Ултразвукова диагностика в нефрологията. Изследване на десния горен квадрант Коремно пространство на Морисън

При изследване на десния горен квадрант се определя наличието на течност в хепатореналния джоб и дясната плеврална кухина.

Намиране на течност в джоба на Морисън.Когато търсите свободна течност в коремната кухина, се препоръчва да започнете с торбичката на Морисън, тъй като кръвта често се натрупва в хепатореналната торбичка при тъпа коремна травма.

Пациентът е в легнало положение. Сензорът се монтира по средната аксиларна линия на нивото на 11-12 ребра (фиг. 5.28).

Хепатореналната торбичка (торбичката на Морисън) е пространството между десния лоб на черния дроб и десния бъбрек. Обикновено околните тъкани на тези органи са плътно долепени една до друга.

Когато течността се появи в коремната кухина, торбичката на Морисън е потенциално място за нейното натрупване. Когато това пространство е запълнено с течност, черният дроб и бъбрекът са разделени от анехогенно пространство (фиг. 5.29). колкото повече

Ориз. 5.28.Позиции на сензора за гладуване К в течност в джоба на Морисън.

Ориз. 5.29.

течност, толкова по-голямо ще бъде разделянето на тези органи. В критични ситуации при пациенти с тежка хемодинамична нестабилност, течността в торбичката на Morison е индикация за незабавна лапаротомия.

За да изследвате пространството около долния ръб на черния дроб (търсете течност в подхепаталното пространство), преместете трансдюсера надолу от позицията на торбичката на Морисън, като използвате плъзгащо движение. Това ще създаде изображение на долния ръб на черния дроб.

След това трансдюсерът трябва да бъде наклонен или изместен медиално (към левия лоб на черния дроб). През цялото това време вниманието трябва да бъде насочено към намирането на течността около ръбовете на черния дроб.

При медицински асцит (чернодробна цироза, сърдечна недостатъчност) при пациенти с травма, протоколът FAST не може да изключи хемоперитонеума и се счита за положителен при хемодинамично нестабилни пациенти, така че други диагностични тестове се извършват при стабилни пациенти с медицински асцит.

Търсене на течност в дясната плеврална кухина.Сензорът от позицията на джоба на Морисън се плъзга леко нагоре. На ултразвуковото изображение диафрагмата има вид на хиперехогенна дъга. Над диафрагмата се намира плевралната кухина и белия дроб, но нормално при ултразвуково изображение над диафрагмата се вижда огледален образ на черния дроб (огледален артефакт).

При едновременно наличие на хемоперитонеум с натрупване на субфренална течност и хемоторакс, течността, която заобикаля черния дроб, се визуализира като анехогенно пространство под диафрагмата, а хемотораксът като анехогенно пространство над диафрагмата. Диафрагмата ще изглежда като хиперехогенна дъга, разделяща тези пространства (Фигура 5.30).

Ултразвуковото изследване може да открие най-малкото количество плеврална течност, като се започне от 5 ml.

При изпълнение на протокола FAST-npo количеството плеврална течност често се оценява визуално (минимален, умерен, масивен хемоторакс).

Изследване на горния ляв квадрант.При изследване на левия горен квадрант се определя наличието на течност в навколоспленичното пространство и лявата плеврална кухина.

Определяне на наличието на течност в навколоспленичното пространство.Откриването на течност в левия горен квадрант най-често се свързва с руптура на далака.

Изследването на навколоспленикалното пространство е най-сложната част от протокола FAST. Това се дължи на технически особености при изследване на тази област при пациенти в легнало положение поради ограничения прозорец за ултразвук.

За разлика от изследването на десния горен квадрант, левият горен квадрант се изследва по задната аксиларна линия и малко по-високо. Ако първи се открие левият бъбрек, тогава трансдюсерът се отклонява леко, за да се визуализира далакът, като лъчът е насочен краниално (към главата).

Ако сянката от ребрата влошава визуализацията, тогава трансдюсерът може да се завърти леко по посока на часовниковата стрелка, като се постави директно по протежение на междуребрените пространства. Вниманието трябва да се съсредоточи върху търсенето на течност в спленореналната торбичка, но също така трябва да се оцени цялото подслезено пространство, особено лявото субдиафрагмално пространство (между далака и диафрагмата), тъй като това е мястото, където течността най-често се натрупва при изследване на левия горен квадрант . При по-голямо отклонение на сензора се визуализира и лявата плеврална кухина, разположена над диафрагмата.

Търсене на течност в лявата плеврална кухина.За да се търси левостранен хемоторакс, сондата от наклонена позиция на сканиране (по протежение на междуребрените пространства), при която далакът е добре визуализиран, трябва да се наклони малко повече нагоре (към главата) или назад (в зависимост от местоположението на далака) или преместете трансдюсера леко нагоре от спленореналния джоб с посоката на лъча напред или назад (фиг. 5.31).

Ориз. 5.30.

Ориз. 5.31.Позиции на сонда за визуализация на течности в лявата плеврална кухина.

Далакът е акустичен прозорец в изследването на лявата плеврална кухина. В този случай далакът, диафрагмата и лявата плеврална кухина, разположени над диафрагмата, трябва да бъдат добре визуализирани.

Обикновено над диафрагмата изглежда като хиперехогенна дъга, визуализира се огледален образ на далака. При хемоторакс този огледален артефакт изчезва и се заменя с анехогенно пространство, представено от кръв в лявата плеврална кухина.

Раздел 3.2.5. Ултразвукова диагностика в нефрологията.

3.2.5.1.

ТЕМА: Ултразвукова анатомия на бъбреците и пикочния мехур . Методология на изследването.

УЧЕБНИ ВЪПРОСИ:

2. Анатомична структура на пикочния мехур и уретерите.

1. Анатомична структура на бъбреците. Бъбреците са разположени в лумбалната област от двете страни на гръбначния стълб, те лежат върху вътрешната повърхност на задната коремна стена в бъбречното легло, образувани от листове на бъбречната фасция и изпълнени с мастна тъкан. Надлъжните оси на десния и левия бъбрек се пресичат една с друга под отворен ъгъл надолу. Десният бъбрек в горната част е в контакт с надбъбречната жлеза и черния дроб. Пространството между бъбрека и черния дроб се нарича торбичка на Морисън. В областта на портата бъбрекът е покрит от дванадесетопръстника. На долния полюс дясната флексура на дебелото черво, бримките на тънките черва, е в непосредствена близост до бъбрека. Левият бъбрек е в контакт с надбъбречната жлеза, панкреаса, бримките на тънките черва, лявата флексура на дебелото черво и задната повърхност на стомаха и далака.

Бъбреците са с форма на боб, страничният ръб на бъбрека е изпъкнал, медиалният ръб е вдлъбнат. В средната част на медиалния ръб има бъбречна порта, където влизат невроваскуларният сноп и таза, преминавайки в уретера. Всички тези елементи образуват бъбречната педикула. Освен това лимфните възли се намират в мастната тъкан на портата. Бъбречните порти преминават в обширни вдлъбнатини, които излизат в субстанцията на бъбрека и се наричат ​​бъбречен синус. В бъбречния синус има елементи от събирателната система на бъбреците - чашки, легенче, кръвоносни и лимфни съдове, нерви и мастна тъкан .

Ехографската картина на вътрешната бъбречна анатомия е подобна на участък от макропрепарат на бъбрека. Паренхимът на бъбрека се състои от кортикален и медулен слой. Границата между тях може да се проследи по линията, свързваща основите на пирамидите. Медулата е разделена на 8-18 пирамиди, между които има 10-15 бъбречни колони (° Сolumnae renalis, Бертини), които са шпори на кората в медулата. Всяка пирамида има различна основа, обърната към повърхността на бъбрека и връх, насочен към бъбречния синус. Пирамидата, заедно с лобулата на кортикалната субстанция, прилежаща към основата й, се счита за лоб на бъбрека. Нормалната дебелина на паренхима над средната чашка на възрастен бъбрек обикновено е 15-16 mm.

Нормално оформените бъбреци в повечето случаи имат бобовидна форма и ясни, равномерни контури. Въображаема линия, свързваща върховете на пирамидите и външния контур на бъбрека винаги са успоредни (в радиологията - симптом на Ходсън). Остатъците от ембрионална лобулация са честа находка, която няма клинично значение – плитки тесни жлебове по повърхността на бъбрека, разделящи го на сегменти. Компресиране на левия бъбрек от далака по време на развитието в утробатаможе да доведе до образуването на "гърбист" бъбрек, който може да се сбърка с неговия тумор. Линията на Ходсън е успоредна на контура на бъбрека и изследването на кръвния поток разкрива обичайната съдова архитектоника.

Бъбречната кора обикновено е хипоехогенна спрямо паренхима на черния дроб или далака, а бъбречните пирамиди са хипоехогенни спрямо кората. По-високата ехогенност на кортикалната субстанция на бъбреците се обяснява с преобладаването на нефрон-съдържаща тъкан, докато пирамидите са представени изключително от тубули. Събирателната система, съдовете и съединителната тъкан се определят като "централен ехо комплекс", който е най-ехогенната част на бъбрека. Обективно стойността на акустичната плътност може да се определи с помощта на вградените програми на ултразвуковото устройство. Ехогенността на кората се увеличава при дифузни заболявания на бъбречния паренхим, леко намалява с увеличаване на диурезата. Ехогенността на централния ехо комплекс се увеличава с увеличаване на съдържанието на съединителнотъканни компоненти там, например със стареене, и намалява с подуване на неговите влакна, например при остър пиелонефрит.

Хирургическата тактика често зависи от вида на структурата на събирателната система на бъбреците и по-специално на таза. Като се има предвид връзката му с бъбречния синус, обичайно е да се разграничават интраренални, екстраренални и смесени типове. Ако тазът е разположен вътре в синуса на бъбрека и е затворен от бъбречния паренхим, тогава се счита за интраренален (33%). Екстрареналното легенче се простира изцяло отвъд бъбречния синус и е леко покрито от паренхима (38%). Смесеният тип се среща при 28% от хората, докато тазът е разположен частично вътре в синуса, частично извън него. Съществува и специален тип структура на събирателната система, при която таза като такова отсъства, а две чаши се вливат веднага в уретера (1%).

Размерът на бъбреците се оценява визуално или може да бъде измерен с ултразвукова биометрия. Дължина - най-големият размер, получен при надлъжно сканиране на бъбрека. Ширина - най-малката напречна, дебелина - най-малкият предно-заден размер на бъбрека, когато се сканира напречно на нивото на портата.

Нормални размери на бъбреците при възрастни:

дължина 10-12 см,

ширина 5-6 см,

дебелина 4-5 см.

Размерът на бъбреците обикновено не е еднакъв при пациенти с различна конституция, така че е по-добре да се определи индивидуалната норма чрез изчисляване на техния обем. В този случай обикновено се използва формулата за обема на пресечена елипса:

Обем на бъбреците = дължина x ширина x дебелина (см) x 0,53

Общият коригиран обем на бъбреците е еднакъв при здрави хора и е равен на 256±35 cm3. Нормалното съотношение на дължина, ширина, дебелина на бъбрека с обичайната структура на събирателната система е 2:1:0,8. Този модел не се изпълнява, когато бъбрекът е удвоен, когато увеличената му дължина се комбинира с напречни размери.

Промяната в нормалните съотношения на размерите е чест и специфичен признак на дифузна бъбречна патология. Особено полезно е изчисляването на коефициента на съотношението на ширината на дебелината на бъбрека, който при редица нефропатии се доближава до единица (симптом "1"). Обикновено, при обичайната структура на пиелокалицеалната система на бъбрека, съотношението е по-малко или равно на 0,8. Този симптом може да бъде открит с минимално, но диагностично незначително увеличение на обема на бъбреците и да се използва като признак на нефропатия. „Единният“ симптом, според нашите наблюдения, често се среща при пациенти със захарен диабет тип II, понякога дори преди клиничните прояви на нефропатия.

2. Анатомична структура на пикочния мехур и уретерите. Пикочен мехур е кух орган, разположен в таза, зад срамната става. Капацитетът на пикочния мехур е от 200 до 600 ml, при патологични състояния може да достигне 1000-2000 ml. При здрав човек първото желание за уриниране се появява, когато обемът на пикочния мехур е 100-150 ml, изразен позив - при пълнене на 250-350 ml. Анатомично пикочният мехур е разделен на върха, шията, фундуса и тялото. Върхът - мястото, където пикочният мехур преминава в средния везико-пъпен лигамент - се различава само когато е напълнен. Дъното е най-широката долно-задна част на пикочния мехур, обърната при мъжете към ректума, при жените към матката и горната част на предната стена на влагалището. Шията е стеснената част на пикочния мехур, граничеща с уретрата. Средната част, разположена между горната и долната част на пикочния мехур, се нарича тяло. Пикочният мехур има предна, задна и две странични стени, преминаващи една в друга без ясни граници. Триъгълникът на пикочния мехур на Лието се образува от устията на уретерите и вътрешния отвор на уретрата, основата му е междууретералната гънка. Първоначалната част на уретрата, нейната основа е междууретералната гънка. Началната част на уретрата е покрита от простатната жлеза.

Обикновено пикочният мехур е симетричен спрямо сагиталната равнина. Дебелината на предната стена на изпразнения пикочен мехур при възрастен е от 6 до 8 мм, напълнена - 3 мм. Понякога при сонографията се разграничава слоеста структура на стените, поради наличието на лигавични, субмукозни, мускулни и серозни мембрани.

Вътрешният (граница с лигавицата, лигавицата и субмукозата) и външният (серозен) слоеве изглеждат като структури с повишена ехогенност, мускулният слой (детрузор), разположен между тях, е хипоехогенен.

Когато изследвате областта на триъгълника на пикочния мехур, в повечето случаи можете да видите отворите на уретерите, да оцените симетрията на тяхното местоположение и да измерите разстоянието между тях.

При ориентиране на ултразвуковия сензор в равнината на газовата секция на уретера е възможно да се проучи подробно състоянието на уретеровезикалната анастомоза, да се измери дължината на интравезикалния участък на уретера. Анатомичните особености на топографията на триъгълника са изключително важни за оценка на обтураторната функция на уретеровезикалната фистула, тъй като съществува тясна връзка между нейната морфологична структура и функционалната компетентност.

Емисиите от уретерите помагат да се установи позицията на точковите устия. Това явление може да се наблюдава при 30-40% от изследванията на пикочния мехур. При форсиране на уриниране с диуретици, откриваемостта на ефекта достига 70-80%. В режим на цветен доплер, пикове могат да бъдат открити в почти всички случаи. Визуализацията на този сонографски феномен е свързана с ефекта на псевдоконтрастиране на турбулентната струя урина, изхвърлена в пикочния мехур по време на контракция на долния уретерален цистоид. Разликата в плътността на урината на пикочния мехур и уретера също влияе на контраста на визуализацията на външните граници.

Уретери - сдвоен орган, който предава урината от бъбреците до пикочния мехур. Уретерът е тръбна структура с дължина 30-35 cm и вътрешен диаметър до 5 mm в момента на пълнене при нормална диуреза. Стената на уретера се състои от три мембрани: лигавица, мускулна и адвентиална.

Разположени ретроперитонеално, по предната повърхност на psoas major мускул, десният и левият уретер се приближават до напречните израстъци на лумбалните прешлени, образувайки огъване в медиалната страна. Десният уретер в горната част лежи зад низходящата част на дванадесетопръстника. От медиалната му страна е долната куха вена. Левият уретер в горната част лежи зад дуоденалната флексура и е отделен от аортата с малка междина. Спускайки се надолу по гръбначния стълб, уретерите образуват извивка през илиачните съдове и, насочвайки се към пикочния мехур, граничат със семенните мехурчета при мъжете и свободните ръбове на яйчниците, вагината при жените. В тазовата кухина уретерите са огънати отстрани, преди да се влеят в пикочния мехур, те отново преминават медиално и, пробивайки стената на пикочния мехур, се отварят под формата на уста.

От гледна точка на описанието на нивото на патологията, уретерът е удобно разделен на горна, средна и долна третина. Няма анатомична граница между горната и средната третина, тя може условно да се определи по линията, разделяща уретера от нивото на пресечната точка с илиачните съдове до тазово-уретералния сегмент наполовина. Долната трета на уретера е зоната от устата до нивото на пресечната точка с илиачните съдове. В долната трета на свой ред се разграничават превезикалните (юкставезикални), интравезикалните участъци и устата.

Ехографското изследване на неразширени уретери е доста трудоемък процес и се извършва на няколко етапа. Най-лесният начин за изследване на долните части на уретера. За това изследването се извършва с пикочен мехур, напълнен до 200 - 500 ml. Проучвателното сканиране позволява да се открият отворите на уретерите или по техния специфичен вид, или по изхвърлянето на урината, излъчвана от тях. След това с наклонено положение на сензора се изследва самият уретер, който представлява процепна структура, която увеличава лумена си при запълване на тазовата област. При достатъчно пълнене на пикочния мехур е възможно едноетапно изследване на уретера от устието до пресичането на съдовете.

Изследват се горната трета на уретера и уретеропелвиалния сегмент с физиологично запълване на горния уретер, като пациентът е в странично или легнало положение. Уретерите в средната трета се откриват при надлъжно сканиране по време на запълване на средните участъци, десният е латерално спрямо долната куха вена, лявата е странично спрямо коремната аорта.

Наличието на други тръбни структури по протежение на уретерите усложнява диагностичната задача, но те могат да бъдат идентифицирани по появата на цистоидна дилатация със специфична динамика. Откриването на уретерите се улеснява от използването на цветен доплер, където кръвоносните съдове могат да бъдат надеждно идентифицирани.

Леко дилатация на горните пикочни пътища се получава, когато пикочният мехур е пълен и диурезата е висока. Разширяването е симетрично и динамично. Цистоидната структура на уретера се запазва, диаметърът му се увеличава, когато цистоидът се напълни с болус урина; по време на преминаването на урината стените на уретера се затварят. След уриниране картината се нормализира напълно.

3. Методология на изследване.

Показания за ултразвуково изследване на пикочните органи:

· определяне на позицията, размера (обема) на бъбреците и особеностите на тяхната анатомична структура,

· търсене на вродени аномалии в развитието,

· идентифициране на признаци на уростаза, както и нейните причини и последствия,

· откриване на фокална патология на пикочния мехур, уретерите, бъбреците (тумори, камъни, кисти, абсцеси, дивертикули и др.),

· откриване на източника на хематурия,

· откриване на дифузна патология на бъбреците и диференциална диагноза на остра и хронична бъбречна недостатъчност,

· откриване на хронични промени в бъбреците (белези, бръчки),

· изследване на характеристиките на анатомичната структура на везикоуретералната фистула,

· оценка на уродинамиката на горните пикочни пътища,

· оценка на състоянието на трансплантирания бъбрек.

Изисквания към ултразвуковото оборудване. За клиничната практика в повечето случаи е достатъчно да разполагате със скенер от среден клас, който позволява изследвания в B-режим и е оборудван със сензори от 3,5 MHz. Удобна е комбинацията от изпъкнала сонда със средна честота на сканиране от 3,5 MHz, използвана за обща проверка, и линейна сонда от 5-7,5 MHz - за подробно изследване на областта, която представлява интерес.

За изследване на уродинамиката е необходимо оборудване с доплеров режим на изследване. Желателно е да имате скенер с цветно доплерово картографиране. Използването му опростява процеса на разпознаване на турбулни структури и значително ускорява изследването.

Характеристики на изследването на пикочните органи. Ултразвукът в спешни случаи се прави най-добре, когато пациентът влезе в спешното отделение, в разгара на клиничните прояви. Липсата на разширение на уретера и събирателната система на бъбрека на височината на болката почти напълно изключва диагнозата бъбречна колика. В междинния период камъкът в уретера често не причинява уростаза, което може да доведе до фалшиво-отрицателна диагноза за липса на бъбречна патология.

Ултразвуковото изследване може да се извърши без гладуване, без никаква подготовка, тъй като на практика пневматизацията на червата рядко пречи на сонографията. Провеждането на почистващи клизми преди изследването е неприемливо, тъй като това води до влошаване на условията за визуализация.

Ултразвуковото изследване се извършва най-добре на два етапа: първо скрининг преглед отгоре надолу и след това подробен преглед в обратен ред.

Подробното изследване на пикочните органи трябва да започне с преглед на пикочния мехур. Предпоставка е доброто му пълнене. Плътното пълнене на пикочния мехур води до физиологична хипертония в горните пикочни пътища, което улеснява изследването на уретерите. Ето защо, лабораторен анализ на урината в спешни случаи е най-добре да се направи след сонография. Оптимален за изследване на пикочните органи е обемът на пикочния мехур 200-300 ml, за изследване на уретерите е необходимо да се напълни до 300-500 ml. На практика това се постига с прием на една таблетка фуросемид (40 mg) и 1-2 чаши течност. Можете да използвате и плодови сокове с добавка на разтвор на лазикс. Обикновено отнема не повече от 30-40 минути, за да напълните пикочния мехур.

След ултразвуково изследване на пикочния мехур се изследват бъбреците и ако се открият признаци на уростаза на уретерите.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Митков В.В. „Практическо ръководство за ултразвукова диагностика“. Обща ултразвукова диагностика. Москва, 2006 г

2. Капустин С.В., Оуен Р., Пиманов С.И. "Ултразвук в урологията и нефрологията". Москва, 2006 г

3. Bisset R, Khan A. Диференциална диагноза при абдоминален ултразвук. Москва. 2007 г

4. Блок Б. "Ултразвук на вътрешните органи." Превод от немски, редактиран от Pro. Зубарева A.V. Москва. 2007 г

5. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Ларионов И.П. и др. "Триизмерна ангиография за обструкция на уретеропелвисния сегмент и уретерите." Ангиодоп. 2002 г

6. Лопаткин Н.А. „Ръководство по урология“. Москва. Лекарството. 1998 г

7. Даренков А.Ф., Игнашевич Н.С., Науменко А.А. „Ултразвукова диагностика на урологични заболявания”. Ставрополско издателство. 1991 г

Пациентът трябва да лежи по гръб, докато се преглежда целият корем, след това в наклонено положение или в позиция от дясната или лявата страна се изследва всяка страна. При наличие на силен метеоризъм се използва коленно-лакътната позиция на пациента. Когато търсите течност, сканирайте най-ниско разположените области на корема във всички проекции. Флуидът се визуализира като анехогенна зона.

Малки количества течност ще се събират на две места в корема:

1. При жените, в ретроутринното пространство (пространството на Дъглас).
2. При мъжете, в хепатореналната кухина (в торбичката на Морисън).

Ултразвукът е точен метод за определяне на свободната течност в коремната кухина

Ако има повече течност, страничните джобове (вдлъбнатини между париеталния перитонеум и дебелото черво) ще бъдат пълни с течност. Когато количеството течност се увеличи, тя ще запълни цялата коремна кухина. Чревните бримки ще плуват в течността, докато газът в чревния лумен ще се събере в предната коремна стена и ще се премести, когато позицията на тялото на пациента се промени. При удебеляване на мезентериума в резултат на туморна инфилтрация или възпаление, червата ще бъдат по-малко подвижни и ще се определи течност между коремната стена и чревните бримки.

Ултразвукът не може да направи разлика между асцит, кръв, жлъчка, гной и урина. Необходима е аспирация с тънка игла, за да се определи естеството на течността

Срастванията в коремната кухина могат да образуват септи, като течността е защитена от вътречревен газ или свободен газ. Може да се наложи провеждането на изследвания на различни позиции.

Големите кисти могат да имитират асцит. Прегледайте целия корем за свободна течност, особено в страничните канали и таза.

Малки количества течност могат да бъдат аспирирани под ултразвуково наблюдение, но аспирацията изисква известно умение

Чревни образувания

1. Твърдите маси в червата могат да бъдат неопластични, възпалителни (напр. амебни) или аскаридоза. Масите в червата обикновено са с форма на бъбрек. Ултразвуковото изследване разкрива удебеляване на стените, неравности, подуване и размити контури. Възпалението или инфилтрацията на тумора могат да причинят чревна фиксация и течността може да е резултат от перфорация или кървене. Изясняването на принадлежността към органите може да бъде трудно.

Ако се открие тумор на червата, е необходимо да се изключат чернодробните метастази, както и увеличените анехогенни лимфни възли на мезентериума. Нормалните лимфни възли рядко се виждат на ултразвук.

1. Твърди образувания извън червата. Множество, често сливащи се и хипоехогенни маси предполагат лимфом или увеличени лимфни възли. Децата в тропиците могат да бъдат заподозрени, че имат лимфом на Бъркит, а бъбреците и яйчниците трябва да бъдат изследвани за същите тумори. Въпреки това, ултразвуковата диференциация на лимфома и туберкулозния лимфаденит може да бъде много трудна.

Ретроперитонеалният сарком е необичаен и може да се прояви като голяма, солидна структура с различна ехогенност. Може да има некроза в центъра на тумора. В същото време се определя като хипоехогенна или смесена ехоична зона в резултат на втечняване.

Подозрение за апендицит

Ултразвуковата диагностика на остър апендицит може да бъде трудна и дори невъзможна. Изисква се известен опит.

Ако се подозира остър апендицит, прегледайте пациента в легнало положение с помощта на 5 MHz трансдюсер. Поставете възглавница под коленете, за да отпуснете корема, нанесете гела произволно в долната дясна част на корема и започнете да сканирате надлъжно с лек натиск върху трансдюсера. За да раздвижите червата, използвайте по-осезаем натиск. Ако чревните бримки са възпалени, тогава те ще бъдат фиксирани, перисталтиката няма да бъде определена в тях: болезнеността ще помогне да се определи местоположението на лезията.

Възпаленият апендикс се визуализира в напречно сечение като фиксирана структура с концентрични слоеве („мишена“). Вътрешният лумен може да бъде хипоехогенен, заобиколен от зона на хиперехогенен оток: около зоната на оток се визуализира хипоехогенна чревна стена. В надлъжните разрези същата структура има тръбна форма. Когато апендиксът е перфориран, в близост до него може да се определи анехогенна или смесена ехогенна зона с размити контури, простиращи се в таза или някъде другаде.

Симптоми на стомашно-чревни заболявания при деца

Ултразвукът е много ефективен при следните педиатрични състояния.

Хипертрофична пилорна стеноза

В повечето случаи диагнозата може да се постави клинично чрез палпация на маслинено удебеляване на пилора. Също така може лесно да бъде идентифициран и точно диагностициран чрез ултразвук. В резултат на удебеляване на мускулния слой на пилора, който обикновено не надвишава 4 mm дебелина, ще се разкрие хипоехогенна зона. Напречният вътрешен диаметър на пилорния канал не трябва да надвишава 2 mm. Гастростазата ще бъде открита още преди стомахът на детето да се напълни с топла сладка вода, която трябва да се даде на детето преди по-нататъшно изследване.

При надлъжни разрези дължината на пилорния канал на детето не трябва да надвишава 2 см. Всяко превишаване на този размер поражда силно подозрение за наличието на хипертрофична пилорна стеноза.

Инвагинация

Ако клиницистът подозира инвагинация, ултразвукът може в някои случаи да разкрие инвагинация с форма на наденица: на напречните срезове наличието на концентрични чревни пръстени също е силно характерно за инвагинацията. Ще бъде идентифициран хипоехогенен периферен ръб от 8 mm или повече с общ диаметър повече от 3 cm.

При деца ултразвуковата диагностика на пилорна хипертрофия и инвагинация изисква експертиза и внимателни клинични корелации.

аскаридоза

Появата на образуване във всяка част на червата може да възникне в резултат на аскаридоза: в този случай по време на напречно сканиране се визуализират типични концентрични пръстени на чревната стена и тялото на хелминтите, съдържащи се в лумена. Кръглите червеи могат да бъдат мобилни, техните движения могат да се наблюдават по време на сканиране в реално време. Може да се появи перфорация в коремната кухина.

Инфекция с вируса на човешкия имунодефицит

ХИВ-инфектираните пациенти често имат треска, но източникът на инфекцията не винаги може да бъде определен клинично. Ултразвукът може да бъде полезен при откриване на абдоминални абсцеси или увеличени лимфни възли. При чревна непроходимост преразтегнатите бримки на тънките черва с патологично изменена лигавица могат да бъдат открити още в ранните етапи чрез ултразвук.

Ултразвуковото изследване трябва да включва следния стандартен набор от техники за изследване на органи:

1. Черен дроб.
2. Далак.
3. И двете субдиафрагмални пространства.
4. бъбрек.
5. Малък таз.
6. Всяка подкожна маса с подуване или чувствителност.
7. Парааортни и тазови лимфни възли.

Когато пациентът, заразен с ХИВ, започне да има температура, е необходимо да се проведе ултразвуково изследване на коремната кухина и малкия таз.

Ултразвукът няма да помогне да се направи разлика между бактериална и гъбична инфекция. При наличие на газ в абсцеса най-вероятно е предимно бактериална инфекция, въпреки че може да има комбинация от бактериална и гъбична инфекция.

Перитонеумът, - тънка серозна мембрана с гладка, лъскава, хомогенна повърхност, покрива стените на коремната кухина, cavitas abdominis и отчасти на малкия таз, разположен в тази кухина на органи. Повърхността на перитонеума е около 20 400 cm 2 и е почти равна на площта на кожата. Перитонеумът се образува от собствена пластина, lamina propria, на серозната мембрана и покриващия я еднослоен плосък епител - мезотелиум, мезотелиум.

облицоване на стените на корема се нарича париетален перитонеум, peritoneum parietale; перитонеумът, покриващ органите, е висцералният перитонеум, peritoneum viscerale. Преминавайки от стените на коремната кухина към органите и от един орган в друг, перитонеумът образува връзки, лигаменти, гънки, плики, мезентерии, мезентерии.

Поради факта, че висцералният перитонеум, покриващ един или друг орган, преминава в париеталния перитонеум, повечето органи са фиксирани към стените на коремната кухина. Висцералният перитонеум покрива органите по различни начини: от всички страни (интраперитонеално), от три страни (месоперитонеално) или от едната страна (ретро- или екстраперитонеално). Органите, покрити с перитонеум от три страни, разположени мезоперитонеално, включват частично възходящия и низходящи участъци, средната част.

Екстраперитонеално разположените органи включват (с изключение на началната му част), панкреаса, надбъбречните жлези,.

Органите, разположени интраперитонеално, имат мезентериум, който ги свързва с париеталните.

Мезентерияе плоча, състояща се от два свързани листа на перитонеума на дублирането. Единият - свободен - ръбът на мезентериума покрива органа (червото), сякаш го виси, а другият ръб отива към коремната стена, където листовете му се разминават в различни посоки под формата на париетален перитонеум. Обикновено между листовете на мезентериума (или лигамента) кръвта, лимфните съдове и нервите се приближават към органа. Мястото на началото на мезентериума върху коремната стена се нарича корен на мезентериума, radix mesenterii; приближавайки се до орган (например червата), листата му се разминават от двете страни, оставяйки тясна ивица в мястото на закрепване - екстраперитонеалното поле, област nuda.

Серозната обвивка или серозната мембрана, tunica serosa, не е в непосредствена близост до органа или коремната стена, а е отделена от тях със слой от съединителнотъканна субсерозна основа, tela subserosa, която в зависимост от местоположението има различна степен на развитие. И така, субсерозната основа под серозната мембрана на черния дроб, диафрагмата, горната част на предната коремна стена е слабо развита и, обратно, тя е значително развита под париеталния перитонеум, облицоващ задната стена на коремната кухина; например в областта на бъбреците и др., където перитонеумът е много подвижно свързан с подлежащите органи или части от тях.

Перитонеалната кухина, или перитонеалната кухина, cavitas peritonealis, е затворена при мъжете, а при жените чрез фалопиевите тръби, матката и комуникира с външната среда. Перитонеалната кухина е цепнато пространство със сложна форма, изпълнено с малко количество серозна течност, ликьорна перитонея, овлажняваща повърхността на органите.

Париеталният перитонеум на задната стена на коремната кухина ограничава перитонеалната кухина от ретроперитонеалното пространство, spatium retroperitoneale, в което лежат ретроперитонеалните органи, organa retroperitonealia. В ретроперитонеалното пространство, зад париеталния перитонеум, се намира ретроперитонеалната фасция, fascia retroperitonealis.

Екстраперитонеалното пространство, spatium extraperitoneale, е също и ретропубичното пространство, spatium retropubicum.

Перитонеум и перитонеумгънки.Предният париетален перитонеум, peritoneum parietale anterius, образува поредица от гънки по предната стена на корема. По средната линия е средната пъпна гънка, plica umbilicalis mediana, която се простира от пъпния пръстен до върха; в тази гънка се полага съединителнотъканна връв, която представлява заличен пикочен канал, urahus. От пъпния пръстен до страничните стени на пикочния мехур са медиалните пъпни гънки, plicae umbilicales mediales, в които са положени нишки от празните предни участъци на пъпните артерии. Извън тези гънки са страничните пъпни гънки, plicae umbilicales laterales. Те се простират от средата на ингвиналния лигамент косо нагоре и медиално, към гърба. Тези гънки съдържат долните епигастрални артерии, аа. epigastricae inferiores, които захранват мускулите на rectus abdominis.

В основата на тези гънки се образуват ями. От двете страни на средната пъпна гънка, между нея и медиалната пъпна гънка, над горния ръб на пикочния мехур, има надпухурни ямки, fossae supravesicales. Между медиалната и латералната пъпна гънка има медиални ингвинални ямки, fossae inguinales медиира; навън от страничните пъпни гънки лежат страничните ингвинални ямки, fossae inguinales laterales; тези ями са разположени срещу дълбоките ингвинални пръстени.

Триъгълният участък на перитонеума, разположен над медиалната ингвинална ямка и ограничен от медиалната страна от ръба на ректус коремен мускул, със страничната - странична пъпна гънка и отдолу - вътрешната част на ингвиналния лигамент, се нарича ингвинален триъгълник, trigonum inguinale.

Париеталният перитонеум, покриващ предната част на корема над пъпния пръстен и диафрагмата, преминавайки към диафрагмалната повърхност на черния дроб, образува сърповиден (висящ) лигамент на черния дроб, lig. falciforme hepatis, състоящ се от два листа перитонеум (дупликация), разположени в сагиталната равнина. В свободния долен ръб на фалциформния лигамент има нишка от кръглия лигамент на черния дроб, lig, teres hepatis. Листата на фалциформния лигамент отзад преминават в предния лист на коронарния лигамент на черния дроб, lig. коронариум хепатит. Представлява прехода на висцералния перитонеум на диафрагмалната повърхност на черния дроб в париеталния перитонеум на диафрагмата. Задният лист на този лигамент преминава към диафрагмата от висцералната повърхност на черния дроб. И двата листа на коронарния лигамент се сближават в страничните си краища и образуват десния и левия триъгълен лигамент, lig. triangulare dextrum et lig. триъгълен синистум.

Висцералният перитонеум, peritoneum visceralis, на черния дроб покрива жлъчния мехур от долната страна.

От висцералния перитонеум на черния дроб перитонеалният лигамент се насочва към по-малката кривина на стомаха и горната част на дванадесетопръстника. Това е дублиране на перитонеалния лист, започвайки от ръбовете на портата (напречен жлеб) и от ръбовете на празнината на венозния лигамент и се намира във фронталната равнина. Лявата страна на този лигамент (от празнината на венозния лигамент) отива към по-малката кривина на стомаха - това е хепатогастралния лигамент, lig, hepatogastricum. Има вид на тънка паяжина. Между листовете на хепатогастралния лигамент, по малката кривина на стомаха, минават артериите и вените на стомаха, a. et v. gastricae, нерви; тук са регионалните лимфни възли. Дясната част на лигамента, по-плътна, преминава от портата на черния дроб до горния ръб на пилора и дванадесетопръстника, този участък се нарича хепатодуоденален лигамент, lig. hepatoduodenale и включва общия жлъчен канал, общата чернодробна артерия и нейните клонове, порталната вена, лимфните съдове, възлите и нервите. Вдясно хепатодуоденалният лигамент образува предния ръб на оменталния отвор, foramen epiploicum (omentale). Приближавайки се до ръба на стомаха и дванадесетопръстника, листовете на лигамента се разминават и покриват предната и задната стени на тези органи.

И двата лигамента: чернодробно-стомашна и чернодробно-дуоденална - съставляват малкия оментум, оментум минус. Непостоянно продължение на малкия оментум е чернодробно-коликовият лигамент, lig. hepatocolicum, свързващ жлъчния мехур и десния завой на дебелото черво. Фалциформният лигамент и малкият оментум са онтогенетично предната, коремната, мезентериума на стомаха.

Париеталният перитонеум се отклонява от лявата страна на купола на диафрагмата, преминавайки към сърдечния изрез и дясната половина на форникса на стомаха, образувайки малък стомашно-диафрагмален лигамент, lig. гастрофреникум.

Между долния ръб на десния лоб на черния дроб и горния край на десния бъбрек, съседен тук, перитонеумът образува преходна гънка - чернодробно-бъбречния лигамент, lig. хепаторенале.

Листовете на висцералния перитонеум на предната и задната повърхност на стомаха по по-голямата му кривина продължават надолу под формата на по-голям оментум. Големият оментум, omentum majus, под формата на широка пластина („престилка“) следва надолу до нивото на горния отвор на малкия таз. Тук двата листа, които го образуват, се прибират и се връщат нагоре, зад низходящите два листа. Тези връщащи листове са слети с предните листове. На нивото на напречното дебело черво и четирите листа на големия оментум се придържат към оменталната лента, разположена на предната повърхност на червата. След това задните (повтарящи се) листове на оментума се отклоняват от предните, свързват се с мезентериума на напречното дебело черво, mesocolon transversum и отиват заедно дорсално към линията на закрепване на мезентериума по задната коремна стена в областта на преден ръб на тялото на панкреаса.

Така се образува джоб между предния и задния лист на оментума на нивото на напречното дебело черво. Приближавайки предния ръб на тялото на панкреаса, двата задни листа на оментума се разминават: горният лист преминава в задната стена на оменталната торбичка (на повърхността на панкреаса) под формата на париетален лист на перитонеума , долният лист преминава в горния лист на мезентериума на напречното дебело черво.

Областта на по-големия оментум между по-голямата кривина на стомаха и напречното дебело черво се нарича гастроколичен лигамент, lig. гастроколикум; този лигамент фиксира напречното дебело черво към по-голямата кривина на стомаха. Между листовете на гастроколичния лигамент, по по-голямата кривина, минават дясната и лявата стомашно-епиплоични артерии и вени, лежат регионални лимфни възли.

Големият оментум покрива предната част на дебелото и тънкото черво. Образува се тясна междина между оментума и предната коремна стена – преоменталното пространство. По-големият оментум е разтегнат дорсален мезентериум на стомаха. Неговото продължение вляво е стомашно-далачната връзка, lig. gastrolienale, и диафрагмално-далачен лигамент, lig. phrenicolienale, които преминават един в друг.

От двата листа на перитонеума на стомашно-слезковия лигамент, предният преминава към далака, заобикаля го от всички страни, връща се обратно към портите на органа под формата на лист от диафрагмално-слезен лигамент. Задният лист на стомашно-слезенката връзка, достигайки хилума на далака, се обръща директно към задната коремна стена под формата на втория лист на диафрагмално-далачната връзка. В резултат на това далакът е като че ли включен отстрани в лигамент, свързващ по-голямата кривина на стомаха с диафрагмата.

Мезентериумът на дебелото черво, мезоколон, в различни части на дебелото черво има неравни размери, а понякога и липсва. И така, сляпото черво, което има формата на торба, е покрито с перитонеум от всички страни, но няма мезентериум. В същото време апендиксът, простиращ се от сляпото черво, който също е заобиколен от всички страни от перитонеума (интраперитонеална позиция), има мезентериум на апендикса, мезоапендикс, достигащ значителни размери. На мястото на прехода на цекума към възходящото дебело черво понякога има лека мезентерия на възходящото дебело черво, mesocolon ascendens.

По този начин серозната мембрана покрива възходящото дебело черво от три страни, оставяйки задната стена свободна (мезоперитонеална позиция).

Мезентерията на напречното дебело черво започва от задната коремна стена на нивото на низходящата част на дванадесетопръстника, главата и тялото на панкреаса и левия бъбрек; приближавайки се до червата при мезентериалната лента, два листа от мезентериума се разминават и покриват червата в кръг (интраперитонеално). По цялата мезентерия от корена до мястото на закрепване към червата, най-голямата му ширина е 10-15 см и намалява към завоите, където преминава в париеталния лист.

Низходящото дебело черво, както и възходящото дебело черво, са покрити със серозна мембрана от три страни (мезоперитонеално) и само в зоната на преход към сигмоидното дебело черво има къса мезентерия на низходящото дебело черво, mesocolon descendens, понякога форма. Само малка част от задната стена на средната трета на низходящото дебело черво е покрита от перитонеума.

Мезентерията на сигмоидното дебело черво, mesocolon sigmoideum, има ширина 12-14 см, която варира значително в цялото черво. Коренът на мезентериума пресича долната част на илиачната ямка косо наляво и отгоре надолу и надясно, илиачните и лумбалните мускули, както и левите общи илиачни съдове и левия уретер, разположени по границата; след като закръгли граничната линия, мезентерията пресича областта на лявата сакроилиачна става и преминава към предната повърхност на горните сакрални прешлени. На ниво III на сакралните прешлени мезентерията на сигмоидното дебело черво завършва в началото на много късата мезентерия на ректума. Дължината на корена на мезентериума варира значително; от него зависят стръмността и размерът на бримката на сигмоидното дебело черво.

Съотношението на ректума към тазовия перитонеум на различните му нива варира. Тазовата част е покрита до известна степен със серозна мембрана. Перинеалната част е лишена от перитонеална обвивка. Най-горната (супраампуларна) част, започваща от нивото на III сакрален прешлен, е изцяло заобиколена от серозен капак и има къса и тясна мезентерия.

Лявото извиване на дебелото черво е свързано с диафрагмата чрез хоризонтално разположена перитонеална диафрагмално-коликова гънка (понякога наричана диафрагмално-коликов лигамент, lig. phrenicocolicum).

За по-удобно изследване на топографията на перитонеума и органите на коремната кухина се използват редица топографски и анатомични дефиниции, които се използват в клиниката и нямат нито латински термини, нито техните руски еквиваленти.

Перитонеалните гънки, връзките, мезентерията и органите създават относително изолирани вдлъбнатини, джобове, бурси и синуси в перитонеалната кухина.

Въз основа на това перитонеалната кухина може да бъде разделена на горен етаж и долен етаж.

Горният етаж е отделен от долния с хоризонтална мезентерия на напречното дебело черво (на нивото на II лумбален прешлен). Мезентерията е долната граница на горния етаж, диафрагмата е горната, а страничните стени на коремната кухина я ограничават отстрани.

Долният етаж на перитонеалната кухина е ограничен отгоре от напречното дебело черво и неговата мезентерия, отстрани от страничните стени на коремната кухина, а отдолу от перитонеума, покриващ тазовите органи.

В горния етаж на перитонеалната кухина има субдиафрагмални вдлъбнатини, recessus subphrenici, подхепатални рецеси, recessus subhepatici и пълнежна торба, bursa omentalis.

Поддиафрагмалната вдлъбнатина е разделена от фалциформния лигамент на дясна и лява част. Дясната част на субдиафрагмалната вдлъбнатина е празнина в перитонеалната кухина между диафрагмалната повърхност на десния лоб на черния дроб и диафрагмата. Зад него е ограничен от дясната част на коронарния лигамент и десния триъгълен лигамент на черния дроб, отляво от фалциформния лигамент на черния дроб. Тази вдлъбнатина комуникира с дясното подхепатално пространство, разположено отдолу, дясната параколична бразда, след това с илиачната ямка и през нея с малкия таз. Пространството под левия купол на диафрагмата между левия лоб на черния дроб (диафрагмална повърхност) и диафрагмата е лявата поддиафрагмална депресия.

Отдясно е ограничен от фалциформния лигамент, отзад - лявата част на коронарните и левите триъгълни връзки. Тази вдлъбнатина комуникира с долната лява подхепатална вдлъбнатина.

Пространството под висцералната повърхност на черния дроб може условно да бъде разделено на две секции - дясната и лявата, границата между които може да се счита за фалциформни и кръгли връзки на черния дроб. Дясната субхепатална вдлъбнатина е разположена между висцералната повърхност на десния лоб на черния дроб и напречното дебело черво и неговия мезентериум. Зад тази вдлъбнатина е ограничена от париеталния перитонеум (чернодробно-бъбречен лигамент, lig. hepatorenale). Латерално дясната субхепатална депресия комуникира с дясната параколично-чревна бразда, в дълбочина през оменталния отвор - с оменталната торба. Отделът на подхепаталното пространство, разположен в дълбините на задния ръб на черния дроб, вдясно от гръбначния стълб, се нарича чернодробно-бъбречна вдлъбнатина, recessus hepatorenalis.

Лявата подхепатална вдлъбнатина представлява пролука между малкия оментум и стомаха от едната страна и висцералната повърхност на левия лоб на черния дроб от другата. Част от това пространство, разположено отвън и малко зад по-голямата кривина на стомаха, достига до долния ръб на далака.

По този начин дясната поддиафрагмална и дясната субхепатална вдлъбнатина обграждат десния лоб на черния дроб и жлъчния мехур (тук е обърната външната повърхност на дванадесетопръстника). В топографската анатомия те се комбинират под името "чернодробна торба". Левият лоб на черния дроб, малкият оментум и предната повърхност на стомаха са разположени в лявата поддиафрагмална и лявата подхепатална вдлъбнатина. В топографската анатомия този отдел се нарича панкреатичен сак. Торбичката за пълнене, bursa omentalis, се намира зад стомаха. Вдясно се простира до оменталния отвор, отляво - до портите на далака. Предната стена на оменталната торбичка е малкият оментум, задната стена на стомаха, гастроколичният лигамент, а понякога и горната част на големия оментум, ако низходящите и възходящите листа на големия оментум не са слети и има празнина между тях, която се счита за продължение на оменталната торбичка надолу.

Задната стена на оменталната торбичка е париеталния перитонеум, който покрива органите, разположени на задната стена на коремната кухина: долната празна вена, коремната аорта, лявата надбъбречна жлеза, горния край на левия бъбрек, далака съдове и отдолу тялото на панкреаса, което заема най-голямото пространство на задната стена на оменталната торбичка.

Горната стена на оменталната торба е опашният лоб на черния дроб, долната стена е напречното дебело черво и неговата мезентерия. Лявата стена е гастро-слезката и диафрагмално-далачната връзка. Входът на торбата е оменталният отвор, foramen epiploicum (omentale), разположен от дясната страна на торбата зад хепатодуоденалния лигамент. Тази дупка позволява преминаване на 1-2 пръста. Предната му стена е хепатодуоденалния лигамент с разположените в него съдове и общия жлъчен канал. Задната стена е хепато-бъбречната връзка, зад която се намират долната куха вена и горният край на десния бъбрек. Долната стена се образува от перитонеума, преминаващ от бъбрека до дванадесетопръстника, горната е опашният лоб на черния дроб. Най-близката до отвора тясна част на торбата се нарича преддверие на торбичката, vestibulum bursae omentalis; тя е ограничена от опашния лоб на черния дроб отгоре и горната част на дванадесетопръстника отдолу.

Зад опашния лоб на черния дроб, между него и медиалната ножка на диафрагмата, покрита с париетален перитонеум, има джоб - горната оментална вдлъбнатина, recessus superior omentalis, която е отворена отдолу към преддверието. Надолу от преддверието, между задната стена на стомаха и гастроколичния лигамент отпред и панкреаса, покрит с париеталния перитонеум и мезентериума на напречното дебело черво, отзад е долната оментална вдлъбнатина, recessus inferior omentalis. Вляво от преддверието кухината на оменталната торба се стеснява от гастропанкреатичната гънка на перитонеума, plica gastropancreatica, минаваща от горния ръб на оменталния туберкул на панкреаса нагоре и наляво, до малката кривина на стомаха (съдържа лявата стомашна артерия, a. gastrica sinistra). Продължение на долната вдлъбнатина вляво е синусът, разположен между стомашно-слезенката връзка (отпред) и диафрагмално-далачната връзка (отзад), която се нарича вдлъбнатина на далака, recessus lienalis.

В долния етаж на перитонеалната кухина, на задната й стена, има два големи мезентериални синуса и две параколични бразда. Тук долният лист на мезентериума на напречното дебело черво, надолу от корена, преминава в париеталния лист на перитонеума, покривайки задната стена на мезентериалните синуси.

Перитонеумът, покриващ задната стена на корема в долния етаж, преминавайки към тънките черва, го заобикаля от всички страни (с изключение на дванадесетопръстника) и образува мезентериума на тънките черва, мезентериум. Мезентериумът на тънките черва е двоен перитонеум. Коренът на мезентериума, radix mesenterii, върви косо отгоре надолу от ниво II на лумбалния прешлен вляво до сакроилиачната става вдясно (мястото, където илеумът се влива в слепото). Дължината на корена е 16-18 см, ширината на мезентериума е 15-17 см, но последният се увеличава в областите на тънките черва, най-отдалечени от задната стена на корема. В своето протичане коренът на мезентерията пресича възходящата част на дванадесетопръстника отгоре, след това коремната аорта на нивото на IV лумбален прешлен, долната празна вена и десния уретер. По протежение на корена на мезентериума вървят, следвайки отгоре наляво надолу и надясно, горните мезентериални съдове; мезентериалните съдове дават чревни клони между листовете на мезентериума към чревната стена. Освен това между листовете на мезентериума са разположени лимфни съдове, нерви и регионални лимфни възли. Всичко това до голяма степен определя, че дублиращата плоча на мезентериума на тънките черва става плътна, удебелена.

Мезентериумът на тънките черва разделя перитонеалната кухина на долния етаж на две части: десния и левия мезентериални синуси.

Десният мезентериален синус е ограничен отгоре от мезентериума на напречното дебело черво, отдясно от възходящото дебело черво, а отляво и отдолу от мезентериума на тънкото черво. Така десният мезентериален синус има формата на триъгълник и е затворен от всички страни. Чрез облицоващия го париетален перитонеум долният край на десния бъбрек (вдясно) е контуриран и полупрозрачен в горната част под мезентериума на дебелото черво; в съседство с него е долната част на дванадесетопръстника и долната част на главата на панкреаса, заобиколена от него. Отдолу в десния синус се виждат низходящият десен уретер и илиококоловата артерия с вена.

Отдолу, на мястото, където илеумът се влива в слепото, се образува илеоцекална гънка, plica ileocecalis. Намира се между медиалната стена на цекума, предната стена на илеума и париеталния перитонеум, а също така свързва медиалната стена на цекума с долната стена на илеума отгоре и с основата на апендикса отдолу. Пред илеоцекалния ъгъл има гънка на перитонеума - съдовата цекална гънка, plica cecalis vascularis, в дебелината на която преминава предната цекална артерия. Гънката се отклонява от предната повърхност на мезентериума на тънките черва и се доближава до предната повърхност на цекума. Между горния ръб на апендикса, илеума и стената на медиалната част на дъното на цекума се намира мезентериума на апендикса (апендикса), мезоапендикса. Хранителните съдове преминават през мезентериума, a. et v. appendiculares и регионалните лимфни възли и нерви. Между страничния ръб на дъното на цекума и париеталния перитонеум на илиачната ямка се намират цекуалните гънки, plicae cecales.

Под илеоцекалната гънка лежат джобове, разположени над и под илеума: горни и долни илеоцекални вдлъбнатини, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Понякога под дъното на сляпото черво има ретроцеилна вдлъбнатина, recessus retrocecalis.

Вдясно от възходящото дебело черво е дясната параколонова бразда. Отвън е ограничен от париеталния перитонеум на страничната стена на корема, отляво - от възходящото дебело черво; надолу комуникира с илиачната ямка и перитонеалната кухина на малкия таз. В горната част жлебът комуникира с десните субхепатални и субдиафрагмални вдлъбнатини. По протежение на браздата, париеталният перитонеум образува напречно разположени гънки, свързващи горния десен завой на дебелото черво със страничната стена на корема и дясната френико-коликова връзка, обикновено слабо изразени, понякога отсъстващи.

Левият мезентериален синус е ограничен отгоре от мезентериума на напречното дебело черво, отляво - от низходящото дебело черво, а отдясно - от мезентериума на тънките черва. Отгоре надолу левият мезентериален синус комуникира с перитонеалната кухина на малкия таз. Синусът има неправилна четириъгълна форма и е отворен надолу. През париеталния перитонеум на левия мезентериален синус долната половина на левия бъбрек е полупрозрачна и контурирана отгоре, отдолу и медиално пред гръбначния стълб - коремната аорта и вдясно - долната празна вена и началните сегменти на общи илиачни съдове. Вляво от гръбначния стълб се виждат лявата тестикуларна артерия (яйчник), левият уретер и клоните на долната мезентериална артерия и вена. В горния медиален ъгъл, около началото на йеюнума, париеталният перитонеум образува гънка, която граничи с червата отгоре и отляво - това е горната дуоденална гънка (дуоденално-еюнална гънка), plica duodenalis superior (duodenojejunalis). Вляво от него се намира парадуоденалната гънка, plica paraduodenalis, която представлява полулунна гънка на перитонеума, разположена на нивото на възходящата част на дванадесетопръстника и покриваща лявата колонна артерия. Тази гънка ограничава предната част на нестабилната парадуоденална вдлъбнатина, recessus paraduodenalis, чиято задна стена е париеталния перитонеум, и долната дуоденална гънка (дуодено-мезентериална гънка), plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), която е триъгълна гънка париеталния перитонеум, преминаващ по възходящата част на дванадесетопръстника.

Вляво от корена на мезентериума на тънкото черво, зад възходящата част на дванадесетопръстника, има перитонеална ямка - ретродуоденална вдлъбнатина, recessus retroduodenalis, чиято дълбочина може да варира. Вляво от низходящото дебело черво е лявата параколична бразда; тя е ограничена отляво (странично) от париеталния перитонеум, покриващ страничната стена на корема. Отгоре надолу браздата преминава в илиачната ямка и по-нататък в кухината на малкия таз. Отгоре, на нивото на лявата завоя на дебелото черво, жлебът се пресича от постоянна и добре дефинирана диафрагмално-колонна гънка на перитонеума.

Отдолу, между завоите на мезентериума на сигмоидното дебело черво, има перитонеална интерсигмоидна депресия, recessus intersigmoideus.

Ще се интересувате от това Прочети:

Резюме: ултразвуково изследване при спешни състояния на бъбреците и пикочната система

аз Вярвам, че „виждането“ на информация, която е от решаващо значение за намирането на решение, изисква способността да се вижда _не в буквалния смисъл, а по-скоро в смисъла на думата, който художниците използват...

БЕТИ ЕДУАРС, ХУДОЖНИКЪТ ВЪТ В ТЕБ

Въпреки активното въвеждане на съвременни диагностични технологии в клиничната практика, в много лечебни заведения ултразвукът е основният метод за откриване на уронефрологични заболявания. Това се дължи на относително ниската цена на технологията, неинвазивността, липсата на йонизиращо лъчение и високата точност при откриване на морфологични промени.Бъбреците са разположени в лумбалната област от двете страни на гръбначния стълб, ретроперитонеално. Имат фиброзни, мастни и фасциални капсули. Дебелината на фиброзната капсула е 0,1-0,2 мм. По отношение на гръбначния стълб бъбреците са разположени на нивото на 12-ти гръден кош, 1-2 (понякога 3) лумбални прешлена.Левият бъбрек се намира на 2-3 см над десния и достига с горната си част до 11-то ребро. полюс. 12-то ребро пресича левия бъбрек в средата, а десния - на границата на горната и средната третини. По-често горният ръб на десния бъбрек е на нивото на 11-то междуребрие, а портата му е под 12-то ребро, докато горният ръб на левия бъбрек се намира на нивото на 11-то ребро, а портата е на нивото на 12-то ребро. Задните повърхности на бъбреците в горната част са в непосредствена близост до лумбалната част на диафрагмата, зад която се намират костофреничните синуси на плеврата, отдолу - до големия psoas мускул, квадратния мускул на долната част на гърба и апоневрозата на напречната коремен мускул.

Над и от предната медиална страна на горните полюси на бъбреците са надбъбречните жлези.

Медиално от десния бъбрек е долната куха вена, медиално отляво е коремната част на аортата.

Предната повърхност на десния бъбрек има полета на контакт с низходящата част на дванадесетопръстника (при портата), десния лоб на черния дроб (почти над 2/3 от повърхността, пространството между бъбрека и черния дроб се нарича Торбичката на Морисън), дясната завоя на дебелото черво. Предната повърхност на левия бъбрек е в контакт с далака, фундуса на стомаха, опашката на панкреаса (при портата), лявата флексура на дебелото черво и йеюнума. Пред левия бъбрек се намира оментална торбичка, чийто брой често е 8-10, но може да варира от 4 до 19. Обемът на PCS при мъжете е по-голям, отколкото при жените.

Ретроперитонеалното пространство (ретроперотониум) се намира между задния лист на париеталния перитонеум, отпред и напречната фасция отзад, се простира от диафрагмата до нивото на ръба на тазовите кости. Ретроперитонеумът е разделен от листове на бъбречната фасция на три секции, които са наречени според връзката им с бъбрека - преден параренален, периренален и заден параренален. Периреналната (около бъбрека) секция е отделена от другите участъци на ретроперитонеалното пространство от периреналната фасция и съдържа бъбреците, бъбречните съдове, уретера, надбъбречните жлези и мастната тъкан. Периреналната фасция се слива отзад и медиално с мускулната фасция м.псоас,м.Гуадратуслумборум. Освен това, той се разпространява зад бъбрека в слой от два листа, който е разделен на лист, покриващ предната повърхност на бъбрека под формата на предна периренална фасция (фасция на Герота) и удебелен заден лист (фасция на Zuckerkandl). Последният продължава по-нататък под формата на латероконална фасция, след което се слива с париеталния перитонеум. Дебелината на фасцията е приблизително 1 мм, на места 3 мм. Комуникацията между десния и левия периренален участък в повечето случаи отсъства поради сливането на предната периренална фасция по средната линия с плътна съединителна тъкан, обграждаща големите съдове. Секционните изследвания обаче показват, че течността може да премине през средната линия на нивото на 3-4 лумбални прешлена през тесен канал и с размери от 2 до 10 mm. Околобъбречният участък е изпълнен с околобъбречно влакно: мастна тъкан, разделена от мрежа от съединителнотъканни плочи. Има няколко групи съединителнотъканни плочи:

Група 1: между бъбречната капсула и периреналната фасция;

Група 2: плочата, обграждаща външната повърхност на бъбрека и слята с неговата капсула, се нарича бъбречно-бъбречна преграда;

Група 3: между предната и задната фасция;

4 група: плочи, разположени между групите, описани по-горе;

Такава сложна организация на периреналния отдел помага да се предотврати разпространението на болести от едната страна на другата. Въпреки това се смята, че е възможна свободна комуникация между периреналния и парареналния компартмент и разпространението на течности и газ при туморни и възпалителни състояния извън периреналното отделение.

Топографска анатомия на уретерите и пикочния мехуруретерът е сдвоен орган, разположен в ретроперитонеалното пространство и субперитонеалната тъкан на малкия таз. Съответно в него се разграничават коремната област и тазовата област. Дължината на уретера при мъжете е 30-32 см, при жените е 27-29 см. Десният уретер е по-къс от левия с около 1 см. Около 2 см от дължината на уретера се пада върху интравезикалната част, а съотношението на дължината на интрамуралния и субмукозния сегмент. В уретера има три стеснения, чието местоположение е важно при преминаване на камъка през уретера: на кръстовището на легенчето в уретера - в тазово-уретералния сегмент (PUR), в пресечната точка с илиачните съдове при входа на малкия таз и близо до уринарния уретер. Луменът на уретера в стеснените зони има диаметър 2-3 mm, в разширените зони - 5-10 mm.

Проекцията на уретера върху предната коремна стена съответства на външния ръб на rectus abdominis, на лумбалната област - линията, свързваща краищата на напречните израстъци на прешлените. Уретерът е заобиколен от фибри и листове от ретроперитонеалната фасция, чрез фасцията е доста тясно свързан с париеталния перитонеум чрез съединителнотъканни мостове. В ретроперитонеалното пространство уретерът лежи върху големия psoas мускул със своята фасция, над средата на този мускул, уретерът пресича съдовете на тестисите при мъжете и съдовете на яйчниците при жените, разположени отзад от тях. При крайната линия на таза десният уретер пресича външната илиачна артерия, лявата - общата илиачна артерия, разположена пред тях. Навътре от десния уретер е долната празна вена, навън - вътрешните ръбове на възходящото дебело черво и цекума, отпред и нагоре - низходящата част на дванадесетопръстника 12, отпред и отдолу - коренът на мезентериума на тънките черва. Медиално от левия уретер е коремната аорта, странично - вътрешният ръб на низходящото дебело черво, отпред и отгоре - тънките черва, отпред и отдолу - коренът на мезентериума на сигмоидното дебело черво, интерсигмоидният джоб на перитонеума . В тазовата област уретерът, съседен на страничната стена на мъжкия таз, пресича илиачните съдове, приближавайки се до пикочния мехур, огъва се отпред и медиално, преминава между задната стена на ректума навън от семепровода, пресичайки последния при прав ъгъл, след това преминава между пикочния мехур и семенните мехурчета и в долната област перфорира стената на пикочния мехур отгоре надолу и отвън навътре

Разположен на страничната повърхност на женския таз, уретерът върви отпред към вътрешната илиачна и маточната артерия, простираща се от нея, след това в основата на широкия лигамент на матката на разстояние около 1,5-2,5 см от шийката на матката, той отново пресича маточната артерия, минавайки зад нея. След това уретерът отива към предната стена на влагалището и се влива в пикочния мехур под остър ъгъл.

Пикочен мехур,vesicaуринария, има форма на яйцевидна форма с вместимост 200-250 ml при мъжете, 300-350 ml при жените. Капацитетът на пикочния мехур може да достигне 500-600 ml, при патологични състояния - 1 литър или повече. Позивът за уриниране се появява, когато обемът на пикочния мехур е 150-350 ml. Пикочният мехур се състои от върха, тялото и долната част на шията, която преминава в уретрата. В долната област се разграничава триъгълникът на пикочния мехур (Lieto), който представлява гладка област на лигавицата, лишена от субмукозен слой, чийто връх е вътрешният отвор на уретрата, а основата е оформена от междууретералната гънка - напречен валяк, свързващ устието на уретерите. Простатната жлеза, заобикаляща шийката на пикочния мехур и началото на уретрата, граничи с дъното на пикочния мехур. При жените дъното на пикочния мехур се намира на урогениталната диафрагма. Зад пикочния мехур е матката, а в субперитонеалното пространство е вагината.

Едно от усложненията на острия, предимно гноен пиелонефрит, както и хроничния пиелонефрит е паранефритът, възпалителен процес в околобъбречната тъкан. В зависимост от локализацията паранефритът се разграничава преден, заден, горен. по-ниско и общо. Диагнозата на паранефрит понякога представлява значителни трудности. Ранно откриване на паранефритът често е от решаващо значение за запазването на бъбреците. При паранефрит до бъбрека се открива хипо- или анехогенно огнище без ясни контури, което често се бърка с образувание, което не е свързано с бъбрека, или тумор, особено в латентния ход на възпалителния процес. Трябва да се има предвид, че при о. паранефрит подвижността на бъбреците е рязко ограничена или липсва. При хроничен паранефрит ултразвукът разкрива хетерогенна ехоструктура на мастна тъкан, газови мехурчета и течност. Фасцията на Герота става размита или удебелена, понякога се наблюдава нейното изместване.

В предното параренално ретроперитонеално пространство е панкреасът, ретроперитонеален 12-ти пръст. черва, ретроперитонеални сегменти на възходящото и низходящото дебело черво, корените на мезентериума на тънкото и напречното дебело черво. Кога около. При панкреатит течността, богата на протеолитични ензими, може да се простира нагоре до купола на диафрагмата отзад от коремния хранопровод и диафрагмалния езофагеален лигамент, което позволява образуването на медиастенични псевдокисти. Ексудатът може да се простира надолу в илиачната област, в превезикалните, перивезикалните и пресакралните пространства, вероятно по протежение на ректума, кръгъл лигамент или vasдеференс и бедрен канал. Малко количество течност в предното параренално пространство с o. панкреатитът може да се сбърка с преден паранефрит.

Доста често, когаторазкъсване на капсулата на бъбреците кръвта се разпределя в перинефралната тъкан. В този случай CT се счита за метод на избор, но субкапсуларните хематоми и нарушенията на целостта на бъбречния паренхим също са много ясно видими на ултразвук. Енергийното картографиране (ED) подпомага оценката на бъбречната перфузия и идентифицирането на аваскуларни зони. ТОВА е особено полезно при търсене на сегментни инфаркти, когато нейните сегментни бъбречни съдове не могат да бъдат ясно разграничени. Субкапсуларен хематом се появява на ултразвук като натрупване с форма на полумесец от ан- или хипоехогенна течност под бъбречната капсула. При дълбоки разкъсвания на паренхима изтичането на урина води до появата на хетерогенна по структура формация (урохематом) с анехогенен течен компонент (урина) и ниски ехогенни съсиреци. При интракухинарен хематом могат да се появят съсиреци и в таза, уретера и пикочния мехур. Показания за ултразвуково изследване при бъбречно увреждане са груба хематурия (повече от 5 еритроцита в sp полето), хипотония (систолно налягане под 90 mm Hg), както и наличието на съпътстващи увреждания.

празнинапикочния мехур може да бъде екстраперитонеален, когато няма увреждане на перитонеума, който покрива пикочния мехур, и интраперитонеален, когато урината навлиза в коремната кухина поради разкъсване на стената на пикочния мехур и перитонеума. Ултразвуковото изследване с екстраперитонеална руптура визуализира течно образувание, ограничено от перитонеума и стената на пикочния мехур. Стената на пикочния мехур изглежда срутена, в някои случаи може да се открие разкъсване в нея. При интраперитонеална руптура в коремната кухина се определя свободна акустично прозрачна течност (урина), пикочният мехур може да се изпразни почти напълно в коремната кухина. При кървене от стената на пикочния мехур (както и от горните пикочни пътища) в неговия лумен се откриват съсиреци, които изглеждат като нискоехо структури, които се движат при промяна на позицията на тялото на пациента. Ако съсирекът е фиксиран, той може да бъде неразличим от папиларен тумор на пикочния мехур. При цветен поток в тумора може да се установи наличието на васкуларизация, което не е типично за съсирек.

Бъбречна колика (остра обструктивна уропатия)

Сред причините за бъбречни колики уролитиазата е 66,3%, гинекологични заболявания (инфилтрати в параметрите, обемни образувания, които притискат уретера) -16%, пиелонефрит - 6,4%, тумори на бъбреците - 4,3%, тумори на бъбреците - 4,3%, бъбречно увреждане с кръвен съсирек в уретера - 0,5% и др. 3,8%.

Терминът "колики" се отнася до силна, понякога схващаща болка, която се появява при остра обструкция на тръбен орган. Бъбречната колика е остра атака на болка, причинена от рязко нарушение на изтичането на урина и хемодинамиката в нея. Бъбречната колика, която протича с остра обструкция на горните пикочни пътища като проява на остър застойен бъбрек, се среща при 1-2% от населението.В структурата на спешната патология бъбречната колика се нарежда на второ място след острата апендикуларна болка. Появата на пристъп често се провокира от физическа активност, обилен прием на течности. Характеризира се с болки в гърба, гадене, брадикардия. Пациентите са неспокойни, постоянно търсят положение на тялото, което им позволява да облекчат болката и това се различава от пациентите с патология на коремните органи, които се облекчават от състояние на абсолютна неподвижност. Промяната на позицията на тялото на пациента "диви танци" в някои случаи позволява да се отпуши уретера и да се спре бъбречната колика. Обикновено това е придружено от изчезване на болката, появата на мътна, люспеста, тъмна урина. В анализа на урината: еритроцити, протеин, соли. Освен това уретерът може да бъде блокиран отново и атаката се повтаря отново. Силата на атаките, като правило, намалява, когато зъбният камък се движи надолу, в някои случаи може да настъпи въображаемо възстановяване.

Има определени особености в клиничната картина с различна локализация на камъните. За камъни в уретера с всякаква локализация е характерна болка в костовертебралния ъгъл, която е свързана с разширяване на пиелокалицеалната система на бъбрека и разтягане на бъбречната капсула, както и оток на околобъбречната тъкан. (виж ехограми № 1,2,3)

При обструкция на уретеропелвиалния сегмент болката може да излъчва напред и горния квадрант на корема.

Зъбните камъни в горната трета на уретера причиняват болка по протежение на уретера и водят до свръхчувствителност на тестисите.

Когато камъкът се придвижи надолу, в средната трета на уретера, болката се измества към средния страничен и долен квадрант на корема.

При зъбен камък n/3 на уретера болката се излъчва към сакрума или тестиса при мъжете и големите срамни устни при жените.

Камъните в интрамуралния уретер причиняват дизурия, болка във върха на пениса и над пубиса. За ултразвук в последните 2 нива е желателно да се използва вагинална или ректална сонда. При ултразвук конкрементите се определят като хиперехогенни структури в лумена на уретера, често даващи акустична сянка. Уретерът над камъка в повечето случаи е разширен, диаметърът му, като правило, не надвишава напречния размер на камъка. Ултразвуковото изследване на уретера при бъбречна колика е по-добре да започне с преглед на неговата n / 3-устие и тазова област, това лесно може да се направи с напълнен пикочен мехур. След това е необходимо да се извърши инспекция в / 3 и av / 3 на уретера. С ултразвуково изследване на уретера е възможно да се открият не само конкременти, но и солни конгломерати. Те изглеждат като удължени камъни със съотношение дължина към дебелина повече от 2:1. Преминаването на соли през уретера става доста бързо, вече 2-3 часа след началото на атаката, то е ясно дефинирано в уретера. Такава „зъбна маса“, когато навлезе в пикочния мехур, изглежда се разтваря, оставяйки след себе си само соли в лабораторните изследвания на урината.

Бъбречната колика трябва да се диференцира от синдрома на острия корем и неврологичната патология. Най-честите причини са: o. апендицит, o. панкреатит, o. холецистит, вирусен хепатит, o. чревна непроходимост, о.ендометрит, апоплексия на яйчниците, извънматочна бременност, лумбална остеохондроза, лумбодия и др. Ако диагнозата не е навременна, бъбречната колика може да се усложни от пиелонефрит и бактериемичен шок. Следователно усъвършенстването на методите за диагностициране на бъбречна колика е много актуално. Ултразвуковото изследване трябва да се направи възможно най-скоро, след като пациентът се е свързал с лечебно заведение. Тъй като бъбречната колика е остра форма на остър конгестивен бъбрек. основният симптом е разширяването на кухината на бъбречната система в разгара на клиничните прояви. Може да се наблюдава увеличаване на размера на бъбрека. повишаване на хидрофилността на паренхима, което обяснява наличието на венозна стаза в него, понякога ореол на разреждане около бъбрека поради оток на перинефралната тъкан. В случай на изтрита картина на бъбречна колика при наличие на "клапан" камък, дилатация на PCS и уретера може да бъде минимална. За откриване на "скрита" обструкция се използва диуретичен стрес тест, който се препоръчва като 40 mg фуросемид и около 0,5 l течност с второ изследване с повишена болка и изразено желание за уриниране или интравенозно приложение на 2-4 ml от 1% разтвор на лазикс. Така се постига увеличаване на разширението на уретера, определяне нивото на блока и визуализация на зъбния камък.

Трудности възникват при наличието на непълна обструкция и наличието на този леко разширени PCS и уретера. Ако е невъзможно да се проведе изследване с диуретично натоварване, се препоръчва изследване с пълен пикочен мехур. Напоследък за изясняване на тежестта и наличието на обструкция се използва доплеровият метод. Увеличаването на съдовата резистентност се изразява в намаляване на диастоличния компонент на доплерограмата в паренхимните съдове на бъбрека и повишаване на индекса на резистентност, което беше обсъдено в научни статии. За диагностициране на обструкция са използвани стойност на индекса на резистентност повече от 0,7 и разлика в индексите между здрав бъбрек и бъбрек от страната на обструкция повече от 0,1. Тези резултати работят само при наличие на пълна обструкция, а след това при непълна обструкция резултатите остават под въпрос. Друг фактор, който намалява предимствата на доплеровата диагностика, е повишаването на индексите на периферното съпротивление в бъбречните съдове с възрастта. Също така, необструктивните състояния, които причиняват дилатация на PCS, могат да се комбинират с каменна обструкция. Друг критерий, широко използван при диагностицирането на обструкция, е липсата или промяната в характеристиката на изтласкване на уретера от страната на обструкцията. Изхвърлянето на урината в пикочния мехур е придружено от образуване на движеща се струя, която може да се регистрира с помощта на доплерова технология. При пълна обструкция има пълна липса на уретерни емисии от страната на лезията, при непълна обструкция емисиите могат да бъдат бавни или отслабени в сравнение със здравата страна

Навременната ултразвукова диагностика на остър конгестивен бъбрек ви позволява спешно да предоставите необходимата помощ и да предотвратите прехода към серозен стадий относно. пиелонефрит до гноен. При откриване на гноен пилонефрит (бъбречен абсцес) е необходима спешна хирургична интервенция: отворена операция или пункция на абсцеса под ултразвуков контрол и дренирането му. При гноен пиелонефрит се откриват анехогенни огнища в пархима на бъбрека, които в зависимост от обема и естеството си могат да бъдат апостема, карбункул или абсцес (виж примера) Може да се появи такова опасно заболяване пионефроза. Ехокардиографията на пионефроза се характеризира с наличието на плаващи ехогенни включвания (гъста гной, микролити, съсиреци, газови мехурчета) в лумена на разширените събирателни кухини. С CDC и ED, изчерпване или пълно отсъствие на съдовото легло при гноен пиелонефрит. При идентификация на бъбречните артерии в остър конгестивен бъбрек, като правило, поради запушване на горните пикочни пътища със зъбен камък и усложнено от гноен пиелонефрит,С/Д,ир,PI (ср.С/де 5,1+0,8;ИР-0/81+0/01;PI-1,89+0,12) . Въпреки това, увеличение на доплеровите индекси се наблюдава и при хипертония, захарен диабет и други патологични състояния на бъбреците. Тук помага внимателно събраната история преди ултразвук.

Всички тубуло-интерциални заболявания, системни заболявания с бъбречно увреждане, вродени форми на нефропатии, съдови заболявания, обструктивни лезии на горните пикочни пътища могат да доведат до развитие на нефросклероза и, следователно, до бъбречна недостатъчност - намаляване на бъбречната функция, водещо до нарушаване на хомеостазата. В зависимост от скоростта на тяхното развитие и тежестта на проявите говорят за остра или хронична бъбречна недостатъчност.

Остра бъбречна недостатъчност. Основата на патогенезата на острата бъбречна недостатъчност е исхемия на кортикалния слой с повишен приток на кръв към медулата. Поради отварянето на шънтовете, кръвният поток се изпуска през бъбречните пирамиди, заобикаляйки кортикалния слой. Поради вазоконстрикция се повишава периферното съдово съпротивление, което причинява промени в доплеровото изследване. При пациенти с остра бъбречна недостатъчност се разкрива типична ехокардиограма, която се характеризира с: увеличаване на размера на бъбрека, удебеляване на паренхима, повишаване на неговата ехогенност, компресия на бъбречния синус, значително разширяване на пирамидите , които контурират на фона на ехогенния паренхим на бъбреците. Оценката на дебелината и ехогенността на паренхима на бъбрека, неговия кортикален слой са от голямо значение по отношение на прогнозата за остра бъбречна недостатъчност. Обикновено дебелината на паренхима трябва да бъде повече от 1,0 cm. Измерва се от външния ръб на бъбречните пирамиди до бъбречната капсула. Ехогенността на нормалния бъбречен паренхим трябва да бъде малко по-ниска от ехогенността на черния дроб. Рязкото повишаване на ехогенността ще покаже развитието на интраренална форма на остра бъбречна недостатъчност.В стадия на олигоанурия се наблюдава максимално разширяване на бъбречните пирамиди. На този етап също е значително изразено притискането на бъбречния синус и обедняването на кортикалния кръвоток, което се изразява с най-ниските стойности на индекса на резистентност в бъбречните съдове. При анурия индексът на резистентност може да достигне 1,0. Систолната скорост на кръвния поток също се променя. Времето на ускоряване на артериалния поток намалява, кръвният поток е пулсиращ, времето за ефективно кръвоснабдяване на бъбреците е рязко намалено. Поради увеличаването на паренхимния оток, обемът на бъбрека се увеличава, формата на напречното сечение приближава кръгла, дебелината на кортикалния слой е максимална, диаметърът на пирамидата е минимален. В стадия на полиурия настъпва постепенно разширяване на бъбречния синус с поява на разширени чашки, а дебелината на паренхима намалява. Скоростта на кръвния поток в бъбречните артерии се увеличава леко, но скоростта на диастолния кръвен поток се увеличава, индексът на съпротивление намалява и перфузията на кортикалния слой се подобрява.

Заключение. Използването на ултразвукова диагностика на бъбречните заболявания несъмнено има големи перспективи както за разширяване на обхвата на тяхното приложение, така и за задълбочаване на съществуващите познания в тази област. Според ултразвуковите данни става възможно не само да се установи диагноза, но и да се предскаже хода на патологичния процес, да се прецени ефективността на консервативното и хирургично лечение.

литература:

, „Доплеров ултразвук в

диагностика на бъбречни заболявания" 2005г

, Р. Оуен, С. И. Пиманов

"Абдоминална ехография" 2006г

. Диагностичен ултразвук.

уронефрология»