En quoi la bronchite mucopurulente est-elle différente des autres ? Symptômes et traitement de la maladie. Symptômes et traitement de la bronchite purulente Bronchite contagieuse ou non avec crachat purulent

La bronchite purulente est une maladie inflammatoire qui touche l'arbre bronchique. Ce processus pathologique, le plus souvent, est le résultat d'une forme aiguë ou chronique. Cependant, il n'est pas exclu qu'un tel processus pathologique puisse agir comme une maladie indépendante.

Le traitement est prescrit uniquement par un médecin, après que toutes les mesures de laboratoire et de diagnostic nécessaires ont été prises. Les complications peuvent être évitées si les mesures thérapeutiques sont démarrées en temps opportun.

Étiologie

Les facteurs étiologiques du développement de ce processus inflammatoire peuvent être divisés en externes et internes. Les raisons étiologiques internes comprennent :

• dommages au corps par une infection bactérienne - et Haemophilus influenzae,;
• abcès chronique;
• infections respiratoires aiguës;
• diverses réactions allergiques.

Les facteurs étiologiques externes pouvant provoquer le développement d'une forme aiguë ou chronique de bronchite purulente comprennent les suivants :

• un système immunitaire affaibli, contre lequel il existe une infection fréquente du corps par diverses maladies;
• tabagisme actif ou passif ;
• hypothermie fréquente;
• infections respiratoires récurrentes.

Séparément, il est nécessaire de mettre en évidence les facteurs prédisposant au développement d'une telle maladie:

• âge avancé;
• abus fréquent d'alcool, car cela réduit les fonctions protectrices de l'organisme;
• traitement à long terme avec des médicaments "lourds" ;
• prédisposition génétique à ces maladies;
• vivre dans une zone écologiquement défavorable;
• une histoire de maladies oto-rhino-laryngologiques sous une forme chronique;

Quelle que soit la cause du développement de la bronchite purulente, le traitement aux antibiotiques uniquement à domicile, sans ordonnance du médecin, est fortement déconseillé, car il entraîne le développement de complications concomitantes.

Les symptômes

Aux premiers stades du développement du processus pathologique, le tableau clinique est presque identique, c'est pourquoi de nombreux patients ne consultent pas un médecin en temps opportun, ce qui entraîne finalement des complications.

Les symptômes de la bronchite purulente sont caractérisés par les manifestations cliniques suivantes :

• toux grasse, dans laquelle les expectorations sont épaisses, de consistance mucopurulente;
• augmentation de la transpiration;
• dyspnée;
• difficile, dans les cas plus complexes, respiration sifflante et peu profonde ;
• température corporelle subfébrile ou élevée;
• faiblesse, malaise presque constant;
• somnolence;
• douleurs musculaires, qui peuvent être dues à une forte toux souvent récurrente.

Il convient de noter qu'en l'absence de mesures thérapeutiques correctes, la forme purulente de la bronchite se transforme en un pronostic extrêmement négatif pour la santé humaine. La situation est aggravée si la maladie est diagnostiquée chez un enfant.

Il convient de noter qu'un tableau clinique similaire peut également être présent dans d'autres maladies oto-rhino-laryngologiques qui ont une étiologie similaire, mais qui diffèrent radicalement dans les tactiques de traitement. Sur cette base, il faut comprendre que l'auto-traitement, sans diagnostic précis, peut entraîner le développement de complications graves.

Diagnostique

Seul un médecin qualifié peut dire comment traiter la bronchite purulente chez l'adulte et l'enfant, après avoir effectué toutes les mesures de diagnostic nécessaires et un diagnostic précis.

Dans un premier temps, un examen physique du patient est effectué avec le recueil d'un historique général, la clarification du tableau clinique actuel. Important - si le patient a pris des médicaments pour éliminer les symptômes sans ordonnance d'un médecin, le clinicien doit en être informé avant le début des mesures de diagnostic.

Le programme de diagnostic peut inclure les méthodes de recherche suivantes :

• test sanguin clinique et biochimique général;
• prélèvement d'expectorations pour examen microscopique, bactériologique et cytologique;
• examen endoscopique des bronches.

Dans certains cas, un diagnostic différentiel peut être nécessaire pour exclure ou confirmer les maladies suivantes :

• cancer endobronchique.

La tactique de traitement n'est choisie qu'après avoir reçu les résultats des mesures de diagnostic et un diagnostic précis.

Traitement

En règle générale, le traitement de cette maladie est effectué par des méthodes conservatrices. Quelle que soit l'étiologie de la maladie, les antibiotiques sont utilisés dans le traitement de la bronchite purulente, qui sont sélectionnés individuellement.

De plus, les médicaments suivants peuvent être inclus dans le traitement médicamenteux :

• mucolytiques;
• expectorants;
• réparatrice.

Assurez-vous de prescrire des médicaments pour améliorer l'évacuation des expectorations.

Une attention particulière doit être portée au fait que les antibiotiques pour la bronchite purulente ne doivent être utilisés que strictement selon la prescription du médecin.

Quant au traitement des remèdes populaires, ils peuvent également être utilisés, mais uniquement après consultation du médecin traitant et en complément du traitement principal.

À condition que les mesures thérapeutiques soient lancées en temps opportun, le pronostic est favorable, le risque de complications est minimisé. Sinon, la forme purulente de la maladie peut devenir obstructive avec des complications associées.

La prévention

Vous pouvez prévenir le développement d'une telle maladie dans les voies respiratoires supérieures si vous suivez ces recommandations :

• traiter en temps opportun et correctement toutes les affections oto-rhino-laryngologiques;
• renforcer le système immunitaire;
• ne pas s'auto-médicamenter.

Aux premières manifestations cliniques, vous devez consulter un médecin.

Est-ce que tout est correct dans l'article d'un point de vue médical?

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L'asthme est une maladie chronique qui se caractérise par des accès de suffocation de courte durée, provoqués par des spasmes dans les bronches et un gonflement de la muqueuse. Cette maladie n'a pas un certain groupe de risque et des restrictions d'âge. Mais, comme le montre la pratique médicale, les femmes souffrent d'asthme 2 fois plus souvent. Selon les chiffres officiels, il y a aujourd'hui plus de 300 millions de personnes asthmatiques dans le monde. Les premiers symptômes de la maladie apparaissent le plus souvent dans l'enfance. Les personnes âgées souffrent de la maladie beaucoup plus difficile.

La bronchite purulente présente des symptômes différents (selon la forme et le stade). Les raisons du développement de cette maladie sont associées à un traitement insuffisant de la forme aiguë. Dans ce cas, du liquide se forme dans les bronches, un écoulement purulent apparaît. Pendant la journée, le patient peut produire jusqu'à 250 ml de crachats.

Les principaux symptômes des médecins de la maladie comprennent la toux et l'essoufflement. La bronchite purulente peut être diagnostiquée chez les adultes après avoir souffert de la grippe. Avec une immunité affaiblie et un traitement inapproprié de la maladie en question, une forme chronique se développe. Le patient présente les symptômes suivants :

• toux humide;
• crachats purulents ou purulents-muqueux;
• dyspnée;
• fatigabilité rapide;
• transpiration;
• douleur musculaire.

Les signes d'une évolution prolongée de la maladie sont associés à une violation de la perméabilité des bronches en raison de l'accumulation de sécrétions. La bronchite chronique purulente obstructive est une forme grave de la maladie qui peut se transformer en pneumonie. Les médecins distinguent les formes suivantes de la maladie:

• primaire;
• secondaire.

La bronchite chronique purulente primitive se caractérise par une lésion de l'arbre bronchique. Dans la forme secondaire de la maladie, d'autres organes respiratoires sont touchés. Il est recommandé de traiter la maladie dans un hôpital. Les raisons du développement des médecins de complications comprennent:

• surtension;
• un froid;
• stress intense;
• allergie.

Les principaux facteurs de risque de survenue de la maladie en question sont le tabagisme, un climat négatif, l'air sec ou froid, l'effet des produits chimiques sur le système respiratoire, les dommages à la poitrine, la présence d'une infection dans le corps et le traitement de cancer.

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Diagnostic et thérapie

Le traitement de la bronchite purulente est prescrit après examen du patient. Le patient se voit prescrire des examens radiographiques et de laboratoire. La forme chronique de la maladie est détectée par fluorographie. Pour déterminer la microflore bactérienne des expectorations, des tests de laboratoire sont prescrits:

1. Microscopie.
2. Biochimie du sang.
3. Cytologie.

Si nécessaire, le patient se voit prescrire une échographie. Pour guérir la bronchite purulente, le patient se voit prescrire des antibiotiques. Un frottis prélevé sur les expectorations vous permet de déterminer la sensibilité des microbes aux médicaments.

Le traitement de la bronchite purulente consiste à prendre des médicaments à large spectre. Les mucolytiques et les antihistaminiques sont utilisés pour expulser les expectorations. En même temps que les médicaments, il est recommandé au patient d'effectuer une physiothérapie (électrophorèse, UHF) et de mettre des pansements à la moutarde.

Cette technique stimule l'élimination des crachats. La gymnastique est pratiquée après une diminution de la température corporelle. Ses principaux avantages médicaux comprennent:

• renforcer les muscles respiratoires;
• restauration de la circulation sanguine normale dans les bronches;
• élasticité du tissu pulmonaire;
• prévention d'éventuelles complications;
• renforcement de l'immunité.

Les exercices thérapeutiques pour la bronchite purulente rétablissent les fonctions des organes respiratoires, contribuant à l'apport sanguin à la poitrine.

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Forme chronique de la maladie

Le traitement de la bronchite purulente chronique est effectué de manière complexe. Le patient se voit prescrire des médicaments expectorants, des vitamines et des antibiotiques. Si la maladie évolue sous une forme complexe, une bronchoscopie d'assainissement est effectuée. Cette technique consiste en un examen visuel et une évaluation de la muqueuse bronchique. Pour ce faire, les spécialistes utilisent un appareil optique - un bronchoscope. L'appareil est inséré dans les voies respiratoires. Sur le moniteur, le médecin voit leur état.

En parallèle, le médecin examine le nez et ses sinus, la cavité buccale, les amygdales. La thérapie est effectuée en ambulatoire ou en hospitalisation. Les principaux critères d'hospitalisation du patient sont:

• âge;
• état;
• la présence de comorbidités.

Si la maladie est causée par un virus, des médicaments antiviraux sont prescrits ("Amiksin", "Arbidol"). La bronchite purulente peut être traitée avec des recettes folkloriques après avoir consulté un médecin. Pour se débarrasser des symptômes de la maladie en question, les graisses internes des animaux sont utilisées. Les soupes et bouillons gras contribuent à la séparation rapide des expectorations.

Bronchite purulente- modifications inflammatoires de l'arbre bronchique, se produisant avec la formation et la libération d'un secret purulent. L'étiologie de la bronchite purulente est toujours associée à la stratification d'une infection bactérienne. Avec la bronchite purulente, les patients s'inquiètent d'une toux humide avec des expectorations épaisses jaune-vert, d'un état subfébrile, de transpiration, d'essoufflement. Le diagnostic est établi selon la radiographie des poumons, la bronchoscopie, l'examen des lavages bronchiques et des crachats. Le traitement de la bronchite purulente comprend des cours de thérapie antimicrobienne, la prise de médicaments mucolytiques et expectorants, la bronchoscopie d'assainissement, la thérapie par l'exercice et les exercices respiratoires, la physiothérapie.

Bronchite purulente

La bronchite purulente est une variété clinique de bronchite aiguë ou chronique, caractérisée par des expectorations purulentes. Selon le type de processus inflammatoire en pneumologie, on distingue la bronchite catarrhale et purulente, ainsi que des variantes rares de l'inflammation (bronchite hémorragique et fibrineuse). Dans le même temps, la bronchite purulente peut agir comme une maladie primaire indépendante, ainsi que comme une maladie secondaire qui survient dans le contexte d'une pathologie inflammatoire concomitante des voies respiratoires (bronchectasie, tuberculose respiratoire, pneumonie chronique, etc.). Compte tenu de cette dernière circonstance, il n'est pas possible de juger de la véritable prévalence de la bronchite purulente.

Causes de la bronchite purulente

Dans le développement de la bronchite purulente, une combinaison de facteurs non infectieux et infectieux, exogènes et endogènes est importante. Parmi les effets exogènes non infectieux, on distingue principalement les polluants domestiques et industriels, la pollution de l'air atmosphérique, l'inhalation de fumée de tabac lors du tabagisme actif et passif, les conditions climatiques et météorologiques (surchauffe, hypothermie). Ces facteurs ont un effet irritant et nocif sur la muqueuse bronchique, ouvrant ainsi la voie à la pénétration de la flore microbienne. La violation de la réactivité locale est favorisée par les infections respiratoires aiguës récurrentes (grippe, parainfluenza, rhinovirus et infection respiratoire syncytiale). Les causes endogènes prédisposant au développement de la bronchite purulente comprennent la vieillesse, l'abus d'alcool, l'obésité, l'hypovitaminose, les immunodéficiences.

Cependant, le rôle prépondérant dans la survenue de la bronchite purulente est attribué à une infection bactérienne, principalement à pneumocoque, Pseudomonas aeruginosa et Haemophilus influenzae. Des foyers d'infection dans le nasopharynx (sinusite, amygdalite chronique), la BPCO (bronchectasie, abcès chronique, bronchite du fumeur, pneumonie chronique) et des processus spécifiques (tuberculose pulmonaire) peuvent favoriser l'évolution du processus purulent-inflammatoire dans les bronches. La bronchite purulente peut se développer à la suite d'un traitement inapproprié de la bronchite aiguë (avec une sélection inadéquate d'antibiotiques et une insensibilité de la microflore à ceux-ci), mais le plus souvent, cette forme clinique survient dans la bronchite chronique.

L'irritation prolongée de l'arbre bronchique par des agents mécaniques, physiques ou chimiques ou l'adhésion d'agents pathogènes viraux aux cellules épithéliales bronchiques provoquent une violation de la fonction sécrétoire et de l'auto-épuration (clairance mucociliaire) de ces dernières. En raison de l'hyperfonctionnement des cellules sécrétoires, la nature de la sécrétion bronchique change; il existe une hypercrinie (augmentation de la formation de mucus) et une dyskrine (modification de sa viscosité et de sa composition). De telles métamorphoses contribuent à une diminution des propriétés protectrices des sécrétions bronchiques, retardent et reproduisent la flore bactérienne dans les bronches. Avec l'inflammation microbienne, la composition cellulaire du contenu de l'arbre bronchique subit des modifications - le nombre de leucocytes neutrophiles y augmente; les expectorations deviennent purulentes, visqueuses et mal crachées.

Symptômes de la bronchite purulente

Le premier épisode de bronchite aiguë purulente ou l'exacerbation d'un processus chronique est généralement favorisé par un rhume, un refroidissement, une réaction allergique, le stress, l'activation d'un foyer infectieux chronique, etc. L'infection bronchique étant généralement descendante, l'apparition de les symptômes de la bronchite purulente sont souvent précédés d'une rhinite, d'une angine de poitrine, d'une trachéite.

Dans le tableau clinique de la bronchite purulente, le syndrome d'intoxication, la toux et l'essoufflement jouent un rôle de premier plan. Dans la période aiguë, un état subfébrile, une faiblesse, une transpiration apparaissent. Inquiet d'une toux grasse avec des expectorations épaisses jaunes ou verdâtres, parfois avec une odeur désagréable. Dans la bronchite chronique, des expectorations purulentes peuvent être sécrétées constamment ou occasionnellement (pendant les périodes d'exacerbation du processus inflammatoire); en phase aiguë, sa quantité peut atteindre 250 ml par jour. Lors de l'exercice d'une activité physique, un patient atteint de bronchite purulente développe un essoufflement, de la fatigue. Dans l'anamnèse de certains patients, il existe des indications d'hémoptysie, qui s'expliquent par la vulnérabilité accrue de la muqueuse bronchique.

Avec une évolution prolongée d'un processus purulent, en raison de l'accumulation de sécrétions, de changements hyperplasiques et fibreux dans les parois des bronches, une obstruction bronchique peut se développer - la bronchite purulente devient obstructive. Dans ce cas, l'essoufflement devient plus prononcé, toux - piratage et moins productif, respiration - respiration sifflante. L'ajout d'un composant obstructif aggrave l'évolution de la bronchite purulente, contribue à la formation d'emphysème des poumons et du cœur pulmonaire.

Diagnostic de la bronchite purulente

Le diagnostic de la bronchite purulente repose sur une évaluation de l'anamnèse, des symptômes (principalement la nature des expectorations), des données physiques et instrumentales. Souvent, les patients associent clairement une inflammation purulente des bronches à un épisode d'infections virales respiratoires aiguës ou indiquent des antécédents de bronchite chronique. L'auscultation des râles humides est caractéristique, qui peut disparaître après une expectoration productive des crachats.

Les indicateurs du test sanguin général changent dans le sens d'une leucocytose modérée, d'un déplacement de la formule leucocytaire leucocytaire vers la gauche et d'une accélération de la RSE. Une étude biochimique dans le sérum sanguin révèle une hyper-α1- et α2-globulinémie, une augmentation de la CRP, du séromucoïde, de l'haptoglobine et des acides sialiques.

Les données radiographiques des poumons dans le diagnostic de la bronchite purulente ne sont pas indicatives. Sur les radiographies, une augmentation du schéma et de l'expansion des racines des poumons, des signes d'emphysème et de pneumosclérose péribronchique peuvent être déterminés. Beaucoup plus d'importance est attachée aux résultats de la bronchoscopie. Lors de l'examen endoscopique des bronches, des signes d'endobronchite purulente sont révélés: hyperémie et gonflement de la muqueuse, abondance de contenu purulent dans les bronches (après aspiration, le secret purulent remplit à nouveau la lumière des bronches).

La réalisation d'une bronchoscopie sans faute est complétée par le prélèvement de sécrétions bronchiques pour un examen microscopique, cytologique et bactériologique ultérieur. Ceci est particulièrement utile lorsque les patients (en particulier les enfants) ne peuvent pas, pour une raison quelconque, prélever eux-mêmes des crachats pour analyse. Les études instrumentales et de laboratoire permettent de distinguer la bronchite purulente de la bronchite secondaire dans le BEB, la tuberculose, le cancer endobronchique et la pneumonie.

Traitement de la bronchite purulente

Dans la période aiguë, il est nécessaire d'observer le repos au lit, d'exclure le tabagisme et d'autres facteurs qui irritent les bronches. L'hospitalisation est recommandée en cas d'intoxication sévère et d'insuffisance respiratoire, en particulier chez les patients âgés.

La principale méthode de traitement de la bronchite purulente est l'antibiothérapie empirique avec des médicaments du groupe des aminopénicillines (ampicilline, amoxicilline), des préparations combinées d'amoxicilline avec de l'acide clavulanique et de l'ampicilline avec du sulbactam, des macrolides (azithromycine, clarithromycine), des fluoroquinolones (sparfloxacine, lévofloxacine), céphalosporines de troisième génération (céfotaxime, céfépime) . Ces médicaments ont une activité contre les agents pathogènes les plus courants de la bronchite purulente (S. Pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis) et la capacité de créer une concentration élevée de la substance active dans les sécrétions bronchiques.

Afin d'augmenter l'hydratation des expectorations et d'améliorer son évacuation de l'arbre bronchique, des mucolytiques et des expectorants (acétylcystéine, ambroxol, bromhexine, etc.), des inhalations médicamenteuses sont prescrites. L'élimination rapide du processus purulent dans les bronches est facilitée par une bronchoscopie par assainissement avec lavage bronchoalvéolaire, administration locale de médicaments antimicrobiens et sécrétolytiques.

Le traitement pathogénétique est associé à l'utilisation de biostimulants et de multivitamines, à une thérapie par l'exercice et à des exercices respiratoires. Après la disparition des manifestations aiguës de la bronchite purulente, un massage thoracique, des méthodes physiques de thérapie (inductothermie, thérapie par micro-ondes, électrophorèse) sont ajoutés. Dans les formes sévères de bronchite purulente, une hémocorrection extracorporelle (UV du sang, hémosorption, plasmaphérèse) peut être nécessaire.

Prévision et prévention de la bronchite purulente

Le pronostic de la bronchite purulente à vie est relativement favorable; la capacité de travail n'est perdue que pendant les périodes d'exacerbations. Cependant, un long cours de bronchite purulente réduit considérablement la qualité de vie, peut entraîner une pneumonie répétée, le développement de DN, d'emphysème et d'hypertension pulmonaire.

Les mesures de prévention primaire de la bronchite purulente comprennent l'interdiction de fumer, l'amélioration des conditions de travail, la réduction de la pollution par la poussière et les gaz dans l'environnement, la vaccination saisonnière contre la grippe, le traitement des infections nasopharyngées, etc. La prévention secondaire vise à prévenir les exacerbations de la bronchite chronique sous la supervision d'un pneumologue.

Comment traiter la bronchite purulente chronique au stade aigu et quels problèmes le patient peut-il avoir

Si la bronchite s'accompagne d'une forte toux avec des expectorations purulentes abondantes, les médecins diagnostiquent une bronchite purulente de forme inflammatoire aiguë avec une lésion bactérienne de la muqueuse de l'organe.

En cas d'évolution défavorable la bronchite purulente évolue vers un stade chronique.

Cette situation est-elle dangereuse ?

Bronchite purulente chronique - caractéristiques de la maladie

La principale différence entre la bronchite purulente chronique et une forme simple est la nature lente de la maladie. La pathologie passe avec des symptômes cachés et se déclare clairement avec des rechutes annuelles. Les exacerbations durent plus de 3 mois. Ils passent avec une toux douloureuse et une augmentation du mucus.

Symptômes de la bronchite purulente chronique

La bronchite purulente chronique se caractérise par un processus prolongé et un blocage accru des bronches (obstruction). L'obstruction bronchique provoque une augmentation de la production et de l'accumulation de crachats. Avec une exacerbation de la maladie, lors de la toux, jusqu'à 250-300 ml de mucus peuvent être séparés quotidiennement.

Les symptômes de la bronchite purulente chronique varient et dépendent du type et de la durée du processus inflammatoire. Ceux-ci inclus:

• tachycardie;
• manque d'appétit;
• blanchiment de l'épiderme;
• modification des sensations gustatives;
• odeur désagréable de la bouche;
• toux atroce avec accès d'essoufflement;
• légère augmentation de la température corporelle;
• augmentation de la transpiration surtout la nuit;
• fatigue constante avec symptômes asthéniques;
• douleur dans la région de la poitrine, aggravée par la toux.

Une récidive de bronchite purulente chronique peut commencer même après la moindre hypothermie du corps.. Cette situation est particulièrement dangereuse pour les personnes âgées et affaiblies. Chez ces personnes, le processus provoque une forte détérioration de la fonction respiratoire et le développement d'une bronchite obstructive.

La complication se manifeste par un allongement de l'inspiration et une respiration intense, accompagnés d'un gonflement des veines et de sifflements secs lors de la respiration.

Bronchite mucopurulente chronique au stade aigu - facteurs de risque

La frivolité du patient lui-même est impliquée dans la transition de la bronchite purulente vers une forme chronique.

Un traitement analphabète, et parfois aucune thérapie, devient la base principale du développement d'une forme chronique de pathologie.

Les facteurs provocateurs suivants ajoutent à la menace :

• changement climatique brutal;
• blessure à la poitrine;
• maladies du système immunitaire;
• fumer longtemps (et aussi passivement) ;
• stress prolongé, surmenage;
• un long cours de chimiothérapie;
• infection en outre développée;
• prédisposition aux manifestations allergiques;
• maladies infectieuses transmises : coqueluche, grippe, rougeole ;
• vivant dans des zones aux conditions environnementales défavorables.

Bronchite chronique purulente se développe avec le temps, couvrant progressivement tous les organes du système respiratoire. Ce processus est dangereux et insidieux, surtout lors d'une rechute. L'infection provoque facilement le développement d'une pneumonie, l'emphysème.

Si des symptômes alarmants sont détectés, vous devez immédiatement consulter un médecin et traiter la maladie.

Traitement de la bronchite chronique obstructive purulente

Avant de procéder au traitement médicamenteux principal, les médecins découvrent la cause qui a conduit au développement de la forme chronique de la bronchite purulente.

Par exemple, si une bronchite chronique purulente d'un fumeur est détectée, la thérapie sera inutile jusqu'à ce que le patient mette fin à sa dépendance.

Lors du choix des médicaments, les médecins sont guidés par l'âge du patient, la durée de la maladie et les facteurs qui ont provoqué la transition de la bronchite purulente vers une forme chronique.

Antibiotiques. Ils sont prescrits si la maladie a été causée par une infection bactérienne. Avant de prescrire un traitement antibiotique, un test d'expectoration est effectué pour déterminer sa sensibilité aux antibiotiques.

S'il n'y a pas de temps pour l'analyse des expectorations et que la bronchite purulente chronique est au stade de la rechute, les médecins privilégient les antibiotiques à large spectre du groupe de la pénicilline: Amoxiclav, Amoxicar, Amoxicillin Sandoz, Flemoxin, Augmentin.

Expectorants. Pour améliorer la perméabilité des bronches et faire face aux difficultés qui surviennent lors du retrait des expectorations, on prescrit au patient des expectorants d'un certain nombre de mucolytiques.

Les mucolytiques agissent sur la structure du mucus et décomposent les composés négatifs qui rendent le mucus collant.

Les médicaments mucolytiques suivants sont plus souvent prescrits : Carbocystéine, Acétylcystéine, Ambroxol, Bromhexine.

Médicaments antiviraux. Ils sont utilisés si le processus pathologique est de nature virale. Ce traitement prend tout son sens pendant les périodes de rémission de la pathologie. Le plus souvent, les médecins prescrivent les médicaments suivants: interféron leucocytaire, Amiksin, Tsitovir-3, Lokferon, Remantadine.

Dans le traitement de la bronchite purulente chronique au stade aigu, la bronchoscopie thérapeutique est réalisée par perfusion endotrachéale. L'assainissement des bronches est effectué à l'aide d'un cathéter en caoutchouc ou d'une seringue laryngée spéciale. La fréquence des procédures dépend du volume de mucus et de la sévérité de la suppuration.

Après assainissement et expectoration des crachats, des préparations antiseptiques sont injectées dans les bronches : solutions de dioxidine, de furaciline ou de jus de Kalanchoe. Si la pathologie s'accompagne d'une expansion des bronches (bronchectasie), après traitement avec des antiseptiques, une solution antibiotique (3-5 ml) est également injectée dans les bronches.

La thérapie du processus pathologique est une mesure complexe, comprenant des méthodes physiothérapeutiques: électrophorèse, UHF, inhalations, thérapie IKV, massages et exercices de physiothérapie. Le traitement de la bronchite chronique à domicile peut être combiné avec l'utilisation de méthodes de médecine traditionnelle.

Problèmes d'un patient atteint de bronchite purulente chronique - conseils de guérisseurs

Guérisseurs populaires il est conseillé d'utiliser de la graisse animale comme moyen efficace d'élimination des expectorations. Les graisses peuvent être prises par voie orale sous forme de bouillons riches et comme friction externe.

Herbes. Les préparations médicinales à base de sauge, de camomille, de thym, de plantain, de réglisse et de tilleul seront d'une grande aide dans la lutte pour la santé. Les herbes peuvent être utilisées en combinaison ou individuellement. Pour préparer une boisson curative, vous devez faire cuire à la vapeur une cuillère à soupe d'herbes ½ litre d'eau bouillante, laisser reposer un quart d'heure et boire trois fois par jour.

Thé de guérison. Le thé à base de son aide à faire face aux manifestations de la bronchite purulente. Prenez du son (400 g), infusez avec de l'eau bouillante (1,5 l) et laissez la masse pendant une demi-heure. Le médicament doit être pris après les repas 3 à 4 fois par jour.

incroyable aloès. Cette recette est réservée aux adultes (déconseillée aux femmes enceintes). Quatre grandes feuilles de la plante doivent être versées avec une bouteille de vin rouge fort et placées dans un endroit sombre pendant 4 à 5 jours. Le médicament fini doit être pris 30 ml avant les repas 3 à 4 fois par jour.

figue miraculeuse. Prenez 10 figues, versez du lait chaud (500 ml). Laisser mijoter la masse à feu doux jusqu'à épaississement pendant 10-15 minutes. Prendre une cuillère à soupe trois fois par jour. Ce médicament soulage parfaitement les accès de toux douloureuse et aide à éliminer les expectorations.

célèbre radis. La recette de la toux à base de radis noir et de miel est connue de beaucoup. Ce médicament restaure le travail des bronches et élimine les expectorations. Le haut du légume est coupé et un renfoncement est fait dans lequel le miel est versé.

L'évidement rempli de masse sucrée doit être fermé avec un haut coupé et laissé pendant 3-4 jours (ou cuit au four). Prenez beaucoup de cuillère à café 4-5 fois par jour. Au lieu de radis, vous pouvez utiliser des betteraves.

Une approche compétente pour lutter contre les manifestations de la bronchite chronique purulente comprend des mesures préventives. Une attitude attentive à votre santé aidera à éviter la manifestation de conditions récurrentes et à vous débarrasser de la maladie plus tôt.

Mesures de prévention

Quelles que soient les mesures utilisées dans le traitement de la bronchite purulente chronique, afin d'obtenir des résultats efficaces, le patient doit suivre les recommandations suivantes :

1. Traiter l'oto-rhino-laryngite tôt.
2. Hors saison, prenez des complexes de vitamines.
3. Assurez-vous de vacciner pendant les épidémies saisonnières.
4. Protégez votre corps de l'hypothermie et des courants d'air.
5. Oubliez les mauvaises habitudes (tabagisme, consommation excessive d'alcool).
6. Maintenez une alimentation nutritive avec un apport limité en glucides et en sel.
7. Buvez plus de liquides chauds. Mieux vaut opter pour des décoctions, des tisanes et des jus fraîchement pressés.
8. Chaque jour pour être au grand air, n'oubliez pas d'effectuer un nettoyage humide et d'aérer régulièrement les pièces d'habitation.

En présence de bronchite purulente chronique, assurez-vous d'aller à la cure thermale, de préférence sur la côte de la mer Noire avec la possibilité de visiter des grottes de sel et de faire de la fangothérapie. Avec tous les conseils et une approche thérapeutique compétente, il sera possible d'oublier la pathologie après 1 à 1,5 mois de traitement.

Caractéristiques du traitement de la bronchite purulente chronique

Le traitement de la bronchite purulente chronique répond assez bien à l'antibiothérapie. Mais dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour lutter contre cette maladie. Tout dépend de l'étiologie et du stade de développement de la pathologie.

Qu'est-ce que la bronchite purulente ?

La bronchite purulente chronique est une maladie inflammatoire du système respiratoire caractérisée par des lésions diffuses de la paroi bronchique, un écoulement abondant et permanent d'expectorations purulentes accompagnées de bronchectasies. Souvent, la pathologie se développe avec un traitement analphabète, insuffisant ou totalement absent de la forme aiguë de la bronchite, ou en tant que complication associée au rhume.

Les facteurs provoquants suivants contribuent à l'apparition d'une bronchite purulente sous une forme chronique:

• traumatisme thoracique;
• processus infectieux dans le corps;
• changement climatique;
• un changement brusque de température;
• exposition prolongée à l'air froid ou au contraire sec ;
• un long traitement de chimiothérapie;
• fumeur;
• exposition à des bactéries et micro-organismes pathogènes;
• hypothermie générale du corps;
• violations et troubles du fonctionnement du système immunitaire;
• exposition à des produits chimiques et à des substances toxiques ;
• facteurs environnementaux défavorables et conditions climatiques sévères;
• maladies antérieures : grippe, coqueluche ou rougeole ;
• pathologies dans la structure du nasopharynx;
• prédisposition héréditaire;
• la présence de foyers infectieux chroniques dans le nasopharynx;
• l'abus d'alcool;

L'exacerbation de la maladie peut être causée par les facteurs suivants:

• tendance aux réactions allergiques;
• surmenage;
• choc psycho-émotionnel et situations de stress fréquentes;
• l'émergence et le développement de pathologies concomitantes ;
• activation d'un foyer infectieux chronique.

Le processus pathologique se développe progressivement, cependant, en l'absence de mesures opportunes, il se propage à l'ensemble du système respiratoire, affectant les organes et les tissus voisins. Par conséquent, il est extrêmement important de pouvoir reconnaître à temps cette maladie grave et insidieuse afin d'assurer son traitement rapide et compétent.

Les principaux signes de pathologie

Les symptômes de la bronchite purulente diffèrent quelque peu en fonction de la durée de l'évolution et de la forme de la maladie. En général, les signes et manifestations suivants sont caractéristiques de la pathologie considérée :

• toux prolongée;
• crachats abondants (jusqu'à 250 ml) de nature purulente-muqueuse;
• développement de l'essoufflement;
• faiblesse générale;
• augmentation de la transpiration;
• asthénie;
• augmentation de la température corporelle;
• syndrome de fatigue chronique;
• douleur dans la région thoracique, qui survient principalement pendant le processus de toux;
• l'apparition de mauvaise haleine;
• manque d'appétit permanent;
• émoussement des papilles gustatives;
• myalgie de la poitrine;
• intoxication générale du corps;
• tachycardie;
• pâleur de la peau.

Une autre caractéristique permettant d'identifier la bronchite chronique purulente est une toux avec écoulement purulent, dont la durée dépasse la période de 3 mois.

Lors d'une exacerbation de cette maladie, le patient éprouve les symptômes douloureux suivants :

• fièvre;
• développement du syndrome broncho-obstructif;
• difficulté dans le processus respiratoire;
• une augmentation de la taille des bronches;
• l'apparition de traînées sanglantes dans l'écoulement de crachats purulents;
• une modification de la composition du sang, se manifestant par une augmentation du nombre de neutrophiles, de leucocytes, ainsi que du niveau d'ESR;
• l'apparition d'une respiration sifflante caractéristique pendant la respiration.

Il convient de souligner que la bronchite purulente est une pathologie assez grave, en particulier au stade aigu, elle comporte un danger potentiel non seulement pour la santé, mais également pour la vie du patient. Par conséquent, si vous trouvez au moins quelques-uns des signes ci-dessus, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Méthodes diagnostiques

Le diagnostic de la bronchite purulente chronique est effectué sur la base d'une analyse approfondie du tableau clinique global et des résultats de l'anamnèse, en plus lors d'un examen physique. Cependant, étant donné que la pathologie en question ne présente pas de symptômes spécifiques prononcés et que ses signes sont tout à fait caractéristiques d'un certain nombre d'autres maladies du système respiratoire, les études suivantes sont confiées au patient pour établir un diagnostic précis:

• test sanguin général et biochimique;
• examen fluorographique;
• radiographie de la poitrine;
• bronchoscopie;
• étude de la perméabilité bronchique;
• analyse des expectorations ;
• bronchographie;
• tomodensitométrie du thorax ;
• effectuer des tests sérologiques;
• examen bactérien et microscopique des crachats;
• procédure échographique.

Après le diagnostic, l'identification de la forme et l'étiologie de la maladie, vous pouvez passer au processus de traitement direct.

Méthodes de traitement

Le traitement de la bronchite purulente chronique nécessite une approche globale et systématique qui comprend plusieurs domaines thérapeutiques. Pour lutter contre cette pathologie, un certain nombre de méthodes sont utilisées.

Traitement médical. Le choix des médicaments utilisés dépend en grande partie du principal agent causal de la maladie, qui est détecté lors des examens des crachats. Ainsi, si le développement de la pathologie a été provoqué par l'action de bactéries pathogènes, des antibiotiques sont alors prescrits au patient. Les médicaments les plus couramment utilisés dans ce cas sont : Tienam, Sumamed, Ofloxacin, Amoxiclav, Azitrox, Cefazolin, Ciprofloxacin, Ceftriaxone.

Dans le cas où la maladie est de nature virale, les médicaments antiviraux suivants sont utilisés pour la combattre: Amiksin, Groprinosin, Arbidol, Acetylcysteine.

De plus, les mucolytiques, les antispasmodiques, les antihistaminiques et les immunostimulants sont utilisés pour lutter contre la bronchite purulente chronique.

Afin de nettoyer l'esculape pulmonaire du contenu purulent, ils utilisent la bronchoscopie thérapeutique, la technique des perfusions endotrachéales.

Dans le traitement de la maladie en question, les méthodes suivantes sont également utilisées:

• thérapie vitaminique;
• effectuer des inhalations;
• physiothérapie;
• IKV - thérapie;
• électrophorèse des racines bronchiques et pulmonaires à l'aide de la solution Dimexide ;
• phytothérapie;
• massage, stimulant le processus de décharge du contenu des expectorations;
• physiothérapie;
• effectuer des procédures thermiques.

Dans les cas particulièrement graves et complexes, une intervention chirurgicale peut être indiquée.

Qu'est-ce qui contribue à des résultats favorables ?

Quelle que soit la méthode thérapeutique utilisée, afin d'obtenir les résultats les plus rapides et les plus favorables, il est recommandé au patient de suivre les règles suivantes :

• buvez le plus de liquide possible, en préférant les tisanes et les décoctions ;
• renoncer aux cigarettes et à l'alcool;
• éviter l'hypothermie;
• prendre des complexes de vitamines et de minéraux;
• respecter les règles d'hygiène personnelle;
• adhérer à un certain régime alimentaire, avec une teneur limitée dans l'alimentation quotidienne en sel et en glucides;
• plus souvent pour être à l'air frais et ventiler la pièce.

Il convient de souligner qu'en l'absence du traitement nécessaire, la forme chronique de la bronchite purulente entraîne invariablement le développement de complications et de maladies concomitantes telles que la pneumonie infectieuse, la formation d'abcès, les pathologies pulmonaires, la bronchectasie, les troubles du fonctionnement du système cardiovasculaire. , tuberculose et autres. Par conséquent, il est extrêmement important de fournir au patient un traitement rapide et correct.

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Qu'est-ce que la bronchite ?

Bronchite est une maladie inflammatoire caractérisée par des lésions de la membrane muqueuse de l'arbre bronchique (bronches) et se manifeste par une toux, un essoufflement (sensation d'essoufflement), de la fièvre et d'autres symptômes d'inflammation. Cette maladie est saisonnière et s'aggrave principalement pendant la période automne-hiver, en raison de l'activation d'une infection virale. Les enfants d'âge préscolaire et primaire tombent particulièrement souvent malades, car ils sont plus sensibles aux maladies infectieuses virales.

Pathogenèse (mécanisme de développement) de la bronchite

Le système respiratoire humain se compose des voies respiratoires et du tissu pulmonaire (poumons). Les voies respiratoires sont divisées en supérieures (qui comprennent la cavité nasale et le pharynx) et inférieures (larynx, trachée, bronches). La fonction principale des voies respiratoires est de fournir de l'air aux poumons, où les échanges gazeux ont lieu entre le sang et l'air (l'oxygène pénètre dans le sang et le dioxyde de carbone est éliminé du sang).

L'air inhalé par le nez pénètre dans la trachée - un tube droit de 10 à 14 cm de long, qui prolonge le larynx. Dans le thorax, la trachée se divise en 2 bronches principales (droite et gauche), qui mènent respectivement aux poumons droit et gauche. Chaque bronche principale est divisée en bronches lobaires (dirigées vers les lobes des poumons), et chacune des bronches lobaires, à son tour, est également divisée en 2 bronches plus petites. Ce processus est répété plus de 20 fois, entraînant la formation des voies respiratoires les plus fines (bronchioles), dont le diamètre ne dépasse pas 1 millimètre. À la suite de la division des bronchioles, les soi-disant conduits alvéolaires se forment, dans lesquels s'ouvrent les lumières des alvéoles - de petites bulles à paroi mince dans lesquelles se produit le processus d'échange de gaz.

La paroi de la bronche est constituée de :

• Membrane muqueuse. La membrane muqueuse des voies respiratoires est recouverte d'un épithélium respiratoire spécial (cilié). À sa surface se trouvent les soi-disant cils (ou fils), dont les vibrations assurent la purification des bronches (les petites particules de poussière, les bactéries et les virus qui ont pénétré dans les voies respiratoires se coincent dans le mucus bronchique, après quoi ils sont poussé dans la gorge à l'aide des cils et avalé).
• couche musculaire. La couche musculaire est représentée par plusieurs couches de fibres musculaires dont la contraction assure le raccourcissement des bronches et une diminution de leur diamètre.
• anneaux cartilagineux. Ces cartilages sont un cadre solide qui assure la perméabilité des voies respiratoires. Les anneaux cartilagineux sont plus prononcés dans la région des grosses bronches, mais à mesure que leur diamètre diminue, les cartilages s'amincissent et disparaissent complètement dans la région des bronchioles.
• Gaine de tissu conjonctif. Entoure les bronches de l'extérieur.

Les principales fonctions de la membrane muqueuse des voies respiratoires sont la purification, l'hydratation et le réchauffement de l'air inhalé. Lorsqu'il est exposé à divers facteurs causaux (infectieux ou non infectieux), des dommages aux cellules de la muqueuse bronchique et son inflammation peuvent survenir.

Le développement et la progression du processus inflammatoire se caractérisent par la migration vers le foyer de l'inflammation des cellules du système immunitaire (protecteur) du corps (neutrophiles, histiocytes, lymphocytes et autres). Ces cellules commencent à combattre la cause de l'inflammation, à la suite de quoi elles sont détruites et libèrent de nombreuses substances biologiquement actives (histamine, sérotonine, prostaglandines et autres) dans les tissus environnants. La plupart de ces substances ont un effet vasodilatateur, c'est-à-dire qu'elles dilatent la lumière des vaisseaux sanguins de la muqueuse enflammée. Cela conduit à son œdème, entraînant un rétrécissement de la lumière des bronches.

Le développement du processus inflammatoire dans les bronches se caractérise également par une formation accrue de mucus (il s'agit d'une réaction protectrice du corps qui aide à nettoyer les voies respiratoires). Cependant, dans les conditions d'une membrane muqueuse œdémateuse, le mucus ne peut pas être sécrété normalement, de sorte qu'il s'accumule dans les voies respiratoires inférieures et obstrue les petites bronches, ce qui entraîne une ventilation altérée d'une certaine zone du poumon.

Avec une évolution simple de la maladie, le corps élimine la cause de son apparition en quelques semaines, ce qui conduit à une récupération complète. Dans les cas plus graves (lorsque le facteur causal affecte les voies respiratoires pendant une longue période), le processus inflammatoire peut aller au-delà de la membrane muqueuse et affecter les couches profondes des parois bronchiques. Au fil du temps, cela conduit à un réarrangement structurel et à une déformation des bronches, ce qui perturbe l'apport d'air aux poumons et conduit au développement d'une insuffisance respiratoire.

Causes de la bronchite

Comme mentionné précédemment, la cause de la bronchite est une lésion de la muqueuse bronchique, qui se développe à la suite d'une exposition à divers facteurs environnementaux. Dans des conditions normales, divers micro-organismes et particules de poussière sont constamment inhalés par une personne, mais ils s'attardent sur la membrane muqueuse des voies respiratoires, sont enveloppés de mucus et éliminés de l'arbre bronchique par l'épithélium cilié. Si trop de ces particules pénètrent dans les voies respiratoires, les mécanismes de protection des bronches peuvent ne pas être en mesure de faire face à leur fonction, ce qui entraînera des dommages à la membrane muqueuse et le développement du processus inflammatoire.

Il convient également de noter que la pénétration d'agents infectieux et non infectieux dans les voies respiratoires peut être facilitée par divers facteurs qui réduisent les propriétés protectrices générales et locales de l'organisme.

La bronchite est favorisée par :

• Hypothermie. L'apport sanguin normal à la muqueuse bronchique est une barrière importante contre les agents infectieux viraux ou bactériens. Lorsque de l'air froid est inhalé, un rétrécissement réflexe des vaisseaux sanguins des voies respiratoires supérieures et inférieures se produit, ce qui réduit considérablement les propriétés protectrices locales des tissus et contribue au développement de l'infection.
• Mauvaise alimentation. La malnutrition entraîne un manque de protéines, de vitamines (C, D, du groupe B et autres) et d'oligo-éléments dans l'organisme, nécessaires au renouvellement normal des tissus et au fonctionnement des systèmes vitaux (dont le système immunitaire). Cela a pour conséquence une diminution de la résistance de l'organisme face à divers agents infectieux et irritants chimiques.
• Maladies infectieuses chroniques. Les foyers d'infection chronique dans la cavité nasale ou buccale constituent une menace constante de bronchite, car l'emplacement de la source d'infection près des voies respiratoires assure sa pénétration facile dans les bronches. De plus, la présence d'antigènes étrangers dans le corps humain modifie l'activité de son système immunitaire, ce qui peut entraîner des réactions inflammatoires plus prononcées et destructrices lors du développement de la bronchite.

Selon la cause, il y a :

• bronchite virale;
• bronchite bactérienne;
• bronchite allergique (asthmatique);
• bronchite du fumeur;
• bronchite professionnelle (poussière).

Bronchite virale

Les virus peuvent provoquer des maladies humaines telles que la pharyngite (inflammation du pharynx), la rhinite (inflammation de la muqueuse nasale), l'amygdalite (inflammation des amygdales palatines), etc. Avec une immunité affaiblie ou un traitement inadéquat de ces maladies, l'agent infectieux (virus) descend par les voies respiratoires jusqu'à la trachée et les bronches, pénétrant dans les cellules de leur membrane muqueuse. Une fois dans la cellule, le virus s'intègre dans son appareil génétique et modifie sa fonction de telle sorte que des copies virales commencent à se former dans la cellule. Lorsqu'un nombre suffisant de nouveaux virus se forment dans la cellule, celle-ci est détruite et les particules virales infectent les cellules voisines, et le processus se répète. Lorsque les cellules affectées sont détruites, une grande quantité de substances biologiquement actives en sont libérées, ce qui affecte les tissus environnants, entraînant une inflammation et un gonflement de la muqueuse bronchique.

En soi, la bronchite virale aiguë ne constitue pas une menace pour la vie du patient, cependant, une infection virale entraîne une diminution des forces protectrices de l'arbre bronchique, ce qui crée des conditions favorables à la fixation d'une infection bactérienne et au développement de formidables complications.

Bronchite bactérienne

Avec les maladies infectieuses bactériennes du nasopharynx (par exemple, avec l'amygdalite purulente), les bactéries et leurs toxines peuvent pénétrer dans les bronches (en particulier pendant le sommeil nocturne, lorsque la sévérité du réflexe de toux protecteur diminue). Contrairement aux virus, les bactéries ne pénètrent pas dans les cellules de la muqueuse bronchique, mais se déposent à sa surface et commencent à s'y multiplier, ce qui endommage les voies respiratoires. De plus, au cours de la vie, les bactéries peuvent libérer diverses substances toxiques qui détruisent les barrières protectrices de la membrane muqueuse et aggravent l'évolution de la maladie.

En réponse à l'action agressive des bactéries et de leurs toxines, le système immunitaire de l'organisme est activé et un grand nombre de neutrophiles et d'autres leucocytes migrent vers le site de l'infection. Ils absorbent les particules bactériennes et les fragments de cellules muqueuses endommagées, les digèrent et se décomposent, entraînant la formation de pus.

Bronchite allergique (asthmatique)

La bronchite allergique se caractérise par une inflammation non infectieuse de la muqueuse bronchique. La cause de cette forme de la maladie est la sensibilité accrue de certaines personnes à certaines substances (allergènes) - pollen de plantes, peluches, poils d'animaux, etc. Dans le sang et les tissus de ces personnes, il existe des anticorps spéciaux qui ne peuvent interagir qu'avec un seul allergène spécifique. Lorsque cet allergène pénètre dans les voies respiratoires humaines, il interagit avec les anticorps, ce qui entraîne une activation rapide des cellules du système immunitaire (éosinophiles, basophiles) et la libération d'une grande quantité de substances biologiquement actives dans les tissus. Ceci, à son tour, conduit à un œdème muqueux et à une production accrue de mucus. En outre, un composant important de la bronchite allergique est un spasme (contraction prononcée) des muscles des bronches, qui contribue également au rétrécissement de leur lumière et à une ventilation altérée du tissu pulmonaire.

Dans les cas où le pollen de plante est l'allergène, la bronchite est saisonnière et ne survient que pendant la période de floraison d'une certaine plante ou d'un certain groupe de plantes. Si une personne est allergique à d'autres substances, les manifestations cliniques de la bronchite persisteront pendant toute la période de contact du patient avec l'allergène.

bronchite du fumeur

Le tabagisme est l'une des principales causes de bronchite chronique dans la population adulte. Tant pendant le tabagisme actif (lorsqu'une personne fume elle-même une cigarette) que pendant le tabagisme passif (lorsqu'une personne est proche d'un fumeur et inhale de la fumée de cigarette), en plus de la nicotine, plus de 600 substances toxiques différentes (goudron, produits de combustion du tabac et papier, etc.) pénètrent dans les poumons. ). Des microparticules de ces substances se déposent sur la muqueuse bronchique et l'irritent, ce qui entraîne le développement d'une réaction inflammatoire et la libération d'une grande quantité de mucus.

De plus, les toxines contenues dans la fumée de tabac affectent négativement l'activité de l'épithélium respiratoire, réduisant la mobilité des cils et perturbant le processus d'élimination des particules de mucus et de poussière des voies respiratoires. De plus, la nicotine (qui fait partie de tous les produits du tabac) provoque un rétrécissement des vaisseaux sanguins de la membrane muqueuse, ce qui entraîne une violation des propriétés protectrices locales et contribue à la fixation d'une infection virale ou bactérienne.

Au fil du temps, le processus inflammatoire dans les bronches progresse et peut se déplacer de la membrane muqueuse vers les couches plus profondes de la paroi bronchique, provoquant un rétrécissement irréversible de la lumière des voies respiratoires et une ventilation pulmonaire altérée.

Bronchite professionnelle (poussière)

De nombreux produits chimiques avec lesquels les travailleurs industriels entrent en contact peuvent pénétrer dans les bronches avec l'air inhalé, ce qui, dans certaines conditions (avec une exposition fréquemment répétée ou prolongée à des facteurs causaux), peut entraîner des lésions de la membrane muqueuse et le développement d'un processus inflammatoire. À la suite d'une exposition prolongée à des particules irritantes, l'épithélium cilié des bronches peut être remplacé par un épithélium plat, qui n'est pas caractéristique des voies respiratoires et ne peut pas remplir de fonctions de protection. Il peut également y avoir une augmentation du nombre de cellules glandulaires qui produisent du mucus, ce qui, en fin de compte, peut provoquer un blocage des voies respiratoires et une ventilation altérée du tissu pulmonaire.

La bronchite professionnelle se caractérise généralement par une évolution longue, lentement progressive, mais irréversible. C'est pourquoi il est extrêmement important de détecter le développement de cette maladie à temps et de commencer le traitement en temps opportun.

Sont prédisposés au développement de la bronchite professionnelle :

• essuie-glaces;
• mineurs;
• métallurgistes;
• travailleurs de l'industrie du ciment;
• travailleurs d'usines chimiques;
• employés d'entreprises de menuiserie;
• meuniers;
• Ramoneurs;
• les cheminots (inhalent une grande quantité de gaz d'échappement des moteurs diesel).

Symptômes de la bronchite

Les symptômes de la bronchite sont causés par un gonflement de la membrane muqueuse et une production accrue de mucus, ce qui entraîne le blocage des petites et moyennes bronches et une perturbation de la ventilation pulmonaire normale. Il convient également de noter que les manifestations cliniques de la maladie peuvent dépendre de son type et de sa cause. Ainsi, par exemple, avec la bronchite infectieuse, des signes d'intoxication de tout l'organisme (se développant à la suite de l'activation du système immunitaire) peuvent être observés - faiblesse générale, fatigue, maux de tête et douleurs musculaires, accélération du rythme cardiaque, etc. Dans le même temps, avec une bronchite allergique ou à la poussière, ces symptômes peuvent être absents.

La bronchite peut se manifester :

• la toux;
• expectoration de crachats;
• respiration sifflante dans les poumons;
• essoufflement (sensation d'essoufflement);
• une augmentation de la température corporelle;

Toux avec bronchite

La toux est le principal symptôme de la bronchite, survenant dès les premiers jours de la maladie et durant plus longtemps que les autres symptômes. La nature de la toux dépend de la période et de la nature de la bronchite.

La toux avec bronchite peut être :

• Sec (sans écoulement d'expectoration). La toux sèche est typique du stade initial de la bronchite. Son apparition est due à la pénétration de particules infectieuses ou de poussière dans les bronches et à l'endommagement des cellules de la membrane muqueuse. En conséquence, la sensibilité des récepteurs de la toux (terminaisons nerveuses situées dans la paroi des bronches) augmente. Leur irritation (par la poussière ou des particules infectieuses ou des fragments de l'épithélium bronchique détruit) conduit à l'apparition d'influx nerveux qui sont envoyés à une section spéciale du tronc cérébral - au centre de la toux, qui est un groupe de neurones (cellules nerveuses) . À partir de ce centre, des impulsions le long d'autres fibres nerveuses pénètrent dans les muscles respiratoires (diaphragme, muscles de la paroi abdominale et muscles intercostaux), provoquant leur contraction synchrone et séquentielle, se manifestant par la toux.
• Mouiller (accompagné de crachats). Au fur et à mesure que la bronchite progresse, le mucus commence à s'accumuler dans la lumière des bronches, qui adhère souvent à la paroi bronchique. Lors de l'inspiration et de l'expiration, ce mucus est déplacé par le flux d'air, ce qui entraîne également une irritation mécanique des récepteurs de la toux. Si, pendant la toux, le mucus se détache de la paroi bronchique et est retiré de l'arbre bronchique, la personne se sent soulagée. Si le bouchon muqueux est suffisamment serré, pendant la toux, il fluctue intensément et irrite encore plus les récepteurs de la toux, mais ne se détache pas des bronches, ce qui est souvent la cause d'épisodes prolongés de toux douloureuse.

Écoulement d'expectoration dans la bronchite

La raison de l'augmentation de la production d'expectorations est l'activité accrue des cellules caliciformes de la muqueuse bronchique (qui produisent du mucus), qui est due à une irritation des voies respiratoires et au développement d'une réaction inflammatoire dans les tissus. Dans la période initiale de la maladie, les expectorations sont généralement absentes. Au fur et à mesure que le processus pathologique se développe, le nombre de cellules caliciformes augmente, à la suite de quoi elles commencent à sécréter plus de mucus que la normale. Le mucus se mélange à d'autres substances dans les voies respiratoires, entraînant la formation de crachats, dont la nature et la quantité dépendent de la cause de la bronchite.

Avec la bronchite, il peut se démarquer:

• Crachat visqueux. Ils sont un mucus transparent incolore, inodore. La présence d'expectorations muqueuses est caractéristique des premières périodes de bronchite virale et n'est due qu'à une sécrétion accrue de mucus par les cellules caliciformes.
• Crachat mucopurulent. Comme mentionné précédemment, le pus est constitué de cellules du système immunitaire (neutrophiles) qui sont mortes après avoir combattu une infection bactérienne. Par conséquent, la libération d'expectorations mucopurulentes indiquera le développement d'une infection bactérienne dans les voies respiratoires. Dans ce cas, les expectorations sont des morceaux de mucus, à l'intérieur desquels des stries de pus gris ou vert jaunâtre sont déterminées.
• Crachat purulent. L'isolement des expectorations purement purulentes dans la bronchite est rare et indique une progression prononcée du processus purulent-inflammatoire dans les bronches. Presque toujours, cela s'accompagne de la transition d'une infection pyogénique vers le tissu pulmonaire et du développement d'une pneumonie (pneumonie). Les crachats qui en résultent sont une collection de pus gris ou jaune-vert et ont une odeur désagréable et fétide.
• Crachat avec du sang. Les traînées de sang dans les expectorations peuvent résulter d'une blessure ou d'une rupture de petits vaisseaux sanguins dans la paroi bronchique. Cela peut être facilité par une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire, observée lors du développement du processus inflammatoire, ainsi que par une toux sèche prolongée.

Respiration sifflante dans les poumons avec bronchite

Une respiration sifflante dans les poumons se produit à la suite d'une violation du flux d'air à travers les bronches. Vous pouvez écouter la respiration sifflante dans les poumons en plaçant votre oreille contre la poitrine du patient. Cependant, les médecins utilisent un appareil spécial pour cela - un phonendoscope, qui vous permet de capter même les bruits respiratoires mineurs.

La respiration sifflante avec bronchite peut être:

• Sifflement sec (aigu). Ils se forment à la suite du rétrécissement de la lumière des petites bronches, à la suite de quoi, lorsqu'un flux d'air les traverse, une sorte de sifflet se forme.
• Bourdonnement sec (grave). Ils se forment à la suite de la turbulence de l'air dans les bronches grandes et moyennes, due au rétrécissement de leur lumière et à la présence de mucus et d'expectorations sur les parois des voies respiratoires.
• Humide. Les râles humides se produisent lorsqu'il y a du liquide dans les bronches. Lors de l'inspiration, le flux d'air traverse les bronches à grande vitesse et fait mousser le liquide. Les bulles de mousse qui en résultent éclatent, ce qui est la cause des râles humides. Les râles humides peuvent être finement bouillonnants (entendu avec des dommages aux petites bronches), moyens bouillonnants (avec des dommages aux bronches de taille moyenne) et gros bouillonnants (avec des dommages aux grosses bronches).

Un trait caractéristique de la respiration sifflante dans la bronchite est leur inconstance. La nature et la localisation de la respiration sifflante (en particulier le bourdonnement) peuvent changer après avoir toussé, après avoir tapoté sur la poitrine ou même après un changement de position du corps, en raison du mouvement des expectorations dans les voies respiratoires.

Essoufflement avec bronchite

L'essoufflement (une sensation de manque d'air) avec bronchite se développe à la suite d'une altération de la perméabilité des voies respiratoires. La raison en est le gonflement de la membrane muqueuse et l'accumulation de mucus épais et visqueux dans les bronches.

Aux premiers stades de la maladie, l'essoufflement est généralement absent, car la perméabilité des voies respiratoires est préservée. Au fur et à mesure que le processus inflammatoire progresse, le gonflement de la membrane muqueuse augmente, ce qui diminue la quantité d'air pouvant pénétrer dans les alvéoles pulmonaires par unité de temps. La détérioration de l'état du patient est également facilitée par la formation de bouchons muqueux - des accumulations de mucus et (éventuellement) de pus qui se coincent dans les petites bronches et obstruent complètement leur lumière. Un tel bouchon muqueux ne peut pas être éliminé par la toux, car lors de l'inhalation, l'air ne pénètre pas à travers lui dans les alvéoles. En conséquence, la zone de tissu pulmonaire ventilée par la bronche affectée est complètement coupée du processus d'échange de gaz.

Pendant un certain temps, l'apport insuffisant d'oxygène au corps est compensé par les zones non affectées des poumons. Cependant, ce mécanisme de compensation est très limité et lorsqu'il est épuisé, une hypoxémie (manque d'oxygène dans le sang) et une hypoxie tissulaire (manque d'oxygène dans les tissus) se développent dans l'organisme. Dans le même temps, une personne commence à ressentir une sensation de manque d'air.

Pour assurer un apport normal d'oxygène aux tissus et aux organes (en premier lieu au cerveau), l'organisme déclenche d'autres réactions compensatoires qui consistent à augmenter la fréquence respiratoire et la fréquence cardiaque (tachycardie). À la suite d'une augmentation de la fréquence respiratoire, plus d'air frais (oxygéné) pénètre dans les alvéoles pulmonaires, qui pénètrent dans le sang, et à la suite de la tachycardie, le sang enrichi en oxygène se propage plus rapidement dans tout le corps.

Il faut noter que ces mécanismes compensatoires ont aussi leurs limites. Au fur et à mesure de leur épuisement, la fréquence respiratoire augmentera de plus en plus, ce qui, sans intervention médicale opportune, peut entraîner le développement de complications potentiellement mortelles (voire la mort).

L'essoufflement avec la bronchite peut être:

• Inspiratoire. Elle se caractérise par une difficulté à respirer, qui peut être due à un blocage des bronches de taille moyenne avec du mucus. L'inhalation est bruyante, entendue à distance. Pendant l'inhalation, les patients contractent les muscles accessoires du cou et de la poitrine.
• expiratoire. C'est le principal type d'essoufflement dans la bronchite chronique, caractérisé par une difficulté à expirer. Comme mentionné précédemment, les parois des petites bronches (bronchioles) ne contiennent pas d'anneaux cartilagineux et, à l'état redressé, elles ne sont soutenues que par la force élastique du tissu pulmonaire. Avec la bronchite, les bronchioles muqueuses gonflent et leur lumière peut se boucher avec du mucus, à la suite de quoi, pour expirer de l'air, une personne doit faire plus d'efforts. Cependant, des muscles respiratoires tendus prononcés à l'expiration contribuent à une augmentation de la pression dans la poitrine et les poumons, ce qui peut provoquer l'affaissement des bronchioles.
• Mixte. Elle se caractérise par une difficulté à inspirer et à expirer plus ou moins sévère.

douleur thoracique avec bronchite

La douleur thoracique dans la bronchite survient principalement à la suite de lésions et de destruction de la membrane muqueuse des voies respiratoires. Dans des conditions normales, la surface interne des bronches est recouverte d'une fine couche de mucus qui les protège des effets agressifs du flux d'air. L'endommagement de cette barrière conduit au fait que lors de l'inspiration et de l'expiration, le flux d'air irrite et endommage les parois des voies respiratoires.

De plus, la progression du processus inflammatoire contribue au développement d'une hypersensibilité des terminaisons nerveuses situées dans les grosses bronches et la trachée. Par conséquent, toute augmentation de la pression ou de la vitesse du flux d'air dans les voies respiratoires peut entraîner des douleurs. Cela explique le fait que la douleur dans la bronchite survient principalement lors de la toux, lorsque la vitesse de l'air traversant la trachée et les grosses bronches est de plusieurs centaines de mètres par seconde. La douleur est aiguë, brûlante ou lancinante, aggravée lors d'une quinte de toux et diminue lorsque les voies respiratoires sont au repos (c'est-à-dire lors d'une respiration calme avec de l'air chaud humidifié).

température dans la bronchite

Une augmentation de la température corporelle face aux manifestations cliniques de la bronchite indique la nature infectieuse (virale ou bactérienne) de la maladie. Dans ce cas, la réaction de température est un mécanisme de protection naturel qui se développe en réponse à l'introduction d'agents étrangers dans les tissus du corps. La bronchite allergique ou poussiéreuse survient généralement sans fièvre ou avec un léger état sous-fébrile (la température ne dépasse pas 37,5 degrés).

Une augmentation directe de la température corporelle lors d'infections virales et bactériennes est due au contact d'agents infectieux avec des cellules du système immunitaire (leucocytes). En conséquence, les leucocytes commencent à produire certaines substances biologiquement actives appelées pyrogènes (interleukines, interférons, facteur de nécrose tumorale), qui pénètrent dans le système nerveux central et affectent le centre de régulation de la température, ce qui entraîne une augmentation de la génération de chaleur dans le corps. Plus les agents infectieux ont pénétré dans les tissus, plus les leucocytes sont activés et plus la réaction de température sera prononcée.

Avec la bronchite virale, la température corporelle monte à 38 - 39 degrés dès les premiers jours de la maladie, tandis qu'avec l'ajout d'une infection bactérienne - jusqu'à 40 degrés ou plus. Cela s'explique par le fait que de nombreuses bactéries au cours de leur vie libèrent une grande quantité de toxines dans les tissus environnants, qui, avec des fragments de bactéries mortes et de cellules endommagées de leur propre corps, sont également de puissants pyrogènes.

Transpiration avec bronchite

La transpiration dans les maladies infectieuses est une réaction protectrice du corps qui se produit en réponse à une augmentation de la température. Le fait est que la température du corps humain est supérieure à la température ambiante. Par conséquent, pour la maintenir à un certain niveau, le corps doit constamment se refroidir. Dans des conditions normales, les processus de génération et de transfert de chaleur sont équilibrés, cependant, avec le développement de la bronchite infectieuse, la température corporelle peut augmenter de manière significative, ce qui, sans correction rapide, peut provoquer un dysfonctionnement des organes vitaux et entraîner la mort.

Pour prévenir le développement de ces complications, le corps doit augmenter le transfert de chaleur. Cela se fait par l'évaporation de la sueur, au cours de laquelle le corps perd de la chaleur. Dans des conditions normales, environ 35 grammes de sueur par heure s'évaporent de la surface de la peau du corps humain. Cela consomme environ 20 kilocalories d'énergie thermique, ce qui entraîne un refroidissement de la peau et de tout le corps. Avec une augmentation prononcée de la température corporelle, les glandes sudoripares sont activées, ce qui permet de libérer plus de 1000 ml de liquide par heure. Tout cela n'a pas le temps de s'évaporer de la surface de la peau, à la suite de quoi il s'accumule et forme des gouttes de sueur dans le dos, le visage, le cou, le torse.

Caractéristiques de l'évolution de la bronchite chez les enfants

Les principales caractéristiques du corps de l'enfant (importantes dans la bronchite) sont la réactivité accrue du système immunitaire et la faible résistance à divers agents infectieux. En raison de la faible résistance du corps de l'enfant, un enfant peut souvent contracter des maladies infectieuses virales et bactériennes de la cavité nasale, des sinus nasaux et du nasopharynx, ce qui augmente considérablement le risque d'infection pénétrant dans les voies respiratoires inférieures et de développer une bronchite. Cela est également dû au fait que la bronchite virale chez un enfant peut être compliquée par l'ajout d'une infection bactérienne déjà de 1 à 2 jours de maladie.

La bronchite infectieuse chez un enfant peut provoquer des réactions inflammatoires immunitaires et systémiques trop prononcées, dues au sous-développement des mécanismes de régulation du corps de l'enfant. En conséquence, les symptômes de la maladie peuvent s'exprimer dès les premiers jours de la bronchite. L'enfant devient léthargique, geignard, la température corporelle monte à 38 - 40 degrés, l'essoufflement progresse (jusqu'au développement d'une insuffisance respiratoire, se manifestant par une pâleur de la peau, une cyanose de la peau dans le triangle nasolabial, une altération de la conscience, etc. sur). Il est important de noter que plus l'enfant est jeune, plus les symptômes d'insuffisance respiratoire peuvent survenir tôt et plus les conséquences pour le bébé sont graves.

Caractéristiques de l'évolution de la bronchite chez les personnes âgées

À mesure que le corps humain vieillit, l'activité fonctionnelle de tous les organes et systèmes diminue, ce qui affecte l'état général du patient et l'évolution de diverses maladies. Une diminution de l'activité du système immunitaire dans ce cas peut augmenter le risque de développer une bronchite aiguë chez les personnes âgées, en particulier celles qui travaillent (ou ont travaillé) dans des conditions défavorables (concierges, mineurs, etc.). La résistance de l'organisme chez ces personnes est considérablement réduite, à la suite de quoi toute maladie virale des voies respiratoires supérieures peut être compliquée par le développement d'une bronchite.

Dans le même temps, il convient de noter que les manifestations cliniques de la bronchite chez les personnes âgées peuvent être très mal exprimées (une faible toux sèche, un essoufflement, une légère douleur thoracique peuvent être notées). La température corporelle peut être normale ou légèrement élevée, ce qui s'explique par une violation de la thermorégulation résultant d'une activité réduite des systèmes immunitaire et nerveux. Le danger de cette affection réside dans le fait que lorsqu'une infection bactérienne est attachée ou lorsque le processus infectieux se déplace des bronches vers le tissu pulmonaire (c'est-à-dire avec le développement d'une pneumonie), le diagnostic correct peut être posé trop tard, ce qui compliquera grandement le traitement.

Types de bronchite

La bronchite peut varier dans son évolution clinique, ainsi qu'en fonction de la nature du processus pathologique et des modifications qui se produisent dans la muqueuse bronchique au cours de la maladie.

Selon l'évolution clinique, il y a:

• bronchite aiguë;
• Bronchite chronique.

Selon la nature du processus pathologique, il existe:

• bronchite catarrhale;
• bronchite purulente;
• bronchite atrophique.

Bronchite aiguë

La raison du développement de la bronchite aiguë est l'effet simultané d'un facteur causal (infection, poussière, allergènes, etc.), entraînant des dommages et la destruction des cellules de la muqueuse bronchique, le développement d'un processus inflammatoire et une ventilation altérée du tissu pulmonaire. Le plus souvent, la bronchite aiguë se développe dans le contexte d'un rhume, mais elle peut être la première manifestation d'une maladie infectieuse.

Les premiers symptômes de la bronchite aiguë peuvent être :

• faiblesse générale;
• fatigue accrue;
• léthargie;
• transpiration (irritation) de la membrane muqueuse de la gorge;
• toux sèche (peut survenir dès les premiers jours de la maladie);
• douleur thoracique;
• essoufflement progressif (surtout pendant l'exercice);
• augmentation de la température corporelle.

Avec la bronchite virale, les manifestations cliniques de la maladie progressent en 1 à 3 jours, après quoi on observe généralement une amélioration du bien-être général. La toux devient productive (des expectorations muqueuses peuvent être libérées en quelques jours), la température corporelle baisse, l'essoufflement disparaît. Il convient de noter que même après la disparition de tous les autres symptômes de la bronchite, le patient peut souffrir d'une toux sèche pendant 1 à 2 semaines, due à des lésions résiduelles de la membrane muqueuse de l'arbre bronchique.

Lorsqu'une infection bactérienne s'y attache (qui s'observe généralement 2 à 5 jours après le début de la maladie), l'état du patient s'aggrave. La température corporelle augmente, l'essoufflement progresse, avec une toux, des expectorations mucopurulentes commencent à se manifester. Sans traitement rapide, une inflammation des poumons (pneumonie) peut se développer, ce qui peut entraîner la mort du patient.

Bronchite chronique

Dans la bronchite chronique, il se produit une obstruction irréversible ou partiellement réversible (chevauchement de la lumière) des bronches, qui se manifeste par des accès d'essoufflement et une toux douloureuse. La cause de la bronchite chronique est souvent une bronchite aiguë récurrente et non entièrement traitée. De plus, le développement de la maladie est facilité par une exposition prolongée à des facteurs environnementaux néfastes (fumée de tabac, poussière et autres) sur la muqueuse bronchique.

À la suite de l'exposition à des facteurs responsables, un processus inflammatoire chronique et lent se développe dans la membrane muqueuse de l'arbre bronchique. Son activité n'est pas suffisante pour provoquer les symptômes classiques de la bronchite aiguë et, par conséquent, au début, une personne consulte rarement un médecin. Cependant, une exposition prolongée à des médiateurs inflammatoires, des particules de poussière et des agents infectieux conduit à la destruction de l'épithélium respiratoire et à son remplacement par un épithélium multicouche, qui ne se produit normalement pas dans les bronches. En outre, les couches profondes de la paroi bronchique sont endommagées, ce qui entraîne une violation de son apport sanguin et de son innervation.

L'épithélium stratifié ne contient pas de cils, par conséquent, à mesure qu'il grandit, la fonction excrétrice de l'arbre bronchique est perturbée. Cela conduit au fait que les particules de poussière et les micro-organismes inhalés, ainsi que le mucus formé dans les bronches, ne se détachent pas, mais s'accumulent dans la lumière des bronches et les obstruent, entraînant le développement de diverses complications.

Dans l'évolution clinique de la bronchite chronique, on distingue les périodes d'exacerbation et une période de rémission. Pendant la période d'exacerbation, les symptômes correspondent à ceux de la bronchite aiguë (toux avec crachats, fièvre, détérioration de l'état général, etc.). Après le traitement, les manifestations cliniques de la maladie disparaissent, mais la toux et l'essoufflement persistent généralement.

Une caractéristique diagnostique importante de la bronchite chronique est la détérioration de l'état général du patient après chaque exacerbation successive de la maladie. Autrement dit, si auparavant le patient avait un essoufflement uniquement lors d'un effort physique intense (par exemple, lors de la montée au 7ème - 8ème étage), après 2 à 3 exacerbations, il peut remarquer que l'essoufflement se produit déjà lors de la montée au 2ème - 3ème étage. Cela s'explique par le fait qu'à chaque exacerbation du processus inflammatoire, un rétrécissement plus prononcé de la lumière des bronches de petit et moyen calibre se produit, ce qui rend difficile l'apport d'air aux alvéoles pulmonaires.

Avec un long cours de bronchite chronique, la ventilation des poumons peut être tellement perturbée que le corps commence à manquer d'oxygène. Cela peut se manifester par un essoufflement sévère (qui persiste même au repos), une cyanose de la peau (surtout au niveau des doigts et des orteils, car les tissus les plus éloignés du cœur et des poumons souffrent d'un manque d'oxygène), râles humides lors de l'écoute des poumons. Sans traitement approprié, la maladie progresse, ce qui peut entraîner le développement de diverses complications et la mort du patient.

bronchite catarrhale

Elle se caractérise par une inflammation (catarrhe) des voies respiratoires inférieures, survenant sans l'adjonction d'une infection bactérienne. La forme catarrhale de la maladie est caractéristique de la bronchite virale aiguë. La progression prononcée du processus inflammatoire dans ce cas conduit à l'activation des cellules caliciformes de la muqueuse bronchique, qui se manifeste par la libération d'une grande quantité (plusieurs centaines de millilitres par jour) de crachats visqueux de nature muqueuse. Les symptômes d'intoxication générale du corps dans ce cas peuvent être légers ou modérément prononcés (la température corporelle ne dépasse généralement pas 38 à 39 degrés).

La bronchite catarrhale est une forme bénigne de la maladie et disparaît généralement en 3 à 5 jours avec un traitement adéquat. Cependant, il est important de se rappeler que les propriétés protectrices de la membrane muqueuse des voies respiratoires sont considérablement réduites, il est donc extrêmement important d'empêcher la fixation d'une infection bactérienne ou la transition de la maladie vers une forme chronique.

Bronchite purulente

La bronchite purulente est dans la plupart des cas le résultat d'un traitement intempestif ou inapproprié de la forme catarrhale de la maladie. Les bactéries peuvent pénétrer dans les voies respiratoires avec l'air inhalé (avec un contact étroit du patient avec des personnes infectées), ainsi que par aspiration (succion) du contenu du pharynx dans les voies respiratoires pendant une nuit de sommeil (dans des conditions normales, un la cavité buccale d'une personne contient plusieurs milliers de bactéries).

La muqueuse bronchique étant détruite par le processus inflammatoire, les bactéries y pénètrent facilement et infectent les tissus de la paroi bronchique. Le développement du processus infectieux est également facilité par une humidité et une température élevées de l'air dans les voies respiratoires, qui sont des conditions optimales pour la croissance et la reproduction des bactéries.

En peu de temps, une infection bactérienne peut affecter de vastes zones de l'arbre bronchique. Cela se manifeste par des symptômes prononcés d'intoxication générale du corps (la température peut atteindre 40 degrés ou plus, léthargie, somnolence, palpitations, etc.) et une toux, accompagnée de la libération d'une grande quantité de crachats purulents avec un odeur fétide.

Si elle n'est pas traitée, la progression de la maladie peut entraîner la propagation d'une infection pyogène dans les alvéoles pulmonaires et le développement d'une pneumonie, ainsi que la pénétration de bactéries et de leurs toxines dans le sang. Ces complications sont très dangereuses et nécessitent une intervention médicale urgente, sinon le patient peut mourir en quelques jours en raison d'une insuffisance respiratoire progressive.

Bronchite atrophique

Il s'agit d'un type de bronchite chronique, dans laquelle se produit une atrophie (c'est-à-dire un amincissement et une destruction) de la membrane muqueuse de l'arbre bronchique. Le mécanisme de développement de la bronchite atrophique n'a pas été définitivement établi. On pense que l'apparition de la maladie est favorisée par une exposition à long terme à des facteurs indésirables (toxines, particules de poussière, agents infectieux et médiateurs inflammatoires) sur la membrane muqueuse, ce qui conduit finalement à une perturbation de ses processus de récupération.

L'atrophie de la membrane muqueuse s'accompagne d'une violation prononcée de toutes les fonctions des bronches. Lors de l'inhalation, l'air traversant les bronches affectées n'est pas humidifié, réchauffé et non nettoyé des microparticules de poussière. La pénétration d'un tel air dans les alvéoles respiratoires peut entraîner des dommages et une perturbation du processus d'enrichissement en oxygène du sang. De plus, avec la bronchite atrophique, la couche musculaire de la paroi bronchique est également affectée, à la suite de quoi le tissu musculaire est détruit et remplacé par du tissu fibreux (cicatrice). Cela limite considérablement la mobilité des bronches, dont la lumière dans des conditions normales peut se dilater ou se rétrécir en fonction des besoins en oxygène du corps. La conséquence en est le développement d'un essoufflement, qui survient initialement lors d'un effort physique, puis peut apparaître au repos.

En plus de l'essoufflement, la bronchite atrophique peut se manifester par une toux sèche et douloureuse, des douleurs dans la gorge et la poitrine, une violation de l'état général du patient (due à un apport insuffisant d'oxygène au corps) et le développement de maladies infectieuses. complications dues à une violation des fonctions protectrices des bronches.

Diagnostic de la bronchite

Dans les cas classiques de bronchite aiguë, le diagnostic est posé sur la base des manifestations cliniques de la maladie. Dans les cas plus graves et avancés, ainsi qu'en cas de suspicion de bronchite chronique, le médecin peut prescrire toute une série d'études complémentaires au patient. Cela déterminera la gravité de la maladie et la gravité de la lésion de l'arbre bronchique, ainsi que d'identifier et de prévenir le développement de complications.

Utilisé dans le diagnostic de la bronchite :

• auscultation (écoute) des poumons ;
• analyse sanguine générale ;
• analyse des expectorations ;
• rayons X de lumière;
• spirométrie;
• oxymétrie de pouls;

Auscultation des poumons avec bronchite

L'auscultation (écoute) des poumons est effectuée à l'aide d'un phonendoscope - un appareil qui permet au médecin de capter même les sons respiratoires les plus silencieux dans les poumons du patient. Pour mener l'étude, le médecin demande au patient d'exposer le haut du corps, après quoi il applique successivement la membrane du phonendoscope sur différentes zones de la poitrine (sur les parois avant et latérales, sur le dos), en écoutant la respiration.

Lors de l'écoute des poumons d'une personne en bonne santé, un bruit de respiration vésiculaire doux est déterminé, résultant de l'étirement des alvéoles pulmonaires lorsqu'elles sont remplies d'air. Dans la bronchite (aiguë et chronique), il y a un rétrécissement de la lumière des petites bronches, à la suite de quoi le flux d'air les traverse à grande vitesse, avec des tourbillons, ce que le médecin définit comme dur (bronchique) respiration. En outre, le médecin peut déterminer la présence d'une respiration sifflante sur diverses parties des poumons ou sur toute la surface de la poitrine. La respiration sifflante peut être sèche (leur apparition est due au passage du flux d'air à travers les bronches rétrécies, dans la lumière desquelles il peut également y avoir du mucus) ou humide (survenant en présence de liquide dans les bronches).

Test sanguin pour la bronchite

Cette étude vous permet d'identifier la présence d'un processus inflammatoire dans le corps et de suggérer son étiologie (cause). Ainsi, par exemple, dans la bronchite aiguë d'étiologie virale dans le CBC (test sanguin général), il peut y avoir une diminution du nombre total de leucocytes (cellules du système immunitaire) inférieure à 4,0 x 10 9 /l. Dans la formule leucocytaire (le pourcentage de diverses cellules du système immunitaire), il y aura une diminution du nombre de neutrophiles et une augmentation du nombre de lymphocytes - cellules responsables de la lutte contre les virus.

Avec la bronchite purulente, on notera une augmentation du nombre total de leucocytes supérieur à 9,0 x 10 9 / l, et le nombre de neutrophiles, en particulier leurs formes jeunes, augmentera dans la formule leucocytaire. Les neutrophiles sont responsables du processus de phagocytose (absorption) des cellules bactériennes et de leur digestion.

De plus, un test sanguin révèle une augmentation de la VS (vitesse de sédimentation des érythrocytes placés dans un tube à essai), ce qui indique la présence d'un processus inflammatoire dans le corps. Avec la bronchite virale, la RSE peut être légèrement augmentée (jusqu'à 20-25 mm par heure), tandis que l'ajout d'une infection bactérienne et d'une intoxication du corps se caractérise par une augmentation prononcée de cet indicateur (jusqu'à 40-50 mm par heure ou plus).

Analyse des expectorations pour la bronchite

L'analyse des expectorations est effectuée afin d'identifier diverses cellules et substances étrangères, ce qui, dans certains cas, aide à établir la cause de la maladie. Les expectorations sécrétées lors de la toux du patient sont recueillies dans un bocal stérile et envoyées pour examen.

Lors de l'examen des crachats, on peut trouver:

• Cellules de l'épithélium bronchique (cellules épithéliales). On les trouve en grande quantité dans les premiers stades de la bronchite catarrhale, lorsque les expectorations muqueuses commencent tout juste à apparaître. Avec la progression de la maladie et l'ajout d'une infection bactérienne, le nombre de cellules épithéliales dans les expectorations diminue.
• Neutrophiles. Ces cellules sont responsables de la destruction et de la digestion des bactéries pyogènes et des fragments de cellules épithéliales bronchiques détruites par le processus inflammatoire. On trouve surtout de nombreux neutrophiles dans les expectorations dans la bronchite purulente, cependant, un petit nombre d'entre eux peuvent également être observés dans la forme catarrhale de la maladie (par exemple, dans la bronchite virale).
• bactéries. Peut être déterminé dans les crachats avec bronchite purulente. Il est important de prendre en compte le fait que des cellules bactériennes peuvent pénétrer dans les expectorations depuis la cavité buccale du patient ou depuis les voies respiratoires du personnel médical lors du prélèvement de matériel (si les règles de sécurité ne sont pas respectées).
• Éosinophiles. Cellules du système immunitaire responsables du développement des réactions allergiques. Un grand nombre d'éosinophiles dans les expectorations témoigne en faveur de la bronchite allergique (asthmatique).
• Érythrocytes. Globules rouges qui peuvent pénétrer dans les expectorations lorsque les petits vaisseaux de la paroi bronchique sont endommagés (par exemple, lors de quintes de toux). Une grande quantité de sang dans les expectorations nécessite des recherches supplémentaires, car cela peut être un signe de lésion de gros vaisseaux sanguins ou de développement d'une tuberculose pulmonaire.
• Fibrine. Une protéine spéciale formée par les cellules du système immunitaire à la suite de la progression du processus inflammatoire.

Radiographie pour la bronchite

L'essence de l'examen aux rayons X est la transillumination de la poitrine avec des rayons X. Ces faisceaux sont partiellement bloqués par divers tissus rencontrés sur leur chemin, à la suite desquels seule une certaine proportion d'entre eux traverse la poitrine et frappe un film spécial, formant une image d'ombre des poumons, du cœur, des gros vaisseaux sanguins et autres organes. Cette méthode vous permet d'évaluer l'état des tissus et des organes de la poitrine, sur la base desquels des conclusions peuvent être tirées sur l'état de l'arbre bronchique dans la bronchite.

Les signes radiographiques de la bronchite peuvent être :

• Renforcement du schéma pulmonaire. Dans des conditions normales, les tissus des bronches retiennent faiblement les rayons X, de sorte que les bronches ne sont pas exprimées sur la radiographie. Avec le développement d'un processus inflammatoire dans les bronches et le gonflement de la membrane muqueuse, leur radio-opacité augmente, ce qui permet de distinguer des contours clairs des bronches moyennes sur la radiographie.
• Agrandissement des racines des poumons. L'image radiologique des racines des poumons est formée par les grandes bronches principales et les ganglions lymphatiques de cette zone. L'expansion des racines des poumons peut être observée à la suite de la migration d'agents bactériens ou viraux dans les ganglions lymphatiques, ce qui entraînera l'activation de réponses immunitaires et une augmentation de la taille des ganglions lymphatiques hilaires.
• Aplatissement du dôme du diaphragme. Le diaphragme est un muscle respiratoire qui sépare les cavités thoracique et abdominale. Normalement, il a une forme bombée et est tourné avec un renflement vers le haut (vers la poitrine). Dans la bronchite chronique, en raison du blocage des voies respiratoires, plus d'air que la normale peut s'accumuler dans les poumons, ce qui augmente leur volume et pousse le dôme du diaphragme vers le bas.
• Augmenter la transparence des champs pulmonaires. Les rayons X traversent presque entièrement l'air. Avec la bronchite, à la suite d'un blocage des voies respiratoires par des bouchons muqueux, la ventilation de certaines zones des poumons est perturbée. Avec une inspiration intense, une petite quantité d'air peut pénétrer dans les alvéoles pulmonaires bloquées, mais elle ne peut plus sortir à l'extérieur, ce qui provoque la dilatation des alvéoles et une augmentation de la pression dans celles-ci.
• Étendre l'ombre du cœur.À la suite de modifications pathologiques du tissu pulmonaire (en particulier, en raison du rétrécissement des vaisseaux sanguins et de l'augmentation de la pression dans les poumons), le flux sanguin dans les vaisseaux pulmonaires est perturbé (difficulté), ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle dans le cavités cardiaques (dans le ventricule droit). Une augmentation de la taille du cœur (hypertrophie du muscle cardiaque) est un mécanisme compensatoire visant à augmenter la fonction de pompage du cœur et à maintenir le flux sanguin dans les poumons à un niveau normal.

TDM pour bronchite

La tomodensitométrie est une méthode de recherche moderne qui combine le principe d'un appareil à rayons X et la technologie informatique. L'essence de la méthode réside dans le fait que l'émetteur de rayons X n'est pas en un seul endroit (comme avec les rayons X conventionnels), mais tourne autour du patient en spirale, faisant beaucoup de rayons X. Après traitement informatique des informations reçues, le médecin peut obtenir une image en couches de la zone numérisée, sur laquelle même de petites formations structurelles peuvent être distinguées.

Dans la bronchite chronique, le scanner peut révéler :

• épaississement des parois des bronches moyennes et grandes;
• rétrécissement de la lumière des bronches;
• rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins des poumons;
• liquide dans les bronches (lors d'une exacerbation);
• compactage du tissu pulmonaire (avec développement de complications).

Spirométrie

Cette étude est réalisée à l'aide d'un appareil spécial (spiromètre) et vous permet de déterminer le volume d'air inhalé et expiré, ainsi que le taux expiratoire. Ces indicateurs varient en fonction du stade de la bronchite chronique.

Avant l'étude, il est conseillé au patient de s'abstenir de fumer et de faire des travaux physiques lourds pendant au moins 4 à 5 heures, car cela pourrait fausser les données obtenues.

Pour l'étude, le patient doit être en position verticale. Sur ordre du médecin, le patient respire profondément, remplissant complètement les poumons, puis expire tout l'air par l'embout buccal du spiromètre, et l'expiration doit être effectuée avec une force et une vitesse maximales. L'appareil de comptage enregistre à la fois le volume d'air expiré et la vitesse de son passage dans les voies respiratoires. La procédure est répétée 2 à 3 fois et le résultat moyen est pris en compte.

Pendant la spirométrie, déterminer :

• Capacité vitale des poumons (CV). Il représente le volume d'air expulsé des poumons du patient lors d'une expiration maximale précédée d'une inspiration maximale. La capacité vitale d'un homme adulte en bonne santé est en moyenne de 4 à 5 litres et celle des femmes de 3,5 à 4 litres (ces chiffres peuvent varier en fonction du physique d'une personne). Dans la bronchite chronique, les bronches de petite et moyenne taille sont bloquées par des bouchons muqueux, à la suite de quoi une partie du tissu pulmonaire fonctionnel cesse d'être ventilée et la CV diminue. Plus la maladie est sévère et plus les bronches sont obstruées par des bouchons muqueux, moins le patient pourra inspirer (et expirer) d'air pendant l'étude.
• Volume expiratoire forcé en 1 seconde (FEV1). Cet indicateur affiche le volume d'air que le patient peut expirer en 1 seconde avec une expiration forcée (aussi rapide que possible). Ce volume est directement dépendant du diamètre total des bronches (plus il est gros, plus l'air peut traverser les bronches par unité de temps) et chez une personne en bonne santé il représente environ 75% de la capacité vitale des poumons. Dans la bronchite chronique, à la suite de la progression du processus pathologique, la lumière des petites et moyennes bronches se rétrécit, entraînant une diminution du VEMS.

Autres études instrumentales

La réalisation de tous les tests ci-dessus vous permet dans la plupart des cas de confirmer le diagnostic de bronchite, de déterminer le degré de la maladie et de prescrire un traitement adéquat. Cependant, le médecin peut parfois prescrire d'autres études nécessaires à une évaluation plus précise de l'état des systèmes respiratoire, cardiovasculaire et autres.

Pour la bronchite, votre médecin peut également vous prescrire :

• Oxymétrie de pouls. Cette étude permet d'évaluer la saturation (saturation) de l'hémoglobine (un pigment contenu dans les globules rouges et responsable du transport des gaz respiratoires) en oxygène. Pour mener une étude, un capteur spécial est placé sur le doigt ou le lobe de l'oreille du patient, qui collecte des informations pendant plusieurs secondes, après quoi l'écran affiche des données sur la quantité d'oxygène dans le sang du patient en ce moment. Dans des conditions normales, la saturation sanguine d'une personne en bonne santé devrait être comprise entre 95 et 100% (c'est-à-dire que l'hémoglobine contient la quantité maximale d'oxygène possible). Dans la bronchite chronique, l'apport d'air frais au tissu pulmonaire est altéré et moins d'oxygène pénètre dans le sang, à la suite de quoi la saturation peut descendre en dessous de 90 %.
• Bronchoscopie. Le principe de la méthode consiste à introduire un tube souple spécial (bronchoscope) dans l'arbre bronchique du patient, au bout duquel est fixée une caméra. Cela vous permet d'évaluer visuellement l'état des grosses bronches et de déterminer la nature (catarrhale, purulente, atrophique, etc.).

Avant utilisation, vous devriez consulter un spécialiste.

ÉTIOLOGIE. Les facteurs étiologiques doivent être reconnus: tabagisme, pollution de l'environnement - polluants atmosphériques, risques professionnels, infection (H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis P. mycoplasmes aeruginosa, chlamydia, légionelle. Les causes d'exacerbation sévère de la bronchite obstructive chronique peuvent être : infection de l'arbre trachéobronchique ; pneumonie ; insuffisance cardiaque et arythmies cardiaques ; embolie pulmonaire ; pneumothorax spontané ; oxygénothérapie non contrôlée ; médicaments (médicaments, tranquillisants, bêta-bloquants, diurétiques) ; troubles métaboliques (diabète, troubles électrolytiques) ; diminution de la nutrition ; maladie pulmonaire en phase terminale (fatigue des muscles respiratoires), autres maladies (saignements gastro-intestinaux). PATHOGÉNÈSE. Influences environnementales néfastes, le tabagisme affecte l'état des cils de l'épithélium cilié de la trachée et des bronches, ils dégénèrent en un épithélium squameux non kératinisé. En revanche, la barrière mucociliaire est brisée, la quantité de mucus augmente, ses propriétés physico-colloïdales changent - il devient plus visqueux. Son activité antimicrobienne et antivirale est perdue. L'infection crée un processus inflammatoire constant dans les bronches, ce qui conduit au développement du tissu conjonctif, au développement de la pneumosclérose, de l'emphysème. Aux premiers stades de la bronchite chronique, il y a une restriction du débit d'air avec le développement d'une obstruction bronchique incomplètement réversible, qui devient ensuite irréversible. Les principales cellules de l'inflammation sont les neutrophiles, les lymphocytes T, les macrophages; des médiateurs de l'inflammation, l'interleukine 8, le facteur de nécrose tumorale (TNF-I), les leucotriènes B4 sont à noter.

MANIFESTATIONS CLINIQUES Le signe le plus important et le plus précoce est l'essoufflement, qui est de nature expiratoire, se développe progressivement, progresse lentement, augmente avec des exacerbations, par temps humide, avec une baisse de la pression barométrique. La dyspnée peut être le premier signe clinique de la maladie et peut précéder l'apparition de la toux et des expectorations. Caractérisé par une toux avec des expectorations visqueuses, difficiles à séparer, avec l'écoulement desquelles la sévérité de l'essoufflement diminue.

L'obstruction bronchique se manifeste par les symptômes cliniques suivants: essoufflement d'abord pendant l'effort physique, plus tard - au repos; essoufflement accru lorsqu'il est exposé à la poussière, à l'air froid, aux irritants, etc.; hacking toux improductive avec crachats difficiles à séparer; respiration difficile avec expiration prolongée lors de l'auscultation des poumons; râles épars secs d'un timbre élevé (râles sifflantes); développement précoce de l'emphysème.

DIAGNOSTIQUE. Avec la bronchite purulente, on observe une leucocytose neutrophile avec un déplacement vers la gauche, une accélération de la RSE. En conséquence de l'hypoxémie artérielle, une érythrocytose secondaire peut survenir avec une augmentation de l'hématocrite et une augmentation du taux d'hémoglobine. Au cours de l'exacerbation, les protéines de la phase aiguë augmentent. L'étude des expectorations vous permet d'évaluer la composition cellulaire des sécrétions bronchiques et l'activité du processus inflammatoire. La bronchoscopie révèle une endobronchite diffuse qui, selon le tableau endoscopique, peut être catarrhale, purulente, atrophique, hypertrophique, hémorragique et fibrineuse-ulcéreuse. La bronchoscopie doit toujours être réalisée chez les patients atteints de bronchite chronique pour un diagnostic différentiel avec d'autres maladies broncho-pulmonaires (principalement avec des tumeurs). De plus, une bronchoscopie peut être réalisée à des fins thérapeutiques (p. ex., administration de médicaments endobronchiques, lavage bronchique). L'étude de la composition gazeuse et de l'état acido-basique du sang permet de déterminer le degré d'insuffisance respiratoire (RD). Ainsi, avec DN II dans le sang, la pression partielle de 02 diminue (hypoxémie), avec DN III, le CO2 augmente (hypercapnie). Etude fonctionnelle de la fonction de la respiration externe. La spirographie est le "gold standard" dans le diagnostic de COB. Dans l'obstruction bronchique chronique, on observe une diminution persistante du volume expiratoire forcé dans la première seconde (FEV1), de l'indice de Tiffno (rapport VEMS/VC), de la puissance expiratoire. L'obstruction des petites voies respiratoires se manifeste par une modification de la structure du poumon total capacité (TLC) - le volume de fermeture et le volume résiduel augmentent les poumons (OOL) avec un spirogramme normal et une résistance trachéobronchique normale.

Le signe clé du diagnostic de bronchite chronique est le rapport du volume expiratoire forcé en 1 seconde. (VEMS) à capacité vitale (CVF) inférieur à 70 %, VEMS post-bronchodilatateur inférieur à 80 %. Les principales dispositions du diagnostic de COB: 1) le diagnostic de COB est posé sur la base de données sur la présence d'une exposition prolongée à des facteurs de risque et la présence d'une obstruction bronchique incomplètement réversible; 2) les patients souffrant de toux chronique avec crachats et exposés à long terme à des facteurs de risque doivent être obligatoirement examinés pour rechercher la présence d'une obstruction bronchique (même s'ils n'ont pas d'essoufflement).

TRAITEMENT 1. Si possible, l'élimination ou la réduction de l'exposition aux facteurs de risque. 2. En cas d'exacerbation - traitement hospitalier. 3. La vaccination : contre la grippe réduit la morbidité et la mortalité de 50 % ; 4. Afin d'éliminer l'hypoxémie lors de l'exacerbation de la bronchite chronique, des inhalations d'oxygène (1-3 l/min.) sont prescrites à l'aide de canules nasales ou de 24 à 35% d'oxygène à travers un masque. - dérivés de théophylline (méthylxanthines) ; - M-cholinolytiques (en particulier avec une obstruction bronchique de type emphysémateux); - bêta-agonistes. Le bromure d'ipratropium (Atrovent) est également utilisé pour réduire l'obstruction bronchique. Il est prescrit 2 doses par inhalation 4 fois par jour. 6. Si la thérapie bronchodilatatrice de base ne contrôle pas l'état du patient, il subit un traitement d'essai avec des glucocorticoïdes (de préférence inhalés) pendant 2 semaines à 3 mois. S'il y avait une augmentation de la perméabilité bronchique - une augmentation du VEMS d'au moins 15%, le traitement peut être prolongé jusqu'à 6 mois. (plus de 6 mois - l'efficacité est considérablement réduite). Une corticothérapie efficace est rare. Dans de tels cas, l'exclusion de BA est requise. 7. Antioxydants (vitamines A, E, etc.), adaptants (teinture de ginseng, vigne de magnolia chinois, etc.). 8. Antagonistes du calcium dans l'hypertension pulmonaire : vérapamil - 120-160 mg/jour ; nifédiine - 30-40 mg / jour. 11. Si un équipement approprié est disponible, la correction de l'insuffisance respiratoire chronique est effectuée à domicile par oxygénothérapie. Une oxygénothérapie à long terme (18 heures par jour) à faible débit (environ 2 litres par minute) pendant des mois, des années est préférable.

Thérapie antibactérienne. Les antibiotiques sont administrés empiriquement. L'examen bactériologique est effectué avec l'inefficacité de la thérapie empirique. La durée de l'antibiothérapie est de 7 à 10 jours. Dans la plupart des cas, les antibiotiques sont administrés par voie orale, à l'exception d'une mauvaise coopération avec le patient, d'une absorption altérée par le tractus gastro-intestinal. Âge jusqu'à 65 ans, VEMS> 50%, sans maladies concomitantes, exacerbations moins de quatre fois par an : amoxicilline, macrolides, doxycycline. Les aminopénicillines protégées et les fluoroquinolones respiratoires sont recommandées comme alternatives. 65 ans ou plus et/ou VEMS< 50% и/или сопутствующие заболевания и/или упадок питания и/или длительная глюкокортикоидная терапия: респираторные фторхинолоны, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины 2-3-го поколения,

les fluoroquinolones. Sécrétion constante de crachats purulents, exacerbations fréquentes : fluorochimique

nolons (ciprofloxacine), bêta-lactamines antipseudomonales. L'introduction d'antibiotiques peut être réalisée par voie endobronchique ; bronchoscopie thérapeutique, lavage bronchique, administration d'antibiotiques en aérosol sont indiqués. Une phytothérapie par inhalation est pratiquée (jus d'ail, décoction d'eucalyptus, feuille d'airelle, etc.).

L'asthme bronchique.

L'asthme est une maladie récurrente avec une lésion prédominante des bronches, caractérisée par leur hyperréactivité due à des mécanismes immunologiques spécifiques et (ou) non spécifiques (non immunologiques), congénitaux ou acquis, dont le principal symptôme obligatoire est une crise d'asthme ou état de mal asthmatique dû à un spasme des muscles lisses bronchiques, une hypersécrétion, une dyscrinie et un œdème de la muqueuse bronchique.

ÉTIOLOGIE. Attribuer les déclencheurs (déclencheurs) de l'asthme bronchique : divers allergènes ; agents professionnels; infections virales respiratoires aiguës; produits alimentaires - conservateurs; des médicaments, principalement des antibiotiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (aspirine) ; stress d'exercice; hyperventilation (en particulier air froid); facteurs météorologiques; augmentation du stress psycho-émotionnel; l'utilisation de BAB ; reflux gastro-oesophagien; grossesse; exacerbation de la sinusite. PATHOGÉNÈSE. La pathogenèse de l'asthme est basée sur une inflammation chronique des voies respiratoires, dans laquelle diverses cellules et médiateurs jouent un rôle important. Le processus inflammatoire s'étend aux bronches proximales et distales et est associé à une hyperréactivité bronchique. Chez la plupart des patients asthmatiques, l'inflammation affecte les voies respiratoires supérieures. Une relation distincte entre la sévérité de la réponse inflammatoire

actions et la gravité de BA n'a pas été entièrement établie. L'inflammation chronique survient dans toutes les formes cliniques de la MA, quels que soient le sexe, l'âge du patient, la durée de la maladie. Dans la MA, parallèlement à l'activation des mastocytes, à l'augmentation du nombre de lymphocytes T, à la libération de médiateurs pro-inflammatoires et bronchoconstricteurs qui contribuent à la persistance du processus inflammatoire dans les voies respiratoires, le nombre d'éosinophiles activés augmente. Les éosinophiles activés libèrent des médiateurs inflammatoires et des protéines qui causent des dommages à l'épithélium bronchique, une surproduction de mucus, un œdème et un bronchospasme ; ont un effet cytotoxique. Les éosinophiles ont une capacité sélective à infiltrer les voies respiratoires dans l'asthme, à libérer des médiateurs pro-inflammatoires ; ils jouent un rôle dans la pathogenèse de la MA atopique et non atopique. Les lymphocytes T, présents en grand nombre dans les voies respiratoires, produisent l'IL-4, l'IL-5, l'IL-9 et l'IL-13, qui contribuent à l'inflammation éosinophile et à la production d'immunoglobuline E par les lymphocytes B. Activation plaquettaire survient chez les patients atteints de MA. Ces derniers sont impliqués dans le processus d'inflammation allergique et la formation d'une hyperactivité des voies respiratoires. Dans le sang des patients souffrant d'asthme atopique et d'aspirine, il y a beaucoup de facteur d'activation plaquettaire - le médiateur le plus puissant de l'inflammation allergique.

CLASSIFICATION. Selon les experts de l'OMS (1992), il existe :

1. Principalement allergique :

bronchite allergique;

rhinite allergique;

asthme atopique;

Asthme allergique exogène ;

Rhume des foins avec asthme.

2. Asthme non allergique :

Asthme idiosyncratique ;

Asthme endogène non allergique.

3. Asthme mixte.

4. Asthme sans précision :

bronchite asthmatique;

Asthme à début tardif.

5. Statut asthmatique :

Asthme aigu sévère.

La gravité de l'asthme bronchique (selon l'OMS).

1. Asthme "léger":

Crises épisodiques courtes moins de 1 à 2 fois par semaine ;

Attaques nocturnes moins de 1 à 2 fois par mois ;

L'absence de symptômes broncho-obstructifs en dehors de la crise ;

Débit expiratoire maximum (MEV) ou FOB1 > 80%

à partir de l'échéance (80-100 %).

2. Modéré :

Attaques de suffocation plus souvent 1 à 2 fois par semaine;

Attaques nocturnes plus de 2 fois par mois;

Symptômes broncho-obstructifs chroniques nécessitant une

prise quotidienne de bronchodilatateurs ;

Indicateurs MSV ou FOB1 60-80% du dû ;

Gamme de fluctuations du matin et du soir en UTC ou FOB1

3. Lourd :

Crises fréquentes (exacerbations);

Attaques nocturnes fréquentes ;

Symptômes broncho-obstructifs continus ;

Limitation de l'activité physique;

Indicateurs MSV ou FOB1< 60% от должной.

En Russie, il y a 4 degrés :

je st. correspond à un asthme "léger" selon l'OMS.

II Art. - évolution légère et persistante (passage de "léger" à modéré

nuyu). Crises d'asthme 1-2 p. par semaine, VEMS > 80 % des valeurs prédites.

III Art. correspond à un asthme modéré selon l'OMS.

IV Art. correspond à un asthme sévère selon l'OMS.

Phases de la maladie : exacerbation, rémission, rémission persistante.

MANIFESTATIONS CLINIQUES. La principale manifestation clinique de l'asthme est une crise d'étouffement (dyspnée expiratoire) due à une obstruction généralisée réversible des voies respiratoires intrathoraciques à la suite d'un bronchospasme, d'un œdème des muqueuses et d'une hypersécrétion de mucus bronchique. Il est d'usage de distinguer (bien que très conditionnellement) 3 périodes dans le développement d'une crise : 1) La période des précurseurs ou la période prodromique (non présente chez tous les patients, plus souvent avec un asthme bronchique atopique exogène). Cela peut être un mal de gorge, une congestion nasale, des larmoiements, des éternuements, etc. 2) La période d'étouffement. L'essoufflement est principalement de nature expiratoire, car lors de l'expiration, les voies respiratoires intrathoraciques sont comprimées en raison d'une augmentation de la pression intrathoracique. Accompagné d'hyperventilation: l'augmentation de la résistance aérodynamique à la respiration est surmontée grâce à la participation à l'acte de respiration de tous les groupes de muscles auxiliaires - ceinture scapulaire, poitrine, abdominaux. Les patients adoptent une position forcée avec le torse incliné vers l'avant et l'accent mis sur les bras, tandis que les épaules sont relevées et rapprochées. Objectivement, lors d'une attaque, on note des symptômes plus ou moins prononcés de gonflement emphysémateux aigu des poumons et d'obstruction bronchique. Percussion au-dessus du son de la boîte des poumons, les bords inférieurs des poumons sont abaissés de 1 à 2 côtes, la mobilité du bord inférieur des poumons est limitée, la matité cardiaque absolue est réduite ou non déterminée. La respiration est généralement difficile, moins souvent vésiculeuse affaiblie (en raison de l'emphysème). Des râles secs dispersés sont entendus, principalement d'un timbre élevé - bourdonnement et sifflement à l'expiration. Il y a des tonalités cardiaques étouffées, une augmentation du rythme cardiaque; La pression artérielle a tendance à augmenter, la pression différentielle est réduite; une arythmie respiratoire est notée, l'accent du ton II sur a peut être déterminé. pulmonaire. 3) La période de régression de l'attaque - l'expectoration est notée, elle a un caractère vitré incolore.

Il existe plusieurs options pour l'apparition de l'asthme bronchique:

1) variante exogène, l'asthme atonique : il se caractérise par un début aigu sans cause évidente visible sur fond de bonne santé, très souvent associé au contact avec un allergène (il se développe plus souvent dans l'enfance et le jeune âge jusqu'à 30 ans) ;

2) endogène (infecto-dépendant selon l'ancienne classification) : commence dans le contexte d'un processus chronique dans les poumons, tel que la MPOC (se développe chez les personnes âgées de plus de 40 à 45 ans);

3) asthme d'effort : se développe après un effort physique, comme la course, la marche rapide et la respiration par la bouche ;

4) asthme à l'aspirine : après avoir pris de l'aspirine ou d'autres AINS.

TRAITEMENT.

dipropionate de béclométhasone(beclomed, becotide) est prescrit sous la forme d'un aérosol-doseur de 50, 100 et 200 mcg par inhalation à une dose quotidienne moyenne de 200-400 mcg, et en cas de BA sévère - 800-1000 mcg. Il peut également être utilisé en suspension pour une utilisation dans un nébuliseur, sous forme de disque (becodiscs de 100 et 200 microgrammes) inhalé à l'aide d'un inhalateur à disque Diskhiler.

flunisolide (ingacort)- GCS fluoré, utilisé en aérosol (120 doses de 250 mcg) à la dose d'entretien quotidienne de 1 mg (2 inhalations 2 fois par jour).

Budésonide- corticostéroïdes non halogénés en gélules pour inhalation, prescrits 200 mcg 2 r. par jour. Selon les indications, la dose peut être augmentée de 2 à 4 fois.