Остър ларингит при възрастни: лечение, причини и симптоми. Остър ларингит: характеристики и симптоми на заболяването, комплексно лечение Физически фактори и алергии
Остър ларингит (фалшив круп) при деца: микробен код 10
J04 Остър ларингит и трахеит.
J04.0 Остър ларингит.
J04.4 Остър ларинготрахеит.
J05.0 Остър обструктивен ларингит (круп).
Епидемиология
Най-висока честота на остър ларингит се наблюдава при деца на възраст от 6 месеца до 2 години. На тази възраст се наблюдава при 34% от децата с остри респираторни заболявания.
Класификация на острия ларингит
Острият ларингит се разделя според етиологията на вирусен и бактериален, според стадия на стеноза на ларинкса - на компенсиран ларингит, субкомпенсиран, декомпенсиран и ларингит в терминален стадий. Освен това неусложненият и усложнен ларингит, както и рецидивиращият и низходящият ларингит се отличават от естеството на протичането. Последното се случва при дифтериен ларингит, когато възпалителният процес се разпространява в лигавицата на трахеята, бронхите и бронхиолите.
Причини за остър ларингит при деца
Етиологията на острия ларингит е предимно вирусна. Водеща етиологична роля играят парагрипните вируси, основно тип 1, следвани от PC вирусите, грипните вируси, главно тип B, аденовирусите. По-рядко срещани са вирусите на херпес симплекс и морбили. Бактериалната инфекция играе по-малка роля в етиологията на острия ларингит, но. обикновено води до по-тежко протичане. Основният причинител е Haemophilus influenzae (тип b), но може да бъде и стафилококус ауреус. Streptococcus група А. pneumococcus. В предишни години, преди задължителната ваксинация на детската популация срещу дифтерия, основният причинител беше дифтерийният бацил, който сега се превърна в рядкост.
Езиковият ларингит се среща почти изключително през студения сезон, в Русия по-често между октомври и май, често се появява като усложнение на остър ринофарингит, аденоидит, грип, морбили, по-рядко варицела, магарешка кашлица и др. Според статистиката от Яш оториноларингологична клиника (Румъния), 64% от случаите на ларингит на лигавицата се дължат на грип и 6% на морбили. Най-често ларингитът на лигавицата се среща при деца, страдащи от ексудативна диатеза, спазмофилия, витаминен дефицит (рахит) и при деца, хранени с изкуствено хранене.
Етиологичните фактори са грипен вирус, стафилококи, стрептококи, пневмококи. Грипният вирус, според V.E. Ostapkovich (1982), служи като вид протектор, подготвяйки почвата за активиране и възпроизвеждане на банална микробиота, като провокира капилярити, ексудация и образуване на фалшиви филми. Най-тежките форми на нодилатерален ларингит се наблюдават при активиране на стафилококова инфекция, при която най-често възникват белодробни усложнения с висока смъртност (в средата на 20 век смъртността от стафилококов ларингит, усложнен от пневмония, достига 50%).
Какво причинява остър ларингит?
Симптоми на остър ларингит при деца
Остър ларингитобикновено се развива на 2-3-ия ден от остра инфекция на горните дихателни пътища и се характеризира с дрезгав глас. При остър ларин-готрахеит се добавя звучна "лаеща" кашлица. В белите дробове - жични сухи хрипове, те се чуват главно при вдишване. Детето е развълнувано.
Остър стенозиращ ларингитхарактеризиращ се с триада от симптоми - дрезгав глас, звънтяща "лаеща" кашлица и шумно дишане - стридор на ларинкса, който се проявява главно с инспираторна диспнея. Освен това може да се чуе сухо хриптене, главно при вдъхновение. Детето показва изразена тревожност, развълнува се. Температурната реакция зависи от реактивността на тялото на детето и от причинителя на острия ларингит. Така. с парагрипна етиология и PC-вирусна температурна реакция е умерена, при грипна етиология температурата е висока. През деня инспираторната диспнея и тежестта на обструкцията на дихателните пътища варират от почти пълно изчезване до изразено, но винаги са най-силно изразени през нощта.
Признаците на лигавичния ларингит в повечето случаи са типични и се отнасят предимно до дегазация, чиято поява преди кризата не показва, че имат някакво заболяване или от анамнезата се знае, че в момента имат ринит или аденоидит. Както бе отбелязано по-горе, ларингитът на лигавицата се характеризира с атака на фалшива крупа - специална форма на остър ларингит на лигавицата, характеризираща се с периодично възникващи и повече или по-малко бързо преминаващи признаци на остра ларингеална стеноза;
се среща главно при деца на възраст от 2 до 7 години, което се характеризира с внезапно начало; се среща по-често през нощта, като правило, при преди това здрави деца или страдащи от остри респираторни инфекции. Появата на пристъп през нощта се обяснява с факта, че в хоризонтално положение подуването на лигавицата се увеличава и условията за изкашляне на слуз се влошават. Известно е също, че тонусът на парасимпатиковата нервна система (вагусовия нерв) се повишава през нощта, което води до повишаване на секреторната активност на лигавиците на горните дихателни пътища, включително ларинкса, трахеята и бронхите.
При фалшив круп детето се събужда през нощта с признаци на бързо нарастващо задушаване, придружено от тежки нарушения на дишането, обективно проявени признаци на инспираторна диспнея - прибиране на югуларната и супраклавикуларна ямка, междуребрие, цианоза на устните и назолабиалния триъгълник двигателно безпокойство. В. Г. Ермолаев описва респираторен симптом, характерен само за фалшивия круп, който се състои във факта, че има времеви интервал между издишване и вдишване. Характерно е, че този симптом не се наблюдава при истински круп, при който дихателните цикли се следват непрекъснато без интервали и започвате да вдишвате! дори по-рано от издишването, а самото дишане е шумно, стридорно. По време на атака на фалшив круп остава звучността на гласа, което показва липсата на увреждане на гласните гънки - признак, който не е характерен за дифтерийния ларингит. В същото време има суха, дрезгава, лаеща кашлица.
Кашлицата е следствие от рефлексното възбуждане на кашличния център и възниква като отражение на защитен механизъм, който предотвратява натрупването и насърчава отхвърлянето и отделянето на възпалителни продукти (слуз, понижен епител, крусти и др.) от ларинкса и подлежащи дихателни пътища. Има два вида кашлица: продуктивна (полезна) и непродуктивна (неполезна). Продуктивната кашлица не трябва да се потиска, ако е придружена от отделяне на секрети, възпалителен ексудат, трансудат и агенти, попаднали в дихателните пътища от външната среда. Във всички останали случаи се нарича непродуктивен и понякога причинява допълнително дразнене на ларинкса.
4. Отогенен менингит. Отогенният менингит е най-честото усложнение на хроничен гноен среден отит и много по-рядко на остър гноен среден отит. Всички случаи на отогенен менингит могат да бъдат разделени на две групи: първични - развили се в резултат на разпространението на инфекция от ухото към менингите по различни начини и вторични - възникващи в резултат на други вътречерепни усложнения: синусова тромбоза, субдурална или интрацеребрална абсцеси. Отогенният менингит винаги трябва да се разглежда като гноен, той трябва да се разграничава от явленията на дразнене на мембраните. Отогенният менингит трябва да се диференцира от епидемичния цереброспинален и туберкулозния менингит. Клиническ и картинин и. В клиничната картина на отогенния менингит има общи симптоми на инфекциозно заболяване, менингеални, церебрални и в някои случаи фокални. Общите симптоми са повишаване на телесната температура, промени във вътрешните органи (сърдечно-съдова система, дишане, храносмилане), влошаване на общото състояние на пациента. Заболяването обикновено започва с повишаване на температурата до 38-40 ° C. Тъй като менингитът се развива по време на обостряне на хроничен или остър гноен среден отит, това повишение често се случва на фона на субфебрилитет. Температурната крива най-често има постоянен характер с малки колебания до 1°C през деня. По-рядко се наблюдава рецидивиращ ход на треска и в тези случаи е необходимо да се изключи наличието на синусова тромбоза и сепсис. Навременното започване на антибиотично лечение води до доста бързо понижаване на температурата, така че продължителността на температурната крива обикновено се определя от интензивността на терапията. Понякога е възможно по-малко остро начало на менингит с температура, която не надвишава субфебрилна или в редки случаи дори нормална. Обикновено такава атипична температура се наблюдава при изменена имунологична активност при възрастни, изтощени пациенти, при пациенти с диабет и бременни жени. Промените в сърдечно-съдовата система се определят от тежестта на интоксикацията. Обикновено се наблюдава тахикардия, съответстваща на температурата или малко по-висока от нея. Сърдечните тонове са приглушени, на ЕКГ - явленията на нарушение на трофизма. Дишането се ускорява, но ритмично. Езикът е сух, може да бъде покрит с цъфтеж. Кожата е бледа. Общото състояние на пациента като правило е тежко и само в редки случаи (не повече от 2-3%) може да се определи като относително задоволително. Трябва да се отбележи, че тежестта на състоянието при първоначалния преглед не винаги съответства на промените в цереброспиналната течност: може да бъде тежка с относително малка цитоза (250-300 клетки в 1 μl). Менингеални симптоми - главоболие, повръщане, менингеални признаци, нарушено съзнание. Тъй като менингитът обикновено се развива по време на обостряне на хроничен или остър среден отит, който също има главоболие, важно е да се обърне внимание на промяната в характера на главоболието. От локални, локални, обикновено зад ухото и съседни теменно-слепоочни или теменно-окципитални области, става дифузно, много интензивно, спукващо, т.е. носи характеристиките на менингеално главоболие. Понякога се излъчва към шията и надолу по гръбначния стълб; в 90% от случаите е придружено от гадене и в поне 30% - повръщане, несвързано с приема на храна, което често се появява при засилване на главоболието, но понякога в тези случаи, ако не е много интензивно. Това трябва да се помни, за да не се сбърка повръщането с проява на токсична инфекция. Още на 1-вия ден от заболяването и по-ясно в следващите 2-3 дни се откриват два основни менингеални симптома: схванат врат и симптом на Керниг. Симптомът на ригидност на тилната мускулатура преобладава над симптома на Керниг и се появява преди него. Могат да се регистрират и други менингеални симптоми: Брудзински, анкилозиращ спондилит, обща хипертония, фотофобия и др. Заедно с този патогномоничен признак на менингит е откриването на клетки на възпаление на цереброспиналната течност. Ригидност на тилната мускулатура - напрежение на задните шийни мускули при опит за пасивно навеждане на главата на пациента напред. Самият пациент не може активно да достигне брадичката до гръдната кост. Твърдостта причинява характерно хвърляне на гърба на главата. Всеки опит за промяна на фиксираната позиция на главата предизвиква остра болезнена реакция. Симптом на Керниг. „При пациент, лежащ по гръб, кракът се сгъва (с пълното му отпускане) под прав ъгъл в тазобедрената и колянната става и след това се опитват да го изправят напълно в колянната става. В резултат на напрежение и дразнене на нервните коренчета, болка и рефлекторно свиване се появяват флексори на подбедрицата, предотвратяващи екстензията в колянната става.Горният симптом на Брудзински е огъване на краката и издърпването им към стомаха с рязко пасивно огъване на главата ; в същото време може да се получи повдигане на раменете, когато ръцете са огънати в лакътните стави (симптом на изправяне) на единия крак в коленните и тазобедрените стави, на другия крак също се огъва.Зигоматичен симптом на анкилозиращ спондилит е рязко засилване на болката вътре в главата и поява на блефароспазъм при потупване с чук по зигоматичната дъга. Двата основни симптома (Керниг и схванат врат) обикновено съответстват по своята тежест на тежестта на менингита, други могат да бъдат нееднозначни и не винаги достигат значителна степен и съответстват на тежестта на менингита и промените в цереброспиналната течност.
Следователно, ако се подозира менингит, наличието дори на незначителни менингеални признаци е безусловна индикация за лумбална пункция. Още в самото начало на заболяването се отбелязват промени в съзнанието: летаргия, зашеметяване, летаргия със запазена ориентация в място, време и себе си. След няколко часа или дни често настъпва потъмняване на съзнанието, понякога до сопор за кратко време. По-рядко заболяването започва със загуба на съзнание, която се развива едновременно с повишаване на температурата. Възможна е психомоторна възбуда, редуваща се с депресия и сънливост. Сравнително рядко при отогенен менингит се наблюдава делириозно състояние, което се развива няколко дни след началото на лечението и изисква употребата на психотропни лекарства. Продължителността на делириозното състояние е 2-3 дни, последвана от пълна амнезия за този период от време. Ако от самото начало на заболяването се развие делириозно състояние, много е важно правилно да се прецени като един от тежките симптоми на менингит. Според тежестта и бързината на развитие на симптомите се различават остри, светкавични, рецидивиращи, изтрити или атипични форми на гноен менингит. Фокалните симптоми могат да бъдат разделени на две групи: симптоми на увреждане на веществото на мозъка и черепните нерви. Появата на фокални симптоми изисква диференциация от мозъчен абсцес. Черепните нерви участват в процеса на базалната локализация на менингита. Обикновено се засягат окуломоторните нерви, от които най-често са абдуцентите, по-рядко са окуломоторните и още по-рядко трохлеарните. Появата на тези и други (вижте "Мозъчни абсцеси") фокални симптоми не зависи от тежестта на увреждането на мембраните. Очно дъно. В повечето случаи на отогенен менингит очното дъно не се променя. При 4-5% от пациентите в острия период се отбелязват различни промени в фундуса: лека хиперемия на дисковете на зрителния нерв, леко замъгляване на техните граници, разширение и напрежение на вените, причинени от значително повишаване на вътречерепното налягане. Локализацията на ексудат в основата на мозъка очевидно също има значение. В кръвта във всички случаи се наблюдава неутрофилна левкоцитоза. Броят на левкоцитите достига 30,0-34,0-109 / l, по-често - 10,0-17,0-109 / l. Левкоцитната формула се променя - има изместване наляво, понякога с поява на единични млади форми (миелоцити 1-2%). Пръчковидни клетъчни форми съставляват от 5 до 30%, сегментирани - 70-73%. ESR се увеличава от 30-40 на 60 mm / h. Понякога има дисоциация между висока левкоцитоза и липса на значително увеличение на ESR. Промени в цереброспиналната течност. Винаги се определя високо налягане на цереброспиналната течност - от 300 до 600 (при скорост до 180) mm воден стълб. Цветът на цереброспиналната течност се променя от лека опалесценция до млечен вид, често е под формата на мътна зеленикаво-жълта гнойна течност. Цитозата е различна - от 0,2-109 / l до 30,0-109 / l клетки. Във всички случаи преобладават неутрофилите (80-90%). Често плеоцитозата е толкова голяма, че броят на клетките не може да бъде преброен. Зависи и от времето на лумбалната пункция: в самото начало на заболяването цитозата може да е по-малка и не винаги съответства на тежестта на състоянието на пациента. В някои случаи ниската плеоцитоза при тежко състояние на пациента е прогностично неблагоприятна, тъй като това е признак за неотзивчивост на организма. Количеството протеин понякога се увеличава до 1,5-2 g/l, но не винаги пропорционално на плеоцитозата. Хлоридите в гръбначно-мозъчната течност остават в нормалните граници или съдържанието им е малко намалено. Количеството захар е нормално или намалено при нормална кръвна захар. Значителното намаляване на захарта също е прогностично неблагоприятен признак (нормата е 60-70%, намаление до 34%). Лечение Въвеждането в клиничната практика, първо на сулфатните лекарства, а след това и на антибиотиците, доведе до значително намаляване на смъртността от менингит. Но в същото време се появиха нови трудности във връзка с промяна в хода на менингита, появата на атипични форми. Лечението на отогенния менингит е многостранно, като се вземат предвид етиологичните, патогенетичните и симптоматичните фактори при всеки пациент. На първо място, включва хирургично отстраняване на огнището и антимикробна терапия. Елиминирането на инфекциозния фокус е задължителна приоритетна мярка, независимо от тежестта на състоянието на пациента и разпространението на промените в ухото. Сериозното състояние не е противопоказание за операция, тъй като оставащото гноен фокус служи като източник за постоянен поток на микроби в интратекалното пространство и интоксикация. В допълнение, гнойният менингит не е единственото вътречерепно усложнение, но понякога може да се комбинира със синусова тромбоза, екстра- и субдурален абсцес, който често се открива само по време на операция. Незначителността на промените в ухото по време на УНГ преглед в някои случаи не съответства на действителното увреждане, което се открива по време на операцията. При отогенни вътречерепни усложнения, причинени от хронично възпаление в средното ухо, се извършва разширена операция за саниране на ухото, която в допълнение към обичайния обем на хирургическа интервенция включва задължителното излагане на твърдата обвивка в областта на мастоидния покрив и сигмоидната кост. синус. Ако има подозрение за абсцес на задната черепна ямка, твърдата мозъчна обвивка също се разкрива в областта на триъгълника на Траутман (медиална стена на антрума).
Антибиотичната терапия трябва да започне едновременно с операцията. Схемите за лечение с антибиотици за отогенен менингит са многобройни по отношение на избора на антибиотици, техните комбинации, дози и начини на приложение. Най-ефективното въвеждане на антибиотик в началния стадий на заболяването, тъй като има бактериемия, огнища на инфекция в мембраните не са организирани, микробът не е заобиколен от гной и е по-лесно да се действа върху него с лекарството. Пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера с изразен възпалителен процес в менингите се увеличава с 5-6 пъти. Бактериостатичната концентрация на пеницилин е 0,2 U / ml. Следователно 12 OOO OOO ED пеницилин са достатъчни на ден. На практика обаче обикновено се въвеждат до 30 OOO OOO единици на ден. При интрамускулно инжектиране на пеницилин терапевтичната концентрация в цереброспиналната течност се постига 3-4 часа след приложението, максимум през следващите 2 часа, концентрацията пада под бактериостатичната концентрация 4-6 часа след приложението. Пеницилинът се прилага на всеки 3 часа, като се разделя равномерно цялата дневна доза. Начините на приложение зависят от състоянието на пациента, по-често интрамускулно. В някои тежки случаи и при персистиращи рецидивиращи форми, когато в рамките на няколко дни не е възможно да се постигне понижаване на температурата и подобряване на състоянието на пациента, се използва интракаротидно и интравенозно приложение на пеницилин. Оптималната доза за интракаротидно приложение е от 600 до 1000 IU на 1 kg телесно тегло. Възможно е да се инжектира натриевата сол на пеницилина в гръбначното пространство, но честите ендолумбални пункции причиняват продуктивни и пролиферативни промени в него, поради което понастоящем ендолумбалното приложение на пеницилин е разрешено само при тежко състояние на пациента или в фулминантна форма на гноен менингит, тъй като при интрамускулно приложение терапевтичната концентрация в гръбначно-мозъчната течност ще бъде достигната само след 3 часа. Ендолумбарно се въвеждат 10 000-30 000 IU натриева сол на пеницилин, разредена цереброспинална течност или изотоничен разтвор на натриев хлорид. Калиева сол на пеницилин не трябва да се прилага ендолумбално. При масивна терапия с пеницилин трябва да се помни необходимостта от предписване на нистатин (2 OOO 000-3 OOO OOO ED на ден), за да се намали възможността за развитие на гъбични инфекции и дисбиоза; важно е също така да се насити тялото на пациента с витамини. Напоследък е очевидна необходимостта от комбиниране на пеницилин с други антибиотици (линкомицин, цефалоспорини). Едновременно с етиологичната е необходимо да се проведе патогенетична терапия в следните направления: дехидратация, детоксикация, намаляване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера. Количеството и продължителността на тази терапия зависи от състоянието на пациента. Като дехидратиращи средства се използват интравенозни вливания на манитол, 30-60 g дневно в 300 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид; интравенозна инфузия на лазикс 2-4 ml на ден, интрамускулни инжекции от 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат, перорален прием на 7 ml глицерин. Провеждане на дехидратираща терапия; необходимо е да се следи постоянството на съдържанието на електролити в кръвта, особено калий. Калиеви препарати (калиев хлорид, панангин и др.) се прилагат перорално или парентерално. За детоксикация се дава напитка под формата на сокове, парентерално се прилагат разтвори на хемодез, реополиглюцин, глюкоза, разтвор на Рингер-Лок, витамини В, В6, аскорбинова киселина. Лекарствата, които намаляват пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера, включват 40% разтвор на хексаметилентетрамин (уротропин), прилаган интравенозно. В зависимост от общото състояние на пациента, дейността на сърдечно-съдовата система се провежда симптоматична терапия (сърдечни глюкозиди, тонизиращи средства, аналептици). P r около gn about z. В преобладаващата част от случаите с микробни форми на отогенен менингит навременното използване на това лечение води до възстановяване. Наред с представените обосновани принципи на лечение на отогенния менингит, от които не може да се отклони, дългогодишните клинични наблюдения в нашата УНГ клиника показаха, че съществува специално, различно от описаното в този раздел, възникването и протичането на острия отит. среда, в която няма гноен секрет, но се развива менингит ... Това се случва в случаите, когато остър среден отит е причинен от вирусна инфекция (обикновено по време на грипна епидемия, масивни заболявания на остра респираторна вирусна инфекция). С отоскопия се определя хиперемия на тъпанчевата мембрана, а в случай на перфорация - течен, негноен характер. При такива пациенти при отваряне по време на операцията на мастоидния израстък се установява само изразено кръвоснабдяване на всички съдове в костта и лигавицата, което е придружено от обилно кървене; гной липсва. Хирургичното лечение не дава положителен ефект и влошава състоянието на пациента. Началото на лечението при такива пациенти трябва да бъде консервативно, без операция на ухото. Липсата на фрактура в хода на заболяването в рамките на 2-3 дни или появата на гнойно течение от ухото показват необходимостта от незабавна операция, въпреки че никога не се налагаше да прибягваме до нея при такива пациенти.
Билет за изпит номер 26
1. Клинична анатомия на фаринкса (разрези, стени, мускули на мекото небце).фаринкс (фаринкс)Това е началната част на храносмилателната тръба, разположена между устната кухина и хранопровода. В същото време фаринксът е част от дихателната тръба, която пренася въздух от носната кухина към ларинкса.
Фаринксът се простира от основата на черепа до нивото на VI шиен прешлен, където се стеснява и преминава в хранопровода. Дължината на фаринкса при възрастен е 12-14 см и се намира отпред на шийните прешлени.
Във фаринкса могат да се разграничат горната, задната, предната и страничните стени.
Горната стена на фаринкса - сводът (fornix pharyngis) - е прикрепена към външната повърхност на основата на черепа в областта на базиларната част на тилната кост и тялото на клиновидна кост.
Задната стена на фаринкса е в непосредствена близост до превертебралната плоча (laminaprevertebralis) на шийната фасция и съответства на телата на петте горни шийни прешлена.
Страничните стени на фаринкса са близо до вътрешните и външните каротидни артерии, вътрешната югуларна вена, блуждаещия, хиоидния, глософарингеалния нерв, симпатиковия ствол, големите рога на хиоидната кост и пластините на щитовидния хрущял.
Предната стена на фаринкса в горната част в областта на назофаринкса чрез хоаните комуникира с носната кухина, в средната част - с устната кухина.
В фарингеалната кухина има три деления.
горна - носната част или назофаринкса (pars nasalis, епифаринкс);
среден - устата или орофаринкса;
по-ниска - ларингеалната част или ларинкса. мускулът, който повдига палатинната завеса (m. Levator veli palatini), повдига мекото небце, стеснява лумена на фарингеалния отвор на слуховата тръба;
Палатоглоссус мускул (m. Palatoglossus) се намира в палатинно-езичната дъга, прикрепя се към страничната повърхност на езика и стеснява фаринкса под напрежение, приближавайки предните дъги до корена на езика;
Палатофарингеалният мускул (m. Palatopharyngeus) се намира в небно-фарингеалната дъга, прикрепя се към латералната стена на фаринкса, издърпва небно-фарингеалната дъга заедно с напрежение и издърпва нагоре долната част на фаринкса и ларинкса.
2. Остро и хронично възпаление на сфеноидния синус: етиология, патогенеза, клинична картина, диагноза, лечение.Хроничното, често възпаление на лигавицата на сфеноидния синус се нарича хроничен сфеноидит.
Причини и ход на заболяването.Много често причината за хроничния сфеноидит е често повтарящ се и неправилно лекуван остър сфеноидит. Преходът на заболяването в хронична форма се улеснява от намаляване на съпротивителните сили на организма.
Такъв преход е силно повлиян от такива хронични заболявания като захарен диабет, заболявания на кръвта и стомашно-чревния тракт. Намаляването или спирането на изтичането на секрет от сфеноидните синуси поради оток на екскреторния отвор води до нарушаване на дренажната функция и в резултат на това до обостряне на възпалителния процес. Клинична картина... Симптомите на това заболяване са много разнообразни: тъпа болка в задната част на главата, отделяне на слуз в назофаринкса, главно сутрин, треска, слабост, нарушение на съня, нарушение на паметта, загуба на апетит, парестезия (изтръпване и изтръпване).
Най-често възпалението е двустранно. Болезнените усещания често се дават в предната и орбиталната област. Един от важните признаци на сфеноидит е наличието на субективна миризма от носната кухина. Друг важен симптом е вискозен и доста оскъден екстудат, който се стича по форникса на назофаринкса и задната стена на фаринкса. От страната на засегнатия синус се появява дразнене на фарингеалната лигавица и често се образува остър фарингит (възпаление на фарингеалната лигавица).
Диагностика.Анализът на оплакванията на УНГ на пациента и извършването на инструментални и рентгенови изследвания и, ако е необходимо, компютърно и магнитно резонансно изображение, ви позволява лесно да диагностицирате заболяване на главния синус. Необходимо е да се диференцира това заболяване с диенцефален синдром (комплекс от нарушения, възникващи при засягане на хипогаламо-хипофизната област), с арахноидит на предната черепна ямка (серозно възпаление на арахноидалната мембрана на мозъка). Сфеноидитът се отличава с типичната локализация на ексудатните секрети, силния болков синдром и рентгеновите данни.
Лечение.В хода на лечението се възстановява дренажът и аерацията на засегнатия синус, отстранява се патологичното течение и се стимулира възстановителният процес. Ефективно е промиването на околоносните синуси с помощта на метода за пренос на течности (Кукувица).
При наличие на синдром на сфеноидална болка, както и неефективността на консервативното лечение в рамките на 1-2 дни и появата на клинични признаци на усложнения, е необходима хоспитализация в УНГ болница. В случаите на ексудативен сфеноидит, хирургичното лечение в УНГ болница включва синусово сондиране. При продуктивна форма операцията се извършва с ендоскопско отваряне на сфеноидния синус.
При консервативно лечение се предписват антибиотици, десенсибилизиращи (намаляване на чувствителността на организма към алергена) и вазоконстрикторни лекарства. По предписание на имунолог се използват имуномодулатори.
Прогноза.При правилно и навременно лечение прогнозата е благоприятна.
3. Антибиотици с ототоксично действие.1. Антибиотици:а) аминогликозиди 1-во поколениестрептомицин, дихидрострептомицин, неомицин, канамицин ІІ поколениеамикацин, гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, сизомицин б) полусинтетични аминогликозиди- дибекицин (орбицин, пенимицин) v) полипептидни антибиотици,по-специално ванкомицин, полимиксин В, колистин, грамицидин, бацитрацин, мупироцин ( Бактробан), капреомицин г) антибиотици от групата на макролидите- еритромицин (в големи дози), азитромицин д) тетрациклини 2. цитостатици -цисплатина, азотна горчица (хлорметин), циклосерин, нитрогранулог, метатрексат 3. Диуретици -етакринова киселина (урегит, огкрин, хидрометин), фураземид (лазикс), пиретамид ( Авеликс), бутенамид ( Бурионекс) 4. Антималарийни лекарства - хинин, хлорохин 5. Нестероидни противовъзпалителни средства: а) салицилати б) пиразолонови производни- бутадион (фенилбутазол) в) индометацин 6. Антиаритмични лекарства - хинидин сулфат 7. Производни на нитрофуран - фуразолидон 8. Орални контрацептиви 9. Противотуберкулозни лекарства - PASK деривати
| " |
Остър ларингит при деца е доста често срещан. В повечето случаи придружава бронхит и трахеит. Заболяването обикновено се проявява в предучилищна възраст. Лечението трябва да бъде изчерпателно и навременно, тъй като патологията може да причини дихателна недостатъчност и често води до развитие на сериозни усложнения.
Ларингитът е заболяване, при което възпалението засяга лигавицата на ларинкса. Код по ICD-10 - J04 (остър ларингит и трахеит).
Ларингитът се счита за сезонно заболяване и обикновено достига своя пик през по-студените месеци на годината. Заболяването може да се усложни от фарингеален абсцес и остра обструкция на горните дихателни пътища, което е особено опасно при деца под една година.
В зависимост от локализацията на възпалението ларингитът се разделя на дифузен, субглотичен и ларинготрахеобронхит. По естеството на протичането заболяването може да протича в катарална, едематозна или флегмонозна форма.
Причините за развитието на патологията
Острата форма на заболяването в детска възраст може да възникне в следните случаи:
- вирусна инфекция. Това е най-честата причина за ларингит при деца. Заболяването протича на фона на настинка, морбили, магарешка кашлица или скарлатина и може да се отключи от грипния вирус, аденовирусите, вируса на херпес симплекс;
- бактериална инфекция. Бактериите Staphylococcus, streptococcus или Haemophilus influenzae водят до развитие на възпалителен процес в ларинкса по-рядко от вирусите;
- гъбична инфекция или хламидия. При децата заболяването по тези причини се среща много рядко, обикновено на фона на общи нарушения на имунната система;
- алергична реакция. Алергиите към прах, храна, вълна, химикали или цветен прашец могат да причинят симптоми на ларингит;
- хипотермия и употребата на студена храна и напитки.
Деца под една година с тежки симптоми на остър ларингит се хоспитализират. Също така е необходимо стационарно лечение при наличие на пристъпи на стеноза на ларинкса.
Следните фактори могат да повлияят на развитието на заболяването:
- състояния на имунна недостатъчност;
- метаболитни нарушения при заболявания на щитовидната жлеза или захарен диабет;
- нараняване на ларинкса;
- продължителен плач или писъци;
- небалансирана диета;
- редовна хипотермия;
- нарушение на назалното дишане с аденоиди;
- живеещи в екологично неблагоприятни райони;
- заболявания на стомашно-чревния тракт.
Симптоми на остър ларингит при деца
В повечето случаи първите симптоми на ларингит са подобни на ARVI (остра респираторна вирусна инфекция) или се развиват на фона на това заболяване. Детето има слабост, умора и течение от носа. Телесната температура леко се повишава. Детето става неспокойно, отказва да яде и не спи добре. Остър ларингит, възникнал поради хипотермия, травма на ларинкса или пренапрежение на гласа, обикновено протича без влошаване на общото състояние.
В бъдеще се появява възпалено гърло, което може да бъде придружено от болка при преглъщане или по време на вдишване или издишване. В резултат на оток на лигавицата на ларинкса гласът на детето се променя, става дрезгав, дрезгав, глух и губи своята звучност. В някои случаи се появява афония (пълна загуба на глас).
При малки деца ларингитът почти винаги е придружен от дихателна недостатъчност. Когато въздухът преминава през стеснения ларинкс, се забелязват шум и свистене. Дишането се ускорява, в някои случаи в резултат на хипоксия се наблюдава син назолабиален триъгълник.
Острият ларингит се характеризира с появата на кашлица. В началния етап е сухо без храчки, като кучешки лай. Пристъпът на кашлица може да започне по всяко време, но най-често се притеснява през нощта.
Остър ларингит, възникнал поради хипотермия, травма на ларинкса или пренапрежение на гласа, обикновено протича без влошаване на общото състояние.
След края на острия период на заболяването кашлицата става влажна. В същото време се отделя голямо количество лека полупрозрачна слуз. Ако причинителят на заболяването е бактериална инфекция, храчките могат да придобият жълтеникав или зеленикав оттенък.
Когато се появят признаци на респираторен дистрес, родителите трябва да бъдат много внимателни, тъй като стеноза на ларинкса (стенозиращ или обструктивен ларингит) може да се появи по всяко време.
В повечето случаи пристъпите на астма се появяват през нощта. В същото време се наблюдава шумно, бързо дишане, на фона на което кожата побледнява и се покрива с пот. Детето захвърля главата си назад, пулсът му се учестява, а кръвоносните съдове пулсират на врата. Може да възникне временно спиране на дишането.
Ако на този етап на детето не бъде оказана медицинска помощ, могат да се появят конвулсии, пенливо течение от носа и устата. Кожата на бебето става студена, то губи съзнание. Тежката атака може да доведе до спиране на сърцето и смърт.
Неотложна помощ
Ако детето развие стеноза на ларинкса, трябва незабавно да се обадите на спешна помощ. Преди пристигането й трябва да осигурите на бебето свеж и влажен въздух. За да направите това, можете да го донесете до отворен прозорец, да включите овлажнител в стаята или да създадете пара, като включите топла вода в банята.
Можете да дадете на детето си топла вана за крака. Ефективно е вдишването с Pulmicort, Hydrocortisone или алкална минерална вода (Borjomi, Essentuki) с помощта на пулверизатор.
За да облекчите спазъм на ларинкса, е необходимо да натиснете с лъжица корена на езика.
Ако детето често има тежки гърчове, трябва да имате Преднизолон, Супрастин или Тавегил в аптечката и, ако е необходимо, да поставите инжекция.
Острият ларингит се характеризира с появата на кашлица. В началния етап е сухо без храчки, като кучешки лай. Пристъпът на кашлица може да започне по всяко време, но най-често се притеснява през нощта.
При спиране на дишането се извършва изкуствено дишане и компресии на гръдния кош. За това бебето се полага на равна, твърда повърхност. Под шията се поставя валяк, така че главата да се хвърли назад. Устната кухина се освобождава от слуз и слюнка.
Два пръста се поставят в средата на гърдите и се натискат два пъти за една секунда. Ако всички действия са извършени правилно, гръдният кош се издига.
След тридесет натискания се прави изкуствено дишане уста в уста. Носът на детето е прищипан, а възрастният издухва въздух за секунда, след което бебето издишва самостоятелно. След това гърдите се притискат отново пет пъти. Пулсът и дишането се проверяват всяка минута. Реанимационните действия продължават до пристигането на спешна помощ или до възстановяване на дишането и сърдечната дейност.
По време на процедурата е необходимо да се концентрирате колкото е възможно повече и да не се поддавате на паника, тъй като прекомерната сила на натискане може да доведе до натъртване или фрактура на гръдния кош.
Лечение на остър ларингит при деца
При лек ход на заболяването при деца над една година лечението се извършва у дома.
На първо място е необходимо да се създадат оптимални условия за детето. Температурата на въздуха в апартамента, където се намира бебето, не трябва да надвишава 22 ° C. В същото време е важно да се поддържа влажността на ниво 40-60%, което е особено важно през зимата, когато е включено централното отопление. Препоръчва се редовно да се проветрява стаята, в която спи детето и, ако се чувства добре, да се разхождате с него на чист въздух.
Детето се нуждае от достатъчно количество течност. Напитката трябва да е топла, без остър вкус. Можете да дадете чай, компот от сушени плодове или негазирана вода.
С храната детето трябва да получава достатъчно количество витамини и минерали, така че диетата трябва да бъде балансирана. Ако преглъщате боли, храната се смачква до пюреобразно състояние.
Смехът или крещенето могат да предизвикат пристъп на кашлица, затова се препоръчва да изберете тихи игри.
Деца под една година с тежки симптоми на остър ларингит се хоспитализират. Също така е необходимо стационарно лечение при наличие на пристъпи на стеноза на ларинкса., Erespal). Те намаляват отока на лигавицата, потискат сухата кашлица и предотвратяват развитието на стеноза на ларинкса. Лекарствата от тази група се използват както за алергични, така и за инфекциозни форми на заболяването.
За потискане на пристъпите на кашлица през нощта се използват централно действащи антитусивни лекарства (Sinekod). Много е важно да се спазва режимът на дозиране, тъй като предозирането може да доведе до дихателна недостатъчност.
Когато кашлицата стане влажна, се използват муколитици. Те разреждат храчките, подпомагат отделянето им и имат противовъзпалителен ефект (амброксол, лазолван). Трябва да се помни, че при суха лаеща кашлица такива лекарства не се предписват.
Често за лечение на кашлица при деца се използват антитусивни средства от билков произход на базата на бръшлян, женско биле и бяла ружа. Те също могат да помогнат за намаляване на възпалението и пристъпите на кашлица.
Ако причината за заболяването е бактериална инфекция, тогава се предписват антибиотици. Най-често използваните лекарства са от групата на пеницилините, макролидите или цефалоспорините (Аугментин, Азиклар, Цефодокс). За деца тези лекарства се предписват под формата на суспензия или инжекция.
Ако се открият симптоми на заболяване при дете, лечението не трябва да се започва самостоятелно, необходимо е да се потърси медицинска помощ и в бъдеще да се спазват всички клинични препоръки.
Видео
Предлагаме ви видеоклип по темата на статията за гледане.
CT - компютърна томография
ABP - антибактериални лекарства
UHF - ултра висока честота
Термини и определения
Остър ларингит е остро възпаление на лигавицата на ларинкса.
1. Кратка информация
1.1 Определение
Остър ларингит (AL) е остро възпаление на лигавицата на ларинкса.
Абсцесиращ или флегмонозен ларингит - остър ларингит с образуване на абсцес, по-често върху езиковата повърхност на епиглотиса или върху лопастните ларингеални гънки; проявява се с остри болки по време на преглъщане и фонация, излъчващи се към ухото, повишаване на телесната температура, наличие на плътен инфилтрат в тъканите на ларинкса.
Остър хондроперихондрит на ларинкса е остро възпаление на хрущяла на ларинкса, т.е. хондрит, при който възпалителният процес улавя перихондриума и околните тъкани.
1.2 Етиология и патогенеза
Острото възпаление на лигавицата на ларинкса може да бъде продължение на катарално възпаление на носната или фарингеалната лигавица или да се появи при остър катар на горните дихателни пътища, респираторна вирусна инфекция, грип. Обикновено острия ларингит е симптом на ARVI (грип, парагрип, аденовирусна инфекция), при който лигавицата на носа и фаринкса, а понякога и долните дихателни пътища (бронхи, бели дробове) също участват във възпалителния процес. Известно е, че микрофлората, колонизираща нестерилните части на дихателните пътища, включително ларинкса, е представена от сапрофитни микроорганизми, които практически никога не причиняват заболявания при хората и опортюнистични бактерии, които могат да причинят гнойно възпаление при неблагоприятни условия за микроорганизма.
В патогенезата на развитието на остър оток на ларинкса важна роля играят анатомичните особености на структурата на лигавицата на ларинкса. Нарушаването на лимфния дренаж и локалния воден обмен е важно. Отокът на лигавицата може да се появи във всяка част на ларинкса и бързо да се разпространи в други, причинявайки остра стеноза на ларинкса и застрашавайки живота на пациента. Причините за остро възпаление на лигавицата на ларинкса са разнообразни: инфекциозни и вирусни фактори, външни и вътрешни травми на шията и ларинкса, включително инхалационни лезии, поглъщане на чуждо тяло, алергии, гастроезофагеален рефлукс. Високото гласово натоварване също е важно. Появата на възпалителна патология на ларинкса се улеснява от хронични заболявания на бронхопулмоналната система, носа, параназалните синуси, метаболитни нарушения при захарен диабет, хипотиреоидизъм или заболявания на стомашно-чревния тракт, хронична бъбречна недостатъчност, патология на ларингеалната разделителна функция, алкохол и злоупотреба с тютюн, отложена лъчева терапия.
Може би развитието на ангиоедем на ларинкса с наследствен или алергичен генезис.
Невъзпалителен ларингеален оток може да се появи като локална проява на обща хидропса на тялото при различни форми на сърдечна недостатъчност, чернодробни и бъбречни заболявания, венозна конгестия и медиастинални тумори.
Специфичен (вторичен ларингит се развива при туберкулоза, сифилис, инфекциозни (дифтерия), системни заболявания (грануломатоза на Вегенер, ревматоиден артрит, амилоидоза, саркоидоза, полихондрит и др.), както и при заболявания на кръвта).
1.3 Епидемиология
Точното разпространение на острия ларингит не е известно, тъй като много пациенти често се самолекуват или използват народни средства за лечение на ларингит и не търсят медицинска помощ. Най-често се разболяват хора от 18 до 40 години, но заболяването може да се появи на всяка възраст.
Най-високата честота на остър ларингит е отбелязана при деца на възраст от 6 месеца до 2 години. На тази възраст се наблюдава при 34% от децата с остри респираторни заболявания.
1.4 Кодиране съгласно ICD 10
J05.0 - Остър обструктивен ларингит (круп).
J38.6 - Остра стеноза на ларинкса.
1.5 Класификация
- Под формата на остър ларингит:
2. Диагностика
2.1 Оплаквания и анамнеза
Основните симптоми на острия ларингит са остро възпалено гърло, дрезгав глас, кашлица, затруднено дишане и влошаване на общото здравословно състояние. Острите форми се характеризират с внезапно начало на заболяването с общо задоволително състояние или на фона на леко неразположение. Телесната температура остава нормална или се повишава до субфебрилни цифри с катарален остър ларингит. Фебрилната температура, като правило, отразява добавянето на възпаление на долните дихателни пътища или преминаването на катарално възпаление на ларинкса към флегмонозно. За инфилтративни и абсцедиращи форми на остър ларингит са характерни силна болка в гърлото, нарушено преглъщане, включително течности, тежка интоксикация и нарастващи симптоми на стеноза на ларинкса. Тежестта на клиничните прояви пряко корелира с тежестта на възпалителните промени. Общото състояние на пациента се влошава. При липса на адекватна терапия е възможно развитие на флегмон на шията, медиастинит, сепсис, абсцесна пневмония и стеноза на ларинкса. В тези случаи, независимо от причината, предизвикваща остра стеноза на ларинкса, клиничната картина е една и съща и се дължи на степента на стесняване на дихателните пътища. Изразено отрицателно налягане в медиастинума по време на интензивно вдишване и нарастващо кислородно гладуване причиняват комплекс от симптоми, който се състои в появата на шумно дишане, промяна в ритъма на дишане, прибиране на супраклавикуларните ямки и прибиране на междуребрените пространства, принудително положение на пациента с отметната назад глава, увисване на ларинкса по време на вдишване и повдигане по време на издишване ...
2.2 Физикален преглед
При ограничена форма измененията се наблюдават главно на гласните гънки, в междучерепното или субглотичното пространство. На фона на хиперемираната лигавица на ларинкса и гласните гънки се виждат разширени повърхностни кръвоносни съдове и лигавичен или мукопурулентен секрет. При дифузната форма на остър ларингит се определя непрекъсната хиперемия и оток на цялата лигавица на ларинкса с различна тежест. По време на фонацията се наблюдава непълно затваряне на гласните гънки, докато глотисът има линейна или овална форма. При остър ларингит, развиващ се на фона на грип или ОРВИ, с ларингоскопия се виждат кръвоизливи в лигавицата на ларинкса: от петехиални до малки хематоми (т.нар. хеморагичен ларингит).
Появата в ларинкса на фибринозна плака с бял и белезникаво-жълт цвят е признак за преминаване на заболяването в по-тежка форма - фибринозен ларингит, а плака от сив или кафяв цвят може да е признак на дифтерия.
Основният симптом на остра дихателна недостатъчност е задух. В зависимост от тежестта на задуха се разграничават следните степени:
I степен на дихателна недостатъчност – задух възниква по време на физическо натоварване;
II степен - задух възниква при малко физическо натоварване (спокойно ходене, миене, обличане);
III степен - диспнея в покой.
Според клиничното протичане и размера на лумена на дихателните пътища се разграничават четири степени на ларингеална стеноза:
Етапът на компенсация, който се характеризира с намаляване и задълбочаване на дишането, скъсяване или загуба на паузите между вдишване и издишване и намаляване на сърдечната честота. Луменът на глотиса е 6-8 мм или стесняване на лумена на трахеята с 1/3. В покой няма недостиг на въздух, задух се появява при ходене.
Етапът на субкомпенсация - в този случай се появява инспираторна диспнея с включване на спомагателни мускули в акта на дишане по време на физическо натоварване, има прибиране на междуребрените пространства, меките тъкани на югуларната и супраклавикуларната ямка, стридорно (шумно) дишане, бледност на кожата, кръвното налягане остава нормално или повишено, глотисът 3-4 мм, луменът на трахеята е стеснен от? и още.
Етап на декомпенсация. Дишането е повърхностно, често, стридорът е силно изразен. Принудително седнало положение. Ларинксът прави максимални екскурзии. Лицето става бледо цианотично, има повишено изпотяване, акроцианоза, ускорен пулс, нишковидно, кръвното налягане се понижава. Глотисът е 2-3 мм, процепът на трахеята.
Асфиксия - дишането е прекъсващо или спира напълно. Глотисът и/или трахеалният лумен 1 мм. Рязко потискане на сърдечната дейност. Пулсът е чест, нишковиден, често не палпируем. Кожата е бледосива поради спазъм на малки артерии. Наблюдават се загуба на съзнание, екзофталм, неволно уриниране, дефекация, спиране на сърцето.
Острото начало на заболяването с бързото прогресиране на симптомите на стеноза влошава тежестта на състоянието на пациента, тъй като компенсаторните механизми нямат време да се развият за кратко време. Това трябва да се има предвид при определяне на показанията за спешно хирургично лечение. Стесняването на лумена на горните дихателни пътища при остър стенозиращ ларинготрахеит става последователно, на етапи за кратък период от време. При непълна обструкция на ларинкса възниква шумно дишане - стридор, причинен от вибрации на епиглотиса, черпаловидния хрущял и отчасти на гласните струни при интензивно турбулентно преминаване на въздух през стеснени дихателни пътища според закона на Бернули. При доминиране на оток на тъканите на ларинкса се наблюдава свистящ звук, с увеличаване на хиперсекрецията - дрезгаво, бълбукащо, шумно дишане. В терминалния стадий на стеноза дишането става все по-малко шумно поради намаляване на дихателния обем.
Инспираторният характер на задух възниква, когато ларинкса се стеснява в областта на гласните гънки или над тях и се характеризира с шумно вдишване с прибиране на гъвкавите части на гръдния кош. Стенозите под нивото на гласните гънки се характеризират с експираторна диспнея с участието на спомагателните мускули в дишането. Стенозата на ларинкса в подгласовата област обикновено се проявява със смесена диспнея.
При пациенти с обструкция на ларинкса с възпалителен инфилтрат с абсцес на епиглотиса на фона на остър болков симптом, първи се появяват оплаквания от невъзможност за преглъщане, което е свързано с ограничена подвижност на епиглотиса и оток на задната стена на ларинкса, след това с напредването на заболяването дишането става трудно. Запушването на глотиса може да настъпи много бързо, което изисква спешни мерки от лекаря за спасяване на живота на пациента.
2.3 Лабораторна диагностика
Препоръчва се провеждане на общ клиничен преглед, включващ клиничен кръвен тест, общ анализ на урината, кръвен тест за RW, HBS и HCV антигени, HIV, биохимичен кръвен тест, коагулограма; се извършва в предоперативния етап за всички пациенти с ОБ, които са приети за операция.
Коментари: Рутинен лабораторен преглед при хоспитализация.
Коментари: Ресничният епител губи реснички или се отхвърля, запазват се по-дълбоките слоеве на клетките (те служат като матрица за епителна регенерация). При изразен възпалителен процес може да възникне метаплазия на ресничестия колонен епител в плоския епител. Инфилтрацията на лигавицата е неравномерна, кръвоносните съдове са усукани, разширени, препълнени с кръв. В някои случаи се определят техните субепителни прекъсвания (по-често в областта на гласните гънки).
2.4 Инструментална диагностика
Коментари: Изследването позволява да се определи естеството на патологичния процес, неговата локализация, ниво, дължина и степен на стесняване на лумена на дихателните пътища.
Картината на острия ларингит се характеризира с хиперемия, оток на лигавицата на ларинкса, повишен съдов модел. Гласовите гънки, като правило, са розови или яркочервени, удебелени, глотисът по време на фонация е овален или линеен с натрупване на храчки. При остър ларингит лигавицата на ларинкса може да участва във възпалителния процес. При субглотичен ларингит се диагностицира ролково удебеляване на лигавицата на подглосалния ларинкс. Ако процесът не е свързан с интубационна травма, идентифицирането му при възрастни изисква спешна диференциална диагноза със системни заболявания и туберкулоза. При инфилтративен ларингит се определя значителна инфилтрация, хиперемия, увеличаване на обема и нарушена подвижност на засегнатия ларинкс. Често се виждат фибринозни отлагания, на мястото на образуване на абсцес се вижда гнойно съдържание. При тежка форма на ларингит и хондроперихондрит на ларинкса са характерни болка при палпация, нарушена подвижност на хрущяла на ларинкса, възможни са инфилтрация и хиперемия на кожата в проекцията на ларинкса, на фона на синдрома на болката и клиника по обща гнойна инфекция. Абсцесът на епиглотиса изглежда като сферично образувание на езиковата му повърхност с полупрозрачно гнойно съдържание със силна болка и нарушение на преглъщането.
3. Лечение
3.1 Консервативно лечение
Препоръчва се провеждането на системна антибиотична терапия в случай на тежка интоксикация и наличие на значителни възпалителни явления в ларинкса (дифузен оток на лигавицата на ларинкса, наличие на инфилтрация) и регионален лимфаденит.
Коментари: Системна антибиотична терапия при остър ларингит се предписва и при липса на ефект от локална антибактериална и противовъзпалителна терапия за 4-5 дни, с добавяне на гнойна ексудация и възпаление на долните дихателни пътища.
Провеждането на антибиотична терапия на амбулаторна база не е лесна задача, тъй като ирационалният избор на "стартов" антибиотик забавя хода на гнойната инфекция и води до развитие на гнойни усложнения. Емпирично се предписва антимикробна терапия при остър ларингит с тежки възпалителни явления - амоксицилин + клавуланова киселина**, макролиди, флуорохинолони.
Коментари: Локалната антимикробна терапия включва ендоларингеални инфузии с хидрокортизонова емулсия**, прасковено масло и антибактериално средство (може да се използва еритромицин, грамицидин С, стрептомицин, амоксицилин + клавуланова киселина**).
Коментари: В случай на алергична форма на ангиоедем на ларинкса, той се отстранява доста лесно чрез инжекции на антихистамини, действащи както върху H1 рецепторите (дифенхидрамин **, клемастин, хлоропирамин **), така и върху H2 рецепторите (циметидин, хистодил (не е регистрирано в Руската федерация и не се прилага) 200 ml i.v.) с добавка на глюкокортикостероиди (60-90 mg преднизолон ** или 8-16 mg дексаметазон ** i.v.)
Коментари: За премахване на сухота на лигавицата на ларинкса се използват инхалации с кортикостероиди, антибиотици, муколитици, билкови препарати с противовъзпалително и антисептично действие, както и алкални инхалации. Продължителността на вдишването обикновено е 10 минути 3 пъти на ден. Алкалната инхалация може да се използва няколко пъти на ден за овлажняване на лигавицата на дихателните пътища.
3.2. Хирургия
Коментари: При усложнения под формата на флегмон на врата или медиастинит се извършва комбинирано оперативно лечение с външен и ендоларингеален достъп.
Препоръчва се извършване на трахеостомия или инструментална коникотомия в случай на клинична картина на остър едематозно-инфилтративен ларингит, епиглотит, абсцес на страничната фарингеална стена, липса на ефект от консервативното лечение и увеличаване на симптомите на ларингеална стеноза (техниката на трахеостомия е представени в Приложение D).
3.3 Друго лечение
Коментари: Добър терапевтичен ефект осигурява лазерната терапия - лазерно излъчване на видимия червен обхват на спектъра (0,63-0,65 микрона) в непрекъснат режим с огледална приставка D 50 mm (огледално-контактен метод на експозиция).
Суперфоноелектрофорезата по Крюков-Подмазов е много ефективна.
Коментари: Също така е необходимо да запомните, че при всяко възпалително заболяване на ларинкса е необходимо да се създаде защитен режим (гласов режим), да се препоръча на пациента да говори малко и тихо, но не шепнешком, когато напрежението на мускулите на ларинкса се увеличава. Също така е необходимо да спрете пикантните, солени, топли, студени храни, алкохолни напитки и тютюнопушенето. В етапа на реконвалесценция и в случаите, когато интензивната фонация е един от етиопатогенетичните фактори за развитие на хипотонични нарушения на гласовата функция в резултат на възпаление, са показани фонопедия и стимулираща терапия.
4. Рехабилитация
Коментари: Пациентите, претърпели хирургични интервенции, се наблюдават до пълното възстановяване на клиничното и функционалното състояние на ларинкса средно за 3 месеца с честота на прегледи веднъж седмично през първия месец и веднъж на всеки 2 седмици, като се започне от втория месец .
Сроковете за неработоспособност зависят от професията на пациента: при лицата с гласови професии те се удължават до възстановяване на гласовата функция. Неусложненият остър ларингит отзвучава в рамките на 7-14 дни; инфилтративни форми - около 14 дни.
5. Профилактика и диспансерно наблюдение
Предотвратяването на хронично възпаление на ларинкса се състои в навременно лечение на остър ларингит, повишаване на съпротивителните сили на организма, лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест, инфекциозни заболявания на горните и долните дихателни пътища, спиране на тютюнопушенето, спазване на гласовия режим.
6. Допълнителна информация, засягаща хода и изхода на заболяването
При неусложнени форми на ларингит прогнозата е благоприятна, при сложни форми с развитие на ларингеална стеноза, навременната специализирана грижа и хирургично лечение ще помогнат за спасяването на живота на пациента.
Критерии за оценка на качеството на медицинската помощ
Ниво на достоверност на доказателствата
Извършено е ендоларингоскопско изследване
Проведена е терапия със системни и/или локални антибактериални лекарства (в зависимост от медицинските показания и при липса на медицински противопоказания)
Извършена терапия с инхалаторни глюкокортикостероиди и/или инхалаторни муколитични лекарства (в зависимост от медицинските показания и при липса на медицински противопоказания)
Извършена терапия с антихистамини със системно действие и/или системни глюкокортикостероиди (с ангиоедем, в зависимост от медицинските показания и при липса на медицински противопоказания)
Липса на гнойно-септични усложнения
Библиография
Василенко Ю.С. Диагностика и терапия на ларингит, свързан с гастроезофагеален рефлукс / Ros. оториноларингология. 2002. - бр.1. - С.95-96.
Дайняк Л. Б. Специални форми на остър и хроничен ларингит / Бюлетин по оториноларингология. 1997. - бр.5. - С.45.
Василенко Ю.С., Павлихин О.Г., Романенко С.Г. Характеристики на клиничното протичане и тактика на лечение на остър ларингит при гласови специалисти. / Наука и практика в оториноларингологията: Материали на III руска научно-практическа конференция. М., 2004. - С.
Оториноларингология. Национално ръководство. Кратко издание / изд. В.Т. Палчун. Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2012. 656 стр.
Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. et al. Характеристика на ефективната първична гласова терапия при дисфония / J. Laryngol. Отол. 2002. - Кн. 116, № 12. - П..
Крюков А.И., Романенко С.Г., Палихин О.Г., Елисеев О.В. Използването на инхалационна терапия при възпалителни заболявания на ларинкса. Насоки. М., 2007. 19 с.
Романенко С.Г. Остър и хроничен ларингит", "Оториноларингология". Национално ръководство. Кратко издание / изд. В.Т. Палчун. - М. -: ГЕОТАР-Медиа, 2012 - С.
Страчунски Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическо ръководство за антиинфекциозна химиотерапия. - М .: Борхес, 2002 :.
Klassen T. P., Craig W. R., Moher D., Osmond M. H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. et al. Небулизиран будезонид и перорален дексаметазон за лечение на круп: рандомизирано контролирано проучване // JAMA. - 1998 г.; 279 :.
Дайхес Н.А., Бикова В.П., Пономарев А.Б., Давудов Х.Ш. Клинична патология на ларинкса. Наръчник за атлас. - М. - Медицинска информационна агенция. 2009.- C.160.
Лесперанс М.М. Zaezal G.H. Оценка и лечение на ларинготрахеална стеноза. / Педиатрични клиники на Северна Амрика.-1996.-Т.43, №6. П ..
Приложение A1. Състав на работната група
Рязанцев С.В., д.м.н., д.м.н., професор, член на Националната медицинска асоциация на оториноларинголозите, без конфликт на интереси;
Д-р Карнеева О.В., д.м.н., проф., член на Националната медицинска асоциация на оториноларинголозите, без конфликт на интереси;
Гаращенко Т.И., д.м.н., д.м.н., професор, член на Националната медицинска асоциация на оториноларинголозите, без конфликт на интереси;
Гуров А.В., д-р, д.м.н., професор, член на Националната медицинска асоциация на оториноларинголозите, без конфликт на интереси;
Свистушкин В.М., д.м.н., д.м.н., професор, член на Националната медицинска асоциация на оториноларинголозите, без конфликт на интереси;
Абдулкеримов Х.Т., доктор на медицинските науки, професор, член на Националната медицинска асоциация на оториноларинголозите, без конфликт на интереси;
Поляков Д.П., д-р, член на Националния медицински съюз на оториноларинголозите, без конфликт на интереси;
К. И. Сапова, член на Националния медицински съюз на оториноларинголозите, без конфликт на интереси;
Общопрактикуващи лекари (семейни лекари).
Таблица A1. Нива на използвани доказателства
Големи, двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания, както и данни от мета-анализа на няколко рандомизирани контролирани проучвания.
Малки рандомизирани и контролирани проучвания, в които статистиката се базира на малък брой пациенти.
Нерандомизирани клинични проучвания при ограничен брой пациенти.
Разработване на консенсус от група експерти по конкретен въпрос
Таблица A2 – Използвани нива на убедителност на препоръките
Сила на доказателствата
Съответни изследвания
Доказателствата са силни: има силни доказателства за предложеното твърдение
Висококачествен систематичен преглед, мета-анализ.
Големи рандомизирани клинични проучвания с нисък процент на грешки и недвусмислени резултати.
Относителна сила на доказателствата: Има достатъчно доказателства, за да се препоръча това предложение
Малки рандомизирани клинични проучвания със смесени резултати и умерен до висок процент на грешки.
Големи проспективни, сравнителни, но нерандомизирани проучвания.
Качествени ретроспективни проучвания при големи популации пациенти с внимателно подбрани групи за сравнение.
Няма достатъчно доказателства: наличните доказателства са недостатъчни, за да се направи препоръка, но препоръките могат да бъдат направени, като се вземат предвид други обстоятелства
Ретроспективни сравнителни изследвания.
Проучвания при ограничен брой пациенти или при избрани пациенти без контролна група.
Личен неформален опит на разработчиците.
Приложение A3. Свързани документи
Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 12 ноември 2012 г. N 905n „За утвърждаване на процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението в областта на оториноларингологията“.
Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 28 декември 2012 г. № 1654n „За утвърждаване на стандарта за първична здравна помощ при остър назофарингит, ларингит, трахеит и остри инфекции на горните дихателни пътища с лека тежест“.
Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 9 ноември 2012 г. № 798n „За утвърждаване на стандарта за специализирана медицинска помощ за деца с остри респираторни заболявания със средна тежест“.
Приложение Б. Алгоритми за управление на пациента
Приложение Б. Информация за пациентите
С развитието на остър ларингит е необходимо да се ограничи гласовото натоварване. Забранено е приемането на топла, студена и пикантна храна, алкохолни напитки, тютюнопушене, вдишване на пара. Показано постоянно овлажняване на въздуха в стаята с помощта на специални овлажнители, приемащи антивирусни лекарства.
Приложение D.
Спешната трахеостомия трябва да се извършва при внимателно спазване на хирургичната техника и в съответствие с принципите за максимална безопасност на трахеалните елементи. Операцията се извършва под локална анестезия 20-30 ml 0,5% новокаин или ml 1% лидокаин под кожата на шията. Стандартното полагане с валяк под раменете не винаги е възможно поради внезапно затруднено дишане. В тези случаи операцията се извършва в полуседнало положение. Кожата и подкожната мастна тъкан от нивото на арката на перстневидния хрущял до югуларния изрез на гръдната кост се разрязват чрез среден надлъжен разрез. Повърхностната фасция на шията е разчленена на слоеве стриктно по средната линия. Стернохиоидните мускули се разкъсват по тъп начин по средната линия (бялата линия на шията). Открити са перстневидният хрущял и провлакът на щитовидната жлеза, който в зависимост от размера се измества нагоре или надолу. След това се откроява предната стена на трахеята. Не е необходимо да се подчертава трахеята в голяма степен, особено страничните й стени, т.к в същото време има възможност за нарушение на кръвоснабдяването на тази част на трахеята и увреждане на възвратните нерви. При пациенти с нормална анатомия на шията провлакът на щитовидната жлеза обикновено е изместен нагоре. При пациенти с дебела, къса шия и ретростернално разположение на щитовидната жлеза, провлакът се мобилизира чрез напречна дисекция на плътната фасция в долния ръб на перстневидния хрущял и се измества надолу зад гръдната кост. Ако е невъзможно да се измести провлакът на щитовидната жлеза, той се пресича между две скоби и се обвива със синтетични абсорбиращи се конци върху атравматична игла. Трахеята се отваря с надлъжен разрез от 2 до 4 трахеални полупръстена след анестезия на трахеалната лигавица с 1-2 ml 10% разтвор на лидокаин и проба със спринцовка (свободно преминаване на въздух през иглата). Ако ситуацията позволява, тогава се формира стабилна трахеостомия на ниво 2 - 4 трахеални полупръстена. Размерът на трахеалния разрез трябва да съответства на размера на трахеостомичната канюла. Увеличаването на дължината на разреза може да доведе до развитие на подкожен емфизем, а намаляването на дължината на разреза може да доведе до некроза на лигавицата и съседния трахеален хрущял. Трахеостомна канюла се вкарва в лумена на трахеята. За предпочитане е да се използват трахеостомични тръби, изработени от термопластични материали. Основната разлика между тези тръби е, че анатомичното огъване на тръбата минимизира риска от усложнения, свързани с дразнене, причинено от контакта на дисталния край на тръбата със стената на трахеята. Трахеостомата остава, докато дишането се възстанови по естествени пътища.
Веднага след края на операцията се извършва фибробронхоскопия, за да се избегне обтурация на лумена на трахеята и бронхите с кръвни съсиреци, попаднали там по време на операцията.
При спешни ситуации с декомпенсация на стеноза се извършва спешна кониотомия, за да се осигури дишане на пациента. Пациентът лежи по гръб, под лопатките се поставя валяк, главата се хвърля назад. Палпацията е конична връзка, разположена между щитовидния и перстневидния хрущял. При асептични условия, след локална анестезия, се прави малък разрез на кожата върху коничния лигамент, след това коничният лигамент се пробива с коником, дорникът се отстранява, трахеостомната тръба, останала в раната, се фиксира по всеки наличен метод.
При липса на специални инструменти и изразена обтурация на ларинкса на нивото на гласните гънки е оправдано въвеждането на 1-2 дебели игли с диаметър около 2 mm (от инфузионната система) в палпируемата част на шийката на матката трахеята на нивото на 2-3 трахеални пръстена строго по средната линия. Тази въздушна междина е достатъчна, за да спаси пациента от асфиксия и да гарантира транспортирането му до болницата.
Остър ларингит
Определение и фон [редактиране]
Остър ларингит е остро възпаление на ларинкса с всякаква етиология. Флегмонозен (абсцедирующий) ларингит - остър ларингит с образуване на абсцес в областта на езиковата повърхност на епиглотиса или лопастни ларингеални гънки.
Остър ларингит, според световната статистика, се среща при 1-5 пациенти на 100 хиляди души годишно.
Форми на остър ларингит: катарален, едематозен, едематозно-инфилтративен, флегмонозен (инфилтративно-гноен), подразделен на инфилтративен, абсцедирующий и хондроперихондрит на хрущяла на ларинкса.
Етиология и патогенеза [редактиране]
Острото възпаление на лигавицата на ларинкса може да бъде продължение на катарално възпаление на носната лигавица, фаринкса или да се появи при остро възпаление на горните дихателни пътища, ТОРС, грип. Често заболяването е свързано с обща или локална хипотермия. Причината за заболяването може да бъде травма, вдишване на каустик или горещи пари, прашен въздух, пренапрежение на гласните гънки, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол. Като самостоятелно заболяване, остър катарален ларингит най-често възниква в резултат на активирането на сапрофитната флора на ларинкса под влиянието на горните местни и общи фактори.
Клинични прояви [редактиране]
Началото на заболяването се характеризира с оплаквания от внезапна поява на дрезгав глас, изпотяване, загрубяване и сухота в гърлото. Температурата остава нормална или се повишава до субфебрилни цифри, а на фона на остра респираторна вирусна инфекция и грип се повишава до фебрилни цифри. Пациентът се оплаква от остра болка, усилваща се при преглъщане, особено изразена при локализация на възпалителен инфилтрат в областта на езиковата повърхност на епиглотиса и ларингеалната гънка на лопатката. Възможна кашлица с гъста слузеста храчка. Общото състояние страда, появяват се неразположение и слабост. В същото време в началото на заболяването започва суха кашлица, а след това кашлица с храчки. Нарушаването на гласообразуващата функция се изразява под формата на различни степени на дисфония, до афония. В някои случаи дишането е затруднено, поради натрупване на мукопурулентни корички в горните дихателни пътища.
Остър ларингит: диагноза [редактиране]
Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания и данни от ларингоскопия.
Физическо изследване:външен преглед, палпация на ларинкса, индиректна ларингоскопия. При всички форми на ларингит при преглед се установява хиперемия, подуване и оток на лигавицата на ларинкса. Хиперемията на лигавицата често е дифузна, особено в областта на гласните гънки. Там могат да се видят и точкови кръвоизливи в дебелината на лигавицата. Гласните гънки са добре подвижни, затварянето им е непълно. С напредването на заболяването в ларинкса се появява слуз, която изсъхва и след това се превръща в корички. Когато такава коричка се откъсне от лигавицата по време на кашлица, може да се появи бързо преминаваща хемоптиза.
Инструментални и лабораторни методи на изследване
Индиректната микроларингоскопия ви позволява да изследвате достъпните части на ларинкса с помощта на микроскоп.
Панорамната видеоларингоскопия се състои от използване на специален ларингоскоп с 70 или 90° оптика и едновременно увеличение и видеозапис на функциониращия ларинкс.
Фиброларингоскопията позволява с помощта на гъвкав ендоскоп да се изследват всички нива на органа, включително подгласовият участък, както и, ако е необходимо, лумена на трахеята и главните бронхи.
Директната ларингоскопия е по-сложно диагностично и лечебно изследване, провеждано под анестезия, задължително в специализирана болница. Освен това могат да се извършват рентгенови изследвания под формата на томография на ларинкса, КТ и ядрено-магнитен резонанс, насочени главно към идентифициране на слабо наблюдавани инфилтрати в долните части на ларинкса.
Кръвни изследвания: с развитието на гнойни форми на ларингит в кръвта се определя изразена неутрофилна левкоцитоза до 10-15x10 9 / l и повече, изместване на формулата наляво, рязко повишаване на ESR domm / h.
При едематозно-инфилтративен ларингит възпалението може да протече в дифузна и ограничена форма. В зависимост от локализацията на процеса могат да се появят признаци на стеноза на ларинкса. Палпацията на предната повърхност на шията в проекцията на ларинкса често е болезнена. Регионалните лимфни възли често се увеличават. При ларингоскопия лигавицата на ларинкса е хиперемирана, инфилтратът обикновено се намира на езиковата повърхност на епиглотиса или заема цялото му венчелистче. Отокът често се локализира в загребената или загребана ларингеална гънка, по-рядко във вестибуларната гънка. В значителна част от случаите освен инфилтрата има и заоблен оток под формата на светлосиво образувание. Той може да затвори целия инфилтрат от поглед. Подвижността на отделните елементи на ларинкса е намалена. Поради оток и инфилтрация, луменът на ларинкса се стеснява, което зависи от локализацията и разпространението на възпалителния инфилтрат. При стесняване на лумена на ларинкса има усещане за компресия, затруднено дишане, т.е. признаци на стеноза на ларинкса.
При липса на лечение, както и при висока степен на вирулентност на патогена, остър едематозно-инфилтративен ларингит може да премине в гнойна форма - флегмонозен ларингит.
Флегмонозен ларингит (инфилтративно-гноен ларингит) - дифузно, дифузно гнойно възпаление на ларинкса, протича с висока температура, втрисане, затруднено дишане, болка, която се засилва при преглъщане и е придружена от дисфония или афония. Гнойното възпаление може да се разпространи извън ларинкса до дълбоки и повърхностни натрупвания на мастна тъкан.
При ларингоскопия се определя значителна инфилтрация с подуване в различни части на ларинкса, хиперемия на лигавицата, рязко стесняване на лумена на органа. След 4-5 дни може да се образува гнойна фистула и абсцесът да се изпразни. Ограничена подвижност на епиглотиса, аритеноиден хрущял. С разпространението на гнойно-възпалителен процес върху тъканта на шията се появява хиперемия на кожата, плътна инфилтрация и остра болка при палпация. В същото време пациентът отбелязва болка при завъртане на главата, ограничаване на подвижността поради болезнени инфилтрати в областта на шията.
Диференциална диагноза [редактиране]
При възрастни различните форми на остър ларингит трябва да се разграничават от първоначалната форма на туберкулоза, рак на ларинкса и специфични лезии. Освен това се провежда диференциална диагноза с ларингеална дифтерия, която протича в три етапа: дисфонична, стенотична и асфиксия. Развитието на заболяването се характеризира с наличие на фибринозни филми и бързо нарастване на клиничната картина на стеноза на ларинкса. Токсичните и хипертоксични форми на дифтерия се развиват светкавично и са придружени от подуване на меките тъкани на шията. Отокът може да се разпространи в меките тъкани на гръдния кош. В допълнение към дифтерията, трябва да се вземе предвид възпалителната лезия на ларинкса при заболявания като грип, скарлатина, коремен тиф.
Остър ларингит: лечение [редактиране]
Елиминиране на възпалителния фокус на инфекция в ларинкса, възстановяване на гласовата функция, предотвратяване на хронично възпаление.
Показания за хоспитализация
Лечението на остър ларингит се извършва главно амбулаторно.
Пациенти с остър едематозно-инфилтративен, инфилтративно-гноен (флегмонозен) ларингит, абсцедиращи процеси в ларинкса трябва да бъдат хоспитализирани независимо от тежестта на общото състояние и тежестта на проявата на дисфункция на ларинкса. Те се нуждаят от постоянно наблюдение, за да могат, ако е необходимо, своевременно да предприемат всички необходими мерки за възстановяване на дишането, включително трахеостомия. Ето защо най-често, още на предболничния етап, на пациентите се показва прилагането на глюкокортикоиди, десенсибилизиращи и антибактериални средства.
Общите методи на лечение включват рефлекторна дестеноза - контрастни вани за ръце и крака. Общата терапия се извършва у дома или в тежки случаи на болничен режим с установяване на гласов режим, спазване на щадяща диета, изключваща студена, гореща и дразнеща храна и пушене. Лазерното лъчение с нисък интензитет, както и термичните процедури и фототерапията се използват успешно за лечение на остър ларингит. Суперфоноелектрофорезата се извършва с преднизон и аугментин, като процедурите се редуват през ден.
Хирургично лечение - с развитието на абсцедиращи форми на остър ларингит, абсцесът се отваря с ендоларингеален или външен достъп.
Наред с хирургичното лечение за развитие на гнойно-некротични форми на остър ларингит се провежда мощна антибиотична терапия в комбинация с детоксикация и симптоматично лечение. В лечението водещо място заемат β-лактамните антибиотици: амоксицилин + клавуланова киселина, ампицилин + сулбактам, цефалоспорини III-IV поколение.
В случаите, когато патогенът е неизвестен, но се предполага стрептококова етиология, лечението започва с интравенозно приложение на ампицилин в доза от 2,0 g 6 пъти дневно. Сред полусинтетичните широкоспектърни пеницилини, устойчиви на β-лактамази, най-ефективни са амоксицилин + клавуланова киселина и ампицилин + сулбактам - тези лекарства също имат антианаеробна активност. Ако се идентифицират или подозира анаероби сред патогените, метронидазол се добавя към комбинацията чрез интравенозно капково приложение от 500 mg в бутилка от 100 ml. По правило цефалоспорините от III-IV поколение се използват широко: цефтриаксон се прилага интравенозно по 2,0 g 2 пъти на ден; цефотаксим 2,0 g интравенозно 3-4 пъти на ден; цефтазидим също интравенозно по 3,0-6,0 g на ден в три инжекции. Не се препоръчва комбинирането на цефалоспорини с други антибиотици, но е възможна комбинация с метронидазол.
В допълнение към антибактериалната и противовъзпалителната терапия, при лечението на гнойни форми на остър ларингит се провежда детоксикационна терапия. Последното е необходимо за облекчаване на синдрома на системния възпалителен отговор, коригиране на реологични нарушения и нарушения на микроциркулацията.
Терапията за едематозен ларингит се разделя на обща и локална (интраларингеална инфузия и инхалация). Следните лекарства имат изразен деконгестант и противовъзпалителен ефект: глюкокортикоиди, антихистамини, диуретици. Общата терапия включва широкоспектърни антибиотици, муколитици. Трябва да се има предвид, че антихистамините не трябва да се предписват едновременно с муколитици, тъй като тяхното действие е противоположно насочено.
В допълнение към лекарствената терапия и хирургическите помощни средства на пациентите се показват: лазерна и магнитно-лазерна терапия, интравенозно или екстракорпорално лазерно или ултравиолетово облъчване на кръвта.
Лечението на остър ларингит при инфекциозни и соматични заболявания се основава на предотвратяване на генерализиране на инфекция и вторична инфекция, включително гнойно-възпалителни лезии на ларинкса. Използват се вдишване на противовъзпалителни и антимикробни лекарства и широкоспектърни антибиотици.
Състои се от динамично амбулаторно наблюдение от оториноларинголог.
Превенция [редактиране]
Навременна диагностика и лечение на заболявания на горните и долните дихателни пътища. Елиминирането или минимизирането на влиянието на горните неблагоприятни фактори са в основата на профилактиката на възпалителни заболявания на ларинкса.
Друго [редактиране]
С навременното и правилно лечение на заболяването настъпва пълно излекуване. В напреднали случаи изходът е неблагоприятен поради деформация на хрущяла на ларинкса и развитие на хронична стеноза на органа. Най-ефективното лечение се наблюдава в ранните стадии на заболяването.
Състоянието на изпотяване, парене, сухота с възпалено гърло, свързано със загуба на глас в медицината се нарича възпалително заболяване на лигавицата на ларинкса или ларингит. Процесът протича с повишаване на температурата, "лаеща" кашлица и болка при преглъщане. В случай на заболяване се отбелязва увеличение на връзките, подуване на лигавицата на гърлото, дрезгав и груб глас.
В хода на заболяването, придружено от суха и силна кашлица, инфекцията се разпространява чрез микропукнатини в лигавицата, причинявайки възпаление. Появата на заболяването е свързана с лоша екология, излагане на прекомерно горещ, студен, сух въздушен поток, въздействието на химически пари или въглероден окис върху гърлото и консумация на алкохол. Ларингитът често е професионално заболяване за певци, учители, диктори и в други области на дейност, където има големи натоварвания на гласните струни. Заболяването възниква в резултат на пренесени болки в гърлото, остра респираторна вирусна инфекция, грип, магарешка кашлица и др. Известни са случаи на заболяването при заклети пушачи.
Ларингит: МКБ-10
В Международната класификация на болестите (МКБ) от десета ревизия е въведено кодиране на видовете заболявания. Според този класификатор ларингитът по МКБ 10 е включен в петата група (респираторни заболявания), където кодът J04 съответства на остър ларингит и трахеит, J05 е остър ход на обструктивен ларингит (круп) и епиглотит. За идентифициране на инфекциозния агент се използва допълнителното кодиране B95-B98. Освен това под острия ход на заболяването се разбира едематозен, улцерозен, гноен процес, който се развива под гънките на глотиса.
Хроничното заболяване е кодирано с J37.0, а за хроничен ларинготрахеит се използва J37.1.
Код по ICD-10
J04 Остър ларингит и трахеит
J04.0 Остър ларингит
J05 Остър обструктивен ларингит [круп] и епиглотит
J05.0 Остър обструктивен ларингит [круп]
J37 Хроничен ларингит и ларинготрахеит
J37.0 Хроничен ларингит
Заразен ли е ларингитът?
Появата на ларингит се дължи на:
- инфекция (вируси, бактерии);
- професионална сфера на дейност (певци, преподаватели и др.);
- зависимости (пушене, пиене на много алкохол);
- механични причини (повреда, претоварване);
- агресивни среди (отрови, химикали и др.).
Въз основа на горната класификация на причините за заболяването на гърлото може да се заключи дали ларингитът е заразен или не. Ако възпалителните процеси в ларинкса са свързани с инфекция в резултат на заболяването – грип, ТОРС, магарешка кашлица и други, тогава вирусите могат да се предават по въздушно-капков път. Други фактори, включително рак на ларинкса, не карат другите да се тревожат за инфекция.
Причини за ларингит
Ларингитът се среща в две форми - остра и хронична.
Острият процес се предшества от хронични респираторни заболявания - грип, скарлатина, магарешка кашлица. Пренапрежението на гласните струни поради професионална принадлежност, силен разговор или хипотермия на ларинкса, увреждане от отровни пари са чести причини за ларингит.
Хроничната форма включва лигавицата на гърлото, вътрешните мускули, субмукозните тъкани. Хроничното заболяване е резултат от систематично повтарящ се остър ларингит, възпаление на гърлото или носа. Хроничният ход на заболяването се наблюдава при пушачи, любители на алкохол. Пациентите с алергия също са изложени на риск.
Инфекциозен ларингит
Първичните или вторичните заболявания на ларинкса с инфекциозен характер възникват поради респираторно вирусно увреждане на назофаринкса.
Инфекциозният ларингит се разделя на следните форми:
- грип - в този случай често се наблюдават абсцеси, флегмон главно в епиглотиса или лопатичната ларингеална гънка. Стрептококите действат като причинител. Заболяването по локални симптоми се различава малко от хода на ларингита. Общото състояние на пациента се изразява с главоболие, слабост, болезнени стави и мускулни структури, повишена температура;
- дифтерия (ларингеален круп) - среща се при деца под петгодишна възраст на фона на чести инфекции, дефицит на витамини и др. Възпалителният отговор започва нормално. По-късно обаче на лигавицата на ларинкса се появяват язвени елементи, покрити с жълтеникаво-зелени филми и съдържащи патогена - дифтериен бацил. Заболяването започва като обикновена настинка, което затруднява диагностицирането.
Вирусен ларингит
Поражението на горните и долните дихателни пътища с вирусна инфекция провокира вирусен ларингит, като специален случай на заболяване на ларинкса.
Ларингитът се развива в резултат на следните заболявания:
- морбили - заедно с характерния кожен обрив, вирусът се разпространява към лигавицата под формата на дисеминирани петна, оставяйки след себе си повърхностна ерозия. В допълнение към плаката, пациентите отбелязват дрезгав глас, болка с "лаеща" кашлица и поява на мукопурулентна храчка;
- варицела - обривът по кожата рядко се разпространява в ларинкса, но ако това се случи, тогава се образуват язви, придружени от подуване на гърлото;
- скарлатина - на нейния фон появата на ларингит често остава незабелязана;
- магарешката кашлица е опасно вирусно състояние, което се характеризира със спазматични пристъпи на кашлица и промени в тъканите на ларинкса. Заболяването протича с недостиг на кислород, голямо натоварване на гласните гънки и нарушено кръвообращение в гърлото.
Болестите се диагностицират въз основа на специфично бактериологично изследване чрез изолиране на патогена от капчица слуз, взета от стената на ларинкса.
Бактериален ларингит
Вирусният и бактериален ларингит се нарича инфекциозен процес. Трябва да се подчертаят особено опасните форми на заболяването:
- антракс - причинителят на пръчката ви. Антрацис, който засяга животни и хора по целия свят. При тази форма на заболяването преобладава подуване на лигавицата на ларинкса и фаринкса, явления от септичен характер;
- в резултат на сап - заболяването се наблюдава както при животни, така и при хора с прояви по кожата, лигавиците. Провокаторът е Pseudomonas mallei. Основен носител на бацила се считат за домашни любимци (кон, камила, магаре), при които наличието на болестта се установява чрез гнойни язви по носната лигавица. Човек може да се зарази чрез попадане на слузта на животно в дихателните пътища, през кожни рани. Предаването от човек на човек е малко вероятно.
Лечението на сапа е ефективно само в ранен стадий на заболяването. Ефективни антибиотици срещу този патологичен процес все още не са измислени.
Колко дълго продължава ларингитът?
Заболяването не се класифицира като опасно или тежко. При подходящо лечение продължителността на заболяването не надвишава една седмица. Колко дълго продължава ларингитът с тумор на ларинкса? Възстановяването обикновено настъпва след две седмици. Процесът обаче може да доведе до сериозни последици.
При бебета ларингитът протича по-тежко със суха кашлица и се влошава през нощта. Малките пациенти побледняват, зоната на назолабиалния триъгълник става синя. Лигавицата на ларинкса набъбва толкова много, че ограничава притока на въздух в белите дробове. Съществува голям риск от образуване на фалшива крупа. В резултат на отока възниква кислороден глад, което може да причини кома. Тази ситуация изисква незабавно обаждане за спешна медицинска помощ.
Симптоми на ларингит
Острата форма на заболяването се проявява с яркочервен цвят на лигавицата на ларинкса, подуване, забележимо увеличение на гласните струни. Ларингитът може да засегне цялата повърхност на ларинкса или да се развие в изолирани области. Процесът се характеризира с промяна в гласа или неговата загуба, температура, дишането става по-трудно, появява се суха кашлица. По-късно се наблюдава отделяне на храчки. Симптомите на ларингит в острия стадий се описват като сухота, изпотяване, надраскване в гърлото. Хроничният процес се характеризира с дрезгав глас, дрезгав глас, усещане за изпотяване и умора при говорене, както и постоянна кашлица.
Резултатите от лабораторните кръвни изследвания показват повишаване на левкоцитите, ускоряване на ESR, което съответства на възпалителния процес. Често има дискомфорт при преглъщане. Пациентите съобщават за проблеми с дишането поради оток на ларинкса, стесняване на глотиса поради спазъм.
Първите признаци на ларингит
Хрема, суха кашлица, подкрепена от дрезгав глас или липса на глас са първите признаци на ларингит.
Кашлица от ларингит
Засягайки лигавицата, ларингитът в клиничната картина има усещане за изпотяване, парене, дискомфорт в гърлото, болка при преглъщане и се характеризира с промяна или пълна загуба на глас.
В зависимост от формата на хода на заболяването, кашлицата с ларингит, която често прилича на лай, може да има различен цвят. Например, възпалено гърло при дифтерия е придружено от съскащ глас, а кашлицата и дишането са шумни. Началото на крупа може да се разпознае по стридорно дишане.
Сухата кашлица с грипен ларингит може да причини болезненост в гръдната кост, което показва увреждане на трахеята.
Пристъпите на конвулсивна кашлица, внезапни или след възпалено гърло/натиск в гръдния кош, са характерни за ларингита с магарешка кашлица. Конвулсиите са последвани от дълбоко хриптящо дишане.
Храчки с ларингит
Развитието на заболяването причинява появата на секрет, по чийто характер може да се прецени стадия на заболяването и протичащите процеси. Така че жълтата или зелена храчка с ларингит показва бактериална инфекция, прозрачен и течен секрет показва наличието на вирус. Промяната на храчките в хода на лечението от гъст зеленикав оттенък до лека и течна показва отслабването на болезнения процес.
За да се установи причината за ларингит, се взема намазка от стената на ларинкса и храчките. Въз основа на резултатите от анализа е възможно точно да се определи естеството на лезията и да се предпише адекватно лечение.
Пристъп на ларингит
Често пристъпът на ларингит настъпва спонтанно, дори без предишни симптоми. По естеството на проявлението заболяването често се бърка с обикновена настинка: хрема, дрезгав глас. Рязкото влошаване на състоянието се характеризира със суха кашлица, състояние на задух. Особено тежките пристъпи с хрипове продължават няколко часа, екзацербацията се появява по-често през нощта.
Трябва да се помни, че ларингитът може да бъде причинен от алергична реакция, която се проявява с ужасна кашлица на ръба на задушаване.
Колкото и да е странно, всички тези състояния могат лесно да бъдат лекувани с навременен достъп до лекар.
Остър ларингит
Хроничен ларингит
Дрезгав глас, кашлица в резултат на настинка, проблеми със стомаха и хранопровода, пренапрежение на гласните струни, излагане на неблагоприятни фактори на околната среда върху ларинкса са всички причини за хроничен ларингит.
Под въздействието на цигарен дим, съдържащ много вредни вещества, при злоупотреба с алкохол се развива хронична форма на заболяването.
Топли или студени напитки, вредни вещества също дразнят лигавицата на гърлото. Честите или нелекувани настинки, хронични огнища в горните дихателни пътища са благоприятен фон за развитие на дистрофични изменения в ларинкса.
Хроничната форма на заболяването се разделя на:
- катарален, при който основният фактор ще бъде нарушение на локалното кръвообращение;
- хипертрофичен - характеризира се с наличие на възли, промени в лигавицата. Нарушаването на функцията на жлезата се открива чрез вискозна слуз в областта на ларинкса;
- атрофичен - усещане в гърлото на чуждо тяло. Лигавицата е грапава, покрита с вискозен вид вещество, което образува сухи корички, които трудно се отделят при кашляне. Наблюдава се изтъняване на лигавицата.
Алергичен ларингит
Въздействието на различни алергени от промишлен (химикали, газове, багрила) или естествен произход (прах, микроби) върху човешкото тяло причинява подуване на лигавицата. Болезнената проява започва със затруднено преглъщане, дишане и води до състояние на задушаване, дрезгав глас. Храната, лекарствата също могат да предизвикат атака.
Алергичният ларингит се разграничава между остро и хронично протичане. Остър процес - често внезапен, развива се със суха кашлица "лаещ" тип и задух. Пристъпите постепенно отшумяват и спират, но могат да напомнят за себе си след няколко месеца.
Хроничните алергични заболявания се развиват главно при ученици на фона на хроничен синузит. Такъв ларингит има катарална и полипозна форма. При първия вариант заболяването е съсредоточено в областта на гласните струни, във втория се разграничават полипите от медиалната страна. Клиничната изява не се различава от острия процес.
Диагнозата се извършва въз основа на ларингоскопия и алергични тестове.
Катарален ларингит
Острото възпаление на ларинкса включва катарален ларингит, при който активирането на патогенната микрофлора се причинява от ендогенни фактори:
- намален отговор на имунната сфера;
- алергични прояви;
- стомашно-чревни заболявания;
- пубертет (счупване на глас);
- атрофични процеси в лигавицата под влияние на промени, свързани с възрастта.
Катарален ларингит се проявява на фона на обща инфекция на тялото със стрептококи, коронавирус, параинфлуенца, гъбична флора, риновируси. Има и смесица от флора.
Остър катарален процес се характеризира с дрезгав глас, дискомфорт в гърлото, температурата се повишава рядко. Сухата кашлица преминава в отделяне на храчки. Нарушенията на гласа се изразяват в различна степен, което се дължи на естеството на отока на ларинкса.
Хиперпластичен ларингит
Хроничното заболяване на гърлото е резултат от нелекувани остри процеси или структурни особености на отделния човешки организъм (промени в бронхите, белите дробове, фаринкса и носа). Хроничният хиперпластичен ларингит се развива на фона на зависимости - тютюнопушене, редовна консумация на алкохол. Проблеми в бъбреците, черния дроб, метаболитните нарушения, работата на сърцето и стомашно-чревния тракт също влияят върху появата на този вид заболяване.
Децата са податливи на хиперпластична форма на ларингит поради скарлатина, магарешка кашлица, морбили. Болести от гинекологичен характер, рефлекторно-съдови причини често провокират този вид ларингит.
Процесът е придружен от непрекъсната съдова конгестия, запушване на лигавиците и необратими промени в епитела на ларинкса. Болести често са предразположени към мъже в зряла възраст. Заболяването се нарича предраково състояние.
В клиничната картина се наблюдават възпаления и тапи в гърлото, лигавицата е отоци и има загуба на глас. Гласните струни имат неравна и неравна повърхност поради рязко увеличение и нарушаване на функцията им за затваряне.
Атрофичен ларингит
Най-тежката форма на хроничен възпалителен процес на ларинкса е атрофичният ларингит, който води до прогресираща склероза на лигавицата. Храчките стават вискозни, трудно се отделят, образувайки плътни корички при изсушаване. Именно тези сухи образувания причиняват ужасен дискомфорт на пациента и усещането за чуждо тяло в гърлото.
Симптомите се проявяват върху лигавицата чрез сухота, блясък, през нея се отделят кръвоносни съдове и гранули от лимфоиден тип. Състоянието се причинява от намаляване/изчезване на фарингеалните рефлекси, което е свързано с увреждане на нервните окончания.
Заболяването може да бъде причинено от неизправност на стомашно-чревния тракт. Например, хроничният колит е провокатор на атрофични процеси в назофаринкса. Следователно, лечението на храносмилателната система ще има благоприятен ефект върху състоянието на гърлото без локално излагане.
Хроничен хиперпластичен ларингит
В резултат на дълъг патологичен процес възниква хроничен хиперпластичен ларингит, който е следствие от остър ларингит или се развива самостоятелно.
Стенозиращ ларингит
Синдромът на фалшивата крупа е възпалителен процес, който обхваща трахеята и бронхите, наречен стенозиращ ларингит. Малките деца са податливи на заболяването в началния стадий на ARVI или неговите усложнения, когато се добави бактериален фактор.
Крупата се наблюдава при деца с алергична диатеза и се характеризира с вълнообразни гърчове. Затруднено дишане, спазми са причинени от стесняване на лумена на ларинкса в резултат на неговото подуване.
Стенозиращата форма се проявява остро, главно през нощта. Често пристъпът се предшества от обичайните симптоми на ларингит – суха кашлица, дрезгав глас, хрипове, възпалено гърло.
Тежестта на заболяването се оценява по четири степени на тежест на стеноза:
- краткотрайно или леко затруднено дишане, пристъпите са редки, дишане със шум, дрезгав глас, "лаеща" кашлица. Няма респираторен дистрес;
- кашлицата се засилва, има пристъпи на вълнообразно задушаване. Дишането се чува от разстояние. Има бледност, влошаване на общото състояние, цианоза на устните/крайниците;
- постоянни проблеми с дишането, изразено е изпотяване, появяват се симптоми на сърдечно-съдова недостатъчност. Поради липса на кислород се развива слабост, бледност на кожата;
- характеризиращ се със задушаване.
Хипертрофичен ларингит
Оплакванията на пациенти с анамнеза за хиперплазия на епитела със субмукозни структури, както и инфилтрация вътре в мускулния слой на ларинкса, описват хипертрофичен ларингит. Гласните струни се уплътняват равномерно по цялата си дължина, ръбът може да бъде заоблен или да присъства като отделни възли/туберкули. На задната част на гърлото се открива сива бучка повърхност, понякога се появяват червеникави участъци.
Клиничната изява на заболяването има подобни симптоми на обикновения ларингит. Вокалните промени варират от лека дрезгавост, предимно при събуждане, до продължителна дрезгав глас.
На обострянето на процеса могат да повлияят: метеорологични условия, ендокринни фактори, възпаление, стресови състояния, при жените - наличие на менструация, менопауза, бременност.
Хроничен хипертрофичен ларингит
Изолирано явление или следствие от катарално възпаление на лигавицата на гърлото - хроничният хипертрофичен ларингит има изразен оток на гласните струни в клиничната картина.
Обструктивен ларингит
Фалшивата крупа или обструктивният ларингит се характеризира с възпаление на лигавицата на ларинкса, стесняване на лумена на ларинкса, "лаеща" кашлица, задух.
Физиологичните особености на структурата на фаринкса при деца или увреждането на горните дихателни пътища от грипния вирус, морбили и др. могат да провокират заболяването.
Слабостта на дихателната мускулатура, отокът на ларинкса причиняват ларингоспазъм. Проблемите с дишането започват посред нощ поради промени в лимфната и кръвообращението в гърлото, които влияят на намаляването на дренажната активност на дихателната система. Дишането варира от шумен до дрезгав, бълбукащ звук. Трябва да се отбележи, че увеличаването на стенозата провокира намаляване на дихателния шум в резултат на намаляване на дихателния обем.
Гноен ларингит
Флегмонозната форма на ларингит съответства на гнойно възпаление на субмукозата. Ходът на заболяването се определя от болка в гърлото с остър характер (особено при преглъщане), дихателна недостатъчност. Появява се суха кашлица, която се развива в слузеста експекторация, а след това в гноен секрет.
Гнойният ларингит е рядко заболяване, причинителите на което са инфекции на фона на отслабване на защитните сили на организма. Носителите на патогенен вирус проникват в лигавицата, когато нейната цялост е нарушена, по-често в резултат на респираторно заболяване. Често процесът е придружен от температура и реакция от страна на лимфните възли, които се увеличават и възпаляват.
Флегмонозен ларингит
Флегмонозният ларингит, причинен от стрептококова, стафилококова, пневмококова микрофлора, се разпространява в субмукозата, мускулите, ларингеалните връзки и понякога прониква в перихондриума / хрущяла. При мъжете и децата на средна възраст възниква гноен процес, като усложнение след скарлатина или морбили.
Сред причините се разграничават механични фактори (изгаряния, чуждо тяло), вирусни фактори (коремен тиф, дифтерия, сепсис, кръвни заболявания и др.). Флегмонозната форма може да се развие в резултат на възпалено гърло в ларинкса. Гнойният ларингит придружава туберкулоза, сифилис и рак на ларинкса.
Силно възпалено гърло, суха лаеща кашлица, задух - всичко това са признаци на флегмонен ход на заболяването. Отличителна черта на заболяването е аленият цвят на лигавицата със сивкаво-мръсни зони и гъсто гнойно течение. Ходът на заболяването протича с възпаление на лимфните възли и оток на ларинкса.
Туберкулозен ларингит
Инфекцията с лигавицата на гърлото от белите дробове причинява туберкулозен ларингит, характеризиращ се с бучки възли в тъканите на ларинкса. Заболяването може да засегне епиглотиса и ларингеалния хрущял. Вторичното увреждане на ларинкса може да доведе до разрушаване на хрущялните структури.
Пациентите наблюдават храчки, примесени с кръв, и упорита кашлица. Състоянието се описва с обща слабост.
Ларингит и фарингит
Ларингитът и фарингитът могат да станат усложнения на грипа. Често срещан симптом на тези патологични процеси е възпалено гърло. Възпалението на фаринкса (по-близо до храносмилателния тракт) обикновено се нарича фарингит, а ларинкса (по-близо до дихателните органи) - ларингит. Тези заболявания могат да се появят едновременно.
Фарингитът се характеризира с гъделичкане, сухота в гърлото, а ларингитът се проявява с промени в гласа - дрезгав глас, дрезгав глас, грапавост, а също така причинява оток на ларинкса. При ларингит може да възникне състояние на задушаване поради стесняване на глотиса в резултат на възпалителния процес.
УНГ трябва да диференцира заболяването и да предпише подходящо лечение.
Ларингит и бронхит
Обострянето на суха, груба кашлица с бронхит се появява през нощта, с развитието на заболяването се появява храчка и кашлицата става влажна. Бронхитът се характеризира с трудно дишане с тананикане, хрипове, сухи хрипове.
Появата на възли на гласните струни при деца и възрастни се дължи преди всичко на пренапрежение на гласовия апарат - силен плач, грешен начин на пеене, цвилене, пеене при дразнещи лигавици и др. Наличието на възли се установява най-вече при лица с гласово-речеви професии: певци, диктори, лектори, водачи.
Работейки в условия на повишен стрес, съдовете на областта на гласните струни са изложени на течната съставка на плазмата и протеините. Последните, извън съдовата тъкан, коагулират, образувайки хомогенно полупрозрачно уплътнение, което причинява дрезгав глас и стесняване на глотиса.
Този вид ларингит е лесен за диагностициране и лечение.
Едематозен ларингит
Едематозният ларингит се разделя на първичен (идиопатичен тип) и вторичен. Идиопатично състояние (често неразумно) се развива на фона на алергични реакции при излагане на лекарства, храна или в резултат на ангиоедем (оток на Квинке). Вторичният оток на ларинкса е от възпалителен и невъзпалително.
Подпухналостта с невъзпалителна природа се среща при метаболитни нарушения, алергии и заболявания на вътрешните органи. Заболяването причинява и бъбречна дисфункция, сърдечно-съдови проблеми и обструкция на лимфния дренаж. Невъзпалителният оток се изразява с подуване, което изглажда контурите на ларинкса.
Възпалителен едематозен ларингит при възрастни засяга вестибюла на ларинкса, при деца - пространството на лигавицата. Основната причина за развитието на заболяването е инфекция или отслабване на имунитета при диабет, уремия, дефицит на витамини и др. Отокът покрива хлабавия субмукозен слой на епиглотиса, субглотисното пространство.
Форми на ларингит
Острото протичане на ларингита се причинява от инфекциозна лезия, а хроничното заболяване се появява в резултат на многократна повторна инфекция.
Различават се следните форми на ларингит:
- остър катарален - възпалителният фокус се простира до лигавицата, субмукозата и мускулите на ларинкса;
- остра флегмонозна - гнойно заболяване прониква в мускулни структури, връзки, понякога в перхондралната зона и хрущяла;
- хроничен - процесът обхваща лигавицата, субмукозата и интрамускулните структури. Има катарален, атрофичен и хипертрофичен тип.
Катаралният процес протича с дрезгав глас, болки в гърлото и периодична кашлица. Счита се за лека форма на заболяването.
Хипертрофичното състояние се описва със силен дрезгав глас, кашлица и дискомфорт в гърлото. На лигаментите се появяват малки израстъци, които приличат на възли.
Атрофичният тип ларингит се свързва с изтъняване на лигавицата, което причинява сухота в устата, мъчителна кашлица и дрезгав глас. Често се наблюдава ексфолиране на корички с кръвни ивици. Специалистите свързват тази форма на заболяването с приема на пикантна, пикантна храна, която уврежда не само ларинкса, но и задната част на гърлото.
Лекарите разграничават ларингита поради професионална принадлежност в отделна група. Лигаментите на учители, диктори често страдат от прекомерно претоварване.
RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2017 г
Остър ларингит (J04.0), Остър ларинготрахеит (J04.2), Остър обструктивен ларингит [круп] (J05.0), Остър епиглотит (J05.1)
Инфекциозни заболявания при деца, Педиатрия
Главна информация
Кратко описание
Одобрен
Смесена комисия по качеството на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
от 29 юни 2017г
Протокол No24
Ларингит (ларинготрахеит)- остро възпаление на лигавицата на ларинкса (ларинкса и трахеята), характеризиращо се с локализация на възпалителния процес главно в областта на лигавицата и клинично проявяващо се с груба "лаеща" кашлица, дисфония, инспираторен или смесен задух.
ВЪВЕДИТЕЛНА ЧАСТ
Код (и) по МКБ-10:
Дата на разработване / ревизия на протокола: 2013 г. / ревизирана 2017 г.
Съкращения, използвани в протокола:
| BL | бацил Лефлер (коринобактерия дифтерия) |
| Abcds | адсорбирана клетъчна-коклюшна дифтерия-тетанус ваксина |
| ADS-M | адсорбиран дифтериен тетанус токсоид |
| аз/в | интравенозно |
| в / м | интрамускулно |
| личен лекар | общ лекар |
| IMCI | интегрирано лечение на детските заболявания |
| ELISA | имунофлуоресцентен анализ |
| UAC | общ кръвен анализ |
| OAM | общ анализ на урината |
| ARVI | остра респираторна вирусна инфекция |
| ARI | остро респираторно заболяване |
| OSLT | остър стенозиращ ларинготрахеит |
| PHC | първична здравна помощ |
| PCR | полимеразна верижна реакция |
| RCT | рандомизирани клинични проучвания |
| RNGA | реакция на индиректна хемаглутинация |
| RPGA | реакция на пасивна хемаглутинация |
| MS инфекция | респираторна синцитиална инфекция |
| RSK | реакция на свързване на комплемента |
| RTGA | реакция на инхибиране на хемаглутинацията |
| ESR | скорост на утаяване на еритроцитите |
| UD | ниво на доказателства |
| ЦНС | Централна нервна система |
Потребители на протоколи: общопрактикуващ лекар, педиатър, фелдшер, детски инфекционист, лекари на Бърза помощ, детски оториноларинголози.
Скала за ниво на доказателства:
| А | Резултатът от висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++), които могат да бъдат обобщени за съответната популация. |
| V | Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контроли проучвания или висококачествени (++) кохортни или случай-контроли проучвания с много нисък риск от пристрастия или RCT с нисък (+) риск от пристрастия, които могат да бъдат обобщени до съответното население... |
| С |
Кохортно или случай-контрол проучване или контролирано проучване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултати, които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCT с много нисък или нисък риск от отклонения (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно разширени до съответната популация. |
| д | Описание на поредица от случаи или неконтролирано изследване или експертно мнение. |
| GPP | Най-добрата фармацевтична практика |
Класификация
Класификация:
| По времето на развитие се разграничават следните стенози: |
... остър; ... подостър; ... хроничен. |
| По етиология се разграничават следните групи: |
... възпалителни процеси (ларингит на лигавицата, ларингеален хондроперихондрит, ларингеален тонзилит, флегмонозен ларингит, еризипел); ... остри инфекциозни заболявания (грипен стенозиращ ларинготрахеобронхит, стеноза на ларинкса с дифтерия, морбили и други инфекции); ... наранявания на ларинкса: битови, хирургични, чужди тела, изгаряния (химични, термични, радиационни, електрически); ... алергичен ларингеален оток (изолиран) или комбинация от ангиоедем на Quincke с оток на лицето и шията); ... екстраларингеални процеси и други. |
| В зависимост от вида на вирусната инфекция: |
... грип; ... параинфлуенца; ... MS инфекция и др. |
| Според клиничния вариант: |
... първичен; ... повтарящи се. |
| Според общоприетата класификация на V.F. Undritsa разграничават 4 етапа на остра стеноза на ларинкса |
I-компенсация; II - непълно обезщетение; III - декомпенсация; IV - терминал (асфиксия). |
Диагностика
МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Диагностични критерии:
| оплаквания |
... груба "лаеща" кашлица; ... дрезгавост и дрезгав глас, понякога афония; ... диспнея; ... повишена телесна температура; ... хрема, възпалено гърло; ... неразположение, намален апетит. |
| анамнеза: |
... остро начало на заболяването; ... контакт (най-малко 2-5 дни) с пациент с катарални симптоми; ... телесната температура може да бъде в нормални граници или повишена до фебрилни числа (38-39 0 C), понякога до 40 o C; |
| физическо изследване | стридорно дишане - прибиране на податливите места на гръдния кош, затруднено и удължаване на вдъхновението, изискващо участие на допълнителни мускули в акта на дишане, звучни свистящи звуци във фазата на вдишване. |
При външен преглед е необходимо да се установи стадия на стеноза. Според общоприетата класификация на V.F. Undritsa, има 4 етапа на остра стеноза на ларинкса:
| Симптоми | Степен на стеноза | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | |
| компенсация | непълна компенсация | декомпенсация | терминал (задушаване) | |
| Общо състояние, съзнание | Задоволително или умерено, ясно съзнание, периодична възбуда | Умерено, ясно съзнание, постоянна възбуда | Тежко или много тежко, объркано съзнание, постоянна остра възбуда | Изключително тежък, в безсъзнание |
| Оцветяване на кожата | Лека цианоза около устата с тревожност | Умерена цианоза на назолабиалния триъгълник | Тежка цианоза на кожата на лицето, акроцианоза, мраморност на кожата | Цианоза на цялото тяло |
| Участие на спомагателните мускули |
Надуване на крилата на носа: липсва в покой, умерено при тревожност |
Ретракция на междуребрените пространства и супраклавикуларните ямки, изразена дори в покой | Изразено, с плитко дишане може да отсъства | Става по-слабо изразен |
| Дъх | Не често | Умерено повишена | Значително повишена честота, може да е повърхностна | Прекъснато, повърхностно |
| Пулс | Съответства на телесната температура | Ускорено | Значително ускорено, загуба на вдъхновение | Значително ускорено, нишковидно, в някои случаи забавено |
| Пулсова оксиметрия | норма 95-98% | <95% | <92% | - |
За да се определи степента на стеноза, е необходимо да се вземе предвид:
· Наличие на инспираторна диспнея в покой и при тревожност;
· Участие в дишането на спомагателните мускули в покой и при тревожност;
Признаци на хипоксия (цианоза, тахикардия, бледност, артериална хипертония или хипотония, повишена възбудимост или летаргия).
Оценка за тежест на крупа (Скала на Уестли, оценка на крупата на Уестли).Тежестта на крупа по скалата на Уестли (индекс на Уестли) се определя като сбор от точки в зависимост от тежестта на отделните симптоми. Има няколко модификации на скалата (в оригиналната скала максималният резултат е 17 ).
Скала на Уестли (Westley CR et al.)
| Критерий | Експресивност | точки |
| Инспираторна диспнея | Липсва | 0 |
| В покой (със стетоскоп) | 1 | |
| сам (от разстояние) | 2 | |
| Засягане на помощните гръдни мускули | Липсва | 0 |
| Умерено в покой | 1 | |
| Изразява се в покой | 2 | |
| Цианоза | Липсва | 0 |
| Докато плаче | 1 | |
| В покой | 3 | |
| съзнанието | Нормално | 0 |
| Възбуждане | 2 | |
| Сопор | 5 | |
| Тип дишане | Редовен | 0 |
| тахипнея | 2 | |
| Апнея | 5 |
Общият резултат на основните параметри от 0 до 17 точки ви позволява да оцените тежестта на крупа:
Леката крупа се определя с оценка на Westley ≤ 2
Средната тежест на крупа се определя със сумата на точките на Уестли от 3 до 7, като се вземат предвид следните характеристики:
Диспнея в покой;
· Умерено прибиране на податливите места на гръдния кош (прибиране);
· Слаба или умерено изразена възбуда;
Тежкият круп се определя като резултат на Westley ≥ 7 до 17 и се вземат предвид следните критерии:
· Силен задух в покой;
Диспнеята може да намалее с прогресирането на обструкцията на горните дихателни пътища и намаляване на интензивността на въздушната проводимост;
· Отчетливо прибиране на всички съвместими места на гръдния кош (включително прибиране на гръдната кост);
· Остра възбуда или депресия на съзнанието.
Лабораторни изследвания:
KLA - левкопения, неутрофилия/лимфоцитоза;
ELISA - имунофлуоресцентен анализ, откриване на антиген на вируси от групата на ARVI.
Инструментални изследвания:
· Пулсова оксиметрия – измерва периферното насищане на хемоглобина с кислород в артериалната кръв и честотата на пулса в удари в минута, изчислена средно за 5-20 секунди.
Показания за консултация със специалист:
Оториноларинголог - при директна ларингоскопия и съмнение за фарингеален абсцес, епиглотит, ларингеална папиломатоза и други заболявания на горните дихателни пътища;
· Пулмолог – с наслояване на пневмония;
· Други тесни специалисти - по показания.
Алгоритъм за диагностика:
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза и обосновка за допълнителни изследвания
| Диагноза | Обосновка за диференциална диагноза | Анкети | Критерии за изключване на диагнозата |
| Ретрофарингеален абсцес |
стридорно дишане; Промяна на гласа |
1. Бактериологично изследване на слуз от задната фарингеална стена за аеробни и факултативни анаеробни микроорганизми; 2.Консултация с оториноларинголог |
Постепенно повишаване на назалния тон на гласа без дрезгавост, затруднено преглъщане, слюноотделяне с влошаване на състоянието; Тежка интоксикация, без кашлица; Принудително положение (главата е захвърлена назад и в болезнената страна), понякога тризъм на дъвчещите мускули, дишане "хъркане", устата е отворена; Фарингоскопски: оток и асиметрична изпъкналост на задната или задната латерална фарингеална стена. |
| Чуждо тяло |
Спазматична кашлица; Промяна на гласа; диспнея |
1. Обикновена рентгенография на дихателните органи: промени поради наличие на чуждо тяло; 2. Директна ларингоскопия; 3.Бронхоскопия; 4. Консултация с хирург. |
Анамнеза - поглъщане на чуждо тяло (детето се "задави"); Внезапно развитие на механична обструкция на дихателните пътища (пристъп на кашлица и/или задушаване) на фона на пълно здраве; Няма симптоми на интоксикация с нормална температура, няма катарални симптоми; Кашлицата е разнообразна, понякога със спастични пристъпи по-често поради промяна в позицията на тялото, пристъпи на цианоза и повръщане. Локализирано отслабване на дишането, хрипове Постоянна стеноза на ларинкса, неподлежаща на стандартна терапия. |
| Вроден стридор |
Кашлица; Промяна на гласа; диспнея |
1. Обикновена рентгенография на дихателните органи: |
Анамнеза - симптоми от раждането при деца през първите месеци от живота (наличие на стридорно дишане при дете); Кашлица "кукане", шумно дишане със специален звук при вдишване, с прибиране в гръдната кост, звънлив глас; Няма симптоми на интоксикация с нормална температура, няма катарални симптоми. |
| Папиломатоза на ларинкса |
Груба кашлица; |
1. Директна ларингоскопия; 3.Консултация с оториноларинголог |
Анамнеза - наличие на детето и по-ранни пристъпи на стенотично дишане, постоянна дрезгав глас); Постепенно, продължително протичане с груба "лаеща" кашлица и дрезгав или беззвучен глас; Няма симптоми на интоксикация с нормална температура, няма катарални симптоми; |
| Остър епиглотит (бактериален круп, причинен от H. influenzae b) | Дрезгав глас; Инспираторна диспнея |
1.Бактериологично изследване на цитонамазка от мястото на лезията за хемофилна пръчка; 2.Директна ларингоскопия; 3. Рентгенография на шията в странична проекция: "симптом на палеца". 4. Консултация с оториноларинголог |
Анамнеза — липса на имунизация с Hib ваксина при деца под 5-годишна възраст; Остро начало със симптоми на тежка интоксикация и остра болка в гърлото, след това невъзможност за преглъщане и в резултат на това обилно слюноотделяне, чувство на страх; Афония, кашлицата обикновено липсва; Принудително положение на детето (накланяне на тялото напред и изпъване на шията, опитвайки се да отстрани епиглотиса от глотиса (поза "подушаване"), в легнало положение може да има остра асфиксия и спиране на сърцето; При натискане на корена на езика се вижда рязко едематозен вишнево-червен епиглотис; Курсът обикновено е тежък. |
| Ларингеална дифтерия |
Груба кашлица; Дрезгав глас; Инспираторна диспнея |
1. Бактериологично изследване на цитонамазка от мястото на лезията върху БЛ; 2.Директна ларингоскопия; |
Контакт (> 2 седмици) с пациент с дифтерия, липса на ваксинации с AbKDS, ADS-M; плътни бяло-сиви плаки по лигавицата на орофаринкса и по гласните струни; Постановката на хода, в динамиката на афонията, кашлицата е беззвучна. |
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет относно медицински туризъм
Лечение
Препарати (активни съставки), използвани при лечението
Лечение (амбулаторна клиника)
ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНО НИВО
Амбулаторно се лекуват деца с лек ларингит. Създават се емоционално и психическо спокойствие, достъп на чист въздух и удобна поза за детето.При затруднено дишане в покой детето се хоспитализира.
Нелекарствено лечение:
. режим- легло за периода на треска, последвано от разширяване при отшумяване на симптомите на интоксикация.
. Диета- лесно смилаема храна и чести частични топли напитки.
Медикаментозно лечение:
С лека тежест:
Будезонид 0,5 mg чрез инхалация през пулверизатор с 2 ml физиологичен разтвор, след 30 минути повторете инхалацията (дневна доза от 3 месеца до 2 mg); до 1 година - 0,25-0,5 mg; след една година - 1,0 mg;
По показания - антипиретична терапия - за облекчаване на хипертермичен синдром над 38,5 C се предписва ацетаминофен 10-15 mg / kg с интервал от най-малко 4 часа, не повече от три дни през устата или перректум или ибупрофен в доза от 5-10 mg / kg за деца над 1 година не повече от 3 пъти на ден през устата;
[
4,6, 7.10,12-14
]
:
| № | Показания | UD | |
| Локални кортикостероиди | |||
| 1 | А | ||
| Системни GCS | |||
| 2 |
преднизолон, 30 mg / ml, 25 mg / ml; |
А | |
| 3 |
дексаметазон, инжекционен разтвор в 1 ml 0,004; |
С противовъзпалителна, десенсибилизираща цел | А |
| Анилиди | |||
| 4 | ацетаминофензироп 60 ml и 100 ml, в 5 ml - 125 mg; таблетки от 0,2 g и 0,5 g; ректални супозитории, инжекционен разтвор (в 1 ml 150 mg); | А | |
[ 4,6, 7.10,12-14 ] :
Хирургична интервенция: Не.
Допълнително управление:
Проследяване в продължение на 4 часа по критерии: общо състояние, дихателна честота с динамика на облекчаване на инспираторната диспнея, състояние на гласа, цвят на кожата (бледност) и други признаци на хипоксия. Наблюдението се извършва на интервали: след 30 минути, 1 час, 2 часа с повторна оценка, след това 4 часа с оценка и прехвърляне към актива.
Показатели за ефективност на лечението:
· Липса на затруднено дишане;
· Липса на дихателна недостатъчност.
Лечение (болница)
ТАКТИКИ НА СТАЦИОНАРНО ЛЕЧЕНИЕ:
Тактиката на лечение на крупа се определя от степента на стеноза на ларинкса. При втора степен на стеноза на ларинкса, будезонид се предписва под формата на инхалация, в случай на непълно облекчаване на стенозата или при липса на ефект се предписва дексаметазон 0,6 mg / kg.
При стеноза на ларинкса от трета степен - будезонид под формата на инхалация се комбинира с дексаметазон 0,7 mg / kg. При бактериални усложнения и стеноза на ларинкса от трета и четвърта степен се предписват антибактериални лекарства. Водещо място в терапията на крупа е на патогенетичната терапия, насочена към възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, функцията на ларинкса и премахване на дихателната недостатъчност.
Симптоматичната терапия е насочена към понижаване на телесната температура, облекчаване или премахване на възпалено гърло и преодоляване на чувството на страх. За това се създава емоционален и психически мир, достъп до чист въздух, удобна позиция за детето, разсейващи процедури: овлажнен въздух и по показания антипиретична терапия.
Таблица за наблюдение на пациента:
| Мониторинг по функции | Времена и дейности | ||||
| Първоначална проверка | След 30 минути | След 1 час | След 2 часа | След 4 часа | |
|
... общо състояние; ... състояние на гласа; ... естеството на кашлицата; ... дихателна честота, сърдечна честота, пулсова оксиметрия. |
приложение на будозонид 0,5 mg чрез инхалация през пулверизатор с 2 ml физиологичен разтвор | въвеждането на будозонид 0,5 mg чрез инхалация през пулверизатор с 2 ml физ. решение |
... дексаметазон 0,6 mg / kg; или ... преднизолон 2-5 mg / kg IM при липса на ефект от вдишване. |
преоценка | оценка и преместване на дежурство |
Критерии за оценка: общо състояние, състояние на гласа, характер на кашлицата, дихателна честота (инспираторна диспнея), бледност и други признаци на хипоксия.
Насочване на пациента:
Нелекарствено лечение:
• почивка на легло за периода на треска, последвана от разширяване при отшумяване на симптомите на интоксикация;
· Диета: маса номер 13 - лесно смилаема храна и често дробно пиене;
NB! Емоционално и психическо спокойствие, удобна поза за детето.
Медикаментозно лечение
· Всички деца със стеноза от 2 до 4 стадий - кислородна терапия.
С умерена тежест - стеноза II степен:
Будезонид 1 mg чрез инхалация през пулверизатор с 2 ml физиологичен разтвор, след 30 минути повторете инхалацията (дневна доза от 3 месеца - 2 mg);
В случай на непълно облекчаване на стенозата при липса на ефект от вдишване, дексаметазон 0,6 mg / kg телесно тегло или преднизолон 2-5 mg / kg i / m или i / v;
По показания, антипиретична терапия - за облекчаване на хипертермичен синдром над 38,5 ° C, ацетаминофен 10-15 mg / kg се предписва с интервал от най-малко 4 часа, не повече от три дни през устата или перректум или ибупрофен в доза 5-10 mg / kg за деца над 1 година не повече от 3 пъти на ден през устата;
С тежка тежест - стеноза III степен:
Будезонид 2 mg чрез инхалация през пулверизатор с 2 ml физиологичен разтвор;
· Интравенозно приложение на дексаметазон в размер на 0,7 mg / kg или преднизолон 5-7 mg / kg;
При необходимост - интубация на трахеята с интензивна кардиопулмонална реанимация;
В случай на комбинация от симптоми на круп с бронхообструктивен синдром, добавете бронходилататор (салбутамол) към камерата на пулверизатора в допълнение към суспензията на будезонид;
Антибактериална терапия, като се вземат предвид възможните бактериални усложнения - цефуроксим 50-100 mg / kg / ден IM 2-3 пъти дневно - 7 дни;
По показания, антипиретична терапия - за облекчаване на хипертермичен синдром над 38,5 ° C, ацетаминофен 10-15 mg / kg се предписва с интервал от най-малко 4 часа, не повече от три дни през устата или перректум или ибупрофен в доза от 5-10 mg / kg за деца над 1 година, не повече от 3 пъти дневно през устата.
С тежка тежест - стеноза IV степен:
· Интубация на трахеята с интензивна кардиопулмонална реанимация;
Интравенозно приложение на дексаметазон със скорост 0,7 mg / kg или преднизолон 5-7 mg / kg;
За целите на детоксикационната терапия, интравенозна инфузия със скорост 30-50 ml / kg с включване на разтвори: 10% декстроза (10-15 ml / kg), 0,9% натриев хлорид (10-15 ml / kg);
За облекчаване на хипертермичен синдром над 38,5 ° C се предписва ацетаминофен 10-15 mg / kg с интервал от най-малко 4 часа, не повече от три дни през устата или перректум или ибупрофен в доза 5-10 mg / kg не повече от 3 пъти на ден през устата;
· Антибактериална терапия - цефуроксим 50-100 mg / kg / ден / m 3 пъти дневно;
или
Цефтриаксон 50 -80 mg / kg IM или IV в комбинация с гентамицин 3-7 mg / kg / ден;
или
· Амикацин 10-15 mg / kg / ден 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни.
Списък на основните лекарства[ 5,6, 9.10,12 ] :
| P / p No | Международно непатентно име на лекарство | Показания | UD |
| Локални кортикостероиди | |||
| 1. | Будезониди суспензия за инхалация, дозирана 0,25 mg / ml, 0,5 mg / ml | Ларингит, бронхиална астма, обструктивен бронхит | А |
| Системни GCS | |||
| 2. | Дексаметазон, инжекционен разтвор в 1 ml 0,004; | А | |
|
3. |
преднизолон, 30 mg / ml, 25 mg / ml; |
С противовъзпалителна, десенсибилизираща цел | А |
Списък на допълнителните лекарства[ 5,6, 9.10,12 ] :
| P / p No |
Международно непатентовано име на лекарството |
Показания | UD | ||
| Производни на пропионовата киселина | |||||
| 1. | ибупрофен перорална суспензия 100mg / 5ml; таблетки 200 mg; | Аналгетик, противовъзпалително, антипиретично | А | ||
| Противовъзпалително лекарство | |||||
| Селективни бета-2-адренергични агонисти | |||||
| 2. | салбутамол разтвор за пулверизатор 5 mg/ml, 20 ml; аерозол за инхалация, дозиран 100 μg/доза, 200 дози | Обструктивен бронхит, бронхиална астма | А | ||
| Други решения за напояване | |||||
| 3. | Инфузионен разтвор на декстроза 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 мл, 400 мл | С цел детоксикация | С | ||
| Електролитни разтвори | |||||
| 4. | Инфузионен разтвор на натриев хлорид 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml | С цел детоксикация | С | ||
| цефалоспорини | |||||
| 5. | Цефтриаксон прах за инжекционен разтвор 250 mg, 1 g. | Бактериални инфекции | А | ||
| 6. | Цефуроксимпрах за инжекционен разтвор в комплект с разтворител 250 mg, 750 mg, 1500 mg | Бактериални инфекции | А | ||
| Други аминогликозиди | |||||
| 7. | Амикацин прах за приготвяне на инжекционен разтвор 500 mg, инжекционен разтвор 500 mg / 2 ml, 2 ml | с усложнение на пневмония | А | ||
| 8. | Гентамицин инжекционен разтвор 4% -2 мл | с усложнение на пневмония | А | ||
Хирургична интервенция:не.
Допълнително управление:
· Пациенти, претърпели остър ларингит с вирусна етиология, се изписват след пълно клинично възстановяване с нормални резултати от изследванията на кръвта и урината, не по-рано от 2-3 дни след установяване на нормална температура;
· Активът на местния лекар у дома на следващия ден след изписване на пациента, продължаване, ако е необходимо, на симптоматична терапия на остри респираторни инфекции. Ваксинация не по-рано от 2 седмици след пълно възстановяване.
· Не е установено диспансерно наблюдение. Остри ларингити, усложнени от бактериални инфекции, подлежат на клиничен преглед в продължение на 3-6 месеца.При усложнение на пневмония - задължителен медицински преглед в рамките на 1 година.
Показатели за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи, описани в протокола
· Облекчаване на стеноза на ларинкса;
Облекчаване на симптомите на интоксикация с нормализиране на температурата;
· Липса на бактериални усложнения.
Хоспитализация
ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗИРАНЕ С ИНДИКАЦИЯ НА ВИДА ХОСПИТАЛИЗИРАНЕ
Показания за планова хоспитализация: Не.
Показания за спешна хоспитализация
· Всички деца с втора и по-висока степен на стеноза на ларинкса.
Информация
Източници и литература
- Протоколи от заседанията на Смесената комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2017 г.
- 1) Учайкин В.Ф. Ръководство за инфекциозни болести при деца. Москва. 2001, с. 590-606. 2) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor / Nelson Textbook of Pediatrics. Двадесето издание. Международно издание.// Elsevier-2016, кн. 2-ри 3) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Инфекциозни заболявания при деца: учебник - Москва, ГЕОТАР-Медиа, 2011 - 688 с. 4) Крупа при деца (остър обструктивен ларингит) ICD-10 J05.0: Клинични насоки. - Москва: Оригинално оформление - 2015 .-- 27 с. 5) Кандис Л., Бьорнсън М. Д., Дейвид У., Джонсън М. Д. Крупа при деца Рецензии // Канадска медицинска асоциация или нейните лицензодатели - CMAJ, 15 октомври 2013 г., 185 (15), P. 1317-1323. 6) Шайтор В.М. Бърза помощ и спешна медицинска помощ за деца на доболничен етап: кратко ръководство за лекари. - SPb .: InformMed, 2013 .-- 420 стр. 7) Лобзин Ю.В., Михайленко В.П., Лвов Н.И. Въздушно-капковите инфекции. - SPb .: Фолиант, 2000 .-- 184 с. 8) Russell K, Wiebe N, Saenz A. Segura M, Johnson D, Hartling L, Klassen P. Глюкокортикоиди за круп. Cochrane база данни за системни прегледи. 2004 г.; (1) s: CD001955. 9) Petrocheilou A., Tanou K., Kalampouka E. et al. Вирусна крупа: диагностика и алгоритъм за лечение // Педиатрична пулмология - 2014- 49- P.421-429. 10) Ръсел KF, Liang Y, O'Gorman K, Johnson DW, Klassen TP. Глюкокортикоиди за круп (Преглед) Кокранов преглед, изготвен и поддържан от The Cochrane Collaboration и публикуван в The Cochrane Library, 2012, брой 1 - 105 стр. 11) Предоставяне на болнична помощ за деца (Насоки на СЗО за управление на най-често срещаните заболявания в първичните болници, адаптирани към условията на Република Казахстан) 2016 г. 450 с. Европа. 12) Голям справочник на лекарствата / изд. Л. Е. Зиганшина, В. К. Лепахина, В. И. Петров, Р. У. Хабриева. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2011 .-- 3344 с. 13) Остро лечение на крупа в спешното отделение Oliva Ortiz-Alvarez; Комитет по акутна грижа на Канадското педиатрично дружество Публикувано: 6 януари 2017 г. 14) BNFforchildren 2014-2015, KNF. 15) Клинични указания Остър обструктивен ларингит [круп] и епиглотит при деца 2016 г. RF.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ПРОТОКОЛА
Списък на разработчиците на протоколи:
1) Жумагалиева Галина Даутовна - кандидат медицински науки, доцент, отговорник за курса по детски инфекции на Републиканското държавно педагогическо предприятие в РЕМ „Западно-Казахстански държавен университет им. Марат Оспанов“.
2) Баешева Динагул Аяпбековна - доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести на АД "Медицински университет Астана".
3) Кутикожанова Галия Габдулаевна - доктор на медицинските науки, професор в катедрата по детски инфекциозни болести „КазНМУ на името на С.Д. Асфендияров“.
4) Ефендиев Имдат Мусаоглу – к.м.н., доцент, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести и фтизиатрия на Републиканското държавно предприятие в РЕМ „Държавен медицински университет Семей“.
5) Девдиарини Хатуна Георгиевна - кандидат медицински науки, доцент на катедрата по детски инфекциозни болести, Карагандски държавен университет.
6) Алшинбекова Гюлшарбат Канагатовна – к.м.н., доцент, и.д. Професор в катедрата по детски инфекциозни болести на Карагандския държавен университет.
7) Умешева Кумускул Абдулаевна - кандидат медицински науки, доцент на катедрата по детски инфекциозни болести, КазНМУ, на име S.D. Асфендияров.
8) Мажитов Талгат Мансурович - доктор на медицинските науки, професор, професор в катедрата по клинична фармакология, АД "Медицински университет Астана".
Декларация за липса на конфликт на интереси: Не.
Рецензенти:
Кошерова Бахит Нургалиевна - доктор на медицинските науки, професор, заместник-ректор по клиники и непрекъснато професионално развитие на Карагандския държавен университет.
Посочване на условията за ревизия на протокола: 5 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличие на нови методи с ниво на доказателство.
Приложение 1
ДИАГНОСТИЧЕН АЛГОРИТЪМ И ЛЕЧЕНИЕ НА СПЕШЕН ЕТАП(схема)
· По време на транспортиране хемодинамиката трябва да се поддържа чрез инфузионна терапия, атропинизация с брадикардия;
· Да се хоспитализира детето в болница придружено от близки, които могат да го успокоят (страхът и принуденото дишане с писъци и безпокойство допринасят за прогресирането на стенозата).
NB! :
· На доболничен етап трябва да се избягва прилагането на успокоителни, тъй като е възможна респираторна депресия;
· Приемът на преднизолон и дексаметазон вътре е противопоказан поради бавното развитие на терапевтичния ефект при спешна ситуация.
Алгоритъм за извънредни ситуации:
| I степен≤2 точки | II степен 3-7 точки | III степен ≥ 8 точки |
|
... емоционален и психически мир; ... достъп на чист въздух; ... удобна позиция за детето; ... разсейващи процедури: овлажнен въздух; ... по показания - антипиретична терапия; ... контрол на RR, сърдечен ритъм, пулсова оксиметрия. |
... хоспитализация в интензивно или интензивно отделение ... с пулсова оксиметрия<92% увлаженный кислород ... дексаметазон 0,6 mg/kg или преднизолон 2-5 mg/kg i.m. ... будезонид 2 mg веднъж или 1 mg всяка минута преди спиране на ларингеалната стеноза ... със стабилизиране на състоянието 0,5 mg на всеки 12 часа ... повторна оценка на симптомите след 20 минути ... по показания интубация/трахеостомия |
|
|
... будезонид 0,5 mg чрез инхалация през пулверизатор с 2 ml физ. решение; ... при подобряване на състоянието на всеки 12 часа до спиране на стенозата на ларинкса; ... повторна оценка на симптомите след 15-20 минути |
... спешно повикване, спешна хоспитализация; ... будезонид начална доза от 2 mg чрез инхалация през пулверизатор или 1 mg два пъти 30 минути преди спиране на ларингеалната стеноза. |
|
| При липса на ефект хоспитализация | ||
Прикачени файлове
Внимание!
- Самолечението може да причини непоправима вреда на вашето здраве.
- Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство на терапевта" не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с доставчик на здравни услуги, ако имате някакви медицински състояния или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Уебсайтът и мобилните приложения на MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство за терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирани промени в лекарските предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.
Нови статии
- Основни понятия на диференциалната психология
- Как да танцувам за момиче в клуб Как да се научим да танцувам в клуб
- Премахване на татуировки - лазер и други методи; премахване на татуировка у дома
- Зеленият чай с бергамот е полезен за вашето здраве
- Как да приготвим калмари и рецепти от тях
- Използването на масло от морски зърнастец, неговото лечебно действие и подготовка
- Как да се научим да танцуваме: да се научим да танцуваме у дома Как да танцуваме в клуб за дете
- Храни за ядене в точното време
- Олга Шермър - Зърната на хаоса
- Тайландски сотер отдел по бойна магия
Популярни статии
- Как да постигнем желаната бременност с помощта на церемония Как да разберем раждането на дете с помощта на магия
- Спални стъклени стени в офиса
- Колко дълго трае бременността при жените Последици за майката и детето
- Китайски сувенири, които помагат да се намери богатство, хармония и любов
- Тълкуване на съня: за какво сънува лекарят Какво означава да бъдеш лекар насън
- Как да назовем дъщеря: изберете най-рядкото, най-красивото и необичайно име за момиче
- Аспекти на Венера и Юпитер в синастрията
- Подвижен хороскоп - преместване - изграждане и основи на интерпретацията Тест на наталната карта
- Какво е PI и какво означава?
- Цялата тайна за рождения ден