По време на контракциите има кръв. Защо може да има кърваво течение по време на контракции и какво да правя? Какво може да бъде изписване и какво трябва да се направи

Както знаете, спокойствието на родилката, както и „отношението“ да се следват инструкциите на лекаря и акушерката, до голяма степен определят резултата от раждането. Нека поговорим за това какво е "правилното" поведение на жената на всеки етап от този сложен процес и как да се държим при раждане.

родова дейност

Периоди на раждане

По правило процесът на раждане започва с контракции - неволни контракции на мускулите на матката. Контракциите осигуряват отваряне на шийката на матката. Първият етап на раждането започва с началото на редовното раждане и завършва с пълното отваряне на шийката на матката (10-12 см).

Ако раждането започне с контракции, тогава е необходимо, ако е възможно, да запомните времето на първата контракция и след това ясно (за предпочитане на хартия) да фиксирате времето на контракциите: в колко часа започва всяка контракция и колко дълго продължава. Такива записи ще помогнат на Вашия лекар да определи времето на началото на редовната родова дейност, да прецени нейната правилност и навременно да диагностицира слабостта на родовата дейност, при която интервалите между контракциите стават големи, а самите контракции - кратки. Фиксирането на контракциите ще ви помогне да откъснете ума си от болката, която може да дойде с тях. Освен това по този начин ще можете да различите истинските контракции от фалшивите. Ако при истински контракции продължителността на контракциите на маточната мускулатура се увеличава и интервалите между контракциите намаляват, то при фалшиви контракции интервалите между контракциите са различни и имат тенденция да се увеличават.

Ако преди началото на редовната родова дейност (контракции) околоплодната течност се е изляла, трябва да запомните времето, в което са се изливали или започнали да изтичат, и да се пригответе за болницата. Факт е, че феталният пикочен мехур е пречка за инфекция в маточната кухина, за плода. Следователно не трябва да минат повече от 12 часа от момента на изтичане на околоплодната течност до раждането на бебето, в противен случай вероятността от инфекция е много висока.

Раждането може да започне и с предварителни болки - дърпащи болки в долната част на корема и по-често в лумбалната област, които нямат периодичност, тоест възникват на различни интервали и имат различна продължителност. След като се наблюдавате в продължение на 1 - 1,5 часа и осъзнаете, че това са само предварителни болки, но не и контракции, можете да изпиете 2 таблетки но-шпа, 2 таблетки валериана и да се опитате да заспите. Ако тези действия не доведат до положителен резултат, тогава е необходимо да се потърси помощ от родилния дом, тъй като предварителните болки изтощават жената, предразполагат към развитие на слабост в раждането в бъдеще. В родилния дом при предварителни болки на жената се дава медицински сън-почивка.

Появата на обилно яркочервено кърваво течение на всеки етап от раждането е причина да отидете в родилния дом. Такова изпускане може да е признак за разкъсване на плацентата, докато бебето има остър дефицит на кислород, а майката има кървене. Трябва да се отбележи, че обикновено по време на раждането се появява леко кърваво или здравословно течение.

След като сте разбрали (предполагали), че сте започнали раждането, няма нужда да ядете и пиете. Това се дължи на следните правила. В първия етап на раждането може да се появи рефлекторно повръщане по време на отваряне на шийката на матката. Пълният стомах предразполага към тази беда. Освен това всяко раждане може да се разглежда като потенциално рискова ситуация поради необходимостта от хирургическа интервенция, тъй като теоретично всяко раждане може да завърши с цезарово сечение, може да се наложи ръчно отделяне на плацентата и т.н. Изброените хирургични интервенции се извършват на фона на анестезия, като по време на даване на анестезия не е изключена регургитация, тоест освобождаване на съдържанието на стомаха в устната кухина, а оттам в белите дробове. Пълният стомах е предразполагащ фактор за подобни усложнения.

По време на контракциите е много важно да не задържате дъха си. През периода, когато мускулите на матката се напрягат, се наблюдава стесняване на лумена на всички маточни съдове, включително тези, които отиват към плацентата, тоест те хранят плода. Ето защо е изключително важно да използвате някоя от предложените дихателни техники. Всички тези видове дишане, използвани в момента на контракцията, гарантират, че в кръвта на жената влиза повишено количество кислород, а оттам и доставянето на достатъчно количество кръв към плода.

При безболезнени контракции е подходящ вид дишане, което може да се нарече бавно. Съотношението на продължителността на вдишване и издишване е 1:2. Вдишването се извършва през носа, издишването през устата. Много е важно да запомните, че е необходимо да започнете и да завършите битката със спокойно вдишване и издишване.

Така че можете да дишате не само в началото, но и през цялото раждане: всичко ще зависи от вашите чувства, от естеството на раждането и, което е много важно, от вашата психологическа и теоретична готовност.

В активната фаза на раждането, когато контракциите стават по-болезнени и чести, дишането с гласово изражение на болка може да е подходящо за вас. В този случай издишването се „пее“ или „пее“ с гласните o, a или y. В този случай изпятият звук трябва да е нисък; това е важно, защото при произнасяне на ниски звуци голяма група мускули в тялото (включително мускулите на тазовото дъно, шийката на матката) неволно се отпуска. При високи ноти е вероятен спазъм на шийката на матката.

Също така, за първия етап от раждането, можете да овладеете дишането „през пълни устни“. В пика на контракцията, вдишайте през носа си със силно подсмърчане и издишайте през устата си, като същевременно създавате „напълняване на устните“ и издавате „пук“ звук.

Можете също да използвате диафрагмално-гръдния тип дишане. Честотата му е произволна: тя ще се определя от вашите усещания. В началото на контракцията се извършват 3-4 дълбоки диафрагмално-гръдни вдишвания и издишвания. В този случай поставете ръката си на корема в пъпа, а другата на гърдите. По време на вдишване (свиване на диафрагмата) човек трябва да се стреми да гарантира, че ръката, лежаща на стомаха, се издига над ръката, лежаща на гърдите. Когато ръката, лежаща по корем, се издигне максимално, продължете да вдишвате, като разширите гръдния кош, повдигайки лежащата върху него ръка.

С развитието на раждането, тъй като интензивността на контракциите се увеличава, а интервалите между тях стават все по-малки, за много родилки става все по-трудно да осъзнаят видовете дишане, за които говорихме по-рано, т.е. по-бавно. Има нужда да се диша често и повърхностно - "куче". Схемата на такова дишане е следната: нагоре - 1-2 диафрагмално-гръдни вдишвания и издишвания, с дълбоко очистващо издишване, след това вдишване и в пика на контракцията - често, плитко дишане, докато езикът е притиснат към небцето. В края на контракцията дишането става по-рядко - очистително издишване, а в края - 2-3 диафрагмално-гръдни вдишвания и издишвания. Битката продължава средно 40 секунди, у дома това упражнение трябва да се изпълнява по 20 секунди всяко (за да се избегне хипервентилация - излишен прием на въздух, който може да доведе до замайване).

По време на контракциите не трябва да се напрягате - трябва да се опитате да се отпуснете колкото е възможно повече. Напрежението предотвратява отварянето на шийката на матката, процесът на раждане се забавя, което се отразява негативно както на състоянието на родилката, така и на състоянието на плода. Когато отворът на шийката на матката вече е голям и близо до пълен (10-12 см), напрежението не позволява на главата да се движи по родовия канал, което удължава раждането.

След няколкочасови контракции, при голям отвор на шийката на матката (повече от 5-6 см), като правило се наблюдава изливане на околоплодна течност. След изтичането на околоплодната течност е необходимо да легнете и да не ставате, тъй като изтичащите води, особено при полихидрамнион, могат да доведат до пъпната връв или дръжката на плода. Следователно, веднага след изтичането на околоплодната течност, се извършва вагинален преглед, по време на който главата се притиска плътно към тазовите кости и горните усложнения вече не се появяват. Лекарят фиксира факта, че главата е натисната, ако е необходимо, разпространява мембраните на феталния мехур, така че това да се случи по време на прегледа и да се изключат усложнения.

Ако лекарят не даде специални инструкции, тогава по време на първия етап на раждането (контракции) можете да ходите, да вземете всякакви удобни вертикални пози. Единственото нещо, което не трябва да правите, е да седите на твърда повърхност (стол, легло и т.н.). Това се дължи на факта, че заемайки всяка вертикална позиция - стоейки с опора на облегалката на легло или стол, виси на шията на асистент или на въже - вие помагате при преместването на представящата част на плода по родовия канал . Но в същото време можете да седнете на топката или на тоалетната, ако лекарят позволява. В края на първия етап на раждането може да възникне ситуация, при която е необходимо до известна степен да се принуди движението на главата по родовия канал (например, когато отворът на шийката на матката вече е пълен и главата се движи бавно) или, обратно, да се забави (например в случай на преждевременно раждане). В първата ситуация на родилката се предлага да клекне, а във втората да легне на една страна.

Много е важно в първия етап на раждането пикочният мехур да се изпразва редовно. Трябва да правите това на всеки два часа. Напълненият пикочен мехур пречи на интензивното свиване на матката.

опити

Какво да правите по време на бутане

След няколкочасови контракции (8-10 часа при първото раждане и 4-6 часа при второто) шийката на матката се отваря напълно и започва преходен период, когато главата на бебето започва да се движи интензивно надолу по родовия канал.

След известно време ще ви се прииска да бутате, но преди да го направите, обадете се на Вашия лекар или акушерка. Ще бъдете прегледани и след това ще бъдете разрешени да бутате. До периода на натискане шийката на матката трябва да е напълно отворена и ако започнете да натискате сами, например, когато шийката на матката все още не е напълно отворена, тогава шийката на матката ще се спука. Преждевременните опити могат да имат неблагоприятен ефект върху плода. Факт е, че докато се движи по родовия канал, главата на плода се конфигурира, тоест несрасналите кости на главата идват една след друга.

Така размерите на главата постепенно намаляват. Ако започнете да натискате, преди главата да се е „свила“, тогава може да възникнат наранявания (кървене в мозъка). Периодът на адаптация за бебето в този случай ще бъде по-труден. Някои жени в тази ситуация са неспокойни и крещят. В резултат на това кислородът не навлиза в белите дробове и се създава кислороден дефицит в кръвта, включително плацентарната, което се отразява на състоянието на детето. На този етап родилката също ще бъде подпомогната чрез дишане като „хлипане“. При нарастване на контракцията правите очистително издишване и дълбоко пълно вдишване, след което дишането се ускорява и става плитко; три или четири повърхностни вдишвания трябва да бъдат завършени с интензивно издишване, издухвайки рязко през устни, изпънати в тръба, сякаш духате свещ или надувате балон. (Така диша човек, когато ридае). Можете да дишате при броене: едно, две, три - издишайте; едно, две, три - издишайте. На този етап на раждането е подходящо и кучешкото дишане.

След раждането на бебето, вашата задача е да родите детско място. Това не е трудно - за това трябва да натиснете отново, след като акушерката го поиска.

Ще бъде по-лесно да следвате тези съвети, ако помните, че най-ценното нещо, което тя има, животът и здравето на детето й, зависи от разумното поведение на жената по време на раждане.

Раждането на бебе е радостно събитие, което не искате да засенчвате с тревожни мисли. Но знанията за усложненията, които могат да съпътстват раждането, са необходими - на първо място, за да не се объркате в критичен момент и да ги срещнете с пълно оръжие. В крайна сметка, колкото по-спокойна се държи жената и колкото по-добре осъзнава състоянието си, толкова по-голяма е вероятността за успешен изход от раждането както за майката, така и за детето. Тази статия ще се съсредоточи върху едно от най-страшните усложнения - кървенето. Може да се развие по време на раждане, в ранния следродилен период и дори в последните седмици от бременността. Появата на кървене представлява сериозна опасност за здравето (а понякога и за живота) на майката и нероденото дете.

Причини за кървене

Най-честата причина за кървене е проблеми, свързани със състоянието на плацентата. Предразполагащи фактори за тях са:

Хронични възпалителни заболявания на маточната лигавица (ендометрит), особено нелекувани или нелекувани.
„Стари“ наранявания на тазовите органи и белези по матката (независимо от произхода им).
Голям брой аборти, спонтанни аборти и (или) раждане в живота на жената, особено ако са били усложнени от възпаление. (Ако приемем всички случаи на предлежание на плацентата като 100%, тогава 75% от тях се срещат при многоплодни жени и само 25% при първородни).
Хормонални нарушения, ендокринни заболявания.
Миома на матката и други заболявания на вътрешните полови органи.
Тежки сърдечно-съдови заболявания, някои заболявания на бъбреците и черния дроб.
Нараняване по време на бременност.
Жената е на възраст над 35 години.

И така, какви са проблемите с плацентата, които могат да причинят кървене?

Ненормално отделяне на нормално разположена плацента
1. Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента. Отлепване на плацентата може да се случи на различни места. Ако плацентата се ексфолира от ръба, тогава кръвта изтича от външния генитален тракт. С други думи, в този случай има външно кървене; в такава ситуация болката в долната част на корема е незначителна или липсва изобщо. Отлепване на плацентата може да се случи и в средата, тогава кръвта се натрупва между плацентата и стената на матката и се образува хематом; в този случай болковият синдром е по-изразен.
2. Трудност при самостоятелното и навременно отделяне на плацентата в третия период на раждането (плътно прикрепване или нарастване на плацентата - изцяло или частично). Обикновено след раждането на бебето плацентата се отделя и се ражда. С отделянето на плацентата в матката се образува обширна повърхност на раната, от която започва да изтича кръв. Това физиологично (нормално) кървене спира много бързо поради свиването на стените на матката и притискането на разположените в тях съдове, от които всъщност е изтекла кръвта. Ако процесът на отхвърляне на плацентата е нарушен, тогава кървенето започва от повърхността на лигавицата, която вече е била освободена от плацентата, а плътно прикрепените фрагменти от плацентата не позволяват на матката да се свие и компресира съдовете. има съмнение за прикрепване на плацентата, извършва се ръчно изследване на маточната кухина. Това е операция, която се извършва под обща анестезия. Ако плацентата не може да се отдели ръчно, те говорят за нейното увеличение. В този случай се извършва спешно отстраняване на матката.
Неправилно поставяне на плацентата:
1. когато частично или напълно припокриват вътрешния зъб на шийката на матката.
2. Ниско разположение на плацентатакогато ръбът му е по-близо от 5-6 см от вътрешния цервикален зъб.
3. Цервикална предлежание на плацентата- доста рядко местоположение на плацентата, когато поради отворения вътрешен фаринкс на шийката на матката тя може частично да се прикрепи към лигавицата на шийката на матката.

С началото на раждането (ако не по-рано, дори по време на бременност) неправилното местоположение на плацентата недвусмислено се развива в нейното преждевременно отлепване. Това се дължи на по-интензивното разтягане на долните (в сравнение с горните и средните сегменти) на матката с развитието на бременността и бързото им свиване при отваряне на шийката на матката по време на раждане. Пълното и цервикалното предлежание на плацентата са по-сложни и тежки усложнения. Долните части на матката са по-малко приспособени от природата, за да осигурят напълно бебето с всичко необходимо. Развиващият се плод страда повече от липсата на кислород и, разбира се, хранителни вещества. При пълно или цервикално прикрепване на плацентата, кървенето може да започне спонтанно още през втория триместър на бременността и да бъде изключително интензивно. Трябва да се подчертае, че при пълно предлежание на плацентата изобщо не е необходимо да се говори за независимо раждане, тъй като плацентата плътно блокира "изхода", т.е. маточна шийка.

В този случай се извършва планирано цезарово сечение на 38-та седмица от бременността. Ако се появи кървене, то се извършва. При маргинално предлежание на плацентата на пълноценна родова дейност, леко кървене и добро състояние на майката и раждащото се дете е възможно раждането да се извърши през естествения родов канал. Въпреки това, решението за формата на доставка винаги остава на лекаря. При редки форми на предлежание на плацентата, когато засяга области на шийката на матката, се предпочита цезарово сечение; освен това тази ситуация може дори да приключи с отстраняването на матката, тъй като такова разположение на плацентата е ЧИСТО комбинирано с врастването й в стената на шийката на матката.

Кървенето е придружено от друго, по-рядко усложнение - руптура на матката. Това изключително сериозно състояние може да възникне както по време на бременност, така и директно по време на раждане.

Акушер-гинеколозите специално определят за себе си времевите характеристики на празнината (заплашителна, начална и завършена празнина) и нейната дълбочина, т.е. колко увреждане на маточната стена (може да бъде пукнатина, непълно разкъсване или най-опасното - пълно, когато в маточната стена се образува проходен дефект с проникване в коремната кухина). Всички тези състояния са придружени от различна степен на силно кървене, остра болка, която не спира между контракциите. Самите контракции стават конвулсивни или, обратно, отслабват; формата на корема се променя, признаците на хипоксия на детето се увеличават, пулсът на плода се променя. В момента на пълно разкъсване на матката болката рязко се увеличава, става „кама“, но контракциите спират напълно. Може да има фалшиво впечатление за намаляване на кървенето, тъй като кръвта вече не изтича толкова много, колкото през пролуката в коремната кухина. Деформацията на корема продължава, детето вече не се напипва в матката, но до нея, няма сърцебиене. Това е критично състояние: само незабавна операция и реанимация могат да спасят майката и бебето (ако е още живо). Операцията обикновено завършва с отстраняване на матката, тъй като е почти невъзможно да се зашият разкъсаните, изтънени, напоени с кръв стени на матката.

Рисковата група за вероятна поява на руптура на матката включва:

Бременни жени със съществуващ белег на матката (независимо от произхода му: травма, цезарово сечение, дистанционно и др.). Трябва да се отбележи, че съвременните методи за цезарово сечение са насочени към минимизиране на риска от горните усложнения при повторна бременност. За това се използва специална техника за разрязване на тялото на матката (напречно, в долния сегмент), което създава добри условия за последващо зарастване на рани и минимална загуба на кръв с евентуално разкъсване при раждане.
Многораждащи жени със сложен ход на предишни раждания.
Жени, които са правили многократни аборти.
Жени с усложнения след аборт.
Пациенти с хроничен ендометрит.
Родилки с тесен таз.
Бременни жени с големи фетуси.
Бременни жени с ненормално положение на плода в матката
Родилки с дискоординирана родова дейност (състояние, при което вместо еднократна контракция по време на контракция, всеки фрагмент от матката се свива в собствен режим).

Ако една жена знае, че принадлежи към една от тези категории, тя трябва да предупреди за това както своя лекар в предродилната клиника, така и акушер-гинеколозите в родилния дом.

Какво е опасно кървене

Защо акушерското кървене все още е толкова опасно днес, въпреки всички постижения на съвременната медицина, развитието на реанимационни техники и доста голям арсенал от средства за попълване на загубата на кръв?

Първо, кървенето винаги е вторично усложнение на вече възникнал акушерски проблем. Освен това тя много бързо става масивна, тоест за сравнително кратък период от време жената губи голямо количество кръв. Това от своя страна се обяснява с интензивността на притока на кръв в матката, която е необходима за нормалното развитие на плода, обширността на кървящата повърхност. Какво може да бъде по-успешно затворено ръчно, когато вентилът е откъснат: единичен кран с вода или душ с вентилатор? Приблизително същото може да се каже за кървене, например от увредена артерия на ръката и кървене по време на раждане. В крайна сметка, в тази ситуация лекарите се опитват да спасят родилка, когато кръвта блика от голям брой малки повредени съдове на матката.

Разбира се, тялото на бременната жена се „подготвя за нормална малка загуба на кръв по време на раждането. Обемът на кръвта се увеличава (въпреки че това основно отговаря на нуждите на развиващия се плод, който се нуждае от все повече и повече хранене всеки ден). кръвоносната система, а в случай на кървене, без изключение, всичките й сили се "втурват в битка." В същото време повишената коагулационна способност на кръвта се развива в пълно изтощение - коагулопатия, липсват елементи (специални протеини) в кръвта, която може да образува кръвен съсирек и да „затвори дупката". Развива се така нареченият DIC синдром. Всичко това се влошава от тежки метаболитни нарушения поради основното акушерско усложнение (разкъсване на матката, преждевременно или плътно прикрепване и др.). ) И докато това първично усложнение не бъде коригирано, е малко вероятно да се справи с кървенето Силите на жената често са вече на изчерпване поради болка и физически стрес.

Характеристики на раждането

В случай на кървене по време на раждане, работата се извършва в няколко посоки едновременно. Анестезиологът започва вливане през големи вени на специални кръвозаместващи разтвори и кръвни продукти. Благодарение на това веществата и протеините, отговорни за съсирването на кръвта, навлизат в кръвта. За да подобрят съсирването на кръвта, те започват да вливат прясно замразена плазма, след което, в зависимост от размера на загубата на кръв, еритроцитна маса се излива в друга вена, понякога тези кръвни продукти се прилагат успоредно в различни съдове. На пациента се инжектират и хемостатични лекарства и болкоуспокояващи. Акушер-гинеколозите определят причината за кървенето и вида на предстоящата операция.

За поддържане на нормално снабдяване с кислород към тъканите се използва вдишване на овлажнен кислород през маска.

Пациентката е свързана с монитор, който непрекъснато следи кръвното й налягане, сърдечната честота, насищането на кръвта с кислород (сатурация) и непрекъснато прави ЕКГ. Едновременно с горните мерки пациентът бързо се въвежда в анестезия за по-нататъшно хирургично лечение и жената се прехвърля на изкуствена вентилация с дихателен апарат. Практиката е доказала, че кръвопреливането при пациенти под анестезия е по-безопасно, отколкото при пациенти в съзнание.

Разбира се, преливането на кръв и разтвори ще бъде успешно само когато се елиминира първоначалното усложнение, причинило кървене. Следователно задачата на акушер-гинеколозите е да идентифицират това усложнение и да определят план за терапевтични манипулации, независимо дали става дума за ръчно изследване на матката, спешно цезарово сечение, отстраняване на матката и др.

След спиране на кръвта жената се прехвърля в интензивното отделение на родилния дом или в специализираното интензивно отделение на болницата под постоянен надзор на медицинския персонал.

Не забравяйте, че кървене при бременни жени може да се появи не само по време на раждане в болница, но и у дома. Когато се появи акушерско кървене, времето става решаващо, а в случай на раждане извън болницата, то, уви, работи срещу нас. Ето защо, когато планирате пътуване някъде през последните седмици от бременността или, изчислете предварително колко дълго можете да бъдете в болницата. Не забравяйте, че при акушерско кървене много бързо възниква състояние, когато въпреки продължаващата интензивна терапия и извършването на външно притискане на коремната част на аортата (а това е много трудно за бременни жени), екипът на линейката и дори екипът на медицинския хеликоптер може не отвеждайте пациента в болници живи, тъй като основният метод на лечение на фона на интензивното лечение остава операцията.

Може ли да се избегне кървенето?

Можете значително да намалите риска от кървене с редовно наблюдение от лекар в предродилна клиника. Ако сте имали наранявания на тазовите органи, уведомете Вашия лекар за това; ако нещо ви тревожи от страна на "женските" органи - също не забравяйте да уведомите Вашия лекар; ако си болен, излекувай се докрай. Не избягвайте ултразвука: той няма да причини вреда, но ще помогне на лекаря да идентифицира проблема навреме. Опитайте се да се борите с нежеланата бременност не с аборти, а с по-„мирни“ средства: това ще ви спаси от големи неприятности в бъдеще. И не ходи за домашно раждане.

Дмитрий Иванчин,
анестезиолог-реаниматор,
старши лекар на оперативното отделение
Център за спешна медицинска помощ
Московски здравен комитет

05.08.2007 19:53:02, Наташа

Родих на 23 години, бременността протече без усложнения, всичко е наред, раждането мина за 6 часа. 20 м, момче 4560, без почивки. И тогава започна кървенето, имаше ръчен преглед, загубих 800 мл. Поставиха ми диагноза разширени вени на долните. и тазовите органи. В резултат всичко е наред, матката се сви добре, още на следващия ден беше на 11 седмици, въпреки че хемоглобинът беше 73, но нищо. Въпросът ми е каква е вероятността да няма кървене при второ раждане, как да го избегнем?

26.08.2006 13:28:12, Мария

Имам 10 седмици. Преди няколко дни започнаха тъмнокафяви петна (кафяви), два дни по-късно цветът се промени на алено, аз съм на склад, лекарите казват, че има реална заплаха от спонтанен аборт. Защо? В крайна сметка няма болка в долната част на корема или друг дискомфорт! Всички изследвания показват, че тялото е здраво и всичко му е достатъчно! Ултразвукът показа хипертонус на маточната стена, въпреки че плодът е здрав и се чувства нормално. Кажете ми колко сериозно е това, на какво да разчитам и какво може да бъде?

23.06.2005 10:38:52, Оксана

Въпрос към автора. Дмитрий, моля, отговорете тук или, още по-добре, в пощенската ми кутия [защитен с имейл]
Първа бременност на 29 години (лека), състояние без патологии, не принадлежа към рисковите групи. Раждане на термин в Центъра за труд и развитие през август 2002 г. Кървене, ръчно отделяне на част от мястото на детето под обща анестезия. Шест месеца имаше здравословни проблеми, слабост, шевовете не зараснаха, като цяло, кошмар. Колко вероятно е втората бременност да завърши с такова раждане? Би ли било по-добре, като се има предвид 32-годишната възраст и проблемното първо раждане, да се планира бъдещо цезарово сечение, за да се избегнат усложнения? Наистина не искам да рискувам. И раждането е страшно, но искам второ дете.

Имаше кървене и ръчно отделяне. Павда не беше в интензивно отделение, на втория ден доведоха дете (отделение майка и дете). Едно нещо не е ясно. Как да планираме второ дете? Ще има ли подобни усложнения втори път? Съдейки по статията - най-вероятно ще го направят. Но как тогава се говори, че второто раждане е по-лесно от първото?

Защо тогава да плашиш хората?Това наистина е много страшно.

БРЕМЕННОСТТА Е НАЙ-ДОБРИЯТ ДАР ОТ ПРИРОДАТА.

Бременност, раждане, майчинство - това е най-голямото щастие, което се случва на една жена! Няма от какво да се страхувате! Всичко върви по начина, по който се настройвате, с какви мисли подхождате към всичко. Бременността ще бъде лесна дори с тежка токсикоза, подуване и огромен корем, ако приемете всичко това като естествено. В никакъв случай не трябва да се самосъжалявате. Трябва да се обичате, да се поглезите, да се защитавате. В никакъв случай не трябва да се оплаквате от корема, че пречи, трудно му е. Трябва да го хвалят, да му се радват, да го гледат с нежност в огледалото. По време на бременността могат да се почувстват заболявания, които не са ви притеснявали преди: заболявания на сърдечно-съдовата система, дихателната и отделителната система. Наблюденията показват, че най-тежките усложнения настъпват през втората половина на бременността. Това налага установяването на специален режим за жените от самото начало на бременността. Всяко силно психическо вълнение или физически стрес може да повлияе неблагоприятно на здравето на жената. Това трябва да се има предвид от съпруга й, всичките й роднини и колеги. Нормалната бременност протича без кърваво течение от гениталния тракт. Всяко кървене по време на бременност и раждане е усложнение и представлява заплаха за плода и майката. Всяка жена, постъпила в клиниката с оплаквания от зацапване, трябва да бъде внимателно прегледана. Основната задача на лекаря е да определи източника на кървене (патология на плацентата или локални промени).

ПРИЧИНИ ЗА КРЪВОТЕЧЕНИЕ ПО ВРЕМЕ НА РАБОТЯВАНЕ.

МЕСТНО:цервицит, ектопия на лигавицата на шийката на матката, рак на маточната шийка, наранявания и инфекции на гениталния тракт;

ПАТОЛОГИЯ НА ПЛАЦЕНТАТА:преждевременно отлепване на нормално разположена плацента (това е отлепване на нормално разположена плацента преди раждането на плода), плацента превия и ваза превия, патологично прикрепване на плацентата.

ПРЕДИШЕН ПЛАЦЕНТАРЕН ОТДЕЛ(30%) обикновено се диагностицира въз основа на клиничната картина, която включва: кървене от гениталния тракт, коремна болка, напрежение и чувствителност на матката. Лека форма на патологията може да бъде диагностицирана само чрез изследване на плацентата след нейното раждане или чрез ултразвук, който разкрива нормалното местоположение на плацентата и ретроплацентарния хематом. Ултразвукът е от особено значение при консервативното лечение на преждевременно отлепване на плацентата. Прогнозата до голяма степен зависи от навременната диагноза на тези усложнения.

Етиология и рискови фактори при преждевременно отлепване на плацентата.

1. Голям брой раждания в историята; 2. Преразтягане на маточната стена (полихдрамнион, многоплодна бременност); 3. Прееклампсия и артериална хипертония; 4. Възраст (рискът нараства с възрастта); 5. Директна травма на корема (злополука, физическо насилие); 6. Пушенето; 7. Пристрастяване към наркотици, особено кокаинизъм; 8. Пиене на алкохол; 9. Миома на матката, особено местоположението на възела в областта на плацентарното място; 10. Бързо изтичане на околоплодна течност при полихидрамнион; 11. Нервно – психични фактори (страх, стрес).

а. Кървене от гениталния тракт се наблюдава в 80% от случаите; б. Болката е често срещан симптом, който възниква поради разтягане на серозната мембрана на матката. Появява се внезапно, локализирано в долната част на корема и кръста, постоянно; в Болезнеността и напрежението на матката се наблюдават по-често при по-тежки случаи; г. С образуването на ретроплацентен хематом матката се увеличава. Това може да се установи чрез повторно измерване на обиколката на корема и височината на фундуса на матката; д. Често се наблюдават признаци на вътрематочна фетална хипоксия; д. Преждевременното откъсване на плацентата може да причини преждевременно раждане.

Условия и начини на раждане при преждевременно отлепване на плацентата.

1. При леко преждевременно отлепване на плацентата, ако състоянието на бременната е стабилно, се допуска самостоятелно раждане. В други случаи е необходима спешна доставка. 2. Ако по време на раждането е настъпило преждевременно отлепване на плацентата, състоянието на родилката и плода е задоволително, ОЦК се попълва и раждането протича нормално, не се изисква ускоряване на протичането им. 3. За родостимулация и намаляване на притока на тромбопластин в кръвта се извършва амниотомия. 4. За предпочитане раждане през родовия канал. 5. Цезарово сечение се извършва при вътрематочна хипоксия на плода и липса на условия за бързо раждане през естествения родов канал, при тежко отлепване със заплаха за живота на майката, при незрялост на шийката на матката.

Усложнения при преждевременно отлепване на плацентата.

1. Хеморагичен шок. 2. DIC - синдром. 3. Матка на Кувелер с обширен кръвоизлив в маточната стена. 4. Исхемична некроза на вътрешни органи, остра бъбречна недостатъчност. 5. Поради хипоксия – вродени аномалии на плода. Прогноза: преждевременното отлепване се класифицира като тежко акушерско усложнение. Перинаталната смъртност достига 30%.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ НА ПЛАЦЕНТАТА(20%) - патология, при която плацентата е частично или напълно разположена в долния сегмент на матката (в областта на вътрешния зъб на матката, т.е. по пътя на раждането на плода) Има : пълно предлежание на плацентата, частично предлежание на плацентата, маргинално и ниско разположено (т.е. 2 см над вътрешния фаринкс).

Етиология и рискови фактори за предлежание на плацентата.

Етиологията на предлежанието на плацентата е неизвестна. Рисковите фактори се делят на маточни и фетални. Факторите на матката включват атрофични и дистрофични процеси в ендометриума, придружени от нарушение на условията на имплантиране. Понякога появата на предлежание на плацентата се дължи на характеристиките на самото фетално яйце. Поради по-късната поява на протеолитична активност на трофобласта, феталното яйце се спуска в долните участъци на матката, където настъпва нидиране. По този начин вилозният хорион расте в областта на вътрешния фаринкс. Причини: 1. Хроничен ендометрит; 2. Патологични изменения в ендометриума след хирургични интервенции (аборти, диагностичен кюретаж на матката, цезарово сечение, консервативна миомектомия, перфорация на матката); 3. Миома на матката; 4. Аномалии в развитието на матката; 5. Инфантилизъм; 6. Голям брой раждания в историята; 7. Пушенето; 8. Гнойно – септични усложнения в следродилния период; 9. Болести на сърдечно-съдовата система, бъбреците, диабет.

Диагнозата на предлежанието на плацентата се основава на клинични данни. Характерни са оплаквания от появата на алени петна от гениталния тракт, слабост, замаяност. Обърнете внимание на високото изправено положение на предстоящата част на плода, неговото нестабилно положение, често наклонено или напречно положение. Седалищното предлежание често е придружено от клиника на заплаха от спонтанен аборт, хипотрофия на плода. В 95% от случаите предлежанието на плацентата може да се диагностицира с помощта на ултразвук. Вагиналният преглед се извършва само с подготвена операционна зала.

Условия и методи на раждане при предлежание на плацентата.

При тежко кървене, което застрашава живота на майката, независимо от гестационната възраст, се извършва спешно раждане чрез цезарово сечение. При липса на тежко кървене и при гестационна възраст 36 седмици или повече, след потвърждаване на зрелостта на белите дробове на плода, раждането се извършва по планиран начин. При частично предлежание на плацентата и зряла шийка на матката е възможно раждане през естествения родов канал. Ако белите дробове на плода са незрели или гестационната възраст е по-малка от 36 седмици и няма кървене, се провежда консервативно лечение. Необходимо е да се ограничи физическата активност, да се въздържат от сексуална активност и душене, да се поддържа хемоглобин.

Усложнения при предлежание на плацентата. 1. Хеморагичен шок; 2. Масивно кървене по време на бременност, по време на раждане и в следродилния период; 3. Плацентарна недостатъчност; 4. Placenta accreta, особено в областта на белега на матката, което може да доведе до загуба на кръв и хистеректомия.

Прогноза: майчината смъртност при предлежание на плацентата е близка до нула. Перинаталната смъртност не надвишава 10%. Основната причина за смърт при децата е недоносеността. При предлежание на плацентата рискът от вродени малформации е висок.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЪДА- това е състояние, когато сегмент от съдовете на пъпната връв, влизащ вътре в зародишните мембрани, се намира над вътрешния фаринкс. Разкъсването на кръвоносните съдове причинява кървене от гениталния тракт и вътрематочна хипоксия. Прави се проба за денатурация с основи - към 1 ml кръв се добавят 2-3 капки алкален разтвор. Еритроцитите на плода са по-устойчиви на хемолиза, така че сместа запазва червения си цвят. Еритроцитите на бременната се хемолизират, а сместа става кафява.

Усложнения при предлежание на съдовете.

Кървенето възниква от съдовете на плода, така че феталната смъртност надвишава 75%, главно поради загуба на кръв. Лечение: спешно цезарово сечение, ако плодът е жизнеспособен.

ПАТОЛОГИЧНО ПРИКАЗАНЕ НА ПЛАЦЕНТАТА ИЛИ ИНЖЕКЦИЯ НА ПЛАЦЕНТАТА- това е патологично прикрепване на хорионните вили към стената на матката, тяхното врастване в миометриума или проникване през дебелината на миометриума. Рискови фактори за патологично прикрепване на плацентата в плацента accreta.

1. Оперативни интервенции на матката в анамнезата; 2. Плацента предлежание; 3. Пушенето; 4. Голям брой раждания в историята; 5. Възпалителни процеси в матката; 6. Патология на жлезите с вътрешна секреция Лечение: кюретаж на маточната кухина или хистеректомия.

КРЪВОТЕЧЕНИЕ ОТ СЛУЖБАТА. 1. Извършване на цитологично изследване на цитонамазка от шийката на матката; 2. За спиране на кървенето се използва електрокоагулация или тампонада; 3. Изтичането от цервикалния канал се изследва за бактерии и вируси.

ПОЛИПИ НА ВИНТА НА МАТКАТА. 1. Кървенето обикновено спира от само себе си; 2. Причината за кървене е травма на полипа; 3. Ако кървенето не спре, полипът се отстранява и се изпраща за хистология.

КРЪВЪВ ИЗХОД ОТ РЕГЕНИТАЛНИЯ ТРАКТ В ПЪРВИ РОДОВ ПЕРИОДобикновено се дължат на разширяване на шийката на матката и са оцветени в слуз с кръв.

ТРАВЯ НА ВЪНШНИТЕ ПОЛОВИ ИЛИ ВАГИНАТА- обикновено има индикация за травма в анамнезата.

ПРОФИЛАКТИКА И ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТИ.

Първичната профилактика започва в предродилната клиника с идентифициране и лечение на екстрагенитални заболявания, менструални нарушения, възпаления на репродуктивната система, предотвратяване на непланирана бременност и идентифициране на рисковите групи за кървене. Задължителен ултразвук на 9, 16-24, 32-36 седмици от бременността. Локализацията на плацентата се определя по време на всяко изследване, като се започне от 9-та седмица на бременността.Диагнозата на предлежание се установява след края на процеса на плацента на 14-та гестационна седмица. Необходимо е да се предупреди бременната жена и нейните близки за опасността от кървене. Необходимо е постоянно да се следи кръвното налягане, да се лекува прееклампсия, да се облекчи тонуса на матката, да се коригира хемостазата, да се изключи физическата активност, сексуалната активност, ултразвуковото наблюдение всеки месец за проследяване на миграцията на плацентата. Ако се появи кървене, се препоръчва хоспитализация.

Известно е, че както нормалното раждане, така и следродилния период са придружени от зацапване. Плацентата (място за бебето) е прикрепена към матката с помощта на въси и е свързана с плода чрез пъпната връв. При естествено отхвърляне по време на раждането капилярите и кръвоносните съдове се спукват, което води до загуба на кръв. Ако всичко е наред, тогава обемът на загубената кръв не надвишава 0,5% от телесното тегло, т.е. например жена с тегло 60 кг не трябва да има повече от 300 мл кръвозагуба. Но при отклонения от нормалния ход на бременността и раждането може да възникне опасно за здравето и дори живота на жената кървене, при което обемът на кръвозагубата надвишава допустимите норми. Загубата на кръв от 0,5% от телесното тегло или повече (повече от 300–400 ml средно) се счита за патологична, а 1% от телесното тегло или повече (1000 ml) вече е масивна.

Всички акушерски кръвоизливи могат да бъдат разделени на две групи. Първият комбинира кървене, което се появява в края на бременността и в първия или втория етап на раждането. Втората група включва тези кървене, които се развиват в третия етап на раждането (когато плацентата заминава) и след раждането на бебето.

Причини за кървене в първия и втория етап на раждането

Трябва да се помни, че началото на раждането може да провокира кървене, което в никакъв случай не е норма. Изключение правят ивици кръв в лигавицата, която се отделя от цервикалния канал няколко дни преди раждането или с началото на раждането. Водите, които са изтекли по време на раждането, трябва да са прозрачни, да имат жълтеникав оттенък. Ако са изцапани с кръв, е необходима спешна медицинска помощ!
Защо започва кървенето? Причините за загуба на кръв могат да бъдат различни:

Кървене в третия период на раждането и след тях

Кървене в третия етап на раждането(при отделяне на плода) и вече след раждането възникват поради аномалии в прикрепването и отделянето на плода, както и поради нарушения във функционирането на маточната мускулатура и кръвосъсирващата система.

Нарушения на отделянето на плацентата. Обикновено след известно време (20-60 минути) след раждането на детето плацентата и феталните мембрани, които съставляват мястото на детето или след раждането, се отделят. В някои случаи процесът на отделяне на плацентата е нарушен и тя не излиза сама. Това се случва поради факта, че вилите на плацентата проникват твърде дълбоко в дебелината на матката. Има две форми на патологично закрепване на плацентата: плътно прикрепване и нейното нарастване. Възможно е да се разбере причината за нарушенията само при извършване на ръчно отделяне на плацентата. В този случай лекарят под обща анестезия вкарва ръката си в маточната кухина и се опитва ръчно да отдели плацентата от стените. С плътно закрепване това може да стане. И с нарастване, такива действия водят до обилно кървене, плацентата се отделя на парчета, без да се отделя напълно от стената на матката. Тук ще помогне само незабавна операция. За съжаление в такива случаи се налага отстраняване на матката.
Разкъсвания на меките тъкани на родовия канал. След отделяне на плацентата лекарят преглежда жената, за да идентифицира разкъсвания на шийката на матката, влагалището и перинеума. Предвид обилното кръвоснабдяване, подобни сълзи могат да причинят и силно кървене по време на раждане. Затова всички подозрителни места се зашиват внимателно веднага след раждането под местна или обща анестезия.
Хипотонично кървене.Кървенето, което се появява през първите 2 часа след раждането, най-често се дължи на нарушение на контрактилитета на матката, т.е. нейното хипотонично състояние. Честотата им е 3-4% от общия брой раждания. Хипотонията на матката може да бъде причинена от различни заболявания на бременна жена, затруднено раждане, слабост на раждането, нарушения на отделянето на плацентата, преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, малформации и възпалителни заболявания на матката. При това състояние най-често матката периодично губи тонуса си, а кървенето или се увеличава, или спира. Ако медицинската помощ бъде предоставена навреме, тогава тялото компенсира такава загуба на кръв. Ето защо през първите два часа след раждането новосъздадената майка е постоянно наблюдавана, тъй като в случай на кървене трябва да действате възможно най-бързо. Лечението започва с въвеждането на свиващи лекарства и попълване на кръвния обем с помощта на разтвори и компоненти на донорска кръв. В същото време пикочният мехур се освобождава с катетър, на долната част на корема се поставя пакет с лед, извършва се външен и вътрешен масаж на матката и др. Тези механични методи са предназначени за рефлекторно „започване“ на маточните контракции. Ако медикаментозните и механични методи за спиране на кървенето са неефективни и загубата на кръв се увеличава, се извършва операция, вероятно опитвайки се да се избегне отстраняването на матката.
Късен следродилен кръвоизлив. Изглежда, че когато всичко е наред с една жена и 2 часа след раждането тя е прехвърлена в следродилното отделение, тогава всички опасности вече са зад гърба си и можете да се отпуснете. Но също така се случва кървенето да започне през първите няколко дни или дори седмици след раждането на бебето. Може да се дължи на недостатъчно свиване на матката, възпаление, травма на тъканите на родовия канал и заболявания на кръвта. Но по-често този проблем възниква поради остатъци от части от плода в матката, които не могат да бъдат определени по време на прегледа непосредствено след раждането. Ако се открие патология, се извършва кюретаж на маточната кухина и се предписват противовъзпалителни лекарства.

Как да избегнем кървене?

Въпреки разнообразието причини за кървене, все още е възможно да се намали рискът от тяхното възникване. На първо място, разбира се, трябва редовно да посещавате акушер-гинеколог по време на бременност, който следи отблизо хода на бременността и в случай на проблеми ще вземе мерки за избягване на усложнения. Ако нещо ви тревожи от страна на „женските” органи, не забравяйте да информирате Вашия лекар, а ако Ви е предписано лечение, не забравяйте да го докарате до края. Много е важно да кажете на Вашия лекар, ако сте имали някакви наранявания, операции, аборти или полово предавани болести. Такава информация не може да бъде скрита, необходимо е да се предотврати развитието на кървене. Не избягвайте ултразвук: това изследване няма да причини вреда, а получените данни ще помогнат за предотвратяване на много усложнения, включително кървене.

Следвайте препоръките на лекарите, особено ако е необходима пренатална хоспитализация (например с предлежание на плацентата), не смейте да имате домашно раждане - в края на краищата, в случай на кървене (и много други усложнения), са необходими незабавни действия, и помощта може просто да не е навреме! Докато в болнични условия лекарите ще направят всичко възможно, за да се справят с възникналия проблем.

Първа помощ при загуба на кръв

Ако забележите появата на зацапване (най-често това се случва при посещение на тоалетната) - не се паникьосвайте. Страхът увеличава контракциите на матката, увеличавайки риска от спонтанен аборт. За да оцените количеството изпускане, попийте старателно перинеалната област, сменете подложка за еднократна употреба или поставете носна кърпа в бикините си. Легнете с вдигнати крака или седнете с вдигнати крака на стол. Извикай линейка. Опитайте се да не се движите, докато не пристигнат парамедиците. В колата също е по-добре да се возите в легнало положение с повдигнати крака. При силно кървене (когато бельото и дрехите са напълно мокри) поставете нещо студено в долната част на корема - например бутилка студена вода или нещо от фризера (парче месо, замразени зеленчуци, кубчета лед, увити в найлонов плик и кърпа).

Раждането на дете е естествено явление, но са възможни усложнения по време на раждането, включително внезапно кървене. Това състояние винаги застрашава живота на майката и детето и поради това изисква задължителна спешна медицинска помощ.

Основната задача на лекаря на първия етап е да определи източника на кървене. Често единственият начин да спрете загубата на кръв е операцията.

Причини за кървене по време на раждане

Основната причина за кървене по време на раждане са патологиите на плацентата и предразполагащи заболявания.

Нарушенията в работата на плацентата могат да бъдат различни. Най-често преждевременното му отлепване се случва на нормално място. Плацентата може да се ексфолира на различни места, но ако този процес е започнал от ръба, тогава външното кървене е неизбежно. В този случай болката практически не се усеща. При отлепване на средната част се образува хематом и се появява силна болка.

При загуба на кръв жената и детето развиват ускорен пулс, втрисане и понижаване на кръвното налягане. Това явление е типично за всяко тежко кървене. На този фон кръвоснабдяването на плода намалява значително, което е изпълнено с неговата смърт. При такова развитие на събитията може да се вземе решение за цезарово сечение.

Понякога причината за маточно кървене става патологично нарастване на плацентата към стените на матката. Хориалните въси проникват толкова дълбоко в миометриума, че в последния етап от раждането плацентата не може самостоятелно да се отдели от стените на матката, която не може да се свие. В този случай медицинската интервенция се извършва под обща анестезия. Ако кървенето не може да бъде спряно, тогава животът на жената е в сериозна опасност. За лекарите това състояние е пряка индикация за отстраняване на матката.

Понякога възниква кървене поради ненормално разположение на плацентата:

цервикално предлежание, при което плацентата прилепва към шийката на матката;
, който частично или напълно блокира входа на шийката на матката;
твърде близко разположение на плацентата до цервикалния зъб.

Случаите на цервикално предлежание са особено сложни, но и доста редки. В същото време всички изброени патологии водят до преждевременно ексфолиране на плацентата, поради което вече на 38-та седмица се препоръчва цезарово сечение за такива жени.

Разкъсването на стената на матката се счита за сериозна последица от раждането. Може да се появи както по време на раждане, така и по време на раждането на дете и е придружено от силна болка. Ако цезарово сечение не се извърши навреме, тогава животът на майката и детето не може да бъде спасен. При навременна медицинска помощ, с висока степен на вероятност, такава матка се отстранява поради невъзможността за сливане на празнината.

Рисковите фактори за маточно кървене са:

анамнеза за хирургични интервенции на матката;
голям брой раждания, аборти или спонтанни аборти;
възпаление на гениталните органи;
, многоплодна бременност;
неправилно местоположение на плода в матката;
патология на жлезите с вътрешна секреция;
, прееклампсия;
, прием на алкохол, пристрастяване към наркотици (особено употреба на кокаин).

В допълнение към тези фактори, директна травма на корема, поради насилие или злополука, страх, стрес и бързо изтичане на околоплодна течност с полихидрамнион могат да провокират развитието на кървене. Важна роля играе и възрастта на жената. При жени над 35 години кървенето по време на раждане се появява по-често, отколкото при по-младите жени.

Защо кървенето по време на раждане е опасно?

Въпреки напредъка на съвременната медицина, както и в древни времена, акушерското кървене по време на раждане се счита за същото опасно явление.

Само по себе си кървенето е вторичен признак за възникнало усложнение. Загубата на кръв за кратко време може да се превърне в масивно кървене, при което жената губи значителни количества кръв. Това състояние застрашава живота на майката. Дете с подобен ход на раждането не получава необходимото количество кислород и важни елементи. Впоследствие тези деца могат да изпитат определени здравословни проблеми.

Те се характеризират с обширна кървяща повърхност, докато кръвта излиза от множество малки и големи увредени съдове на матката. Лекарите могат да се справят много трудно с подобен проблем.

Физиологично тялото на бъдещата майка се подготвя за предстоящото раждане, което включва известна загуба на кръв. Обемът на кръвта при бременна жена се увеличава всеки месец, което е необходимо преди всичко за задоволяване на нуждите на растящия плод, а след това компенсира загубите по време на раждането.

Също така, по време на бременността системата за коагулация на кръвта е нащрек и тогава нейната дейност може да се превърне в пълно изтощение или коагулопатия. Това явление се наблюдава при жени, които са имали екстрагенитални заболявания, докато кръвта им не съдържа протеини, които образуват кръвен съсирек в съдовете по време на кървене, впоследствие се развива DIC. Ситуацията се влошава от промени в метаболизма, които са свързани с основното усложнение: разкъсване на стената на матката, преждевременно отлепване на плацентата или нейното неправилно нарастване. Кървенето може да бъде спряно само когато се открие и коригира основното усложнение.

Акушерското кървене може да започне не само в болницата, но и у дома. Решаващият момент за спасяването на живота на жена с тежко кървене е времето за хоспитализация. Основният метод за лечение на такива състояния е интензивната терапия и хирургията.

Как да избегнем кървене по време на раждане?

Невъзможно е напълно да се предвиди как ще протече раждането, но можете да намалите вероятността от загуба на кръв с редовни посещения в предродилната клиника. Местният гинеколог трябва да е наясно с анамнеза за травма на тазовите органи.

Още на етапа е необходимо да се лекуват екстрагенитални заболявания, възпалителни процеси на гениталните органи и менструални нарушения. По време на изследването и регистрацията, както и по време на бременност, лекарят определя рисковата група за маточно кървене.

Всички признаци на безпокойство също трябва да бъдат докладвани незабавно. Не бива да избягвате предписаните изследвания и ултразвукови изследвания, те са безопасни и ще помогнат за разпознаване на проблема навреме, както и за прогнозиране на развитието на събитията. Например, предлежанието на плацентата се определя преди 14-та седмица от бременността с помощта на ултразвукова диагностика.

Лекарят информира бременната жена и нейните близки за опасността от евентуално кървене. За да се предотврати значителна загуба на кръв по време на раждане, на етапа на бременността, кръвното налягане се следи постоянно, лекува се прееклампсия, тонусът на матката се отстранява, физическата активност и сексуалната активност се изключват. За да се проследи промяната в позицията на плацентата, ултразвукът се извършва ежемесечно.

Всички бременни жени трябва да са наясно с опасностите от „домашното раждане“. Дори и най-успешната бременност може да завърши с кървене. В този случай времето за спасяване се изчислява в минути.