Класификация и рискови фактори за хронично бъбречно заболяване. Всичко за хроничната бъбречна недостатъчност: от симптомите до превенцията

CKD, Код по МКБ 10: N18)- супносологична концепция, която обединява всички пациенти с признаци на бъбречно увреждане и / или намалена функция, оценени по стойността скорост на гломерулна филтрация (GFR)които продължават 3 месеца или повече.

Концепция " Хронично бъбречно заболяване "(ХБН)е по -универсален (обхваща всички етапи на бъбречно заболяване, включително началния) и е по -съгласуван със задачите за превенция и нефрозащита от стария термин " Хронична бъбречна недостатъчност (ХБН).

Примери за формулиране на диагноза:

Хроничен гломерулонефрит от смесен тип (нефротичен синдром, артериална хипертония), морфологично - фокална сегментарна гломерулосклероза, с умерено намаляване на функцията, CKD -3: A (CRF I).

Захарен диабет тип 2. Диабетна нефропатия. Протеинурия. KhBP-3: A

Хроничен интерстициален нефрит (аналгетична нефропатия), краен стадий на бъбречна недостатъчност. Лечение на хемодиализа от 2007 г. HBP-5: D.

Хроничен гломерулонефрит от хематуричен тип (IgA нефропатия, бъбречна биопсия през 01/1996 г.) в стадия на краен стадий на бъбречна недостатъчност. Лечение на хемодиализа от 02/2004 г. Алотрансплантация на бъбрек през 04/2006. Хронична трансплантационна нефропатия. HBP-4: Т.

Хронично бъбречно заболяване и хипертония

Хроничното бъбречно заболяване е независим рисков фактор за сърдечно -съдови усложнения. Между увреждането на бъбреците артериална хипертония и ремоделиране на сърдечно -съдовата система, има тясна връзка. Бъбречна дисфункция се отбелязва при всеки четвърти пациент със сърдечно -съдови заболявания.

Само всеки пети пациент има ниво систолично кръвно налягане под 140 mm Hg, докато нивото под 130 е безопасно за бъбреците.Тоест при 80%контролът на кръвното налягане на етапа преди диализата е незадоволителен.

Към днешна дата е установено, че рискът от сърдечно -съдови усложнения се увеличава рязко в сравнение с общото население на етапа на умерен спад на бъбречната функция. В резултат на това повечето пациенти с хронично бъбречно заболяване не преживяват диализа, умират по -рано. Специалната опасност от хронично бъбречно заболяване, както и други, по -известни, „тихи убийци“ - захарен диабет и артериална хипертония - се състои в това, че може да не предизвиква оплаквания за дълго време, което би накарало пациента да се консултира с лекар и да започне лечение.

Симптоми на хронично бъбречно заболяване

Има следните оплаквания, които позволяват да се подозира заболяване на бъбреците и пикочните пътища и увреждане на техните функции:

• болка и дискомфорт в лумбалната област;
• промяна в вида на урината (червена, кафява, мътна, пенлива, съдържаща "люспи" и утайка);
• повишено желание за уриниране, императивно желание (трудно е да издържите порива, трябва незабавно да изтичате до тоалетната), затруднено уриниране (бавен поток);
• намаляване на дневното количество урина (по -малко от 500 ml);
• полиурия, нарушение на процеса на концентриране на урината през бъбреците през нощта (редовно желание за уриниране през нощта);
• постоянно чувство на жажда;
• лош апетит, отвращение към месни храни;
• обща слабост, неразположение;
• задух, намалена толерантност към упражнения;
• повишено кръвно налягане, често придружено от главоболие, замаяност;
• болка в гърдите, сърцебиене или сърдечна недостатъчност;
• сърбяща кожа.

Разпространение на хронични бъбречни заболявания

Според изследване на NHANES (Национално проучване на здравето и храненето)поне всеки десети жител на Земята има признаци на увреждане на бъбреците или намаляване на техните функции. Не са провеждани големи проучвания за оценка на разпространението на хронично бъбречно заболяване сред руското население.

Според проучвания в определени групи от населението с повишен риск от увреждане на бъбреците, признаци на хронично бъбречно заболяване се наблюдават при повече от 1/3 от пациентите с хронична сърдечна недостатъчност, намаление на бъбречната функция се наблюдава при 36% от хората над 60 -годишна възраст.

Изследване, проведено с участието на специалисти от Първия Московски държавен медицински университет. Сеченов, който включва повече от 1000 пациенти в трудоспособна възраст (30-55 години), които преди това не са били наблюдавани от нефролог и които преди това не са били диагностицирани с бъбречно заболяване, разкри намаляване на скоростта на гломерулна филтрация до по-малко от 60 ml / min / 1,73 m 2 при всеки шести пациент без заболявания на сърдечно -съдовата система и всеки четвърти пациент със сърдечно -съдови заболявания. Друго голямо скринингово проучване, проведено в здравните центрове на Московска област, тоест сред традиционно здравата популация, разкрива висока и много висока екскреция на албумин (повече от 30 mg / l) при 34% от изследваните.

Наличните днес данни показват разпространението на вторични нефропатии в популацията. В различните страни „дланта“ се споделя помежду си чрез увреждане на бъбреците при диабет и сърдечно -съдови заболявания (диабетна и хипертонична нефропатия, както и исхемична бъбречна болест).

Предвид стабилния ръст на населението на броя на пациентите захарен диабет , може да се очаква, че делът на вторичните нефропатии в структурата на ХБН в бъдеще ще се увеличи още повече.

Значителна част от пациентите с ХБН са пациенти хроничен гломерулонефрит , хроничен интерстициален нефрит (специално място заема аналгетичната нефропатия), хроничен пиелонефрит , поликистоза на бъбреците. Други нозологии са много по -рядко срещани.

Много важен рисков фактор за увреждане на бъбреците, борбата срещу който не се обръща необходимото внимание в Русия, е злоупотребата с аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства, „хоби“ за хранителни добавки (лекарства за отслабване за жени, протеинови шейкове за изграждане на мускули при мъжете).

В страни, които са слабо снабдени с диализа, като Русия, за заместителна терапия, на първо място се подбират млади пациенти, чиято диализна толерантност и прогноза са по -добри от възрастните, страдащи от захарен диабет, тежки сърдечно -съдови заболявания.

Важно е да се подчертае, че в началото на развитието на ХБН бъбречната функция може да остане непокътната за дълго време, въпреки наличието на изразени признаци на увреждане. При нормална или повишена СКФ, както и при пациенти с първоначалното му намаляване (60≤ГФР<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.

СКФ повече от 120 ml / min / 1,73 m 2 също се счита за отклонение от нормата, тъй като при хора с диабет и затлъстяване може да отразява явлението хиперфилтрация, тоест нарушение в работата на гломерулите, причинено от тях повишена перфузия с развитието на гломерулна хипертония, което води до тяхното функционално претоварване, увреждане с по -нататъшно втвърдяване. Въпреки това, към днешна дата повишената гломерулна филтрация не е включена в броя на независимите диагностични критерии за ХБН, но се счита за рисков фактор за нейното развитие. Наличието на ХБН при захарен диабет и затлъстяване е показано само ако има маркери за бъбречно увреждане, предимно повишена албуминурия.

СКФ в диапазона 60-89 мл / мин / 1,73 м2 при липса на признаци на бъбречно увреждане се нарича „първоначален спад на СКФ“, но диагнозата ХБН не се поставя. За лица над 65 години това се разглежда като вариант на възрастовата норма. На лица под тази възраст се препоръчва да следят състоянието на бъбреците поне веднъж годишно и активно да предотвратяват ХБН.

Етапи на хронично бъбречно заболяване

В същото време намаляването на СКФ до по -малко от 60 ml / min / 1,73 m2, дори при липса на признаци на бъбречно увреждане и независимо от възрастта, не само показва наличието на ХБН, но и съответства на напредналите му стадии ( 3-5). Например, пациент с GFR от 55 ml / min / 1,73 m 2 с абсолютно нормален анализ на урината и ултразвукова картина на бъбреците ще бъде диагностициран с ХБН етап 3А.

В зависимост от нивото на GFR, има 5 етапа на ХБН. Пациентите с ХБН етап 3 са най -често срещани в популацията, докато тази група е хетерогенна по отношение на риска от сърдечно -съдови усложнения, който се увеличава с намаляване на GFR. Поради това беше предложено да се раздели 3 -та степен на ХБН на два подетапа - А и В.

Класификацията на ХБН се прилага за пациенти, получаващи бъбречна заместителна терапия - диализа или бъбречна трансплантация. Като се има предвид, че стандартната диализа осигурява умерена степен на пречистване на кръвта от азотни отпадъци в сравнение със здравите бъбреци (на ниво, съответстващо на GFR по -малко от 15 L / min), всички пациенти на диализа принадлежат към 5 -та степен на ХБН.

Критерии за диагностика на хронично бъбречно заболяване

1) наличието на маркери за увреждане на бъбреците:

• а) клинично и лабораторно (предимно повишена албуминурия / протеинурия), потвърдено от многократни проучвания и продължаващо поне 3 месеца;
• б) необратими структурни промени в бъбреците, открити чрез радиационно изследване (например чрез ултразвук) или морфологично изследване на бъбречната биопсия;

2) намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) до нивото< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.

По този начин концепцията за ХБН се състои от два компонента: признаци на увреждане на бъбреците и намаляване на СКФ.

Рискови фактори за хронично бъбречно заболяване

Основните рискови фактори за ХБН включват захарен диабет и други метаболитни нарушения, наличие на сърдечно -съдови заболявания, редица автоимунни и инфекциозни заболявания, неоплазми, тютюнопушене и други лоши навици, старост и мъжки пол, наличие на ХБН при преки роднини, и др. имат фактори, водещи до развитието на олигонефрония, т.е. несъответствието между броя на активните нефрони и нуждите на организма: бъбречна операция, бъбречна аплазия и хипоплазия - от една страна, и затлъстяване - от друга.

В повечето случаи бъбречното заболяване продължава дълго време, без да причинява оплаквания или промени в благосъстоянието, които биха ви принудили да посетите лекар. Ранните клинични и лабораторни признаци на бъбречно увреждане често имат тъпа картина и не предизвикват бдителност на лекаря, особено когато става въпрос за възрастен и старчески пациент. Първоначалните симптоми на бъбречно заболяване се считат за „свързани с възрастта“.

Най -честите бъбречни заболявания сред населението са вторични нефропатии при артериална хипертония, захарен диабет и други системни заболявания. В същото време пациентите се наблюдават от терапевти, кардиолози, ендокринолози без участието на нефролог - до много късните етапи, когато възможностите за нефропротективно лечение вече са минимални.

• 1. Не злоупотребявайте със сол и месо. Ограничете, доколкото е възможно, употребата на консерви, хранителни концентрати, разтворими продукти.
• 2. Контролирайте теглото: избягвайте наднорменото тегло и не го губете рязко. Яжте повече зеленчуци и плодове, ограничете висококалоричните храни.
• 3. Пийте повече течност, 2-3 литра, особено в горещия сезон: прясна вода, зелен чай, билкови чайове от бъбреци, натурални плодови напитки, компоти.
• 4. Не пушете, не злоупотребявайте с алкохол.
• 5. Упражнявайте се редовно (за бъбреците това е не по -малко важно, отколкото за сърцето) - по възможност 15-30 минути на ден или 1 час 3 пъти седмично. Движете се повече (ходете, ако е възможно - не използвайте асансьора и т.н.).
• 6. Не злоупотребявайте с болкоуспокояващи (ако е невъзможно напълно да ги изоставите, ограничете приема до 1-2 таблетки на месец), не приемайте самостоятелно диуретици, без лекарско предписание, не се самолекувайте, не получавайте увлечени с хранителни добавки, не експериментирайте със себе си, като използвате „тайландски билки“ с неизвестен състав, „фет бърнъри“, позволяващи „да отслабнете веднъж завинаги без никакви усилия от ваша страна“.
• 7. Пазете се от контакт с органични разтворители и тежки метали, инсектициди и фунгициди на работното място и у дома (при ремонт, обслужване на машина, работа в задния двор и т.н.), използвайте предпазни средства.
• 8. Не злоупотребявайте с излагането на слънце, избягвайте хипотермия на лумбалната област и тазовите органи, краката.
• 9. Следете кръвното налягане, глюкозата и нивата на холестерола в кръвта.
• 10. Редовно се подлагайте на медицински прегледи за оценка на състоянието на бъбреците (общ анализ на урината, албуминурия, биохимичен кръвен тест, включително кръвен креатинин, ултразвук - веднъж годишно).

Задължителните индикации за редовни прегледи за изключване на ХБН са:

• диабет;
• артериална хипертония;
• други сърдечно -съдови заболявания (коронарна артериална болест, хронична сърдечна недостатъчност, увреждане на периферните артерии и мозъчните съдове);
• обструктивни заболявания на пикочните пътища (камъни, аномалии на пикочните пътища, заболявания на простатата, неврогенен пикочен мехур);
• автоимунни и инфекциозни системни заболявания (системен лупус еритематозус, васкулит, ревматоиден артрит, подостър инфекциозен ендокардит, HBV-, HCV-, HIV инфекция);
• заболявания на нервната система и ставите, изискващи редовен прием на аналгетици и НСПВС;
• случаи на краен стадий на бъбречна недостатъчност или наследствено бъбречно заболяване в фамилна анамнеза;
• случайно откриване на хематурия или протеинурия в миналото.

Въпреки възможностите на съвременната медицина, около 40% от патологиите на отделителната система с течение на времето водят до нарушена бъбречна функция и развитие на хронична бъбречна (бъбречна) недостатъчност. Това състояние се характеризира с постепенна смърт на нефрони, влошаване на жизнените функции на организма и появата на различни усложнения. Как се развива хроничната бъбречна недостатъчност, какви симптоми има, как се диагностицира и лекува: ще го анализираме в нашия преглед.

Острата и хронична прогресираща бъбречна недостатъчност (код според международната класификация на заболяванията ICD10-N17-N19) е симптомен комплекс, при който:

• нарушаване на процесите на пречистване на кръвта от метаболитни продукти, токсини, азотни основи, които се екскретират от бъбреците;
• влошаване на отделянето на излишната вода и соли;
• намаляване или пълно спиране на производството на еритропоетин от бъбреците, което е отговорно за активирането на хематопоезата;
• нарушение на хомеостазата - естественото постоянство на вътрешната среда.

Острата бъбречна недостатъчност (код по МКБ-N17) с навременно лечение може да доведе до пълно възстановяване на пациента. Средно отнема от 6 до 24 месеца, за да се възстанови функционалната активност на нефроните.

Диагнозата хронична бъбречна недостатъчност (код по МКБ - N18) се излага, като се поддържат лабораторните критерии на заболяването в продължение на 3 или повече месеца. Тази патология се характеризира с необратим прогресивен ход. Редовните курсове на терапия обаче ще помогнат за поддържане на жизнените функции и ще избегнат развитието на животозастрашаващи усложнения. Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност, подложени на лечение, живеят толкова дълго, колкото хората със здрави бъбреци.

Какви заболявания се усложняват от бъбречна недостатъчност

Важно е да се разбере, че хроничната (както и острата) бъбречна недостатъчност не е отделно заболяване, а само синдром, който усложнява хода на много патологии. Сред основните причини за хронична бъбречна недостатъчност са:

• хроничен пиелонефрит;
• хроничен гломерулонефрит;
• амилоидоза;
• поликистоза на бъбреците;
• вродени аномалии в структурата / функционирането на бъбреците;
• уролитиаза;
• хидронефроза;
• заболявания, свързани с нарушение на физиологичния отток на урина;
• нефротоксичен ефект на някои лекарства;
• диабет;
• затлъстяване;
• цироза на черния дроб;
• подагра;
• системни заболявания (склеродермия, лупус еритематозус);
• онкологични заболявания;
• хронична интоксикация.

Забележка! Честотата на хронична бъбречна недостатъчност в развитите страни е средно 600 случая на милион население.

Класификация

Има няколко варианта на хронична бъбречна недостатъчност и класификацията на заболяването се извършва според:

• особености на клиничната картина;
• тежест.

В зависимост от естеството на хода се разграничават четири етапа на хронична бъбречна недостатъчност:

1. латентен (латентен) - почти няма клинични симптоми (с изключение на умора, общо влошаване на благосъстоянието) и често се диагностицира случайно по време на преглед за друго заболяване;
2. компенсиран стадий на бъбречна недостатъчност - характеризира се с леко увеличаване на отделянето на урина през деня (полиурия), подуване сутрин;
3. периодично - придружено от симптоми на интоксикация (слабост, умора) и нарушения на водно -електролитния баланс (сухота в устата, мускулна слабост);
4. терминалният стадий на хронична бъбречна недостатъчност е придружен от симптоми на уремия (отравяне с метаболитни продукти) и патология от вътрешните органи, главно от сърцето и белите дробове.

Лабораторните критерии за оценка на тежестта на CRF са представени в таблицата по -долу.

Клинични прояви: как да се подозира болестта в ранен стадий

Хроничната бъбречна недостатъчност има голямо разнообразие от симптоми. Тази патология засяга всички основни органи и системи.

Външен вид на пациента

Дълго време хроничната бъбречна недостатъчност, чиито симптоми и лечение до голяма степен зависят от стадия на заболяването, не се проявява по никакъв начин. Външните признаци на заболяването могат да бъдат открити само при тежка уремия. Сред най -честите симптоми са:

• бледност и тежка сухота на кожата;
• кръвоизливи и синини, които се появяват дори при минимално излагане на кожата;
• надраскване на кожата, причинено от силен сърбеж;
• характерен "бъбречен" оток, проявяващ се с подпухналост на лицето и клепачите, анасарка;
• намален мускулен тонус.

Пикочни органи

В началните етапи на заболяването се наблюдава полиурия - отделяне на голямо количество урина с ниска плътност. В бъдеще с прогресирането на недостатъчността се развива частично или пълно спиране на отделянето на урина.

Нервна система

Интоксикацията с метаболитни продукти и вещества, токсични за организма, води до появата на следните симптоми:

• апатия;
• безсъние или, обратно, сънливост през деня;
• увреждане на паметта;
• намалена способност за учене;
• студени тръпки на крайниците;
• усещане за изтръпване, "настръхване" в ръцете и краката.

В терминалния стадий на заболяването има изразена летаргия, свързана с потискане на всички функции на централната нервна система. Ако на пациента не се осигури медицинска помощ, са възможни груби нарушения на нервната система, включително кома.

Сърце и кръвоносни съдове

Увеличаването на обема на циркулиращата кръв и електролитните нарушения водят до следните симптоми:

• повишаване на кръвното налягане;
• инфекциозни и възпалителни лезии на перикардната торбичка (миокардит, перикардит), придружени от тъпа болка в сърцето, ритъмни нарушения, задух, необичаен шум от триене на перикарда по време на аускултация;
• понякога - признаци на остра сърдечно -съдова недостатъчност.

Дихателната система

Поражението на дихателната система е характерно за по -късните етапи на бъбречна недостатъчност. Пациентите развиват синдром, наречен "уремичен бял дроб". Характеризира се с интерстициален оток и бактериална пневмония, която се развива на фона на намален имунитет.

Храносмилателната система

Стомашно -чревният тракт реагира с лош апетит, гадене, повръщане. Тежката уремия се характеризира с развитието на ерозивни и язвени дефекти в лигавицата на хранопровода, стомаха и червата. Често пациентите с хронична бъбречна недостатъчност развиват остър хепатит.

Хематопоетични органи

На фона на бъбречна недостатъчност, производството на еритропоетин, един от факторите на хематопоезата, намалява. Клинично това се проявява със симптомите на анемия - слабост, летаргия и намалена работоспособност.

Водно -електролитен баланс

Проявява се дисбаланс във водно-солевия метаболизъм:

• силна жажда;
• слабост (много пациенти се оплакват, че очите им потъмняват при резки промени в положението на тялото);
• конвулсивни мускулни контракции;
• задух, дихателни нарушения;
• аритмии.

Метаболизъм

В случай на нарушения на евакуацията на продуктите на протеиновия метаболизъм (креатинин, урея), пациентите развиват следните симптоми:

• токсичен ентероколит, придружен от болка, подуване, разхлабени изпражнения;
• появата на характерен амонячен мирис от устата;
• вторични ставни лезии, имитиращи подагра.

Хроничната бъбречна недостатъчност е по -рядка при деца, отколкото при възрастни. Характерна особеност на клиничния ход на патологията при дете е честото развитие на нефротичен синдром - масивно отделяне на протеин в урината (3 g / ден и повече), онкологичен оток и повишено кръвно налягане.

Типична клинична картина с лезии на отделителната система и други вътрешни органи ще направи възможно подозирането на хронична бъбречна недостатъчност и по -нататъшната диагностика ще бъде насочена към потвърждаване или опровергаване на тази диагноза. Стандартният алгоритъм за преглед на пациент със съмнение за CRF включва:

Събиране на оплаквания и анамнеза. Клиничен преглед. Аускултация на сърцето и белите дробове. Измерване на кръвното налягане. Лабораторни изследвания.

• Клиничен кръвен тест;
• биохимичен кръвен тест с определяне на креатинин, урея, общ протеин;
• общ анализ на урината;
• проба от урина според Нечипоренко;
• проба от урина според Зимницки;
• Тест на Rehberg;
• определяне на скоростта на гломерулна филтрация.

Инструментални тестове. Според показанията. Обикновено се предписват ултразвук на бъбреците, екскреторна урография, реовазография и доплерово изследване на бъбречните артерии.

Диагностичните мерки трябва да бъдат насочени не само към определяне на тежестта на бъбречната недостатъчност, но и към установяване на нейната първопричина. Важно е лекарят да идентифицира фона на коя болест се е развила хронична бъбречна недостатъчност, за да изготви правилно план за нейната терапия.

Действителни принципи на лечението на CRF: възможно ли е да се победи болестта завинаги

Лечението на хронична бъбречна недостатъчност винаги изисква интегриран подход. Тя е насочена към възстановяване на нарушените функции на органите на отделителната система, коригиране на електролитния дисбаланс, предотвратяване на усложнения и премахване на симптомите.

Хранителната корекция играе важна роля в терапията. Диета за хронична бъбречна недостатъчност може да постигне добри резултати и да подобри прогнозата на заболяването. Принципите на таблицата за лечение според Pevzner (бъбречни) включват:

• ограничаване на протеина до 60-70 g на ден (при тежка уремия този показател се намалява до 20-40 g);
• преобладаването в диетата на лесно смилаеми животински протеини, млечни и растителни храни;
• ограничаване на солта до 2-3 g на ден;
• за коригиране на електролитните смущения по време на диетична терапия се препоръчва да се консумират повече преработени зеленчуци и плодове.

Режимът на пиене при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се определя индивидуално. Обикновено те се съветват да консумират не повече от 1,5-2 литра течност на ден (включително супи и други течни храни).

Медицинската корекция на състоянието на пациента се състои в предписване на:

• ентеросорбенти;
• еритропоетин;
• железни препарати;
• антихипертензивни лекарства;
• инфузия с бикарбонати, разтвор на глюкоза.

Ако състоянието на пациента се влоши, хоспитализацията е показана в нефрологичното отделение на болниците. В допълнение към лекарствената терапия, пациентът се нуждае от специални грижи. Сестринският процес за хронична бъбречна недостатъчност включва осигуряване на:

• душевен и физически мир;
• спазване на почивка в леглото;
• отчитане на водния баланс (съотношението на изпитата и секретираната течност през деня);
• правилен прием на лекарството от пациента.

В терминалния етап пациентът се нуждае от редовна хемодиализа - пречистване на кръвта с помощта на апарат "изкуствен бъбрек".

CRF остава един от водещите проблеми в нефрологията. Дългият прогресивен курс и сериозните последици за здравето, които причинява патологията, го правят опасен за пациента. Можете да избегнете развитието на бъбречна недостатъчност, ако редовно се подлагате на уринарен преглед и следвате медицински препоръки.

Силното натоварване на бъбреците често може да доведе до различни неизправности и неуспехи в работата им, когато те вече не са в състояние да изпълняват напълно своята функция. И ако не обърнете внимание на тази ситуация и не започнете лечение, пациентът развива хронично бъбречно заболяване.

Класификацията на това патологично състояние се извършва в зависимост от неговия стадий, характерни особености. Заболяването се счита за много опасно и може да доведе не само до намаляване на качеството на живот и появата на други здравословни проблеми, но и до смърт.

Характеристики на патологията

ХБН (хронично бъбречно заболяване) включва набор от заболявания и нарушения, при които пациентът има нарушение на функционалността на този орган, по -специално процесът на филтрация е нарушен.

С течение на времето (нефрони) умират, или са заменени от клетки на съединителната тъкан, които нямат специфично функционално натоварване.

Това води до факта, че органът не може напълно да изпълни функцията си да пречиства кръвта, в резултат на което пациентът се развива продължителна интоксикация на организма... Това се отразява негативно на работата на други органи и системи и в крайна сметка може да доведе до смърт на пациента.

Код по МКБ 10 - N18.

Етапи на развитие

При поставянето на диагноза и предписването на лечение е необходимо да се установи етапа на развитие на болестта. За това се използва специален индикатор - скорост на гломерулна филтрация (GFR), което позволява да се определи броят на мъртвите нефрони и да се установи степента на увреждане на органите.

Общо разпределяне 5 етапаразвитие на патология:

1. В началния етап пациентът има леко увеличение на GFR (около 90 ml / min). Бъбречната функция е определена като нормална;
2. Вторият етап се характеризира с леко намаляване на СКФ (80-60 ml в минута). Има лека загуба на функционалност на органа;
3. На третия етап показателите на GFR намаляват по-интензивно (60-30 ml в минута). Има умерени нарушения на органа;
4. Четвъртият етап се характеризира със значително намаляване на GFR (30-15 ml в минута). Функционалността на засегнатия орган е значително намалена;
5. Крайният стадий на развитие на заболяването се характеризира с критично намаляване на СКФ (по -малко от 15). Пациентът развива тежко бъбречно увреждане.

Причини и рискови фактори за хронично бъбречно заболяване

Началото и развитието на болестта могат да бъдат причинени от такива негативни факторикак:

• орган (например по време на падания, удари, особено ако паднат в лумбалната област);
• Устойчива интоксикация на организма. Основната функция на бъбреците е да отстраняват токсичните вещества от тялото. В нормално състояние органът се справя с тази задача, но ако в организма се натрупат твърде много вредни елементи, бъбреците започват да работят в засилен режим, което неизбежно води до нарушения на техните функции;
• Възрастна възраст. С годините човешките органи се износват, губят част от функциите си. Това важи и за бъбреците, които вече не могат да работят като в по -млада възраст;
• Болести с инфекциозен и неинфекциозен характер. Работата на бъбреците се влияе отрицателно от такива патологии като захарен диабет, различни видове възпаления, които засягат тъканите на органа;
• Лоши навици. Пушенето, пиенето на алкохол влияе негативно върху функционирането на всички системи на тялото. Бъбреците също са засегнати от токсични вещества;
• Усложнена наследственост, водеща до появата на вродени малформации на бъбреците (например до хипоплазия - недостатъчно развитие на тъкани и структури на органа).

Въз основа на тези причини може да се заключи, че възрастните хора са изложени на риск, както и тези, които водят неправилен начин на живот, страдат от различни заболявания поради намален имунитет, имат анамнеза за роднини, които са се сблъсквали с подобен проблем.

Клинични симптоми по етапи

Всеки етап от развитието на CPD има свой собствен набор от клинични прояви.

Първият

Болест може да бъде безсимптомно, не се показва по никакъв начин. В някои случаи има незначителни прояви (по -специално намаляване на функционалността на бъбречните тубули), индивидуални нарушения на процеса на уриниране, например, често желание за посещение на тоалетната), повишено налягане в бъбреците.

С навременно откриване и компетентна терапия заболяването може лесно да се лекува, състоянието на пациента се нормализира за кратко време. Ако няма лечение, патологията навлиза в следващия етап от своето развитие.

Секундата

На този етап пациентът има симптоми като:

Трето

Патологията е придружена значително увреждане на лигавиците на органа, нарушение на работата му. Дневният обем на отделената урина се увеличава (до 2,5 литра на ден със скорост 1-2 литра за възрастен), кръвоснабдяването на бъбреците се нарушава. Появяват се характерни симптоми:

• Значително нарушение на сърдечния ритъм;
• Устойчива сухота в устата;
• Слабост, загуба на апетит;
• Нарушение на съня.

Четвърто

Този етап от развитието на болестта се характеризира с значително нарушение на уринирането(пациентът често има олигурия), съставът на кръвта се променя (съдържа повишено количество вредни вещества, като карбамид, които обикновено се отделят от бъбреците). Симптоми като:

• Гадене и постоянна липса на апетит;
• Подпухналост;
• Жажда и усещане за постоянна сухота в устата;
• Значително намаляване на дневния обем на отделената урина (в тежки случаи пълна липса на уриниране);
• Нарушаване на сърдечния мускул;
• Появата на кожни обриви.

Терминал

Този етап от хода на заболяването е най-трудното и животозастрашаващо.Посочените по -горе симптоми се проявяват с по -голяма степен на интензивност, освен това клиничната картина се допълва от следните признаци:

• Припадъци, които могат да доведат до развитие на парализа;
• Мирис на амоняк от устата;
• Анемия;
• Затруднено дишане.

Усложнения и последствия

При липса на терапия ХБН може да доведе до развитие на такива опасни състояния като:

1. Значително задържане на течности в организма, допринасящо за развитието на тежко подуване;
2. Нарушения на други вътрешни органи, по -специално органи на сърдечно -съдовата система;
3. Увреждане на костната тъкан на тялото;
4. Тежко отравяне с голямо количество токсини, натрупани в организма;
5. Смърт на пациент.

Диагностика, лечение и прогноза

Преди започване на лечението е необходимо да се установи точна диагноза, т.е. не само за идентифициране на наличието на патология, но и за определяне на етапа на нейното развитие.

За да направите това, използвайте следното изследователски методи:

• Тестове на кръв и урина, както и анализ за определяне на СКФ;
• КТ и други органи, разположени в перитонеалната област;
• използване на контрастно вещество.

Лечение на заболяване има сложна природа, е насочена към премахване на причината за развитието на патология, нормализиране на бъбречната функционалност, премахване на съпътстващи заболявания и симптоми на ХБН. Схемата на лечение зависи от стадия на заболяването.

Така че, в началния етап на пациента се предписват лекарства (ензимни инхибитори, блокери, статини, анаболи на стероидни групи, витаминни комплекси, симптоматични лекарства, насочени към премахване на патологии на други органи и системи).

В тежки случаи се прилага по -радикални методикато бъбречни трансплантации.

Операцията за бъбречна трансплантация не е достъпна за всички, тъй като процедурата има доста висока цена, определени трудности, свързани с намирането на донор. Следователно за много пациенти хемодиализата остава основната поддържаща живота процедура.

Независимо от стадия на заболяването, пациентът трябва спазвайте диетата, предписана от лекаря... Така че, при медикаментозно лечение е необходимо да се изключат (или значително да се ограничат) тлъсто месо, извара, бобови растения, масло, алкохол. Изисква се значително намаляване на дневното количество консумирана сол.

Ако пациентът се подложи на хемодиализа, принципите на хранене се променят драстично.

Прогнозата за оцеляване директно зависи от на кой етап от хода на заболяването е предписано правилното лечение.

Така че, терапията, проведена в ранен стадий на заболяването, дава бързи положителни резултати, докато на етап 4 или 5 от заболяването очакваният терапевтичен ефект може да бъде постигнат само с използването на радикални методи на лечение.

Превенция на ХБН

Всеки може да предотврати риска от развитие на ХБН. За да направите това, трябва да се придържате към основни правила за здравословен начин на живот, като:

• Пълноценно и правилно хранене;
• Отхвърляне на лошите навици;
• Редовни мерки за укрепване на имунната система;
• Контрол на телесното тегло;
• Пълна почивка и защита от стрес и тревожност.

Бъбреците са жизненоважен орган, който изпълнява специфични функции в човешкото тяло. Многобройни неблагоприятни фактори влияят негативно върху състоянието и функцията на бъбреците, което води до развитието на такова опасно заболяване като ХБН.

Заболяването се нуждае от своевременно лечение и колкото по -скоро е предписано, толкова по -голям е шансът за благоприятен изход.

Всичко за хроничното бъбречно заболяване ще бъде разказано от нефролог във видеоклип:

Хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) МКБ 10 е заболяване, при което настъпват необратими промени в структурата на бъбреците. Това води до смущения вътре в тялото, в резултат на което се нарушава работата на други органи. Преди да се превърне в хронична форма, болестта може да се прояви в остри пристъпи.

Лекарите разграничават четири различни етапа на развитие на болестта:

1. Латентното обикновено е безсимптомно и обикновено се открива само в клинични проучвания. Етапът се характеризира с факта, че се появява периодична протеинурия.
2. Компенсираното се характеризира с намаляване на нивото на гломерулна филтрация. През този период се наблюдават слабост, сухота в устата, полиурия и умора. Анализът разкрива повишено съдържание на урея и вещество като креатинин в кръвта.
3. Периодичният стадий на заболяването е свързан с още по -голямо намаляване на скоростта на филтрация, повишаване на креатинина и развитие на ацидоза. Състоянието на пациента се влошава сериозно, могат да се появят симптоми на заболявания - усложнения.
4. Терминалният етап е най -сериозният и следователно има няколко етапа от него:

• на първия етап се запазва функцията на екскреция на вода и филтрацията от бъбречните гломерули се намалява до 10 ml / min. Промените във водния баланс все още могат да бъдат коригирани с помощта на консервативна терапия;
• при втората настъпва декомпенсирана ацидоза, задържане на течности в организма, появяват се симптоми на хиперкалиемия. Обратими нарушения възникват в сърдечно -съдовата система и белите дробове;
• на третия етап, който се характеризира със същите симптоми като на втория, само нарушенията в белите дробове и съдовата система са необратими;
• последният етап е придружен от чернодробна дистрофия. Лечението на този етап е ограничено, а съвременните методи са неефективни.

Основните причини за бъбречна недостатъчност

Редица фактори могат да причинят код за хронична бъбречна недостатъчност (CRF) съгласно МКБ 10:

1. които засягат гломерулите: остър и хроничен гломерулонефрит, нефросклероза, ендокардит, малария.
2. Вторично увреждане на тъканите на органите поради съдови нарушения: хипертония, артериална стеноза или хипертония с онкологичен характер.
3. Болести на пикочните органи, които се характеризират с изтичане на урина, отравяне с токсини.
4. Наследственост. Малформации на сдвоения орган и уретерите: различни кисти, хипоплазия, невромускулна дисплазия.

Независимо от причината за появата, всички промени в бъбреците се свеждат до значително намаляване на функционирането на бъбречните тъкани. Повишеното съдържание на азотни вещества затруднява бъбреците. Тъй като бъбреците не могат да се справят с натоварването, тялото започва да се „отрови“. Може да изпитате пристъпи на гадене и повръщане, мускулни крампи и болки в костите. Кожата става жълтеница, от устата се появява миризма на амоняк.

Други причини за заболяването могат да бъдат:

• непоносим сърбеж по кожата, проявяващ се най -остро през нощта;
• повишено изпотяване;
• сърдечна недостатъчност;
• артериална хипертония.

За диагностициране на патологични нарушения се използват редица изследвания:

• общ и биохимичен кръвен тест;
• анализ на урината;
• Ултразвук на бъбреците и пикочните органи;
• CT сканиране;
• артериография;
• пиелография;
• радиоизотопна ренография.

Те дават възможност да се оцени степента на увреждане на органите, структурни промени, както и да се идентифицират образувания в отделителната система.

Най -ефективните методи за лечение на заболяването са:

1. Хемодиализа. Това е най -ефективният метод за лечение, който пречиства организма от токсини чрез изпомпване на кръв през специален апарат.
2. Перитонеална диализа се предписва на тежко болни пациенти с непоносимост към хепарин. Механизмът се състои в въвеждане на разтвор в перитонеума и отделяне чрез катетър.
3. Бъбречната трансплантация се счита за най -кардиналната.

Като превантивно лечение се използва консервативна терапия с използването на няколко вида лекарства:

• кортикостероиди (метилпреднизолон);
• анти-лимфоцитен глобулин;
• цитостатици (Имуран, Азатиоприн);
• антикоагуланти (хепарин);
• антиагреганти (Curantil, Trental);
• вазодилататори;
• антибактериални лекарства (неомицин, стрептомицин, канамицин).

Преди да използвате каквито и да е лекарства, е необходимо да се подложите на пълен преглед, тъй като само професионален специалист може да избере най -добрата схема на лечение.

Лечение на болестта с народни рецепти и профилактика

Как се прави? Много лечебни растения могат да облекчат симптомите. Най -често срещаните рецепти са:

• колекция, направена от следните съставки:

1. Листа от боровинка.
2. Виолетова.
3. Ленено семе.
4. Липов цвят.
5. Царевична коприна.
6. Пустирник.
7. Последователността.
8. Боровинка.
9. Аграция.

• събиране от плодовете на глог, коприва, лавр, лайка, шипка, копър и касис;
• колекция от брезови листа, невен, жълт кантарион, калина, пустирник, мента, градински чай и ябълкова кора;
• всеки от тях има благоприятен ефект върху състоянието на отделителната система, подпомага бъбречната функция.

За хората, склонни към развитие на бъбречно заболяване, е важно да спазват някои превантивни мерки:

• отказ от цигари и алкохол;
• разработване и поддържане на диета с ниско съдържание на холестерол и мазнини;
• физическа активност, която има благоприятен ефект върху състоянието на пациента;
• контрол на нивата на холестерола и кръвната захар;
• регулиране на обема на консумираната течност;
• ограничаване на солта и протеините в диетата;
• осигуряване на адекватен сън.

Всичко това ще помогне да се поддържа функционалността на вътрешните органи и да се подобри общото състояние на пациента.

Симптоматологията на хроничната бъбречна недостатъчност до голяма степен се определя от хода на основното заболяване, но независимо от нозологията, причинила развитието на гломерулосклероза, хроничната бъбречна недостатъчност се характеризира с промени в органите и системите, причинени от излагане на токсични метаболитни продукти. В момента, заедно с уремичните токсини, са известни повече от 200 вещества, натрупването на които причинява прогресиране на хронична бъбречна недостатъчност.
Външният вид не страда до етапа, когато гломерулната филтрация е значително намалена.
Поради анемия се появява бледност, поради водно-електролитни нарушения, суха кожа.
С напредването на процеса се появява пожълтяване на кожата и лигавиците, намаляване на еластичността им.
Може да се появят спонтанно кървене и синини.
Сърбежът на кожата причинява надраскване.
Характеризира се с т. Нар. Бъбречен оток с подпухналост на лицето до обикновен тип анасарка.
Мускулите също губят тонуса си, стават отпуснати, поради което умората се увеличава и работоспособността на пациентите намалява.
Увреждане на нервната система.
Това се проявява с летаргия, нарушен сън през нощта и сънливост през деня. Намалена памет, способност за учене. С увеличаването на хроничната бъбречна недостатъчност се появява тежка летаргия и нарушения на способността за запомняне и мислене.
Нарушенията в периферната част на нервната система влияят на студенината на крайниците, усещане за изтръпване, пълзене. По -късно се присъединяват нарушения на движението в ръцете и краката.
Уринарна функция.
Първо страда от вида полиурия (увеличен обем на урината) с преобладаване на нощно уриниране. Освен това, хроничната бъбречна недостатъчност се развива по пътя на намаляване на обема на урината и развитието на оточен синдром до пълното отсъствие на екскреция.
Водно-солевия баланс.
Дисбалансът на солта се проявява с повишена жажда, сухота в устата.
Слабост, потъмняване в очите при внезапно изправяне (поради загуба на натрий).
Излишъкът от калий обяснява мускулната парализа.
Дихателни нарушения.
Намаляване на сърдечния ритъм, аритмии, интракардиални блокажи до спиране на сърцето.
На фона на увеличаване на производството на паращитовидните жлези на паращитовидния хормон се появяват високо ниво на фосфор и ниско ниво на калций в кръвта. Това води до омекване на костите, спонтанни фрактури, сърбеж по кожата.
Нарушения на азотния баланс.
Те причиняват повишаване на креатинина в кръвта, пикочната киселина и уреята в резултат на:
При GFR под 40 ml в минута се развива ентероколит (увреждане на тънките и дебелите черва с болка, подуване на корема, чести редки изпражнения).
Мирис на амоняк от устата.
Вторични ставни лезии от вида на подагра.
Сърдечно -съдовата система.
Първо, той реагира с повишаване на кръвното налягане.
На второ място, лезии на сърцето (мускули - миокардит, перикардна торбичка - перикардит).
Има тъпи болки в сърцето, нарушения на сърдечния ритъм, задух, подуване на краката, увеличен черен дроб.
При неблагоприятен ход на миокардит пациентът може да умре на фона на остра сърдечна недостатъчност.
Перикардит може да възникне с натрупване на течност в перикардната торбичка или загуба на кристали на пикочна киселина в нея, което освен болка и разширяване на границите на сърцето, при слушане на гръдния кош дава характеристика („погребение“) перикардиален шум от триене.
Хематопоеза.
На фона на дефицит в производството на еритропоетин от бъбреците, хематопоезата се забавя. Резултатът е анемия, проявена много рано от слабост, летаргия и намалена работоспособност.
Белодробни усложнения.
Характерно за късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност. Това е уремичният бял дроб - интерстициален оток и бактериално възпаление на белия дроб на фона на спад на имунната защита.
Храносмилателната система.
Тя реагира с намален апетит, гадене, повръщане, възпаление на устната лигавица и слюнчените жлези. При уремия се появяват ерозивни и язвени дефекти на стомаха и червата, изпълнени с кървене (появяват се черни изпражнения). Острият хепатит също става чест спътник на уремия.