Епидурална анестезия. Спинална и епидурална (епидурална) анестезия - каква е разликата? Приложение, противопоказания, възможни усложнения

· Запазване на съзнанието по време на операцията.
Това позволява на жената да участва активно в раждането на дете и намалява риска от усложнения поради невъзможност за интубиране на трахеята или развитието на аспирационен пулмонит.
· Относителна "стабилност" на сърдечно-съдовата система, дължаща се на постепенното развитие на епидуралния блок, за разлика от хипертоничния отговор на хемодинамиката към индукция при обща анестезия и хипотензивния отговор към симпатитолитичния ефект на спиналната анестезия.
· Относително запазване на двигателната активност, въпреки сензорната блокада.
· Липса на рефлекторни реакции на дразнене на горните дихателни пътища в сравнение с общата анестезия, особено при родилки с бронхиална астма (БА).
· Възможност за удължаване на анестезията за желан период при сложна операция с помощта на допълнително инжектиране на разтвор за локална анестезия през епидурален катетър Епидуралната анестезия, започната с цел облекчаване на болката при раждане, може да продължи до CS и за ефективно облекчаване на болката в следоперативния период.
· В сравнение със спинална анестезия в следоперативния период, рискът от постпункционно главоболие е значително по-нисък.

Недостатъци на епидуралната анестезия

· Стагнацията на кръвта във венозните сплитове на гръбначния стълб води до разтягане на епидуралните вени и увеличава риска от нараняване.
· Неволното интраваскуларно инжектиране на локален анестетик в относително висока доза, препоръчана за епидурална анестезия, може да доведе до развитие на гърчове и колапс поради токсични ефекти върху централната нервна система и сърдечно-съдовата система.
От локалните анестетици, налични в арсенала на анестезиолог-реаниматор, бупивакаинът е най-кардиотоксичен.
· Непреднамереното субарахноидално приложение на голяма доза локален анестетик може да доведе до тотален гръбначен блок (тежка хипотония, спиране на дишането и кръвообращението).
При епидурална анестезия наличието на подходящи инструменти и оборудване за кардиопулмонална реанимация е наложително. Преди да се използва основната доза локален анестетик, трябва да се приложи пробна доза, за да се изключи възможната поява на субарахноиден блок.
· Технически затруднения.
Процентът на неуспех при епидуралната анестезия е по-висок, отколкото при спинална анестезия, тъй като техниката за идентифициране на епидуралното пространство е по-сложна. При спинална анестезия появата на цереброспинална течност ясно показва местоположението на върха на иглата (25–27 G) в субарахноидалното пространство.

Неволното пробиване (в 2% от случаите) на твърдата мозъчна обвивка с епидурална игла Tuohy (18 G) може да доведе до тежки и продължителни постпункционни главоболия поради изтичане на цереброспинална течност през незатворен отвор за пункция. Патогномоничният диагностичен признак на това усложнение е засилване на болката в изправено положение и отслабване в легнало положение. Лечението включва почивка на легло, прием на аналгетици, водно натоварване (ентерално и парентерално), в някои случаи запълване на епидуралното пространство на мястото на пункцията с автоложна кръв.
· Дълъг интервал от време от момента на въвеждане в анестезия (инжектиране на локална анестезия) до началото на операцията.
Адекватната блокада настъпва в рамките на 20-30 минути. По този начин, за разлика от спиналната анестезия, епидуралната анестезия не може да се използва, когато времето е ограничено.
· Неадекватна аналгезия (т.нар. мозайка) в 17% от случаите.
Определянето на дозата на лекарството за епидурално приложение е доста трудна задача. Разпространението на локалния анестетик в епидуралното пространство се влияе от много фактори (възраст, тегло, височина на родилката, място на инжектиране, посока на рязане на иглата, скорост на инфузия, инжекционна фракция). Поради разширяването на вените, обемът на епидуралното пространство намалява, съществува опасност от "непредвидимо" разпределение на лекарствата, така че дозата им трябва да се намали с 1 / 3–1 / 4. В някои случаи сакралните нерви не са блокирани, което води до дискомфорт по време на хирургични интервенции върху тазовите органи. За да се намали вероятността от това усложнение, епидуралният катетър се вкарва на ниво LIII – LIV на кратко разстояние (3 см) и пациентът поддържа полуседнало положение в продължение на 15 минути след инжектирането на локална анестезия. Понякога страничното поставяне на катетъра в епидуралното пространство води до едностранна или „мозаечна” блокада. За да се гарантира адекватността на двустранната аналгезия преди операцията, чувствителността на двете половини на тялото трябва да се тества с тестове. При едностранна блокада катетърът бавно се изтегля на 1–2 cm и се инжектира отново локалната упойка.
· Неврологични усложнения.
Невропатия, нараняване на гръбначния мозък и изолирано увреждане на нервните коренчета могат да бъдат резултат от травма с игла или катетър. Въпреки това, трябва да се помни, че пациентът може да има предишно заболяване на нервната система, което не е свързано с бременност и раждане.

В допълнение, усложненията на епидуралната анестезия включват:
• отлепване на катетъра;
· Епидурален хематом;
· Епидурален абсцес;
· Алергични реакции;
· Погрешно приложение на разтвори, които не са предназначени за епидурална употреба.

СПИНАЛНА АНЕСТЕЗИЯ

Предимства на спиналната анестезия

· Адекватна аналгезия.
· Бързо начало (операцията може да започне 3-5 минути след началото на анестезията, докато за епидурална анестезия са необходими по-дълги периоди от време).
· По-лесно техническо изпълнение поради възможността за точно определяне на крайната референтна точка на мястото за поставяне на иглата.
· Липса на системна токсичност.
· Намаляване на обема на оперативната кръвозагуба, тъй като поради симпатолитичния ефект на спиналната анестезия кръвта се преразпределя в тазовите органи.
· Дълбока релаксация на мускулите в блокираните сегменти.
· Намаляване на риска от дълбока венозна тромбоза на долните крайници и честотата на емболични усложнения.
· Задържане на съзнание при пациентката по време на операцията, възможност за ранно кърмене.
· Ранното активиране на жената след операция допринася за предотвратяване на следоперативни усложнения.
· Липса на лекарствена депресия при новородени, което е особено важно в случаите на IGR и преждевременно раждане.
· Намаляване на разходите за обезболяване.

Това се дължи на намаляване на разходите за консумативи и лекарства за спинална анестезия в сравнение с общата анестезия, намаляване на престоя на пациента в интензивното отделение и намаляване на разходите за лечение на усложнения от анестезия.

Недостатъци на спиналната анестезия

· Ограничена продължителност (зависи от свойствата на локалната упойка).
Удължаване на ползата от анестезия може да се постигне с помощта на комбинирана спинално-епидурална техника на анестезия.
Тежки хемодинамични реакции (хипотония, брадикардия), причинени от симпатикова блокада, дилатация
артериоли.
При бременни жени съдовият тонус е по-зависим от симпатиковата регулация; под действието на прогестерона чувствителността на нервната тъкан към локални анестетици се повишава. Широка и бърза блокада на симпатиковата инервация (с CS до ниво ThIV) ограничава мобилизирането на компенсаторните механизми на сърдечно-съдовата система. Следователно, вероятността от неблагоприятни промени в хемодинамиката по време на спинална анестезия е по-голяма,
отколкото при епидурална анестезия. В допълнение, поставянето на пациента по гръб след прилагане на локална анестезия допринася за развитието на синдром на аортокавален компресия. Запушването на долната празна вена намалява венозното връщане с до 25%, а компресията на аортата води до намаляване на бъбречния и маточноплацентарния кръвоток. В резултат на това при спинална анестезия при пациенти е възможно по-изразен, рязък спад на кръвното налягане. Превантивните и терапевтични мерки в този случай включват: предварителна интравенозна инфузия на 400 до 1000 ml кристалоидни разтвори (най-често 0,9% разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер ©); изместване на матката наляво с помощта на валяк, поставен под дясното бедро, или накланяне на операционната маса на 15 ° наляво; превързване на долните крайници с еластични бинтове; въвеждането на вазопресори (ефедрин интравенозно болус фракционно 5-10 mg, фенилефрин 0,5-1 mg в 20 ml болус фракционно 0,1 mg).
· Главоболие след пункция.
С преминаването към използването на нови гръбначни игли тип молив в клиничната практика – иглата Sprotte или иглата Whitacre 27 габарит – честотата и тежестта на постпункционното главоболие стават незначителни.
· Неврологични усложнения (невропатия, директно увреждане на нервните влакна с игла, интраневрална инжекция, невротоксичност на високи дози анестетик).
Болката в гърба, която се появява в някои случаи, най-често е неспецифична и се причинява от напрежението на връзките при отпускане на мускулите на гърба по време на анестезия.

В допълнение, усложненията на спиналната анестезия включват:

Гадене;
· Висок гръбначен блок;
· Епидурален или гръбначен хематом;
Спинален абсцес или менингит;
· Алергични реакции.

По този начин, като се вземат предвид горните предимства и недостатъци на различните методи за регионална анестезия, спиналната анестезия е най-предпочитаната за CS хирургия. Епидуралната анестезия е по-подходяща в случаите, когато вече е била използвана за облекчаване на болката в предишния етап на раждането, както и при висок риск от хемодинамична нестабилност, например на фона на тежка гестоза. При извършване на регионална анестезия е задължително да са налични подходящи средства и оборудване за кардиопулмонална реанимация.

Изборът в полза на обща анестезия се прави, ако има противопоказания за регионална анестезия.

Абсолютни противопоказания за регионална анестезия

· Отказ на пациента.
Пустуларни обриви и възпаление на кожата в областта на предложената пункция и прилежащите зони (до 20 см в диаметър).
· Сепсис.
· Остра хиповолемия, хеморагичен шок.
· Коагулопатия (протромбинов индекс под 50%, тромбоцити под 100x109 / l, фибриноген по-малко от 1 g / l, време на кървене повече от 10 минути), антикоагулантна терапия с хепарин ©, препарати на ацетилсалицилова киселина.
· При еклампсия регионалната анестезия не е показана, ако: а) атаката не е спряна със стандартна антиконвулсивна терапия (4–6 g магнезиев сулфат интравенозно); б) има екламптична кома; в) усложнения, възникнали по време на атаката, като аспирация.
· Остри заболявания на централната нервна система от инфекциозен и неинфекциозен характер.
· Алергия към местна упойка.

Относителни противопоказания за регионална анестезия

· Деформация на гръбначния стълб.
· Тежък фетален дистрес (критично кръвообращение в пъпната артерия, III степен синдром на забавяне на растежа на плода, продължителна брадикардия).
· Тежки симптоми на аортокавална компресия.
· Предполагаема голяма загуба на кръв по време на операция (предлежание на плацентата, миома на матката и др.).
· Болести на централната нервна система, повишено вътречерепно налягане, епилепсия, менингит, полиомиелит, съдови заболявания на мозъка, персистиращи главоболия, остеохондроза с радикуларен синдром.
· Клинични признаци на обостряне на хронични инфекции или остри инфекциозни заболявания, хипертермия по време на раждане (температура над 37,5 ° C).

Методите на спинална и епидурална анестезия имат много общо по отношение на подготовката за провеждане и техниката на изпълнение. Пункцията обикновено се извършва по стандартната техника, в положение на пациентката отстрани с подведени към корема крака или в седнало положение, в интервала LII – LIII, по-рядко LIII – LIV. За спинална анестезия използвайте хипербарен или изобарен 0,5% разтвор на бупивакаин 10–12,5 mg. При епидурална анестезия, за да се установи неправилната позиция на катетъра, поставен в епидуралното пространство краниално на дълбочина около 3-4 cm, като тестова доза се използват 3 ml 2% лидокаин. Разтвор на бупивакаин като тестова доза не трябва да се прилага поради възможно развитие на тежка миокардна депресия при интраваскуларен контакт. Изчислената доза (15–20 ml) от 0,5% бупивакаин, 0,75% ропивакаин, 2% лидокаин се инжектира за 5–7 минути, частично бавно, по 5 ml.

Въпросът за анестезията по време на раждане е един от най-обсъжданите. Много бременни жени, страхувайки се от силна болка, се съгласяват предварително за облекчаване на болката. В случай на цезарово сечение анестезията е наложителна. В тази статия редакторите на Съвети и трикове ще ви разкажат повече за тази процедура и какви видове има.

Епидурална и спинална анестезия

В лумбалната област на гръбначния стълб се извършват както епидурална, така и спинална анестезия.

Епидурална анестезиясе инжектира в областта, през която циркулира цереброспиналната течност или цереброспиналната течност. Неговите функции включват защита на мозъка и гръбначния мозък от механични увреждания, регулиране на вътречерепното налягане, подпомагане на метаболитните процеси между кръвта и мозъка и отделяне на метаболитни продукти.

По време на действието на епидуралната анестезия „пациентът губи чувствителност към болка, но запазва тактилната чувствителност и може да движи краката си, макар и с известно затруднение. Аналгетичният ефект не се усеща веднага, но продължава по-дълго, включително следоперативния период." - обясни д-р Грегорио Лоренцо Акасио от Университета на Сао Пауло Unicaamp (Unicamp-SP).

Разликата гръбначен(или гръбначен) от епидуралната анестезия е, че пациентът губи не само болка, но и тактилна чувствителност и напълно губи контрол над краката си. Освен това ефектът от облекчаване на болката настъпва по-бързо и продължава по-малко.

Какъв вид анестезия да изберете за раждане?

За много родилки изборът на анестезия е много труден въпрос. Според д-р Грегорио Лоренцо „това решение трябва да бъде взето съвместно от анестезиолог и акушер, като се вземат предвид анатомичните характеристики на гръбначния стълб, прогнозното време на операцията и прогнозата за необходимостта от овладяване на болката в следоперативния период“.

Когато родилка пристигне в болницата със силни контракции и значително разширяване на шийката на матката, се предполага, че раждането ще бъде бързо. Поради това се използва спинална анестезия.

Когато се наблюдава само частична дилатация, се дава предпочитание на епидуралната анестезия, не само защото се очаква раждането да бъде по-продължително, но и защото ви позволява да оставите катетъра в гръбначния стълб на бременната жена в случай, че бъде приложена допълнителна доза анестезия необходими за цезарово сечение.

Боли ли анестезията?

Гинекологът, акушер-гинеколог и университетски преподавател Грегорио Лоренцо е убеден, че в случай на анестезия трябва да се използва локална анестезия.

Анестезията се извършва в седнало положение с хоризонтално изпънати крака. При епидурална анестезия пациентите усещат инжектирането на течност в гръбначния стълб, а при спинална анестезия е обичайно да усещат топлина в краката.

Въпреки че всяка жена е различна, открихме 2 рецензии в реалния живот на двата вида анестезия, които най-често се използват при раждане. В крайна сметка винаги се интересуваме от мнението на тези, които вече са преминали през това. Единственият полезен съвет, който можем да дадем в крайна сметка, е - не се колебайте да обсъждате страховете и съмненията си с близки и медицински специалисти, които наблюдават бременността ви. Заедно можете да се справите с проблема.

Когато анестезиологът решава как да облекчи болката на пациента по време на операцията, е важно да се вземе предвид фактът, че спиналната анестезия и епидуралната анестезия са различни. За да разбере коя техника да използва, лекарят взема предвид възрастта на пациента, назначението, времето за операция, прага на болката на пациента. Важно е обаче да се знае същността на всеки метод.

Концепцията за епидурална и спинална анестезия съдържа доста значителни разлики в техниката на изпълнение. И така, спиналната анестезия е въвеждането на лекарство в субарахноидалното или гръбначното пространство. Епидуралният метод включва инжектиране на лекарство, което причинява анестезия в епидуралното пространство на гръбначния мозък.

Има и комбинирана спинална епидурална анестезия. Този метод се използва главно за облекчаване на болката при раждане. Недостатъкът на спиналната епидурална анестезия е нейната крехкост - само 1-2 часа.

Коя е по-добра епидурална или спинална анестезия?Невъзможно е да се отговори еднозначно на този въпрос, тъй като изборът на метод зависи пряко от естеството на операцията. Мускулната релаксация и блокирането на болката са сходни ефекти на двата метода.

Има 4 разлики между спиналната и епидуралната анестезия: действие на лекарството, инструменти, място на пункция и дълбочина на пункцията.

Техника

Ефектът от епидуралната и спинална анестезия, който е сходен в много точки, е изпълнен с различия в техниката на изпълнение. Спиналната процедура използва тънка игла, докато дебелата игла е идеална за епидурална.

За спинална анестезия е подходящ само лумбалния гръбначен стълб, докато за епидурална анестезия може да се използва всяка част от гръбначния стълб. При извършване на последния метод най-често се взема гръдния или лумбалния лоб.

За смесения метод комбинираният комплект за спинално-епидурална анестезия е идеален. Най-безопасният инструмент за извършване на такава процедура е комплектът Espokan. Специална игла Tuohy с отвор осигурява визуален контрол на гръбначната пункция.

Периканепидуралната игла Tuohy е с етикет 18G и е част от комплекта Espokane. Пакетът съдържа и спинална игла (обикновено Pencan или Spinocan), епидурален катетър Perifix soft с маркировка 20G.

За закрепване на гръбначната игла в епидуралния лумен, комплектът включва специална фиксираща втулка. В комплекта са включени и спринцовка за „загуба на резистентност“, конектор за катетър и антибактериален филтър със скоба PinPad.

Различия

Въпреки еднородния резултат, със сигурност има разлика между спиналната и епидуралната анестезия.

Каква е разликата между спинална и епидурална анестезия:

• механизъм на действие.При спиналния метод се блокира гръбначният мозък, а при епидуралния - група от крайни участъци на нервите;
• инструмент. Манипулацията включва използването на дебела, плътна игла, докато за втория метод се взема тънка игла с размерите на инсулинова;
• място на пункция. Ако операцията се извършва в горната половина на тялото, тогава като правило се използва епидурална анестезия с пункция в гръдния или лумбалния гръбначен стълб;
• дълбочина на пробиване.Блокада на лоба на гръбначния мозък, разположен в непосредствена близост до гръбначното пространство, в което всъщност се инжектира анестетиката, е характерна особеност на спиналната анестезия. При епидуралната техника разтворът се инжектира в пространството, съдържащо нервите.

При операции на долната част на тялото лекарите препоръчват спинална анестезия, тъй като този метод "изключва" гръбначния мозък от долната част на гърба и отдолу.

Разликите между спиналната анестезия и епидуралната трябва да бъдат известни на всеки лекар, тъй като много важен момент от операцията е точно правилната анестезия на зоната.

Усложнения

За да се сведе до минимум вероятността от развитие на сериозни усложнения, лекарят първо провежда серия от тестове и измерва рисковите фактори за всеки пациент поотделно. И двата вида имат сходен спектър от усложнения, но коренно различна статистика по отношение на честотата на поява.

Най-честите усложнения са:

• неефективност. Облекчаването на болката не доведе до очаквания резултат и нервите останаха чувствителни изцяло или частично. Статистиката показва 1% от такива случаи със спинална анестезия и 5% с епидурален метод;
• усложнения от сериозен неврологичен характер. Те са изключително редки, обикновено със спинална анестезия. Неврологичните разстройства изчезват след няколко дни, максимум след месец;
• сърдечна недостатъчност. Най-тежкото усложнение настъпва в почти два епизода от 10 хиляди;
• главоболие и гадене. Въздействието върху нервните окончания не може да премине безследно, а най-честите съпътстващи по време на възстановителния период на организма са гадене и главоболие. Пациентите със сърдечно-съдови заболявания и възрастните хора няма да могат да избегнат този вид усложнения.

Сърдечният арест може да бъде възстановен при повечето инциденти и пациентът се изписва от болницата без последствия. Но има моменти, когато фаталният сърдечен арест е фатален.

Основните противопоказания за спинална и епидурална анестезия, при които лекарят отказва да извърши процедурата, без да рискува да поеме отговорност за възможните последици - сърдечно-съдови заболявания и повишено вътречерепно налягане.

При всяко качествено сравнение все още е трудно да се отговори на въпроса коя от процедурите е по-добра. Всяка анестезия има както недостатъци, така и предимства и всеки метод има свои препоръчителни противопоказания. Изборът на метод е по-скоро от второстепенно значение, тъй като най-важно е процедурата да се извърши от квалифициран анестезиолог, който успешно и с минимални усложнения ще въведе и изведе пациента от състоянието на анестезия.

В съвременната медицина има много нови технологии в различни области. Такива видове анестезия като спинална и епидурална анестезия също са доста нови, но стават все по-популярни в акушерството и гинекологията. И двата метода са много сходни, но има и значителни разлики. Струва си да се разгледа всеки от тези видове анестезия поотделно.

Малко анатомия

За най-добри места за пункция се считат между 2-ри и 3-ти или 3-ти и 4-ти лумбални прешлени. Анестезиологът вкарва иглата през лигаментите на спинозните израстъци на тези прешлени, докато навлезе в епидуралната или субарахноидалната кухина, в зависимост от произведената анестезия. Изборът на лумбалната област за пункцията не е случаен. Именно лумбалният гръбначен стълб е отговорен за инервацията на корема и таза.

Спинална анестезия

Вид анестезия, при която анестетик се инжектира през пункционна игла на лумбалното ниво в пространството непосредствено около гръбначния мозък и се нарича субарахноид. Изпълнен е с цереброспинална течност. Пункцията на кожата и всички последващи тъкани се извършва по метода на лумбалната пункция. След като необходимото количество анестетик се инжектира в течността, която заобикаля гръбначния мозък, иглата се отстранява. Освен това лекарството има анестетичен ефект върху най-близката част на гръбначния мозък, в резултат на което се развива запушването му и има загуба на чувствителност на всички органи, нервите на които са свързани с тази област.

Началото на пълната анестезия със спинална анестезия настъпва в рамките на 5-10 минути, така че тази технология може да се използва при спешни операции. Този вид анестезия обаче е за предпочитане и при планирано цезарово сечение и други хирургични процедури.

В около 0,5-1% от случаите не се наблюдава загуба на чувствителност към болка след прилагане на лекарството, което, разбира се, е пречка за операцията. В такива случаи жената най-често се прехвърля в обща анестезия.

Епидурална анестезия

Това е метод на регионална анестезия, при който анестетик се инжектира чрез игла и специален катетър във вътрешното пространство на гръбначния стълб, наречено епидурална, и се запълва с мастна тъкан. Това пространство се намира пред субарахноида, съответно дълбочината на поставяне на иглата е по-малка, отколкото при спинална анестезия. Впоследствие иглата се отстранява, а катетърът остава и в бъдеще, ако е необходимо, през нея може да се приложи допълнително анестетик, което позволява използването на епидурална анестезия по време на операции с продължителност повече от два часа.

В епидуралното пространство анестетикът действа върху крайните участъци на нервите, причинявайки тяхната блокада и невъзможността за провеждане на импулси на болка, без да се засяга гръбначния мозък. В гинекологията се прави епидурална пункция в лумбалната област. Поради факта, че времето за изчакване за пълна анестезия е средно 20-30 минути, тази анестезия не е подходяща за използване в спешни случаи.

Ако се случи, че упойката няма желания ефект и чувствителността се запази напълно или частично, което може да се случи в около 5% от случаите, тогава този проблем се решава съвсем просто – пациентът отново се инжектира с необходимата доза от лекарството през катетър в задната част.

Напоследък все по-често епидуралната анестезия се извършва на родилки по време на естествено раждане, тъй като при липса на отрицателен ефект върху мозъка и съзнанието на жената, този метод има отличен ефект върху емоционалното й състояние, облекчавайки болезненото раждане. болка, а нервната система на детето не страда както при обща анестезия.

Основни прилики

Основните прилики между спиналната и епидуралната анестезия са както следва:

• По време на процедурата жената е в седнало положение или настрани.
• По време на пункцията се получават подобни усещания.
• И в двата случая болката е блокирана и мускулите се отпускат.
• Има идентични противопоказания.

Основни разлики

Въпреки очевидните прилики между тези два вида анестезия, има много забележими разлики, сред които могат да бъдат изброени следните:

Странични ефекти и възможни усложнения

Това е много рядко, но има усложнения. Според статистиката това се случва в по-малко от 0,05% от случаите, като в процентно отношение епидуралната анестезия е по-опасна в този смисъл. Въпреки факта, че най-често усложненията изчезват след известно време без последствия, те все още си струва да се изброят:

• Образуване на хематом в епидуралното пространство.
• Рязко понижаване на кръвното налягане и в резултат на това появата на слабост и гадене веднага след приема на лекарството.
• Следоперативни главоболия с различна тежест, причинени от изтичане на цереброспинална течност в епидуралната област.
• Развитието на пълен гръбначен блок, когато голяма доза анестетик се инжектира в субарахноидалното пространство, което може да причини проблеми с дишането и сърцето.
• Проникването на използваните лекарства в кръвния поток и появата на спазми в мозъка, до гърчове и сърдечни нарушения.
• Инфекция на епидуралното пространство.
• Болка в гърба.

Струва си да се отбележи, че пункцията обикновено се прави на нивото на третия лумбален прешлен, а гръбначният мозък завършва на нивото на втория, така че вероятността от увреждането му е изключително ниска. Важно е също така, че повечето от възникналите усложнения, при навременно откриване и адекватно лечение, изчезват в рамките на няколко дни, по-рядко седмици, а много рядко може да отнеме няколко месеца.

Първите експерименти за използване на спинална анестезия датират от 1898 г., но този метод на анестезия става широко разпространен много по-късно. За да използва този метод, лекарят трябва да има известни познания за анатомията на гръбначния мозък и неговите мембрани.

Епидурална и спинална анестезия

Тези методи на анестезия са регионални. По време на тези процедури упойката се инжектира в специална зона, разположена близо до гръбначния мозък. Благодарение на това долната половина на тялото е "замръзнала". Много хора не знаят дали има разлика между спинална и епидурална анестезия.

Процедурата за подготовка и прилагане на анестезия с тези методи е подобна. Всъщност и в двата случая се прави инжекция в гърба. Основната разлика се крие във факта, че спиналната анестезия се нарича еднократна инжекция, а епидуралната (епидурална) е инсталирането на специална тънка тръба, през която упойката се инжектира за определен период от време.

Но техниката на изпълнение не е единствената разлика между двата метода за облекчаване на болката. Спиналната анестезия се използва в случаите, когато е необходимо да се постигне краткотраен ефект. В зависимост от вида на използваните лекарства, продължителността на облекчаване на болката може да варира от 1 до 4 часа. Перидуралната анестезия не е ограничена във времето. Облекчаването на болката ще продължи, докато упойката се подава към тялото през поставения катетър. Често този метод се използва за облекчаване на болката на пациента не само по време на операция, но и в следоперативния период.

Принцип на действие

Епидуралната и епидуралната анестезия е регионална анестезия, при която лекарствата се инжектират в епидуралното пространство на гръбначния стълб. Принципът на неговото действие се основава на факта, че лекарствата, използвани през дуралните съединители, навлизат в субарахноидалното пространство. В резултат на това импулсите, пътуващи по радикуларните нерви към гръбначния мозък, се блокират.

В крайна сметка лекарството се инжектира в непосредствена близост до багажника с нервни клетки. А именно те са отговорни за появата на болка в различни части на тялото и пренасянето им до мозъка.

В зависимост от мястото на приложение на лекарството е възможно да се изключи двигателната активност и чувствителността в определени части на тялото. Най-често епидуралната анестезия се използва за "изключване" на долната половина на тялото. За да направите това, е необходимо да се инжектира анестетик в междупрешленното пространство между T10-T11. За анестезиране на областта на гръдния кош, лекарството се инжектира в областта между Т2 и Т3, горната половина на корема може да бъде анестезирана чрез инжектиране в областта на прешлените Т7-Т8. Областта на тазовите органи се "изключва" след въвеждането на упойка в пространството между L1-L4, долните крайници - L3-L4.

Показания за използване на регионална анестезия

Епидуралната и спинална анестезия могат да се използват както поотделно, така и в комбинация с обща анестезия. Последният вариант се използва в случаите, когато се планира извършване на гръдни операции (на гръдния кош) или продължителни хирургични интервенции в коремната област. Комбинацията от тях и използването на анестетици свежда до минимум нуждата на пациента от опиоиди.

Отделно, епидуралната анестезия може да се използва в следните ситуации:

Облекчаване на болката след операция;

Местна анестезия по време на раждане;

Необходимостта от операции на краката и други части на долната половина на тялото;

Провеждане на цезарово сечение.

В някои случаи се използва само епидурална анестезия. Използва се, когато е необходимо да се извършат операции:

На таза, бедрото, глезена, голям;

Подмяна на тазобедрени или коленни стави;

Отстраняване на хернии.

Спиналната анестезия може да се използва като едно от леченията за болки в гърба. Често се прави след операция. Използва се и в съдовата хирургия в случаите, когато е необходимо да се извърши интервенция в долните крайници.

Облекчаване на болката по време на раждане

Все повече жени използват епидурална или спинална анестезия, за да избегнат болезнени контракции. С въвеждането на анестетик болката изчезва, но в същото време съзнанието остава пълно.

Перидуралната анестезия по време на раждане често се използва в развитите страни. Според статистиката се използва от около 70% от раждащите жени. Този вид анестезия помага за обезболяване на целия трудов процес. В същото време това по никакъв начин не засяга плода.

Въпреки факта, че раждането е естествен физиологичен процес, който не изисква външна намеса, все повече жени настояват за поставяне на анестезия. Въпреки че по време на раждането в тялото се произвежда ударна доза ендорфини. Те допринасят за естественото облекчаване на болката, тъй като тези хормони са в състояние да осигурят емоционален подем, да потиснат чувството на страх и болка.

Вярно е, че механизмът за производство на ендорфин зависи от състоянието и настроението на жената. Например, продължително раждане със силна болка се отразява негативно както на родилката, така и на нероденото бебе. Освен това налягането на жената може да се повиши, да започне срив и да настъпи смущение в работата на главния мускул - сърцето. В такива случаи е необходимо облекчаване на болката.

Но само по планиран начин може да се извърши епидурална анестезия. Противопоказанията за прилагането му са доста чести. Но в спешни случаи не се използва и защото ефектът му не настъпва моментално. Може да отнеме половин час от момента, в който инжектирането на анестетици започне да завърши анестезията.

Нюансите на подготовката

Ако е възможно, пациентът е предварително подготвен за анестезия. Ако се планира епидурална (епидурална), спинална анестезия, тогава вечер на пациента се дава до 0,15 g фенобарбитал. При необходимост може да се предпише и успокоително. Обикновено лекарите използват лекарствата Diazepam или Chlosepide. Освен това, около час преди въвеждането на анестезия, са показани интрамускулни инжекции с диазепам или дипразин; могат да се предписват и морфин и атропин или фенталин.

Също така задължителна стъпка е подготовката на стерилен стайлинг. За изпълнението му са необходими кърпички (и големи, и малки), гумени стерилни ръкавици, марля, игли, спринцовки, катетри, две пинсети и две чаши за анестетични разтвори. Също така е важно да се подготви всичко необходимо, за да може да се премахнат възможните усложнения. При такава анестезия не може да се изключи вероятността от тежки неизправности в системата за кръвоснабдяване и дишане.

Предварително приготвени 2 спринцовки, едната от които трябва да бъде 5 ml, а втората - 10 ml. Също така, медицинският персонал подготвя 4 игли, 2 от които са необходими за анестезия на кожата, където ще се направи основната инжекция. Друг е необходим за инжектиране на упойката и преминаване на катетъра, а последният е необходим за изтегляне на анестетика в спринцовката.

Извършване на анестезия

Спинална и епидурална анестезия се прилага на пациента, който седи или лежи на една страна. По правило последната разпоредба се използва много по-често. В този случай пациентът трябва да огъне гърба колкото е възможно повече, да издърпа бедрата към стомаха и да притисне главата към гърдите.

Кожата в областта на инжекцията се обработва внимателно и се покрива със стерилни кърпички. Това се прави по същия начин, както преди операцията. На планираното място за пункция кожата е изтръпнала. Освен това се препоръчва да се направи малка пункция с тесен скалпел, за да се улесни преминаването на иглата през кожата.

Експертите идентифицират два метода за това как може да се постигне достъп до епидуралното гръбначно пространство: среден и парамедиален. При първия иглата се вкарва между аксиалните израстъци. След преминаване през кожата и мастната тъкан, тя опира първо върху надгръбначния, а след това върху междугръбначния лигамент. При пациенти в напреднала възраст те могат да се калцират, което прави поставянето на иглата много по-трудно.

Страничният или парамедиален метод включва инжектиране в областта на границата, разположена между прешлените. Извършва се от точка, разположена на 1,5 или 2 см от спинозните израстъци. Но този метод се използва, когато не излиза за пункция на канала по средния път. Препоръчва се при пациенти със затлъстяване с втвърдени връзки.

Характеристики на "епидуралната"

Преди планираните операции пациентите с анестезиолог решават какъв вид обезболяване ще се използва. Но много пациенти искат сами да разберат какво е епидурална и епидурална анестезия. Каква е разликата между тези методи, няма да е възможно да се разбере. В крайна сметка това са две имена за един и същ метод за облекчаване на болката, при който упойката се подава в тялото постепенно чрез катетър.

Лекарят трябва да знае нюансите на пункцията. Например, за епидурална анестезия, иглата трябва да премине през ligamentum flavum. За да направите това, извадете дорника и прикрепете спринцовка, съдържаща разтвор на натриев хлорид, така че да остане въздушен мехур. След като иглата навлезе в лигамента, въздушният мехур ще изглежда притиснат. Но се изправя веднага щом върхът влезе в епидуралната област.

Също така, анестезиологът трябва да е наясно с други методи за проверка дали иглата е правилно поставена. Фактът, че всичко е нормално, се доказва от липсата на гръбначно-мозъчна течност в иглата след проверка на нейната проходимост с дорник. Също така, уверете се, че малкото количество инжектиран физиологичен разтвор не се връща обратно през иглата, след като спринцовката бъде изключена. Но това не е пълен списък с методи за проверка. Лекарят трябва да извърши цялостна диагностика, за да се увери, че иглата е поставена правилно.

Епидуралната анестезия изисква използването на катетър. Въвеждането му по правило не създава никакви затруднения. След поставяне и проверка за проходимост, тя се придвижва през иглата в епидуралното пространство. След това иглата постепенно се отстранява и катетърът се фиксира, затваряйки мястото на изхода му с бактерициден пластир или стерилна превръзка.

Използвани лекарства

За да се сведат до минимум възможните усложнения при епидурална анестезия, е важно да изберете правилната доза анестетик и правилно да извършите самата процедура на пункция. За анестезия се използват пречистени анестетични разтвори, които не съдържат консерванти.

В някои случаи лидокаинът се използва за епидурална анестезия. Но също така се използват лекарства като "Ропивакаин", "Бупивакаин". Под наблюдението на висококвалифициран опитен лекар и по показания към тях могат да се добавят лекарства, свързани с опиати. Това могат да бъдат лекарства като "Морфин", "Промедол". Но дозата на тези средства е минимална. Той дори не може да се сравни с този, за който се използва

Когато упойката се инжектира в епидуралната област, последната се разпространява по нея в различни посоки. Той върви нагоре, надолу и в паравертебралната тъкан през междупрешленните странични отвори. В същото време, разбирайки каква трябва да бъде концентрацията на "Dikain" за епидурална анестезия, трябва да се помни, че зоната на анестезия ще зависи от количеството разтвор, интензивността на приложение и дозировката. В допълнение към горното, те могат да използват и средствата "Ksikain", "Trimekain", "Markain". За пълна анестезия могат да се използват около 25-30 ml разтвори на посочените анестетици. Но тази сума се счита за максимална.

Задължителни ограничения

Въпреки факта, че епидуралната анестезия се счита за една от най-безопасните, тя все още има противопоказания. Те включват:

Туберкулозен спондилит;

Пустули по гърба;

Травматичен шок;

Органични лезии на централната нервна система;

Сложни деформации на гръбначния стълб, неговите заболявания и патологични наранявания;

Чревна непроходимост;

Сърдечно-съдов колапс, причинен от перитонит;

Общо тежко състояние на пациента;

Декомпенсация на работата на сърцето;

Детство;

Свръхчувствителност към компонентите на анестетика;

Изтощение на тялото.

Възможни проблеми

Но не забравяйте, че епидуралната анестезия не винаги е безболезнена и без последствия. Противопоказанията, усложненията, които се случват, трябва да се изяснят преди да отидете на операционната маса.

Трябва да се разбере, че техниката за извършване на такава анестезия е сложна, поради което квалификацията на лекаря е от решаващо значение. Най-опасно е появата на дълбок колапс след спинална или епидурална анестезия. Най-често това състояние възниква, когато твърдата мозъчна обвивка е увредена. Поради това възниква блокада на симпатиковата инервация, в резултат на което съдовият тонус намалява и се развива тежка хипотония. Това състояние обаче може да се развие и при правилно прилагане на анестезия в случаите, когато се инжектира голяма част от упойката, като се разчита на анестезия за широка площ.

Но проблемите могат да се развият в следоперативния период. Те включват:

Началото на възпалителен гноен процес в канала на гръбначния мозък (причината, като правило, е нарушение на правилата на антисептиците);

Главоболие и дискомфорт в областта на гърба;

Тазови органи (могат да се развият поради увреждане на иглата на корените на гръбначния мозък).

Ако пациентите са анестезирани с морфин, те трябва да бъдат наблюдавани по-внимателно. Наистина, понякога такава епидурална анестезия води до потискане на дишането. Противопоказанията за използването на този метод не са идентифицирани отделно. Но си струва да се помни, че рискът от респираторна депресия се увеличава с увеличаване на дозата на морфин.

Характеристики на облекчаване на болката в гръбначния стълб

Въпреки приликите, има значителни разлики между епидуралната и спиналната анестезия. Например позицията на иглата след пункция не е толкова важна. Веднага след като иглата премине през твърдата мозъчна обвивка, лекарят усеща усещането за неуспех на иглата. Катетърът не е инсталиран с този вид обезболяване.

Когато правите пункция, е необходимо да се гарантира, че иглата не отива твърде далеч и не уврежда корените на гръбначния мозък. Фактът, че върхът вече е влязъл в субарахноидалното пространство, може да се потвърди, ако дорникът се отстрани. В този случай иглата ще започне да изпъква.Ако идва периодично или в недостатъчни количества, тогава трябва леко да промените позицията й чрез завъртане. След правилното поставяне на иглата се започва прилагането на обезболяващи агенти. Дозировката им е по-малка, отколкото при епидурална анестезия.