Започнаха контракции и кръв. Кърваво отделяне по време на раждане. Кърваво отделяне по време на раждането. Задържане на части от плацентата, фетални мембрани

По време на цялата бременност една жена е трябвало да се справя с промяна в характера на вагиналните секрети повече от веднъж. Първо, това е силно повлияно от хормоналния фон на бременна жена, който постоянно се променя с течение на времето. На второ място, много често през този период млечницата се влошава или за първи път се проявява, досаждайки със сирене с характерна кисела миризма. Трето, вероятно е, че не е било без заплахата от повреда, която е посочена. И именно от тези секрети най-много се страхуват бъдещите майки.

Сега, в края на срока, е почти възможно да се диша спокойно: отделянето на кръв преди раждането в по-голямата част от случаите ще означава тяхното ранно начало. Но все още е твърде рано да се отпуснете напълно: дори в навечерието на раждането на бебето може да започне преждевременно отлепване на плацентата.

Кървавото отделяне преди раждането е знак за тяхното начало

Един от най-надеждните признаци на започващия труд е, че той винаги е придружен от изписване. Коркът може да се отдалечи още по време на раждане (тогава жената няма да го забележи) или да излезе наведнъж с целия съсирек, например, докато взема душ, което също може да бъде игнорирано.

Но също така често лигавицата се отделя на части, постепенно и в същото време жената забелязва лигавично отделяне от бяло-жълт цвят върху бельото, което може да съдържа ивици кръв - розови, кафяви или кафяви. Това е сигурен знак, че няма да мине много време преди срещата с най-желаното същество. От момента, в който лигавичната запушалка започне да се оттича, майката трябва да спре всякакви действия, които могат да доведат до проникване на инфекция в утробата (полов акт, къпане и къпане в застояли водни тела).

Почти всички жени, които обсъждат кървави отделяния преди раждането на форумите, потвърждават, че в рамките на ден-два след откриването на малки обеми кървава слуз по бельото, те са били в родилна дейност. В същото време акушер-гинеколозите отбелязват, че колкото по-тъмна е кръвта, толкова по-малко остава да се ходи с корем. Моля, обърнете внимание, че може да отнеме от няколко часа до 2 седмици преди доставката.

Други безопасни причини за кървене преди раждането

Изхвърлянето на лигавицата е най-вероятната причина за появата на кървави отделяния преди раждането, което е абсолютна физиологична норма. Но може да има и други безопасни причини за явлението, което ви тревожи.

Бременната жена може да наблюдава леко отделяне на кръв от влагалището след преглед на гинекологичен стол и изобщо не е необходимо веднага след уговорка с лекар, а може би дори няколко часа след това.

По същия начин, след полов акт, и това е съвсем нормално - два дни след секс. Причината за появата на кървави отделяния и в двата случая е механично дразнене на шийката на матката, което вече се подготвя за началото на разкриването му.

Кога да отида в болницата

Обръщаме специално внимание на факта, че зацапванията преди раждането във всички случаи, описани по-горе, не трябва да са обилни. Обикновено това са оскъдни размазващи следи или малки петна, обикновено кафеникави, но могат да бъдат и червени. Ако кървенето е започнало, тогава трябва да отидете в болницата незабавно, без да губите секунда! Също така е необходимо да посетите лекар, ако след като лигавицата започне да се оттича, кръвната секреция започне да се увеличава или бебето е променило двигателната си активност.

Кървавото отделяне преди раждането, наблюдавано 2 седмици преди очакваното им начало и по-рано, също не може да бъде пренебрегнато: не забравяйте да уведомите Вашия лекар за това.

Особено заЕлена Кичак

Кръвта преди раждането се счита за норма в два случая - ако процесът на раждане започва със съпътстващи контракции или ако щепселът се е откъснал. В тези два случая бъдещите майки не трябва да се притесняват. Необходимо е спокойно да събирате неща, документи и да отидете в болницата.

Ако кървенето започне преди раждането да се прояви в големи количества и да има алено оцветяване, трябва незабавно да се обадите на линейка, да помолите роднини да подготвят нещата и, без да правите резки движения, да изчакате линейка. И тъй като вече сте в болницата, помолете за помощ от акушерка или лекар.

Изписване преди раждане с кръв - като знак за дългоочакван старт

Изписването преди раждането с кръв може да означава началото на раждането. Матката е готова за раждане, има своевременно изхвърляне на лигавицата. В долната част на корема бъдещата майка ще почувства малко тежест и малко болка, а след това можете да наблюдавате полупрозрачна слуз или розово. Розовият цвят показва наличието на капчици кръв, понякога се виждат ивици или кръгли петна.

Кръвните съсиреци преди раждането показват на жените, че бебето им е на път да се роди. Бъдещите майки не трябва да се притесняват, ако това се случи навреме. При някои жени лигавицата на кръвта изчезва на 38 седмици и те могат да очакват да раждат за около 2 до 3 дни. И понякога щепселът се сваля непосредствено преди раждането на 40-41 седмица. Самите родилки може да не видят това задръстване.

И се случва, че след прегледа на гинеколога се появява незначително отделяне с кръв. Те са нормални, ако гестационната възраст е по-близо до раждането, това също показва подготовката на шийката на матката.

Какво кървене преди раждането може да бъде опасно

Опасно може да бъде обилно кървене преди раждане, възникнало по-рано от датата на падежа поради отлепване на плацентата или многоплодна бременност. В тези случаи следва цезарово сечение. Отлепването на плацентата не е норма в ранните етапи и произтича основно от неправилния начин на живот на майката или от патологии.

Прекомерното кървене е опасно за голяма кръвозагуба при майката и хипоксия при плода. За да избегнете проблеми и да поддържате здравето си и здравето на нероденото си дете, трябва да се грижите за себе си. Водете правилен начин на живот, нито пушете, нито пийте алкохол и още повече не приемайте наркотици. И включете в диетата повече здравословни зеленчуци, плодове и месо, прекарвайте повече време на открито и се грижете за нервите си. Така една жена ще се грижи за бъдещото си бебе.

По този начин можем да заключим, че появата на кръв преди раждането не е причина за паника. Струва си да се обърне внимание на времето и количеството на разреждането. На по-късна дата може да се появи кръв дори след преглед от гинеколог. И ако кръвта отива преди раждането, а жената е на 38-40 седмица от бременността, изписването означава начало на раждането и дава основание да отиде в болницата с нещата.

Раждането на бебе е радостно събитие, което не искате да засенчите с обезпокоителни отражения. Но знанията за усложненията, които могат да съпътстват раждането, са необходими - преди всичко, за да не се объркате в критичен момент и да ги срещнете напълно въоръжени. В края на краищата, колкото по-спокойна се държи жената и колкото по-добре тя осъзнава състоянието си, толкова по-вероятно е успешен резултат от раждането както за майката, така и за детето. Тази статия ще се фокусира върху едно от най-страховитите усложнения - кървенето. Може да се развие по време на раждане, в ранния следродилен период и дори в последните седмици на бременността. Появата на кървене представлява сериозна опасност за здравето (а понякога и за живота) на майката и бъдещото дете.

Причини за кървене

Най-често непосредствената причина за кървене е проблеми, свързани със състоянието на плацентата... Допринасящите фактори за тях са:

Хронични възпалителни заболявания на лигавицата на матката (ендометрит), особено нелекувани или нелекувани.
"Стара" травма на тазовите органи и белези на матката (независимо от техния произход).
Голям брой аборти, спонтанни аборти и (или) раждане в живота на жената, особено ако са усложнени от възпаление. (Ако вземем всички случаи на предлежание на плацентата като 100%, тогава 75% от тях се срещат при многородени жени и само 25% при първородите).
Хормонални нарушения, ендокринни заболявания.
Миома на матката и други заболявания на вътрешните полови органи.
Тежки сърдечно-съдови заболявания, някои бъбречни и чернодробни заболявания.
Наранявания по време на бременност.
Жената е на възраст над 35 години.

И така, какви проблеми с плацентата могат да причинят кървене?

Неправилно отделяне на нормално разположена плацента
1. Преждевременно отделяне на нормално разположена плацента... Отлепване на плацентата може да се случи на различни места. Ако плацентата се отлепи от ръба, тогава кръвта изтича от външния генитален тракт. С други думи, в този случай има външно кървене; в такава ситуация болката в долната част на корема е незначителна или изобщо липсва. Отделянето на плацентата може да се случи и в средата, след което кръвта се натрупва между плацентата и стената на матката и се образува хематом; в този случай синдромът на болката е по-изразен.
2. Трудност при независимото и навременно отделяне на плацентата в третия етап на раждането (плътно прикрепване или прирастване на плацентата - изцяло или частично). Обикновено след раждането на бебето плацентата се отделя и се ражда. С отделянето на плацентата в матката се образува обширна повърхност на раната, от която започва да тече кръв. Това физиологично (нормално) кървене спира много бързо поради свиването на стените на матката и притискането на съдовете, разположени в тях, от които всъщност е текла кръвта. Ако процесът на отхвърляне на плацентата е нарушен, тогава кървенето започва от повърхността на лигавицата, която вече е освободена от плацентата, а плътно прикрепените фрагменти на плацентата не позволяват на матката да се свива и изстисква съдовете. Това е операция, която се извършва под обща анестезия. Ако плацентата не може да бъде отделена ръчно, те говорят за нейното нарастване. В този случай се извършва спешно отстраняване на матката.
Неправилно поставяне на плацентата:
1. когато частично или изцяло припокриват вътрешната ос на маточната шийка.
2. Ниско разположение на плацентатакогато ръбът му е по-близо от 5-6 см от вътрешната ос на маточната шийка.
3. Шийно представяне на плацентата- доста рядко разположение на плацентата, когато поради леко отворената вътрешна ос на шийката на матката тя може частично да се прикрепи към лигавицата на шийката на матката.

С началото на раждането (ако не по-рано, дори по време на бременност), неправилното разположение на плацентата недвусмислено се развива в нейното преждевременно отлепване. Това се дължи на по-интензивното разтягане на долните (в сравнение с горните и средните сегменти) части на матката с напредването на бременността и бързото им свиване по време на отварянето на шийката на матката по време на раждането. Пълната и шийната плацента на предлежанието са по-сложни и тежки усложнения. Долните части на матката са по-малко адаптирани от природата, за да осигурят напълно на бебето всичко необходимо. Развиващият се плод страда повече от липсата на първо място на кислород и, естествено, хранителни вещества. При пълно или шийно прикрепване на плацентата кървенето може да започне спонтанно през втория триместър на бременността и да бъде изключително интензивно. Трябва да се подчертае, че при пълно представяне на плацентата изобщо не е необходимо да се говори за независимо раждане, тъй като плацентата плътно припокрива "изхода", т.е. маточна шийка.

В този случай се извършва планирано цезарово сечение на 38-та седмица от бременността. Ако се появи кървене, то се извършва. С маргинално предлежание на плацентата, пълноценен труд, леко кървене и добро състояние на майката и бебето, което се ражда, е възможно да се извърши раждане през естествения родов канал. Решението за формата на доставка обаче винаги остава на лекаря. При редки форми на предлежанието на плацентата, когато тя засяга части на шийката на матката, се дава предпочитание на цезарово сечение; освен това, тази ситуация може дори да завърши с отстраняване на матката, тъй като такова подреждане на плацентата PURE се комбинира с нейното врастване в стената на шийката на матката.

Кървенето е придружено от друго, по-рядко усложнение - руптура на матката... Това изключително тежко състояние може да възникне както по време на бременност, така и директно по време на раждане.

Акушерите определят специално за себе си времевите характеристики на руптурата (заплашваща, започнала и завършена руптура) и нейната дълбочина, т.е. колко увреждане на маточната стена (това може да бъде пукнатина, непълна руптура или най-опасното - пълно, когато в маточната стена се образува проходен дефект с проникване в коремната кухина). Всички тези състояния са придружени в различна степен на силно кървене, остра болка, която не спира между контракциите. Самите контракции стават конвулсивни или, обратно, отслабват; формата на корема се променя, признаците на хипоксия на детето се увеличават, сърдечната честота на плода се променя. В момента на пълно разкъсване на матката болката рязко се увеличава, става „кинжал“, но контракциите спират напълно. Може да се появи фалшиво впечатление за намаляване на кървенето, тъй като кръвта вече не тече навън, а навлиза в коремната кухина чрез разкъсването. Деформацията на корема продължава, детето вече не се усеща в матката, но до нея, той няма сърдечен ритъм. Това е критично състояние: само незабавни хирургични и реанимационни мерки могат да спасят майката и бебето (ако все още е живо). Операцията обикновено завършва с отстраняване на матката, тъй като е почти невъзможно да се зашият разкъсаните, изтънени, напоени с кръв маточни стени.

Рисковата група за вероятната поява на руптура на матката включва:

Бременни жени със съществуващ белег на матката (независимо от произхода му: травма, цезарово сечение, отстранено и др.). Трябва да се отбележи, че съвременните методи за цезарово сечение са насочени към минимизиране на риска от гореописаните усложнения при многократни бременности. За това се използва специална техника на разрязване на тялото на матката (напречно, в долния сегмент), която създава добри условия за последващо заздравяване на рани и минимална загуба на кръв в случай на възможно разкъсване при раждане.
Многородени жени със сложен ход на предишно раждане.
Жени, които са правили множество аборти.
Жени с усложнения след аборт.
Пациенти с хроничен ендометрит.
Родилки с тесен таз.
Бременни жени с големи плодове.
Бременни жени с необичайно положение на плода в матката
Родилки с дискоординиран труд (състояние, при което вместо едноетапно свиване по време на контракция, всеки фрагмент от матката се свива в свой режим).

Ако една жена знае, че принадлежи към една от тези категории, тя трябва да предупреди за това своя лекар в предродилната клиника и акушер-гинеколозите в родилния дом.

Защо кървенето е опасно?

Защо акушерското кървене е все още толкова опасно и днес, въпреки всички постижения на съвременната медицина, развитието на техники за реанимация и достатъчно голям арсенал от средства за попълване на загубата на кръв?

Първо, кървенето винаги е вторично усложнение на вече възникнал акушерски проблем. Освен това тя много бързо става масивна, тоест за сравнително кратък период от време жената губи голям обем кръв. Това от своя страна се дължи на интензивността на притока на маточна кръв, която е необходима за нормалното развитие на плода, необятността на кървящата повърхност. Какво може да бъде по-успешно и може да бъде затворено на ръка, когато вентилът бъде откъснат: един поток от чешмяна вода или душ с вентилатор? Почти същото може да се каже за кървене, например от увредена артерия в ръката и кървене по време на раждане. В действителност, в такава ситуация лекарите се опитват да спасят родилка, когато кръвта блика от голям брой малки увредени съдове на матката.

Разбира се, тялото на бременна жена "се подготвя за нормална малка загуба на кръв по време на раждане. Обемът на кръвта се увеличава (въпреки че това отговаря преди всичко на нуждите на развиващия се плод, който всеки ден изисква все повече и повече хранене). Кръвна система и когато се появи кървене, всички негови сили, без изключение, „се втурват в битка.“ В този случай повишената способност за съсирване на кръвта се развива в пълно изчерпване - коагулопатия, в кръвта няма елементи (специални протеини), които могат да образуват кръвен съсирек и „затворете дупката". Развива се така наречения синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Всичко това се влошава от тежки метаболитни нарушения поради основното акушерско усложнение (разкъсване на матката, преждевременно или плътно прикрепване и др.) И до това основно усложнение се коригира, е малко вероятно да се справи с кървенето, но силата на жената често вече се изчерпва поради болка и физически стрес.

Особености на управлението на труда

Когато се появи кървене по време на раждане, работата се извършва в няколко посоки едновременно. Анестезиологът започва вливането на специални заместващи кръвта разтвори и кръвни продукти през големите вени. Благодарение на това веществата и протеините, които са отговорни за съсирването на кръвта, влизат в кръвта. За подобряване на съсирването на кръвта се инжектира прясно замразена плазма, след което, в зависимост от обема на загубата на кръв, еритроцитната маса се излива в друга вена, понякога тези кръвни продукти се инжектират паралелно в различни съдове. На пациента се дават също хемостатични лекарства и болкоуспокояващи. Акушерите определят причината за кървенето и вида на операцията, която трябва да се извърши.

За да се поддържа нормално подаване на кислород в тъканите, се използва вдишване на овлажнен кислород чрез маска.

Пациентът е свързан с монитор, който постоянно следи кръвното й налягане, сърдечната честота, насищането на кръвта с кислород (насищане) и непрекъснато прави ЕКГ. Едновременно с горните мерки, пациентът бързо се въвежда в анестезия за по-нататъшно хирургично лечение и жената се прехвърля на изкуствена вентилация на белите дробове с дихателен апарат. Практиката е доказала, че преливането на кръв за пациенти под упойка е по-безопасно, отколкото за пациенти, които са будни.

Разбира се, преливането на кръв и разтвори ще бъде успешно само когато елиминира първоначалното усложнение, причинило кървенето. Следователно задачата на акушер-гинеколозите е да идентифицират това усложнение и да определят план на терапевтични манипулации, независимо дали става въпрос за ръчен преглед на матката, спешно цезарово сечение, отстраняване на матката и т.н.

След спиране на кръвта жената се премества в интензивното отделение на родилното или в специализираното отделение на болницата под постоянното наблюдение на медицинския персонал.

Не забравяйте, че кървенето при бременни жени може да възникне не само по време на раждане в болница, но и у дома. Когато се появи акушерско кървене, времето става решаващо и в случай на раждане извън болницата, то, уви, работи срещу нас. Ето защо, когато планирате пътуване някъде през последните седмици на бременността, или изчислете предварително колко време ще ви отнеме да бъдете в болницата. Не забравяйте, че при акушерски кръвоизливи състоянието настъпва много бързо, когато въпреки продължаващата интензивна терапия и външно затягане на коремната аорта (а това е много трудно за бременни жени) екипът на линейката и дори екипът на медицински хеликоптер може да не предприеме пациентът в болниците е жив, тъй като хирургическата интервенция остава основният метод за лечение на фона на интензивното лечение.

Може ли да се избегне кървенето?

Можете значително да намалите риска от кървене с редовно наблюдение от лекар в предродилна клиника. Ако сте имали наранявания на тазовите органи - кажете на Вашия лекар за това; ако нещо ви притеснява от страна на "женските" органи, не забравяйте да уведомите и Вашия лекар; ако сте болни, излекувайте се докрай. Не трябва да избягвате ултразвук: той няма да причини вреда, но ще помогне на лекаря да идентифицира проблема навреме. Опитайте се да се борите с нежеланата бременност не с аборти, а с по-"мирни" средства: това ще ви избави от големи неприятности в бъдеще. И не смейте да раждате у дома.

Дмитрий Иванчин,
анестезиолог-реаниматор,
старши лекар на операционния отдел
Център за спешна медицинска помощ
Московски здравен комитет

08/05/2007 19:53:02, Наташа

Родих на 23 години, бременността беше без усложнения, всичко е наред, раждането стана за 6 часа. 20 м, момче 4560, без почивки. И тогава започна кървене, имаше ръчен преглед, загубих 800 мл. Имам диагноза разширени вени на долния край. и тазовите органи. В резултат всичко е наред, матката се сви добре, още на следващия ден беше на 11 седмици, макар и хемоглобин 73, но нищо. Имам въпрос: каква е вероятността да няма кървене по време на второто раждане, как да го избегна?

26.08.2006 13:28:12, Мария

Имам срок от 10 седмици. Преди няколко дни започна размазване на тъмнокафяв цвят (кафяв), след два дни цветът се промени на алено, лежа на консервация, лекарите казват, че има реална заплаха от спонтанен аборт. Защо? В крайна сметка няма болка в долната част на корема, няма друг дискомфорт! Всички анализи показват, че тялото е здраво и всичко му е достатъчно! Ултразвукът показа хипертоничност на маточната стена, въпреки че плодът е здрав и се чувства добре. Кажете ми колко сериозно е това, на какво да разчитам и какво би могло да бъде?

23.06.2005 10:38:52, Оксана

Въпрос към автора. Дмитрий, моля, отговорете тук или, още по-добре, на пощенската ми кутия [имейл защитен]
Първа бременност на 29 години (лека), състояние без патологии, не принадлежа към рискови групи. Доставка навреме в TsPSiR през август 2002 г. Кървене, ръчно отделяне на част от мястото на детето под обща анестезия. В продължение на половин година имаше здравословни проблеми, слабост, шевовете не заздравяваха, като цяло кошмар. Колко вероятно е втората бременност да приключи със същото раждане? Предвид 32-годишната възраст и проблемното първо раждане, би ли било по-добре да планирате цезарово сечение в бъдеще, за да избегнете усложнения? Наистина не искам да рискувам. И е страшно да раждаш, но аз искам второ бебе.

Имаше кървене и ръчно разделяне. Павда не беше в нито едно интензивно отделение, на втория ден докараха детето (майката и детското отделение). Едно нещо не е ясно. Как да планирам второ дете? Ще има ли подобни усложнения за втори път? Съдейки по статията - най-вероятно ще го направят. Но как тогава се говори за факта, че второто раждане е по-лесно от първото?

Защо тогава да плашим хората? Наистина е много страшно.

Какво най-често плаши млада жена, която се готви да стане майка за първи път (или от което най-често се страхува)? Отговорът е очевиден - контракции. Очакването на болка може да предизвика повече паника, отколкото самата болка. И колкото по-близо е заветната дата, толкова по-натрапчив е този страх. Най-сигурният начин да се отървете от страха е да спрете да се криете от него и да го криете от себе си, да го срещнете лице в лице, да „говорите” с него. Страхувате ли се от контракции? Така че нека разберем какво е това.

КАКВО Е БИТКА?

В медицинско отношение родилните болки са неволеви редовни контракции на матката, заедно с опити, свързани с раждащите сили, изхвърлящи плода.

Контракциите показват, че раждането е започнало. (В допълнение към контракциите, началото на раждането може да бъде показано от симптоми като изливане на околоплодна течност и отделяне на лигавица, която затваря лумена на шийката на матката; лигавицата може да се отдели 2-3 дни преди раждането, така че изписването му не винаги означава, че е време да отидете в болницата). Написани са много произведения за това, което всъщност провокира началото на раждането. Разминавайки се в подробности, всички изследователи се съгласяват по основното: организмите на майката и детето, намирайки се в тясно взаимодействие, сякаш „се съгласяват“, предават необходимите импулси един на друг.

Малко преди началото на раждането, плацентата на жената и хипофизната жлеза на бебето започват да произвеждат специфични вещества (по-специално простагландини и хормон окситоцин), които причиняват контракции на мускулите на матката, наречени контракции. По време на бременност шийката на матката е плътно затворена. С появата на родилни болки започва отварянето му: фаринксът на матката постепенно се разширява до 10-12 см в диаметър (пълно разкритие). Родовият канал се подготвя да „освободи“ детето от утробата на майката.

Вътрематочното налягане се увеличава по време на раждането, тъй като самата матка се свива в обем. В крайна сметка това води до разкъсване на феталния пикочен мехур и изливане на част от околоплодната течност. Ако това съвпада по време с пълното отваряне на маточния фаринкс, те говорят за навременното изливане на вода, но ако маточният фаринкс по време на разкъсване на феталния пикочен мехур не се отвори достатъчно, такова изливане се нарича рано.

Първият подготвителен период на раждането отнема средно 12 часа, ако жената ражда за първи път, и 2-4 часа по-малко за тези, които не са имали първото раждане. В началото на втория етап на раждането (периодът на изгонване на плода) към контракциите се добавят опити - контракции на мускулите на коремната стена и диафрагмата. В допълнение към факта, че различни мускулни групи участват в контракциите и опитите, те имат и друга важна разлика: контракциите са неволно и неконтролируемо явление, нито тяхната сила, нито честота зависят от родилката, докато опитите до известна степен й се подчиняват воля, тя може да ги забави или укрепи.

КАКВО ДА ОЧАКВАМЕ ОТ БИТКАТА?

Чувствата по време на контракциите са индивидуални. Понякога първите тремори се усещат в лумбалната област, след това се разпространяват в корема, стават обкръжаващи. Усещанията за дърпане могат да се появят в самата матка, а не в лумбалната област. Болката по време на раждането (ако не можете да се отпуснете или да намерите удобна позиция) наподобява болката, която често придружава менструалното кървене.

Не трябва обаче да се страхувате от контракции в паника. Често можете да чуете от раждащи жени, че контракциите са били или напълно безболезнени, или болката е била доста поносима. Първо, по време на контракциите тялото освобождава собствените си болкоуспокояващи. Освен това, научените по време на бременност техники за релаксация и правилно дишане помагат да се отървете от болезнените усещания. И накрая, има медикаментозни методи за облекчаване на болката, но те се препоръчват да се използват само в екстремни случаи, тъй като всички те в една или друга степен засягат бебето.

Истинските (а не фалшивите - виж по-долу) „прогонващи сили“ идват на равни интервали. Отначало интервалите между контракциите са около половин час, а понякога и повече, самото свиване на матката продължава 5-10 секунди. Постепенно честотата, интензивността и продължителността на контракциите се увеличават. Най-интензивните и продължителни (и понякога - макар и не винаги - болезнени) са последните контракции, предшестващи опитите. Кога да отида в болницата? В случай на първо раждане (и ако то е недалеч от болницата), можете да изчакате, докато интервалът между контракциите се намали до 5-7 минути. Ако все още не е установен ясен интервал между контракциите, но болката се усилва и става все по-продължителна, тогава все още е време да отидете в болница. Ако раждането се повтаря, тогава с появата на редовни контракции е по-добре незабавно да отидете в болницата (често повтарящото се раждане е бързо, така че е по-добре да не се колебаете).

С началото на контракциите може да се появи лигавично отделяне с лека примес на кръв - това е много лигавата запушалка, която „запуши“ входа на матката. Кръвта (в малки количества) попада в слузта поради изглаждането и разширяването на шийката на матката. Това е естествен процес, който не трябва да се плаши, но ако има обилно кървене, е необходим незабавен преглед.

ИСТИНА ИЛИ ЛЪЖА?

Трябва да се има предвид, че след 20 седмици от бременността някои (не всички) жени развиват т.нар фалшиви контракции, или Контракции на Бракстън Хикси 2-3 седмици преди раждането жените започват да усещат предшествените контракции. Нито едното, нито другото, за разлика от истинските контракции, не води до отваряне на шийката на матката. Има усещания за дърпане в долната част на корема или в долната част на гърба, матката, като че ли, се превръща в камък - ако сложите ръката си на стомаха, можете ясно да го почувствате. Всъщност същото се случва по време на родилни болки, поради което Бракстън Хикс и предвестниците често объркват жените, които раждат за първи път. Как да разберем дали раждането наистина започва и е време да отидем в болница, или това са просто фалшиви контракции?

Контракции на Бракстън Хикс, за разлика от истинските трудови болки, рядко и нередовен ... Контракциите продължават до минута, могат да се повторят след 4-5 часа.
Фалшиви контракции безболезнено ... Разходките или вземането на топла вана най-често помагат за пълно облекчаване на дискомфорта.

Ролята на фалшивите контракции все още не е изяснена напълно. Появата им е свързана с повишаване на възбудимостта на матката, смята се, че малко преди раждането, предшествените контракции допринасят за омекотяването и скъсяването на шийката му.

КАКВО ДА ПРАВИМ ПРИ РАЗБИВАНЕ?

Забелязва се, че колкото повече бременната жена се страхува, толкова по-малко знае какво се случва с нея и пред какво е изправена, толкова по-трудно, по-дълго и по-болезнено е раждането ѝ. Дори в съвсем близкото минало изразът „подготовка за раждане“ изглеждаше пълна глупост в Русия. За щастие през последното десетилетие настъпиха качествени промени в тази област - бяха отворени много курсове и училища за подготовка за раждане, където не само бъдещите майки, но и бъдещите бащи се подготвят за това важно събитие. Издадени са достатъчно книги. И най-важното е, че психологията се промени. Сега, ако не всички, тогава повечето жени разбират, че трябва да се подготвят за раждането, както за всяка трудна и важна работа. И основната цел на такова обучение е да се отървете от страха и болката.

Какво обикновено препоръчват експертите, за да направите контракциите възможно най-лесни и безболезнени? Както вече споменахме, няма да можете да контролирате честотата и силата на контракциите, това не зависи от вас. Но можете напълно да помогнете на себе си и на детето си да оцелеят след тези контракции.

Отначало, когато контракциите току-що са започнали, по-добре е да не лежите, а да се движите: това ще ускори процеса на отваряне на маточния фаринкс, което означава, че ще съкрати времето за раждане.
Концентрирайте се спокойно и се опитайте да намерите позицията на тялото си, в която ви е най-удобно. Не се колебайте, ако ви се иска да стоите на четири крака, да лежите на голяма надуваема топка или дори ... да танцувате. Повярвайте ми, никой никога не би си помислил да ви осъди за екстравагантност. Кръженето и люлеенето на таза може да помогне за облекчаване на напрежението и облекчаване на болката.
Ако е възможно, опитайте се да спите между контракциите или поне да се преструвате, че спите (това ще помогне за отпускане на тялото).
Можете да легнете около десет минути във вана с топла вода - разбира се, ако не сте сами в апартамента и ако е необходимо, те могат да ви помогнат.
Лекото поглаждане на кожата на долната част на корема с подложките на пръстите облекчава контракциите в началото на пътя. С началото на битката трябва да вдишате и да насочите движението на ръцете от средната линия в страни, докато издишвайки, ръцете се движат в обратна посока.
Когато контракциите се засилят, силен и чест натиск с палци върху точки в областта на предно-горните бодли на илиачните кости (това са най-изпъкналите части на таза) помага за облекчаване на болката. Поставете ръцете си удобно с длани по бедрата.
Масажът на сакралната област на гръбначния стълб е много полезен. Той е ефективен не само в началото на раждането, но докато в тялото ви действат изгонващи сили.

С усилването на контракциите правилното дишане става все по-важно. Но най-важното е да се настроите, да се вслушате в собствените си чувства и ... да запомните детето. И двамата ви предстои трудна работа, но резултатът ще бъде среща!

Татяна Киприянова

Почти не разпознах първите контракции. Факт е, че те много приличаха на „тренировъчни“ контракции - т. Нар. „Контракции на Бракстън-Хикс“, които ме проследяваха от 7-ия месец почти всяка вечер. И в началото не можах да разбера - все още ли са те или вече началото на раждането. Чувства се като - сякаш коремът замръзва отдолу, след това „се пуска“. Интервалите между контракциите бяха неравномерни: сега след 20 минути, след това след 5; но въпреки това те ходеха редовно (повече от два часа) - това повлия на решението да отидете в болницата.

Първите контракции бяха доста поносими - само малко дискомфорт. Между тях имаше значителни пропуски, които направиха възможно отпускането и дори започнах да се съмнявам, че наистина раждам. При пристигането си в родилния дом прегледът показа отвор на шийката на матката от 1 см. Когато пикочният мехур беше пробит (между другото, изобщо не боли), контракциите вече бяха по-ефективни, болката стана доста забележима, интервалите бяха около 5-10 минути (отваряне 4 см). Преди имах доста болезнени менструации и тази болка ми се струваше подобна на менструалната. През следващите часове (детето се движеше към изхода) болката ставаше все по-интензивна. Беше трудно. Масажът на кръста, който направи съпругът ми, и дишането, за което четох в книгите, ми помогнаха малко (медицинският персонал също предложи как да дишам по-добре). Когато болката стана просто непоносима, започнаха опити (между другото, неведнъж съм чувал от други, че когато почувствате, че границата е дошла и няма повече урина, която да издържи болката, това означава, че всичко ще свърши скоро ). Опитите са лесни за разпознаване - неволно започваш да настояваш (бих могъл да сравня този процес с желанието да отидеш до тоалетната). Опитите също са болезнени, но машината за кардиография започна да изслушва зле сърцето на бебето и трябваше да родя възможно най-бързо. Следователно, от петия опит, вече родих момчето си (не без епизитомия). Целият процес ни отне 12 часа (това беше първото ми раждане).

Анна Гончарова

Контракциите бяха като много бурен и болезнен период. Отначало бяха много слаби и дори не усещах дискомфорт. Приличаше на много лек (не болезнен) спазъм вътре в корема. Болезнените контракции станаха само четири часа по-късно. И най-много приличаше на болезнена менструация. Но боли само около час. Можеше да се издържи, но с мъка. Съпругът ми много помогна. Дори в най-интензивния момент болката не беше постоянна. Всичко продължи с честота 5 минути. Отначало болката бързо се увеличи, достигна своя максимум и след това изчезна също толкова бързо. Всяка битка отне около две минути. Около три минути изобщо нямаше болка! Най-лошото за мен беше в момента на началото на нова битка - когато още не боли, но разбирате, че всичко започна от самото начало. Неприятно, но поносимо. И само един час. Щом ми беше позволено да напъвам, болката спря. Нямах повече болки, за които понякога се пише (в долната част на гърба или някъде другаде).

По времето, когато започнаха контракциите, вече бях в болницата, затова веднага отидох на лекар и лекарят потвърди, че раждането е започнало. Лекарят и акушерката казаха кога да започнат да бутат. Изобщо не боли и изобщо не боли да раждаш. Въпреки че направиха разрез, изобщо не го забелязах.

По принцип много добре си спомням раждането, но болката се забравя много бързо. Спомням си повече с удоволствие - и на първо място, всякакви забавни моменти. Усещането за ужас и „никога повече“ изобщо не беше там. Може би защото имаше добър родилен дом и родих със съпруга си!

Елизавета Самолетова

За съжаление бях психологически напълно неподготвен за раждане. Ето защо, когато вече бях в родилната зала (бях в родилния дом на консервация), почувствах, че коремът ме боли много силно и се уплаших. Разбира се, „теоретично“ знаех, че ще имам труд, но нямах представа какво е това. Разбира се, не е ставало въпрос за преброяване на интервалите между контракциите (това беше предложено от акушерката, която седеше до масата и пишеше нещо). Струваше ми се, че умирам, и с отслабващ глас поисках цезарово сечение. Акушерката се разсмя весело по някаква причина. Питам: "На какво се смеете?" И тя ми каза: „Според моите изчисления всяка втора раждаща жена иска да й направи цезарово сечение“.

Страдах около час. Бях много обиден, че хората, които бяха наоколо (медицински сестри, акушерки, началници на отделения и дори някои обучаващи се, които ме показаха като пример за „стара първородна жена с леко стеснен таз“), приемаха страданията ми за даденост и като нищо понякога те се опитах да говоря с мен за някои скучни ежедневни теми (те питаха къде работя, откъде взех толкова странна фамилия и как бих нарекъл нероденото си дете). И когато стомахът ми започна да ме боли особено силно, акушерката се приближи и подигравателно (както ми се струваше тогава) ми каза как трябва да дишам.

Когато опитите започнаха, стана по-лесно и дори, бих казал, по-интересно, защото „резултатът от труда“ беше на път да се появи. Той се появи. Съдържаше 3 кг 600 g.

Тогава се извиних на лекарите, но те отново се засмяха и казаха, че почти всички се държат като мен. И реших, че ще се подготвя за следващото раждане дълго и сериозно.

БРЕМЕННОСТТА Е НАЙ-ДОБРИЯТ ПОДАРЪК НА ПРИРОДАТА.

Бременност, раждане, майчинство - това е най-голямото щастие, което се случва с жената! Няма от какво да се страхувате! Всичко върви по начина, по който се настройвате, с какви мисли подхождате към всичко. Бременността ще бъде лесна дори при тежка токсикоза, оток и огромен стомах, ако приемате всичко това като естествено. В никакъв случай не трябва да се самосъжалявате. Човек трябва да се обича, да се глези, да се пази. В никакъв случай не трябва да се оплаквате от корема, че пречи, трудно е с него. Човек трябва да го хвали, да му се радва, да го гледа с обич в огледалото. По време на бременност заболявания, които не са ги притеснявали преди, могат да се почувстват: заболявания на сърдечно-съдовата система, дихателната и отделителната. Наблюденията показват, че най-тежките усложнения настъпват през втората половина на бременността. Това налага да се установи специален режим за жените от самото начало на бременността. Всяко силно психическо вълнение или физически стрес могат да повлияят неблагоприятно на здравето на жената. Това трябва да се вземе предвид от съпруга й, всички нейни роднини и колеги. Обикновено бременността протича без кървене от гениталния тракт. Всяко кървене по време на бременност и раждане е усложнение и представлява заплаха за плода и майката. Всяка жена, която е приета в клиниката с оплаквания от зацапване, трябва да бъде внимателно изследвана. Основната задача на лекаря е да определи източника на кървене (патология на плацентата или локални промени).

ПРИЧИНИ ЗА КРЪВЛЕНИЕ ПО ВРЕМЕ НА ТРУДА.

МЕСТНО:цервицит, ектопия на лигавицата на шийката на матката, рак на маточната шийка, травма и инфекции на гениталния тракт;

ПАТОЛОГИЯ НА PLACENTA:преждевременно отделяне на нормално разположена плацента (това е отделяне на нормално разположена плацента преди раждането на плода), предлежание на плацентата и съдово предлежание, патологично закрепване на плацентата.

ПРЕМАТУРНО ПЛАЦЕНТАЛНО ПРЕМАХВАНЕ(30%) обикновено се диагностицира въз основа на клиничното представяне, което включва: кървене от гениталния тракт, коремна болка, напрежение и болезненост на матката. Лека форма на патология може да се диагностицира само чрез изследване на плацентата след нейното раждане или чрез ултразвук, който разкрива нормалното местоположение на плацентата и ретроплацентарния хематом. Ултразвукът е от особено значение при консервативното лечение на преждевременно отлепване на плацентата. Прогнозата до голяма степен зависи от навременната диагноза на тези усложнения.

Етиология и рискови фактори за преждевременно отлепване на плацентата.

1. Голям брой раждания в анамнезата; 2. Преразтягане на стената на матката (многоводие, многоплодна бременност); 3. Прееклампсия и артериална хипертония; 4. Възраст (рискът нараства с възрастта); 5. Директна травма на корема (пътен инцидент, физическо насилие); 6. Пушене; 7. Наркомания, особено кокаин; 8. Пиене на алкохол; 9. Миома на матката, особено местоположението на възела в областта на мястото на плацентата; 10. Бързо изхвърляне на околоплодната течност с многоводие; 11. Нервно - психични фактори (страх, стрес).

но. Кървенето от гениталния тракт се наблюдава в 80% от случаите; б. Болката е често срещан симптом, който се появява поради разтягане на серозната мембрана на матката. Появява се внезапно, локализиран в долната част на корема и в долната част на гърба, постоянен; в. Болезненост и напрежение на матката е по-често при по-тежки случаи; г. С образуването на ретроплацентен хематом матката се увеличава. Това може да бъде установено чрез повторно измерване на коремната обиколка и височината на маточното дъно; д. Често се наблюдават признаци на вътрематочна фетална хипоксия; д. Преждевременното отлепване на плацентата може да причини преждевременно раждане.

Условия и методи на раждане с преждевременно отлепване на плацентата.

1. При леко преждевременно отлепване на плацентата, ако състоянието на бременната жена е стабилно, се допуска спонтанно раждане. В други случаи се изисква спешна доставка. 2. Ако по време на раждането е настъпило преждевременно отлепване на плацентата, състоянието на родилката и плода е задоволително, BCC се попълва и раждането протича нормално, няма нужда да се ускорява техният ход. 3. За родостимулация и намаляване на притока на тромбопластин в кръвта се извършва амниотомия. 4. Предпочита се вагинално раждане. 5. Цезарово сечение се извършва с вътрематочна фетална хипоксия и липса на условия за бързо раждане през вагиналния родов канал, с тежка откъсване с заплаха за живота на майката, с незрялост на шийката на матката.

Усложнения при преждевременно отлепване на плацентата.

1. Хеморагичен шок. 2. DIC - синдром. 3. Матката на Kuveler с обширен кръвоизлив в маточната стена. 4. Исхемична некроза на вътрешните органи, остра бъбречна недостатъчност. 5. Поради хипоксия - вродени аномалии в плода. Прогноза: Преждевременното отлепване се означава като тежки акушерски усложнения. Перинаталната смъртност достига 30%.

ОФЕРТА PLACENTA(20%) - патология, при която плацентата е частично или изцяло разположена в долния сегмент на матката (в областта на вътрешния маточен фаринкс, т.е. по пътя на родения плод) Разграничават: пълна предлежание на плацентата, частично предлежание на плацентата, маргинално и ниско разположено (т.е. 2 см над вътрешния фаринкс).

Етиология и рискови фактори за предлежанието на плацентата.

Етиологията на предлежанието на плацентата е неизвестна. Рисковите фактори се делят на маточни и плодови. Маточните фактори включват атрофични и дистрофични процеси в ендометриума, придружени от нарушение на условията на имплантиране. Понякога появата на предлежанието на плацентата се дължи на характеристиките на самата яйцеклетка. Поради по-късната поява на протеолитичната активност на трофобласта, яйцеклетката се спуска в долните части на матката, където се получава нидация. По този начин хорионните вилуси растат в областта на вътрешния фаринкс. Причини: 1. Хроничен ендометрит; 2. Патологични промени в ендометриума след операция (аборт, диагностичен кюретаж на матката, цезарово сечение, консервативна миомектомия, маточна перфорация); 3. Миома на матката; 4. Аномалии в развитието на матката; 5. Инфантилност; 6. Голям брой раждания в анамнезата; 7. Пушене; 8. Гнойни - септични усложнения в следродилния период; 9. Болести на сърдечно-съдовата система, бъбреците, захарен диабет.

Диагнозата на предлежанието на плацентата се основава на клинични находки. Характерни са оплакванията за появата на алено кърваво отделяне от гениталния тракт, слабост, замаяност. Те отбелязват високото положение на представящата част на плода, неговото нестабилно положение, често наклонено или напречно положение. Представянето на седалището често е придружено от клинична заплаха от прекъсване на бременността, фетално недохранване. В 95% от случаите предлежанието на плацентата може да бъде диагностицирано с помощта на ултразвук. Вагиналното изследване се извършва само с подготвена операционна.

Условия и методи на раждане с предлежание на плацентата.

При тежко кървене, което застрашава живота на майката, независимо от гестационната възраст, се извършва спешно раждане чрез цезарово сечение. При липса на тежко кървене и при гестационна възраст от 36 седмици или повече, след потвърждаване на зрялостта на белите дробове на плода, доставката се извършва по планиран начин. При частично предлежание на плацентата и зряла шийка на матката е възможно раждане през вагиналния родов канал. Ако белите дробове на плода са незрели или гестационната възраст е по-малка от 36 седмици и няма кървене, се провежда консервативно лечение. Необходимо е ограничаване на физическата активност, въздържане от сексуална активност и спринцовки, поддържане на хемоглобин.

Усложнения на предлежанието на плацентата. 1. Хеморагичен шок; 2. Масивно кървене по време на бременност, по време на раждането и в следродилния период; 3. Плацентарна недостатъчност; 4. Плацентарна акрета, особено в областта на маточния белег, което може да доведе до загуба на кръв и екстирпация на матката.

Прогноза: майчината смъртност с плацента превия е близо до нула. Перинаталната смъртност не надвишава 10%. Основната причина за смъртта на децата е недоносеността. При предлежанието на плацентата съществува висок риск от вродени дефекти.

ОФЕРТА НА КОРАБИ- Това е състояние, когато сегмент от съдове на пъпната връв, минаващ вътре в ембрионалните мембрани, се намира над вътрешния фаринкс. Съдово разкъсване причинява кървене от гениталния тракт и вътрематочна хипоксия. Прави се тест за денатурация с основи - 2-3 капки алкален разтвор се добавят към 1 ml кръв. Феталните еритроцити са по-устойчиви на хемолиза, така че сместа запазва червения си цвят. Еритроцитите на бременната жена се хемолизират и сместа става кафява.

Усложнения със съдова презентация.

Кървенето се появява от съдовете на плода, поради което смъртността на плода надвишава 75%, главно поради загуба на кръв. Лечение: спешно цезарово сечение, ако плодът е жизнеспособен.

Патологично закрепване на плацентата или прирастване на плацентата- Това е патологично прикрепване на хорионни ворсинки към стената на матката, тяхното врастване в миометриума или проникване през дебелината на миометриума. Рискови фактори за патологично закрепване на плацентата в плацентата акрета.

1. Операция на матката в историята; 2. Предлежание на плацентата; 3. Пушене; 4. Голям брой раждания в анамнезата; 5. Възпалителни процеси в матката; 6. Патология на жлезите с вътрешна секреция Лечение: кюретаж на маточната кухина или хистеректомия.

Кървене от шийката на матката. 1. Провеждане на цитологично изследване на цитонамазка от шийката на матката; 2. За спиране на кървене се използва електрокаутеризация или тампонада; 3. Изпускането от цервикалния канал се изследва за бактерии и вируси.

ПОЛИПИ НА МАТКАТА ВРАТА. 1. Кървенето обикновено спира от само себе си; 2. Причината за кървенето е травмата на полипа; 3. Ако кървенето не спре, полипът се отстранява и изпраща за хистология.

КРЪВНО ПРЕЗВАРЯВАНЕ ОТ ГЕНИТАЛНИЯ ТРАКТ В ПЪРВИЯ ПЕРИОД НА ТРУДАобикновено причинени от дилатация на шийката на матката и са оцветена в кръвта слуз.

ТРАВМА НА ВЪНШНИТЕ ГЕНИТАЛНИ ОРГАНИ ИЛИ ВАГИНА- историята обикновено има индикация за нараняване.

ПРЕВЕНЦИЯ И ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТИТЕ.

Първичната профилактика започва в антенаталната клиника с идентифициране и лечение на екстрагенитални заболявания, менструални нарушения, възпаление на репродуктивната система, предотвратяване на непланирана бременност и идентифициране на рискови групи за кървене. Задължително ултразвуково изследване на 9, 16-24, 32-36 седмици от бременността. Локализацията на плацентата се определя по време на всяко проучване, започвайки от 9-та седмица на бременността.Диагнозата на превия се установява след края на процеса на плацентация по време на 14 гестационна седмица. Необходимо е да се предупреди бременната жена и нейните роднини за опасността от кървене. Необходимо е постоянно да се следи кръвното налягане, да се лекува гестоза, да се облекчи тонусът на матката, да се коригира хемостазата, да се изключат физическите натоварвания, сексуалния живот, ултразвуковия контрол всеки месец, за да се проследи миграцията на плацентата. Когато се появи кърваво отделяне, се препоръчва хоспитализация.