Симптоми на развитието на миокарден инфаркт. Остър миокарден инфаркт. Пикочна система

Веднага след остър коронарна оклузия кръвен поток в съдовете... разположен под мястото на запушване, спира, с изключение на малък съпътстващ кръвен поток от граничните съдове. Зоната на миокарда, където няма приток на кръв или е толкова малка, че не може да поддържа жизнеспособността на клетките, става зоната на инфаркта. Целият патологичен процес се нарича инфаркт на миокарда.

Скоро след началото на развитието на инфаркт известно количество кръв започва да прониква в засегнатата област чрез съпътстващи съдове. Това, в комбинация с нарастващото разширяване и преливане на местните съдове, води до стагнация на кръвта в зоната на инфаркта. В същото време мускулните влакна използват последните порции кислород и хемоглобинът в кръвта в зоната на инфаркта се възстановява напълно. В тази връзка зоната на инфаркта придобива характерен синьо-кафяв цвят с кръвоносни съдове, препълнени с кръв, кръвният поток в които е спрял. На по-късните етапи пропускливостта на съдовите стени се увеличава, течността се отделя и тъканите стават оточни. Мускулните влакна също започват да се подуват, което е свързано с нарушение на клетъчния метаболизъм. Няколко часа след спирането на кръвоснабдяването кардиомиоцитите умират.

Сърдечен мускул отнема около 1,3 ml кислород на 100 g тъкан в минута, само за да остане жизнеспособен. Сравнете това с нормалния запас на лявата камера в покой, който е 8 ml кислород на 100 g мускулна тъкан в минута. Следователно, ако 15-30% от нормалното ниво на коронарния кръвен поток, характерно за състоянието на покой, остане, клетъчната некроза не настъпва.

Субендокарден инфаркт... Във вътрешните, субендокардиални слоеве на миокарда инфарктът се развива много по-често, отколкото във външните епикардни слоеве. Това може да се обясни с факта, че субендокардиалните мускулни влакна имат неблагоприятни условия за кръвоснабдяване, тъй като кръвоносните съдове на вътрешните слоеве на миокарда са изложени на интракардиално налягане. Настъпва компресия (или компресия) на тези съдове, особено по време на камерна систола. В тази връзка, при нарушения на коронарната циркулация, субендокардиалните области на сърдечния мускул са първите, които се увреждат, а след това патологичният процес се разпространява във външните, епикардни области.

Причини за смърт при остра коронарна оклузия

Основните причини за смъртта с остър миокарден инфаркт са: (1) намаляване на сърдечния дебит; (2) застой на кръв в съдовете на белодробната циркулация и смърт в резултат на белодробен оток, (3) сърдечно мъждене; (4) руптура на сърцето (много по-рядко).

Намален сърдечен дебит... Систолично навяхване и кардиогенен шок. Ако част от миокардните влакна не се свиват, а другата част се свива, но твърде слабо, помпената функция на патологично променените вентрикули е силно нарушена. Силата на сърцето по време на инфаркт често намалява дори повече, отколкото може да се очаква. Причината за това е така нареченият систоличен феномен на разтягане. Фигурата показва, че докато здравите области на сърдечния мускул се свиват, исхеминизирани области, в които мускулните влакна са претърпели некроза и не функционират, вместо контракция, те се изпъкват навън под действието на високо вътрекамерно налягане. Поради това свиването на вентрикула става неефективно.

Когато съкратително сърдечна способност намалява и се оказва, че не може да изпомпва достатъчно количество кръв в периферната артериална система, в резултат на т. нар. периферна исхемия се развива сърдечна недостатъчност и некроза на периферните тъкани. Това състояние се нарича коронарен шок, кардиогенен шок, сърдечен шок или сърдечна недостатъчност. Подробно е описано в следващата глава. Кардиогенен шок обикновено се развива, ако повече от 40% от масата на лявата камера е претърпяла инфаркт, при 85% от пациентите това е фатално.

Застой на кръвта във венозната система... Когато помпената функция на сърцето намалее, има застой на кръв в предсърдията, както и в съдовете на белодробната или системната циркулация. Това води до повишаване на капилярното налягане, особено в капилярите на белите дробове.

През първите няколко часа след инфаркт на миокарда стагнацията на кръвта във вените не създава допълнителни затруднения за хемодинамиката. Симптомите на венозна конгестия се появяват след няколко дни по няколко причини. Рязкото намаляване на сърдечния дебит води до намаляване на бъбречния кръвоток. Тогава отделянето на бъбречна урина намалява. Наблюдава се увеличаване на общия обем на циркулиращата кръв и се появяват симптоми на венозен застой. В тази връзка много пациенти, чието състояние през първите няколко дни, изглежда, не е в опасност, внезапно развиват белодробен оток. Много пациенти умират в рамките на часове след появата на първите белодробни симптоми.

База знания: Остър миокарден инфаркт

Остър миокарден инфаркт

Миокардният инфаркт е заболяване, придружено от некроза на една или повече области на сърдечния мускул в резултат на остро нарушение на кръвния поток в коронарните артерии, доставящи миокарда. Острият миокарден инфаркт без елевация на ST сегмента и инфаркт на миокарда с елевация на ST сегмента са видове остър коронарен синдром, който също включва нестабилна ангина пекторис.

Миокардният инфаркт е водещата причина за смърт в повечето страни, включително Русия. Навременната хоспитализация в много случаи помага да се предотврати необратимо увреждане на сърдечния мускул, но пациентите често неправилно оценяват възникващите симптоми и се опитват да се справят сами с тях, което води до късно посещение при лекар. Ето защо, в случай на остра гръдна болка или други тревожни симптоми е необходимо да се консултирате със специалист възможно най-скоро.

Рискът от инфаркт на миокарда се увеличава с възрастта - по-често хората над 60 се разболяват. Въпреки това, броят на ранните миокардни инфаркти напоследък се е увеличил при хора под 40 години. Сред пациентите на възраст под 70 години преобладават мъжете, но след 70 г. броят на мъжете и жените с инфаркт на миокарда става еднакъв. Това може да се дължи на защитния ефект на естрогените (женските полови хормони), които намаляват вероятността от атеросклероза, основният рисков фактор за инфаркт.

Прогнозата за миокарден инфаркт зависи от степента на поражение на сърдечния мускул, наличието на съпътстващи заболявания, времето на търсене на медицинска помощ и възрастта на пациента. Смъртността при остър миокарден инфаркт достига 30%.

Синоними руски

Сърдечен удар, МИ.

Сърдечен удар, остър миокарден инфаркт, ИМ, миокарден инфаркт.

Основният симптом на острия миокарден инфаркт е остра болка в гърдите, която най-често се усеща като внезапен натиск. Обикновено трае повече от 15 минути и не се спира чрез прием на нитроглицерин. Болката може да се разпространи в лявото рамо, лопатката, шията, долната челюст, може да бъде придружена от студена пот, гадене и повръщане, загуба на съзнание. В някои случаи болката има нетипична локализация - в корема, в гръбначния стълб, лявата или дори дясната ръка.

Понякога инфарктът се предшества от неспецифични симптоми: в продължение на няколко дни преди инфаркт човек може да почувства слабост, неразположение и дискомфорт в областта на гърдите.

Сърдечният удар може да не бъде придружен от характерен синдром на болката и да се проявява само от такива признаци като задух, сърцебиене, слабост и гадене. Имплицитните симптоми на миокарден инфаркт са особено характерни за жените.

По този начин основните симптоми на острия миокарден инфаркт са:

• болка в гърдите,
• диспнея,
• студена пот,
• чувство на страх,
• загуба на съзнание,
• гадене, повръщане.

Обща информация за заболяването

Миокардният инфаркт се развива в резултат на нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, което води до липса на кислород и хранителни вещества и некроза (некроза) на миокардната област. Основната причина за нарушен кръвен поток в съдовете, захранващи миокарда, е атеросклерозата на коронарните артерии - отлагането на атеросклеротични плаки, състоящи се главно от холестерол, върху вътрешната повърхност на съдовете. След това има свръхрастеж на съединителна тъкан (склероза) на съдовата стена и образуване на калциеви отлагания (калцификация) с по-нататъшна деформация и стесняване на лумена на съда до пълно запушване. Впоследствие в атеросклеротичната плака може да се развие така нареченото асептично възпаление, което при излагане на провокиращи фактори (физическо натоварване, повишено кръвно налягане и др.) Може да доведе до разкъсване на плаката. В зоната на увреждане се натрупват тромбоцити, освобождават се биологично активни вещества, които допълнително усилват адхезията (залепването) на кръвните клетки и в резултат се образува тромб, запушвайки лумена на коронарната артерия. Повишеното съсирване на кръвта също допринася за образуването на кръвен съсирек. Ако притокът на кръв в съдовете не се възстанови през следващите шест часа, настъпват необратими промени в тъканите на миокарда.

Рядко миокардният инфаркт възниква с остър спазъм или тромбоемболия на патологично непроменени коронарни артерии, но това се наблюдава само в 5% от случаите.

Най-често миокардният инфаркт се локализира в предната стена на лявата камера, по-рядко в задната стена на лявата камера и междукамерната преграда. Инфарктът на дясната камера е рядък. Разпределете трансмурален и субендокардиален инфаркт на миокарда. При трансмурални патологични изменения засягат цялата стена на сърцето, при субендокардиални - от. до ½ дебелина на стената. Има също така разделение на миокарден инфаркт с кота без ST сегмент и миокарден инфаркт с кота ST сегмент. Наличието на аномалии на S-T сегмента на електрокардиограмата предполага пълно блокиране на коронарната артерия и обширно нараняване на миокарда с по-висок риск от необратима некроза на тъканите. Повишаване на S-T сегмента не се наблюдава при частично запушване на артерията - това може да показва инфаркт на миокарда без повдигане на S-T сегмента или нестабилна стенокардия. Въпреки това, само при миокарден инфаркт, активността на сърдечните ензими се променя.

Когато кръвоснабдяването на миокарда е нарушено, клетъчната смърт започва преди всичко в ендокарда и след това зоната на увреждане се разпространява към перикарда. Степента на лезията зависи от степента на запушване на артерията, нейната продължителност и системата за колатерално кръвообращение.

Некрозата в тъканите на сърдечния мускул причинява остра болка. Широкото увреждане на миокарда може да доведе до нарушена контрактилна функция на сърцето, което се проявява с остра левокамерна недостатъчност с развитие на белодробен оток и кардиогенен шок. Кардиогенният шок от своя страна утежнява хода на миокардния инфаркт, като нарушава коронарната циркулация. В резултат на това се появяват тежки сърдечни аритмии, включително предсърдно мъждене.

Трансмуралният инфаркт в някои случаи може да доведе до разкъсване на сърдечната стена или аневризма - локално изтъняване и изпъкване на миокарда.

Кой е изложен на риск?

Основната причина за миокарден инфаркт (до 90% от всички случаи) е атеросклерозата. Следователно рисковите фактори за атеросклероза увеличават вероятността от развитие на инфаркт. Рисковата група включва:

• мъже над 45 години и жени над 65 години,
• страдащи от затлъстяване, дислипидемия, артериална хипертония, захарен диабет,
• хора, чиито роднини страдат от сърдечно-съдови заболявания и / или са претърпели миокарден инфаркт,
• пушачи,
• водещ заседнал начин на живот,
• потребители на наркотици (кокаин, амфетамини могат да провокират спазъм на коронарните артерии),
• изпитвате силен стрес.

Острият миокарден инфаркт в много случаи протича безсимптомно или нетипично, което усложнява неговата диагностика. Съществуват редица заболявания, проявите на които често могат да бъдат подобни на тези на инфаркт: аневрията

Причини за миокарден инфаркт

Въпреки големия успех, постигнат при лечението на миокарден инфаркт, това заболяване продължава да бъде една от водещите причини за смърт в световен мащаб. Почти всички от нас са чували мъдрата поговорка, че е по-лесно да се предотврати заболяването, отколкото да се излекува. Този израз е най-подходящ, когато става дума за инфаркт.

В нашите сили е понякога да намалим риска от бедствие! Това може да се направи дори от хора, които вече са изложени на риск (пациенти с хипертония, пациенти със синдром на сънна апнея, хора, страдащи от коронарна болест на сърцето). За да направите това, е необходимо да премахнете причините за заболяването.

Причини за миокарден инфаркт

Лекарите са установили, че атеросклерозата е виновна за 95-98% от всички инфаркти.

Добре известно е, че отлагането на холестерол по стените на кръвоносните съдове започва още в детството. Но дори и въпреки това, някои хора поддържат здравето си до дълбока старост, докато други страдат от инфаркти в сравнително млада възраст. Защо се случва?

Някой може да каже гени. Всъщност наследствеността играе роля в ранното развитие на сърдечно-съдови заболявания, но не само и не толкова. Заседналият начин на живот оказва голямо влияние върху заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Други причини за миокарден инфаркт са синдром на сънна апнея (нарушение на съня, проявяващо се чрез хъркане и спиране на дишането по време на сън), затлъстяване, високо кръвно налягане, тютюнопушене, високи нива на холестерол и захар.

Всеки от тези фактори увеличава риска от развитие на остър миокарден инфаркт два или повече пъти. Но това са причините, на които можем да повлияем пряко!

Защо се развива остър миокарден инфаркт?

Има пряка връзка между тежестта на атеросклерозата и честотата на инфарктите. И все пак, за да се развие инфаркт, вазоконстрикцията поради атеросклероза не е достатъчна. Спусъкът е унищожаването, напукването или улцерацията на холестеролната плака. Когато е повреден, към него се изпращат тромбоцити, които образуват кръвен съсирек и „запушват“ съда.

В същото време тялото освобождава вещества в кръвния поток, които причиняват силен спазъм на коронарната артерия, в която плаката е била разрушена. Всичко това води до частично или пълно спиране на кръвоснабдяването на мястото на миокарда от тази артерия. При липса на хранене и кислород сърдечните клетки умират - развива се инфаркт.

Профилактика на инфаркт

Има причини за миокарден инфаркт, които човек не може да причини йат. Например рисковите фактори за това заболяване могат да бъдат мъжки пол, старост, генетика. Но много потенциални причини (наднормено тегло, лоши навици, високо кръвно налягане, неправилна диета, наличие на синдром на сънна апнея) все още сме в състояние да премахнем, като по този начин намаляваме вероятността от развитие на инфаркт.

С нискокалорична диета и умерени упражнения, като плуване, сутрешни упражнения и упражнения, можете да отслабнете доста бързо. Премахвайки солта от диетата и приемайки лекарства за хипертония, ще бъде възможно да се нормализира кръвното налягане. Освен това всеки може да се откаже от пушенето.

Всеки с коронарна артериална болест и хипертония може да понижи липидите в кръвта. За да направите това, е достатъчно да премахнете храни с високо съдържание на холестерол от диетата (животински мазнини, яйчен жълтък) и да вземете специални лекарства от групата на статините. Много пациенти с диабет могат да постигнат желаните нива на захар, без да ядат сладкиши и да използват лекарства, избрани от ендокринолог. Всичко това ще намали риска от коронарна артериална болест и нейните усложнения, включително инфаркт на миокарда, с 2-4 пъти.

Сънната апнея, която също значително увеличава риска от инфаркт, се лекува добре с CPAP терапия. Само с негова помощ, дори при пациенти с тежки форми на апнея, е възможно да се намали вероятността от сърдечни усложнения с 3-5 пъти!

Никога не е късно и никога не е рано да се погрижите за вашето здраве, профилактика на сърдечни и съдови заболявания. Ако имате сърдечни проблеми, посетете вашия кардиолог. Ако хъркате, можете да се справите с този проблем днес и да предотвратите развитието на синдром на сънна апнея. Е, ако вече сте преживели спиране на дишането по време на сън, лечението от специалисти от отдела за медицина на съня на санаториума Barvikha ще нормализира дихателната функция през нощта и ще елиминира всички рискове за здравето, причинени от това заболяване.

Още интересни статии по тази тема.

Миокарден инфаркт и мозъчен инсулт - твърдо заемат първото място в света по смъртност. Свикнали сме да чуваме, че някои от нашите съседи, колеги, роднини са претърпели инфаркт. За нас тази болест присъства някъде наблизо.

Какво е? Миокардният инфаркт е форма на коронарна болест на сърцето (ИБС), която може да се счита за усложнение, тъй като това е състояние, при което сърдечният мускул изпитва остра липса на кислород и хранителни вещества.

И така, през 2011 г. 13 милиона души са починали от сърдечен удар по целия свят. Това е повече от населението на Дания и Израел, взети заедно. Ако вземем нашата страна, тогава в Русия смъртността от остър миокарден инфаркт е счупила всички възможни и невъзможни рекорди и според 2012 г. възлиза на 587 случая на 100 хиляди население, включително възрастни и кърмачета. Това означава, че в рамките на една година всеки от 165-те души, които познавате или са минали покрай вас, ще умре от инфаркт.

В Русия 43% от мъжете, починали от това заболяване, си тръгват в разцвета на силите си или, както казва сухата статистика, „в икономически активна възраст“. Ако вземем развитите страни, тогава тази цифра е четири пъти по-ниска.

Една трета от пациентите със сърдечен удар умират през първите 24 часа след началото на заболяването. Това отчасти се дължи на забавянето на спешната хоспитализация, докато не се „грабне“, тъй като 50% от тях умират преди среща с лекари.

Но дори пациентът да бъде откаран в болница и лекуван, след изписването, което беше направено по всички правила и с нормализиране на анализите, 5-15% от изписаните ще умрат в рамките на една година и всяка следваща година ще отнеме живота на всеки 20-ти (5 % през годината). Следователно, коронарната болест на сърцето и нейното най-страшно проявление - инфаркт на миокарда - е много сериозно заболяване.

Повече мъже се разболяват и умират от жените. И така, миокардният инфаркт при жените и при мъжете (честота на поява) корелира, според различни източници, от 1: 2 до 1: 6, в зависимост от възрастта. Какво е това заболяване, как се проявява и как да се лекува?

Бърза навигация на страницата

Какво е?

Острият миокарден инфаркт е бърза некроза или некроза на част от сърдечния мускул, поради рязка липса на кръвоснабдяване в тази област.

За да се избегне объркване, трябва да се каже, че инфарктът е стандартен патологичен процес, причинен от запушване на съд, който довежда артериална кръв към органа. И така, има бъбрек, инфаркт на далака. Мозъчният инфаркт получи своето име - инсулт.

А инфарктът на миокарда е толкова значим по отношение на броя на жертвите, че той просто се нарича инфаркт. Защо се развива тази патология?

Причини за миокарден инфаркт и рискови фактори

В случай, че коронарните съдове, пренасящи кръв към сърцето, са здрави, тогава сърдечен удар няма да се развие. В крайна сметка това се причинява от три последователни събития, а предпоставка е наличието на атеросклероза и плака вътре в съда:

• Външен прилив на адреналин и ускоряване на коронарния кръвен поток. Това е обикновена ситуация, например тревожност на работното място, стрес, високо кръвно налягане или физическа активност, която може да бъде много малка;
• Увеличението на скоростта на кръвта в лумена на коронарния съд уврежда и разкъсва атеросклеротичната плака;
• След това, на мястото на разкъсването, кръвта образува силен тромб, който пада, когато кръвта взаимодейства с веществото на плаката. В резултат на това кръвният поток под мястото на катастрофата или спира, или рязко намалява.

Най-често новообразуваните, "млади" и нестабилни плаки се разпадат. Проблемът е, че старите плаки „седят“ здраво, дори ако те блокират 70% от лумена на съда, а младите, които блокират 40%, може да са причина. Какво причинява образуването на плака?

Рискови фактори

Едва ли новите изследвания могат да добавят друг рисков фактор към съществуващите. Всички те са добре проучени:

• възрастта на мъжете е над 40, жените над 50;
• наличие на сърдечни пристъпи или внезапна сърдечна смърт при роднини;
• пушене;
• наднормено тегло или затлъстяване. Най-лесният начин да го определите по обиколката на талията: нормата за мъжете е не повече от 102, а за жените - не повече от 88 см;
• хиподинамия и намалена физическа активност;
• хиперхолестеролемия - високо съдържание на холестерол, неговата атерогенна фракция;
• наличието на диагноза артериална хипертония или хипертония;
• диабет;
• постоянен стрес.

Както можете да видите, само първите два фактора не могат да бъдат променени по никакъв начин - те са немодифицируеми. Но с останалото може да се справи доста добре!

В същия случай, когато се развие инфаркт, как протича? Какви са симптомите?

Първите признаци и симптоми на миокарден инфаркт

Признаците на миокарден инфаркт могат да бъдат много разнообразни. Но когато правим диагноза, гледайки напред, нека кажем, че освен външната картина на заболяването се вземат предвид и ЕКГ данни, както и резултатите от лабораторни изследвания на някои ензими, съдържащи се в мускулите, които влизат в кръвта по време на инфаркт

Типични първи признаци на инфаркт

Основният симптом е острата гръдна болка (70-90% от всички случаи). Продължава повече от 20 минути, „търкаляйки се“ с атаки. Всяка следваща атака е по-силна от предишната.

• Естеството на болката е болезнено, притискане, гризане, изстискване. Веднага става ясно, че болката е „сериозна, защото никога преди не е съществувала“;
• Локализация на болката - обикновено зад гръдната кост или в проекцията на сърцето (50%). В 25% от случаите болката се появява по периферията: лява челюст, лява лопатка, лява ръка и ръка, ляво рамо, гръбначен стълб и дори фаринкса;
• Интензивността на болката или интензивността е различна. В тежки случаи пациентите не могат да се изправят, те стенат, но понякога болката е слаба или изобщо липсва. Най-често това се случва със захарен диабет, на фона на разстройство на чувствителността поради. Има "трансцендентна" болка, която не се облекчава дори от морфин и лекарства, или не се облекчава напълно;
• Болката продължава не по-малко от 20 минути (минимум), но може да продължи няколко дни, не се спира от нитроглицерин или изчезва за кратко с обновяване;
• Упражненията водят до атака, от дефекация и оправяне на леглото до тежка работа и полов акт, стрес, излизане на студа, плуване в ледена дупка, периоди на сънна апнея, с обилно хранене и дори преместване на тялото от седнало в легнало положение.

На всичкото отгоре можем да кажем, че инфаркт може да се случи изобщо, без никаква провокация, в разгара на пълната почивка.

Какви са симптомите на инфаркт?

Най-често има такива характерни спътници на острия коронарен синдром като:

• безпокойство, обща слабост или възбуда;
• страх от смърт, изпотяване, оцветен тен, тежка бледност;
• стомашно-чревни признаци: гадене, диария, повръщане и подуване на корема;
• сърдечни симптоми: лабилност на пулса, нишковиден пулс, понижено налягане;
• може да се появи студена пот.

Нетипични опции за потока

В допълнение към класическия „ангинален“ миокарден инфаркт със силна болка зад гръдната кост, трябва да можете да диагностицирате основните „маски“ или нетипични варианти. Те включват:

1. Коремен вариант. Има пълна увереност, че проблемът е в „стомаха“. Болки се появяват в корема, в проекцията на стомаха, в десния хипохондриум, придружени от гадене и повръщане, коремно раздуване;
2. Астматичен, който може да бъде проява на остра сърдечна астма: задушаване, задух и кашлица с розови пенести храчки. По-често това показва остър застой в тесния кръг на кръвообращението. Това се случва често при повтарящи се процеси;
3. Аритмична опция. Почти всички симптоми се свеждат до нарушение на сърдечния ритъм, болката е лека;
4. Мозъчен, вариант, подобен на инсулт. Когато се появи "мухи" пред очите, интензивно замайване, глухота, припадък, гадене и повръщане.

Тези възможности могат да се очакват при диабет, при пациенти с анамнеза за сърдечни пристъпи и в напреднала възраст.

Етапи на развитие

За да познаем „врага в лицето“, нека се запознаем с периодичния ход на заболяването. Какво се случва в сърдечния мускул? Има няколко етапа на протичане на заболяването:

• Развитие, или най-остър период, до 6 часа след началото. Характеризира се с най-поразителните симптоми, включително ЕКГ. Към 6-ия час завършва образуването на зоната на некроза на миокарда. Това е критичен момент. Вече не е възможно да възстановите мъртвите клетки по-късно.
• Острият период е до 7 дни. По това време пада най-голям брой усложнения и в миокарда протичат процеси на ремоделиране или разрушаване на мъртва тъкан от макрофаги и образуване на розова, млада съединителна тъкан на мястото на некрозата. Това е добре за всички, но, уви, не може да се свива като мускул;
• Лечебният период или белези. Белегът се удебелява и „узрява“, този период приключва един месец след атаката;
• От месец нататък след инфаркт се определя PICS или постинфарктна кардиосклероза. Всички тези проблеми, които продължават през този период (аритмия, сърдечна недостатъчност), вероятно ще останат.

Всеки се нуждае от знания за първите симптоми на миокарден инфаркт. Ето няколко зашеметяващи числа:

• Ако не отидете на лекари, тогава през първия час от развитието на инфаркт 28% от пациентите умират. През първите 4 часа 40% от пациентите умират, за един ден - половината от всички пациенти ще бъдат мъртви;
• Дори да вземем Москва, тогава през първите 6 часа от началото около 8% от всички пациенти попадат в специализираното отделение, а в САЩ има 80% от тях.

Защо хората не се обадят на линейка веднага или поне половин час след появата на силна, необичайна болка? Защото руският народ не е свикнал с суетата около него, а търпението на руския народ е безгранично. Ако обаче подозирате инфаркт, трябва незабавно да направите следното:

• Издърпайте се заедно;
• Поставете пациента в леглото или на диван, забранете ставането;
• Поставете нитроглицерин под езика, след това, след 3 минути, отново (ако болката продължава), и след това още един;
• Докато нитроглицеринът действа, се извиква линейка;
• Ако е възможно, отворете прозорец, проветрете стаята;
• Ако разполагате с оборудване, трябва да измерите налягането, да преброите пулса, да го проверите за аритмии;
• Ясно дайте на човека, че няма да го оставят, успокойте го. Това е много важно, тъй като при инфаркт може да възникне страх от смърт;
• Пациентът може да получи аспирин на прах в доза от 325 mg;
• В случай на ниско налягане можете да повдигнете краката си, като поставите нещо под тях.

Това завършва вашето участие в първа помощ при остър миокарден инфаркт и остава да изчакате кардио бригадата. Лекарите веднага дават кислород, записват ЕКГ, в случай на силна болка, инжектират наркотични аналгетици и със сто процента сигурност на диагнозата се извършва тромболиза у дома, за да се разтвори тромбът и да се позволи на кръвта да „пробие” до засегнатата област на сърдечния мускул.

Не забравяйте: некрозата (некрозата) завършва за 6 часа, така че само в този период е необходимо да се възстанови притока на кръв (реканализиране) на тромб. Следователно идеалният вариант би бил лекарите да пристигнат не по-късно от първия час след началото на болестта.

Но как се диагностицира инфарктът? Какво помага на лекарите да поставят правилна диагноза?

Диагностика - ЕКГ, анализи и ултразвук

На първо място се приема диагнозата инфаркт въз основа на оплаквания, преглед и анамнеза за пациента (наличие на рискови фактори, ангина пекторис). Инструменталната диагностика на класическата остра коронарна тромбоза е съвсем проста.

При диагностицирането на остър миокарден инфаркт определянето на нивото на ензимите е от голяма помощ: CPK-MB, креатин фосфокиназата, която се увеличава 3 часа след началото на некрозата, достига максимум до края на първия ден и се връща към нормалното след друг ден. Тропонините се изследват, провежда се тест за тропонин. При общия анализ на кръвта се увеличава ESR и левкоцитоза.

В диагностиката се използват и ултразвук на сърцето и други изследователски методи.

Риск от усложнения

Известно е, че човек по принцип не умира от неусложнен инфаркт. Смъртта идва от усложнения. Какви са усложненията на коронарната тромбоза? Няма ли достатъчно мъртва част от сърцето? Оказва се, че не е достатъчно. Сърдечен удар може да бъде усложнен от:

• Белодробен оток (задух, цианоза, студена пот, кашлица с пенлива храчка, хрипове, пяна в устата);
• Кардиогенен шок, който се развива на фона на обширен инфаркт и е свързан с намаляване на сърдечната функция - включва болезнен и аритмичен шок;
• Камерно мъждене, което е най-опасното нарушение на ритъма. Смъртта е неизбежна без дефибрилация. Развива се в първите часове след началото на инфаркт;
• Камерни екстрасистоли, идиовентрикуларен ритъм и други аритмии;
• Нарушения на импулсната проводимост и тежка блокада;
• Асистолия (пълна електрическа „тишина“ на сърцето);
• Разкъсване на сърцето (стена на лявата камера). Среща се с обширна трансмурална зона на некроза;
• Интракавитарна тромбоза;
• Разкъсване на интервентрикуларната преграда и отделяне на папиларната мускулатура, сърдечни клапи.

В допълнение към тези много сериозни усложнения, някои от които със сигурност са фатални, миокардната некроза може да възникне в дясната камера, като усложнение на лявата некроза.

На всичкото отгоре, след като голям брой мускулни структури навлизат в кръвта, се развива синдром на Дреслър, свързан с автоимунно възпаление и се проявява с треска, полиартрит и перикардит. Това се случва 2 седмици след инфаркт.

За да се избегнат усложнения, включително фатални, е необходима възможно най-ранна хоспитализация при миокарден инфаркт.

Лечение на миокарден инфаркт, лекарства

Компетентното лечение на остър миокарден инфаркт има своите цели. Тук няма да говорим за облекчаване на болката, снабдяване с кислород или справяне с внезапно спиране на сърцето. Нека да поговорим за принципите на лечение на конвенционален и неусложнен миокарден инфаркт в най-общата и достъпна форма.

Тромболиза

Ако се опитате да разтворите свеж тромб, тогава шансовете за възстановяване на 55% от зоната на некроза са налице през първите 1,5 часа от началото на инфаркта, в края на 6-тия час този процент спада до 15%. При по-късно посещение на лекар тромболизата е безсмислена.

Помислете за това: половинчасово забавяне на тромболиза съкращава живота на пациента с една година, а едночасово забавяне води до увеличаване на риска от смърт с 20% годишно, дори 5 години след инфаркт.

Хепарин и антикоагуланти

Известно е, че една седмица употреба на хепарин намалява смъртността с 60%. Това увеличава течливостта на кръвта и предотвратява тромботични усложнения, например вътре в сърдечните камери. В момента се използват хепарини с ниско молекулно тегло.

Антитромбоцитна терапия

Предотвратява образуването на нови кръвни съсиреци. За това се използва "сърдечен" аспирин в доза от 75 до 325 mg. Клопидогрел е с висока ефективност, който се предписва след заболяване в продължение на една година.

Нитрати

Тези лекарства улесняват работата на сърцето, намаляват спазма на съдовете и намаляват натоварването на сърцето, подобрявайки изтичането от него, тъй като кръвта се отлага в съдовете на кожата и мускулите. Лекарствата се приемат както под формата на спрей за инхалация, така и под формата на таблетки и инфузии.

BAB (бета-блокери)

Защитете сърцето от повишена работа в случай на прилив на адреналин в кръвта. В резултат на това нуждите от кислород на суровината не се увеличават, не възниква исхемия и няма сърдечен ритъм. Този режим на работа на сърцето може да се нарече „енергоспестяващ“.

АСЕ инхибитори

В допълнение към факта, че инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим предотвратяват повишаване на налягането, те намаляват нуждата от миокарден кислород, а също така предотвратяват появата на атеросклеротични плаки и забавят растежа им. В резултат на това те намаляват риска от повторен инфаркт и смъртност.

В допълнение към тези лекарства, които се предписват в различни комбинации на почти всички пациенти, статините се предписват за коригиране на метаболизма на мазнините (след изписване), калциеви блокери, блокери на алдостероновите рецептори при пациенти с изразено намаляване на систолното производство.

Хирургия

При остър миокарден инфаркт може да се направи следното:

• PBCA или перкутанна балонна коронарна ангиопластика. Тя ви позволява да възстановите кръвния поток и да имплантирате стент и е алтернатива на тромболизата. Недостатъкът е невъзможността да се извърши PBCA след 12 или повече часа от началото на инфаркта, както и високата цена. Същността на операцията е механичното разширение на съда в тромботичната зона, "натискане" на тромба в стената на съда и инсталирането на твърда тръба - стент.
• CABG или байпас на коронарна артерия. По правило се извършва не по-рано от седмица след развитието на тромбоза, поради високия риск от ранни усложнения. Смисълът на операцията е изграждането на нови съдови „мостове“ и подобряване на васкуларизацията на миокарда.
• Вътреаортна балонна контрапулсация. Това е начин за разтоварване на сърцето както в систола, така и в диастола, чрез поставяне на балон в аортата. Извършва се в случай на кардиогенен шок, руптура на преградата и се разглежда като временно действие преди операцията.

Говорихме достатъчно за това какво представлява - инфаркт на миокарда и какви могат да бъдат последствията и прогнозата при ненавременно търсене на спешна помощ. Рехабилитацията след инфаркт на миокарда има за цел да намали социалните, физическите и дори психологическите последици от заболяването и да предотврати възможността за рецидив и други фатални усложнения.

Миокардният инфаркт е една от формите, която представлява некроза на сърдечния мускул, причинена от рязко спиране на коронарния кръвен поток поради увреждане на коронарните артерии.

Болестите на сърцето и кръвоносните съдове продължават да заемат водеща позиция по брой смъртни случаи в световен мащаб. Всяка година милиони хора са изправени пред една или друга проява на коронарна болест на сърцето - най-честата форма на увреждане на миокарда, която има много видове, неизменно водеща до нарушаване на обичайния начин на живот, увреждане и смърт на голям брой пациенти. Една от най-честите прояви на исхемична болест на сърцето е миокардният инфаркт (ИМ), като в същото време това е най-честата причина за смъртта на такива пациенти и развитите страни не правят изключение.

Според статистиката само в САЩ се регистрират около милион нови случая на сърдечен удар на сърдечния мускул годишно, около една трета от пациентите умират, и около половината от смъртните случаи настъпват в рамките на първия час след развитието на некроза в миокарда. Все по-често сред болните има трудоспособни хора в млада и зряла възраст и има няколко пъти повече мъже, отколкото жени, въпреки че към 70-годишна възраст тази разлика изчезва. С възрастта броят на пациентите непрекъснато нараства и сред тях се появяват все повече жени.

Не може обаче да не се отбележат положителни тенденции, свързани с постепенно намаляване на смъртността поради появата на нови диагностични методи, съвременни методи на лечение, както и повишено внимание към онези рискови фактори за развитието на болестта, които ние самите сме в състояние да предотвратим. По този начин борбата с тютюнопушенето на държавно ниво, насърчаването на основите на здравословното поведение и начин на живот, развитието на спорта, формирането на отговорността на населението за тяхното здраве значително допринасят за предотвратяването на остри форми на коронарна артериална болест, включително миокарден инфаркт.

Причини и рискови фактори за миокарден инфаркт

Миокардният инфаркт е некроза (некроза) на област от сърдечния мускул поради пълното спиране на кръвния поток през коронарните артерии. Причините за развитието му са добре известни и описани. Резултатът от различни изследвания на проблема с коронарната болест на сърцето се превърна в идентифициране на много рискови фактори, някои от които не зависят от нас, докато други могат да бъдат елиминирани от всеки от живота си.

Както знаете, наследствената предразположеност играе важна роля в развитието на много заболявания. Исхемичната болест на сърцето не е изключение. Така че наличието на пациенти с коронарна артериална болест или други прояви на атеросклероза сред кръвни роднини значително увеличава риска от инфаркт на миокарда. , различни метаболитни нарушения, например, също са много неблагоприятен фон.

Има и т.нар модифицируеми фактори, допринасящи за остра исхемична болест на сърцето. С други думи, това са условията, които могат да бъдат или напълно елиминирани, или значително да намалят въздействието си. В момента, благодарение на дълбокото разбиране на механизмите за развитие на болестта, появата на съвременни методи за ранна диагностика, както и разработването на нови лекарства, стана възможно да се борим с нарушенията на метаболизма на мазнините, да поддържаме нормалното кръвно налягане и индикатор.

Не забравяйте, че премахването на тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, стреса, както и добрата физическа форма и поддържането на адекватно телесно тегло значително намаляват рисковете от сърдечно-съдови патологии като цяло.

Причините за сърдечен удар обикновено се разделят на две групи:

1. Значителни атеросклеротични промени в коронарните артерии;
2. Неатеросклеротични промени в коронарните артерии на сърцето.

Увреждането и възпалението на ендокарда е изпълнено с появата на кръвни съсиреци и тромбоемболичен синдром, а перикардитът с течение на времето ще доведе до пролиферация на съединителна тъкан в кухината на сърдечната риза. В този случай перикардната кухина е обрасла и се образува така нареченото „бронирано сърце“ и този процес лежи в основата на образуването в бъдеще поради ограничението на неговата нормална подвижност.

При навременна и адекватна медицинска помощ повечето пациенти, преживели остър миокарден инфаркт, остават живи и в сърцето им се образува плътен белег. Въпреки това никой не е имунизиран от повтарящи се епизоди на спиране на кръвообращението в артериите, дори тези пациенти, при които проходимостта на сърдечните съдове е възстановена чрез операция (). В онези случаи, когато възниква нов фокус на некроза с вече образуван белег, те говорят за повторен инфаркт на миокарда.

Като правило вторият инфаркт става фатален, но точният брой, който пациентът е способен да страда, не се определя. В редки случаи има и три пренесени епизода на некроза в сърцето.

Понякога можете да намерите т.нар повтарящ се инфаркт,което се случва през периода от време, когато в сърцето се образува белезна тъкан на мястото на острата. Тъй като, както бе споменато по-горе, са необходими средно 6-8 седмици за „узряването“ на белега, тогава в такива моменти може да възникне рецидив. Този вид инфаркт е много неблагоприятен и опасен от развитието на различни фатални усложнения.

Понякога има събитие, причините за което ще бъдат тромбоемболичен синдром с обширна трансмурална некроза с участието на ендокарда в процеса. Тоест, кръвни съсиреци, образувани в кухината на лявата камера, когато вътрешната обвивка на сърцето е повредена, навлизат в аортата и нейните клонове, които пренасят кръв към мозъка. Когато луменът на мозъчните съдове е блокиран, възниква некроза (инфаркт) на мозъка. В такива случаи тези некрози не се наричат \u200b\u200bинсулт, тъй като са усложнение и последица от инфаркта на миокарда.

Разновидности на миокарден инфаркт

Към днешна дата няма единна общоприета класификация на инфаркта. В клиниката, въз основа на размера на необходимата помощ, прогнозата на заболяването и характеристиките на хода, се различават следните разновидности:

• Голямо фокусно миокарден инфаркт - той е трансмурален, а не трансмурален;
• Малко фокусно - интрамурален (в дебелината на миокарда), субендокардиален (под ендокарда), субепикарден (в областта на сърдечния мускул под епикарда);
• Инфаркт на миокарда на лявата камера (преден, апикален, страничен, преграден и др.);
• Дяснокамерна сърдечна атака;
• Предсърден инфаркт на миокарда;
• Сложно и неусложнено;
• Типично и нетипично;
• Продължителен, повтарящ се, повтарящ се инфаркт.

Освен това те разпределят поточни периоди инфаркт на миокарда:

1. Най-остър;
2. Остър;
3. Подостра;
4. Постинфаркт.

Прояви на инфаркт

Симптомите на миокарден инфаркт са доста характерни и по правило позволяват да се подозира с голяма степен на вероятност дори в прединфарктния период развитие на болестта. Така, пациентите изпитват по-продължителни и интензивни болки в гърдите, които реагират по-зле на лечението с нитроглицерин и понякога изобщо не изчезват. AT възможна е появата на задух, изпотяване, различни и дори гадене. В същото време дори незначителната физическа активност е все по-трудна за пациентите.

В същото време, характерни електрокардиографски признацинарушения на кръвоснабдяването в миокарда и е особено ефективно за тяхното откриване чрез постоянно наблюдение за един ден или повече ().

Най-характерните признаци на инфаркт се появяват през най-остър периодкогато зона на некроза възниква и се разширява в сърцето. Този период продължава от половин час до два часа, а понякога и по-дълго. Има фактори, провокиращи развитието на остър период при предразположени лица с атеросклеротични лезии на коронарните артерии:

• Прекомерна физическа активност;
• Тежък стрес;
• Операции, наранявания;
• Хипотермия или прегряване.

Основната клинична проява на некроза в сърцето е болка, което е много интензивно. Пациентите могат да го характеризират като изгаряне, изстискване, натискане, "кинжал". Болезнеността има ретростернална локализация, може да се усети отдясно и отляво на гръдната кост и понякога обхваща предната част на гръдния кош. Характерно е разпределението (облъчването) на болка в лявата ръка, лопатката, шията и долната челюст.

При повечето пациенти синдромът на болката е силно изразен, което също причинява определени емоционални прояви: чувство на страх от смърт, изразена тревожност или апатия, а понякога вълнението е придружено от халюцинации.

За разлика от други видове исхемична болест на сърцето, болезнената атака със сърдечен удар продължава поне 20-30 минути, а аналгетичният ефект на нитроглицерина отсъства.

При благоприятна комбинация от обстоятелства, така наречената гранулационна тъкан започва да се образува на мястото на фокуса на некрозата, богата на кръвоносни съдове и фибробластни клетки, които образуват колагенови влакна. Нарича се този период от хода на инфаркт подостър, и трае до 8 седмици. Като правило тя протича безопасно, състоянието започва да се стабилизира, болковите усещания отслабват и изчезват и пациентът постепенно свиква с факта, че е претърпял толкова опасно явление.

Впоследствие в сърдечния мускул на мястото на некроза се образува плътен белег на съединителната тъкан, сърцето се адаптира към новите условия на работа и постинфаркт отбелязва началото на следващия период в хода на болестта, продължаващ до края на живота си след инфаркт. Тези, които са прекарали инфаркт, се чувстват задоволително, но има повторение на болка в сърцето и пристъпи.

Докато сърцето е в състояние да компенсира своята активност поради хипертрофия (увеличаване) на останалите здрави кардиомиоцити, няма признаци на неговия отказ. С течение на времето адаптивният капацитет на миокарда се изчерпва и се развива сърдечна недостатъчност.

проекция на болка при миокарден инфаркт

Случва се диагностицирането на миокарден инфаркт да се усложни значително от необичайния му ход. Това характеризира неговите нетипични форми:

1. Коремна (гастралгична) - характеризира се с болка в епигастриума и дори в целия корем, гадене, повръщане. Понякога може да бъде придружено от стомашно-чревно кървене, свързано с развитието на остри ерозии и язви. Тази форма на инфаркт трябва да се разграничава от язва на стомаха и дванадесетопръстника, холецистит, панкреатит;
2. Астматична форма - протича с пристъпи на задушаване, студена пот;
3. Едематозна форма - характерна за масивна некроза с тотална сърдечна недостатъчност, придружена от едематозен синдром, задух;
4. Аритмична форма, при която нарушенията на ритъма стават основната клинична проява на ИМ;
5. Церебрална форма - придружена от явленията на церебрална исхемия и е характерна за пациенти с тежка атеросклероза на съдовете, снабдяващи мозъка;
6. Изтрити и асимптоматични форми;
7. Периферна форма с атипична локализация на болката (долночелюстна, ляворъка и др.).

Видео: нестандартни признаци на инфаркт

Диагностика на миокарден инфаркт

Обикновено диагнозата инфаркт не създава значителни затруднения. На първо място е необходимо задълбочено да разберете оплакванията на пациента, да го попитате за естеството на болката, да изясните обстоятелствата за началото на атаката и наличието на ефекта на нитроглицерина.

При преглед пациентът има забележима бледност на кожата, възможни са признаци на изпотяване, цианоза (цианоза).

Много информация ще бъде дадена от такива методи на обективно изследване като палпация (опипва) и аускултация (слушане). Така, вможете да идентифицирате:

• Пулсация в областта на сърдечния връх, прекордиална зона;
• Увеличение на сърдечната честота до 90 - 100 удара в минута;

При аускултация сърцата ще бъдат характерни:

1. Заглушаване на първия тон;
2. Нисък систоличен шум на върха на сърцето;
3. Възможен е галоп ритъм (появата на трети тон поради дисфункция на лявата камера);
4. Понякога се чува IV тон, който е свързан с разтягане на мускула на засегнатата камера или с нарушение на импулса от предсърдията;
5. Може би систолично "котешко мъркане" поради връщането на кръв от лявата камера в предсърдието с патология на папиларните мускули или разтягане на вентрикуларната кухина.

При преобладаващия брой страдащи от широкофокална форма на миокарден инфаркт има тенденция към намаляване на кръвното налягане, което при благоприятни условия може да се нормализира през следващите 2-3 седмици.

Повишаването на телесната температура също е характерен симптом на некроза в сърцето. Като правило стойностите му не надвишават 38 ºС, а треската продължава около седмица. Трябва да се отбележи, че при по-млади пациенти и при пациенти с екстензивен миокарден инфаркт, повишаването на телесната температура е по-дълго и по-значително, отколкото при малки огнища на инфаркт и при пациенти в напреднала възраст.

В допълнение към физическото, от не малко значение са лабораторни методидиагностика на МИ. Така че, в кръвния тест са възможни следните промени:

• Увеличаването на нивото на левкоцитите () - свързано с появата на реактивно възпаление във фокуса на миокардната некроза, трае около седмица;
• - свързано с повишаване на концентрацията в кръвта на протеини като фибриноген, имуноглобулини и др .; максимумът пада на 8-12 ден от началото на заболяването и стойностите на ESR се нормализират след 3-4 седмици;
• Появата на така наречените "биохимични признаци на възпаление" - повишаване на концентрацията на фибриноген, серомукоид и др .;
• Появата на биохимични маркери на некроза (смърт) на кардиомиоцити - клетъчни компоненти, които влизат в кръвта по време на тяхното унищожаване (тропонини и други).

Трудно е да се надцени значението на (ЕКГ) при диагностицирането на миокарден инфаркт. Може би този метод остава един от най-важните. Налична е ЕКГ, лесна за провеждане, може да бъде записана дори у дома и в същото време дава голямо количество информация: тя показва локализацията, дълбочината, разпространението на инфаркт, наличието на усложнения (например аритмии). С развитието на исхемия е препоръчително ЕКГ да се записва многократно със сравнение и динамично наблюдение.

таблица: конкретни форми на инфаркт на ЕКГ

ЕКГ признаци на острата фаза на некроза в сърцето:

1. наличието на анормална Q вълна, която е основният признак на некроза на мускулната тъкан;
2. намаляване на размера на R вълната поради намаляване на съкратителната функция на вентрикулите и провеждането на импулси по нервните влакна;
3. куполно изместване на ST интервала нагоре от изолината поради разпространението на инфаркта от субендокардиалната зона към субепикардиалната зона (трансмурална лезия);
4. образуване на Т вълна.

Въз основа на типични промени в кардиограмата е възможно да се установи етапът на развитие на некроза в сърцето и доста точно да се определи неговата локализация. Разбира се, малко вероятно е да е възможно да декодирате данните на кардиограмата сами, без да имате медицинско образование, но лекарите от екипи на линейки, кардиолози и терапевти могат лесно да установят не само наличието на сърдечен удар, но и други нарушения на сърдечния мускул и т.н.

В допълнение към изброените методи, за диагностика на миокарден инфаркт се използват (позволява да се определи локалната контрактилитет на сърдечния мускул), , магнитен резонанси (помага да се оцени размерът на сърцето, неговите кухини, да се идентифицират интракардиалните тромби).

Видео: лекция за диагностика и класификация на инфарктите

Усложнения на миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда и сам по себе си е заплаха за живота и чрез неговите усложнения. При по-голямата част от претърпелите го остават определени нарушения в дейността на сърцето, свързани преди всичко с промяна в проводимостта и ритъма. Така че през първия ден след началото на заболяването до 95% от пациентите се сблъскват с аритмии. Тежките аритмии с масивни инфаркти могат бързо да доведат до сърдечна недостатъчност. Възможността за тромбоемболичен синдром също създава много проблеми както на лекарите, така и на техните пациенти. Навременната помощ в тези ситуации ще помогне на пациента да ги предотврати.

Най-честите и опасни усложнения при миокарден инфаркт:

• Нарушения на сърдечния ритъм (, тахикардия и др.);
• Остра сърдечна недостатъчност (с масивни инфаркти, атриовентрикуларни блокажи) - възможно е да се развие остра левокамерна недостатъчност със симптоми и алвеоларен белодробен оток, които застрашават живота на пациента;
• - екстремна степен на сърдечна недостатъчност с рязък спад на кръвното налягане и нарушено кръвоснабдяване на всички органи и тъкани, включително жизнените;
• Сърдечните руптури са тежко и фатално усложнение, придружено от отделяне на кръв в перикардната кухина и рязко спиране на сърдечната дейност и хемодинамиката;
• (изпъкване на миокарда във фокуса на некрозата);
• Перикардит - възпаление на външния слой на сърдечната стена при трансмурални, субепикардни инфаркти, придружено от постоянна болка в сърцето;
• Тромбоемболичен синдром - при наличие на кръвен съсирек в зоната на инфаркта, в аневризма на лявата камера, с продължителна почивка в леглото.

Повечето смъртоносни усложнения се появяват в ранния период след инфаркта, поради което внимателното и постоянно наблюдение на пациента в болнична обстановка е много важно. Последиците от обширния сърдечен инфаркт са макрофокална постинфарктна кардиосклероза (масивен белег, заместил мястото на некротичния миокард) и различни аритмии.

С течение на времето, когато способността на сърцето да поддържа адекватен приток на кръв към органите и тъканите се изчерпва, застойна (хронична) сърдечна недостатъчност. Такива пациенти ще страдат от оток, оплакват се от слабост, задух, болка и прекъсвания в работата на сърцето. Нарастващата хронична циркулаторна недостатъчност е придружена от необратима дисфункция на вътрешните органи, натрупване на течност в коремната, плевралната и перикардната кухини. Такава декомпенсация на сърдечната дейност в крайна сметка ще доведе до смърт на пациентите.

Принципи на лечение на миокарден инфаркт

Спешна помощ за пациенти с миокарден инфаркт трябва да се предоставя възможно най-скоро от момента на неговото развитие, тъй като забавянето може да доведе до развитие на необратими промени в хемодинамиката и внезапна смърт. Важно е наблизо да има някой, който поне да се обади на линейка. Ако имате късмет и наблизо има лекар, неговото квалифицирано участие може да помогне да се избегнат сериозни усложнения.

Принципите на подпомагане на пациенти с инфаркт се свеждат до поетапно осигуряване на лечебни мерки:

1. Доболничен етап - осигурява транспорт на пациента и осигуряване на необходимите мерки от екипа на линейката;
2. На болничния етап продължава поддържането на основните функции на организма, профилактиката и борбата с образуването на тромби, нарушения на сърдечния ритъм и други усложнения в условията на интензивните отделения на болницата;
3. Етапът на рехабилитационни мерки - в специализирани санаториуми за сърдечно болни;
4. Етапът на диспансерно наблюдение и амбулаторно лечение се извършва в поликлиники и сърдечни центрове.

Първа помощ може да бъде предоставена при условия на натиск във времето и извън болницата. Добре е, ако има възможност да се обадите на специализиран сърдечен екип за бърза помощ, който е оборудван с необходимите лекарства, пейсмейкър и оборудване за извършване на реанимационни мерки. В противен случай е необходимо да се обадите на линейната бригада за бърза помощ. Сега почти всички от тях имат преносими ЕКГ апарати, които позволяват да се постави доста точна диагноза и да се започне лечение за кратко време.

Основните принципи на помощта преди пристигането в болницата са адекватно облекчаване на болката и профилактика на тромбоза. Това важи:

• под езика;
• Прилагане на аналгетици (промедол, морфин);
• Аспирин или хепарин;
• Антиаритмични лекарства, ако е необходимо.

Видео: първа помощ при миокарден инфаркт

На етапа на стационарно лечение продължаващите дейности за поддържане на функцията на сърдечно-съдовата система продължават. Премахването на болката е най-важното от тях. Наркотичните аналгетици (морфин, промедол, омнопон) се използват като аналгетици, при необходимост (изразена възбуда, страх) се предписват и транквиланти (реланиум).

В момента отговорите на въпросите в този раздел са: Сазикина Оксана Юриевна, кардиолог, терапевт

Можете свободно да благодарите на специалист за помощ или да подкрепите проекта SosudInfo.

Федоров Леонид Григориевич

Миокардният инфаркт е клинична проява. Тази патология е придружена от нарушение или пълно спиране на притока на кръв към определена област на сърдечния мускул, което причинява некротични процеси. Болестта често засяга мъжете.

Определение

Сърдечен удар се нарича остър ход на исхемични нарушения в сърцето. В резултат на липсата на кислород и хранителни вещества, клетките умират. Тези промени са необратими. Засегнатата област се белези с течение на времето и губи способността да изпълнява функциите си, което причинява неизправности на цялата сърдечно-съдова система.

Тежестта на нарушенията и последиците зависят от количеството мъртви тъкани. Инфарктът често е фатален.

Основната причина за патологията се счита за нарушение на притока на кръв. Те насищат миокарда с кислород и хранителни вещества. Проблемът се развива при наличие на атеросклеротични промени в съдовете. По стените им се появяват плаки, които стесняват лумена и възпрепятстват притока на кръв. Плаката също може да се отчупи, което може да доведе до образуване на кръвни съсиреци и артериална стеноза.

как върви

Острото нарушаване на притока на кръв към сърдечния мускул обикновено води до силна болка в сърдечната област, която се разпространява в други части на тялото. Ако това се появи, пациентът трябва спешно да бъде откаран в медицинско заведение в кардиологичното интензивно отделение. Липсата на навременна помощ води до смърт.

Рискът от развитие на болестта се увеличава значително с възрастта. Припадъците са по-чести при мъжете на възраст над 40 години. При жените, поради хормоналните характеристики на тялото, инфарктите са редки. Но след 55 години шансовете за заболеваемост и при двата пола са еднакви.

Остър миокарден инфаркт в 35% от случаите завършва със смъртта на пациента. Това заболяване е една от основните причини за внезапна смърт.

Ако кръвта не тече към сърдечния мускул в продължение на 15 минути или повече, това причинява необратими патологични промени, които причиняват нарушаване на дейността на органа.

В резултат на остра атака на исхемия функционалните мускулни клетки умират. Тяхното място се заема от съединителнотъканни влакна.

Сърдечен удар се случва на няколко етапа:

1. Първият се нарича продромален. В същото време честотата и тежестта на атаките се увеличават. Този процес може да продължи от няколко часа до седмици.
2. Във втория период се развива остра атака. Това е най-острият етап, който продължава от началото на нарушение на притока на кръв до некротични промени. Продължава от 20 минути до няколко часа.
3. Следващият период е остър. Характеризира се с образуването на некроза и продължава до ензимното сливане на увредените тъкани. Продължителността му е от няколко дни до две седмици.
4. В подостър период започва процесът на заместване на патологичните тъкани със съединителни влакна. образуван в рамките на два месеца.
5. Постинфарктният етап се характеризира с окончателното узряване на белега. По това време сърдечният мускул се адаптира към новите условия на работа.

Такива промени най-често водят до увреждане на пациента.

Причини

Смята се, че инфарктът е заболяване на възрастните мъже. Но не е така. Въпреки че проблемът се диагностицира по-често при хора на възраст над 50 години, той може да се появи и при млади хора. През последните години болестта стана по-млада. Все повече мъже след 30-годишна възраст страдат от припадъци. Статистиката казва, че острите исхемични нарушения засягат 60% от хората след 65 години.

Патологичният процес при мъжете се развива 5 пъти по-често. Половите хормони осигуряват надеждна защита на сърцето на жените. Следователно, атеросклеротичните промени в коронарните съдове се появяват след менопаузата. Преди това случаите на заболеваемост са редки.

След менопаузата нивото на хормоните спада и се повишава при жените. В същото време представителките на нежния пол често игнорират симптомите на разстройства, приписвайки ги на други причини и търсят помощ по-късно от необходимото.

Сърцето е най-важният човешки орган. Ето защо е изключително важно то да е абсолютно здравословно. За наше най-дълбоко съжаление, с възрастта повечето хора започват да развиват различни проблеми в тази област. Болестите на сърцето и кръвоносните съдове са много чести, и не само у нас. За пълна координация на диагностиката и лечението на някое от заболяванията е разработена международна система за класификация съгласно кода на ICD.

Остър инфаркт възниква като последица от коронарна болест на сърцето.

Инфаркт на миокарда

Миокардният инфаркт е смъртта на сърдечната тъкан в резултат на спирането на притока на кръв към органа. В системата, разработена от Световната организация, тази диагноза може да се намери под кода на MBK 10. Тези проблеми, освен ако не говорим за вродени патологии, са резултат от заболяване на съдовата система на тялото. Острият миокарден инфаркт е пряко следствие от исхемична болест на сърцето.

Причините за развитието на исхемия

Исхемичната болест на сърцето се характеризира с появата на разлика между притока на кръв, необходим за нормалното функциониране на сърцето, и действителното снабдяване с кръв на органа. Някои от причините за това заболяване не зависят от пациента, но много от провокиращите фактори могат и трябва да бъдат елиминирани от живота на страдащ от ИБС възможно най-скоро. Остър миокарден инфаркт (ОМИ) на фона на исхемична болест на сърцето може да се развие в следните случаи:

• - склеротичните плаки, които удрят съдовете на коронарната циркулация с течение на времето започват да се рушат и в резултат артериите, снабдяващи сърцето, се блокират.
• Тромбоза на засегнатите артерии.
• Коронарните артерии могат да спазмират напълно или частично - най-често това е признак за употреба на кокаин.

В този случай в медицината е обичайно да се използва терминът - остър коронарен синдром (ОКС). Лекарите често диагностицират комбинация от няколко фактора, причиняващи ОМИ. Причините, поради които възникват тези проблеми, са доста добре разбрани. Най-често те включват:

• наличието на наследствени фактори;
• нарушение на хранителните норми и в резултат на това затлъстяване;
• лоши навици;
• ниска физическа активност;
• кръвни заболявания;
• артериална хипертония и редица други причини.

С потока на MI се различават етапите

1. Прединфаркт - продължителността му може да бъде от няколко часа до няколко дни. През този период се наблюдава намаляване на интервалите между пристъпите на стенокардия. Тези пристъпи могат постоянно да се усилват, болката не се изразява, постепенно общо влошаване на благосъстоянието.
2. Най-остър - и преминава в миокардна некроза. Продължителността на този етап е от двадесет минути до два часа. Характерните симптоми на острия период са непоносима болка в ретростерналната област, която излъчва в лявата ръка или лявата лопатка, пациентите понякога говорят за болка в горната част на корема и болка в долната челюст. На този етап е невъзможно да се премахне синдромът на болката с помощта на "Нитроглицерин". В допълнение към острата болка, по това време се присъединяват и други симптоми, като обезцветяване на кожата, повишено изпотяване, силно вълнение, свързано със страха от смъртта.

Понякога можете да наблюдавате необичайни за това заболяване признаци: гадене, повръщане, задух, сини устни, силно подуване. Пациентите със захарен диабет може изобщо да нямат болка. При наличието на тези симптоми лекарите говорят за атипични форми на миокарден инфаркт.

1. Остър период - по това време болката практически изчезва. Това се случва, защото нервните окончания в засегнатата област напълно умират. Пациентът може да получи повишаване на телесната температура и повишена хипотония. Този период продължава от два дни до две седмици.
2. Субакутен - отнема от 4 до 8 седмици. Характеризира се с появата на образуване на белег на мястото на некротичния фокус. Температурата на пациента се нормализира и симптомите на сърдечна недостатъчност стават по-слабо изразени.
3. Постинфарктен период - белегът е напълно оформен и сърцето започва да се адаптира към нови условия.

Миокардният инфаркт няма някаква обща класификация. Най-често разделението на това заболяване се използва, като се вземат предвид различни параметри.

По площта на фокуса на лезията:

• малък фокусен - отмиране на сърдечната тъкан;
• едрофокална - площта, подложена на некроза, е доста голяма.

По честотата на заболяването:

• първичен;
• повтарящ се - втори инфаркт се появява в рамките на осем седмици след първия;
• повторен - ако инфарктът се случи повече от два месеца по-късно.

По място на произход (топография):

• инфаркт на дясната камера;
• инфаркт на лявата камера. Тук се разграничават инфаркт на предната стена на лявата камера на сърцето, инфаркт на задната или страничната стена и междукамерната преграда. Левокамерният инфаркт е много по-често срещан. Това се случва поради факта, че тази част на сърцето носи най-голямо натоварване за изпомпване на кръв.
• предсърден инфаркт

По дълбочината на лезията:

• интрамурален (разположен в дебелината на миокарда);
• субендокардиална (миокардна некроза, съседна на външната обвивка на сърцето);
• субепикарден (миокардна некроза, съседна на епикарда, вътрешната обвивка на сърцето);
• трансмурално (мускулната стена на сърцето е засегната до пълна дълбочина, този тип инфаркт се проявява само при).

По наличието на усложнения:

• неусложнен;
• сложно.

Много често усложненията на миокардния инфаркт се наблюдават още в първите часове от развитието на болестта. Това могат да бъдат различни видове аритмии, белодробен оток и кардиогенен шок, водещи до смърт.

Диагностика

Съвременната медицина днес има всички възможности за бързо и точно диагностициране на това заболяване.

1. Лекарят получава първите данни от самия пациент, който съобщава за силна болка, която не е могъл да премахне с помощта на "Нитроглицерин".
2. Следващият етап от изследването може да бъде палпация (наличие на пулсация в областта на сърдечния връх) и аускултация (наличие на характерни промени в тоновете и ритъма на сърцето).
3. Точни данни за наличието на инфаркт могат да бъдат получени чрез вземане на електрокардиограма. Тази процедура вече се извършва от лекар на линейка.
4. Кръвен тест (наличието на ензими за клетъчно унищожаване) също може да покаже типична картина на такова увреждане на сърцето.
5. Рентгеновото изследване на коронарните съдове с помощта на въвеждането на контрастно вещество ви позволява точно да определите степента на тяхното запушване.
6. Компютърната томография помага да се открие наличието на кръвни съсиреци в сърцето.

Ако се появят първите признаци на остър миокарден инфаркт, на пациента трябва да се осигури пълна почивка и спешно да се извика линейка. При това заболяване шансът да спасиш живота на човек ще зависи от скоростта на първа помощ. През първите двадесет минути сърцето работи, използвайки вътрешните си резерви и едва след това започва некроза на тъканите. След пристигането на линейка екипът ще предостави спешна първа помощ. Най-често се състои в облекчаване на болката. При остър миокарден инфаркт болката може да се облекчи само с наркотични аналгетици. Освен това, "Аспирин" или "Хепарин" се използва за предотвратяване на тромбоза.

Болнично лечение. Пациентът е спешно настанен в интензивното отделение на кардиологичното отделение, където продължава вече започналото лечение за поддържане на сърдечната дейност. Тромболитичната терапия, която е насочена към разтваряне на кръвни съсиреци и възстановяване на активността на коронарните артерии, играе най-важната роля в ранните етапи от развитието на инфаркт. За същите цели се използват и антикоагуланти. Лечението ще включва набор от лекарства за справяне с проблеми с аритмията. Има и минимално инвазивни хирургични процедури за възстановяване на адекватно кръвоснабдяване на сърцето. Това може да бъде въвеждането на стена или катетър, който се вкарва в съда и нормализира лумена му. Обикновено тази хирургична процедура се извършва през първите 24 часа след приемането на пациента в интензивно лечение.

Рехабилитация

Миокардният инфаркт е сериозно заболяване, което може да доведе до инвалидност или дори смърт. Отрицателната прогноза обикновено е по-често при хора с повтарящи се инфаркти. Предвид това обстоятелство, човек след остър инфаркт трябва внимателно да обмисли последващата рехабилитация, която започва почти веднага след острия стадий на инфаркта.След инфаркт е много по-трудно за сърцето да изпълнява функциите си, така че пациентът ще трябва да похарчи цяло.

Тези действия включват:

1. Постоянно използване на лекарства за намаляване на съсирването на кръвта и за разширяване на кръвоносните съдове.
2. Привеждане на нивата на холестерола в норма.
3. Следете показанията на кръвното налягане.
4. Възстановяване, доколкото е възможно, на съкратителните функции на сърцето.
5. Подобряване на физическата активност.
6. Връщане на работоспособността.

Всички мерки, предназначени за възстановяване на пациента, изискват съвместните усилия на лекаря и пациента. Това е интегриран подход, който ще направи възможно връщането към активен живот във възможно най-кратки срокове. Пациент, който е претърпял инфаркт, трябва напълно да се откаже от всички лоши навици. Прегледайте диетата си и избягвайте всякакви стресови ситуации. Кардиолозите препоръчват на всички, които са имали това заболяване, да се занимават постоянно с физиотерапевтични упражнения. След стационарно лечение е препоръчително пациентите да продължат възстановяването си в специализирани санаториуми или рехабилитационни центрове. Тук квалифицираните специалисти имат всяка възможност да окажат ефективна физическа и психологическа помощ.