Трансплантация на чревна микрофлора. Фекална трансплантация: шега или иновативен метод на лечение

Многобройни проучвания вече показват, че трансплантацията на фекална микробиота (FMT) е ефективна при лечението и предотвратяването на рецидив на чревни инфекции, причинени от бактерии Clostridium difficile, като например псевдомембранозен ентероколит. Това е заболяване на ректума, често свързано с нарушаване на чревната микрофлора поради употребата на антибиотици, при което най-често се наблюдават тежка диария, гадене и повръщане.Само в Съединените щати са отговорни устойчиви на антибиотици щамове Clostridium difficile за приблизително 250 000 хоспитализации и 14 000 смъртни случая. Понастоящем при лечението на това заболяване се използват антибиотиците метронидазол и ванкомицин; в тежки случаи е необходимо хирургично отстраняване на засегнатата част на червата. Като се има предвид, че антибиотиците унищожават и нормалната чревна микрофлора, лечението на тази инфекция с тях може само да влоши положението на пациентите. Според проучвания върху животни, трансплантацията на фекални бактерии може да възстанови нормалната чревна микрофлора с 90%.Този метод за лечение на диария е познат по целия свят от повече от половин век, има около 500 научни публикации, доказващи неговата ефективност, но клинични проучвания на метода FMT, проектирани в съответствие с всички правила, са започнали едва наскоро Лекарство за диария, болест на Паркинсон и затлъстяване През последните години активно се провеждат клинични изследвания за трансплантация на фекална микробиота. И така, през 2012 г. изследователи от болницата Хенри Форд проведоха проучване, включващо 49 пациенти, страдащи от тежка повтаряща се диария, причинена от Clostridium difficile. За процедурата е използван ендоскоп, през който в дебелото черво на пациентите се въвежда хомогенизиран и филтриран разтвор, включващ топла вода и 30 до 50 грама изпражнения, взети от здрави донори. В някои случаи разтворът се прилага по време на процедурата по колоноскопия.В резултат на това 90% от пациентите вече имат апетит два часа след процедурата, в рамките на един ден усещат значително подобрение в състоянието си, а след седмица се чувстват напълно здрави. Въпреки това, в рамките на три месеца след терапията те не са развили никакви усложнения или странични ефекти от този метод на лечение. Друго проучване, проведено миналата година от учени от Амстердамския университет, показа, че трансплантацията на фекалии в стомашно-чревния тракт е три до четири пъти по-ефективна антибиотици. Според статия, публикувана в New England Journal of Medicine, изследователите първоначално са планирали да наемат 120 пациенти за участие в изпитването, но в крайна сметка решават да спрат проучването поради очевидната разлика в здравния статус на двете групи доброволци. От 16-те членове на групата за трансплантация на изпражнения, 13 са се възстановили напълно след първата процедура, още двама след втората (94%), докато от 26-те пациенти, получили ванкомицин, само седем (27%) са се възстановили. Останалите членове на тази група сами помолиха лекарите да им извършат същата процедура и се възстановиха след една или две вливания. Също през февруари тази година първата в света банка с фекални проби беше открита в Съединените щати за лечение на пациенти, страдащи от тежка повтаряща се диария, причинена от устойчив на антибиотици щам на бактерии Clostridium difficile В допълнение към лечението на чревни инфекции, трансплантацията на фекални бактерии от донори може да помогне за намаляване на наднорменото тегло, според статия, публикувана в списанието Science Translational Medicine. Изследователите се надяват в хода на по-нататъшни експерименти да установят механизма на влиянието на бактериите върху процеса на отслабване и евентуално да предложат нов, нехирургичен начин за намаляване на теглото.Преди няколко години австралийски учени предложиха за лечение на пациенти, страдащи както от болестта на Паркинсон, така и от запек с помощта на фекална трансплантация. Както показват резултатите от изследването, благодарение на експерименталната терапия, тежестта на симптомите на основното заболяване, включително паркинсонизъм, множествена склероза, ревматоиден артрит и синдром на хроничната умора, намалява при пациентите. Според хипотезата на учените, различни антигени навлизат в кръвния поток, когато съставът на микрофлората е нарушен. Те предизвикват свръхреакция на имунната система, което влияе върху развитието на паркинсонизъм и автоимунни заболявания. Тези предположения се потвърждават от други проучвания. По-специално, според холандски експерти, фекалната трансплантация подобрява инсулиновата чувствителност при пациенти с метаболитен синдром Научен напредък: фекалии в капсули Съществуващите методи за трансплантация на фекална микробиота - трансплантация на фекалии, взети от здрави донори чрез колоноскоп, назогастрална сонда или клизма - имат потенциален риск от увреждане на стомашно-чревния тракт и причиняване на дискомфорт на пациентите.Затова американски учени са предложили орален метод за фекална трансплантация (през устата) при лечението на чревни инфекции. Резултатите от проучване, публикувано в списание JAMA, показват, че замразените фекални капсули са толкова ефективни и безопасни за контролиране на диарията, причинена от Clostridium difficile, колкото фекалните вливания през колоноскоп или назогастрална сонда. Новият подход е следният: изпражненията на здрави донори се замразяват, след което получената от тях смес от чревни бактерии се пакетира в киселинноустойчиви капсули, предназначени за перорално приложение. Извършен е предварителен лабораторен анализ на фекални проби за различни инфекции и алергени В пилотно проучване участваха 20 души на възраст от 11 до 84 години с чревна инфекция, причинена от C. difficile. В продължение на два дни всеки субект приема 15 капсули с фекално съдържание. При 14 души експерименталната терапия доведе до пълно изчезване на симптомите на заболяването след единичен двудневен курс. Останалите шестима участници в проучването преминаха втори курс на лечение, след което състоянието на пациентите също се нормализира. По време на изпитването не са отбелязани странични ефекти от лекарството.Според авторите на изследването при пациенти, които се нуждаят от втори курс на терапия, първоначалното здравословно състояние е по-лошо, отколкото при останалите пациенти. „Нашите предварителни данни сочат безопасността и ефикасността на новия подход“, отбелязаха изследователите. "Сега можем да провеждаме все по-големи и по-големи проучвания, за да потвърдим тези данни и да идентифицираме най-ефективните бактериални смеси за перорално приложение."

29/05/2015

По време на интервю с ръководителя на отделението по гастроентерология в Медицински център Амстердам, професор Кристиан Малдер беше попитан за новостите, които го впечатлиха най-много. На това признат експерт от световна класа отговори, че най-обещаващата област на гастроентерологията е развитието на фекалната трансплантация.

Удивителна ефективност

Към днешна дата в цял свят са успешно извършени над 5000 процедури по трансплантация на фекална микрофлора (FMT). "Фекална бактериотерапия" убедително доказа своята ефективност при тежки рецидивиращи инфекции, причинени от Clostridium difficile(), синдром на раздразнените черва, улцерозен колит и болест на Crohn. Този метод дава невероятни резултати, 3-4 пъти по-високи от ефективността на антибиотичната терапия. За процедурата се използва ендоскоп, през който в дебелото черво на пациентите се инжектира хомогенизиран и филтриран разтвор, който включва топла вода и 30–50 g изпражнения, взети от здрави донори. В някои случаи разтворът се прилага по време на процедурата на колоноскопия. В резултат на това 90% от пациентите развиха апетит вече 2 часа след трансплантацията на фекална микрофлора, в рамките на един ден усетиха значително подобрение в състоянието си, а седмица по-късно се почувстваха напълно здрави. В същото време в рамките на 3 месеца след този метод на лечение не са развили никакви усложнения или странични ефекти.

Произход на фекалната терапия

Формално историята на фекалната трансплантация датира повече от 1600 години. Освен това с помощта на човешки екскременти се лекуваше впечатляващ спектър от заболявания – от чума и язви до треска и язви по гениталиите при децата. През IV век. АД В древен Китай изпражненията са били използвани за лечение на хранителни отравяния и диария. През XVI век. Ли Ши-джън лекувал „заболявания на стомаха“ с помощта на „жълта супа“ и „златен сироп“, съдържащи пресни, сушени или ферментирали изпражнения. Рецептите бяха разнообразни: изпражненията се предлагаха под формата на пепел, те бяха „печени“, от тях се правеше „прясно изцеден сок“. Бедуините използвали пресен камилски тор като лек за дизентерия. Както е описано в древен медицински трактат, „леките течни изпражнения“ помагат при глисти, защото „миризмата ги кара да изпълзят от всички отвори на тялото и да спрат дразненето“.

Малко вероятно е лечението с екскременти да е наистина панацея за всички болести, но както показват резултатите от съвременните изследвания, фекалната терапия има научна основа. Първата научна статия за трансплантация на фекална микрофлора е публикувана през 1958 г. В нея са представени резултатите от използването на фекални клизми за лечение на пациенти с тежък или фулминантен псевдомембранозен колит. Към днешна дата търсенето на PubMed за фразата „фекална трансплантация“ връща 1309 публикации и използвайки разширено търсене, броят на научните статии за FMT надхвърля няколко хиляди.

Естетически и неестетически методи

Най-често фекалната микробиота се трансплантира директно в дебелото черво с помощта на клизма или с помощта на колоноскоп. Алтернативните начини включват приложение през горния стомашно-чревен тракт с помощта на назогастрална или назоеюнална сонда. Някои смятат, че оралните капсули са най-„естетичният“ и най-безопасният метод за трансплантация, но ще мине много време, преди хапчетата за изпражнения да станат обичайни. В опит да се прецизира лечебното съдържание, бяха изследвани изпражненията на здрави хора и откритите там организми бяха отгледани в лаборатория. Въпреки това, въвеждането на смеси от "чисти и полезни" бактерии не донесе очакваните резултати. Очевидно е, че въпросът не е само в положителния ефект от възстановяването на чревната микробиота, но и в свойствата на микробните екзометаболити и други компоненти на чревното съдържание на донори.

А кои са донорите?

По-рано се смяташе, че най-добрите донори за трансплантация на фекална микрофлора са роднините на пациента. Сега стигнахме до извода, че наличието на роднински връзки не е предпоставка за донорство и има преход от концепцията за индивидуално избран от пациента донор към концепцията за „универсални” донори-доброволци. Предполага се, че най-безопасният донор на чревна микрофлора за пациента е човек със същата кръвна група, сходни генетични характеристики и начин на живот. Смята се, че донорът не трябва да споделя жилищно пространство с пациента, тъй като това може да послужи като предпоставка за образуването на същия дефектен тип микрофлора. Донорът трябва да е клинично здрав, да има нормални ежедневни изпражнения и да не е приемал антибиотици през последните 6 месеца. Прави впечатление, че не младите хора са по-подходящи за донори, а възрастните, т.к. в зряла възраст вече е възможно точно да се определи дали човек има наднормено тегло или друга патология на храносмилателния тракт. Дори ако възрастен пациент е здрав, тогава неговият микробиом може и трябва да помага на други хора.

Въпреки солидна доказателствена база, методът на фекална трансплантация все още се счита за експериментален. За да бъде процедурата по събиране и трансплантация по-бърза, по-евтина, по-безопасна и по-достъпна за лекари и пациенти, от 2012 г. в САЩ работи първата фекална банка OpenBiome. Тук за $250 се предоставят дозирани материали, подходящо тествани, филтрирани, замразени и готови за употреба. Такава банка вече е създадена в Холандия, а в близко бъдеще подобни институции ще се появят и в други страни.

И дори автоимунни заболявания

Обхватът на приложение на фекалната трансплантация активно се разширява. Ако по-рано се предлагаше лечение предимно на заболявания на храносмилателния тракт чрез фекална трансплантация, сега този метод се използва и за автоимунни и неврологични заболявания. Има изследвания, показващи ефективността на трансплантацията на фекална микрофлора при захарен диабет, инсулинова резистентност, затлъстяване, множествена склероза, паркинсонизъм, ревматоиден артрит, идиопатична автоимунна пурпура. През 2008 г. беше установено, че колонизирането на червата с автоимунни бактерии уврежда клетките, произвеждащи инсулин на панкреаса, и може да доведе до диабет тип 1. През 2011 г. беше ясно демонстрирано, че когато бактериалната биота при мишки, устойчиви на инсулин, е заменена с нормална микрофлора, признаците на захарен диабет тип 2 изчезват при опитни животни. Тези експерименти за пореден път доказаха как бактериите, които обитават червата, влияят на имунната система на организма. Според хипотезата на Т. Бороди микроорганизмите отделят антигени, които влизат в кръвния поток и предизвикват имунен отговор. В зависимост от индивидуалните характеристики на човек, такъв имунен отговор може да увреди собствените му тъкани и органи. След трансплантация на чревна микробиота се наблюдава подобрение в състоянието на пациенти с паркинсонизъм, множествена склероза, синдром на хроничната умора и ревматоиден артрит. Това може да послужи като още едно доказателство за автоимунната природа на тези заболявания.

Има ли изгледи за трансплантация на фекална микрофлора?

Напоследък се наблюдава рязко повишаване на клиничния интерес към изследването на ролята на нормалната и патогенната човешка микрофлора. Напредъкът в изучаването на човешкия чревен биом и неговото влияние върху жизнените процеси в организма беше признат за едно от десетте основни постижения на науката през 2012 г. На XXI Европейска съвместна гастроентерологична седмица методът на фекална трансплантация беше представен като един от най-значимите постижения на гастроентерологията през 2013 г. Въпреки доказаната ефективност на трансплантацията на чревна микрофлора при лечението на много заболявания, широката медицинска общност все още не е готова да въведе трансплантацията на фекална микрофлора в рутинната клинична практика. И още повече, пациентите не желаят да изпитат иновативни методи на лечение без спешна нужда, поради естественото отхвърляне на тази процедура. Днес само няколко клиницисти се занимават с разработването и изучаването на метода за фекална трансплантация.

Татяна Кривомаз, д.м.н. биол. Науки

„Практикуващ фармацевт“ №05′ 2015 г

Взетите проби от изпражнения от донори се разреждат със стерилна вода и се изследват за инфекции за последваща трансплантация. Илюстрация от healthcoachpenny.com.

Многобройни проучвания вече показват, че трансплантацията на фекална микробиота (FMT) е ефективна при лечението и предотвратяването на повторна поява на чревни инфекции, причинени от бактерии. клостридииdifficileкато псевдомембранозен ентероколит. Това е заболяване на ректума, често възникващо при нарушаване на чревната микрофлора поради прием на антибиотици, при което най-често се наблюдават тежка диария, гадене и повръщане.

Само в Съединените щати има резистентни на антибиотици щамове клостридииdifficileса отговорни за приблизително 250 000 хоспитализации и 14 000 смъртни случая. Понастоящем при лечението на това заболяване се използват антибиотиците метронидазол и ванкомицин; в тежки случаи е необходимо хирургично отстраняване на засегнатата част на червата. Като се има предвид, че антибиотиците унищожават и нормалната чревна микрофлора, лечението на тази инфекция с тях може само да влоши положението на пациентите. Според проучвания върху животни, трансплантацията на фекални бактерии може да възстанови нормалната чревна микрофлора с 90%.

Този метод за лечение на диария е известен по целия свят повече от половин век, има около 500 научни публикации, доказващи неговата ефективност, но клиничните изпитвания на метода FMT, формализиран в съответствие с всички правила, започнаха едва наскоро.

Лек срещу диария, болест на Паркинсон и наднормено тегло

През последните години активно се провеждат клинични изследвания за трансплантация на фекална микробиота. Например, през 2012 г. изследователи от болницата Хенри Форд са изследвали 49 пациенти с тежка повтаряща се диария, причинена от Clostridium difficile. За процедурата е използван ендоскоп, през който в дебелото черво на пациентите се въвежда хомогенизиран и филтриран разтвор, включващ топла вода и 30 до 50 грама изпражнения, взети от здрави донори. В някои случаи разтворът се прилага по време на процедурата на колоноскопия.

В резултат на това 90% от пациентите имат апетит още два часа след процедурата, в рамките на един ден усещат значително подобрение в състоянието си, а седмица по-късно се чувстват напълно здрави. В същото време, в рамките на три месеца след терапията, те не са развили никакви усложнения или странични ефекти от този метод на лечение.

Друго проучване, проведено миналата година от изследователи от Амстердамския университет, установи, че присаждането на изпражнения в стомашно-чревния тракт е три до четири пъти по-ефективно от антибиотиците. Според статия, публикувана в списанието Медицински вестник на Нова Англия, първоначално изследователите планираха да наемат 120 пациенти за участие в опитите, но в крайна сметка решиха да спрат опитите поради очевидната разлика в здравния статус на двете групи доброволци. От 16-те членове на групата за фекална трансплантация, 13 са се възстановили напълно след първата процедура, още двама след втората (94%), докато само седем (27%) от 26 пациенти, получили ванкомицин, са се възстановили. Останалите членове на тази група сами помолиха лекарите да им направят същата процедура и се възстановиха след една или две вливания.

Също през февруари тази година, първата в света банка с фекални проби в Съединените щати за лечение на пациенти, страдащи от тежка повтаряща се диария, причинена от устойчив на антибиотици бактериален щам Clostridium difficile.

В допълнение към лечението на чревни инфекции, трансплантацията на фекални бактерии от донори може да помогне при наднормено тегло, според статия, публикувана в списанието Наука Транслационна медицина. Изследователите се надяват да установят механизма на влияние на бактериите върху процеса на отслабване в хода на по-нататъшни експерименти и евентуално да предложат нов, нехирургичен начин за намаляване на теглото.

Преди няколко години австралийски учени лекуваха пациенти, страдащи както от болестта на Паркинсон, така и от запек, с трансплантация на изпражнения. Както показаха резултатите от проучването, благодарение на експерименталната терапия, тежестта на симптомите на основното заболяване, включително паркинсонизъм, множествена склероза, ревматоиден артрит и синдром на хроничната умора, намалява при пациентите.

Според хипотезата на учените, когато съставът на микрофлората е нарушен, различни антигени навлизат в кръвния поток. Те предизвикват свръхреакция на имунната система, което влияе върху развитието на паркинсонизъм и автоимунни заболявания. Тези предположения се потвърждават от други проучвания. По-специално, според холандски експерти, фекалната трансплантация подобрява инсулиновата чувствителност при пациенти с метаболитен синдром.

Научен прогрес: изпражнения в капсули

Съществуващите методи за трансплантация на фекална микробиота – трансплантация на фекалии, взети от здрави донори чрез колоноскоп, назогастрална сонда или клизма – имат потенциален риск от увреждане на стомашно-чревния тракт и причиняват известен дискомфорт на пациентите.

Затова американски учени използват оралния метод на фекална трансплантация (през устата) при лечението на чревни инфекции. Резултатите от изследванията, публикувани в списанието JAMA, са показали, че приемането на капсули с замразени фекалии е еднакво ефективно и безопасно в борбата с бактерията причинител. клостридииdifficileдиария, както и фекални вливания през колоноскоп или назогастрална сонда.

Новият подход е следният: изпражненията на здрави донори се замразяват, след което получената от тях смес от чревни бактерии се пакетира в киселинноустойчиви капсули, предназначени за перорално приложение. Извършва се предварителен лабораторен анализ на фекални проби за различни инфекции и алергени.

Пилотното проучване включва 20 души на възраст от 11 до 84 години с чревна инфекция, причинена от ° С. difficile. В продължение на два дни всеки субект приема 15 капсули с фекално съдържание. При 14 души експерименталната терапия доведе до пълно изчезване на симптомите на заболяването след единичен двудневен курс. Останалите шестима участници в проучването преминаха втори курс на лечение, след което състоянието на пациентите също се нормализира. По време на изпитването не са отбелязани странични ефекти на лекарството.

Според авторите на изследването при пациенти, които се нуждаят от втори курс на терапия, първоначалното здравословно състояние е по-лошо, отколкото при други пациенти. „Нашите предварителни данни сочат безопасността и ефикасността на новия подход“, отбелязаха изследователите. "Сега можем да провеждаме все по-големи и по-големи проучвания, за да потвърдим тези данни и да идентифицираме най-ефективните бактериални смеси за перорално приложение."

Трансплантацията на фекална микробиота (FMT), или фекалната трансплантация, е метод на лечение, при който фекален материал от донор, след специална подготовка, се поставя върху болен човек.

Първата трансплантация на изпражнения е извършена през 1958 г. и се извършва при животни от над 100 години. Например ветеринарните лекари лекуват коне и крави за редица чревни заболявания.

Защо е необходима фекална трансплантация?

Има проучвания, които съобщават за добри ефекти на клостридиален колит, чревна инфекция, причинена от Clostridium difficile (тежка форма на това е псевдомембранозен колит). Има предварителни данни за влиянието на фекалната трансплантация върху клиничната картина на множествена склероза, болест на Crohn, улцерозен колит и захарен диабет. Всичко, което свързва тези заболявания, е сложната бактериална общност на червата. Цялата същност на лечението се върти около тази сложна микробиоценоза.
Учените с право подчертават, че бактериите не са единственият фактор в изпражненията на донорите. Вируси, археи, гъбички, протозои, както и чревни епителни клетки, заедно с метаболитни продукти - всичко това може да играе значителна роля в механизма на фекалната трансплантация.

Съставът на човешки изпражнения

Съставът на изпражненията все още не е интензивно проучен. Проучванията на композицията се извършват основно през 70-80-те години на миналия век. Средно изпражненията се състоят от 75% вода и 25% твърди вещества. По-голямата част от твърдия компонент е органичен материал, състоящ се от 30-45% микробни клетки, мъртви и живи.
В значителни концентрации се определят архебактерии, гъбички и протозои. Един от видовете архебактерии, метан-образуващият Methanobrevibacter smithii, е открит при 96% от пациентите и може да представлява до 10% от всички фекални анаероби. Досега не е показан приносът им за ефекта от фекалната трансплантация.
бактерии. ако говорим за бактерии в изпражненията, тогава тяхната концентрация е много висока и достига 10 ^ 11 клетки на грам мокри изпражнения. Независимо от това, проучването разкри важни точки за метода на трансплантация: 49% от бактериите са жизнеспособни. Половината от бактериалните клетки са от донорен материал и това е около 3-6,6% от общите фекални вещества. И въпреки че редица бактерии умират под въздействието на въздуха, дори бактериалната ДНК на мъртвите бактерии може да носи имуностимулираща функция. Не по-малко важно: донорният материал може да бъде замразен - ефектът не се губи по-късно.
вируси. Сега за откриването на вируси в изпражненията. Това е най-малко изследваният компонент. Има около 10 пъти по-малко вируси, отколкото бактерии. В сравнение с други среди, вирусите обикновено са 1,5-160 пъти повече от бактериите в природата, тоест те се проявяват в червата много по-скромно. Най-голям интерес за техниката представляват бактериофагите (вируси, които заразяват бактерии). Един от най-често срещаните бактериофаги -. Въздействието на фагите върху човешкото здраве сега се разглежда активно. В експеримента с фаготерапия се установява намаляване на броя на клостридиевите клетки и намаляване на производството на токсини (въпреки че броят на спорите на тези бактерии се увеличава).
Архебактерии и гъбички. Като цяло, отдавна е признато, но като количество, малка част от човешкия микробиом (въпреки че, ако говорим за метаноархеон, техният брой е 10% от цялата анаеробна флора и се увеличава с множествена склероза и болест на Crohn) . Гъбите се култивират при 70% от здравите възрастни и представляват 0,03% от всички микроби във фекалиите. Най-разпространеният представител е Candida albicans, гъба от дрожди. Те са много малко, тъй като количеството обикновено се контролира от чревни бактерии. Ако балансът е нарушен, тези гъби могат да причинят чревни заболявания, нарушаващи. Candida albicans се намира във високи концентрации при болестта на Crohn и UC. Но засега гъбите и архебактериите са обект на изследване.
Човешки колоноцити. Но това е интересно. Епителните клетки на дебелото черво се изолират в жизнеспособно състояние при концентрация от 10 милиона. клетки на грам фекалии. Оцеляването на колоноцитите е свързано със способността им да приемат кълбовидна (сферична) форма. Защо това е важно? Факт е, че всяко възпаление на чревната стена е свързано с увреждане на тези клетки. И колкото по-бързо се възстановява чревната лигавица, толкова по-добре. В последните експерименти върху мишки беше извършена трансплантация на чревни стволови клетки и беше разкрито, че тези клетки лесно се интегрират („вкореняват“) на ново място. И въпреки че стволовите клетки все още не са идентифицирани в изпражненията (има изследвания, че тези клетки проникват в чревния лумен), те могат да повлияят на успеха на фекалната трансплантация.
Метаболитни продукти в изпражненията. Отдавна е добре известно, че фибрите в червата се използват от бактериите за синтезиране на късоверижни мастни киселини (бутирати), които имат противовъзпалителни и имуномодулиращи свойства. Освен това тези вещества са енергиен субстрат за колоноцитите.
Фибрите увеличават количеството на изпражненията и намаляването на тяхното количество води до „микробно гладуване“. Затова яжте повече фибри. Това увеличава микробното разнообразие и увеличава количеството на полезните бутират (ацетат, бутират, пропионат), подобрява клиничното състояние при пациенти с улцерозен колит. В допълнение, храненето на експериментални мишки с колит с натриев бутират намалява възпалението и увреждането на лигавицата.

процедура за фекална трансплантация

Фекалната трансплантация обикновено се извършва чрез колоноскопия и по-рядко чрез назо-чревна сонда и специални капсули. По време на колоноскопия устройството се движи през цялото дебело черво, след което се извършва въвеждането на донорен материал.

Изисквания за донор за трансплантация на изпражнения

Донорите не трябва да са били изложени на антибиотици през последните 6 месеца
- Не би трябвало да имат отслабен имунитет
- Не правете татуировки и пиърсинг през последните шест месеца
- Нямам проблеми с наркотиците
- Не правете високорисков секс
Донорът не трябва да посещава ендемични райони малко преди събирането
- Нямате възпалително заболяване на червата (болест на Крон и улцерозен колит)
Донорът преминава общ кръвен тест, анализ за хепатит А, В и С, сифилис. Взима се анализ на изпражненията за яйца на хелминти, Clostridium difficile, дават се изпражнения за микрофлора и антиген на Girdia.
Между другото, изобщо не е необходимо донорът да е близо до пациента (съпруг или съпруга) или да е негов роднина.

Фекална трансплантация: какви са опасенията

Като се имат предвид събраните до момента данни, методът за фекална трансплантация има много малко странични ефекти. Съобщаван е единичен случай на развитие на ревматоиден артрит и болест на Sjögren, но учените не виждат пряка връзка с техниката. Остава риск, но тези рискове са незначителни.

Най-накрая

Методът все още не е лицензиран в Русия. Всички изследвания и прилагане на фекалната трансплантация се извършват в чужбина. В интернет са описани много случаи на използване на техниката от пациенти у дома. В нашата страна, все още в статут на експериментална техника, тя се извършва в Държавния научен център по колопроктология в Москва и Новосибирск. Звучи глупаво, но има спорове, какво трябва да се счита за фекален материал? Досега се счита за трансплантационен материал с цялата съответна правна рамка.
Все пак може да сме сигурни, че методът ще стане много по-разпространен през следващите години.

Хирург Паламарчук

Ако откриете печатна грешка в текста, моля, уведомете ме. Маркирайте част от текст и щракнете Ctrl+Enter.

В някои случаи ще бъде много по-ефективно да се въведат донорски изпражнения в червата на пациента. Тази процедура се нарича фекална трансплантация и в медицината има много повече перспективи, отколкото изглежда на пръв поглед.

В човешкото тяло има около 100 трилиона бактериални клетки, 10 пъти повече от нашите. Повечето бактерии живеят в червата, помагат за разграждането на сложни вещества, осигуряват ни енергия, витамини и ни предпазват от инфекции. Ако човек се освободи от бактерии, той неизбежно ще умре. Подобни рискове очакват пациенти, чиято микрофлора е заразена или увредена.

За да изтласка патогенните микроорганизми от червата, като ги "заменя" с безвредни бактерии, медицината използва фекална трансплантация, една от формите на бактериотерапия.

Произход на фекалната трансплантация

Фекалната трансплантация е древна процедура. Произходът му трябва да се търси в древен Китай: през 3 век след Христа даоисткият учен и алхимик Ге Хонг лекувал пациентите си от диария с изпражненията на здрави хора. По-късно, през 16 век, влиятелният фармаколог Ли Шиджън лекувал заболявания на коремните органи с пресни, изсушени или ферментирали изпражнения.

Невъзможно е да се провери ефективността и безопасността на китайската терапия, но по време на Втората световна война, по време на военната кампания в Северна Африка, германските войници охотно използват бедуинския лек за бактериална дизентерия - пресни камилски изпражнения.

По този начин използването на изпражнения за лечение на стомашно-чревни заболявания не е експериментален, а много древен метод, който съвременните учени се опитват да реабилитират.

Как работи трансплантацията на изпражнения

Трансплантацията на изпражнения е много проста процедура. Всичко започва с избора на здрав донор, който дари проба от изпражненията си. След това изпражненията се смесват с разтвор за отстраняване на праховите частици, поставят се в капсула и се дават на пациента. Понякога лекарите използват клизми, ендоскопия, колоноскопия и сигмоидоскопия вместо капсули. Нито един от методите не се оказа по-добър от другите, защото всичко зависи от нуждите и впечатлителността на всеки отделен пациент.

Така се създават терапевтични капсули за фекална трансплантация.

Целта на фекалната трансплантация е да създаде различни микроорганизми в червата, да победи болестта и да предотврати бъдещи заболявания.

Трансплантацията на изпражнения изглежда нехигиенична, но стерилността е лош спътник за имунната система. Известно е, че някои (множествена склероза, ревматоиден артрит) са по-рядко срещани в страни с по-ниски хигиенни стандарти.

По-добри ли са фекалиите от антибиотиците?

Понастоящем трансплантацията на изпражнения най-често се използва за лечение на псевдомембранозен ентероколит. Причинителите на това заболяване са бактериите Clostridium difficile (клостридии). Те са част от чревната микрофлора, но поради липсата на полезни бактерии се размножават активно, засягат лигавицата, причиняват силно възпаление, коремна болка и диария.

Хората обикновено получават псевдомембранозен ентероколит след дълъг курс на антибиотици. Статистиката на САЩ показва, че заразата годишно отнема живота на 14 000 пациенти. За лечението му през 2011 г. учените решават да използват фекални трансплантации от здрави хора, но клиничните изпитвания трябва да бъдат прекратени по неочаквана причина.

23% от пациентите приемат плацебо и се самолекуват. Резултатът от приема на антибиотици (ванкомицин) е малко по-добър - 31% от излекуването. А с фекалната трансплантация почти всички бяха излекувани - 94% от пациентите. Клиничните изпитания бяха прекратени, тъй като новото лекарство беше твърде ефективно: би било престъпление да не се дава на пациенти от други групи.

Перспективи за фекална трансплантация

В продължение на 5 години учените са провели повече от 30 клинични проучвания на фекална трансплантация. Те искат да използват процедурата за лечение на затлъстяване, улцерозен колит, болест на Crohn, аутизъм, множествена склероза и диабет.

Трилиони бактерии живеят в човешки изпражнения. Все още не е известно кои от тях са полезни, кои опасни и кои не влияят по никакъв начин на чревната флора. Но клиницистите трябва да знаят как да осигурят безопасността на пациентите, получаващи дарени изпражнения. Известен е случай, когато жена е развила затлъстяване след фекална трансплантация. Подобни усложнения не са наблюдавани при други реципиенти, но рискът съществува и задачата на учените е да го сведат до минимум.

Известен е случай, когато жена е развила затлъстяване след фекална трансплантация.

Методите за трансплантация на изпражнения понастоящем не са стандартизирани: необходими са повече изследвания, за да се характеризира идеалното донорно изпражнение и оптималният начин на приложение. Неприятна ли ви изглежда перспективата да бъдете лекувани с изпражнения? Вече изследователите разработват синтетични изпражнения от бактериални култури. Ще бъде опакован в желатинови капсули, което прави лечението лесно и приятно.

Ще ви е интересно.