Дегенерация на пулпа K04.2 (дентикули, пулпни калцификации, пулпни камъни). Лечение на пулпит ZdravProduct® е уникална търсачка за всички видове заболявания и методи и места за тяхното лечение във всички части на света

Възпроизвеждайки се в дентина, микроорганизмите произвеждат ензими, които засягат клетките, влакната и основното вещество на пулпата, като ги разрушават, инактивират или модифицират. Дразненето на вегетативните нерви води първо до забавяне на притока на кръв, след това до вазодилатация поради преливането им с кръв. Плазмата започва да прониква през стените на капилярите в околните тъкани и се разпространява между одонтобластите. Постепенно натрупващата се течност отделя одонтобластите от дентина, а върху препаратите може да се наблюдава разкъсване на пулпо-дентинната мембрана. Настъпват промени в одонтобластите поради увеличаване на броя на метаболитите и промени в осмотичното налягане. При сериозно нараняване се уврежда и ядрото. Клетката набъбва, нейните структури се нараняват: цитоплазмата от гелообразна форма се превръща в разтвор, което води до освобождаване на клетъчни съставки в основното вещество. Метаболитите, секретирани от увредените клетки, възбуждат нервните влакна, които, въздействайки върху мускулните елементи на кръвоносните съдове, предизвикват тяхното разширяване. Увеличава се и пропускливостта на капилярите, които нямат мускулни клетки. Повишената съдова пропускливост позволява на плазмените протеини и левкоцитите да се движат от кръвния поток към огнището на възпалението, неутрализирайки, отслабвайки ефекта на дразнителя и подлагайки микробните клетки и токсините на фагоцитоза. Слаб възпалителен процес може да бъде спрян поради факта, че регенерацията на тъканите се извършва едновременно с разпадането.

Ако стимулът не се елиминира напълно, се установява своеобразен баланс между защитните фактори на тъканта и стимула. Характеризира се с наличието на клетки от специален вид - защитни клетки (малки кръгли клетки). В бъдеще има пролиферация на фибробласти, които произвеждат колагенови влакна. В същото време се образуват нови кръвоносни съдове, създавайки обширна система за кръвоснабдяване. Тази тъкан се нарича гранулационна тъкан.

Под силното влияние на патогенни фактори клетките се увреждат, умират, произвеждайки продукти на автолиза, които от своя страна оказват вредно въздействие върху други клетки, влакна и основното вещество. Полиморфно-ядрените левкоцити, които неутрализират ефекта на стимула, се разпадат за кратко време, освобождавайки ензими. Цялата увредена тъкан се усвоява. Получената гной съдържа некротични частици, микроорганизми и др. Състоянието се квалифицира като гнойно възпаление, което характеризира необратим процес в пулпата.

Ако зъбният кариес протича хронично, пулпата реагира чрез отлагане на склерозиран дентин в първичните дентинови тубули, както и образуването на репаративен (защитен) дентин под засегнатите тубули. Ако прогресията на кариеса не се балансира от образуването на репаративен дентин, съдовете на пулпата се разширяват и се появяват признаци на хронично възпаление. Първоначално реакцията е слаба, но тъй като пулпата се дразни от продуктите на разпадането, настъпва изразено увреждане на пулпата. При повърхностна язва дълбоките слоеве на тъканта могат да се запазят непокътнати поради образуването на демаркационна линия. Тази зона е инфилтрирана от левкоцити, както и пролиферацията на фибробласти от колагенови влакна. В някои области тази граница не е достатъчно надеждна, тогава увреждането на пулпата се простира по-дълбоко.

Прогресирането на възпалителния процес причинява некроза на коликвационна тъкан в централната област. Недостатъчното колатерално кръвообращение и упоритите стени на пулпната камера възпрепятстват изтичането на възпалителен ексудат, което води до локално повишаване на тъканното налягане. Продуктите на автолизата свободно дифундират в околните течности и в крайна сметка клетките изчезват. Ако се появи некроза с отворена зъбна кухина, тогава клинично могат да се открият само оскъдни остатъци от пулпата.

Нарушаването на кръвоснабдяването на пулпата без първична инфекция (например в случай на нараняване) може да доведе до исхемична некроза.Клетките не умират веднага, но междуклетъчните ензими предизвикват коагулация на цитоплазмата и ядрата (клетъчна пикноза). В същото време основната структура на пулпата остава за дълъг период от време. Добавянето на инфекция разрушава демаркационната линия и води до колизионна некроза.

Некрозата може да възникне без клинични симптоми на пулпит при кариозна лезия с хлабав прилежащ пълнеж поради факта, че хиляди дентинни тубули осигуряват центробежно движение на цереброспиналната течност от пулпата към устната кухина. Изтичането на течност намалява реакцията на болка. Подобна ситуация е типична за зъб с отворена пулпна камера при липса на стимули. Възпалението на пулпата е клинично очевидно, след като пълнежният материал запечата дентинните тубули.

Международна класификация на зъбните заболявания въз основа на МКБ-10 (СЗО, Женева, 1997 г.)

K04 Болести на пулпата и периапикалните тъкани

K04.0 Пулпит

K04.00 Начална (хиперемия)

K04.01 Остър

K04.02 Гноен (абсцес на пулпа)

K04.03 Хронична K04.04 Хронична язва

K04.05 Хронична хиперплазия (пулпен полип)

K04.08 Друг уточнен пулпит K04.09 Пулпит, неуточнен

K04.1 Некроза на пулпата

Пулпова гангрена

K04.2 Дегенерация на пулпата

Dentikly

Калцификации на пулпата. Пулпни камъни

K04.3 Неправилно образуване на твърда тъкан

я в пулпата

K04.3X Вторичен или неправилен дентин Изключено:калцификации на пулпа (K04.2), пулпни камъни (K04.2)

K04.4 Остър апикален периодонтит с пулпален произход

Остър апикален периодонтит

K04.5 Хроничен апикален периодонтит

Апикален гранулом

K04.6 Периапикален абсцес с фистула

K04.7 Периапикален абсцес без фистула

K04.9 Други и неуточнени заболявания на пулпата и не

риапикални тъкани

Наръчникът съдържа формулировки, които отговарят на МКБ-10, както и адаптирани към тях клинични диагнози, уточняващи локализацията, етиотропния фактор, патогенетичните механизми, тежестта и естеството на протичането. И така, разширената диагноза "Остър частичен серозен пулпит" обяснява възможността за лечение на зъб, като се поддържа жизнеспособността на пулпата, а диагнозата "Хроничен пулпит, усложнен от пародонтит" характеризира както необходимостта от анестезия, така и нивото на запълване на канала при разстояние 1,0-1,5 mm от радиологичните върхове.

Начален пулпит (хиперемия).Оплаквания от остра болка в зъба, произтичаща от дразнители (обикновено термични, механични). След елиминиране на фактора болката продължава за кратко. Неприятните усещания продължават след хранене. Възможно е да има оплаквания за наличието на естетически дефекти: кухина, промяна в цвета на емайла, некачествен пълнеж. Анамнеза за симптоми на кариес на дентина: строго причинни болки, които изчезват след отстраняване на стимула. При прегледа се установява кариозна кухина със значителна дълбочина. Зъбът също може да бъде пломбиран, рядко непокътнат. Дъното и стените на кухината са светли или пигментирани. Сондирането на кухината е болезнено в една точка или по цялото дъно. Насочена струя от охлаждаща течност или въвеждането на тампон, навлажнен със студена вода в кухината причинява болка, която продължава за кратко време след отстраняване на дразнителя. Реакцията на перкусия на зъба е отрицателна. Електровъзбудимостта е намалена до 12-15 μA. На рентгенограмата се открива зона на просветление на мястото на кариозната кухина, не се наблюдава комуникация на кухината с пулпната камера, няма промени в пародонталната междина.

Остър пулпит.Основният симптом е остра, спонтанна, пароксизмална болка. Пристъпът се провокира и от термични и механични стимули и не изчезва след отстраняване на влияещия фактор. Характерна е нощната болка. Заболяването продължава от 1 ден до 2-3 дни. В анамнезата най-често преобладават симптомите на кариес: краткотрайна причинна болка; възможна остра травма на зъба. При преглед може да се определи кариозна кухина, пломба, интактен зъб, изкуствена корона и зъбът се лекува например с временна пломба. Във всеки случай пулпата не комуникира с кариозната кухина. Сондирането на дъното на кухината е болезнено, реакцията на термометрията е положителна. Електрическата възбудимост на пулпата е намалена. На рентгенограмата не се забелязват промени в пародонта.

Частичен серозен пулпит.Оплаквания от остра, пароксизмална, спонтанна болка. Характерни са нощните болки. Пристъпите са краткотрайни (последните минути), светлинните интервали са дълги (часове). Излагането на механични стимули, както и на студени и горещи стимули, предизвиква пристъп на болка. Зъбът се тревожи не повече от 1 ден. Анамнеза за краткотрайна, тежка причинна болка. Възможна остра травма (въздействие или ятрогенни фактори). Ако при преглед се открие кухина, тогава сондирането е болезнено в една точка на изтънения дентин близо до пулпата. Няма съобщение от кариозната кухина с пулпата. Термометрията е болезнена. Болката не изчезва след отстраняване на стимула. При всички случаи болката е строго локализирана – пациентът сочи към причинителя. Перкусията е отрицателна. Електрическата възбудимост на пулпата е намалена до 20 μA.

Общ серозен пулпит.Оплаквания от остра, спонтанна, пароксизмална болка. Атаката се предизвиква и от термични и механични стимули. Характерна е нощната болка. Атаката може да продължи до час или повече, светлинните интервали са кратки (минути). Продължителността на атаката постепенно се увеличава, светлинните пролуки намаляват. Болката се излъчва по клоните на тригеминалния нерв. Пациентът не може да определи точния причинител на зъба. Анамнеза - симптоми на частичен пулпит по-често поради кариес.

Възможни са нараняване, подготовка, пломба, протезиране.

При преглед може да се определи кариозна кухина, пломба, интактна зъбна корона, изкуствена корона, като зъбът може да е на етап лечение. Във всеки случай пулпата не комуникира с кариозната кухина. Сондирането на дъното на кухината е болезнено. Реакцията на термометрията е рязко положителна. Болката продължава и след премахване на стимулите. Перкусията е отрицателна или слабо положителна (вертикална). Електрическата възбудимост на пулпата е намалена до 30-40 μA. Диференциалната диагноза се основава на основните симптоми: спонтанни пристъпи на болка, нарастващи с времето; намалена електрическа възбудимост на пулпата.

Гноен пулпит.Оплаквания от остра, пулсираща, непоносима болка. Атаките са дълготрайни. Освен това болката не изчезва напълно, а отшумява само за кратък период от време (минути). Влошава се от горещо (топло). Характерно е намаляване на болката от студ. Дразненето се разпространява в околните зони, излъчва се по клоните на тригеминалния нерв, така че пациентът не посочва причинителя на зъба. В анамнезата, като правило, причинните болки са първо краткотрайни, след това спонтанни, пароксизмални, нощни. Развитие на пулпит от 1 до 3 дни.

Проверката може да разкрие разнообразна картина. По-често има значителна кариозна кухина или пломба. Зъбът е на етап лечение, рядко непокътнат, което зависи от начините на разпространение на инфекцията. Реакцията на термични стимули се характеризира с намаляване на болката от прилагане на тампон, напоен със студена вода. Сондирането на дъното на кухината е безболезнено. Камерата за пулпа е затворена. Перфорацията на дъното на кариозната кухина води до появата на капка гной и намаляване на интензивността на зъбобол. Вертикалната перкусия на зъбите е болезнена в резултат на перифокално възпаление в пародонта. Електрическата възбудимост на зъба е намалена до 60 μA. На рентгенограмата не се установяват промени в апикалния периодонтиум. От страна на общото състояние може да се отбележи раздразнителност, умората е резултат от безсънна нощ. Необходимо е да се разграничи гноен пулпит с гноен периодонтит, невралгия. Водещи в диагнозата са признаците от пулпата: пароксизмалният характер на болката, облекчена от студ. Електрическата възбудимост на пулпата е намалена, но частично запазена.

Хроничен пулпит.Причинна болка в зъба (от термични, механични стимули). След елиминиране на фактора болката не изчезва, продължава известно време. Характерът на усещанията - болезнена болка, строго локализирана. Пациентът лесно посочва болезнения зъб. При преглед реакцията на сондиране и термометрия е положителна. Намалява се електровъзбудимостта на зъба.

Хроничен (фиброзен) пулпит.Оплакванията се характеризират с появата на болезнена болка след излагане на термични стимули (например студени, горещи или механични фактори - поглъщане на хранителен болус в кариозната кухина). След елиминиране на дразнещия фактор болката продължава няколко минути. Може да е извършена анамнеза за поява на кариозна кухина, лечение или протезиране. При преглед най-често се определя кухина със значителни размери, изпълнена с кариозен дентин. Възможно е зъбът да е пломбиран или лечението на кариеса е непълно. При наличие на кухина, сондирането на дъното е рязко болезнено в една точка. В този случай може да се появи капка кръв, ако има комуникация между кариозната кухина и пулпната камера. Зъбът реагира на студ и болката не изчезва веднага след отстраняване на стимула. Перкусията на зъбите е безболезнена. Електрическата възбудимост на пулпата е намалена до 20-30 μA. На рентгенограмата няма промени в пародонталната междина, може да се установи комуникация между кариозната кухина и пулпната камера. Обикновеният хроничен (фиброзен) пулпит трябва да се диференцира от кариеса. Водещият симптом е причинно-силваща болка, която продължава и след елиминиране на досадния фактор.

Хроничен хиперпластичен пулпит.Оплаквания от болезнена болка от механични и термични дразнители. Усещане за чуждо тяло или свръхрастеж на мека тъкан в зъба. Механичните въздействия, включително храненето, миенето на зъбите, причиняват кървене. Анамнеза за остра болка от стимули, както и болка, която се появява спонтанно (пароксизмална). Зъбът може да се лекува за кариес или пулпит, но лечението не е пълно.

При преглед винаги се открива кариозна кухина, изпълнена с розова или сива гранулационна тъкан. Сондирането е болезнено в различна степен, причинявайки кървене от хиперпластична тъкан. Реакцията към термометрията може да бъде повече или по-малко изразена. Перкусията на зъба, като правило, е безболезнена, в някои случаи е чувствителна. Електрическата възбудимост на пулпата варира значително от 2 до 20 μA. На рентгенограмата се установява широка комуникация на кариозната кухина с кухината на зъба. Възможно е да няма промени в пародонталната междина, по-рядко се определя костна резорбция в областта на върха на корена. В този случай се диагностицира хроничен пулпит, усложнен от пародонтит.

Необходимо е да се проведе диференциална диагностика с нарастването на междузъбната папила в кариозната кухина или инвазията на съединителната тъкан от пародонта през перфорацията на дъното на зъбната кухина. Нарастването на междузъбната папила в зъбната кухина се случва само когато е локализирана на проксималната повърхност. Когато се опитате да обиколите сондата около шийката на зъба, образуванието се измества от кариозния дефект. На рентгенограмата не се открива анастомозата на кариозната кухина с пулпната камера. В клиниката има случаи, когато хиперплазия на гингивалната папила и зъбната пулпа се комбинират. Покълването на съединителната тъкан през перфорацията на пода на пулпната камера се диагностицира въз основа на рентгеновата снимка: резорбция на дентина в областта на бифуркация или трифуркация.

Хроничен улцерозен пулпит.Болките са болезнени, възникват от термични и механични дразнители. Поглъщането на бучка храна в зъба предизвиква усещане за болка и спукване. Има неприятна миризма, особено при "смучене от зъба". Анамнеза за причинно-следствена и спонтанна остра пароксизмална болка. Често се установява непълно лечение на зъбите. При преглед често се определя кариозна кухина, която комуникира с пулпната камера. Кухината обаче може да бъде затворена. Болезнено дълбоко сондиране на короналната пулпа. При излагане на термични стимули се появява болезнена болка, която не изчезва след отстраняване на стимула. Перкусията на зъба е безболезнена, рядко леко чувствителна. Електрическата възбудимост на пулпата е намалена до 40 μA. На рентгенограмата често се определя съобщението на кухината на зъба и кариозния дефект. Не се откриват промени в пародонталната празнина.

Улцерозният пулпит трябва да се диференцира от хроничния (фиброзен) пулпит. Основните диагностични признаци са лека болезненост при повърхностно сондиране и електрическа възбудимост над 40 μA. Диагнозата на пулпит, възникващ в пломбиран зъб, е трудна. На първо място са болезнени болки от термични стимули, намалена електровъзбудимост, рентгенологично интактен пародонт.

Некроза на пулпа (гангренозен пулпит).Оплаквания от болезнени болки от термични (особено горещи) и механични дразнители. Поглъщането на бучка храна в зъба предизвиква усещане за спукване. Характерна е неприятна миризма, особено при "смучене от зъба", цветът на зъба може да се промени. Анамнеза за причинно-следствена и спонтанна остра пароксизмална болка. Често се разкрива фактът на непълно лечение на зъбите.

При изследване на зъба се определя кариозна кухина, която е широко комуникирана с пулпната камера. Болезнено дълбоко (в кореновите канали) сондиране. При излагане на термични стимули се появява болезнена болка, която не изчезва след отстраняване на стимула. Перкусията на зъбите е безболезнена или леко чувствителна. Електрическата възбудимост на пулпата е под 60 μA. Рентгенограмата разкрива широко послание на зъбната кухина и кариозния дефект. В 30% от случаите се установяват изменения в пародонта под формата на костна резорбция в апикалната област. Диагнозата на пулпит на пломбиран зъб е трудна. Значителни симптоми са болезнени болки от термични стимули (особено горещи), намалена електрическа възбудимост.

Гангренозният пулпит трябва да се диференцира от хроничния пародонтит. Основните диагностични признаци са болезнени болки в отговор на термични стимули, болезнено дълбоко сондиране, електрическа възбудимост от около 60 μA.

Дегенерация на пулпата (калкулен пулпит).Оплаквания от краткотрайни остри пристъпи на болка в зъба, възникващи от внезапни движения на главата, което е свързано с образуването на минерализирани дентиноподобни включвания в пулпата - дентикули. Болестта може да продължи месеци или дори години. Симптомите се увеличават или намаляват с течение на времето, в зависимост от местоположението на зъба (свободен, париетален, при отворите на канала).

При преглед зъбът е непокътнат, няма абразия поради високата минерализация на тъканите, но е възможно повишено абразия на емайла и дентина. Зъбите често се образуват на фона на пародонтит, особено при тежки дистрофични разстройства. Сондирането на открит дентин, термометрията на зъбите може да бъде болезнена поради хиперестезия на откритите тъкани. Перкусията е безболезнена. Електровъзбудимостта на зъба е нормална или намалена (20 μA). Промяната на позицията на главата провокира краткотраен пристъп на болка. Описан е „симптомът на стола“: когато пациентът седи, накланянето на облегалката на стоматологичния стол причинява болка в зъба (този тест е противопоказан при пациенти със съдови заболявания, нарушения на вестибуларния апарат и др.). На рентгенограмата в кухината на зъба се откриват области, характеризиращи се с наличието на плътни включвания. Последните са по-често единични, могат да лежат свободно или са прикрепени към стените. Границите им са ясни, равномерни или размити. В някои случаи зъбите запълват цялата зъбна кухина.

Калкулозният пулпит трябва да се диференцира от острия пулпит, който се характеризира с бързо нарастване на клиничните прояви. Трудно е да се разграничат симптомите на дегенерация на пулпата и тригеминалната невралгия. Въпреки това, невралгията се характеризира с наличието на тригерни (тригерни) зони, които липсват при пулпит.

Екзацербация на хроничен пулпит.Оплаквания от остра, спонтанна, пароксизмална болка. Атаката се провокира от термични и механични стимули. Характерна е нощната болка. Продължителността на пристъпа постепенно се увеличава, светлинните интервали намаляват, има оплаквания от остри, пулсиращи, непоносими болки, които не изчезват напълно, а отшумяват само за кратък период от време (минути). Типично е облекчаването на болката от студ. Дразненето се разпространява в околните зони, излъчва се по клоните на тригеминалния нерв, така че пациентът не посочва причинителя на зъба. В анамнезата има оплаквания, характерни за хроничния пулпит: причиняваща болка, бавно затихваща болка.

При преглед може да се определи кариозна кухина, пломба, интактен зъб или изкуствена корона. Възможно е зъбът да е на лечение. Възможна е комуникация на кариозната кухина с пулпната камера. Сондирането на дъното на кухината е болезнено. Реакцията на термометрията е рязко положителна. Възможна е ситуация, когато реакцията на термични стимули се характеризира с намаляване на болката от прилагане на тампон, навлажнен със студена вода. Вертикалната перкусия на зъбите е безболезнена или чувствителна в резултат на перифокално възпаление в пародонта. Електрическата възбудимост на пулпата е намалена до 40-60 μA. На рентгенограмата не се установяват промени в апикалния периодонтиум. Изключение е усложнението на пулпит с перидонтит, което може да бъде придружено от резорбция на костна тъкан в периапикалната област на корена.

Необходимо е да се разграничи обострянето на хроничен пулпит от остри форми на пулпит, гноен периодонтит, невралгия. Водещите симптоми в диагнозата са анамнеза за болезнена причинна болка, нейната пароксизмална природа в настоящето. Електрическата възбудимост на пулпата е намалена, но частично запазена.

Хидирбегишвили O.E.,
зъболекар, завършил SSMI 1978 г.,
собственик на дентална клиника "Дентстар",
Тбилиси, Грузия

Съвременната ендодонтия е достигнала доста високо ниво на развитие в областта на етиологията, клиничната картина и лечението на пулпните патологии, но, колкото и да е странно, все още не е създадена класификация на заболяванията и патологични процеси на пулпата, която да отговаря напълно на изискванията на клиницисти. Класификацията на СЗО не е изключение, в която се разглеждат следните заболявания на пулпата:

K 04 Болести на пулпата и периапикалните тъкани ICD-10
K04.0 Пулпит
K04.1 Некроза на пулпата
Пулпова гангрена
K04.2 Дегенерация на пулпата
Dentikly
Калцификации на пулпата
Пулпови камъни
K04.3 Неправилно образуване на твърди тъкани в пулпата
Вторичен или неправилен дентин

Имайки, разбира се, много предимства, той все още не е лишен от определени недостатъци. На първо място, в класификацията на СЗО е трудно да се определят основните признаци на някои патологии (етиология, клиника, диагноза, лечение и др.), което позволява на лекаря лесно да ги диагностицира в клиниката като нозологична форма и да избере подходящ метод на лечение. В действителност от всички патологии, предложени в класификацията на СЗО, само пулпит и некроза на пулпата могат да бъдат приписани на заболявания на пулпата, според мен останалите не са нозологии, които могат да бъдат диагностицирани в клиниката, а само определени патологични процеси. Скъпи колеги! Необходимо е да се разбере, че болестта и патологичният процес не са идентични понятия. В отговор на увреждащото действие на патогенен фактор тялото реагира с комбинация от патологични и защитно-адаптивни реакции. Тези краткотрайни реакции могат да се развият на различни нива на тялото: молекулярно, клетъчно, тъканно, системно и т.н., като постепенно преминават в патологични процеси. Често един или повече патологични процеси с различни клинични прояви (симптоми) водят до трайно нарушаване на жизнените функции на организма и възникване на заболяване.

Всъщност заболяването е резултат от няколко патологични процеса, но не във всички случаи патологичните процеси водят до началото на заболяването. Ярък пример за това е хиперемията на пулпата, която се отнася до дисциркуларни реактивни или патологични промени в пулпата. Хиперемията, като правило, е следствие от ефекта на различни дразнители върху зъбната пулпа, които увеличават притока на кръв в нея, в резултат на което се създава прекомерен натиск върху нервните влакна, което от своя страна причинява малка болка . Всъщност хиперемията е лека възпалителна реакция, която е повече или по-малко характерна за различни форми на кариес, а се открива и при препариране на кариозна кухина, патологична абразия, различни пародонтални заболявания и др. Тъй като възпалителните реакции в пулпата се развиват много преди нейната действителна лезия, с навременното елиминиране, например, на кариозен процес, хиперемията ще изчезне дори без да засегне пулпата с медицински тампони. Ако кариозният процес не се лекува, той преминава в остро или хронично възпаление на пулпата. Следователно хиперемията е само един от етапите на възпалително-репаративния процес, възникнал като реакция на действието на патогенен фактор, а не независима нозология. Освен това, използвайки само конвенционални методи за клинично изследване, е почти невъзможно да се диагностицира хиперемия при масов прием на пациенти. На тази основа смятам, че е оправдана тактиката на немските учени, които по принцип не отделят хиперемията на пулпата като нозология в нито една класификация, считайки я за проблематична както от диагностична, така и от патогенетична гледна точка. В същото време логична ли е тактиката на специалистите на СЗО, които по някаква причина смятат хиперемията за нозология и я отнасят към възпалителни заболявания на пулпата (пулпит)?

Що се отнася до дегенерацията на пулпата и неправилното образуване на твърди тъкани в пулпата, предполагам, че не трябва да се отъждествяват нито с болести на пулпата като цяло, нито с възпалителни заболявания на пулпата. Зъбите и калцификацията често се откриват при различни патологии на пулпата, но е трудно да се установи причинно-следствена връзка. Важно е също така, че калцификациите и зъбите често се наблюдават с възрастови промени в пулпата и тяхното присъствие практически не влияе върху избора на метод за лечение. Те често се диагностицират на рентгенови снимки при пациенти, които практически не се оплакват, въпреки че операцията се извършва само в случай на обостряне на възпалителния процес. Американски учени твърдят, че има положителна връзка между калцификацията на пулпата и нейната патология, особено при продължителен ход на патологичния процес. Въз основа на многогодишна практическа дейност искам да отбележа, че не зъбите и калцификацията са причина за патологични процеси в пулпата, а напротив, тяхното образуване често е свързано с развита патология. Мнението на някои клиницисти, че болката в зъба се появява уж поради притискане от зъбци и калцификация на нервните окончания, а не в резултат на директното прогресиране на възпалителния процес в пулпата, не се сбъдна. В това отношение по свой начин заслужава внимание техниката за изкуствено движение на зъбите, предложена от I.O. Novik. Като млад специалист се опитах да приложа този метод на практика, но след многократно рязко спускане на стола с пациента, свободно лежащите зъби не се разместиха, но загубата на съзнание на пациента ми донесе много неприятности!

Също така е трудно да се съгласим с концепцията за "неправилно образуване на твърди зъбни тъкани" като обозначение на специфична нозология, тъй като майката природа не прави нищо лошо. Заместването или неправилният дентин не е анормално образуване на твърди тъкани в пулпата, а образуваните защитни и адаптивни слоеве на кариозния процес. Подмяната на дентина не е патология, но образуването му възниква в отговор на патологията. Съвременната наука все още не разполага с точни данни за механизма на образуване на заместващ дентин и неговия патологичен ефект върху зъбната пулпа. Въпреки това, можем да кажем с увереност, че тъй като образуването му е свързано със защитни и адаптивни процеси и като цяло не застрашава жизнената активност на пулпата, няма смисъл изобщо да се диагностицира тази патология. Важно е също, че информацията за наличието на заместване на дентина е по-важна при диагностицирането на прогресиращи форми на кариес и атрофия на пулпата, но не и на пулпит. Освен това все още не е установена специфична нозологична форма на пулпни заболявания, чиято диагноза поне косвено отразява неадекватното образуване на заместващ дентин.

Въз основа на гореизложеното искам да обърна внимание на моите колеги за класификацията на болестите на пулпата, която взема предвид горните недостатъци:

1. Пулпит
3. Интрапулпален гранулом
2. Некроза на пулпата
4. Исхемия на пулпата

На първо място заслужава внимание фактът, че в списъка на пулпните заболявания няма злокачествени новообразувания, въпреки че има доказателства за възможността за тяхното метастазиране в зъбната пулпа. В литературата е описан случай, когато нарушението на чувствителността и образуването на огнище на разрушаване на костната тъкан в областта на корените на зъбите са първите признаци на левкемия.

Нека разгледаме по-подробно клиничните прояви на нозологиите, които допълват класификацията. Интрапулпалният гранулом е една от редките форми на заболявания на пулпата, които възникват по неидентифицирани (идиопатични) причини. Има и други наименования за тази нозология (вътрешен гранулом, вътрешна резорбция и др.), но считам за най-подходящия термин, използван в класификацията. Интрапулпалният гранулом се характеризира с превръщането на пулпата в една или друга част от нея в гранулационна тъкан, която с нарастването си резорбира твърдите тъкани на зъба от страната на пулпната кухина. Любимата му локализация са зони близо до устието на кореновия канал и по-рядко в средата на корена на зъба. В процеса на прогресия на първо място се резорбират пулпата и кореновия дентин, които са единен функционален орган (комплекс дентин-пулпа). Ако процесът не се стабилизира, патологията се разпространява в зъбните тъкани, заобикалящи корена (пародонт). Важно е да се отбележи, че патологичният процес спира едва след смъртта на пулпата, тъй като за резорбцията на твърдите тъкани са необходими жизнеспособни клетки. Този факт още веднъж потвърждава, че тази патология принадлежи към заболявания на пулпата, а не към периапикалните тъкани (например пародонтит). Въпреки факта, че интрапулпалният гранулом се характеризира с продължителен ход на възпалителния процес, в резултат на което много клиницисти го приписват на пулпит, тази нозология се различава значително от последната по тежестта на увреждането, нанесено на зъбните тъкани. В допълнение, изолирането на тази нозология в класификацията на пулпните заболявания е оправдано от особеността на нейната диагноза и използваните методи на лечение (виж по-долу).

Що се отнася до предложената нозология "исхемия на пулпа", тя също е едно от рядко диагностицираните заболявания. Характеризира се с нарушен приток на кръв в корена на канала поради запушване на апикалните съдове на пулпата, което води до исхемични процеси в пулпата. В този случай стените на капилярите са повредени и червените кръвни клетки се изливат в тъканта. Хемоглобинът се превръща в хомогенна гранулирана субстанция, която замества пулпната тъкан. В крайна сметка всички клетки изчезват и остава само хомогенен материал. Поради нарушен приток на кръв, клетките не могат да влязат в тъканите, поради което нервите, кръвоносните съдове и фибробластите се подлагат на дегенерация при липса на възпалителна реакция. Дори ако има бактерии, няма кръвен поток, който да реагира на тях. В такива случаи от пулпата остава само колагенова „рамка“, а при екстирпацията й се получава плътен, некървящ материал под формата на пулпа. Клинично това явление се нарича "влакнеста пулпа".

Важно е да се отбележи, че исхемията на пулпата и интрапулпалните грануломи, заедно с други патологии, се разглеждат от много клиницисти при класификацията на реактивните промени в пулпата. Смятам, че подобна тактика е доста проблематична, тъй като за разлика от други патологии, разглеждани в тази класификация, предложените пулпни заболявания имат изразени етиологични, клинични, морфологични прояви и най-важното е, че те лесно се откриват в клиниката чрез конвенционални диагностични методи и по време на тяхното лечение.понякога се използват специални методи. Например, интрапулпален гранулом се диагностицира лесно чрез рентгенова снимка и при лечението му се използва специална тактика на обтурация на канала. Диагнозата "исхемия на пулпа" се поставя въз основа на обективни данни за външно отстранената фиброзна пулпа, отстранена не в кариозен зъб, при който възникването й често се свързва с инфекциозни кариозни процеси, а в резултат на депулпация по ортопедични показания. на непокътнат, но очевидно преди това наранен зъб. Съгласете се, че в този случай, предвид причината за операцията и обективното състояние на екстирпираната пулпа, е просто нелогично да се поставя различна диагноза. Именно разглежданите клинични прояви позволиха тези нозологии да бъдат приписани на заболявания на пулпата.

Ако предложените иновации бъдат приети, тогава ще е необходимо леко да се промени класификацията на реактивните промени в пулпата или патологичните процеси на пулпата, които в този случай ще изглеждат така:

I. Алтернативни промени

1. Вкаменяване.
2. Фибриноидни промени
3. Хиалиноза на пулпата
4. Амилоидоза на пулпата
5. Мукоиден оток
6. Хидропична и мастна дегенерация на одонтобластите

II. Дисциркулаторни промени

1. Хиперемия на пулпата
2. Интрапулпални кръвоизливи
3. Тромбоза и емболия на пулпните съдове
4. Оток на пулпата

III. Адаптивни процеси

1. Атрофия на пулпата
2. Образуване на дентикули и калцификации на пулпа
3. Фиброза (фибросклероза) на пулпата.
4. Образуване на заместващ дентин

IV. Функционална недостатъчност на пулпата

За разлика от съществуващата класификация на реактивните промени в пулпата, в модернизираната липсват нозологията "некроза на пулпата", "интрапулпален гранулом" и "исхемия на пулпата", тъй като те се приписват на заболявания на пулпата. Важно допълнение според мен е разглеждането в раздела "адаптивни процеси" на закономерностите на образуване на заместващия дентин и калцификации на пулпа.

В същото време бих искал да засегна по-подробно четвъртия раздел от класификацията "функционална пулпна недостатъчност", предложен вместо раздела "интрапулпални кисти", който разглежда интрапулпалните грануломи. Обикновено функционалната недостатъчност на пулпата е преходно състояние, което се развива под влияние на различни екзогенни и ендогенни фактори. Подобно състояние често се среща при пилоти при изкачване на височина, при водолази при гмуркане на дълбочина, стрес, хипертония и др. Това състояние се характеризира преди всичко с пристъп на зъбобол (бароденталгия), особено при лошо лекувани зъби. Понастоящем патогенезата на развитието на бароденталгия е добре известна и се дължи на нарушение на регулирането на налягането в телесните кухини, съдържащи газ. В същото време в пулпата се наблюдава хиперемия, липса на електровъзбудимост, дистрофични промени, които могат да причинят различни патологии. Въз основа на това считам тактиката на VILuk'yanenko за неразумна, като се има предвид функционалната недостатъчност на пулпата в клиничната и морфологичната класификация на пулпита, тъй като в клиниката, като правило, не се диагностицира функционалната недостатъчност на самата пулпа , но различни патологии, които могат да възникнат в резултат на неговото въздействие. Ето защо смятам, че е оправдано този патологичен процес да се разгледа в предложената класификация.

Останалите, разгледани в класификацията на формите, са достатъчно информативно откроени в научната литература, така че няма смисъл да ги анализираме подробно в настоящата публикация. В същото време трябва да се отбележи, че всички тези патологични процеси практически не се откриват в клиниката, тъй като се диагностицират само чрез морфологични методи на изследване, които не се извършват в условия на масово приемане на пациенти, поради което тази класификация, в За разлика от класификациите на пулпните заболявания, е патологичен и има чисто научен интерес.

Скъпи колеги! В заключение каня клиницисти и всички заинтересовани колеги да участват в обсъждането на новата версия на класификацията на заболяванията и патологичните процеси на пулпата и възможността за нейното използване в клиничната практика. С благодарност ще приема и взема предвид всички изменения и препоръки, изпратени от вас ( [защитен с имейл]).

литература
1. Тронстад Л .. Клинична ендодонтия - МЕДпрес-информ, 2006 - С. 37.
2. Коен, С., Р. С. Бърн; Пътища на пулпата, Mosby, St. Луи 1984.- с. 322
3. Seltzer S. Bender J.R. Зъбната пулпа. Съображения при дентални процедури. - Филаделфия, P. A. САЩ: Зипинкот, 1984.
4. Йорданишвили А. К. Ковалевски А. М. Ендодонтия плюс – Санкт Петербург, 2001 – С.28, 28, 22
5. Helvig E., Klimek J., Attin T. Терапевтична стоматология. - Лвов: GalDent, 1999.- С. 228, 57
6. Хидирбегишвили ОЕ .. Съвременна кариесология. - Москва: Медицинска книга, 2006 - С. 134.
7. Международна класификация на денталните заболявания ISD-DA, СЗО, Женева, 1995г
8. Интернет: Патологична анатомия на пулпата и пародонта – Уикипедия
9. Иванов В.С., Урбанович Л.И. Възпаление на пулпата на зъба.- Медицина, 1990г.

K04.3 Неправилно образуване на твърди тъкани в пулпата

Зъби, петрификация на пулпата

K04.2 Дегенерация на пулпата

K04.1 Некроза на пулпата

K04.0 Пулпит

K04.00 Начална (хиперемия)

K04.01 Остър

K04.02 Гноен (абсцес на пулпа)

K04.03 Хронична

K04.04 Хронична язва

K04.05 Хронична хиперпластична (пулп

K04.08 Друг уточнен пулпит

K04.09 Пулпит, неуточнен

Пулпова гангрена

K04.4 Остър апикален периодонтит с пулпален произход

Остър апикален периодонтит

K04.5 Хроничен апикален периодонтит

Апикален гранулом

K04.6 Периапикален абсцес с фистула

K04.60 Наличие на съобщение (фистула) с горната челюст

K04.61 Наличие на съобщение (фистула) с носната кухина

K04.62 Комуникация (фистула) с устната кухина

K04.63 Комуникация (фистула) с кожата

K04.69 Периапикален абсцес с фистула, неуточнен

K04.7Периапикален абсцес без фистула

K04.8Коренова киста

K04.80 Апикално и странично

K04.81 Остатъчно

K04.82 Възпалителен парадентален

K04.89 Коренова киста, неуточнена

K04.9Други и неуточнени заболявания на пулпата и периаписа

фекални тъкани

Болести на пулпата и периапикалните тъкани (според нашите

терминология - пародонтит) са представени в едно

раздел, който подчертава етиопатогенетичната връзка между тях

заболявания и следователно общото лечение.

Като се има предвид подробно класификацията на СЗО, трябва да се посочи

на нейния глобален подход. Той обхваща всички опции

възможни промени и клинични прояви като в

пулпа и пародонт.

По решение на ЗЗО

(OMS) всички региони на страната трябва да преминат към отчитане на заболяванията

според международната класификация на болестите

(ICD) 10-та ревизия като единен нормативен документ.

Класификацията на СЗО включва всички нозологии на пулпит,

които се използват в нашата класификация. Пикантно

фокален и дифузен пулпит от нашата класификация в

напълно отговаря на остра (K04.01) и гнойна

(K04.02) по класификацията на СЗО и хронични, фиброзни,

хипертрофичен (пролиферативен) и гангренозен пулпит

Хронична (K04.03), хронична язва

(K04.04), хронична хиперпластична (пулп

полип) (K04.05).

Класификацията на СЗО въвежда 3 допълнителни нозологии:

K04.08 - друг уточнен пулпит и K04.09 - неуточнен

ny, които не изискват коментар. Но нозология K04.00 -

начален пулпит (хиперемия) - изисква преценка.

Протича основно възпалителният процес в пулпата

точно както в други съединителни тъкани на тялото.

Структурните характеристики обаче са почти пълно отсъствие

обезпечение циркулация и топография - местоположение

вътре в непокорна кухина - дайте поток

възпалението има редица характерни особености. И така, с ексудация

интрапулпното налягане се повишава, което се влошава

кръвообращението, а при недостатъчна мрежа от обезпечения, това

води до тъканна хипоксия и аноксия и локална некроза.

От своя страна, некротична тъкан, отделяща продукти

разпад, увеличава пропускливостта на тъканта, което води до по-нататъшно

разпространението на възпалението. С нагнояване и узряване

процесът на микроабсцес става необратим. Така

по този начин пулпата може постепенно да некротизира.

Съдовете с възпаление на пулпата първо се стесняват, но

много бързо този процес се заменя с дългосрочно разширяване

Разширяване. Това води до забавяне на тока

кръв, последвана от ексудация

и изтеглянето на неутрофилите

Остър пулпитосвен това се характеризира с нарастване

активността на ензимите, участващи в окислителната

възстановителни процеси, - алкална фосфатаза и,

особено сукцинат дехидрогеназа, цитохром оксидаза.

При остро възпаление има освобождаване в началото на поли-

морфонуклеарни неутрофили (PMN) и след това моноцити

(макрофаги), което в крайна сметка води до инфилтрация на левкоцити,

първо фокална, а след това дифузна.

Разликата в клиничните форми на остър пулпит се дължи на

разнообразието от реакции, свързани с възпалението

процес. Обикновено остро възпаление на пулпата

протича по хиперергичен тип, тоест има имунитет

основа (алергично възпаление). В същото време водещата роля

принадлежи към имунните комплекси, които се отлагат върху

клетъчните мембрани и активиране на системата на комплемента

с освобождаването на възпалителни медиатори.

Резултатът от острия пулпит може да бъде възстановяване,

некроза на пулпата и преминаване в хронична форма.

Възстановяване на пулпата до нормално състояние с

навлизането на микроорганизми през кариозната кухина

невъзможен. Въпреки това, с терапевтичен ефект, вкл

индиректно покритие, нормализиране на състоянието на пулпата

възможно на етапа на нейната хиперемия.

Хронично възпаление на пулпатанай-често става

резултатът от остър пулпит. Въпреки това, хроничният ход

процесът е възможен от самото начало. Признаци на преход

острото възпаление в хронична форма е преобладаващо

в ексудат на лимфоцити и плазматични клетки, и

също пролиферация на влакнести структури. В пулпната тъкан

се откриват области на клетъчен разпад, ограничени

левкоцити по периферията, които се редуват с полета

гранулационна тъкан с лимфоидни клетки.

Хроничният хипертрофичен пулпит се характеризира с

пролиферация на фиброзни структури, хиалиноза на колагенови влакна,

следи от кръвоизлив При тази форма на възпаление е възможно

покълване на епителни клетки от лигавицата на венците

При хроничен гангренозен пулпит,

огнища на разпадане на тъканите, които се отделят от подлежащите възпалени

пулпа демаркационна ролка от гранулата

тъкани. Образуването на области на некроза на пулпа в хронична

гангренозен пулпит обикновено се предшества от образуването

микроабсцеси на пулпата и области на левкоцитна инфилтрация

в долния слой.

Както вече беше отбелязано, класификацията трябва да помогне

показват, че при избора на метод на лечение е важно да се знае

състояние на пулпа. Междинно състояние между пулпит

и некрозата е заета от възпаление, но може да бъде

както произнесено, така и първоначално. Първият изисква отстраняване

пулпа, докато при първоначално възпаление (обратимо),

с помощта на лекарства можете да постигнете

Нозология K04.00 - начален пулпит (хиперемия)- как

времето отразява състояние, което изисква лечение без

отстраняване на пулпата.

Клинична класификация на пулпата и периапикалните заболявания

фекалната тъкан не може и вероятно не трябва да покрива

цялото разнообразие от клинични и морфологични промени.

Той има за цел да даде общ преглед

за заболяването, за определяне на подходи в диагностиката и подбора

метод на лечение. Основна цел на клиничната класификация

Определяне на терминологията, която е правилна

характеризира признаците и етапите на патологичния процес

и се използва при комуникация със специалисти.

10.2.2. Клинична проява на пулпит

Пулпитначална (хиперемия) (K04.00). Бележки на пациента

бързо преминаваща болка от механична, температура

и възникнали химически дразнители 2-3

преди ден Спонтанна болка в анамнезата липсва, но

Понякога се появява "чувство за зъб". При преглед се установява

дълбока кариозна кухина, чувствителна при сондиране.

Реакцията на излагане на температурни стимули продължава

кратко време (няколко секунди). Праг на чувствителност

пулпата не се променя. Преди това зъбът не боли. Диференциал

диагностиката се извършва при дълбок кариес.

Остър пулпит(K04.01). Пациентът се оплаква от продължително

болка от всички видове дразнители, нощни и спонтанни

болка. В началото интервалите между атаките

дълги и след това се намаляват. В

възпаление на пулпата в моларите болка по време на атака може

излъчват към слепоочието, ухото, зъбите антагонисти. При преглед

дълбока кариозна кухина с голямо количество

размекнат дентин, а при отстраняване може да бъде

кухината на зъба е отворена. Индикаторите на EDI са намалени и

отначало, когато процесът е локализиран в областта на един хълм,

числата понякога се различават: на един хълм силата на тока е 25-40

μA, на други - в нормални граници. При разпространението

процес за целия пулп, показателите се намаляват на всички хълмове.

Пулпит гноен(пулпален абсцес) (K04.02). са отбелязани

оплаквания от интензивни спонтанни, облъчващи

тъпи, нощни болки, продължителна болка от дразнители. Понякога

има нарастване на пристъпите от горещи и краткотрайните им

спиране от студ, което се квалифицира от някои

така е, тъй като серозният ексудат преминава в гноен в

през първите 6-8 ч. Прагът на възбудимост на пулпата се намалява до

30-50 μA. Пациентът може да посочи, че зъбът е безпокоен и

по-рано, но болките бяха по-малко интензивни и не същите

дълготраен. Понякога обаче болката е почти непрекъсната

пациентът ясно посочва краткотрайни периоди от нея

намаляват. При преглед дълбок кариес

кухина с голямо количество размекнат дентин.

Сондирането е болезнено, но кухината не е отворена.

Пародонталната реакция обикновено липсва

или слабо изразено: перкусия на зъбите и палпация по протежение на

преходна гънка, съответстваща на върха на корена, като правило,

безболезнено, но може да бъде чувствително. но

с неоформен коренов връх, поради

третиране на токсини и отпадни продукти в пародонта

микроорганизми, има бурна реакция от

пародонтоза: болка при перкусия, палпация, хипер-

миа на лигавицата по протежение на преходната гънка. Понякога могат

да се изрази оток, нарушение на общото състояние.

Рентгенографски няма промени в пародонталните тъкани

се наблюдават.

Диференциалната диагноза се извършва с лицеви

болка, предимно с възпаление на тригеминалния нерв.

Ирадииращи болки са възможни при херпес зостер,

възпаление на гингивалната папила - папилит.

Папилитът възниква при дълбок пародонтален каран,

в които се натрупва и расте плака

гранулационна тъкан. В този случай понякога има

болка, подобна на болка, болезнеността е характерна при сондиране

nii Възпалението на гингивалната папила се изключва чрез

внимателен кюретаж. Обикновено след еднократно лечение

и старателно миене на зъбите, болката не се повтаря или

намаляват значително.

Сериозен проблем по отношение на диференциалната диагноза

пръчките представляват невралгични болки поради

изгаряне на тригеминалния и други черепни нерви

(стомалгия), когато болката се излъчва към конкретен зъб.

По настояване на пациента и поради несигурност на лекаря, т.к

зъбите понякога се депулпират, но тъй като това не облекчава болката,

след това в бъдеще те често се отстраняват. Такса за пациента за

грешното действие на лекаря е да премахне

само един, но много зъби от едната страна. Възможност

на и обратната картина, когато не е диагностицирано възпаление

излугване на пулпата, особено на зъба под короната, се приема за

невралгия и провеждат продължително и неуспешно лечение с

употребата на аналгетици, тегретол и други лекарства.

Диагнозата пулпит се поставя въз основа на разкриване на скрит

тази кариозна кухина, определяща реакцията на зъба към

студени и горещи стимули, пулп EDI индикатори.

Ако подозирате невралгични болки, изяснете ги

характер. Обикновено няма нощни болки от

температурни дразнители, но атаки се появяват, когато

докосване на определени участъци от кожата на лицето. В такива случаи

е необходимо да се изключи наличието на скрит кариес

кухини чрез рентгеново изследване и определяне на прага на възбудимост

пулпа от съмнителни зъби. Ако зъбът е

под короната, трябва да се отстрани. При получаване на надеждни

данни за нормалното състояние на пулпата, нейното отстраняване

противопоказан. Трябва да стане правило, че ако е налично

лицева болка по най-внимателния начин трябва да бъде

зъбните заболявания се изключват, до отстраняването на тези, които

не подлежи на повторно лечение.

Ако се подозира херпес зостер, възпаление

пулпата се изключва чрез определяне на прага на нейната възбудимост,

реакции на температурни стимули. Важно

вземете предвид и нарушенията на общото състояние с херпес.

Хроничен пулпит(K04.03). При остро възпаление

не спира, след това процесът става хроничен

поток, който се изразява в преобладаване в ексудат

лимфоцити и плазмени клетки. Но понякога е възможно

начален хроничен ход на процеса.

При хроничен пулпит клинични симптоми

са по-слабо изразени: пациентите често се оплакват от продължително

болезнени болки, умерена болка от дразнители. Болка

хленчещ характер се появяват при излизане от стаята

навън, т.е. при промяна на температурата. Обикновено пациентът

показва, че зъбът боли силно в продължение на няколко дни или седмици,

и сега се успокои.

Обективно кариозна кухина с голям

количеството размекнат дентин, но кухината на зъба,

обикновено отворен. Сондирането е болезнено. При излагане

температура или химически дразнител

има продължителна болезнена болка, която постепенно

умира. Прагът на възбудимост на пулпата е понижен, но зъбът

реагира на токове по-малки от 50 μA, което показва жизнеспособна

свойството на короналната част на пулпата. Реакции от страна на

rhyodontis обаче не се наблюдава при рентгеново изследване

прегледът може да разкрие деструктивни промени

в костната тъкан на върха на корена. Диференциална диагноза

извършено с кариес и лицева болка.

Хроничен хипертрофичен пулпит(пролиферативна

пулпит, пулпен полип) (K04.05). Тази форма на възпаление

пулпа, в която преобладават явленията на пролиферация.

Пациентът посочва, че зъбът преди това е болен силно,

но в момента болката идва от храна.

Поради тази причина пациентът от тази страна не дъвче, което се потвърждава

изобилие от мека плака отстрани

възпален зъб. При преглед се открива кариозна кухина,

което е повече или по-малко пълно

свръхрастеж на пулпата. Докосването на свръхрастеж е болезнено

и е придружено от кървене. Рентгенов

се разкрива значително разрушаване на зъбната корона.

Могат да бъдат открити промени в костите

на върха на корена.

Хипертрофичният пулпит се диференцира с пролиферация

от бифуркация с перфорация на дъното на зъбната кухина.

Това се прави в процеса на коагулация на растежа.

Въпреки това, хипертрофията на пулпата трябва да се диференцира

на първо място, с нарастването на венците в присъствието на

Клас II кухини.

Хроничен улцерозен пулпит(гангрена) (K04.04) -

форма на възпаление с преобладаване на алтерационни явления.

Пациентът показва болезнени болки от дразнители,

спонтанни болезнени болки, а в миналото - интензивни

спонтанни болки и от всякакви дразнители.

При преглед дълбока кариозна кухина с

изобилие от омекотен дентин. С гангренозен пулпит

сондирането причинява болка на различни нива на канала:

понякога на входа на зъбната кухина, а понякога и при значителна

дълбочината на кореновия канал. Това се дължи на продължителността

хода и естеството на промените в пулпата. С гангреноза

не се появява пулпит по-често, отколкото при други форми

промяна в пародонта - до 16-20%. Това е обяснено

продължителността на протичането на процеса и приема в периода

не на отпадни продукти на микроорганизми и техните

токсини. Липсата на симптоми се обяснява с наличието на пътища

изтичане на ексудат през кореновия канал.

Хроничният улцерозен пулпит се разграничава от некроза

пулпа въз основа на откриването на жива пулпа в

коренови канали.

При разглеждане на формите на клинична проява на възпаление

пулпа трябва да се обърне внимание на възможността за повече

един вариант. Ако има два или три канала в един

от тях пулпата ще бъде некротична, а при другия ще бъде възпалена.

В този случай правилната диагноза е пулпопериодонтит.

Ако тази опция няма значение при избора на лечение,

тъй като лечението на кореновите канали е показано по отношение на диагнозата

представлява значителни затруднения. Те са свързани

с това, че пациентът реагира нееднозначно на тестове, които определят

жизнеспособност на пулпа, при наличие на изразени

симптоми (понякога подуване) на пародонтит.

Ето защо е много важно да се постави правилна диагноза.

по време на посещението на пациента, тъй като в ранните етапи

възпалителния процес, възможно е неговото обратно развитие

подлежи на елиминиране на източника на инфекция и експозиция

лекарства. Тази форма на възпаление, според

дефиниция на МКБ 10-та ревизия, се нарича обратимо

пулпит,която се характеризира с външния вид

бързо преминаваща болка при излагане на температура

дразнители, които изчезват след елиминирането им, и отсъствието

анамнеза за болка. С други думи, възпалението се появява за първи път,

и промените се появяват само под формата на разширение

съдове. Трябва да се отбележи, че посоченото състояние в

Руската литература е диагностицирана като дълбока

кариес, който осигурява същото лечение като обратимия

пулпит - налагане на дъното на кариозната кухина

калциев хидроксид, т.е. индиректно затваряне на пулпа.

Определението за "обратим пулпит" е по-подходящо,

тъй като насочва лекаря да въздейства върху пулпата

зъб, в който има морфологични промени.

Обратно, кариесът предполага нормално състояние на пулпата,

който предвижда пломба като лечение без

налагането на медицинска подложка.

Необратимият пулпит, както бе споменато по-горе, се характеризира с

анамнеза за болка, поява

пароксизмална спонтанна болка, външния вид

пристъпи на болка от всички видове дразнители.

Некроза на пулпа- това е последният етап на дълго

възпаление на пулпата. Обикновено се предшества от поредица от промени.

в пулпата от остър частичен пулпит до хроничен

язвена. Некроза на пулпата е възможна и при травматично

въздействие. Въпреки това, независимо от причината, некроза на пулпата

води до разпространение на процеса в пародонта, макар и възпаление

пародонтоза е възможна и при жива пулпа.

С цялото разнообразие от класификации на пулпит (около две дузини са официално признати), разкриващи цялата гъвкавост на това явление, повечето хора ги свързват само с една дума - "болка". Но какво е пулпит и защо сред тях се разграничават толкова много разновидности?

Пулпитът е възпаление на пулпата - меките тъкани, разположени във вътрешността на зъба, които го снабдяват и инервират.

Особеностите на протичането на това заболяване, които го отличават от възпалението на други органи, се крият в анатомичната структура на зъба - тъканта, състояща се предимно от кръвоносни капиляри и чувствителни нервни окончания, е поставена в силно затворено пространство.

Обективното състояние на пулпата на различни етапи на възпаление е трудно да се диагностицира, причините и формите на заболяването са различни. Всяка класификация се основава на 1-2 основни (от гледна точка на нейния автор) качества на пулпит, като: причината за възпалението, тежестта на процеса или морфологичните промени.

Разделянето на групи (класификация) на различни стадии и форми на възпаление на пулпата позволява по-точно да се характеризира състоянието на промените в тъканите, да се планира адекватно лечение и да се прогнозира по-нататъшна динамика както при успешно лечение, така и в случай на възможни усложнения.

Видео: какво е това

По етиология

Познавайки причината за появата на заболяването, е по-лесно да се разберат по-нататъшните етапи от неговото развитие. Сред основните причини за пулпит се разграничават следните четири.

Инфекциозен

Инфекцията е основната причина за повечето възпаления. По правило инфекцията навлиза в пулпата през дентинните тубули от кариозния дефект.

Травматичен

Травма означава всяко механично увреждане на зъба, както в резултат на удар (отчупване на твърди тъкани, пукнатина или счупване), така и в процеса на лечение на зъба (случайно отваряне с бор при лечение на кариес).

Ретрограден

Един вид инфекциозен вариант, при който микробите възникват в зъбната кухина през апикалния отвор - с приток на кръв или от огнище на възпаление в пародонта.

Изчислително

Причината за това възпаление на пулпата е появата на твърдо образувание, зъбче или "зъбна перла" вътре в зъбната кухина. Те могат да бъдат разположени както париетално, така и директно в дебелината на пулпата.

Зъбите се състоят от аморфно вещество, подобно на дентин. По правило процесът на тяхното образуване е невидим за хората и те се откриват случайно при ендодонтско лечение на зъб, причинен по други причини, или на рентгенова снимка.

Но понякога дентикулът може да причини пулпит, включително непокътнат зъб. Характерна особеност на хода на такова възпаление ще бъдат редуващи се атаки, спонтанно възникващи и изчезващи.

При продължителна продължителност се разкрива тенденция към обостряния през пролетта и есента.

Въпреки това, можете да разгледате същата класификация от малко по-различен ъгъл:

Физическо въздействие:
- изгаряне на пулпа (подготовка за протезиране или лечение на кариес);
- перфорация на зъбната кухина при лечение на кариес;
- всяка травма, придружена от отчупване на значителна част от зъба, особено придружена от оголване на пулпата;
- зъби и петрификация;
- патологична абразия на зъбите.
Химични ефекти (обикновено последствията от усложнения от лечението на зъбите):
- прекомерно продължително приложение на ецващия гел при пълнене с композитни материали;
- недостатъчно измиване на киселия гел;
- използването на антисептици - твърде агресивни или с надценена концентрация;
- токсични ефекти на пълнежния материал.
Биологични ефекти (инфекция):
- от кариозно огнище;
- ретрограден пулпит - проникването на микроби през апикалния отвор с пародонтит, остеомиелит или сепсис.

С течението

Тази класификация е схематична и проследява само основните разлики между основните различни форми на възпаление на пулпата.

Пикантно

За остър пулпит са характерни ярки прояви - силни пулсиращи болки с пароксизмален характер.

Първоначално след кратък болезнен пристъп има дълъг период на отшумяване на болката. С развитието на възпалението пристъпите се засилват и удължават, а светлинните пролуки между тях неизменно се скъсяват. реакцията на звука, както и горещата вода, е рязко положителна.

Хронична

Хроничният пулпит се характеризира с бавен ход. Спонтанната болка не е силна и е сравнително рядка.

Реакциите на външно дразнене също не са толкова изразени, колкото при острата форма. Зъбът най-често е обезцветен, има значителен дефект с участък от открита пулпа, дори е възможен достъп до устието на кореновия канал за проверка.

Обостряне на хронично

Екзацербацията на хроничния пулпит има същите субективни прояви като острия, разликите са в непрекъснатостта на болката и облъчването по протежение на тригеминалния нерв. Но външно засегнатият зъб изглежда като хроничен пулпит.

Класификация на пулпит според ICD-10 (СЗО)

СЗО предлага своя собствена класификация на пулпит.

K04- заболявания на пулпата и периапикалните тъкани.
K04.0- пулпит.
K04.00- начална хиперемия на пулпата. Според MMOMA - дълбок кариес.
K04.01- пикантно. Според MMSI - остър фокален пулпит.
K04.02- гноен, пулпален абсцес. Според MMOMA, остра дифузна.
К04.03- хронична. Според MMSI - хроничен фиброзен пулпит.
К04.04- хроничен улцерозен пулпит. Според MMSI - хроничен гангренозен пулпит.
К04.05- пулпен полип. Според MMSI - хроничен хиперпластичен пулпит.
К04.08- друг уточнен пулпит.
К04.09- пулпит, неуточнен.
K04.1- некроза на пулпа (гангрена на пулпа).
K04.2- дегенерация на пулпа (дентикули, петрификация на пулпата).
K04.3- неправилно оформяне на телевизия. тъкани в пулпата (вторичен или нерегулиран дентин).

Една от отличителните черти на тази класификация е отделянето в отделна категория промени в зъбната пулпа, които възникват още преди появата на независима болка, на етапа на дълбок кариес.

Според Хофунг

Най-популярната класификация сред зъболекарите, отразяваща етапите на хода на заболяването, въз основа на значителни разлики в клиничните прояви, както и морфологичните промени в пулпата по време на възпалителния процес.

Остър пулпит.

Частична... Промените в пулпата при остро частично възпаление са обратими. Ако отидете на зъболекар в първите часове след появата на болката, е напълно възможно да лекувате зъба със запазване на нерва, така наречения биологичен или консервативен метод.
Общ... При остро общо се наблюдава дифузно възпаление, обхващащо цялата пулпа. Тъй като е невъзможно надеждно да се разграничи общият пулпит от началните етапи на гнойно разрушаване въз основа на клинични признаци, много лекари вече на този етап дават предпочитание на хирургичните методи за лечение на заболяването.
Общо гноен.Тъй като на този етап от развитието на патологията нарушенията на структурата на пулпата са обширни и необратими, основният метод на лечение е виталната екстирпация. Особено внимание на лекаря трябва да бъде насочено към предотвратяването на пародонтит и въздействието върху апикалните тъкани, за да се премахнат първичните прояви на пародонталната реакция.

прост.
Хипертрофичен.Първите две форми на хроничен пулпит са най-благоприятни за лечение. Те позволяват използването на всякакви хирургични техники, включително запазване на кореновите участъци на пулпата.
Гангрена.Най-разрушителната форма на хронично възпаление на пулпата, трябва да се даде предпочитание на екстирпационното лечение. Тъй като при тази форма насищането на стените на кореновите канали на патогенната микрофлора е максимално, се препоръчва лечението да се извърши в няколко посещения. Това ще позволи дългосрочен антисептичен ефект, което намалява вероятността от усложнения след пълнене.

MMOMA класификация

Всъщност това е същата класификация на Hofung, към която се добавя обостряне на хроничен пулпит от отделни точки, като се вземат предвид и особеностите на възпалителния процес в предварително лекувания зъб.

пикантно:
- серозен;
- фокално гноен;
- дифузно гноен.
хронична:
- влакнести;
- гангренозен;
- хипертрофичен.
Екзацербация на хроничен пулпит:
- обостряне на фиброзни;
- обостряне на гангрена.
Състояние след частично или пълно отстраняване на пулпата.

При обостряне на фиброзен пулпит няма такова обширно разрушаване, както при обостряне на гангрена. Във втория случай вероятността от усложнения от пародонта е много по-висока.

По-вероятно е зъбът активно да се противопоставя на запечатването на канала, проявявайки силна болка, когато се постави временна пломба. Това се дължи на доминирането на анаеробната микрофлора, която се чувства комфортно, когато е изолирана от външната среда.

Често отстраняването на част от пулпата (ампутация) не води до премахване на възпалението. Това може да бъде както с неправилна диагноза (грешка при оценката на реалното състояние на пулпата), така и с намаляване на резистентността или нарушение на технологията на лечение.

В тези ситуации помага пълна екстирпация на пулпата, а ако е невъзможно преминаването на кореновите канали, повторно мумифициране на съдържанието им, например по резорцин-формалиновия метод.

Класификация на пулпит при деца според Виноградова

Професор Виноградова е признат лидер в областта на детската дентална медицина. Тя ясно разделя пулпита на временните и постоянните зъби на отделни групи.

Това е продиктувано от различията в протичането на тези възпалителни процеси, дължащи се на спецификата на структурата и взаимоотношенията на зъбите. По-специално, върховете на корените на млечните зъби може или все още да не са оформени, или вече да липсват в процеса на тяхната резорбция.

Изборът на методи за лечение на млечни зъби също е силно повлиян от нежелателността на пълно ендодонтско преминаване на кореновия канал поради риск от увреждане на рудимента на постоянен зъб.

Остри форми

Остър пулпит на млечни зъби:

Остър серозен.Особеността на началните етапи на възпаление на пулпата във временен зъб е, че:
- поради високата пропускливост на дентина, значителни промени в пулпата се наблюдават още на етапа на средния кариес;
- фокалните форми почти веднага се превръщат в дифузни и следователно не се отделят в отделна класификационна група.
Остра гнойна.Острият пулпит при временен зъб също има тенденция да покрива бързо цялата пулпа и по-рано от постоянния може да премине в хроничен, тъй като:
- пропускливите дентинови тубули улесняват освобождаването на ексудат от възпалената пулпа, намалявайки тежестта на възпалението;
- кариесът протича по-активно и пулпата се разкрива по-бързо, което прави възможно излизането на ексудат;
- широките апикални отвори дават изход за ексудат, бързо включвайки пародонталната тъкан при възпаление.
- Остър пулпит с участие на пародонталните или регионалните лимфни възли в процеса.

Остър пулпит на постоянни зъби:

остър серозен частичен пулпит (възможен при зъби с образуван корен);
остър серозен общ пулпит;
остър гноен частичен пулпит;
остър гноен общ пулпит.

При всяко остро възпаление на пулпата на временен зъб има по-голяма вероятност от разпространение на възпалението в междукореновото пространство, отколкото при подобен процес в постоянен зъб.

Това се дължи на по-голямата пропускливост на дентина, особено в зоната на кореновата връзка. Това от своя страна може да доведе до нарушения в образуването на рудимента на постоянен зъб - промени във времето на поникване и намаляване на съпротивлението след поникване.

Хронични форми

Хроничното възпаление на пулпата на временните зъби може да има няколко характеристики:

често се проявява като първично възпаление на пулпата, заобикаляйки острата фаза;
може да е безсимптомно;
бързо включва пародонталната тъкан при възпаление.

Отделете хроничните възпалителни процеси в стадия на спокойствие и етапа на обостряне.

Хронични временни и постоянни зъби:
- прост хроничен пулпит.
- хроничен пролиферативен пулпит.
- хроничен пролиферативен хипертрофичен пулпит.
- хроничен гангренозен пулпит.
Хронично влошени временни и постоянни зъби.Най-често хроничният прост пулпит, който може да протече без излагане на пулпата, води до обостряне. Други форми на хронично възпаление на пулпата се обострят по-рядко, тъй като има възможност за изтичане на получения ексудат.