорт. Обикновено пациентите описват това състояние като силно притискане или притискане на гръдния кош, чувство на задушаване или стягане в гърдите, парене, усещане за тежест или като затруднено дишане. Тези усещания се появяват по -често при ходене, главно след хранене, в студени дни, срещу вятъра или нагоре. Обикновено исхемията на миокарда се развива постепенно по време на физическо натоварване, след обилно хранене, както и при гняв, възбуда, разочарование и други емоционални състояния; не се утежнява от кашлица или дишане или други движения на тялото. Ако стенокардията е свързана с ходене, пациентът е принуден да спре или да намали скоростта на движение; характерно е, че атаката се елиминира от почивка и нитроглицерин. Точният механизъм на ангина дискомфорт все още не е известен, но вероятно е свързан с натрупването на метаболити в сърдечния мускул. В най -типичните случаи болката се появява в ретростерналната област, в средната третина на гръдната кост; може да се излъчва в междулопаточната област (или рядко се появява само в нея), в ръцете, раменете, зъбите и в коремната кухина. Рядко се излъчва в области под пъпа, задната част на шията или задната част на главата. Колкото по -тежка е атаката, толкова по -далеч от гръдната кост има излъчващи болки: в лявата ръка, особено в лакътя.

Миокардният инфаркт е придружен от чувство на дискомфорт, качествено подобно на ангина пекторис, но по -дълго (обикновено 30 минути) и толкова интензивно, че се квалифицира като истинска болка. За разлика от ангината пекторис, болката при миокарден инфаркт не се елиминира чрез почивка или коронарно -разширителни лекарства; може да са необходими големи дози лекарства, за да се елиминира. Тази болка може да бъде придружена от диафореза, гадене и хипотония.

Друга проява на миокардна исхемия е промяна в електрокардиограмата. Много пациенти с ангина пекторис имат нормални електрокардиограми между пристъпите и кривата може да остане непроменена дори по време на пристъп на болка. Въпреки това, физическата активност по време на исхемия на сърдечния мускул причинява пропускане на сегментаСВна електрокардиограма, която може да бъде придружена от чувство на дискомфорт; в допълнение, електрокардиографските промени при пациенти с ангина пекторис настъпват в покой, независимо от това дали пациентът изпитва дискомфорт в гърдите или не. Хоризонтална или низходяща депресия на сегмента ST>0,1 mV по време на появата на болка с връщане към нормалното след изчезването на болката най -вероятно показва, че болката е с ангина пекторис.

За исхемия на сърдечния мускул е характерно влошаване на контрактилитета на миокарда. Крайно-диастоличното налягане в лявата камера и налягането в белодробната артерия по време на пристъп на ангина пекторис могат да се повишат, особено ако тези пристъпи са продължителни и причинени от намаляване на контрактилитета или разтегливостта на исхемичните части на миокарда. По време на пристъп на ангина пекторис често можете да слушате IV сърдечен звук; палпацията на гръдния кош в областта на сърцето може да разкрие патологична пулсация, която може да бъде записана с апикална кардиография. Двумерната ехокардиография или ангиографията на лявата камера, извършена по време на исхемична атака, често разкрива дисфункция на лявата камера, т.е.хипокинезия или акинезия в областта на запушен съд (или съдове).

Друга характерна особеност на миокардната исхемия е високият риск от внезапна смърт. Внезапна смърт може никога да не настъпи въпреки хилядите пристъпи на стенокардия. Има обаче случаи, когато това се е случило в ранен стадий на заболяването и дори при първата атака. Обичайният механизъм за внезапна смърт вероятно е вентрикуларна фибрилация, причинена от исхемия, но рядко тя може да възникне в резултат на сърдечен арест при пациенти с анормална AV проводимост.

Болка, причинена от възпаление на серозните мембрани или ставите.

Перикардит. Висцералната повърхност на перикарда обикновено е нечувствителна към болка, както и париеталната повърхност, с изключение на долната й част, която съдържа относително малък брой болезнени нервни влакна, които изграждат френичните нерви. Смята се, че болката, свързана с перикардит, е свързана с възпаление на париеталната плевра. Тези разпоредби обясняват защо неинфекциозният перикардит (например перикардит, свързан с уремия и миокарден инфаркт) и тампонадата на перикардната кухина с относително леко възпаление обикновено са безболезнени или придружени само от лека болка, докато инфекциозният перикардит, като почти винаги е по-остър и разпространяващ се в съседната плевра, обикновено придружен от болка, която има някои признаци на плевритна болка, т.е. засилваща се при дишане, кашлица и пр. Тъй като централната част на диафрагмата е инервирана от сензорни влакна от френичния нерв (който се отклонява от SS - гръбначния мозък), болка, произтичаща от долните части на париеталния перикард и от централното сухожилие на диафрагмата, обикновено се усеща в горната част на рамото, в съседство с трапецовидния гребен и в шията. Участието в патологичния процес на страничната част на диафрагмената плевра, инервирана от клони на 6-10 междуребрени нерви, причинява болка не само в предната част на гръдния кош, но и в горната част на корема или в съответната област на гръб, понякога симулираща болка, възникваща при остър холецистит или панкреатит.

Перикардитът причинява два вида болка. Най -честата е плевритната болка, свързана с дихателни движения и утежнена от кашлица и / или дълбоко вдишване. Понякога се причинява от преглъщане, тъй като хранопроводът се намира точно зад задната стена на сърцето и позицията му често се променя поради промени в положението на тялото; в легнало положение, хранопроводът става по -извит и разположен вляво; когато пациентът седи изправен, наведен напред, хранопроводът се скъсява. Тази болка често се отразява в областта на шията и е по -продължителна от болката от стенокардия. Този вид болка се дължи на плевритния компонент на инфекциозния плевроперикардит.

Вторият вид перикардна болка е постоянна, притискаща болка в гърдите, която имитира остър миокарден инфаркт. Механизмът на тази упорита гръдна болка не е ясен, но може да е резултат от обширно възпаление на относително чувствителната вътрешна париетална повърхност на перикарда или дразнене на аферентните нервни влакна на сърцето, лежащи в периавентичния слой на повърхностните коронарни артерии. Понякога и двата вида болка могат да присъстват едновременно.

Болевите синдроми, които могат да възникнат от травма на сърцето или сърдечна операция (т.е. посткардиотомичен синдром) или миокарден инфаркт, се обсъждат в следващите глави. Тази болка често, но не винаги, идва от перикарда.

Плевралната болка е много честа; като правило възниква в резултат на разтягане на възпалената париетална плевра и по своята същност може да бъде идентична с болката при перикардит. Протича с фибринозен плеврит, както и с пневмония, когато процесът на възпаление достигне периферните части на белия дроб. Пневмоторакс и белодробни тумори, заемащи част от плевралното пространство, също могат да раздразнят париеталната плевра и да причинят плеврална болка; последното се характеризира с остро, подобно на кинжал повърхностно усещане, което се усилва при всяко вдишване или кашляне, като по този начин го отличава от дълбока, тъпа, относително упорита болка при миокардна исхемия.

Болката в резултат на белодробна емболия може да наподобява болката от остър миокарден инфаркт; с масивна емболия, той е локализиран ретростернално. При пациенти с по -малко изразена емболия болката възниква странично, има плеврален произход и може да бъде придружена от хемоптиза. Масивната белодробна емболия и други причини за остра белодробна хипотония могат да причинят тежка, продължителна гръдна болка, вероятно поради белодробна дистензия. Болката при медиастинален емфизем може да бъде интензивна и остра, може да излъчва от гръдния кош към раменете; често се чува крепитат. Болката, свързана с медиастинит и медиастинални тумори, обикновено прилича на плевритна болка, но по -често е особено изразена в ретростерналната област и свързана с чувство на компресия или притискане може да бъде сбъркана с инфаркт на миокарда. Болка, дължаща се на остра аортна дисекция или увеличаване на аортната аневризма, възниква в резултат на дразнене на адвентицията; обикновено е много тежко, локализирано в центъра на гръдния кош, продължава с часове и изисква необичайно високи дози обезболяващи, за да отзвучи. Често се излъчва към гърба, но не се влошава от промени в положението на тялото или дишането.

Реберно-хрущялните и гръдно-хрущялните стави са най-честите области на локализация на болката в средната част на гръдния кош. Обективните признаци под формата на подуване (синдром на Tietze), зачервяване и хипертермия са редки, но често има ясно локализирана болезненост. Болката може да бъде стреляща и да продължи само няколко секунди, или тъпа (болезнена), продължаваща часове или дни. Често има усещане за напрежение, свързано с болка, поради мускулен спазъм. Когато неразположението продължава само няколко дни, медицинската история често показва данни за леки наранявания или някои необичайни физически усилия. Натискът върху областта на костно-хрущялните и гръдно-хрущялните стави е необходима част от изследването на всеки пациент с гръдна болка и помага да се идентифицира източникът на болка, ако тя се намира в тези региони. Голям брой пациенти с реберно-хрущялни болки в ставите, особено тези, които също имат незначителни доброкачествени изменения на зъбите Tна електрокардиограмата, погрешно се считат за пациенти с коронарна артериална болест. Натискът върху мечовидния процес също може да причини болка (ксифодения).

Болката, вторична от субакромиалния бурсит и артрита на раменните и гръбначните стави, може да бъде намалена чрез физически упражнения в определени области, но не и чрез общи упражнения. Тя може да бъде причинена от пасивно движение на засегнатата област, както и от кашлица. Други видове гръдна болка включват „прекардиално задържане на дъха“, което може да бъде свързано с неудобно положение на тялото и обикновено трае само няколко секунди. Миофасцитът на гръдните мускули или тендинитът на мускула на бицепса могат да бъдат объркани с ангина пекторис, но те могат да бъдат разграничени чрез натискане върху гръдните мускули или главата на бицепса.

Болка поради разкъсване на тъканитеПерфорация или разкъсване на орган може да причини болка, която се появява внезапно и почти веднага достига максималната си интензивност. Тази ситуация може да бъде причинена от аортна дисекция, пневмоторакс, медиастинален емфизем, синдром на шийката на междупрешленния диск или перфорация на хранопровода. Състоянието на пациента обаче може да бъде толкова тежко, че му е трудно да си спомни точните обстоятелства на заболяването. Понякога болката може да бъде нетипична и интензивността й постепенно се увеличава. Нещо повече, относително доброкачествените състояния като изкълчване на реберния хрущял или спазъм на междуребрените мускули също могат да причинят внезапна болка.

Клинични аспекти на най -честите причини за гръдна болка. Най -сериозните причини за гръдна болка, като миокардна исхемия, аортна дисекция, перикардит и патологични нарушения на плеврата, хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника и панкреаса, са разгледани в съответните глави.

Болка в гръдната стена или горния крайник. Този вид болка може да възникне в резултат на напрежение на мускулите или лигаментите, причинено от необичайно физическо натоварване и се усеща в реберните или гръдно-хрущялните стави или в мускулите на гръдната стена. Други причини включват гръбен или гръден остеоартрит и разкъсване на шийния диск. Болката в горния ляв крайник и в прекордиалната област може да се дължи на компресия на брахиалния сплит от цервикално ребро или спазъм и вторично скъсяване на скаленния мускул поради високото положение на ребрата и гръдната кост. И накрая, болка в горния крайник (синдром на рамото) и в гръдните мускули може да се появи при пациенти, претърпели миокарден инфаркт. Техният механизъм все още не е изяснен.

Болката, която се появява в гръдната стена или в раменния пояс или в горните крайници, обикновено се разпознава въз основа на локализация, определена чрез натискане на засегнатата област и ясна връзка между болката и промените в положението на тялото. Поемането на дълбоки вдишвания, завъртането или накланянето на гърдите и преместването на раменния пояс и ръцете може да причини и засили болката. Болката може да бъде много кратка, да продължи само няколко секунди, или интензивна и тъпа, с продължителност от часове. Продължителността на този вид болка е или по -дълга, или по -малка, отколкото при нелекувана ангина, която обикновено е само няколко минути.

Тези скелетни болки често са остри или пробождащи. Освен това често се наблюдава чувство на напрежение, което вероятно се дължи на присъединяващия се спазъм на междуребрените или гръдните мускули. Последното може да причини "сутрешната скованост", наблюдавана при много скелетни нарушения. В тези случаи нитроглицеринът няма ефект, но инфилтрацията на болезнени зони с прокаим често помага. Ако болката в гръдната стена е сравнително скорошна и е предшествана от травма, навяхване или някакво необичайно физическо усилие, включващо гръдните мускули, диагнозата не е особено трудна. Въпреки това, тъй като и двете нарушения са чести, дългосрочната скелетна болка е често срещана при пациенти, които също имат ангина. Това паралелно съвместно съществуване на два различни вида гръдна болка при един и същ пациент често е объркващо, тъй като той не може ясно да разграничи ангината изтръпване от скелетната болка. По този начин всеки пациент на средна или напреднала възраст, който дълго време изпитва болка в предната част на гръдния кош, изисква задълбочен преглед за наличие на коронарна болест на сърцето.

Наличието на доброкачествена скелетна болка влошава точността на медицинската история и е може би най -честата причина за грешки (както положителни, така и отрицателни) при диагностицирането на стенокардия. В този случай наблюдението на пациента може да помогне, трябва да се опитате да установите дали физическата активност или физическата активност след хранене може да причини болка. Може да са необходими повторни проучвания, сравняващи относителните ефекти на плацебо и нитроглицерин преди тренировка върху количеството упражнения, необходими за предизвикване на болка. Когато данните от медицинската история са неубедителни, може да се извърши дозиран тест за упражнения за диагностициране на миокардна исхемия, а при пациенти със съмнителни резултати от теста може да се извърши талиева радиосцинтиграфия с упражнения. В редки случаи може да се наложи коронарна артериография.

Болка, свързана с хранопровода. Обикновено се проявява като дълбока гръдна болка; възниква в резултат на химическо (киселинно) дразнене на лигавицата на хранопровода в резултат на киселинен рефлукс или мускулен спазъм в хранопровода и обикновено следва поглъщане. Внезапното облекчаване на болката след една или две глътки храна или вода предполага болка в хранопровода. Придружаващата болка, дисфагия, регургитация на неразградена храна и загуба на тегло директно показват заболяване на хранопровода. Тест на Берщайн, с помощта на който се прави опит да се възпроизведе болката чрез инфузия в хранопровода на 0,1 М HC1, може да помогне за идентифициране на киселинен рефлукс от стомаха в хранопровода като причина за болка.

Измерванията на налягането в хранопровода и долния езофагеален сфинктер, понякога в комбинация с ергоновинова стимулация, помагат да се идентифицира спазъм на хранопровода като източник на болка.

Емоционални разстройства. Емоционалният дистрес също може да причини болка в гърдите. Обикновено неразположението се възприема като чувство на напрежение, понякога като продължителна тъпа болка, понякога достигаща голяма интензивност. Тъй като този вид дискомфорт почти винаги е придружен от чувство на напрежение или свиване и често се намира зад гръдната кост, става ясно защо често се бърка с прояви на миокардна исхемия. По правило той продължава половин час или повече, продължава през целия ден или се характеризира с бавни колебания в интензивността. Обикновено се свързва с умора или емоционален стрес, въпреки че чувството на дискомфорт може да не бъде разпознато, докато пациентът не бъде попитан за това. Болката вероятно се развива в резултат на несъзнателно и продължително повишаване на мускулния тонус, вероятно засилено от съпътстваща хипервентилация на белите дробове (причинена от свиване на мускулите на гръдната стена, подобно на болезнено тетанично свиване на мускулите на крайниците). Вероятността от диагностична грешка се увеличава, когато хипервентилацията и / или свързаните с безпокойството адренергични ефекти също причиняват доброкачествени вълнови промени T и сегментиранеСВна електрокардиограмата. Въпреки това, продължителният характер на болката, загубата на всякаква връзка с физическа активност, зависимостта от умора или стрес и в същото време наличието на леки пропуски без никакви ограничения върху способността за упражнения обикновено правят напълно ясна неговата разлика от болката при коронарна болест на сърцето.

Други причини за болка в гърдите. Патологични процеси в коремната кухина, които понякога могат да имитират болка при коронарна болест на сърцето, могат да бъдат подозирани въз основа на данни от анамнезата, при които, както при болките от хранопровода, обикновено е възможно да се намери индикация за връзката им с поглъщане, хранене, оригване и др. д. Болка, произтичаща от язва на стомаха или язва на дванадесетопръстника, локализирана в епигастралната област или ретростернална, възниква 1-1,5 часа след хранене и обикновено бързо отшумява след прием на антиацидно лекарство или мляко. Рентгенографията на стомашно -чревния тракт е от решаващо значение. Рентгеновите лъчи също често са полезни при разграничаването на болките в жлъчните пътища, стомашно-чревния тракт, аортата, белите дробове и скелета от болката от стенокардия. Откриването на хиатална херния не е съществено доказателство, че болката в гърдите, от която се оплаква пациентът, се дължи именно на това. Такива нарушения често са безсимптомни и често се срещат при пациенти с ангина пекторис.

Чувството за дискомфорт зад гръдната кост също често се наблюдава при трахеобронхит; описва се от пациента като усещане за парене, влошено от кашлица. Различни заболявания на гърдата, включително възпалителни заболявания, доброкачествени и злокачествени тумори и мастодиния са чести причини за гръдна болка. Локализирането на болка в млечната жлеза, повърхностно подуване и болезненост при докосване имат диагностична стойност. Много други причини за гръдна болка или неразположение, включително гръбначен артрит, херпес зостер, предни и синдроми на прекомерна абдукция, компресия на нервните корени на шийния отдел на гръбначния стълб и злокачествени лезии на ребрата, макар и по-редки причини за болка, обикновено могат да бъдат лесно диагностициран с подходящ преглед ...

Диагностични подходи към пациент с дискомфорт в гърдите.Повечето пациенти с това оплакване могат да бъдат разделени на две основни групи. Първата група включва лица с продължителна и често интензивна болка без очевидни фактори, причиняващи болка. Тези пациенти често имат сериозни заболявания. Предизвикателството е да се разграничат сериозни състояния като миокарден инфаркт, аортна дисекция и белодробна емболия един от друг и от по -тежки нарушения. В някои случаи внимателно събраната история и резултатите от обективните методи на изследване представляват съществени диагностични критерии, които след това могат да бъдат допълнени с данни от лабораторни тестове (електрокардиограма, определяне на ензимите в серума, получаване на визуални изображения по различни методи), обикновено осигуряващи правилна диагноза .

Втората група се състои от пациенти с краткотрайни пристъпи на болка, които не предявяват други оплаквания. В тези случаи електрокардиограмата в покой рядко разкрива някакви аномалии, но характерни промени често могат да бъдат открити на електрокардиограмата по време или непосредствено след края на физическата активност или болезнената атака. Радиоизотопната миокардна сцинтиграфия в покой и по време на тренировка също често е полезна. В много случаи обаче внимателното проучване на субективните признаци, тоест болката като такава, води до правилната диагноза. От няколкото изследователски метода, които се използват при такива пациенти, три са от основно значение.

Най -важният метод е подробно и задълбочено изследване на естеството на болката. Локализацията, разпространението, естеството, интензивността и продължителността на атаките имат значение. Важно е да се идентифицират факторите, причиняващи и облекчаващи болката. Рязкото изостряне на болката при вдъхновение, кашлица или други дихателни движения обикновено показва плеврата и перикардната област или медиастинума като възможен източник на болка, въпреки че болката в гръдната стена също може да бъде повлияна от дихателните движения. По същия начин болката, която се появява редовно при бързо ходене и изчезва няколко минути след спирането, все още се счита за често срещан симптом на стенокардия, въпреки че понякога това явление може да се появи при пациенти със скелетни нарушения.

Когато медицинската история не дава окончателна информация, прегледът на пациента по време на спонтанен пристъп често носи решаваща информация. Например, електрокардиограма, която остава нормална в покой и дори по време или след тренировка при липса на болка, може да покаже значителни промени, ако е записана по време на пристъп. По същия начин, рентгенографското изследване на хранопровода или стомаха може да не разкрие кардиоспазъм или хиатална херния, освен ако не е направено по време на пристъп на болка.

Третият метод на изследване е опит за изкуствено възпроизвеждане и премахване на болката. Тази техника е необходима само когато има съмнение относно данните от историята или когато е необходимо за психотерапевтични цели. По този начин констатацията, че локализираната гръдна болка е напълно облекчена чрез локализирана инфузия на прокаин в тази област, често е от решаващо значение за убеждаване на пациента, че сърцето е източникът на болката. Ако болката се облекчи след интравенозно приложение на ергоновин и е придружена от покачване на сегментаСВна електрокардиограмата и коронарния спазъм по време на артериографията можем да кажем, че болката е свързана с ангината на Принцметал.

Когато, както често се случва, анамнезата не е типична, правилната диагноза ангина пекторис може да бъде подпомогната чрез наблюдение на реакцията на пациента към приема на нитроглицерин. Изчезването на болката след прием на нитроглицерин под езика не е задължително да доказва, че в този случай се наблюдава съотношението причина и следствие. Трябва да сте сигурни, че болката изчезва по -бързо (обикновено до 5 минути) и по -ясно с лекарството, отколкото без него. Фалшиво отрицателни резултати могат да бъдат получени чрез унищожаване на лекарството, когато се съхранява на светлина. В съмнителни случаи може да се наложи повторно изследване с дозирана физическа активност със и без предварително приложение на нитроглицерин. Фактът, че времето и интензивността на физическата активност, която причинява болка, са по -високи при приемане на нитроглицеринова таблетка, отколкото при плацебо, в някои случаи може да послужи като убедително доказателство, че пациентът има стенокардия. Отрицателните резултати от такива повторни проучвания говорят против диагнозата ангина пекторис. Пристъпът на ангина пекторис рядко отшумява няколко секунди след лягане, нито внезапно намалява, когато багажникът е наклонен напред.

Когато въпросът за наличието или отсъствието на коронарна артериална болест при пациент не може да бъде решен въпреки горните клинични и лабораторни тестове, включително електрокардиография при упражнения и сцинтиграфия на миокарда, може да се наложи сърдечна катетеризация и коронарна артериография. Тест за упражнения, който може да се направи по време на катетеризация, има за цел постепенно да увеличи сърдечната честота чрез електрическо стимулиране на сърцето; развитие на сегментна депресия СВ на електрокардиограмата и възпроизвеждане на болка говори за миокардна исхемия. Артериографията на коронарните съдове на сърцето показва опасно (повече от 70%) стесняване на диаметъра на лумена на поне един главен съд при пациенти с обструктивна коронарна артериална болест

Т.П. Харисън. Принципи на вътрешната медицина.Превод от д -р. Д -р А. В. Сучкова Н. Заваденко, д.м.н. Д. Г. Катковски