Лечение на менопауза (менопауза) при жена. Хормонозаместителна терапия (ХЗТ), лекарства, таблетки, супозитории, пластири за облекчаване на симптомите на менопаузата. Лечение без хормони, народни средства. Как да облекчим състоянието с менопаузата? ХЗТ с менопауза: пр

Catad_tema Синдром на менопаузата и хормонозаместителна терапия - статии

Съвременният фармакологичен пазар на лекарства за заместителна хормонална терапия

Широка гама от лекарства за ХЗТ на руския фармацевтичен пазар позволява рационално използване и подбор на необходимото лекарство във всеки конкретен случай. Преди предписване на ХЗТ и по време на лечението е необходимо да се прегледат гинеколог, ултразвук на гениталиите, преглед на млечните жлези, онкоцитология, биопсия на ендометриума на Paypel, измерване на кръвното налягане, височина, телесно тегло, изследване на системата за хемостаза и кръвен липиден спектър, съдържание на кръвна захар и общ анализ на урината. Противопоказания за ХЗТ са: анамнеза за тромбоемболични усложнения, злокачествени тумори на ендометриума, матката, гърдата, тежка чернодробна дисфункция и тежък захарен диабет, вагинално кървене с неизвестна етиология. В първите месеци от лечението с ХЗТ може да се появи болезненост на млечните жлези, в редки случаи гадене, главоболие, подуване и някои други странични ефекти, обикновено с преходен характер, и не изискват преустановяване на лекарството. Ако изпитвате необичайно силни или чести главоболия, със зрителни или слухови увреждания, първите признаци на тромбоза, жълтеница или епилептични припадъци и когато настъпи бременност, ХЗТ трябва да се преустанови и да се извърши подходящ преглед.

Менопаузата е периодът на последната менструация, установен ретроспективно след 12 месеца от тяхното отсъствие. Възрастта, в която се развива естествената менопауза, е 45-55 години. Менопаузата обаче може да настъпи по -рано: след операция, излагане на радиация и т.н. Менопаузата се характеризира с недостиг на естроген, което допринася за рязко увеличаване на риска от появата и прогресията на различни дисфункционални състояния. Клиничните симптоми на менопаузалните разстройства зависят от възрастта на жената и началото на менопаузата; наследствените фактори, факторите на околната среда и соматичното състояние към периода на менопаузата играят важна роля в развитието на клиничните симптоми.

Менопаузата разделя климактеричния период на 2 фази: пременопауза (преди менопаузата) и постменопауза (след менопаузата). Възможността за ХЗТ при жени, използващи стероидни полови хормони в периода преди и след менопаузата, е неоспорим. Ефективността и безопасността му обаче зависят от индивидуалните характеристики на жената и правилния избор на лекарството. Гамата от хормонални лекарства непрекъснато се разширява, както и обхватът на индикациите за тяхното използване.

Повечето епидемиологични проучвания са установили, че повече от 80% от жените страдат от някакъв вид разстройство в климактеричния период (Таблица 1), но само 10-15% от тях търсят медицинска помощ.

маса 1
Най-честите оплаквания от менопаузата при жени на възраст 45-54 години

По правило дисфункцията на яйчниците започва в сравнително ранна възраст. В резултат на това много жени, за повече от една трета от живота си, са принудени да издържат прояви на дефицит на естроген, което често помрачава живота им. При почти 90% от жените дефицитът на естроген, който съпътства менопаузата, се отразява неблагоприятно на физическото им състояние и води до увеличаване на биологичната им възраст.

Понастоящем жените имат възможност да преживеят климактеричния период без патологични прояви или промени в начина си на живот, като същевременно останат млади, енергични, секси и привлекателни благодарение на редица лекарства, въведени в медицинската практика в Руската федерация. Лечението и профилактиката на климактеричните разстройства включва използването на лекарства от полови хормони и нехормонални лекарства. Специален хормонален препарат трябва да бъде избран от лекар, като се вземат предвид възрастовите характеристики и концентрацията на хормони в кръвта.

Общоприето е в света да се използват конюгирани естрогени, естрадиол ацетат и валерат, 17-b-естрадиол, естриол, естриол сукцинат и ципротерон ацетат за ХЗТ. В САЩ конюгираните естрогени са широко използвани, в европейските страни - естрадиол ацетат и валерат. За разлика от синтетичните, изброените естрогени нямат изразен ефект върху черния дроб, коагулационните фактори, въглехидратния метаболизъм и др., Отбелязва се положителният им ефект върху сърдечно -съдовата система. Цикличното добавяне на прогестагени към есгрогените за 10-12-14 дни е задължително, което избягва хиперплазия на ендометриума.

ФАРМАКОЕКОНОМИКА ХРТ

Фармакоекономическите проучвания показват, че продължителната употреба на ХЗТ е по-рентабилна от симптоматичното лечение на отделни прояви на менопаузата. Изследванията на японки показват, че ХЗТ е по -ефективна за спиране на менопаузата, отколкото традиционните средства и методи на източната медицина. Horisberber et al. (1993) сравняват различни схеми на симптоматично лечение за менопаузата. Авторите показаха, че най -изгодно от икономическа гледна точка е използването на перорални естрогени, което води до пълно елиминиране на патологичните симптоми. От трансдермалните форми естрадиоловият гел се оказа най -евтиният и удобен, което не може да се каже за трансдермалния пластир.

Повечето фармакоикономически оценки предполагат, че симптомите на менопаузата влияят само косвено върху цената на лечението поради тяхното въздействие върху качеството на живот. Доказано е обаче, че употребата на ХЗТ избягва повече от една четвърт от всички медицински назначения, направени на жени в периода преди и след менопаузата.

ГОТОВОСТ НА ЖЕНИТЕ ДА ПОЛУЧАТ HRT

За постигане на пълния положителен ефект от ХЗТ, включително превенция на остеопороза и сърдечно-съдови заболявания, е необходимо дългосрочно лечение (около 10 години). Въпреки това 5-50% от жените спират да приемат лекарства за ХЗТ през първата година от лечението, докато основната причина жените да откажат терапията е нежеланието им да се върнат към месечното кървене, докато отношението на лекаря към ХЗТ е от решаващо значение. За да се постигне максимален ефект от ХЗТ, е необходимо да се търси съгласието на пациентите за провеждане на този вид терапия. Получаването на ХЗТ трябва да бъде предшествано от внимателен подбор на лекарства, като се вземат предвид индивидуалните изисквания на жените.

Ако не искат да се върнат към месечния менструален цикъл, жените могат да изберат ХЗТ, при която кървенето се случва веднъж на три месеца. Трансдермалната терапия също може да осигури приемлива скорост на кървене.

ОПИСАНИЕ НА ИНДИВИДУАЛНИ ПРЕПАРАТИ

Конюгирани конски естрогени се получават от урината на бременни кобили. Те включват смес от: естрон сулфат - 25% и специфични конски естрогени: конски сулфат - 25% и дихидроеквилин - 15%.

Препаратите, съдържащи конюгирани естрогени, включват:

Премарин (САЩ) - 0,625 mg, 20, 40, 60 броя в опаковка. Обичайната доза за циклична употреба е 0,625-1,25 mg на ден. Приемът се редува за 3 седмици с почивка от 1 седмица. При наличие на менструално кървене приемът започва от 5 -ия ден от менструалния цикъл, а от 15 до 25 дни се предписва допълнително гестагенно лекарство.

Хормоплекс (Югославия) - 1,25 mg драже, 20 броя в кутия. Това е смес от конюгирани естрогени (главно естрон и еквилин сулфати). Препоръчителната дневна доза е 1,25 mg за 20 или 29 дни, с интервали от 7 дни.

Естрофеминал (Германия) - капсули, съдържащи 0,3, 0,6 или 1,25 mg конюгирани естрогени. Предназначен за циклично лечение в доза от 0,6-1,25 mg за 21 дни с почивка от 7 дни.

Естествените естрогени, в зависимост от начина на приложение, се разделят на 2 групи: за перорално приложение и парентерално. Лекарствата за ХЗТ, съдържащи естроген и прогестин, станаха широко разпространени в света. Те включват лекарства от монофазен, двуфазен и трифазен тип.

Двуфазните лекарства за ХЗТ, доставени на руския фармацевтичен пазар, включват:

Divina (Финландия) - календарна опаковка с 21 таблетки: 11 бели таблетки съдържат 2 mg естрадиол валерат и 10 сини таблетки, състоящи се от 2 mg естрадиол валерат и 10 mg медроксипрогестерон ацетат. Режимът на дозиране на това лекарство, както и другите двуфазни лекарства, е следният: 1 таблетка дневно, започвайки от 5-ия ден от цикъла и по-нататък по календарна скала, след което се прави почивка за 7 дни.

Klimonorm (Германия) - календарна опаковка с 21 хапчета: 9 жълти хапчета, съдържащи 2 mg естрадиол валерат и 12 тюркоазени хапчета, които включват 2 mg естрадиол валерат и 0,15 mg левоноргестрел.

Klimen (Германия) - календарен пакет с 21 хапчета, от които 11 бели хапчета съдържат по 2 mg естрадиол валерат и 10 розови хапчета - 2 mg естрадиол валерага и 1 mg ципротерон ацетат.

Cyclo -proginova (Германия) - календарна опаковка с 21 хапчета, от които 11 бели хапчета съдържат по 2 mg естрадиол валерат, а 10 светлокафяви хапчета съдържат по 2 mg естрадиол валерат и 0,5 mg норгестрел.

Femoston (Германия) - календарна опаковка с 28 таблетки, от които 14 оранжеви таблетки съдържат 2 mg естрадиол, а 14 жълти таблетки съдържат 2 mg естрадиол и 10 mg диидогестерон. Лекарството компенсира дефицита на полови хормони в тялото на жената, облекчава климактеричните симптоми по време на естествената менопауза, след хирургично отстраняване на яйчниците. Също така, лекарството се използва за лечение и профилактика на остеопороза при жени в менопауза.

Лекарството влияе на липидния метаболизъм в много по -голяма степен от другите лекарства за ХЗТ, нормализира липидния метаболизъм, значително намалява риска от атеросклероза и други заболявания на сърдечно -съдовата система. Femoston не влияе върху метаболизма на въглехидратите. Дори при продължителна терапия лекарството не причинява тромбоза или тромбоемболични нарушения. Предизвиква адекватна секреторна фаза на ендометриума. Подобрява качеството на живот на пациентите, намалява броя на оплакванията и обективно откриваемите климактерични симптоми. Femoston е основното лекарство за ХЗТ при наличие на заболявания на сърдечно -съдовата система.

Divitren (Финландия) - модифициран препарат, календарен пакет с 91 таблетки: 70 бели таблетки съдържат по 2 mg естрадиол валерат всяка, 14 сини таблетки - 2 mg естрадиол валерат и 20 mg прогестерон ацетат и 7 жълти таблетки без активно вещество (плацебо) ... Лекарството се приема непрекъснато, менструалното кървене се появява само веднъж на всеки три месеца.

Трифазните лекарства за ХЗТ на фармакологичния пазар на Руската федерация са представени от трисеквениране и трисеквениране-форте (Novo Nordisk, Дания), съдържащи естрадиол и норетистерон ацетат, които осигуряват приема на естрадиол в тялото през всичките 28 дни на цикъл. Това пречи на жената да изпита повторение на симптоми на менопауза, като горещи вълни и нощно изпотяване по време на менструалната фаза на цикъла.

Трисеквениране - 28 таблетки в опаковка под формата на календарен диск: 12 сини таблетки, съдържащи 2 mg естрадиол, 10 бели таблетки - 2 mg естрадиол и 1 mg норетистерон ацетат и 6 червени таблетки - естрадиол 1 mg.

Trissequencing forte - таблетки ретард, 28 броя в опаковка: 12 жълти таблетки - 4 mg естрадиол, 10 бели таблетки - 4 mg естрадиол и 1 mg норетистерон ацетат и 6 червени таблетки - 1 mg естрадиол.

Монофазните лекарства се използват по -често при жени в менопауза и се препоръчва да се започне лечение не по -рано от една година след менопаузата, в непрекъснат режим, тъй като те не причиняват пролиферация на ендометриума. Липсата на менструално кървене с употребата на тези лекарства ги прави по -приемливи за пациенти в постменопауза. Това са лекарства като:

Клиогест (Ново Нордиск, Дания) - 28 таблетки в опаковка. 1 таблетка съдържа 1 mg естрадиол и 2 mg норетистерон ацетат. Това лекарство също има благоприятен ефект върху липидния спектър на кръвта: понижава нивото на общия холестерол и LDL холестерола с приблизително 20%, без да влияе значително върху концентрацията на HDL холестерол и в същото време е високоефективно за профилактика на остеопороза.

Livial (Холандия) - опаковка от 28 бели таблетки, съдържащи 2,5 mg тиболон. Това лекарство има естрогенна, гестагенна и слаба андрогенна активност, облекчава симптомите на менопаузата и спомага за запазването на целостта на костната тъкан.

Монокомпонентните орални препарати включват:

Прогинова (Германия) - календарна опаковка с 21 бели дражета, всяка от които съдържа 2 mg естрадиол валерат.

Estrofem (Novo Nordisk, Дания) - 2 mg сини таблетки, 28 броя в опаковка.

Estrofem forte - 4 mg жълти таблетки, 28 броя в опаковка.

При парентерално приложение на лекарства първичният метаболизъм на естрогените в черния дроб е изключен, поради което са необходими по -малки дози от лекарството за постигане на терапевтичен ефект в сравнение с лекарствата за перорално приложение. За парентерално използване на естествени естрогени се използват различни начини на приложение: интрамускулно, кожно, трансдермално и подкожно. Използването на мехлеми, супозитории, таблетки с естриол ви позволява да постигнете локален ефект при урогепитални нарушения.

Комбинираният ХЗТ препарат за интрамускулно приложение е разработен и доставен на Руската федерация от Германия - това е Gynodian -Depo, 1 ml от който съдържа 200 mg прастерон енантат и 4 mg естрадиол валерат в маслен разтвор. Лекарството се прилага интрамускулно, 1 ml на всеки 4 седмици.

Перкутанният и кожен начин на приложение на естрадиол в тялото са възможни с помощта на следните лекарства:

Estraderm TTS (Швейцария) - активно вещество: 17 -b естрадиол. Трансдермалната терапевтична система е пластир с контактна повърхност 5, 10 и 20 cm 2 и номинално количество освободен естрадиол съответно 25, 50 и 100 μg / ден. Гипс, 6 броя в опаковка. Пластирът се поставя върху чиста и суха зона на гърба, корема, седалището или бедрата, местата на нанасяне се редуват. Лечението започва с доза от 50 mcg, дозата се коригира допълнително в зависимост от тежестта на клиничния ефект. За поддържаща терапия обикновено се използва пластир, съдържащ 25 μg от активното вещество. Лекарството се използва циклично, лечението се допълва с гестагени. В случай на хистеректомия, лекарството се прилага непрекъснато.

Klimara (Германия) - е трансдермална терапевтична система под формата на пластир, състоящ се от 3 слоя: полупрозрачен полиетиленов филм, акрилна зона с адхезивна повърхност, съдържаща естриол, защитна полиестерна лента. Пластирът с площ 12,5 cm 2 съдържа 3,9 mg естрадиол. Опаковката съдържа 4 и 12 броя.

Klimara -forte (Германия) - подобен пластир с площ 25 cm 2 съдържа 7,8 mg естрадиол, в опаковка от 4 и 12 броя.

Menorest (САЩ-Германия) е трансдермален пластир, съдържащ 17-b-естрадиол. Формуляр за освобождаване: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Освобождаването на ден е съответно 25, 50, 75, 100 μg. Режимът на дозиране е подобен при използване на Estraderm TTS.

Estrogel (Финландия) е кожен гел, съдържащ 0,6-1 mg естрадиол, по 80 mg всяка в епруветки с мерителна шпатула. Гелът се нанася върху всяка част от кожата (с изключение на гениталиите и млечните жлези), на възможно най -голяма площ. Прилага се в непрекъснат или цикличен режим, дозата се определя индивидуално, лечението се допълва с гестагенни лекарства.

Divigel (Финландия) - кожен гел, съдържащ 500 μg естрадиол хемихидрат в 1 саше, 25 сашета в опаковка. Режимът на дозиране е подобен на естрогела.

За лечение на локални урогенитални разстройства се използва лекарството Ovestin (Холандия), което представлява орална таблетка от 30 броя в опаковка, съдържаща 1 или 2 mg естриол; вагинален крем в епруветки от 15 g; вагинални супозитории, 0,5 mg естриол.

Тези лекарства са показани за атрофия на лигавицата на долните пикочни пътища поради недостиг на естроген, за пред- и следоперативно лечение в постменопаузалния период с вагинални операции, както и за диагностични цели с неясни резултати от вагинална цитонамазка.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Широка гама от лекарства за ХЗТ на руския фармацевтичен пазар позволява рационално използване и подбор на необходимото лекарство във всеки конкретен случай. Все пак трябва да се помни, че преди да се предпише ХЗТ и по време на лечението е необходимо да се прегледат гинеколог, ултразвук на гениталиите, преглед на млечните жлези, онкоцитология, биопсия на ендометриума Paypel (Paypel Cornier - Pharma med, Канада), измерване на кръвно налягане, ръст, телесно тегло, системно изследване на хемостаза и липиден спектър на кръвта, кръвна захар, общ анализ на урината. Първият преглед от гинеколог един месец след началото на хормоналната терапия, след това след 3 месеца за 1 година, след това 2 пъти годишно.

Противопоказания за ХЗТ са: анамнеза и текущи тромбоемболични усложнения, злокачествени тумори на ендометриума, матката, гърдата, тежка чернодробна дисфункция и тежък захарен диабет, вагинално кървене с неизвестна етиология.

Трябва да се има предвид, че през първите месеци от лечението може да има болезненост на млечните жлези, в редки случаи гадене, главоболие, подуване и някои други странични ефекти. Тези симптоми обикновено са преходни и не изискват спиране на лекарството. Ако обаче се появят необичайно силни, подобни на мигрена или чести главоболия, със зрителни или слухови увреждания, първите признаци на тромбоза, жълтеница или епилептични припадъци, настъпването на бременността, лекарствата за ХЗТ трябва да се преустановят и да се извърши подходящ преглед.

ЛИТЕРАТУРА

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. и др. Кожен пластир "Estraderm". Мат. 21 -ви Научен. сесия на Научноизследователския институт по акушерки. и гинеколог. 1992. С. 47.
2. Гуревич К.Г., Булгаков Р.В., Аристов А.А., Попков С.А. Хормонална заместителна терапия за пред- и постменопаузални разстройства. Фарматека, 2001. No 2. С. 36-39.
3. Попков С.А. ХЗТ при корекция на функционални и метаболитни нарушения при жени със сърдечна патология в менопауза. - дис. d.m.s. М., 1997.- 247 с.
4. Попков С.А. (ред.) Използването на лекарства за заместителна хормонална терапия в клиничната практика. В книгата. Актуални проблеми на клиничната железопътна медицина. М., 1999.S. 308-316.
5. Сметник В.П. Обосновка и принципи на ХЗТ в менопаузата. Проблеми с възпроизводството, 1996. No 3. С. 27-29.
6. Сметник В.П. Лечение и профилактика на климактерични разстройства. Клин. фармакол. и тер., 1997. № 6 (2). С. 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Орално лечение на симптомите на менопаузата с естествен естроген. Акта Обст. Гинекол. Скан. 1995 г. С. 43. P.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Анализ на рентабилността на хормонозаместителната терапия в менопаузата. Med J. 1992. V. 152. P. 312-316.
9. Daly E., Roche M et al. ХЗТ: анализ на ползите, риска и разходите. Бр. Med. Bull. 1992. V. 42. P. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. et al. Качествен анализ на подобряване на симптомите на менопаузални нарушения. Якури до Чирьо, 1992. Т. 20. P.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. et al. Качественият анализ на естрадиол-TTS за подобряване на менопаузалните нарушения: индексът на качеството на живите данни, базиран на клинични изпитвания. В: Медико-икономически аспекти на хормонозаместителната терапия. Ню Йорк: Партенон Публ. Гр., 1993. С. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Избягване на последствията от менопаузата. Как и каква цена? Резултати от проучване за оплаквания от менопауза при португалски жени. В: Медико-икономически аспекти на хормонозаместителната терапия. Ню Йорк: Партенон Публ. Гр., 1993. С. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Менопауза: социално-икономически анализ на хормонозаместителната терапия. Асоциация за здраве Res. Развитие, 1993.
14. Tieffenberg J.A. Социално-икономически анализ на хормонозаместителната терапия при жени в менопауза. В: Медико-икономически аспекти на хормонозаместителната терапия. Ню Йорк: Партенон Публ. Гр., 1993. С. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Хормонална заместителна терапия. Фармакоекономическа оценка на употребата му при симптоми на менопауза и урогенитален дефицит на естроген. Фармакоекономика 1994 V. 5. С. 419-445.

СЪВРЕМЕННИТЕ ФАРМАКОЛОГИЧНИ ПАЗАРНИ ЛЕКАРСТВА НА ЗАМЕСТИТЕЛНА ХОРМОНАЛНА ТЕРАПИЯ (SHT)

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Московски държавен университет по медицина и стоматология

Големият избор на лекарства за SHT на руския фармацевтичен пазар дава възможност за рационално приложение и избор на необходимото лекарство във всеки конкретен случай. Преди назначаването на SHT и по време на лечението са необходими масите на тялото, изследване на системата на хемостаза и липиден спектър на кръвта, съдържанието на захар в кръвта, обемен анализ на урината, е необходима гунекологична анкета, изследване на млечно -фери лактази, онкокутология, Пайпел-биопсия на ендометриума, измерване на АД, телесна височина.

Хормонофобията е здраво вкоренена в съзнанието на нашите жени. „Във форумите дамите се плашат взаимно с ужаси относно хормонозаместителната терапия (ХЗТ), от които стават мазнини, покриват се с коса или дори се разболяват от рак. " Наистина ли е така, нека се опитаме да го разберем заедно!

Менопауза- Това е един от физиологичните процеси, които засягат цялото женско тяло.

I. В зависимост от възрастта на прекратяване на последната менструация, менопаузата се подразделя:

• Преждевременна менопауза- спиране на менструацията на 37-39 години.
• Ранна менопауза- спиране на менструацията на 40-44 години.
• Късна менопауза- спиране на менструацията след 55 години.

II. При менопаузата се разграничават следните фази:

Перименопауза- Това е периодът от началото на намаляване на функцията на яйчниците до началото на менопаузата.
И клиничното отражение на променената функция на яйчниците при жени в пременопауза са менструалните цикли, които могат да бъдат от следния характер: редовни цикли, редуване на редовни цикли със забавяне, забавяне на менструацията от седмица до няколко месеца, редуване на забавяния в менструация с маточно кървене.
Продължителността на пременопаузата варира от 2 години до 10 години.

Менопауза- Това е последната независима менструация в живота на жената. Възрастта на менопаузата се установява ретроспективно - след 12 месеца отсъствие на менструация.

Постменопаузапродължава от менопаузата до почти пълното прекратяване на функцията на яйчниците. Тази фаза на менопаузата предхожда настъпването на старостта. Разграничаване между ранна - (3-5 години) и късна постменопауза.
Менопаузахарактеризира се с пълно нарушение на отделянето на полови хормони - естрогени, прогестерон и андрогени. Добре известно е, че дефицитът на естроген води до появата на психовегетативни симптоми (горещи вълни, лошо здраве), урогенитална атрофия, образуване на остеопеничен синдром (остеопороза), развитие на затлъстяване и метаболитен синдром (увеличава риска от захарен диабет) , нарушения на липидния метаболизъм (увеличава риска от атеросклероза).

*Можете да научите повече за всички процеси, протичащи по време на менопаузата в нашата статия „MANOPAUSE“.

ХЗТНе е само продължителността на живота. Половите хормони осигуряват здравето на жената и до известна степен удължават младостта й. Защо ние и нашите пациенти не бързаме да приемаме ХЗТ? Според професор В.П. Сметник, в Москва, само 33% от лекарите - гинеколозите сами приемат ХЗТ, в Санкт Петербург - 17%, докато например в Швеция тази цифра е 87% . Ако ние - лекарите - не бързаме да си помогнем, чудно ли е само това 0,6% Рускините приемат ХЗТ.

Защо има толкова голяма разлика между чуждестранни и вътрешни данни относно ХЗТ. За съжаление, руската медицина за „лоши обувки“ продължава да основава своите предписания на личен опит, предразсъдъци, спекулации, единно авторитетно (авторитарно) мнение за светила или просто работи по старомоден начин. Световната медицина основава своите препоръки на базата на доказана медицина - резултатите от клиничните изпитвания, на научно доказани факти.

И така, какво ни казва базираната на доказателства медицина за ХЗТ:

* използването на ниска доза ХЗТ (1 mg / ден естрадиол) има същия ефект върху липидния спектър на кръвта като статините (лекарства за понижаване на холестерола);

* ранното започване на ХЗТ (перименопауза) може да намали общата смъртност с 30%, поради намаляване на риска от сърдечно -съдови заболявания;

* Оценката на ефекта на ХЗТ върху въглехидратния метаболизъм показа, че ХЗТ или не влияе, или има положителен ефект върху показатели като гликиран хемоглобин, нива на гликемия на гладно и концентрация на инсулин. Проучване, включващо 14 хиляди жени със захарен диабет, показва, че жените, приемащи ХЗТ, имат значително по -ниски нива на гликиран хемоглобин в сравнение с тези, които не са получавали естрогенна терапия;

Много често пациентите задават въпрос за ефекта на ХЗТ върху риска от рак на гърдата:

- Изследванията на HERS и WHI, които се считат за „златен стандарт“, показват, че комбинираната употреба на конюгиран етинилестрадиол и медроксипрогестерон ацетат (този компонент се намира в препаратите на дивин, дивисек, индивидуален) е довела до леко повишаване на риска от развитие на агресивен рак на гърдата;

- в проучването WHI се наблюдава увеличение на честотата на агресивен рак на гърдата с употребата на естрогени и прогестини, докато в групата, приемаща само естрогени, честотата намалява;

-в проучването E3N е показано намаляване на риска от рак на гърдата с използването на комбинация от 17-b-естрадиол и дидрогестерон (Femoston). Няма еднозначно обяснение за този факт, възможно е този положителен ефект да бъде медииран чрез намаляване на тежестта на затлъстяването - известен рисков фактор за рак на гърдата;

- установени случаи рак на гърдатаособено първите три години на ХЗТ свидетелстватпо -бързо за проявата на туморен процес, който вече е наличен преди началото на ХЗТ;

- позицията на международното общество относно менопаузата (2007 г.): жените, приемащи ХЗТ, трябва да бъдат предупредени, че риск от развитие на рак на гърдата не се увеличава в рамките на 7 години след приемане на ХЗТ.

Така че, използването на хормонозаместителна терапия предоставя реална възможност за коригиране на проявите на състояние с дефицит на естроген и следователно за лечение и предотвратяване на ранни и късни усложнения от менопаузата при жени от по-възрастната възрастова група. ХЗТ, започнала преди 60-годишна възраст, намалява общата смъртност с 30-35%, е превенция на много заболявания, включително сърдечно-съдови, остеопороза и болестта на Алцхаймер.

Както всяко друго лечение с ХЗТ, то има свои собствени противопоказания и странични ефекти.

Противопоказания за хормонозаместителна терапия са:

• бременност;
• остър хепатит;
• остра дълбока венозна тромбоза;
• остра тромбоемболична болест;
• нелекувани тумори на гениталиите, млечните жлези;
• менингиома.

Противопоказания за употребата на определени полови хормони:

За естрогени:

• рак на гърдата;
• рак на ендометриума;
• тежка чернодробна дисфункция;
• порфирия;
• естроген-зависими тумори.

За гестагени:

• менингиома.

Преглед на пациента преди ХЗТ

Задължителен:

• Ултразвук на тазовите органи (матката и яйчниците);
• Намазка за онкоцитология от шийката на матката;
• Преглед от мамолог (мамография или ултразвук на млечните жлези);
• Кръвни хормони: TSH, FSH, естрадиол, пролактин, кръвна захар;
• Съсирване на кръвта - коагулограма;
• биохимия на кръвта: ASaT, ALaT, общ билирубин, кръвна захар.

Допълнителен:

• липиден профил;
• денситометрия
• генетично предразположение към артериална и венозна тромбоза при използване на ХЗТ.

Лекарства за хормонозаместителна терапия:

1. "Чисти" естествени естрогени - естрогел, дивигел под формата на гел, климарова мазилка, прогинова, естрофем.
2. Комбинацията от естрогени с гестагени: съвременна комбинация от естествени хормони "естрогел -утрожестан", двуфазни комбинирани (климен, климонорм, дивина, циклопрогинова, фемостон 2/10, дивитрен - естрадиол валерат за 70 дни, след това 14 дни медроксипрогестерон ацетат).
3. Монофазни комбинирани лекарства: клиогест, фемостон 1/5, гинодиан-депо.
4. Тъканно-селективен регулатор на естрогенната активност: Livial.

Как да разберем този безкраен океан от лекарства за ХЗТ, кое лекарство да изберем? Отговорите на следните въпроси могат да помогнат в това:

Какви са компонентите на ХЗТ?

Съставът на лекарствата за ХЗТ обикновено включва 2 компонента: естроген и прогестин (гестаген). Естрогенът елиминира основните прояви на дефицит на естроген: горещи вълни, урогенитални нарушения, остеопороза, атеросклероза и др. Прогестините са необходими за защита на матката от защитния (стимулиращ) ефект на естрогените (ендометриални хиперпластични процеси и др.). При липса на матка, само естроген, без прогестин, може да се използва като ХЗТ.

?

Кое лекарство да изберете?

Основният принцип на ХЗТ е подборът на най -безопасните лекарства, които могат да се използват при жени с различни екстрагенитални патологии с цел предотвратяване на остеопороза и атеросклероза. Еволюцията на лекарствата за ХЗТ премина главно в две посоки:

I. Подобряване на прогестогенния (гестагенен) компонент, лишен от влияние върху теглото на жената, нейната коагулационна система, но в същото време те предпазват матката от влиянието на естрогенния компонент. Днес най -близкият до естествения прогестерон (UTROZHESTAN) е дидрогестерон, дроспиринон, диеногест.

II. Намаляване на дозата на естрогенния компонент. Основният принцип е „колкото е необходимо, колкото е възможно по -малко“. Необходимо е много за подобряване на цялостното здраве, предотвратяване на остеопороза, атеросклероза и предотвратяване на урогенитални разстройства. Малко - може би за намаляване или премахване на страничните ефекти върху матката. У нас се използват естествени естрогени (ESTROGEL, DIVIGEL), естрадиол валерат и 17 β-естрадиол.

Ето защо, когато избирате лекарство за ХЗТ, вашият гинеколог трябва да се ръководи от свойствата на гестагенния компонент, който осигурява надеждна защита на ендометриума, не влияе върху метаболизма на въглехидратите и мазнините и не провокира развитието на рак на гърдата. Най -близки до естествените прогестерони са препарати от третото поколение гестагени - дидрогестерон, дроспиренон, диеногест.

Сравнителна таблица на ефекта на прогестините върху липидите, въглехидратния метаболизъм и коагулацията на кръвта

* Забележка: HDL - липопротеин с висока плътност; LDL - липопротеин с ниска плътност; TG - триглицериди 0 - без ефект ↓ - леко намаляване ↓↓ - силно намаляване - леко увеличение - силно увеличение - много силно увеличение

По този начин само 3 прогестагена: естествен прогестерон и дидрогестерон, дроспиренон не влошават метаболизма на холестерола и не влошават развитието на атеросклероза и не влияят върху метаболизма на захарта, нямат тромботичен ефект и са най -безопасните във връзка с развитието на рак на гърдата. Ето защо, заедно с вашия гинеколог, трябва да изберете лекарство за ХЗТ, което съдържа едно от тези вещества като втори компонент (урожестан, дидрогестерон или дроспиренон).

На тези изисквания отговарят следните лекарства: естрогел (дивигел) + сутрин; фемостон; ангелик.

?

Какъв е най -добрият начин за употреба на лекарствата?

Пероралното приложение е използването на таблетни форми на лекарства, следователно тези лекарства определено ще повлияят на черния дроб.

При пациенти с чернодробна патология е за предпочитане трансдермално приложение на естрогени (епикутанен естрогел или дивигел гел) в комбинация с интравагинално приложение на утрожестан (или спирала MIRENA).

?

Какви терапевтични схеми да изберем?

Ако има матка перименопаузапредписват комбинирана терапия с циклични лекарства - естроген + гестаген, имитиращи нормалния менструален цикъл. Предпочитани са лекарства с ниско съдържание на естроген до 1 mg (естрогел или дивигел или климара + утрожестан или дюфастон или МИРЕНА; Фемостон 1 \ 10 и 2 \ 10 и др.).

V постменопаузапри наличие на матка е показана продължителна терапия с естроген + гестаген, която не води до менструално кървене, за предпочитане ниски дози естрогени (естрогел или дивигел или климара + утрожестан или дюфастон или МИРЕНА; фемостон 1 \ 5, ангелик).

При хирургична менопауза- когато матката се отстрани (без шийката на матката), е достатъчен един компонент на ХЗТ - естроген (тъй като защитата на ендометриума вече не е необходима), за тази цел могат да се използват лекарства - естрогел, дивигел, климара, прогинова, естрофем.

?

Колко дълго да приемате ХЗТ?

Продължителността на ХЗТ не е ограничена за днес. За облекчаване на симптомите на менопаузата, като правило, са достатъчни 3-5 години.

Всяка година гинекологът заедно с пациента оценява ползата-риск и индивидуално взема решение за продължителността на ХЗТ.

?

Колко често да посещавате гинеколог и да се изследвате, когато използвате ХЗТ?

По време на ХЗТ жената трябва да посещава гинеколог поне веднъж годишно, за да извърши колпоскопия, ултразвук на тазовите органи, ултразвук на млечните жлези или мамография и изследване на биохимичните параметри на кръвта (кръвна захар, ALT, AST, коагулограма) !

Пациентката обсъжда с гинеколога си всички въпроси, свързани с ХЗТ. Ако гинекологът откаже на пациента да предпише ХЗТ и не обясни причината за това, консултирайте се с друг специалист и разрешете всичките си въпроси

Минасян Маргарита

Всяка жена, наближавайки прага на средна възраст, забелязва промените, които се случват в нея. Това се дължи на факта, че до 45 -годишна възраст започва постепенно изчезване на репродуктивната функция. Този период, наречен менопауза, се характеризира и в резултат на това с кардинални промени в работата на всички системи и органи. В този момент тялото се нуждае особено от нашата подкрепа и често здравословният начин на живот и правилното хранене са незаменими. На помощ идват лекарства, които не само премахват дискомфорта, но и решават проблема в корена. Най -ефективният и често срещан метод в този случай е хормонозаместителната терапия.Той е ефективен за всеки, но има редица характеристики и противопоказания, така че не е подходящ за всички. Какво е ХЗТ за менопауза и лекарства от ново поколение, какви са характеристиките на хормоналните лекарства, ще научите в тази статия.

Характеристики и индикации за използването на ХЗТ

ХЗТ се използва успешно от специалисти по менопауза от около 20 години. Той е широко разпространен в Европа, докато сънародниците го третират с известна предпазливост, доверявайки се на по -естествени средства, фитохормони или хомеопатия.

Този вид терапия се използва само след задълбочена диагностика и изключване на редица заболявания.

Хормонозаместителната терапия за менопаузата се основава на лечение с вещества, подобни на хормоните, по -специално за жени. По време на климактеричния период жлезите с вътрешна секреция намаляват производството на хормони като естроген и прогестерон. Поради техния дефицит тялото се проваля, проявявайки различни симптоми. В този случай се въвеждат хормонални вещества отвън с цел поддържане и премахване на дефицита на тези хормони. По този начин тялото не вижда голяма разлика и продължава да функционира както обикновено. Лечението с хормони може да бъде краткосрочно, когато менопаузата не се усложнява от изразени нарушения (в продължение на 1-2 години), и дългосрочно, когато настъпят сериозни промени и смущения в психоемоционалното състояние, работата на жлезите с вътрешна секреция и сърдечно -съдовата система е засегната. Във втория случай лечението може да продължи няколко, до десет години.

Използва се хормонозаместителна терапия:

1. При стандартна менопауза на всички нейни етапи: в пременопауза, по време на менопаузата за облекчаване на симптомите и предотвратяване развитието на сърдечно -съдови заболявания, остеопороза, в постменопауза - за избягване развитието на новообразувания и тумори, поддържане на организма и подобряване качеството на живот.
2. С ранна менопауза, за да се избегне преждевременно спиране на репродуктивната функция и нормализиране на менструалния цикъл.
3. С и отстраняване на яйчниците с цел поддържане на хормонални нива и избягване на последствията от рязко преструктуриране на тялото.
4. Като профилактика за свързани с възрастта заболявания и тумори.
5. В някои случаи те се използват като контрацептиви (с определена комбинация от хормони).

По време на климактеричния период ХЗТ се предписва, когато се появят следните симптоми:

• Психоемоционални разстройства под формата на климактерични неврози, внезапни промени в настроението, раздразнителност, стрес, апатия, безсъние, сънливост.
• Атрофия на гениталиите.
• Нарушения на терморегулацията, проявяващи се с горещи вълни, втрисане, сърцебиене, рязка промяна в температурата, хиперхидроза.
• Усложнения в работата на сърдечно -съдовата система: скокове в кръвното налягане, главоболие и болки в сърцето, замаяност, задух.
• Болка в долната част на корема, долната част на гърба, крайниците.
• Болезнено кървене.
• Влошаване на качеството на сексуалния живот, намалено либидо, сухота във влагалището и други лигавици.
• Нарушаване на кръвообращението.

Механизъм на действие

Механизмът на действие на хормоналните лекарства от ново поколение се дължи на техния състав. Те могат да съдържат както естествени, така и синтетични хормони, а тези, които обичат всичко естествено, ще харесат фитохормоните.

Тези лекарства могат да съдържат определени видове хормони или комбинация от тях.

Някои лекарства за менопауза съдържат само естрогени. По правило активното вещество в тях е естрадиол валерат, който при поглъщане се превръща в естествен естрадиол. Той от своя страна напълно симулира действието на естрогена, като помага да се избегнат психоемоционални и вегетативни климактерични разстройства.

Най -често такива лекарства се срещат в комбинирана форма, т.е. с добавяне на гестаген-подобни вещества, дидрогестерон или левоноргестрел.

Добавянето на прогестогени е много важно за такава терапия, тъй като те помагат на естрогените да имат щадящ ефект, предотвратявайки развитието на тумори (миома на матката, ендометриоза) поради прекомерно количество естрогенни хормони.

Може да се използва и комбинация от естрогени с андрогени.

За да намерите ефективно лекарство и да не навредите на тялото, определено трябва да се свържете със специалист за диагностика и предписване на подходящо лекарство в правилната дозировка. Лекарствата от ново поколение включват микродозиране на хормонални вещества в състава си, но най -малкият излишък или дефицит в определена ситуация може не само да навреди на организма, но и да провокира развитието на неприятни заболявания.

Нормалното функциониране на хормоналната система се осигурява от координираната работа на три компонента: хипоталамуса, хипофизата и яйчниците. Първият компонент е отговорен за синтеза на GnRh (гонадотропин-освобождаващ хормон), който насърчава образуването на FSH и LH (фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони) от хипофизната жлеза. FSH и LH помагат на яйчниците да произвеждат полови хормони - естрогени, прогестини и естрогени. Най -малкото нарушение в работата на тази система води до хормонални „пързалки“ - свръх изобилие или недостиг на определени хормони, в резултат на което работата на целия организъм се проваля. Хормонозаместителната терапия за менопаузата предотвратява подобни нарушения, поддържайки добре координираната работа на тази система.

Предимства и недостатъци на ХЗТ

Предимства

Основното предимство на този вид лечение е неговата ефективност. В крайна сметка действието е насочено не към временно облекчаване на неудобните усещания, а към решаване на проблема на най -дълбоко ниво. Хормоналните лекарства спират симптомите на менопаузата не в периферията, а на самото ниво на корена - нивото на синтеза на хормони.

Лекарствата от ново поколение предполагат използването само на тези вещества, които са идентични с естествените хормони. Следователно тялото не ги възприема като чужди вещества и в повечето случаи реагира положително на използването на тези средства.

Подобна терапия има сложен ефект и помага да се отървете от редица симптоми, а понякога дори без да изпитвате дискомфорт.

ХЗТ е не само лечение, но и превенция на редица заболявания, особено сърдечно -съдови заболявания, остеопороза и някои тумори.

Антиклимактеричните лекарства, които съдържат хормони, се предлагат в различни удобни форми, както вътрешни, така и външни. Това могат да бъдат хапчета, кремове, пластири, инжекции. Възможно е да се използва хормонална терапия както при менопауза, така и при жени в пременопауза и постменопауза. Колкото по -рано започнете да приемате тези средства, толкова по -голям е шансът да се предпазите от климактерични разстройства в бъдеще.

недостатъци

Наред с ползите, хормоналната подмяна има някои недостатъци. Хормоналната регулация е много деликатен механизъм, намесата в който е изпълнена с необратими последици. Ето защо е много важно, преди да се използва такова лечение, да се подложи на пълна диагностика на такива системи като стомашно -чревния тракт, щитовидната жлеза, млечните жлези, да се проведат всякакви кръвни изследвания, вкл. за хормоните е наложително да се вземе намазка от шийката на матката, да се проследи кръвното налягане за определен период от време, а също така е важно да се вземе предвид наследствеността.

Хормоналният фон се променя достатъчно бързо, поради което по време на прегледа и предписването може да бъде от значение една схема на употреба на наркотици, а по време на началото на употребата на наркотици клиничната картина може да се промени радикално.

Статистиката показва, че хормоналната терапия при менопаузата се използва само в 25% от случаите поради редица противопоказания и странични ефекти, което също е значителен недостатък.

• маточно и вагинално кървене с неизвестен произход, особено при жени в постменопауза;
• тумори на гениталиите и млечните жлези или съмнение за тях;
• заболявания на матката и млечните жлези;
• бъбречни и чернодробни заболявания;
• бъбречна, надбъбречна и чернодробна недостатъчност;
• тромбоза и тромбоемболия;
• нарушения на липидния метаболизъм;
• ендометриоза на яйчниците;
• мастопатия;
• диабет;
• бронхиална астма, епилепсия;
• бременност и кърмене.

Този списък не е изчерпателен. Ако имате друго заболяване, трябва да се консултирате с лекар преди употреба, тъй като хормоните влияят върху работата на всяка клетка в тялото.

Друг значителен недостатък на тези лекарства са многото странични ефекти:

• Болезненост и уголемяване на млечните жлези.
• Ендометриални неоплазми.
• Качване на тегло.
• Различни алергични прояви - сърбеж, зачервяване, обриви.
• Мускулни спазми.
• Нарушаване на стомашно -чревния тракт: гадене, повръщане, диария, метеоризъм.
• Прекомерен апетит или, обратно, липсата му.
• Развитие на хормонозависими тумори.

Следователно, можем да заключим, че преди да вземем решение за хормонално заместително лечение, трябва да сравним възможния риск с очакваната полза, да вземем предвид всички противопоказания и да не изключваме наследствения фактор и предразположение.

Наркотици

Чуждестранни и местни производители предлагат широка гама от лекарства за ХЗТ. Те са представени както със сложни, така и с моно-средства. Експертите са предвидили за удобство на потребителите различни форми на тези лекарства: таблетки, хапчета, инжекции, хормонални пластири, кремове, есенции.

Комбинираните лекарства, които комбинират естрогени и прогестерони, включват:

Климонорм. Има два вида хапчета. Основното активно вещество на първите таблетки е естрадиол валерат, второто е левоноргестрел. Климонорм успешно облекчава проявите на менопаузата на всичките й етапи.

Комбинация от естрадиол и дидрогестерон. Подобрява качеството на живот по време на менопаузата, предотвратява развитието на сърдечно -съдови и костни заболявания. Често има дискусии за това кой или Femoston е по -добър. Всичко зависи от клиничната картина на пациента и характеристиките на нейното тяло. И двете лекарства са ефективни, имат еднакви противопоказания и са в една и съща ценова категория.

Друго важно лекарство е Angelique. В състава - естрадиол и дроспиренон. Подобно на Femoston, той е насочен към премахване на проблемите, произтичащи от менопаузата и има подмладяващ ефект. Можете да прочетете мнението на лекарите и да следвате връзката.

Лекарствата, съдържащи само естрогени, се използват главно след отстраняване на матката. Това са такива таблетки като Triaclim, Estrofem, Estrimax; вагинални супозитории и кремове -, Estriol (обикновено се използват без използване на хормонални таблетки, като монопрепарати); кремове за външна употреба - Divigel, Estrogel, Proginova.

Лекарствата, съдържащи само прогестерон, включват таблетки Utrozhestan, Norkolut; ... В повечето случаи такива лекарства се комбинират с такива, съдържащи естроген.

Това също е често срещан мит и също е често играе ролята на своеобразна „история на ужасите“, подтиквайки жената необосновано да откаже да приема ХЗТ.По -долу ще говорим за ХЗТ и рак на женските полови органи, ХЗТ и рак на гърдата; ракът на други органи не е пряко противопоказание за ХЗТ и може да бъде предписан след съвместно обсъждане на тактиката за управление на пациента от гинеколог и онколог.

• Рак на тялото на матката (рак на ендометриума). За изненада на мнозина отбелязваме, че само при жените, приемащи ХЗТ, рискът от неговото развитие е много по -нисък, тъй като съставът на ХЗТ препарати включва компоненти, които предпазват лигавицата на маточната кухина от този процес.
• Навременната корекция на ендокринната и гинекологичната патология, нормализирането на телесното тегло и лечението на възпалителни заболявания на женската генитална област, както и рационалното предотвратяване на бременността в репродуктивния период могат ефективно да предотвратят развитието на това заболяване, въпреки неблагоприятната наследственост. Що се отнася до контрацепцията, според Световната здравна организация жените, които редовно използват съвременни хормонални контрацептиви, имат 50% намаление на вероятността от развитие на рак на ендометриума.
• Ракът на маточната шийка е нехормонален и се причинява от човешки папиломен вирус (инфекция, предавана по полов път).

Начини за предотвратяването му: използване на презерватив за защита от инфекции, моногамни сексуални отношения, компетентна защита срещу нежелана бременност със съвременни методи, посещение при гинеколог поне 1 път на 6 месеца и поне 1 път годишно изследване на шийката на матката с помощта на специален микроскоп (колпоскоп) и цитологично изследване на намазка от шийката на матката (за определяне на "правилността" на клетъчния състав на лигавицата му).

• Рак на яйчниците. Въпреки че яйчниците са орган, произвеждащ хормони, хормоналната причина за рака им не е доказана. Важна роля в развитието на това заболяване играят наследствеността, непознаването на съвременните методи за контрацепция, абортът (известно е, че при жените, приемащи хормонални контрацептиви, рискът от това заболяване се намалява с 80% (данни на Световната здравна организация) )).
• Рак на гърдата и ХЗТ. Тази тема предизвиква най -много противоречия. Съвременните данни за него са следните.

Причините за това заболяване са известни днес. Рискът от развитие на рак на гърдата се увеличава с възрастта (по -често засяга жени в постменопауза, след 60 години рискът от развитието му се увеличава 90 пъти); важна роля в развитието му играе наследствеността, както и липсата на раждане, голям брой аборти в историята, тютюнопушене, наднормено тегло, продължителен хроничен стрес и депресия, влошаване на околната среда и др.

Има много проучвания за ефекта от приемането на ХЗТ върху риска от развитие на рак на гърдата по целия свят, както в САЩ (те започнаха да използват ХЗТ преди всеки друг, от 60 -те години на 20 -ти век), така и в Европа. Всички тези изследвания, сериозни, обширни, дългосрочни и скъпи, не могат да дадат еднозначен отговор на въпроса за ефекта на ХЗТ върху риска от развитие на рак на гърдата. Това заболяване е многофакторно и по принцип е невъзможно да се изключат всички други влияния в изследването (възраст, брой раждания и аборти, наследственост, живот в лоша екология), като остава само използването на ХЗТ.

Обобщавайки, данните от тези изследвания могат ясно да се кажат естрогени(основният терапевтичен компонент на лекарствата за ХЗТ) не са онкогени(т.е. те не отблокират генните механизми на туморен растеж в клетката).

Американски изследователи анализираха приема на техните лекарства: в САЩ, за разлика от Европа, се използва различен тип естроген (конюгиран) и гестагени от предишното поколение. Вече просто неефективни) естествени естрогени и прогестагени от последното поколение. В Америка се приема и различен възрастов диапазон за получаване на ХЗТ, те считат за възможно да започнат да го приемат по време на късна менопауза, което е категорично неприемливо в Европа.

И така, американците, когато са приемали лекарствата си за ХЗТ повече от 10 години, са получили увеличение на относителния (т.е. теоретичен) риск от развитие на рак на гърдата, който след спиране на ХЗТ се е върнал към обичайните стойности за населението. Европейските учени, когато провеждат подобни проучвания с техните лекарства (които по -специално се използват в Русия), не са получили потвърждение на тези данни. Нещо повече, нито в американските, нито в европейските изследвания е имало увеличение на абсолютния риск от развитие на рак на гърдата на фона на ХЗТ.

Европейските учени също са склонни да обяснят получените от американците данни за увеличаването на относителния риск от развитие на рак на гърдата на фона на повече от 10 години прием на ХЗТ с факта, че пациентите, получаващи ХЗТ, са редовно и правилно наблюдавани от гинеколог . Поради по -добрата диагностика на тази патология честотата на откриването й при тях е по -висока, отколкото в общата популация.

Всички проучвания показват също, че дори ако пациентът, приемащ ХЗТ, е имал рак на гърдата (не е пряко свързан с ХЗТ), той е по -малко злокачествен, има по -кратко разпространение, има по -ниска склонност към метастази и се повлиява по -добре от лечението.

Във всеки случай до 2004 г. продължителността на приема на ХЗТ до 5 години се считаше за безопасна за здравето.През 2004 г. Международното общество по менопауза публикува консенсус, който преразглежда възгледите си за срока за ХЗТ: „понастоящем няма нова причина за налагане на ограничения за продължителността на терапията“. И през октомври 2005 г., 11 -ият международен конгрес по менопаузата, проведен в Аржентина, напълно премахна ограниченията за продължителността на приема на ХЗТ.

Този конгрес се провежда веднъж на 4 години и събира учени и лекари от цял ​​свят, специализирани в различни области на медицината, свързани с проблемите на менопаузата; той обявява най-новите постижения и иновации в областта на свързаната с възрастта медицина, обсъжда сложни клинични проблеми и съгласува тактиката за управление на пациентите в тези ситуации.

Мнението на такова авторитетно събрание наистина си заслужава да бъде изслушано. Освен това опитът от използването на ХЗТ в чужбина е около половин век, а в Русия - около 15-20 години. И в това наистина имахме късмет: днес пазарът на лекарства за ХЗТ у нас е представен от най-модерните, ниски дози, високоефективни лекарства с малък брой странични ефекти. Имахме възможност да „съберем сметаната“, тъй като всички лекарства, които не отговарят на високите стандарти за качество в тази област, бяха тествани от „капиталистите“ (прости ми, читателю!) И отдавна спряха да произвеждат.

С по -нататъшния напредък на развития капитализъм на територията на Русия, една жена все повече се сблъсква с необходимостта да поддържа привлекателен външен вид и сексуална активност чак до гроба.

Отдавна е известно, че от началото на менопаузата нивото на естроген, което осигурява:

• не само плодовитостта,
• но също така приемливо сърдечно -съдово състояние,
• опорно -двигателния апарат,
• кожата и нейните придатъци,
• лигавиците и зъбите

пада катастрофално.

Единствената надежда на застаряваща дама преди около тридесет години беше мастният слой, поради който чрез метаболизма чрез стероиди последният естроген, естрон, се образува от андрогени. Бързо променящата се мода доведе до модните подиуми, а след това и по улиците, популация от стройни жени, напомнящи повече за травестията и изобретателността на пипи, отколкото майките-героини и тружениците-шокиращи жени.

В преследване на стройна фигура жените някак забравиха за инфаркт на петдесет и остеопороза на седемдесет. За щастие гинеколозите с най -новите постижения на фармацевтичната индустрия в областта на хормонозаместителната терапия се притекоха на помощ на несериозни сънародници. От началото на деветдесетте години тази посока, която стои на кръстопътя на гинекологията и ендокринологията, се счита за панацея за всички женски нещастия, от ранната менопауза до фрактурите на тазобедрената става.

Въпреки това, дори в зората на популяризирането на хормоните, за да продължи една жена да цъфти, имаше разумни изисквания да не се предписват лекарства безразборно на всички, а да се направи приемлива проба, като се разделят жените с висок риск от гинекологична онкология и просто се предпазват от рискове.

Оттук и моралът: всеки зеленчук има свое време

Стареенето е естествен, но в никакъв случай най -приятният епизод в живота на всеки човек. Той носи със себе си такива промени, които не винаги създават положително настроение на дамата, а често и точно обратното. Следователно, с менопаузата, лекарствата и медикаментите често са просто необходими за приемане.

Друг е въпросът колко безопасни и ефективни ще бъдат те. Именно балансът между тези два параметъра е най -големият проблем на съвременната фармацевтична индустрия и практическата медицина: нито изстрелването на врабче от оръдие, нито шофирането на слон с чехли е непрактично, а понякога дори много вредно.

Хормонозаместителната терапия при жените днес е много противоречиво оценена и предписана:

• Само при жени без риск от рак на гърдата, яйчниците, ендометриума.
• Ако има рискове, но те не са забелязани, развитието на рак на гърдата или яйчниците ще бъде много вероятно, особено при наличието на нулева степен на тези видове рак.
• Само при жени с минимален риск от тромботични усложнения, поради което е по -добре при непушачи с нормален индекс на телесна маса.
• По -добре е да започнете през първите десет години от последната менструация и да не започвате при жени над 60. Поне ефективността при по -младите е много по -висока.
• Най -вече пластири, направени от комбинация от малка доза естрадиол с микронизиран прогестерон.
• За да намалите вагиналната атрофия, можете да използвате местни естрогенни супозитории.
• Ползите в основните области (остеопороза, исхемични промени в миокарда) не се конкурират с по -безопасни лекарства или, меко казано, не са напълно доказани.
• Почти всички проведени проучвания имат определени грешки, които предотвратяват недвусмислени изводи за преобладаването на ползите от заместващата терапия над рисковете.
• Всяко предписване на терапия трябва да бъде строго индивидуално и да отчита особеностите на положението на определена жена, за която е необходим не само преглед преди предписване на лекарства, но и текущо диспансерно наблюдение през целия период на лечение.
• Вътрешни сериозни рандомизирани проучвания със собствени заключения не са провеждани, националните препоръки се основават на международни препоръки.

Колкото по -навътре в гората, толкова повече дърва за огрев. С натрупването на клиничен опит в практическото използване на хормонални заместители стана ясно, че жените с първоначално нисък риск от рак на гърдата или лигавицата на матката не винаги са в безопасност, като приемат някои категории „хапчета за вечна младост“.

Какво е положението днес и на чия страна е истината: привърженици на хормони или техните противници, нека се опитаме да го разберем тук и сега.

Комбинирани хормонални средства

Като хормонозаместителна терапия в климактеричния период могат да се предписват комбинирани хормонални средства и чисти естрогени. Кое лекарство ще бъде препоръчано от Вашия лекар зависи от много фактори. Те включват:

• възрастта на пациента,
• наличието на противопоказания,
• телесна маса,
• тежестта на климактеричните признаци,
• съпътстваща екстрагенитална патология.

Климонорм

Една опаковка от лекарството съдържа 21 таблетки. Първите 9 жълти таблетки съдържат естрогенен компонент - естрадиол валерат в доза 2 mg. Останалите 12 таблетки са кафяви и включват естрадиол валерат в 2 mg и левоноргестрел в доза от 150 mcg.

Хормоналният агент трябва да се приема по 1 таблетка дневно в продължение на 3 седмици, в края на опаковката трябва да се направи 7-дневна почивка, през която ще започне менструалното изхвърляне. В случай на запазен менструален цикъл, хапчетата се приемат от 5 -ия ден, при нередовна менструация - на всеки ден с условие за изключване на бременност.

Естрогенният компонент елиминира негативните психоемоционални и вегетативни признаци. Честите включват: нарушения на съня, хиперхидроза, горещи вълни, сухота във влагалището, емоционална лабилност и други. Гестагенният компонент предотвратява появата на хиперпластични процеси и рак на ендометриума.

Femoston 2/10

Това лекарство се предлага като Femoston 1/5, Femoston 1/10 и Femoston 2/10. Изброените видове средства се различават по съдържанието на естрогенни и гестагенни компоненти. Femosten 2/10 съдържа 14 розови таблетки и 14 жълти (общо 28 броя в опаковка).

Розовите таблетки съдържат само естрогенния компонент под формата на естрадиол хемихидрат в количество от 2 mg. Жълтите таблетки се състоят от 2 mg естрадиол и 10 mg дидрогестерон. Femoston трябва да се приема ежедневно в продължение на 4 седмици, без прекъсване. След края на опаковката трябва да започнете нова.

Анджелика

Блистерът съдържа 28 таблетки. Всяка таблетка съдържа естрогенни и гестагенни компоненти. Естрогенният компонент е представен от естрадиол хемихидрат в доза 1 mg, а гестагенният компонент е представен от дроспиренон в доза от 2 mg. Таблетките трябва да се приемат ежедневно, без да се спазва седмичната почивка. След края на опаковката започва приемането на следващата.

Pauzogest

Блистерът съдържа 28 таблетки, всяка от които съдържа 2 mg естрадиол и 1 mg норетистерон ацетат. Таблетките започват да се пият от 5 -ия ден от цикъла със запазена менструация и на всеки ден с нередовна менструация. Лекарството се приема постоянно, без да се спазва 7-дневна почивка.

Цикло-Прогинова

Блистерът съдържа 21 таблетки. Първите 11 бели таблетки съдържат само естрогенен компонент - естрадиол валерат в доза 2 mg. Следващите 10 светлокафяви таблетки се състоят от естроген и гестагенни компоненти: естрадиол в 2 mg и норгестрел в 0,15 mg. Цикло-Прогинова трябва да се приема ежедневно в продължение на 3 седмици. След това трябва да спазвате седмична почивка, през която ще започне менструално кървене.

Дивигел

Лекарството се предлага под формата на гел с концентрация 0,1%, който се използва за външна употреба. Един пакет Divigel съдържа естрадиол хемихидрат в количество от 0,5 mg или 1 mg. Лекарството трябва да се прилага върху чиста кожа веднъж дневно. Препоръчителни места за втриване в гела:

• долната част на корема,
• малка част от гърба,
• раменете, предмишниците,
• задните части.

Зоната на приложение на гела трябва да бъде 1 - 2 длани. Препоръчителна ежедневна смяна на кожните участъци за триене на Divigel. Не се разрешава прилагането на лекарството върху кожата на лицето, млечните жлези, срамните устни и раздразнените зони.

Менорест

Произвежда се под формата на гел в туба с дозатор, чиято основна активна съставка е естрадиол. Механизмът на действие и начинът на приложение са подобни на Divigel.

Климара

Лекарството е трансдермална терапевтична система. Произвежда се под формата на пластир с размери 12,5х12,5 см, който трябва да бъде залепен за кожата. Съставът на това антиклимактерично средство включва естрадиол хемихидрат в количество от 3,9 mg. Пластирът е прикрепен към кожата за 7 дни, в края на седмицата предишният пластир се отлепя и се прикрепя нов. Препоръчителните места за приложение на Klimar са глутеалните и паравертебралните области.

Ovestin се предлага под формата на таблетки, вагинални супозитории, като крем за вагинална употреба. Често предписвана форма на лекарството са вагинални супозитории. Една свещ съдържа микронизиран естриол в количество от 500 мкг. Супозиториите се инжектират интравагинално ежедневно, без прекъсване. Основната роля на лекарството е да компенсира естрогенния дефицит в климактеричния и постменопаузалния период.

Естрогел

Лекарството се произвежда под формата на гел за външна употреба в туби с дозатор. Тръбата съдържа 80 gr. гел, в една доза - 1,5 mg естрадиол. Основното действие е да се премахне липсата на естроген в менопауза и постменопауза. Правилата за нанасяне на гела са същите като за Divigel.

Предимства и недостатъци на използването на различни форми на лекарства. Щракнете, за да увеличите.

Хормонален фон

За жената основните полови хормони могат да се считат за естрогени, прогестини и, парадоксално, андрогени.

В грубо приближение всички тези категории могат да се характеризират, както следва:

• естрогени - хормони на женствеността,
• прогестерон - хормон на бременността,
• андрогени - сексуалност.

естрадиол, естриол, естрон са стероидни хормони, произвеждани от яйчниците. Техният синтез е възможен и извън репродуктивната система: от кората на надбъбречните жлези, мастната тъкан, костите. Техните предшественици са андрогените (за естрадиол, тестостерон и за естрон, андростендион). По отношение на ефективността естронът отстъпва на естрадиола и го замества след менопаузата. Тези хормони са ефективни стимуланти на следните процеси:

• съзряване на матката, вагината, фалопиевите тръби, млечните жлези, растежа и осификацията на дългите кости на крайниците, развитието на вторични полови белези (окосмяване по женски модел, пигментация на зърната и гениталиите), пролиферация на епитела на вагинална лигавица и матка, секреция на вагинална слуз, отхвърляне на ендометриума при маточно кървене.
• Излишъкът от хормони води до частична кератинизация и десквамация на вагиналната лигавица, пролиферация на ендометриума.
• Естрогените предотвратяват резорбцията на костната тъкан, насърчават производството на кръвосъсирващи елементи и транспортни протеини, намаляват нивото на свободния холестерол и липопротеините с ниска плътност, намаляват риска от атеросклероза, повишават нивото на тироидния хормон, тироксина в кръвта,
• регулира рецепторите до нивото на прогестини,
• провокират оток поради прехвърлянето на течност от съда в междуклетъчните пространства на фона на задържане на натрий в тъканите.

Прогестини

главно осигуряват началото на бременността и нейното развитие. Те се секретират от кората на надбъбречните жлези, жълтото тяло на яйчниците и по време на бременността от плацентата. Тези стероиди се наричат ​​още гестагени.

• При небременни жени естрогените са балансирани, предотвратявайки хиперпластични и кистозни промени в лигавицата на матката.
• При момичетата те помагат за узряването на млечните жлези, а при възрастните жени предотвратяват хиперплазия на гърдата, мастопатия.
• Под тяхно влияние намалява съкратителната способност на матката и фалопиевите тръби, намалява чувствителността им към вещества, повишаващи мускулното напрежение (окситоцин, вазопресин, серотонин, хистамин). Благодарение на това прогестините намаляват болезнеността на менструацията и имат противовъзпалителен ефект.
• Те намаляват чувствителността на тъканите към андрогени и са андрогенни антагонисти, потискайки синтеза на активен тестостерон.
• Намаляването на нивата на прогестин определя наличието и тежестта на предменструалния синдром.

Андрогените, тестостеронът, на първо място, буквално преди петнадесет години бяха обвинени във всички смъртни грехове и бяха считани в женското тяло само за предвестници:

• затлъстяване
• змиорки
• повишено окосмяване
• хиперандрогенията автоматично се равнява на поликистоза на яйчниците и е предписано да се бори с нея по всички налични средства.

С натрупването на практически опит обаче се оказа, че:

• Намаляването на андрогените автоматично намалява нивата на колаген в тъканите, включително тазовото дъно
• влошава мускулния тонус и води не само до загуба на тонизиран външен вид на жената, но и
• до проблеми с уринарна инконтиненция и
• наддаване на наднормено тегло.

Също така, жените с дефицит на андроген очевидно имат намаляване на сексуалното желание и често имат трудна връзка с оргазма. Андрогените се синтезират в надбъбречната кора и яйчниците и са представени от тестостерон (свободен и свързан), андростендион, DHEA, DHEA-C.

• Нивото им постепенно започва да спада при жените след 30 години.
• При естественото стареене те не дават резки капки.
• Рязко намаляване на тестостерона се наблюдава при жените на фона на изкуствена менопауза (след хирургично отстраняване на яйчниците).

Менопауза

Понятието менопауза е известно на почти всички. Почти винаги в ежедневието терминът има раздразнително-трагична или дори обидна конотация. Струва си обаче да се разбере, че процесите на преструктуриране на възрастта са напълно естествени събития, които обикновено не трябва да стават присъда или да означават задънена улица в живота. Следователно терминът менопауза е по-правилен, когато на фона на промените, свързани с възрастта, процесите на инволюция започват да доминират. Като цяло менопаузата може да бъде разделена на следните периоди:

• Менопаузален преход (средно след 40-45 години) - когато не всеки цикъл е придружен от узряване на яйцеклетката, продължителността на циклите се променя, те се наричат ​​„объркани“. Намалява производството на фоликулостимулиращ хормон, естрадиол, анти-Мюлеров хормон и инхибин В. На фона на забавяне, психологически стрес, прилив на кръв към кожата, урогениталните признаци на дефицит на естроген вече могат да започнат да се появяват.
• Менопаузата обикновено се нарича последната менструация. Тъй като яйчниците са изключени, след менструацията й вече не минава. Това събитие се установява ретроспективно, след една година отсъствие на менструално кървене. Времето за настъпване на менопаузата е индивидуално, но има и „средна температура в болницата“: при жени под 40 години менопаузата се счита за преждевременна, ранна - до 45, навременна от 46 до 54, късна - след 55.
• Перименопаузата се отнася до менопаузата и 12 месеца след нея.
• Постменопаузата е периодът след. Всички различни прояви на менопаузата често са свързани с ранната постменопауза, която продължава 5-8 години. В късната част на постменопаузата има изразено физическо стареене на органи и тъкани, преобладаващо над автономните нарушения или психоемоционалния стрес.

С какво трябва да се борите

Перименопауза

може да реагира в тялото на жената, както чрез епизоди на повишено ниво на естроген и липса на зреене на яйцеклетката (маточно кървене, уплътняване на млечните жлези, мигрена), така и чрез прояви на естрогенен дефицит. Последните могат да бъдат разделени на няколко групи:

• психологически затруднения: раздразнителност, невротизация, депресия, нарушения на съня, намаляване на работоспособността,
• вазомоторни явления: повишено изпотяване, горещи вълни,
• урогенитални нарушения: вагинална сухота, сърбеж, парене, повишено уриниране.

Постменопауза

дава същите симптоми поради липса на естроген. По -късно те се допълват и заменят:

• метаболитни отклонения: натрупване на коремна мазнина, намаляване на чувствителността на организма към собствения инсулин, което може да доведе до диабет тип 2.
• сърдечно -съдови: повишаване на нивата на атеросклерозни фактори (общ холестерол, липопротеини с ниска плътност), дисфункция на съдовия ендотел,
• опорно -двигателния апарат: ускорена резорбция на костната маса, водеща до остеопороза,
• атрофични процеси във вулвата и вагината, уринарна инконтиненция, нарушения на уринирането, възпаление на пикочния мехур.

Менопаузална хормонална терапия

Лечението с хормонални лекарства при жени с менопауза има за задача да замести дефицитните естрогени, да ги балансира с прогестини, за да се избегнат хиперпластични и онкологични процеси в ендометриума и млечната жлеза. При избора на дози, те изхождат от принципа на минимална достатъчност, при който хормоните биха действали, но нямаха странични ефекти.

Целта на назначаването е да подобри качеството на живот на жената и да предотврати късните метаболитни нарушения.

Това са много важни моменти, тъй като аргументацията на поддръжниците и противниците на естествените заместители на женски хормони се основава на оценката на ползите и вредите от синтетичните хормони, както и на постигането или непостигането на целите на такава терапия.

Принципите на терапията са назначаването при жени под 60 години, въпреки факта, че последната нестимулирана менструация е била при дамата не по -рано от десет години. Предпочитание се дава на комбинации от естрогени с прогестини, като се има предвид, че дозите на естрогените са ниски, съответстващи на тези при млади жени във фазата на пролиферация на ендометриума. Терапията трябва да започне едва след като получи информирано съгласие от пациента, потвърждавайки, че тя е запозната с всички характеристики на предложеното лечение и осъзнава неговите плюсове и минуси.

Кога да започнете

Лекарствата за заместителна хормонална терапия са показани за:

• вазомоторни нарушения с промени в настроението,
• нарушения на съня
• признаци на атрофия на пикочно -половата система,
• сексуална дисфункция,
• преждевременна и ранна менопауза,
• след отстраняване на яйчниците,
• с ниско качество на живот на фона на менопаузата, включително поради болка в мускулите и ставите,
• профилактика и лечение на остеопороза.

Нека направим резервация веднага, че по принцип така гледат на проблема руските гинеколози. Защо тази резервация ще разгледаме по -долу.

Вътрешните препоръки с известно забавяне се формират въз основа на становищата на Международното общество по менопауза, в чиито препоръки в изданието от 2016 г. са изброени почти същите, но вече допълнени елементи, всяка от които е подкрепена от нивото на доказателства, като както и препоръките на Американската асоциация на клиничните ендокринолози 2017, които подчертават точно доказаната безопасност на определени варианти на гестагени, комбинации и форми на лекарства.

• Според тях тактиката за жените по време на менопаузалния преход и за по -възрастните възрастови групи ще бъде различна.
• Предписанията трябва да бъдат строго индивидуални и да вземат предвид всички прояви, необходимостта от превенция, наличието на съпътстващи заболявания и фамилна анамнеза, резултатите от изследванията, както и очакванията на пациента.
• Хормоналната подкрепа е само част от обща стратегия за нормализиране на начина на живот на жената, включително диета, рационална физическа активност и отказ от лоши навици.
• Заместващата терапия не трябва да се предписва без ясни признаци на дефицит на естроген или физическите последици от този дефицит.
• Пациентката, която получава терапия, е поканена при гинеколога поне веднъж годишно за профилактичен преглед.
• Жените, чиято естествена или постоперативна менопауза настъпва преди 45 -годишна възраст, имат по -висок риск от остеопороза, сърдечно -съдови заболявания и деменция. Следователно за тях терапията трябва да се провежда поне до средната възраст на менопаузата.
• Въпросът за продължаване на терапията се решава индивидуално, като се вземат предвид ползите и рисковете за конкретен пациент, без критични възрастови ограничения.
• Лечението трябва да се извършва при най -ниската ефективна доза.

Противопоказания

При наличие на поне едно от следните състояния, дори ако има индикации за заместителна терапия, никой не предписва хормони:

• кървене от гениталния тракт, причината за което не е ясна,
• рак на гърдата,
• рак на ендометриума,
• остра дълбока венозна тромбоза или тромбоемболия,
• остър хепатит,
• алергични реакции към лекарства.

Естрогените не са показани за:

• хормонозависим рак на гърдата,
• рак на ендометриума, включително в миналото,
• хепатоцелуларна недостатъчност,
• порфирия.

Прогестини

• в случай на менингиома

Използването на тези инструменти може да бъде опасно, ако имате:

• миома на матката,
• в миналото рак на яйчниците,
• ендометриоза,
• венозна тромбоза или емболия в миналото,
• епилепсия,
• мигрена,
• жлъчнокаменна болест.

Вариации на приложението

Сред начините на приложение на хормонални заместители са известни: перорална таблетка, инжекция, трансдермално, локално.

Таблица: Плюсове и минуси на различното управление на хормонални лекарства.

Професионалисти:	Минуси:
Естрогенни хапчета
Просто приемете. Натрупахме много опит в приложението. Лекарствата са евтини. Много от тях. Те могат да се комбинират с прогестин в една таблетка.	Поради различната абсорбция е необходима повишена доза от веществото. Намалява абсорбцията на фона на заболявания на стомаха или червата. Не е показан за дефицит на лактаза. Влияе върху синтеза на протеини от черния дроб. Те съдържат повече от по -малко ефективния естрон от естрадиола.
Кожен гел
Удобен за нанасяне. Дозата на естрадиол е оптимално ниска. Съотношението естрадиол към естрон е физиологично. Не се метаболизира в черния дроб.	Трябва да се прилага ежедневно. По -скъпи от хапчетата. Абсорбцията може да варира. Прогестеронът не може да се добави към гела. Те влияят по -малко ефективно на липидния спектър.
Кожен пластир
Ниско съдържание на естрадиол. Не засяга черния дроб. Естрогенът може да се комбинира с прогестерон. Има форми с различни дози. Лечението може да бъде спряно бързо.	Всмукването се колебае. Лошо се залепва, ако е влажно или горещо. Естрадиолът в кръвта започва да намалява с времето.
Инжекции
Те могат да бъдат предписани, ако таблетките са неефективни. Може би назначаването при пациенти с артериална хипертония, нарушения на въглехидратния метаболизъм, патологии на стомашно -чревния тракт, мигрена. Те дават бърз и без загуби прием на активното вещество в тялото.	Възможни са усложнения от наранявания на меките тъкани по време на инжекции.

Има различни тактики за различните групи пациенти.

Едно лекарство, съдържащо естроген или прогестин.

• Естрогенната монотерапия е показана след отстраняване на матката. В хода на естрадиол, естрадиолавалерат, естриол в периодичен курс или непрекъснато. Възможни таблетки, пластири, гелове, вагинални супозитории или таблетки, инжекции.
• Изолираният прогестаген се предписва при менопаузален преход или перименопауза под формата на прогестерон или дидрогестерон в таблетки с цел коригиране на циклите и лечение на хиперпластични процеси.

Комбинация от естроген с прогестин

• В периодичен или непрекъснат цикличен режим (при условие, че няма ендометриални патологии) - обикновено се практикува по време на менопаузалния преход и перименопаузата.
• За жени в менопауза често се избира непрекъсната комбинация от естроген и прогестин.

В края на декември 2017 г. в Липецк се проведе конференция на гинеколози, където едно от централните места зае темата за хормонозаместителната терапия при жени в менопауза. Д -р В. Е. Балан, професор, президент на Руската асоциация по менопауза, изрази предпочитаните насоки на заместителната терапия.

Трябва да се даде предпочитание на трансдермалните естрогени в комбинация с прогестин, в чиято роля е желателен микронизиран прогестерон. Спазването на тези условия намалява риска от тромботични усложнения. В допълнение, прогестеронът не само защитава ендометриума, но също така има анти-тревожни ефекти, помагайки за подобряване на съня. Оптималните дози са 0,75 mg перкутанен естрадиол на 100 mg прогестерон. За жени в перименопауза се препоръчват същите лекарства в съотношение 1,5 mg на 200.

Дами с преждевременна яйчникова недостатъчност (преждевременна менопауза)

тези с по -висок риск от инсулти, инфаркти, деменция, остеопороза и сексуална дисфункция трябва да получават по -високи дози естроген.

• В този случай комбинираните орални контрацептиви могат да се използват в тях до времето на средното настъпване на менопаузата, но предпочитаните трансдермални комбинации от естрадиол и прогестерон.
• За жени с ниско сексуално влечение (особено на фона на отдалечени яйчници) тестостеронът може да се използва под формата на гелове или лепенки. Тъй като не са разработени специфични дамски лекарства, те използват същите средства като за мъже, но в по -ниски дози.
• На фона на терапията има случаи на настъпване на овулация, тоест бременност не е изключена, поради което лекарствата за заместителна терапия не могат да се считат едновременно за контрацептиви.

Плюсове и минуси на ХЗТ

Когато се оценява съотношението на рисковете от усложнения от терапията с полови хормони и техните ползи в борбата със симптомите на дефицит на тези хормони, си струва да се анализира всяка точка от прогнозната печалба и вреда поотделно, като се има предвид сериозни клинични проучвания с достоен представител проба.

Рак на гърдата на фона на заместващата терапия: онкофобия или реалност?

• Напоследък много шум вдигна British Medical Journal, който преди това се отличаваше в тежки съдебни битки с американците за безвредността и режима на дозиране на статини и излезе от тези сблъсъци много, много достойно. В началото на декември 2017 г. списанието публикува данни от близо 10-годишно проучване в Дания, което анализира историите на около 1,8 милиона жени между 15 и 49 години, които са използвали различни варианти на съвременните хормонални контрацептиви (комбинации от естрогени и прогестини). Изводите бяха разочароващи: рискът от инвазивен рак на гърдата съществува при жени, които са приемали комбинирани контрацептиви, и е по -висок, отколкото при тези, които се въздържат от такава терапия. Рискът се увеличава с продължителността на контрацепцията. Сред тези, които използват този метод на контрацепция през цялата година, лекарствата дават един допълнителен случай на рак при 7690 жени, тоест абсолютното увеличение на риска е малко.
• Статистическите данни на експерти, представени от президента на Руската асоциация по менопауза, че само всеки 25 жени в света умират от рак на гърдата, а сърдечносъдовите епизоди стават най -честата причина за смърт, не е утеха.
• Надеждата е вдъхновена от изследването на WHI, според резултатите от което комбинацията естроген-прогестин започва значително да увеличава риска от рак на гърдата не по-рано от пет години употреба, стимулирайки предимно растежа на вече съществуващи тумори (включително лошо диагностицирана нула и първите етапи).
• Международното общество по менопауза също отбелязва неяснотата на ефектите на заместващите хормони върху риска от рак на гърдата. Рискът е колкото по -висок, толкова по -висок е индексът на телесната маса на жената и по -малко активният начин на живот, който води.
• Според същото общество рисковете са по -малки при използване на трансдермални или орални форми на естрадиол в комбинация с микронизиран прогестерон (в сравнение с неговите синтетични варианти).
• По този начин хормонозаместителната терапия след 50 увеличава риска от свързване на прогестин с естроген. Микронизираният прогестерон показва по -голям профил на безопасност. В същото време рисковете от рецидив при жени, които преди това са имали рак на гърдата, не им позволяват да предписват заместителна терапия.
• За да се намалят рисковете, си струва да се изберат жени с първоначален нисък риск от рак на гърдата за заместителна терапия и да се проведе годишна мамография на фона на терапията.

Тромботични епизоди и коагулопатия

• Това е на първо място рискът от инсулти, инфаркт на миокарда, дълбока венозна тромбоза и РЕ. Въз основа на резултатите от WHI.
• При ранните жени в менопауза това е най -честият вид усложнения от приема на естроген и се увеличава с възрастта на пациентите. Въпреки това, с първоначално нисък риск при младите хора, той е нисък.
• Транскутанните естрогени са относително безопасни в комбинация с прогестерон (данни от по -малко от десет проучвания).
• Честотата на дълбока венозна тромбоза и ПЕ е приблизително 2 на 1000 жени годишно.
• Според WHI рискът от PE е по-малък, отколкото при нормална бременност: +6 случая на 10 000 при комбинирана терапия и +4 случая на 10 000 при монотерапия с естроген при жени на възраст 50-59 години.
• Прогнозата е по -лоша при тези със затлъстяване и предишни епизоди на тромбоза.
• Тези усложнения са по -чести през първата година от лечението.

Трябва обаче да се отбележи, че проучването на WHI е имало по-голяма цел да идентифицира дългосрочните ефекти на заместващата терапия за жени, които са преминали повече от 10 години след менопаузата. Също така, изследването използва само един вид прогестин и един вид естроген. Той е по -подходящ за тестване на хипотези и не може да се счита за безупречен с максимално ниво на доказателства.

Рискът от инсулт е по -висок при жени, чиято терапия е започнала след 60 -годишна възраст, и говорим за исхемичен мозъчно -съдов инцидент. В същото време има зависимост от оралното дългосрочно приложение на естрогени (данни от WHI и изследването на Cochrane).

Онкогинекологията е представена от рак на ендометриума, шийката на матката и яйчниците

• Ендометриалната хиперплазия е пряко свързана с приема на изолирани естрогени. В същото време добавянето на прогестин намалява риска от маточни неоплазми (данни от изследването PEPI). Напротив, проучването EPIC отбелязва увеличение на ендометриалните лезии на фона на комбинираната терапия, въпреки че анализът на тези данни приписва резултатите на вероятно по -ниската привързаност на изследваните жени към терапията. Досега Международното общество по менопауза временно предлага микронизиран прогестерон в доза от 200 mg на ден в продължение на 2 седмици в случай на последователна терапия и 100 mg на ден в комбинация с естрогени за продължително приложение, да се счита за безопасно по отношение на матка.
• Анализ на 52 проучвания потвърждава, че хормонозаместителната терапия увеличава риска от рак на яйчниците с около 1,4 пъти, дори ако се използва по -малко от 5 години. За тези, които имат поне груб план в тази област, това са сериозни рискове. Интересен факт е, че ранните признаци на все още не потвърден рак на яйчниците могат да се прикрият като прояви на менопаузата и именно за тях може да се предпише хормонална терапия, която несъмнено ще доведе до техния прогрес и ще ускори растежа на тумора. Но в момента няма експериментални данни в тази посока. Досега се съгласихме, че няма потвърдени данни за връзката между хормоналната подмяна и рака на яйчниците, тъй като всички 52 проучвания се различават поне с някои грешки.
• Ракът на маточната шийка днес се свързва с човешкия папиломен вирус. Ролята на естрогена в неговото развитие е слабо разбрана. Дългосрочните кохортни проучвания не са установили връзка между двете. Но в същото време рисковете от рак се оценяват в страни, където редовните цитологични изследвания позволяват навременно откриване на рак на тази локализация при жените още преди менопаузата. Данните от проучванията WHI и HERS бяха оценени.
• Ракът на черния дроб и белите дробове не е свързан с прием на хормони, има малко информация за рак на стомаха и има съмнения, че той се намалява от хормонална терапия, като колоректален рак.

Очаквана полза

Патология на сърцето и кръвоносните съдове

Това е основната причина за увреждане и смъртност при жени в постменопауза. В същото време се отбелязва, че употребата на статини и аспирин няма същия ефект като при мъжете. На първо място трябва да отиде загубата на тегло, борбата със захарния диабет, артериалната хипертония. Естрогенната терапия може да има защитен ефект върху сърдечно -съдовата система, когато наближава времето на менопаузата и влияе отрицателно на сърцето и кръвоносните съдове, ако нейното начало се забави повече от 10 години от последната менструация. Според WHI, инфарктите рядко са наблюдавани при жени на възраст 50-59 години по време на терапията и е имало полза от развитието на коронарна болест на сърцето, при условие, че терапията е започнала преди 60-годишна възраст. Наблюдателно проучване във Финландия потвърди, че естрадиоловите препарати (със или без прогестин) намаляват коронарната смъртност.

Най -големите проучвания в тази област са DOPS, ELITE и KEEPS. Първото, датско проучване, фокусирано главно върху остеопорозата, между другото отбелязва намаляване на коронарните смъртни случаи и хоспитализациите за инфаркт на миокарда сред новите жени в менопауза, които са получавали естрадиол и норетистерон или не са получавали терапия в продължение на 10 години, а след това са били проследени още 16 години. ...

Вторият оценява по -ранното и по -късно предписване на таблетки естрадиол (при жени под 6 години след менопаузата и по -късно от 10 години). Проучването потвърждава, че ранното започване на заместителна терапия е важно за здравето на коронарните съдове.

Третият сравнява конюгираните конски естрогени с плацебо и трансдермален естрадиол, като не открива значителна разлика в съдовия статус при сравнително млади здрави жени над 4 години.

Урогеникологията е второто направление, чиято корекция се очаква от назначаването на естрогени.

• За съжаление, цели три големи проучвания са доказали, че системната употреба на естроген не само изостря съществуващата уринарна инконтиненция, но и допринася за нови епизоди на стресова инконтиненция. / това обстоятелство може значително да влоши качеството на живот. Последният анализ на mata от групата Cochrane отбелязва, че само пероралните лекарства имат този ефект и местните естрогени изглежда намаляват тези прояви. Като допълнителен плюс бе отбелязано, че естрогените намаляват риска от повтарящи се инфекции на пикочните пътища.
• По отношение на атрофичните промени в лигавицата на вагината и пикочните пътища, тук естрогените са били в най -добрия си вид, намалявайки сухотата и дискомфорта. В същото време предимството остана с местните вагинални препарати.

Загуба на кост (постменопаузална остеопороза)

Това е голяма площ и много усилия и време на лекари от различни специалности са посветени на борбата с нея. Най -ужасните му последици са фрактури, включително шията на бедрото, които бързо инвалидизират жената, намалявайки значително качеството на живота й. Но дори и без фрактури, загубата на костна плътност е придружена от хронична болка в гръбначния стълб, ставите, мускулите и връзките, която бихме искали да избегнем.

Каквито и славеи да говорят гинеколозите за ползите от естрогените за запазване на костната маса и предотвратяване на остеопорозата, дори Международната организация за менопаузата през 2016 г., от препоръките на която вътрешните протоколи на заместителна терапия по същество са отписани, откровено пише, че естрогените са най -подходящият вариант за предотвратяване на фрактури при жени в ранна постменопауза, но изборът на терапия за остеопороза трябва да се основава на баланс между ефективност и цена.

Ревматолозите са още по -категорични в това отношение. По този начин селективните модулатори на естрогенните рецептори (ралоксифен) не са показали ефективност при предотвратяване на фрактури и не могат да се считат за лекарства за избор за лечение на остеопороза, отстъпвайки място на бисфосфонатите. Също така, превенцията на остеопоретичните промени се дава на комбинации от калций и витамин D3.

• По този начин естрогените са в състояние да инхибират загубата на костна тъкан, но техните орални форми са проучени главно в тази посока, чиято безопасност по отношение на онкологията е донякъде съмнителна.
• Данни за намаляване на броя на фрактурите на фона на заместващата терапия не са получени, тоест днес естрогените по отношение на превенцията и премахването на тежките последици от остеопорозата са по -ниски от по -безопасните и по -ефективни лекарства.