Тестове за ХИВ, вирусен товар и показатели. Какво представляват имунният статус и вирусното натоварване? Растат ли клетките с ХИВ?

Изумени. Необходимостта от антиретровирусна терапия зависи от броя на структурите на имунната система, които са нормални по структура и изпълняват добре своите защитни функции. Клетка, засегната от СПИН, няма способността да се бори с вируса и е източник на размножаване на патогена, поради което се предписва специфично лечение, което предотвратява разделянето на атипични структури и по -нататъшно увреждане на човешкото тяло.

Целеви клетки за ХИВ

Най -важният критерий за оценка на патогенността на вируса в организма е наличието на здрави елементи на имунната система. Този показател зависи от броя на заразените CD4 клетки с HIV инфекция. При продължително отсъствие на лечение на СПИН се наблюдава увеличаване на засегнатите структури на ХИВ. В същото време, малко супресорни клетки се произвеждат от тялото, което е свързано с разрушителния ефект на всякакви инфекциозни патогени.

Основният пагубен ефект на ретровируса е насочен към имунните структури на cd4. ХИВ засяга тези елементи, за да намали вродената способност на организма да даде пълноценен защитен отговор на патогенното действие на патогена в тялото на заразения.

В зависимост от количественото унищожаване на имунитета, по -специално cd4 клетките, HIV инфекцията засяга определени органи и техните системи, причинявайки характерна клинична картина.

Класификация на ХИВ по диабет 4-клетки и клинични прояви на стадия на заболяването:

Това разделение на етапи позволява по -задълбочен подход към лечението на заразените и регулира предписването на антиретровирусна терапия. Това от своя страна предотвратява развитието на резистентност към вируси и повишава ефективността на използваните лекарства.

Колко клетки по време на HIV инфекция могат да бъдат заразени с вируса?

Имунодефицитът може да засегне огромен брой структури от всяка тъкан на тялото, което води до различни клинични симптоми, които са много трудни и почти винаги невъзможни за комбиниране в една група и подреждане. Следователно през последните години всички клинични лаборатории в СПИН центрове са използвали унифициран стандартен метод за определяне на етапа и изискванията за прилагане на антиретровирусна терапия. Всички служители на центровете за борба с инфекцията знаят какви промени претърпява човешкото тяло на всеки етап, как това се отразява в анализите и колко клетки трябва да има. ХИВ (СПИН) съвсем естествено засяга определени елементи на всеки етап. Възможно е да се разграничи последователното стадиране на заболяването според степента и естеството на ефекта върху отделните структури:

Етапът на асимптоматичен превоз, по време на който елементите на лимфната система са най -засегнати. Този период се характеризира с увеличаване на лимфните възли и леко субфебрилно състояние, през първите 12 седмици след заразяването се нарича „остър ретровирусен синдром“.
Инфекцията засяга клетките на дихателната система, храносмилателния тракт и някои участъци от кожата, което води до трайни белодробни заболявания, повтарящ се стоматит, микози.
Поражението на имунната система на третия етап ви позволява да унищожите структурните елементи не само от вирусни частици, но и от опортюнистична флора. В същото време, ХИВ клетките активно се размножават, използвайки здравите структури на тялото на пациента.
Този етап води до намаляване на нивото на имунния статус до критично нисък брой клетки. В късния стадий на ХИВ тази цифра достига по -малко от 7 имунни кръвни единици.
Целевите клетки за СПИН са не само структурите на имунната система, но и тъканите на нервната система. В повечето случаи опортюнистичната флора засяга мозъка и гръбначния мозък, което води до болезнена и болезнена смърт.

Колко клетки, заразени с HIV, трябва да са нормални?

При ХИВ нормата на CD клетките трябва да бъде повече от 350. Това ниво се поддържа само при постоянен надзор на специалист, който може адекватно да оцени здравословното състояние, да предпише необходимите тестове и да дешифрира резултатите им, а също така да препоръча използването на подходящи лекарства. В същото време с определена честота в конкретни лаборатории се правят кръвни изследвания за изследване на качествения и количествен състав на имунните Т клетки. При ХИВ тези структури са сред най -уязвимите. Следователно, систематичното изследване на засегнатите от HIV CD4 клетки дава възможност да се оцени здравословното състояние на заразените и да им се предпише навреме антиретровирусна терапия. Това прави възможно удължаването на живота на пациента и значително подобряване на неговото качество.

Как да увеличим броя на имунните клетки при ХИВ?

Отбранителната система на човешкото тяло качествено и количествено зависи от хормоналния фон. Влияе се от съотношението на витамините, които идват с храната, здравословния начин на живот, редовното физическо възпитание, както и навременното откриване, диагностика и лечение на вирусни инфекции. Взети заедно, това позволява не само да се предотврати намаляване на имунитета, но и значително да се подобри този показател.

В света има много примери за заразени с ХИВ хора, които не само не позволиха на болестта да се победи, но и успя да се адаптира в обществото, да привлече общественото внимание към такъв сложен проблем. Поради внимателното идентифициране на CD4 клетки в тялото на пациентите, много бременни жени са получили своевременно антиретровирусна терапия. Това им позволи да раждат здрави деца.

При HIV инфекция се предписва кръвен тест за CD4 клетки. Според показателите на този тест може да се прецени състоянието на човешката имунна система. Резултатите от теста също показват етапа на заболяването и степента на увреждане на организма от вируса. Какви са нормите за този анализ? Ниското ниво на такива клетки винаги ли е показателно за синдром на придобита имунна недостатъчност? Ще разгледаме тези въпроси в статията.

Какво е

Най -важните клетки на човешката имунна система са лимфоцитите. Те са разделени на 3 групи:

В-лимфоцити. Те са в състояние да запомнят и разпознаят патогени, които преди това са влезли в тялото. При повторно навлизане на опасни микроорганизми този тип лимфоцити произвеждат антитела - имуноглобулини. Благодарение на тези клетки човек развива имунитет срещу определени инфекциозни патологии.
NK лимфоцити. Те унищожават собствените клетки на организма, претърпели инфекция и злокачествена трансформация.
Т лимфоцити. Това е най -многобройната група защитни клетки. Те откриват и унищожават патогени.

CD4 клетките са вид Т лимфоцит. След това ще разгледаме по -отблизо техните функции.

Клетъчни функции

От своя страна, Т-лимфоцитите са разделени на няколко типа, които изпълняват различни функции в организма:

Т-убийци. Те убиват патогени.
Т-помощници. Това са помощни клетки. Те засилват реакцията на имунната система към инвазия от инфекциозни агенти.
Т-супресори. Този тип лимфоцити регулира силата на реакцията на имунната система към проникването на микроби.

На повърхността на Т-помощниците има молекули на CD4 гликопротеина. Те работят като рецептори, които разпознават антигените на патогените. Помощните Т клетки се наричат още CD4 или CD4 Т клетки, които предават информация за инвазията на инфекциозни агенти в В-лимфоцитите. След това започва процесът на производство на антитела срещу чужди антигени.

Така функционират CD4 клетките при здрав човек. Те служат за защита на организма от патогени. С ХИВ инфекцията обаче има сериозни провали в работата на Т-помощниците. Ще ги разгледаме допълнително.

Придобит имунодефицит

При ХИВ първо се засягат CD4 клетки. Т-помощниците стават основната цел за вируса.

Прониква в CD4 клетки и замества нормалния генетичен код на тези клетки с патологичен. В процеса на възпроизвеждане на Т-помощници се създават все повече и повече нови копия на вируса. Така инфекцията се разпространява в тялото.

В началните етапи на заболяването се наблюдава повишено производство на Т-помощници. Това е реакцията на организма към инвазията на вируса. Неслучайно хората с ХИВ-позитивен статус отбелязват, че в ранните етапи на инфекцията рядко са имали настинки.

Дългият престой на вируса в тялото и неговото разпространение изчерпва имунната система. Впоследствие, инфектираните с ХИВ пациенти показват рязък спад в нивото на CD4 клетки. Това показва, че човек е бил заразен с вируса на имунодефицита от доста време. При нисък индекс на тези клетки пациентът практически няма устойчивост на тялото към опасни микроби. Пациентът става изключително податлив на всякакви тежки инфекциозни заболявания.

Какъв анализ трябва да се премине

За да разберете състоянието на вашата имунна система, трябва да бъдете изследвани за CD4 Т клетки. За проба се взема венозна кръв. Тестът се провежда сутрин на празен стомах. Преди изследването е необходимо да се изключат физическият и психоемоционален стрес, консумацията на алкохол и тютюнопушенето.

Примерни индикации

Кръвни тестове за CD4 Т клетки се предписват на HIV-позитивни пациенти. Този тест се извършва за следните цели:

да следи динамиката на развитието на ХИВ инфекцията;
за определяне на стадия на патологията;
за идентифициране на необходимостта от лекарствена терапия.

Както вече беше споменато, наличието и разпространението на вируса на ХИВ в организма винаги е придружено от рязко намаляване на устойчивостта на организма към патогени. Анализът помага да се оцени вероятността от развитие на инфекциозни патологии при пациент и да се извърши своевременно антивирусно и профилактично лечение.

Нормални резултати

Помислете за допустимите стойности на CD4 клетките. Нормите зависят от възрастта на лицето, както и от мерната единица. Най -често тези клетки се изчисляват като процент от общия брой лимфоцити. В някои лаборатории се определя концентрацията на Т-помощници в 1 литър кръв.

Какъв процент от всички видове лимфоцити са CD4 клетки при здрав човек? Показателите от 30 до 60% се считат за норма. Това са референтни стойности за възрастни пациенти.

Ако лабораторията оцени концентрацията на Т-помощници в 1 литър кръв, тогава за възрастни се допускат стойности от 540 x 10 6 до 1460 x 10 6 клетки / l.

Обикновено CD4 клетките се произвеждат при здраво дете в по -големи количества, отколкото при възрастни. Референтните стойности за Т-помощници за деца са показани в таблицата по-долу:

Причини за увеличението

Обикновено анализът оценява не само параметрите на Т-помощника, но и броя на Т-супресорите (CD8 клетки). Съотношението им има голяма диагностична стойност. Много често увеличаването на концентрацията на Т-помощници е придружено от намаляване на активността на супресорите. Това води до прекомерен и неадекватен имунен отговор. В този случай лимфоцитите могат да атакуват здрави тъкани на тялото. Това е признак на следните автоимунни патологии:

системен лупус еритематозус;
склеродермия;
ревматоиден артрит;
автоимунен тиреоидит;
дерматомиозит.

Повишаване на концентрацията на CD4 се наблюдава и при пациенти с чернодробна цироза и хепатит.

Причини за спада

Най -честата причина за спад в броя на CD4 е HIV инфекцията. Това показва прогресията на заболяването и висок риск от инфекция с бактериални, вирусни и гъбични патологии. При ниски нива на тези клетки лекарите предписват курс на превантивна терапия.

За това винаги се обръща внимание на броя на Т-супресорите. Тяхното увеличаване и намаляване на нивото на помощните лимфоцити се отбелязва при саркома на Капоши. Това тежко усложнение често се среща при пациенти с напреднал СПИН.

ХИВ обаче не е единствената причина за намаляване на концентрацията на Т-помощници. Броят на тези клетки също намалява при следните заболявания и състояния:

хронични продължителни инфекциозни патологии (например с туберкулоза или проказа);
вродени нарушения на имунната система;
хранителни дефицити;
ракови тумори;
лъчева болест;
след изгаряния и наранявания;
в напреднала възраст;
със систематичен стрес.

Някои лекарства също могат да повлияят на броя на CD4. Лекарствата, които понижават нивото на Т-помощниците, включват кортикостероидни хормони, цитостатици, имуносупресори. Ето защо, преди да се направи анализът, се препоръчва да се изключи приемът на такива лекарства.

Какво да направите, ако човек с ХИВ-позитивен статус покаже рязко намаляване на CD4? Тези резултати от тестове показват разпространението на вируса и сериозно увреждане на имунната система. Пациентът трябва да приема превантивни лекарства.

В този случай резултатите от Т-хелпер теста се вземат предвид заедно с данните от анализа за вирусен товар. Това проучване показва броя на копията на патогена на HIV на единица кръв.

Опасният брой на CD4 е по -малък от 350 х 106 клетки / л (не повече от 14% от общите лимфоцити). Тези резултати показват, че HIV инфекцията може да премине в етап на активни прояви на СПИН. Ако в същото време пациентът има висок вирусен товар, тогава е необходимо специално лечение. Нарича се антиретровирусна терапия. На пациентите се предписват три или четири вида лекарства, които потискат възпроизводството на патогена на различни етапи от неговото развитие. Това лечение позволява на хората с ХИВ да останат в ремисия.

Съществува и концепцията за опортюнистични инфекции. Това са заболявания, които рядко се срещат при хора с нормална имунна система. Такива патологии обаче са доста чести при ХИВ. Тестът показва вероятността от поява на такива заболявания:

При брой на клетките по -малък от 200 x 10 6, пациентът има повишен риск от развитие на пневмония с гъбична етиология (пневмоцистоза).
Ако броят на CD4 падне под 100 x 10 6, това е изпълнено с появата на токсоплазмоза и менингит, причинени от гъбички (криптококоза).
Ако показателите на Т-хелпера паднат под 75 x 10 6, тогава рискът от микобактериоза на пациента се увеличава. Това е тежка форма на туберкулоза, която се среща само със СПИН.

С такива данни за анализ пациентът се нуждае от превенция на опортюнистични инфекции. На пациента се предписва превантивен курс на противогъбични и антибактериални лекарства.

Ще продължа с лечението на HIV инфекцията. Нека ви припомня трите основни цели на лечението:

1. На първо място, намалете количеството на вируса в кръвта под нивото на откриване (това беше предишното).
2. Увеличете (или поне не загубете) броя на CD4 клетките.
3. Уверете се, че при всичко това човекът се чувства добре (или поне поносим). Защото ако човек не се чувства добре, рано или късно той ще приключи лечението. Ще насоча вниманието ви към този момент, защото може да изглежда, че всичко, има лекарства, има успех, има за какво да се притеснявате. Всъщност лекарствата могат да увредят здравето в дългосрочен план (например бавно убиват бъбреците) и да причиняват значителни неудобства всеки ден.

Ако всичко е повече или по -малко ясно с вирусното натоварване (вирусът не трябва да се открива постоянно в кръвта, което трябва да се постигне след максимум 6 месеца), тогава няма ясни критерии как да се оцени успехът на лечение по отношение на CD4 клетки. Най -опростената формулировка е, че лечението е успешно, ако CD4 клетките са нараснали. Но колко трябва да растат, никой не може да каже със сигурност. На 50? от 100? Станете повече от 200 (за защита срещу маркери на СПИН маркери) или повече от 500 (за да се доближите до имунния статус на ХИВ-отрицателен)?
По -лесно е да се оцени неуспехът - ако клетките започнат да падат по време на лечението, трябва да се направи нещо по въпроса. Като цяло е разбираемо защо няма ясни оценки. Трудно е да се предвиди как ще се възстанови имунната система специфиченчовек. И най -важното е, че е почти невъзможно да се повлияе на този процес отвън. Има, разбира се, успешни опити и схеми, науката работи в тази посока, но така че на ниво всяка клиника и всеки специалист по инфекциозни болести - не, все още няма такова нещо.

Точно като вирусното натоварване, броят на CD4 клетките се променя в 2 фази: първо бързо, след това бавно. Едно проучване показва, че средно CD4 клетките нарастват с 21 клетки всеки месец през първите три месеца, а след това с 5 за всеки следващ месец. Други данни показват, че през първата година от лечението броят на клетките нараства със 100.

Лекарите все още спорят има ли ограничение за възстановяване на имунната система?Ако броят на клетките расте, винаги ли ще бъде така, или те някога ще достигнат своя максимум? Деликатен въпрос, защото е важен от гледна точка на „дали е необходимо да се смени лекарството или това е всичко, границата, можете да се успокоите“. Въпреки че се смята, че и двата варианта са възможни:
1. Бавно, но постоянно увеличаване на броя на CD4 клетките.
2. Достигане на определено ниво (трудно е да се предвиди точно кое) и след това растежът спира.

На какво можете да основавате прогнозата си?

1. За съжаление, статистиката показва, че колкото по -ниско е нивото на CD4 клетките, започва да се лекува, толкова по -малък е шансът те да нараснат до 500. Но добрата новина е, че за CD4 клетките всяко намаление на вирусното натоварване вече е плюс. Колкото по -малко вирус има в кръвта, толкова по -голям е шансът им да останат живи. И колкото повече клетки, толкова по -малко човек има риск от развитие на инфекция или тумор. Следователно, дори ако лекарствата не успеят окончателно да „изцедят“ вируса, лечението трябва да продължи, за да се запази имунологичната му армия.

2. Възрастта на пациента играе роля. Като правило, колкото по -млад е човекът, толкова по -бързо и по -добре се възстановява имунната система. Въпреки че ми разказаха за един дядо, който не знаеше за ХИВ-позитивността, докато не беше приет в болницата със СПИН-маркерна болест. Прогнозата не беше много добра: възраст над 60 години, CD4 по -малко от 150. Лечението беше започнато, дядо реагира много добре. Броят на CD4 се увеличи до 500. Дядото вече е над 70, всичко е наред. Този пример показва добре колко различни са нашите организми и как може да бъде отделен човек, въпреки всички статистически данни.

3. Наличието на други заболявания. Цирозата на черния дроб играе отрицателна роля, имунологичните заболявания също имат отрицателен ефект. Латентните инфекции като туберкулоза могат да се изострят (или дори първите да се почувстват) на фона на съживяване на имунната система, което също е обезпокоително. Изглежда, че според анализите всичко върви добре, но човекът се влошава. Сега започна да кашля.

4. Лекувано ли е лицето преди или не. Смята се, че най -добрият имунен отговор се открива при тези, които никога не са били лекувани. При тези, които прекъсват лечението, CD4 клетките спадат и не растат обратно до предишното си максимално ниво. Тоест, прекъсвайки лечението, човек си оставя все по -малко шансове за нормална имунна система.

Има ситуации, когато една от целите на терапията е постигната, а другата не. Например, нивото на вируса намалява под нивото на откриване и клетките не растат много. Или обратното, клетките растат добре, но вирусът все още няма да се предаде. Първата ситуация е по -честа: благодарение на хапчетата вирусът не се открива, но броят на CD4 не се увеличава много. Дори въпреки новите лекарства, тази ситуация се среща при почти една четвърт от пациентите. Засега лекарите не са напълно наясно какво да правят с това.
Едно от очевидните решения е да се преразгледа схемата на лечение, но няма ясно разбиране кога да се направи това, как и дали изобщо е необходимо (пристрастяване към нови лекарства, нови странични ефекти - всичко това увеличава риска от спиране на лечението от пациента). В допълнение, проучванията показват, че няма доказана ефективност на този метод. Като цяло те се опитват да вземат предвид токсичността на някои лекарства, така че тяхното лечение да не убие напълно CD4 клетките. И ако CD4 клетките останат под 250-350 за дълго време, тогава към лечението се добавят антимикробни лекарства под формата на превенция на маркери на СПИН.

Един от основните въпроси при лечението на HIV инфекция - Кога всъщност трябва да започне лечението?На пръв поглед всичко е много просто. Колкото по -нисък е CD4, толкова по -скоро ще настъпи смъртта, което означава, че лечението трябва да започне по -скоро. В действителност всичко е по -сложно. Трябва да се вземе предвид и токсичността на лекарствата. Да речем, една година от живота с пристъпи на диария - можете да си представите. И на 20 години? Въпреки факта, че диарията не е най -големият проблем, произтичащ от лечението. Заплахата от бъбречна трансплантация или живот на диализа е много по -сериозна.
Не забравяйте за финансовите ресурси на страната. Има разлика между лечение на 200 души или лечение на 1000 души годишно. Следователно в по -бедните страни лечението започва с 200 CD4 клетки, в по -богатите страни (Америка например) - с 500. Повечето държави все още са склонни да вярват, че 350 CD4 клетки вече са солидна индикация за започване на лечението.Водим се от 400. Нека ви напомня, че почти половината от нашите пациенти започват лечение с 250 клетки, въпреки че биха могли да започнат с 400, ако бяха дошли по -рано. Въз основа на всичко написано по -горе е жалко, че те губят тези 150 клетки в условия, когато държавата се съгласява да ги лекува безплатно (да, в Естония. Специален кабинет от ръцете на медицинска сестра 5 дни в седмицата, от 8 от сутринта до 16 ч. Такива кабинети се намират в болници-поликлиники).

Последният, но може би най -важният момент: Настроено ли е лицето за лечение?Оказва се, че без ясно, съзнателно желание да бъдете лекувани, може да няма смисъл да бързате (в ситуация, когато има например от 200 до 350 клетки). Тъй като е опасно да се започне и след това да се прекъсне лечението (вирусът не е глупак, той мутира и намира защита от лекарства, с прекъсванията му човек му дава шанс за това). Защото страничните ефекти, които няма да се толерират от лекаря, а от самия човек, всеки ден. Например, повечето лекарства не са съвместими с алкохола. Виждате ли, да, какъв проблем е това. Лекарствата трябва да се пият 2 пъти на ден, така че е трудно да се намери момент за пиене, отрезвяване и след това да се вземе хапче. Един мъж ни казва: "Така че, когато пия, не пия хапчета, ще ми е лошо. Колко често пия? Е, 2 пъти в месеца. И за колко дни? Е, 10 дни."
Някои таблетки трябва да се приемат само през нощта, което не е подходящо за тези, които работят през нощта или на смени. Първите месец -два ще бъдат особено неприятни, тялото ще свикне, имунната система ще вземе крила, латентните инфекции ще се събудят - това не е за стресови периоди от живота, не за ваканции или празници.
Това не брои чисто медицински фактори - дали човек има анемия, дали има С -хепатит, как работят бъбреците и т.н.

Като цяло началото на лечението, изборът на лекарства, самото лечение е чисто индивидуален въпрос. Във всеки конкретен случай не се разглеждат анализи, а човек и неговият специфичен живот (пациентите на специалист по инфекциозни заболявания имат повече от специален живот). Следователно, колкото повече време има за вземане на решение, за разговор с лекар, толкова по -добре. И всичко зависи от имунния статус на човек и неговите познания, дали има ХИВ или не. Така че, както обикновено, ще завърша с това, което трябва да бъде тествано и тествано, тогава ще има време за размисъл.

Инфекциите, които се възползват от слабата имунна система, се наричат опортюнистични инфекции. Накратко се наричат OI.

ИЗПИТВАНЕ ЗА ОПОРУНИСТИЧНИ ИНФЕКЦИИ (OI)

CMV заболяването се развива много рядко, само в тези случаи, когато нивото на CD4 клетките падне под 50, което показва сериозно увреждане на имунната система.

За да разберете дали имате OI, трябва да проверите кръвта си за антигени (части от микроорганизми, които причиняват OIs) или антитела (протеини, които се произвеждат от имунната система за борба с микроорганизмите). Ако се открият антигени в кръвта, значи сте заразени. Ако се открият антитела, значи сте били изложени на инфекция. Може да сте били имунизирани срещу инфекция или имунната ви система да е победила инфекцията или да сте били заразени. Ако сте заразени с микроорганизъм, който причинява OI и броят на вашите CD4 клетки е достатъчно нисък, за да развиете OI, Вашият лекар ще започне да търси признаци на активно заболяване, които зависят от вида на OI.

Тук са изброени най -често срещаните ОИ, заедно с причиняваните от тях заболявания и броя на CD4 клетките, при които заболяването става активно:

Кандидоза- гъбична инфекция на устата, гърлото или гениталиите. Ниво на CD4 клетки: Може да възникне дори когато броят на CD4 клетките е достатъчно висок.
Цитомегаловирус (CMV) - вирусна инфекция, която причинява очни заболявания и може да доведе до слепота. Брой на CD4 клетките: по -малко от 50
Вирус на херпес симплекс може да причини орален херпес (фебрилен херпес) или генитален херпес. Ниво на CD4 клетка: с всеки индикатор може да се появи
Маларията е доста често срещано явление в съвременния свят. Това заболяване е по-често при заразени с ХИВ хора и се понася по-трудно.
Микобактериоза- бактериални инфекции, които могат да причинят периодична треска, общо неразположение, храносмилателни проблеми и тежка загуба на тегло. Брой на CD4 клетките: по -малко от 75
Пневмоциститна пневмонияТова е гъбична инфекция, която може да причини фатална пневмония. Брой на CD4 клетките: по -малко от 200. За съжаление, този OI все още е много често срещан при хора, които не са тествани за HIV и не са получили лечение.
Токсоплазмоза- протозойна мозъчна инфекция. Брой на CD4 клетките: по -малко от 100.
Туберкулозата е бактериална инфекция, която засяга белите дробове и причинява менингит.

Списък на OI може да се намери на уебсайта:

Превенция на етапа на СПИН:

Пневмоциститна пневмония.
старт: CD4< 200 кл, CD4< 14%;
завършване: CD4 +> 200 клетки в рамките на 3 месеца или 100-200 клетки и неопределени. зареждане в рамките на 3 месеца.
основна схема: бисептол 960 mg / ден 3p седмично, или 480 mg / ден всеки ден, или 960 mg / ден всеки ден.
алтернатива: дапсон 100 mg / дневно.

Токсоплазма. начало, край, основна схема: вижте Пневмоцистисна пневмония
алтернатива: дапсон 200 mg веднъж седмично + пириметамин 75 mg веднъж седмично + левковорин 25-30 mg веднъж седмично.

Кандидоза. рутинната първична профилактика не се препоръчва.
Лечение. Орофарингеална кандидоза:
основна схема: флуконазол 150-200 mg / ден. продължителност 7 дни
алтернатива: итраконазол 100-200 mg / 2p на ден. продължителност 7-14 дни

Кандидоза на хранопровода: същото. продължителност 14-21 дни

Криптоспоридиоза.Тъй като хроничната криптоспоридиоза се среща главно при имунокомпрометирани индивиди, започване на АРТ, преди пациентът да стане сериозно имунокомпрометиран (<100 кл) должно предотвратить болезнь.

Туберкулоза.Има много индикации за започване ... да бъде във фокуса на туберкулозна инфекция, туберкулозен контакт, CD4<200/мкл, впервые положительная Манту или диаскин, наличие одного из заболеваний из перечня СПИД-индикаторных..
основна схема: изониазид 300 mg / ден + пиридоксин 25 mg / ден. продължителност 9 месеца
алтернатива: рифампицин 600 mg / ден, 4 месеца

Атипични микобактерии.старт: CD4<50 кл.
завършване: CD4> 100 клетки в рамките на 3 месеца.
главен схема: азитромицин 1200 mg / пъти седмично или
кларитромицин 500 mg / 2 r на ден
и двете лекарства трябва да бъдат тествани за лекарствени взаимодействия с АРТ и др.

Вероятно абсолютно всеки ХИВ-позитивен човек знае какво е CD4. Е, или поне чух за това.

За тези, които за първи път се сблъскаха с тази концепция, ще се опитаме да разкажем колкото е възможно повече за това какво представлява тя. Защо се нуждаем от CD4 в тялото си. И защо, колкото по -малко от тях, толкова повече различни заболявания в организма.

Може би трябва да започне с факта, че CD4 клетките са един от видовете Т -лимфоцити - най -важните клетки на човешката имунна система. Има общо 3 вида лимфоцити- В-, Т- NK-лимфоцити. Всеки от сортовете носи специални функции и с намаляване на нивото на поне един вид лимфоцити човешкото тяло става уязвимо за патогени на различни заболявания. В-лимфоцитите са „шпиони“ на нашето тяло, те носят информация за причинителите на различни заболявания. След като поне веднъж са „сканирали“ извънземен агент, те го запомнят завинаги. Именно поради тези „шпиони“ човек развива имунитет към онези заболявания, които вече е имал, или към болести, от които е ваксиниран. Обикновено В-лимфоцитите в тялото са около 10-15% от общите лимфоцити. Друг вид лимфоцити са NK -лимфоцитите - "KGBshniki" на тялото. Те се уверяват, че в тялото няма "предатели", т.е. инфектирани телесни клетки или туморни клетки. Ако се открият такива "предатели", NK-лимфоцитите ги унищожават. В организма има 5-10% от тях. Е, най-многобройната група лимфоцити са Т-лимфоцитите. Това са "войниците" на имунната система, около 80% от общия брой лимфоцити. Те просто се занимават с откриване и унищожаване на чужди за нашето тяло бактерии, гъбички, вируси.

Тъй като Т-лимфоцитите са най-голямата група лимфоцити, а основната функция, която изпълняват, е директната защита на тялото, абсолютно логично е те да споделят и основните области на защита помежду си. Има 3 групи Т -лимфоцити: Т -клетки убийци, Т -клетки -помощници и Т -клетки -супресори. Убийствените Т клетки са клетки на имунната система, които участват в директното унищожаване на вражески агенти, които влизат в човешкото тяло. Именно тези клетки убиват вируси, бактерии, бактериофаги и други чужди микроорганизми. На повърхностната мембрана на този тип Т-лимфоцити има CD8 корецептори. Т-помощниците, както подсказва името, са помощници. Те засилват имунния отговор, а също така действат като предавател на информация за чужд агент към В-лимфоцитите, които от своя страна произвеждат необходимите антитела. Корецепторът на Т-хелперите е CD4, мономерен трансмембранен гликопротеин. Наличието на този тип корецептори е отличителен белег на Т-помощниците. Следователно, говорейки за CD4, най-често имаме предвид Т-лимфоцити от помощния тип. Следващият вид Т-лимфоцити са Т-супресорите. Това са лимфоцити, които са отговорни за задържането на имунната система, създавайки условия имунният отговор да бъде със съизмерима сила, а не твърде силна.

Защо знанията за CD4 са най -важни в контекста на говоренето за ХИВ. Най -вече защото тези клетки са мишени на вируса на човешкия имунодефицит. ХИВ прониква в тези клетки, замества генетичната информация на клетката със собствена. Оказва се, че CD4 клетката умира и дава сигнал за производство на повече лимфоцити. А вирусът, който се размножава в мъртва клетка, вече е готов да проникне в новообразуваните Т-помощници. И се оказва порочен кръг, с който имунната система не може да се справи. Така се оказва, че в началото на заболяването броят на CD4 в организма на ХИВ-позитивните хора дори се увеличава, а хората с ХИВ-позитивен статус отбелязват, че на практика не настиват. Но с течение на времето имунната система се износва и броят на лимфоцитите започва значително да намалява. В нормалното състояние на тялото трябва да има около 500 до 1600 CD4 клетки. С ХИВ броят на CD4 започва да намалява значително и може дори да стигне до 0.

Колкото по -малко лимфоцити, толкова по -голяма е вероятността от заразяване с определени заболявания. Възможно е да се увеличи броят на лимфоцитите и да се намали вирусният товар с антиретровирусна терапия.